Plaučių ribų apibrėžimas turi didelę reikšmę daugelio patologinių būklių diagnostikai. Gebėjimas perkusija aptikti organų poslinkį krūtinė viena ar kita kryptimi leidžia jau paciento apžiūros stadijoje nenaudojant papildomi metodai tyrimai (ypač rentgeno spinduliai), siekiant įtarti tam tikrą ligą.
Kaip išmatuoti plaučių ribas?
Žinoma, galite naudoti instrumentiniai metodai diagnostika, gamyba Rentgenas ir naudokite jį, kad įvertintumėte, kaip plaučiai yra kaulų rėmo atžvilgiu.Tačiau tai geriausia padaryti nenaudojant paciento spinduliuotės.
Plaučių ribos tyrimo etape nustatomos metodu topografiniai perkusija. Kas tai yra? Perkusija – tai tyrimas, pagrįstas garsų, atsirandančių bakstelėjus į žmogaus kūno paviršių, identifikavimu. Garsas keičiasi priklausomai nuo srities, kurioje vyksta tyrimas. Virš parenchiminių organų (kepenų) ar raumenų jis pasirodo kurčias, virš tuščiavidurių organų (žarnos) - būgninis ir perpildytas. oro plaučiaiįgauna ypatingą garsą (plaučių perkusijos garsą).
Atlikta Šis tyrimas tokiu būdu. Viena ranka dedama delnu į tiriamąją sritį, antrosios rankos du ar vienas pirštas trenkia į pirmosios (plesimetras) vidurinį pirštą, kaip plaktukas ant priekalo. Dėl to galite išgirsti vieną iš perkusijos garso variantų, kuris jau buvo minėtas aukščiau.
Perkusija yra lyginamoji (garsas vertinamas simetriškose krūtinės ląstos srityse) ir topografinė. Pastaroji kaip tik skirta plaučių riboms nustatyti.
Kaip atlikti topografinį perkusiją?
Pirštų pesimetras nustatomas taške, nuo kurio pradedamas tyrimas (pavyzdžiui, nustatant viršutinę plaučių ribą išilgai priekinio paviršiaus, jis prasideda aukščiau vidurinė dalis raktikaulis) ir tada pasislenka iki taško, kur šis matavimas turėtų maždaug baigtis. Riba apibrėžiama toje vietoje, kur plaučių perkusijos garsas tampa nuobodus.
Pirštų plezimetras tyrimo patogumui turi būti lygiagrečiai norimai sienai. Poslinkio žingsnis yra apie 1 cm Topografinis perkusija, priešingai nei lyginamoji, atliekama švelniu (tyliu) bakstelėjimu.
Viršutinė riba
Plaučių viršūnių padėtis vertinama tiek iš priekio, tiek iš galo. Priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje kreipiamasis yra raktikaulis, o gale - septintasis kaklo slankstelis (turi ilgą stuburo ataugą, pagal kurį jį galima lengvai atskirti nuo kitų slankstelių).
Viršutinės plaučių ribos paprastai yra taip:
- Iš priekio virš raktikaulio lygio 30-40 mm.
- Atsilieka paprastai tame pačiame lygyje su septintuoju kaklo slankstelis.
Tyrimai turėtų būti atliekami taip:
- Iš priekio plessimetro pirštas dedamas virš raktikaulio (apytiksliai jo vidurio projekcijoje), o po to perkeliamas aukštyn ir į vidų, kol perkusijos garsas tampa blankus.
- Už nugaros tyrimas prasideda nuo kaukolės stuburo vidurio, o tada piršto plessimetras juda aukštyn, kad būtų septintojo kaklo slankstelio šone. Perkusija atliekama tol, kol pasirodo nuobodus garsas.
Plaučių viršutinių kraštų poslinkis
Ribų poslinkis į viršų atsiranda dėl per didelio oro plaučių audinys. Ši būklė būdinga emfizemai – ligai, kai alveolių sienelės yra pertemptos, o kai kuriais atvejais ir jų sunaikinimas, susidarant ertmėms (buliukams). Plaučių pokyčiai su emfizema yra negrįžtami, alveolės išsipučia, prarandamas gebėjimas kolapsuoti, smarkiai sumažėja elastingumas.
Žmogaus plaučių ribos (in Ši byla viršūnės ribos) taip pat gali pasislinkti žemyn. Taip yra dėl sumažėjusio plaučių audinio orumo, būklės, kuri yra uždegimo ar jo pasekmių (proliferacijos) požymis. jungiamasis audinys ir plaučių susitraukimas). Plaučių ribos (viršutinė) yra žemiau normalus lygis, - diagnostinis ženklas tokios patologijos kaip tuberkuliozė, pneumonija, pneumosklerozė.
Apatinė eilutė
Norėdami jį išmatuoti, turite žinoti pagrindines krūtinės topografines linijas. Metodas pagrįstas tyrėjo rankų judėjimu nurodytomis linijomis iš viršaus į apačią, kol plaučių perkusijos garsas pasikeičia į blankų. Taip pat turėtumėte žinoti, kad kairiojo priekinio plaučio kraštas nėra simetriškas dešiniajam, nes yra kišenė širdžiai.
Iš priekio apatinės plaučių ribos nustatomos išilgai linijos, einančios išilgai šoninio krūtinkaulio paviršiaus, taip pat išilgai linijos, nusileidžiančios nuo raktikaulio vidurio.
Šone trys pažastinės linijos yra svarbūs orientyrai – priekinė, vidurinė ir užpakalinė, kurios prasideda nuo priekinio krašto, vidurio ir užpakalinio krašto. pažastis atitinkamai. Už plaučių krašto nustatoma atsižvelgiant į liniją, nusileidžiančią nuo kaukolės kampo, ir linijos, esančios stuburo šone.
Apatinių plaučių kraštų poslinkis
Reikėtų pažymėti, kad kvėpavimo procese keičiasi šio organo tūris. Todėl apatinės plaučių ribos paprastai pasislenka 20–40 mm aukštyn ir žemyn. Nuolatinis ribos padėties pasikeitimas liudija patologinis procesas krūtinėje arba pilvo ertmė.
Plaučiai yra pernelyg išsiplėtę su emfizema, dėl kurios abipusiai pasislenka žemyn. Kitos priežastys gali būti diafragmos hipotenzija ir ryškus pilvo organų prolapsas. Kompensacinės išplėtimo atveju apatinė riba pasislenka žemyn iš vienos pusės sveiki plaučiai kai antrasis yra sugriuvęs dėl, pavyzdžiui, visiško pneumotorakso, hidrotorakso ir kt.
Plaučių ribos dažniausiai juda aukštyn dėl pastarųjų susiraukšlėjimo (pneumosklerozė), skilties sumažėjimo dėl bronchų obstrukcijos, susikaupimo pleuros ertmė eksudatas (dėl to plaučiai griūva ir prispaudžiami prie šaknies). Patologinės sąlygos pilvo ertmėje taip pat gali perkelti plaučių ribas į viršų: pavyzdžiui, skysčių (ascitas) arba oro (su tuščiavidurio organo perforacija) kaupimasis.
Plaučių ribos normalios: lentelė
Apatinės ribos suaugusiesiems |
||
Studijų sritis | Dešinysis plautis | Kairysis plautis |
Linija prie šoninio krūtinkaulio paviršiaus | 5 tarpšonkaulinis tarpas | |
Linija, nusileidžianti nuo raktikaulio vidurio | ||
Linija, kilusi iš priekinio pažasties krašto | ||
Linija nuo pažasties centro | ||
Linija nuo užpakalinio pažasties krašto | ||
Linija į stuburo šoną | 11 krūtinės ląstos slankstelių | 11 krūtinės ląstos slankstelių |
Viršutinių plaučių sienų vieta aprašyta aukščiau.
Indikatoriaus pokytis priklausomai nuo kūno sudėjimo
Sergant astenika, plaučiai pailgėja išilgine kryptimi, todėl dažnai nukrenta šiek tiek žemiau visuotinai priimtos normos, baigiasi ne šonkauliais, o tarpšonkauliniais tarpais. Hiperstenikams, atvirkščiai, būdinga aukštesnė apatinės ribos padėtis. Jų plaučiai platūs ir suplotos formos.
Kaip yra vaiko plaučių ribos?
Griežtai kalbant, vaikų plaučių ribos praktiškai atitinka suaugusiųjų plaučių ribas. Šio organo viršūnės vaikams, kurie dar nepasiekė ikimokyklinio amžiaus, nėra apibrėžti. Vėliau jie aptinkami priekyje 20-40 mm virš raktikaulio vidurio, už - septintojo kaklo slankstelio lygyje.
Vieta apatines ribas aptarta toliau esančioje lentelėje.
Plaučių ribos (lentelė) |
||
Studijų sritis | Amžius iki 10 metų | Amžius virš 10 metų |
Linija nuo raktikaulio vidurio | Dešinėje: 6 šonkauliai | Dešinėje: 6 šonkauliai |
Linija, kilusi iš pažasties centro | Dešinėje: 7-8 šonkauliai Kairėje: 9 šonkauliai | Dešinėje: 8 šonkauliai Kairėje: 8 šonkauliai |
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo | Dešinėje: 9-10 šonkaulių Kairėje: 10 šonkaulių | Dešinėje: 10 šonkaulis Kairėje: 10 šonkaulių |
Priežastys, dėl kurių vaikų plaučių sienos pasislinko aukštyn arba žemyn, palyginti su normalios vertės toks pat kaip ir suaugusiems.
Kaip nustatyti apatinio organo krašto paslankumą?
Jau buvo pasakyta aukščiau, kad kvėpuojant apatinės ribos pasislenka normalūs rodikliai dėl plaučių išsiplėtimo įkvėpus ir sumažėjimo iškvėpus. Paprastai toks poslinkis galimas 20–40 mm į viršų nuo apatinės ribos ir tiek pat į apačią.
Judrumo nustatymas atliekamas pagal tris pagrindines linijas, pradedant nuo raktikaulio vidurio, pažasties centro ir kaukolės kampo. Tyrimas atliekamas taip. Pirmiausia nustatoma apatinės kraštinės padėtis ir ant odos padaromas ženklas (galite naudoti rašiklį). Tada paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, o po to vėl randama apatinė riba ir daromas ženklas. Ir galiausiai nustatoma plaučių padėtis didžiausio iškvėpimo metu. Dabar, sutelkiant dėmesį į žymes, galima spręsti, kaip plaučiai pasislenka, palyginti su apatine riba.
Sergant kai kuriomis ligomis, pastebimai sumažėja plaučių mobilumas. Pavyzdžiui, tai įvyksta per spyglius arba dideliais kiekiais eksudatas pleuros ertmėse, šviesos elastingumo praradimas esant emfizemai ir kt.
Sunkumai atliekant topografinę perkusiją
Šis tyrimo metodas nėra lengvas ir reikalaujantis tam tikrų įgūdžių, o dar geriau – patirties. Sunkumai, kylantys jį taikant, dažniausiai yra susiję su netinkama vykdymo technika. Kalbant apie anatominės ypatybės kurie gali sukelti tyrėjui problemų, daugiausia sunkaus nutukimo. Apskritai perkusiją lengviausia atlikti astenikams. Garsas yra aiškus ir garsus.
Ką reikia padaryti norint lengvai nustatyti plaučių ribas?
- Tiksliai žinokite, kur, kaip ir kokių tiksliai ribų ieškoti. Geras teorinis pagrindas yra raktas į sėkmę.
- Pereikite nuo aiškaus garso į nuobodų.
- Plessimetro pirštas turi gulėti lygiagrečiai apibrėžtai ribai, bet judėti jai statmenai.
- Rankos turi būti atpalaiduotos. Perkusija nereikalauja didelių pastangų.
Ir, žinoma, patirtis yra labai svarbi. Praktika ugdo pasitikėjimą savimi.
Apibendrinti
Perkusija yra labai svarbus diagnostinis tyrimo metodas. Tai leidžia įtarti daugelį krūtinės organų patologinių būklių. Plaučių ribų nukrypimas nuo normalių verčių, sutrikęs apatinio krašto mobilumas - kai kurių ligų simptomai rimtos ligos, savalaikė diagnostika kurios būtinos sėkmingam gydymui.
Topografiniu plaučių smūgiu nustatykite:
a) apatinės plaučių ribos;
b) viršutinės plaučių ribos, arba plaučių viršūnių aukštis, taip pat jų plotis (Krenig laukai);
c) apatinio plaučių krašto paslankumas.
Vieno arba abiejų plaučių tūris įvairios ligos gali padidėti arba mažėti. Tai aptinkama perkusijos metu pasikeitus plaučių kraštų padėčiai, palyginti su įprasta. Plaučių kraštų padėtis nustatoma normaliai kvėpuojant.
Ryžiai. 30. Plaučių ribų nustatymas:
a, b, c - apatinė priekinė ir galinė dalis bei jos schema;
d, e, f - viršutinė priekinė, galinė dalis ir jos matavimas.
Apatinės plaučių ribos nustatomos taip. Jie pjaunami plessimetro pirštu judinant išilgai tarpšonkaulinių tarpų iš viršaus į apačią (pradedant nuo 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo), kol aiškus plaučių garsas pakeičiamas visiškai dusliu. Šiuo atveju, kaip pažymėta, naudojama silpna perkusija. Jis daromas išilgai visų identifikavimo vertikalių linijų iš abiejų pusių, pradedant nuo peristerinio ir baigiant paravertebral (30 pav., a, b). Gana sunku nustatyti apatinį plaučių kraštą išilgai kairiojo vidurio raktikaulio, o kartais ir išilgai priekinių pažasties linijų, nes čia jis ribojasi su skrandžiu, kuriame yra oro. Nustačius apatinio plaučių krašto padėtį išilgai visų linijų ir pažymėjus šią vietą taškais kiekvienos iš jų lygyje, pastarieji yra sujungti ištisine linija, kuri bus apatinio plaučių krašto projekcija į krūtinė (30 pav., c). Apatinis plaučių kraštas sveikas žmogus ant perkusijos in vertikali padėtis jis eina išilgai parasterninės linijos dešinėje - išilgai VI šonkaulio viršutinio krašto, kairėje - išilgai apatinio IV krašto (čia yra viršutinė absoliutaus širdies nuobodulio riba), taip pat išilgai dešinės ir kairės vidurinės raktikaulio linijos - išilgai VI šonkaulio apatinio krašto, išilgai priekinės pažasties - ant VII šonkaulio, vidurinės pažasties - ant VIII, užpakalinės pažasties - ant IX, mentės - ant X šonkaulio o išilgai paravertebralinių linijų XI krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.
Reikia atsiminti, kad sveikiems žmonėms galimi tam tikri apatinio plaučių krašto padėties svyravimai. Tam tikru mastu tai priklauso nuo diafragmos kupolo aukščio. Pastarųjų lygį lemia žmogaus konstitucija, lytis ir amžius. Lyginant su normostenika, hiperstenikams diafragma yra aukščiau, astenikuose – žemiau; vyresnio amžiaus žmonėms - mažesnis nei vidutinio amžiaus žmonėms; vyrų šiek tiek didesnis nei moterų.
Viršutinė plaučių riba nustatoma pagal jų viršūnių aukštį. Iš priekio jis randamas taip (30 pav., d): piršto plesimetras dedamas lygiagrečiai raktikauliui į supraraktikaulio duobę ir mušamas nuo raktikaulio vidurio aukštyn išilgai. skalės raumenys kol aiškaus plaučių garso pasikeitimas bus blankus. Priekyje esančių plaučių viršūnės išsidėsčiusios 3-4 cm virš raktikaulio (30 pav., e). Norėdami nustatyti viršutinę plaučių ribą iš užpakalio, plessimetro pirštas įdedamas į supraspinatus duobę lygiagrečiai kaukolės stuburui ir permušamas iš jo vidurio iki taško, esančio 3-4 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos. kol pasirodys duslus garsas. Sveikiems žmonėms už nugaros stovinčių viršūnių aukštis (30 pav., f) atitinka VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygį.
Ryžiai. 31. Krenig laukų pločio nustatymas.
Ryžiai. 32. Dešiniųjų (a) ir kairiųjų (b) plaučių ir jų skilčių ribos:
1 - viršuje; 2 - dugnas; 3 - vidutinis (A - kaulo-diafragminis sinusas).
Krenigo laukai yra virš plaučių viršūnių esančios zonos, kuriose perkusuojamas aiškus plaučių garsas. Krenig laukų pločiui nustatyti piršto plesimetras dedamas į trapecinio raumens vidurį statmenai jo priekiniam kraštui ir smogiamas pirmiausiai medialiai į kaklą, pažymima aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų vietą. su tašku; tada - į šoną į petį ir vėl tašku pažymėkite vietą, kur aiškus plaučių garsas pasikeičia į duslų. Atstumas tarp šių taškų bus Krenig laukų plotis (31 pav.). Jis matuojamas centimetrais ir paprastai svyruoja nuo 4 iki 7 cm. Kairėje ši zona yra 1-1,5 cm didesnė nei dešinėje.
Sienos tarp plaučių skilčių už nugaros prasideda iš abiejų pusių pečių ašmenų stuburo lygyje. Kairėje pusėje riba eina žemyn ir į išorę iki vidurinės pažasties linijos IV šonkaulio lygyje ir baigiasi kairiąja vidurio raktikaulio linija ant VI šonkaulio. Dešinėje jis eina tarp plaučių skilčių, iš pradžių taip pat, kaip ir kairėje, o ant ribos tarp vidurinio ir apatinio kaukolės trečdalių yra padalintas į dvi šakas: viršutinę (ribą tarp kaukolės skilčių). viršutinė ir vidurinė skiltys), kuri eina į priekį iki tvirtinimosi prie IV šonkaulio krūtinkaulio taško, o apatinė (riba tarp vidurinės ir apatinės skilčių), eina į priekį ir baigiasi dešine VI šonkaulio vidurio raktikaulio linija. Taigi viršutinė ir vidurinė skiltys yra dešinėje priekyje, viršutinė, vidurinė ir apatinė skiltys yra šone, viršutinės skiltys yra kairėje priekyje, viršutinė ir apatinė skiltys yra šone, apatinės skiltys daugiausia nugaroje iš abiejų pusių, o mažos viršutinių skilčių dalys yra viršuje (32 pav.).
Sveikuose plaučiuose perkusija negali nustatyti ribų tarp skilčių. Tačiau esant uždegiminiam tankinimui, galima nustatyti, ar jo ribos atitinka visos skilties ribas, ar tik jos dalį.
At patologinės būklės plaučių ribos gali būti pasislinkusios žemyn arba aukštyn, palyginti su įprasta. Apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn stebimas, pavyzdžiui, esant emfizemai, priepuolio metu bronchų astma, praleidžiant pilvo organus. Plaučiams susiraukšlėjus, gali atsirasti poslinkis į viršų, nes juose auga jungiamasis audinys (pneumosklerozė) ir vėliau susidaro randai (pneumofibrozė). Tai pastebima po absceso arba plaučių pažeidimas, persirgus pleuritu, ypač pūlingu, taip pat susikaupus skysčiui pleuros ertmėje (skystis stumia plaučius aukštyn); sergant ascitu, nėštumu, vidurių pūtimu (dujų kaupimu žarnyne), kai diafragma stumia plaučius aukštyn (dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje). Taip pat gali būti, kad akivaizdus apatinio plaučių krašto poslinkis į viršų su uždegiminiu susitraukimu apatinio krašto srityje.
Plaučių viršutinės ribos pasislinkimas žemyn ir Krenigo laukų sumažėjimas stebimas su plaučių viršūnių raukšlėmis. Dažniausiai tai atsitinka su tuberkulioziniais pažeidimais. Plaučių viršutinės ribos poslinkis į viršų ir Krenigo laukų padidėjimas pastebimas su emfizema, bronchinės astmos priepuoliu.
Yra dviejų tipų plaučių perkusija: topografinė ir lyginamoji.
Topografinis plaučių smūgis
Plaučių topografinė perkusija apima plaučių viršūnių topografiją, apatinio plaučių krašto topografiją ir apatinės plaučių briaunos mobilumo nustatymą, taip pat plaučių skilčių topografiją.
Iš priekio perkusija atliekama nuo raktikaulio vidurio į viršų ir medialiai link mastoidinio proceso. Paprastai plaučių viršūnė yra 3-5 cm virš raktikaulio. Esant aiškiai apibrėžtoms supraclavicular duobėms, jos perkusuojamos išilgai nago falangos. Už nugaros riba nustatoma nuo kaukolės stuburo vidurio link VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos, kurio lygyje jis yra normalus.
Plaučių viršūnių arba Kroenig laukų pločio nustatymas taip pat turi diagnostinę reikšmę. Jie nustatomi iš dviejų pusių, nes svarbu įvertinti jų simetriją. Perkusija atliekama išilgai viršutinio trapecinio raumens krašto nuo jo vidurio - mediališkai ir šonuose. Įprastai jų reikšmė yra 4–8 cm.Kai plaučių viršūnę pažeidžia tuberkuliozinis procesas, vystantis fibrozei, Kroenig lauko reikšmė pažeidimo pusėje sumažėja, o esant emfizemai – didėja abiejose. pusės. Apatinės plaučių ribos standartai pateikti 3 lentelėje.
3 lentelė
Plaučių apatinės ribos standartai
|
topografines linijas |
Dešinėje |
Kairė |
|
Iki vidurinio raktikaulio |
neapibrėžtas |
|
|
Išilgai priekinės pažasties | ||
|
Ant vidurinės pažasties | ||
|
Ant užpakalinės pažasties | ||
|
Pagal škaplierį | ||
|
Perivertebrinis |
11-asis šonkaulis (arba XI krūtinės slankstelio spygliuočiai) |
|
Esant ryškiai hiperstenikai apatinis kraštas gali būti vienu šonkauliu aukščiau, o astenikų – vienu šonkauliu žemiau.
Apatinio plaučių krašto mobilumas nustatomas pagal smūgio metodą išilgai kiekvienos topografinės linijos, visada įkvėpus ir iškvepiant. Pradžioje ramiai kvėpuojant nustatoma apatinė plaučių riba, vėliau paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikant kvėpavimą muša toliau, kol mušamųjų garsas nublanks. Tada paciento prašoma visiškai iškvėpti ir taip pat perkusuoti iš viršaus į apačią, kol garsas taps nuobodus. Atstumas tarp susidariusio nuobodulio ribų įkvėpus ir iškvėpus atitinka plaučių krašto judrumą. Išilgai pažasties linijų – 6–8 cm.. Vertinant apatinių plaučių kraštų paslankumą, svarbu atkreipti dėmesį ne tik į jų dydį, bet ir į simetriją. Asimetrija stebima vienpusiuose uždegiminiuose procesuose (pneumonija, pleuritas, esant sąaugoms), o dvišalis sumažėjimas būdingas plaučių emfizemai,
Lyginamasis plaučių smūgis
Lyginamasis plaučių smūgis atliekamas nuosekliai išilgai priekinio, šoninio ir užpakalinio plaučių paviršiaus. Atliekant lyginamąjį perkusiją, reikia laikytis šių sąlygų:
a) perkusija turėtų būti atliekama griežtai simetriškose srityse;
b) stebėti sąlygų tapatumą, ty piršto pesimetro padėtį, spaudimą krūtinės siena ir perkusijos stiprumą. Paprastai naudojami vidutinio stiprumo mušamieji, tačiau kai pažeidimas yra giliai plaučiuose, naudojamas stiprus perkusija.
Iš priekio perkusija pradedama nuo viršraktikaulio duobės, plessimetro pirštu lygiagrečiai raktikauliui. Tada pats raktikaulis ir 1-ojo bei 2-ojo tarpšonkaulinių tarpų sritys mušamos išilgai vidurinių raktikaulių linijų, o plessimetro pirštas yra palei tarpšonkaulinius tarpus.
Šoniniuose paviršiuose lyginamasis smūgis atliekamas išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijos, paciento rankos pakeltos. Perkusuojant užpakalinį plaučių paviršių, pacientui siūloma sukryžiuoti rankas ant krūtinės, o pečių ašmenys išsiskiria ir padidėja tarpasmeninis tarpas. Pirmiausia perkusuojama virškapulinė erdvė (plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui). Tada nuosekliai mušamas tarpasmeninis tarpas (plesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai stuburui). Pomentinėje srityje jie pirmiausia mušami paravertebraliniu būdu, o paskui išilgai mentės linijų, plessimetro pirštą pastatant lygiagrečiai šonkauliai.
Paprastai su lyginamaisiais mušamaisiais, aiškus plaučių garsas iš esmės tas pats simetriškose krūtinės dalyse, nors reikia atsiminti, kad perkusijos garsas dešinėje yra duslesnis nei kairėje, nes dešiniojo plaučio viršus yra žemiau kairiojo, o pečių juostos raumenys dauguma pacientų yra labiau išvystyti dešinėje nei kairėje ir iš dalies užgesina garsą.
Pastebimas duslus arba neryškus plaučių garsas, kai sumažėja plaučių orumas (plaučių audinio infiltracija), pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai, atsiranda plaučių kolapsas (atelektazė), jei plaučiuose yra ertmė. užpildytas skystu turiniu.
Būgninis perkusijos garsas nustatomas padidėjus plaučių audinio orumui (ūminė ir lėtinė emfizema), kuris stebimas esant įvairioms ertmės formoms: ertmei, abscesui, taip pat oro susikaupimui pleuros ertmėje (pneumotoraksas). .
Nuobodus būgninis garsas atsiranda, kai sumažėja plaučių audinio elastingumas ir padidėja jo orumas. Panašios būklės pasitaiko su pneumokokine (kruopine) pneumonija (potvynių stadija ir išnykimo stadija), Skoda juostos srityje su eksudaciniu pleuritu, su obstrukcine atelektaze.
Topografinė plaučių perkusija – tai fizinės diagnostikos metodas, pagrįstas trinktelėjimu į krūtinę ir procedūros metu sklindančių garsų įvertinimu. Pagal garso pobūdį vibracijos nustato fizinė būklė, dydis, kvėpavimo sistemos organo vieta.
Plaučių ribos matavimo būdai
Topografinė perkusija leidžia nustatyti plaučių padėtį krūtinėje, palyginti su gretimais Vidaus organai. Tai pasiekiama dėl garsų, kurie atsiranda, kai bakstelėjamas orinis plaučių audinys, ir tankesnių struktūrų, kuriose nėra oro, skirtumo. Tyrimas apima nuoseklų viršūnių aukščio, laukų pločio, apatinių ribų ir skilties kraštų mobilumo tobulinimą.
Plaučių topografija atliekama keliais perkusija būdais:
- gilus;
- paviršutiniškas.
Gilaus bakstelėjimo metodas leidžia nustatyti organo parametrus, patologinius sandariklius, kvėpavimo garsai, neoplazmos, esančios giliai parenchimoje. Paviršinės diagnostikos metodas padeda atskirti oro turinčius ir beorius audinius, nustatyti patologinių židinių, ertmių lokalizaciją.
Perkusijos taisyklės
Diagnostinę procedūrą atlieka pulmonologas pagal šias taisykles: 
- topografinė perkusija atliekama kryptimi nuo aiškaus plaučių garso iki kurčio;
- gydytojas turi piršto pesimetrą lygiagrečiai numatytam plaučių kraštui;
- ribinė linija atitinka išorinį piršto kraštą iš vidaus organo pusės, o tai suteikia aiškų perkusijos garsą;
- iš pradžių naudojama paviršutiniška, o vėliau gilioji perkusija.
Topografinis plaučių smūgis atliekamas šiltoje patalpoje, žmogus turi būti visiškai atsipalaidavęs, ramus kvėpavimas. Tyrimo metu pacientas stovi arba sėdi, išskyrus gulinčius lovoje. Gydytojas stipriai prideda pesimetro pirštą prie kūno, bet neleidžia pirštakauliui per giliai įsmigti. minkštieji audiniai kad neišprovokuotų garso vibracijos padidėjimo.
Viršutinės ribos
Norint nustatyti plaučių viršūnių aukštį, plessimetras dedamas į supraraktikaulinę duobę lygiagrečiai raktikauliui. Atlikite kelis smūgius piršto plaktuku, tada pakelkite plesimetrą taip, kad nagas atsiremtų į kaklo sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Tęskite topografinį perkusiją išilgai raktikaulio linijos, kol perkusijos garsas pasikeis iš stipraus į nuobodų. Naudodami centimetrinę juostą arba liniuotę, išmatuokite tarpą nuo raktikaulio vidurio iki viršūnių, nustatytų tyrimo metu.
Viršutinių ribų perkėlimo priežastys
Viršūnės pakyla virš normos sergant emfizema, bronchine astma, nuleistos sergant skleroze kvėpavimo organas, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, susidaro infiltracijos židiniai. Viršūnių poslinkis žemyn stebimas sumažėjus orumui, pneumonijai, pneumosklerozei.
Apatinių ribų parametrų nustatymas prasideda bakstelėjimu dešinysis plautis palei parasternalinę (parasternalinę) liniją.
Diagnostikai tiriamos krūtinės ląstos topografinės linijos: krūtinės ląstos (vidurinės raktikaulio), mentės – po apatiniu kampu, pažasties, esančios pažasties aukštyje, paravertebralinės – kaukolės stuburo projekcijoje.
Kairiojo plaučio parametrai nustatomi identiškai, išskyrus bakstelėjimą į peristerinę ir vidurinę raktikaulio liniją. Taip yra dėl artimos širdies vietos, skrandžio skrandžio burbulo įtakos garso blankumui. Atliekant topografinį perkusiją priekyje viršutinės galūnės bakstelėjus pacientas nuleidžiamas žemyn pažastis- pakelta virš galvos.
Apatinių kraštų praleidimas gali būti žemos diafragmos padėties, emfizemos simptomas. Padidėjimas pastebimas su raukšlėmis, plaučių audinio randais dėl lobarinės pneumonijos, hidrotorakso, eksudacinio pleurito.
Aukštas intraabdominalinis spaudimas, nėštumas, vidurių pūtimas, ascitas, per didelis nusėdimas visceraliniai riebalai gali sukelti aukštai stovintis diafragma, kuri pakelia apatinius kraštus. Apatinių kraštų poslinkis taip pat atsiranda tada, kai vėžiniai navikai, staigus padidėjimas kepenų dydžiai.
Įprasta plaučių ribų vieta
Sveikam žmogui viršūnių aukštis nuo priekinės kūno pusės yra fiksuotas 3-4 cm virš raktikaulio, o iš užpakalio atitinka septintojo kaklo slankstelio skersinio stuburo ataugos lygį - C7.
Įprasti apatinių ribų rodikliai:
Rodiklio matavimas, atsižvelgiant į kūno sudėjimo ypatybes
Hiperstenikams su didele krūtine, ilgu liemeniu apatinius plaučių kraštus leidžiama pakelti vienu šonkaulių lanku, o astenikams apatinis kraštas nuleistas vienu šonkauliu žemiau fiziologinės normos.
Vaizdo įrašas: topografinis plaučių smūgis
Tyrimo tikslas – nustatyti plaučių viršūnių stovėjimo aukštį priekyje ir užpakalyje, Krenigo laukų plotį, apatines plaučių ribas ir apatinio plaučių krašto paslankumą. Topografinės perkusijos taisyklės:
perkusija atliekama iš organo, kuris duoda didelis triukšmas, į vargonus, kurie skleidžia blankų garsą, tai yra nuo skaidraus iki duslaus;
piršto plesimetras yra lygiagrečiai apibrėžtai sienai;
vargonų kraštas pažymėtas palei plessimetro piršto šoną, nukreiptą į organą, suteikiant aiškų plaučių garsą.
Plaučių viršutinės ribos nustatomos mušant plaučių viršūnes prieš raktikaulį arba už kaukolės stuburo. Iš priekio pesimetrinis pirštas uždedamas virš raktikaulio ir mušamas į viršų bei į vidurį, kol garsas nublanksta (piršto galiukas turi sekti užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą). Už perkusija nuo supraspinatus duobės vidurio link VII kaklo slankstelio. Įprastai plaučių viršūnių stovėjimo aukštis nustatomas priekyje 3-4 cm virš raktikaulio, o už jo yra VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje. Pacientas stovi arba sėdi, o gydytojas stovi. Perkusija atliekama silpnu smūgiu (tylus smūgis). Topografinė perkusija prasideda nuo viršūnių aukščio ir Krenigo laukų pločio nustatymo.
Plaučių viršūnių stovėjimo aukščio nustatymas priekyje: Plessimetro pirštas dedamas į supraraktikaulinę duobę tiesiai virš raktikaulio ir lygiagrečiai pastarajam. Plaktuko pirštu 2 smūgiai atliekami plessimetro pirštu, po to jis pakeliamas aukštyn, kad būtų lygiagretus raktikauliui, o nago falanga atsiremtų į sternocleidomastoideus raumens (m. Sternocleidomastoideus) kraštą. Perkusija tęsiama tol, kol perkusijos garsas pasikeičia iš stipraus į nuobodų, pažymint ribą palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų perkusijos garsą. Matavimo juostele išmatuokite atstumą nuo viršutinis kraštas raktikaulio vidurio iki pažymėtos ribos (plaučio viršūnės aukštis priekyje virš raktikaulio lygio).
Užpakalinės plaučių viršūnės aukščio nustatymas: Plessimetro pirštas dedamas į supraspinatus duobę tiesiai virš kaukolės stuburo. Pirštas nukreiptas lygiagrečiai stuburui, piršto vidurinės falangos vidurys yra virš vidinės stuburo pusės vidurio. Plaktuko pirštu silpni smūgiai į plessimetro pirštą. Plessimetro pirštu judinant aukštyn ir į vidų išilgai linijos, jungiančios kaukolės stuburo vidinės pusės vidurį su tašku, esančiu viduryje tarp VII kaklo slankstelio ir trapecinio raumens mastoidinio galo išorinio krašto, perkusija yra tęsiamas. Kai mušamųjų instrumentų garsas pasikeičia iš stipraus į nuobodų, perkusija sustabdoma ir palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų plaučių garsą, pažymima riba. Už nugaros esančios plaučių viršūnės aukštis nustatomas pagal atitinkamo slankstelio stuburo ataugą.
Kraštų pločio nustatymas: Kreniga: plessimetro pirštas dedamas ant priekinio trapecinio raumens krašto virš raktikaulio vidurio. Piršto kryptis eina statmenai priekiniam trapecinio raumens kraštui. Plaktuko pirštu silpni smūgiai į plessimetro pirštą. Judinant plessimetro pirštą į vidų, perkusija tęsiama. Pakeitus perkusijos garsą iš stipraus į duslų, palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į išorę, pažymima riba (vidinė Krenigo lauko riba). Po to piršto plesimetras grąžinamas į pradinę padėtį ir tęsiamas perkusija, judant piršto plesimetrą į išorę. Kai perkusijos garsas pasikeičia iš stipraus į duslų, perkusija sustabdoma ir palei plessimetro piršto kraštą pažymima riba, nukreipta į vidų (išorinė Krenigo lauko riba). Po to centimetrine juostele išmatuojamas atstumas nuo vidinės Krenigo lauko ribos iki išorinės (Krenigo lauko plotis). Panašiai nustatomas ir kito plaučio Krenigo lauko plotis. Plaučių viršūnių stovimo aukščio poslinkis žemyn ir Krenigo laukų pločio sumažėjimas stebimas susiraukšlėjus tuberkuliozės plaučių viršūnėms, pneumosklerozei, plaučiuose vystantis infiltraciniams procesams. Plaučių viršūnių aukščio padidėjimas ir Krenigo laukų išsiplėtimas stebimas padidėjusiu plaučių orumu (emfizema) ir bronchinės astmos priepuolio metu.
Dešiniosios šviesos perkusijos apatinės ribos nustatymas atliekamas tam tikra seka pagal šias topografines linijas:
išilgai dešinės parasterninės linijos;
išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos;
išilgai dešinės priekinės pažasties linijos;
išilgai dešinės vidurinės ašies linijos;
išilgai dešinės užpakalinės pažasties linijos;
išilgai dešinės mentės linijos;
išilgai dešinės paravertebralinės linijos.
Perkusija pradedama nustatant apatinę dešiniojo plaučio ribą išilgai parasterninės linijos. Plesimetro pirštas dedamas ant II tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai su šonkauliais taip, kad dešinė parasterninė linija kerta vidurinę piršto falangą viduryje. Plaktuko pirštu silpni smūgiai į plessimetro pirštą. Paeiliui judant piršto plesimetrą žemyn (kepenų link), perkusija tęsiama. Plessimetro piršto padėtis kiekvieną kartą turi būti tokia, kad jo kryptis būtų statmena smūgio linijai, o parasterninė linija kirstų pagrindinę falangą viduryje. Kai mušamųjų instrumentų garsas pasikeičia iš stipraus į duslų (ne blankų, o būtent duslų), perkusija sustabdoma ir palei plessimetro piršto kraštą pažymima kraštinė, nukreipta į viršų (plaučių link). Po to nustatoma, kurio šonkaulio lygyje išilgai šios topografinės linijos buvo rasta apatinė plaučių riba. Norint nustatyti rastos ribos lygį, vizualiai randamas angulus Ludovici (šiame lygyje antrasis šonkaulis yra pritvirtintas prie krūtinkaulio) ir, apčiuopiamas dideliu ir rodomieji pirštai II šonkaulis, nuosekliai palpuokite III, IV, V ir tt šonkaulius išilgai šios topografinės linijos. Taigi, kurio šonkaulio lygyje išilgai šios topografinės linijos yra rasta apatinė plaučių riba. Toks smūgis atliekamas išilgai visų aukščiau išvardytų topografinių linijų ir anksčiau nurodyta seka. Pradinė plessimetro piršto padėtis apatinei plaučių ribai nustatyti yra: išilgai vidurinės raktikaulio linijos - II tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai visų pažasties linijų - pažasties viršaus lygyje, išilgai mentės linija - tiesiai po apatiniu kaukolės kampu, išilgai paravertebralinės linijos - nuo kaukolės lygių atakų. Perkusuojant išilgai priekinės ir užpakalinės topografinės linijos, paciento rankos turi būti nuleistos. Perkusijos metu pagal visas pažasties linijas paciento rankos turi būti sulenktos į užraktą virš galvos. žemesnė plaučių siena išilgai parasterninės, vidurinės raktikaulio, visų pažastinių linijų ir išilgai mentės linijos, jie nustatomi šonkaulių atžvilgiu, išilgai paravertebralinės linijos - stuburo stuburo ataugų atžvilgiu.
Kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas: kairiojo plaučio apatinės ribos perkusijos apibrėžimas yra panašus į dešiniojo plaučių kraštų apibrėžimą, tačiau turi du bruožus. Pirma, jo smūgis išilgai peristerinės ir vidurinės raktikaulio linijos neatliekamas, nes tam trukdo širdies nuobodulys. Perkusija atliekama išilgai kairiosios priekinės pažasties linijos, kairiosios vidurinės pažasties linijos, kairiosios užpakalinės pažasties linijos, kairiosios mentės linijos ir kairiosios paravertebralinės linijos. Antra, perkusija išilgai kiekvienos topografinės linijos nutrūksta, kai aiškus plaučių garsas pasikeičia į blankų išilgai mentės, paravertebralinės ir užpakalinės pažasties linijų ir į būgną išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų. Ši savybė atsiranda dėl skrandžio dujų burbulo, užimančio Traube erdvę, įtakos.
Lentelė. Normali apatinių plaučių ribos padėtis
Reikėtų nepamiršti, kad hiperstenikų apatinis kraštas gali būti vienu šonkauliu aukščiau, o astenikų – vienu šonkauliu žemiau normos. Pastebimas apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn (dažniausiai dvišalis). ūminis priepuolis bronchinė astma, emfizema, vidaus organų prolapsas (splanchnoptozė), astenija dėl raumenų silpnumo pilvo raumenys. Apatinių plaučių kraštų poslinkis į viršų (dažniausiai vienpusis) stebimas esant pneumofibrozei (pneumosklerozei), plaučių atelektazei (kritimui), skysčių ar oro kaupimuisi pleuros ertmėje, kepenų ligomis, blužnies padidėjimu; stebimas dvišalis apatinių plaučių ribų poslinkis su ascitu, vidurių pūtimu, oro buvimu pilvo ertmėje (pneumoperitoneum). Plaučių skilčių ribos normaliai perkusijos pagalba negali būti aptiktos. Juos galima nustatyti tik esant skilties suspaudimui plaučiuose (kruopinė pneumonija). Dėl klinikinė praktika pravartu žinoti akcijų topografiją. Kaip žinote, dešinysis plautis susideda iš 3, o kairysis - iš 2 skilčių. Ribos tarp plaučių skilčių eina už III krūtinės slankstelio stuburo ataugos į šoną žemyn ir į priekį iki IV šonkaulio susikirtimo su nugara pažastinė linija. Taigi dešiniojo ir kairiojo plaučio riba eina ta pati, atskirdama apatinę ir viršutinę skilteles. Tada dešinėje viršutinės skilties riba tęsiasi išilgai IV šonkaulio iki jos pritvirtinimo prie krūtinkaulio vietos, atskiriant viršutinę skiltį nuo vidurinės. Apatinės skilties riba tęsiasi abiejose pusėse nuo IV šonkaulio susikirtimo su užpakaline pažasties linija įstrižai žemyn ir į priekį iki VI šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio taško. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kairiajame plautyje ir vidurinę skiltį nuo apatinės skilties dešinėje. Taigi, į galinis paviršius apatinės plaučių skiltys yra labiau greta krūtinės, priekyje - viršutinės, o šone - visos 3 skiltelės dešinėje ir 2 kairėje.