Yra uždarų ir atvirų plaučių pažeidimų. Pirmieji įvyksta suspaudus krūtinę, pataikius buku daiktu arba smūgio banga. Atviri plaučių pažeidimai gali būti su atviru pneumotoraksu arba be jo.
Plaučių pažeidimas nuo uždara trauma priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Esant dideliam pažeidimui, galimas kraujavimas į plaučius ir jo plyšimas, atsirandantis hemotoraksui (žr.) ir pneumotoraksui (žr.). Esant atviriems plaučių pažeidimams, jo plyšimai (skeveldros, kulkos) derinami su sunkiais sužalojimais. krūtinės siena.
Plaučių traumų klinika priklauso nuo plaučių pažeidimo sunkumo ir jo tipo. Mažus uždarus pažeidimus sunku atpažinti.
Dėl didelės žalos plaučių audinys paciento būklė labai sunki. Pacientai skundžiasi stipriu skausmu krūtinė, dusulys, dusulys. Visi šie požymiai gali priklausyti nuo šonkaulių pažeidimo, kuris pasireiškia 50% pacientų, patyrusių uždarą plaučių pažeidimą. (A. O. Berzinas).
Plaučių pažeidimui būdingi 4 požymiai: hemoptizė, poodinė emfizema, hemotoraksas, pneumotoraksas. Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje iki 200 ml nėra atpažįstamas nei kliniškai, nei radiologiškai. Esant dideliam hemotoraksui, atsiranda tarpuplaučio poslinkis sveika pusė, tuščiavidurių venų lenkimas, cianozė, dusulys.
Pažeidus plaučius esant atviram ar vožtuviniam pneumotoraksui, ligonių būklė smarkiai pablogėja, padaugėja visų aprašytų požymių.
Sunku diagnozuoti plaučių pažeidimus, ypač kai uždari sužalojimai. Suteikia puikią pagalbą rentgeno tyrimas, kuri leidžia nustatyti oro, kraujo, kaulų pažeidimus, svetimkūnių buvimą plaučiuose ir kt. Klinikiniai požymiai- gausi hemoptizė, didėjanti poodinė emfizema - taip pat leidžia įtarti plaučių pažeidimą.
Plaučių traumų gydymas priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir savybių. Užduotis – sustabdyti kraujavimą, atkurti normalų kvėpavimą ir širdies veiklą. Plaučių traumų gydymas derinamas su krūtinės ląstos traumų gydymu.
Esant uždariems plaučių pažeidimams su nedideliu ribiniu plaučių audinio pažeidimu, konservatyvi terapija. Pacientams reikia poilsio, antišoko vaistų, deguonies paskyrimo. Nedidelė poodinė emfizema nereikalauja chirurginio gydymo. Nedidelis pneumotoraksas ir hemotoraksas pašalinami pleuros punkcija ir į pleuros ertmę įvedant antibiotikus.
Greitas kraujo kaupimasis pleuros ertmėje po punkcijos yra sunkaus plaučių pažeidimo požymis, todėl reikalinga operacija.
Plaučių pažeidimo atveju esant uždaram pneumotoraksui, tūris chirurginė intervencija priklauso nuo žalos pobūdžio. Esant nedideliam plaučių pažeidimui ir nesant augančio hemotorakso, rekomenduojamas kruopštus chirurginis krūtinės sienelės žaizdos gydymas be pleuros ertmės peržiūros. Torakotomija skirta reikšmingam plaučių sunaikinimui, sukeliančiam stiprų intrapleurinį kraujavimą, esant svetimkūniams paviršiniuose plaučių sluoksniuose. pjaustytų žaizdų plaučius galima susiūti ketgutu. Esant reikšmingam plaučių traiškymui, nurodoma lobektomija arba segmentektomija.
Sunkiausia užduotis – plaučių traumų gydymas atviru pneumotoraksu. Suteikdami pirmąją pagalbą, turite nedelsiant uždaryti krūtinės ląstos žaizdą masyviu tvarsčiu, neleidžiančiu orui patekti į pleuros ertmę, suleisti pacientei morfijaus ir atlikti gimdos kaklelio vagosimpatinę blokadą, kartu perpilant kraują ir švirkščiant antišoko tirpalus. Anestezija – endotrachėjinė anestezija naudojant raumenų relaksantus ir kontroliuojamą kvėpavimą.
Po to chirurginis gydymas reikia ištirti krūtinės ląstos žaizdas, pleuros ertmę ir plaučius. Plaučių operacijos apimtis priklauso nuo jo pažeidimo pobūdžio. Pleuros ertmė susiuvama drenažu, įvestu per VIII tarpšonkaulinį tarpą, kad iš pleuros ertmės būtų pašalintas oras, kraujas ir eksudatas bei būtų paskirti antibiotikai.
Komplikacijos: pleuros empiema, vėliau plaučių kraujavimas pakartotinai atidarytas pneumotoraksas.
Dėl anatominių ypatybių krūtinės organai, esant prasiskverbiamoms žaizdoms, dažniausiai (70-80%) pažeidžiami plaučiai. Gyvybinių sutrikimų patogenezėje pneumotoraksas iškyla į priekį, pašalinant didelį alveolių paviršių nuo išorinio kvėpavimo funkcijos. Įtemptas pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio poslinkį ir sutrinka kraujotaka dideli laivai krūtinė.
Plaučių pažeidimas dūriu dažniausiai įsikūrę apatines dalis: kairėje - ant priekinio šoninio apatinės skilties paviršiaus (V, rečiau IV segmentai, taip pat VII, VIII ir IX segmentai), dešinėje - ant vidurinės ir apatinės skilčių užpakalinio šoninio paviršiaus (VII, VIII , IX segmentai, rečiau - IV, V ir VI segmentai ).
Žaizdos kanalas plaučiuose durtinių žaizdų gali būti aklieji, kiauryminiai ir tangentiniai (tangentiniai).
Aklas sužeistas Priklausomai nuo gylio, jie skirstomi į paviršinius ir gilius. Tokio skirstymo kriterijai yra labai santykiniai, 2005 m. publikacijoje durtines plaučių žaizdas skirstėme į paviršines (iki 5 mm gylio), seklias (nuo 5 iki 15 mm) ir gilias (daugiau nei 15 mm). Tačiau toks skirstymas buvo naudojamas atsižvelgiant į torakoskopinių intervencijų galimybes esant krūtinės traumoms, todėl buvo privataus pobūdžio.
Reikšmingesnis yra durtinių žaizdų lokalizacija. Jų išsidėstymas periferinėje plaučių zonoje (nepriklausomai nuo to, ar jie akli, ar kiaurai) nėra lydimi gausaus kraujavimo ar oro patekimo į pleuros ertmę. Paviršinių plaučių audinio sluoksnių pažeidimas sukelia vidutinio sunkumo kraujavimą, kuris greitai sustoja savaime. Plaučių bazinės zonos žaizdas, atvirkščiai, dažnai lydi plaučių kraujagyslių pažeidimas ir bronchų medis dėl to jie labai pavojingi.
Dėl durtinės plaučių žaizdos būdinga plyšio forma su lygiais kraštais ir vidutinio sunkumo kraujavimu. Esant giliai žaizdai, dėl sunkaus kraujo nutekėjimo iš žaizdos kanalo, perimetre atsiranda hemoraginis impregnavimas. Kai prasiskverbia šautinės žaizdos tik 10% krūtinę sužeidžiančio sviedinio praeina pro pleuros sinusus, aplenkiant plaučius. Likusiuose 90% plaučių audinys yra tam tikru mastu pažeistas.
Šautinės plaučių žaizdos skirstomi į per, akluosius ir tangentinius. Žala pagrindiniai laivai Ir dideli bronchai, pasak karo lauko chirurgų, pasitaiko nedažnai. Tačiau manome, kad tokius sužalojimus patyrę sužeistieji miršta greičiau, nei patenka į chirurgų akiratį.
Porėtas ir elastingas plaučių audinys, kuris mažai atsparus sužeidžiamam sviediniui, pažeidžiamas tik arti žaizdos kanalo. Šautinės žaizdos plaučių parenchimoje susidaro nuo 5 iki 20 mm skersmens kanalas, užpildytas krauju ir detritu. Jei šonkauliai yra pažeisti žaizdos kanale, dažnai yra jų maži fragmentai, taip pat užkrėsti (užterštos) svetimkūniai- drabužių atraižos, vatos dalys (šautos žaizdos atveju), kulkų sviedinių fragmentai.
ratu žaizdos kanalas po kelių valandų iškrenta fibrinas, kuris kartu su kraujo krešuliais užpildo žaizdos kanalą, stabdo oro nutekėjimą ir kraujavimą. Trauminės nekrozės zona aplink žaizdos lašelinę neviršija 2–5 mm, 2–3 cm skersmens molekulinio smegenų sukrėtimo zoną vaizduoja mažų trombozės kraujagyslės ir kraujavimas plaučių audinyje. Židininiai kraujavimai, tarpalveolinių pertvarų plyšimai lemia atelektazės atsiradimą.
Daugelio stebėjimų metu, esant sklandžiam eigai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.
Tačiau kai didelio greičio šautinės žaizdos yra dideli plaučių parenchimos plyšimai ir traiškymas. Šiuo atveju pažeistų šonkaulių fragmentai, gavę didelę kinetinę energiją, sukelia daugybę papildomų pažeidimų.
Daugumoje stebėjimų su plaučių pažeidimu iš karto atsiranda hemopneumotoraksas, hemotorakso tūris priklauso nuo pažeistų kraujagyslių kalibro ir skaičiaus, o pneumotorakso tūris – nuo pažeistų kvėpavimo takų kalibro ir skaičiaus.
Platus plaučių parenchimos sunaikinimas pastebėta su skeveldrų žaizdomis ir minų sprogimo trauma. Kriauklių ir minų fragmentai sudaro žaizdų kanalus netaisyklingos formos su audinių traiškymu, priklausomai nuo fragmento dydžio ir greičio, kuriuo jis prasiskverbė į kūną.
Kartais visa Dalintis ar net dauguma plaučiai yra pažeistų audinių sritys, įmirkytos krauju. Tokia trauminė hemoraginė infiltracija, turinti palankią potrauminio laikotarpio eigą, laikui bėgant organizuojama ir baigiasi fibroze. Tačiau daug dažniau procesas vyksta su nekroze, infekcija ir plaučių abscesų susidarymu.
Viena iš pirmųjų sėkmingo rezultato publikacijų su plaučių audinio absceso formavimu po šautinės žaizdos priklauso N. I. Pirogovui. Jis cituoja markizo de Ravalli atvejį, kai praėjus 10 metų po šautinės plaučių žaizdos su kosuliu ir pūliais iš pakulų išlindo vata, dėl kurios susiformavo abscesas.
Iš 1218 paguldytų pacientų Institutas su plaučių pažeidimais, 1064 (87,4 proc.) turėjo durtinių žaizdų, 154 (12,6 proc.) – šautinius. Parenchimo paviršinių sluoksnių durtinės žaizdos buvo didžiajai daugumai sužeistųjų (915 stebėjimų, tai sudarė 75,1%). Tačiau 303 (24,9 proc.) žaizdų gylis buvo 2 cm ir didesnis, iš jų 61 (5 proc.) siekė šaknų zoną ir plaučių šaknį. Analizuojant šią nukentėjusiųjų grupę, paaiškėjo, kad vyravo kairiojo šono sužalojimai (171 nukentėjusysis, tai sudarė 56,4 proc.). Dešiniojo plaučio žaizdos nustatytos 116 (38,3 proc.), dvišalės – 16 aukų (5,3 proc.). 103 šios grupės pacientams žaizdos buvo šautinio pobūdžio, o 56 (54,4 proc.) – akli, 47 (45,6 proc.) – skvarbios.
Žaizdų kanalų ilgis Lentelėje pateikiamos 303 aukos, o žaizdų skaičius viršija stebėjimų skaičių dėl daugybinių plaučių sužalojimų. Iš lentelės matyti, kad žaizdos kanalo ilgis mūsų stebėjimuose svyravo nuo 2 iki 18 cm, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Daugiau nei 50% atvejų žaizdos kanalo ilgis buvo 4-8 cm.
Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatytu plaučių pažeidimu dažniausiai tuo pačiu metu buvo pažeistos krūtinės sienelės, diafragmos ir širdies kraujagyslės.
Gana dažnai pasitaikydavo šonkaulių pažeidimas, įskaitant žaizdas šaltaisiais ginklais. Krūtinės ląstos slankstelių pažeidimai ir nugaros smegenys susitiko tik su šautinėmis žaizdomis.
Iš kūnų pilvo ertmė tuo pačiu metu su plaučių pažeidimu Dažniausios traumos buvo kepenys ir skrandis. Iš kombinuotų žaizdų dažniausiai buvo viršutinių ir apatinių galūnių žaizdos.
Plaučių pažeidimai pagal OIS skalę pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):
Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio pažeidimo sunkumą dar vienu laipsniu.
Kuris pasižymi plaučių parenchimo vientisumo pažeidimu, dėl kurio oras iš išorinė aplinka patenka į ertmę tarp pleuros, ertmės slėgis susibalansuoja su atmosferos slėgiu, dėl to sutrinka pažeistas plautis ir sutrinka dujų mainų funkcija.
Patologiniai plaučių plyšimo pokyčiai
Paprastai pleuros ertmėje yra neigiamas slėgis, kurio veikiamas oras patenka į plaučius iš aplinką. Veikimo skirtumas yra Pagrindinė priežastis kuriais kvėpuojame. Taip pat dujų mainus užtikrina tarpšonkauliniai raumenys, diafragma ir pilvo raumenys.
Pažeidus plaučius, plyšta alveolės ir bronchai, oras laisvai patenka tarp pleuros ertmės lakštų. Diafragma, krūtinės ląstos raumenys, pilvo siena nepajėgia palaikyti normalaus kvėpavimo.
Plaučiai žlunga, tai yra, jų tūris sumažėja, todėl į organizmą patenka mažiau deguonies ir mažiau išsiskiria. anglies dioksidas vystosi kvėpavimas. Būtent ši būklė yra pavojinga paciento gyvybei, ypač jei yra neigiama simptomų padidėjimo tendencija.
Plaučių plyšimo susidarymo priežastys
Plaučių plyšimas gali atsirasti net visiško poilsio būsenoje, jei pacientas turėjo patologinių plaučių pokyčių. Tačiau trauminis plyšimas yra dažnesnis.
Paskirstykite pneumotoraksą. Jis vystosi absoliučios sveikatos fone iš plaučių pusės. Priežastys yra šios:
- Plaučių parenchimo sužalojimas dėl įvairių sužalojimų lūžusio šonkaulio kaulo fragmentu
- Su skvarbiomis durtinėmis pleuros ertmės ir plaučių žaizdomis aštriu daiktu iš išorės
- Suspaudus krūtinės ląstą avarijos metu, griuvus pastatui, nukritus iš didelio aukščio
Antrinis pneumotoraksas. Toks patologinė būklė ankstesnių plaučių ligų, dažniau lėtinių, pasekmė:
- Emfizeminiai plaučių pokyčiai yra sąvoka, kuri reiškia plaučių erdvės išsiplėtimą dėl padidėjusio alveolių tūrio. Kartu plonėja jų sienelės, o jei patologiškai pakitusi alveolė yra arti plaučių paviršiaus, ji gali plyšti, susiformuojant pneumotoraksui.
- Plaučių abscesas yra pūlinga-destrukcinė liga, kai susidaro ertmė, užpildyta pūlingu turiniu. Absceso pasekmės įvairios, nepalankiausias yra pūlių nutekėjimas į ertmę tarp pleuros. Ši būklė vadinama piotoraksu arba pleuros empiema. Jei abscesas susisiekė su bronchu, tada po proveržio susidaro pneumotoraksas. Slėgis išlyginamas per nutekantį bronchą.
- Vėžys plaučių navikas. Augantis neoplazmas plonina alveolių sieneles. Šioje vietoje gali įvykti plaučių plyšimas, kurio pasekmės bus žalingos onkologijos nusilpusiam organizmui. Taip pat piktybinis navikas gali pradėti irti, įtraukiant į procesą plaučių audinį. Vienas neatsargus judesys gali sukelti organo plyšimą.
- Plaučių infarktas – o vėliau ir organo gangrena, nesant jo aprūpinimo krauju. Tai sukelia plaučių arterijos obstrukciją arba tromboemboliją.
- Bronchektazė - bronchų distalinės dalies išsiplėtimas dažnai sukelia plaučių parenchimo vientisumo pažeidimą. Kadangi bronchektazėje kaupiasi pūlingas turinys, plyšus plaučiams užsikrečia pleuros ertmė.
- peraugimas jungiamasis audinys vadinama pneumofibroze. Komplikacija sisteminės ligos kaip Marfano sindromas.
- Bronchinė astma yra pavojinga plaučių plyšimu, kai pacientui susidaro emfizeminiai pokyčiai.
- Įvairios pneumokoniozės profesinės ligos, kuriai būdingas įvairių pramoninių atliekų, įkvėptų su oru, kaupimasis plaučiuose. Pavyzdžiui, antrakozė – tai anglies dulkių kaupimasis plaučių audinio struktūroje. plaučiai, kaip pneumokoniozės pasekmė, padidina savaiminio plyšimo riziką.
- Idiopatinis fibrozinis alveolitas yra autoimuninės kilmės liga, sukelianti pneumosklerozę. Pacientų gyvenimo trukmė nuo ligos pradžios yra 4-5 metai. Mirties priežastis buvo kvėpavimo nepakankamumas arba plaučių plyšimas.
- Tuberkuliozė, sarkoidozė – dažnas šioms ligoms būdingas granulomų susidarymas, galintis prisidėti prie plaučių plyšimo.
- Rūkymas ir bronchitas fone Blogas įprotis padidinti riziką susirgti plaučių vientisumo pažeidimu.
Taip pat skaitykite:
Kas yra naudojami liaudies gynimo priemonės nuo bronchito vaikams, gydymas kompresais, taisyklės ir receptai
Klinikinės plaučių plyšimo apraiškos
The patologinis procesas nevyksta lokaliai. Tai apima ne tik pažeistus plaučius, bet ir sveika širdis, Visi Vidaus organai kenčia nuo deguonies prisotinimo kraujyje trūkumo. Vystosi kvėpavimo nepakankamumas. Taip pat simptomai priklauso nuo priežasčių, sukėlusių plaučių plyšimą.
Pagrindiniai simptomai, pastebėti visais atvejais:
- Skausmas plaučių plyšimo metu. Daugeliu atvejų pacientai aiškiai apibūdina skausmą: aštrus pažeidimo šone, spinduliuojantis į petį pažeidimo pusėje.
- Dusulys, net ir ramybėje, padažnėjęs kvėpavimo judesių skaičius per minutę, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).
- Kosulys kaip refleksinis pasireiškimas dirginant pleuros receptorius.
- Tirdami krūtinę, galite pastebėti judesio atsilikimą paveiktoje pusėje.
Klinikinis vaizdas kvėpavimo takų sutrikimas kai plaučiai plyšta, tai skirsis nuo kelių kriterijų:
- Plaučių plyšimo sritis.
- Pažeidimo vieta, ryšys su bronchais ir kraujagyslėmis.
- Pneumotorakso sunkumas. Pavojingiausias yra vožtuvas. Dėl pažeidimo susidaro vožtuvas – oras prasiskverbia į pleuros ertmę, tačiau prie išėjimo vožtuvas to neleidžia. Ši būklė kelia grėsmę greitam kvėpavimo nepakankamumo vystymuisi, plaučių kolapsas, tarpuplaučio gyvybiškai svarbių organų pasislinkimas į šoną ir jų suspaudimas.
Klinikos su antriniais plaučių plyšimais ypatumai:
- At trauminis sužalojimas plaučiai su šonkauliais, kraujavimas iš kraujagyslių, tiekiančių plaučius ir šonkaulius, rėmo pažeidimas prisidės prie minėtų simptomų krūtinės ertmė ir gyvybiškai svarbius organus. Šią būklę gali komplikuoti šokas.
- Plaučių pūliai turi besimptomė eiga. Jie nesukelia jokio diskomforto, kol krūtinė nepaveikiama jokios jėgos. Sužalojimo atveju fizinė veikla pūslės gali plyšti su pneumotorakso simptomais.
- Abscesas visada suteikia ryškų klinikinį vaizdą. Temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, gausiai išsiskiria skrepliai. Kai abscesas plyšta į pleuros ertmę, pacientas kurį laiką jaučia palengvėjimą, bet formavimosi metu. pūlingas pleuritas būklė sparčiai blogėja.
- Vėžiu sergantys pacientai gali nepajusti stipraus skausmo sindromas dėl organizmo išsekimo, intoksikacijos ir nuskausminamojo gydymo. Todėl jų būklę galima stebėti iš objektyvių duomenų: kvėpavimo dažnio, pulso, spalvos oda. Jei būklė pablogėja: padažnėja kvėpavimo dažnis, padažnėja pulsas, atsiranda odos cianozė (cianozė), reikia kreiptis pagalbos į gydytoją.
- plaučiai – būsena su ryškia klinikinis vaizdas. Staigiai didėjantis dusulys, kosulys su kraujingais skrepliais, stiprus skausmas, žemiška veido spalva. Žmonės, turintys kraujo krešulių apatinių galūnių venose, yra linkę į tromboemboliją.
Skubios priemonės visų pirma apima pleuros ertmės ar tarpuplaučio dekompresiją esant pneumotorakso ar pneumomediastino įtempimui, hermetišką krūtinės žaizdos uždarymą atviras pneumotoraksas, hipoksijos ir hipovolemijos korekcija, kraujo netekimo papildymas.
Mažos krūtinės ląstos žaizdos, ypač tose vietose, kur yra galingi raumenų sluoksniai, nereikalauja gydymo ir gerai gyja po šašu. Žaizdos su didelis plotas pažeidimai turi būti kruopščiai apdoroti ir susiūti sluoksniais, kad būtų išvengta pūlinio ir antrinio pneumotorakso atsiradimo.
Chirurginę taktiką lemia pneumotorakso ir hemotorakso ypatybės. Gydymas turėtų prasidėti nuo pleuros ertmės punkcijos. Oro aspiracijai patartina jį gaminti antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, o kraują šalinti septintoje-aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje - išilgai nugaros. pažastinė linija kad būtų išvengta pilvo obstrukcijos punkcijos. Galimi punkcijos efektyvumo rodikliai visiškas pašalinimas kraujas ir vakuumo susidarymas pleuros ertmėje plečiantis plaučiams.
Tolesnis gydymas atliekamas atidžiai kontroliuojant rentgeno spindulius; pleuros ertmėje aptikus oro ir skysčio, nurodomos kartotinės punkcijos. Esant nestabiliam vakuumui, polinkio tiesinti plaučius nebuvimas rodo tarpšonkaulinio drenažo įvedimą. Priklausomai nuo oro pūtimo per kanalizaciją stiprumo, gali prireikti įvesti du ar net tris kanalizacijas. Įtempimo pneumotorakso ir tarpuplaučio emfizemos išsaugojimas, pūtimas didelis skaičius oras, nepaisant aktyviai veikiančių drenažų, yra torakotomijos indikacija.
Jei įmanoma pašalinti įtampą pleuros ertmėje, tačiau pūtimas nuolat išsaugomas, tada pirmąją dieną galite laikinai susilaikyti nuo aktyvaus aspiracijos ir apsiriboti vožtuvų drenažu, pasak Petrovo-Bylau. Aspiracijos režimas – prieš pirmomis dienomis „klijuojant“ plaučių žaizdos kraštus, vakuume turi būti 15-20 cm vandens. Art., didelis retėjimo laipsnis gali sukelti ex vakuuminį kraujavimą ir užkirsti kelią plaučių žaizdos uždarymui išsikišusiu fibrinu. J. Richteris (1969) rekomenduoja pasiekti visišką plaučių išsiplėtimą per 8 dienas. Mūsų duomenimis, aspiracijos poveikio nebuvimas per 3-4 dienas turėtų būti laikomas torakotomijos indikacija.
Kaip antroji indikacija, būtina atsižvelgti į besitęsiantį intrapleurinį kraujavimą, kurį atskleidė punkcija ir Ruvelua – Gregoire mėginys. Toks daugelio chirurgų plaučių traumų gydymo metodas [Tsybulyak G. N., Vavilin V. A., 1977; Richardson T.D., 1978 ir kt.].
Kruopštus operacijos indikacijų pasvėrimas, sumanus konservatyvių priemonių naudojimas ir rentgeno kontrolė gali žymiai sumažinti torakotomijų skaičių dėl plaučių traumų.
Jei įtariama, kad pažeidžiama diafragma, pasirenkamas būdas torakotomijai atlikti plaučių pažeidimo atveju turėtų būti laikomas standartiniu šoniniu pjūviu išilgai penkto-šeštojo tarpšonkaulinio tarpo ir išilgai septintojo tarpšonkaulinio tarpo. Standartinė torakotomija paciento padėtyje sveikoje pusėje yra mažiau traumuojanti ir leidžia išsamiai ištirti bei atlikti reikiamas manipuliacijas plaučiu, jo šaknimi ir visose atitinkamos pleuros ertmės dalyse.
Dar kartą pabrėžiame, kad bandymai atlikti torakotomiją plečiant krūtinės ląstos žaizdą gali baigtis tragiškai: atsiranda nepatogumų manipuliuojant pleuros ertmėje, matomi susiję sužalojimai, pažeidžiami krūtinės žaizdos kraštai, atsiranda pūliavimas. Atidarius pleuros ertmę ir išauginus žaizdos kraštus, ertmėje susikaupęs kraujas pašalinamas ir naudojamas reinfuzijai. Tada apžiūrėkite plaučius, tarpuplautį, diafragmą.
Plaučių durtinės žaizdos perimetru, kaip taisyklė, nėra didelių kraujavimų. Jo kraštai dažnai būna lygūs, įkvėpus jie išsiskiria ir praleidžia orą. Pažeidus plaučių periferinę zoną, žaizdą dažniausiai užpildo kruvinos putos. Tokiais atvejais pakanka uždėti keletą pertrauktų siūlų naudojant plonus šilko, nailono ar lavsano siūlus. Jų negalima stipriai suveržti, nes plaučių audinys lengvai perpjaunamas. Patartina naudoti plonas apvalias (geriausia atraumatines) adatas. Pjovimo adatos, ypač storos, šiam tikslui netinka. Geras sandarumas pasiekiamas ant siūlės užtepus ploną cianoakrilato klijų sluoksnį.
Paviršinių plaučių žaizdų siūti nereikia. Užfiksavus pažeistą vietą spaustuku ir šiek tiek patraukus į viršų, uždedamas įprastas ligatūra.
Mažo kalibro bronchai susiuvami ir surišami šilko siūlu. Pertrauktomis siūlėmis užtepamos stambesnių bronchų plyšinės žaizdos. Išlaikyti praeinamumą, kai siuvami sukryžiuoti bronchai svarbi sąlyga operacijos sėkmę. Jų galai kruopščiai susiūti kartu su atrauminėmis adatomis, įkrautomis nailonu, lavsanu, chromuotu ketgutu arba supramidu. Bronchų spindžio susiaurėjimas sukelia atitinkamos plaučių dalies hipoventiliaciją arba atelektazę.
Gilių plaučių žaizdų chirurginė taktika turi tam tikrų savybių. R. P. Askerkhanovas ir M. I.-R. Shakhshaev (1972) pagrįstai pažymi, kad tokių žaizdų paviršiaus sandarinimas neapsaugo nuo intrapulmoninių hematomų, kurios vėliau gali atsirasti absceso, susidarymo. gilios žaizdos plaučiai po išankstinio pažeistų kraujagyslių ir mažų bronchų perrišimo susiuvami 8 formos siūlais, atliekami iki žaizdos dugno.
Siuvant plaučius plačiai naudojami aparatai UKL-40, UKL-60, taip pat siūlai UO-40 ir UO-60 linijinėms dviejų eilučių šachmatų siūlėms su tantalo laikikliais uždėti. Dėl to galima žymiai sutrumpinti intervencijos trukmę.
apdorojimas plyšimas plaučių, ypač su šautinėmis krūtinės ląstos žaizdomis ar uždaru sužalojimu, pašalinami visi sutraiškyti audiniai ir, atsižvelgiant į sunaikinimo laipsnį, atliekama pleištinė rezekcija, pašalinamas segmentas, plaučių skiltis ir netgi visas plautis.
30 metų pacientas D. išvežtas į greitąją pagalbą sunkios būklės 1 valandą po girtumas nusišovė kairioji pusėšautuvų krūtys. AKS 80/40 mmHg Art., pulsas 100 per minutę, silpnas turinys. Aštrus odos blyškumas. Kairėje, priekinėje krūtinės ląstos sienelėje, 2 cm žemiau spenelio, 3x3 cm dydžio šautinė žaizda apdegusiais kraštais. Nuo jos gausus kraujavimas. Kvėpavimas į kairę nėra auskultuojamas.
Skysčio infuzija į dvi venas. Pagal endotrachėjinė anestezija torakotomija. Pleuros ertmėje rasta apie 1 litras skystas kraujas, kuris surenkamas reinfuzijai; liežuvinėse ir apatinėse plaučių skiltyse šaknies srityje per žaizdą.
Dėl didelės žalos ir besitęsiančio kraujavimo jie buvo rezekuoti naudojant UKL-40 ir UKL-60 aparatus. Iš krūtinės sienelės žaizdos buvo pašalintos veltinio vatos ir granulės. Buvo rezekuoti VIII šonkaulio fragmentai. Drenažas buvo įvestas į pleuros ertmę. Krūtinės sienelės žaizda susiuvama. Pooperacinį laikotarpį komplikavo pleuros empiema. Atsigavimas atėjo.
Priimdamas sprendimą pašalinti pažeistas plaučių vietas, chirurgas turėtų tai daryti kuo taupiau, kad maksimaliai atsistatytų kvėpavimo funkcija. Kai kuriais atvejais būtina išsaugoti sunkiai sužalotus segmentus. Pavyzdys – sėkminga ekonomiška intervencija pažeidžiant plaučių audinį ir lobarinis bronchas sergančiam sunkia bronchektaze.
23 metų pacientas P. gimęs praėjus 40 minučių po traumos dešinė pusė krūtinė, kai krenta ant metalinės dalies. Didelis krūtinės ląstos minkštųjų audinių defektas. Ši sritis plūduriuoja dėl V ir VI šonkaulių lūžio išilgai mentės ir vidurinės pažasties linijos dešinėje. Dusulys, odos blyškumas, lūpų cianozė, pulsas 118 per minutę, kraujospūdis 80/50 mm Hg. Art. Dešinėje padaryta vagosimpatinė blokada, įpilta 2 ml 2% promedolio tirpalo.
Operacijos metu taikant endotrachėjinę nejautrą buvo rastas platus apatinės skilties plyšimas, vedantis į šaknį. Į plaučių žaizdą buvo įvestas šonkaulio fragmentas, 1 cm pažeidęs apatinės skilties bronchą. Dalį nuspręsta gelbėti, atsižvelgiant į tai, kad kairįjį plautį paveikė bronchektazė (prieš pat traumą pacientė buvo ištirta dėl rezekcijos). šio plaučių).
Ant skilties broncho žaizdos buvo uždėtos pertrauktos siūlės, užfiksuojant plaučių audinį. Pažeisti mažesnio kalibro bronchai praduriami ir sutvarstomi; žaizda uždaryta papildomais pertrauktais ketguto siūlais. Susmulkintas skilties kraštas buvo rezekuotas UKL-60 aparatu. Padidėjus slėgiui anestezijos aparate, sužeista skiltis gerai išsipučia, pašalinamas 5-ojo šonkaulio fragmentas, apdorojami 5-ojo ir 6-ojo šonkaulių fragmentų kraštai. Pleuros ertmė po antibiotikų įvedimo ir plyšusių odos žaizdos kraštų pašalinimo yra sandariai susiuvama sluoksniais. Drenažas buvo įvestas per aštuntą tarpšonkaulinį tarpą. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.
Chirurginė intervencija yra sunki, jei broncho žaizda yra nelygių kraštų arba randama reikšmingų jos sienelių pažeidimo. Tokiais atvejais pažeista broncho dalis yra rezekuojama ir taikoma anastomozė. Norėdami uždengti anastomozės liniją, galite naudoti pleuros, perikardo, plaučių.
26 metų pacientas P. buvo paguldytas praėjus 2 valandoms po abipusio krūtinės sužalojimo. Būklė itin sunki, abipusis vožtuvų pneumotoraksas. Smarkus uždusimas ir plati, greitai auganti poodinė emfizema.
Rentgenas tai nustatė dešinysis plautis visiškai prispaustas prie šaknies, kairysis griuvo 2/s.Pneumotoraksą lydi tarpuplaučio emfizema. Kairėje buvo pradurta pleuros ertmė. Tik nuolat siurbiant orą, galima išlaikyti ištiesintus plaučius. Ištuštinta pleuros ertmė, nustatyta aktyvi aspiracija.
Dešinė torakotomija taikant endotrachėjinę anesteziją. Plaučiai sugriuvo, perpūsti dujomis, laisvai išeina per viršutinės skilties broncho defektą, kurio dydis 0,5x1 cm nelygiais kraštais. Pleišto formos pažeistos broncho srities iškirpimas; jo galai sujungiami pertraukiamais šilko siūlais, plaučio kraštas susiuvamas prie siūlės linijos. Atkūrus praeinamumą bronchų plaučiai sugebėjo ją visiškai užbaigti. Paciento būklė pradėjo sparčiai gerėti, pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.
Didelių pagrindinių kraujagyslių sužalojimus pažeidžiant plaučių šaknį lydi didžiulis kraujavimas. Mūsų pastebėjimais, dažniau pažeidžiama šaknų kraujagyslių šoninė sienelė, o ne jų visiškas susikirtimas, dėl kurio kartais galima sustabdyti mirtiną kraujavimą susiuvant. Deja, dauguma šių sužeistųjų miršta dar nespėję nuvežti į ligoninę.
Manipuliacijos pabaigoje plaučių pleuros ertmė išvaloma iš kraujo likučių ir susikaupusio skysčio drėgnomis servetėlėmis arba aspiracija; antibiotikai švirkščiami į pleuros ertmę. Po nedidelio tūrio įsikišimo, kai nėra pagrindo baimintis, kad susikaups oras ar eksudatas, apsiribojama drenažo įvedimu per aštuntą tarpšonkaulinį tarpą. Jei sužalojimas buvo reikšmingas, o operacija buvo sunki, tuomet reikia įrengti du drenažus: per aštuntą ir antrą tarpšonkaulinius tarpus. Plaučių sumušimai savaime paprastai nekelia tiesioginės grėsmės aukos skrandžiui. Pagrindinė jų gydymo užduotis yra aktyvi atelektazės, edemos, pneumonijos ir absceso susidarymo prevencija.
Pagrindinė priemonė norint atkurti normalų kvėpavimą yra užtikrinti pakankamą krūtinės ląstos judėjimą. Šiuo tikslu nurodoma gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada, o esant šonkaulių lūžiams – lūžio vietų anestezija arba epidurinė anestezija. Tada pažeistoje plaučių vietoje turėtų būti atkurta normali ventiliacija. Sunkaus kosulio metu labai efektyvus yra gleivių aspiravimas iš trachėjos ir bronchų nazotrachėjos kateteriu. Didelė svarba pritvirtiname mikrotracheostomiją. Nesant poveikio, atliekama gydomoji bronchoskopija.
Sergant atelektaze visas dėmesys sutelkiamas į bronchų praeinamumo atkūrimą, paciento aktyvavimą ir uždegiminių komplikacijų prevenciją.
Terapinės priemonės „šlapiam“ plaučiui duoti gerų rezultatų tik jei taikomas anksti. Jie užtikrina gerą aeraciją, deguonies įkvėpimą, novokaino blokados, kai kuriais atvejais - į tracheostomiją ir mechaninę ventiliaciją, dehidratacijos terapiją.
Už įspėjimą uždegiminiai procesai ir antrinei atelektazei, naudojamas toks priemonių rinkinys:
1) pakartotinė lūžių vietų blokada, gimdos kaklelio vagosimpatinė pagal A. V. Višnevskį arba žvaigždinio mazgo blokada pagal Minkiną; 2) kvėpavimo pratimai, iškvėpkite su nedideliu pasipriešinimu (pripučiami guminiai apskritimai, maišeliai); 3) antibiotikų terapija ir proteolitinių fermentų skyrimas parenteriniu ir endotrachėjiniu būdu; 4) širdies ir kraujagyslių terapija pagal indikacijas; 5) deguonies įkvėpimas.
Pacientas turi būti paguldytas ant funkcinės lovos pusiau sėdimoje padėtyje.
Taigi, esant plaučių pažeidimui chirurgija vartojamas esant nuolatiniam gausiam kraujavimui, sunkiai įveikiamam hipertenziniam pneumotoraksui ir tarpuplaučio emfizemai, taip pat pablogėjus dėl plaučių pažeidimas. Mūsų duomenimis, torakotomijos poreikis dėl plaučių sužalojimo prasiskverbiančiose žaizdose pasitaiko 48,5 proc., o bukos traumos atveju – 2,4 proc. nukentėjusiųjų.
> > išgyvenimas taikos metu > durtinė žaizda, pirmoji pagalba
Gyvenime visko gali nutikti.
Būkite pasiruošę viskam!
Negali visko pamatyti galimos situacijos ir teikti kokybišką pagalbą peilio žaizda privalo turėti medicininis išsilavinimas ir praktikos, bet stengtis suteikti pirmąją pagalbą, kuri gali prailginti žmogaus gyvenimą, kol atvyks greitoji, turint bent minimalias žinias, vis tiek verta.
Peilio žaizda plaučių srityje
Peilio žaizda krūtinėje
Jei kvėpuojant peilio žaizdos metu pasigirsta siurbimo garsas, pirmiausia reikia uždaryti žaizdą – net nelaukiant, kol atvyks pagalba.
Jei įmanoma, sužeistasis turi įkvėpti ir iškvėpti. Po pilno iškvėpimo paspauskite jo krūtinę. Tada stenkitės greitai uždaryti žaizdą plastikiniu maišeliu, šluoste ar panašiu daiktu, kad į žaizdą nepatektų oro. Ant viršaus uždėkite plėvelę. Užtepkite vėsinimo paketą ar ką nors šalto, tai padės šiek tiek numalšinti skausmą ir sulėtinti kraujavimą. Jei sužeistasis pasunkėja arba jam tampa sunkiau kvėpuoti, nuimkite tvarstį, išleiskite orą iš krūtinės ertmės ir vėl uždarykite žaizdą.
Pažiūrėkite, ar esate laisvas Kvėpavimo takai nukentėjusysis, ar yra pulsas ir kvėpavimas. Jei žmogus yra sąmoningas, jis turi sėdėti arba pakelti galvą ir pečius – tai neleis krauju užpildyti nepažeistos krūtinės ertmės dalies, o sveiki plaučiai galės toliau dirbti.
Ką daryti, jei peilis yra žaizdoje?
Jei peilis yra žaizdoje, jo neišimkite. Jei nuimsite peilį, kraujas pradės stipriai tekėti, žmogus gali negyventi, kol atvyks pagalba. Peilį pritvirtinkite storu tvarsčiu arba gipsu, kad jis nejudėtų, ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Ką daryti, jei iš žaizdos išsikiša koks nors organas?
Jei iš žaizdos išsikiša koks nors organas, uždenkite jį steriliu tvarsčiu arba švaria šluoste. Kad jis neišdžiūtų, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, tvarstį užpilkite švariu geriamuoju vandeniu.
Nelieskite jo ir nebandykite įkišti organo atgal.
Kaip gydytojai elgiasi su peiliu
Gydytojai patikrina, ar kvėpavimas normalus. Gali prireikti į krūtinę įkišti vamzdelį, kad išsiplėstų plaučiai ir būtų palaikomas tinkamas krūtinės ląstos slėgis bei kraujotaka hemotoraksui. Kai kuriais atvejais kvėpavimui palaikyti reikalingas deguonis ir mechaninis ventiliatorius.
Tada kraujavimas sustabdomas. Tai yra įmanoma chirurginė intervencija. Esant nedideliam kraujavimui, žaizda perrišama steriliais tvarsčiais. Nuskausminamieji vaistai, antibiotikai ir stabligės šūvis kad būtų išvengta infekcijos.
Kas mūsų nenužudo, padaro mus stipresnius. Būkite pasiruošę viskam!
Susijusios temos: