Šlapimo takų infekcijos. Vaikų iki vienerių metų šlapimo takų infekcijų gydymas

Šiame straipsnyje:

Remiantis statistika, vaikų šlapimo takų infekcijos užima antrą vietą po virusinių kvėpavimo takų ligų. Ši problema ypač aktuali vaikams iki vienerių metų. Paprastai jis teka be jokio ryškumo sunkūs simptomai bet gali turėti labai rimtų pasekmių.

Labai dažnai gydytojai vaikų šlapimo takų infekcijų laiku nenustato, nes jie gali užsimaskuoti pykinimu, pilvo skausmais, vėmimu, netgi ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymiais.

Dėl savybių vaiko kūnas, plinta pakankamai greitai ir gali sukelti inkstų uždegimą – pielonefritą. Ir tai pavojinga dėl galimybės po ligos neatstatyti savo funkcijų ankstesniu režimu. Be to, jei praleisite inkstų uždegimą, nepašalinsite jo laiku, atsiras inkstų nepakankamumas, o dėl to - organizmo nepilnavertiškumas, tai yra negalia.

Ligos priežastys

Mikrobų floros įvairovė, sukelianti infekciją vaikų šlapimo takų, priklauso nuo vaiko lyties ir amžiaus, taip pat nuo jo būklės Imuninė sistema. Tarp bakterinių patogenų pirmauja enterobakterijos coli- beveik 90% atvejų, taip pat kiti patogeniniai mikroorganizmai.

Infekcijų dažnis šlapimo organų sistema vaikams priklauso nuo vaiko lyties ir amžiaus. Ši patologija dažniau pasireiškia mergaitėms dėl anatominė struktūrašlapimo sistemos organai: artumas prie makšties ir žarnyno, trumpesnė šlaplė. Mergaitėms didžiausias sergamumas būna 3-4 metų amžiaus. Bet į kūdikystė dažniau serga berniukai, ypač jaunesni nei 3 mėn. Priežastys šlapimo takų infekcija vaikams šiuo atveju, kaip taisyklė, sukelia lytinių organų vystymosi anomalijos, taip pat vystyklų naudojimas ir higienos taisyklių nesilaikymas.

Infekcija gali užsikrėsti šiais būdais:

1. per šlaplę į šlapimo pūslę ir inkstus;
2. iš kaimyninių organų per limfinę sistemą;
3. per kraują, kai jis yra užsikrėtęs.

Klinikiniai ligos simptomai

Urogenitalinės infekcijos pasireiškimai ir požymiai vaikams, sergantiems liga, priklauso nuo vaiko amžiaus. Po dviejų metų užsikrėtimo šlapimo takų gali nurodyti:

• skausmingas šlapinimasis, deginimo pojūtis ir skausmas;
• tamsi šlapimo spalva, kraujo buvimas jame;
• dažnas noras ištuštinti šlapimo pūslę (šiuo atveju šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis);
• skausmas pilvo apačioje, suprapubinėje srityje, nugaroje ir apatinėje nugaros dalyje;
• aukšta kūno temperatūra (virš 38 laipsnių).

Iki dvejų metų vaikų šlapimo takų infekcija rodo vieną iš šių simptomų:

1. Karščiuojanti būsena;
2. Vėmimas ir viduriavimas;
3. Irzlumas, kaprizingumas ir ašarojimas;
4. Keičiasi šlapimo spalva ir aštrus, nemalonus kvapas;
5. Odos blyškumas ir silpnumas;
6. Apetito stoka ir net atsisakymas valgyti.

Šlapimo takų infekcijų diagnostika

Jei vaikas įtariamas ši liga Per artimiausias kelias dienas turite apsilankyti pas gydytoją. Jei delsite, kyla inkstų uždegimo pavojus. Ligos buvimo faktą patvirtina bendras šlapimo tyrimas. Vaikų šlapime nustačius infekciją, patartina paimti pasėlį ligos sukėlėjui nustatyti ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Tai būtina tinkamam teisingas pasirinkimas skiriant antimikrobinį vaistą.

Vaizdo diagnostikos metodai

Šie metodai apima ultragarsą ir rentgeno spindulius, jie leidžia gydytojui pamatyti šlapimo sistemos ir jos organų sandarą, aptikti jos defektus ir anomalijas. Šie diagnostikos metodai priskiriami ne visiems vaikams, o tik 3-5 metų amžiaus ir pakartotinai užsikrėtus. Vaizdo gavimo metodai apima:

• Ultragarsinis inkstų tyrimas. Gana saugus vaikui metodas, kuris naudojant ultragarso spindulius monitoriuje parodo organo būseną ir leidžia spręsti apie jo struktūrą.
• Rentgenas. Tai padės išanalizuoti pilvo ertmėje ir už pilvaplėvės esančių organų būklę. Prieš procedūrą patartina vaikui duoti valomąją klizmą.
• Cistouretrografija. Analizei į šlapimo pūslę įkišamas kateteris kontrastinė medžiaga pro kuriuos spinduliai nepraeina. Cistouretrografija leidžia matyti šlapimo pūslės ir šlaplės kontūrus. Tai daro dvi nuotraukas. Vienas su pilna šlapimo pūsle. Kitas yra tiesiai šlapinimosi metu. Pirmoji nuotrauka leidžia nustatyti pasyvųjį, o antrasis - aktyvų refliuksą, tai yra, šlapimo grįžimą į šlapimtakį, kurio paprastai neturėtų būti. Taikant šią procedūrą, antroji fazė vaikams dažnai nepavyksta, tačiau net ir viena nuotrauka gali būti labai svarbi.

Jei vaikui įtariama, kad jam pakanka rimta patologijašlapimo takų, intraveninė urografija gali būti atliekama ligoninėje. Kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną, filtruojama per inkstus, o visas procesas registruojamas rentgeno spindulių serija. Šis metodas leidžia labai detaliai ištirti šlapimo takų ir iš dalies inkstų struktūrą. O norint kokybiškai parodyti inkstų funkciją, būtina atlikti scintigrafiją. Tokiu atveju į veną suleidžiama ne kontrastinė medžiaga, o radioaktyvus izotopas.

Gana skausmingas metodas – cistoskopija, kuri skiriama tik esant šlapimo pūslės pažeidimui, joje esant akmenims, augliams ar nustatant tūrius. chirurginė intervencija.

Diferencinė diagnozė

Vaikų šlapimo pūslės infekcija gali būti panaši į kitas ligas, nuo kurių reikia atskirti:

1. Vulvovaginitas mergaitėms. Sergant šia liga, taip pat pastebimas karščiavimas, niežėjimas ir šlapimo pokyčiai. Tačiau su juo esantis uždegiminis procesas neveikia urogenitalinių takų, o paveikia makšties prieangį ir makštį.
2. Uretritas. Šlaplės uždegimas arba jos sudirginimas įvairiais cheminiais komponentais, iš kurių susideda muilas, šampūnas, skalbimo milteliai. Paprastai nereikalauja specifinis gydymas ir praeina savaime po kelių dienų.
3. Kirminų invazija. Pinworm užkrėtimas sukels niežulį, dirginimą ir šlapimo sudėties pokyčius. Norint nustatyti, daromas išangės srities įbrėžimas ir patartina pakartoti tris kartus.
4. Balanitas. Ji pasireiškia mergaičių makšties prieangio uždegimu ir apyvarpė berniukuose. Gydytojas nustatys skirtumus vizualinio tyrimo metu.
5. apendicitas. Ūmus skausmas apatinėje pilvo dalyje su apendikso uždegimu taip pat gali būti supainiotas su šlapimo takų uždegimu. Tai dar viena priežastis neatidėlioti vizito pas gydytoją.

Ligos klasifikacija

Vaikų šlapimo takų infekcijos skirstomos į pirmines arba pasikartojančias. Pasikartojantys skirstomi į grupes:

• Neišspręsta infekcija dėl neoptimalių antibiotikų dozių parinkimo, nustatyto gydymo režimo nesilaikymo, malsorbcijos sindromas, vaistams atsparus sukėlėjas.
• Patogeno išlikimas, dėl kurio prireiks medicininės ar chirurginės intervencijos, nes šlapimo takuose susidaro nuolatinis židinys.
• Reinfekcija, kai kiekvienas epizodas yra nauja infekcija.

Klinikiniu požiūriu šlapimo takų infekcija vaikams jis skirstomas į sunkų ir nesunkų.

Šlapimo takų infekcijų gydymas

Visos priemonės, skirtos vaikų urogenitalinių infekcijų gydymui, turi būti parenkamos individualiai, atsižvelgiant į amžių ir tik gydytojo. Vaikai iki 2 metų, kaip taisyklė, gydomi stacionariai, nes būtinas parenterinis antibiotikų skyrimas ir difuzinė terapija. Lovos režimas būtinas esant stipriam karščiavimui ir skausmo sindromas.

Norėdami sumažinti naštą inkstų kanalėlių ir gleivinės, rekomenduojamas dažnas vaiko maitinimas – 5-6 kartus per dieną. Nustačius inkstų funkcijos sutrikimą, rekomenduojama riboti druskos ir skysčių vartojimą. Mityboje pirmenybė teikiama baltyminiam ir augaliniam maistui, taip pat pieno produktams. Iš raciono būtina pašalinti produktus, kurie dirgina šlapimo takų gleivinę: konservus, marinatus, prieskonius ir keptą maistą. Taip pat pageidautina apriboti maisto produktus, kuriuose yra daug rūgščių: citrusinius vaisius, pomidorus, granatus, kivius, vynuoges, saldžiąsias paprikas, marinuotas ir sūdytas daržoves.

Pašalinus skausmo sindromą, būtina gerti daug skysčių, kad būtų išvengta šlapimo takų gleivinės sudirginimo nuo šlapimo poveikio, pašalinti mikroorganizmus ir toksinų atliekas.

Antimikrobiniai vaistai laikomi pagrindiniu infekcijos pašalinimo būdu. Antibiotikas ir optimalios, adekvačios dozės parenkamos atsižvelgiant į ligos sukėlėjo tipą ir jo jautrumą bei vaiko amžių. Jie turi būti nefrotoksiški, vartojimo trukmė nuo 7 iki 14 dienų. Kartais gydymas papildomas uroantiseptikais, o norint išvengti žarnyno mikrofloros sutrikimo, rekomenduojami probiotikai.

Vaikų šlapimo takų infekcijų prevencija

Prevencinės priemonės padės išvengti pirminės, o kai kuriais atvejais ir antrinės infekcijos:

1. Patartina tęsti žindymą kuo ilgiau, bent 6-7 mėnesius. Medikų teigimu, tai apsaugos vaiką iki dvejų metų nuo šlapimo takų infekcijų atsiradimo.
2. Vartodami papildomus maisto produktus, duokite kuo daugiau daržovių, vaisių ir nesmulkintų grūdų, kurie apsaugo nuo vidurių užkietėjimo.
3. Stenkitės, kad jūsų mityba būtų įvairi, įtraukite į racioną vitaminų ir mineralų normalus vystymasis organai ir sistemos.
4. Laiku reaguoti į kaprizingumo ir ašarojimo apraiškas kūdikystėje, nes vaikas negali pasakyti apie savo būklę.
5. Bet kuriame amžiuje būtina užtikrinti, kad į vaiko organizmą patektų pakankamai vandens, kuris neleis vystytis. grūstis inkstuose.
6. Taip pat labai svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių, ypač merginoms. Maudant patartina naudoti ne muilą ir šampūną, o specialius minkštus gelius. Būtina kasdien plauti lytinius organus, taip pat reguliariai keisti apatinius.
7. Jei įmanoma, pakeitę vystyklą, kruopščiai nuvalykite lytinių organų sritį, tarpvietę.
8. Esant ligos temperatūros svyravimams, saugokite vaiką nuo hipotermijos.
9. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais atidžiai stebėkite vaiko vystymąsi. Nustačius lytinių organų anomalijų ar sutrikus šlapimo takų veiklai, kreiptis į gydytoją.

Jei jau buvo pastebėti užsikrėtimo atvejai, patartina ilgą laiką vartoti vaistažoles, kad būtų išvengta atkryčių. Tai vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra priešuždegiminių ir diuretikų turinčių žolelių. Patartina juos vartoti prižiūrint gydytojui, nes kai kurie iš jų yra gana stiprūs biologiškai. veikliosios medžiagos. Bet kokiu atveju neturėtumėte patys jų skirti vaikui.

Po gydymo kurso gydytojas turi paskirti kontrolinius tyrimus. Gali prireikti palaikomojo gydymo antibiotikais optimalia doze ir tvarkaraščiu.

Naudingas vaizdo įrašas apie šlapimo takų infekcijas

Vaikams jie yra labai dažna hospitalizavimo priežastis ir šiame abejotiname čempionate jie nusileidžia tik SARS.

Kas tiksliai sukelia infekcijas? Kaip jie diagnozuojami naujagimiams? Ar įmanoma užkirsti kelią jų atsiradimui? Tam ir bus skirtas šios dienos straipsnis.

Kas yra šlapimo sistema

Prieš kalbėdami apie ligas, prisiminkime, kurie organai priklauso žmogui.

• Pradėkime nuo inkstų - suporuotas organas atsakingas už šlapimo filtravimą.
• Iš jo išeina šlapimtakiai – vamzdeliai, kuriais filtruojamas šlapimas juda į šlapimo pūslę (šio skysčio kaupimo organą).
• Šlaplė yra vamzdelis, per kurį išeina šlapimas.

Paprastai visos šios struktūros negali būti mikroorganizmų dauginimosi terpė, nes jos yra sterilios. Bet jei bakterijos ten patenka iš išorės, nusilpusios imuninės sistemos fone, žmogus gali susirgti ligomis – šlapimo takų infekcijomis.

Vaikams, kaip ir suaugusiems, tokios patologijos yra cistitas, pielonefritas, uretritas ir tt Tačiau vaikams rizika, kad uždegiminis procesas taps lėtinis, yra daug didesnis. Tai dar pavojingiau, nes dažnai nėra akivaizdžių klinikinių ligos apraiškų.

Infekcija jo atsiradimo priežastimi vaikui

Kaip pagrindinė daugelio šių ligų priežastis, išryškinami vaikų urogenitalinės sistemos sandaros ir funkcionavimo ypatumai.

Taigi, pavyzdžiui, vaikams iki trejų metų dėl inkstų audinio nebrandumo ir silpno imuniteto, palyginti su suaugusiaisiais, beveik nėra izoliuotų. infekcinės apraiškos tas pats uretritas ar cistitas. Vaiko šlapimo takų infekcijos išplito visoje sistemoje, pažeidžiančios ir šlaplę, ir šlapimo pūslę.

Dažniausiai sukeliama pati patologija, kuri, būdama natūrali storosios žarnos floroje, tampa uždegimo šaltiniu, patenka į inkstus, bet gali būti sujaudinta ir stafilokokų, streptokokų ar kitų rūšių bakterijų.

Didelį pavojų kelia ir helminto invazija, mažinanti vaiko imuninį foną, dažnas vidurių užkietėjimas, disbakteriozė, taip pat buvimas. lėtinis uždegimas ant odos ar kitų infekcijos židinių.

Šlapimo takų infekcija kūdikiams: kaip ji pasireiškia

Kaip jau supratote, norint išvengti UTI, visų pirma svarbu laikytis higienos taisyklių. Taigi naujagimių mergaičių platus šlapimo kanalas, esantis prie išangės, lengvai užkrečiamas, todėl tinkamas (be muilo) ir reguliarus prausimasis vaidina svarbų vaidmenį palaikant būsimos moters sveikatą.

Bet jei infekcija atsiranda, tai gali reikšti šie požymiai:

• bandant šlapintis;
• kūdikio šlapimas blogai kvepia;
• joje atsiranda kraujo dryžių arba jis tampa drumstas;
• kūdikis praranda apetitą
• pakyla temperatūra;
• atsiranda vėmimas.

Kiekvienas iš šių simptomų reikalauja apsilankyti pas pediatrą ir nuodugniai ištirti naujagimį. Negydomos vaiko šlapimo takų infekcijos vyresniame amžiuje dažnai sukelia rimtas inkstų ir kitų organų patologijas.

Kūdikių šlapimo takų infekcijos yra dažnos, o vaikui sulaukus 5 metų iki 10 procentų vaikų šia liga sirgo bent kartą.

Vyresniems vaikams infekcija sukelia daugybę akivaizdūs simptomai kartu su deginimu ar skausmu šlapinantis. Ligą sunkiau atpažinti, nes simptomai nėra tokie specifiniai. Tiesą sakant, karščiavimas kartais vadinamas vieninteliu simptomu.

Daugeliu infekcijos sąlygų yra bakterijų įsiskverbimas į šlapimo sistemą atstovauja inkstai, šlapimtakiai, šlapimo pūslė ir šlaplę. Kiekvienas iš šių organų yra svarbus norint pašalinti iš organizmo skystas atliekas. Inkstai filtruoja kraują ir gamina šlapimą, šlapimtakiai perkelia šlapimą iš inkstų į šlapimo pūslę, o šlapimo pūslė kaupia šlapimą, kol jis pašalinamas iš organizmo per šlaplę.

Šlapimo takų infekcija kūdikiams gali pasireikšti bet kur išilgai takų, tačiau apatinė dalis – šlaplė ir šlapimo pūslė – dažniausiai yra įtrauktos į infekciją. Tai veda prie cistito. Jei kūdikių šlapimo takų infekcija pažeidžia šlapimtakius, inkstus, tai sukelia progresuojantį pielonefritą.

Prielaidos šios ligos vystymuisi

Nors buvimas šios rūšies bakterijų šlapime paprastai nerandama, jos gali prasiskverbti į šlapimo takus iš odos aplink išangę (pvz. žarnyno bakterijos, kaip ir E. coli, yra viena iš dažniausių tokio pobūdžio problemų priežasčių). Daugelis kitų bakterijų ir virusų taip pat provokuoja panašią ligą. Retai bakterijos per kraują gali patekti į šlapimo pūslę ar inkstus. Tai bakterinė infekcija mokslininkai ir gydytojai nepriskiria prie užkrečiamųjų ligų.

Kūdikių šlapimo takų infekcija kur kas dažniau serga mergaitės, nes mergaičių šlaplė yra trumpesnė ir yra mažesniu atstumu nuo išangės. Taip pat jautrūs neapipjaustyti berniukai iki 1 metų didelė rizikašios problemos vystymąsi.

Kiti infekcijos rizikos veiksniai yra šie:

• Šlapimo takų struktūros ar funkcijos anomalijos (inkstų funkcijos sutrikimas arba normalaus šlapimo takų užsikimšimas).
• Neteisingas atvirkštinis šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės į šlapimtakius ir į inkstus.
• Neteisingi tualeto ir higienos įpročiai.
• Pernelyg didelis šlaplės struktūrą dirginančių kosmetikos priemonių naudojimas.

Infekcija yra gerai išgydoma, tačiau svarbu pradėti anksti. Nediagnozuota arba negydoma situacija gali sutrikdyti inkstų funkciją.

Apraiškų sąrašas

Ženklai keičiasi veikiami ko Amžiaus grupė priklauso vaikui ir kuri iš šlapimo takų dalių priklauso keletui užsikrėtusiųjų. Vaikams simptomai gali būti dažni. Vaikas gali būti irzlus, prasta mityba, vemti. Kartais vienintelis simptomas yra karščiavimas, kurį, regis, jaučia tėvai matomos priežastys ir laikui bėgant neišsilygina.

Kai yra infekcija:

1. Dažnas šlapinimasis (nors išsiskiria tik nedidelis šlapimo kiekis).
2. Reguliarios nakties kelionės į tualetą pusiau mieguistos dėl noro šlapintis.
3. Nugaros skausmo pasireiškimai.
4. Skausmas, apimantis pilvą, šlapimo pūslės srityje (dažniausiai žemiau bambos).
5. Šlapime gali būti kraujo.

Prevencinių priemonių poreikis

Mažiems vaikams reguliarus vystyklų keitimas gali padėti užkirsti kelią bakterijų, sukeliančių ligą, plitimui. Kai vaikai turėtų būti atsakingi už savitarnos principus, svarbu juos išmokyti laikytis tinkamos higienos.

Po kiekvieno tuštinimosi mergaitės turėtų atsiminti, kad popieriumi turėtų nusišluostyti nuo priekio iki galo, nuo makšties iki išangė, siekiant užkirsti kelią mikrobų plitimui iš tiesiosios žarnos į šlaplę.

Visus vaikus reikia mokyti, kad šlapinimosi procesą reikia atlikti iš pirmo karto ir kurį laiką nesulaikyti (žinoma, nebent aplinkybės), nes šlapimas ir toliau lieka šlapimo pūslės srityje ir sukuria palankias sąlygas šlapintis. bakterijų augimas.

Vaikų, kuriems tai buvo diagnozuota, tėvai turės atidžiai laikytis gydytojo paskirto atkūrimo plano, kad būtų išvengta atkryčio pavojaus.

Daugeliu atvejų kūdikių infekcijos gali būti pašalintos po savaitės. tinkamas gydymas. Atkryčio tikimybė yra įprasta vaikams, kuriems būdingi sutrikimai šlapimo organų sistema, tiems, kurių šlapimo pūslės ištuštinimas yra susijęs su daugybe problemų (pavyzdžiui, vaikui sulaužytas stuburas).

Terapinė technika

Įtaręs nukrypimą nuo normos, gydytojas norės atlikti tam tikrus tyrimus, be šlapimo tyrimo, kuriam būdingi inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsiniai tyrimai arba analizė kartu su rentgeno spinduliais. Šie testai, kaip ir kitų tipų vaizdavimo tyrimai, padės nustatyti ir patikrinti struktūrines ar funkcines šlapimo takų problemas.

Konkrečių veiksmingų antibiotikų, kurie bus veiksmingiausiai naudojami tokiai ligai gydyti, tipas ir kiek laiko juos reikia vartoti, priklausys nuo bakterijų, kurios sukelia infekcijos paūmėjimą, ir nuo problemų trukmės bei intensyvėjimo laipsnio. . Po kelių dienų gydytojas gali pakartoti nurodymą atlikti šlapimo tyrimus, kad patvirtintų, jog infekcija visiškai pašalinta.

Viena iš labai rimtų problemų ir bendra priežastis hospitalizacija vaikystėje yra šlapimo takų infekcija. Kodėl tai atsiranda, kaip tai pasireiškia ir ką tėvai turėtų daryti tokiu atveju, sužinosite šiame straipsnyje.

Šlapimo takų infekcijos išsivysto bet kokio amžiaus vaikams, tačiau dažniau serga vaikai iki 3 metų. Tai priklauso nuo vaiko šlapimo sistemos struktūros ir darbo ypatybių. Prie jų pasiliksiu plačiau – kaip man tai svarbu.

Šlapimo sistemos organai yra inkstai, šlapimtakiai, šlapimo pūslė ir šlaplė (šlaplė). Inkstai veikia kaip natūralus filtras, kuris pašalina iš organizmo toksinus ir skysčių perteklių, taip pat suteikia pusiausvyrą. vidinė aplinka organizmas. Šlapimo pūslė yra pagrindinis šlapimo rezervuaras. Jis pamažu prisipildo šlapimu, o kai jo tūris prisipildo daugiau nei pusę, žmogui atsiranda noras šlapintis, tai yra, atsiranda noras šlapintis, šlapimas iš šlapimo pūslės išstumiamas per šlaplę.

Iki kūdikio gimimo kiekviename inkste yra mažiausiai milijonas glomerulų ir inkstų kanalėlių. Po gimimo nauji glomerulai gali susidaryti tik neišnešiotiems kūdikiams. Vystantis intrauteriniam ir negimdiniam vystymuisi, inkstai linkę nusileisti.

Naujagimio inkstai dar nėra subrendę. Mažų vaikų inkstai yra santykinai didesni nei suaugusiųjų, išsidėstę žemiau klubinės dalies keteros (iki 2 metų), jų struktūra ankstyvaisiais metais yra skiltinė, o riebalinė kapsulė yra prastai išreikšta, dėl to inkstai yra daugiau. mobilūs ir yra apčiuopiami iki 2 metų amžiaus.(tai yra, gydytojas gali juos apčiuopti), ypač tinkamas.

Inkstų žievės sluoksnis yra nepakankamai išvystytas, todėl medulla piramidės siekia beveik iki kapsulės. Mažų vaikų nefronų skaičius yra toks pat kaip ir suaugusiems (po 1 mln. kiekviename inkste), tačiau jie yra mažesnio dydžio, jų išsivystymo laipsnis nevienodas: geriau išsivystę gretimaduliniai, žieviniai ir izokortikiniai. blogiau. Glomerulo bazinės membranos epitelis yra aukštas, cilindro formos, todėl sumažėja filtravimo paviršius ir padidėja atsparumas. Mažų vaikų, ypač naujagimių, kanalėliai yra siauri, trumpi, Henlės kilpa taip pat trumpesnė, atstumas tarp besileidžiančio ir kylančio kelių didesnis.

Kanalėlių epitelio, Henlės kilpos ir surinkimo kanalų diferenciacija dar nebaigta. Mažų vaikų jukstaglomerulinis aparatas dar nesusiformavęs. Morfologinis inksto brendimas baigiasi iki mokyklinio amžiaus (3–6 m.). Inkstų dubuo yra gana gerai išvystytas, mažiems vaikams jie daugiausia yra intrarenaliniai, o raumenų ir elastinis audinys juose yra silpnai išvystytas. Ypatumas yra glaudus inkstų limfinių kraujagyslių ryšys su panašiais žarnyno kraujagyslėmis, o tai paaiškina infekcijos lengvumą iš žarnyno į inkstų dubenį ir pielonefrito vystymąsi.

Inkstai yra svarbiausias kūnas išlaikant pusiausvyrą ir santykinį organizmo vidinės aplinkos pastovumą (homeostazę). Tai pasiekiama filtruojant glomeruluose vandenį ir azoto apykaitos produktus, elektrolitus, aktyvų daugelio medžiagų transportavimą kanalėliuose. Inkstai taip pat atlieka svarbią sekrecijos funkciją, gamina eritropoetiną (ši medžiaga padeda sintetinti raudonuosius kraujo kūnelius), reniną (palaiko lygį kraujo spaudimas), urokinazę ir vietinius audinių hormonus (prostaglandinus, kininus), taip pat paverčia vitaminą D aktyvia forma. Nors mažų vaikų šlapimtakiai yra santykinai platesni nei suaugusiųjų, jie yra labiau vingiuoti, hipotoniški dėl silpno raumenų ir elastinių skaidulų išsivystymo, o tai lemia šlapimo stagnaciją ir mikrobinio-uždegiminio proceso vystymąsi inkstuose.
Mažų vaikų šlapimo pūslė yra aukščiau nei suaugusiųjų, todėl ją galima lengvai apčiuopti virš gaktos, o tai, ilgai nesišlapinus, leidžia atskirti jos reflekso uždelsimą nuo šlapinimosi nutrūkimo. Šlapimo pūslė turi gerai išvystytą gleivinę, silpnai elastingą ir raumeninį audinį. Naujagimio šlapimo pūslės talpa yra iki 50 ml, in vienerių metų kūdikis- iki 100-150 ml.

Naujagimių berniukų šlaplė yra 5-6 cm, jos augimas netolygus: ankstyvoje vaikystėje šiek tiek sulėtėja, o brendimo metu žymiai pagreitėja (padidėja iki 14-18 cm). Naujagimių mergaičių jo ilgis yra 1-1,5 cm, o 16 metų - 3-3,3 cm, jo ​​skersmuo yra platesnis nei berniukų. Mergaitėms dėl šių šlaplės ypatybių ir artumo prie išangės galima lengviau užsikrėsti, į ką reikia atsižvelgti organizuojant priežiūrą. Vaikų šlaplės gleivinė yra plona, ​​gležna, lengvai pažeidžiama, jos susilankstymas silpnai išreikštas.
Šlapinimasis yra refleksinis veiksmas, kurį atlieka įgimti stuburo refleksai. Sąlyginio reflekso ir tvarkingumo įgūdžių formavimas turėtų prasidėti nuo 5-6 mėnesių, o sulaukęs vienerių metų vaikas jau turėtų prašyti puoduko. Tačiau vaikams iki 3 metų galima stebėti nevalingas šlapinimasis miego metu, jaudinantys žaidimai, jaudulys. Vaikų šlapinimosi skaičius naujagimio laikotarpiu yra 20-25, kūdikių - ne mažiau kaip 15 per dieną. Šlapimo kiekis per dieną vaikams didėja su amžiumi. Vyresniems nei metų vaikams jį galima apskaičiuoti pagal formulę: 600+ 100 (x-1), kur x – metų skaičius, 600 – vienerių metų vaiko paros diurezė.

Dažniausios vaikų nefrologinės problemos yra inkstų dubens išsiplėtimas (hidronefrozė), šlapimo sistemos infekcijos, dismetabolinė nefropatija, šlapimo pūslės disfunkcija. Nefrologas yra inkstų ligų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo specialistas.

Šlapimo takų infekcija yra mikrobinis-uždegiminis procesas bet kuriame šlapimo takų gleivinės segmente per visą jo ilgį (šlaplėje, šlapimo pūslėje, dubenyje, taurelėse), kuris taip pat užfiksuoja patį inkstų audinį.
Nepaisant to, kad tai nesuteikia tikslios idėjos apie uždegimo židinio lokalizaciją, terminą plačiai vartoja pediatrai, nes jis atitinka šiuolaikinį požiūrį į patologinio proceso sklaidą (paplitimą). šlapimo sistema. Tai paaiškinama tuo, kad vaikai, ypač jaunesnio amžiaus, dėl nepakankamo inkstų audinio brandumo, taip pat sumažėjusio imuniteto, lyginant su suaugusiaisiais, beveik niekada nebūna izoliuotas uretritas (šlaplės uždegimas), pyelitas (taurelės uždegimas) ir net cistitas (šlapimo pūslės uždegimas).

Sąvoka „šlapimo sistemos infekcija“ apjungia visas infekcines uždegiminės ligosšlapimo sistemos organai (OMS) ir apima pielonefritą (PN), cistitą, uretritą ir besimptomę bakteriuriją.
Pirmieji CMI infekcinių ir uždegiminių ligų požymiai, kaip taisyklė, nustatomi ikiklinikinėje stadijoje (ambulatorinė tarnyba, greitoji pagalba), kai daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tikslios proceso lokalizacijos. Todėl diagnozė „šlapimo takų infekcija arba šlapimo sistemos infekcija“ yra teisėta. Ateityje specializuotoje ligoninėje diagnozė patikslinama.

Šlapimo takų infekcija ypač dažnai suserga naujagimiai ir vaikai iki 3 metų, vėliau sergančiųjų skaičius palaipsniui mažėja. Antrasis jo pikas tenka vyresniems nei 20 metų žmonėms. Tarp naujagimių ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų berniukai ir mergaitės serga vienodai dažnai, vėliau dažniausiai serga mergaitės.

Infekcijos priežastys.

Dažniausiai uždegiminį procesą šlapimo sistemoje sukelia Escherichia coli, ji priklauso normaliai storosios žarnos saprofitinei florai, tačiau patekusi į inkstus (kur neturėtų būti), gali sukelti patologinį procesą.

Rečiau patologinio proceso priežastimi gali būti įvairios Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir kitų gramneigiamų mikroorganizmų padermės, kartais ir gramteigiami mikrobai. Tarp pastarųjų dažniausiai randama Staphylococcus aureus, kuris iš uždegiminio židinio kažkuriame organe patenka į kraują, o iš ten į inkstus. Toks šaltinis naujagimiams gali būti pūlingas omfalitas (bambos uždegimas), abscesinė pneumonija, pūliniai ant odos. Infekcijos atsiradimą ir tolesnį vystymąsi palengvina helmintų invazijos ir uždegiminės išorinių lytinių organų ligos.

Vystymo mechanizmas.

Yra žinomi 3 infekcijos inkstuose būdai: hematogeninis (per kraują), urinogeninis (nuo šlaplės išilgai šlapimo takų) ir limfogeninis, kai patogenas patenka į inkstą per limfinės kraujagyslės, einantis iš šlapimo pūslės palei šlapimtakius (daugelis autorių šį kelią atmeta). Hematogeninis kelias yra labiausiai paplitęs naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Vyresniems vaikams svarbiausias tampa kylantis (urinogeninis) kelias, kai infekcija atsiranda iš apatinių šlapimo takų. Vyraujantis sergamumas tarp mergaičių yra lengvesnio infekcijos kilimo rezultatas šlaplė, nes jie turi santykinai platesnį ir trumpesnį. Tuo pačiu metu svarbi higieniška vaiko priežiūra. Ypač lengvai ir dažnai infekcija kartu su šlapimu iš šlapimo pūslės prasiskverbia į viršutines dalis ir inkstus, kai yra vezikoureterinis refliuksas (atvirkštinis šlapimo refliuksas). patologinis reiškinys atsirandantis dėl šlapimtakių vožtuvų mechanizmo nepakankamumo arba vezikoureterinės anastomozės. Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija taip pat gali turėti įtakos. Refliukso buvimas, taip pat kitos šlapimo nutekėjimo kliūtys dėl įgimtų šlapimo sistemos apsigimimų ar susidariusių akmenų prisideda prie pielonefrito išsivystymo. Virš kliūties atsiranda mechaninis bakterijų susilaikymas šlapime.

Naujagimiams ligos vystymąsi palengvina struktūrinis ir funkcinis šlapimo takų ir kanalėlių nefrono nesubrendimas. Taip pat svarbūs yra infekcinis procesas motinoje nėštumo metu, vėlyvoji preeklampsija (prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų vaikui ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu), vaiko asfiksija gimdymo metu, sepsis naujagimio laikotarpiu.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams sunkios sąlygos skatina pyelonefrito vystymąsi. virškinimo trakto sutrikimai su dehidratacija, uždegiminiais išorinių lytinių organų pažeidimais (vulvitu, vulvovaginitu), pneumonija, nepakankama mityba, rachitu, hipervitaminoze D.

IN ikimokyklinio amžiausšlapimo takų infekcijos vystymąsi palengvina helmintų invazijos, lėtinės infekcijos židinių buvimas.
Svarbus vaidmuo tenka paveldimi sutrikimai metabolizmas, fermentopatija. palankiomis sąlygomis ligos vystymuisi sukuriami medžiagų apykaitos sutrikimai, kartu su padidėjusiu oksalatų, uratų, fosfatų, cistino ir kalcio išsiskyrimu su šlapimu. Be išvardintų pielonefrito išsivystymo veiksnių, didelę reikšmę turi imunologinis organizmo reaktyvumas, vietinės ląstelių apsaugos veiksniai.

Dažniausiai ūminė šlapimo takų infekcija pasireiškia pielonefrito (pirminio neobstrukcinio ir antrinio obstrukcinio) arba cistopielonefrito forma. Rečiau pastebimos tokios jo formos kaip cisturetritas ir cistitas.
Pielonefritas (PN) yra nespecifinis, ūmus ar lėtinis mikrobinis uždegimas dubens kaklelio sistemoje ir inkstų intersticiniame audinyje, kai patologiniame procese dalyvauja kanalėliai, kraujas ir limfagyslės.

Cistitas – tai mikrobinis-uždegiminis procesas šlapimo pūslės sienelėje (dažniausiai gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje).

Asimptominė bakteriurija yra būklė, kai visiškas nebuvimas Klinikinių ligos apraiškų atveju bakteriurija nustatoma vienu iš šių metodų:
- 10 ar daugiau mikrobų kūnų 1 ml šlapimo;
- arba daugiau kaip 105 tos pačios rūšies mikroorganizmų kolonijos, užaugintos sėjant 1 ml šlapimo, paimto iš vidurinės srovės;
- arba 103 ar daugiau tos pačios rūšies mikroorganizmų kolonijų, sėjant 1 ml kateteriu paimto šlapimo;
- arba bet koks mikroorganizmų kolonijų skaičius sėjant 1 ml šlapimo, gauto atliekant suprapubinę šlapimo pūslės punkciją. Bakterijų buvimas atliekant bendrą šlapimo analizę nėra patikimas bakteriurijos kriterijus.

Polinkį skatinantys veiksniai ir rizikos grupės.

Infekcinis-uždegiminis procesas šlapimo sistemoje paprastai atsiranda esant predisponuojantiems kūdikio kūno veiksniams, iš kurių pagrindinis yra šlapimo nutekėjimo kliūtis bet kokiu lygiu.

Tai leidžia nustatyti sąlygines šlapimo sistemos infekcijos vystymosi rizikos grupes:
- vaikai, turintys urodinaminių sutrikimų (šlapimo takų obstrukcija): šlapimo sistemos vystymosi anomalijos, vezikoureterinis refliuksas, nefroptozė, urolitiazė ir kt.;
- vaikai, turintys medžiagų apykaitos sutrikimų šlapimo sistemoje: gliukozurija, hiperurikemija, dismetabolinė nefropatija ir kt.;
- šlapimo takų motorikos sutrikimai (neurogeninė disfunkcija);
- vaikai, kurių bendras ir vietinis atsparumas yra sumažėjęs: neišnešioti naujagimiai, dažnai sergantys vaikai, vaikai, sergantys sisteminėmis ar imuninėmis ligomis ir kt.;
- vaikai, turintys galimą genetinį polinkį: UMS infekcija, UMS išsivystymo anomalijos, vezikoureterinis refliuksas ir kt., giminaičiams, UMS infekcija paties vaiko istorijoje;
- vaikai, sergantys vidurių užkietėjimu ir lėtinės ligosžarnynas;
- moterys, vaikai, turintys III (B0) arba IV (AB) kraujo grupę.

Prenataliniu laikotarpiu inkstai neveikia kaip šalinimo organas – šį vaidmenį atlieka placenta. Tačiau minimalus šlapimo kiekis vis tiek susidaro ir kaupiasi inksto dubenyje (prie kiekvieno inksto pritvirtintas tam tikras piltuvas, kuriame susirenka nedidelės šlapimo porcijos). Dėl to dar iki vaiko gimimo plečiasi dubuo. Tokie pakitimai nustatomi nėštumo metu ultragarsu arba pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Daugeliu atvejų dubens dydis normalizuojasi per 1–1,5 metų. Kartais dubens išsiplėtimas atsiranda dėl atgalinis juose yra šlapimo iš šlapimo pūslės, vadinamo vezikoureteriniu refliuksu. Tai rimta patologija, dėl kurios gali pasikeisti inkstų audinys. Todėl visiems vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais reikia atlikti inkstų ir šlapimo takų ultragarsinį tyrimą. Jei nustatomas dubens išsiplėtimas, reikia nuolat stebėti jų dydį ir stebėti šlapimo tyrimus.

Dismetabolinės nefropatijos vadinamos įvairių pažeidimų metabolizmas, kuriam būdingas padidėjęs druskų kiekis šlapime. Dažniausiai šlapime yra oksalatų, fosfatų ir uratų druskų. Jų atsiradimas daugeliu atvejų yra susijęs su vaiko mitybos ypatumais ir jo inkstų nesugebėjimu ištirpinti didelio kiekio druskų. Maisto produktų, kuriuose gausu oksalo rūgšties ir vitamino C (kakava, šokoladas, špinatai, salierai, burokėliai, petražolės, serbentai, ridikai, rūgštūs obuoliai, sultiniai, varškė ir kt.), vyravimas maiste gali padidinti oksalatų kiekį organizme. šlapimas. maistas, daug purinų(stipri arbata, kakava, kava, šokoladas, sardinės, kepenys, kiauliena, subproduktai, sultiniai, riebios žuvies, pomidorai, rūgštūs mineraliniai vandenys), gali padidinti uratų kiekį. Maistas, kuriame gausu fosforo (jautienos kepenys, sūris, varškė, ikrai, žuvis, pupelės, žirniai, šokoladas, avižiniai dribsniai, miežiai, grikiai ir soros grūdai, šarminis mineralinis vanduo ir kt.), padidina fosfatų kiekį organizme. šlapimo.Tačiau kai kuriems vaikams dismetabolinių sutrikimų sukelia giliau, kartais paveldimos priežastys ir mažiau priklauso nuo mitybos pobūdžio. Druskos kristalai pavojingi, nes gali pažeisti inkstų audinį, sukelti uždegimą; be to, jie gali būti šlapimo takų infekcijų vystymosi fonas ir kauptis inkstuose bei dubenyje, formuojant akmenis. Dismetabolinių sutrikimų korekcijos pagrindas yra specifinė dieta, neįtraukiant maisto produktų, kuriuose gausu atitinkamų druskų, ir didelio skysčių kiekio suvartojimas.

Mažų vaikų šlapimo pūslės veiklos sutrikimai daugiausia susiję su jos reguliavimo nesubrendimu nervų sistema. Paprastai jie praeina vaikui augant. Tačiau funkciniai sutrikimai gali būti pagrindas gilesniems organiniams sutrikimams išsivystyti; be to, jie suteikia vaikui psichoemocinį diskomfortą, prisideda prie neigiamos nuotaikos. Vaikams dažniausiai pasireiškia enurezė, dienos šlapimo nelaikymas, šlapimo nelaikymas, neurogeninė šlapimo pūslė.

Šlapimo nelaikymas – tai nevalingas šlapinimasis be noro; enurezė yra šlapinimasis į lovą. Šlapimo nelaikymą reikia skirti nuo šlapimo nelaikymo, kai kyla noras šlapintis, bet vaikas negali sulaikyti šlapimo, „bėgti į tualetą“. Neretai šlapimo nelaikymas pasireiškia „apatinių kelnaičių“ arba „šlapių kelnaičių“ sindromu, kai iš pradžių į kelnaites pilamas nedidelis šlapimo kiekis, o vėliau suveikia šlapimo pūslės sfinkteris ir nutrūksta šlapinimasis. Mažiems vaikams – aiškus šlapinimosi refleksas pilnai dar nesusiformavę, todėl lengvai „pamiršta“ potraukį, perjungia dėmesį, „flirtuoja“. Vaikui turėtų būti pasiūlyta periodiškai pasišlapinti. Priešingu atveju gali atsirasti šlapinimosi sutrikimų ir per didelis šlapimo pūslės išsiplėtimas, dėl kurio gali atsirasti vezikoureterinis refliuksas (šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės į šlapimtakius).

Šlapimo takų infekcijos eigos variantai

Vaikams sąlygiškai galima išskirti tris jo eigos variantus.
Variantas vienas. Klinikinės apraiškos ligų nėra. Šlapimo tyrimas atskleidžia: bakterinė leukociturija, abakterinė leukociturija, izoliuota bakteriurija. Galimos priežastys: infekciniai pažeidimai bet kuriame Urogenitalinės sistemos lygyje – besimptomė bakteriurija, latentinė apatinių šlapimo takų infekcija, latentinė PN, vulvitas, balanitas, fimozė ir kt.

Antras variantas. Klinikinės apraiškos dizurijos forma (skausmas šlapinantis, pollakiurija, šlapimo nelaikymas ar šlapimo nelaikymas ir kt.); skausmas ar diskomfortas supragaktos srityje. Šlapimo sindromas, pasireiškiantis bakterine leukociturija (galbūt kartu su įvairaus sunkumo hematurija) arba abakterine leukociturija. Galimos priežastys: cistitas, uretritas, prostatitas.

Trečias variantas. Klinikinės apraiškos karščiavimo forma, intoksikacijos simptomai; skausmas apatinėje nugaros dalyje, šonuose, pilve, spinduliuojantis į kirkšnį, vidinis paviršius klubų. Šlapimo sindromas bakterinės leukociturijos arba abakterinės leukociturijos forma, kartais vidutinio sunkumo hematurija. Kraujo pokyčiai: leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę, pagreitėjęs ESR. Galimos priežastys: pielonefritas, pielonefritas su cistitu (su dizurija).

Pielonefrito eigos ypatybės.

Mažų vaikų pielonefrito klinikoje vyrauja intoksikacijos simptomai. Galbūt neurotoksikozės vystymasis, meninginių simptomų atsiradimas, dažnas regurgitacija ir vėmimas apsinuodijimo aukštyje. Dažnai tai įmanoma pirmųjų gyvenimo metų vaikams visiška nesėkmė nuo valgymo su netinkamos mitybos išsivystymu. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, periorbitalinę cianozę, galimas vokų pastoziškumas.

Dažnai serga pielonefritas ankstyvas amžius atsiranda po įvairiomis "kaukėmis": dispepsiniais sutrikimais, ūminiu pilvu, pylorospazmu, žarnyno sindromu, septiniu procesu ir kt. Atsiradus tokiems simptomams, būtina atmesti šlapimo takų infekcijos buvimą.

Vyresniems vaikams „bendrieji infekciniai“ simptomai pasireiškia ne taip ryškiai, o normalios savijautos fone dažnai galimas „nepagrįstas“ temperatūros kilimas. Jiems būdingas karščiavimas su šaltkrėčiu, intoksikacijos simptomai, nuolatinis ar protarpinis pilvo ir juosmens srities skausmas, teigiamas bakstelėjimo simptomas. Galbūt pielonefrito eiga po gripo ar ūminio apendicito „kauke“.

Cistito eigos ypatumai.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems cistitas dažniausiai pasireiškia kaip „vietinė kančia“, be karščiavimo ir intoksikacijos simptomų. Sergant hemoraginiu cistitu, šlapimo takų sindromo atveju pirmauja hematurija, kartais makrohematurija (šlapimas mėsos nuosėdų spalvos). Kūdikiams ir mažiems vaikams cistitas dažnai pasireiškia kartu su bendros intoksikacijos simptomais ir karščiavimu. Jiems būdingas dažnas strangurija (šlapimo susilaikymas).

Inkstų akmenligė vaikams vystosi rečiau nei suaugusiems. Akmenys susidaro iš druskos kristalų, kurie normalus šlapimas yra ištirpintos formos; jie gali būti inkstų audinyje, inkstų dubens ir jų puodeliai, šlapimo pūslė. Akmenų susidarymas yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais (ypač mineraliniais), dietos nesilaikymu, taip pat su šlapimo nutekėjimo sunkumais su įvairiais šlapimo sistemos apsigimimais. Dažnai inkstų akmenligė derinama su pielonefritu, nes akmuo sudaro sąlygas infekcijai vystytis. Liga dažniausiai pasireiškia priepuoliais ūminis skausmas apatinėje nugaros dalyje, besitęsiantis į apatinę pilvo dalį.

Inkstų dieglių priepuolius dažnai lydi vėmimas, karščiavimas, dujų ir išmatų susilaikymas, sutrikęs šlapinimasis. Šlapime randama kraujo (taip yra dėl to, kad akmeniui einant per šlapimo takus, pažeidžiama jų gleivinė). Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis.

Infekcijos diagnozė.

Dažnai šlapimo sistemos ligos yra paslėptos, todėl bet kokie neįprasti simptomai, atsirandantys vaikui, turėtų įspėti tėvus ir gydantį gydytoją. Laimei, šiuos simptomus lengva pastebėti.
Inkstų ligos simptomai:
Nemotyvuotas karščiavimas (be SARS simptomų);
Periodiškas skausmas pilvo apačioje arba juosmens srityje;
šlapimo "išleidimas" dienos metu;
naktinė ir dieninė enurezė;
dažnas ar retas šlapinimasis.

Šlapimo sistemos infekcijai diagnozuoti naudojami laboratoriniai instrumentiniai tyrimo metodai.

Nustatyti mikrobinio-uždegiminio proceso aktyvumą ir lokalizaciją. Būtina atlikti privalomus laboratorinius tyrimus, tokius kaip klinikinis kraujo tyrimas ir biocheminė analizė kraujas ( viso baltymo, baltymų frakcijos, kreatininas, karbamidas, fibrinogenas, CRP). Bendra šlapimo analizė; kiekybiniai šlapimo tyrimai (pagal Nechiporenko); šlapimo kultūra florai kiekybinis įvertinimas bakteriurijos laipsnis; šlapimo antibiograma (jautrumas antibiotikams); biocheminis šlapimo tyrimas (kasdien išskiriamas baltymas, oksalatai, uratai, cistinas, kalcio druskos, membranos nestabilumo rodikliai – peroksidai, lipidai, šlapimo antikristalų formavimosi gebėjimas).

Kai kuriais atvejais reikės atlikti papildomus laboratorinius tyrimus, pvz., kiekybinius šlapimo tyrimus (pagal Amburge, Addis-Kakovsky); šlapimo nuosėdų morfologija; šlapimo tyrimas dėl chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų (PGR, kultūriniai, citologiniai, serologiniai metodai), grybelių, virusų, tuberkuliozės mikobakterijų (šlapimo pasėlis, ekspresinė diagnostika); imunologinės būklės tyrimas (sIgA, fagocitozės būklė).

Be analizės, taip pat yra specialios studijos charakterizuoti funkcinė būklė inkstai, kanalėliai ir šlapimo pūslė.
Privalomi laboratoriniai tyrimai: kreatinino, karbamido kiekis kraujyje; Zimnickio testas; endogeninio kreatinino klirensas; pH, titruojamo rūgštingumo, amoniako išskyrimo tyrimas; diurezės kontrolė; spontaniško šlapinimosi ritmas ir tūris.

Privalomi ir instrumentiniai tyrimai, pvz., kraujospūdžio matavimas; Šlapimo sistemos ultragarsas; Rentgeno kontrastiniai tyrimai (miktacinė cistoskopija, ekskrecinė urografija) – pasikartojančiais UTI epizodais ir tik minimalaus aktyvumo ar remisijos fazėje.

Be to, nefrologas gali paskirti inkstų kraujotakos doplerio ultragarsą (USDG); ekskrecinė urografija, cistoureteroskopija; radionuklidų tyrimai(scintigrafija); funkciniai metodaišlapimo pūslės tyrimai (uroflowmetrija, cistometrija); elektroencefalografija; echoencefalografija; KT skenavimas; Magnetinio rezonanso tomografija.
Privalomos specialistų konsultacijos: vaikų ginekologo ar urologo. Jei reikia: neurologas, otorinolaringologas, oftalmologas, kardiologas, odontologas, chirurgas.

Šlapimo sistemos infekcinių ligų gydymo principai.

Ūminiu laikotarpiu arba paūmėjimo metu vaikas turi būti gydomas ligoninėje arba namuose, prižiūrint gydytojui. Po išrašymo iš ligoninės tam tikras laikas periodiškai stebimas nefrologo ar urologo, kurio paskyrimų būtina griežtai laikytis. Bet kokia infekcija gali sukelti ligos paūmėjimą, todėl stenkitės apsaugoti vaiką nuo kontakto su sergančiais gripu, gerklės skausmu, ūminiu kvėpavimo takų ligos. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas lėtinių infekcijos židinių šalinimui (laiku gydyti dantis, šalinti židinius ryklėje, paranaliniuose sinusuose). Vaikai, sirgę inkstų ligomis, turėtų vengti pervargimo ir hipotermijos, didelio fizinio krūvio. Išrašius iš ligoninės, vaikui leidžiama užsiimti fizinė terapija, tačiau užsiėmimai sporto sekcijose, dalyvauti varžybose draudžiama. Šie apribojimai laikui bėgant bus panaikinti. Priemonės, skirtos organizmo stiprinimui, racionalus natūralių gamtos veiksnių – saulės, oro ir vandens – naudojimas padės išvengti inkstų ligų ir susijusių komplikacijų. Norint išvengti infekcijos plitimo iš apatinių šlapimo takų, ypač mergaičių, būtina griežtai laikytis išorinių lytinių organų higienos. Labai svarbu pašalinti kliūtis, kurios sutrikdo normalų šlapimo nutekėjimą.

Mikrobinių-uždegiminių šlapimo sistemos ligų gydymas apima ne tik antibakterinius, patogenetinius ir simptominė terapija bet ir organizacija teisingas režimas ir sergančio vaiko mityba.

Hospitalizavimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į vaiko būklės sunkumą, komplikacijų riziką ir šeimos socialines sąlygas – kuo jaunesnis vaikas, tuo labiau tikėtina gydymas ligoninėje. Aktyvioje ligos stadijoje, esant karščiavimui ir skausmo sindromui, lovos poilsis 5-7 dienas. Cistitas ir besimptomė bakteriurija paprastai nereikalauja hospitalizacijos. Ūminiu laikotarpiu naudojama lentelė Nr.5 pagal Pevzner: be druskos apribojimo, bet su padidinta gėrimo režimas, 50% daugiau amžiaus norma. Druskos ir skysčių kiekis ribojamas tik sutrikus inkstų funkcijai. Rekomenduojama kaitalioti baltymų ir augalinis maistas. Produktai, kurių sudėtyje yra ekstraktų ir eterinių aliejų, kepti, aštrūs, riebių patiekalų. Nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimai reikalauja specialių korekcinių dietų.
Medicininė terapija IMS apima antibakterinius vaistus, priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir antioksidacinį gydymą.

Laikymas antibiotikų terapija Jis remiasi vadovaujantis principais: prieš pradedant gydymą būtina atlikti šlapimo pasėlį (vėliau gydymas keičiamas atsižvelgiant į pasėlio rezultatus); pašalinti ir, jei įmanoma, pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie infekcijos; pagerėjimas nereiškia bakteriurijos išnykimo; Gydymo rezultatai laikomi nesėkmingais, jei nepagerėja ir (arba) neišnyksta bakteriurija.
Pirminės apatinių šlapimo takų infekcijos (cistitas, uretritas) paprastai reaguoja į trumpus kursus. antimikrobinis gydymas; viršutinių šlapimo takų infekcijos (nefritas ir pielonefritas) - reikalingas ilgalaikis gydymas.

Pielonefrito gydymas apima kelis etapus:
- aktyvaus mikrobinio-uždegiminio proceso slopinimas naudojant antibiotikus ir uroseptikus (čia atsižvelgiama į šlapimo pasėlį, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams).
- proceso slopinimo fone atliekama antioksidacinės apsaugos stimuliacija ir imunokorekcija,
- gydymo nuo atkryčio stadija.
Ūminio proceso terapija, kaip taisyklė, apsiriboja pirmaisiais dviem etapais, lėtiniais atvejais apima visus tris gydymo etapus.

Renkantis antibakteriniai vaistai reikia atsižvelgti į šiuos reikalavimus: vaistas turi būti aktyvus prieš dažniausiai pasitaikančius šlapimo takų infekcijų sukėlėjus, būti nefrotoksiškas (pvz., gentamicinas), sukurti didelės koncentracijos uždegimo židinyje (šlapime, inkstų audinyje), turėti daugiausia baktericidinį poveikį, būti aktyviems esant paciento šlapimo pH vertėms, kai derinami keli vaistai, reikia stebėti vaistų sąveiką.
Antibiotikų terapijos trukmė turi būti optimali, užtikrinanti visišką patogeno aktyvumo slopinimą; paprastai yra apie 3-4 savaites ligoninėje, kai antibiotikas keičiamas kas 7-10 dienų (arba pakeičiamas uroseptiku).

Antibiotikų terapijos pradžia skiriama empiriškai (nelaukiant sėjos), atsižvelgiant į labiausiai tikėtinus infekcijos sukėlėjus. Nesant klinikinio ir laboratorinio poveikio po 2-3 dienų, būtina pakeisti antibiotiką. Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo PN, vaistai daugiausia skiriami parenteraliai (į veną arba į raumenis) ligoninės aplinkoje. Su lengva ir kai kuriais atvejais vidutinio sunkumo PN eiga gydymas ligoninėje nereikia, antibiotikai skiriami per burną, gydymo kursas nuo 14 iki 20 dienų.

Pirmosiomis ligos dienomis, esant padidėjusiam vandens krūviui, vartojami greito veikimo diuretikai, kurie didina inkstų kraujotaką, užtikrina mikroorganizmų ir uždegiminių produktų pasišalinimą, mažina inkstų intersticinio audinio pabrinkimą. Infuzinės terapijos sudėtis ir tūris priklauso nuo intoksikacijos sindromo sunkumo, paciento būklės, hemostazės, diurezės ir kitų inkstų funkcijų rodiklių.
Derinys su priešuždegiminiais vaistais naudojamas uždegimo aktyvumui slopinti ir antibiotikų terapijos poveikiui sustiprinti. Rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Desensibilizuojančios medžiagos (Tavegil, Suprastin, Claritin ir kt.) Skiriamos ūminiam ar lėtiniam PN, siekiant sustabdyti alerginį infekcinio proceso komponentą, taip pat išsivysčius paciento jautrumui bakterijų antigenams.
PN terapijos komplekse yra antioksidacinio ir antiradikalinio aktyvumo vaistai: Tokoferolio acetatas, Unitiolis, Beta karotinas ir kt. Iš inkstų mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų skiriami Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Antirecidyvinis gydymas apima ilgalaikis gydymas antibakteriniai vaistai mažomis dozėmis ir, kaip taisyklė, atliekami ambulatoriškai. Šiuo tikslu naudokite: Furagin 2 savaites, tada su normalūs testaišlapimo perėjimas prie 1/2-1/3 dozių per 4-8 savaites; vieno iš vaistų pipemido rūgšties, nalidikso rūgšties arba 8-hidroksichinolino skyrimas 10 dienų kiekvieną mėnesį įprastomis dozėmis 3-4 mėnesius.

Cistito gydymas.

Cistito gydymas suteikia bendrą ir vietinį poveikį. Terapija turėtų būti skirta normalizuoti šlapinimosi sutrikimus, pašalinti patogeną ir uždegimą bei pašalinti skausmo sindromą. IN ūminė stadija liga, rekomenduojamas lovos režimas, kol išnyks dizuriniai reiškiniai. Rodomas bendras paciento atšilimas. Šlapimo pūslės vietai taikoma sausa šiluma.

Dietos terapija numato tausojantį režimą, išskyrus aštrius, aštrius patiekalus, prieskonius ir ekstraktus. Rodomi pieno ir daržovių produktai, vaisiai, kurie prisideda prie šlapimo šarminimo. Palengvėjus skausmo sindromui, rekomenduojama gerti daug vandens (silpnai šarminis mineralinis vanduo be dujų, žinoma, vaisių gėrimai, silpnai koncentruoti kompotai). Diurezės padidėjimas sumažina šlapimo dirginamąjį poveikį uždegiminei gleivinei, skatina uždegimo produktų išplovimą iš šlapimo pūslės. Mineralinio vandens (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) vartojimas 2-3 ml/kg 1 valandą prieš valgį turi silpną priešuždegiminį ir antispazminį poveikį, keičia šlapimo pH. Cistito gydymas vaistais apima antispazminių, uroseptinių ir antibakteriniai agentai. Esant skausmo sindromui, nurodoma naudoti amžiaus dozes No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

Sergant ūminiu nekomplikuotu cistitu, patartina vartoti geriamuosius antimikrobinius vaistus, kurie daugiausia išsiskiria per inkstus ir sukuria didžiausią koncentraciją šlapimo pūslėje. Minimalus gydymo kursas yra 7 dienos. Jei antibiotikų terapijos fone nėra šlapimo sanitarijos, būtina atlikti papildomą vaiko tyrimą. Uroseptinė terapija apima nitrofurano serijos vaistų (Furagin), nefluorintų chinolonų (nalidikso ir pipemidinių rūgščių, 8-hidroksichinolino darinių) vartojimą.
IN pastaraisiais metais cistitui gydyti plačiai naudojamas fosfomicinas (Monural), vartojamas vieną kartą ir turi platų antimikrobinis spektras veiksmai. Ūminiu ligos laikotarpiu atliekama fitoterapija, pasižyminti antimikrobiniu, rauginimo, regeneruojančiu ir priešuždegiminiu poveikiu. Kaip priešuždegiminė priemonė naudojami bruknių lapai ir vaisiai, ąžuolo žievė, jonažolė, medetkos, dilgėlės, šaltalankiai, gysločiai, ramunėlės, mėlynės ir kt.. Atkuriamąjį poveikį turi miežiai, dilgėlės, bruknių lapai.

Vaikų, sergančių asimptomine bakteriurija, gydymas.

Gydytojui visada sunku apsispręsti dėl antibiotikų terapijos su besimptome bakteriurija. Viena vertus, klinikos nebuvimas ir ryškus šlapimo sindromas nepateisina 7 dienų antibiotikų ir uroseptikų kurso vartojimo dėl galimo šalutiniai poveikiai. Be to, gydytojui dažnai tenka įveikti tėvų išankstinį nusistatymą prieš antibakterinių vaistų vartojimą.
Kita vertus, trumpesni kursai yra neveiksmingi, nes jie tik sumažina bakteriurijos periodą, sukurdami „įsivaizduojamą gerovę“, o ne trukdo tolesniam vystymuisi. klinikiniai simptomai ligų. Taip pat trumpi antibiotikų kursai prisideda prie atsparių bakterijų padermių atsiradimo. Daugeliu atvejų asimptominei bakteriurijai gydyti nereikia. Tokį pacientą reikia toliau tirti ir patikslinti diagnozę.

Antibakterinis gydymas yra būtinas toliau nurodytose situacijose:
- naujagimiams ir kūdikiams bei mažiems vaikams (iki 3-4 metų), nes jiems gali greitai išsivystyti PN;
- vaikams, turintiems OMS struktūrinių anomalijų;
- jei yra prielaidų PN ar cistito išsivystymui;
- sergant lėtiniu PN (cistitu) arba perkelta anksčiau;
- pasireiškus klinikiniams UTI simptomams.
Dažniausiai uroseptikai naudojami esant besimptomei bakteriurijai.

Dinaminis vaikų, kenčiančių nuo šlapimo sistemos infekcijų, stebėjimas:

Vaiką turi stebėti pediatras kartu su nefrologu.
Paūmėjimo laikotarpiu nefrologas žiūri - 1 kartą per 10 dienų; remisija gydymo fone - 1 kartą per mėnesį; remisija po gydymo pabaigos pirmuosius 3 metus - 1 kartą per 3 mėnesius; remisija vėlesniais metais iki 15 metų amžiaus - 1-2 kartus per metus, tada stebėjimas perduodamas terapeutams.

Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai:
- bendra analizėšlapimas - bent 1 kartą per mėnesį ir SARS fone;
- biocheminė šlapimo analizė - 1 kartą per 3-6 mėnesius;
- Inkstų ultragarsas - 1 kartą per 6 mėnesius.

Pagal indikacijas - cistoskopija, cistografija ir intraveninė urografija. Pasitraukimas iš ambulatorijos registracija vaikas, sirgęs ūminiu IMVS, galimas išlaikant klinikinę ir laboratorinę remisiją be terapinių priemonių (antibiotikų ir uroseptikų) ilgiau nei 5 metus, atlikus išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą. Pacientai, sergantys lėtiniu IMVS, stebimi prieš perkeliant į suaugusiųjų tinklą.

- grupė mikrobinių-uždegiminių šlapimo sistemos ligų: inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės, šlaplės. Priklausomai nuo uždegimo vietos, šlapimo takų infekcija vaikams gali pasireikšti dizuriniais sutrikimais, šlapimo pūslės ar apatinės nugaros dalies skausmais, leukociturija ir bakteriurija, temperatūros reakcija. Vaikų, kuriems įtariama šlapimo takų infekcija, apžiūra atliekama šlapimo analizė (bendra, bakterinė pasėlis), šlapimo sistemos ultragarsas, cistoureterografija, ekskrecinė urografija, cistoskopija. Vaikų šlapimo takų infekcijų gydymo pagrindas yra antimikrobinių vaistų, uroantiseptikų paskyrimas.

Bendra informacija

vaikų šlapimo takų infekcija bendra koncepcijažymintys uždegiminius procesus įvairiose šlapimo takų dalyse: viršutinių šlapimo takų (pyelitas, pielonefritas, ureteritas) ir apatinių šlapimo takų (cistitas, uretritas) infekcijas. Šlapimo takų infekcijos itin dažnos vaikystėje – iki 5 metų 1-2% berniukų ir 8% mergaičių turėjo bent vieną ligos epizodą. Šlapimo takų infekcijų paplitimas priklauso nuo amžiaus ir lyties: pavyzdžiui, tarp naujagimių ir kūdikių dažniau serga berniukai, o nuo 2 iki 15 metų – mergaitės. Vaikų urologijos ir pediatrijos praktikoje dažniausiai tenka susidurti su cistitu, pielonefritu ir besimptome bakteriurija.

Vaikų šlapimo takų infekcijos priežastys

Mikrobinės floros, sukeliančios vaikų šlapimo takų infekcijas, spektras priklauso nuo vaiko lyties ir amžiaus, infekcijos sąlygų, žarnyno mikrobiocenozės būklės ir bendras imunitetas. Apskritai tarp bakterinių patogenų pirmauja enterobakterijos, pirmiausia E. coli (50-90%). Kitais atvejais sėjamos Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus ir kt. Ūminės infekcijos vaikų šlapimo takų dažniausiai sukelia vienos rūšies mikroorganizmai, tačiau kai dažni atkryčiai ir šlapimo sistemos apsigimimų, dažnai nustatomos mikrobų asociacijos.

Vaikų šlapimo takų infekcijos gali būti susijusios su urogenitalinėmis chlamidijomis, mikoplazmoze ir ureaplazmoze ir būti derinamos su vulvitu, vulvovaginitu, balanopostitu. Grybelinėmis šlapimo takų infekcijomis dažnai suserga nusilpę vaikai: neišnešioti, kenčiantys nuo netinkamos mitybos, imunodeficito būsenų, mažakraujystės. Yra prielaida, kad virusinė infekcija(infekcija Coxsackie virusais, gripu, adenovirusais, I ir II tipo herpes simplex virusais, citomegalovirusu) yra veiksnys, skatinantis bakterinės infekcijos sluoksniavimąsi.

Būklės, kurias lydi sutrikusi urodinamika, skatina vaikų šlapimo takų infekcijų vystymąsi: neurogeninė šlapimo pūslė, urolitiazė, šlapimo pūslės divertikulai, vezikoureterinis refliuksas, pielektazė, hidronefrozė, policistinė inkstų liga, inkstų distopija, ureterocele, berniukų labia infekcija. . Dažnai šlapimo takų infekcijos vaikams išsivysto dėl virškinimo trakto ligų - disbakteriozės, vidurių užkietėjimo, kolito, žarnyno infekcijos ir kt.. Rizikos veiksnys gali veikti medžiagų apykaitos sutrikimai (vaikų dismetabolinė nefropatija, gliukozurija ir kt.).

Infekcija į šlapimo takus gali patekti dėl nepakankamos išorinių lytinių organų higienos, netinkamos vaiko plovimo technikos, limfogeninių ir hematogeninių takų. medicininės manipuliacijos(šlapimo pūslės kateterizacija). Berniukai, kuriems buvo atliktas apipjaustymas, šlapimo takų infekcijomis serga 4–10 kartų rečiau nei neapipjaustyti berniukai.

klasifikacija

Pagal uždegiminio proceso lokalizaciją išskiriamos viršutinių šlapimo takų infekcijos - inkstai (pielonefritas, pyelitas), šlapimtakių (ureteritas) ir apatinių skyrių - šlapimo pūslės (cistitas) ir šlaplės (uretritas).

Pagal ligos laikotarpį vaikų šlapimo takų infekcijos skirstomos į pirmąjį epizodą (debiutą) ir atkrytį. Vaikų pasikartojančių šlapimo takų infekcijų eigą gali palaikyti neišgydyta infekcija, patogeno išlikimas arba pakartotinė infekcija.

Pagal klinikinių simptomų sunkumą lengvi ir sunkios infekcijosšlapimo takų vaikams. Lengvos eigos atveju temperatūros reakcija yra vidutinė, dehidratacija yra nereikšminga, vaikas laikosi gydymo režimo. Sunkią vaikų šlapimo takų infekciją lydi didelis karščiavimas, nuolatinis vėmimas, sunki dehidracija, sepsis.

Simptomai vaikams

Vaiko šlapimo takų infekcijos klinikinės apraiškos priklauso nuo mikrobinio-uždegiminio proceso lokalizacijos, ligos laikotarpio ir sunkumo. Apsvarstykite labiausiai paplitusius požymius dažnos infekcijosšlapimo takų vaikams - pielonefritas, cistitas ir besimptomė bakteriurija.

Pielonefritas vaikams pasireiškia karščiavimu (38-38,5 ° C), šaltkrėtis, intoksikacijos simptomais (letargija, odos blyškumu, apetito praradimu, galvos skausmu). Apsinuodijimo įkarštyje gali pasireikšti dažnas regurgitacija, vėmimas, viduriavimas, neurotoksikozė, meninginiai simptomai. Vaikas nerimauja dėl skausmo juosmens ar pilvo srityje; putojimo simptomas yra teigiamas. Ankstyvame amžiuje vaikų viršutinių šlapimo takų infekcijos gali pasislėpti po pilorospazmu, dispepsiniai sutrikimai, ūminis pilvas , žarnyno sindromas ir kt.; vyresniems vaikams – į gripą panašus sindromas.

Vaikų šlapimo takų infekcijų gydymas

Pagrindinė vieta gydant vaikų šlapimo takų infekcijas tenka antibiotikų terapijai. Kol nenustatoma bakteriologinė diagnozė, pradinis gydymas antibiotikais skiriamas empiriniu pagrindu. Šiuo metu, gydant vaikų šlapimo takų infekcijas, pirmenybė teikiama inhibitoriais apsaugotiems penicilinams (amoksicilinui), aminoglikozidams (amikacinui), cefalosporinams (cefotaksimui, ceftriaksonui), karbapenemams (meropenemui, imipenemui), uroantiseptikams (nitrofurantoinui, furazidinoinui). Antimikrobinio gydymo kursas turėtų būti 7-14 dienų. Baigus gydymo kursą, atliekamas pakartotinis laboratorinis vaiko tyrimas.

Vaikų vakcinacija atliekama klinikinės ir laboratorinės remisijos laikotarpiais.

Pirminė vaikų šlapimo takų infekcijų profilaktika turėtų apimti tinkamų higienos įgūdžių ugdymą, lėtinių infekcijos židinių reabilitaciją, rizikos veiksnių šalinimą.