Tyrimo tikslas – nustatyti plaučių viršūnių stovėjimo aukštį priekyje ir užpakalyje, Krenigo laukų plotį, apatines plaučių ribas ir apatinio plaučių krašto paslankumą. Topografinės perkusijos taisyklės:
perkusija atliekama iš organo, kuris duoda didelis triukšmas, į vargonus, kurie skleidžia blankų garsą, tai yra nuo skaidraus iki duslaus;
piršto plesimetras yra lygiagrečiai apibrėžtai sienai;
vargonų kraštas pažymėtas palei plessimetro piršto šoną, nukreiptą į organą, suteikiant aiškų plaučių garsą.
Plaučių viršutinės ribos nustatomos mušant plaučių viršūnes prieš raktikaulį arba už kaukolės stuburo. Iš priekio pesimetrinis pirštas uždedamas virš raktikaulio ir mušamas į viršų bei į vidurį, kol garsas nublanksta (piršto galiukas turi sekti užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą). Už perkusija nuo supraspinatus duobės vidurio link VII kaklo slankstelio. Paprastai plaučių viršūnių stovėjimo aukštis nustatomas priekyje 3-4 cm virš raktikaulio, o už jo yra spygliuočių VII lygyje. kaklo slankstelis. Pacientas stovi arba sėdi, o gydytojas stovi. Perkusija atliekama silpnu smūgiu (tylus smūgis). Topografinė perkusija prasideda nuo viršūnių aukščio ir Krenigo laukų pločio nustatymo.
Plaučių viršūnių stovėjimo aukščio nustatymas priekyje: Plessimetro pirštas dedamas į supraraktikaulinę duobę tiesiai virš raktikaulio ir lygiagrečiai pastarajam. Plaktuko pirštu 2 smūgiai atliekami plessimetro pirštu, po to jis pakeliamas aukštyn, kad būtų lygiagretus raktikauliui, o nago falanga atsiremtų į sternocleidomastoideus raumens (m. Sternocleidomastoideus) kraštą. Perkusija tęsiama tol, kol perkusijos garsas pasikeičia iš stipraus į nuobodų, pažymint ribą palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų perkusijos garsą. Centimetro juosta matuoja atstumą nuo raktikaulio vidurio viršutinio krašto iki pažymėtos ribos (plaučių viršaus aukštis priekyje virš raktikaulio lygio).
Užpakalinės plaučių viršūnės aukščio nustatymas: Plessimetro pirštas dedamas į supraspinatus duobę tiesiai virš kaukolės stuburo. Pirštas nukreiptas lygiagrečiai stuburui, piršto vidurinės falangos vidurys yra virš vidinės stuburo pusės vidurio. Plaktuko pirštu silpni smūgiai į plessimetro pirštą. Plessimetro pirštu judinant aukštyn ir į vidų išilgai linijos, jungiančios kaukolės stuburo vidinės pusės vidurį su tašku, esančiu viduryje tarp VII kaklo slankstelio ir trapecinio raumens mastoidinio galo išorinio krašto, perkusija yra tęsiamas. Kai mušamųjų instrumentų garsas pasikeičia iš stipraus į nuobodų, perkusija sustabdoma ir palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų plaučių garsą, pažymima riba. Už nugaros esančios plaučių viršūnės aukštis nustatomas pagal atitinkamo slankstelio stuburo ataugą.
Kraštų pločio nustatymas: Kreniga: plessimetro pirštas dedamas ant priekinio trapecinio raumens krašto virš raktikaulio vidurio. Piršto kryptis eina statmenai priekiniam trapecinio raumens kraštui. Plaktuko pirštu silpni smūgiai į plessimetro pirštą. Judinant plessimetro pirštą į vidų, perkusija tęsiama. Pakeitus perkusijos garsą iš stipraus į duslų, palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į išorę, pažymima riba (vidinė Krenigo lauko riba). Po to piršto plesimetras grąžinamas į pradinę padėtį ir tęsiamas perkusija, judant piršto plesimetrą į išorę. Kai perkusijos garsas pasikeičia iš stipraus į duslų, perkusija sustabdoma ir palei plessimetro piršto kraštą pažymima riba, nukreipta į vidų (išorinė Krenigo lauko riba). Po to centimetrine juostele išmatuojamas atstumas nuo vidinės Krenigo lauko ribos iki išorinės (Krenigo lauko plotis). Panašiai nustatomas ir kito plaučio Krenigo lauko plotis. Plaučių viršūnių stovimo aukščio poslinkis žemyn ir Krenigo laukų pločio sumažėjimas stebimas susiraukšlėjus tuberkuliozės plaučių viršūnėms, pneumosklerozei, plaučiuose vystantis infiltraciniams procesams. Plaučių viršūnių aukščio padidėjimas ir Krenigo laukų išsiplėtimas stebimas padidėjus plaučių orumui (emfizema) ir priepuolio metu. bronchų astma.
Dešiniosios šviesos perkusijos apatinės ribos nustatymas atliekamas tam tikra seka pagal šias topografines linijas:
išilgai dešinės parasterninės linijos;
išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos;
dešinėje priekyje pažastinė linija;
išilgai dešinės vidurinės ašies linijos;
išilgai dešinės užpakalinės pažasties linijos;
išilgai dešinės mentės linijos;
išilgai dešinės paravertebralinės linijos.
Perkusija pradedama nustatant apatinę dešiniojo plaučio ribą išilgai parasterninės linijos. Plesimetro pirštas dedamas ant II tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai su šonkauliais taip, kad dešinė parasterninė linija kerta vidurinę piršto falangą viduryje. Plaktuko pirštu silpni smūgiai į plessimetro pirštą. Paeiliui judant piršto plesimetrą žemyn (kepenų link), perkusija tęsiama. Plessimetro piršto padėtis kiekvieną kartą turi būti tokia, kad jo kryptis būtų statmena smūgio linijai, o parasterninė linija kirstų pagrindinę falangą viduryje. Kai mušamųjų instrumentų garsas pasikeičia iš stipraus į duslų (ne blankų, o būtent duslų), perkusija sustabdoma ir palei plessimetro piršto kraštą pažymima kraštinė, nukreipta į viršų (plaučių link). Po to nustatoma, kurio krašto lygyje žemesnis plaučių siena palei šią topografinę liniją. Norint nustatyti rastos ribos lygį, vizualiai randamas angulus Ludovici (šiame lygyje antrasis šonkaulis yra pritvirtintas prie krūtinkaulio) ir, apčiuopiamas dideliu ir rodomieji pirštai II šonkaulis, nuosekliai palpuokite III, IV, V ir tt šonkaulius išilgai šios topografinės linijos. Taigi jie randa, kurio krašto lygyje rastas apatinė eilutė plaučiai išilgai šios topografinės linijos. Toks smūgis atliekamas išilgai visų aukščiau išvardytų topografinių linijų ir anksčiau nurodyta seka. Pradinė plessimetro piršto padėtis apatinei plaučių ribai nustatyti yra: išilgai vidurinės raktikaulio linijos - II tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai visų pažastinių linijų - viršūnės lygyje. pažastis, išilgai kaukolės linijos – tiesiai po apatiniu kaukolės kampu, išilgai paravertebralinės linijos – nuo kaukolės stuburo lygio. Perkusuojant išilgai priekinės ir užpakalinės topografinės linijos, paciento rankos turi būti nuleistos. Perkusijos metu pagal visas pažasties linijas paciento rankos turi būti sulenktos į užraktą virš galvos. Apatinė plaučių riba išilgai parasterninės, vidurinės raktikaulio, visų pažastinių linijų ir išilgai mentės linijos nustatoma atsižvelgiant į šonkaulius, išilgai paravertebralinės linijos - atsižvelgiant į stuburo stuburo ataugas.
Kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas: kairiojo plaučio apatinės ribos perkusijos apibrėžimas yra panašus į dešiniojo plaučių kraštų apibrėžimą, tačiau turi du bruožus. Pirma, jo smūgis išilgai peristerinės ir vidurinės raktikaulio linijos neatliekamas, nes tam trukdo širdies nuobodulys. Perkusija atliekama išilgai kairiosios priekinės pažasties linijos, kairiosios vidurinės pažasties linijos, kairiosios užpakalinės pažasties linijos, kairiosios mentės linijos ir kairiosios paravertebralinės linijos. Antra, perkusija išilgai kiekvienos topografinės linijos nutrūksta, kai aiškus plaučių garsas pasikeičia į blankų išilgai mentės, paravertebralinės ir užpakalinės pažasties linijų ir į būgną išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų. Ši savybė atsiranda dėl skrandžio dujų burbulo, užimančio Traube erdvę, įtakos.
Lentelė. Normali apatinių plaučių ribos padėtis
Reikėtų nepamiršti, kad hiperstenikų apatinis kraštas gali būti vienu šonkauliu aukščiau, o astenikų – vienu šonkauliu žemiau normos. Pastebimas apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn (dažniausiai dvišalis). ūminis priepuolis bronchinė astma, emfizema, prolapsas Vidaus organai(splanchnoptozė), astenija dėl raumenų silpnumo pilvo raumenys. Apatinių plaučių kraštų poslinkis į viršų (dažniausiai vienpusis) stebimas esant pneumofibrozei (pneumosklerozei), plaučių atelektazei (kritimui), skysčių ar oro kaupimuisi pleuros ertmėje, kepenų ligomis, blužnies padidėjimu; stebimas dvišalis apatinių plaučių ribų poslinkis su ascitu, vidurių pūtimu, oro buvimu pilvo ertmė(pneumoperitoneum). Plaučių skilčių ribos normaliai perkusijos pagalba negali būti aptiktos. Juos galima nustatyti tik esant skilties suspaudimui plaučiuose (kruopinė pneumonija). Dėl klinikinė praktika pravartu žinoti akcijų topografiją. Kaip žinoma dešinysis plautis susideda iš 3, o kairėje – iš 2 akcijų. Ribos tarp plaučių skilčių eina už III krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos į šoną žemyn ir į priekį iki IV šonkaulio susikirtimo su užpakaline pažasties linija. Taigi dešiniojo ir kairiojo plaučio riba eina ta pati, atskirdama apatinę ir viršutinę skilteles. Tada dešinėje viršutinės skilties riba tęsiasi išilgai IV šonkaulio iki jos pritvirtinimo prie krūtinkaulio vietos, atskiriant viršutinę skiltį nuo vidurinės. Apatinės skilties riba tęsiasi abiejose pusėse nuo IV šonkaulio susikirtimo su užpakaline pažasties linija įstrižai žemyn ir į priekį iki VI šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio taško. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kairiajame plautyje ir vidurinę skiltį nuo apatinės skilties dešinėje. Taigi, į galinis paviršius krūtinė apatinės plaučių skiltys yra labiau gretimos, priekyje - viršutinės, o šone - visos 3 skiltys dešinėje ir 2 kairėje.
Plaučių ribų apibrėžimas turi didelę reikšmę daugelio patologinių būklių diagnostikai. Galimybė perkusija aptikti krūtinės ląstos organų poslinkį viena ar kita kryptimi leidžia jau paciento apžiūros etape nenaudojant papildomi metodai tyrimai (ypač rentgeno spinduliai), siekiant įtarti tam tikrą ligą.
Kaip išmatuoti plaučių ribas?
Žinoma, galite naudoti instrumentinius diagnostikos metodus, padaryti Rentgenas ir naudokite jį, kad įvertintumėte, kaip plaučiai yra krūtinės ląstos rėmo atžvilgiu. Tačiau tai geriausia padaryti nenaudojant paciento spinduliuotės.
Plaučių ribų nustatymas tyrimo stadijoje atliekamas topografinio smūgio metodu. Kas tai yra? Perkusija – tai tyrimas, pagrįstas garsų, atsirandančių bakstelėjus į žmogaus kūno paviršių, identifikavimu. Garsas keičiasi priklausomai nuo srities, kurioje vyksta tyrimas. Virš parenchiminių organų (kepenų) ar raumenų jis pasirodo kurčias, virš tuščiavidurių organų (žarnos) - būgninis ir perpildytas. oro plaučiaiįgauna ypatingą garsą (plaučių perkusijos garsą).
Šis tyrimas atliekamas taip. Viena ranka dedama delnu ant tiriamosios srities, antrosios rankos du ar vienas pirštas trenkia į pirmosios (plesimetras) vidurinįjį pirštą, kaip plaktukas į priekalą. Dėl to galite išgirsti vieną iš perkusijos garso variantų, kuris jau buvo minėtas aukščiau. Perkusija yra lyginamoji (garsas vertinamas simetriškose krūtinės ląstos srityse) ir topografinė. Pastaroji kaip tik skirta plaučių riboms nustatyti.
Kaip atlikti topografinį perkusiją?
Plessimetro pirštas nustatomas į tašką, nuo kurio pradedamas tyrimas (pavyzdžiui, nustatant viršutinę plaučių ribą išilgai priekinio paviršiaus, jis prasideda virš vidurinės raktikaulio dalies), o tada pasislenka į tašką, kuriame šis matavimas. turėtų maždaug baigtis. Riba nustatoma toje srityje, kurioje plaučių perkusijos garsas tampa nuobodus.
Pirštų plezimetras tyrimo patogumui turi būti lygiagrečiai norimai sienai. Poslinkio žingsnis yra apie 1 cm Topografinis perkusija, priešingai nei lyginamoji, atliekama švelniu (tyliu) bakstelėjimu.
Viršutinis limitas
Plaučių viršūnių padėtis vertinama tiek iš priekio, tiek iš galo. Priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje kreipiamasis yra raktikaulis, o gale - septintasis kaklo slankstelis (turi ilgą stuburo ataugą, pagal kurį jį galima lengvai atskirti nuo kitų slankstelių). Viršutinės plaučių ribos paprastai yra taip:
Tyrimai turėtų būti atliekami taip:
Plaučių viršutinių kraštų poslinkis
Ribų poslinkis aukštyn atsiranda dėl per didelio oro plaučių audinys. Ši būklė būdinga emfizemai – ligai, kai alveolių sienelės yra pertemptos, o kai kuriais atvejais ir jų sunaikinimas, susidarant ertmėms (buliukams). Plaučių pokyčiai su emfizema yra negrįžtami, alveolės išsipučia, prarandamas gebėjimas kolapsuoti, smarkiai sumažėja elastingumas. Žmogaus plaučių ribos (in Ši byla viršūnė) gali judėti žemyn. Taip yra dėl sumažėjusio plaučių audinio orumo, būklės, kuri yra uždegimo ar jo pasekmių (augimo) požymis. jungiamasis audinys ir plaučių susitraukimas). Plaučių ribos (viršutinė), esančios žemiau normalus lygis, – diagnostikos funkcija tokios patologijos kaip tuberkuliozė, pneumonija, pneumosklerozė.
Apatinė eilutė
Norėdami jį išmatuoti, turite žinoti pagrindines krūtinės topografines linijas. Metodas pagrįstas tyrėjo rankų judėjimu nurodytomis linijomis iš viršaus į apačią, kol perkusinis plaučių garsas pasikeičia į blankų. Taip pat turėtumėte žinoti, kad kairiojo plaučio priekinis kraštas nėra simetriškas dešiniajam, nes yra kišenė širdžiai.
Iš priekio apatinės plaučių ribos nustatomos išilgai linijos, einančios išilgai šoninio krūtinkaulio paviršiaus, taip pat išilgai linijos, nusileidžiančios nuo raktikaulio vidurio. Iš šono trys pažastinės linijos yra svarbūs orientyrai – priekinė, vidurinė ir užpakalinė, kurios prasideda atitinkamai nuo priekinio krašto, centro ir užpakalinio pažasties krašto. Už plaučių krašto nustatoma atsižvelgiant į liniją, kuri nusileidžia nuo kaukolės kampo, ir linijos, esančios stuburo šone.
Apatinių plaučių kraštų poslinkis
Reikėtų pažymėti, kad kvėpavimo procese keičiasi šio organo tūris. Todėl apatinės plaučių ribos paprastai pasislenka 20–40 mm aukštyn ir žemyn. Nuolatinis sienos padėties pasikeitimas rodo patologinis procesas krūtinėje ar pilve.
Plaučiai yra pernelyg išsiplėtę dėl emfizemos, o tai lemia dvišalį sienų poslinkį žemyn. Kitos priežastys gali būti diafragmos hipotenzija ir ryškus pilvo organų prolapsas. Apatinė riba pasislenka žemyn iš vienos pusės esant kompensaciniam išsiplėtimui sveiki plaučiai kai antrasis yra sugriuvęs dėl, pavyzdžiui, visiško pneumotorakso, hidrotorakso ir kt.
Plaučių ribos dažniausiai juda aukštyn dėl pastarųjų susiraukšlėjimo (pneumosklerozė), skilties kolapso dėl broncho obstrukcijos, eksudato susikaupimo pleuros ertmėje (dėl to plaučiai griūva ir yra spaudžiami prieš šaknį). Patologinės sąlygos pilvo ertmėje taip pat gali perkelti plaučių ribas į viršų: pavyzdžiui, skysčių (ascitas) arba oro (su tuščiavidurio organo perforacija) kaupimasis.
Plaučių ribos normalios: lentelė
Apatinės ribos suaugusiesiems
Studijų sritis
Dešinysis plautis
Kairysis plautis
Linija prie šoninio krūtinkaulio paviršiaus
5 tarpšonkaulinis tarpas
-
Linija, nusileidžianti nuo raktikaulio vidurio
6 šonkaulis
-
Linija, kilusi iš priekinio pažasties krašto
7 šonkaulis
7 šonkaulis
Linija nuo pažasties centro
8 šonkaulis
8 šonkaulis
Linija nuo užpakalinio pažasties krašto
9 šonkaulis
9 šonkaulis
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo
10 šonkaulių
10 šonkaulių
Linija į stuburo šoną
11 krūtinės ląstos slankstelių
11 krūtinės ląstos slankstelių
Viršutinių plaučių sienų vieta aprašyta aukščiau.
Indikatoriaus pokytis priklausomai nuo kūno sudėjimo
Sergant astenika, plaučiai pailgėja išilgine kryptimi, todėl dažnai nukrenta šiek tiek žemiau visuotinai priimtos normos, baigiasi ne šonkauliais, o tarpšonkauliniais tarpais. Hiperstenikams, atvirkščiai, būdinga aukštesnė apatinės ribos padėtis. Jų plaučiai yra platūs ir plokščios formos.
Kaip yra vaiko plaučių ribos?
Griežtai kalbant, vaikų plaučių ribos praktiškai atitinka suaugusiųjų plaučių ribas. Šių vargonų viršūnės vaikinuose, kurie dar nepasiekė ikimokyklinio amžiaus, kurios nėra apibrėžtos. Vėliau jie yra priekyje 20-40 mm virš raktikaulio vidurio, už - septintojo kaklo slankstelio lygyje.
Apatinių ribų vieta aptariama toliau esančioje lentelėje.
Plaučių ribos (lentelė)
Studijų sritis
Amžius iki 10 metų
Amžius virš 10 metų
Linija nuo raktikaulio vidurio
Dešinėje: 6 šonkauliai
Dešinėje: 6 šonkauliai
Linija, kilusi iš pažasties centro
Dešinėje: 7-8 šonkauliai Kairėje: 9 šonkauliai
Dešinėje: 8-asis šonkaulis Kairėje: 8-asis šonkaulis
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo
Dešinėje: 9-10 šonkaulių Kairėje: 10 šonkaulių
Dešinysis: 10 šonkaulis Kairėje: 10 šonkaulis
Vaikų plaučių kraštų poslinkio aukštyn arba žemyn priežastys normalios vertės toks pat kaip ir suaugusiems.
Kaip nustatyti apatinio organo krašto paslankumą?
Aukščiau jau buvo pasakyta, kad kvėpuojant apatinės ribos pasislenka, palyginti su normaliomis vertėmis, dėl plaučių išsiplėtimo įkvėpus ir sumažėjimo iškvėpus. Paprastai toks poslinkis galimas 20-40 mm aukštyn nuo apatinės ribos ir tiek pat žemyn. Judrumo apibrėžimas atliekamas trimis pagrindinėmis linijomis, pradedant nuo raktikaulio vidurio, pažasties centro ir kaukolės kampo. Tyrimai atliekami taip. Pirmiausia nustatoma apatinės kraštinės padėtis ir ant odos padaromas ženklas (galite naudoti rašiklį). Tada paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, o po to vėl randama apatinė riba ir daromas ženklas. Ir galiausiai nustatoma plaučių padėtis didžiausio iškvėpimo metu. Dabar, sutelkdami dėmesį į įvertinimus, galime spręsti, kaip plaučiai pasislenka išilgai apatinės ribos. Sergant kai kuriomis ligomis, pastebimai sumažėja plaučių mobilumas. Pavyzdžiui, tai įvyksta per spyglius arba dideliais kiekiais eksudatas pleuros ertmėse, šviesos elastingumo praradimas esant emfizemai ir kt.
Sunkumai atliekant topografinę perkusiją
Šis tyrimo metodas nėra lengvas ir reikalaujantis tam tikrų įgūdžių, o dar geriau – patirties. Komplikacijos, kylančios dėl jo naudojimo, dažniausiai yra susijusios su netinkama vykdymo technika. Kalbant apie anatominės savybės kurie gali sukelti tyrėjui problemų, daugiausia sunkaus nutukimo. Apskritai perkusiją lengviausia atlikti astenikams. Garsas yra aiškus ir garsus.
Ką reikia padaryti norint lengvai nustatyti plaučių ribas?
Ir, žinoma, patirtis yra labai svarbi. Praktika ugdo pasitikėjimą savimi.
Apibendrinti
Perkusija yra labai svarbus diagnostinis tyrimo metodas. Daugeliui tai kelia įtarimų patologinės būklės krūtinės organai. Plaučių ribų nukrypimai nuo normalių verčių, sutrikęs apatinio krašto mobilumas yra kai kurių ligų simptomai. rimtos ligos, savalaikė diagnostika kurios būtinos sėkmingam gydymui.
- 5. Antropometrija
- 8. Bendras paciento ištyrimas, taisyklės ir būdai. Sąmonės, paciento padėties įvertinimas. Kūno balas.
- 9. Galvos, veido, akių, vokų, nosies, burnos, kaklo apžiūra.
- 10. Paciento odos apžiūra (spalva, elastingumas, drėgmė, bėrimai, randai) Odos apžiūra. Atkreipkite dėmesį į spalvą, elastingumą, odos drėgmę, įvairius bėrimus ir randus.
- 11. Limfmazgių, raumenų sistemos, sąnarių, galūnių apžiūra ir palpacija.
- 12. Krūtinės ląstos apžiūra. Ženklai, lemiantys krūtinės formą. Fiziologinės ir patologinės krūtinės formos.
- 14. Kvėpavimo tipo, simetrijos, dažnio, kvėpavimo gylio, krūtinės ląstos kvėpavimo ekskurso nustatymas.
- 15. Krūtinės ląstos palpacija. Krūtinės ląstos skausmo, elastingumo nustatymas. Balso drebėjimo nustatymas, jo stiprėjimo ar susilpnėjimo priežastys.
- 16. Plaučių perkusija. Fizinis metodo pagrindimas. perkusijos metodai. Perkusijos garso rūšys.
- 17. Traubės erdvės apibrėžimas, diagnostinė reikšmė.
- 18. Lyginamasis perkusija į plaučius. Perkusijos tono garsumo pasiskirstymas įvairiose krūtinės ląstos vietose yra normalus. Patologiniai perkusijos garso pokyčiai.
- 19. Topografinė plaučių perkusija. Plaučių viršutinės ir apatinės ribos nustatymas, jų vieta normali. Plaučių apatinio krašto ekskurso nustatymas.
- 20. Plaučių auskultacija, pagrindinės taisyklės. Pagrindiniai kvėpavimo garsai. Vezikulinio kvėpavimo pokyčiai (silpnėjimas ir stiprėjimas, sakadinis, sunkus kvėpavimas).
- 21. Patologinis bronchų kvėpavimas, jo priežastys ir diagnostinė reikšmė. Bronchovezikulinis kvėpavimas, jo atsiradimo mechanizmas.
- 22. Nepageidaujami kvėpavimo garsai, jų atsiradimo mechanizmas, diagnostinė reikšmė.
- 23. Bronchofonija, nustatymo metodas, diagnostinė reikšmė
- 25. Pleuros punkcija, jos technika, indikacijos ir kontraindikacijos. Pleuros efuzijos tyrimas, jo rūšys. Analizių interpretavimas.
- 26. Pagrindiniai kvėpavimo sistemos funkcinės būklės vertinimo metodai (spirografija, pneumotachometrija, pneumotachografija, Pa o2 ir PaCo2 nustatymas arteriniame kraujyje).
- 27. Spirografija, pagrindiniai plaučių tūriai. Pneumotachometrija, pneumotachografija.
- 28 Bronchoskopija, indikacijos, kontraindikacijos, diagnostinė reikšmė
- 29. Restrikcinio tipo ventiliacijos sutrikimų funkcinės diagnostikos metodai.
- 30. Bronchų obstrukcinio sindromo diagnostikos metodai.
- 31. Širdies ligonio apžiūra. Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, išvaizda. Objektyvūs požymiai dėl kraujo stagnacijos mažuose ir dideliuose kraujotakos ratuose.
- 32. Kaklinių kraujagyslių apžiūra. Diagnostinė "miego arterijų šokio" reikšmė, venų patinimas ir pulsavimas (neigiamas ir teigiamas veninis pulsas). Vaizdinis cvd apibrėžimas.
- 33. Širdies srities tyrimas (širdies ir viršūnės plakimas, širdies kupra, epigastrinis pulsavimas).
- 34. Širdies srities palpacija. Viršūninis, širdies impulsas, epigastrinis pulsavimas, sistolinis ir diastolinis drebulys, didžiųjų kraujagyslių palpacija. diagnostinė vertė.
- Širdies vožtuvų projekcijos ir auskultacijos taškai.
- Širdies auskultacijos taisyklės:
- 37. Širdies ūžesiai, jų atsiradimo mechanizmas. Organiniai ir funkciniai triukšmai, jų diagnostinė reikšmė. Širdies ūžesių auskultacija.
- Bendrieji modeliai:
- 38. Arterijų ir venų auskultacija. Viršutinės dalies triukšmas ant jungo venų. Dvigubas tonas Traube. Patologinis ūžesys Durozier.
- 52. Paviršinis pilvo apčiuopa, technika, diagnostinė vertė.
- 53. Pilvo giluminio slydimo palpacijos metodas. diagnostinė vertė.
- 54. Ūmaus pilvo sindromas
- 56. Helicobacter pylori nustatymo metodai. Pacientų, sergančių žarnyno ligomis, apklausa ir ištyrimas.
- 57. Bendrosios idėjos apie riebalų, baltymų ir angliavandenių pasisavinimo žarnyne tyrimo metodus, virškinimo sutrikimo ir rezorbcijos sindromus.
- 58. Skatologinis tyrimas, diagnostinė reikšmė, pagrindiniai skatologiniai sindromai.
- 60. Kepenų perkusija ir apčiuopa, jų dydžio nustatymas. Kepenų konsistencijos krašto, paviršiaus pokyčių semiologinė reikšmė.
- 61. Blužnies perkusija ir palpacija, diagnostinė reikšmė.
- 62. Laboratoriniai sindromai sergant kepenų ligomis (citolizės, cholestazės, hipersplenizmo sindromai).
- 63. Imunologiniai kepenų patologijos tyrimo metodai, virusinio hepatito žymenų samprata
- 64. Kepenų, blužnies ultragarsinis tyrimas. diagnostinė vertė.
- 65. Radioizotopų metodai kepenų funkcijai ir struktūrai tirti.
- 66. Kepenų šalinimo ir neutralizavimo funkcijų tyrimas.
- 67. Pigmentų metabolizmo kepenyse tyrimas, diagnostinė vertė.
- 68. Baltymų apykaitos kepenyse tyrimo metodai, diagnostinė vertė.
- 69. Pacientų paruošimas skrandžio, žarnyno, tulžies takų rentgeno tyrimui.
- 70. Tulžies pūslės ligų tyrimo metodai, tulžies pūslės srities palpacija, rezultatų įvertinimas. Šlapimo pūslės simptomų nustatymas.
- 71. Tulžies pūslės, bendrojo tulžies latako ultragarsinis tyrimas.
- 72. Dvylikapirštės žarnos zondavimas. Tyrimo rezultatų interpretacija. (1 variantas).
- 72. Dvylikapirštės žarnos zondavimas. Tyrimo rezultatų interpretacija. (2 variantas. Vadovėlis).
- 73. Tulžies pūslės rentgeno tyrimas (cholecistografija, intraveninė cholegrafija, cholangiografija, retrogradinės cholangiografijos samprata).
- 74. Kasos tyrimo metodai (apklausa, tyrimas, pilvo apčiuopa ir perkusija, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai).
- 75. Bendros idėjos apie endoskopinius, rentgeno, ultragarsinius virškinimo trakto tyrimo metodus.(Kvailas klausimas – kvailas atsakymas).
- 89. Cukrinio diabeto diagnostikos metodai (klausimas, tyrimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai).
- 90. Gliukozės kraujyje, šlapime, acetono šlapime nustatymas. Glikemijos kreivė arba cukraus profilis.
- 91. Diabetinė koma (ketoacidozė), simptomai ir neatidėliotina pagalba.
- 92. Hipoglikemijos požymiai ir pirmoji pagalba esant hipoglikemijai.
- 93. Klinikiniai ūminio antinksčių nepakankamumo požymiai. Skubios pagalbos principai.
- 94. Biologinių medžiagų (šlapimo, išmatų, skreplių) laboratoriniams tyrimams surinkimo taisyklės.
- 1. Šlapimo tyrimas
- 2.Skreplių tyrimas
- 3. Išmatų tyrimas
- 96. Pacientų, sergančių kraujodaros organų patologija, tyrimo metodai (apklausa, apžiūra, palpacija, perkusija, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai).
- 1. Paklausa, paciento nusiskundimai:
- 2. Patikra:
- B. Padidėję limfmazgiai
- D. Kepenų ir blužnies padidėjimas
- 3. Palpacija:
- 4. Perkusija:
- 5. Laboratorinių tyrimų metodai (žr. Klausimus Nr. 97-107)
- 6. Instrumentiniai tyrimo metodai:
- 97. Hb nustatymo, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiavimo, krešėjimo laiko, kraujavimo laiko metodai.
- 98. Leukocitų skaičius ir leukocitų formulė.
- 99. Kraujo grupės nustatymo metodika, Rh faktoriaus samprata.
- II a) grupės.
- III c) grupės.
- 100. Pilno kraujo tyrimo klinikinio tyrimo diagnostinė vertė
- 101. Sterninės punkcijos, limfmazgių ir trepanobiopsijos samprata, kaulų čiulpų taškinio tyrimo rezultatų aiškinimas.
- 102. Kraujo krešėjimo sistemos tyrimo metodai
- 103. Hemoraginis sindromas
- 104. Hemolizinis sindromas.
- Įgytos hemolizinės anemijos priežastys
- Hemolizinės anemijos simptomai
- 105. Bendros idėjos apie koagulogramą.
- 108. Skeleto-raumenų sistemos, sąnarių apžiūra
- 109. Ultragarsas vidaus ligų klinikoje
- 110. Kompiuterinė tomografija
- 112. Skubi pagalba ištikus astmos priepuoliui
- 115. Skubi pagalba sergant širdies astma, plaučių edema
- 116. Skubi pagalba kraujavimui
- 118. Skubi pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto
- 119. Skubi pagalba dėl kraujavimo iš nosies
- 121. Skubi pagalba esant anafilaksiniam šokui
- 122. Skubi pagalba dėl angioedemos
- 127. Plaučių edema, klinikinis vaizdas, skubi pagalba.
- 128. Skubi pagalba sergant tulžies diegliais.
- 129. Skubi pagalba esant ūminiam šlapimo susilaikymui, šlapimo pūslės kateterizacija.
Viršutinė plaučių riba iš užpakalio visada nustatoma atsižvelgiant į jų padėtį VII kaklo slankstelio stuburo ataugos atžvilgiu. Norėdami tai padaryti, piršto plesimetras įdedamas į supraspinatus duobę lygiagrečiai kaukolės stuburui ir perkusija atliekama iš jo vidurio; tuo pačiu metu plessimetro pirštas palaipsniui judinamas aukštyn link taško, esančio 3-4 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos, jo lygyje ir mušamas tol, kol pasigirsta nuobodus garsas. Paprastai užpakalinių viršūnių padėties aukštis yra maždaug VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.
Vadinamieji Krenigo laukai yra skaidraus plaučių garso zonos virš plaučių viršūnių. Krenig laukų plotis nustatomas išilgai priekinio trapecinio raumens krašto. Vidutiniškai 5-6 cm, bet gali svyruoti nuo 3 iki 8 cm.. Trapecinis raumuo dalija Krenigo lauką į
priekinė dalis, besitęsianti iki raktikaulio, ir užpakalinė dalis, besiplečianti link supraspinatus duobutės. Plaučių viršūnės pločiui nustatyti dažniausiai naudojamas tylus arba subslenkstis, perkusija. Tuo pačiu metu plessimetro pirštas dedamas į trapecinio raumens vidurį statmenai priekiniam kraštui ir mušamas iš pradžių į vidurį, o paskui į šoną, kol pasigirsta nuobodus garsas. Atstumas tarp skaidraus plaučių garso perėjimo taškų į nuobodųjį matuojamas centimetrais.
Plaučių viršutinės ribos padėtis, taip pat Krenigo laukų plotis gali skirtis priklausomai nuo oro kiekio plaučių viršūnėse. Padidėjus plaučių orumui, kurį gali sukelti ūminė ar lėtinė emfizema, plaučių viršūnės padidėja ir juda aukštyn. Atitinkamai plečiasi ir Krenigo laukas. Jungiamojo audinio buvimas plaučių viršūnėje, kuris dažniausiai susidaro dėl uždegimo (tuberkuliozės, pneumonijos) arba uždegiminio infiltrato jame, yra plaučių audinio orumo sumažėjimo priežastis, todėl viršutinės plaučių ribos padėties ir viršūnės pločio pasikeitimo priežastis. Esant vienašališkam procesui, patologiškai pakitusio plaučio viršutinė riba yra šiek tiek žemiau nei nepakitusio, o Krenigo lauko plotis sumažėja dėl viršūnės raukšlėjimo.
Apatinės plaučių ribos nustatomos perkusija iš viršaus į apačią išilgai sąlygiškai nubrėžtų vertikalių topografinių linijų. Pirma, dešiniojo plaučio apatinė riba nustatoma priekyje išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijų, iš šono (šone) - išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų (18 pav.), Užpakalyje - išilgai mentės (pav. 19) ir paravertebralinės linijos.
Kairiojo plaučio apatinė riba nustatoma tik iš šoninės pusės išilgai trijų pažastinių linijų ir iš nugaros išilgai mentės ir paravertebralinių linijų (kairiojo plaučio apatinė riba nenustatyta iš priekio dėl širdies sukibimo su priekinė krūtinės siena).
Perkusijos metu piršto plessimetras dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliai ir į jį daromi silpni ir vienodi smūgiai. Perkusija į krūtinę, kaip taisyklė, pradedama daryti išilgai priekinio paviršiaus nuo antrojo ir trečiojo tarpšonkaulinių tarpų (kai pacientas yra horizontalioje arba vertikalioje padėtyje); ant šoninio paviršiaus - nuo pažasties duobės (paciento padėtyje, kai pacientas sėdi arba stovi iškėlęs rankas ant galvos) ir išilgai užpakalinio paviršiaus - nuo septinto tarpšonkaulinio tarpo arba nuo kaukolės kampo, kuris baigiasi ties VII šonkaulio lygis.
Apatinė dešiniojo plaučio riba, kaip taisyklė, yra aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų tašką (plaučių ir kepenų riba). Išimties tvarka esant orui pilvo ertmėje, pavyzdžiui, perforavus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, gali išnykti kepenų nuobodulys. Tada apatinės ribos vietoje aiškus plaučių garsas pavirs būgnu. Apatinė kairiojo plaučio riba išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų nustatoma dėl aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų būgną. Taip yra dėl to, kad apatinis kairiojo plaučio paviršius per diafragmą liečiasi su mažu beoriu organu – blužniu ir skrandžio dugnu, o tai duoda būgnų perkusijos garsą (Traubės erdvė).
Apatinės plaučių ribos padėtis gali skirtis priklausomai nuo konstitucinių organizmo ypatybių. Asteninės konstitucijos žmonėms jis yra šiek tiek mažesnis nei normosteninės konstitucijos asmenims ir yra ne ant šonkaulio, o tarpšonkaulinėje erdvėje, atitinkančioje šį šonkaulį, hipersteninės konstitucijos žmonėms jis yra šiek tiek didesnis. Moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais apatinė plaučių riba laikinai pasislenka aukštyn.
Plaučių apatinės ribos padėtis gali keistis ir esant įvairioms patologinėms būsenoms, kurios vystosi tiek plaučiuose, tiek pleuros, diafragmos, pilvo organuose. Šis pokytis gali atsirasti tiek dėl ribos poslinkio ar nuleidimo, tiek dėl jos kilimo; jis gali būti vienpusis arba dvipusis.
Dvipusis apatinės plaučių ribos nusileidimas stebimas ūminiu (bronchinės astmos priepuoliu) arba lėtiniu (emfizema) plaučių išsiplėtimu, taip pat staigiu pilvo raumenų tonuso susilpnėjimu ir pilvo organų prolapsu (splanchnoptoze). Vienašalį apatinės plaučių ribos nusileidimą gali sukelti vieno plaučio vietinė (pakaitinė) emfizema, kai kitas plautis yra išjungtas nuo kvėpavimo (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas), su vienašaliu diafragmos paralyžiumi.
Apatinės plaučių ribos poslinkis aukštyn dažniau yra vienpusis ir priklauso nuo šių priežasčių: 1) nuo plaučių susiraukšlėjimo dėl jungiamojo audinio augimo juose (pneumosklerozė, plaučių fibrozė) arba esant visiškam apatinės skilties broncho užsikimšimui naviku, kuris veda prie laipsniško plaučių kolapso – atelektazės; 2) nuo pleuros ertmėje susikaupusio skysčių ar oro, kurie palaipsniui stumia plaučius aukštyn ir medialiai prie jo šaknies; 3) dėl staigaus kepenų padidėjimo (vėžio, sarkomos, echinokokų) arba blužnies padidėjimo, pavyzdžiui, su lėtinė mieloidinė leukemija. Abipusis apatinės plaučių ribos poslinkis į viršų gali atsirasti dėl didelio skysčių (ascito) ar oro susikaupimo pilvo ertmėje dėl ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, taip pat dėl stipraus vidurių pūtimo.
Perkusija – bakstelėjimas į kūno paviršiaus vietas, atskleidžiantis požeminių organų, audinių fizines ypatybes, įvairius darinius: pilvo (oro), skysto (suspausto), kombinuoto. Šiuo atžvilgiu krūtinės ląsta, kurioje yra skirtingų fizinių savybių organai, yra svarbus tyrimų objektas. Kaip jau minėta, mušamieji plačiai paplito po to, kai garsusis J. Corvisart išvertė į pradžios XIXšimtmetį Prancūzų kalba Vienos gydytojo L. Auenbruggerio (1722-1809) traktatas, kuriame pastarasis aprašė metodą, panašų į vyno statinių bakstelėjimą, kurį naudojo jo tėvas, vyndarys, nustatydamas vyno lygį jose. Kvėpavimo sistemos tyrime ypatingą vietą užima perkusija.
Skirtingas oro tankis, beoris ir beoris audinys atitinka skirtingus perkusijos garso atspalvius, kurie atspindi kvėpavimo organų, esančių greta krūtinės sienelės, būklę. Perkusuojant krūtinę gaunamo garso stiprumas, aukštis ir trukmė galiausiai priklauso nuo mušamos srities tankio ir elastingumo. Garso kokybei didžiausią įtaką turi oras ir tankūs elementai (raumenys, kaulai, vidaus organų parenchima, kraujas). Kuo labiau jie skirsis terpės, per kurią praeina vibracijos, tankiu ir elastingumu, tuo heterogeniškesnis bus perkusijos garsas, tuo labiau jis skirsis nuo skambaus, vadinamojo timpaninio garso, primenančio garsą, gaunamą mušant būgną. (tympanum - būgnas), ir kylanti perkusija, kurioje yra oro tuščiaviduriai dariniai(žarnų srities perkusija). Kuo mažesnis oro kiekis mušamųjų zonoje ir kuo tankesni elementai, tuo tylesnis, trumpesnis, blankesnis garsas (perkusijos garso blankumas, absoliučiai blankus - „kepenų“, „šlaunies“ garsas).
Plaučių perkusijos rūšys ir taisyklės
Gauk skirtingų atspalvių naudojant perkusijos garsą įvairių triukų: bakstelėjimas specialiu plaktuku ( dauguma gydytojai pirštu naudoja kaip tokį plaktuką) tiesiai į tiriamojo kūną (tiesioginis smūgis) ir baksnodami į tiriamojo kūną per papildomą laidininką (plesimetrą), kuris naudojamas kaip įvairios plokštelės arba dažniau kito pirštas. ranka, tvirtai pritvirtinta prie kūno paviršiaus (tarpininkaujanti perkusija). Didžioji dauguma gydytojų naudoja perkusiją „nuo piršto iki piršto“.
Atliekant perkusiją, reikia atsiminti, kad smūgis turi būti nukreiptas griežtai statmenai plessimetro paviršiui, būti lengvas, trumpas (greitas), panašus į elastingą teniso kamuoliuko smūgį, kuris pasiekiamas tik judant ranką riešo sąnarys, kai dilbis stovi.
Perkusija atliekama siekiant aptikti pokyčius fizines savybes(oro ir tankiųjų elementų santykis) organo ar jo dalies (lyginamoji perkusija) arba nustatyti organo ribas ir pakitusių fizinių savybių zoną ( topografiniai perkusija).
Lyginamoji perkusija
Lyginamuoju krūtinės smūgiu, kuris atliekamas išilgai tarpšonkaulinių erdvių ir yra garsus, visų pirma nustatomas garso, gaunamo per simetriškas plaučių dalis, pobūdis, natūraliai, neįtraukiant šio palyginimo priekinės ir apatinės dalies. kairioji krūtinės pusė - širdies srities projekcijos vieta, kurioje nėra oro. Tam tikra garso duomenų asimetrija aptinkama perkusuojant abiejų plaučių viršūnių sritį (supra- ir subclavian erdvę): dėl labiau išsivysčiusių raumenų. dešinė pusė krūtinės ląsta ir didesnis dešinės viršutinės skilties broncho siaurumas, perkusijos garsas per dešinę viršūnę paprastai būna blankesnis. Pažymėtina, kad anksčiau buvo duodama perkusija į plaučių viršūnes ypatingas svarbą dėl didelio plaučių tuberkuliozės paplitimo (būtent tokia lokalizacija būdinga infiltracinei tuberkuliozės formai). Lyginamoji perkusija leidžia atpažinti specialų perkusinį garsą virš plaučių – skaidrų plautį. Taip yra dėl transformacijų, kurias patiria būgnų tonas (dėl oro virpesių elastingų alveolių viduje), kai praeina per heterogeninį intersticinį plaučių audinį, krūtinės siena. Tačiau dar svarbiau yra aptikimas atskiri skyriai krūtinės ląstos pokyčiai šiame garse: nuobodu (nuo duslumo iki visiško duslumo) arba būgninis.
Perkusijos garso blankumas (sutrumpėjimas) yra kuo didesnis, kuo tankesni elementai, tuo daugiau oro prarandama (skysčių, infiltracijos, naviko audinio) perkusijos zonoje, kuri gali atskleisti šią sritį įvairiuose gyliuose. skirtingo stiprumošokas: nei smogti stipriau(garsiai giliai perkusija), randama gilesnė konsolidacijos vieta. Garso dusulys rodo, kad pleuros ertmėse yra skysčio, kurio dideliais kiekiais atsiranda nuobodus smūginis garsas (eksudatas, pūliai, transudatas, kraujas). Tokiu atveju paprastai turėtų susikaupti ne mažiau kaip 500 ml skysčio, tačiau naudojant tylų (silpną) perkusiją, skystį galima aptikti ir pleuros sinusai. Viršutinės neryškios zonos ribos ypatybės leidžia atskirti charakterį pleuros skystis. Esant uždegimui (eksudatui), viršutinė nuobodulio riba yra išlenktos linijos formos su smailėmis išilgai pažasties linijų, kuri būdinga netolygiam skysčio lygio kilimui (Damuazo-Sokolov linija), susijusiam su skirtingais. apatinio plaučių audinio atitikimas skysčio slėgiui. Transudatui būdingas atbukimo zonos lygis arčiau horizontalės.
Būdingas plaučių perkusijos garso blankumas pradiniai etapai infiltracinis procesas plaučiuose (pneumonija), kitų plaučių audinių plombos (ryški atelektazė, ypač obstrukcinė, plaučių infarktas, plaučių navikas, pleuros lakštų sustorėjimas).
Sumažėjus ar retėjant tankiems plaučių struktūrų elementams, pakyla perkusijos garso būgninis tonas, kuris plaučių emfizemoje įgauna „dėžutės“ ar „pagalvės“ garso pobūdį (alveolių elastingumo praradimas, bet išsaugojimas). daugumos alveolių pertvarų vientisumą, kuris neleidžia atsirasti tikram timpanitui); garsas tampa ryškus būgninis per plaučių ertmę (urvas, ištuštėjęs abscesas, didelė bronchektazė, pneumotoraksas, didelės emfizeminės pūslės).
Topografinis plaučių smūgis
Topografinis plaučių smūgis atskleidžia konkretaus organo ar aptikto patologinio darinio ribas, o tylioji perkusija naudojama palei šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus, o piršto pesimetras yra lygiagrečiai smūgio ribai (pavyzdžiui, horizontaliai nustatant apatinė plaučių riba). Nustatytos ribos padėties fiksavimas atliekamas pagal identifikavimo orientyrus. Krūtinės ląstos organams tai raktikauliai, šonkauliai, tarpšonkauliniai tarpai, slanksteliai ir vertikalios linijos (priekinė vidurinė, dešinė ir kairė krūtinkaulio, parasterninė, vidurinė raktikaulė, priekinė, vidurinė, užpakalinė pažastinė, mentė, užpakalinė vidurinė linija). Šonkauliai skaičiuojami iš priekio, pradedant nuo antrojo šonkaulio (jo tvirtinimo prie krūtinkaulio vieta yra tarp krūtinkaulio rankenos ir jo kūno), pirmasis šonkaulis atitinka raktikaulį. Iš užpakalio skaičiuojami šonkauliai, orientuojantis į stuburo stuburo ataugas (lengva nustatyti VII kaklo slankstelio stuburo ataugą: jis labiausiai išsikiša, kai galva pakreipta į priekį) ir apatinį kaukolės kampą, kuris atitinka VII šonkaulio.
Apatinis plaučių kraštas dešinėje ir kairėje yra tame pačiame lygyje (natūralu, kad kairėje jis nustatomas pradedant nuo priekinės pažasties linijos dėl širdies įpjovos ir blužnies srities), atitinkamai, išilgai dešinė parasterninė linija - viršutinis kraštas VI šonkaulis, dešinysis vidurinis raktikaulis – šeštas tarpšonkaulinis tarpas, abi priekinės pažasties – VII šonkaulis, vidurinės pažasties linijos – VIII šonkaulis, užpakalinės pažasties – IX šonkaulis, mentės linijos – X šonkaulis, užpakalinė mediana – XI krūtinės slankstelio slankstelis.
Apatinės plaučių ribos poslinkis žemyn pirmiausia nustatomas esant emfizemai, rečiau – bronchinės astmos priepuolio metu. Pirmuoju atveju toks poslinkis yra nuolatinis, linkęs didėti dėl progresuojančio plaučių hiperoriškumo, antruoju atveju stebimas net be emfizemos dėl ūmaus plaučių išsiplėtimo dėl pasunkėjusio iškvėpimo. , būdingas bronchinei astmai. Skysčių ir dujų buvimas pleuros ertmėje sukelia apatinio plaučių krašto poslinkį į viršų, o tai taip pat stebima aukštai stovintis diafragma (sunkus nutukimas, nėštumas, didelis ascitas, vidurių pūtimas), kurį dažniausiai lydi krūtinės apimties sumažėjimas ir plaučių užpildymas oru (sumažėja plaučių talpa), o tai sukelia kvėpavimo takų sutrikimas ir hemodinamikos sutrikimai plaučių kraujotakoje.
Šiuos apatinės plaučių kraštinės poslinkius dažniausiai lydi apatinės plaučių briaunos mobilumo (ekskursijos) sumažėjimas, kurį lemia vidurinė pažasties linija: paprastai VIII šonkaulio atžvilgiu plaučių kraštas nusileidžia 4 cm giliai įkvėpus ir maksimaliai iškvepiant pakyla 4 cm, taigi, apatinės plaučių briaunos kvėpavimo iškrypimas šia linija yra 8 cm. Jei sunku paimti ir sulaikyti kvėpavimą, šis rodiklis nustatomas pagal paeiliui kelis kartus įprastu įkvėpimu ir kiekvieną kartą atkreipdami dėmesį į apatinio plaučių krašto smūgio padėtį.
Plaučių krašto ribos ir jos laipsnio nustatymas šališkumas kai kvėpavimas yra svarbus triukas ankstyvas aptikimas emfizema, kuri, žinoma, yra ypač vertinga dinaminis stebėjimas už paciento.
Norint išsiaiškinti tam tikrus atitinkamų plaučių skilčių pokyčius, svarbu žinoti jų topografiją. Dešinėje viršutinė ir vidurinė skiltys yra projektuojamos ant priekinio paviršiaus (riba tarp jų prasideda IV šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio lygyje, tada eina įstrižai į VI šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, kur pasiekia apatinės skilties riba), dešinėje - vidurinė ir apatinė skiltys, kairėje priekinį paviršių užima viršutinė skiltis, kairėje - viršutinė ir apatinė (riba tarp jų taip pat kaip ir dešinėje, prasideda nuo VI šonkaulio išilgai vidurinės raktikaulio linijos, bet po to eina įstrižai aukštyn atgal iki kaukolės), viršuje iš abiejų pusių projektuojama nedidelė viršutinių skilčių dalis, abiejų pusių pagrindinis paviršius. krūtinė yra apatinės skiltys.
Dešiniojo plaučio viršus iš priekio išsikiša virš raktikaulio 2 cm, o virš 1-ojo šonkaulio - 3-4 cm (346 pav.). Už nugaros, plaučių viršus projektuojamas VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje. Nuo dešiniojo plaučio viršaus jo priekinė riba nusileidžia į dešinįjį krūtinkaulio sąnarį, tada nukrenta už krūtinkaulio kūno, į kairę nuo priekinės vidurinės linijos iki 6-ojo šonkaulio kremzlės, kur ji pereina į apatinį. plaučių riba.
Apatinė plaučių riba kerta 6-ąjį šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, 7-ąjį šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, 8-ąjį šonkaulį išilgai vidurinės pažasties linijos, 9-ąjį šonkaulį išilgai užpakalinės pažasties linijos ir 10-ąjį šonkaulį išilgai mentės linijos. išilgai paravertebralinės linijos baigiasi 11-ojo šonkaulio kaklo lygyje. Čia apatinė plaučių riba staigiai pasisuka aukštyn ir pereina į jo užpakalinę sieną, kuri eina į viršutinę plaučių dalį.
Kairiojo plaučio viršūnė taip pat yra 2 cm virš raktikaulio ir 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio.Priekinė riba eina į krūtinkaulio sąnarį, už kūno.
Ryžiai. 346. Pleuros ir plaučių ribos. Vaizdas iš priekio.
1 - priekinė vidurinė linija, 2 - pleuros kupolas, 3 - plaučių viršūnė, 4 - sternoclavicular sąnarys, 5 - pirmasis šonkaulis, 6 - priekinis kairiojo pleuros kraštas, 7 - priekinis kairiojo plaučio kraštas, 8 - kostomediastininis sinusas, 9 - širdies įpjova, 10 - xiphoid procesas,
11 - kairiojo plaučio įstrižas plyšys, 12 - kairiojo plaučio apatinis kraštas, 13 - apatinis pleuros kraštas, 14 - diafragminė pleura, 15 - užpakalinis pleuros kraštas, 16 - XII krūtinės ląstos slankstelio kūnas, 17 - apatinė dešiniojo plaučio riba, 18 - kostofreninis sinusas, 19 - apatinė plaučių skiltis, 20 - apatinis dešiniojo plaučio kraštas, 21 - dešiniojo plaučio įstrižas plyšys, 22 - dešiniojo plaučio vidurinė skiltis, 23 - horizontali dešiniojo plaučio plyšys, 24 - dešiniojo plaučio priekinis kraštas, 25 - dešiniojo pleuros priekinis kraštas, 26 - dešiniojo plaučio viršutinė skiltis, 27 - raktikaulis.
krūtinkaulis nusileidžia iki 4-ojo šonkaulio kremzlės lygio. Toliau kairiojo plaučio priekinė riba nukrypsta į kairę, eina išilgai 4-ojo šonkaulio kremzlės apatinio krašto iki parasterninės linijos, kur staigiai pasisuka žemyn, kerta ketvirtąjį tarpšonkaulinį tarpą ir 5-ojo šonkaulio kremzlę. 6-ojo šonkaulio kremzlės lygyje kairiojo plaučio priekinė riba staiga pereina į apatinę jo kraštą.
Apatinė kairiojo plaučio riba yra maždaug puse šonkaulio žemiau nei dešiniojo plaučio apatinė riba (apie pusę šonkaulio). Išilgai paravertebralinės linijos kairiojo plaučių apatinė riba pereina į jo užpakalinę sieną, kuri eina išilgai stuburo kairėje.
Plaučių inervacija:šakos klajoklio nervai ir nervai simpatiškas kamienas, kurie yra rajone plaučių šaknis suformuoti plaučių rezginį.
kraujo atsargos plaučiai turi savybių. Arterinis kraujas į plaučius patenka per krūtinės aortos bronchines šakas. Kraujas iš bronchų sienelių per bronchų venas suteka į plaučių venų intakus. Kairė ir dešinė plaučių arterijos aprūpina plaučius deguonies pašalintas kraujas, kuris dėl dujų mainų prisotinamas deguonimi, išskiria anglies dvideginį ir tampa arterine. Arterinis kraujas iš plaučių teka plaučių venomis į kairįjį prieširdį.
Limfinės kraujagyslės plaučiai patenka į bronchopulmoninius, apatinius ir viršutinius tracheobronchinius limfmazgius.
Pleuros ir pleuros ertmė