Aortos stenozė - laipsniai, simptomai, gydymas, priežastys, prognozė ir profilaktika. Kai aortos vožtuvas susiaurėja: kas sukelia vožtuvo stenozę ir koks gydymas

Aortos stenozei arba aortos angos stenozei būdingas ištekėjimo trakto susiaurėjimas aortos pusmėnulio vožtuvo srityje, dėl kurio apsunkinamas kairiojo skilvelio sistolinis ištuštinimas, o slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos smarkiai padidėja. . Aortos stenozės dalis kitų širdies ydų struktūroje sudaro 20-25%. Vyrams aortos stenozė pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuotas aortos stenozė retas kardiologijoje - 1,5-2% atvejų; daugeliu atvejų šis defektas derinamas su kitais vožtuvų defektais - mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas ir kt.

Aortos stenozės klasifikacija

Pagal kilmę išskiriama įgimta (3-5,5 proc.) ir įgyta aortos angos stenozė. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25-30%), supravalvulinė (6-10%) ir vožtuvinė (apie 60%).

Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo angos plotas. Esant nedidelei 1-ojo laipsnio aortos stenozei, atsidarymo plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (2,5–3,5 cm² greičiu); sistolinio slėgio gradientas yra 10–35 mm Hg diapazone. Art. Kalbama apie vidutinio sunkumo II laipsnio aortos stenozę, kai vožtuvo angos plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36–65 mm Hg. Art. sunki aortos stenozė III laipsnis pastebėta, kai vožtuvo angos plotas susiaurėja iki mažiau nei 0,74 cm², o slėgio gradientas padidėja daugiau nei 65 mm Hg. Art.

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali vykti pagal kompensuotą arba dekompensuotą (kritinį) klinikinį variantą, su kuriuo išskiriami 5 etapai.

Aš scenoje(visą kompensaciją). Aortos stenozę galima nustatyti tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis nežymus. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurgija neparodyta.

II etapas(paslėptas širdies nepakankamumas). Skundžiamasi nuovargiu, dusuliu esant vidutiniam fiziniam krūviui, galvos svaigimu. Aortos stenozės požymiai nustatomi EKG ir rentgenografija, slėgio gradientas 36–65 mm Hg diapazone. Art., kuris yra indikacija chirurginei defekto korekcijai.

III etapas(santykinis koronarinis nepakankamumas). Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina, alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mm Hg. Art. Chirurginis aortos stenozės gydymas šiame etape yra įmanomas ir būtinas.

IV etapas(sunkus širdies nepakankamumas). Nerimauju dėl dusulio ramybės būsenoje, naktinių kardialinės astmos priepuolių. Chirurginė defekto korekcija daugeliu atvejų jau atmesta; kai kuriems pacientams širdies operacija yra įmanoma, tačiau jos poveikis mažesnis.

V etapas(terminalas). Širdies nepakankamumas nuolat progresuoja, ryškus dusulys ir edeminis sindromas. Gydymas vaistais gali pasiekti tik trumpalaikį pagerėjimą; chirurginė korekcija aortos stenozė yra kontraindikuotina.

Aortos stenozės priežastys

Įgytą aortos stenozę dažniausiai sukelia reumatiniai vožtuvo lapelių pažeidimai. Tokiu atveju vožtuvo sklendės deformuojasi, susilieja, tampa tankios ir standžios, todėl vožtuvo žiedas susiaurėja. Įgytos aortos stenozės priežastys taip pat gali būti aortos aterosklerozė, aortos vožtuvo kalcifikacija (kalcifikacija), infekcinis endokarditas, Pageto liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, terminalinis inkstų nepakankamumas.

Įgimta aortos stenozė stebima esant įgimtam aortos angos susiaurėjimui arba vystymosi anomalijai – dviburiam aortos vožtuvui. Įgimta aortos vožtuvo liga dažniausiai pasireiškia iki 30 metų amžiaus; įgyta – vyresniame amžiuje (dažniausiai po 60 metų). Paspartinti rūkymo, hipercholesterolemijos, arterinės hipertenzijos aortos stenozės formavimosi procesą.

Hemodinamikos sutrikimai esant aortos stenozei

Esant aortos stenozei, išsivysto dideli intrakardinės, o vėliau ir bendros hemodinamikos sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl to žymiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali siekti nuo 20 iki 100 ar daugiau mm Hg. Art.

Kairiojo skilvelio funkcionavimas sąlygomis padidėjusi apkrova kartu su jos hipertrofija, kurios laipsnis, savo ruožtu, priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalaus širdies tūrio išsaugojimą, o tai stabdo širdies dekompensacijos vystymąsi.

Tačiau esant aortos stenozei, vainikinių arterijų perfuzijos pažeidimas įvyksta gana anksti, susijęs su galutinio diastolinio slėgio padidėjimu kairiajame skilvelyje ir subendokardo kraujagyslių suspaudimu hipertrofuotu miokardu. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, koronarinio nepakankamumo požymiai atsiranda dar gerokai prieš širdies dekompensacijos pradžią.

Sumažėjus hipertrofuoto kairiojo skilvelio kontraktilumui, mažėja insulto tūris ir išstūmimo frakcija, o tai lydi miogeninis kairiojo skilvelio išsiplėtimas, didėja galutinis diastolinis slėgis ir išsivysto kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija. Atsižvelgiant į tai, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotaka, t.y. išsivysto arterinė plautinė hipertenzija. Tokiu atveju klinikinį aortos stenozės vaizdą gali pabloginti santykinis nepakankamumas mitralinis vožtuvas(aortos defekto „mitralizacija“). Aukštas spaudimas sistemoje plaučių arterija natūraliai sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau ir visišką širdies nepakankamumą.

Aortos stenozės simptomai

Visiško aortos stenozės kompensavimo stadijoje pacientai ilgas laikas nepatiria didelio diskomforto. Pirmieji pasireiškimai yra susiję su aortos angos susiaurėjimu iki maždaug 50% jos spindžio ir jiems būdingas dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, raumenų silpnumas ir širdies plakimas.

Koronarinio nepakankamumo stadijoje galvos svaigimas, alpimas su greitu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) dusulys, sunkūs atvejai- širdies astmos ir plaučių edemos priepuoliai. Krūtinės anginos derinys su sinkopinėmis ligomis, ypač kartu su širdies astma, yra nepalankus prognostiškai.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, pastebima edema ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Staigi širdies mirtis sergant aortos stenoze įvyksta 5-10% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems smarkiai susiaurėja vožtuvo anga. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, išeminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, aritmijos, AV blokada, miokardo infarktas, kraujavimas iš virškinimo trakto iš žemesni skyriai Virškinimo traktas.

Aortos stenozės diagnozė

Išvaizda aortos stenoze sergančiam pacientui būdingas blyškumas oda(„aortos blyškumas“) dėl polinkio į periferines vazokonstrikcines reakcijas; V vėlyvieji etapai Galima pastebėti akrocianozę. Periferinė edema nustatoma esant stipriai aortos stenozei. Su perkusija nustatomas širdies ribų išsiplėtimas į kairę ir žemyn; poslinkis jaučiamas palpuojant viršūnės plakimas, sistolinis drebulys jungo duobėje.

Auskultaciniai aortos stenozės požymiai yra šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir virš mitralinio vožtuvo, duslūs I ir II tonai aortoje. Minėti pakeitimai taip pat registruojami fonokardiografijos metu. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijos, kartais blokados požymiai.

Dekompensacijos laikotarpiu rentgenogramos atskleidžia kairiojo skilvelio šešėlio išsiplėtimą kairiojo širdies kontūro lanko pailgėjimo forma, būdingą širdies aortos konfigūraciją, poststenozinį aortos išsiplėtimą, ženklai plaučių hipertenzija. Echokardiografijos metu nustatomas aortos vožtuvo atvartų sustorėjimas, vožtuvo lapelių judėjimo amplitudės apribojimas sistolės metu, kairiojo skilvelio sienelių hipertrofija.

Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, atliekamas širdies ertmių zondavimas, kuris leidžia netiesiogiai spręsti apie aortos stenozės laipsnį. Ventrikulografija yra būtina norint nustatyti kartu mitralinis nepakankamumas. Tam naudojama aortografija ir koronarinė angiografija diferencinė diagnostika aortos stenozė su kylančiosios aortos aneurizma ir išemine širdies liga.

Aortos stenozės gydymas

Visi pacientai, įskaitant. su besimptome, visiškai kompensuota aortos stenoze turi atidžiai stebėti kardiologas. Echokardiografiją jiems rekomenduojama atlikti kas 6-12 mėnesių. Šiai pacientų grupei, profilaktikos tikslais infekcinis endokarditas profilaktiniai antibiotikai reikalingi prieš odontologines (karieso gydymo, danties šalinimo ir kt.) ir kitas invazines procedūras. Moterų, sergančių aortos stenoze, nėštumui valdyti reikia atidžiai stebėti hemodinamikos parametrus. Nėštumo nutraukimo indikacija yra sunki aortos stenozė arba širdies nepakankamumo požymių padidėjimas.

Aortos stenozės gydymas vaistais yra skirtas aritmijų pašalinimui, vainikinių arterijų ligos prevencijai, kraujospūdžio normalizavimui ir širdies nepakankamumo progresavimo sulėtinimui.

Radikali chirurginė aortos stenozės korekcija nurodoma, kai pasireiškia pirmieji klinikiniai defekto požymiai - dusulys, angininis skausmas, sinkopė. Tam tikslui gali būti naudojama balioninė vožtuvo plastika – aortos stenozės endovaskulinė balioninė dilatacija. Tačiau dažnai šią procedūrą yra neveiksmingas ir kartu su vėlesniu stenozės pasikartojimu. Esant nedideliems aortos vožtuvo kaušelių pakitimams (dažniau vaikams, turintiems įgimtų defektų), atviras chirurginė plastika aortos vožtuvas (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Ross operacija, kurios metu plaučių vožtuvas persodinamas į aortos padėtį.

Esant atitinkamoms indikacijoms, jie imasi supravalvulinės ar subvalvulinės aortos stenozės plastinės operacijos. Pagrindinis aortos stenozės gydymas šiandien išlieka aortos vožtuvo pakeitimas, kai pažeistas vožtuvas visiškai pašalinamas ir pakeičiamas mechaniniu analogu arba ksenogeniniu bioprotezu. Pacientams, kuriems yra protezuotas vožtuvas, reikia visą gyvenimą trunkančio antikoaguliacijos. IN pastaraisiais metais praktikuojamas perkutaninis aortos vožtuvo pakeitimas.

www.krasotaimedicina.ru

Aortos stenozės esmė

Silpna sisteminės kraujotakos grandis (kraujas iš kairiojo skilvelio per aortą patenka į visus organus) - triburis aortos vožtuvas prie laivo žiočių. Atsidarydamas jis perduoda kraujo dalis į kraujagyslių sistemą, kurią susitraukimo metu skilvelis išstumia ir, užsidaręs, neleidžia jiems judėti atgal. Būtent šioje vietoje jie atsiranda būdingi pokyčiai kraujagyslių sienelės.

Esant patologijai, pažeidžiamas smailės ir aortos audinys įvairūs pokyčiai. Tai gali būti randai, sąaugos, sąaugos jungiamasis audinys, kalcio druskų nuosėdos (kietėjimas), aterosklerozinės plokštelės, apsigimimų vožtuvų vystymas.

Dėl šių pakeitimų:

Dėl to išsivysto nepakankamas visų organų ir audinių aprūpinimas krauju.

Aortos stenozė gali būti:

Visos trys formos gali būti įgimtos, įgytos – tik vožtuvinės. O kadangi vožtuvų forma yra dažnesnė, tai, kalbant apie aortos stenozę, dažniausiai turima omenyje ši ligos forma.

Patologija labai retai (2%) pasireiškia kaip savarankiška, dažniausiai ji derinama su kitais defektais (mitralinio vožtuvo) ir ligomis. širdies ir kraujagyslių sistemos(širdies išemija).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Būdingi simptomai

Dešimtmečius stenozė tęsiasi be jokių požymių. Ankstyvosiose stadijose (kol kraujagyslės spindis nėra užsikimšęs daugiau nei 50%), ši būklė gali pasireikšti bendras silpnumas po rimto fizinio krūvio (sporto treniruotės).

Liga progresuoja laipsniškai: esant vidutiniam ir elementariam krūviui atsiranda dusulys, kartu su padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, galvos svaigimu.

Aortos stenozė, kai kraujagyslės spindis sumažėja daugiau nei 75%, lydi sunkūs simptomaiširdies nepakankamumas: dusulys ramybėje ir visiška negalia.

Dažni aortos susiaurėjimo simptomai:

  • dusulys (pirmiausia esant dideliam ir vidutiniam krūviui, paskui ramybės būsenoje);
  • silpnumas, nuovargis;
  • skausmingas blyškumas;
  • galvos svaigimas;
  • staigus sąmonės netekimas (su staigus pasikeitimas kūno padėtis)
  • krūtinės skausmas;
  • širdies aritmijos (dažniausiai skilvelių ekstrasistolija, funkcija- darbo pertrūkių jausmas, „iškritimas“ iš širdies plakimo);
  • kulkšnies patinimas.

Ryškių kraujotakos sutrikimų požymių atsiradimas (galvos svaigimas, sąmonės netekimas) labai pablogina ligos prognozę (gyvenimo trukmė ne ilgesnė kaip 2-3 metai).

Susiaurėjus kraujagyslės spindžiui 75 proc. širdies ir kraujagyslių nepakankamumas sparčiai progresuoja ir tampa sudėtingesnis:

Aortos vožtuvo stenozė gali sukelti staigią mirtį be jokios išorinės apraiškos ir preliminarūs simptomai.

Gydymo metodai

Išgydyti patologiją visiškai neįmanoma. Pacientą, turintį bet kokios formos aortos susiaurėjimą, reikia stebėti, tirti ir laikytis kardiologo rekomendacijų visą gyvenimą.

Ankstyvosiose stenozės stadijose skiriamas gydymas vaistais:

  • kai susiaurėjimo laipsnis mažas (iki 30%);
  • nepasireiškia sunkiais kraujotakos sutrikimų simptomais (dusuliu po vidutinio fizinio krūvio);
  • diagnozuojama klausantis triukšmo virš aortos.

Gydymo tikslai:

Vėlesniuose etapuose vaistų terapija yra neveiksmingas, paciento prognozę galima pagerinti tik chirurginių gydymo metodų pagalba (aortos spindžio išplėtimas balionu, vožtuvo keitimas).

Vaistų terapija

Gydantis gydytojas individualiai skiria vaistų kompleksą, atsižvelgdamas į stenozės laipsnį ir gretutinių ligų simptomus.

Naudojami šie vaistai:

Narkotikų grupė Vaistinio preparato pavadinimas Kokį poveikį daro
širdies glikozidai Digitoksinas, strofantinas Sumažinkite širdies ritmą, padidinkite jų jėgą, širdis dirba produktyviau
Beta blokatoriai Koroninis Normalizuokite širdies ritmą, sumažinkite skilvelių ekstrasistolių dažnį
Diuretikai Indapamidas, veroshpironas Sumažinti organizme cirkuliuojančio skysčių tūrį, sumažinti spaudimą, malšinti patinimą
Antihipertenziniai vaistai Lisinoprilis Turi kraujagysles plečiantį poveikį, mažina kraujospūdį
Metaboliniai agentai Mildronatas, preduktalas Normalizuoja energijos apykaitą miokardo ląstelėse

Ankstyvosiose stadijose įgyta aortos vožtuvo stenozė turi būti apsaugota nuo galimų infekcinių komplikacijų (endokardito). Pacientams rekomenduojamas profilaktinis antibiotikų kursas atliekant bet kokias invazines procedūras (dantų šalinimą).

Chirurgija

Chirurginio aortos stenozės gydymo metodai nurodomi šiais ligos etapais:

Vėlesniuose etapuose (kraujagyslės spindis uždaromas daugiau nei 75%), chirurginė intervencija daugeliu atvejų (80%) yra kontraindikuotina dėl galimų komplikacijų (staigios širdies mirties).

Baliono išsiplėtimas (išsiplėtimas)

Aortos vožtuvo remontas

Aortos vožtuvo keitimas

Ross protezavimas

Pacientas visam gyvenimui:

  • yra registruotas pas kardiologą;
  • yra tikrinamas ne rečiau kaip du kartus per metus;
  • po protezavimo - nuolat vartoja antikoaguliantus.

Prevencija

Įgytos stenozės prevencija sumažinama iki galimų patologijos vystymosi priežasčių ir rizikos veiksnių pašalinimo.

Būtina:

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis didelę reikšmę maiste yra optimalus kalio, natrio, kalcio balansas, todėl dietą reikėtų aptarti su gydytoju.

Prognozė

Aortos stenozė dešimtmečius buvo besimptomė. Prognozė priklauso nuo arterijos spindžio susiaurėjimo laipsnio – kraujagyslės skersmens sumažėjimas iki 30 % neapsunkina paciento gyvenimo. Šiame etape tai rodo reguliarūs tyrimai ir kardiologo stebėjimas. Liga progresuoja lėtai, todėl didėjančio širdies nepakankamumo simptomai aplinkiniams ir ligoniui nepastebimi (14–18 proc. ligonių miršta staiga, be akivaizdžių ženklų susiaurėjimas).

Tačiau daugeliu atvejų sunkumų kyla uždarius kraujagyslę daugiau nei 50%, atsiranda krūtinės anginos priepuoliai (tipas koronarinė liga) Ir staigus alpimas. Širdies nepakankamumas sparčiai progresuoja, komplikuojasi ir labai sumažina paciento gyvenimo trukmę (nuo 2 iki 3 metų).

Įgimta patologija baigiasi 8-10% vaikų mirtimi pirmaisiais gyvenimo metais.

Laiku atliktas chirurginis gydymas pagerina prognozę: daugiau nei 85% operuotų gyvena iki 5 metų, daugiau nei 10 metų – 70%.

okardio.com

Priežastys

Įgimtas aortos susiaurėjimas atsiranda dėl vaisiaus vystymosi anomalijos – dviburio vožtuvo. Šis apsigimimas dažniausiai pasireiškia iki 30 metų amžiaus.

Įgyta stenozė dažniausiai pasireiškia sulaukus 60 metų. Įgyto aortos susiaurėjimo priežastys gali būti:

klasifikacija

Yra keletas aortos stenozės klasifikavimo požymių:

Priklausomai nuo kilmės, išskiriama aortos stenozė:

Priklausomai nuo susiaurėjimo vietos:

  • Subvalvulinis (iki 30 proc. atvejų).
  • Aortos vožtuvo stenozė (dažnis apie 60%).
  • Supravalvular (10%).

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriami 3 ligos laipsniai:

  • 1 - indo angos susiaurėjimo vietoje plotas yra 1,2–1,6 cm2. ( normalaus dydžio- 2,5-3,5), o slėgio gradientas (tai yra skirtumas) širdyje (jo kairiajame skilvelyje) ir kraujagyslėje (aortoje) yra 10-35 mm Hg.
  • 2 - šių rodiklių reikšmės yra 0,75-1,2 cm.kv. ir 35-65 mm Hg. atitinkamai.
  • 3 - plotas iki 0,75 cm2, gradientas virš 65 mm Hg.

Atsižvelgiant į širdies aortos stenozės sukeltų sutrikimų laipsnį, yra 2 ligos eigos būdai:

  • Kompensuota.
  • Dekompensuota (arba kritinė).

Aortos stenozės vystymosi stadijos ir simptomai

Atsižvelgiant į eigos sunkumą ir simptomų sunkumą, išskiriami 5 ligos vystymosi etapai:

  • Lengviausias. Indo susiaurėjimas yra nereikšmingas. Simptomų nėra. Stenozė nustatoma klausantis (auskultatyviniu būdu). Kardiologo stebėjimas be specialus gydymas. Pirmasis etapas vadinamas visišku kompensavimu.

Jai būdingi šie simptomai:

Su šiuo laipsniu diagnozė nustatoma remiantis EKG ir (arba) rentgenografija. Atskleistas gradientas 35-65 mm Hg. yra operacijos pagrindas. Šį etapą lydi latentinis (numanomas) širdies nepakankamumas.

3 stadijos aortos stenozės (arba santykinio širdies nepakankamumo) simptomai:

  • Dažnas alpimas.
  • Stiprus dusulys.
  • Krūtinės anginos (širdies skausmo priepuoliai dėl nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju) atsiradimas.

Su gradientu, didesniu nei 65 mm Hg. reikalingas chirurginis gydymas.

Širdies nepakankamumas yra ryškus. Atsiranda simptomai:

  • Dusulys ramybės būsenoje.
  • Širdies astmos apraiškos naktį, pasireiškiančios sausu kosuliu, oro trūkumo jausmu, diastolinio slėgio padidėjimu, veido cianoze (cianoze).

Priepuoliai palengvėja vartojant nitrogliceriną, skausmą malšinančius vaistus, hipotenzinius (mažinančius spaudimą), diuretikus, kraujavimą, turniketus ant galūnių venų ir deguonies terapiją. Kai kuriais atvejais chirurginė korekcija yra įmanoma, tačiau mažiau veiksminga nei 1-3 stadijos aortos stenozės atveju.

Širdies nepakankamumas progresuoja. Dusulys yra nuolatinis, pasireiškia edeminis sindromas. Vaistų vartojimas, skirtas trumpam laikui palengvina simptomus. Chirurgija šiame etape yra kontraindikuotina.

Gydymas

  • Kardiologo kontrolė – kas 6 mėnesius pacientai turi būti tikrinami, taip pat ir pirmoje stenozės stadijoje.
  • Gydymas vaistais - skirtas normalizuoti širdies aprūpinimą krauju, pašalinti aritmijas, reguliuoti lygį kraujo spaudimas palengvinti širdies nepakankamumo simptomus.
  • Chirurginis aortos stenozės gydymas (atliekamas nesant kontraindikacijų):

    • Endovaskulinis baliono išsiplėtimas – tai perkutaninė intervencija, angos padidinimas aortos susiaurėjimo vietoje naudojant specialų balioną, kuris įdėjus pripučiamas. Daugeliu atvejų ši operacija yra neveiksminga, o po kurio laiko stenozė vėl atsiranda.

    Atviro aortos vožtuvo taisymas – naudojamas esant nedideliems vožtuvo lapelių pakeitimams, pavyzdžiui, naujagimiams. Vožtuvo korekcija siekiant atkurti jo funkcijas.

    Ross operacija naudojama vaikų širdies chirurgijoje. Tai apima vožtuvo persodinimą iš plaučių arterijos į aortos vietą.

    Aortos vožtuvo protezas – vožtuvas visiškai pašalinamas, o į jo vietą įdedamas dirbtinis protezas.

    Laiku pradėjus chirurginį gydymą ir nuolat stebint, kyla pavojus mirtina baigtis pacientams, sergantiems aortos stenoze, žymiai sumažėja.

    moeserdtse.ru

    Kalbėdami apie aortos susiaurėjimą, visada turite aiškiai žinoti, kurioje vietoje yra susiaurėjimas. Jis gali būti aortos žiotyse, conus arteriosus sinister srityje, kylančiosios aortos kamieno srityje ir besileidžiančios aortos srityje, vadinamosios aortos sąsmaukos vietoje. , esantis tarp kairiosios poraktinės arterijos atsiradimo vietos ir botalinio latako įėjimo į aortą vietos.

    Aortos burnos stenozė literatūroje žinoma nuo 1817 m., tačiau jas ypač išsamiai ištyrė K. A. Rauchfusas 1869 m. Aortos koarktacijos aprašymai pasirodo jau 1760 m. Aortos burnos stenozė yra gana reta, tačiau Rauchfusas pastebėjo 10 atvejų. , V. P. Žukovskis - 7 ir Thereminas - 42.

    Literatūros duomenimis, ilgiausia gyvenimo trukmė užsidarius aortai yra 27 savaitės, tačiau dauguma pacientų miršta daug anksčiau, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

    Aortos angos stenozė atsiranda dėl aortos vožtuvų pokyčių – sustorėjimo ir jų susiliejimo, dėl kurio daugiau ar mažiau reikšmingai susiaurėja vožtuvo anga. Už angos susiaurėjimo gali būti postenozinis aortos išsiplėtimas. Kartais yra aortos kūgio stenozės ir vožtuvų stenozės derinys. Šios formos klinikinis vaizdas bus panašus į įgytos aortos stenozės vaizdą.

    Įgimtas susiaurėjimas aortos lanko srityje, ypač aortos lanko perėjimo į nusileidžiančią dalį, esančią iškart už vietos: poraktinės arterijos kilmė, yra savita forma. Ši aortos susiaurėjimo forma žinoma nuo 1791 m. ir žinoma kaip aortos sąsmauko koarktacija arba stenozė. Ši aortos lanko sritis yra normali vaikams ir turi fiziologinį susiaurėjimą, kuris nesukelia jokių simptomų. Tačiau stipriau susiaurėjus aortos spindis gali sumažėti iki kelių milimetrų skersmens.

    Yra du aortos sąsmaukos susiaurėjimo tipai: suaugusieji ir vaikai.

    Pirmojo tipo stenozės atveju susiaurėjimas lokalizuotas žemiau sąsmaukos ir kairiosios poraktinės arterijos, toje vietoje, kur arterinis kanalas patenka į aortą ar net po ja, o stenozė gali būti išreikšta įvairiais laipsniais.

    Esant antrojo tipo (vaikiškam) aortos sąsmaukos stenozei, susiaurėjimas stebimas arčiau sąsmaukos, 4-5 cm plote, dažniausiai prieš arterinio latako prisitvirtinimą, kuris dažniausiai lieka atviras. Tai svarbu, nes leidžia laisvai kompensacinei kraujotakai iš plaučių arterijos į nusileidžiančiąją aortą, esančią žemiau susiaurėjimo. Priklausomai nuo susiaurėjimo vietos ir susiaurėjimo laipsnio, klinikinis vaizdas labai skirsis.

    Vaikų tipo sąsmaukos stenozės klinikiniai simptomai nustatomi labai anksti. Jei stenozė yra aštri, tada vaikas jau gimęs turi cianozę, dusulį ir netrukus po gimimo miršta. Esant mažesniam stenozės laipsniui, iš pradžių simptomų nepastebima, vėliau atsiranda pilkšvai peleninė odos spalva, dusulys, apatinių galūnių patinimas. Širdis greitai išsiplečia ir dešinėje apačioje girdimas sistolinis ūžesys. Matuojant kraujospūdį paaiškėja, kad jis didesnis viršutinėse galūnėse nei apatinėse. Pulsas įjungtas šlaunies arterija silpnesnis ir apčiuopiamas esant atviram arteriniam latakui. Taip pat būdingas kraujo prisotinimo deguonimi skirtumas viršutinėje ir apatinėje kūno pusėje, nes viršutinis kraujas patenka iš kairiojo skilvelio, o apatinis - iš besileidžiančios aortos, kur kraujas skiedžiamas venine. iš plaučių arterijos per arterinį lataką patenkantis kraujas.

    Suaugusiųjų susiaurėjimo tipo klinikinis vaizdas yra polimorfiškesnis. Simptomų gali nebūti ilgą laiką. Yra žinomi atvejai, kai nuo bet kokios ligos ar sužalojimo mirusiems suaugusiems žmonėms, kurie per savo gyvenimą nesiskundė ir buvo darbingi, buvo nustatyta aortos sąsmauko stenozė.

    Sergantieji šiuo defektu gali atrodyti sveiki ir stiprūs, tačiau kartais skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, širdies plakimu, kraujavimu iš nosies. Lengvai atsiranda dusulys, kai kuriais atvejais pasireiškiantis tipiškomis krizėmis, tikrais uždusimo priepuoliais, kurių metu veidas ir galūnės ima žydėti, netenka sąmonės. Šie priepuoliai ypač būdingi pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į apatinių galūnių šaltį, kartais mėšlungį kojose, protarpinį šlubavimą. Kartais V tarpšonkaulinėje erdvėje, šiek tiek į kairę nuo spenelio linijos, yra matomas širdies impulsas. Perkusijos metu kairioji širdies riba eina už spenelio linijos, dešinė - už dešiniojo krūtinkaulio krašto. Sistolinis drebėjimas dažnai jaučiamas mezokardo srityje, ypač ryškus trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje dešinėje. Virš širdies srities visada girdimas sistolinis ūžesys, kuris sustiprėja artėjant prie širdies pagrindo ir pasiekia maksimalų intensyvumą antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.

    Triukšmas nuo vienoda jėga yra perduodamas į nugarą tarpkapulinėje erdvėje ir subklavinėje srityje. Kartais triukšmas yra ilgalaikis, sustiprėja sistolės metu ir susilpnėja esant diastolei. Šis triukšmo ypatumas priklauso nuo tarpskilvelinės pertvaros defekto arba nuo atviro arterinio latako ar labai išsiplėtusių kolateralių. Kartais nėra jokių garsų. Išsaugomas antrasis aortos tonusas, kartais paryškinamas. Radialinės arterijos pulsas taisyklingas, mažas, iš abiejų pusių vienodas. Jugulinės arterijos pulsas atsilieka nuo radialinės arterijos pulso 0,1-0,2 sekundės. Arterinis kraujospūdis rankoje retai būna normalus, dažniau būna padidėjęs. Kartais skiriasi slėgis dešinėje ir kairėje. Jei skirtumas viršija 30-10 mm, galima daryti prielaidą, kad stenozė yra virš kairiosios poraktinės arterijos pradžios. Būdingas yra kraujospūdžio skirtumas viršutinių ir apatinių galūnių arterijose. Apatinių galūnių arterijose yra sumažėjęs sistolinis ir diastolinis spaudimas. Skirtumas gali būti 10-30 mm Hg. Art.

    Padidėjus širdies apkrovai, gali būti stebimas daug didesnis kraujospūdžio padidėjimas (iki 100 mm) nei įprastai (20-30 mm).

    Susiaurėjus aortos sąsmaukai, šiek tiek padidėja deguonies talpa, padidėja O2 kiekis arterijoje ir sumažėja veninio kraujo kiekis, dėl kurio padidėja arterioveninis skirtumas.

    Suaugusiųjų tipo sąsmaukos stenozei labai būdingas galingas kolateralių vystymasis dėl anastomozių tarp a. subclavia ir a. iliaca interna. Priekinio šoninio paviršiaus srityje krūtinė tarpšonkaulinių tarpų lygyje, ant nugaros, ant galinis paviršius peties, galite pastebėti, kad vystosi kraujagyslės virvelių pavidalu, formuojasi rezginiai ir tinklai, tiekiantys kraują į krūtinę ir pilvą, kartais pulsuojantys ir klausantis sukeliantys murkimo bei triukšmo pojūčius. A. mammaria gali būti projektuojama iki epigastriumo.

    Šis užstato tinklas nėra nuolatinis, jis gali būti daugiau ar mažiau pastebimas, priklausomai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės.

    Suaugusiojo tipo aortos sąsmaukos stenozė nuo vaikiško skiriasi stipriu kolateralių vystymusi, nes vaikiškame tipe dėl geresnio apatinės kūno dalies aprūpinimo krauju yra mažiau priežasčių susidaryti. užstato apyvartą.

    Kartais galima pastebėti skirtumą tarp kaklo indų užpildymo ir viršutinės galūnės, kurios gerai apčiuopiamos ir stipriai pulsuoja, ir kraujagysles pilvo ertmė ir apatines galūnes, kurios vos apčiuopiamos. Šis skirtumas priklauso nuo stenozės laipsnio ir įkaitų išsivystymo laipsnio.

    Įgimtą aortos sąsmaukos susiaurėjimą dažnai lydi aortos vožtuvų nepakankamumas, dėl kurio atsiranda diastolinis drebėjimas prie širdies pagrindo.

    Elektrokardiografija nustatoma pagal ryškią levogramą ir kartais T bangos iškrypimą, rodantį širdies raumens pažeidimą.

    Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia širdies išsiplėtimą daugiausia į kairę ir stiprų jos pulsavimą. Kartais padidėja ir dešinysis skilvelis, ir prieširdis. Pirmasis kairysis lankas paprastai yra mažas, su vidutiniu išsikišimu. Įstrižoje padėtyje nustatomas nedidelis besileidžiančio aortos lanko išsikišimas ir pulsavimas. Atliekant rentgenografiją užpakalinėje-priekinėje padėtyje, dažnai galima stebėti kairiosios supraclavicular arterijos išsiplėtimą. Daugeliu atvejų galima pastebėti, kad srityje yra raštų nugaros dalys viršutiniai ir apatiniai šonkauliai pusiau mėnulio įpjovų pavidalu, nukreipti žemyn. Jie susidaro dėl padidėjusio pulsuojančių arterijų kolateralių slėgio apatiniame šonkaulių krašte.

    Angiokardiografinė aortos susiaurėjimo diagnozė geriausiai atliekama iš priekinio kairiojo įstrižo vaizdo. Bet į veną kontrastas ne visada suteikia aiškų vaizdą, nes kontrastas stenozės vietoje jau yra stipriai praskiestas krauju. Tokiais atvejais priimtinas kontrasto įvedimas į arteriją, ty jo įvedimas tiesiai į aortos sistemą šalia susiaurėjimo vietos. Tuo pačiu aiškiau išryškėja aortos susiaurėjimo laipsnis ir vieta, aortos lanko pertrūkiai, arterioveninio latako buvimas, aortos lanko šakų ir kolateralinio tinklo anomalijos. Taip pat labai pageidautina pašalinti širdį po įdėjimo. kontrastinė medžiagaį stemplę (esofagogramas) tiek sistolės, tiek skilvelio diastolės metu, kad atpažintų aortos lanko vietą stemplės atžvilgiu.

    Atsižvelgiant į tai, kad angiografija ne visais atvejais leidžia nepriekaištingai diagnozuoti aortos stenozę, siūloma griebtis torakoskopijos, tiriant priekinį viršutinį tarpuplautį. Kairėje priekinės pažasties linijos pusėje į ketvirtą tarpšonkaulinį tarpą įvedamas torakoskopas, uždedamas pneumotoraksas ir apžiūrimas aortos lankas, poraktinės arterijos atsiradimo vieta, kairioji šaka plaučių arterija ir kairiojo prieširdžio priedas. Po intervencijos oras aspiruojamas atgal.

    Nedidelio suaugusiojo aortos susiaurėjimo prognozė yra gana palanki. Maždaug 1/4 visų sergančiųjų šiuo pažeidimu gyvena ilgai, nėra sunkių klinikinių simptomų, staigus darbingumo apribojimas. Tačiau maždaug 1/4 pacientų išsivysto endokarditas, dėl kurio sumažėja veikimas ir pažeidžiamas miokardas. Kartais pastebimi aortos plyšimai. Kai kuriems pacientams išsivysto hipertenzija su visomis jos apraiškomis ir komplikacijomis (smegenų kraujavimo forma). Tačiau ryškios vaikiško tipo aortos susiaurėjimo formos nelabai dera su gyvenimu. Jie prisideda prie infantilizmo vystymosi. Vaikai dažniausiai miršta ankstyvame amžiuje.

    Chirurginė intervencija skirta daugeliui aortos stenozės formų 6–15 metų vaikams ir žymiai pagerina bendra būklė ir kraujo tiekimą į apatinę kūno pusę. Tobulėjant veiklos technologijoms, plečiasi operacijų indikacijos. Iki 6 metų operacija nėra naudinga, nes vaikai vis dar turi mažai kolateralių, labai siaura aorta ir sunki anastomozė. Mirtingumas operacijos metu nustatomas maždaug 10–15 proc.

    Chirurginė intervencija sergant vaikų aortos stenoze yra sunki, nes su ja aortos susiaurėjimo sritis yra didesnė.

Aortos stenozė yra liga, kuri apibrėžiama kaip širdies yda. Jis taip pat vadinamas aortos stenoze. Jam būdingas eferentinės kraujagyslės, ty kairiojo skilvelio aortos, esančios šalia aortos vožtuvo, susiaurėjimas. Tai lemia tai, kad sunku nutekėti kraujas iš kairiojo skilvelio, o slėgio skirtumas tarp kairiojo skilvelio ir aortos smarkiai padidėja. Kas atsitinka širdyje sergant šia liga?

Kraujo tekėjimo į kairiojo skilvelio sistolę kelyje jau yra susiaurėjusi aortos vožtuvo anga, dėl kurios padidėja kairiojo skilvelio apkrova, o tai sukelia jo hipertrofiją. Jei susiaurėjimas labai aštrus, ne visas kraujas išstumiamas į aortą, tam tikra jo dalis lieka kairiajame skilvelyje, dėl to jis plečiasi. Dėl lėto kraujo tekėjimo į aortą sumažėja arterinis spaudimas. sistolinis spaudimas. Kairiojo skilvelio susitraukiamumas mažėja, todėl plaučių kraujotakoje stagnuoja kraujas. Dėl to atsiranda dusulys ir. Tampa aišku, kad tokia būklė kelia grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei. Kokios yra šios širdies ligos priežastys?

Ligos priežastys

Apsvarstykite labiausiai dažnos priežastys vedantis į aortos stenozę.

  1. Reumatas. Tai krūtinės anginos komplikacija. Reumatas yra pavojingas, nes ant širdies vožtuvų gali atsirasti cicatricial pakitimų, dėl kurių susiaurėja aortos vožtuvas. Dėl tokių cicatricial pokyčių vožtuvų paviršius tampa šiurkštus, todėl kalcio druskos galintys savarankiškai sukelti aortos stenozę.

  1. Įgimtas defektas. Tai reiškia, kad kūdikis jau gimė su aortos vožtuvo defektu. Taip nutinka nedažnai, bet pasitaiko. Įgimta aortos vožtuvo liga taip pat gali pasireikšti kaip dviburis aortos vožtuvas. IN vaikystė tai gali neturėti jokių rimtų pasekmių, tačiau brandesniame amžiuje tai gali sukelti vožtuvo susiaurėjimą arba jo nepakankamumą.
  2. Infekcinis endokarditas.
  3. aortos aterosklerozė.

Pagrindiniai simptomai

Aortos stenozės simptomai labai priklauso nuo ligos laipsnio, todėl šiame skyriuje apžvelgsime ligos klasifikaciją. Pirma, yra trys aortos vožtuvo stenozės sunkumo laipsniai.

  1. Nedidelė stenozė.
  2. Vidutinis laipsnis.
  3. sunki stenozė.

Laipsnis nustatomas priklausomai nuo vožtuvo lapelių atsidarymo dydžio, kuris atsiranda širdies susitraukimo metu. Tai taip pat priklauso nuo slėgio skirtumo po vožtuvo ir prieš jį.

Išskiriame dar penkis etapus, kurie duos svarbi informacija, nors ši klasifikacija nenaudojama labai dažnai.

  1. Pilna kompensacija. Šiame etape dažniausiai nesiskundžiama, tačiau įsiklausant į širdį galima nustatyti patį ydą. Ultragarsas rodo nedidelį stenozės laipsnį. Šioje būsenoje reikia tik stebėti ir koreguoti gretutinę ligą be chirurginė intervencija.
  2. Latentinis širdies nepakankamumas. Šiame etape yra nuovargis, dusulys fizinio krūvio metu, kartais galvos svaigimas. EKG ir fluoroskopija gali atskleisti kai kuriuos pokyčius. Šiame etape gali būti atlikta chirurginė defekto korekcija.

  1. Santykinis koronarinis nepakankamumas. Pasitaiko atvejų, kai aortos stenozę lydi krūtinės angina, kuri dažniausiai pasireiškia būtent šioje stadijoje. Padidėjęs dusulys, kartais pastebimas apalpimas ir apalpimas. Labai svarbus punktas gydant aortos vožtuvo stenozę trečioje stadijoje yra chirurginis gydymas. Jei šiuo atžvilgiu praleidote tinkamą momentą, įsikikite toliau chirurginiu būdu bus per vėlu arba neveiksminga.
  2. Sunkus širdies nepakankamumas. Pacientų nusiskundimai yra labai panašūs į aprašytus ankstesnės stadijos atžvilgiu, nors šiame etape jie yra ryškesni. Pavyzdžiui, taip pat yra dusulys, tačiau jis pradeda jaustis ramybėje. Taip pat galimi naktiniai uždusimo priepuoliai. Chirurginis gydymas jau nebeįmanomas, nors pasitaiko atvejų, kai tokia galimybė dar įmanoma, tačiau tokie atvejai yra griežtai individualūs.
  3. Terminalo stadija. Šiame etape širdies nepakankamumas smarkiai progresuoja. Paciento būklė labai pablogėja dėl edeminio sindromo ir dusulio. Gydymas vaistais nepadeda, pagerėjimas trunka tik trumpą laiką, o chirurginis gydymas negali būti naudojamas, nes šiame etape yra didelis chirurginis mirtingumas. Atsižvelgiant į tai, tampa aišku, kad neįmanoma perkelti savo širdies būsenos į penktą etapą.

Būtina laiku atpažinti aortos vožtuvo stenozę, atlikti tyrimą ir pradėti gydyti ligą.

Diagnostikos metodai

Aortos stenozė diagnozuojama keliais metodais, tačiau reikia nepamiršti, kad klinikinės apraiškos dingo ilgam. Pacientui svarbu pasakyti gydytojui apie krūtinės skausmą, dusulį ir kitus simptomus. Dažniausios apraiškos:

  • krūtinės anginos priepuoliai;
  • sinkopė;
  • lėtinio nepakankamumo simptomai.

Kartais defektas nustatomas po mirties, kuri įvyko staiga. Retai, bet yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Yra keletas diagnostikos metodų, kurie padeda nustatyti aortos stenozę.

  1. EKG. Šis tyrimas atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofiją. Taip pat nustatomas aritmijų, o kartais ir širdies blokadų buvimas.
  2. Fonokardiografija. Jis registruoja tokius pokyčius kaip šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir vožtuvo, taip pat pirmųjų aortos tonų slopinimas.
  3. rentgenogramos. Jie yra naudingi dekompensacijos laikotarpiu, nes šiuo laikotarpiu KS šešėlis plečiasi, o tai pasireiškia pailgo kairiojo širdies kontūro lanko forma. Tuo pačiu laikotarpiu stebima širdies ir aortos konfigūracija.

  1. Echokardiografija. Atskleidžiama KS sienelės hipertrofija, aortos vožtuvo atvartų sustorėjimas ir kiti pokyčiai, padedantys nustatyti aortos stenozę.
  2. Širdies ertmių zondavimas. Jis atliekamas siekiant išmatuoti slėgio gradientą, kuris padeda nustatyti stenozės laipsnį.
  3. Ventrikulografija. Padeda nustatyti gretutinį mitralinį nepakankamumą.
  4. Koronarinė angiografija ir aortografija.

Ligos gydymas

Aortos stenozės gydymas turi savo apribojimų. Tai ypač pasakytina apie medicininį gydymą. Tačiau jis turi būti naudojamas prieš aortos vožtuvo keitimą, taip pat prieš baliono vožtuvo plastiką. Tai apima šių grupių narkotikų vartojimą:

  • diuretikai;
  • širdies glikozidai.

Be to, šiuo laikotarpiu labai svarbu gydyti atrioventrikulinę blokadą ir prieširdžių virpėjimas. Chirurginei intervencijai yra rodiklių, susijusių su aortos vožtuvo pakeitimu tuo atveju, kai diagnozuojama aortos stenozė:

  • besimptomė aortos stenozė su sunki eiga ir normaliai KS funkcijai;
  • sunkus stenozės laipsnis, kuris pasireiškia kliniškai;
  • stenozė kartu su KS disfunkcija, čia taip pat įtraukiame besimptomę stenozę.

Kodėl rekomenduojama pakeisti aortos vožtuvą? Kadangi šis metodas leidžia pagerinti funkcinę klasę ir išgyvenamumą, taip pat sumažinti komplikacijų ir simptomų skaičių.

Taip pat gali būti atliekama baliono vožtuvo plastika. Jo tikslas yra sumažinti spaudimą ar suspaudimą, kai aortos anga didėja. Baliono išsiplėtimas atliekama veikiančiam organui fluoroskopijos būdu. Į vožtuvo angą įkišamas plonas balionas. Norėdami išplėsti skylę, šis balionas yra pripučiamas gale. Valvuloplastika laikoma mažiau rizikinga operacija, nors jei ji atliekama pacientui vyresniame amžiuje, tai jos poveikis laikinas.

Galimos pasekmės

Pradžioje išvardijame komplikacijas, kurias gali sukelti aortos vožtuvo stenozė:

  • krūtinės angina;
  • alpimas;
  • progresuojanti stenozė;
  • infekcinis endokarditas;
  • širdies nepakankamumas;
  • hemolizinė anemija.

To ir tikėjosi vidutinė trukmė pacientų, sergančių aortos stenoze, gyvenimas – penkeri metai nuo krūtinės anginos pradžios, treji metai dėl sinkopės apraiškų ir dveji metai kartu su sunkiu širdies nepakankamumu.

Gali atsitikti staigi mirtis. Tai atsitinka dvidešimt procentų atvejų ir tiems pacientams, kuriems liga yra kartu su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis.

Prevencija

Prevencinės priemonės skirtos aterosklerozės, reumato ir kitų rizikos veiksnių prevencijai. Labai svarbu nuolat stebėti savo širdies būklę ir, atsiradus nukrypimams nuo normos, kreiptis į gydytoją.

Negalima teigti, kad mūsų aptariama liga tikrai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Todėl norint pailginti gyvenimą, būtina vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir reguliariai tikrintis pas gydytoją.

Jei aortos anga šalia vožtuvo pradeda siaurėti, tai sukelia kraujotakos sutrikimą kairiajame skilvelyje. Patologija vadinama aortos stenoze, o liga gali būti diagnozuojama ne tik suaugusiems, bet ir naujagimiams. Jeigu jus ištiko padidėjęs nuovargis, apalpimas, galvos svaigimas ir astmos priepuoliai, turėtumėte apie tai pagalvoti. Gali būti, kad laikas kreiptis pagalbos į kardiologą.

Aortos stenozių klasifikacija

Aortos vožtuvo patologija priklauso širdies ir kraujagyslių sistemos defektų grupei. Tai vangi liga, kurios vystymosi pasekmės gali pasireikšti po metų. Jei mes kalbame apie ligos kilmę, tada gydytojai išskiria įgimtą aortos angos stenozę ir įgytą šios patologijos įvairovę.

Priklausomai nuo lokalizacijos, liga pasireiškia:

  • supravalvulinis;
  • subvalvulinis;
  • vožtuvų.

Gydymas tiesiogiai priklausys nuo. Kardiologai nustatė, kad ligos simptomai priklauso nuo jos sunkumo laipsnio. Hemodinamikos sutrikimai organizme sąlyginai skirstomi į laipsnius (arba stadijas), kurie lemia aortos vožtuvo pažeidimo lygį.

Yra penki iš šių etapų:

  1. Visą kompensaciją. Šiame etape aortos angos stenozė nustatoma auskultuojant, nes kraujagyslės susiaurėjimas yra labai mažas. Be dinaminis stebėjimas pacientas negali apsieiti be kardiologo, tačiau operacijos dar nereikia.
  2. Latentinis širdies nepakankamumas. Pacientas skundžiasi dusuliu, nuovargiu, galvos svaigimu. Aortos vožtuvo ligos simptomus patvirtina rentgeno ir EKG duomenys. Rekomenduojama chirurginė korekcija.
  3. Santykinis koronarinis nepakankamumas. Sustiprėja dusulys, atsiranda alpimas ir krūtinės angina. Reikalinga operacija.
  4. Sunkus širdies nepakankamumas. Pasitaiko naktinių astmos priepuolių rami būsena pacientas skundžiasi dusuliu. Operacijos, turinčios įtakos aortos vožtuvo sričiai, yra draudžiamos. Potencialiai padeda širdies chirurgijai, tačiau jos poveikis nedidelis.
  5. terminalo stadija. Patologija nenumaldomai progresuoja, pasireiškia edeminis sindromas ir dusulys. Taikymas gydymas vaistais, gydytojai pasiekia trumpalaikį situacijos pagerėjimą. Chirurginė korekcija yra griežtai kontraindikuotina.

Aortos stenozė mažiems vaikams

Jei patologija pasireiškia naujagimiams, tai yra pagrįsta paveldimu veiksniu. Jei kūdikio šeimos narių širdies vožtuvai buvo jautrūs ligoms, tai žymiai padidina ligos tikimybę. Kūdikiams, kurie sirgo bakteriniu endokarditu ar reumatu, taip pat gresia aortos stenozė.

Mes išvardijame kitus galimos priežastys Naujagimių patologijos apraiškos:

  • aortos vožtuvo defektai (paveldimi);
  • netinkamas uždarymas;
  • infekcijos (juos jau minėjome).

Simptomai naujagimiams yra panašūs į suaugusių pacientų simptomus.

Iš pradžių vaikas yra besimptomis, bet tada rasite šias apraiškas:

  • padidėjęs fizinis nuovargis;
  • alpimas (atsiranda esant stipriai įtampai);
  • nereguliarus širdies plakimas;
  • krūtinės spaudimas;
  • slėgis;
  • suspaudimas;
  • skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • aritmija (retai);
  • besimptomė staigi mirtis.

Diagnozuoti negalavimą naujagimiams gana sunku, tačiau laikui bėgant ligos požymiai išryškėja. Vyresniems pacientams gydytoja rekomenduoja susilaikyti nuo per didelio krūvio ir vengti sporto. Gydymas susideda iš antibiotikų vartojimo (operacijos ar vizitų pas odontologą metu).

Pagrindinės ligos priežastys

Įgyta aortos stenozė atsiranda dėl reumatinių aortos vožtuvų pažeidimų. Deformuoti vožtuvo sklendės pradeda palaipsniui susijungti ir sustorėti, tada tampa standžios. Vožtuvo žiedas susiaurėja.

Štai keletas kitų galimų priežasčių:

  • aortos vožtuvo kalcifikacija;
  • infekcinis endokarditas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • Pageto liga;
  • inkstų terminalo nepakankamumas;
  • reumatoidinis artritas.

Aortos osčio susiaurėjimas gali paveldimas charakteris(naujagimiams). Aortos vožtuvas gali būti dviburis – dar viena kūdikių vystymosi anomalija. Dažnai ligos simptomai nustatomi iki 30 metų amžiaus.

Stenozės susidarymas paspartėja keliais atvejais:

  • hipercholesterolemija;
  • rūkymas;
  • arterinė hipertenzija.

Simptomai – ko reikėtų bijoti?

Stenozės simptomai pasireiškia priklausomai nuo ligos stadijos – apie tai rašėme aukščiau. Diskomfortas palaipsniui didėja – taip yra dėl nuolatinio aortos siaurėjimo. Naujagimiams ir suaugusiems pacientams galima išskirti keletą bendrų simptominių pasireiškimų:

  • dusulys (iš pradžių atsiranda su fizinė veikla, tada stebimas nuolat);
  • raumenų silpnumas;
  • greitas nuovargis;
  • "garsaus" širdies plakimo pojūtis;
  • alpimas (su vainikinių arterijų nepakankamumu);
  • krūtinės anginos priepuoliai;
  • galvos svaigimas;
  • plaučių edema ir (sunkiais atvejais).

Kartais aortos stenozę lydi daugybė komplikacijų.

Jie yra čia:

  • išemija;
  • infekcinis endokarditas;
  • AV blokada;
  • aritmijos;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • miokardinis infarktas.

Aortos vožtuvo patologija taip pat yra dešiniojo skilvelio. Tai labai pavojingų rūšių negalavimas, nes 10% atvejų įvyksta staigi mirtis. Dešiniojo skilvelio stenozė dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Kaip diagnozuojama patologija?

Sudėtingas diagnostinės priemonės kurio tikslas yra nustatyti paveiktą aortos vožtuvą, visada prasideda palpacija. Gydytojai tikrina periferinį pulsą ir spaudimą, nustato sistolinį drebulį.

Taip pat naudojami kiti diagnostikos metodai:

  • . Aiškiai pastebimas antrojo tono susilpnėjimas. Pasigirsta sistolinis ūžesys (skabantis ir šiurkštus), kuris senyviems pacientams gali plisti į viršutines širdies sritis.
  • EKG. Kairysis skilvelis yra hipertrofuotas, tačiau šis požymis nepastebimas 15% atvejų. Atsiranda danties pakitimų, kartais – intraventrikulinė blokada. Kasdien stebint aortos vožtuvą galima nustatyti neskausmingą miokardo išemiją ir širdies aritmiją.
  • Rentgeno tyrimas. Matomi širdies dydžio pokyčiai ir postenozinė aortos išsiplėtimas. Jei defektas vystosi ilgą laiką (tai netaikoma naujagimiams), rentgenograma rodo, kad yra kalcifikacijų.
  • Echokardiografija. Dvimatis aortos vožtuvo diagnostikos režimas leidžia aptikti jo lapelių sustorėjimą ir sustorėjimą.
  • Koronarinė angiografija. Paprastai derinama su aortografija – specialia invazine procedūra, kurios metu įvyksta kraujagyslių įsiskverbimas (į arteriją įšvirkščiamas tirpalas su reagentu).

Be išvardytų instrumentiniai tyrimai yra pagaminti bendrosios analizės kraujas ir šlapimas, renkama ir analizuojama anamnezė (įskaitant šeimos istoriją), atliekamas tyrimas, skirtas fiziniam aktyvumui ištirti ( Bėgimo takelis, vaikščiojimas, treniruoklis).

Remdamasis aukščiau pateiktais tyrimais, gydytojas paskiria gydymą, atitinkantį esamą defekto stadiją.

Aortos stenozės gydymo galimybės

Pažeisto aortos vožtuvo gydymas apima konservatyvų ir chirurginiai metodai. Tuo pačiu metu pacientai, turintys besimptomė eiga ligos yra akylai prižiūrimos medikų. Kas šešis mėnesius ar metus šiems pacientams atliekami echokardiografijos seansai, prieš apsilankydami pas odontologą vartojami antibiotikai. Nėščioms moterims, sergančioms stenoze, reikia kontroliuoti hemodinamikos parametrus. Nėštumą nutraukti gali prireikti tik pažangiausiais atvejais.

Konservatyvus gydymas Ypatingas dėmesys moka neutralizuoti aritmijos padarinius ir normalią kraujotaką.

Čia pilnas sąrašasįvykiai, kuriuos reikia spręsti:

  • kraujospūdžio normalizavimas;
  • aritmijų pašalinimas;
  • sulėtinti širdies nepakankamumo vystymąsi;
  • vainikinių arterijų ligos prevencija.

Plaučių kraujotaka yra linkusi į stagnaciją, todėl gydymas pradedamas nuo šios srities. Pacientui skiriami diuretikai (dažniausiai vartojamas furosemidas), o subjektyvių, instrumentinių ir klinikinių duomenų rinkimas tęsiamas. Nustačius, pradedama vartoti širdies glikozidus (pavyzdžiui, digoksiną). Paskyrė gydytojai ir kalio papildai.

Kad hipertrofuotas miokardas šiek tiek atsipalaiduotų, rekomenduojami B adrenoblokatoriai. Antrasis variantas yra kalcio blokatorių antagonistai. Kita vertus, nitratų grupės yra kontraindikuotinos, nes sumažėja širdies tūris ir širdies tūris. Defektui vystantis konservatyvus gydymas pradedama derinti su chirurgine korekcija, bet apie tai plačiau žemiau.

Chirurginė intervencija

Gydymas vaistais yra gana veiksmingas tik ankstyvosiose patologijos stadijose. Chirurginė intervencija yra pagrindinė kovos su liga priemonė. Toks gydymas tiesiogiai priklauso nuo kontraindikacijų ir paciento gautų pažeidimų laipsnio. Labiausiai paplitę yra balionų plastika ir vožtuvų keitimas. Yra trys pagrindinės operacijos indikacijos:

  1. Patenkinama miokardo funkcija.
  2. Kairiojo skilvelio hipertrofija (vystymosi dinamiką galima atsekti kardiogramoje).
  3. Nenormalus sistolinio slėgio gradientas.

At dirbtinis protezavimas pažeistas vožtuvas (pokyčiai nežymūs), chirurginės korekcijos apimtis sumažinama iki minimumo. Sujungimo procese esantys vožtuvo lapeliai yra dirbtinai atskirti.

Kai kuriais atvejais pakeičiamas triburis vožtuvas – tada pacientas prijungiamas prie dirbtinio kraujo tiekimo. Aorta išpjaustoma, pažeistas vožtuvas pašalinamas, po to į paciento kūną įvedamas implantas.

Vožtuvo protezas tikrinamas dėl kelių indikatorių.

Jie yra čia:

  • funkcionalumas;
  • vientisumas;
  • atitikimas skylės dydžiui;
  • nėra oro burbuliukų.

Po chirurginės korekcijos pacientas praeina ilgą reabilitacijos kursą. Yra infekcinio endokardito rizika, todėl gydytojai naudoja Platus pasirinkimas antibiotikai. Tromboembolija taip pat yra pavojinga. Su šia komplikacija reikia kovoti naudojant antitrombocitus ir antikoaguliantus (hepariną, aspiriną).

Prevencija

Įgimtos stenozės ištaisyti negalima – jos čia tiesiog nėra prevencinės priemonės. Kalbant apie įgytą šios baisios patologijos formą, prevencija turėtų prasidėti nustatant ligas, kurios buvo aortos burnos stenozės fonas.

Reikia įspėti:

  • aterosklerozė;
  • reumatas;
  • infekcinis endokarditas.

Kai kurios širdies ligos yra gerklės skausmo pasekmė. Venkite indėlių cholesterolio plokštelės ant kraujagyslių sienelių – taip prailginate savo gyvenimą ir atsikratote daugybės senatvės problemų.

Aortos angos susiaurėjimas šalia vožtuvo sukelia normalios kraujotakos sutrikimą kairiojo širdies skilvelio srityje. Ši liga vadinama aortos vožtuvo stenoze arba tiesiog aortos stenoze ir priskiriama širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms. Tokia širdies liga yra įgimta ir įgyta – iki 30 metų ji laikoma įgimta, o vėliau – įgyta, arba reumatine. Aortos stenozė laikoma viena iš labiausiai paplitusių širdies patologijų ir pasireiškia beveik 80% pacientų (daugiausia vyrams).

Aortos vožtuvo stenozė yra būklė, kai susiaurėja vožtuvo spindis ir susiaurėja aortos anga, dėl kurios sutrinka kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į didelis ratas tiražu.

Ši širdies liga yra vangi, jos pasekmės gali pasireikšti praėjus daugeliui metų.

Simptomai

Širdies aortos stenozė yra supravalvulinė, subvalvulinė ir vožtuvinė – tai priklauso nuo jos vietos.

Aortos stenozės simptomai skiriasi skirtingais ligos etapais, iš kurių yra tik penki:

  • Pilna kompensacija.Šiam etapui būdinga labai nedidelė kraujagyslės deformacija ir, kaip taisyklė, nereikia jokios chirurginės korekcijos. Tačiau jau šioje ligos stadijoje būtinai turėtumėte kreiptis į kardiologą stebėjimui.
  • Latentinis širdies nepakankamumas. Labai pageidautina ištaisyti šį ligos laipsnį chirurginės intervencijos pagalba. Antrosios stenozės stadijos simptomai jau matomi elektrokardiogramoje ir rentgenografijos metu. Pacientą pradeda kamuoti dusulys, galvos svaigimas ir nuovargis.
  • Santykinis koronarinis nepakankamumas. Trečiajame aortos stenozės etape reikalinga chirurgo intervencija. Pacientas alpsta, prasideda krūtinės angina, labai sustiprėja dusulys.
  • Sunkus širdies nepakankamumas. Dusulys atsiranda net tada, kai pacientas ilsisi. Astmos priepuoliai prasideda naktį. Chirurginės operacijos arterinio vožtuvo srityje nebėra veiksmingos ir yra tiesiog kontraindikuotinos. Kai kuriais atvejais gali padėti širdies chirurgija.
  • Terminalo stadija. Paskutinis ligos vystymosi etapas. Patologija progresuoja, gydymas vaistais neduoda jokių prasmingus rezultatus. Ryškus dusulys, prie jo pridedamas edeminis sindromas. Chirurgija negalima.

Nesunku daryti išvadą, kad pastebėjus galvos svaigimą, dusulį (iki astmos priepuolių), per didelį nuovargį ir polinkį apalpti, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją – ligą nustačius ankstyvoje stadijoje, bus galima laiku atlikti medicininę ar chirurginę intervenciją. korekcija.

Deja, aortos stenozė gali pasireikšti absoliučiai bet kuriame amžiuje, o dažnai jos simptomai gali pasireikšti mažiems vaikams ar net naujagimiams. Pastaruoju atveju dažniausiai kalbame apie paveldimumą.

Nors galimos ir kitos priežastys, skatinančios širdies ligų vystymąsi:

  • bakterinis endokarditas arba reumatinė karštligė- vaikams, kurie sirgo šiomis ligomis, dažnai išsivysto aortos burnos stenozė.
  • Netinkamas širdies vožtuvo uždarymas, jo įgimtos patologijos.
  • Kai kurios infekcinės ligos.
  • Iš pradžių galite nepastebėti jokių vaiko stenozės apraiškų, tačiau ligai progresuojant nustatomi šie simptomai:
  • Širdies plakimas tampa nereguliarus, kai kuriais atvejais prasideda aritmija.
  • Vaikas labai greitai pavargsta, patiriamas stiprus emocinis ar fizinis stresas, jis alpsta.
  • Prasideda spaudimo jausmas krūtinėje, atsiranda skausmai.

Į vidų pilnai norint atsakyti į klausimą, ar baisu, kai vaikams išsivysto aortos stenozė, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad tam tikrais atvejais vaiko aortos stenozė baigiasi staigiu besimptome mirtimi.

Naujagimiams ligą diagnozuoti gana sunku, tačiau augant aortos vožtuvo stenozės simptomai išryškėja. Gydytojai rekomenduoja šia liga sergantiems vaikams vengti emocinio streso ir fizinio pervargimo. Aortos stenozės gydymas paprastai apima antibiotikus.

Priežastys

Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra aortos vožtuvų reumatas. Dėl reumato vožtuvo sklendės deformuojasi, tampa tankesnės ir palaipsniui susilieja, o tai reiškia, kad vožtuvo žiedas sumažėja.

Be to, aortos stenozė gali išsivystyti dėl tokių priežasčių kaip inkstų funkcijos sutrikimas, vilkligė ir aortos vožtuvo kalcifikacija. Ligos vystymąsi žymiai pagreitina tokie veiksniai kaip rūkymas, dažnas aukštas kraujospūdis ir hipercholesterolemija.

Aortos stenozės gydymas ankstyvosiose stadijose apima nuolatinę medicininę priežiūrą ir reguliarius tyrimus. Pirmiausia aortos vožtuvo stenozė diagnozuojama atliekant visus būtinos analizės Ir laboratoriniai tyrimai po to taikoma tinkama terapija.

Vaistai nuo aortos stenozės yra diuretikai (dažniausiai furosemidas), širdies glikozidai ir kalio turintys vaistai. Pažangesniais atvejais taikoma chirurginė korekcija: balioninė plastika ir protezavimas.


Prevencija

Žinoma, tais atvejais, kai aortos stenozė yra įgimta patologija, kalbėti apie prevenciją nedera. Tačiau įgytos formos išsivystymui visiškai įmanoma užkirsti kelią, užkertant kelią ir laiku išgydant ją sukeliančias ligas. Verta žinoti, kad net ir dažnas gerklės skausmas, tinkamai neišgydytas, gali sukelti rimtų komplikacijų širdžiai.

Turite atidžiai stebėti savo kraujagyslių būklę, vengti cholesterolio nuosėdų ant jų sienelių – tokiu būdu galite gerokai pailginti savo gyvenimą ir išvengti daugelio sveikatos problemų tiek suaugus, tiek senatvėje.