Ryšium su anatominės savybės krūtinės organai, esant prasiskverbiamoms žaizdoms, dažniausiai (70-80%) pažeidžiami plaučiai. Gyvybinių sutrikimų patogenezėje pneumotoraksas iškyla į priekį, pašalinant didelį alveolių paviršių nuo išorinio kvėpavimo funkcijos. Įtemptas pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio poslinkį ir sutrinka kraujotaka dideli laivai krūtinė.
Plaučių pažeidimas dūriu dažniausiai įsikūrę apatines dalis: kairėje - ant priekinio šoninio apatinės skilties paviršiaus (V, rečiau IV segmentai, taip pat VII, VIII ir IX segmentai), dešinėje - ant vidurinės ir apatinės skilčių užpakalinio šoninio paviršiaus (VII, VIII , IX segmentai, rečiau - IV, V ir VI segmentai ).
Žaizdos kanalas plaučiuose durtinių žaizdų gali būti aklieji, kiauryminiai ir tangentiniai (tangentiniai).
Aklas sužeistas Priklausomai nuo gylio, jie skirstomi į paviršinius ir gilius. Tokio skirstymo kriterijai yra labai santykiniai, 2005 m. publikacijoje durtines plaučių žaizdas skirstėme į paviršines (iki 5 mm gylio), seklias (nuo 5 iki 15 mm) ir gilias (daugiau nei 15 mm). Tačiau toks skirstymas buvo naudojamas atsižvelgiant į torakoskopinių intervencijų galimybes esant krūtinės traumoms, todėl buvo privataus pobūdžio.
Reikšmingesnis yra durtinių žaizdų lokalizacija. Jų vieta periferinėje plaučių zonoje (nepriklausomai nuo to, ar jie akli, ar kiauri) nėra lydimi gausus kraujavimas arba į pleuros ertmę patekęs oras. Paviršinių sluoksnių sužalojimas plaučių audinys sukelia vidutinio sunkumo kraujavimą, kuris greitai sustoja savaime. Plaučių bazinės zonos žaizdas, atvirkščiai, dažnai lydi plaučių kraujagyslių pažeidimas ir bronchų medis dėl to jie labai pavojingi.
Dėl durtinės plaučių žaizdos būdinga plyšio forma su lygiais kraštais ir vidutinio sunkumo kraujavimu. Esant giliai žaizdai, dėl sunkaus kraujo nutekėjimo iš žaizdos kanalo, perimetre atsiranda hemoraginis impregnavimas. Esant skvarbioms šautinėms krūtinės žaizdoms, žalojantis sviedinys praeina tik 10 proc. pleuros sinusai apeinant plaučius. Likusiuose 90% plaučių audinys yra tam tikru mastu pažeistas.
Šautinės plaučių žaizdos skirstomi į per, akluosius ir tangentinius. žalą didiesiems indams ir dideli bronchai, pasak karo lauko chirurgų, pasitaiko nedažnai. Tačiau manome, kad tokius sužalojimus patyrę sužeistieji miršta greičiau, nei patenka į chirurgų akiratį.
Porėtas ir elastingas plaučių audinys, kuris mažai atsparus sužeidžiamam sviediniui, pažeidžiamas tik arti žaizdos kanalo. Šautinės žaizdos plaučių parenchimoje susidaro nuo 5 iki 20 mm skersmens kanalas, užpildytas krauju ir detritu. Jei žaizdos kanale pažeisti šonkauliai, dažnai randama smulkių jų skeveldrų, taip pat užkrėstų (užterštų) svetimkūnių – drabužių gabalėlių, vatos dalių (šautos žaizdos atveju), kulkų sviedinių fragmentų.
ratu žaizdos kanalas po kelių valandų iškrenta fibrinas, kuris kartu su kraujo krešuliais užpildo žaizdos kanalą, stabdo oro nutekėjimą ir kraujavimą. Trauminės nekrozės zona aplink žaizdos lašelinę neviršija 2–5 mm, 2–3 cm skersmens molekulinio sukrėtimo zona yra smulkių kraujagyslių trombozė ir kraujavimas plaučių audinyje. Židininiai kraujavimai, tarpalveolinių pertvarų plyšimai lemia atelektazės atsiradimą.
Daugelio stebėjimų metu, esant sklandžiam eigai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.
Tačiau kai didelio greičio šautinės žaizdos yra dideli plaučių parenchimos plyšimai ir traiškymas. Šiuo atveju pažeistų šonkaulių fragmentai, gavę didelę kinetinę energiją, sukelia daugybę papildomų pažeidimų.
Daugumoje stebėjimų su plaučių pažeidimu iš karto atsiranda hemopneumotoraksas, hemotorakso tūris priklauso nuo pažeistų kraujagyslių kalibro ir skaičiaus, o pneumotorakso tūris – nuo pažeistų kvėpavimo takų kalibro ir skaičiaus.
Platus plaučių parenchimos sunaikinimas pastebėta su skeveldrų žaizdomis ir minų sprogimo trauma. Kriauklių ir minų fragmentai sudaro žaizdų kanalus netaisyklingos formos su audinių traiškymu, priklausomai nuo fragmento dydžio ir greičio, kuriuo jis prasiskverbė į kūną.
Kartais visa Dalintis ar net dauguma plaučiai yra pažeistų audinių sritys, įmirkytos krauju. Tokia trauminė hemoraginė infiltracija, turinti palankią potrauminio laikotarpio eigą, laikui bėgant organizuojama ir baigiasi fibroze. Tačiau daug dažniau procesas vyksta su nekroze, infekcija ir plaučių abscesų susidarymu.
Viena iš pirmųjų sėkmingo rezultato publikacijų su plaučių audinio absceso formavimu po šautinės žaizdos priklauso N. I. Pirogovui. Jis cituoja markizo de Ravalli atvejį, kai praėjus 10 metų po šautinės plaučių žaizdos su kosuliu ir pūliais iš pakulų išlindo vata, dėl kurios susiformavo abscesas.
Iš 1218 paguldytų pacientų Institutas su plaučių pažeidimais, 1064 (87,4 proc.) turėjo durtinių žaizdų, 154 (12,6 proc.) – šautinius. Parenchimo paviršinių sluoksnių durtinės žaizdos buvo didžiajai daugumai sužeistųjų (915 stebėjimų, tai sudarė 75,1%). Tačiau 303 (24,9 proc.) žaizdų gylis buvo 2 cm ir didesnis, iš jų 61 (5 proc.) siekė šaknų zoną ir plaučių šaknį. Analizuojant šią nukentėjusiųjų grupę, paaiškėjo, kad vyravo kairiojo šono sužalojimai (171 nukentėjusysis, tai sudarė 56,4 proc.). Traumos dešinysis plautis 116 (38,3 proc.), dvišalės žaizdos buvo 16 aukų (5,3 proc.). 103 šios grupės pacientams žaizdos buvo šautinio pobūdžio, o 56 (54,4 proc.) – akli, 47 (45,6 proc.) – skvarbios.
Žaizdų kanalų ilgis Lentelėje pateikiamos 303 aukos, o žaizdų skaičius viršija stebėjimų skaičių dėl daugybinių plaučių sužalojimų. Iš lentelės matyti, kad žaizdos kanalo ilgis mūsų stebėjimuose svyravo nuo 2 iki 18 cm, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Daugiau nei 50% atvejų žaizdos kanalo ilgis buvo 4-8 cm.
Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatytu plaučių pažeidimu dažniausiai tuo pačiu metu buvo ir kraujagyslių traumos krūtinės siena, diafragma ir širdis.
Gana dažnai pasitaikydavo šonkaulių pažeidimas, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Krūtinės ląstos slankstelių pažeidimai ir nugaros smegenys susitiko tik su šautinėmis žaizdomis.
Iš pilvo organų tuo pačiu su plaučių pažeidimu Dažniausios traumos buvo kepenys ir skrandis. Iš kombinuotų žaizdų dažniausiai buvo viršutinių ir apatinių galūnių žaizdos.
Plaučių pažeidimai pagal OIS skalę pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):
Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio pažeidimo sunkumą dar vienu laipsniu.
- plaučių pažeidimas, lydimas anatominių ar funkciniai sutrikimai. Plaučių pažeidimai skiriasi etiologija, sunkumu, klinikinės apraiškos ir pasekmes. Tipiški plaučių pažeidimo požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, dusulys, hemoptizė, kraujavimas iš plaučių ar intrapleurinis. Plaučių pažeidimai diagnozuojami naudojant rentgeno spindulius krūtinė, tomografija, bronchoskopija, pleuros punkcija, diagnostinė torakoskopija. Plaučių pažeidimo šalinimo taktika skiriasi nuo konservatyvių priemonių (blokada, fizioterapija, mankštos terapija) iki chirurginė intervencija(užsiūti žaizdą, plaučių rezekcija ir tt).
TLK-10
S27.3 Kita plaučių pažeidimas
Bendra informacija
Plaučių pažeidimas – tai plaučių vientisumo ar funkcijos pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninių ar fizinių veiksnių įtakos ir kartu su kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimais. Plaučių sužalojimų paplitimas yra itin didelis, o tai pirmiausia lemia didelis krūtinės ląstos traumų dažnis taikos meto traumų struktūroje. Ši traumų grupė pasižymi dideliu mirtingumu, ilgalaike negalia ir negalia. Plaučių sužalojimai krūtinės ląstos sužalojimų metu įvyksta 80% atvejų ir 2 kartus dažniau atpažįstami skrodimo metu nei per visą paciento gyvenimą. Diagnozės problema ir medicinos taktika plaučių traumų atveju tebėra sunkus ir aktualus traumatologijai ir krūtinės chirurgijai.
Priežastys
Uždaryti plaučių sužalojimai gali būti smūgio į kietas paviršius, krūtinės ląstos suspaudimas, sprogimo bangos poveikis. Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra kelių eismo įvykiai, nesėkmingi griuvimai ant krūtinės ar nugaros, smūgiai į krūtinę buka jėga, griuvimas po griuvėsiais ir kt. Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skvarbiais krūtinės peilis, strėlė, galandimo, kariniai ar medžiokliniai ginklai, sviedinių fragmentai.
Be trauminių plaučių sužalojimų, juos gali paveikti fiziniai veiksniai, pvz. jonizuojanti radiacija. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių, krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys šiuo atveju topografiškai atitinka taikomus švitinimo laukus.
Plaučių pažeidimo priežastis gali būti ligos, kurias lydi susilpnėjusio plaučių audinio plyšimas kosint ar fizinio krūvio metu. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis agentas, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją. Kitas sužalojimų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, kuris atsiranda ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus gali sukelti deguonies toksiškumas, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma, biotrauma.
klasifikacija
Visuotinai pripažįstama, kad visi plaučių pažeidimai skirstomi į uždarus (be krūtinės ląstos defektų) ir atvirus (su žaizdos skyle). Į uždarų plaučių sužalojimų grupę įeina:
- plaučių sumušimai (riboti ir dideli)
- plaučių plyšimai (pavieniai, daugybiniai; linijiniai, kratiniai, daugiakampiai)
- plaučių traiškymas
Atvirus plaučių pažeidimus lydi parietalinės, visceralinės pleuros ir krūtinės vientisumo pažeidimas. Pagal sužeidžiamo ginklo rūšį jie skirstomi į smeigiamuosius ir šaunamuosius. Plaučių pažeidimai gali būti su uždaru, atviru ar vožtuviniu pneumotoraksu, su hemotoraksu, su hemopneumotoraksu, su trachėjos ir bronchų plyšimu, su tarpuplaučio emfizema arba be jos. Plaučių sužalojimus gali lydėti šonkaulių ir kitų krūtinės ląstos kaulų lūžiai; būti izoliuoti arba kartu su pilvo, galvos, galūnių, dubens traumomis.
Norint įvertinti plaučių pažeidimo sunkumą, įprasta skirti saugias, grėsmingas ir pavojingas zonas. Sąvoka „saugi zona“ apima plaučių periferiją su maži laivai ir bronchioles (vadinamąjį „plaučių apsiaustą“). „Grėsminga“ yra joje esanti centrinė plaučių zona segmentiniai bronchai ir laivai. Pavojinga susižaloti yra šaknų zona ir plaučių šaknis, įskaitant pirmosios ar antrosios eilės bronchus ir pagrindinius kraujagysles - šios plaučių zonos pažeidimas sukelia įtampos pneumotorakso vystymąsi ir gausų kraujavimą.
Potrauminis laikotarpis po plaučių pažeidimo skirstomas į ūminį (pirmą dieną), poūmį (antra ar trečia diena), nuotolinį (ketvirtą ar penktą dieną) ir vėlyvą (pradedant nuo šeštos dienos ir kt.). Didžiausias mirtingumas pastebimas ūminiu ir poūmiu laikotarpiais, o atokūs ir vėlyvieji laikotarpiai yra pavojingi vystymuisi. infekcinės komplikacijos.
Plaučių pažeidimo simptomai
Uždaras plaučių pažeidimas
Plaučių mėlynė ar sumušimas atsiranda, kai stiprus smūgis arba krūtinės ląstos suspaudimas, nesant visceralinės pleuros pažeidimo. Priklausomai nuo stiprumo mechaninis poveikis tokie sužalojimai gali atsirasti esant įvairaus dydžio intrapulmoniniams kraujavimams, plyšus bronchams ir sutraiškant plaučius.
Nedidelės mėlynės dažnai lieka neatpažįstamos; stipresnius lydi hemoptizė, skausmas kvėpuojant, tachikardija, dusulys. Apžiūrint dažnai aptinkamos krūtinės ląstos minkštųjų audinių hematomos. Esant plačiai hemoraginei plaučių audinio infiltracijai ar sutraiškant plaučius, atsiranda šoko reiškiniai, kvėpavimo distreso sindromas. Plaučių pažeidimo komplikacijos gali būti potrauminė pneumonija, atelektazės, plaučių oro cistos. Plaučių audinio hematomos paprastai išnyksta per kelias savaites, tačiau užsikrėtus gali susidaryti plaučių abscesas.
Plaučių plyšimas apima sužalojimus, susijusius su plaučių parenchimos ir visceralinės pleuros pažeidimu. Pneumotoraksas, hemotoraksas, kosulys su kruvinais skrepliais, poodinė emfizema yra plaučių plyšimo „kompanionai“. Bronchų plyšimas gali rodyti šoko būsena pacientas, poodinė ir tarpuplaučio emfizema, hemoptizė, įtampos pneumotoraksas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
Atviras plaučių pažeidimas
Klinikos originalumas atvira žala plaučius dėl kraujavimo, pneumotorakso (uždaro, atviro, vožtuvo) ir poodinės emfizemos. Kraujo netekimo pasekmė – odos blyškumas, šaltas prakaitas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia kolapso plaučiai, požymiai yra pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė ir pleuropulmoninis šokas. Esant atviram pneumotoraksui, oras patenka į pleuros ertmę ir iš jos išeina kvėpuojant būdingu „gnygiu“ garsu.
Trauminė emfizema išsivysto dėl oro įsiskverbimo į arti žaizdos esantį poodinį audinį. Jis atpažįstamas iš būdingo traškėjimo, atsirandančio spaudžiant odą, padidėjus veido, kaklo, krūtinės, o kartais ir viso kūno minkštųjų audinių apimčiai. Ypač pavojingas oro prasiskverbimas į tarpuplaučio audinį, kuris gali sukelti kompresinį tarpuplaučio sindromą, gilūs pažeidimai kvėpavimas ir kraujotaka.
Vėlyvuoju laikotarpiu prasiskverbiančius plaučių pažeidimus komplikuoja žaizdos kanalo pūlinys, bronchų fistulės, pleuros empiema, plaučių abscesas, plaučių gangrena. Pacientų mirtis gali įvykti nuo ūminis kraujo netekimas, asfiksija ir infekcinės komplikacijos.
Ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas
Barotrauma intubuotiems pacientams atsiranda dėl plaučių ar bronchų audinių plyšimo mechaninės ventiliacijos metu. aukštas spaudimas. Ši valstybė gali lydėti poodinė emfizema, pneumotoraksas, plaučių kolapsas, tarpuplaučio emfizema, oro embolija ir grėsmė paciento gyvybei.
Volutraumos mechanizmas grindžiamas ne plyšimu, o per dideliu plaučių audinio ištempimu, dėl kurio padidėja alveolių-kapiliarų membranų pralaidumas, atsirandant nekardiogeninei plaučių edemai. Atelektotrauma yra bronchų sekreto pašalinimo, taip pat antrinių uždegiminių procesų pažeidimo rezultatas. Dėl sumažėjusių plaučių elastingumo savybių alveolės subyra iškvepiant, o jų atsiskyrimas įvyksta įkvėpus. Tokios plaučių pažeidimo pasekmės gali būti alveolitas, nekrozinis bronchiolitas ir kita pneumopatija.
Biotrauma yra plaučių pažeidimas, kurį sukelia padidėjusi sisteminio uždegiminio atsako faktorių gamyba. Biotrauma gali atsirasti sergant sepsiu, DIC, trauminiu šoku, užsitęsusio suspaudimo sindromu ir kt. sunkios sąlygos. Šių medžiagų išsiskyrimas pažeidžia ne tik plaučius, bet ir sukelia dauginį organų nepakankamumą.
Radiacinė žala plaučiams
Priklausomai nuo išraiškos kvėpavimo sutrikimai yra 4 sunkumo laipsniai radiacinė žala plaučiai:
- nerimaujate dėl nedidelio sauso kosulio ar dusulio fizinio krūvio metu;
- nerimauja dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio, kuriam palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;
- nerimauja dėl varginančio kosulio, kurio nesustabdo vaistai nuo kosulio, pasireiškia dusulys ramybės būsenoje, pacientui reikia periodinio deguonies palaikymo ir gliukokortikosteroidų vartojimo;
- išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės deguonies terapijos arba mechaninės ventiliacijos.
Diagnostika
Galimas plaučių pažeidimas gali rodyti išoriniai ženklai sužalojimai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau dažniausiai susilpnėja kvėpavimas pažeisto plaučio pusėje. Atkaklus.
Norint teisingai įvertinti žalos pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsas(su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtais židinio šešėliais ir atelektaze (su plaučių mėlynėmis), pneumatocele (su mažųjų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizema (su didelių bronchų plyšimu) ir kitais būdingais požymiais. įvairios žalos plaučiai. Jei paciento būklė ir techninės galimybės leidžia, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis kompiuterine tomografija.
Bronchoskopijos atlikimas ypač informatyvus nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, nustatant kraujavimo šaltinį, svetimas kūnas tt Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (pagal plaučių fluoroskopijos, pleuros ertmės ultragarso rezultatus), galima atlikti gydomąją ir diagnostinę pleuros punkciją. Dėl susijusių sužalojimų dažnai reikia papildomų tyrimų: apžvalga
Plaučių sumušimas dažniausiai atsiranda dėl krūtinės traumos. Tai uždaras sužalojimas, kurį galima gauti dėl smūgio, smegenų sukrėtimo ar suspaudimo plaučiuose. Sumušus plaučius, plaučių audinyje atsiranda kraujosruvų, taip pat galima įvairaus laipsnio bronchų ir kraujagyslių pažeidimas.
Kartais dėl tokio sužalojimo plaučiuose gali susidaryti ertmės, užpildytos krauju ar oru. Esant mėlynėms plaučiams, visceralinė pleuros membrana, dengianti plaučius ir krūtinę, lieka nepažeista.
Simptomai
Plaučių pažeidimo simptomai gali būti įvairūs, tačiau dažniausiai tai yra skausmas traumos vietoje. Per gilus kvėpavimas skausmas dažniausiai sustiprėja. Taip pat įgyti diskomfortas galimas pasikeitus kūno padėčiai, judėjimui, polinkiams. Kraujo tekėjimas ir kraujavimas iš plaučių taip pat yra plaučių pažeidimo požymiai, rodantys plaučių audinio pažeidimą. Pažeidus plaučius galima tachikardija ir cianozė, t.y. melsva odos spalva.
Sunkių sužalojimų atveju sužalotas žmogus gali patirti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, stiprų šoką, o kai kuriais atvejais net „šoko“ plaučių sindromą, dažniausiai pasireiškiantį stipriu progresuojančiu dusuliu, padažnėjusiu kvėpavimu, deguonies trūkumu. kūnas. Krūtinėje traumos vietoje matomi poodiniai kraujavimai, taip pat patinimas ir edema.
Dėl traumos metu padarytų šonkaulių ir krūtinės pažeidimo gali būti sunku atpažinti plaučių sumušimą. Labai dažnai žmogus negali iš karto suprasti, ką tiksliai turi plaučių sumušimas, nes pirmieji simptomai pasireiškia ne iš karto, ypač jei plaučių pažeidimą lydėjo tik nedideli sužalojimai.
Per dieną ar dvi dėl plaučių pažeidimo gali atsirasti pneumonija, kuri gali būti židininė, su ūminiu uždegiminiu procesu tam tikroje plaučių srityje arba kruopinė, tai yra plaučių audinio uždegimas dėl. į infekciją.
Diagnostika
Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti plaučių pažeidimą:
- Išorinio tyrimo metu (dažniausiai mėlynė nustatoma dėl kraujavimo krūtinės traumos vietoje)
- Auskultacijos pagalba, t.y. klausytis garsų vargonų veikimo metu. Auskultacija atliekama tiek be specialių prietaisų (uždedant ausį), tiek naudojant stetoskopą ar fonendoskopą. Šiuo metodu gydytojas gali ištaisyti plaučių sumušimą, nes plaučiuose yra drėgnų karkalų – nutrūkstančių garsų, panašių į tuos, kurie atsiranda, kai oras praeina per skystį. Drėgni karkalai, esant plaučių pažeidimui, gali būti arba smulkiai burbuliuojantys, kurie susidaro mažuosiuose bronchuose ir skamba kaip oro burbuliukai, kurie iš karto sprogsta, arba vidutiniai burbuliukai, panašūs į vidutinių burbuliukų sprogimą, susidaro viduriniuose bronchuose.
- Su pagalba - ultragarsu su plaučių pažeidimu, atsiranda echo teigiamas šešėlis.
- Metodas – tokiu atveju galima diagnozuoti plaučių sumušimą polimorfiniu plaučių audinio patamsėjimu toje vietoje, kurioje buvo pažeista. Taip pat rentgeno nuotrauka gali parodyti mažas ir dideles hematomas, tarp kurių paveikslėlyje bus matomi nušvitimai. Plaučių sumušimai taip pat gali sukelti pneumatoceles – užpildytas oru, kurių buvimas parodys rentgeno nuotrauką.
- Kai – plaučius tiriant bronchoskopu, kuris yra tuščiaviduris vamzdelis su šviesos šaltiniu gale. Ši procedūra parodys bronchų gleivinės paburkimą, hiperemiją (padidėjusį plaučių audinio aprūpinimą krauju) arba kraujo susikaupimą bronchų medžio spindyje, jei žmogus tikrai turi plaučių pažeidimą.
Plaučių pažeidimo diagnozę turi atlikti gydytojas ir jokiu būdu savarankiškai.
Gydymas
Plaučių sumušimo gydymas atliekamas siekiant išvengti kraujavimo iš plaučių ir leisti išsiskirti kraujavimo židiniams, taip pat gydyti plaučių uždegimą, jei jis atsiranda. Jei plaučių sumušimai nėra sunkūs ir atsiranda tik lengva forma Pacientui patariama keletą dienų pailsėti, o plaučių uždegimo profilaktikai skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Kada lengvas sužalojimas visiškas išgydymas dažniausiai įvyksta pakankamai greitai – per kelias dienas.
Norint pašalinti skreplius ir kraują iš plaučių, skiriama sanitarinė bronchoskopija - pašalinio turinio ir neoplazmų pašalinimas iš trachėjos ir bronchų išsiurbimo būdu. Jei dėl sužalojimo plaučiuose sutrinka dujų apykaita, gydymas atliekamas taikant dirbtinę ventiliaciją. Sunkūs sužalojimai išnyksta ne anksčiau kaip po kelių savaičių.
Fizioterapija taip pat taikoma plaučių pažeidimams gydyti.
Pasekmės
Laiku nenustačius traumos ir nesuteikus tinkamo gydymo, plaučių sumušimo pasekmės gali būti labai rimtos: mėlynė gali sukelti įvairaus sunkumo plaučių uždegimą, savo ruožtu net mirtį. Plaučių pradūrimas šonkauliu dėl traumos taip pat labai pavojingas – laiku nesulaukęs pagalbos žmogus gali netekti daug kraujo.
Daugeliu atvejų, jei sužalotas asmuo kreipiasi į gydytoją pirmosiomis valandomis po traumos, plaučių sumušimas praeina be nemalonių pasekmių.
Už žaizdą peiliu Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse nėra straipsnio, kuris tiesiogiai numatytų baudžiamąją atsakomybę. Ar taip yra? Peiliu padarytos žaizdos yra kūno sužalojimai. Atsakymai į klausimus dėl atsakomybės, galinčios kilti už dūrius, yra Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 16 skyriuje „Nusikaltimai gyvybei ir sveikatai“. Teisinis neraštingumas gali žiauriai pajuokauti ir net turėdamas po ranka Baudžiamąjį kodeksą, nustatyti galimą bausmę, taip pat įvertinti, ar reikia nedelsiant kreiptis į teismą. kvalifikuota pagalba advokatas asmeniui, nutolusiam nuo šalies baudžiamųjų įstatymų kodekso, negalimas.
Kūno sužalojimų rūšys
Kūno sužalojimas – tai žmogaus organizmo funkcionavimo pažeidimas, taip pat žala ar kūno anatominės sandaros pakitimas, atsiradęs veikiant įvairiems aplinkos veiksniams.
Teisės aktai sužalojimus klasifikuoja taip:
- plaučiai;
- saikingai;
- sunkus.
Kadangi žala padaroma sveikatai, atitinkamai atsakomybės laipsnis nustatomas proporcingai smūgio priepuolio padarytai žalai, o ne žalos dydžiui, žalos plotui, sužalojimą padariusių daiktų pobūdžiui.
Joks teisininkas, kad ir koks jis būtų aukštos kvalifikacijos, negali tiksliai nustatyti žmogaus organizmui padarytos žalos pobūdžio. Šią teisę įstatymai suteikia tokiai specialistų kategorijai kaip teismo medicinos ekspertas, kuris yra darbuotojas gydymo įstaiga arba turintis licenciją vykdyti veiklą specialus tyrimas ir medicinos paslaugų teikimui.
Dėl lengvų sužalojimų būdingas trumpalaikis sveikatos pablogėjimas arba nežymus darbingumo sumažėjimas. Vidutinio sunkumo sužalojimai pasižymi dideliu darbingumo sumažėjimu, mažesniu nei trečdaliu bendros sveikatos būklės, taip pat ilgalaikiu nukentėjusiojo sveikatos sutrikdymu.
Nustatant sunkius sužalojimus, teisės aktai pateikia sąrašą konkrečių žmogaus organų, kurių sužalojimai kelia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, netekus darbingumo ne mažiau kaip trečdaliu, absoliučiu profesinio tinkamumo praradimu, tam tikrų fizinių būklių nutraukimu. (nėštumas).
Deja, mūsų šalyje durtinės žaizdos yra gana dažna nusikaltimų rūšis, kėsinantis į žmogaus gyvybę ir sveikatą.
Dažniausiai jie atsiranda dėl buitinių priežasčių, dėl piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais. Tuo pačiu, už baudžiamosios atsakomybės atsiradimą, peilio pripažinimas šaltuoju ginklu nėra būtina sąlyga.
Atsižvelgiant į kaltinamojo požiūrį į jo padarytą nusikaltimą, veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti arba įvairaus laipsnio sužalojimo padarymas.
Dažniausiai atsakingi už ši rūšis kėsinimasis į žmogaus gyvybę ir sveikatą vyksta pagal šiuos straipsnius:
- Didelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnis).
- įžeidimas vidutinio laipsniožalos (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 112 str.).
- Nedidelės žalos padarymas (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 115 straipsnis).
Kiekvieno iš aprašytų straipsnių preambulėje yra kvalifikuojantis požymis, užtraukiantis didesnę bausmę. Norint padaryti nusikaltimą, naudojamas ginklas arba ginklo vaidmenį atliekantys daiktai.
Paprastas buitinis peilis neturi šaltojo ginklo požymių. Ašmenų storis, ilgis ir rankena nėra skirti injekcijoms. Nepaisant to, peilis veikia kaip ginklas.
Neturint tinkamų žinių medicinos srityje, labai sunku nustatyti žalos pobūdį ir galimos pasekmės jų taikymas nukentėjusiojo gyvybei ir sveikatai. Kartu kyla atsakomybė už sunkius ir vidutinio sunkumo sužalojimus, padarytus veikiant aistrai (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 113 straipsnis) arba kai buvo peržengtos būtinosios ginties ribos (LR BK 114 straipsnis). Rusijos Federacija). Atsakomybė labai skiriasi nuo atsakomybės už tuos pačius veiksmus, lėmusius aukos mirtį (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 105, 107, 108, 109 straipsniai).
Pavyzdžiui, žmogaus sužalojimas pilvo ertmė, net jei jo nelydi gausus kraujavimas, gali baigtis mirtina baigtis jei pažeidžiami gyvybiniai organai Vidaus organai. Tačiau be specialaus patikrinimo kvalifikuotas specialistas auka, neįmanoma nustatyti, kurie organai yra paveikti ir kokias pasekmes tai sukels.
Iš pirmo žvilgsnio lengva skvarbi kojos žaizda, kartu su dideliu kraujo netekimu, be medicininės pagalbos, gali sukelti aukos mirtį. Tokiu atveju kaltininkas atsakys už tyčinį nužudymą arba nužudymą dėl neatsargumo.
Kaip pateikti skundą policijai
Įstatymiškai pareiškimo policijai pateikimo tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos baudžiamojo proceso kodekso 141 straipsnis.
Jis gali būti pateiktas šiomis formomis:
- oralinis;
- parašyta.
Aukščiau aprašytomis formomis pateiktos paraiškos yra lygiavertės. Žodinė forma reiškia privalomą duomenų įrašymą į protokolą iš pareiškėjo žodžių, o nesant tokios galimybės – teisėsaugos pareigūno pranešimo. Žodiniai pareiškimai taip pat vadinami pranešimais apie nusikaltimą. Abiejose formose būtina sąlyga priėmimas yra deklaranto nustatymo duomenų buvimas.
Anoniminiai pranešimai nėra laikomi pagrindu iškelti baudžiamąją bylą. Prašymus privaloma registruoti įstatymų nustatyta tvarka. Maksimalus jų svarstymo terminas priimti teisinį sprendimą yra 30 dienų.
Teisėsaugos peržiūros rezultatas gali būti:
- Baudžiamasis procesas.
- Nutarimo atsisakyti inicijuoti, nesant nusikaltimo sudėties, priėmimas.
- Pranešimo perdavimas dėl jurisdikcijos arba teisme.
Nereikia pamiršti ir to, kad tai gydytojo, kuris aprūpina, pareiga Medicininė priežiūra nukentėjusysis, apima pranešimą kompetentingoms institucijoms apie visus „nusikalstamus“ sužalojimus: šūvius, durtines žaizdas, sumušimus ir pan.
Atitinkamai, neturint tikslo paskelbti apie įvykusį nusižengimą, nebus galima išvengti bendravimo su teisėsaugos pareigūnais apie gautų sužalojimų pobūdį. Tuo pačiu, norint iškelti baudžiamąją bylą dėl sunkaus ar apysunkio kūno sužalojimo fakto, nukentėjusiojo pareiškimas nebūtinas.
Procesas dėl šių nusikaltimų vyksta viešąja tvarka, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo pageidavimus.
Pateikiamos straipsnių, numatančių bausmę už žalos gyvybei ir sveikatai padarymą, sankcijos šių tipų:
Atsakomybė surašyta nuo švelniausios, už nesunkų kūno sužalojimą, iki sunkiausios, nurodytos papildomose Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 111 straipsnio dalyse.
Taip pat nereikia pamiršti, kad ikiteisminio tyrimo įstaigos ir pats teismas, spręsdamas dėl kardomosios priemonės parinkimo, atsižvelgs į atsakomybę lengvinančias ir sunkinančias aplinkybes.
Be atsakomybę lengvinančių aplinkybių, nurodytų Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 61 straipsnyje, skiriant bausmę, bus atsižvelgiama ir į kaltinamojo susitaikymą su nukentėjusiąja, šiuo atveju į nukentėjusiojo rašytinį pareiškimą apie 2014 m. Pretenzijų nebuvimas tiriamam asmeniui yra sveikintinas.
Esant kvalifikacijai peilio žaizda sunkaus ar vidutinio sunkumo nusikaltimo baudžiamasis procesas bus tęsiamas dėl to, kad asmeniui buvo padaryti sunkūs ar vidutinio sunkumo kūno sužalojimai, neatsižvelgiant į nukentėjusiojo norą.
Įtraukus į baudžiamąjį procesą kaip kaltinamąjį įtakingas asmuo arba tam tikrų materialinių gėrybių turėjimas. Neretai pasitaiko vadinamųjų procesinių veiksmų „vilkinimo“ ikiteisminio tyrimo stadijoje arba tiesiogiai nagrinėjant nusikaltimą teisme.
Tokiu atveju labiausiai veiksmingi būdai pagreičiai yra:
- žiniasklaidos įtraukimas į procesą;
- apskųsti policijos pareigūnų veiksmus prokuratūrai (Generalinei prokuratūrai ar teritorinei atstovybei).
Taip pat yra nustatyta kreipimosi į aukštesnes institucijas, kurioms pagal įstatymą patikėta pirmosios instancijos institucijų veiksmų stebėsenos funkcija, tvarka, tačiau tokia praktika gali pasirodyti neveiksminga dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės atstovų suinteresuotumo ir veiksmų koordinavimo. teisėsaugos sistemą, kad gautų naudos.
Atsižvelgiant į nusikaltimų, kenkiančių žmonių gyvybei ir sveikatai, pobūdį, atsižvelgiant į šias nusikalstamas veikas padariusias šalis, svarbiausios universalios rekomendacijos tiek nukentėjusiajam, tiek kaltinamajam bus:
- nedelsiant kreiptis dėl kvalifikuotos teisinės pagalbos;
- įsitraukimas į teismo medicinos ekspertizė nepriklausomas ekspertas;
- komisijos ikiteisminiame etape visų būtinus veiksmusį kurias skiriant bausmę galima atsižvelgti kaip į atsakomybę lengvinančias ar sunkinančias aplinkybes.
Jeigu padarant žaizdą peiliu įrodoma tyčia ir veika kvalifikuojama kaip pasikėsinimas nužudyti, šalių susitaikymo, kad ir kokia forma jis bebūtų, procesui nutraukti nepakaks. Verta paminėti, kad valst apsinuodijimas alkoholiu teismo pripažinta kaip atsakomybę sunkinančia aplinkybe.
Šautinės krūtinės ląstos žaizdos gali būti skvarbios ir aklinos, tangentinės, tangentinės, segmentinės, diametrinės ir slankiosios. Juos gali lydėti krūtinės ląstos skeleto minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimas. Dažniau kulka prasiskverbia į krūtinės ertmę, pažeidžia krūtinės ląstą ir plaučius. Tokios žaizdos vadinamos skvarbiomis.
Jei kulka pakeliui susiduria su šonkauliais, krūtinkauliu ar mentėmis, tada ji juos sutraiško ir gali įnešti skeveldrų į minkštųjų audinių ir plaučių gelmes.
Fragmentai, rikošeto kulkos sukelia didžiulę destrukciją. Kartu su kulka ir skeveldromis į žaizdą patenka drabužių dalelės, nešvarumai iš odos paviršiaus ir kt.
Šūvio žala yra sunkūs ir juos lydi šokas (pleuropulmoninis šokas).
Iš komplikacijų, pastebėtų šautinės krūtinės ir plaučių žaizdose, reikia pažymėti pneumotoraksą.
Pneumotoraksas. Pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje, kur jis patenka per pažeistą bronchą, plaučius ar išorę, per krūtinės žaizdą, dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje ir krūtinės ląstos siurbimo veiksmo įkvėpimo metu. Orui patekus į pleuros ertmę, plaučiai griūva, dėl to atsiranda kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai. Kai kuriais atvejais plaučiai visiškai išjungiami nuo kvėpavimo.
Yra šie pneumotorakso tipai.
1. Atviras pneumotoraksas. Atviras pneumotoraksas susidaro esant nuolatiniam ryšiui su išorine aplinka per bronchų, plaučių ar krūtinės žaizdą. Kai pneumotoraksas atsivėrė į išorę, sužeistasis išsivysto sunkiu bendra būklė su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais dėl plaučių kolapso, nervinių rezginių dirginimo oro patekus į pleuros ertmę, širdies poslinkio ir tarpuplaučio virpesių. Su maža skylute krūtinės sienelėje oras patenka į pleuros ertmę su būdingu švilpuku įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Tokios žaizdos krūtinės sienelėje vadinamos čiulpimo žaizdomis. Jei žaizda neuždaryta, sustiprės dusulio reiškiniai, pablogės bendra sužeistųjų būklė ir gali ištikti mirtis.
2. Vožtuvinis pneumotoraksas. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, oras iš plaučių laisvai patenka į pleuros ertmę, o atvirkštinį jo išėjimą trukdo susidaręs vožtuvas. Tokiais atvejais smarkiai pakyla slėgis pleuros ertmėje, pasislenka širdis ir tarpuplaučiai, kai kuriais atvejais išlinksta stambios kraujagyslės. Jei pagalba nesuteikiama laiku, sužeistasis greitai miršta. Esant pneumotoraksui su vožtuvo susidarymu, sužeistasis patiria spaudimą krūtinėje, stiprų dusulį ir bendrą gedimą. Šio tipo pneumotorakso atsiradimas dažnai sutampa su šoko pradžia. Atpažįstant, atkreipiamas dėmesys į didelį timpanitą ir jo nebuvimą kvėpavimo garsai kai klausosi.
3. Uždaras pneumotoraksas . Jei žaizda plaučiuose yra užspausta, atviras pneumotoraksas gali virsti uždara. Sužeistųjų būklė pamažu ima gerėti, dingsta dusulys, pamažu gerėja širdies veikla.
Kvėpuojant krūtinės ląstą, oras gali patekti į pluoštą tarp audinių ir į poodinis audinys, sukelia vadinamąją poodinę trauminę emfizemą, o oras kartais prasiskverbia toli už žaizdos ir krūtinės. Labai patinsta veidas, kamienas, kapšelis ir galūnės. Kaip minėta aukščiau, dažniausiai tokia emfizema nekelia pavojaus paciento gyvybei, tik retais atvejais ir dažniausiai sunkūs atvejai kai emfizema užfiksuoja tarpuplautį, gali ištikti mirtis dėl kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų.
Atveriant krūtinės ertmę skeveldra ar kulka, kai yra lauko oro dideliais kiekiais iš karto patenka į pleuros ertmę ir suspaudžia plaučius, atsiradęs atviras pneumotoraksas yra pavojingas, nes prie jo lengvai prisijungia infekcija ir pleuros ertmėje atsiranda pūlių: formuojasi piopneumotoraksas, dažnai baigiasi mirtimi.
Jei pažeidžiama krūtinės sienelė, kraujagyslės, dėl ko gali atsirasti kraujavimas iš išorės arba į pleuros ertmę. Kraujas, išsiliejęs pažeidžiant krūtinės ląstos ir plaučių kraujagysles į pleuros ertmę, sudaro sankaupą, vadinamą hemotoraksu.
Jei pažeidžiamos plaučių kraujagyslės ir bronchai, gali prasidėti kraujavimas. Kraujavimas iš plaučių dažniausiai nėra užsitęsęs ir reikšmingas dėl plaučių audinio gebėjimo nuslūgti. Kraujavimas dažniausiai sustoja savaime. Plaučių pažeidimą lydi hemoptizė. Kraujagyslių pažeidimas vartų plaučiai dažniausiai mirtinas.
Kai infekcija patenka į pleuros ertmę, hemotorakso vietoje susidaro piotoraksas ir išsivysto pūlingas uždegimas pleura (empiema). Be to, sužalojus plaučius, gali išsivystyti pūliniai (o ypač svetimkūnių – kulkų ir skeveldrų – vietose). Plaučių gangrena traumos metu pasitaiko retai, dažniau stebimas plaučių uždegimas.
Šautinės plaučių žaizdos simptomai. Pirmą kartą po traumos atsiranda ūminės anemijos požymių, pasunkėja kvėpavimas, sutrinka kraujotaka. Kai kuriais atvejais, kai sužalojimas atrodo lengvas, vienintelis simptomas yra hemoptizė. Už nugaros plaučių pažeidimas gali pasakyti žaizdos kanalo kryptį (su prasiskverbiančiomis žaizdomis). Esant sunkioms žaizdoms, oda pabąla, šąla galūnės, pamėlsta lūpos, atsiranda dusulys, skausmingas kosulys, hemoptizė (grynas kraujas, susimaišęs su oro burbuliukais). Pulsas mažas, vos juntamas, nereguliarus. Kai kurie sužeistieji miršta per tokius reiškinius; esant palankiai eigai, visi šie sutrikimai palaipsniui išnyksta, tačiau vėliau gali prisijungti ir uždaro piotorakso reiškiniai. 4-6 dieną, o kartais ir vėliau temperatūra greitai pakyla iki 40°, atsiranda pilantis prakaitas. Jei žaizda atvira, iš jos išteka pūlingas skystis. Esant uždarai žaizdai, pleuros ertmėje padidėja skysčių kiekis, plečiasi pažeista krūtinės ląstos pusė, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai, sustiprėja dusulys ir cianozė, pulsas tampa mažas ir dažnas, stebimas kliedesys. Tai rodo hemotorakso perėjimą prie piotorakso.
Hemoptizės, kai pažeidžiami paviršiniai plaučių sluoksniai, gali ir nebūti. Visi šie reiškiniai – dusulys, pulso kritimas, ūminės anemijos požymiai – gali būti ne tokie ryškūs.
Rentgeno tyrimo metu galima nustatyti svetimkūnio (skeveldros, kulkų) vietą, taip pat nustatyti skysčio lygio aukštį pleuros srityje (hemotoraksą) ir oro buvimą.
Gydymas . per šautinės žaizdos su mažu įvadu ir išėjimu ir tomis pačiomis aklomis žaizdomis nesant didėjančio kraujavimo ar pneumotorakso ir pan., negalima liesti. Esant tokioms žaizdoms, būtina, patepus odą aplink skylutes jodu, uždėti kolodijaus tvarstį, toliau taikant konservatyvias priemones ir sistemingas pleuros ertmės punkcijas, išsiurbiant kraują, eksudatą iš jos ertmės ir įvedant peniciliną. į pleuros ertmę. Suteikus pagalbą sužeistajam, jį reikia atidžiai stebėti. Spartus nuobodulio padidėjimas, padidėjęs organų poslinkio simptomai, padidėjęs dusulys, sumažėjęs ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, didėjantis blyškumas, temperatūros kritimas rodo nuolatinį kraujavimą; tam gali prireikti chirurginės intervencijos (pleuros ertmės atidarymo), torakotomijos. Norint sustabdyti kraujavimą, rekomenduojama į veną infuzuoti 5-10 proc. kalcio chloridas(turėtumėte saugotis skaidulų nekrozės, kai tirpalas patenka į poodinį audinį). Kad sustabdytų kraujavimą, kai kurie perpila 100-200 ml kraujo (hemostatinė dozė).
Su progresuojančiu pneumotoraksu naudojamas vožtuvų drenažas. Su hemotoraksu, ypač kartu su aukštos temperatūros, nuo pirmųjų dienų po traumos būtina daryti punkciją, kad būtų pašalintas kraujas. Dėl didelių žaizdų prasiskverbimo krūtinės ertmė esant atviram pneumotoraksui, uždėti hermetišką tvarstį (tepalą, šlapią) ir suteikti chirurginę pagalbą artimiausiame persirengimo punkte.
Pagaminta ligoninėje pirminis apdorojimas, atnaujinti plaučių žaizdos kraštus, sutvarstyti kraujuojančias kraujagysles, kartais susiūti plaučių žaizdas arba susiūti pažeistą plaučių vietą per visą krūtinės angos perimetrą, pašalinti susikaupusį kraują. Oda ir raumenys susiuvami. Kai purvinas geresnė oda nesiūti. Jei skylutė nedidelė, o kraujavimas nedidelis, žaizda susiuvama (oda ir raumuo).
Nukentėjusysis paguldomas ant sužeistos pusės pusiau sėdimoje padėtyje, o tai palengvina kvėpavimą.
Po operacijos (ypač plaučiuose) sužeistųjų negalima transportuoti maždaug dvi savaites.
Kai pleuros ertmėje susikaupia drumstas eksudatas arba jau išsivystęs piotoraksas, atliekamos sistemingos punkcijos, siurbiant skystį ar pūlį ir į pleuros ertmę įleidžiant 100 000-200 000 TV penicilino. Esant nepakankamam tokio gydymo efektyvumui, atliekamas pleuros ertmės drenažas. Drenažas įvedamas per nedidelį tarpšonkaulinį pjūvį, retai kreipiamasi į šonkaulio rezekciją. Geras rezultatas pasiekiamas taikant nuolatinį aspiracijos gydymą. Į pleuros ertmę įvedamas drenažas yra sujungtas su vandens srove ar kitu siurbimu. Dėl šios priežasties pleuros ertmėje susidaro nuolatinis neigiamas slėgis, kuris prisideda prie nuolatinio pūlių siurbimo ir ištiesina sugriuvusį plautį.