Kas yra grybelinė infekcija? Grybelinis dermatitas: klinikinis ligos vaizdas, diagnozė ir gydymo principai

L.P. Kotrechova
tyrimų institutas Medicinos mikologija pavadintas P.N.Kaškino vardu, Sankt Peterburgas medicinos akademija magistrantūros studijas
GRYBELIO ETIOLOGIJOS INTERTRIGO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO YPATUMAI L.P. Kotrechova
P.N. Kaškino molekulinės medicinos tyrimų institutas, Sankt-Peterburgo medicinos akademija, skirta švietimui po panirimo

Kasmet vasaros laikotarpiu daugėja skambučių į gydymo įstaigos dermatologinis pacientų, turinčių tarptrigininių pažeidimų, profilis oda. Intertrigo etiologija yra įvairi. Dažniausi etiologiniai veiksniai, lemiantys odos raukšlių pažeidimų atsiradimą, yra patogeniniai ir oportunistiniai grybeliai – odos mikozių sukėlėjai. Bakterinės ir bakterinės-grybelinės infekcijos yra antroje vietoje tarp etiologinių veiksnių, lemiančių intertrigo vystymąsi. Intertrigo, atsiradęs dėl trinties tarp odos paviršių, yra rečiau paplitęs. Ir, kaip taisyklė, jo vystymąsi lydi antrinė infekcija su bakterine ar grybeline biota. Intertrigo dažnis ypač didelis tarp nutukusių pacientų, diabetas. Veiksniai, prisidedantys prie infekcinės etiologijos (grybelinės, bakterinės ir bakterinės-grybelinės) intertrigo atsiradimo, taip pat yra pirminės ir antrinės imunodeficito būsenos, kurias sukelia žmogaus imunodeficito virusas, ilgalaikis naudojimas imunosupresiniai vaistai, gliukokortikosteroidai ir kt. . Prie to prisideda padidėjęs sergamumas mikozėmis šiltuoju ir karštuoju metų laiku karštis aplinką, didelė drėgmė, avėti nehigroskopinius ir kvėpuojančius batus, taip pat drabužius iš sintetinių medžiagų. Bėrimų vieta odos raukšlėse sergant odos ligomis, tokiomis kaip psoriazė, atopinis dermatitas, raudona plokščioji kerpligė, egzema ir kiti gali imituoti intertrigo.

Patologinis procesas tarpslanksteliuose lokalizuojasi rankų ir pėdų tarpupirštinėse raukšlėse, kirkšnies-šlaunikaulio, tarpsėdmenų raukšlėse, pažastys ir po pilvu. Pažeidimo vietose atsiranda eriteminių, edeminių dėmių su ašaromis, epidermio maceracija ir įtrūkimais. Kadangi sergant bet kokios etiologijos intertrigo, odos pažeidimų klinikinis vaizdas yra beveik identiškas (išskyrus kai kuriuos niuansus). teisingas nustatymas diagnozė ir etiotropinių ir parinkimas patogenetinė terapija, reikalauja laboratorinė diagnostika. Diagnostinės priemonės apima mikroskopinius ir kultūrinius patologinės medžiagos, gautos iš pažeidimo, tyrimus (odos žvynai, eksudatas, pūliai). Ypač sunkiai diagnozuojamais atvejais jie imasi histologinio odos tyrimo.

Intertrigo gydymas atliekamas pagal nustatytą ligos etiologiją, kartu atsižvelgiant į patogenetinius veiksnius, kurie prisidėjo prie ligos vystymosi. Sergant mikozėmis, skiriami vietiniai priešgrybeliniai vaistai (alilaminų, azolų ir polienų dariniai), o esant įprastiems mikoziniams procesams – sisteminiai priešgrybeliniai vaistai (terbinafinas, itrakonazolas, flukonazolas). Sergant bakterinėmis infekcijomis, pasirenkami vaistai yra antibiotikai, tiek vietiniai, tiek bendras veiksmas. Kai paskirtas vietinė terapija didelę reikšmę yra skiriamas priešgrybelinio vaisto dozavimo formai (bazei), nes didelio higroskopiškumo bazės, turinčios ryškų priešuždegiminį, antipruritinį ir eksudaciją slopinantį poveikį, yra optimalios intertrigo gydymui. Tokį poveikį turi milteliai, tirpalai, aerozoliai ir geliai (Lamisil® Dermgel). Kremai yra mažiau priimtini, nes kai kuriais atvejais jie gali sustiprinti eksudacijos ir ašarojimo procesus.

Mūsų tyrimo tikslas – ištirti etiologiją, pagrindines patogenezės sąsajas ir klinikinė eiga intertrigo, taip pat intertrigo grybelinės etiologijos priešgrybelinio gydymo veiksmingumo, saugumo ir toleravimo sukūrimas ir įvertinimas, įskaitant terbinafino (Lamisil® Dermgel) paskyrimą.

Metodai ir medžiagos

2005 m. 12 mėnesių intertrigo diagnozė buvo nustatyta 126 pacientams, kurie kreipėsi į NII MM. P.N. Kaškinas (79 – moterys, 47 – vyrai) nuo 18 iki 92 metų (mediana – 55 metai). Didžiausias skaičius pacientų (54 žmonės), kuriems buvo tarptrigo odos pažeidimai, sumažėjo vasaros mėnesiais ir sudarė 42,8% visų praėjusiais metais besikreipusių pacientų, sergančių intertrigo. Intertrigo diagnozė buvo nustatyta remiantis klinikinėmis apraiškomis ir mikroskopinio bei kultūrinio odos žvynų tyrimo rezultatais. Grybelinės etiologijos intertrigo nustatytas 85 (67 proc.), bakterinė – 21 (17 proc.), bakterinė – grybelinė – 17 (13 proc.) pacientų. 3 (2%) pacientams diagnozuotas intertrigo, atsiradęs dėl besiliečiančių odos paviršių trinties.

Kaip rezultatas laboratoriniai tyrimai nustatyta, kad pagrindiniai odos mikozių sukėlėjai pacientų grupėje su ribotais arba pavieniais odos pažeidimais buvo dermatomicetai. Jie buvo aptikti 71% atvejų, dermatomicetai kartu su Candida spp. arba pelėsių grybai – 12 proc., Candida spp – 17 proc. Tarp dermatomicetų dominavo T. rubrum. Išskirta 67% atvejų, T. mentagrophytes - 12%, E. floccosum - 13%, Malassesia furfur - 8%. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad pacientų, sergančių odos mikozėmis, pridedant piokokinės floros, grupėje mikozių sukėlėjų santykis yra skirtingas. Dermatomicetai buvo išskirti 45% atvejų ir 24% atvejų - kartu su Candida spp. genties grybais. arba grybai. Candida spp. 31% atvejų buvo mikozių išsivystymo priežastis.

Induktoriai pūlingas procesas buvo: S. aureus - 38,1% atvejų, S. pyogenes - 28,6%, S. viridans - 9,5%, Pseudomonas aeruginosa - 7,9%. S. aureus ir S. viridans derinys aptiktas 12,7 proc., S. pyogenes ir Pseudomonas aeruginosa – 3,2 proc.

Pacientų apžiūros metu buvo nustatytos gretutinės ligos. Endokrininės ligos, įskaitant cukrinį diabetą, buvo pastebėtos 25% pacientų, nutukimas - 23%, ligų. širdies ir kraujagyslių sistemos- 20%, imunodeficito būklės - 7%. odos ligos- 7% pacientų.

Dozavimo forma Lamisil® Dermgel buvo paskirta 85 pacientams, sergantiems tarptriginine mikozinio proceso forma. Vaistas buvo taikomas anksčiau išvalytam dezinfekciniai tirpalai odą 1 kartą per dieną, kol visiškai išnyks mikoziniai pažeidimai. Pacientams, sergantiems bakterinėmis ir grybelinėmis mišriomis infekcijomis, buvo atliktas sisteminis gydymas antibiotikų terapija plataus veikimo spektro antibiotikai (amoksicilinas, cefaleksinas ir kt.). Terapijos veiksmingumo vertinimas buvo atliktas atsižvelgiant į pagrindinės problemos sprendimo laiką klinikiniai simptomai(niežulys, eksudacija, hiperemija, lupimasis) ir mikroskopinio bei kultūrinio pėdų odos žvynų ir nagų plokštelių tyrimo rezultatai. Buvo nustatyta gydymo Lamisil® Dermgel trukmė.

Tyrimo rezultatai

Po 12 valandų nuo gydymo pradžios buvo pastebėtas teigiamas Lamisil® Dermgel vartojimo rezultatas: žymiai sumažėjo niežulys, deginimas, hiperemija ir edema. Pasibaigus 2-3 dienoms, visų pacientų verksmas visiškai nutrūko, o 4 dienų pabaigoje įvyko erozijų epitelizacija. Visi pacientai pastebėjo ryškų vėsinantį dermgelio poveikį ir greitą simptomų, tokių kaip niežulys ir deginimas, išnykimą. Gydymo Lamisil® Dermgel trukmė svyravo nuo 7 iki 15 dienų, priklausomai nuo odos pažeidimų ploto ir proceso lokalizacijos, ir vidutiniškai buvo 10,3 ± 2,6 dienos. Toks vidutinė trukmė gydymas yra susijęs su kai kurių pacientų buvimu gretutinės ligos: cukrinis diabetas, nutukimas, taip pat imunodeficito būklė, susidariusi dėl steroidinių hormonų vartojimo.

Po gydymo 79 (93 %) pacientai visiškai pasveiko grybelinė infekcija odos, 4 (5 proc.) – reikšmingas odos proceso pagerėjimas, o dviem (2,3 proc.) pacientams vaisto vartojimas buvo nutrauktas dėl nepageidaujamų reiškinių. 12 (14%) pacientų per skirtingas laikas pastebėtas odos mikozės atkryčių vystymasis. Visi šie pacientai priklausė rizikos grupei, sirgo diabetu, buvo nutukę arba turėjo imunodeficito. Visi pacientai pažymėjo gerą vaisto toleravimą. Nepageidaujami įvykiai gydant dermgel, pastebėta 2 (2,3 %) pacientams, kuriems reikėjo nutraukti vaisto vartojimą. Vienam pacientui išsivystė toksikodermija, o kitam – alerginis dermatitas.

Diskusija

Tyrimo rezultatai parodė, kad šiltuoju ir karštuoju metų laiku intertrigo išsivystymo dažnis didėja. Labiausiai šia liga serga pacientai endokrininės ligos, cukrinis diabetas, nutukimas ir imunodeficitas. Dažniausios intertrigo priežastys yra grybelinės, bakterinės ir grybelinės-bakterinės infekcijos.

Lamisil® Dermgel naudojimo rezultatai ( veiklioji medžiaga terbinafinas) parodė jo veiksmingumą ir saugumą. Lamisil® Dermgel gydymas pacientams, sergantiems grybeline intertrigo, buvo pasirinktas remiantis 1992 m. atliktų klinikinių tyrimų rezultatais, kurių metu buvo įrodyta, kad terbinafinas pasižymi dideliu fungicidiniu aktyvumu prieš visus dažniausiai pasitaikančius odos mikozių ir mikozių sukėlėjus. jos priedai. Dėl didelės prasiskverbimo galios terbinafinas gerai kaupiasi visuose epidermio sluoksniuose. Praėjus keturioms valandoms po užtepimo ant odos, jo koncentracija raginiame sluoksnyje žymiai viršija minimalią daugumos odos mikozių sukėlėjų slopinančią koncentraciją, kuri dermatofitams, tokiems kaip T. rubrum, yra maždaug 0,003 µg/ml. Tuo pačiu metu, praėjus 7 dienoms po gydymo nutraukimo, terbinafino koncentracija raginiame sluoksnyje yra 0,33 ng / cm3, o tai yra 100 kartų didesnė nei koncentracija, sukelianti grybelio mirtį. Tuo pačiu metu terbinafino koncentracija dermoje yra maža, todėl sisteminio poveikio mikroorganizmui nėra. Vaistas taip pat rodo aktyvumą prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas ir savaip antibakterinis poveikis nenusileidžia gentamicinui. Tai leidžia kai kuriais atvejais jį naudoti gydant bakterinės-grybinės etiologijos intertrigo nenaudojant antibiotikų.

Gydant intertrigo grybelinę, bakterinę ir bakterinę-grybinę etiologiją turi didelę reikšmę narkotikų bazė vaistai skirti vietinis pritaikymas. Taip yra dėl to, kad skaičius dozavimo formos, pavyzdžiui, tepalai ir kremai, gali prisidėti prie vadinamojo „šiltnamio efekto“ išsivystymo ir paskatinti padidėjusį eksudaciją bei tolesnį plitimą. infekcinis procesas ant odos. Šiuo atžvilgiu dermgelio vaistų bazė optimaliai tinka intertrigo gydymui. Jis pasižymi dideliu higroskopiškumu, yra pralaidus orui, turi ryškų vėsinantį ir priešuždegiminį poveikį, kuris leidžia pasiekti maksimalią proceso raišką. trumpą laiką. Siek tiek svarbą turi didelį saugumą ir gerą vaisto toleravimą, ką patvirtina daugybė klinikiniai tyrimai laikomas skirtingos salys.

išvadas

1. Dauguma bendra priežastis Intertrigo vystymasis yra odos mikozės.
2. Pacientams, sergantiems grybelinės etiologijos intertrigo, pagrindiniai ligos sukėlėjai yra dermatomicetai.
3. Vaistas Lamisil® Dermgel turi ryškų priešgrybelinį, antibakterinį ir priešuždegiminį aktyvumą, taip pat ryškų aušinimo poveikį.
4. Vartojant Lamisil® Dermgel, visi pacientai pastebėjo greitą poveikio pradžią.
5. Lamisil® Dermgel yra labai veiksmingas, saugus ir gerai toleruojamas priešgrybelinis vaistas.

LITERATŪRA

1. Odos ir venerinės ligos. Katalogas. Red. Ivanova O.L. M.: Medicina. 1997; 352
2. Korniševa VG. Odos mikozės ir poodinis audinys, patogenezė, klinika, gydymas: Autoriaus santrauka. diss. Dr med. Mokslai. S.-Pb.: 1998;34
Z.Potekaev NS, Potekaev NN, Rukavishnikova VM. Lamisil®: 10 metų Rusijoje. M.: 2003 m
4. Raznatovsky KI, Rodionov AN, Kotrekhova LP. Dermatomikozė. Sankt Peterburgas: SPbMAPO leidykla. 2003;159
5. Nolting S, Brautigam M. Terbinafino antimikrobinio aktyvumo klinikinė reikšmė. Br J Dermatol., 1992, 126 (suppl 39): 56-60
6. Hill S, Thomas R, Smith S, Finlay A. Farmakokinetinis 1% kremo Lamisil tyrimas. Br J Dermatol. 1992 m.; 127:396^00
7. Khaldinas AA, Sergejevas VYu, Izyumova IM. Šiuolaikiniai vaizdai apie kirkšnies dermatofitozę: etiologija, epidemiologija, klinika ir veiksminga terapija. Ros OK odos venos bol. 2005;5:1-8

Grybelinis otitas - viena iš rūšių uždegiminės ligos ausies, kai atskiri skyriai yra paveikti į mieles panašių grybų. Remiantis statistika, liga yra dažna. Suaugusiesiems jis nustatomas 18,6% atvejų, o vaikams - 26%. Liga turi kitą pavadinimą - otomikozė.

Ligos etiologija

Dažniausia vidurinės ausies uždegimo priežastis yra Aspergillus. Jam cukrus – gera terpė vystytis. Kai kurios rūšys prisitaikė prie gyvenimo be šio elemento.

Prisimink tai ausies kanalas apsaugotas keliais mechanizmais vienu metu. Virusams ir bakterijoms sunku patekti į jį, nes jis turi vietinį imunitetą.

Pastarasis yra apsaugotas paslaptimi riebalinės liaukos ir pilka. Apsaugos mechanizmus galima sumažinti skirtingų priežasčių, tai lemia tai, kad grybai pradeda labai greitai daugintis.

Priežastys

Sumažėjęs vietinis imunitetas atsiranda dėl:

• dažnas vandens buvimas ausyje,
• odos pažeidimas,
• virusinis imunodeficitas.

Otomikozė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kai kas mano, kad norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina atidžiai prižiūrėti ausis, jas valyti krapštukai. Dėl pastarųjų dažnai pažeidžiama ausies gleivinė ir oda.

Kartais tai sukelia ligos atsiradimą:

• maudytis gėlame vandenyje,
• medžiagų apykaitos liga,
• vitaminų trūkumas.

Papildomos priežastys yra svetimkūnio patekimas, padidėjęs prakaitavimas, įbrėžimai su niežuliu.

Grybelinio otito simptomai

Otomikozė prasideda, kai išnyksta riebalinė apsauginė plėvelė, dengianti praėjimo dermą. Tai gali būti dėl mikrotraumos arba drėgmės pažeidimo. IN ūminė stadija stebimos iškrovos. Jų kiekis kasdien didėja. Kai kuriose situacijose patinimas tampa toks stiprus, kad visiškai sutampa ausies kanalo spindis. Dėl to ausyse atsiranda triukšmas.

Suaugusiesiems

Uždegimą kartais lydi limfadenitas, išplitęs į paausinę liauką, šventyklą, apatinio žandikaulio sąnarys. Kartais otomikozė apsiriboja tik išorinės ausies pažeidimu. Sergantiesiems ar sergantiems cukriniu diabetu dažnai pažeidžiama ir vidurinė ausis.

Atkreipkite dėmesį į tokius simptomus kaip:

• patinimas,
• patinimas, baltos išskyros arba Ruda,
• užgulimo jausmas ausyse,
• klausos praradimas.

Žmonių otomikozės nuotrauka

Ženklai vaikui

Ši vidurinės ausies uždegimo forma labiausiai paplitusi tarp vaikų. ankstyvas amžius. Liga pasireiškia peršalimo ir virusinės ligos, taip pat neišnešiotiems kūdikiams, kūdikiams, kurie maitinami iš buteliuko.

Sunkios formos yra ne tik skausmas pažeistoje ausyje, temperatūros padidėjimas, bet ir meningizmo simptomai: vėmimas, galūnių įtempimas, galvos pasvirimas, fontanelių išsikišimas vaikams iki vienerių metų. Dažnas lydintys simptomai yra apetito stoka, miego sutrikimas, laisvesnės išmatos.

Svarbu! Vaikams iki 2-3 metų patiems nustatyti diagnozę sunku, todėl atsiradus vaiko simptomams, būtina parodyti gydytojui.

Ką gydyti?

Išgijimas niekada nėra greitas. Paprastai simptomai visiškai išnyksta per 1–2 savaites. Bet nusiimk skausmo sindromas lengva, nesvarbu, kada pasirodė pirmieji ženklai. Pagrindinė taisyklė vaikui ir suaugusiems – suteikti nemokamai nosies kvėpavimas. Jei sloga, naudokite vazokonstrikciniai lašai užsitęsęs veiksmas.

Mediciniškai

Gerai pasirodė lašai ir specialūs tepalai. Pirmieji apima „Anuaran“, „Dexon“. Specialūs tepalai ir tirpalai: "Nitrofungin", "Travogen", "Microspor". Atsižvelgiant į instrukcijas ir pažeidimo ypatybes, parenkamos dozės ir aplikacijų skaičius.

Gydymui dažnai pakanka vietinio vartojimo. vaistai Pavyzdžiui, "Otizol". Antibakteriniai agentai atrenkami tik tuo atveju, jei liga yra sudėtingesnės diagnozės dalis.

Prieš naudojant minėtas priemones, ausies kanalą būtina išvalyti vatos tamponėliais. Jei išskyrų gausu, ausys plaunamos furacilino tirpalu. Kruopštus tualetas, specialių lašų naudojimas leidžia per kelias dienas pašalinti patinimą ir skausmą.

Liaudies gynimo priemonės

Alternatyvūs metodai gali būti bendrosios terapijos dalis. Jų yra daug, kiekvienas turi specialus efektas. Kartais žmonės būtent taip ir daro. Populiarūs yra:

1. Beržo pumpurų tinktūra. Virimui užpilti 10 gr. už 200 ml degtinės. Kompozicija turėtų stovėti savaitę. Paruošus tinktūrą, jai reikia nusišluostyti ausį, o į ausį įdedamas tokiame tirpale pamirkytas vatos tamponas.
2. Propolio tinktūra. Ji nuima skausmą. Prieš naudodami, šiek tiek pašildykite ir įlašinkite į ausį. Tada uždarykite jį medvilne.
3. Cukraus dūmai. Ant skardos dangtelio būtina užpilti šaukštą cukraus. Padėkite jį ant plytelės. Kai pasirodys dūmai, susukite popieriaus lapą į vamzdelį, o kitą galą uždėkite ant dūmų, nukreipdami į pažeistą ausį. Procedūra trunka 5 minutes.
4. Arbatmedžio aliejus yra gera antibakterinė priemonė nuo grybelinių infekcijų.

Kas galima ir kas ne

Nevartokite antibiotikų be gydytojo recepto. Tokie lašai negalės nužudyti grybelio ir lygio naudingų mikroorganizmų bus gerokai sumažintas. Bakterinio otito ir otomikozės simptomai yra panašūs, todėl tik patyręs gydytojas nustatyti tikslią diagnozę.

Pacientams leidžiama:

• nuvalykite ausis dezinfekuojančiais lašais,
• nuvalykite ausį sodos tirpalu,
• nuryti priešgrybeliniai vaistai paskyrė gydytojas.

Su otomikoze tai neįmanoma:

1. pašildykite ausį
2. lašelinės lėšos, naudojamos kitų tipų otitui gydyti,
3. parūkyk, imk,
4. valgyti daug saldumynų.

Apie otomikozės pavojų, ligos gydymą ir prevenciją mūsų vaizdo įraše:

Prevencija

Grybelinės infekcijos dažnai pasireiškia žmonėms, kurie atidžiai stebi higieną. Nevalykite jų giliai vatos tamponėliais, nes nesunku užsikrėsti. Kaip prevencinės priemonės naudota:

• tinkama mityba,
• vitaminų kompleksai,
• venkite vandens patekimo į ausis.

Nevartokite per daug antibiotikų ir hormoninės priemonės. Nes grybelinis vidurinės ausies uždegimas vystosi susilpnėjusio imuniteto fone, prevencija yra jo stiprinimas. Šiam kursui naudojami imunomoduliatoriai.

Odos ir nagų grybelinės ligos priklauso grupei užkrečiamos ligosžmonių, kurie sukelia ligas sukeliančius grybus. Grybelinės infekcijos (mikozės) yra skirtingos, tačiau odos ir nagų pažeidimai yra viena iš labiausiai paplitusių mikozių. Tai užkrečiama liga, perduodama nuo žmogaus žmogui.

Etiologija

90% nagų grybelis sukelia dermatofitus ir grybelius.

Epidemiologija

Liga pasireiškia 2-5% (priklausomai nuo amžiaus grupėse) suaugusių gyventojų. Kojų nagų grybelis dažniausiai prasideda nuo 20 iki 50 metų amžiaus. Vyrai serga kiek dažniau. Dermatofitais užsikrečiama per tiesioginį kontaktą (ypač tarp šeimos narių) ir per namų apyvokos daiktus. mielių grybai sukelti ligą, kai susilpnėja imuninė sistema. Pelėsiai yra visur ir nėra perduodami nuo žmogaus iki žmogaus.

Klinika

Nagų grybelis prasideda nuo nagų guolio kraštų; plokštelė praranda skaidrumą, tampa balkšva arba geltona, nago kraštas nelygus, trupa. Nagų grybelis taip pat gali prasidėti nuo nago raukšlės srities, plisti į vidų. Esant nuolatiniam nagų grybeliui, plokštelė atrodo sustorėjusi, gelsvai pilka, nelygi, gali būti iš dalies arba visiškai sunaikinta.

Baltas paviršinis nagų grybelis prasideda nuo mažų baltų dėmių ir juostelių susidarymo galiniame plokštelės paviršiuje, kurios ilgainiui didėja ir pagelsta. Paprastai grybeliniai nagų pokyčiai turi tris pagrindines apraiškas: spalvos pakitimas, sustorėjimas, skiedėjimas arba sunaikinimas

Diagnostika

Nagų grybelio diagnozė pagrįsta klinikinėmis apraiškomis, pažeistų audinių mikroskopijos duomenimis ir iš jų išskirtų mikroorganizmų kultūrų identifikavimu. Tyrimo metodai Patogeno identifikavimas mikroskopu. Medžiagos mikroskopijai - grandymas nuo nago plokštelės Kultūros išskyrimas. Atlikite medžiagos sėją

Gydymas

Dar visai neseniai buvo manoma, kad labiausiai efektyvus metodas onichomikozės gydymas yra nagų pašalinimas kartu su paskyrimu viduje priešgrybeliniai agentai. Šis metodas buvo gana traumuojantis – gydymas reikalavo ligonių hospitalizavimo ir toliau chirurginė intervencija. Atsiradus naujiems vaistams, įskaitant skirtus vartoti per burną, buvo galima veiksmingai ir patikimai gydyti onichomikozę be privalomo chirurginio nago pašalinimo.

Tačiau verta paminėti, kad toks gydymas turėtų būti ilgalaikis. Tai ne visada saugu pacientui dėl įvairių šalutiniai poveikiai kurios gali atsirasti naudojant šiuolaikinius priešgrybelinius vaistus.

Be to, (kai kurie priešgrybeliniai vaistai (yra receptiniai vaistai. Todėl net ir ambulatorinis (namuose) gydymo kursas turi būti atliekamas pagal gydytojo nurodymus ir prižiūrint).

Gydymas paprastai susideda iš dviejų etapų – parengiamojo ir pagrindinio. Tikslas parengiamasis etapas- žvynų ir raginių sluoksnių pašalinimas ir ūmių uždegiminių reiškinių pašalinimas.

Norėdami pašalinti apnašas ir raguotus sluoksnius, priklausomai nuo jų intensyvumo, naudokite įvairiomis priemonėmis ir metodai. Pavyzdžiui, norint intensyvesnio atsiskyrimo, rekomenduojamas tepalas tepamas ant padų dvi dienas po kompresu.

Jei reikia, atskyrimas kartojamas. Kojų nagų grybelio gydymas yra vietinis, kai ant pažeisto nago užtepamas priešgrybelinis vaistas, arba sisteminis, kai vaistas vartojamas per burną.

Kai kuriais atvejais taikomas kombinuotas gydymas. Vietinės terapijos indikacijos: nagų grybelio forma, kai pažeista mažiau nei pusė nago.

Sisteminės terapijos indikacijos: visų formų nagų grybelis, kai pažeista daugiau nei pusė nago, daugiau nei 3 nagai, amžius virš 50 metų, cukrinis diabetas. Vietinis gydymas: amorolfinas taikomas 1 r per savaitę 6-12 mėnesių.

Ciklopiroksas vartojamas kas antrą dieną 6 mėnesius. Sisteminė terapija: Terbinafinas 250 mg/d. (nagai 1,5 mėn.; kojų nagai 3-4 mėn.).

Itrakonazolas 400 mg per parą 1 savaitę per mėnesį (nagai 2 mėn.; kojų nagai 3-4 mėn.). Ketokonazolas 200 mg/d. (nagai 4-6 mėn.; kojų nagai 6-18 mėn.).

Griseofulvinas 1000 mg per parą (nagai 4-9 mėn.; kojų nagai 6-18 mėn.).

Dėmesio! Aprašytas gydymas negarantuoja teigiamo rezultato. Norėdami gauti patikimesnės informacijos, VISADA kreipkitės į specialistą.

Apibrėžimas. Grybelinės odos ligos (dermatomikozė) yra užkrečiamos ligos grybelių sukelta oda.

Šiuo metu aprašyta apie 50 žmonėms patogeniškų grybų rūšių. Medicininiu požiūriu (dermatologijoje

chesky praktika), domina trys rūšys – dermatofitai, į mieles panašūs grybai ir pelėsiai.

Dermatofitai suskirstyti į tris pagrindines grupes, priklausomai nuo konidijų struktūros - Trichophyton(22 rūšys), mikrosporumas(16 rūšių) ir Epidermofitonas(1 rūšis).

Pagal ekologinę klasifikaciją tarp dermatofitų išskiriami geofiliniai, zoofiliniai ir antropofiliniai grybai.

geofiliniai grybai (E.flocossum, M. audouinii, T. mentagrophy-tes var. interdigitale, T. rubrum ir kt.) gali būti patogeniški žmonėms ir gyvūnams, zoofiliniai (M. canis, M. nanum, T. mentag-rophytes, T. verrucosum ir kt.) - daugiausia gyvūnams, kartais - žmonėms, antropofiliniai (M. gipsas, M. fulvum ir pan.) – asmeniui. Antropofiliniai grybai, matyt, atsirado iš zoofilinių, kai kurie iš jų prisitaikė prie žmogaus keratino ir prarado gebėjimą virškinti gyvūnų keratiną.

Vaidmuo Įvairios rūšys grybai vystantis vieniems ar kitiems klinikinė forma periodiškai keičiasi. Taigi, pavyzdžiui, 1940–1960 m. pirmąją vietą pagal pėdų ir raukšlių mikozių išsivystymo dažnį užėmė atitinkamai, T. mentagrophytes Ir E. flocossum ir in 1970–1990 m. T. rubrum. Taip pat reikėtų pažymėti, kad tam tikrų grybų vaidmuo tam tikrų klinikinių ligos formų vystymuisi skirtinguose regionuose skiriasi. Visų pirma, galvos odos pažeidimai Europoje daugiausia atsiranda dėl M. canis, V Šiaurės Amerika - T. tonsurans, V Pietų Amerika, Afrika, Indija ir Pakistanas - T. violaceum.

Tarp į mieles panašūs grybai - tipiški sąlyginai patogeniškos mikrofloros atstovai - vaidina pagrindinį vaidmenį vystant mikozes Candida albicans.

pelėsių grybai plačiai paplitęs dirvožemyje, ore, daug cukrų turinčių augalų vaisiuose. Pagrindinis vaidmuo vystant mikozes tenka Scopulariopsis brevicaulis.

Etiologija ir patogenezė. Grybai gali pažeisti raginį sluoksnį, odos priedus, burnos ertmės ir lytinių organų gleivines, dermą, poodį ir kitus giliuosius audinius (su giliosiomis mikozėmis).

Grybeliniai odos pažeidimai atsiranda dėl šių veiksnių: sukėlėjo patogeniškumo ir virulentiškumo, makroorganizmo būklės, aplinkos sąlygų.

Diagnostika. Daugeliu atvejų grybelinių odos pažeidimų diagnozė turi būti patvirtinta

laboratoriniai tyrimo metodai: mikroskopiniai, leidžiantys nustatyti grybelio buvimą, kultūriniai, identifikuojantys grybelį, retais atvejais atliekamas histologinis tyrimas. Daugeliui mikozių naudojama liuminescencinė diagnostika.

Mikroskopiniu metodu tiriami žvynai, pūslelių dangalai, nagų plokštelės, plaukai. Patogenas grybelinė liga galima aptikti po raginės medžiagos nušvitimo karštame šarminio šarmo tirpale. Norėdami tai padaryti, susmulkinti tiriamosios medžiagos gabalėliai dedami ant stiklelio ir ant jų užlašinamas lašas 20% kalio hidroksido tirpalo. Po to stiklas kaitinamas virš degiklio liepsnos, kol aplink periferiją atsiranda balto šarminių kristalų apvado lašas. Tada ant preparato uždedamas dangtelis ir jie pradeda jį tirti mikroskopu. teigiamų rezultatų tyrimai yra grybelio radiniai – grybienos gijos ir sporos, kurios, tačiau, neleidžia identifikuoti grybelio.

Kultūrinis tyrimas nustato grybelio gentį ir rūšį, be to, jis yra informatyvesnis nei mikroskopija. Plačiausiai naudojama terpė yra Sabouraud arba misos agaras, kuriame yra antibiotikų.

Liuminescencinė diagnostika susideda iš pažeidimų ultravioletinių spindulių apšvietimo per medienos filtrą ir dažniausiai naudojama plaukų pažeidimams su mikrosporija ir favus.

Klasifikacija. IN pastaraisiais metais buitinėje dermatologijoje naudota N. D. Šeklakovo klasifikacija, pagal kurią išskiriamos keturios mikozių grupės ir pseudomikozių grupė. Mikozės apima:

1) keratomikozė (versicolor ir kt.);

2) grybelis (epidermofitozė, raudonojo trichofitono sukelta mikozė, trichofitozė, mikrosporija, favusas);

3) kandidozė;

4) gilios mikozės.

Pseudomikozių grupei priklauso eritrazma, aktinomikozė ir kt.

Šiuo metu daugumoje šalių plačiausiai naudojama grybelinių odos ligų klasifikacija, priklausomai nuo etiologijos. Paskirstyti mikozes, kurias sukelia dermatofitai (toliau detalizuojama pagal mikozės lokalizacijos indikaciją), į mieles panašius grybus ir pelėsinius grybus. Dermatofitų sukeltos mikozės:

1) galvos oda;

2) barzdos ir ūsų sritys;

3) lygi oda;

4) asmenys;

5) didelės kūno klostės;

6) sustoti;

7) šepečiai;

8) nagai.

8.1. DERMATOFITŲ SUKELIMOS MIKOZĖS

Galvos odos mikozė

Apibrėžimas. Galvos odos mikozė yra pažeidimas ilgi plaukai su trichofitoze, mikrosporija ir favusu.

Trichofitozė (trichofitija)

Etiologija ir patogenezė. Trichofitozę sukelia antropofiliniai grybai, zoofiliniai ir geofiliniai.

Antropofiliniams trichofitonams būdinga tai, kad pažeidus plauką grybelio elementai daugiausia yra plauko viduje (T. endotrix), nesukeliant aštrios uždegiminės odos reakcijos. Šiuo atveju pažeidimas yra paviršinis ir jam būdinga poūmė arba lėtinė eiga (paviršinė trichofitozė).

Zoofiliniai trichofitonai išsiskiria tuo, kad jie geriausiai išsidėstę aplink plauką ir vidinio plauko apvalkalo epitelyje. (T. ectotrix). Jų sukeltam odos pažeidimui – infiltracinei-pūlingai (giliajai) trichofitozei – būdingas perifolikulinio uždegiminio infiltrato susidarymas, sukeliantis pūlingą susiliejimą. plaukų folikulai ir aplinkinį jungiamąjį audinį.

Europoje ir Šiaurės Amerikoje labiausiai paplitę patogenai yra T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans Ir T. violaceum(pastarasis paplitęs Rusijoje).

klinikinis vaizdas. Paviršinė galvos odos trichofitozė būdingas kelių mažų apvalių plikų dėmių susidarymas dėl plaukų retėjimo. Atidžiau patyrus paaiškėja, kad tai susiję ne su plaukų slinkimu, o su įvairaus lygio lūžinėjimu.

Vieni plaukeliai nulūžta 2-3 mm aukštyje ir atrodo kaip pilkšvi kelmai, kiti nulūžta ties plauko folikulo žiotimis ir atrodo kaip juodi taškeliai. Oda nuplikusių dėmių srityje yra vos pastebimai hiperemiška ir šiek tiek pleiskanoja. Liga dažniausiai prasideda vaikystėje ir trunka metus. Tuo pačiu metu plikos dėmės pamažu didėja. Brendimo metu pažeidimai gali išnykti savaime, o plaukų linija visiškai atsistato.

Lėtinė galvos odos trichofitozė pastebimas beveik vien tik moterims. Paprastai tai yra vaikystės paviršinės trichofitozės, kuri neišnyko brendimo metu, tęsinys. Klinikinės apraiškos yra tokios menkos, kad nepastebimos dešimtmečius ir aptinkamos tik atliekant specialų mamų ir močiučių apžiūrą, atliekamą siekiant nustatyti vaikų infekcijos šaltinius, juodų taškelių pavidalu nedidelio lupimo fone (juodos spalvos). taškinė trichofitozė). Juodi taškai yra plaukų kelmai, nulaužti folikulų žiotyse. Dažnai galima pastebėti nedidelius atrofinius randelius.

Infiltracinė pūlinga galvos odos trichofitozė - tai skausmingas, tankus, smarkiai ribotas, panašus į naviką kylantis pusrutulio ar gumbų formos uždegiminis infiltratas, kurio paviršiuje randama pustulių ir nulūžusių plaukelių. Laikui bėgant infiltratas suminkštėja ir pasidengia pūlingomis-hemoraginėmis plutelėmis. Jas pašalinus, atsiskleidžia nedidelės folikulinės angos, dėl kurių susidaro korius primenantis paveikslas (iš čia ir kilęs senovinis ligos pavadinimas – kerionas). Išspaudžiant infiltratą iš skylių, kaip per sietelį, išsiskiria pūlių lašeliai. Su plutelėmis ir pūliais pažeisti plaukai atmetami.

Dėl periferinio augimo pažeidimas gali pasiekti gana didelį dydį (6-8 cm skersmens). Dažnai tai lydi skausmingas regioninis limfadenitas, karščiavimas ir negalavimas.

Giliosios trichofitozės sukėlėjai (zoofiliniai trichofitonai) sukelia imuniteto susidarymą, todėl praėjus 2-3 mėnesiams po infiltrato susidarymo, savaime išnyksta.

Diagnostika. Diagnozė nustatoma remiantis mikroskopijos metu aptiktais grybais žvynuose ar plaukuose ir kultūrinės diagnostikos duomenimis.

Microsporia (microsporia)

Etiologija. Mikrosporiją sukelia ir antropofiliniai, ir zoofiliniai grybai. (M. audouinii, M. ferrugenium, M. canis ir pan.). Kai nugalėjo M. canis Ir M. gipso atkreipia dėmesį į uždegiminį komponentą.

klinikinis vaizdas. Dažniausiai serga vaikai; brendimo metu liga dažniausiai praeina savaime. Mikrosporija dažniausiai būna paviršutiniška. Infiltracinė-pūliavimo forma stebima itin retai.

Galvos odos mikrosporija pasireiškia dviem būdais. Tais atvejais, kai sukėlėjas yra zoofilinis grybelis, susidaro 1-2 dideli, apvalūs arba ovalūs, aiškiai apibrėžti pažeidimai, kurių visi plaukai yra nulūžinėti tame pačiame aukštyje (5-8 mm) ir todėl atrodo tarsi nukirpti. . Sulaužyti plaukai turi balta spalva dėl sporų sankabos jie lengvai ištraukiami. Oda tankiai padengta miltingais žvynais. Antropofilinio grybelio sukelta mikrosporija labai panaši į paviršinę galvos odos trichofitozę, tik skirtumas tas, kad plaukai lūžta (ne visi!) Aukštesni ir yra baltos spalvos.

Diagnostika. Diagnozė nustatoma remiantis kultūrinės diagnostikos ir mikroskopijos duomenimis (aplink plauką mikrosporos sudaro mažų sporų apvalkalą, kuris, skirtingai nei infiltracinės-pūlingos trichofitozės sukėlėjas, yra išsidėsčiusios ne grandinėmis, o atsitiktinai (mozaika). žalsvas spindesys turi svarbią diferencinę diagnostinę vertę mikrosporų paveikti plaukai spinduliuose

Mediena.

Favus (favus)

Etiologija ir patogenezė. Favus sukėlėjas yra T. schoenleini. T. violaceum gali sukelti identišką klinikinį vaizdą. Infekcija atsiranda nuo sergančio žmogaus arba, ypač retai, nuo pelių, kačių ir kitų gyvūnų. Svarbiausia yra infekcijos perdavimas per

namų apyvokos daiktai. Liga prasideda nuo vaikystė ir tęsiasi iki suaugusiųjų.

klinikinis vaizdas. Favusui būdingas į plutą panašus, sausas, ryškiai geltonas, lėkštės formos elementas, vadinamas scutula (scutellum). Skutula yra gryna grybelio kultūra plauko folikulo burnos raginiame sluoksnyje. Pradiniai paspirtukai neviršija smeigtuko galvutės dydžio; augdami ir susiliedami vienas su kitu, jie gali sudaryti ištisinius konglomeratus. Laikui bėgant sku-tula įgauna pilkšvai baltą spalvą.

Pažeidus galvos odą, kiekvienos kaukolės centre matosi pelenų pilkumo, nuobodu plaukas. Plaukai su favusu nelūžinėja, bet gana lengvai ištraukiami. Pasižymi oro burbuliukų susidarymu plauko viduje.

Kartu su periferiniu pažeidimų augimu centrinėje dalyje jie išnyksta, o tai lydi stuburo atrofijos vystymasis. Galų gale nuolatinis nuplikimas apima visą plaukuota dalis galvos. Tik jo pakraštyje lieka plauko vainikas.

Retais atvejais pastebimos netipinės favus formos – pūlingos ir suragėjusios. Esant impetiginei formai, vietoj dėmių susidaro pustulės, kurios išdžiūsta į impetigą panašias plutas; su suragėjusia forma - pilkšvai baltos spalvos žvyneliai. Reikia atsiminti, kad negydomas galvos odos „impetigas“ ir „pleiskanos“ gali būti favus apraiškos. Tokiais atvejais būtina atidžiai apžiūrėti galvos odą, kad būtų galima nustatyti plaukų pažeidimus, vos pastebimas skruzdėles, žandikaulio atrofiją. Reikėtų atkreipti dėmesį į nemalonų pelės kvapą, kurį dažnai skleidžia favusą sergantis pacientas.

Diagnostika. Diagnozė nustatoma remiantis mikroskopinis tyrimas(plauko viduje randama keletas grybienos gijų ir sporų, skruzdė susideda iš įvairių dydžių ir formų sporų ir siūlų) ir kultūrinės diagnostikos duomenys.

Diferencinė diagnostika. Galvos odos mikozės turėtų būti atskirtos nuo šios srities pažeidimų, pasireiškiančių plaukų slinkimu ir retėjimu, lupimu ir hiperemija. Šios ligos turi panašų klinikinį vaizdą: įvairių tipų alopecija (įskaitant sifilinį), seborėjinis dermatitas, pleiskanos, psoriazė, impetiga.

Barzdos ir ūsų srities mikozė

Etiologija. Liga dažniausiai sukeliama T. mentagrophytes var gypseum.

Diagnostika. Abejotinais atvejais diagnozė patvirtinama laboratoriniu plaukų ar pūlių tyrimu. Pūliai mikroskopiškai tiriami glicerino laše.

Lygios odos mikozė

Apibrėžimas. Lygios odos mikozė (žr. spalvą įsk., 4 pav.) – liga, kuriai būdinga kamieno ir galūnių odos grybelinė infekcija, išskyrus dideles raukšles, delnus ir padus. Galimas įsitraukimas vellus plaukai.

Etiologija. T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

Lygios odos mikozei būdinga rubrofitija (mikozė, kurią sukelia raudonasis trichofitonas), trichofitozė, mikrosporija, favusas.

Rubromikozė

klinikinis vaizdas. IN patologinis procesas gali būti pažeista sėdmenų, pilvo, nugaros oda, kartais tai įgauna labai įprastą charakterį. Tuo pačiu metu pastebimi pleiskanojančios eritemos bėrimai su melsvu atspalviu ir folikuliniais mazgeliais. Svarbūs diferencinės diagnostikos ypatumai yra raižyti židinių kontūrai, jų ribų netolydumas, mazgelių grupavimas, iš jų formuojasi lankinės, žiedinės, girliandos formos figūros.

išilgai eritematinių-plokštelinių pažeidimų periferijos. Vellus plaukuose dažnai randami grybelio elementai, daugiausia išsidėstę plauko viduje, o tai lemia ligos eigos trukmę ir atsparumą išoriniam fungicidiniam gydymui.

Taigi, rubromikozė gali imituoti įvairias dermatozes, todėl diagnozuojant labai sunku.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė daugiausia atliekama su eriteminėmis ir papulinėmis-plokštelinėmis dermatozėmis: egzematidu, psoriaze, niūrine egzema, apnašų parapsoriaze.

Trichofitozė

klinikinis vaizdas. Lygios odos paviršinė trichofitozė dažniau stebimas vaikams; Jai būdingas hipereminės, šiek tiek edemiškos, aiškiai apibrėžtos, sėlenų pavidalo žvynuotos dėmės susidarymas, prieš kurį matomos mažos pūslelės, kurios išdžiūsta į pluteles. Dėmė turi periferinį ataugą, galiausiai išnyksta centre ir įgauna žiedo formą. Žiede gali atsirasti naujas židinys, dėl kurio žiede gali susidaryti žiedas. Susidarius keliems trichofitozės židiniams, jie, susilieję, įgauna girliandą primenančią formą.

Lėtinė lygios odos trichofitozė būdingas pleiskanojančių, rausvai violetinių dėmių susidarymas su netaisyklingomis, neryškiomis ribomis. Jų fone gali atsirasti mažų raudonų mazgelių, išsidėsčiusių grupėmis arba žiedo formos figūrų pavidalu. Dažniausia lokalizacija yra blauzdos, sėdmenys, dilbiai, kelių tiesiamasis paviršius ir alkūnės sąnariai. Liga tęsiasi daugelį metų, o tai yra susijusi su nepastebimu veliozinių plaukų pažeidimu.

Lygios odos infiltracinė pūlinga trichofitozė būdingas apvalios, ryškiai raudonos spalvos uždegiminės apnašos, kylančios virš odos lygio, susidarymas. Jo paviršiuje matomos kelios pustulės, kurios išdžiūsta į pūlingas plutas. Apnašos palaipsniui didėja, tačiau po kelių savaičių jos periferinis augimas sustoja ir savaime išnyksta. Buvusio pažeidimo vietoje lieka pigmentacija ir (kartais) taškiniai randai.

mikrosporija

Klinikinis vaizdas Lygios odos mikrosporija praktiškai nesiskiria nuo paviršinės lygios odos trichofitozės.

favus

klinikinis vaizdas. Lygios odos pažeidimas, kaip taisyklė, lydi galvos odos favusą, nuo jos skiriasi tuo, kad nėra skruostų atrofijos. Dažniausia lokalizacija yra veidas, kaklas, galūnės, kapšelis, varpa, tačiau kartais pastebimi ir labai dažni pažeidimai. Netipinės formos yra labai retos.

Veido mikozė

Apibrėžimas. Veido mikozė yra lygios odos mikozės atmaina su tam tikrais klinikiniais požymiais.

Etiologija. Liga dažniausiai sukeliama T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

klinikinis vaizdas. Be apraiškų, panašių į lygios odos mikozę, ši forma gali imituoti įvairias veido dermatozes: rožinę, seborėjinį dermatitą, diskoidinę ir išplitusią raudonąją vilkligę.

Diagnostika atliekamas remiantis klinikiniu vaizdu (mikozės naudai liudija edeminis volelis palei pažeidimų periferiją) ir laboratoriniais tyrimais.

Didelių kūno raukšlių mikozė

Etiologija ir patogenezė. Liga dažniausiai sukeliama T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum. Užsikrečiama naudojantis bendru vonios kambariu, per skalbimo šluostes, patalynę, lovatieses ir tepalus, termometrus. Tai skatina padidėjusį prakaitavimą.

klinikinis vaizdas. Pažeidimai lokalizuojami daugiausia kirkšnies raukšlėse. Rečiau jie pastebimi pažastyse, anogenitalinėse raukšlėse ir po pieno liaukomis. Liga pasižymi nežymiai pleiskanojančių, ryškiai išreikštų uždegiminių dėmių susidarymu. Rožinė spalva, kurios, augdamos išilgai periferijos, susiliedamos viena su kita ir išsiskirdamos centre, sudaro žiedo ir girliandos formos figūras, besitęsiančias už jos ribų.

raukšlės. Pažeidimai gali būti nežymiai edemiški, jų kraštai – ritininiai, padengti smulkiomis pūslelėmis, plutelėmis ar papulėmis.

Mikozė, kartu su nedideliu niežuliu, egzistuoja daugelį mėnesių.

Diagnostika remiantis mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų metodų duomenimis.

Diferencinė diagnozė atliekami su streptokokų ir mielių intertrigo, vystyklų bėrimu, eritrazmu, psoriaze ir raukšlių neurodermitu.

Mikozės sustabdymas

Apibrėžimas. Pėdų mikozė – įvairi klinikinės apraiškos pėdų pažeidimai, kuriuos sukelia dermatofitai.

Etiologija ir patogenezė. Daugeliu atvejų liga atsiranda dėl T. rubrum(iki 80 proc.), ne taip dažnai - E. floccosum. IN buitinė literatūra pėdos grybelio sukeltas T. mentagrophytes var. interdigitale, vadinama pėda. Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad tą patį klinikinį vaizdą galima pastebėti esant skirtingų grybų pažeidimams, todėl kultūrinė diagnostika atlieka lemiamą vaidmenį.

Pėdų epidermofitoze užsikrečiama per žvynus, kurie ant sveiko žmogaus odos dažniausiai krinta voniose, dušuose, baseinuose, sporto salėse, taip pat per beasmenes šlepetes, sportinius batelius, ligoninių batus, kojines, kojines. Kartais infekcija stebima tiesioginio kontakto metu bendroje lovoje.

Infekciją skatinančios priežastys yra per didelis pėdų prakaitavimas, jų permirkimas, užterštumas, įbrėžimai, įtrūkimai, kraujagyslių sutrikimai susijęs su ilgalaikiu pėdų perkaitimu ar hipotermija.

klinikinis vaizdas. Pėdų mikozės odos pakitimai pasireiškia šiomis klinikinėmis formomis – ištrintomis, suragėjusiomis, tarptrigininėmis ir dishidrotinėmis.

Ištrinta forma būdingas nežymus lupimasis 3-4 tarppirštinėse raukšlėse.

suragėjusios formos būdingas smulkus sluoksninis lupimasis ant pado ir tarppirštinių raukšlių, dažniau IV ir III. Kartais raukšlės gylyje susidaro įtrūkimas. Subjektyviai - lengvas niežėjimas.

Intertrigininė forma išsivysto pėdų tarpupirštinėse raukšlėse, dažnai dėl suragėjusios epidermofitozės. Pirmieji požymiai, pasireiškiantys odos hiperemija ir raginio sluoksnio maceracija, atsiranda IV ir III raukšlėse. Dėl maceruoto epidermio atmetimo atsiranda erozija, kurią riboja patinusio raginio sluoksnio balta apykakle. Palaipsniui procesas plinta į pirštų padų paviršių ir gretimą pado dalį. Pacientai skundžiasi niežuliu ir skausmu, dėl kurio sunku vaikščioti.

Dishidrozinė epidermofitozė lokalizuota ant padų, daugiausia ant pėdų skliauto, ir jam būdingas žirnio dydžio niežtinčių pūslelių bėrimas su stora padanga. Jie gali būti pavieniai ir keli, sugrupuoti. Laikui bėgant pūslelės susitraukia į pluteles arba atsidaro, kai susidaro erozijos. Kai jie susilieja, hiperemijos fone susidaro ištisinis erozinis židinys, turintis aiškų šukuotą kontūrą ir ribojamas raginio sluoksnio apykakle. Užgijus pažeidimams, išlieka suragėjusios epidermofitozės reiškiniai, kuriems paūmėjus vėl atsiranda disidrotinės pūslelės.

Pažymėtina, kad dishidrozinę pėdų epidermofitozę gali lydėti panašūs bėrimai delnuose, atspindintys mikozinio proceso (mikidos) egzematizaciją. Todėl tais atvejais, kai pacientai skundžiasi rankų pažeidimais, būtinai būtina ištirti pėdų odą. Grybų miciduose nėra.

Dėl rubromikozė būdingiausias toks klinikinis vaizdas: delnų ir padų oda šiurkšti, sausa, sustorėjusi dėl difuzinės hiperkeratozės, dažnai pasiekia nuospaudų susidarymą su giliais skausmingais įtrūkimais. Labai būdingas mukovidinis lupimasis odos vagelėse.

Diagnostika remiantis laboratoriniais duomenimis. Žvynuose randamas maceruotas raginis sluoksnis, o pūslelių dangteliuose išsišakojusios grybienos gijos.

Diferencinė diagnozė atliekami su tarppirštinių vystyklų bėrimu, dermatitu, toksidermija, egzema. Be to, reikia turėti omenyje, kad kada nesavalaikis gydymas pėdų mikozė gali komplikuotis piokokine infekcija, dėl kurios padidėja ir išplinta hiperemija, atsiranda edema, pūslelės virsta pustulėmis, išsivysto limfangitas, limfadenitas, pasikartojančios erysipelos, tromboflebitas.

Rankų mikozė

Apibrėžimas. Rankų mikozė - įvairios klinikinės dermatofitų rankų pažeidimų apraiškos.

Etiologija ir patogenezė. Daugeliu atvejų liga sukelia T. rubrum. Užsikrėtimo būdai ir sąlygos yra tokie patys kaip ir sergant pėdų mikoze. Be to, galimas infekcijos perdavimas per rankšluosčius, pirštines.

klinikinis vaizdas. Liga pasireiškia difuzine hiperkeratoze delnų ir delnų pirštų paviršiuose. Oda yra sausa, jai būdingas miltuotas lupimasis visame delno paviršiuje, pabrėžiant odos vageles.

Diagnostika remiantis mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų metodų duomenimis.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant psoriaze, antriniu sifilidu, keratodermija.

Nagų mikozė

Apibrėžimas. Nagų mikozė (onichomikozė) yra grybelinė nagų plokštelių infekcija. Jie gali pasireikšti pacientams, sergantiems rubromikoze (ant pėdų ir rankų), pėdų epidermofitoze, lėtinė trichofitozė ir favus (daugiausia ant rankų), ypač retai - su mikrosporija.

Įvairių autorių duomenimis, vidutiniškai 90% onichomikozės atvejų sukelia dermatofitai, tarp kurių didžiausia vertė turėti Tr. rubrum(nustatoma 90-95 proc. atvejų) ir Tr. mentagrofitai.Šiuolaikinės onichomikozės pasireiškimo ypatybės rodo, kad nagų pažeidimo atvejai, kuriuos sukelia mielių grybeliai, tapo dažnesni. Candida spp., kuris gali pasireikšti 10-15% pacientų, daugiausia ant rankų. „Ne dermatofitiniai“ pelėsiai, tokie kaip Scopulariopis brevicaulis, Scytalidium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp. ir kai kurie kiti, gali sukelti apie 5% onichomikozės.

Pelėsiai taip pat gali lydėti dermatofitų infekciją 10-15% atvejų, sukeldami mišrų ligos pobūdį.

Onichomikozė dažnai laikoma nereikšminga liga, kuriai nereikia laiku gydyti. Tačiau reikia pabrėžti, kad tai gali gerokai pabloginti kokybę

paciento gyvybei, nes tai veda prie nago sunaikinimo, susirūpinimo jausmo, nerimo, depresijos, pablogėjusios darbingumo. Be to, onichomikozė gali sukelti toliau išvardytos komplikacijos: periferinės mikrocirkuliacijos pažeidimas, pasikartojančio tromboflebito paūmėjimas, erysipelas, bakterinė infekcija, kūno jautrinimas.

klinikinis vaizdas. Autorius Šiuolaikinė klasifikacija Yra distalinė ponagio onichomikozė, proksimalinė poodinė onichomikozė, baltoji paviršinė onichomikozė ir visa distrofinė onichomikozė.

Distalinė subungualinė onichomikozė yra labiausiai paplitusi, dažniausiai ją sukelia Tr. rubrum.

Grybai iš aplinkinės odos raginio sluoksnio prasiskverbia į distalines nago guolio dalis ir pažeidžia tiek rankų, tiek pėdų nagus, pastarąsias 4 kartus dažniau. Klinikiniam vaizdui būdingas nago plokštelės sustorėjimas ir kai kuriais atvejais jos atsiskyrimas nuo hiperkeratotinio nago guolio.

Proksimalinė poodinė onichomikozė dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, ypač ŽIV infekuotiems pacientams. sukėlėjas (dažniausiai Tr. rub-rom) pirmiausia paveikia nago plokštelę ir užkrečia proksimalinę nago guolio dalį.

Baltoji paviršinė onichomikozė yra reta forma ligų. Pagrindiniai sukėlėjai yra Tr. mentagrofitai ir į paviršinius nagų plokštelių sluoksnius prasiskverbiančius įvairius pelėsius, kurie pabaltuoja ir trupa.

Visiška distrofinė onichomikozė gali būti distalinės arba proksimalinės onichomikozės pasekmė ir dažniausiai ją sukelia dermatofitai, tačiau pacientams, sergantiems lėtine mukokutanine kandidoze, sukėlėjas yra C. albicans,šiais atvejais įmanoma visiškas sunaikinimas nago plokštelė.

Diagnostika onichomikozė pagrįsta klinikiniu vaizdu su privalomu diagnozės patvirtinimu mikroskopiniais ir kultūriniais tyrimų metodais. Išimtiniais atvejais galima atlikti histologinį nago plokštelės dalių tyrimą, siekiant nustatyti grybelius.

8.2. MIKOZĖ DĖL

Į MIELES PANAŠI GRYBAI

Paviršinė kandidozė

Apibrėžimas. Kandidozė (kandidozė)- odos, gleivinių, nagų ir Vidaus organai sukelia į mieles panašūs genties grybai Candida. Paviršinė kandidozė apima odos, matomų gleivinių ir nagų pažeidimus.

Etiologija ir patogenezė. Paviršinę kandidozę dažniausiai sukelia Candida albicans. Sukėlėjas yra sąlyginis patogeninė mikroflora ir randamas odos raukšlėse, burnos ertmės ir makšties gleivinėje, žarnyne; jo patogeniškumą lemia virulentiškumas ir makroorganizmo būklė. Išskiriami šie kandidozės vystymąsi provokuojantys veiksniai:

1) ilgalaikis naudojimas antibiotikai, gliukokortikosteroidai ir citostatikai;

2) piktybiniai navikai, limfoproliferacinės ligos;

3) ŽIV infekcija;

4) cukrinis diabetas;

5) endokrininės funkcijos sutrikimai;

6) padidėjusi drėgmė ir aplinkos temperatūra, mikrotrauma;

7) ankstyva vaikystė ir senatvės amžius.

Gleivinių kandidozė

klinikinis vaizdas. Gleivinių kandidozė („pienligė“) dažniausiai stebima burnos ertmėje, rečiau – makštyje (vulvovaginalinė kandidozė). Procesas prasideda nuo baltos, trupančios dangos atsiradimo ant hiperemijos fono, primenančios manų kruopas. Palaipsniui susidaro plėvelė, kuri iš pradžių lengvai pasišalina, o vėliau sutirštėja, įgauna purviną pilką spalvą ir tvirtai laikosi ant gleivinės paviršiaus (pašalinus išlieka kraujuojanti erozija). Pienligė dažnai pastebima naujagimiams. Vulvovaginitą lydi nepakeliamas niežulys ir trupančios išskyros iš makšties. Į mieles panašūs grybai gali būti perduodami lytiniu keliu. Candida balanopostitui būdinga

zuzuetsya ribotų varpos galvutės ir vidinio lapo plotų maceravimas apyvarpė po kurio seka erozija. Cukrinis diabetas vaidina svarbų vaidmenį vystantis balanopostitui ir vulvovaginitui: su šlapimu išsiskiriantis cukrus yra gera maistinė terpė į mieles panašiems grybams.

Diagnostika remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Diferencinė diagnozė su burnos gleivinės pažeidimu, jis atliekamas su leukoplakija (randama tik suaugusiems), plokščią kerpę, antrinį sifilidą, plaukuotą leukoplakiją; su makšties pažeidimu - su gonorėja, trichomonoze. Candida balanopostitą reikia skirti nuo balanopostito, psoriazės.

Burnos kampų kandidozė

klinikinis vaizdas. Burnos kampučių kandidozė (candidiasis zaeda) dažniau pasireiškia žmonėms, kurie turi įprotį laižyti lūpas arba miegoti išsižiok iš kurių teka seilės, drėkinančios burnos kampučius. Pažeidimas – tai erozija, kurią supa patinusio raginio sluoksnio apykakle. Raukšlės gilumoje atsiranda įtrūkimas. Mielių pažeidimuose nėra medaus geltonumo plutos, susidarančios aplink streptokokinę eroziją.

Diagnostika remiantis laboratoriniais duomenimis.

Diferencinė diagnozė atlikta su streptokokinė zaeda, antrinis sifilidas.

Intertrigininė kandidozė

klinikinis vaizdas. Intertrigininė kandidozė (mielių vystyklų bėrimas) savo klinikine nuotrauka praktiškai nesiskiria nuo tarptrigininės streptodermos. Labai būdinga mielių odos pažeidimams yra tarppirštinė erozija, kuri dažniausiai išsivysto tarp III ir IV pirštų šeimininkėms, kurios dirba su daržovėmis ir vaisiais, tarp konditerijos, vaisių ir daržovių bei panašių pramonės šakų darbuotojų. Tarppirščių raukšlėje ir gretimuose šoniniuose pirštų paviršiuose atsiranda raginio sluoksnio maceracija ir atmetimas, dėl kurio susidaro vyšninės raudonos spalvos erozija, kurią riboja balta patinusio rago apykakle.

Diagnostika remiantis mikroskopijos duomenimis, jei reikia, kultūra.

Diferencinė diagnozė atlikta su streptokokiniu vystyklų bėrimu, su paprastu intertrigo, su dermatofitų sukeltais pažeidimais.

Kandidinė paronichija ir onichija

klinikinis vaizdas. Procesas prasideda nuo užpakalinės nago raukšlės, pereina į šonines raukšles, o vėliau plinta į nago plokštelę. Voleliai patinsta, ryškiai raudoni, smarkiai skausmingi. Dažnai iš po galinio volelio galima išspausti lašelį pūlių. Gretima nago plokštelės dalis tampa drumsta ir trupa susidarius skylutei.

Diagnostika atliekami pagal klinikines apraiškas ir laboratoriniai metodai tyrimai.

Diferencinė diagnozė atliekama su onichodistrofijomis, nagų plokštelių pažeidimais kitų rūšių grybeliais.

Pityriasis versicolor (prieš versicolor)

Apibrėžimas. Pityriasis versicolor (Pityriasis versicolor)(žr. spalvą, įskaitant 5 pav.) pasižymi tik raginės epidermio medžiagos pažeidimais, uždegimo nebuvimu ir labai nedideliu užkrečiamumu.

Etiologija ir patogenezė. Patogenas pityriasis versicolor yra dimorfinis, lipofilinis į mieles panašus grybas Malassezia. Pagrindinė mikozės vystymosi priežastis yra padidėjęs prakaitavimas.

klinikinis vaizdas. Liga daugiausia lokalizuota ant kamieno, daugiausia ant krūtinės ir nugaros, rečiau ant kaklo, išorinis paviršius pečiai, galvos oda. Odos pažeidimai prasideda nuo mažų įvairių rudų atspalvių dėmių atsiradimo (iš čia ir pavadinimas – versicolor versicolor). Dėmės didėja, susilieja viena su kita, sudarydamos daugiau ar mažiau didelius židinius su mažais šukuotais kontūrais. Jų paviršiuje yra vos pastebimas į sėlenas panašus lupimasis, susijęs su raginio sluoksnio atsipalaidavimu grybeliu. Liga trunka daug mėnesių ir metų. Įdegusiems žmonėms pažeidimai atrodo šviesesni nei sveika oda(pseudo leukodermija). Tai paaiškinama tuo, kad veikiant saulei jie ištirpsta, tačiau per atsilaisvinusį raginį sluoksnį oda gauna nepakankamą insoliacijos dozę įdegiui. Būtinas

atminkite, kad baltos dėmės ant kaklo ir viršutinės dalys krūtinė ir nugara gali būti sifilio pasireiškimas.

Diagnostika. Pityriasis lupimasis abejotinais atvejais gali būti aptiktas nukrapštant dėmę nagu: raguotos masės pašalinamos drožlių pavidalu. Kitas būdas – sutepti vietą ir aplinkinę odą. alkoholio tirpalas jodo arba anilino dažai: dėl intensyvaus tirpalo absorbcijos atsipalaidavusiam raginiam sluoksniui pažeista oda tampa daug šviesesnė nei sveika (Balzerio testas). Diagnozuojant galvos odos pityriazę versicolor, svarbus liuminescencinis metodas: veikiant Vudo spinduliams (per nikelio druskomis įmirkytą stiklą praleidžiami kvarcinės lempos ultravioletiniai spinduliai) užtemdytoje patalpoje dėmės įgauna rausvai geltoną arba rudą švytėjimą.

Diferencinė diagnozė atliekami su vitiligo, eritrazma, seborėjiniu dermatitu, sifiline leukodermija.

8.3. PELĖSIŲ SUKELIMOS MIKOZĖS

Pelėsiai sukelia juoda piedra, pasižymi mažų labai tankių mazgelių atsiradimu ant plaukų paviršiaus ir juodoji kerpė, atsiranda ant delnų ir padų kaip žvynuotos tamsiai rudos arba juodos dėmės. Gali išsivystyti onichomikozė ir otomikozė.

8.4. GRYBELINIŲ ODOS LIGŲ GYDYMAS

Grybelinių odos ligų gydymo istorija ilgas laikas buvo siejamas daugiausia su išorinėmis priemonėmis. Bendroji terapija buvo atliktas su nespecifinio poveikio, mažo efektyvumo vaistais.

Pagal šiuolaikinę priešgrybelinių medžiagų klasifikaciją polienai, azolai, alilaminai, morfolinai ir atskira grupė priemonės, apimančios įvairių cheminių struktūrų medžiagas.

1. Polienai naudojami apskritai ir išorinė terapija(amfotericinas B, nistatinas, natamicinas – „pimafucinas“).

2. Bendrojo veikimo azolai - triazolai (itrakonazolas - "orungal", flukonazolas - "diflucan", "mycosyst"), imidazolai naudojami išoriniam gydymui (bifonazolas - "miko-

sporos“, klotrimazolas – „kanestenas“, izokonazolas – „travogenas“, sertakonazolas – „zalainas“, ketokonazolas – „nizoralas“, mikonazolas – „mikozolonas“, oksikonazolas – „mifungar“ ir kt.).

3. Alilaminai yra skirti bendras gydymas(terbina-fin - "lamizil", "terbizil", "fungoterbin") ir vietinis (terbinafinas - "lamizil" (dermgel, kremas ir purškalas), "terbizil", "fungoterbin" ir naftifinas - "exoderil").

4. Morfolinai (amorolfinas – „locerilis“) tepami lokaliai.

5. Iš narkotikų grupės su skirtingais cheminė struktūra išoriniam gydymui rekomenduojami specifinio veikimo (ciklopiroksas – „batrafenas“) ir nespecifiniai (Castellani dažai, propilenglikolis ir kt.) vaistai.

Lygios odos grybelinių infekcijų gydymas atliekamas išorinėmis priemonėmis, procese dalyvaujant plaukams, taip pat nugalėjus ilgus plaukus, skiriami bendro veikimo vaistai.

Onichomikozei gydyti daugiausia naudojami 3 metodai: vietinis priešgrybelinis gydymas, pažeistų nagų plokštelių pašalinimas ir geriamoji terapija.

Vietinė onichomikozės terapija neskiriant tablečių yra efektyvi naudojant šiuolaikinius lakus tik su nedideliu nago plokštelės pažeidimu (iki 1/3).

Pažeistų nagų plokštelių pašalinimas tiek chirurginiu, tiek cheminiu būdu atkuria tik kartu su burnos terapija; dažnai prireikia pacientą hospitalizuoti operacija kuri šiuo metu neįmanoma dėl ekonominių priežasčių.

Geriamieji antimikotiniai vaistai yra veiksmingiausi, nors turi tam tikrų indikacijų ir kontraindikacijų. Indikacijos yra šios:

1) daugiau nei trečdalio nago plokštelės pažeidimas;

2) daugiau nei 2-3 nagų plokštelių įtraukimas į procesą;

3) vietinės terapijos poveikio nebuvimas;

4) onichomikozės ir plaukų pažeidimo derinys. Kontraindikacijos:

1) nėštumas;

2) kepenų liga, įskaitant anamnezę (jei gydymo metu atsiranda laboratorinių kepenų pažeidimo požymių, gydymą reikia nutraukti).

Vietinė terapija

Šiuolaikiniai fungicidiniai lakai turi toliau nurodytas indikacijas: ribinės zonos arba trečdalio nago pažeidimas, taip pat gretutinės inkstų, kepenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, dėl kurių negalima taikyti geriamosios bendrosios terapijos.

Vienas iš efektyviausių vietiniai metodai gydymas yra priešgrybelinių lakų naudojimas.

"Batrafenas" (veiklioji medžiaga – ciklopiroksas). Vaistas greitai prasiskverbia į nagų plokštelę, sunaikindamas grybelius. Ant nago besiformuojanti apsauginė plėvelė neleidžia toliau plisti infekcijai ir neleidžia nagui prasiskverbti į esamą židinį. Prieš apdorojant nago plokštelę laku, būtina pašalinti pažeistą nago vietą mechaniškai arba su keratolitiniu pleistru. Gydymo režimas yra toks: 1 mėnuo – nagai lakuojami kas antrą dieną, 2 mėnesį – 2 kartus per savaitę, 3 mėnesį – 1 kartą per savaitę. Gydymas „batrafenu“ turi būti tęsiamas tol, kol ataugs sveika nago plokštelė. Kombinuota terapija(geriamasis + nagų lakas) arba nuoseklus (iš pradžių geriamas, paskui „batrafenas“) padidina gydymo efektyvumą 10-15% ir sumažina atkryčio riziką.

"Lotserilis" (veiklioji medžiaga – amorolfino hidrochloridas). Vaistas turi fungistatinį poveikį, turintis Didelis pasirinkimas veiksmai. Nagų lakas "loceryl" tepamas ant pažeistų nagų plokštelių 1-2 kartus per savaitę. Gydymas turi būti tęsiamas iki nago atsinaujinimo ir visiškas išgydymas paveiktą zoną. Vidutinė rankų nagų gydymo trukmė yra 6 mėnesiai, o kojų – 9-12 mėnesių.

Vietinės terapijos trūkumas yra tas, kad patepę vaistus ant nago paviršiaus jie ne visada pasiekia patogeną, lokalizuotą nago guolyje, o juo labiau – matricoje.

Chirurgija

Chirurginis nago plokštelės pašalinimas atliekamas kartu su tolesniu bendrosios geriamosios fungicidinės terapijos ir vietinių fungicidų skyrimu.

Chirurginio gydymo metodo trūkumai yra paciento, kuris yra priverstas operuotis, diskomfortas ir hospitalizavimas ligoninėje.

burnos terapija

Burnos terapija yra pati veiksmingiausia ir patikimu būdu onichomikozės gydymas.

Pagrindinis kriterijus, lemiantis sisteminio priešuždegiminio vaisto pasirinkimą, yra jo veikimo spektras. Spektras turėtų apimti grybelius, išskirtus nuo pažeistų nagų. Todėl onichomikozės etiologija, remiantis kultūros tyrimu, gydytojui turėtų būti gerai žinoma. Jei etiologija nežinoma arba išskiriami keli patogenai, skiriamas plataus spektro vaistas, veikiantis ir dermatofitus, ir genties grybus. Candida taip pat pelėsiniai nedermatofitiniai grybai (1 lentelė).

1 lentelė

Onichomikozės sisteminės terapijos terapinis spektras

Antrasis kriterijus yra onichomikozės klinikinė forma, pažeidimo laipsnis ir lokalizacija.

Dažniausiai naudojamos šios pagrindinės vaistų skyrimo schemos.

1. Standartinė schema, numatant įprastos vaisto dozės suvartojimą per visą gydymo laikotarpį. Gydymo trukmė atitinka nago plokštelių ataugimo laiką. Standartinė pėdų onichomikozės gydymo schema "Lamisil" 12 savaičių.

2. Pulso terapijos schema. Pagal šią schemą padidinta vaisto dozė skiriama trumpais kursais intervalais, viršijančiais pačių kursų trukmę. Vartojant orungal, gydymo trukmė gali būti 2-4 mėnesiai.

"Lamisil". Vaistas gaminamas tabletėmis, kuriose yra 125 arba 250 mg terbinafino, labai aktyvaus prieš dermatofitus, žymiai mažiau aktyvaus prieš pelėsinius grybus.

Lamisil paprastai yra gerai toleruojamas. Šalutiniai poveikiai paprastai yra lengvi ar vidutinio sunkumo ir yra trumpalaikiai

charakteris. Dažniausiai pasireiškia virškinimo trakto simptomai (pilnumo jausmas skrandyje, apetito stoka, dispepsija, pykinimas, lengvas pilvo skausmas, viduriavimas), kartais odos reakcijos. Pacientams, kuriems yra stabilus kepenų funkcijos sutrikimas, reikia skirti pusę įprastos rekomenduojamos vaisto dozės. Vaistas yra kontraindikuotinas padidėjęs jautrumasį terbinafiną.

"Orungal" išleidžiamas kapsulių pavidalu, kuriame yra 100 mg it-rakonazolo (triazolų darinio), aktyvaus prieš dermatofitus, mieles ir pelėsius. Vaistas skiriamas per burną pulso terapijos forma, po 2 kapsules per dieną (ryte ir vakare) 7 dienas, po 3 savaičių gydymo kursas kartojamas. Vartojant „Orungal“ su maistu, pagerėja jo pasisavinimas. Sergant rankų onichomikoze pakanka dviejų gydymo kursų, sergant pėdų onichomikoze – 3. Terapijos efektyvumas įvertinamas po 9-12 mėn.

Pagrindinė kontraindikacija skiriant vaistą yra nėštumas. Dažniausias šalutinis poveikis yra pykinimas, diskomfortas epigastrijoje ir pilvo skausmas bei vidurių užkietėjimas. Esant pykinimui, vėmimui, būtina atlikti kepenų funkcijos tyrimą. Nedidelei daliai pacientų gali laikinai padidėti kepenų transaminazių aktyvumas.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad onichomikozės gydymas yra gana sudėtingas ir ilgas procesas. Sėkmės esmė yra individualus požiūris pacientui, kuriame būtina atsižvelgti į tokius veiksnius kaip pažeistų nagų skaičius, dalyvavimo patologiniame nagų plokštelių procese laipsnis, paciento amžius, jo požiūris į ligą ir finansinės galimybės, taip pat gretutinės ligos.

8.5. MIKOZIŲ PREVENCIJA

Grybelinių ligų prevencija apima infekcijos šaltinį, jautrų šeimininką ir perdavimo būdų pašalinimą. Šiuo tikslu vykdoma ši veikla:

1) aktyvus pacientų identifikavimas (jei reikia, jų izoliavimas) ir savalaikis visapusiškas gydymas;

2) kai kurių mikozių registracija ir apskaita užpildant pranešimą anketoje? 089 / y (2 egz.), vienas egzempliorius per 3 dienas išsiunčiamas į rajono (miesto, rajono) KVD, antrasis į sanitarinę epidemiologinę stotį paciento gyvenamojoje vietoje;

3) išsami kiekvieno grybelinės ligos atvejo epidemiologinė analizė, atsižvelgiant į klinikinę mikozės formą, ligos istoriją, patogeno rūšį ir atitinkamai platinimo būdus bei priemones, siekiant juos pašalinti;

4) dezinfekcija (jei reikia);

5) žmonių ligai išsivystyti predisponuojančių veiksnių pašalinimas: kova su per didelis prakaitavimas sustojimas, mikrotraumatas, kūno grūdinimas ir kt.;

6) sanitarinis ir švietėjiškas darbas.

R.F. Aizyatulov, Donecko nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas M. Gorkio vardu, Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija

Keratomikozė
Pityriasis versicolor (prieš versicolor)
Etiologija, patogenezė
Pityriasis versicolor sukėlėjai yra Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur. Dažniausiai serga vidutinio amžiaus žmonės ir vaikai. prisidėti prie ligos vystymosi nesubalansuota mityba, patologiniai pokyčiai vidaus organai, hiperhidrozė, seborėja, sutrikimai angliavandenių apykaitą ir fiziologinis odos lupimasis. Pityriasis versicolor būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga ir užkrečiamumas.
Klinika
Pažeidimai dažniausiai atsiranda ant pečių, krūtinės, nugaros, dažnai kaklo, rožinės spalvos galvos odos, rudos dėmės, linkę susilieti. Nubraukiant dėmes pastebimas švelnus į sėlenas panašus lupimasis. Subjektyvių pojūčių nėra.
Diagnostika
Pityriazės (spalvingos) kerpės diagnozei naudojamos:
Balser testas (tepus 3-5% jodo tirpalu, pažeistos odos vietos nudažosi intensyviau, o tai atsiranda dėl epidermio raginio sluoksnio atsipalaidavimo).
Bakterioskopiniai (bakteriologiniai) tyrimai.
Liuminescencinis tyrimas (auksiškai geltonas pažeidimų švytėjimas, kai apšvitinama fluorescencine lempa).
Esant lėtinėms recidyvuojančioms ir išplitusioms ligos formoms, rekomenduojamas bendras gydymas. Skiriami priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas - 50 mg per parą 2-4 savaites; terbinafinas - 250 mg per parą 2 savaites; ketokonazolas - 200 mg per parą 2-3 savaites; itrakonazolas - 200 mg per parą, 7 dienas).
Išorinis gydymas
Dėl vietinis gydymas taikyti: Demyanovich metodą, pažeidimų gydymą 20% benzilo benzoato emulsija (per 3 dienas); pažeistų vietų sutepimas 3-5% sieros (deguto) tepalu arba 3-5% rezorcino alkoholiu (1-2 kartus per dieną); 5% salicilo alkoholio tepimas (ryte) ir 5% salicilo tepalas (nakčiai); priešgrybelinių tepalų (kremų) naudojimas. Gydymo kursas rekomenduojamas 2-3 savaites 2-3 kartus su mėnesio pertrauka.

Mazginė trichosporia (piedra)
Etiologija, patogenezė
Mazginė trichosporia yra plauko odelės liga, ant kurios susidaro balti (piedra alba) arba juodi (piedra nigra) mazgeliai. Baltosios piedros sukėlėjas yra Trichosporon beigelii, o juodosios piedros – Trichosporon hortai, priklausančios į mieles panašūs grybai. Liga pasižymi lėtine eiga. Dažniau pastebima jaunoms moterims. Išskiriami šie ligos vystymąsi skatinantys veiksniai: šiltas klimatas, plaukų plovimas rūgštus pienas, vanduo iš stovinčių rezervuarų, plaukų gydymas mineraliniais aliejais.
Klinika
Liga pasižymi daugybiniais (20-30 ir daugiau) mažų, kietų (piedra – išvertus iš ispanų k. – akmuo) mazgelių, verpstės formos, kurie dažnai visiškai uždengia plauką ir sudaro ištisinę rankovę, kurioje yra sporų ir. grybelio grybiena. Plaukai nelūžinėja, nes nepažeidžiama odelė. Esant baltai piedrai, pažeidžiami galvos, barzdos, ūsų, lytinių organų plaukai, susidaro pilkšvai gelsvi mazgeliai. Esant juodai piedrai, pažeidimai atsiranda daugiausia ant galvos rusvų mazgelių su rausvu atspalviu pavidalu.
Diagnostika
Trichosporia nodosa diagnostikai naudojami bakterioskopiniai (bakteriologiniai) tyrimo metodai.
Gydymas
Trichosporia nodosa gydymui rekomenduojama vartoti 250 mg terbinafino per parą 6 savaites. Plaukus reikia plauti kartą per dieną sublimuoto 1:1000-1:2000, sublimuoto acto arba 2% salicilo rūgšties tirpalu, po to dažnomis šukomis iššukuoti mazgelius ir vėl plauti plaukus. karštas vanduo su muilu.

Pseudomikozė
eritrazma
Etiologija, patogenezė
Eritrazma yra lėtinis paviršinis odos pažeidimas. Sukėlėjas yra Corinebacteria fluorescens erythrasmae. Infekcija atsiranda per glaudų buitinį kontaktą su ligoniu, namų apyvokos daiktus; ligos sukėlėjui iš dirvožemio patekus į pėdų tarpupirščius, o vėliau – į kitas odos vietas. Ligos vystymąsi skatina hiperhidrozė, drėgmė, aukšta oro temperatūra, taip pat individualios savybės organizmas ir cheminė sudėtis prakaitas.
Klinika
Klinikinės eritrazmos apraiškos būdingos odos raukšlėms (pažasties, kirkšnies-šlaunikaulio, tarppirščių ir kt.) rudos (plytų-raudonos) su šukuotais kontūrais, linkusios susijungti pleiskanojančiomis dėmėmis. Subjektyvių jausmų nėra.
Diagnostika
Eritrazmai diagnozuoti naudojami:
mikroskopinis (bakteriologinis) tyrimas.
Liuminescencinis tyrimas (švitinus Vudo lempa, pažeidimuose pastebimas koralų raudonumo švytėjimas).
Išorinis gydymas
Išoriniam eritrazmos gydymui naudojamas 5% eritromicino tepalas (trinamas į pažeidimus 2 kartus per dieną, 7 dienas), 5% salicilo alkoholis (pažeidimai tepami 2 kartus per dieną, 7-10 dienų), 3-5 % jodo tirpalo alkoholis (tepti pažeidimai 2 kartus per dieną, 7-10 dienų), priešgrybeliniai tepalai(kremai).
Prevencija: kova su prakaitavimu, asmeninė higiena.

Pažasties trichomikozė
Etiologija, patogenezė
Pažastinė trichomikozė – plauko odelės (pažasties srities, gaktos) liga, kuriai būdingas mazgelių susidarymas ant plauko be odos pažeidimų. Sukėlėjas yra Corynebacterium tenuis Castellani. Infekcija atsiranda nuo sergančio žmogaus ar užterštų namų apyvokos daiktų. Ligos vystymąsi skatina gausus prakaitavimas, asmens higienos taisyklių nesilaikymas.
Klinika
Liga pasižymi gleivinių minkštų gumbelių susidarymu ant plauko, geltonos (raudonos, juodos) spalvos, kurie gali apgaubti plauką kepurėle, kurioje yra kokosų, bacilinių mikroorganizmų. Būdinga, kad prakaitas, pacientų apatiniai nudažyti ta pačia spalva kaip ir mazgeliai.
Diagnostika
Eritrazmai diagnozuoti naudojamas mikroskopinis (bakteriologinis) tyrimas.
Gydymas
Eritrazmai gydyti plaukai nuskutami, po to oda 1-2 kartus per dieną 2 savaites nušluostoma 0,1 % sublimacijos tirpalu arba 2 % formalino tirpalu 70 % spirite arba 2 % salicilo spirite arba 1 %. alkoholio jodo tirpalas.
Prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią infekcijai, apima kovą su pernelyg dideliu prakaitavimu ir asmeninės higienos palaikymą.

Dermatomikozė
Kirkšnies epidermofitozė
Etiologija, patogenezė
Ligos sukėlėjas yra Epidermophyton floccosum. Infekcija atsiranda dėl sąlyčio su ligoniu, namų apyvokos daiktų (alepinės šluostės, skalbimo šluostės, baltiniai ir kt.). Ligos vystymąsi palengvina angliavandenių apykaitos pažeidimas, karščiavimas aplinka, padidėjęs prakaitavimas.
Klinika
Kliniškai ligai būdingas odos raukšlių (kirkšnies, tarpslankstelinių, pažastinių ir kt.) pažeidimų atsiradimas. Dažnai patologiniame procese dalyvauja galvos odos, kamieno ir galūnių oda. Židiniai rausvų dėmių pavidalu, suapvalinti, su lupimu centre. Išilgai dėmės krašto nustatomas edeminis volelis, susidedantis iš pūslelių, pustulių, erozijų, plutų, žvynų. Galima pastebėti verksmą. Subjektyviai ryškus odos niežėjimas.
Diagnostika
Mikroskopinis (bakteriologinis) tyrimas naudojamas kirkšnies epidermofitozei diagnozuoti.
Gydymas
Gydymas atliekamas priklausomai nuo ligos eigos. Esant egzematizacijos reiškiniams viduje, skiriami antihistamininiai vaistai, hiposensibilizuojančios medžiagos. Išoriškai pažeidimai tepami losjonais (0,25% sidabro nitrato tirpalas, 2% tanino tirpalas, rivanolis 1:1000 ir kt.). Atslūgus ūminiam uždegimui, pažeistas vietas rekomenduojama tepti 3-5% jodo tirpalu arba 3-5% sieros-deguto tepalu arba priešgrybeliniais tepalais (kremais) 1-2 kartus per dieną, 2-3 savaites. Fungicidinius preparatus optimalu keisti kas 5 dienas nuo gydymo pradžios.
Prevencija
Pažeidimų taisymas medžiagų apykaitos procesai. Kova su pernelyg dideliu prakaitavimu. Namų apyvokos daiktų dezinfekcija. Profilaktinis tepimas fungicidiniais preparatais 1-2 kartus per dieną 2-3 savaites.

Atleto koja– liga plačiai paplitusi visose pasaulio šalyse. Dažnai (60-80% atvejų) pasitaiko tarp suaugusių gyventojų.
Etiologija, patogenezė
Pėdų epidermofitozės sukėlėjas yra Trichophyton mentagraphytes. Infekcija užsikrečiama per tiesioginį kontaktą su ligoniu, namų apyvokos daiktus arba nesilaikant higienos taisyklių (lankantis pirtyse, baseinuose, naudojantis bendrais dušais). Ligos vystymąsi skatina hipovitaminozė, medžiagų apykaitos ir endokrininiai sutrikimai, sumažėjęs imunitetas, vegetovaskulinė distonija, aukšta aplinkos temperatūra, pėdų hiperhidrozė (aunant guminius batus).
Klinikinės veislės
Suragėjusi forma. Pėdų skliautuose, tarppirštinėse raukšlėse tarp V ir IV, IV ir III pirštų (artimiausias kontaktas) atsiranda nedidelė eritema, lupimasis, lengvas niežėjimas.
Intertrigininė forma. Tarppirštinėse raukšlėse tarp V ir IV, IV ir III pirštų atsiranda eritema, maceracija, pūslelės, įtrūkimai, niežulys, deginimas.
Dishidrotinė forma. Pėdų skliautuose, tarppirštinėse raukšlėse atsiranda eritema, pūslelės, pūslės su drumstu turiniu (primena „virtus sago grūdelius“), verkiančios erozijos, serozinės ar pūlingos išskyros. Pacientai nerimauja dėl niežėjimo, skausmo. Gali atsirasti komplikacijų: limfangitas, limfadenitas, antrinis alerginis bėrimas(epidermofitidai).
Suragėjusi-hiperkeratotinė forma. Pėdų padų paviršiuje formuojasi sustorėjimų sritys pagal suglebimo tipą, lamelinis lupimasis, įtrūkimai.
Nagų epidermofitozė. Dažniau pažeidžiamos I, V pirštų nagų plokštelės, kurių storyje atsiranda gelsvų dėmių. Laisvas pažeistų nagų plokštelių kraštas tampa laisvas, trupa. Rankų nagų plokštelės patologiniame procese nedalyvauja.

Rubrofitija (rubromikozė)
Lėtinė pasikartojanti odos liga, pažeidžianti pėdas, nagų plokšteles (pėdas, rankas), odos raukšles, galūnes ir kitas kūno dalis.
Etiologija, patogenezė
Rubrofitozę sukelia Trichophyton rubrum Castellani. Infekcija atsiranda nuo sergančio žmogaus, jo namų apyvokos daiktų ir dėl higienos taisyklių nesilaikymo. Ligos vystymąsi skatina egzogeniniai (traumatizacija, hiperhidrozė arba pėdų odos išsausėjimas) ir endogeniniai veiksniai (endokrinopatija, imunodeficitas, kraujagyslių sutrikimai).
Klinika
Rubrofitijos sustojimas
Intertrigininė forma. Pėdų tarppirštinėse raukšlėse atsiranda lupimasis, įtrūkimai. Nugariniame ir padų paviršiuje pastebima hiperemija, infiltracija, mazgeliai, pūslelės, pluta ir į miltus panašus lupimasis. Pacientai nerimauja dėl niežėjimo.
Dishidrotinė forma. Ant nugaros paviršiaus ir pėdų skliautų susidaro burbuliukai, erozija, verksmas. Pacientai skundžiasi niežėjimu, deginimu, skausmu. Vaikai serga dažniau.
Suragėjusi-hiperkeratotinė forma. Pėdų padų paviršiuje atsiranda hiperemija, sausumas, hiperkeratozė, miltus primenantis lupimasis, stebimas odos vagelių sunkumas.
Rubrophytia šepečiai
Delnuose, pirštų gale, riešuose, oda yra raudonai melsvos spalvos, pastebimas sausas, miltus primenantis lupimasis. Išilgai pažeidimų periferijos atskleidžiamas volelis, susidedantis iš mazgelių, pūslelių ir plutos.
Nagų plokštelių pažeidimų tipai:
Normotrofinis. Nago plokštelės storyje atsiranda baltos, geltonos dėmės, juostelės. Laisvas pažeistų nagų plokštelių kraštas yra nepakitęs, kartais dantytas.
Hipertrofinis. Nago plokštelė yra pilkšvai rusvos spalvos, pablukusi, sustorėjusi, deformuota (pobugio hiperkeratozė), lengvai trupa.
atrofinis. Yra nago kūno plonėjimas iki jo atmetimo (onicholizės).
Didelių klosčių rubrofitija
Odos raukšlėse susidaro stambūs, gelsvai raudoni, žvynuoti pažeidimai su šukuotais kontūrais lankų, žiedų, girliandų pavidalu. Periferijoje yra volelis, susidedantis iš mazgų, plutos.
Lygios odos rubrofitozė
Ant kamieno, sėdmenų ir kojų atsiranda gilūs folikuliniai-mazgeliniai elementai. Gali būti paveikti plaukai. Pacientai skundžiasi niežuliu.
Bendrasis gydymas (pėdų epidermofitozė, rubrofitozė)
Esant įprastiems odos, nagų plokštelių pažeidimams, vidiniam vartojimui skiriami priešgrybeliniai vaistai.
Grizeofulvinas. Viduje po valgio 0,125 g 3 kartus per dieną su 1 arbatiniu šaukšteliu augalinio aliejaus. Pacientams, sveriantiems 61–70 kg, skiriamos 6 tabletės; 71-80 kg - 7 tabletės ir virš 80 kg - 8 tabletės. 1 mėnesį rekomenduojama vartoti kasdien, antrąjį - kas antrą dieną, vėliau 1 kartą per 3 dienas 8-10 mėnesių. Vaikams vaistas skiriamas 16-18 mg / kg per dieną, 2 savaites kasdien, po to 2 savaites kas antrą dieną ir kitas 3 savaites 2 kartus per savaitę.
Terbinafinas. Jis skiriamas per burną po valgio, 250 mg 1 kartą per dieną arba 125 mg 2 kartus per dieną, nuo 6 savaičių iki 3 mėnesių.
Ketokonazolas. Viduje po valgio, 200 mg per dieną, 6-7 mėn.
Itrakonazolas. Viduje po valgio, 200 mg 2 kartus per dieną 1 savaitę, tada pertrauka - 3 savaites. Reikia 2-4 tokių gydymo kursų.
Natamicinas (priešgrybelinis polieno antibiotikas), turintis fungicidinį poveikį nuo mieliagrybių, dermatomicetų, kai kurių pelėsinių grybų, o tai svarbus grybelinėms ligoms, kurias sukelia mišri flora. Natamicinas jungiasi su steroliais ląstelių membranos grybelių, pažeidžiant jų vientisumą ir funkciją ir dėl to mikroorganizmai miršta. Dauguma patogeninių grybų yra jautrūs natamicinui. atsparumas vaistams klinikinė praktika neatsiranda. Dėl enterinės dangos natamicino tabletės veikia tik žarnyne. Vaistas nėra absorbuojamas iš Virškinimo traktas, per nepažeistą odą ir gleivines, yra netoksiškas, neturi alergizuojančio poveikio. Natamicinas skiriamas po 100 mg 4 kartus per dieną (10-15 dienų).
Esant ūminiams uždegiminiams reiškiniams, rekomenduojami antihistamininiai vaistai ir hiposensibilizuojantys vaistai. At lėtinė eiga- imunomoduliatoriai, biogeniniai preparatai, biogeniniai stimuliatoriai, angioprotektoriai, vitaminai.
Išorinis gydymas
Esant ūminiams uždegiminiams reiškiniams, pėdų vonelės skiriamos 1 kartą per dieną 15-20 minučių (37-38 °C) su ąžuolo žievės nuoviru (20 g 3-4 l vandens) arba nuoviru. ramunėlių (10 g 3-4 l vandens). Pažeidimai tepami losjonais su sidabro nitrato (0,25-0,5%), rezorcinolio (2%), tanino (2%) tirpalu ir kt.. Atslūgus ūminiam uždegimui, pažeistai odai gydyti skiriami anilino dažai ( 1-2 % tirpalai), alkoholio jodo tirpalas (2%), fukorcinas, antimikotiniai tepalai (kremai) 1-2 kartus per dieną 2-3 savaites. Esant suragėjusiai-hiperkeratotinei formai, skiriama muilo-sodos vonelė, po to mechaninis pėdų odos valymas, o po to keratolitiniai lakai, tepalai. Naudojamas tokios sudėties lakas: kristalinis jodas 10,0; salicilo, pieno, benzenkarboksirūgštis ties 30,0; dimeksidas 20,0; kolodija 100,0 ml. Pažeidimai laku tepami 5-6 kartus per dieną. 4-5 gydymo dieną rekomenduojama 12 valandų dėti kompresą su 10% salicilo tepalu, po to daryti muilo ir sodos vonią ir buku skalpeliu nugramdyti nuskilusį raginį sluoksnį. Tada per 1-2 mėnesius ant pažeistų odos vietų ištepami priešgrybeliniai tepalai (kremai). Esant mikoziniams lygios odos ir pėdų pažeidimams, 2% natamicino kremas (Pimafucinas) tepamas 2-5 kartus per dieną 10-20 dienų. At ūminė eiga mikozėms, komplikuotoms antrine infekcija, 2% Pimafucort kremas skiriamas 2-3 kartus per dieną, lėtiniams - 2% Pimafucort tepalas. Jie gali būti naudojami ilgą laiką, nesukeliant šalutinio poveikio. Gydant pėdų onichomikozę, rekomenduojama naudoti muilo ir sodos vonią. Tada atliekamas mechaninis pažeistų nagų plokštelių valymas ir tepami minkštinantys tepalai bei pleistrai. Privalomas mechaninis nagų plokštelių valymas atliekamas kartą per savaitę, kol per 6 mėnesius užauga naujos.
Prevencija
Viešas
Vonių, dušų, skalbyklų sanitarinės ir higieninės būklės palaikymas.
Saugumas normalus funkcionavimas išleidimo kanalizacijos sistema.
Taisyklių laikymasis higieninis režimas- patalpų apdorojimas dezinfekuojančiais tirpalais (0,5% chloramino tirpalas, 3-5% lizolio tirpalas ir kt.).
Reguliarus vykdymas medicininės apžiūros pirčių, skalbyklų darbuotojai (pacientų identifikavimas ir gydymas).
Pirčių, skalbyklų darbuotojų aprūpinimas individualia avalyne.
Asmeninis
Kruopšti higieniška pėdų odos priežiūra.
Individualios avalynės naudojimas.
Kova su prakaitavimu (milteliai, 3% formalino tirpalas arba trynimas 3 dienas tokios sudėties mišiniu: urotropinas, distiliuotas vanduo po 20,0 ml, cinko oksidas, talkas po 25,0 g, glicerinas 10,0 ml; recidyvui tai 3 d. kursas kartojamas, bet ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių).

Trichofitozė (antropofilinė)
Etiologija, patogenezė
Sukėlėjas yra Trichophyton tonsurans. Infekcija atsiranda nuo sergančio žmogaus, jo namų apyvokos daiktų (šukos, kepurės ir kt.). Ligos vystymąsi skatina endokrininiai sutrikimai, sumažėjęs organizmo reaktyvumas, aplinkos drėgmė, odos raginio sluoksnio traumos.
Klinikinės formos
Lygios odos paviršinė trichofitozė. Vaikai serga dažniau. Atvirose odos vietose (veido, kaklo) atsiranda suapvalinti, eriteminiai-suplokštiniai pažeidimai su aiškiais, iškiliais kraštais, susidedantys iš pūslelių, pustulių, plutų, linkusių į periferinį augimą ir susiliejimą. Centrinėje židinio dalyje pastebima regresija. Procese dalyvauja pūkuoti plaukai. Pacientai nerimauja dėl niežėjimo.
Paviršinė galvos odos trichofitozė. Dažnas vaikams mokyklinio amžiaus. įvairaus dydžio pažeidimų židiniai, netaisyklingos formos, su neryškiomis ribomis, lengvas uždegimas ir lupimasis. Plaukai lūžta 2-3 mm atstumu nuo odos paviršiaus („juodieji taškai“). Į pažeidimus išlieka sveiki plaukai.
Paviršinė nagų plokštelių trichofitozė. Retai pasitaiko vaikams (2-3 proc. atvejų). Pažeidžiami tik rankų nagai, kurie papilkėja, sustorėja. Laisvieji pažeistų nagų plokštelių kraštai trupa, nelygūs.
Lėtinė trichofitozė. Merginos dažniausiai serga. Ligos vystymąsi skatina vegetovaskulinė distonija, lytinių liaukų disfunkcija, imunodeficitas, hipovitaminozė, neracionalus gydymas arba jo nebuvimas.
Lygūs odos pažeidimai. Ant alkūnių tiesiamojo paviršiaus ir kelio sąnariai, rankų nugarėlėje, blauzdose, sėdmenyse, rečiau ant veido, liemens, atsiranda netaisyklingos formos rausvai melsvos spalvos pažeidimai su lupimusi paviršiuje ir neaiškiomis ribomis.
Galvos odos pažeidimas. pakaušyje ir laikinas regionas yra nedideli pakitimai, kuriuose nustatomas lupimasis, atrofijos sritys. Plaukai lūžta odos lygyje („juodieji taškai“).
Nagų pažeidimas. Pasitaiko 2/3 pacientų. Patologiniame procese dalyvauja atskiri pirštų nagai, kurie papilkėja, deformuojasi, trupa ir dažnai pleiskanoja (onicholizė).

Trichofitozė (zooantropofilinė)
Etiologija, patogenezė
Sukėlėjas yra Trichophyton mentagrophytes. Infekcija atsiranda dėl kontakto su sergančiais gyvūnais, užkrėstais daiktais. Taip pat yra epidemiologinė grandinė: graužikai – augintiniai – žmonės.
Klinikinės formos
Paviršinė trichofitozė. Pagal klinikines apraiškas jis nesiskiria nuo paviršinės trichofitozės, kurią sukelia antropofilinis trichofitonas.
Infiltracinė pūlinga galvos odos trichofitozė. Yra pavienių, gilių pažeidimų su ryškia hiperemija, pūlingomis plutelėmis. Jų centrinėje dalyje susidaro abscesas, sunaikinant odą ir plaukų folikulus. Plaukai iškrenta, o iš tuščių folikulų išsiskiria pūliai. Klinikinis vaizdas primena korį, Kerion Celsi (Celsus korio). Po regresijos lieka atsitraukę randai, dažnai prilituojami prie aponeurozės.
Infiltracinė pūlinga veido trichofitozė. Atsiranda infiltracinių, folikulinių, raudonai rudų apnašų su pūlingomis plutelėmis, pustulėmis ir lupimusi ant paviršiaus. Po jų išnykimo išlieka atrofija ir lupimasis. Infiltracinė pūlinga trichofitozė yra kartu su intoksikacija, subfebrilo temperatūra kūno, limfangitas, limfadenitas, alerginiai bėrimai (trichofitidai), kurie gali būti pūsliniai, kerpliginiai, dilgėliniai, mazginiai, eriteminiai-plokšteliniai.

mikrosporija
Dažniausiai serga vaikai. Patogenas yra plačiai paplitęs dirvožemyje, augaluose ir gyvūnuose ir yra labai pavojingas.

Microsporia anthropophilia
Etiologija, patogenezė
Ligos sukėlėjai yra Microsporum ferrugineum (rusty microsporum), Microsporum Audonii (Audouin microsporum). Infekcija atsiranda dėl kontakto su pacientu ar jo namų apyvokos daiktais. Ligos vystymąsi skatina imunodeficito būklė, hipovitaminozė, odos mikrotraumos; pakilusi aplinkos temperatūra, asmens higienos taisyklių nesilaikymas.
Klinikinės formos
Lygios odos paviršinė mikrosporija. Nukenčia pūkuoti plaukai. Pažeidimai yra edeminiai, hiperemiški, žiediniai. Išilgai jų kraštų atsiranda intensyvi hiperemija, pūslelės, pluta ir žvyneliai. Su paūmėjimu centre susidaro nauji, rainelę primenantys židiniai.
Paviršinė galvos odos mikrosporija. Būna netaisyklingos formos, eriteminiai-žvyneliniai pakraščiai neryškiais kraštais, kuriuose plaukeliai (ne visi) nulūžę 5-8 mm atstumu virš odos lygio ir apsupti pilka kepurėle, susidedančia iš grybelio sporų. Pažeidimo vietose išsaugomi sveiki plaukai, aplink susidaro nedideli žiedynai (eriteminės-plekšnės dėmės, rausvos spalvos, folikulinės, kerpligės papulės).

Zooantropofilinė mikrosporija
Liga paplitusi daugelyje pasaulio šalių ir yra pagrindinė mikrosporijos forma. Mažiau užkrečiama nei antropofilinė mikrosporija.
Etiologija, patogenezė
Sukėlėjas yra Microsporum canis. Infekcija atsiranda dėl kontakto su sergančiais kačiukais, rečiau suaugusiomis katėmis, šunimis, užkrėstais daiktais, su sergančiu žmogumi.
Klinikinės formos
Infiltracinė pūlinė mikrosporija. Yra pavieniai, dideli, infiltraciniai, hipereminiai pažeidimai su aiškiomis ribomis ir pilkomis plutelėmis, apnašomis ant paviršiaus. Visi plaukeliai nulaužiami 6-8 mm atstumu nuo odos. Aplink pažeistus plaukus lemia pilka kepurė, susidedanti iš grybelio sporų.
Gili pūlinga kerioninio tipo mikrosporija. Pacientai turi bendras negalavimas, limfadenitas, alerginiai bėrimai(mikroporidai).
Diagnostika
Mikroskopinis (bakteriologinis) tyrimas.
Liuminescencinis tyrimas (švitinus Vudo lempa, pažeidimuose pastebimas smaragdo žalias švytėjimas).
Bendras gydymas(trichofitozė, mikrosporija)
Pažeidus galvos odą ir lygią odą, kai patologiniame procese dalyvauja vellus plaukai, taip pat esant daugybiniams (daugiau nei 3) lygios odos pažeidimams, viduje skiriami priešgrybeliniai vaistai.
Griseofulvinas vartojamas per burną 20-22 mg / kg per parą, padalijus į 3 dozes valgio metu. Iki 2 neigiamų grybų testų, pagamintų su 7 dienų intervalu, vaistą rekomenduojama vartoti kasdien, po to kas antrą dieną 2 savaites ir po to 2 kartus per savaitę 2 savaites. Būtina gerti grizeofulvino tabletes daržovių aliejus(1 desertinis šaukštas), kad vaistas geriau rezorbuotųsi plonoji žarna. Vartojant griseofulviną, atliekami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai - bendra analizė kraujas, šlapimas 1 kartą per 7-10 dienų, funkciniai testai kepenys.
Terbinafinas vartojamas per burną vieną kartą per dieną vakare, po valgio 6-8 savaites. Kai kūno svoris yra 12-20 kg, skiriama 62,5 mg per parą, 21-40 kg - 125 mg per parą ir daugiau nei 40 kg - 250 mg per parą 4-8-12 savaičių. Su microsporia pasiekti teigiamas poveikis reikia padidinti kasdieninė dozė 50 %.
Ketokonazolas vartojamas per burną po valgio. Kūno svoris iki 29 kg - 50 mg per dieną, 20-40 kg - 100 mg per dieną 6-8 savaites.
Itrakonazolas geriamas po valgio. Kai kūno svoris iki 25 kg - 100 mg per dieną, daugiau nei 25 kg - 100 mg ryte ir 100 mg vakare, 30 dienų.
IN kompleksinė terapija būtina įtraukti atkuriamuosius vaistus, hepatoprotektorius, vitaminus (A, C, multivitaminų preparatai), vazoaktyviosios medžiagos, imunomoduliatoriai.
Išorinis gydymas
Plaukai skutami, plaukai išplaunami muilu ir šepečiu kartą per 7-10 dienų. Pažeistos galvos odos vietos 2-3 savaites ryte tepamos 2-5% alkoholio jodo tirpalu arba K-2 preparatu (kristalinio jodo 5,0 g, timolio 2,0 g, beržo deguto 10,0 g, žuvies riebalai 15,0 g, chloroformo 45,0 g, kamparo alkoholio 40,0 ml), o vakare vieną iš šių tepalų ( salicilo rūgštis 1,5 g, grizeofulvinas 1,5 g, dimeksidas 5 ml, vazelinas 30,0 g); (salicilo rūgštis 3,0 g, nusodinta siera 10,0 g, beržo derva 10,0 g, vazelinas 100 g), 10-15% sieros-deguto tepalas arba priešgrybeliniai kremai (tepalai).
Infiltracinė pūlinga forma. Pažeidimams pirmiausia skiriami losjonai (šlapiai džiūstantys tvarsčiai) su hipertoniniais ir dezinfekuojančiais tirpalais. Sumažėjus ūminiams uždegiminiams reiškiniams, taikoma 10% Ichtiol-2%. salicilo tepalas per 7 dienas priešgrybeliniai (kremai) tepalai. Pažeisti plaukai epiliuojami rankiniu būdu.
Izoliuotas lygios odos pažeidimas (gydymas, žr. aukščiau).

Favusas (šašas)
Lėtinė odos, plaukų, nagų, dažnai ir vidaus organų liga. Ligos užkrečiamumas yra mažas.
Etiologija, patogenezė
Favus sukelia antropofilinis grybelis Trichophyton schonleinii. Užsikrečiama nuo sergančio žmogaus, jo namų apyvokos daiktų (kepurių, drabužių, apatinių ir kt.), rečiau nuo pelių, kačių ir kitų gyvūnų. Funkciniai sutrikimai prisideda prie ligos vystymosi endokrininė sistema, virškinimo trakto ligos, imunodeficitas, hipovitaminozė, mikrotraumatas, asmens higienos taisyklių nesilaikymas.
Klinika
Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 2-3 savaites.

galvos odos favusas
Skutulinė forma. Aplink plauką atsiranda eriteminių dėmių, kurios po 15 dienų virsta sketula (scutellum) – lėkštės formos, sausu, plutos pavidalo, ryškiai geltonu 2-4 mm skersmens elementu, kurio įdubusiame centre kyšo plaukas. . Scutula yra grynoji kultūra grybelis raguotoje folikulo burnoje. Plaukai pabąla, tampa pilkšvi, lengvai ištraukiami. Išilgai periferijos padaugėja pažeidimų, o centre yra skiriamoji geba. Po regresijos išlieka žandikaulio atrofija su nuolatiniu nuplikimu.
Įspūdinga forma. Atsiranda pustulių, kurios vėliau išdžiūsta į geltonus sausus pseudokrustus, susidedančius iš grybelio sporų. Išnykus bėrimui, išlieka atrofija ir nuolatinis plaukų slinkimas.
Suragėjusi forma. Pažeidimuose atsiranda odos hiperemija, gelsvai baltos spalvos žvyneliai. Plaukai blankūs, sausi, „dulkėti“. Po regresijos pastebima odos atrofija ir nuolatinis plaukų slinkimas. Iš pacientų sklinda savitas „pelės“ („tvarto“) kvapas, kurį sukelia kartu esančių metabolitų. mikrobų flora. Be gydymo, yra ilgas kursas (dešimties metų). Kartais pažeidžiami limfmazgiai.
Lygios odos favus paprastai yra susijęs su galvos odos pažeidimais.
Skutulinė forma. Susiformuoja dideli dydžiai skutuliai, kurie susilieja ir palaipsniui auga.
Suragėjusi forma. Yra pažeidimų, linkusių į susiliejimą, kurių metu pastebima eritema ir lupimasis.
Įspūdinga forma. Atsiranda paviršinės folikulinės papulės.
Nagų favus. Dažniau pažeidžiamos rankų nagų plokštelės, kurių storis geltona dėmė(scutula), poodinė hiperkeratozė. Nago plokštelė storėja, trupa.
Vidaus organų favus. Jis vystosi susilpnėjusiems netinkamos mitybos pacientams. Atsiranda patogeno hematogeninės metastazės. Aprašomi faziniai plaučių, virškinamojo trakto, smegenų membranų ir medžiagų pažeidimai (meningoencefalitas), kaulų ir raumenų sistemos.
Gali atsirasti bėrimų (alerginių bėrimų), kurie yra vezikuliniai-pustuliniai, kerpliginiai, psoriaziniai, dilgėliniai, eriteminiai-plokšteliniai.
Diagnozė: mikroskopinis (bakteriologinis) tyrimas.
Bendras gydymas
Viduje griseofulvinas skiriamas 16 mg / kg per dieną ir kiti priešgrybeliniai vaistai, taip pat vitaminai, atkuriamosios priemonės, imunoprotektoriai.
Išorinis gydymas: priešgrybeliniai kremai(tepalai), gydymas jodu-tepalais.
Prevencija
Prevencinės priemonės yra tokios pačios kaip ir nuo trichofitozės, mikrosporijos, favuso.
Savalaikis pacientų aptikimas, izoliavimas ir gydymas. Užkrėstų daiktų dezinfekcija, patalynė. Patalpų sanitarinis ir epidemiologinis apdorojimas (pirminis, dabartinis, galutinis). Planiniai vaikų grupių tyrimai (karantinas, dezinfekcija). Kruopštus kirpyklų stebėjimas (sisteminga personalo apžiūra, įrankių dezinfekcija). Bešeimininkių kačių, šunų populiacijos kontrolė, nuodugni paciento šeimos narių, augintinių apžiūra fluorescencine lempa. Gyvūnų veterinarinė priežiūra ( laiku aptikti sergantys gyvūnai, jų izoliacija). Sanitarinis ir edukacinis darbas.

Gilios mikozės
Blastomikozė, kriptokokozė (Europos blastomikozė)
Liga pasižymi vyraujančiu smegenų pažeidimu, smegenų dangalai ir didelis mirtingumas. Kursas yra ūmus, poūmis, lėtinis.
Etiologija, patogenezė
Ligos sukėlėjas yra Cryptococcus neoformans, kuris randamas dirvožemyje, paukščių išmatose. Užsikrečiama nuo balandžių (nešiotojų iš dirvos), lizdų balandžių (palėpės, tvartai). Dažnai yra patogeninio grybelio (odos, gleivinės) vežimas. Infekcijos įėjimo vartai, kaip taisyklė, yra kvėpavimo takai.
Klinikinės formos
Aštri forma. Pakyla kūno temperatūra, skauda krūtinę. Ant odos atsiranda apnašų, papulių. Dažniau išopėja keli mazgai, dėl kurių atsiranda kraujuojančių opų su pažeistais kraštais ir suglebusių granulių paviršiuje. Sugijus lieka netaisyklingi, atsitraukę randai.
Poūmi forma. Klinikinis vaizdas primena tuberkuliozinius odos pažeidimus, bronchogeninį vėžį.