Topografinė plaučių perkusija yra fizinės diagnostikos metodas, pagrįstas bakstelėjimu krūtinė ir procedūros metu sklindančių garsų įvertinimas. Pagal garso pobūdį vibracijos nustato fizinė būklė, dydis, kvėpavimo sistemos organo vieta.
Plaučių ribos matavimo būdai
Topografinė perkusija leidžia nustatyti plaučių padėtį krūtinėje gretimų vidaus organų atžvilgiu. Tai pasiekiama dėl garsų, kurie atsiranda, kai bakstelėjamas orinis plaučių audinys, ir tankesnių struktūrų, kuriose nėra oro, skirtumo. Tyrimas apima nuoseklų viršūnių aukščio, laukų pločio, apatinių ribų ir skilties kraštų mobilumo tobulinimą.
Plaučių topografija atliekama keliais perkusija būdais:
- gilus;
- paviršutiniškas.
Gilaus bakstelėjimo metodas leidžia nustatyti organo parametrus, patologinius sandariklius, kvėpavimo triukšmą, giliai parenchimoje esančius neoplazmus. Paviršinės diagnostikos metodas padeda atskirti oro turinčius ir beorius audinius, nustatyti patologinių židinių, ertmių lokalizaciją.
Perkusijos taisyklės
Diagnostinę procedūrą atlieka pulmonologas pagal šias taisykles:
- topografinė perkusija atliekama kryptimi nuo aiškaus plaučių garso iki kurčio;
- gydytojas turi piršto pesimetrą lygiagrečiai numatytam plaučių kraštui;
- ribinė linija atitinka išorinį piršto kraštą iš šono vidaus organas suteikia aiškų perkusijos garsą;
- iš pradžių naudojama paviršutiniška, o vėliau gilioji perkusija.
Topografinis plaučių smūgis atliekamas šiltoje patalpoje, žmogus turi būti visiškai atsipalaidavęs, ramus kvėpavimas. Tyrimo metu pacientas stovi arba sėdi, išskyrus gulinčius lovoje. Gydytojas stipriai prideda pesimetro pirštą prie kūno, bet neleidžia pirštakauliui per giliai įsmigti. minkštieji audiniai kad neišprovokuotų garso vibracijos padidėjimo.
Viršutinės ribos
Norint nustatyti plaučių viršūnių aukštį, plessimetras dedamas į supraraktikaulinę duobę lygiagrečiai raktikauliui. Atlikite kelis smūgius piršto plaktuku, tada pakelkite plesimetrą taip, kad nagas atsiremtų į kaklo sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Tęskite topografinį perkusiją išilgai raktikaulio linijos, kol perkusijos garsas pasikeis iš stipraus į nuobodų. Naudodami centimetrinę juostą arba liniuotę, išmatuokite tarpą nuo raktikaulio vidurio iki viršūnių, nustatytų tyrimo metu.
Viršutinių ribų perkėlimo priežastys
Viršūnės pakyla virš normos sergant emfizema, bronchine astma, nuleistos sergant skleroze kvėpavimo organas, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, susidaro infiltracijos židiniai. Viršūnių poslinkis žemyn stebimas sumažėjus orumui, pneumonijai, pneumosklerozei.
Apatinių ribų parametrų nustatymas pradedamas bakstelėjus dešinįjį plautį išilgai parasterninės (parasternalinės) linijos.
Diagnostikai tiriamos krūtinės ląstos topografinės linijos: krūtinės ląstos (vidurinės raktikaulio), mentės – po apatiniu kampu, pažasties, esančios aukštyje. pažastis, paravertebralinis – kaukolės stuburo projekcijoje.
Kairiojo plaučio parametrai nustatomi identiškai, išskyrus bakstelėjimą į peristerinę ir vidurinę raktikaulio liniją. Taip yra dėl artimos širdies vietos, skrandžio skrandžio burbulo įtakos garso blankumui. Darant topografiniai perkusija priekyje viršutinės galūnės bakstelėjus pacientas nuleidžiamas žemyn pažastis- pakelta virš galvos.
Apatinių kraštų praleidimas gali būti žemos diafragmos padėties, emfizemos simptomas. Padidėjimas pastebimas su raukšlėmis, plaučių audinio randais dėl lobarinės pneumonijos, hidrotorakso, eksudacinio pleurito.
Aukštas intraabdominalinis spaudimas, nėštumas, vidurių pūtimas, ascitas, per didelis nusėdimas visceraliniai riebalai gali sukelti aukštą diafragmos stovėjimą, pakelti apatinius kraštus. Apatinių kraštų poslinkis taip pat atsiranda tada, kai vėžiniai navikai, staigus padidėjimas kepenų dydžiai.
Įprasta plaučių ribų vieta
At sveikas žmogus viršūnių aukštis priekinėje kūno pusėje yra fiksuotas 3-4 cm virš raktikaulio, o už jo atitinka septintojo kaklo slankstelio skersinio stuburo ataugos lygį - C7.
Įprasti apatinių ribų rodikliai:
Rodiklio matavimas, atsižvelgiant į kūno sudėjimo ypatybes
Hiperstenikams su didele krūtine, ilgu liemeniu apatinius plaučių kraštus leidžiama pakelti vienu šonkaulių lanku, o astenikams apatinis kraštas nuleistas vienu šonkauliu žemiau fiziologinės normos.
Vaizdo įrašas: topografinis plaučių smūgis
Dešiniojo plaučio viršus iš priekio išsikiša virš raktikaulio 2 cm, o virš 1-ojo šonkaulio - 3-4 cm (346 pav.). Už nugaros, plaučių viršus projektuojamas VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje. Nuo dešiniojo plaučio viršaus jo priekinė riba nusileidžia į dešinįjį krūtinkaulio sąnarį, tada nukrenta už krūtinkaulio kūno, į kairę nuo priekinės vidurinės linijos iki 6-ojo šonkaulio kremzlės, kur ji pereina į apatinį. plaučių riba.
Apatinė plaučių riba kerta 6-ąjį šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, išilgai priekinės pažasties linijos - 7-asis šonkaulis, išilgai vidurio pažastinė linija- 8-asis šonkaulis, išilgai užpakalinės pažasties linijos - 9-asis šonkaulis, išilgai mentės linijos - 10-asis šonkaulis, išilgai paravertebralinės linijos baigiasi 11-ojo šonkaulio kaklo lygyje. Čia apatinė plaučių riba staigiai pasisuka aukštyn ir pereina į jo užpakalinę sieną, kuri eina į viršutinę plaučių dalį.
Kairiojo plaučio viršūnė taip pat yra 2 cm virš raktikaulio ir 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio.Priekinė riba eina į krūtinkaulio sąnarį, už kūno.
Ryžiai. 346. Pleuros ir plaučių ribos. Vaizdas iš priekio.
1 - priekinė vidurinė linija, 2 - pleuros kupolas, 3 - plaučių viršūnė, 4 - sternoclavicular sąnarys, 5 - pirmasis šonkaulis, 6 - priekinis kairiojo pleuros kraštas, 7 - priekinis kairiojo plaučio kraštas, 8 - kostomediastininis sinusas, 9 - širdies įpjova, 10 - xiphoid procesas,
11 - kairiojo plaučio įstrižas plyšys, 12 - kairiojo plaučio apatinis kraštas, 13 - apatinis pleuros kraštas, 14 - diafragminė pleura, 15 - užpakalinis pleuros kraštas, 16 - XII krūtinės ląstos slankstelio kūnas, 17 - apatinė dešiniojo plaučio riba, 18 - kostofreninis sinusas, 19 - apatinė plaučių skiltis, 20 - apatinis dešiniojo plaučio kraštas, 21 - dešiniojo plaučio įstrižas plyšys, 22 - dešiniojo plaučio vidurinė skiltis, 23 - horizontali dešiniojo plaučio plyšys, 24 - dešiniojo plaučio priekinis kraštas, 25 - dešiniojo pleuros priekinis kraštas, 26 - dešiniojo plaučio viršutinė skiltis, 27 - raktikaulis.
krūtinkaulis nusileidžia iki 4-ojo šonkaulio kremzlės lygio. Toliau kairiojo plaučio priekinė riba nukrypsta į kairę, eina išilgai 4-ojo šonkaulio kremzlės apatinio krašto iki parasterninės linijos, kur staigiai pasisuka žemyn, kerta ketvirtąjį tarpšonkaulinį tarpą ir 5-ojo šonkaulio kremzlę. 6-ojo šonkaulio kremzlės lygyje kairiojo plaučio priekinė riba staiga pereina į apatinę jo kraštą.
Apatinė kairiojo plaučio riba yra maždaug puse šonkaulio žemiau nei dešiniojo plaučio apatinė riba (apie pusę šonkaulio). Išilgai paravertebralinės linijos kairiojo plaučių apatinė riba pereina į jo užpakalinę sieną, kuri eina išilgai stuburo kairėje.
Plaučių inervacija:šakos klajoklio nervai ir nervai simpatiškas kamienas, kurie yra rajone plaučių šaknis suformuoti plaučių rezginį.
kraujo atsargos plaučiai turi savybių. arterinio kraujo pro krūtinės aortos bronchines šakas patenka į plaučius. Kraujas iš bronchų sienelių per bronchų venas suteka į plaučių venų intakus. Kairė ir dešinė plaučių arterijos aprūpina plaučius deguonies pašalintas kraujas, kuris dėl dujų mainų prisotinamas deguonimi, išskiria anglies dvideginį ir tampa arterine. Arterinis kraujas iš plaučių teka plaučių venomis į kairįjį prieširdį.
Limfinės kraujagyslės plaučiai patenka į bronchopulmoninius, apatinius ir viršutinius tracheobronchinius limfmazgius.
Pleuros ir pleuros ertmė
Apatinių plaučių ribų vieta yra normali - skyrius Mechanika, Kvėpavimo organų tyrimo metodai Smūgio vieta Dešinysis plautis kairysis ...
Priepuolio metu stebimas dvišalis apatinės plaučių ribos nusileidimas bronchų astma ir emfizema.
Plaučių apatinės ribos poslinkis į viršų dažniau yra vienpusis. Ir tai atsitinka, kai:
1) Plaučių susiraukšlėjimas dėl pneumosklerozės.
2) Atelektazė.
3) kaupimas pleuros ertmė skysčio ar oro, kuris stumia plaučius aukštyn.
4) Esant staigiam kepenų ar blužnies padidėjimui.
Galimas dvišalis apatinės plaučių ribos pakėlimas didelis klasteris V pilvo ertmė skystis (ascitas) arba oras.
Auskultacija:
Galite klausytis paciento bet kokioje padėtyje, bet geriau, jei jis sėdės ant taburetės, rankas padėjęs ant kelių. Auskultuodami plaučius, pirmiausia palyginkite kvėpavimo garsus skirtingos fazės kvėpavimas (įkvepiant ir iškvepiant), įvertinamas jų pobūdis, trukmė, garsumas, o tada šie garsai lyginami su kvėpavimo takų garsais panašioje kitoje krūtinės pusėje (lyginamoji auskultacija).
Pagrindiniai kvėpavimo garsai yra 2 iš jų: vezikulinis kvėpavimas ir bronchų kvėpavimas. Pagrindiniai kvėpavimo garsai geriausiai girdimi kvėpuojant per nosį.
Vezikulinis kvėpavimas auskultuojamas virš plaučių audinio, atsiranda dėl alveolių sienelių vibracijos tuo metu, kai įkvėpimo fazėje jos prisipildo oru. Šis triukšmas panašus į garsą, kuris susidaro, kai ištariama raidė „F“. oro įkvėpimo momentu, kaip geriant arbatą iš lėkštutės. Alveolių sienelių svyravimas tęsiasi iškvėpimo pradžioje, sudarydamas trumpesnę antrąją fazę vezikulinis kvėpavimas, auskultuojama tik pirmajame iškvėpimo fazės trečdalyje. Vezikulinis kvėpavimas girdimas priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, žemiau antrojo šonkaulio, šonu nuo parasterninės linijos, ašinėse srityse ir žemiau pečių ašmenų kampų.
Vezikulinio kvėpavimo pasikeitimas.
Gali būti fiziologinis arba patologinis. Jis gali keistis tiek silpnėjimo, tiek stiprėjimo kryptimi.
Su sustorėjimu stebimas fiziologinis susilpnėjimas krūtinės siena kaina per didelis išsivystymas jos raumenys ar nutukimas.
Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo stiprinimas. Jis pastebimas žmonėms su plona krūtine ir kasa. Vaikams visada girdimas padažnėjęs vezikulinis kvėpavimas – jis vadinamas vaikišku. Padidėja dirbant sunkaus fizinio darbo.
Fiziologinis pokytis pūslinis kvėpavimas visada vyksta vienu metu abiejose pusėse ir jo simetriškose srityse, kvėpavimas yra vienodas.
Patologinis susilpnėjimas:
1) Plaučių emfizema.
2) Pradinis etapas lobarinė pneumonija.
3) Nepakankamas oro tiekimas į alveoles dėl mechaninės obstrukcijos bronchuose susidarymo.
4) Uždegimas kvėpavimo raumenys, tarpšonkauliniai nervai, šonkaulio ar šonkaulių lūžis.
5) Sunki paciento adinamija.
6) Pleuros lakštų sustorėjimas arba skysčio ar oro susikaupimas pleuros ertmėje. Kai kaupiasi didelis skaičius skysčio ar oro pleuros ertmėje, kvėpavimas visiškai negirdimas.
7) Atelektazė.
Patologinio vezikulinio kvėpavimo padidėjimo priežastys:
1) bronchų spindžio susiaurėjimas ( sunkus kvėpavimas: su juo iškvėpimas pailgėja, tampa lygus įkvėpimui; sakadinis kvėpavimas taip pat yra pūslelių kvėpavimas, kurio įkvėpimo fazė susideda iš atskirų, trumpų, pertraukiamų įkvėpimų su nedidelėmis pauzėmis tarp jų, iškvėpimas dažniausiai nekinta, stebimas netolygiai susitraukiant kvėpavimo raumenims arba uždegiminis procesasįvairaus kalibro bronchuose).
Bronchinis kvėpavimas. Atsiranda gerklose ir trachėjoje orui einant pro balso aparatą, iš garso „x“ sklindantys garsai, iškvepiant jis tampa stipresnis, šiurkštesnis ir ilgesnis, paprastai girdimas bronchų kvėpavimas per gerklas, trachėją, vietomis. projekcija ant krūtinės, trachėjos bifurkacija (padalijimas į 2 bronchus). Priekyje krūtinkaulio rankenos srityje, o užpakalinėje tarpslankstelinėje erdvėje, 3 ir 4 krūtinės slankstelių lygyje.
Jei bronchų kvėpavimas girdimas virš kitų plaučių dalių, tai vadinama patologiniu bronchų kvėpavimu.
Patologinio bronchų kvėpavimo atsiradimo priežastis yra plaučių audinio susitraukimas, kuris gali būti dėl:
1) Eksudato kaupimasis alveolėse (kruopinė pneumonija, TBC, plaučių infarktas).
2) Plaučių suspaudimas, kai pleuros ertmėje kaupiasi oras ir suspaudžiamas plaučiai prie jo šaknies (kompresinė atelektazė).
3) Plaučių audinį pakeičiant jungiamuoju audiniu.
4) ertmės, kurioje nėra turinio ir susisiekia su bronchu, susidarymas plaučiuose.
Bronchų kvėpavimo rūšys:
1) Amforinis kvėpavimas - atsiranda, kai yra lygių sienelių ertmė, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 5-6 cm, susisiekiantis su dideliu bronchu, panašų triukšmą galima išgauti, jei stipriai pučiate per tuščio indo gerklę (amfora). ).
2) Metalinis kvėpavimas – apibūdinamas kaip garsus garsas, ir labai aukšto tembro, primenančio garsą, atsirandantį atsitrenkus į metalą. Galima išgirsti esant atviram pneumotoraksui.
3) Stenozinis kvėpavimas – būdingas padidėjęs bronchų kvėpavimas. Atsiranda susiaurėjus trachėjai arba didelis bronchas auglys. Ir jis randamas daugiausia fiziologinio kvėpavimo klausymosi vietose.
4) pūslelių-bronchų kvėpavimas - mišrus kvėpavimas. Išgirstas pas židininė pneumonija arba infiltracinė plaučių tbc, sergant pneumoskleroze, kai suspaudimo židiniai yra giliai plaučių audinyje ir nėra arti vienas kito.
Nepageidaujami kvėpavimo garsai:
2) Krepitas.
3) Pleuros trynimo triukšmas.
šalutinis triukšmas girdėti tik patologijoje. Jie geriausiai girdimi giliai kvėpuojant per atvirą burną.
Švokštimas:
1) Sausas švokštimas – susidaro susiaurėjus bronchų spindžiui arba bronchuose susikaupus tirštam, klampiems skrepliams. Auskultuojama įkvėpus ir iškvepiant. Mažųjų bronchų spindžio susiaurėjimas sukelia švokštimą, o vidutinio ir didelio kalibro – zvimbimą. Jei švokštimą sukelia klampių klampių skreplių susikaupimas bronchų spindyje, tada jie yra per gilus kvėpavimas arba po kosulio vienais atvejais gali sustiprėti, kitais – sumažėti arba kuriam laikui išnykti.
2) Šlapieji karkalai – susidaro, kai bronchų spindyje kaupiasi skysti skrepliai. Kai pro jį praeina oras, susidaro skirtingo skersmens oro burbuliukai. Panašius garsus galima išgauti per siaurą vamzdelį pučiant orą į skystį. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje girdimi drėgni karkalai. Priklausomai nuo bronchų, kuriuose jie atsiranda, skersmens, jie skirstomi į mažų burbuliukų, vidutinių burbuliukų ir didelių burbuliukų.
Crepitus:
1) Jis pasireiškia alveolėse, kai jų spindyje susikaupia nedidelis skysto sekreto kiekis, o iškvėpimo fazėje alveolių sienelės sulimpa, o įkvėpimo fazėje labai sunkiai išsiskiria. Jis girdimas lengvo traškėjimo pavidalu ir primena garsą, kuris gaunamas patrynus nedidelį plaukų kuokštą per ausį. Jis stebimas esant plaučių audinio uždegimui su skilties pneumonija, infiltracine plaučių TBC, plaučių infarktu, grūstis plaučiuose. Krepitas girdimas TIK įkvėpimo aukštyje ir nesikeičia po kosulio.
Trinantis pleuros triukšmas. Visceralinė ir parietalinė pleura fiziologinėmis sąlygomis turi lygus paviršius ir nuolatinis „šlapias tepimas“ kapiliarinio sluoksnio pavidalu pleuros skystis. Todėl jų slydimas kvėpuojant vyksta tyliai. Uždegus pleurai, ji sustorėja, tampa nelygi, todėl kvėpuojant susidaro papildomas triukšmas – pleuros trinties triukšmas. Jis girdimas įkvėpimo ir iškvėpimo fazėje ir dažniau aptinkamas apatinėse krūtinės ląstos dalyse. Po kosulio jis nekinta, o fonendoskopu stipriai spaudžiant krūtinę sustiprėja. Pleuros trinties triukšmas girdimas atitraukiant ir vėliau išsikišus sergantį pilvą, kai burna uždaryta ir nosis suspausta.
Bronchofonija. Balso laidumas iš gerklų per bronchų oro stulpelį į krūtinės paviršių nustatomas auskultuojant, priešingai nei balso drebėjimo apibrėžime, žodžiai, kuriuose yra garsas „p“ arba „h“, tariami auskultuojant. šnabždesys (puodelis arbatos) tiriant bronchofoniją. Padidėjęs balso drebėjimas atsiranda esant plaučių audinio tankinimui.
Darbo pabaiga -
Ši tema priklauso:
Kvėpavimo takų tyrimo metodai
Jis naudojamas žarnyno triukšmui nustatyti, jie atsiranda dėl žarnyno motorikos ir paprastai girdimi kas sekundę parezės metu.. organų tyrimo metodai ..
Jei tau reikia papildomos medžiagosšia tema, arba neradote to, ko ieškojote, rekomenduojame pasinaudoti paieška mūsų darbų duomenų bazėje:
Ką darysime su gauta medžiaga:
Jei ši medžiaga jums pasirodė naudinga, galite ją išsaugoti savo puslapyje socialiniuose tinkluose:
Ant krūtinės gali būti sąlyginai nubrėžtos šios topografinės vertikalios linijos:
1) priekinė vidurinė linija (linea mediana anterior) eina išilgai krūtinkaulio vidurio;
2) krūtinkaulis dešinėje arba kairėje (linea sternalis dextra et sinistra) - praeina išilgai dešiniojo ir kairiojo krūtinkaulio kraštų;
3) vidurinis raktikaulis (spenelis) dešinė ir kairė (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - prasideda nuo raktikaulio vidurio ir eina statmenai žemyn;
4) parasterninė dešinė ir kairė (linea parasternalis dexra et sinistra) – yra atstumo tarp vidurio raktikaulio ir krūtinkaulio linijų viduryje;
5) priekinė ir užpakalinė pažastis (linea axyllaris anterior et posterior) – eina vertikaliai atitinkamai išilgai priekinio ir užpakalinio pažasties kraštų;
6) vidurinės pažastys (linea axyllaris media) – eina vertikaliai žemyn nuo pažastų vidurio;
7) mentės dešinė ir kairė (linea scapularis dextra et sinistra) - praeina per apatinį kaukolės kraštą;
8) užpakalinė vidurinė (slankstelinė) linija (linea vertebralis, linea mediana posterior) eina išilgai stuburo stuburo ataugų;
9) paravertebralinė dešinė ir kairė (linea paravertebralis dextra et sinistra) yra atstumo tarp užpakalinės vidurinės ir mentės linijų viduryje.
Sienos tarp plaučių skilčių už nugaros prasideda iš abiejų pusių pečių ašmenų stuburo lygyje. Kairėje pusėje kraštas eina žemyn ir į išorę iki vidurinės pažasties linijos 4-ojo šonkaulio lygyje ir baigiasi kairiąja vidurio raktikaulio linija ties 4-uoju šonkauliu.
Dešinėje jis eina tarp plaučių skilčių, iš pradžių taip pat, kaip ir kairėje, o ant ribos tarp vidurinio ir apatinio kaukolės trečdalių yra padalintas į dvi šakas: viršutinę (ribą tarp kaukolės skilčių). vidurinės ir apatinės skiltys), einančios į priekį iki tvirtinimosi prie krūtinkaulio 4 šonkaulių vietos, o apatinė (riba tarp vidurinės ir apatinės skilčių), einanti į priekį ir baigiant dešine 6-ojo šonkaulio vidurio raktikaulio linija. Taigi, dešinėje priekyje yra viršutinės ir vidutinė dalis, šone - viršutinė, vidurinė ir apatinė, už abiejų pusių - daugiausia apatinė, o viršuje - nedidelės viršutinių skilčių dalys.
21. Plaučių topografinio smūgiavimo taisyklės.
absoliutus (paviršinis) nuobodulys lokalizuojamas toje kūno vietoje, kur organas yra tiesiai prie išorinės kūno sienelės ir kur perkusuojant nustatomas absoliučiai duslus smūgių tonas;
gilus (santykinis) nuobodulys yra ten, kur beorį organą dengia orą turintys organai ir kur aptinkamas duslus perkusijos garsas.
Perkusijos kryptis yra nuo vargonų, kurie skleidžia garsų perkusijos garsą, iki vargonų, kurie skleidžia tylų garsą. Norėdami nustatyti apatinę ribą plaučių perkusijašvino, judindami piršto plesimetrą iš viršaus į apačią link pilvo ertmės.
Pirštų plessimetro padėtis – piršto plesimetras dedamas ant smūginio paviršiaus lygiagrečiai laukiamo nuobodulio ribai.
Perkusijos jėga. Perkusuojant daugumą organų, išskiriamos 2 nuobodulio zonos:
Absoliučiam blankumui nustatyti naudojama paviršutiniška (silpna, tyli) perkusija. Norint nustatyti santykinį organo nuobodumą, naudojamas stipresnis smūgis, tačiau smūgis turi būti tik šiek tiek stipresnis nei naudojant tylų smūgį, tačiau pesimetrinis pirštas turi tvirtai priglusti prie kūno paviršiaus.
Vargonų riba pažymėta palei plessimetro piršto išorinį kraštą, nukreiptą į vargonus, duodančius stipresnį garsą.
Plaučių topografinio smūgio technika: apatinės ir viršutinės plaučių ribos, Krenigo laukų pločio ir apatinio plaučių krašto paslankumas nustatymas.
Perkusinė padėtis turi būti patogi. Su perkusija priekyje, gydytojas yra ant dešinė ranka pacientas, su perkusija iš užpakalio - kartu kairiarankis serga.
Paciento padėtis stovi arba sėdi.
Topografinės perkusijos pagalba nustatykite:
1) viršutinės plaučių ribos - plaučių viršūnių aukštis priekyje ir užpakalyje, Krenig laukų plotis;
2) apatinės plaučių ribos;
3) apatinio plaučių krašto paslankumas.
Stovėjimo aukščio nustatymas plaučių viršūnės sukuriamas jų smūgiuojant priekyje virš raktikaulio ir užpakalyje virš kaukolės ašies. Priekyje perkusija atliekama nuo supraclavicular duobės vidurio į viršų. Naudojamas tylus perkusijos metodas. Šiuo atveju piršto plesimetras dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Už perkusija nuo supraspinatus duobės vidurio link VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos. Perkusija tęsiama tol, kol pasigirsta nuobodus garsas. Taikant šį perkusijos metodą, viršūnių aukštis nustatomas priekyje 3-5 cm virš raktikaulio, o už nugaros - spygliuoto VII kaklo slankstelio lygyje.
Perkusija nustatyti Krenigo laukų vertė . Krenigo laukai – tai maždaug 5 cm pločio skaidraus plaučių garso juostos, einančios per petį nuo raktikaulio iki mentės stuburo. Norint nustatyti Krenigo laukų plotį, plessimetro pirštas dedamas į trapecinio raumens vidurį statmenai jo priekiniam kraštui ir mušamas iš pradžių medialiai į kaklą, o paskui iš šono į petį. Pastebimos aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodųjį vietos. Atstumas tarp šių taškų bus Krenig laukų plotis. Įprastai Krenigo laukų plotis yra 5-6 cm su svyravimais nuo 3,5 iki 8 cm. Kairėje ši zona yra 1,5 cm didesnė nei dešinėje.
Patologiniai nukrypimai nuo plaučių viršūnių vietos normos gali būti tokie:
stebimas žemesnis plaučių viršūnių stovis ir Krenigo laukų susiaurėjimas su plaučių viršūnių raukšlėjimu, kuris dažniausiai pasireiškia sergant tuberkulioze;
daugiau aukštai stovintis plaučių viršūnės ir Krenigo laukų išsiplėtimas pastebimas su emfizema.
Nustatyti apatines plaučių ribas paprastai prasideda nuo apatinės dešiniojo plaučių ribos (plaučių ir kepenų ribos). Perkusija atliekama iš viršaus į apačią, pradedant nuo 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo nuosekliai išilgai parasterninės, vidurinės raktikaulio, pažasties, mentės ir paravertebralinės linijos.
Pirštas – plesimetras dedamas horizontaliai, mušamas silpnu perkusija. Pirštas palaipsniui judinamas žemyn, kol aiškus garsas pakeičiamas visiškai nuobodu. Pažymima aiškaus garso perėjimo prie blankaus garso vieta. Taigi apatinis plaučių kraštas nustatomas išilgai visų vertikalių linijų – nuo parasterninės iki paravertebralinės, kiekvieną kartą pažymint plaučių ribą. Tada šie taškai yra sujungti ištisine linija. Tai apatinio plaučių krašto projekcija ant krūtinės sienelės. Nustatant apatinį plaučių ribos išilgai pažasties linijų pacientas turi užsidėti atitinkamą ranką ant galvos.
Kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas pradedamas nuo priekinės pažasties linijos, nes širdies dusulys yra labiau mediališkai.
Apatinio plaučių krašto ribos yra normalios:
dešinė Kairė
peristerinė linija viršutinis kraštas 6 šonkauliai -
Vidurinės raktikaulio linijos apatinis 6-ojo šonkaulio kraštas -
Priekinė pažasties linija 7-asis šonkaulis 7-asis šonkaulis
Vidurinė pažasties linija 8 šonkaulis 8 šonkaulis
Užpakalinė pažasties linija 9 šonkaulis 9 šonkaulis
Mentės linija 10 šonkaulis 10 šonkaulis
Paravertebralinė linija XI krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygyje
Abiejose pusėse apatinė plaučių riba turi horizontalią, maždaug vienodą ir simetrišką kryptį, išskyrus širdies įpjovos vietą. Tačiau galimi kai kurie fiziologiniai plaučių apatinės ribos padėties svyravimai, nes apatinio plaučių krašto padėtis priklauso nuo diafragmos kupolo aukščio.
Moterų diafragma yra vienu tarpšonkauliniu tarpu aukščiau ir net daugiau nei vyrų. Senyviems žmonėms diafragma yra vienu tarpšonkauliniu tarpu žemiau ir net daugiau nei jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Astenikų diafragma yra šiek tiek žemesnė nei normostenikų, o hiperstenikų - šiek tiek aukštesnė. Todėl tik reikšmingas apatinės plaučių ribos padėties nukrypimas nuo normos turi diagnostinę reikšmę.
Plaučių apatinės ribos padėties pokyčiai gali atsirasti dėl plaučių, diafragmos, pleuros ir pilvo organų patologijos.
Pastebėtas abiejų plaučių apatinės kraštinės poslinkis žemyn:
su ūmine ar lėtine emfizema;
su ryškiu pilvo raumenų tonuso susilpnėjimu;
su žema diafragmos padėtimi, kuri dažniausiai atsitinka nuleidus pilvo organus (visceroptozė).
Plaučių apatinės ribos poslinkis į viršų iš abiejų pusių:
padidėjus slėgiui pilvo ertmėje dėl joje susikaupusio skysčių (ascitas), oro (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos), dėl vidurių pūtimo (dujų kaupimosi žarnyne);
su nutukimu;
su abipusiu eksudaciniu pleuritu.
Pastebimas vienašalis apatinės plaučių ribos poslinkis į viršų:
su plaučių raukšlėmis dėl pneumosklerozės;
su atelektaze dėl bronchų užsikimšimo;
su skysčių kaupimu pleuros ertmėje;
žymiai padidėjus kepenų dydžiui;
su padidėjusia blužnies.
Paskirstykite perkusiją į plaučius. Šis metodas Jį sudaro tam tikrų kūno dalių bakstelėjimas. Su tokiu bakstelėjimu yra tam tikrus garsus, pagal kurios požymius nustatomi organų dydžiai ir ribos bei atskleidžiamos esamos patologijos.
Garsų garsumas ir aukštis priklauso nuo audinių tankio.
Nepaisant daugybės naujų diagnostikos metodų sukūrimo, plaučių perkusija vis dar plačiai naudojama praktikoje. Patyręs specialistas dažnai sugeba pristatyti tiksli diagnozė nenaudojant technologinių priemonių, todėl gydymą galima pradėti daug anksčiau. Tačiau perkusija gali sukelti abejonių dėl siūlomos diagnozės, todėl naudojamos kitos diagnostikos priemonės.
Perkusija į krūtinę gali būti įvairi. Pavyzdžiui:
- Tiesioginis (tiesioginis). Tai atliekama pirštais tiesiai ant paciento kūno.
- tarpininkavo. Atlikta plaktuku. Tokiu atveju reikia trenkti į prie kūno pritvirtintą lėkštę, kuri vadinama plesimetru.
- Pirštas-pirštas. Taikant šį mušimo į plaučius būdą, vienos rankos pirštas veikia kaip plesimetras, o smūgiai atliekami kitos rankos pirštu.
Metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo pageidavimų ir paciento savybių.
Vykdymo ypatybės
Perkusijos metu gydytojas turi išanalizuoti girdimus garsus. Būtent pagal juos galima nustatyti kvėpavimo organų ribas ir nustatyti vidinių audinių savybes.
Perkusijos metu aptinkami šie garsų tipai:
- Nuobodus garsas. Tai gali atsirasti, kai plaučiuose randama sutankinta vieta.
- Dėžutės garsas.Šio tipo garsas atsiranda esant per dideliam tiriamo organo orumui. Pavadinimas kilęs iš panašumo į tai, kaip skamba tuščia kartoninė dėžutė, kai ją lengvai trenkia.
- Tympaninis garsas. Tai būdinga plaučių sritims, kuriose yra lygiasienių ertmių, perkusijai.
Pagal garsų ypatybes atskleidžiamos pagrindinės vidinių audinių savybės, taip nulemiant patologijas (jei tokių yra). Be to, tokio tyrimo metu nustatomos organų ribos. Jei nustatomi nukrypimai, galima daryti prielaidą, kad diagnozė yra būdinga pacientui.
Dažniausiai naudojama perkusijos technika yra pirštų ir pirštų technika.
Jis atliekamas pagal šias taisykles:
Į tokiu būdu diagnostika pasirodė esanti veiksmingiausia, gydytojas turi laikytis atlikimo technikos. Tai neįmanoma be specialių žinių. Be to, būtina patirtis, nes jos nesant bus labai sunku teisingos išvados.
Lyginamosios ir topografinės perkusijos ypatybės
Viena iš šio atmainų diagnostikos procedūra yra lyginamoji perkusija į plaučius. Juo siekiama nustatyti garsų, kurie atsiranda bakstelėjus srityje virš plaučių, pobūdį. Jis atliekamas simetriškose atkarpose, o smūgiai turi būti vienodos jėgos. Ją įgyvendinant labai svarbi veiksmų eiliškumas ir teisinga padėtis pirštai.
Toks perkusija gali būti gilus (jei patologinės sritys turėtų būti giliai viduje), paviršinis (kai patologiniai židiniai yra arti) ir normalūs. Perkusija atliekama ant priekinio, užpakalinio ir šoninio krūtinės paviršių.
Topografinė plaučių perkusija skirta nustatyti viršutinę ir apatinę organo ribas. Gauti rezultatai lyginami su norma (tam sukurta speciali lentelė). Atsižvelgdamas į esamus nukrypimus, gydytojas gali pasiūlyti konkrečią diagnozę.
Šio tipo kvėpavimo organų perkusija atliekama tik paviršutiniškai. Ribas nustato garsų tonas. Gydytojas turi laikytis procedūros technikos ir būti atsargus, kad nepraleistų svarbių tyrimo detalių.
Normalus našumas
Šis kvėpavimo sistemos tyrimo metodas leidžia aptikti patologiniai reiškiniai nenaudojant sudėtingesnių diagnostinių procedūrų. Dažniausiai panašioms savybėms nustatyti naudojamas rentgenas arba MRT, tačiau ne visada patartina juos naudoti (dėl UV spindulių poveikio ar didelių išlaidų). Perkusijos dėka gydytojas apžiūros metu gali nustatyti organų poslinkį ar deformaciją.
Dauguma išvadų pagrįstos tuo, kokios yra paciento plaučių ribos. Yra tam tikras standartas, kuriuo vadovaujasi ekspertai. Reikėtų pasakyti, kad normalus vaikų ir suaugusiųjų plaučių ribų rodiklis yra beveik vienodas. Išimtis gali būti vaiko rodikliai ikimokyklinio amžiaus, bet tik kūno viršūnių atžvilgiu. Todėl ikimokyklinio amžiaus vaikams ši riba nėra apibrėžta.
Plaučių viršutinės ribos rodiklių matavimas atliekamas tiek prieš krūtinę, tiek už jos. Abiejose pusėse yra orientyrai, kuriais remiasi gydytojai. Atskaitos taškas priekinėje kūno dalyje yra raktikaulis. IN normalios būklės viršutinė plaučių riba yra 3-4 cm virš raktikaulio.
Plaučių viršutinių ribų nustatymas
Iš nugaros šią sieną nustato septintoji kaklo slankstelis(ji šiek tiek skiriasi nuo kitų tuo, kad turi nedidelį dygliuolį). Plaučių viršūnė yra maždaug tame pačiame lygyje kaip ir šis slankstelis. Ši riba randama bakstelėjus nuo raktikaulio arba nuo mentės aukštyn, kol pasigirsta nuobodus garsas.
Norint nustatyti apatinę plaučių ribą, būtina atsižvelgti į krūtinės ląstos topografinių linijų vietą. Bakstelėjimas atliekamas pagal šias linijas iš viršaus į apačią. Kiekviena iš šių linijų duos skirtingą rezultatą, nes plaučiai yra kūgio formos.
Esant normaliai paciento būklei, ši riba bus srityje nuo 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo (judant parasternine topografine linija) iki 11-ojo krūtinės slankstelio (išilgai paravertebralinės linijos). Atsiras neatitikimų tarp dešiniojo ir kairiojo plaučių apatinių kraštų dėl šalia vieno iš jų esančios širdies.
Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad apatinių ribų vietai įtakos turi pacientų kūno sudėjimo ypatybės. Liekno kūno sudėjimo plaučiai turi pailgesnę formą, dėl kurios apatinė riba yra šiek tiek žemesnė. Jei pacientas turi hiperstenišką kūno sudėjimą, ši riba gali būti šiek tiek didesnė nei įprasta.
Kitas svarbus rodiklis Vienas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį atliekant tokį tyrimą, yra apatinių ribų mobilumas. Jų padėtis gali keistis priklausomai nuo kvėpavimo proceso fazės.
Įkvepiant plaučiai prisipildo oro, todėl apatiniai kraštai slenka žemyn, o iškvepiant grįžta į normalią būseną. Normalus indikatorius mobilumas, palyginti su vidurio raktikaulio ir mentės linijomis, yra 4–6 cm, o vidurinės pažasties atžvilgiu - 6–8 cm.
Ką reiškia nukrypimai?
Šios diagnostinės procedūros esmė yra ligos prielaida nukrypstant nuo normos. Nukrypimai dažniausiai siejami su kūno ribų poslinkiu aukštyn arba žemyn.
Jei viršutinės paciento plaučių dalys yra pasislinkusios aukščiau, nei turėtų būti, tai rodo, kad plaučių audiniai yra pernelyg erdvūs.
Dažniausiai tai pastebima sergant emfizema, kai alveolės praranda elastingumą. Žemiau normalus lygis plaučių viršūnės išsidėsčiusios, jei ligonis suserga tokiomis ligomis kaip plaučių uždegimas, plaučių tuberkuliozė ir kt.
Kai apatinė riba pasislenka, tai yra krūtinės ar pilvo ertmės patologijos požymis. Jei apatinė riba yra žemiau normalaus lygio, tai gali reikšti emfizemos vystymąsi arba vidaus organų prolapsą.
Tik vieno plaučio poslinkis žemyn galima daryti prielaidą, kad išsivystys pneumotoraksas. Šių ribų vieta virš nustatyto lygio stebima sergant pneumoskleroze, bronchų obstrukcija ir kt.
Taip pat reikia atkreipti dėmesį į plaučių mobilumą. Kartais jis gali skirtis nuo įprasto, o tai rodo problemą. Galite aptikti tokius pokyčius, kurie būdingi abiem plaučiams arba vienam – į tai taip pat reikia atsižvelgti.
Jei pacientui būdinga dvišalis nuosmukisšią vertę galime daryti prielaidą, kad vystysis:
- emfizema;
- bronchų obstrukcija;
- formavimas fibroziniai pokyčiai audiniuose.
Panašus pokytis, būdingas tik vienam iš plaučių, gali reikšti, kad pleuros sinusuose kaupiasi skystis arba susidaro pleurodiafragminės sąaugos.
Gydytojas turi išanalizuoti visus rastus požymius, kad padarytų teisingas išvadas. Jei tai nepavyksta, papildomai diagnostikos metodai kad būtų išvengta klaidų.