T. P. Šulcevas
Šiuo metu, plintant grybelinėms ligoms, gydytojai ir morfologai ėmė daugiau dėmesio skirti mikoziniams, arba grybeliniams, inkstų pažeidimams, t. y. nefromikozei. Siūlomose inkstų ligų grupėse ir klasifikacijose (G.P. Shultsev, 1967; G. Mazhdrakov, 1969) buvo nustatytos grybelinės nefropatijų formos.
Dideliuose nefrologijos vadovuose (redaguoja J. Ambourzhe, 1968, G. Mazhdrakov ir N. Popov, 1969) yra trumpi skyriai, kuriuose aprašomos inkstų mikozės. Monografinis patomorfologo O.K. Chmelnickio (1963), kuriame kartu su kitais visceraliniais pažeidimais yra būdinga inkstų kandidozė.
Tačiau apskritai, remiantis publikacijomis periodinėje spaudoje, šis klausimas dar nesulaukė pakankamai dėmesio. Taip yra ir dėl to, kad lyginant su odos pažeidimai mikozės urogenitalinis aparatas nepaisant to, jie palyginti reti (E. Feuer, D. Olah, S. Satmari, L. Sodorai).
Etiologiškai, remiantis literatūra (A.N. Arabian, P.N. Kaškin, O.K. Chmelnickio ir kt.), labiausiai paplitęs grybelis yra Candida Monillia albicans, sukeliantis kandidozę arba inkstų moniliazę.
Inkstų pažeidimo galimybė sergant aktinomikoze yra gerai žinoma (B.L. Ospovat). Kiti daugiau retos formos grybeliai taip pat gali pakenkti inkstams.
Taigi, inkstų pažeidimas proteinurija, piurija ir hematurija buvo aprašytas sergant histoplazmoze (De Silva, Horta, Villar, Marquez, cituoja E. Feyer ir kt.), su kriptokokoze – toruloze (cit. E. Feyer ir kt.), su gleivine mikoze su hematogenine metastaze inkstuose (Krechmar, cit. E. Feuer; J. Ambourzhe). E.M. Tarejevas nurodo Aspergillus inkstų pažeidimą.
Nefromikozės patogenezė yra sudėtinga ir nėra gerai suprantama. Nustatyta, kad grybelis gali saprofituoti ant odos ir gleivinių. Vienkartinis ir besimptomis aptikimas sveikų asmenų šlapimo nuosėdose į mieles panašus grybelis nereiškia grybelinės ligos.
Nurodoma (A.M. Predtechensky), kad nėščioms moterims grybai dažnai atsiranda ir be matomos patologijos. Tuo pačiu metu nefromikozės (taip pat ir kitų vidaus organų pažeidimų) patogenezėje svarbu, kad asmenims, turintiems sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, išsekimo, vyraujant katabolizmo procesams, ilgalaikės ligos kartu su karščiavimu, sausomis gleivinėmis, atrofija ir kacheksija, galimas greitas mikozių (ypač kandidozės) vystymasis.
Hegglinas pabrėžia, kad Monillia albicans gamina „prabangų augimą“ pirmiausia kvėpavimo takuose, žarnyne ir šlapimo takuose.
Ypač svarbu pažymėti, kad ilgalaikis ir dažnai neracionalus gydymas antibiotikais (ypač Didelis pasirinkimas veikimas), o gliukokortikoidai prisideda prie mikozinių pažeidimų atsiradimo ir vystymosi tiek inkstuose, tiek kitose Vidaus organai(Wude ir kt., Luria ir kt.).
Pastarųjų mechanizmai siejami su disbakterioze, antrine B-hipovitaminoze, organizmo reaktyvumo pokyčiais. Saprofitiniai grybai tampa patogeniški ir sukelia įvairių formų pažeidimus.
Pabrėžtina, kad grybelinius organizmo ir inkstų pažeidimus ypač palengvina daugkartinės intraveninės (gliukozės ir kt.) infuzijos, taip pat dažnos kateterizavimo procedūros, ypač arterijų ir venų, pavyzdžiui, kartotinės hemodializės metu.
Pasak T.E.Ivanovskajos, yra trys formos: riboti šlapimo takų pažeidimai, plačiai paplitę pažeidimai. šlapimo takų su inkstų pažeidimu ir generalizuotu metastazavusiu pažeidimu dėl grybelio prasiskverbimo į kraują (vadinama ta pačia sistemine grybeline liga).
Norint suprasti inkstų mikozinių pažeidimų patogenezę, įdomūs Krause, Methy ir Wolf eksperimentai, atlikti 1969 m. su savanoriais.
Maždaug 1012 Candida albicans ląstelių buvo duota per burną. Po 3 ir 6 valandų jie jau buvo aptikti kraujyje, o po 23/4 ir 3 "/g val. - šlapimo dalimis, o išskirta kultūra buvo identiška įvestam.
Pastebėta laikina toksinė reakcija, fungemijos simptomai buvo pastebėti iki 9 valandų po grybelio įvedimo. Vėlesnių (nuotolinių) pažeidimų nepastebėta.
Šie stebėjimai rodo, kad Candida erkės gali prasiskverbti (praeiti) pro žarnyno sienelę (autoriai pripažįsta „persorbcijos“ mechanizmą), vėliau patenka į kraują ir šlapimą.
Mums atrodo, kad atlikti eksperimentai yra svarbūs paaiškinant inkstų kandidozės patogenezę po ilgo gydymo antibiotikais. Kadangi pastaroji pirmiausia lemia žarnyno disbakteriozė Ir staigus augimas Candida yra žarnyne, galima daryti prielaidą, kad tokiais atvejais į mieles Candida panašūs grybai absorbuojami arba „persorbuojami“ iš žarnyno, o po to jie per kraują patenka į inkstus.
Sąlygos, kurias šie grybai „fiksuoja“ taške, dubenyje, šlapimo takuose, vis dar menkai suprantamos. Ambourgeris, remdamasis Barrett, Lurk, Stovalla ir kt. publikacijomis, rašo, kad kliniškai ir eksperimentiškai nustatyta, kad iš visų vidaus organų inkstai dažniausiai ir rimčiausiai „pažeidžiami grybelių.
Tačiau trečiame taške, nesant uždegiminės reakcijos kanalėliuose, grybai pradeda vystytis ir daugintis, gamina grybienos siūlus. Kai procesas nusidriekia į taško intersticumą, atsiranda sunki uždegiminė reakcija, susiformuojant daugybei mikroabscesų.
Grybų, ty gana didelių ląstelių, prasiskverbimo per nepažeistą glomerulų membraną faktas (minėtuose eksperimentuose) yra labai įdomus ir rodo galimybę hematogeniniam makromolekuliniam grybų perėjimui per tašką.
Tuo pačiu metu patogenetinis kylančiojo (urinogeninio) proceso kelias, kuris pasiekia dubens ir taškinį audinį, visiškai nesumažėja.
Patologinė anatominė kandidozė šlapimo takų ir inkstai yra išreikšti sunkiu hemoraginiu gleivinės uždegimu Šlapimo pūslė, šlapimtakiai, inkstų dubuo.
Mikroskopiškai išskiriami du pakitimų tipai. Pirmajam tipui būdinga miliarinė nekrozė su grybelio pseudomicelio aptikimu (Gausewitz ir kt.), Inkstų parenchimoje ir intersticijoje susidaro maži pūliniai (Taylor); kita – karinių (į tuberkuliozę panašių) granulomų susidarymas, susidedantis iš histiocitinių, limfoidinių ir milžiniškų Langanso ląstelių su centrine nekrozės zona. Tokias granulomas 1958 metais aprašė Ya.L.Nolle ir D.B.Sternbergas.
O.K.Chmelnickio darbe (1963) pranešama apie 63 metų vyro kylantį kandidozinį cistopielitą (su pseudomicelio sankaupomis inkstų kanalėlių spindyje), tiek granulomatines formas su siūlų fragmentais ir pumpurų formomis. grybelis tarp irstančių leukocitų 2 mėnesių vaikui, taip pat atsiradus milžiniškoms ląstelėms su Candida grybelio pseudomicelio gijomis 34 metų vyrų inkstuose.
Ambourger cituoja ryškų histologinį kandidozės preparatą – inkstą su Candida grybelio micelio masėmis mažoje taurelėje, taip pat retą inksto mukormikozės atvejį su grybienos gijomis organo intersticinio audinio abscese. Žievės ir medulių mikroabscesai, pažeidžiantys glomerulus ir kanalėlius, su grybiena, dažnai nesukelia ryškios uždegiminės reakcijos.
Kliniškai, pasak P.N.Kalinino ir A.N.Arabiano, išskiriami cistitas, pielonefritas. Reikia pabrėžti, kad tai yra pielonefritas tipiška forma inkstų mikozinis pažeidimas. Literatūroje nebuvo aprašytų glomerulonefrito dėl grybelinės alergijos. Pielonefritą galima suskirstyti: į tris grupes (cituoja Ambourge).
Pirmasis yra inkstų pažeidimas dėl kandidozės septicemijos. Pats kandidozinis pielonefritas gali sukelti inkstų nepakankamumas(E.Druet, 1957). Jų inkstų nepakankamumas turi rimtą ir dažnai prastą prognozę. Yra įrodymų, kad kortizonas skatina Candida albicans vystymąsi inkstuose (D. Luria ir kt.).
Antroji grupė yra pirminis kylantis pielonefritas, dažnai dėl išangės srities kandidozės. Tai yra difuzinio tipo pielonefritas su pūliavimu ir papiliarine nekroze. Savo ruožtu jie gali tapti septicemijos šaltiniu (Lehner).
Trečioji grupė – vienpusis ar dvišalis poūmis pielonefritas su progresuojančiu inkstų sunaikinimu, jei neatliekamas. vietinis gydymas(D.Kovan ir kt.). Tokiais atvejais infekcija taip pat kyla, tačiau pats jos eigos tipas rodo, kad Candida grybeliai gali sukelti lėtinį inkstų procesą, dažnai neatpažįstamą.
Mūsų stebėjimais, kandidurija buvo nustatyta Sausis Vasaris 1970 5 žmonėms. iš 1525 pacientų (už 4099 šlapimo tyrimus). Dviem atvejais pacientams penicilinas buvo skiriamas ilgą laiką.
Trečiasis pacientas V., sergantis hematogenine išplitusia plaučių tuberkulioze, ilgą laiką vartojo neomiciną, chloramfenikolį ir kanamiciną.
Ketvirtasis pacientas V., sergantis šlapimo akmenlige ir pielonefritu, taip pat ilgą laiką vartojo plataus spektro antibiotikus. Galiausiai penktasis pacientas X. dėl įtariamo reumato gavo didžiulę antibiotikų ir hormonų terapiją.
Taigi visi 5 atvejai yra susiję su užsitęsusia ir masine antibiotikų terapija.
Dviems pacientams buvo galima kalbėti tiesiog apie medicininę kandidūriją, dviem ji buvo uždėta ant esamo nekandidozinio antrinio pielonefrito, susijusio su akmeniu: tiek prostatos adenoma, tiek tik vienam pacientui, matyt, buvo pirminė, greičiausiai kylanti, kandidozinis cistopielitas arba cistopielonefritas.
Jai buvo vidutinio sunkumo proteinurija ir piurija, nežymi skausmas juosmens srityje.
Pabrėžtina, kad tiek literatūroje, tiek pagal stebėjimus mūsų ligoninėje didelė proteinurija, taip pat sunki hematurija kandidurijos atvejais nebuvo pažymėta.
Pavyzdžiui, kandidozė šlapime buvo ne kartą rasta vienu iš sunkių limfogranulomatozės su inkstų pažeidimu atvejų. Šlapimo savitasis svoris buvo 1020, baltymų - nuo kugedovo iki 0,033% o, eritrocitai nestabilūs - 0-1 regėjimo lauke, leukocitai - iki 25-30 regėjimo lauke, didelis skaičius (įvairi flora) bakterijų (G.P. Šulcevas, K.A. Makarova).
Taigi, mūsų stebėjimais, sunkių kandidozinio pielonefrito formų nepastebėta.
Įdomus toks pastebėjimas.
Pacientas M, 52 metų amžiaus, gavo 20 milijonų vienetų 3 savaites nuo endometrito. penicilinas ir streptomicinas. Candida albicans rasta ant liežuvio ir gerklės tepinėlyje. Pastebėtas skausmas ir sunkumas apatinėje nugaros dalyje, dažnas šlapinimasis. Ištyrus po 3 mėnesių, kandidatai ir toliau buvo aptikti tepinėliuose iš gerklės ir išmatose. Šlapimo savitasis svoris yra 1005-1022, baltymų pėdsakai, eritrocitai - 2-3 regėjimo lauke, leukocitai - iki 5-7 regėjimo lauke (minutėje eritrocitų tūryje - 1260, leukocitų - 940 ). Candida viduje šlapimo nerasta. Cistoskopija neatskleidė kandidozei įtartinų vietų. Tačiau pacientas turėjo šlapimo takų infekcija- išaugintas iš šlapimo coli ir baltasis stafilokokas.
Taigi, esant kandidozei Virškinimo traktas ir disbakteriozė, nesant specialios šlapimo takų ir inkstų kandidozės, pacientams gali išsivystyti šlapimo takų infekcija, vėliau gali išsivystyti lėtinis kolageno kilmės pielonefritas.
Todėl bet kokios lokalizacijos (ypač virškinimo) kandidozė gali būti laikoma keliu, kuris prisideda prie plitimo. žarnyno infekcijaį inkstus ir šlapimo takus.
Iš šių pozicijų žarnyno kandidozės profilaktika ir gydymas yra infekcinio pielonefrito prevencija.
Nefrokandidozė gydoma nistatinu (mikostatinu) arba levorinu (E. Harell ir kt., O. Yaffe). Drouet parodė, kad vartojant per burną pakankama nistatino doze, pasiekiamas aukštas jo kiekis kraujyje – nuo 2,5 iki 7,5 vienetų. 1 ml.
Tačiau nistatinas ir amfotericinas ne visais atvejais yra veiksmingi. Tuo pačiu metu, net ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui, amfotericinas B buvo vartojamas į veną (G. Rizhe ir kt.). 1 kg kūno svorio naudojama 0,75 1 mg amfotericino, praskiesto 1 litru fiziologinis tirpalas, lašinkite 6-8 valandas.
Gydymo trukmė – 20-30 dienų, tačiau dėl amfotericino toksiškumo gydymo kursai dažnai būna trumpesni. Jei atsiranda toksiškumo simptomų, gydymą reikia nedelsiant nutraukti.
Esant vienpusiams inkstų pažeidimams poūmio kylančio kandidozinio pielonefrito forma, rekomenduojama vietos administracija priešgrybeliniai vaistai per pielostomiją (Kovan).
Mūsų pastebėtais kandidurijos atvejais nistatinas buvo skiriamas per burną įprastomis dozėmis, antibiotikų vartojimas buvo nutrauktas, gliukokortikoidų dozė sumažinta.
Sergant antriniu pielonefritu (ypač su urolitiaze, kurią komplikavo kandidurija), furagin-K buvo sėkmingai vartojamas į veną – nutraukiant antrinę septinę infekciją, po kurios šlapime kandidozė nebebuvo aptikta.
Inkstų kandidozinių pažeidimų problema negali būti laikoma pakankamai kliniškai ištirta. Visų pirma, neaiškios ribos tarp kandidurijos ir tikrojo intersticinio proceso, t.y. kandidozinis pielonefritas, kombinuotos formos su banalia šlapimo infekcija ir trichomonų invazija, gydymo kriterijai, latentinės ir lėtinės formos, alergijos laipsnis inkstų audinys ir visas organizmas, kai kurie gydymo klausimai ir tt Tikriausiai ateityje ši problema bus specialaus tyrimo objektas.
Grybelinės infekcijos šlapimo takų dažniausiai sukelia Candida genties atstovai, taip pat gali sukelti Cryptococcus neoformans, Aspergillus ir endeminių mikozių sukėlėjai. Šiuo metu Candida genties, tiksliau Candida albicans (candidurija) grybai aptinkami 80-95% grybelių susirgimo atvejų. Grybelio šaltinis gali būti bet kuriame urogenitalinio trakto lygyje, tačiau dažniausia grybelinio proceso lokalizacija yra apatiniai šlapimo takai. Svarbu pažymėti, kad kandidurija (Candida spp. aptikimas šlapime, kai titras > 103 CFU / ml dviejuose iš eilės šlapimo mėginiuose su mažiausiai 24 valandų intervalu ["spp." - iš lotynų "speciales" (rūšis), reiškia keletą skirtingi tipai natūra]) ne visada lydi klinikinės apraiškos, kadangi paprastai Candida genties grybų galima rasti lytinių organų paviršiuje, tarpvietės odoje be klinikinių ir laboratorinių apraiškų. Kandidurija, o kai kuriais atvejais kandidozė (kandidurija + šlapimo takų simptomai) atsiranda tik esant predisponuojantiems veiksniams:
- antibiotikų terapija, kuri daugeliu atvejų yra prieš kandidurijos atsiradimą; nepaisant to, kad kandidurija gali atsirasti vartojant bet antibakterinis vaistas, plataus spektro vaistų terapija siejama su labiausiai didelė rizikašios komplikacijos atsiradimas, ypač ilgai gydant;
nuolatinis šlapimo kateteriai;
diabetas(dėl sumažėjusio neutrofilų fagocitinio ir fungicidinio gebėjimo esant insulino trūkumui);
instrumentinės intervencijos;
anatominės ir funkcinės šlapimo takų anomalijos;
kortikosteroidų, imunosupresantų ar citostatikų vartojimas;
kitos lokalizacijos grybelinė infekcija;
hemoblastozė su neutropenija;
vyresnio amžiaus.
Klinikinės apraiškos sukelta Candida infekcija priklauso nuo jos vietos. Sergantiesiems viršutinių ir apatinių šlapimo takų kandidoze (pielonefritu, cistitu, uretritu) ligos simptomai nesiskiria nuo bakterinė infekcija. Pacientams, sergantiems kandidoziniu cistitu, gali būti dažnas ar sunkus šlapinimasis, noras šlapintis, hematurija ir piurija (reikia pažymėti, kad tokios būklės pasitaiko gana retai). Cistoskopinis kandidozinio cistito vaizdas gali atitikti tiek židininius, tiek išplitusius pažeidimus minkštų, balkšvų plotų, iškilusių virš paviršiaus, pavidalu uždegiminės pakitusios gleivinės fone. Kandidemija retai būna kandidurijos pasekmė ir dažniausiai išsivysto dėl šlapimo takų obstrukcijos. Tuo pačiu metu pagrindinės kandidemijos ir ūminės išplitusios kandidozės klinikinės apraiškos yra: atsparumas plataus spektro antimikrobinėms medžiagoms, karščiavimas virš 38 °C, nugaros skausmas, greitai progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas, septinis šokas, taip pat ūminis kvėpavimo ar inkstų nepakankamumas yra. Taigi, daugeliu atvejų, nustatant kandidūriją, tai būtina kompleksinė diagnostika siekiama neįtraukti šlapimo takų kandidozės, o jos privalomas komponentas turėtų būti ūminės išplitusios kandidozės išsivystymo rizikos veiksnių nustatymas.
Diagnostika. Jei nustatoma kandidurija, nurodoma atlikti diagnostinės priemonės Candida spp. kolonizacijos diferencinei diagnostikai. apatinių šlapimo takų, šlapimo takų infekcijos ir ūminės išplitusios kandidozės su inkstų pažeidimu. Svarbios diagnostinės procedūros yra pakartotinė mikroskopija ir pasėliavimas specialiose maistinėse terpėse. tinkamai surinktas šlapimas kad būtų išvengta tiriamo biosubstrato užteršimo. Pacientui, turinčiam invazinės kandidozės ir susijusios rizikos veiksnių (žr. aukščiau). klinikiniai požymiai Rekomenduojamas pilnas tyrimas Siekiant išvengti ūminės išplitusios kandidozės: KT skenavimas arba inkstų ultragarsu, cistoskopija, kartotinėmis kraujo ir kitų biosubstratų pasėliais, specifinių antikūnų ir antigeno nustatymas kraujo serume ir kt. Be to, nuolatinė besimptomė kandidurija pacientams, sergantiems neutropenija ir nesant karščiavimo, reikalauja tolesnio tyrimo ir pašalinimo kliniškai besimptomė hematogeninė inkstų kandidozė. Norint nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą priešgrybeliniams vaistams, reikalinga atitinkama darbuotojų kvalifikacija diagnostikos laboratorija, moderni įranga ir eksploatacinės medžiagos. Praktiniu požiūriu kandidurijos sukėlėjo tipo ir jautrumo priešgrybeliniams vaistams nustatymas yra skirtas pasikartojančiai šlapimo takų kandidozei ir (arba) atsparumui standartiniam antimikotiniam gydymui, taip pat esant didelei invazinės inkstų kandidozės rizikai.
Gydymas kandidurija ir šlapimo takų kandidozė. Priešgrybelinių vaistų paskyrimas nustatant kandidūriją ne visais atvejais. Taigi, esant besimptomei kandidurijai kateterizuotiems pacientams, nereikia gydyti antimikotikais. Laikymas priešgrybelinis gydymas privaloma pacientams, sergantiems besimptome kandidurija, kuriems gresia išplitusi kandidozė: po inksto transplantacijos ir chirurginės intervencijos ant organų pilvo ertmė, patyrusiems išplitusius gilius nudegimus ar sunkius sužalojimus, prieš ir po urologinių operacijų, esant kartu neutropenijai, mažo kūno svorio naujagimiams.
Nustačius šlapimo takų kandidozės diagnozę, šiuo metu rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip flukonazolas, amfotericinas B ar flucitozinas. Flukonazolas yra pagrindinis vaistas šlapimo takų kandidozei gydyti (kitų azolų grupės antimikotikų – ketokonazolo, itrakonazolo – šlapimo takų kandidozei gydyti nepraktiška, nes jie netirpsta vandenyje ir aktyvus vaistasšlapime nepakanka Candida spp. augimui slopinti). Priešgrybelinio gydymo kursas gydant kandidūriją ir šlapimo takų kandidozę turėtų trukti 7–14 dienų, o flukonazolas skiriamas 3 mg / kg per parą (200 mg per parą). Dažniausiai vartojama geriamoji flukonazolo forma, sunkiai sergantiems pacientams reikia vartoti intraveninį vaistą geriamasis vartojimas. Gydymo užbaigimo kriterijai yra klinikinių požymių išnykimas ir patogeno išnaikinimas.
Nesant flukonazolo poveikio apatinių šlapimo takų kandidozei gydyti, amfotericino B vartojimas yra pagrįstas. didelis aktyvumas šis vaistas palyginti su dauguma Candida genties atstovų, jo koncentracija šlapime yra maža. Be to, šio vaisto koncentracija šlapime mažėja, kai sutrinka inkstų funkcija. Todėl amfotericino B vartojimas yra skirtas tik sunkioms infekcijoms, kurias sukelia flukonazolui atsparūs patogenai, pvz., C. krusei, pacientams, nesergantiems inkstų nepakankamumu. Amfotericinas B, kurio dozė yra 0,3–1,0 mg / kg per parą, vartojamas 1–7 dienas. intraveninė infuzija. Liposominės amfotericino B formos naudojamos sunkioms infekcijoms, kurias sukelia flukonazolui atsparūs patogenai, ir esant kontraindikacijoms vartoti įprastinį amfotericiną B (inkstų nepakankamumas, infuzijos reakcijos ir kt.). Taip pat veiksmingas nuo šlapimo takų kandidozės peroralinis vartojimas flucitozinas po 25 mg/kg 4 kartus per parą, ypač jei kandidozę sukelia ne Candida albicans, o kitų rūšių kandidozė. Tačiau jo vartojimas gali sukelti patogeninių Candida padermių atsparumą. Be to, šio vaisto vartoti draudžiama pacientams, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi.
Anot Seelig, inkstai ir šlapimo takai palyginti dažniausiai kenčia nuo kandidozės, kai jie gydomi antibiotikais, sulfonamidais ir antinksčių hormonais. Guze, ištyręs 1500 iš pažiūros sveikų žmonių šlapimą, aptiko 50 kandidozės, iš kurių 15 buvo gydomi antibiotikais, o 9 iš pastarųjų sirgo diabetu. Vince'as, kas 2 savaites tirdamas 60 vaikų šlapimą, kurie vartojo plataus spektro antibiotikus ilgiau nei 5 dienas, candida aptiko 30. Tuos pačius duomenis pateikia Debre, Ballowitz ir kt.
Tikrasis inkstų ir šlapimo takų kandidozės ligų dažnis gydant antibiotikais nėra lengva nustatyti. Visuotinai pripažįstama, kad kandidozė dažniau vystosi vaikams ir netinkamai maitinamiems suaugusiems. Yra įvairių nuomonių dėl įvairių antibiotikų kandidogenetinio potencialo. Santykinai didelis kandidozės infekcijų procentas stebimas kartu gydant penicilinu ir streptomicinu; tetraciklinų grupėje chlortetraciklinas laikomas stipriausiu kandidogeneziniu veiksniu. Santykinai rečiau kandidozė stebima po savęs gydymo. sulfatų vaistai ir antinksčių hormonai.
Tikslus patogeninis mechanizmas kandidozė gydant antibiotikus ir sulfonamidus dar nebuvo išaiškinta. Daroma prielaida, kad didžiausią reikšmę turi šių agentų sukelta sunki šlapimo takų disbakteriozė, vėliau vystantis patogeniniams grybams. Be jokios abejonės, tam įtakos turi ir imunogenezės bei normalaus organizmo reaktyvumo slopinimas tiek dėl pagrindinės ligos, tiek dėl kai kurių antibiotikų ir sulfonamidų. Tiesioginis daugelio antibiotikų poveikis Candida augimui, apie kurį kalba Horey, nebuvo patvirtintas. Ypač kalbant apie antinksčių hormonų kandidogenezinį poveikį, imunogenezės procesų slopinimas ir galimas pačių grybų augimo bei virulentiškumo stiprinimas, matyt, nėra bereikšmės.
Inkstų ir šlapimo takų infekcija Candida gali atsirasti hematogeniškai – sergant candida sepsiu, metastazavusiai – iš kitų organų arba kylanti – esant apatinių šlapimo takų kandidozei. Paprastai pastebimi vieno inksto pažeidimai, dažnai kartu su šlapimtakiu ir šlapimo pūslė; aplinkiniai audiniai beveik visada dalyvauja patologiniame procese. Polinkį skatinantys veiksniai, kartu su antibiotikų vartojimu, yra sunkios sekinančios ligos – cukrinis diabetas,. piktybiniai navikai, taip pat kliūtis tinkamam šlapimo nutekėjimui.
Patologinis vaizdas inkstų kandidozė skiriasi priklausomai nuo infekcijos kelio ir laipsnio bei ligos stadijos ir formos. Esant masinei hematogeninei inksto infekcijai, gali būti stebimas tankus sėjimas su vienodais gumbais, nesiskiriančiais nuo gumbų - vadinamųjų. miliarinė kandidozė. Esant pyelogeninei infekcijai, ryškiausi pakitimai nustatomi gleivinėje inkstų dubens ir gretima inksto šerdies dalis. Dažnai užsitęsusiais atvejais randami abscesai, ertmės, para- ir perinefritas. Aprašyti atskiros intersticinės lokalizacijos inkstų kandidozės atvejai, nesiskiriantys nuo banalaus pielonefrito.
Inkstų kandidozės klinikinės apraiškos nustatomi pagal formą, pasiskirstymo laipsnį ir lokalizaciją patologinis procesas. Ne be svarbos ir pagrindinės ligos pobūdžio bei galimo kandidozės ir kitų organų nugalėjimo. Miliarinė kandidozė pasireiškia sunkia bendra būkle, septine temperatūra, nugaros skausmais ir įvairaus laipsnio hematurija. Inkstų kandidozės formos pielonefritas pasireiškia ūminiu ar lėtiniu pielonefritu su nugaros skausmais, karščiavimu ir įvairaus sunkumo šlapinimosi sutrikimais. Dažnas šlapinimasis, deginimas, bandymai.
Laboratorinių tyrimų rezultatai skiriasi. esant ūminiam ir sunkūs atvejai dažnai stebima oligurija su kruvinu pūlingu šlapimu. Nuolat yra įvairių laipsnių eritro- ir piurija su mažas kiekis baltymų ir pavienių cilindrų. Sergant lėtiniu pielonefritu, radinys nesiskiria nuo lėtinio pielonefrito. Būdingas ir diagnostiškai svarbus yra patogenų nustatymas šlapime. Tačiau kandidozės buvimas šlapime ne visada rodo specifinę inkstų ir šlapimo takų infekciją. Kai kurių autorių teigimu, kandidozė gali būti nustatyta 8% visų šlapimo tyrimų, nesant ligos; ypač dažnai toks radinys pastebimas nėštumo metu.
Sergant šlapimo pūslės kandidoze, atliekant cistoskopinį tyrimą, ant gleivinės aptinkamos būdingos blizgios baltos dėmės su hiperemine aplinka, palietus šiek tiek kraujuoja. Urografinis radinys priklauso nuo inkstų dubens pažeidimo formos ir laipsnio; didžiąja dalimi sunku atskirti nuo inkstų dubens pralaimėjimo sergant lėtiniu pielonefritu ar inkstų tuberkulioze.
Inkstų kandidozės eiga ir pasekmės įvairiomis progomis skirtinga. Jie priklauso ne tik nuo pobūdžio ir sunkumo specifinis pažeidimas inkstus, bet didžiąja dalimi nuo pagrindinės ligos. Iš esmės kandidozės išsivystymas žymiai pablogina bet kokios ligos eigą ir baigtį. Ūminė miliarinė inkstų kandidozė gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą su visomis jo pasekmėmis. Kitos inkstų kandidozės formos tinkamai gydant yra pagydomos, tačiau po jų atsiranda daugiau ar mažiau ryškūs organo funkciniai ir struktūriniai pažeidimai. Dažnai liga įgauna lėtinį progresuojantį pobūdį, pavyzdžiui, tuberkuliozė ar lėtinis pielonefritas, ir ilgainiui, po pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpių, baigiasi lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Inkstų kandidozės diagnostika yra sunki ir atsakinga užduotis. Inkstų ir šlapimo takų simptomų atsiradimas su atitinkamais laboratoriniais rezultatais gydymo antibiotikais metu turėtų sukelti šlapimo takų kandidozės galimybę. Diagnozę patvirtina patogenų aptikimas šlapime, atsižvelgiant į aukščiau išvardintus dalykus, ir cistoskopijos, ir urografijos rezultatai.
Inkstų kandidozės gydymas toks pat kaip ir kandidozės gydymas apskritai. Visų pirma, reikia nustoti vartoti antibiotikus ir vaistų derinius, kurie sukėlė ligą. Visais įrodytos ar įtariamos kandidozės atvejais reikia pabandyti gydyti. priešgrybeliniai antibiotikai: nistatinas, kandidocidinas ir kt.Nistatinas skiriamas po 6-8 tabletes per dieną 7-10 dienų, geriausia kartu su B grupės vitaminais.. Esant reikalui ir pagal galimybes - inkstų dubens, šlapimo takų kandidozė - gerai lokaliai užtepkite 1% nistatino tirpalo fiziologiniame tirpale. ;
Candida infekcijos vystymosi prevencija priklauso nuo pagrįsto mikogeninių antibiotikų vartojimo apribojimo. Jei šių antibiotikų vartoti būtina, kas 2-3 dienas reikia atlikti burnos ertmės, skreplių, šlapimo ir išmatų paslapties analizę dėl kandidozės, o aptikus patogeninių padermių, gydymą antibiotikais reikia nutraukti ir pakeisti gydymas nistatinu.
At sveikas žmogus Paprastai grybelio šlapime nerandama. Kai kuriais atvejais į šlapimą gali patekti pelėsių, mielių ir spindinčių grybų. Tai palengvina tam tikri veiksniai – netinkamas antibiotikų vartojimas, imunodeficitas (pirminis ir antrinis), šlapimo takų infekcijos (pielonefritas, uretritas, cistitas).
Mielių grybelis dažnai randamas šlapime (Candida). Jei dviejų šlapimo tyrimų rezultatai rodo, kad yra Candida genties grybų dideliais kiekiais, gydytojai kalba apie kandidūriją.
Jei Candida grybeliai aktyviai dauginasi moters makštyje, jie gali pakilti per šlapimo kanalus į šlapimo pūslę. Paprastai asimptominė kandidurija nėra lydima klinikinių požymių, ji nustatoma atsitiktinai. Tokiu atveju gydymas neskiriamas. Bet jei kandidurija nustatoma dėl cukrinio diabeto, imunodeficito, senatvės, šlapimo sistemos tuberkuliozės, būtina atlikti tyrimą ir imtis priemonių.
Urogenitalinės infekcijos tapo rimta problema, keliančia grėsmę žmonijai. Remiantis PSO statistika, milijonai žmonių kasmet suserga įvairiomis infekcijomis. Urogenitalinė sistema.
Moterims gresia didesnis pavojus, o tai lemia jų kūno anatomija – moterų šlaplė yra trumpesnė nei vyrų, todėl infekcijos greitai patenka į šlapimo pūslę.
Prie moters šlaplės yra išangė ir makštis, iš kur mielių grybai ir kiti patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbti į Urogenitalinės sistemos organus. Vyrai serga rečiau, tačiau ligą ištveria smarkiau, su galimomis komplikacijomis.
Kas yra pavojingas grybelis šlapime
Kaip minėta pirmiau, grybelio aptikimo šlapime priežastys gali būti: susilpnėjęs imunitetas, lėtinių ligų buvimas, neraštingi antibiotikai. Jei žmogus serga inkstų liga, padidėja tikimybė užsikrėsti šlapimo takų infekcija. Pavyzdžiui, kada urolitiazė ir prostatos padidėjimas, bakterijos gali aktyviai daugintis šlapimo pūslėje.
Gydytojai dažnai diagnozuoja grybelius šlapime pacientams, kurių kateteris yra šlaplėje ir šlapimo pūslėje. Jei kateteris yra ilgas laikas ir retai keičiasi, mikroorganizmai kaupiasi ir dauginasi. Rizika taip pat priklauso pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir vaikams, turintiems šlapimo sistemos vystymosi sutrikimų.
Grybelio šlapime diagnozė
Jei pacientui įtariama kandidurija, laikantis visų paėmimo taisyklių, turi būti paskirtas papildomas šlapimo tyrimas. Analizė parodys leukocitų ir kandidozės gipsų skaičių šlapime. Jei nustatomas pastarojo buvimas, yra infekcinis procesas. Jei prieš tyrimą pacientui nebuvo atlikta jokių urologinių intervencijų, neįdiegtas kateteris, tada kandidurijos priežastys gali būti šios: cukrinis diabetas, inkstų liga, organų vystymosi anomalijos. šlapimo organų sistema. Norint išsiaiškinti priežastį, skiriamas inkstų ultragarsas, biocheminė analizė kraujas, urografija.
Iš esmės anksčiau sveikam žmogui kandidurija praeina savaime, o vėliau mielių (Candida grybų) šlapime nerandama. Gydytojo užduotis – atrasti galimas šaltinis grybelis.
Kandidurijos gydymas
Gydymo kurso trukmė ir jo pobūdis priklauso nuo įvairių veiksnių, iš kurių svarbiausi yra:
- ar yra grybelinės šlapimo sistemos infekcijos požymių;
- ar yra kokių nors šlapimo takų anatomijos anomalijų;
- organo (inkstų, šlapimo pūslės, latakų) pažeidimo lygis;
- infekcijos paplitimas (generalizuotas, vietinis).
Su kandidurija, labiausiai veiksmingi vaistai apsvarstyti flucitoziną, flukonazolą, amfotericiną B. Sisteminiai vaistai skiriami ne visiems. Jei kandidurija yra besimptomė, ji gali išnykti savaime per kelis mėnesius. Medicinos praktikoje yra daug atvejų, kai pacientui ištisus metus diagnozuojama kandidurija, nes nėra grybelinės infekcijos.
Grybelinės infekcijos gydymas, jei kandidurija:
- veikia kaip išplitusios grybelinės infekcijos požymis;
- tampa vienu iš šlapimo sistemos grybelinės infekcijos simptomų.
Grybelinis gydymas skiriamas, jei anksčiau buvo atliktos urologinės instrumentinės intervencijos, pacientas turi polinkį į išplitusios grybelinės infekcijos (ŽIV) pasireiškimą, pacientui buvo persodintas inkstas.
Grybelinės šlapimo sistemos infekcijos gydymui, trumpai gydomosios procedūros vartojant priešgrybelinius vaistus (flukonazolą ir kt.). Jei yra kateteriai, jie pašalinami.
Kilus įtarimui, kad ligonis serga invazine grybeline infekcija, skiriamas intensyvus priešgrybelinių priemonių kursas. Jų trukmė priklauso nuo laboratorinių parametrų ir bendrųjų klinikinis vaizdas. Kai paciento būklė stabili, kandidurija gydoma flukonazolu 2 savaites. IN sunkios būklės amfotericinas B buvo skiriamas į veną. Terapijos trukmė kiekvienam pacientui yra individuali, priklausomai nuo gydymo veiksmingumo ir klinikiniai požymiai liga.
Urogenitalinės sistemos ligos yra dažna ir labai intymi problema, su kuria gali susidurti tiek vyrai, tiek moterys. Šios ligos sukelia fizinį ir emocinį diskomfortą pacientui ir kada netinkamas gydymas jie gali tapti lėtiniais.
Kas yra šlapimo pūslės kandidozė?
Šlapimo pūslės kandidozė (Candida cistitas) yra infekcija, kurio vystymasis provokuoja aktyvų dauginimąsi į mieles panašūs grybai Candida ant šlapimo sistemos gleivinės. Ši liga dažniau žinoma kaip pienligė.
Candida genties grybai yra oportunistiniai, jie yra dalis normali mikroflora daug organų ( burnos ertmė, oda, žarnynas). Veikiant kai kuriems veiksniams, prasideda per didelis šių mikroorganizmų dauginimasis, sutrinka floros pusiausvyra, išsivysto pienligė.
Moterys dažniau nei vyrai serga šlapimo pūslės kandidoze dėl to, kad jų šlaplė yra platesnė ir trumpesnė, todėl grybelinė infekcija vystosi greičiau. Taip pat rizikuoja šilto ir drėgno klimato šalių gyventojai; ligoninės pacientai, kuriems atliekama šlapimo pūslės kateterizacija; žmonių, kurie nepaiso asmeninės higienos taisyklių.
Skausmas apatinėje pilvo dalyje yra vienas iš patologinės būklės simptomų
Kokios yra šlapimo pūslės pienligės priežastys?
Pagrindinės šlapimo pūslės kandidozės priežastys:
- Sumažėjęs imunitetas. Dėl kitų ligų (cukrinio diabeto), imunosupresinio gydymo (chemoterapijos, AIDS gydymo), stresinės situacijos, dėl netinkamos mitybos gali sumažėti darbo efektyvumas Imuninė sistema, kuris suteikia impulsą Candida grybų vystymuisi.
- Vartojant vaistus. Eilė vaistai šalutinis poveikis arba netinkamas vartojimas provokuoja pienligės vystymąsi. Dažniausiai naudojami antibiotikai ir kitos antibakterinės medžiagos, pavyzdžiui, sulfonamidai. Tai taip pat galima priskirti hormoniniai preparatai, įskaitant kontraceptikus.
- ligoninės infekcija. Kai yra pažeidimas, gali atsirasti kandidozės cistitas higienos reikalavimus ligoninės sąlygomis: kateterizavimo, taip pat endoskopinių diagnostinių tyrimų metu.
- Infekcija iš kaimyninių organų. Esant pažengusiai lytinių organų kandidozei, paūmėja lėtinė eiga, galima žarnyno disbakteriozė, šlaplės infekcija, o po to kylančiu šlapimo pūslės gleivinės taku.
Kandidozinio cistito simptomai ir diagnozė
Kandidozinio cistito simptomai yra labai panašūs į kitų tipų Urogenitalinės sistemos uždegimus. Pradžia gali būti besimptomė. Tolesnis Candida grybelių kolonijų vystymasis sukelia skausmą apatinėje pilvo dalyje virš gaktos, deginimo pojūtį ir skausmą šlapinantis, jausmą nepilnas ištuštinimasšlapimo pūslė, nepaisant padidėjusio raginimo.
Šlapimas tampa drumstas, dažnai rūgštaus kvapo ūminė stadija atsiranda baltų gleivių arba kruvinų dėmių.
Šlapimo sistemos kandidozės diagnozė apima privalomą bendra analizė tinkamai surinktas šlapimas ir mėginio bakterinė kultūra, siekiant nustatyti kandidūriją.
Jei pastarasis yra nepaisomas, gydytojas gali įdėti klaidinga diagnozė, paskirs plataus spektro antibiotikus nuo, ir situacija tik pablogės. Šlapimo pūslės ultragarsas ir citoskopija padeda patikslinti diagnozę ir įvertinti grybelinės infekcijos laipsnį.
Pienligės gydymas
Prieš pradedant gydyti šlapimo pūslės kandidozę, būtina nustatyti ir, jei įmanoma, pašalinti provokuojančius veiksnius. patologinis vystymasis grybų kolonijos. Medicininis gydymas kandidozinis cistitas yra antimikotinių vaistų vartojimas (tablečių pavidalu namuose arba injekcijos ligoninėje).
Tik kvalifikuotas specialistas turėtų patvirtinti diagnozę ir paskirti gydymą.
Būklei palengvinti nuskausminamųjų, diuretikų (esant edemai), antispazminių (šlapinimosi gerinimui), vitaminų kompleksai(imunitetui stiprinti), vaistai nuo disbakteriozės (mikrofloros balansui atkurti).
Šlapimo pūslės kandidozė privalomai gydoma pagal medicininė priežiūra, nes savigyda ar netinkamai parinkus vaistus liga gali peraugti į lėtinę, o patologinis grybų peraugimas paveiks kitus organus.