Antsvoris ir suriebėjusių kepenų liga (suriebėjusios kepenys). Riebalų kepenų liga – simptomai, gydymas, dieta, priežastys ir prevencija

Riebalinių audinių kaupimasis kepenyse sukelia šią patologiją ir sukelia organo disfunkciją. Ligos progresavimo mechanizmas yra toks, kad pradinei stadijai būdingas riebalų pertekliaus kaupimasis pačiuose hepatocituose (kepenų ląstelėse), o jei jis yra per didelis, jis prasilaužia. ląstelės membrana ir veda į augimą jungiamasis audinys ir riebalinė kepenų degeneracija.

Tokių patologijų ypatybės, taip pat galimas planas Gydymas aprašytas mūsų straipsnyje.

Ligos samprata ir kodas pagal TLK-10

Riebalinei hepatozei būdingas skirtingas ląstelių transformacijos pobūdis ir greitis. Priklausomai nuo kilmės, išskiriamos dvi hepatozės formos: alkoholinė ir nealkoholinė.

Jie taip pat klasifikuoja pirminę ir antrinę ligos formas. Tarptautiniame ligų klasifikatoriuje jis registruotas kodu K 76.0 – riebalinė kepenų degeneracija.

Priežastys

Rizikos veiksniai, lemiantys tokios ligos išsivystymą, būdingi visoms būdingoms kepenų ligoms. Veikiant toksinėms medžiagoms, dažniausiai alkoholiui, sutrinka kepenų šalinimo funkcija, žūsta sveiki hepatocitai, kuriuos pakeičia jungiamasis (pluoštinis) audinys.

Nuotraukoje parodyta riebalinė kepenų hepatozė

Kiti cheminiai junginiai taip pat prisideda prie apsinuodijimo kepenimis, pavyzdžiui, darbo metu kenksmingomis sąlygomis arba gyvenantys ekologiškai nepalankiose vietovėse.

Kepenų sveikatai įtakos turi paciento gyvenimo būdas ir mitybos įpročiai, taip pat paveldimi veiksniai. Dažniausiai ligos atsiradimą vienu metu skatina kelios priežastys, todėl į hepatozės riziką reikėtų atsižvelgti šiais atvejais.

Dėl kokių priežasčių gali atsirasti liga:

  • paveldimas polinkis.
  • Metaboliniai sutrikimai sergant endokrininėmis ligomis.
  • (dažniausiai daugiau nei dešimt metų).
  • Ilgalaikis kai kurių vaistai(dažniausiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).
  • Virusinio hepatito ligos.
  • Tulžies pūslės normalios ir veiklos pažeidimai.
  • Metabolizmo sutrikimai, nutukimas.
  • nuolatinis elektros energijos tiekimo nutraukimas, griežtos dietos ir badavimas.

Priežasčių derinys lemia vystymąsi riebalinė hepatozė. Kai kuriais atvejais priežastis gali būti neaiški, todėl niekas nėra apsaugotas nuo tokios ligos.

Laipsniai

Priklausomai nuo paveiktų ląstelių skaičiaus, išskiriamos keturios ligos stadijos, kurios lemia tolesnę paciento prognozę.

Hepatozės klasifikacija:

  • Nulinis etapas. Atskirose ląstelių grupėse yra riebalų intarpų.
  • Pirmas laipsnis būdingas pažeidimas nuo 10 iki 335 hepatocitų. Riebalų lašeliai tampa didesni, formuodami atskirus pažeidimus.
  • Antrasis laipsnis nustato ląstelių pažeidimą 33 - 66% lygiu viso. Susiformuoja ląstelinis nutukimas Įvairios rūšys jungtys.
  • Trečias etapas. Riebalų inkliuzai peržengia hepatocitų ribas, sudarydami riebalines cistas. Ląstelių pažeidimas siekia daugiau nei 66%.

Tinkamas gydymas padės pašalinti nemalonūs simptomai ir visiškai atsikratyti ligos. Tai užtruks ne vienerius metus, o gydytojo rekomendacijų privalu laikytis visą likusį gyvenimą, tačiau lyginant su cirozės ir mirties perspektyva, tai priimtiniausias variantas.

Simptomai

Daugeliu atvejų ligos apraiškos gali būti pastebimos tik pažengusiose stadijose.

Prieš tai hepatozė niekaip nepasireiškia ir ligą galima nustatyti tik tada, kai profilaktinė apžiūraįskaitant ultragarsą pilvo ertmė.

Objektyvūs nusiskundimai pradeda atsirasti, kai tampa daugiau nei 10% viso pakeistų kepenų ląstelių skaičiaus. Šiame etape daugiau nei pusė kūno nustoja atlikti savo funkcijas.

Dažni skundai yra šie:

  1. Skausmas dešinėje pusėje.
  2. Padidėjęs kepenų dydis, pastebimas su.
  3. Virškinimo sutrikimai: vėmimas arba vidurių užkietėjimas.
  4. Odos ir plaukų būklės pablogėjimas.
  5. polinkis į peršalimo, silpnas imunitetas ir alerginės reakcijos.
  6. Reprodukciniai sutrikimai, negalėjimas pastoti.
  7. Moterims yra menstruacinio ciklo nukrypimų, gausus ar nereguliarus kraujavimas.
  8. Kraujo krešėjimo pablogėjimas.

Paprastai nerimo simptomai pasireiškia ne iš karto, o laikui bėgant didėja. Pirmiausia pacientai skundžiasi skausmu ir diskomfortu, vėliau atsiranda organizmo intoksikacijos simptomai, nes pažeistas organas nustoja atlikti savo funkciją.

Vaizdo įrašų programa apie suriebėjusių kepenų hepatozės požymius:

Ūminė nėščių moterų liga: klinikinės rekomendacijos

Kepenų hepatozė yra viena iš sudėtingiausių nėščių moterų patologijų. Simptomus galima supainioti su apsinuodijimu maistu arba infekcinė liga. Teisinga diagnozė yra sunki ir klinikinis vaizdas nes simptomai yra įvairūs.

Kuo skundžiasi pacientai?

  • Dažnas vėmimas be palengvėjimo.
  • Neaiškios lokalizacijos pilvo skausmas.
  • Odos ir skleros gelta.
  • Bendras pablogėjimas.

Remiantis statistika, ši patologija išsivysto nuo 30 iki 38 nėštumo savaitės.

Ūminių kepenų suriebėjimo atvejų pasitaiko maždaug kartą per 13 500–14 000 gimimų, todėl savalaikė diagnostika nepaprastai sunku.

Paprastai moteris patenka į ligoninę su įtariama infekcija arba vėlyvąja toksikoze, kuri laikoma grėsme neištverti. Deja, vienintelis galimas gydymas bus kuo greičiau gimdymas, po kurio bus taikomas gydymas vaistais.

Anksčiau mirtingumas nuo tokios patologijos buvo beveik 100%, dabar grėsmė mažesnė (apie 25%), tačiau vis tiek tokia nėštumo komplikacija laikoma itin pavojinga motinos ir vaiko gyvybei, todėl reikia nedelsiant imtis visko. galimas priemones.

alkoholio forma

Alkoholis yra pagrindinis kepenų priešas, nes jis sukelia jų disfunkciją.

Dėl tokių priežasčių atsiradusi hepatozė greitai išsigimsta į, kuri yra negrįžtamas kepenų struktūros ir funkcijų pažeidimas.

Dėl šios raidos paciento prognozė yra itin neigiama, nes paprastai pacientų išgyvenamumas per pirmuosius trejus metus yra apie 40%.

Riebalinė kasos hepatozė: gydymas

Specialistas hepatologas padės paskirti optimalų gydymą. Remiantis tyrimų ir analizės duomenimis, parenkamas individualus vaistų kursas.

Dozavimas ir režimas bus šiek tiek kitoks, nes tokios lėšos turėtų užtikrinti paveikto organo iškrovimą, taip pat pagerinti funkcijas dėl specialių fermentų.

Gydymas apima šiuos elementus:

  1. Griežta dieta. Maisto apribojimas yra būtina sąlyga sėkmingas gydymas. Mityba turėtų būti įvairi, bet kuo lengvesnė ir maistinga.
  2. Visą gyvenimą trunkantis susilaikymas nuo alkoholio. Net ir išsivysčius nealkoholinei riebalinei hepatozei, atsisakoma blogi įpročiai, įskaitant rūkymą, turi būti sąmoningas.
    3. Pacientams, gyvenantiems nejudrus gyvenimo būdus, kyla rizika susirgti tokia liga, todėl reikiamo fizinio lavinimo planą galima derinti su gydytoju.
  3. Medicininė terapija. Vaistų parinkimas atliekamas individualiai, o tokias lėšas teks vartoti ilguose kursuose visą likusį gyvenimą. Remiantis laboratoriniais tyrimais, koreguojama vaisto dozė ir tipas, tačiau kepenų funkcijos palaikymas atlieka svarbų vaidmenį gydant hepatozę.
  4. Tradicinės medicinos metodai, įskaitant žolelių nuovirų naudojimą. Jie turi choleretinį, valomąjį ir diuretikų poveikį, yra veiksmingi kompleksinėje hepatozės terapijoje.

Atskirą žodį galima pasakyti apie specialius preparatus – hepatoprotektorius. Jie prisideda prie kepenų funkcijos normalizavimo, net jei yra didelė žala hepatocitams.

Šie vaistai paprastai yra saugūs ilgalaikis naudojimas, kiekvienam pacientui galite pasirinkti optimalią dozę, o jų veiksmingumas leis juos naudoti net gydant cirozę.

Ypatingą pacientų populiarumą ir pasitikėjimą sukėlė vaistai Essentiale, Galsten, Phosphogliv, Glutargin ir Arginine. Be to, dažnai naudojami ursodeoksicholio rūgšties preparatai, pavyzdžiui, Ursofalk, Grinterol, Ukrliv, Ursodesk ir kt. Jie vartojami esant tulžies takų sutrikimams.

Kodėl liga pavojinga?

Riebalinė hepatozė sukelia kepenų funkcijos sutrikimą, kuris yra mirtinas pacientui.

Laipsniškas organizmo apsinuodijimas neigiamai veikia širdies, inkstų ir net plaučių veiklą, sukelia negrįžtamus pažeidimus. Dažniausiai išsivysto hepatozė, tačiau ši liga visiškai nepagydoma.

Be to, pažymima toliau išvardytos komplikacijos:

  • (kepenų padidėjimas).
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
  • Pilvo kraujagyslių disfunkcija.
  • Bendra organizmo intoksikacija.
  • Progresyvus.

Cirozės išsivystymas su diagnozuota hepatoze yra laiko klausimas. Ląstelių degeneracija ir jungiamojo audinio augimas sergant paskutinio laipsnio hepatoze yra negrįžtamas, todėl atsiranda cirozė.

Tokio negalavimo išsivystymo greitis kiekvienu atskiru atveju skiriasi, tačiau prognozė pacientui yra labai nepalanki.

Diagnostika

Neįmanoma nustatyti ligos ankstyvoje stadijoje naudojant laboratorinius tyrimus. Deja, padidėjimas normalūs rodikliai kepenų fermentų atsiranda jau su progresuojančia hepatoze.

Nulinėje ir pirmoje stadijoje liga diagnozuojama tik specialiais tyrimo metodais, pavyzdžiui, arba. Jis išsiskiria geru informacijos turiniu ir saugumu, kuris parodys visus audinių pokyčius.

Kaip išvalyti kepenis tradicine medicina?

Veiksmingas hepatozės gydymo ir profilaktikos metodas yra kepenų valymas. Tai galima atlikti savarankiškai, tačiau būtina išankstinė konsultacija su gydytoju. Jei nėra kontraindikacijų, o specialistas patvirtino pasirinktą metodą, galite tęsti procedūrą.

Savarankiško naudojimo parinktys:

  • Profilaktinis valymas prasideda nuo pirminio žarnyno valymo.(pasninkas ir klizmos, leidžiama gerti tik vandenį), po dviejų dienų reikia išgerti dvi tabletes alocholio ir atsigulti ant dešinio šono. Po valandos išgerkite 50 gramų šilto augalinio aliejaus (geriausia alyvuogių arba sėmenų), tada 30 gramų citrinos sulčių. Uždėkite šildomą pagalvėlę ant dešinės pusės ir atsigulkite bent dvi valandas.
  • Valymas augaliniu aliejumi taip pat labai efektyvus. Norėdami tai padaryti, likus trims dienoms iki renginio, turite visiškai atsisakyti gyvūninės kilmės maisto, dieną prieš tai padaryti valomąją klizmą. Prieš pradedant valyti, taip pat verta visiškai pašalinti kietas maistas, pakeičiant nedidelį kiekį natūralių daržovių sulčių. Kiekvieną dieną 19:00 val optimalus laikas tulžies išsiskyrimui), reikia išgerti 100–120 gramų šilto augalinio aliejaus. Po to verta atsigulti, naudojant kaitinimo pagalvėlę dešinėje pusėje. Maždaug po dviejų valandų prasidės žarnyno išsiskyrimo procesas. Šį valymą galite pakartoti du ar tris kartus per metus.
  • Valymas su grikių koše. Norėdami tai padaryti, 200 gramų vandens reikia išvirti 50 gramų susmulkintų grikių. Verdame ilgai, apie 20 - 35 minutes, be druskos, aliejaus ir kitų ingredientų. Suvalgykite košę vienu ypu, kol šilta. Po to atsigulkite ant dešiniojo šono, po juo padėdami šildymo pagalvėlę. Po kurio laiko eik į tualetą. Išmatos bus skystos, tamsios spalvos, o tai rodo valymo efektyvumą. Šį valymą galite kartoti ne dažniau kaip kartą per mėnesį.

Atliekant tokias procedūras labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, taip pat nepiktnaudžiauti šiais metodais. Jei jaučiatės blogiau, būtinai kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte galimų komplikacijų.

Dieta: meniu pavyzdys

Koreguoti savo mitybą atsižvelgiant į kepenų patologijas nėra taip sunku. Tam reikia atsižvelgti į dalinio maitinimo poreikį (porcijos turi būti skirtos 4-5 vienkartiniams patiekalams), gaminimo technologiją (virti, troškinti ir kepti, retai troškinti).

Būtina sumažinti druskos kiekį, iš raciono pašalinti riebalus.

Apskritai dietos sudėtis išlieka visavertė, pašalinami tik alkoholiniai gėrimai, „kenksmingi“ maisto produktai ir riebus maistas. Pateikta informacija padės tiksliai nustatyti visas leistino ribas.

Leidžiami maisto produktai:

  • Liesa mėsa, mėsos gaminiai.
  • Neriebi žuvis troškinta ir virta.
  • Pieniškos virtos dešrelės.
  • Daržovių ir pieno sriubos.
  • Vištienos kiaušinis (1 vnt. per dieną).
  • Švelnus sūris, kumpis.
  • Kashi ant vandens.
  • Mažo riebumo pieno produktai.
  • Virtos arba troškintos daržovės (galima kepti).
  • Daržovių salotos.
  • Omletas porai.
  • Švieži vaisiai (išskyrus citrusinius vaisius) ir nerūgščios uogos.
  • Kompotai, želė, nuovirai, silpna arbata.

Reikėtų atsižvelgti į tai dienpinigių riebalų sumažinama iki 70 gramų. Atsargiai vartojama grietinė, fermentuotas keptas pienas, riebi varškė. Taip pat verta apriboti stiprios arbatos, kavos, mineralinio gazuoto vandens vartojimą.

Ankštines daržoves reikėtų vartoti labai ribotais kiekiais. Jei turite problemų su virškinimu, šis produktas visiškai pašalinamas iš dietos.

Draudžiami produktai:

  • Bet koks alkoholis.
  • Saldus putojantis vanduo.
  • Nupirkti užkandžiai (traškučiai, riešutai ir krekeriai).
  • Aštrūs, riebūs ir pernelyg aštrūs patiekalai.
  • Koncentruoti mėsos sultiniai.
  • Marinuoti agurkai ir rūkyta mėsa.
  • Šviežias svogūnas ir česnakas.
  • Švieži ridikai ir ridikai.

Svarbus mitybos reikalavimas yra dalinė mityba. Dietą turėtumėte padalyti į kelias mažas porcijas ir sėsti prie stalo keturis ar penkis kartus per dieną. Visą gyvenimą reikės laikytis dietos, kuriai netruksite gerinti savijautą.

Ar įmanoma visiškai išgydyti patologiją?

Ankstyvosiose stadijose diagnozuota hepatozė gali būti sėkmingai gydoma vaistais. Specialūs pasiruošimai ir radikalus gyvenimo būdo bei mitybos įpročių pakeitimas padės išvengti komplikacijų.

Įjungta paskutinis etapas arba esant nepakankamam gydymui, hepatozė greitai progresuoja ir sukelia sunkios komplikacijos Ir . Šiuo atveju neįmanoma atsikratyti ligos, vaistai tik pašalina lydinčias apraiškas ir diskomfortą.

Prevencija

Geriausias būdas išvengti šios ligos išsivystymo yra taisyklių laikymasis sveika gyvensena gyvenimą. Griežta dieta, alkoholio pašalinimas, kenksmingas ir sunkiai virškinamas maistas, taip pat dalinė mityba – visa ši veikla turėtų tapti nuolatine.

Labai svarbu laiku atlikti tyrimus, gydyti ūminę ligų fazę, užkertant kelią perėjimui į lėtinė forma. Be to, jei yra susijusių problemų, pavyzdžiui, antsvoris, turėtumėte sunkiai dirbti su savimi, kad sumažintumėte tokios patologijos riziką.

Riebalinė hepatozė - rimta liga kepenyse, o tai sukelia negrįžtamus padarinius organe.

Išorės ir vidaus įtakoje neigiami veiksniai, kepenų ląstelės kaupia riebalų perteklių, kuris vėliau užpildo visą pažeisto organo erdvę. Tokia patologija dažnai veda prie, kuri yra negrįžtama liga ir mirtina grėsmė pacientui.

Nealkoholinis riebalinė liga kepenys pristato rimta grėsmėžmonių sveikatai. Gastrohepatocentro EXPERT gydytojai yra suriebėjusių kepenų ligų gydymo ekspertai: kruopščiai parenka terapiją, derina rekomendacijas su mitybos specialistu, kuria individualų požiūrį į gyvenimo būdo pokyčius ir mitybos korekciją.

Kas yra NAFLD?

Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga (NAFLD) būdingas riebalų kaupimasis kepenų ląstelėse. Tai vienas iš labiausiai paplitusių ir sudėtingos ligos hepatologijoje. NAFLD lemia gyvenimo kokybės mažėjimą, darbingų gyventojų neįgalumo ir mirtingumo padidėjimą.

Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos sąvoka apjungia daugybę organo struktūrinių pokyčių. Tai steatozė(riebalų perteklius kepenų ląstelėse), nealkoholinis steatohepatitas(NASH) – liga, kurią lydi riebalų kaupimasis ir kepenų uždegiminė reakcija, fibrozė ir vėliau cirozė.

Plėtros priežastys

Paprastai, NAFLD plėtra yra sindromo pasekmė atsparumas insulinui(sumažėjęs biologinis atsakas į vieną ar daugiau insulino poveikio).

Yra išimčių: atvejai, susiję su šiais veiksniais:

  • paėmus kai kuriuos vaistai kurie yra toksiški kepenims (amiodaronas, gliukokortikoidai, sintetiniai estrogenai, diltiazemas, nifedipinas, metotreksatas, tamoksifenas, perheksileno maleatas, kokainas, aspirinas)
  • netinkama mityba(visiška parenterinė (intraveninė) mityba, badavimas, greitas nuosmukis kūno svoris, mažai baltymų dieta)
  • chirurginės intervencijos
  • medžiagų apykaitos veiksniai
  • toksinai(organiniai tirpikliai, fosforas, nuodingi grybai)
  • žarnyno liga(malabsorbcijos sindromas, uždegiminės ligos, žarnyno disbakteriozė).

Rizikos grupės

Didelė rizika susirgti NAFLD pastebima pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu (MS). Tai pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, turintys padidėjusį trigliceridų kiekį kraujyje ir nutukę. Remiantis įvairių tyrimų rezultatais, NAFLD dažnis pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu o nutukimą sudaro 70–100 proc. Jei yra 2 tipo diabeto ir nutukimo derinys, padidėja NAFLD išsivystymo rizika. Taigi tarp 2 tipo cukriniu diabetu ir nutukusių žmonių kepenų suriebėjimas nustatomas 100 proc., steatohepatitas – 50 proc., o net kepenų cirozė – 19 proc.

NAFLD dažniau aptinkamas:

  • nuo 40 iki 60 metų amžiaus
  • moterų (53-85 proc.).

NAFLD vystymosi rizikos veiksniai

  1. Nesubalansuota mityba, riebalų vartojimas, keptas maistas, saldus, piktnaudžiavimas kofeinu, nikotinu, alkoholiu
  2. lėtinis stresas
  3. nutukimas, aukštas lygis cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje
  4. Genetiniai veiksniai
  5. Susijusi patologija ( diabetas II tipo liga širdies ir kraujagyslių sistemos, hormoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai).

Numatomas NAFLD paplitimas populiacijoje yra 40%, o NASH dažnis svyruoja nuo 2 iki 4%. Rusijos Federacijoje buvo atlikti tyrimai, pagal kurių rezultatus 2007 m. sergamumas tarp NAFLD tiriamųjų pacientų buvo 27 proc., o 2015 m. – 37,3 proc.

Simptomai

Paprastai, NAFLD būdinga latentinė (besimptomė) eiga. Dažnai liga nustatoma atsitiktinai atlikus kepenų ultragarsą arba biocheminį kraujo tyrimą.

Dauguma dažni simptomai NAFLD yra:

  • silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis
  • sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje
  • kraujagyslių „žvaigždutės“, „lašeliai“.

Apie pažengusią suriebėjusią kepenų ligą iki cirozės jie sako:

  • niežulio atsiradimas
  • pykinimas
  • išmatų sutrikimas
  • geltos vystymasis oda ir gleivinės
  • pilvo apimties padidėjimas
  • kraujavimas
  • pažinimo sutrikimas.

Labai dažnai žmogus kreipiasi į gydytoją skundžiasi silpnumu, mieguistumu, sunkumu dešinėje hipochondrijoje, padidėjusiu spaudimu iki 130/80 mm Hg. ir aukščiau, bet ne visada gauna visišką atsaką ir gydymą.

Jei žinote tokius žodžius kaip nutukimas, diabetas, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, bilirubinas, padidėjęs cholesterolio kiekis, didelės ir riebios kepenys, tuomet būtinai kreipkitės į kepenų ligų ekspertą.

Diagnostika

Svarbu atsiminti, kad diagnozuojant ir gydant kiekvieną pacientą turi būti taikomas individualus požiūris ir kryptingas būklės stebėjimas. Bet pirmiausia yra išsami apklausa ir objektyvus gydytojo eksperto tyrimas.

Reikia pereiti seriją laboratorija ir instrumentiniai tyrimai . Informatyviausias tyrimas yra ultragarsinė kepenų elastografija. Atlikdamas biocheminį kraujo tyrimą, hepatologas atkreipia dėmesį į kepenims būdingus rodiklius (kepenų fermentų lygis, medžiagų apykaitos greitis ir kiti svarbūs žymenys). Daugelis ligų turi panašius simptomus, todėl svarbu išskirti virusines, autoimunines ir genetines kepenų ligas.

Jei žinote ar įtariate, kad sergate kepenų liga, nelaukite, nebloginkite savo gyvenimo prognozės, kreipkitės į hepatologą ekspertą. Tik tokiu atveju galėsite pagerinti gyvenimo kokybę, išvengti negalios, komplikacijų atsiradimo ir progresavimo.

Pirminiam tyrimui idealiai tinka programa „Kepenys – antra širdis“.

Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos gydymas

Požiūris į gydymą turėtų būti išsamus. Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į gyvenimo būdo pokyčius ir svorio metimą. (teisingai didinti fizinį aktyvumą ir koreguoti mitybą). Šios priemonės ne tik teigiamai veikia riebiosios kepenų ligos eigą, bet ir mažina kepenų suriebėjimo laipsnį.

Vaistų terapija yra skirta:

Ačiū individualus požiūris Specialistai į savo problemą, gausite gydymo rezultatus: sumažės ligos progresavimas, sumažės kepenų cirozės, diabeto, infarkto, insulto rizika (ypač jei paveldimumas yra apsunkintas), sumažės kepenų riebalai, o svarbiausia – pailgėja kokybė ir gyvenimo trukmė.

Prognozė

NAFLD sergantys pacientai turi didelė rizika mirtina baigtis , nes be gydymo, kepenų pažeidimas toliau progresuoja. Pagrindinės mirties priežastys sergant suriebėjusia kepenų liga yra šios:

  1. širdies ir kraujagyslių sutrikimų vystymasis
  2. kepenų nepakankamumas
  3. kepenų ląstelių karcinoma (kepenų vėžys).

Tyrimai rodo, kad jau pirminės apžiūros metu steatohepatitu sergantiems pacientams fibrozė nustatoma 30-40 proc., kepenų cirozė – 10-15 proc. Steatohepatito progresavimas, vėliau išsivystęs fibrozė ir kepenų cirozė, buvo pastebėtas daugiau nei 50% pacientų.

NAFLD sergančių pacientų prognozę įtakoja tokie veiksniai kaip buvimas gretutinė patologija, o pirmoje vietoje – nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, arterinė hipertenzija ir adekvati medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Savalaikis gydymas, skirtas koreguoti ir užkirsti kelią medžiagų apykaitos sutrikimams, žymiai pagerina NAFLD sergančių pacientų prognozę.

Svarbu pažymėti, kad, nuolat stebint būklę, NAFLD būdinga gerybinė eiga. Tinkama mityba, alkoholio atsisakymas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, fizinė veikla, kaip taisyklė, sumažina NAFLD išsivystymo riziką ir pagerina jau sergančių šia ligos forma būklę.

Užsisakykite vizitą pas hepatologą

Per 15 minučių perskambinsime, padėsime išsirinkti gydytoją ir susitarsime Jums patogiu laiku

Riebalų hepatozė, suriebėjusios kepenys, steatohepatozė yra tos pačios patologinės būklės, vadinamos suriebėjusia kepenų liga, sinonimai. Šios sąlygos atspindi patologinio proceso, kurio metu riebalų rūgštys kaupiasi kepenų ląstelėse, pradžią ir sukelia hepatocitų (kepenų ląstelių) degeneraciją. At tolesnis nusodinimas riebalų kepenyse, pažeidžiamos ląstelės, jose progresuoja uždegiminiai pokyčiai. Šiame etape liga vadinama steatohepatitu. Funkcinis gebėjimas kepenų audinys tuo pačiu jų gerokai sumažėja ir kita kepenų pažeidimo stadija gali būti fibrozė arba kepenų cirozė.

Riebalų hepatozė ir suriebėjusių kepenų liga, kokia šių ligų priežastis?

Tiriant pacientus, sergančius kepenų ligomis, nustatyta, kad dažniausiai šiems pacientams diagnozuojama riebalinė hepatozė (steatohepatozė, kepenų steatozė) ir daug rečiau – steatohepatitas.

Išvardijame pagrindinius riebalinės hepatozės etiologinius veiksnius:

  • nutukimas, kaip pagrindinė nealkoholinio steatohepatito (riebalinės hepatozės) priežastis, laikomas įrodytu. Atsižvelgiant į tai, kad nutukimas ir antsvoris žmonių populiacijoje yra itin dažni, galima teigti, kad sergančiųjų riebaline hepatoze skaičius yra gana didelis ir kasdien auga. Riebalinės hepatozės aptikimas tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus. Dažniausiai riebalinė hepatozė ir kepenų steatozė diagnozuojama sulaukus 40-59 metų;
  • metabolinis sindromas (širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių kompleksas), įskaitant antsvorį, padidėjusį kraujospūdį. kraujo spaudimas), šlapimo rūgštis, cukraus kiekis kraujyje (glikemija) tuščiu skrandžiu, dislipidemija.
  • padidėjęs gliukozės (cukraus kiekis kraujyje) nevalgius (IGT) ir 2 tipo cukrinis diabetas, ypač nutukimo ir antsvorio fone;
  • kraujo lipidų perteklius (dislipidemija), ypač trigliceridai (TG), MTL;
  • kai kurie įgimtos anomalijos medžiagų apykaitą.

Riebalinė hepatozė (kepenų steatozė) pasižymi tuo, kad riebalų lašai gali kauptis kepenyse židinių, zonų pavidalu arba difuziškai po visą organą. Tuo pačiu metu žymiai (kelis kartus) padidėja trigliceridų nusėdimas kepenų ląstelėse.

Per didelis reguliarus alkoholio ir kitų toksinių medžiagų vartojimas visada sukelia kepenų patologiją (alkoholinę kepenų ligą). Teigiama, kad nealkoholine steatohepatoze yra tada, kai gryno etanolio moterys nevartoja daugiau kaip 20 ml (vyrams – 40 ml) per dieną. Toksiškų alkoholio dozių poveikis kartu su nutukimu paūmėja uždegiminis procesas kepenyse greičiau pradeda fibrozės procesus (perėjimą į kepenų cirozę).

Be nutukimo, gali išsivystyti suriebėjusios kepenys (kepenų steatozė, steatohepatitas). netinkama mityba, ypač esant baltymų trūkumui dietoje, vartojant hepatotoksinius vaistus (kenksmingą poveikį kepenims).

Kai kuriems paveldimos ligos padidėjęs riebalų nusėdimas kepenų parenchima. Taip yra dėl fermentų, dalyvaujančių tam tikrų lipidų metabolizme ir transporte, mutacijų. Be to, įrodytas paveldimumo vaidmuo vystant pačiai suriebėjusiai kepenų ligai (hepatocitų oksidacijos procesų sutrikimas ir dėl to Puikus šansas uždegiminiai procesai ir fibrozė).

Vystantis ligai Pagrindinis vaidmuo vaidina disbalansą tarp perteklinio riebalų suvartojimo hepatocituose (kepenų ląstelėje) ir lėto jų pašalinimo. Pernelyg didelio riebalų apkrovimo kepenims priežastys yra maisto persisotinimas lipidais persivalgius arba padidėjęs riebalų mobilizavimas iš organizmo atsargų ir uždelsta jų oksidacija.

Kokie yra suriebėjusių kepenų (steatozės) simptomai?

Pagrindinė tokios ligos kaip riebalinė hepatozė (steatozė) ypatybė ir klastingumas yra jos oligosymptominė eiga. Dažnai suriebėjusios kepenys diagnozuojamos atsitiktinai steatozės stadijoje, rečiau – steatohepatitas. Daugiau nei dviem trečdaliais atvejų kepenų suriebėjimas gali būti nenustatytas, nes simptomai nepasireiškia. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems pilviniu nutukimu, ši patologija yra itin dažna ir, diagnozuota bei negydoma, pereina į steatohepatitą. Tačiau nepaisant latentinės eigos, galima nustatyti kai kuriuos riebalinei hepatozei būdingus simptomus.

Dažnai riebalinė hepatozė pasireiškia astenija (silpnumu fizinio krūvio metu, patologiniu nuovargiu, apatija, nuovargiu, sumažėjęs darbingumas, iniciatyvos stoka, vangumas), kuri yra nespecifinė ir pasireiškia su aibe kitų somatinių ligų.

Kartais sumažėjęs apetitas, kartumas burnoje, pykinimas, raugėjimas iš oro, pilvo pūtimas, polinkis skystos išmatos silpnumas, sunkumas po valgio, diskomfortas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje.

Pereinant į kepenų cirozę, pasireiškimai ir skundai tampa būdingesni. Pacientas nerimauja dėl pykinimo, staigus nuosmukis apetitas, pilvo pūtimas, polinkis viduriuoti, odos niežėjimas. Riebalinė hepatozė retai pereina į fibrozės (kepenų cirozės) stadiją.

Paprastai pacientams, kuriems yra riebios kepenys, yra kitų gretutinių ligų, pvz arterinė hipertenzija, dislipidemija , metabolinis sindromas, sutrikusi angliavandenių apykaitą deformuojantis osteoartritas.

Riebalinė hepatozė ir jos diagnostika

Riebalinė hepatozė turi būti nustatyta laiku, tai gali padaryti tik kvalifikuotas gydytojas, įvertinęs nusiskundimus ir objektyviai ištyręs.

Zonduojant pilvą, nustatoma hepatomegalija (kepenų dydžio padidėjimas). Kepenys tampa jautrios palpuojant. Su riebaline hepatoze dažnai nepadaugėja kepenų tyrimų (ALT, AST), GGT, bilirubino pigmento, todėl gali būti sunku diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje. Kai kuriais atvejais šie rodikliai gali skirtis nuo įprastų.

Esant alkoholiniam kepenų pažeidimui pastebimi reikšmingi pokyčiai.

Kepenų ultragarsu gerai matoma riebalinė hepatozė (steatozė). Yra švenčiamos difuziniai pokyčiai kepenų parenchima, aido sustiprėjimas, kraujagyslių komponento pokyčiai. Kai sunku diagnozuoti suriebėjusias kepenis, jie imasi kompiuterinės tomografijos (KT) ir kepenų biopsijos (retai).

Jei ne nutraukti etiologiniai veiksniai(per didelis kepenų apkrovimas trigliceridais), liga gali progresuoti ir sukelti steatohepatitą ir net kepenų cirozę. Išskyrus toliau žalingas poveikis riebalų perteklius ant kūno, kepenys gali atsigauti ir pašalinti riebalų rūgščių perteklių iš savo ląstelių.

Suriebėjusių kepenų gydymas

Kepenų negalima gydyti be tinkamos mitybos koregavimo mitybos įpročių. Taigi, svarbiausias veiksnys tokios ligos kaip riebalinė hepatozė gydymas yra dieta ir tinkama mankštos stresas. Dietoje turėtų būti smarkiai apriboti ugniai atsparūs gyvūniniai riebalai, subproduktai, cholesterolis (pagrindiniai riebalų rūgščių tiekėjai kepenims), ląstelienos ir maistinių skaidulų (daržovės, nesaldinti vaisiai, sėlenos, produktai iš pilno grūdo), vitaminų ir kitų svarbių maistinių medžiagų.

Siekiant pagerinti riebalų išsiskyrimą iš kepenų ir normalizuoti funkcinė būklė hepatocitai, kaip nurodė gydytojas, lipotropinis vaistai: esminiai fosfolipidai, hepatotropiniai vaistai. Vaistai vartojami ilgą laiką, kartu su dieta, kontroliuojant biocheminius kepenų ląstelių pažeidimo žymenis.

Kepenų gydymas be tinkamos diagnozės yra nepriimtinas. Jūs negalite savarankiškai gydyti riebalinės hepatozės ir steatohepatito, nes su panašiais simptomais gali pasireikšti ir kitos ne mažiau pavojingos kepenų ligos, kurioms reikia kitokio požiūrio į gydymą. Mes išvardijame kai kuriuos iš jų:

  • lėtinis hepatitas (B, C, D, E);
  • ūminis hepatitas (B, C, D, E);
  • ūminis hepatitas A;
  • vaistiniai ir toksinis hepatitas, vaistų sukelta kepenų cirozė;
  • alkoholinė liga kepenys, alkoholinės etiologijos kepenų cirozė;
  • paveldimos medžiagų apykaitos ligos;
  • autoimuninės kepenų ir tulžies sistemos ligos.

Taigi, riebalinė hepatozė (kepenų steatozė) reiškia ligas, kurioms reikia atidus dėmesys ir gydymas. Tačiau daugeliu atvejų ši plačiai paplitusi liga nėra laiku diagnozuojama ir negydoma.

Tuo pat metu riebalinės hepatozės (kepenų steatozės) galima išvengti turint informaciją apie šios patologijos rizikos veiksnius, pašalinant kenksmingų veiksnių, toksinių medžiagų poveikį ir perteklinį išorinių riebalų suvartojimą. Taigi optimalus kūno svoris daugeliu atžvilgių yra riebiųjų kepenų ligų, riebalinės hepatozės ir kitų lėtinių žmogaus ligų profilaktika.

Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga (NAFLD) yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų mūsų laikais. Tai taip pat gali būti vienas iš metabolinio sindromo, II tipo diabeto ir nutukimo požymių.

Terminas „nealkoholinis steatohepatitas“ pirmą kartą pasiūlytas 1980 m. Tiriant kepenų preparatus pacientams, kurie nevartojo alkoholio hepatotoksinėmis dozėmis, buvo nustatyti pakitimai, būdingi . alkoholio pažeidimas kepenys.

Terminas NAFLD susideda iš trijų nuoseklių etapų:

  • nealkoholinė steatozė (riebalinė hepatozė);
  • nealkoholinis (metabolinis) steatohepatitas (NASH);
  • cirozė kaip NASH progresavimo pasekmė.

Labai retai nealkoholinis steatohepatitas pereina į kepenų ląstelių karcinomą.

Literatūros duomenimis, nepalankios šios ligos baigtys, nesant ar nepakankamai gydant, nėra tokios retos. Beveik pusei atvejų išsivysto cirozė, o apie 5% – kepenų ląstelių karcinoma.
Labai dažnai nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga nustatoma atsitiktinai – atliekant biocheminį kraujo tyrimą arba pakitimai nustatomi atliekant pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą.

Problemos aktualumas

Nealkoholinių suriebėjusių kepenų ligų dažnis populiacijoje nėra patikimai žinomas dėl latentinės eigos ir su šiuo faktu susijusių sunkumų. ankstyva diagnostika. Tačiau, anot naujausius tyrimusšios ligos paplitimas steatozės forma gali būti per 25% (kai kuriuose regionuose ir daugiau nei 50%), o nealkoholinis steatohepatitas – iki 5%.

Sergant ligomis, kurias lydi atsparumas insulinui (metabolinis sindromas, II tipo cukrinis diabetas, nutukimas, dislipidemija), specifiniai pokyčiai kepenyse nustatomi maždaug 75% atvejų, o kartu su nutukimu - iki 95%.

Šiais laikais pasaulyje didėja sergamumas liguistu nutukimu tarp gyventojų, ypač išsivyščiusios šalys. Tai palengvina hipodinamija, neteisinga ir nesubalansuota mityba. Dėl to NAFLD atvejų taip pat daugėja.

Pacientams, kuriems diagnozuotas metabolinis sindromas, yra didžiausia šios patologijos atsiradimo ir progresavimo rizika.

PSO duomenimis, mirties priežasčių struktūroje pasaulyje pirmoje vietoje – širdies ir kraujagyslių ligos. Pacientams, sergantiems NAFLD, padidėja širdies ir kraujagyslių patologijų rizika, tai patvirtina daugybė šios srities tyrimų.

Dažniausiai NAFLD paveikia 40–60 metų moteris, taip pat pacientus, kuriems yra atsparumo insulinui apraiškų, ypač metabolinio sindromo. Tačiau dažnis pastebimas skirtingose ​​​​amžiaus kategorijose. Ne išimtis ir vaikai: ši patologija diagnozuojama apie 3% visų vaikų, o nutukusių vaikų susirgimų dažnis siekia 55%.

Nealkoholinės hepatozės ryšys su medžiagų apykaita

NAFLD patogenezė vis dar tiriama, tačiau jau padarytos tokios išvados: vieną pagrindinių vaidmenų tame vaidina atsparumo insulinui reiškinys. Kas tai per liga ir kodėl ji pavojinga?

Atsparumas insulinui yra būklė, kuriai būdingas sumažėjimas (iki visiškas nebuvimas) organizmo periferinių audinių jautrumas biologinis poveikis insulino.

Nesvarbu, iš kur jis atsiranda: kasos sintezės procese (endogeninis) ar iš išorės (egzogeninis). Dėl to kraujyje susidaro padidėjusi insulino koncentracija. Yra žinoma, kad insulinas turi tiesioginį poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmas taip pat veikia kraujagyslių endotelį.

Dėl ilgalaikio insulino kiekio padidėjimo organizme atsiranda įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų. Dėl to gali išsivystyti II tipo cukrinis diabetas. širdies ir kraujagyslių ligos ir tt

Atsparumo insulinui priežastys nėra visiškai suprantamos. Žmonėms, turintiems antsvorio ir polinkį sirgti arterine hipertenzija, dažnai sumažėja ląstelių receptorių jautrumas insulinui. Priežastis yra riebalinio audinio polinkis į padidėjusį metabolinį aktyvumą, pavyzdžiui, jei kūno svoris yra 35–40% didesnis nei įprasta, jautrumas insulinui sumažės 40%.

Imunorezistencijos įvertinimas pagal HOmeostasis Model Assessment (HOMA) indeksą
Praktinėje medicinoje naudojamas HOMA indeksas: gliukozės kiekis kraujyje nevalgius (mmol/l) × insulinas (μU/ml) / 22,5. Kai HOMA indeksas yra didesnis nei 1,64, žmogui diagnozuojamas atsparumas insulinui.

Audinių atsparumas insulinui yra metabolinio sindromo pagrindas, be to, padidėja jų skaičius visceraliniai riebalai, arterinė hipertenzija, lipidų, angliavandenių ir purinų apykaitos sutrikimai.

Pagal Tarptautinę diabeto federaciją (IDF) yra aiškūs metabolinio sindromo diagnozavimo kriterijai. Būtinas pilvo nutukimas kartu su bet kuriomis dviem iš šių sąlygų:

  • trigliceridų kiekio padidėjimas;
  • „gerojo“ cholesterolio – lipoproteinų – frakcijos mažinimas didelio tankio(DTL);
  • arterinės hipertenzijos vystymasis;
  • yra sutrikusi gliukozės tolerancija arba II tipo cukrinis diabetas.

Metabolinio sindromo gydymas yra simptominis, be to, būtina atkurti gyvenimo būdą ir mitybą. Pagrindiniai punktai yra šie:

  • atsikratyti antsvorio, galima medikamentinis gydymas nutukimas;
  • privalomas fizinė veikla, kova su hipodinamija;
  • arterinės hipertenzijos gydymas;
  • sutrikusios gliukozės tolerancijos ir II tipo cukrinio diabeto gydymas;
  • sutrikusios lipidų apykaitos (dislipoproteinemijos) korekcija.

Atsparumas insulinui gali egzistuoti ir be komplekso, kuris apibūdina metabolinį sindromą.Pavyzdžiui, 10% žmonių, sergančių šia patologija, neturi medžiagų apykaitos sutrikimų.

Viena iš medžiagų apykaitos sutrikimų apraiškų, atsirandančių dėl insulino receptorių jautrumo sumažėjimo, yra lipidų apykaitos pažeidimas (dislipidemija).
Trigliceridai kaupiasi kepenų audinyje ir sukelia steatozės susidarymą. Riebalų infiltracijos laipsnis priklauso nuo hepatocitų, kuriuose susikaupė riebalų sankaupos, procento:

  1. minkštas - iki 30%;
  2. vidutinio sunkumo - nuo 30 iki 60%;
  3. išreikšta – daugiau nei 60 proc.

Pašalinus priežastis, sukėlusias šiuos sutrikimus, žymiai sumažėja riebalų nusėdimas hepatocituose. Steatozė yra grįžtamasis procesas.

Ligai progresuojant iš lipidinio audinio išsiskiria laisvosios riebalų rūgštys. Šie junginiai kartu su kai kuriais kitais veiksniais prisideda prie oksidacinio streso išsivystymo, kuris sukelia uždegimą ir vėlesnį kepenų ląstelių sunaikinimą. Yra steatozės perėjimas į steatohepatitą.

NAFLD simptomai taip pat gali pasireikšti žmonėms be klinikiniai požymiai medžiagų apykaitos sindromas. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo tenka disbiozės reiškiniui (žarnyno mikrofloros kokybinės sudėties pažeidimui). Tai sutrikdo junginių, atsakingų už „blogųjų“ labai mažo tankio lipoproteinų (VLDL) sintezę, susidarymą.
Žarnyno endotoksikozė, atsirandanti su disbioze, gali būti dar viena oksidacinio streso priežastis.

Klinikinės apraiškos ir diagnozė

Daugeliu atvejų ligos eiga yra besimptomė, ypač steatozės stadijoje. Netyčia nustatomas postūmis tolesnei diagnostinei paieškai pakelti lygiai kepenų transaminazės arba ultragarsiniai kepenų riebalinės degeneracijos požymiai. Be to, šie tyrimai dažnai atliekami profilaktiniais tikslais ar dėl kitų ligų.

Kartais pacientas gali skųstis nespecifiniu pobūdžiu: silpnumu, nuovargiu, neišreikštu diskomfortu dešinėje hipochondrijoje. Specifiškesnių nusiskundimų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, niežulys, stiprus skausmas, taip pat icterinis sindromas ir portalinės hipertenzijos pasireiškimai, jau yra bėgimo formos Oi.

Reikia atidžiai rinkti paciento istoriją. Verta paklausti paciento apie piktnaudžiavimą alkoholiu, nekontroliuojamą hepatotoksinių vaistų vartojimą, užsikrėtimą hepatito virusais ir kitas priežastis, galinčias pakenkti hepatocitams.

Tyrimo metu daugumai pacientų apčiuopiamos padidėjusios kepenys, o kai kuriems – blužnis.

Laboratorinis tyrimas

Pakanka informatyvaus biocheminio kraujo tyrimo. Remiantis analizės rezultatais, galima nustatyti kepenų įsitraukimo lygį patologinis procesas. Pagrindiniai biocheminiai rodikliai:

  • Stebėtas (ALT, AST, šarminė fosfatazė, GGT ir kai kurie kiti). Atskleistas aktyvumo padidėjimas dažniausiai būna vidutinio sunkumo, ne daugiau kaip 3-5 kartus. ALT/AST indeksas paprastai neviršija 2.
  • Dislipidemijos apraiškos - padidėjęs trigliceridų ir cholesterolio kiekis, vyraujant „blogiesiems“ lipoproteinams (VLDL ir MTL).
  • Angliavandenių apykaitos sutrikimų apraiškos – sutrikusi gliukozės tolerancija arba diagnozuotas II tipo cukrinis diabetas.
  • Esant pažengusioms NAFLD formoms, gali padidėti bilirubino kiekis kraujyje, atsirasti baltymų apykaitos sutrikimo požymių (pavyzdžiui, sumažėjęs albumino kiekis), pailgėti protrombino laikas ir kt.

Turėtumėte žinoti, kad kai kuriems pacientams kepenų transaminazių aktyvumas yra normos ribose arba tik šiek tiek padidėjęs, net jei liga yra pažengusi.

Instrumentinis tyrimas

Taikoma ultragarsu, kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografija. Šie metodai padeda įvertinti riebalinių kepenų pažeidimo laipsnį, nustatyti hepatomegaliją, padeda diagnozuoti galima komplikacija- Portalinė hipertenzija.

Jis padeda atskirti steatozę nuo steatohepatito, įvertinti fibrozės laipsnį ir paplitimą, prognozuoti ligos eigą. Deja, šis diagnostikos metodas ne visada pasiekiamas dėl įvairių priežasčių.

Privalomos punkcijos biopsijos indikacijos yra šios:

  1. amžius (nuo 46 metų) neaiškios kilmės lėtinės kepenų citolizės apraiškų;
  2. lėtinės citolizės derinys neaiški etiologija su metabolinio sindromo požymiais.

Kaip gydomas nealkoholinis hepatitas?

Dar ne konkrečius kriterijus ir NAFLD vaistų terapijos standartai.
Nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimai koreguojami. Būtina pakeisti mitybą į dietinę, padidinti aktyvumą ar įvesti sportinius krūvius, tai padės išvengti proceso vystymosi ar progresavimo.

Tokiems pacientams bet koks gydymas vaistais turi būti atliekamas labai atsargiai, ypač vaistai, kurie gali turėti hepatotoksinį poveikį (kortikosteroidai, amiodaronas, tamoksifenas ir kt.). Todėl gydymo metu būtina atsižvelgti į NAFLD buvimą. gretutinės ligos.

Pagrindiniai gydymo metodai

Antsvorio ir nutukusių asmenų mityba yra būtina norint sumažinti svorį.
Maisto kalorijų kiekis apskaičiuojamas specialiais metodais, atsižvelgiant į pradinį kūno svorį, amžių, lytį, fizinio aktyvumo intensyvumą.

Svorio metimas turėtų būti laipsniškas ir laipsniškas. Staigus sumažėjimas kūno svoris gali išprovokuoti ūminio nealkoholinio steatohepatito išsivystymą dėl laisvųjų riebalų rūgščių prasiskverbimo į kepenis aktyvaus riebalų ląstelių irimo fone. Manoma, kad savaitinis svorio netekimas 600 g vaikams ir 1600 g suaugusiems laikomas saugiu.

Pagrindiniai klausimai:

  • mažėja kasdien energetinė vertė(kalorijų) dieta;
  • apriboti riebalų masės dalį maiste (iki 30%);
  • maisto produktų vartojimas su didelis kiekis polinesočiosios riebalų rūgštys;
  • sumažinti maisto, kuriame gausu cholesterolio, kiekį;
  • kepto maisto pašalinimas;
  • pacientams, sergantiems II tipo cukriniu diabetu arba sutrikusia gliukozės tolerancija, vartoti maisto produktus su žemu glikemijos indeksu;
  • atsisakyti alkoholio ir kitų blogų įpročių;
  • maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų, turinčių natūralių antioksidacinių savybių, įtraukimas į racioną.

Preparatai

Nealkoholinės hepatozės gydymui naudojamos kombinuotos schemos. Kiekvienoje situacijoje gydymas gali skirtis. Pagrindinis narkotikų kategorijų sąrašas:

  • Vaistai, didinantys insulino receptorių jautrumą: biguanidai (metforminas) ir tiazolidindionai (roziglitazonas, pioglitazonas). Teigiamas poveikis pacientams, sergantiems atsparumu insulinui. Tačiau vis dar vyksta Moksliniai tyrimai už platų šių vaistų vartojimą NAFLD gydymui.
  • lipidų kiekį mažinantys vaistai. Jie skirstomi į du pogrupius – fibratus ir statinus. Jie skiriami žmonėms, turintiems lipidų apykaitos sutrikimų, kuriems negalima gydyti kitais būdais.
  • Antioksidantai ir hepatoprotektoriai. Šiai medžiagų grupei priklauso tokoferolio acetatas, N-acetilcisteinas, betainas, silibininas ir kt. Atsižvelgiant į svarbų oksidacinio streso vaidmenį NAFLD progresavime, antioksidantų naudojimas turi teigiamą poveikį. Yra įrodymų, kad antioksidantų ir hepatoprotektorių derinys sumažina dispepsijos pasireiškimus ir skatina regresiją. patologiniai pokyčiai kepenyse.

Mikrofloros atkūrimas

Ypatingas dėmesys skiriamas žarnynui ir normalios mikrobiocenozės atstatymui. Atsižvelgiant į svarbų bakterinių hepatoendotoksinų vaidmenį žarnyno disbiozei patogenetinėje NAFLD vystymosi grandinėje, rekomenduojama koreguoti žarnyno mikroflorą. Šiuo tikslu dažniausiai naudojami probiotikai. Antibakterinis ir antiseptiniai preparatai sergant disbioze, jie vartojami pagal labai griežtas indikacijas.

Rekomenduojamas gretutinių ligų ir sindromų gydymas. Tokių pacientų dispanserinis stebėjimas apima biocheminių ir medžiagų apykaitos parametrų lygio stebėjimą, antropometrinius matavimus kartą per 6 mėnesius, pilvo organų ultragarsą kartą per metus.
Remiantis apklausa, prireikus gydymas koreguojamas.

Apibendrinant reikėtų pasakyti, kad vis dar vyksta tyrimai, siekiant sukurti optimalius NAFLD gydymo ir prevencijos metodus. Reikia atsižvelgti į visus rizikos veiksnius, galinčius sukelti kepenų pažeidimą, ir imtis visų įmanomų priemonių šiems pasireiškimams sumažinti.

Vakarų gyventojų nealkoholine suriebėjusia kepenų liga (NAFLD) suserga 20-30 proc. Jo progresuojanti eiga nustatoma 2-3% pacientų.Ši forma ilgainiui dažnai išsivysto į nealkoholinį steatohepatitą (NASH), hepatoceliulinę karcinomą ir kepenų cirozę.

Epidemiologija

Nealkoholinis riebiųjų kepenų liga Tai daugiausia paveikia vyrų populiaciją, o su amžiumi rizika susirgti šia patologija didėja. Didelį neigiamą vaidmenį vaidina nepalankūs ekonominiai ir socialiniai veiksniai bei nesveikas gyvenimo būdas. NAFLD pasitaiko 30% JAV gyventojų ir 25% Italijos gyventojų. Tyrimuose, iš kurių paimti šie skaičiai, daugumai pacientų aminotransferazių nepadidėjo. Taigi, nepakanka biocheminė analizė kraujas hepatito žymenims.

Remiantis Rumunijos duomenimis, iš 3000 hospitalizuotų pacientų apie 20% sirgo NAFLD.

NAFLD rizikos veiksniai

Iš labiausiai paplitusių ir reikšmingiausių rizikos veiksnių verta pabrėžti:

  • vyriška lytis;
  • nutukimas;
  • atsparumas insulinui;
  • medžiagų apykaitos sindromas;
  • juosmens apimtis;
  • 2 tipo cukrinis diabetas.

Vyresnio amžiaus pacientams NAFLD dažnis gali siekti 80%, o jei yra hiperlipidemija, šie skaičiai artėja prie 92%.

Vakarų šalyse aptariama patologija ir toliau didėja. Nepaisant to, kad NAFLD ankstyvosiose stadijose neturi progresavimo į NASH požymių.

Nerimą kelia tai, kad NAFLD dabar galima aptikti daugeliui vaikų. Šiandien NAFLD serga nuo 3 iki 10% jaunų pacientų, o esant nutukimui, sergamumas NAFLD padidėja iki 50%. Tuo pačiu metu berniukai serga 2 kartus dažniau nei mergaitės.

Diagnostikos metodai, reikalingi NAFLD aptikti

Tarp naudojamų metodų yra šie: vaizdo diagnostikos metodai ir histologiniai tyrimai, klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai.

Histologinio tyrimo ir vaizdinės diagnostikos metodai

Siekiant diagnozuoti nealkoholinį riebiųjų kepenų liga būtina, kad riebalų masės dalis kepenyse sudarytų nuo 5 iki 10% kepenų masės. Tiriant biopsijos mėginį šviesos mikroskopu, klinikoje naudojama lipidais pakrautų kepenų ląstelių technika. Protonų magnetinio rezonanso tomografija yra laikoma efektyviausia vaizdavimo technika. Taip pat naudojamas ir KT skenavimas kepenys (KTP). Iš dažniausiai naudojamų metodų ultragarsas yra populiariausias. Šis tyrimas atskleidžia steatohepatozę vidurinės ir sunkus laipsnis. Jei kalbame apie histologinius metodus, tai kepenų biopsijos preparatuose nustatomos vezikulinės riebalų sankaupos kepenų ląstelėse. NASH atveju galima svarstyti hepatocitų infiltraciją mononuklearinėmis ląstelėmis, taip pat hepatocitų nekrozę. Piktybinės eigos metu NASH dažnai progresuoja į cirozę, hepatoceliulinę karcinomą ir fibrozę.

Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys

75% pacientų laboratorinių tyrimų nukrypimų gali nebūti. Visi fermentų pokyčiai yra aiškiai susiję su riebalų kaupimosi kepenyse lygiu. “ riebios kepenys» gali būti diagnozuotas tik atliekant kepenų žymenų tyrimą, kaip įprasta ir papildomas metodas tyrimai.

Beveik niekada su NAFLD nėra klinikinių apraiškų. Jei yra simptomų, jie nėra specifiniai ir nesusiję su patologijos sunkumu.

Iš dažnų apraiškų pažymime:

  • silpnumas ir negalavimas;
  • skausmas viršutinėje pilvo dalyje, labiau dešinėje;
  • priešlaikinis sotumas.

Apžiūrint pacientą, dažnai pastebima hepatomegalija, atsiranda juodoji akantozė. vaikystė ir nebėra vienintelis atsparumo insulinui požymis.

Diagnozė nustatoma ištyrus anamnezę ir fizinius duomenis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus.

Nealkoholinis riebiųjų kepenų liga: priežastys

Lipidų tiekimas, kepenų riebalų sudėtis ir adipokinai

Kepenų steatozė laikoma liga, kurios atsiradimas priklauso nuo daugelio elgesio veiksnių. Tiesą sakant, taip ir yra. Didžiulį vaidmenį jo vystymuisi vaidina neteisinga kaloringa dieta. Padidėjęs kalorijų kiekis yra vienas dietos momentas, bet iš tikrųjų kokybinė kompozicija maistas yra kita pusė. Šiuo atveju riebalų infiltracija kepenyse prasideda dėl sėdimu būdu gyvenimą.

Jei pakeisite savo gyvenimo būdą, galėsite pašalinti daugelį šių veiksnių ir užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Be aukščiau aprašytų priežasčių, yra ir kitų, kurių negalima pašalinti be trečiosios šalies įsikišimo. Iš šių priežasčių verta pabrėžti pernelyg didelį, per didelis išsivystymas visceraliniai riebalai. Šie riebalai gamina daug hormoninių medžiagų, kurios gali padidinti riebalų nusėdimą kepenyse. Lipidų oksidacijos trūkumas ir lipidų apykaitos reguliavimas šiuo metu laikomi pagrindiniais NAFLD vystymosi patofiziologiniais mechanizmais. Riebalų kaupimasis kepenyse yra tiesiogiai proporcingas riebalų kaupimuisi kitose kūno vietose. Ryšys tarp riebalų kiekio kepenyse ir juosmens srityje yra ryškiausias.


Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, riebalų infiltracija atsiranda dėl dviejų baltymų veikimo:

  • transkripcijos faktorius;
  • genų ekspresijos reguliatorius.

Hiperinsulinemija ir hiperglikemija taip pat padidina lipogenezę. Ginčai dėl to, ar hiperinsulinemija yra hiperglikemijos ir skeleto raumenų imunologinės reakcijos pasekmė, ar ji tiesiogiai dalyvauja patogenetinėse lipidų kaupimosi kepenyse reakcijose, kol kas neišnyko.

Aptariamas dietos poveikio klausimas turtingas riebalų Su mažas turinys baltymai ir prasti riebalai su dideliu baltymų kiekiu. Tyrimų metu buvo nustatyta, kad angliavandeniai turi labai galingą poveikį lipogenezei padidėjusio riebalinio audinio formavimosi kryptimi.

Riebalinis audinys kaip endokrininis organas

išskiriamas riebalinio audinio didelis skaičius biologiškai veikliosios medžiagos tokie kaip interleukinai, naviko nekrozės faktorius, adiponektinas ir kt. Naviko nekrozės faktorius gali turėti parakrininį poveikį. Adiponektinas skatina lipidų kaupimąsi kepenyse.

Be minėtų medžiagų, yra ir leptino, kuris reguliuoja riebalų kiekį kepenyse.

Mitybos priežastys

Pacientai, sergantys tokia patologija kaip nealkoholiniai riebiųjų kepenų liga paprastai savo gyvenime valgo maistą, kuriame gausu sočiųjų riebalų rūgštys kurios veda prie riebalų kaupimosi kepenyse.

Keičiant dietą į nekaloringą, pagerėja struktūriniai kepenų pokyčiai, sumažėja uždegimas.