Perkusijos naudojimas kvėpavimo takų ligoms nustatyti. Plaučių ribos

Topografinė plaučių perkusija yra fizinės diagnostikos metodas, pagrįstas bakstelėjimu krūtinė ir procedūros metu sklindančių garsų įvertinimas. Pagal garso pobūdį vibracijos nustato fizinė būklė, dydis, kvėpavimo sistemos organo vieta.

Plaučių ribos matavimo būdai

Topografinė perkusija leidžia nustatyti plaučių padėtį krūtinėje gretimų vidaus organų atžvilgiu. Tai pasiekiama dėl skirtingų garsų, kurie atsiranda bakstelėjus orą. plaučių audinys ir tankesnės, beorės struktūros. Tyrimas apima nuoseklų viršūnių aukščio, laukų pločio, apatinių ribų ir skilties kraštų mobilumo tobulinimą.

Plaučių topografija atliekama keliais perkusija būdais:

gilus;
paviršutiniškas.

Gilaus bakstelėjimo metodas leidžia nustatyti organo parametrus, patologinius sandariklius, kvėpavimo garsai, neoplazmos, esančios giliai parenchimoje. Paviršinės diagnostikos metodas padeda atskirti oro turinčius ir beorius audinius, nustatyti patologinių židinių, ertmių lokalizaciją.

Perkusijos taisyklės

Diagnostinę procedūrą atlieka pulmonologas pagal šias taisykles:

topografinė perkusija atliekama kryptimi nuo aiškaus plaučių garso iki kurčio;
gydytojas turi piršto pesimetrą lygiagrečiai numatytam plaučių kraštui;
ribinė linija atitinka išorinį piršto kraštą iš šono vidaus organas suteikia aiškų perkusijos garsą;
iš pradžių naudojama paviršutiniška, o vėliau gilioji perkusija.

Topografinis plaučių smūgis atliekamas šiltoje patalpoje, žmogus turi būti visiškai atsipalaidavęs, ramus kvėpavimas. Tyrimo metu pacientas stovi arba sėdi, išskyrus gulinčius lovoje. Gydytojas stipriai prideda pesimetro pirštą prie kūno, bet neleidžia pirštakauliui per giliai įsmigti. minkštieji audiniai kad neišprovokuotų garso vibracijos padidėjimo.

Viršutinės ribos

Norint nustatyti plaučių viršūnių aukštį, plessimetras dedamas į supraraktikaulinę duobę lygiagrečiai raktikauliui. Atlikite kelis smūgius piršto plaktuku, tada pakelkite plesimetrą taip, kad nagas atsiremtų į kaklo sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Tęskite topografinį perkusiją išilgai raktikaulio linijos, kol perkusijos garsas pasikeis iš stipraus į nuobodų. Naudodami centimetrinę juostą arba liniuotę, išmatuokite tarpą nuo raktikaulio vidurio iki viršūnių, nustatytų tyrimo metu.

Viršutinių ribų perkėlimo priežastys

Viršūnės pakyla virš normos sergant emfizema, bronchine astma, nuleistos sergant skleroze kvėpavimo organas, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, susidaro infiltracijos židiniai. Viršūnių poslinkis žemyn stebimas sumažėjus orumui, pneumonijai, pneumosklerozei.

Apatinių ribų parametrų nustatymas pradedamas bakstelėjus dešinįjį plautį išilgai parasterninės (parasternalinės) linijos.

Diagnostikai tiriamos krūtinės ląstos topografinės linijos: krūtinės ląstos (vidurinės raktikaulio), mentės – po apatiniu kampu, pažasties, esančios aukštyje. pažastis, paravertebralinis – kaukolės stuburo projekcijoje.

Kairiojo plaučio parametrai nustatomi identiškai, išskyrus bakstelėjimą į peristerinę ir vidurinę raktikaulio liniją. Taip yra dėl artimos širdies vietos, skrandžio skrandžio burbulo įtakos garso blankumui. Darant topografiniai perkusija priekyje viršutinės galūnės bakstelėjus pacientas nuleidžiamas žemyn pažastis- pakelta virš galvos.

Apatinių kraštų praleidimas gali būti žemos diafragmos padėties, emfizemos simptomas. Padidėjimas pastebimas su raukšlėmis, plaučių audinio randais dėl lobarinės pneumonijos, hidrotorakso, eksudacinio pleurito.

Aukštas intraabdominalinis spaudimas, nėštumas, vidurių pūtimas, ascitas, per didelis nusėdimas visceraliniai riebalai gali sukelti aukštai stovintis diafragma, kuri pakelia apatinius kraštus. Apatinių kraštų poslinkis taip pat atsiranda tada, kai vėžiniai navikai, staigus padidėjimas kepenų dydžiai.

Įprasta plaučių ribų vieta

At sveikas žmogus viršūnių aukštis nuo priekinės kūno pusės yra fiksuotas 3–4 cm virš raktikaulio, o iš užpakalio atitinka septintojo skersinio spygliuočių ataugos lygį. kaklo slankstelis– C7.

Įprasti apatinių ribų rodikliai:

Rodiklio matavimas, atsižvelgiant į kūno sudėjimo ypatybes

Hiperstenikams su didele krūtine, ilgu liemeniu apatinius plaučių kraštus leidžiama pakelti vienu šonkaulių lanku, o astenikams apatinis kraštas nuleistas vienu šonkauliu žemiau fiziologinės normos.

Vaizdo įrašas: topografinis plaučių smūgis

Topografiniu plaučių smūgiu nustatykite:

a) apatinės plaučių ribos;
b) viršutinės plaučių ribos, arba plaučių viršūnių aukštis, taip pat jų plotis (Krenig laukai);
c) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Vieno arba abiejų plaučių tūris įvairių ligų gali padidėti arba mažėti. Tai aptinkama perkusijos metu pasikeitus plaučių kraštų padėčiai, palyginti su įprasta. Plaučių kraštų padėtis nustatoma normaliai kvėpuojant.

Ryžiai. 30. Plaučių ribų nustatymas:
a, b, c - apatinė priekinė ir galinė dalis bei jos schema;
d, e, f - viršutinė priekinė, galinė dalis ir jos matavimas.

Apatinės plaučių ribos nustatomos taip. Jie pjaunami plessimetro pirštu judinant išilgai tarpšonkaulinių tarpų iš viršaus į apačią (pradedant nuo 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo), kol aiškus plaučių garsas pakeičiamas visiškai dusliu. Šiuo atveju, kaip pažymėta, naudojama silpna perkusija. Jis daromas išilgai visų identifikavimo vertikalių linijų iš abiejų pusių, pradedant nuo peristerinio ir baigiant paravertebral (30 pav., a, b). Kairėje vidurinėje raktikaulio dalyje, o kartais ir priekinėje pažastinės linijos Apatinį plaučių kraštą gana sunku nustatyti, nes čia jis ribojasi su skrandžiu, kuriame yra oro. Nustačius apatinio plaučių krašto padėtį išilgai visų linijų ir pažymėjus šią vietą taškais kiekvienos iš jų lygyje, pastarieji yra sujungti ištisine linija, kuri bus apatinio plaučių krašto projekcija į krūtinę (30 pav., c). Apatinis sveiko žmogaus plaučių kraštas perkusijos metu vertikalioje padėtyje eina išilgai parasterninės linijos dešinėje - išilgai viršutinis kraštas VI šonkauliai, kairėje - išilgai apatinio IV krašto (čia yra viršutinė absoliutaus širdies nuobodulio riba), taip pat išilgai dešinės ir kairės vidurio raktikaulio linijų - išilgai apatinio VI šonkaulio krašto. , išilgai priekinės pažasties - ant VII šonkaulio, vidurinės pažasties - ant VIII, užpakalinės pažasties - ant IX, mentės - ant X šonkaulio ir išilgai paravertebralinių linijų XI krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Reikia atsiminti, kad sveikiems žmonėms galimi tam tikri apatinio plaučių krašto padėties svyravimai. Tam tikru mastu tai priklauso nuo diafragmos kupolo aukščio. Pastarųjų lygį lemia žmogaus konstitucija, lytis ir amžius. Lyginant su normostenika, hiperstenikams diafragma yra aukščiau, astenikuose – žemiau; vyresnio amžiaus žmonėms - mažesnis nei vidutinio amžiaus žmonėms; vyrų šiek tiek didesnis nei moterų.

Viršutinė plaučių riba nustatoma pagal jų viršūnių aukštį. Iš priekio jis randamas taip (30 pav., d): piršto plesimetras dedamas lygiagrečiai raktikauliui į supraraktikaulio duobę ir mušamas nuo raktikaulio vidurio aukštyn išilgai. skalės raumenys kol aiškaus plaučių garso pasikeitimas bus blankus. Priekyje esančių plaučių viršūnės išsidėsčiusios 3-4 cm virš raktikaulio (30 pav., e). Norėdami nustatyti viršutinę plaučių ribą iš užpakalio, plessimetro pirštas įdedamas į supraspinatus duobę lygiagrečiai kaukolės stuburui ir permušamas iš jo vidurio iki taško, esančio 3-4 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos. kol pasirodys duslus garsas. Sveikiems žmonėms už nugaros stovinčių viršūnių aukštis (30 pav., f) atitinka VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygį.

Ryžiai. 31. Krenig laukų pločio nustatymas.
Ryžiai. 32. Dešiniųjų (a) ir kairiųjų (b) plaučių ir jų skilčių ribos:
1 - viršuje; 2 - dugnas; 3 - vidutinis (A - kaulo-diafragminis sinusas).

Krenigo laukai yra virš plaučių viršūnių esančios zonos, kuriose perkusuojamas aiškus plaučių garsas. Krenig laukų pločiui nustatyti piršto plesimetras įdedamas į trapecinio raumens vidurį statmenai jo priekiniam kraštui ir smogiamas pirmiausia medialiai į kaklą, pažymima aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų vietą. su tašku; tada - į šoną į petį ir vėl tašku pažymėkite vietą, kur aiškus plaučių garsas pasikeičia į duslų. Atstumas tarp šių taškų bus Krenig laukų plotis (31 pav.). Jis matuojamas centimetrais ir paprastai svyruoja nuo 4 iki 7 cm. Kairėje ši zona yra 1-1,5 cm didesnė nei dešinėje.

Sienos tarp plaučių skilčių už nugaros prasideda iš abiejų pusių pečių ašmenų stuburo lygyje. Kairėje pusėje riba eina žemyn ir į išorę iki vidurinės pažasties linijos IV šonkaulio lygyje ir baigiasi kairiąja vidurio raktikaulio linija ant VI šonkaulio. Dešinėje jis eina tarp plaučių skilčių, iš pradžių taip pat, kaip ir kairėje, o ant ribos tarp vidurinio ir apatinio kaukolės trečdalių yra padalintas į dvi šakas: viršutinę (ribą tarp kaukolės skilčių). viršutinė ir vidurinė skiltys), kuri eina į priekį iki tvirtinimosi prie IV šonkaulio krūtinkaulio taško, o apatinė (riba tarp vidurinės ir apatinės skilčių), eina į priekį ir baigiasi dešine VI šonkaulio vidurio raktikaulio linija. Taigi, dešinėje priekyje yra viršutinės ir vidutinė dalis, šone - viršutinė, vidurinė ir apatinė, kairėje priekyje - viršutinė, šone - viršutinė ir apatinė, gale iš abiejų pusių - daugiausia apatinė, viršuje - mažos viršutinių skilčių dalys (32 pav.). ).

Sveikuose plaučiuose perkusija negali nustatyti ribų tarp skilčių. Tačiau esant uždegiminiam tankinimui, galima nustatyti, ar jo ribos atitinka visos skilties ribas, ar tik jos dalį.

At patologinės būklės plaučių ribos gali būti pasislinkusios žemyn arba aukštyn, palyginti su įprasta. Apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn stebimas, pavyzdžiui, esant emfizemai, priepuolio metu bronchų astma, praleidžiant organus pilvo ertmė. Poslinkis į viršų gali būti su plaučių raukšlėmis dėl jų augimo jungiamasis audinys(pneumosklerozė), vėliau jos randai (pneumofibrozė). Tai pastebima po absceso arba plaučių pažeidimas, persirgus pleuritu, ypač pūlingu, taip pat susikaupus skysčiui pleuros ertmėje (skystis stumia plaučius aukštyn); sergant ascitu, nėštumu, vidurių pūtimu (dujų kaupimu žarnyne), kai diafragma stumia plaučius aukštyn (dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje). Taip pat gali būti, kad akivaizdus apatinio plaučių krašto poslinkis į viršų su uždegiminiu susitraukimu apatinio krašto srityje.

Plaučių viršutinės ribos pasislinkimas žemyn ir Krenigo laukų sumažėjimas stebimas su plaučių viršūnių raukšlėmis. Dažniausiai tai atsitinka su tuberkulioziniais pažeidimais. Plaučių viršutinės ribos poslinkis į viršų ir Krenigo laukų padidėjimas pastebimas su emfizema, bronchinės astmos priepuoliu.

Plaučių ribų apibrėžimas turi didelę reikšmę daugelio patologinių būklių diagnostikai. Galimybė perkusija aptikti krūtinės ląstos organų poslinkį viena ar kita kryptimi leidžia jau paciento apžiūros etape nenaudojant papildomi metodai tyrimai (ypač rentgeno spinduliai), siekiant įtarti tam tikrą ligą.

Kaip išmatuoti plaučių ribas?

Žinoma, galite naudoti instrumentiniai metodai diagnostika, gamyba Rentgenas ir naudokite jį, kad įvertintumėte, kaip plaučiai yra kaulų rėmo atžvilgiu.Tačiau tai geriausia padaryti nenaudojant paciento spinduliuotės.

Plaučių ribų nustatymas tyrimo stadijoje atliekamas topografinio smūgio metodu. Kas tai yra? Perkusija – tai tyrimas, pagrįstas garsų, atsirandančių bakstelėjus į žmogaus kūno paviršių, identifikavimu. Garsas keičiasi priklausomai nuo srities, kurioje vyksta tyrimas. Virš parenchiminių organų (kepenų) ar raumenų jis pasirodo kurčias, virš tuščiavidurių organų (žarnos) - būgninis ir perpildytas. oro plaučiaiįgauna ypatingą garsą (plaučių perkusijos garsą).

Atlikta Šis tyrimas tokiu būdu. Viena ranka dedama delnu į tiriamąją sritį, antrosios rankos du ar vienas pirštas trenkia į pirmosios (plesimetras) vidurinį pirštą, kaip plaktukas ant priekalo. Dėl to galite išgirsti vieną iš perkusijos garso variantų, kuris jau buvo minėtas aukščiau.

Perkusija yra lyginamoji (garsas vertinamas simetriškose krūtinės ląstos srityse) ir topografinė. Pastaroji kaip tik skirta plaučių riboms nustatyti.

Kaip atlikti topografinį perkusiją?

Pirštų pesimetras nustatomas taške, nuo kurio pradedamas tyrimas (pavyzdžiui, nustatant viršutinę plaučių ribą išilgai priekinio paviršiaus, jis prasideda aukščiau vidurinė dalis raktikaulis) ir tada pasislenka iki taško, kur šis matavimas turėtų maždaug baigtis. Riba apibrėžiama toje vietoje, kur plaučių perkusijos garsas tampa nuobodus.

Pirštų plezimetras tyrimo patogumui turi būti lygiagrečiai norimai sienai. Poslinkio žingsnis yra apie 1 cm Topografinis perkusija, priešingai nei lyginamoji, atliekama švelniu (tyliu) bakstelėjimu.

Viršutinė riba

Plaučių viršūnių padėtis vertinama tiek iš priekio, tiek iš galo. Priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje kreipiamasis yra raktikaulis, o gale - septintasis kaklo slankstelis (turi ilgą stuburo ataugą, pagal kurį jį galima lengvai atskirti nuo kitų slankstelių).

Viršutinės plaučių ribos paprastai yra taip:

Iš priekio virš raktikaulio lygio 30-40 mm.
Už, dažniausiai tame pačiame lygyje kaip septintasis kaklo slankstelis.

Tyrimai turėtų būti atliekami taip:

Iš priekio plessimetro pirštas dedamas virš raktikaulio (apytiksliai jo vidurio projekcijoje), o po to perkeliamas aukštyn ir į vidų, kol perkusijos garsas tampa blankus.
Už nugaros tyrimas prasideda nuo kaukolės stuburo vidurio, o tada piršto plessimetras juda aukštyn, kad būtų septintojo kaklo slankstelio šone. Perkusija atliekama tol, kol pasirodo nuobodus garsas.

Plaučių viršutinių kraštų poslinkis

Kraštų poslinkis į viršų atsiranda dėl per didelio plaučių audinio oro. Ši būklė būdinga emfizemai – ligai, kai alveolių sienelės yra pertemptos, o kai kuriais atvejais ir jų sunaikinimas, susidarant ertmėms (buliukams). Plaučių pokyčiai su emfizema yra negrįžtami, alveolės išsipučia, prarandamas gebėjimas kolapsuoti, smarkiai sumažėja elastingumas.

Žmogaus plaučių ribos (in Ši byla viršūnės ribos) taip pat gali pasislinkti žemyn. Taip yra dėl sumažėjusio plaučių audinio orumo, būklės, kuri yra uždegimo ar jo pasekmių požymis (jungiamojo audinio išplitimas ir plaučių raukšlėjimasis). Plaučių ribos (viršutinė) yra žemiau normalus lygis, - diagnostikos funkcija tokios patologijos kaip tuberkuliozė, pneumonija, pneumosklerozė.

Apatinė eilutė

Norėdami jį išmatuoti, turite žinoti pagrindines krūtinės topografines linijas. Metodas pagrįstas tyrėjo rankų judėjimu nurodytomis linijomis iš viršaus į apačią, kol plaučių perkusijos garsas pasikeičia į blankų. Taip pat turėtumėte žinoti, kad kairiojo priekinio plaučio kraštas nėra simetriškas dešiniajam, nes yra kišenė širdžiai.

Iš priekio apatinės plaučių ribos nustatomos išilgai linijos, einančios išilgai šoninio krūtinkaulio paviršiaus, taip pat išilgai linijos, nusileidžiančios nuo raktikaulio vidurio.

Iš šono trys pažastinės linijos yra svarbūs orientyrai – priekinė, vidurinė ir užpakalinė, kurios prasideda atitinkamai nuo priekinio krašto, centro ir užpakalinio pažasties krašto. Už plaučių krašto nustatoma atsižvelgiant į liniją, nusileidžiančią nuo kaukolės kampo, ir linijos, esančios stuburo šone.

Apatinių plaučių kraštų poslinkis

Reikėtų pažymėti, kad kvėpavimo procese keičiasi šio organo tūris. Todėl apatinės plaučių ribos paprastai pasislenka 20–40 mm aukštyn ir žemyn. Nuolatinis krašto padėties pasikeitimas rodo patologinį procesą krūtinėje ar pilvo ertmėje.

Plaučiai yra pernelyg išsiplėtę su emfizema, dėl kurios abipusiai pasislenka žemyn. Kitos priežastys gali būti diafragmos hipotenzija ir ryškus pilvo organų prolapsas. Kompensacinės išplėtimo atveju apatinė riba pasislenka žemyn iš vienos pusės sveiki plaučiai kai antrasis yra sugriuvęs dėl, pavyzdžiui, visiško pneumotorakso, hidrotorakso ir kt.

Plaučių ribos dažniausiai juda aukštyn dėl pastarųjų susiraukšlėjimo (pneumosklerozė), skilties kritimo dėl broncho obstrukcijos, eksudato susikaupimo pleuros ertmėje (dėl to plaučiai griūva ir prispaustas prie šaknies). Patologinės sąlygos pilvo ertmėje taip pat gali perkelti plaučių ribas į viršų: pavyzdžiui, skysčių (ascitas) arba oro (su tuščiavidurio organo perforacija) kaupimasis.

Plaučių ribos normalios: lentelė

Apatinės ribos suaugusiesiems
Studijų sritis	Dešinysis plautis	Kairysis plautis
Linija prie šoninio krūtinkaulio paviršiaus	5 tarpšonkaulinis tarpas
Linija, nusileidžianti nuo raktikaulio vidurio
Linija, kilusi iš priekinio pažasties krašto
Linija nuo pažasties centro
Linija nuo užpakalinio pažasties krašto

Linija į stuburo šoną	11 krūtinės ląstos slankstelių	11 krūtinės ląstos slankstelių

Viršutinių plaučių sienų vieta aprašyta aukščiau.

Indikatoriaus pokytis priklausomai nuo kūno sudėjimo

Sergant astenika, plaučiai pailgėja išilgine kryptimi, todėl dažnai nukrenta šiek tiek žemiau visuotinai priimtos normos, baigiasi ne šonkauliais, o tarpšonkauliniais tarpais. Hiperstenikams, atvirkščiai, būdinga aukštesnė apatinės ribos padėtis. Jų plaučiai platūs ir suplotos formos.

Kaip yra vaiko plaučių ribos?

Griežtai kalbant, vaikų plaučių ribos praktiškai atitinka suaugusiųjų plaučių ribas. Šio organo viršūnės vaikams, kurie dar nepasiekė ikimokyklinio amžiaus, nėra apibrėžti. Vėliau jie aptinkami priekyje 20-40 mm virš raktikaulio vidurio, už - septintojo kaklo slankstelio lygyje.

Žemiau esančioje lentelėje aptariama apatinių ribų vieta.

Plaučių ribos (lentelė)
Studijų sritis	Amžius iki 10 metų	Amžius virš 10 metų
Linija nuo raktikaulio vidurio	Dešinėje: 6 šonkauliai	Dešinėje: 6 šonkauliai
Linija, kilusi iš pažasties centro	Dešinėje: 7-8 šonkauliai Kairėje: 9 šonkauliai	Dešinėje: 8 šonkauliai Kairėje: 8 šonkauliai
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo	Dešinėje: 9-10 šonkaulių Kairėje: 10 šonkaulių	Dešinėje: 10 šonkaulis Kairėje: 10 šonkaulių

Priežastys, dėl kurių vaikų plaučių sienos pasislinko aukštyn arba žemyn, palyginti su normalios vertės toks pat kaip ir suaugusiems.

Kaip nustatyti apatinio organo krašto paslankumą?

Jau buvo pasakyta aukščiau, kad kvėpuojant apatinės ribos pasislenka normalūs rodikliai dėl plaučių išsiplėtimo įkvėpus ir sumažėjimo iškvėpus. Paprastai toks poslinkis galimas 20–40 mm į viršų nuo apatinės ribos ir tiek pat į apačią.

Judrumo nustatymas atliekamas pagal tris pagrindines linijas, pradedant nuo raktikaulio vidurio, pažasties centro ir kaukolės kampo. Tyrimas atliekamas taip. Pirmiausia nustatoma apatinės kraštinės padėtis ir ant odos padaromas ženklas (galite naudoti rašiklį). Tada paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, po kurio jie vėl randa apatinė riba ir užsirašyk. Ir galiausiai nustatoma plaučių padėtis didžiausio iškvėpimo metu. Dabar, sutelkiant dėmesį į žymes, galima spręsti, kaip plaučiai pasislenka, palyginti su apatine riba.

Sergant kai kuriomis ligomis, pastebimai sumažėja plaučių mobilumas. Pavyzdžiui, tai įvyksta, kai pleuros ertmėse atsiranda sąaugų ar daug eksudato, plaučiuose prarandamas elastingumas su emfizema ir kt.

Sunkumai atliekant topografinę perkusiją

Šis tyrimo metodas nėra lengvas ir reikalaujantis tam tikrų įgūdžių, o dar geriau – patirties. Sunkumai, kylantys jį taikant, dažniausiai yra susiję su netinkama vykdymo technika. Kalbant apie anatominės savybės kurie gali sukelti tyrėjui problemų, daugiausia sunkaus nutukimo. Apskritai perkusiją lengviausia atlikti astenikams. Garsas yra aiškus ir garsus.

Ką reikia padaryti norint lengvai nustatyti plaučių ribas?

Tiksliai žinokite, kur, kaip ir kokių tiksliai ribų ieškoti. Geras teorinis pagrindas yra raktas į sėkmę.
Pereikite nuo aiškaus garso į nuobodų.
Plessimetro pirštas turi gulėti lygiagrečiai apibrėžtai ribai, bet judėti jai statmenai.
Rankos turi būti atpalaiduotos. Perkusija nereikalauja didelių pastangų.

Ir, žinoma, patirtis yra labai svarbi. Praktika ugdo pasitikėjimą savimi.

Apibendrinti

Perkusija yra labai svarbus diagnostinis tyrimo metodas. Tai leidžia įtarti daugelį krūtinės organų patologinių būklių. Plaučių ribų nukrypimas nuo normalių verčių, sutrikęs apatinio krašto mobilumas - kai kurių ligų simptomai rimtos ligos, savalaikė diagnostika kurios būtinos sėkmingam gydymui.

Yra dviejų tipų plaučių perkusija: topografinė ir lyginamoji.

Topografinis plaučių smūgis

Plaučių topografinė perkusija apima plaučių viršūnių topografiją, apatinio plaučių krašto topografiją ir apatinės plaučių briaunos mobilumo nustatymą, taip pat plaučių skilčių topografiją.

Iš priekio perkusija atliekama nuo raktikaulio vidurio į viršų ir medialiai link mastoidinio proceso. Paprastai plaučių viršūnė yra 3-5 cm virš raktikaulio. Esant aiškiai apibrėžtoms supraclavicular duobėms, jos perkusuojamos išilgai nago falangos. Už nugaros riba nustatoma nuo kaukolės stuburo vidurio link VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos, kurio lygyje jis yra normalus.

Plaučių viršūnių arba Kroenig laukų pločio nustatymas taip pat turi diagnostinę reikšmę. Jie nustatomi iš dviejų pusių, nes svarbu įvertinti jų simetriją. Perkusija atliekama išilgai viršutinio trapecinio raumens krašto nuo jo vidurio - mediališkai ir šonuose. Įprastai jų reikšmė yra 4–8 cm.Kai plaučių viršūnę pažeidžia tuberkuliozinis procesas, vystantis fibrozei, Kroenig lauko reikšmė pažeidimo pusėje sumažėja, o esant emfizemai – didėja abiejose. pusės. Apatinės plaučių ribos standartai pateikti 3 lentelėje.

3 lentelė

Plaučių apatinės ribos standartai

topografines linijas	Dešinėje	Kairė
Iki vidurinio raktikaulio		neapibrėžtas
Išilgai priekinės pažasties
Ant vidurinės pažasties
Ant užpakalinės pažasties
Pagal škaplierį
Perivertebrinis	11-asis šonkaulis (arba XI krūtinės slankstelio spygliuočiai)

Esant ryškiai hiperstenikai apatinis kraštas gali būti vienu šonkauliu aukščiau, o astenikų – vienu šonkauliu žemiau.

Apatinio plaučių krašto mobilumas nustatomas pagal smūgio metodą išilgai kiekvienos topografinės linijos, visada įkvėpus ir iškvepiant. Pradžioje ramiai kvėpuojant nustatoma apatinė plaučių riba, vėliau paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikant kvėpavimą muša toliau, kol mušamųjų garsas nublanks. Tada paciento prašoma visiškai iškvėpti ir taip pat perkusuoti iš viršaus į apačią, kol garsas taps nuobodus. Atstumas tarp susidariusio nuobodulio ribų įkvėpus ir iškvėpus atitinka plaučių krašto judrumą. Išilgai pažasties linijų – 6–8 cm.. Vertinant apatinių plaučių kraštų paslankumą, svarbu atkreipti dėmesį ne tik į jų dydį, bet ir į simetriją. Asimetrija stebima vienpusiuose uždegiminiuose procesuose (pneumonija, pleuritas, esant sąaugoms), o dvišalis sumažėjimas būdingas plaučių emfizemai,

Lyginamasis plaučių smūgis

Lyginamasis plaučių smūgis atliekamas nuosekliai išilgai priekinio, šoninio ir užpakalinio plaučių paviršiaus. Atliekant lyginamąjį perkusiją, reikia laikytis šių sąlygų:

a) perkusija turėtų būti atliekama griežtai simetriškose srityse;

b) stebėti sąlygų tapatumą, ty piršto pesimetro padėtį, spaudimą krūtinės siena ir perkusijos stiprumą. Paprastai naudojami vidutinio stiprumo mušamieji, tačiau kai pažeidimas yra giliai plaučiuose, naudojamas stiprus perkusija.

Iš priekio perkusija pradedama nuo viršraktikaulio duobės, plessimetro pirštu lygiagrečiai raktikauliui. Tada pats raktikaulis ir 1-ojo bei 2-ojo tarpšonkaulinių tarpų sritys mušamos išilgai vidurinių raktikaulių linijų, o plessimetro pirštas yra palei tarpšonkaulinius tarpus.

Šoniniuose paviršiuose lyginamasis smūgis atliekamas išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijos, paciento rankos pakeltos. Perkusuojant užpakalinį plaučių paviršių, pacientui siūloma sukryžiuoti rankas ant krūtinės, o pečių ašmenys išsiskiria ir padidėja tarpasmeninis tarpas. Pirmiausia perkusuojama virškapulinė erdvė (plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui). Tada nuosekliai mušamas tarpasmeninis tarpas (plesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai stuburui). Pomentinėje srityje jie pirmiausia mušami paravertebraliniu būdu, o paskui išilgai mentės linijų, plessimetro pirštą pastatant lygiagrečiai šonkauliai.

Paprastai su lyginamaisiais mušamaisiais, aiškus plaučių garsas iš esmės tas pats simetriškose krūtinės dalyse, nors reikia atsiminti, kad perkusijos garsas dešinėje yra duslesnis nei kairėje, nes dešiniojo plaučio viršus yra žemiau kairiojo, o pečių juostos raumenys dauguma pacientų yra labiau išvystyti dešinėje nei kairėje ir iš dalies užgesina garsą.

Pastebimas duslus arba neryškus plaučių garsas, kai sumažėja plaučių orumas (plaučių audinio infiltracija), pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai, atsiranda plaučių kolapsas (atelektazė), jei plaučiuose yra ertmė. užpildytas skystu turiniu.

Būgninis perkusijos garsas nustatomas padidėjus plaučių audinio orumui (ūminė ir lėtinė emfizema), kuris stebimas esant įvairioms ertmės formoms: ertmei, abscesui, taip pat oro susikaupimui pleuros ertmėje (pneumotoraksas). .

Nuobodus būgninis garsas atsiranda, kai sumažėja plaučių audinio elastingumas ir padidėja jo orumas. Panašios būklės pasitaiko su pneumokokine (kruopine) pneumonija (potvynių stadija ir išnykimo stadija), Skoda juostos srityje su eksudaciniu pleuritu, su obstrukcine atelektaze.

Plaučiams tirti, priklausomai nuo tikslo, naudojami visi perkusijos metodai ir metodai. Plaučių apžiūra dažniausiai pradedama lyginamuoju perkusija.

Lyginamoji perkusija. Lyginamoji perkusija visada atliekama tam tikra seka. Pirma, perkusijos garsas lyginamas virš priekyje esančių plaučių viršūnių. Šiuo atveju plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Tada piršto plaktuku vienodai smogiama į raktikaulį, kuris pakeičia plesimetrą. Perkusija plaučius po raktikauliais, pirštų plesimetras dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliai ir griežtai simetriškose dešinės ir kairės krūtinės pusės dalyse. Pagal vidurines raktikaulio linijas ir mediališkai jų perkusinis garsas lyginamas tik su IV šonkaulio lygiu, žemiau kurio kairėje yra kairysis širdies skilvelis, keičiantis perkusijos garsą. Norėdami atlikti lyginamąjį perkusiją pažastinėse srityse, pacientas turi pakelti rankas aukštyn ir uždėti delnus už galvos. Lyginamasis mušimas plaučiais iš užpakalio prasideda nuo virškapulinių sričių. Pirštų plesimetras montuojamas horizontaliai. Perkusuojant tarpkapulines sritis, piršto plesimetras dedamas vertikaliai. Šiuo metu pacientas sukryžiuoja rankas ant krūtinės ir taip ištraukia pečių ašmenis į išorę nuo stuburo. Žemiau kaukolės kampo piršto plesimetras vėl uždedamas horizontaliai ant kūno, tarpšonkaulinėje erdvėje, lygiagrečiai šonkauliai.

Lyginant sveiko žmogaus plaučius perkusijos garsas simetriškuose taškuose gali būti nevienodo stiprumo, trukmės ir aukščio, o tai priklauso ir nuo plaučių sluoksnio masės ar storio, ir nuo gretimų organų įtakos. perkusijos garsas. Perkusijos garsas yra šiek tiek tylesnis ir trumpesnis: 1) virš dešinės viršūnės, nes jis yra šiek tiek žemiau kairiosios viršūnės dėl trumpesnės dešinės viršutinis bronchas, viena vertus, ir dėl to puikus vystymasis dešinės pusės raumenys pečių juosta- su kitu; 2) antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje dėl artimesnės širdies vietos; 3) virš viršutinių plaučių skilčių, palyginti su apatinėmis, dėl skirtingo oro turinčio plaučių audinio storio; 4) dešinėje pažasties srityje, palyginti su kairiuoju dėl kepenų artumo. Perkusijos garso skirtumas čia taip pat yra dėl to, kad skrandis ribojasi su diafragma ir kairėje pusėje plaučiai, kurių dugnas yra pripildytas oro ir perkusijos metu skleidžia stiprų būgną (vadinamoji Traubės pusmėnulio erdvė). . Todėl perkusijos garsas kairėje pažasties srityje dėl rezonanso su skrandžio „oro burbulu“ tampa stipresnis ir aukštesnis, turi būgninį atspalvį.

At patologiniai procesai perkusijos garso pokytis gali būti dėl: turinio sumažėjimo arba visiškas nebuvimas oro buvimas plaučių dalyje, pleuros ertmės užpildymas skysčiu (transudatu, eksudatu, krauju), padidėjęs plaučių audinio orumas, oro buvimas pleuros ertmėje (pneumotoraksas).

Oro kiekio plaučiuose sumažėjimas stebimas sergant: a) pneumoskleroze, fibrofokaline plaučių tuberkulioze; b) pleuros sąaugų buvimas arba pleuros ertmės obliteracija, kuri trukdo visiškai išsiplėsti plaučiams įkvėpimo metu; tuo pačiu metu perkusijos garso skirtumas bus aiškiau išreikštas įkvėpimo aukštyje ir silpnesnis - iškvėpus; c) židininė, ypač susiliejanti pneumonija, kai plaučių oro audinio sritys keisis su tankinimo sritimis; d) reikšminga plaučių edema, ypač apatinėse šoninėse dalyse, kuri atsiranda dėl susilpnėjusios kairiojo širdies skilvelio susitraukimo funkcijos; e) plaučių audinio suspaudimas pleuros skysčiu (suspaudimo atelektazė) virš skysčio lygio; e) visiškas užsikimšimas didelis bronchas navikas ir laipsniška oro rezorbcija iš plaučių žemiau spindžio uždarymo (obstrukcinė atelektazė). Minėtomis patologinėmis sąlygomis perkusijos garsas vietoj aiškaus plaučių garso tampa trumpesnis, tylesnis ir aukštesnis, t.y. blankus. Jei tuo pačiu metu sumažėja plaučių audinio elastinių elementų įtempimas, pavyzdžiui, esant suspaudimui ar obstrukcinei atelektazei, tada perkusija per atelektazės zoną sukuria nuobodų garsą su būgnelio atspalviu (nuobodus būgnelis). garsas). Jis taip pat gali būti gautas perkusija pacientui, sergančiam kruopiniu plaučių uždegimu pirmoje jo eigos stadijoje, kai uždegimo skilties alveolėse kartu su oru yra nedidelis skysčio kiekis.

Visiškas oro nebuvimas visoje plaučių skiltyje arba jo dalyje (segmente), kai:

a) kruopinė pneumonija tankinimo stadijoje, kai alveolės prisipildo uždegiminio eksudato, turinčio fibrino;

b) išsilavinimas plaučiuose didelė ertmė pripildytas uždegiminio skysčio (skrepliai, pūliai, echinokokinė cista ir kt.) arba svetimu beoriu audiniu (navikais); c) skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (transudatas, eksudatas, kraujas). Smūgis per beores plaučių sritis arba per pleuros ertmėje susikaupusį skystį skleis tylų, trumpą ir aukštą garsą, kuris vadinamas dusliu arba pagal savo panašumą į garsą perkusuojant beorius organus ir audinius (kepenis, raumenis). ), kepenų ar raumenų garsas. Tačiau absoliutus bukumas, visiškai identiškas kepenų garsui, gali būti stebimas tik esant didelis skaičius skystis pleuros ertmėje.

Padidėjęs oro kiekis plaučiuose stebimas su jų emfizema. Esant plaučių emfizemai, perkusijos garsas dėl padidėjusio orumo ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo įtempimo, priešingai nei bukas, bus stiprus, bet ir būgninio atspalvio. Tai primena garsą, kuris atsiranda trenkus į dėžę ar pagalvę, todėl jis vadinamas dėžutės garsas.

Plaučių orumo padidėjimas dideliame plote atsiranda tada, kai jame susidaro lygių sienelių ertmė, užpildyta oru ir susisiekiama su bronchu (pūlinys, tuberkuliozės ertmė). Perkusijos garsas per tokią ertmę bus būgninis. Jei ertmė plaučiuose yra maža ir yra giliai nuo krūtinės ląstos paviršiaus, plaučių audinio svyravimai perkusijos metu gali nepasiekti ertmės ir timpanito tokiais atvejais nebus.Tokia ertmė plaučiuose bus aptikta tik fluoroskopija.

Virš labai didelės (6-8 cm skersmens) lygių sienelių ertmės - perkusijos garsas bus būgninis, panašus į garsą atsitrenkiant į metalą.Toks garsas vadinamas metaliniu perkusijos garsu. Jei tokia didelė ertmė yra paviršutiniškai ir susisiekia su bronchu per siaurą plyšį primenančią angą, virš jos sklindantis perkusijos garsas įgauna savotišką tylų barškėjimą - „įtrūkusio puodo garsą“.

Topografiniai perkusija. Topografine perkusija nustatoma 1) viršutinės plaučių ribos arba viršūnių aukštis, 2) apatinės ribos; 3) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Plaučių viršutinė riba iš užpakalio visada nustatoma pagal jų padėties santykį su VII kaklo slankstelio stuburo atauga iki taško, esančio 3-4 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos, jo lygyje, ir muša, kol atsiras blankumas. Paprastai užpakalinių viršūnių padėties aukštis yra maždaug VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Norint nustatyti apatines plaučių ribas, perkusija atliekama iš viršaus į apačią pagal įprastai nubrėžtas vertikalias topografines linijas. Pirma, apatinė dešiniojo plaučio riba nustatoma priekyje išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijų, šone (šone) - išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų, už nugaros - išilgai mentės ir paravertebralinių linijų. Apatinė kairiojo plaučio riba nustatoma tik iš šoninės pusės išilgai trijų pažastinių linijų ir iš nugaros išilgai kaukolės ir paravertebralinių linijų (priekyje dėl širdies padėties kairiojo plaučio apatinė riba nenustatyta ). Perkusijos metu piršto plessimetras dedamas ant tarpšonkaulinės erdvės lygiagrečiai šonkauliai ir į jį daromi silpni ir vienodi smūgiai. Krūtinės perkusija, kaip taisyklė, pradedama daryti išilgai priekinio paviršiaus nuo antrojo ir trečiojo tarpšonkaulinių tarpų (su horizontalia arba vertikalia tiriamojo padėtimi); ant šoninio paviršiaus - nuo pažasties duobės (paciento padėtyje, kai pacientas sėdi arba stovi iškėlęs rankas ant galvos) ir išilgai galinis paviršius- nuo septinto tarpšonkaulinio tarpo arba nuo kaukolės kampo, kuris baigiasi VII šonkauliu.

Apatinė dešiniojo plaučio riba, kaip taisyklė, yra aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų tašką (plaučių ir kepenų riba). Išimties tvarka, esant orui pilvo ertmėje, pavyzdžiui, esant skrandžio opai ar perforacijai. dvylikapirštės žarnos, gali išnykti kepenų nuobodulys. Tada apatinės ribos vietoje aiškus plaučių garsas pavirs būgnu. Apatinė kairiojo plaučio riba išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų yra nulemta aiškaus plaučių garso perėjimo į bukusį būgną. Taip yra dėl to, kad apatinis kairiojo plaučio paviršius per diafragmą liečiasi su mažu beoriu organu – blužniu ir skrandžio dugnu, o tai duoda būgnų perkusijos garsą (Traubės erdvė).

Normosteniško kūno sudėjimo asmenims apatinė riba yra tokia (1 lentelė).

Apatinės plaučių ribos padėtis gali skirtis priklausomai nuo konstitucinių organizmo ypatybių. Asteninės konstitucijos žmonėms jis yra šiek tiek mažesnis nei normostenikų ir yra ne ant šonkaulio, o tarpšonkaulinėje erdvėje, atitinkančioje šį šonkaulį, hiperstenikams jis yra šiek tiek didesnis. Moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais apatinė plaučių riba laikinai pasislenka aukštyn.

1 lentelė

Perkusijos vieta	Dešinysis plautis	Kairysis plautis
peristerinė linija	Penktasis tarpšonkaulinis tarpas
vidurio raktikaulio linija
priekinė pažasties linija
Vidurinė pažasties linija
Užpakalinė pažasties linija
pečių linija
Paravertebralinė linija		XI krūtinės slankstelio stuburo atauga

Plaučių apatinės ribos padėtis gali keistis ir esant įvairioms patologinėms būsenoms, kurios vystosi tiek plaučiuose, tiek pleuros srityje; diafragma ir pilvo organai. Šis pokytis gali atsirasti tiek dėl ribos pasislinkimo ar nuleidimo, tiek dėl jos kilimo: Jis gali būti ir vienpusis, ir dvišalis.

Dvišalis apatinės plaučių ribos nusileidimas stebimas ūminiu (bronchinės astmos priepuoliu) arba lėtiniu (plaučių emfizema) plaučių išsiplėtimu, taip pat su staigiu pilvo raumenų tonuso susilpnėjimu ir iškritimu. pilvo organai (splanchnoptozė). Vienpusis apatinės plaučių dalies nusileidimas gali atsirasti dėl vieno plaučių emfizemos, kai kitas plautis yra išjungtas nuo kvėpavimo ( eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas), su vienpusiu diafragmos paralyžiumi.

Plaučių apatinės ribos poslinkis į viršų dažniau yra vienpusis ir priklauso nuo Pirmiausia, nuo plaučių susiraukšlėjimo dėl jungiamojo audinio augimo juose (pneumosklerozė, plaučių fibrozė) arba esant visiškam apatinės skilties broncho užsikimšimui naviku, dėl kurio laipsniškas plaučių kolapsas – atelektazė; Antra, pleuros ertmėje susikaupus skysčiui ar orui, kuris palaipsniui stumia plaučius aukštyn ir medialiai prie jo šaknies; Trečia, su staigiu kepenų padidėjimu (vėžiu, sarkoma, echinokoku) arba blužnies padidėjimu, pvz. lėtinė mieloidinė leukemija. Gali būti dvišalis apatinės plaučių ribos pakilimas didelis klasteris pilvo ertmėje yra skysčio (ascito) ar oro dėl ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, taip pat esant staigiam vidurių pūtimui.

Ištyrus apatinės plaučių ribos padėtį ramaus kvėpavimo metu, nustatomas plaučių kraštų paslankumas maksimaliai įkvėpus ir iškvėpiant. Toks plaučių mobilumas vadinamas aktyviuoju. Paprastai nustatomas tik apatinio plaučių krašto mobilumas, be to, dešinėje išilgai trijų linijų - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, kairėje - išilgai dviejų linijų - linea axyllaris media et linea scapularis.

Kairiojo plaučio apatinio krašto paslankumas išilgai vidurinės raktikaulio linijos nenustatomas dėl širdies padėties šioje srityje.

Plaučių apatinio krašto paslankumas nustatomas taip: pirmiausia normalaus fiziologinio kvėpavimo metu nustatoma apatinė plaučių riba ir pažymima dermografu. Tada jie prašo paciento maksimaliai kvėpuoti ir sulaikyti kvėpavimą savo ūgyje. Pirštų plezimetras prieš įkvėpimą turi būti ant aptiktos apatinės plaučių ribos linijos. Giliai įkvėpus, tęsiama perkusija, palaipsniui judant pirštu žemyn 1-2 cm, kol atsiranda visiškas nuobodulys, o antroji žymė dermografu daroma išilgai viršutinio piršto krašto. Tada pacientas maksimaliai iškvepia ir sulaiko kvėpavimą aukštyje. Iškart pasibaigus galiojimo laikui, perkusija atliekama aukštyn, kol pasigirsta aiškus plaučių garsas, o ant santykinio blankumo ribos termografas padaro trečią žymę. Tada centimetrine juostele išmatuokite atstumą tarp antrojo ir trečiojo žymių, atitinkančių didžiausią apatinio plaučių krašto mobilumą. Fiziologiniai svyravimai aktyvus mobilumas apatinis plaučių kraštas vidutiniškai 6-8 cm (įkvėpus ir iškvėpus).

At sunkios būklės ligoniui, kai jis negali sulaikyti kvėpavimo, naudojamas kitas metodas plaučių apatinio krašto paslankumai nustatyti. Po pirmojo ženklo, nurodančio apatinį plaučių siena ramiai kvėpuojant, paciento prašoma giliai įkvėpti ir iškvėpti, kurio metu atliekamas nuolatinis perkusija, palaipsniui judant pirštu žemyn. Iš pradžių perkusijos garsas įkvėpimo metu yra stiprus ir žemas, o iškvėpimo metu tylus ir aukštesnis. Galiausiai jie pasiekia tašką, virš kurio perkusijos garsas tampa vienodo stiprumo ir aukščio tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Šis taškas laikomas apatine didžiausio įkvėpimo riba. Tada ta pačia seka maksimaliu iškvėpimu nustatoma apatinė plaučių riba.

Pastebimas apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo sumažėjimas, kai plaučių infiltracija ar stazinė gausa, plaučių audinio elastinių savybių sumažėjimas (emfizema), masinis skysčių išsiliejimas pleuros ertmė ir su pleuros lakštų susiliejimu arba išnykimu.

Esant kai kurioms patologinėms plaučių būklei, nustatomas ir vadinamasis pasyvus apatinių plaučių kraštų paslankumas, tai yra plaučių kraštų paslankumas, kai paciento kūno padėtis keičiasi. Kai kūnas juda iš vertikali padėtis horizontalioje padėtyje apatinis plaučių kraštas nusileidžia apie 2 cm, o kai yra kairėje pusėje, dešiniojo plaučio apatinis kraštas gali pasislinkti 3-4 cm. Esant patologinėms ligoms, pvz., pleuros sąaugoms , apatinio plaučių krašto poslinkis gali būti labai apribotas.