Grybelinė (kandidozė) šlapimo takų infekcija. Vidaus organų kandidozė: kaip atsikratyti ligos

Strazdas Šlapimo pūslė gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių. Grybų kolonijos paveikia gleivinę hipotermijos metu, hormoniniai sutrikimai, stresas, po antibiotikų ar vaistų su hormonais. Šia liga serga nusilpę pacientai, sergantys cukriniu diabetu. Candida dažnai patenka į šlapimo pūslę, kai prastas gydymas lytinių takų.

Dėl anatominės savybės moterų kandidoziniu cistitu suserga dažniau. Jų trumpas šlapimo kanalas nėra patikima kliūtis kandidozės įsiskverbimui į šlapimo pūslės ertmę ir pakanka bet kokio veiksnio, kad pasireikštų grybelis. Virstanti lėtine forma, liga pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais. Labai retai pienligė pažeidžia tik šlapimo pūslę. Paprastai liga pasireiškia pažeidžiant žarnyną ar kitus organus.

Ligos simptomai

Jei pienligė pacientams paūmėja, deginimas šlapinimosi metu pasireiškia kaip vienas pirmųjų signalizacijos. Dažnai kandidozė šlapimo takų lydi kandidurija. Grybelinių patogenų buvimas rodo infekciją apatinė dalisšlapimo sistemos, cistito ar ūminė forma inkstų liga. 80% atvejų šlapimo kandidozė gali išsivystyti po šlapimo pašalinimo kateteriu. Infekcija iš lytinių organų gleivinės ar tarpvietės kylant gali patekti į šlapimo takus.

Šlapimo pūslės pienligė savaip klinikiniai simptomai praktiškai nesiskiria nuo bakterijų sukelto cistito. Pacientas dažnai šlapinasi. Dažnai pacientai skundžiasi skausmu ir sunkumu suprapubinėje srityje. Dažnas šlapinimasis sergant pienlige, jį lydi deginimo ir neištuštėjusios šlapimo pūslės jausmas. Šlapimas su šlapimo pūslės kandidoze yra drumstas su kraujo priemaiša ūminis procesas. Dažnai būna rūgštus Blogas kvapasšlapimas su pienlige. Esant ūminei ligos formai, pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas, galvos skausmas, dirglumas dėl dažno skausmingo noro šlapintis.

Diagnozė ir gydymas

Norint nustatyti šios ligos buvimą, vienos apklausos nepakanka. Nuo pienligės skausmas šlapinimosi metu gali būti panašus į kitų šlapimo takų patologijų simptomus. Kad terapija būtų veiksminga, atliekami keli pasėliai. Jei rezultatai rodo, kad yra Candida grybų ir yra aiškūs ženklai uždegimas, paskirti gydymą.

Svarbi sąlyga gydant šlapimo pūslės kandidozę yra grybelių dauginimosi faktorių pašalinimas. Jei pacientas turi šlapimo kateterį, jį reikia pakeisti arba išimti. Antimikotinius preparatus būtina vartoti tik esant ligos simptomams arba esant didelei kandidozės išsivystymo rizikai. Pacientams skiriami vaistai nuo pienligės (Flukanazolas, Futsis ir kt.) ir skalbimo šlapimą aktyvus vaistas Amfotericinas. Ši veikla gali sustabdyti kandidūriją (grybelinius patogenus šlapime). Tačiau nugalėjus viršutinius skyrius, šis gydymo metodas nėra veiksmingas. Nistatinas ir Levorinas nenaudojami šlapimo takų kandidozei gydyti, nes jie nepatenka į šlapimą.

Šlapimo pūslės ir šlapimo takų kandidozės simptomai ir gydymas. Pacientams, kurių šlapimo išsiskyrimas sutrinka, gali išsivystyti komplikacija – kandidozė pūlingas uždegimas inkstų dubens. Ūminis pažeidimas inkstų liga, kaip taisyklė, pasireiškia pacientams, turintiems daug rizikos veiksnių (kateterizacija, viduriavimas, antibiotikų, hormonų, imunosupresinių vaistų skyrimas, chirurgijaįjungta pilvo ertmė). Jei pacientui kandidozės požymių nėra, tada išplitusi pienligė išsivysto labai retai.

kandidozinis cistitas - uždegiminis procesasšlapimo pūslės ir šlaplės sienelėse, kurių priežastis – Candida grybelis. Pagrindiniai jo pasireiškimai yra skausmas apatinėje pilvo dalyje ir šlapinimosi sutrikimas (dizurija). Ekspertai teigia, kad beveik puse atvejų šlapimo pūslės pienligė atsiranda dėl generalizuotos kandidozės, kai grybelinė infekcija plinta visame kūne.

Šlapimo pūslės pienligė nėra labai dažna infekcinė liga, nors į pastaraisiais metais pastebima jo progresija. Moterys serga 4 kartus dažniau nei vyrai, nes turi trumpą šlaplė, kuri leidžia infekcijai lengvai pakilti į šlapimo pūslės ertmę. Dauguma cistito atvejų atsiranda amžiaus kategorija nuo 18 iki 45 metų.

Grybelinės infekcijos prasiskverbimas į šlapimo pūslę galimas dviem būdais:

• Kylantis būdas – kai cistitas atsiranda dėl lytinių organų grybelinės infekcijos iš išorės. Patekęs į šlaplę, grybelis pasiekia šlapimo pūslę ir išprovokuoja cistito simptomus. Kandidozė galima ir tiesioginiu būdu, pavyzdžiui, po medicininė procedūra- kateterizacija, jei kateteris buvo užterštas arba užkrėstas.
• Nusileidžiantis kelias – grybelis patenka į šlapimo pūslę dėl grybelinės infekcijos burnos ertmė, skrandis ar oda. Per kraują infekcija plinta visame kūne, įskaitant šlapimo pūslę.

Šlapimo pūslės kandidozės vystymosi priežastis yra imuniteto sumažėjimas. Paprastai pienligė atsiranda dėl šių veiksnių:

• virusinės ligos (gripas, ŽIV, raudonukės ir kt.);
• ilgai bakterinės infekcijos(tuberkuliozė, osteomielitas);
• lėtinės patologijos Vidaus organai;
• ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais (hipotirozė, cukrinis diabetas, nutukimas ir kt.). Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra didesnė grybelių augimo rizika, nes pakeltas lygis gliukozės kiekis kraujyje skatina grybelio augimą ir kolonizaciją;
• priėmimas vaistai(hormonai, antibiotikai);
• narkotikai ir alkoholis;
• kūno švitinimas.

Ligos simptomai

Kandidozės cistitas turi šias apraiškas:

• bendras būklės pablogėjimas: apatija, silpnumas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• apetito praradimas;
• nesugebėjimas susikaupti tam tikram verslui, darbingumo stoka;
• vienas iš pagrindinių infekcijos požymių yra skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje;

• labai nemalonus šlapinimasis, lydimas skausmo ir deginimo;
• patinimas kojose;
• pykinimas;
• galvos skausmas;
• dažnas noras šlapintis;
• šlapime atsiranda gleivių krešulių ir kraujo dalelių;
• lytinių organų niežulys.

Kaip liga diagnozuojama?

Prieš gydytojui skirdamas cistito gydymą, būtina atlikti diagnostines procedūras:

• vizualinis tyrimas, gydytojas turi atidžiai ištirti lytinius organus;
• laboratoriniai tyrimai: bendra analizė kraujas ir šlapimas, serologiniai tyrimai, padedantys nustatyti antikūnų buvimą organizme;
• šlapimo pasėlis (tyrimas mikroskopu);
• Šlapimo pūslės ultragarsas, kuris atskleidžia infekcijos buvimą ar nebuvimą.

Daugelio Candida grybų aptikimas šlapime rodo vystymąsi infekcinė patologija ir vadinama kandidurija.

Gydymas

Šlapimo pūslės kandidozė dažniausiai gydoma antimikrobinių medžiagų Pavyzdžiui, flukonazolas ir jo analogai. Dažnai gydytojai skiria amfotericiną B į veną, gydymo trukmę ir dozę kiekvienam pacientui parenka individualiai.

Kadangi minėti gydymo metodai tinka ne visiems pacientams, kandiduriją galima pašalinti ir kompleksiniu imunostimuliuojančiu gydymu, ypač kai besimptomė eiga cistitas.

Liaudies gydymo metodai

Tradicinė medicina veiksmingai gydo šlapimo pūslės infekcijas. Tačiau liaudiškų receptų naudojimas grybeliui gydyti taip pat yra labai populiarus. Be to liaudies receptai gali būti naudojamas ne tik kaip pagrindinė terapija, bet ir kaip pagalbininko metodas tradicinis gydymas. Kandidozinis cistitas sėkmingai gydomas žolelių antiseptikais:

• levandos;
• šalavijas;
• eukaliptas;
• kadagys;
• čiobreliai;

• beržas;
• juodųjų riešutų tinktūros;
• pankolis;
• tuopos;
• krapai.

Visi šie gamtos atstovai turi fitoncidinių savybių (stabdo infekcijos augimą ir dauginimąsi).

Gydymo procese turėtumėte laikytis specialios fito dietos:

• bulvių, angliavandenių, saldumynų, pieno produktų, duonos turi būti ribojama;
• vartoti daugiau vitamino B;
• valgyti daugiau šviežių vaisių, uogų, daržovių, taip pat antiseptinių žolelių nuovirų.

Kandidūriją gydyti nėra taip paprasta. Gydymas chemikalai negali suteikti absoliučios garantijos, kad patologija nepasikartos. Iš to galime daryti išvadą, kad tokio gydymo poveikis gali būti laikinas. Šlapimo pūslės pienligė gali lydėti žmogų vangiai ir neryškiai visą gyvenimą. Todėl svarbu nuolat sveika gyvensena gyvenimas ir dieta.

Gydymas eteriniais aliejais

Kaip rodo praktika, lakiosios žolės, primygtinai reikalaujančios degtinės, netinka kandidoziniam cistitui gydyti. Ypač jei liga perėjo į paleista forma. Taip yra dėl to, kad esminės ir aromatinės vaistažolių frakcijos prastai ekstrahuojamos alkoholiu.

Daugumai eterinių aliejų degtinė yra prastas tirpiklis. Kaip žinote, vaistai nuo degtinės praktiškai neturi įtakos šlapimo pūslės pienligei. To priežastis yra tai, kad juose nėra fitoaleksinų, kurie neigiamai veikia infekciją. Štai kodėl žibalo juodųjų graikinių riešutų tinktūra yra tokia veiksminga gydant šlapimo pūslės pienligę.

Taip pat liga sėkmingai gydoma eteriniais aliejais. aliejaus ekstraktai. Jie apima:

• levandos;
• eglė;
• rožinis;
• arbatos aliejus.

Geri rezultatai gydant šią grybelinė liga parodė rozmarinų aliejų ir citrusinių vaisių žievelę.

Komplikacijos

Šlapimo pūslės pienligė gali sukelti rimtų komplikacijų:

• grybelio išplitimas į kitus organus, pavyzdžiui, inkstus, dėl kurio atsiranda kita ne mažiau maloni liga - inkstų ar kitų organų kandidozė;
• inkstų audinio uždegimas (pielonefritas);
• uždegimas ir po to atgimimas inkstų audinys(glomerulonefritas);
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• bakterinio cistito vystymasis.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti kandidurijos, reikia laikytis šių prevencinių priemonių:

• visų pirma, būtina visada stebėti asmens higieną: reguliariai keisti apatinius, vengti naudoti pašalinius higienos reikmenis, reguliariai skalbti;
• prisirišti prie tinkama mityba, visus reikiamus elementus organizmas turi gauti su maistu;
• stenkitės nepersidirbti, miegokite bent 8 valandas;

• vadovautis sveiku ir aktyviu gyvenimo būdu, sportas turėtų tapti neatsiejama jo dalimi;
• laiku kreiptis Medicininė priežiūra, visos ligos Urogenitalinė sistema reikia nedelsiant gydyti;
• 2 kartus per metus kiekviena moteris turi pasitikrinti ginekologą;
• bet kokių vaistų vartojimas turėtų būti atliekamas tik paskyrus gydytoją, griežtai jam prižiūrint.

Grybelinis cistitas turi būti pašalintas pačioje jo vystymosi pradžioje, kai atsiranda tik pirmieji simptomai. Priešingu atveju grybelis išplis po visą kūną ir pasekmės bus rimtesnės, o ligos gydymas bus ilgas ir sunkus. Svarbiausia mokėti įsiklausyti į savo kūną ir laiku atpažinti jo signalus – tik taip galite gyventi sveikai ir laimingai.

T. P. Šulcevas

Šiuo metu, plintant grybelinėms ligoms, gydytojai ir morfologai ėmė daugiau dėmesio skirti mikoziniams, arba grybeliniams, inkstų pažeidimams, t. y. nefromikozei. Siūlomose inkstų ligų grupėse ir klasifikacijose (G.P. Shultsev, 1967; G. Mazhdrakov, 1969) buvo nustatytos grybelinės nefropatijų formos.

Dideliuose nefrologijos vadovuose (redaguoja J. Ambourzhe, 1968, G. Mazhdrakov ir N. Popov, 1969) yra trumpi skyriai, kuriuose aprašomos inkstų mikozės. Monografinis patomorfologo O.K. Chmelnyckis (1963), kuriame kartu su kitais vidaus organų pažeidimais yra būdinga inkstų kandidozė.

Tačiau apskritai, remiantis publikacijomis periodinėje spaudoje, šis klausimas dar nesulaukė pakankamai dėmesio. Taip yra ir dėl to, kad lyginant su odos pažeidimai Urogenitalinio aparato grybelinės infekcijos vis dar gana retos (E. Feuer, D. Olah, S. Satmari, L. Sodorai).

Etiologiškai, remiantis literatūra (A.N. Arabian, P.N. Kaškin, O.K. Chmelnickio ir kt.), labiausiai paplitęs grybelis yra Candida Monillia albicans, sukeliantis kandidozę arba inkstų moniliazę.

Inkstų pažeidimo galimybė sergant aktinomikoze yra gerai žinoma (B.L. Ospovat). Kiti daugiau retos formos grybeliai taip pat gali pakenkti inkstams.

Taigi, inkstų pažeidimas proteinurija, piurija ir hematurija buvo aprašytas sergant histoplazmoze (De Silva, Horta, Villar, Marquez, cituoja E. Feyer ir kt.), su kriptokokoze – toruloze (cit. E. Feyer ir kt.), su gleivine mikoze su hematogenine metastaze inkstuose (Krechmar, cit. E. Feuer; J. Ambourzhe). E.M. Tarejevas nurodo Aspergillus inkstų pažeidimą.

Nefromikozės patogenezė yra sudėtinga ir nėra gerai suprantama. Nustatyta, kad grybelis gali saprofituoti ant odos ir gleivinių. Vienkartinis ir besimptomis aptikimas sveikų asmenų šlapimo nuosėdose į mieles panašus grybelis nereiškia grybelinės ligos.

Nurodoma (A.M. Predtechensky), kad nėščioms moterims grybeliai dažnai atsiranda ir be matomos patologijos. Tuo pačiu metu nefromikozės (taip pat ir kitų vidaus organų pažeidimų) patogenezėje svarbu, kad asmenims, turintiems sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, išsekimo, vyraujant katabolizmo procesams, ilgalaikės ligos kartu su karščiavimu, sausomis gleivinėmis, atrofija ir kacheksija, galimas greitas mikozių (ypač kandidozės) vystymasis.

Hegglinas pabrėžia, kad Monillia albicans gamina „prabangų augimą“ pirmiausia kvėpavimo takuose, žarnyne ir šlapimo takuose.

Ypač svarbu pažymėti, kad ilgalaikis ir dažnai neracionalus gydymas antibiotikais (ypač Didelis pasirinkimas veikimas), o gliukokortikoidai prisideda prie inkstų ir kitų vidaus organų mikozinių pažeidimų atsiradimo ir vystymosi (Wude ir kt., Luria ir kt.).

Pastarųjų mechanizmai siejami su disbakterioze, antrine B-hipovitaminoze, organizmo reaktyvumo pokyčiais. Saprofitiniai grybai tampa patogeniški ir sukelia įvairių formų pažeidimus.

Pabrėžtina, kad grybelinius organizmo ir inkstų pažeidimus ypač palengvina daugkartinės intraveninės (gliukozės ir kt.) infuzijos, taip pat dažnos kateterizavimo procedūros, ypač arterijų ir venų, pavyzdžiui, kartotinės hemodializės metu.

Pasak T.E.Ivanovskajos, yra trys formos: riboti šlapimo takų pažeidimai, plačiai paplitę pažeidimai. šlapimo takų su inkstų pažeidimu ir generalizuotu metastazavusiu pažeidimu dėl grybelio prasiskverbimo į kraują (vadinama ta pačia sistemine grybeline liga).

Norint suprasti inkstų mikozinių pažeidimų patogenezę, įdomūs Krause, Methy ir Wolf eksperimentai, atlikti 1969 m. su savanoriais.

Maždaug 1012 Candida albicans ląstelių buvo duota per burną. Po 3 ir 6 valandų jie jau buvo aptikti kraujyje, o po 23/4 ir 3 "/g val. - šlapimo dalimis, o išskirta kultūra buvo identiška įvestam.

Pastebėta laikina toksinė reakcija, fungemijos simptomai buvo pastebėti iki 9 valandų po grybelio įvedimo. Vėlesnių (nuotolinių) pažeidimų nepastebėta.

Šie stebėjimai rodo, kad Candida erkės gali prasiskverbti (praeiti) pro žarnyno sienelę (autoriai pripažįsta „persorbcijos“ mechanizmą), vėliau patenka į kraują ir šlapimą.

Mums atrodo, kad atlikti eksperimentai yra svarbūs paaiškinant inkstų kandidozės patogenezę po ilgo gydymo antibiotikais. Kadangi pastaroji pirmiausia lemia žarnyno disbakteriozė Ir staigus augimas Candida yra žarnyne, galima daryti prielaidą, kad tokiais atvejais į mieles Candida panašūs grybai absorbuojami arba „persorbuojami“ iš žarnyno, o po to jie per kraują patenka į inkstus.

Sąlygos, kurias šie grybai „fiksuoja“ taške, dubenyje, šlapimo takuose, vis dar menkai suprantamos. Ambourgeris, remdamasis Barrett, Lurk, Stovalla ir kt. publikacijomis, rašo, kad kliniškai ir eksperimentiškai nustatyta, kad iš visų vidaus organų inkstai dažniausiai ir rimčiausiai „pažeidžiami grybelių.

Tačiau trečiame taške, nesant uždegiminės reakcijos kanalėliuose, grybai pradeda vystytis ir daugintis, gamina grybienos siūlus. Kai procesas nusidriekia į taško intersticumą, atsiranda sunki uždegiminė reakcija, susiformuojant daugybei mikroabscesų.

Grybų, ty gana didelių ląstelių, prasiskverbimo per nepažeistą glomerulų membraną faktas (minėtuose eksperimentuose) yra labai įdomus ir rodo galimybę hematogeniniam makromolekuliniam grybų perėjimui per tašką.

Tuo pačiu metu patogenetinis kylančiojo (urinogeninio) proceso kelias, kuris pasiekia dubens ir taškinį audinį, visiškai nesumažėja.
Patologiškai šlapimo takų ir inkstų kandidozė pasireiškia kaip sunkus hemoraginis šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų dubens gleivinės uždegimas.

Mikroskopiškai išskiriami du pakitimų tipai. Pirmajam tipui būdinga miliarinė nekrozė su grybelio pseudomicelio aptikimu (Gausewitz ir kt.), Inkstų parenchimoje ir intersticijoje susidaro maži pūliniai (Taylor); kita – karinių (į tuberkuliozę panašių) granulomų susidarymas, susidedantis iš histiocitinių, limfoidinių ir milžiniškų Langanso ląstelių su centrine nekrozės zona. Tokias granulomas 1958 metais aprašė Ya.L.Nolle ir D.B.Sternbergas.

O.K.Chmelnickio darbe (1963) pranešama apie 63 metų vyro kylantį kandidozinį cistopielitą (su pseudomicelio sankaupomis inkstų kanalėlių spindyje), tiek granulomatines formas su siūlų fragmentais ir pumpurų formomis. grybelis tarp irstančių leukocitų 2 mėnesių vaikui, taip pat atsiradus milžiniškoms ląstelėms su pseudomicelio gijomis grybelis Candidaį 34 metų vyro inkstą.

Ambourger cituoja ryškų histologinį kandidozės preparatą – inkstą su Candida grybelio micelio masėmis mažoje taurelėje, taip pat retą inksto mukormikozės atvejį su grybienos gijomis organo intersticinio audinio abscese. Žievės ir medulių mikroabscesai, pažeidžiantys glomerulus ir kanalėlius, su grybiena, dažnai nesukelia ryškios uždegiminės reakcijos.

Kliniškai, pasak P.N.Kalinino ir A.N.Arabiano, išskiriami cistitas, pielonefritas. Reikia pabrėžti, kad tai yra pielonefritas tipiška forma inkstų mikozinis pažeidimas. Literatūroje nebuvo aprašytų glomerulonefrito dėl grybelinės alergijos. Pielonefritą galima suskirstyti: į tris grupes (cituoja Ambourge).

Pirmasis yra inkstų pažeidimas dėl kandidozės septicemijos. Pats kandidozinis pielonefritas gali sukelti inkstų nepakankamumą (E. Druet, 1957). Jų inkstų nepakankamumas turi rimtą ir dažnai prastą prognozę. Yra įrodymų, kad kortizonas skatina Candida albicans vystymąsi inkstuose (D. Luria ir kt.).

Antroji grupė yra pirminis kylantis pielonefritas, dažnai dėl išangės srities kandidozės. Tai yra pielonefritas difuzinis tipas su pūliavimu ir papiliarine nekroze. Savo ruožtu jie gali tapti septicemijos šaltiniu (Lehner).

Trečioji grupė – vienpusis ar dvišalis poūmis pielonefritas su progresuojančiu inkstų sunaikinimu, jei neatliekamas. vietinis gydymas(D.Kovan ir kt.). Tokiais atvejais infekcija taip pat kyla, tačiau pats jos eigos tipas rodo, kad Candida grybeliai gali sukelti lėtinį inkstų procesą, dažnai neatpažįstamą.

Mūsų stebėjimais, kandidurija buvo nustatyta Sausis Vasaris 1970 5 žmonėms. iš 1525 pacientų (už 4099 šlapimo tyrimus). Dviem atvejais pacientams penicilinas buvo skiriamas ilgą laiką.

Trečiasis pacientas V., sergantis hematogenine išplitusia plaučių tuberkulioze, ilgą laiką vartojo neomiciną, chloramfenikolį ir kanamiciną.

Ketvirtasis pacientas V. su urolitiazė o pyelonefritas taip pat ilgą laiką vartojo plataus spektro antibiotikus. Galiausiai penktasis pacientas X. dėl įtariamo reumato gavo didžiulę antibiotikų ir hormonų terapiją.

Taigi visi 5 atvejai yra susiję su užsitęsusia ir masine antibiotikų terapija.

Dviems pacientams buvo galima kalbėti tiesiog apie medicininę kandidūriją, dviem ji buvo uždėta ant esamo nekandidozinio antrinio pielonefrito, susijusio su akmeniu: tiek prostatos adenoma, tiek tik vienam pacientui, matyt, buvo pirminė, greičiausiai kylanti, kandidozinis cistopielitas arba cistopielonefritas.

Jai buvo vidutinio sunkumo proteinurija ir piurija, nedidelis skausmas juosmens srityje.

Pabrėžtina, kad tiek literatūroje, tiek pagal stebėjimus mūsų ligoninėje didelė proteinurija, taip pat sunki hematurija kandidurijos atvejais nebuvo pažymėta.

Pavyzdžiui, kandidozė šlapime buvo ne kartą rasta viename iš sunkūs atvejai limfogranulomatozė su inkstų pažeidimu. Šlapimo savitasis svoris buvo 1020, baltymų - nuo kugedovo iki 0,033% o, eritrocitai nestabilūs - 0-1 regėjimo lauke, leukocitai - iki 25-30 regėjimo lauke, didelis skaičius (įvairi flora) bakterijų (G.P. Šulcevas, K.A. Makarova).

Taigi, mūsų stebėjimais, sunkių kandidozinio pielonefrito formų nepastebėta.
Įdomus toks pastebėjimas.

Pacientas M, 52 metų amžiaus, gavo 20 milijonų vienetų 3 savaites nuo endometrito. penicilinas ir streptomicinas. Candida albicans rasta ant liežuvio ir gerklės tepinėlyje. Pastebėtas skausmas ir sunkumas apatinėje nugaros dalyje, dažnas šlapinimasis. Ištyrus po 3 mėnesių, kandidatai ir toliau buvo aptikti tepinėliuose iš gerklės ir išmatose. Šlapimo savitasis svoris yra 1005-1022, baltymų pėdsakai, eritrocitai - 2-3 regėjimo lauke, leukocitai - iki 5-7 regėjimo lauke (minutėje eritrocitų tūryje - 1260, leukocitų - 940 ). Candida viduje šlapimo nerasta. Cistoskopija neatskleidė kandidozei įtartinų vietų. Tačiau pacientas turėjo šlapimo takų infekcija- išaugintas iš šlapimo coli ir baltasis stafilokokas.

Taigi, esant žarnyno trakto kandidozei ir disbakteriozei, nesant specialios šlapimo takų ir inkstų kandidozės, pacientams gali išsivystyti šlapimo takų infekcija, kuri vėliau gali išsivystyti. lėtinis pielonefritas kolageno kilmės.

Todėl bet kokios lokalizacijos (ypač virškinimo) kandidozė gali būti laikoma keliu, kuris prisideda prie plitimo. žarnyno infekcijaį inkstus ir šlapimo takus.

Iš šių pozicijų žarnyno kandidozės profilaktika ir gydymas yra infekcinio pielonefrito prevencija.

Nefrokandidozė gydoma nistatinu (mikostatinu) arba levorinu (E. Harell ir kt., O. Yaffe). Drouet parodė, kad geriamasis gydymas pakankama nistatino doze pasiekė savo tikslą aukštas lygis kraujyje - nuo 2,5 iki 7,5 vnt. 1 ml.

Tačiau nistatinas ir amfotericinas ne visais atvejais yra veiksmingi. Tuo pačiu metu, net ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui, amfotericinas B buvo vartojamas į veną (G. Rizhe ir kt.). 1 kg kūno svorio naudojama 0,75 1 mg amfotericino, praskiesto 1 litru fiziologinis tirpalas, lašinkite 6-8 valandas.

Gydymo trukmė – 20-30 dienų, tačiau dėl amfotericino toksiškumo gydymo kursai dažnai būna trumpesni. Jei atsiranda toksiškumo simptomų, gydymą reikia nedelsiant nutraukti.

Esant vienpusiams inkstų pažeidimams poūmio kylančio kandidozinio pielonefrito forma, rekomenduojama vietos administracija priešgrybeliniai vaistai per pielostomiją (Kovan).

Mūsų pastebėtais kandidurijos atvejais nistatinas buvo skiriamas per burną įprastomis dozėmis, antibiotikų vartojimas buvo nutrauktas, gliukokortikoidų dozė sumažinta.

Sergant antriniu pielonefritu (ypač su urolitiaze, kurią komplikavo kandidurija), furagin-K buvo sėkmingai vartojamas į veną – nutraukiant antrinę septinę infekciją, po kurios šlapime kandidozė nebebuvo aptikta.

Inkstų kandidozinių pažeidimų problema negali būti laikoma pakankamai kliniškai ištirta. Visų pirma, neaiškios ribos tarp kandidurijos ir tikrojo intersticinio proceso, t.y. kandidozinis pielonefritas, kombinuotos formos su šlapimo takų banalia infekcija ir trichomonų invazija, gydymo kriterijai, latentinių ir lėtinių formų buvimas, inkstų audinio ir viso organizmo alergijos laipsnis, kai kurios gydymo problemos ir kt. Tikėtina, kad ateityje ši problema bus specialaus tyrimo objektas.

Kandidozė yra procesas, kurį sukelia grybelinė infekcija. Ligos sukėlėjas yra Candida grybelis. Tai sąlyginė patogeninė flora, kuris atsiranda visiškai sveikų moterų maždaug 20% ​​atvejų. Lėtinė kandidozė atsiranda nuolat veikiant veiksniams, kurie provokuoja jos atsiradimą.

Šiuo metu yra aptikta apie 170 į mieles panašių grybų rūšių. Kandidozė paveikia abi lytis, tačiau dažniausiai ji nustatoma vaisingo amžiaus moterims.

Liga išsivysto, kai grybelis pradeda aktyviai daugintis. Juo galima užsikrėsti lytinių santykių metu, tačiau dažniausiai su juo nesusijęs. KAM venerinės ligos ji neįtraukta, tačiau kandidozė savaip primena jas. klinikinis vaizdas. Pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra imuniteto sumažėjimas.

Tai gali įvykti dėl šių veiksnių:

1. Ilgalaikis arba nekontroliuojamas gydymas antibiotikais.

1. Ilgalaikis imunosupresantų ar gliukokortikoidų vartojimas.

1. Kai kurie geriamieji kontraceptikai.

1. Nėštumas.

1. Nuolatinė psichoemocinė perkrova arba staigus pasikeitimas klimatas.

1. Diabetas.

1. Makšties mikrofloros pusiausvyros trūkumas.

1. AIDS virusas.

1. Higienos nesilaikymas, sintetinių ir aptemptų apatinių drabužių dėvėjimas.

1. Seksualiniai santykiai.

1. Chemoterapija arba radiacija.

1. Pažeidimai medžiagų apykaitos procesai arba vitaminų trūkumas.

1. Kitos infekcijos (chlamidijos, ureoplazmozė, gonorėja).

Kaip pasireiškia kandidozė

Klinikinis ligos, tokios kaip kandidozė, vaizdas priklauso nuo proceso sunkumo ir kandidozės tipo. Yra trys pagrindiniai tipai:

1. Nešiojimas. Kandidozės požymių nėra. Tyrimo metu randamos pavienės sporos. Liga gali progresuoti iki ūminė būklė tam tikromis sąlygomis.

1. Ūminė kandidozė (jos trukmė neviršija dviejų mėnesių). Šioje formoje pastebimas ryškus uždegiminis procesas. Gleivinė yra hipereminė, edema, pastebimi pūsliniai bėrimai. Paskirstymai turi sutrauktą išvaizdą, pastebima leukorėja. Kaimyninės odos sritys yra maceruotos ir niežtinčios.

1. Lėtinė ligos forma. Turi dvi veisles. Vienas iš jų bent keturis kartus per metus pasireiškia paūmėjimo forma. Likusį laiką ligos požymių nėra. Antroji kandidozės forma praeina kaip nuolatiniai simptomai, kurie po vaistų vartojimo šiek tiek sumažėja.

Vyrams klinikiniai simptomai yra sutrikimų atsiradimas ant varpos odos ir apyvarpė. Moterims dažniausiai nustatoma makšties kandidozė, kurios gydymą atlieka tik ginekologas.

Šlapimo pūslės kandidozė pasireiškia sunkumo forma ir skausmas suprapubinėje srityje. Noras šlapintis padažnėja, o pats šlapimas tampa drumstas, kartais išmargintas krauju. Norint nustatyti ligos priežastį, pakanka atlikti šlapimo pasėlį, nes šlapimo pūslės kandidozė turi tokius pačius simptomus kaip ir bakterinė. Dažniausiai šis praradimas yra pasekmė lėtinė forma urogenitalinė kandidozė smarkiai sumažėjusio imuniteto fone.

IN Pastaruoju metu kandidozės nustatymo atvejų dažnėja, ekspertai šį faktą aiškina naudodamiesi cistoskopija ir cistografija. Kai instrumentas įkišamas į vidų, atsiranda infekcija, įskaitant grybelinę.

Kaip tinkamai gydyti kandidozę

Sergant tokia liga kaip urogenitalinė kandidozė, gydymas turėtų būti atliekamas tik diagnozavus. Trichomonozę galima užmaskuoti kaip šią ligą, o norint atsikratyti reikia visai kitų vaistų.

Siekiant padėti, kai yra urogenitalinės grybelinės infekcijos, naudojamos šios sisteminio poveikio fungicidinių geriamųjų vaistų grupės:

• polieno agentai;

• inidazolo preparatai;

• triazolai;

• alilaminai.

Dauguma efektyvi metodika yra naudojimo derinys vietinių lėšų ir tabletės. Nėščių moterų kandidozės gydymui ir prevencijai, tik vietinis priešgrybeliniai vaistai, nes sisteminiai vaistai gali pakenkti negimusiam vaikui.

Lėtinės kandidozės gydymas yra ilgas procesas, reikalaujantis kruopštaus gydytojo rekomendacijų laikymosi. Ir visų pirma tai yra nustatyti pagrindinę jo atsiradimo priežastį ir ją pašalinti. Priežiūros principai recidyvuojančiame variante patologinis procesas yra tokie:

1. Tepalai ir žvakutės, skirtos makšties forma injekcijos naudojamos mažiausiai dvi savaites.

1. Vaistas parenkamas tik atlikus ligą sukėlusio grybelio jautrumo tyrimą.

1. Po viso gydymo kurso reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta kito atkryčio.

1. Sumažėjus organizmo apsaugai, rekomenduojama naudoti imunokorekcijos metodus, vitaminų trūkumą būtina papildyti multivitaminų kompleksai su privalomu mikroelementų buvimu.

1. Eubiotikų pagalba atstatomas floros disbalansas.

1. Abu seksualiniai partneriai yra tiriami ir gydomi.

1. Paūmėjimo metu lytinių santykių metu reikia naudoti barjerinę kontracepciją.

Kaip gydytis namuose

Dažniausiai kandidozė gydoma namuose. Taip pat galite naudoti natūralius gydymo metodus, tačiau jie neturėtų visiškai pakeisti specialisto paskirtų vaistų:

1. Dauguma gerai žinoma priemonė kovojant su kandidoze - tai įprasta soda. Faktas yra tas, kad Candida, kaip ir kitos grybelinės infekcijos, jaučiasi gerai ir vystosi tik rūgštinė aplinka. Vartojama soda šarmina grybelio buveinę ir sukelia jo aktyvumo sumažėjimą ar net mirtį. Šis įrankis neturi šalutiniai poveikiai ir buvo sėkmingai naudojamas nėščioms, žindančioms moterims, taip pat kūdikiams. Šio šarmo tirpalą galima leisti tamponų pavidalu, darykite sėdimos vonios, dušas.

1. Padeda susidoroti su paūmėjimu eterinis aliejus arbatos medis. Du lašai produkto praskiedžiami arbatiniame šaukštelyje degtinės ir praskiedžiami 0,5 litro vandens. Naudotas skalbimui.

1. Gydymas taip pat galimas deguto ar paprastojo pagalba skalbimo muilas. Norėdami tai padaryti, jis susmulkinamas, virinamas iki vientisos masės ir naudojamas dušui. Įvedus tirpalą į makštį, rekomenduojama palaukti pusvalandį, o tada nuplauti virintu vandeniu.

Ligos prevencija – stebėti imuninę sistemą (laiku gydyti lėtinės ligos, gerti vitaminus, valgyti teisingai, neįtraukti blogi įpročiai ir stresas).

Patologinių būklių, kurias lydi kandidurija, klinikinė reikšmė labai skiriasi. Ūminė išplitusi kandidozė yra labai rimta liga kurių mirtingumas viršija 50 proc. Atitinkamai, visi pacientai, sergantys ūmine išplitusia kandidoze, turi nedelsiant gauti tinkamą priešgrybelinį gydymą (žr. 2002 m. Nr. 1, p. 14-18). Be to, priešgrybelinius vaistus reikia vartoti pacientams, kuriems yra besimptomė kandidurija ir didelė ūminės išplitusios kandidozės rizika (sergantiems neutropenija, naujagimiams, kurių gimimo svoris labai mažas, pacientams, kuriems persodintas inkstas, prieš urologines operacijas ir jų metu).

Neabejotina, kad kandidurijai, kurią lydi šlapimo takų infekcijos požymiai, reikia naudoti sisteminius priešgrybelinius vaistus.

Antimikotikų veiksmingumas gydant besimptomę kandidūriją pacientams, kuriems yra nedidelė ūminės išplitusios kandidozės tikimybė, nėra toks akivaizdus. Nors spontaniškai kandidurija šiems pacientams išnyksta retai, gali būti veiksmingos nemedikamentinės intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti arba sumažinti rizikos veiksnius. Pavyzdžiui, buvo nustatyta, kad 20-28% pacientų besimptomė kandidurija sustabdoma nenaudojant priešgrybeliniai vaistai keičiant šlapimo kateteris, o 40-47% – pašalinus kateterį. Tuo pačiu metu kateterio keitimo metu buvo nustatytas didelis kandidurijos atkryčių dažnis.

Be to, pastaraisiais metais buvo didelis skaičius klinikiniai tyrimai nustatyti priešgrybelinių vaistų vartojimo veiksmingumą esant besimptomei kandidurijai pacientams, kuriems yra nedidelė ūminės išplitusios kandidozės tikimybė. Kai kurie tyrimai parodė, kad sisteminių ir vietinių priešgrybelinių vaistų vartojimas gali sukelti patogeno išnaikinimą iš šlapimo. Tačiau įtikinamų duomenų, rodančių klinikinį sisteminių antimikotikų vartojimo efektyvumą šios kategorijos pacientams, nebuvo gauta. Pavyzdžiui, J. Sobel ir kt. atliko perspektyvų kontroliuojamą flukonazolo ir placebo tyrimą, kuriame dalyvavo 316 pacientų, sergančių besimptome kandidurija. Nustatyta, kad vartojant flukonazolą žymiai dažniau nei placebą, anksti buvo išnaikinti kandidurijos sukėlėjai. Tačiau jau praėjus 2 savaitėms po gydymo pabaigos statistiškai reikšmingo skirtumo tarp lyginamųjų grupių nenustatyta.

Apibendrinant šių darbų rezultatus, verta pasakyti, kad nepatartina besimptomės kandidurijos gydyti priešgrybeliniais vaistais, kai atmetama ūminės išplitusios kandidozės ar simptominės infekcijos galimybė. Šlapimo takų kandidurijos ir kandidozės diagnostikos ir gydymo algoritmas pateiktas pav.1.

Taigi pagrindiniai kandidurijos ir šlapimo takų kandidozės gydymo metodai yra rizikos veiksnių pašalinimas arba jų sunkumo mažinimas ir antimikotikų vartojimas.

Svarbiausia priemonė siekiant pašalinti rizikos veiksnius yra šlapimo kateterio pašalinimas. Jei kateterio negalima išimti, rekomenduojama jį pakeisti. Be to, rodoma korekcija diabetas, optimizavimas antibiotikų terapija, kortikosteroidų ir imunosupresantų dozės mažinimas ir kt.

Kandidurija yra priešgrybelinio gydymo indikacija pacientams, sergantiems klinikinės apraiškosšlapimo takų infekcijos ir didelė rizikaūminė išplitusi kandidozė (po inksto transplantacijos, prieš urologines ar invazines procedūras, pacientams, sergantiems sunkia neutropenija ir mažo kūno svorio naujagimiams).

Šiuo metu šlapimo takų kandidozei gydyti vartojamas flukonazolas ir amfotericinas B. Flukonazolas (Diflucan) yra pagrindinis vaistas nuo šlapimo takų kandidozės gydymo. Flukonazolas yra vandenyje tirpus plataus veikimo spektro priešgrybelinis vaistas, kurio 80 % išsiskiria su šlapimu nepakitęs. Tuo pačiu metu šlapime susidaro vaisto koncentracija, kurios pakanka labiausiai sukeltai infekcijai gydyti dažni patogenai kandidozė (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis ir kt.). Didelis biologinis prieinamumas (>90 %) vartojant per burną ir ilgas laikotarpis Dėl pusinės eliminacijos periodo (apie 30 valandų) šį priešgrybelinį preparatą patogu naudoti. Flukonazolą taip pat galima vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, tačiau tokiais atvejais būtina koreguoti vaisto dozę.

Kandidurijos ir šlapimo takų kandidozės gydymui flukonazolas skiriamas 3 mg / kg per parą (suaugusiesiems - 200 mg per parą). Dažnai naudojamas žodinė forma flukonazolo vaistas į veną turi būti vartojamas pacientams, kuriems yra sunkumų geriamasis vartojimas. Nutraukimo kriterijai – dingimas klinikiniai požymiai ir patogeno naikinimas. Įprasta gydymo flukonazolu trukmė yra 7–14 dienų.

Dažniausiai pasitaikančių šlapimo takų kandidozės sukėlėjų (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalalis ir kt.) sukeltoms infekcijoms gydyti pakanka 3 mg/kg per parą dozės. Sergant C. glabrata infekcija, padidėja kasdieninė dozė vaistas 2 kartus. Jei šlapime aptinkama C. krusei, flukonazolo vartoti nerekomenduojama.

Šlapimo takų kandidozei gydyti kitų azolų grupės antimikotikų (ketokonazolo, itrakonazolo) naudoti nepraktiška, nes jie netirpsta vandenyje ir aktyvus vaistasšlapime (1-3 % koncentracijos plazmoje) nepakanka Candida spp. augimui slopinti. .

Nors amfotericinas B taip pat netirpsta vandenyje, o jo koncentracija šlapime yra maža, šis priešgrybelinis preparatas gali būti veiksmingai naudojamas šlapimo takų kandidozei gydyti, nes jis fungicidiškai veikia daugumą patogenų. Vaisto vartojimą riboja didelis susijusių intravenine infuzijašalutinis poveikis - šaltkrėtis, karščiavimas, pykinimas, vėmimas, artralgija ir kt. (70-80%) ir dozę ribojantis nefrotoksiškumas (40-70%). Be to, reikia atsiminti, kad sutrikus inkstų funkcijai, efektyvi vaisto koncentracija šlapime mažėja. Todėl amfotericiną B galima vartoti tik tada, kai sunkios infekcijos sukelia flukonazolui atsparūs patogenai (pvz., C. krusei), pacientams, kuriems nėra inkstų nepakankamumo. Be to, amfotericino B vartojimas gali būti veiksmingas, kai šlapimo takų kandidozė yra atspari gydymui flukonazolu.

1 pav.Šlapimo takų kandidurijos ir kandidozės diagnostikos ir gydymo algoritmas.

Amfotericinas B skiriamas į veną po 0,3–1 mg/kg per parą 1–7 dienas. Daugiau didelės dozės vaistas skirtas C.glabrata ir C.krusei sukeltoms infekcijoms gydyti. Nustačius C. lusitaniae, amfotericino B vartojimas gali būti neveiksmingas. Išnykus klinikiniams infekcijos požymiams ir sunaikinus patogeną, vaisto vartojimą galima nutraukti. Šlapimo pūslės plovimas amfotericinu B (50–200 µg/ml) paprastai yra susijęs su laikinu kandidurijos palengvėjimu, tačiau šis gydymas nėra pranašesnis už flukonazolą. Be to, amfotericino B įvedimas į pūslę yra neveiksmingas, kai pažeidžiamos viršutinės šlapimo sistemos dalys.
Liposominis amfotericinas B rekomenduojamas esant sunkioms infekcijoms, kurias sukelia flukonazolui atsparūs patogenai, ir esant amfotericinui B kontraindikacijoms (inkstų nepakankamumas, infuzijos reakcijos, kurių negalima sustabdyti premedikacija ir kt.).
Labai dažna klaida gydant šlapimo takų kandidozę yra neabsorbuojamų polieninių priešgrybelinių preparatų nistatinas ir levorinas, kurie praktiškai nėra absorbuojami į organizmą. virškinimo trakto ir nepatenka į šlapimą.
Reikėtų pažymėti, kad net ir sėkmingai gydant priešgrybelinius vaistus, ligos atkryčiai nėra neįprasti. Pasikartojimo rizika padidėja ilgai naudojant šlapimo kateterį ar kitus rizikos veiksnius. Išsivysčius atkryčiui, pakartotinis gydymas antimikotikais paprastai yra veiksmingas.
Esant besimptomei kandidurijai pacientams, kuriems nėra ūminės išplitusios kandidozės išsivystymo rizikos veiksnių, priešgrybelinių preparatų vartoti nerekomenduojama. pagrindinė kryptis medicinines priemones tokiems pacientams yra rizikos veiksnių pašalinimas arba sumažinimas (šlapimo kateterio pašalinimas arba pakeitimas, antibiotikų terapijos optimizavimas, cukrinio diabeto korekcija ir kt.).