Oda yra natūralus įgimtas barjeras, apsaugantis kūną nuo agresyvių medžiagų patekimo išoriniai veiksniai. Kai sugadintas oda, žaizdos infekcija neišvengiama, todėl svarbu žaizdą laiku gydyti ir apsaugoti nuo išorinės aplinkos.
Nuotrauka 1. Galimas pirminis gydymas, kol žaizdoje atsiras pūlių. Šaltinis: Flickr (Betsy Quezada).
Kas yra pirminis debridementas
Pirminis vadinamas žaizdos gydymas, kuris atliekamas per pirmąsias 72 valandas po odos pažeidimo susidarymo. Pagrindinė to sąlyga yra nebuvimas pūlingas uždegimas. reiškia, kad išankstinis apdorojimas neįmanomas.
Svarbu! Esant bet kokiai traumai, įpjovimui, įkandimui ar kitokiam pažeidimui, visada prasiskverbia oda neapsaugoti audiniai patogeniniai mikroorganizmai. Pūlių susidarymas tokiomis sąlygomis yra laiko klausimas. Kuo labiau užteršta žaizda, tuo intensyviau ji dauginasi patogeninė flora, tuo greičiau susidaro pūliai. PHO yra būtinas, kad būtų išvengta pūlių.
PHO atlikti steriliomis sąlygomis nedidelėje operacinėje ar persirengimo kambaryje. Dažniausiai tai atlieka skubios pagalbos skyriai arba bendrosios chirurgijos skyriai.
Gydytojas išpjauna užterštas odos vietas, išplauna žaizdą, suteikia hemostazę ir lygina audinius.
Su laiku pirminis apdorojimas komplikacijų atsiradimas neįtraukiamas, po epitelizacijos nelieka randų.
PHO tipai
Ši laiko apdorojimo parinktis suskirstyta į tris tipus:
- Anksti. Jis atliekamas per pirmąsias 24 valandas po žaizdos susidarymo. Šiuo metu audiniai yra mažiausiai užkrėsti.
- Atidėtas. Jis atliekamas ne anksčiau kaip vieną dieną, bet ne vėliau kaip per dvi dienas po traumos, jei dar nesusiformavo pūliai. Tokios žaizdos yra labiau užterštos, jas reikia nusausinti ir negalima „tvirtai“ susiūti.
- Vėlai. Jis atliekamas tais retais atvejais, kai pūliavimas dar nepasireiškė trečią dieną. Tačiau po gydymo žaizda vis tiek nesusiuvama, o stebima mažiausiai 5 dienas.
Po 72 valandų, nepriklausomai nuo būklės žaizdos paviršius, išleisti antrinis apdorojimas.
Nuotrauka 2. Po 72 valandų reikės rimtesnės intervencijos. Šaltinis: Flickr (kortrightah). Žaizdų siūlų klasifikacija ir ypatybės
Svarbus PHO etapas yra žaizdos uždarymas. Būtent nuo šio etapo priklauso, kaip gys audiniai, kiek laiko nukentėjusysis gulės ligoninėje ir kokių veiksmų bus imtasi po PST.
Yra šie siūlių tipai, nustatytas įvairių traumų audiniai:
- Pirminis. Žaizda visiškai susiuvama iškart po gydymo. Dažniausiai naudoju su PHO.
- pirminis atidėtas. Tokiu atveju žaizda iš karto neuždaroma, o susiuvimas atliekamas 1-5 dienas. Naudojamas vėlyvam PHO.
- Atidėtas. Žaizda pradeda gyti pati, o siūlai dedami tik pradėjus augti granuliaciniam audiniui. Tai įvyksta praėjus 6 dienoms po traumos, bet ne vėliau kaip po 21 dienos.
- Vėlai. Nuo sužalojimo momento iki susiuvimo užtrunka 21 dieną. Jei per tą laiką žaizda neužgijo savaime, uždedamas siūlas.
Jei audinių pažeidimas nesitęsia giliau nei epitelis, žaizda užgyja savaime, nesusiuvus.
Net jei pavėluotas siūlas nedavė rezultatų arba jo uždėti neįmanoma, atliekama odos plastika žaizdai uždaryti.
Tai įdomu! Yra dviejų tipų žaizdų gijimas: pirminis ir antrinis. Pirmuoju atveju įvyksta pažeidimo epitelizacija, žaizdos kraštai suveržiami be pėdsakų. Tai įmanoma, jei atstumas nuo krašto iki žaizdos krašto yra mažesnis nei 1 cm Antrinis įtempimas praeina formuojantis jaunikliui jungiamasis audinys(granuliacija) tokiu atveju dažnai lieka randai ir randai.
PST procedūra (etapai)
Naudojant PHO, svarbu laikytis griežtos veiksmų sekos. Veiksmo algoritmas:
- Žaizdų plovimas, valymas nuo drabužių ir kitų pašalinių daiktų;
- Odos aplink žaizdą gydymas;
- Anestetikų injekcija į žaizdą;
- Pjūvisžaizdos kraštai, kad būtų sudaryta platesnė prieiga ir geresnis vėlesnis audinių palyginimas;
- Iškirpimasžaizdos sienelės: leidžia pašalinti nekrozinius ir jau užkrėstus audinius (0,5-1 cm pjūviai);
- Audinių plovimas antiseptiniais tirpalais: nenaudojami chlorheksidino, betadino, 70 % alkoholio, jodo, briliantinės žaliosios ir kiti anilino dažikliai;
- Sustabdyti kraujavimą, jei antiseptikai nesusitvarkė su šia užduotimi (uždedami kraujagyslių siūlai arba naudojamas elektrokoaguliatorius);
- Susiuvimas giliai pažeisti audiniai (raumenys, fascija);
- Drenažo įrengimas žaizdoje;
- Susiuvimas (tuo atveju, kai naudojamas pirminis siūlas);
- Odos virš siūlės gydymas, sterilaus tvarsčio uždėjimas.
Jei žaizda visiškai susiūta, pacientas gali vykti namo, bet kiekvieną rytą atvykti pas gydytoją tvarstyti. Jei žaizda nesusiūta, rekomenduojama likti ligoninėje.
Antrinė žaizdų priežiūra
Šio tipo apdorojimas atliekamas, kai jeigu žaizdoje jau pradėjo formuotis pūliai arba nuo jų gavimo praėjo daugiau nei 72 valandos.
Antrinis apdorojimas jau rimtesnis chirurginė intervencija. Tuo pačiu metu atliekami platūs pjūviai su priešinėmis angomis pūliams pašalinti, įrengiami pasyvūs arba aktyvūs drenažai, pašalinami visi negyvi audiniai.
Tokios žaizdos nesiuvamos tol, kol neišeina visi pūliai. Kuriame gali susidaryti reikšmingų defektų audiniai kurie labai gydo ilgas laikas su randų ir keloidų susidarymu.
Svarbu! Be chirurginio gydymo, rekomenduojama atlikti antistabinį ir antibakterinį žaizdų gydymą.
Chirurginis pašalinimas gali būti pirminis arba antrinis.
Pirminio chirurginio žaizdos gydymo tikslas – užkirsti kelią pūliavimui, sukurti palankiomis sąlygomisžaizdų gijimui ir pažeistos kūno dalies funkcijos atstatymui per trumpiausią laiką.
Gydymo tikslu atliekamas antrinis chirurginis žaizdos gydymas infekcinės komplikacijos joje išsivystė.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas
Pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu iš viso atliekami penki ar daugiau chirurginių metodų.
Žaizdos išpjaustymas.
Negyvų ir abejotino gyvybingumo audinių ekscizija.
Mažų kaulų fragmentų, kuriuose nėra perioste, aptikimas ir pašalinimas iš žaizdos, svetimkūniai, kraujo krešuliai.
Galutinis kraujavimo sustojimas, t.y. kraujuojančių kraujagyslių perrišimas, kraujagyslių susiuvimas arba didelių sužeistų kraujagyslių protezavimas.
Atsižvelgiant į sąlygas - įvairių variantų osteosintezė, sausgyslių ir nervų kamienų susiuvimas.
Pirminis odos siūlas arba žaizdos tamponada.
Chirurginio gydymo metu aptiktas žaizdos įsiskverbimas į pleuros, pilvo ar kitą natūralią kūno ertmę yra indikacija pakeisti chirurginės intervencijos planą. Priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos, atliekamas susiuvimas atviras pneumotoraksas, uždaras pleuros ertmės drenažas, platus, sąnario kapsulės susiuvimas ir kitos chirurginės intervencijos.
Aukščiau išdėstytos nuostatos įtikina mus, kad chirurginis pašalinimas iš esmės yra diagnostinis. Išsami ir tiksli traumų, svetimkūnių diagnostika yra viena iš esmines sąlygas sėkminga operacija ir nesudėtinga pooperacinio laikotarpio eiga.
Fascijos išpjaustymas yra būtinas atliekant visavertes manipuliacijas žaizdos gylyje. Neišpjaustyta fascija neleidžia išsiskleisti kraštams ir apžiūrėti žaizdos kanalo apačią.
Jei įtariama, kad žaizda prasiskverbė serozinė ertmė, tuščiavidurio organo spindis ir nesugebėjimas to patikimai nustatyti tiriant, parodoma vulneografija. Kateteris įkišamas į žaizdos kanalą be pastangų. Ant operacinio stalo pacientui suteikiama padėtis, kurioje kontrastuojama sritis yra žemiau žaizdos. Per kateterį 10–40 ml vandenyje tirpaus tirpalo kontrastinė medžiaga ir atlikti rentgenografiją vienoje ar dviejose projekcijose. Vulneografija labai palengvina gilių, vingiuotų žaizdos kanalų, prasiskverbiančių į ertmę, diagnozę.
Esant daugybinėms, ypač šautinėms žaizdoms projekcijoje dideli laivai, yra indikacija intraoperacinei angiografijai. Šios taisyklės nesilaikymas gali sunkios pasekmės. Pateikiame klinikinį stebėjimą.
26 metų F. buvo sužeistas iš 30 metrų atstumo šūviu. Geros būklės pristatytas į Centrinę rajono ligoninę per 4 valandas hemoraginis šokas III str. Priekinėje pilvo sienelėje, kairės šlaunies priekiniame vidiniame paviršiuje – 30 šautinių žaizdų. Kairės kojos arterijose pulso nebuvo. Buvo išplitusio peritonito simptomų ir intraabdominalinis kraujavimas. Po antišoko priemonių buvo atlikta skubi laparotomija, susiūtos 6 šautinės žaizdos klubinė žarna. Pašalinti kraujo krešuliai iš retroperitoninės erdvės, susiūtas ribinis kairiosios išorinės klubinės arterijos sienelės defektas. Buvo šlaunikaulio arterijos pulsavimas. Tačiau ant kairės pėdos arterijų pulsas nebuvo nustatytas. nevykdoma. Pulso nebuvimas pėdos arterijose buvo paaiškintas arterijų spazmu. Pacientas buvo perkeltas į 3 dienas po operacijos itin sunkios būklės su kairės kojos išemija 3A st. ir anurija. Operacijos metu 1,5 × 0,5 cm dydžio kairiosios šlaunikaulio arterijos žaizda, trombozė. šlaunikaulio arterijos ir venų. Atstatyti pagrindinės kraujotakos galūnėje nepavyko. Atlikta lygiu viršutinis trečdalis klubų. Pacientas mirė nuo ūminio inkstų nepakankamumo.
Taigi pirmosios operacijos metu žaizda nebuvo atpažinta didžioji arterija už trukdžių zonos ribų. Arteriografija po išorinės žaizdos susiuvimo klubinė arterija leistų diagnozuoti šlaunikaulio arterijos žaizdą.
Dūrinės žaizdos tiriamos pedantiškai krūtinės siena esantis priekiniame paviršiuje žemiau 4 šonkaulio, šoninėje - žemiau 6 šonkaulio ir gale - žemiau 7 šonkaulio. Tokiais atvejais yra didesnė tikimybė sužaloti diafragmą. Jei PST metu nustatomas žaizdos įsiskverbimas į pleuros ertmę, tarpšonkaulinio tarpo defektą reikia išplėsti išpjaunant audinius iki 8-10 cm, kad būtų galima ištirti gretimą diafragmos dalį. Elastinė diafragma lengvai išstumiama tupferiais įvairiomis kryptimis ir apžiūrima dideliame plote. Retas abejones dėl diafragmos vientisumo galima išspręsti naudojant diagnostinę laparoskopiją.
Negyvybingo audinio ekscizija yra gairės chirurginis žaizdos gydymas. Nepašalinti nekroziniai audiniai sukelia užsitęsusį supūliavimą žaizdoje galimas rezultatas esant žaizdų išsekimui ir sepsiui. Gydymo metu pirmosiomis valandomis po traumos devitalizuoti audiniai yra mažiau pastebimi, todėl sunku atlikti pilną nekrektomiją. Dėl nepagrįsto radikalizmo prarandami gyvybingi audiniai. Nekrozė atpažįstama iš anatominio ryšio su kūnu praradimo, makroskopinio struktūros sunaikinimo ir kraujavimo iš pjūvio nebuvimo. Pirminė odos nekrozė sumuštose, šautinėse žaizdose dažniausiai nesitęsia toliau kaip 0,5-1,5 cm nuo defekto krašto. Iškirpti po oda riebalinis audinys, užterštas krauju, užterštas pašalinėmis dalelėmis, netekęs patikimo kraujo tiekimo. Negyvybingos fascijos praranda spalvą ir blizgesį, tampa nuobodu. Negyvybingas raumuo praranda natūralią ryškiai rausvą spalvą ir elastingumą, nereaguoja į susikirtimą. Pjūvio linija nekraujuoja. Pašalinami nedideli, laisvai gulintys, dažnai daugybė kaulų fragmentų. Tausojantis pirminės operacijos variantas dažnai reiškia, kad po 2–3 dienų reikia pakartotinai apdoroti šautinę, sutraiškytą žaizdą, kai yra aiškiau apibrėžtos ribos tarp gyvų ir negyvų struktūrų.
Antrinis debridementas
Išsivysčius pūliavimui, išskyrus bendri simptomai pūlinga infekcija, stebima odos hiperemija, vietinis karščiavimas, patinimas ir audinių infiltracija, pūlingos išskyros, limfangitas ir regioninis limfadenitas. Žaizdoje nustatomos audinių nekrozės ir fibrino perdangos sritys.
Anaerobinė sporų nesudaranti infekcija apsunkina kaklo, pilvo sienelių, dubens žaizdos eigą, kai užterštos turiniu. burnos ertmė, ryklės, stemplės, storosios žarnos. Tai infekcinis procesas dažniausiai pasireiškia flegmona: celiulitas, fascitas, miozitas. Poodinio riebalinio audinio ir fascijų nekrozės laukai yra pilkai nešvarūs. Audiniai yra prisotinti rudu eksudatu, turinčiu aštrų nemalonų kvapą. Dėl trombozės kraujagyslės ekscizijos metu paveiktas audinys beveik nekraujuoja.
Sergant klostridijų infekcija, dėmesį atkreipia didelis augantis audinys. Audiniai atrodo negyvi. Patinę skeleto raumenys yra nuobodžios spalvos, neturi elastingumo, elastingumo ir natūralaus rašto. Užfiksavus instrumentais, raumenų ryšuliai plyšta ir nekraujuoja. Blogas kvapas, skirtingai nuo sporų nesudarančios infekcijos, nėra.
Operacija, skirta pašalinti pūlingą substratą ir užtikrinti visišką pūlingo eksudato nutekėjimą iš žaizdos, yra antrinis chirurginis gydymas, neatsižvelgiant į tai, ar buvo atliktas pirminis chirurginis gydymas, ar ne. debridementžaizdos. Pjūvio kryptis nustatoma apžiūrėjus ir apčiuopus pažeistą vietą. Diagnostinę informaciją apie pūlingų dryžių lokalizaciją ir dydį suteikia rentgenografija, fistulografija, KT ir.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgasPXO yra pirmoji chirurginė operacija, atliekama pacientui, turinčiam žaizdą aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją, ir susideda iš nuoseklaus šių veiksmų:
1) skrodimas
2) peržiūra
3) žaizdos kraštų iškirpimas iš pažiūros sveikų audinių, žaizdos sienelių ir dugno
4) hematomų ir svetimkūnių pašalinimas
5) pažeistų konstrukcijų atstatymas
6) jei įmanoma, susiuvimas.
Galimi šie žaizdų susiuvimo variantai: 1) sandarus žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio (mažoms žaizdoms, šiek tiek užterštoms, lokalizuotoms ant veido, kaklo, liemens, trumpą laiką nuo sužalojimo momento)
2) žaizdos susiuvimas drenažu
3) žaizda nesusiūta (tai daroma esant didelei infekcinių komplikacijų rizikai: vėlyvas PST, stiprus užterštumas, didžiulis audinių pažeidimas, gretutinės ligos, vyresnio amžiaus, lokalizacija ant pėdos ar blauzdos)
PHO tipai:
1) Ankstyvoji (iki 24 val. nuo žaizdos padarymo momento) apima visus etapus ir dažniausiai baigiasi pirminių siūlų uždėjimu.
2) Atidėtas (nuo 24-48 val.). Per šį laikotarpį išsivysto uždegimas, atsiranda edema ir eksudatas. Skirtumas nuo ankstyvojo PXO yra tai, kad operacija atliekama įvedus antibiotikus ir intervencijos užbaigimas paliekant ją atvirą (nesusiūtą), o po to uždedant pirmines atidėtas siūles.
3) Pavėluotai (po 48 val.). Uždegimas artėja prie maksimumo ir prasideda infekcinio proceso vystymasis. Esant tokiai situacijai, žaizda paliekama atvira ir atliekamas antibiotikų terapijos kursas. Galbūt ankstyvų antrinių siūlų uždėjimas 7-20 dienų.
PHO netaikomas šių tipų bėgo:
1) paviršius, įbrėžimai
2) mažos žaizdos, kurių pakraščiai mažesni nei 1 cm
3) daugybinės smulkios žaizdos nepažeidžiant gilesnių audinių
4) durtinių žaizdų jokio organo pažeidimo
5) kai kuriais atvejais per šautinės žaizdos minkštas audinys
Kontraindikacijos PHO įgyvendinimui:
1) žaizdos vystymosi požymiai pūlingas procesas
2) ligonio kritinė būklė
Siūlių tipai:
Pirminė chirurgija Užtepkite žaizdą prieš granulių susidarymą. Skiriamas iškart po operacijos užbaigimo arba PHO žaizdos. Netinka naudoti vėlyvuoju PST, PST karo metu, PST nuo šautinės žaizdos.
pirminis atidėtas Nustatyti prieš granuliacijų kūrimą. Technika: po operacijos žaizda nesusiuvama, kontroliuojamas uždegiminis procesas, o jam atslūgus šis siūlas 1-5 dienas.
vidurinės anksti Užtepkite granuliuojančias žaizdas, gydykite antriniu ketinimu. Įvedimas atliekamas 6-21 dieną. Praėjus 3 savaitėms po operacijos, žaizdos kraštuose susidaro randų audinys, kuris neleidžia tiek kraštams suartėti, tiek susiliejimo procesui. Todėl taikant ankstyvas antrines siūles (prieš kraštų randėjimą) užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus.
antrinis vėlyvas Taikyti po 21 dienos. Taikant būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti žaizdos kraštelius ir tik tada susiūti.
13. Tualetinės žaizdos. Antrinis chirurginis žaizdų gydymas.
Žaizdų tualetas:
1) pūlingo eksudato pašalinimas
2) krešulių ir hematomų pašalinimas
3) žaizdos paviršiaus ir odos valymas
VMO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas, didelių nekrozės sričių ir pūlingų dryžių susidarymas.
1) negyvybingų audinių ekscizija
2) pašalinių tų ir hematomų pašalinimas
3) atsidarančios kišenės ir dryžiai
4) žaizdos drenažas
Skirtumai tarp PHO ir VHO:
|
ženklai | ||
|
Terminai |
Per pirmąsias 48-74 val |
Po 3 ar daugiau dienų |
|
Pagrindinis operacijos tikslas |
Įspėjimas apie pūliavimą |
Infekcijos gydymas |
|
Žaizdos būklė |
Negranuliuoja ir neturi pūlių |
Granuliuoja ir turi pūlių |
|
Iškirptų audinių būklė |
Su netiesioginiais nekrozės požymiais |
SU aiškūs ženklai nekrozė |
|
Kraujavimo priežastis |
Pati žaizda ir audinių išpjaustymas operacijos metu |
Kraujagyslės arozija pūlingo proceso sąlygomis ir pažeidimas audinių išpjaustymo metu |
|
Siūlės pobūdis |
uždarymas pirminė siūlė |
Ateityje galimas antrinių siūlų uždėjimas |
|
Drenažas |
Pagal indikacijas |
Būtinai |
14. Klasifikavimas pagal žalingo agento tipą : mechaninis, cheminis, terminis, radiacinis, šūvis, kombinuotas. Mechaninių sužalojimų tipai:
1 – uždara (nepažeista oda ir gleivinės),
2 – Atviras (gleivinės ir odos pažeidimas; infekcijos pavojus).
3 - Sudėtingas; Neatidėliotinos komplikacijos, atsirandančios traumos metu arba pirmosiomis valandomis po jos: Kraujavimas, trauminis šokas, sutrikusios gyvybinės organų funkcijos.
Ankstyvosios komplikacijos išsivysto pirmosiomis dienomis po traumos: Infekcinės komplikacijos (žaizdos pūliavimas, pleuritas, peritonitas, sepsis ir kt.), trauminė toksikozė.
Vėlyvosios komplikacijos atskleidžiamos nutolusios nuo žalos: lėtinė pūlinga infekcija; audinių trofizmo pažeidimas (trofinės opos, kontraktūra ir kt.); pažeistų organų ir audinių anatominiai ir funkciniai defektai.
4 – nesudėtinga.
Temos „Chirurginis žaizdų gydymas“ turinys:1. Žaizdų gijimas pirminiu ketinimu. Žaizdų gijimas antriniu ketinimu. Gydymas po šašu.
2. PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
3. Kraujagyslių siūlas. Siūlė pagal Carrel. Morozovos modifikuotas Carrel kraujagyslių siūlas. Kraujagyslių siūlės atlikimo etapai.
4. Galūnių venų operacijos. Venipunktūra. Venų punkcija. Venesekcija. Venos atidarymas. Venipunktūros technika, venesekcija.
5. Sausgyslių siūlas. Indikacijos sausgyslės susiuvimui. Sausgyslių susiuvimo technika.
6. Nervų siūlas. Indikacijos nerviniam siūlui. Nervo susiuvimo tikslas. Nervų siūlų technika.
PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
Pagal pirminis chirurginis gydymasšautinės ir trauminės žaizdos suprantama chirurginė intervencija, kurią sudaro jos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas, pašalinant visus pažeistus, užterštus ir krauju permirkusius audinius, taip pat svetimkūnius.
Debridemento tikslas- įspėjimas žaizdos infekcija ir ūminis žaizdos supūliavimas ir dėl to greitas bei visiškas žaizdos gijimas.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas pagaminti per pirmąsias valandas po sužalojimo. Netgi su netiesioginiai ženklai nekrozė (traiškymas, užteršimas, pažeistų audinių izoliavimas), pažeisti audiniai išpjaunami.
Chirurginis žaizdos gydymas pirmosiomis dienomis po sužalojimo su tiesioginiais nekrozės požymiais (irimas, nekrozinių audinių irimas) ir žaizdos supūliavimas vadinamas antrine.
Žaizdos kraštų iškirpimas pirminio chirurginio gydymo metu.Geram prieigai prie odos žaizdos kraštai iškirpta dviem pusiau ovaliais pjūviais sveikų audinių viduje, atsižvelgiant į stambių anatominių darinių topografiją šioje srityje ir odos raukšlių kryptį (2.29 pav.).
Išpjaunant odą jos susmulkintos, susmulkintos, suplonėjusios ir smarkiai melsvos spalvos vietos turi būti pašalintos. Odos cianozė arba sunki hiperemija dažniausiai rodo jos vėlesnę nekrozę. Žaizdos odos kraštų gyvybingumo kriterijumi turėtų būti laikomas gausus kapiliarinis kraujavimas, lengvai nustatomas darant pjūvį.
gyvybingas raumuo blizgantis, Rožinė spalva, gausiai kraujuoja, pjaunant susitraukia. Negyvas raumuo dažnai yra plyšęs, cianotiškas, pjaunant nekraujuoja, dažnai turi būdingą „išvirtą“ išvaizdą.
Šie ženklai su tam tikra patirtimi jie beveik visada leidžia teisingai nustatyti ribą tarp gyvųjų ir mirusiųjų ir visiškai pašalinti negyvybingus audinius.
Su kombinuotais sužalojimais, kai pažeidžiami dideli indai, nervai, kaulai, pirminis chirurginis žaizdos gydymas gaminami tam tikra tvarka.
Po iškirpimo negyvybingi audiniai sustabdo kraujavimą: maži laivai perrišti, dideli laikinai fiksuojami spaustukais.
Pažeidus stambius kraujagysles, venos surišamos, arterijoms uždedamas kraujagyslių siūlas.
Pirminis nervinis siūlas žaizdoje primesti, jei įmanoma iš nepažeistų audinių sukurti nervo guolį.
kaulo žaizda turint bet kokios etiologijos atvirus lūžius, ji turi būti traktuojama taip pat radikaliai kaip minkštųjų audinių žaizda. Visas susmulkinto, be periosto kaulo plotas turi būti rezekuojamas sveikuose audiniuose (paprastai nukrypstant nuo lūžio linijos 2-3 cm į abi puses)
Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo yra susiuvamos sluoksniais, galūnė imobilizuojama laikotarpiams, būtiniems kaulų konsolidacijai, nervų regeneracijai ar stipriam sausgyslių susiliejimui. Abejotinais atvejais žaizda nėra sandariai susiuvama, o raiščiais sutraukiami tik žaizdos kraštai. Po 4-5 dienų, esant palankiai žaizdos proceso eigai, siūlus galima suveržti, esant komplikacijoms, žaizda užgis antriniu ketinimu. Drenažai paliekami žaizdos kampuose, jei reikia, naudojant aktyvų drenažą – įvedimą per drenažo vamzdelį antiseptiniai tirpalai ir skysčio išsiurbimas kartu su pūlingu eksudatu.
1. Žaizdų tualetas (kraujo ir nešvarumų nuplovimas, pašalinimas iš svetimkūnių)
2. Žaizdos išpjaustymas (atitinka operatyvinę prieigą). Vėlesniam visiškam peržiūrėjimui skrodimas turi būti tinkamo dydžio. Pageidautina skrodimą atlikti pagal Langer linijas, kad tarpas būtų pašalintas susiuvant be audinių įtempimo.
3. Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas. Šiuo atveju sveikuose audiniuose vyksta mechaninis mikrobų, svetimkūnių ir nekrozinių audinių pašalinimas. Ekscizija paveikiama oda, poodinis audinys, aponeurozės, raumenys. Neiškirpkite nervų, kraujagyslių, Vidaus organai. Iškirptų audinių storis dažniausiai būna 0,5-1 cm.Veido, rankų ir pėdų ekscizija turėtų būti ekonomiškesnė dėl audinių trūkumo, iki visiškas nebuvimas iškirpimas ties pjaustytų žaizdų(geras veido ir rankų aprūpinimas krauju leidžia nesudėtingai išgyti).
4. Žaizdos kanalo peržiūra. Patikrinimas turėtų būti tik vizualinis, nes palpacija ar instrumentinė peržiūra nesuteikia viso vaizdo apie audinių ir organų pažeidimo pobūdį.
5. Hemostazė, susijusi su kraujavimu, kurį sukelia trauminis veiksnys, ir su kraujavimu per operaciją.
6. Anatominių santykių atkūrimas. Siuvami organai, fascijos, aponeurozės, nervai, sausgyslės ir kt.
7. Racionalus drenažas. Rodoma atliekant PHO in vėlyvos datos(daugiau nei 24 val.), esant dideliems pažeidimams, nepatikima hemostaze, susikertant daugeliui limfos nutekėjimo takų.
8. Odos susiuvimas.
Žaizdų uždarymo tipai
1. Savęs epitelizacija
2. Pirminis siūlas – uždedamas ant žaizdos PST operacijų
3. Pirminis uždelstas siūlas – uždėtas ant užkrėstos žaizdos iki granuliacijų atsiradimo žaizdoje (iki 5 dienų)
4. Priverstinis-ankstyvas antrinis siūlas – uždėtas ant pūliuojanti žaizda sėkmingai naudojant aktyvaus poveikio žaizdos procesui metodus 3-5 dienas.
5. Ankstyvas antrinis siūlas – uždedamas ant išvalytos granuliuojančios žaizdos (6-21 diena)
6. Vėlyvas antrinis siūlas – uždedamas praėjus 21 dienai nuo traumos pašalinus granuliacijas ir randus, kurie šiais laikotarpiais pablogina žaizdos kraštų aprūpinimą krauju).
7. Odos plastikas.
Pho tipai
1. Ankstyvas (per pirmąsias 24 val.) atliekamas nesant uždegimo, baigiasi pirminės siūlės uždėjimu.
2. Atidėtas (24-48 val.) atliekamas esant uždegimo sąlygoms, kai uždedamas pirminis siūlas, būtinai baigiasi drenažu. Taip pat gali būti, kad žaizda nėra susiuvama operacijai, o tada, pirmąsias 5 dienas, nesant uždegimo progresavimo, uždedamas pirminis atidėtas siūlas.
3. Vėlyvoji (48-72 val.) atliekama esant sunkiam uždegimui su žymia audinių edema. Žaizda paliekama atvira, tada uždedami antriniai siūlai, persodinama oda arba žaizda paliekama atvira, kol baigsis nepriklausomas epitelizavimas.
Pooperacinis buvusios užkrėstos žaizdos gydymas atliekamas pagal aseptinių žaizdų gydymo principus (žr. 2-5 punktus). Be to, atsitiktinių sužalojimų atveju, stabligės profilaktika yra privaloma (1 ml stabligės toksoidų ir 3000 TV stabligės toksoidas po oda skirtinguose švirkštuose skirtingų sričių kūnai).
Jei pooperacinė žaizda supūliuoja, gydymas atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principus.