Kelio sąnarys, kartu su klubu, yra didžiausia ir galingiausia žmogaus skeleto artikuliacija. Jis sujungia šlaunies ir blauzdos kaulus, užtikrindamas judesių diapazoną einant. Sąnarys turi sudėtingą sudėtingą struktūrą, kurioje kiekvienas elementas užtikrina ypač kelio funkcionavimą ir gebėjimą vaikščioti apskritai.
Žmogaus kelio sąnario prietaisas paaiškina besiformuojančių patologijų priežastis, padeda suprasti uždegiminių ir uždegiminių ligų etiologiją bei eigą. degeneracinės ligos. Net nedideli bet kurio artikuliacijos elemento nukrypimai nuo normos gali sukelti skausmo sindromas ir mobilumo apribojimai.
Anatomija
Sąnarių formavime dalyvauja trys kelio sąnario kaulai: šlaunikaulis, blauzdikaulis ir kelio dangtelis. Sąnario viduje, ant blauzdikaulio plokščiakalnio, yra, padidinant konstrukcijos stabilumą ir užtikrinant racionalų apkrovos paskirstymą. Judėjimo metu menisko spyruoklės - jos yra suspaustos ir atsilaisvina, užtikrinant sklandžią eiseną ir apsaugodamos artikuliacinius elementus nuo trinties. Nepaisant mažo dydžio, meniskų reikšmė labai didelė – juos sunaikinus, sumažėja kelio stabilumas ir neišvengiamai atsiranda artrozė.
Be kaulų ir meniskų, sąnarių komponentai yra sąnarinė kapsulė, kuri sudaro kelio sąnario ir sinovinių maišelių sukimą, ir raiščiai. Kelio sąnarį formuojantys raiščiai yra suformuoti iš jungiamojo audinio. Jie fiksuoja kaulus, stiprina sąnarį ir apriboja judesių amplitudę. Raiščiai suteikia sąnariui stabilumo ir neleidžia jo struktūroms pasislinkti. Trauma įvyksta patempus ar plyšus raiščiams.
Kelį inervuoja poplitealinis nervas. Jis yra už sąnario ir yra sėdimojo nervo, kuris eina į pėdą ir blauzdą, dalis. sėdimojo nervo suteikia kojos jutimo ir motorinių gebėjimų. Atsakingas už kraujo tiekimą poplitinė arterija ir veną, kartojančią nervų šakų eigą.
Kelio sąnario struktūra
Pagrindiniais jungtis formuojančiais elementais laikomi šie:
- condyles šlaunikaulis
- blauzdikaulio plokščiakalnis
- kelio dangtelis
- meniskai
- sąnario kapsulė
- ryšulių
Pats kelio sąnarys yra suformuotas iš šlaunikaulio ir blauzdikaulio galvučių. Blauzdikaulio galva yra beveik plokščia su nedideliu įdubimu ir vadinama plynaukšte, kurioje išskiriama vidurinė, esanti išilgai kūno vidurio linijos, ir šoninės dalys.
Šlaunikaulio galva susideda iš dviejų didelių, apvalių, sferinių iškyšų, kurių kiekviena vadinama kelio sąnario kondyliu. esantis su viduje kelio sąnario kondylė vadinama medialine (vidine), o priešinga - šonine (išorine). sąnarinės galvos forma nesutampa, o jų sutapimas (atitikimas) pasiekiamas dėl dviejų meniskų – atitinkamai medialinio ir šoninio.
Sąnario ertmė yra tarpas, kurį riboja kaulų galvutės, meniskai ir kapsulės sienelės. Ertmės viduje yra sinovinis skystis, kuris užtikrina optimalų slydimą judėjimo metu, mažina sąnarių kremzlių trintį ir jas maitina. Kaulų sąnariniai paviršiai yra padengti kremzliniu audiniu.
Hialininė kelio sąnario kremzlė yra balta, blizga, tanki, 4-5 mm storio. Jo paskirtis – sumažinti trintį tarp sąnarinių paviršių judėjimo metu. Sveika kelio sąnario kremzlė turi idealą lygus paviršius. Įvairios ligos (artritas, artrozė, podagra ir kt.) pažeidžia hialininės kremzlės paviršių, o tai savo ruožtu sukelia skausmą vaikštant ir ribotą judesių amplitudę.
Kelių kepuraitė
Sezamoidinis kaulas, arba girnelės, dengia priekinę kelio sąnario dalį ir apsaugo jį nuo sužalojimų. Jis yra keturgalvio raumens sausgyslėse, neturi fiksacijos, turi mobilumą ir gali judėti visomis kryptimis. Viršutinė dalis girnelės yra apvalios formos ir vadinamos pagrindu, pailgos apatinė dalis vadinama viršūne. Vidinėje kelio pusėje yra žąsies pėda- 3 raumenų sausgyslių jungtis.
sąnario kapsulė
Sąnarinis kelio sąnario maišelis yra pluoštinis korpusas, kuris riboja sąnario ertmę iš išorės. Jis pritvirtintas prie blauzdikaulio ir šlaunikaulio. Kapsulė turi mažą įtampą, dėl kurios kelio srityje suteikiama didelė judesių amplitudė skirtingose plokštumose. Sąnarinis maišelis maitina artikuliacinius elementus, apsaugo juos nuo išorinis poveikis ir dėvėti. Vidinėje kelio pusėje esanti užpakalinė kapsulės dalis yra storesnė ir primena sietelį - per daugybę skylių praeina kraujagyslės, ir užtikrinamas artikuliacijos aprūpinimas krauju.
Kelio sąnario kapsulė turi du apvalkalus: vidinį sinovinį ir išorinį pluoštinį. Tanki pluoštinė membrana atlieka apsaugines funkcijas. Jis turi paprastą struktūrą ir yra tvirtai pritvirtintas. Sinovinė membrana gamina skystį, kuris gavo atitinkamą pavadinimą. Jį dengia nedidelės ataugos – gaureliai, kurie padidina jo paviršiaus plotą.
Vietose, kuriose liečiasi su sąnario kaulais, sinovinė membrana sudaro nedidelį išsikišimą – kelio sąnario sukimąsi. Iš viso išskiriama 13 inversijų, kurios skirstomos pagal vietą: medialinė, šoninė, priekinė, apatinė, viršutinė inversija. Jie padidina sąnarių ertmę, o patologinių procesų metu jie tarnauja kaip eksudato, pūlių ir kraujo kaupimosi vieta.
Krepšiai ant kelių
Jie yra svarbus papildymas, kurio dėka raumenys ir sausgyslės gali laisvai ir neskausmingai judėti. Yra šeši pagrindiniai maišeliai, kurie atrodo kaip mažos įpjovos ertmės, suformuotas audinių sinovijos. Viduje juose yra sinovinio skysčio ir jie gali arba negali susisiekti su sąnario ertme. Krepšiai pradeda formuotis po žmogaus gimimo, veikiami apkrovų kelio sąnario srityje. Su amžiumi jų skaičius ir tūris didėja.
Kelio sąnario biomechanika
Kelio sąnarys suteikia atramą visam skeletui, įgauna žmogaus kūno svorį ir patiria didžiausią apkrovą vaikštant bei judant. Jis atlieka daugybę skirtingų judesių, todėl turi sudėtingą biomechaniką. Kelis gali lenkti, pratęsti ir sukamuosius judesius. Sudėtinga žmogaus kelio sąnario anatomija užtikrina platų jo funkcionalumą, gerai koordinuotą visų elementų darbą, optimalų mobilumą ir smūgių absorbciją.
Kelio sąnario patologija
Patologiniai pokyčiai raumenų ir kaulų sistema galima vadinti įgimta patologija, traumos ir ligos. Pagrindiniai požymiai, rodantys, kad yra pažeidimų, yra šie:
- uždegiminis procesas;
- skausmingi pojūčiai;
- mobilumo apribojimas.
Sąnarių elementų pažeidimo laipsnis kartu su jų atsiradimo priežastimi lemia skausmo sindromo lokalizaciją ir intensyvumą. Skausmas gali būti diagnozuojamas periodiškai, būti nuolatinis, atsirasti bandant sulenkti/ištiesinti kelį arba būti fizinio krūvio pasekmė. Viena iš vykstančių uždegiminių ir degeneracinių procesų pasekmių yra kelio sąnario deformacija, sukelianti sunkias ligas iki negalios.
Kelio sąnario vystymosi anomalijos
Yra kelio sąnarių valgus ir varus deformacijos, kurios gali būti įgimtos arba įgytos. Diagnozė atliekama su rentgenas. Paprastai stovinčio žmogaus kojos yra tiesios ir lygiagrečios viena kitai. Esant kelio sąnario valgus deformacijai, jie yra sulenkti - su išorinė pusė kelio srityje tarp blauzdos ir šlaunies atsiranda atviras kampas.
Deformacija gali paveikti vieną ar abu kelius. Su dvišaliu kojų išlinkimu, jų forma primena raidę „X“. Varus kelio sąnarių deformacija išlenkia kaulus priešinga kryptimi, o kojų forma primena raidę „O“. Esant šiai patologijai, kelio sąnarys vystosi netolygiai: sąnario tarpas mažėja iš vidaus ir plečiasi iš išorės. Tuomet pakitimai paliečia raiščius: ištempiami išoriniai, o vidiniai atrofuojasi.
Kiekvienas kreivumo tipas yra sudėtinga patologija, kuriai reikia kompleksinis gydymas. Jei negydoma, per didelio kelio judrumo rizika yra gana didelė. įprasti išnirimai, sunkios kontraktūros, ankilozė ir stuburo patologijos.
Valgus ir varus deformacija suaugusiems
Tai įgyta patologija ir dažniausiai pasireiškia su deformuojančia artroze. Tokiu atveju sąnario kremzlinis audinys sunaikinamas ir negrįžtamai pakinta, todėl prarandamas kelio mobilumas. Taip pat deformacija gali būti traumų ir uždegiminių bei degeneracinių ligų, kurios sukėlė kaulų, raumenų ir sausgyslių struktūros pokyčius, pasekmė:
- sudėtinis lūžis su poslinkiu;
- raiščių plyšimas;
- įprastas kelio išnirimas;
- imuninės ir endokrininės ligos;
- artritas ir artrozė.
Suaugusiesiems deformuoto kelio sąnario gydymas yra neatsiejamai susijęs su pagrindine priežastimi ir yra simptominis. Terapija apima šiuos elementus:
- skausmą malšinančių vaistų;
- NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
- gliukokortikosteroidai;
- vazokonstrikciniai vaistai ir venotonikai;
- chondroprotektoriai;
- fizioterapinis gydymas;
- masažas.
Gydymas vaistais skirtas skausmui malšinti, kremzlėms atkurti, medžiagų apykaitai ir audinių mitybai gerinti, sąnarių judrumui palaikyti.
Valgus ir varus deformacija vaikams
Pasireiškia 10-18 mėn., įgytas varus ar hallux valgus vaikų kelio sąnariai yra susiję su formavimosi nukrypimais raumenų ir kaulų sistema vaikas. Paprastai deformacija diagnozuojama susilpnėjusiems vaikams, sergantiems raumenų hipotenzija. Tai atsiranda dėl kojų apkrovos silpno raumenų ir raiščių aparato fone. Šio nukrypimo priežastis gali būti vaiko neišnešiotumas, intrauterinė mityba, įgimtas silpnumas jungiamasis audinys, bendras organizmo silpnumas, rachitas.
Antrinės patologijos, sukėlusios kelio sąnario formavimosi anomalijas, priežastis – neuroraumeninės ligos: polineuropatija, cerebrinis paralyžius, miodistrofija, poliomielitas. Sąnarių deformacija sukelia ne tik kojų kreivumą, bet ir itin žalingai veikia visą kūną.
Gana dažnai kenčia pėdos ir klubų sąnariai, su amžiumi išsivysto plokščiapėdystė ir koksartrozė.
Vaikų hallux valgus ir varus deformacijos gydymas apima:
- apkrovų apribojimas;
- dėvėti ortopedinius batus;
- ortozės ir įtvarų naudojimas;
- masažas;
- fizioterapija, dažniausiai - parafino įvyniojimai;
- fizinės terapijos užsiėmimai.
Išvada
Turėdamas sudėtinga struktūra Kelio sąnarys turi didelę apkrovą ir atlieka daugybę funkcijų. Jis yra tiesioginis vaikščiojimo dalyvis ir daro įtaką gyvenimo kokybei. Dėmesingas požiūris į savo kūną ir rūpinimasis visų jo sudedamųjų dalių sveikata leis išvengti kelių skausmo ir išlaikyti aktyvus vaizdas gyvenimą.
Sandariai ir hermetiškai uždarytas sąnario kapsulė kitaip jis vadinamas sąnarinis krepšys kuris prisitvirtina prie kaulų.
Sąnarinis kelio sąnario maišelis (kapsulė).
Sąnarinis maišelis apsaugo sąnarį nuo sužalojimų ir pažeidimų, nuo mechaninio įtempimo ir plyšimo.
Išorėje sąnario kapsulė yra išklota pluoštinė membrana , ir iš vidaus sinovijos.
pluoštinis apvalkalas skiriasi dideliu tankiu ir ilgaamžiškumu. Jį sudaro tankus pluoštinis jungiamasis audinys.
Sinovinė membrana gamina sinovinis skystis (sinovija) iš ant jo esančių gaurelių. Sinovija atlieka labai svarbų vaidmenį sąnario gyvenime.
Sinovinė membrana yra labai jautri trauminiams, terminiams, cheminė ataka ir infekcijos, taigi kada įvairios manipuliacijos su keliu, būtina laikytis antiseptikų reikalavimų. Visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos tik patyręs gydytojas(chirurgas ar ortopedas traumatologas) absoliutaus sterilumo sąlygomis, žinant visas adatų ar kitų instrumentų įvedimo į sąnarį taisykles ir būdus.
Sinovinis skystis (sinovija)- tiršta elastinga gleives primenanti masė, užpildanti sąnarių ertmę. Paprastai skaidrus arba šiek tiek gelsvas. Atlieka intraartikulinio tepimo funkciją, užkertant kelią sąnarinių paviršių trinčiai ir jų dilimui. Dalyvauja palaikant normalų sąnarinių paviršių santykį sąnario ertmėje, didina jų mobilumą; aprūpina sąnarių kremzles, meniskus, sausgyslių apvalkalus ir skilimo produktų pašalinimą iš sąnario ertmės; tarnauja kaip papildomas amortizatorius. Skystį gamina sąnario sinovinė membrana ir užpildo jo ertmę. ( Vikipedija)
sinovijos skystis savo sudėtimi artimas kraujo plazmai, praturtintai įvairiomis medžiagomis ( baltymų-polisacharidų komponentai) sintetinamas sinovijoje. Tačiau sinovijos labai skiriasi nuo kraujo plazmos daugeliu parametrų (pavyzdžiui, baltymų sinovijoje yra 3 kartus mažiau nei kraujyje). Sąnarių skystyje neturi būti kraujo ir jis neturi būti drumstas.
Įprastomis sąlygomis sveikas sąnarys skysčio yra nedideliais kiekiais (2,5–4 ml kelio sąnaryje). Tai gana mažai. IN normaliomis sąlygomis intraartikulinis slėgis ramybės būsenoje palaikomas šiek tiek žemiau atmosferos. Judesių metu pastebimas hidrostatinio slėgio sumažėjimas. Dėl didelio savitojo svorio sinovinis skystis kaupiasi sinovijos maišelyje ir jo nepalieka. Neigiamas slėgis kelio sąnaryje skatina skysčių mainus su sinovijomis, taip maitinant sąnario kremzlę.
Baltymų-polisacharidas sinovinio skysčio komponentą sudaro polisacharidas iš glikozaminoglikanų grupės - hialuronanas. Gialuronanas(geriau žinomas kaip hialurono rūgštis) yra pagrindinis elementas, suteikiantis viskoelastingumo ir apsaugines savybes sinovijos skystis. Skystį gaminančios sinovinės membranos gaureliai taip pat gamina hialuroną, kaip vieną iš svarbių komponentų. Sinovinio skysčio tūris daugiausia priklauso nuo hialurono kiekio, nes. Šiuo metu viena iš pagrindinių šio glikozaminoglikano funkcijų yra vandens sulaikymas. Hialuronanas taip pat sulaiko molekules įvairių medžiagų sąnario ertmėje, ribodamas skysčio išėjimą iš sąnarinio maišelio.
Hialurono rūgštis (natrio hialuronatas, hialuronas)- glikozaminoglikanas, kuris yra jungiamojo, epitelio ir nervų audinių dalis. Tai vienas iš pagrindinių tarpląstelinės medžiagos komponentų, randamas daugelyje biologinių skysčių (seilėse, sinoviniame skystyje ir kt.) (Wikipedia).
Hialurono rūgšties molekulių struktūra yra gana paprasta, tačiau ši medžiaga atlieka didžiulį vaidmenį mūsų organizmo gyvenime. Hialurono rūgštis dalyvauja ląstelių sąveikoje su ekstraląsteline medžiaga, kuri tiesiogiai veikia žaizdų gijimą, audinių regeneraciją ir uždegimo pašalinimą. Hialurono rūgštis taip pat yra ląstelių dalis. Jie yra atsakingi už atkūrimą. kremzlės audinio ir veikia reikalingos jungtys ir kremzlėms atstatyti skirtos medžiagos.
Hialuronanas, kaip ir kiti ekstraląstelinės medžiagos komponentai, mūsų organizme nuolat atnaujinamas. Todėl organizmas turi nuolat palaikyti pusiausvyrą tarp šio glikozaminoglikano susidarymo ir irimo.
Dabar manoma, kad kremzlės praradimas yra glaudžiai susijęs su hialurono rūgšties trūkumu, dėl kurio atsiranda osteoartritas ir kiti sutrikimai.
Osteoartritas(sinonimai: deformuojantis osteoartritas (DOA), artrozė, deformuojantis artrozė) yra degeneracinė-distrofinė sąnarių liga, kurios priežastis – sąnarinių paviršių kremzlinio audinio pažeidimas, patologinis procesas pažeidžiama ne tik sąnario kremzlė, bet ir visas sąnarys, įskaitant kaulus, raiščius, kapsulę, sinovinę membraną ir raumenis. Medicinos Vikipedija)
Hialuronanas tiesiogiai dalyvauja formuojant molekules, kurios yra kremzlės viduje ir suteikia jai elastingumo bei elastingumo. Tas pats pasakytina ir apie kitus mūsų kūno audinius. Dabar manau, kad aišku, kodėl hialurono rūgštis yra įtraukta į visus įmanomus ir neįsivaizduojamus dalykus kosmetikos priemonės(kremai, losjonai ir pan.), kodėl jie geria, valgo, tepa ir švirkščia į odą. Teisingai, kolageno skaiduloms sustiprinti ir suteikti elastingumo. Kiek tai efektyvu ir ar pasieks savo tikslą – kitas klausimas. Viskas priklauso nuo pačios rūgšties kokybės, jos gamybos, formos, molekulinio dydžio ir kt. Hialurono rūgštis yra paprasta savo sandara, todėl organizmui nesvarbu, kaip ji gaunama: gaminama paties organizmo, ar iš išorės. Remiantis šiuo faktu, jis yra sukurtas puiki suma priemonės ir priedai su šia rūgštimi.
Kaip jau sakiau, ši medžiaga mūsų organizme gaminasi savarankiškai, bet, deja, su amžiumi šis procesas lėtėja, hialurono lieka mažiau. Kūnas pradeda jausti jo trūkumą.
Dėl įvairių priežasčių, įskaitant mūsų blogi įpročiai, netinkama mityba ir neteisingas vaizdas gyvybei, pradeda atsirasti hialurono sintezės „nesėkmės“. Visa tai lemia tai, kad kremzlė negali efektyviai atlaikyti apkrovų, be to, sumažėja sinovinio skysčio tepimo savybės.
Paprastai sinoviniame skystyje yra daug skilimo produktų, susidarančių per sinovijos membranos ir kremzlės ląstelių gyvavimo laikotarpį, kurie patenka į sąnario ertmę ir vyksta lizės (rezorbcijos) metu.
Sąnario skystyje taip pat yra įvairių druskų kristalų ir bakterijų. Sinovijos sudėtis nuolat keičiasi. Esant menkiausiam nukrypimui nuo normos, ląstelių skaičius ir būklė, cheminė ir fizines savybes sinovijos skystis.
Kai sąnarys tampa uždegimas staigus pakilimas baltymų kiekis sinoviniame skystyje. Kūnas, pavyzdžiui, traumos metu išplečia kraujagysles ir pradeda tiekti kraują į šią vietą atsigauti. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas palengvina baltymų patekimą į sąnarį. Tuo pačiu metu uždegimo metu nesikeičia vandens ir kitų sinovinio skysčio komponentų molekulių pralaidumas. Taigi baltymų kiekis didėja, o jų kiekis atitinkamai padidėja maistinių medžiagų o skilimo produktų pašalinimo procesų greitis nevyksta. Keičiasi skysčio sudėtis ir jis neatlieka savo tiesioginio tikslo apsaugoti ir maitinti sąnarį.
Kremzlės mitybos mechanizmas yra paprastas. Esant apkrovai, iš giliųjų kremzlės sluoksnių per poras ir tarpus tarp skaidulų išsiskiria skystis, kuris ją sutepa. Sumažėjus apkrovai, skystis grįžta atgal į kremzlę. Todėl sąnario kremzlės slydimas vyksta beveik be trinties, net ir esant dideliam fiziniam krūviui. O sąnario skystis nuolat cirkuliuoja sąnaryje, nešdamas naujas maistines medžiagas ir išnešdamas skilimo produktus. Sinovinė membrana nuolat išskiria naują maistinę skysčio dalį, ji cirkuliuoja per sąnarį, jį tepdama ir maitindama, o pakeičiama nauja, pašalindama viską, kas nereikalinga ir atliekas, praeina per sąnario maišelį ir patenka į limfos kanalus. mūsų kūno ir iš ten. Limfa, kaip ir kraujas, turi nuolat ir laisvai cirkuliuoti, šalindama iš organizmo perteklių. Jei dėl traumos, spazmo ar dėl kokios nors kitos priežasties atsiranda stagnacija, iš karto prasideda kojų tinimas, tikimybė didėja. Jei šiuo metu šioje vietoje atsiranda kokia nors infekcija (grybelis, bakterija, virusas), o to išvengti nepavyks – visa tai nuolat yra mūsų organizme, tuomet prasidės greitas jos dauginimasis, o po to – uždegimas ir dar didesnis kelio patinimas. Tai viena iš sąnarių ligų ir uždegimų priežasčių.
Ir čia dar kartą primenu: tik fiziniai pratimai ir į pakankamai neleis sustingti limfai ir kraujui, leis laisvai cirkuliuoti jūsų vidiniams skysčiams, atneš į jūsų ląsteles naudingų dalykų ir pašalins viską, kas bloga. Ir visa tai turėtų būti nuolatinis, nenutrūkstamas procesas, kurį privalote išlaikyti visą savo gyvenimą.
Vandens ir maistinių medžiagų trūkumas yra viena iš pagrindinių sinovinio skysčio trūkumo ir pablogėjimo priežasčių.
Trūkstant sinovinio skysčio, sutrinka slydimas ir sąnarys traška. Yra situacijų, kai sinovinis skystis išsiskiria pakankamais kiekiais, tačiau jo kokybė nukenčia, pavyzdžiui, dėl tam tikrų sudedamųjų dalių trūkumo.
Gliukozaminas- medžiaga, kurią gamina sąnarių kremzlinis audinys, yra chondroitino sudedamoji dalis ir yra sinovinio skysčio dalis. Kaip tikina šių vaistų gamintojai, medžiaga padidina sąnario kapsulės pralaidumą, atkuria fermentinius procesus sinovijos membranos ir sąnarių kremzlių ląstelėse. Skatina fiksaciją chondroitino sieros rūgšties sintezės metu, palengvina normalų nusėdimą kaulinis audinys, stabdo degeneracinių procesų vystymąsi sąnariuose, atkuria jų funkciją, mažina sąnarių skausmus. ( Vikipedija)
Chondroitinas- polimeriniai sulfatuoti glikozaminoglikanai. Jie yra specifiniai kremzlės komponentai. Gaminami kremzlinio sąnarių audinio, jie yra sinovinio skysčio dalis. Būtinas chondroitino sulfato statybinis komponentas yra gliukozaminas, kai sinovinio skysčio sudėtyje trūksta gliukozamino, susidaro chondroitino sulfato trūkumas, o tai pablogina sinovinio skysčio kokybę ir gali sukelti sąnarių traškėjimą. Chondroitino sulfatas pasižymi kremzlinio audinio tropizmu, inicijuoja sieros fiksavimo procesą chondroitino sieros rūgšties sintezės metu, o tai savo ruožtu skatina kalcio nusėdimą kauluose. Stimuliuoja hialurono rūgšties sintezę, stiprina jungiamojo audinio struktūras: kremzles, sausgysles, raiščius. Jis turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, yra chondroprotektorius, skatina aktyvų kremzlės regeneraciją. ( Vikipedija)
Įvairūs sinovinio skysčio sintezės proceso sutrikimai tiesiogiai sukelia įvairius sąnarių pažeidimus, kurie galiausiai sukelia įvairių ligų ir sunaikinimas. Deja, tinkamos skysčio sintezės ir jo sudėties pažeidimas labai lengvai atsiranda dėl traumų, uždegimų, hipotermijos ir kt. Esant uždegimui, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, padidėja baltymų kiekis sąnarių skystyje. Skystis gali tapti drumstas, jame daugėja baltųjų kraujo kūnelių. Toks pažeidimas biocheminiai procesai dėl sąnarių priežasčių labai toksiškos medžiagos, kurios dar labiau sustiprina uždegiminį procesą, kuris neigiamai veikia kremzlę ir jos mitybą.
Analizuojant sinovinį skystį, kuris lengvai keičia savo savybes, sudėtį, ląstelių buvimą ir santykį, nesunku nustatyti ligų buvimą ir nebuvimą bei ligų stadiją. Todėl kai rimtos ligos sąnarių, siekiant nustatyti tikslią diagnozę, ji atliekama punkcija(tvoros) skystis iš sergančio sąnario su paskesniu laboratoriniai tyrimai, įskaitant kultūrą virusų ir bakterijų buvimui nustatyti.
Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galima padaryti vieną labai svarbią išvadą: paveiktoje sąnaryje įvairių priežasčių(vidiniai ir išoriniai) naikinimo ir atkūrimo procesai nuolat vyksta.
Mūsų užduotis – išlaikyti pusiausvyrą tarp veiksnių, kurie pažeidžia sąnario kremzlę, ir veiksnių, prisidedančių prie jos apsaugos ir regeneracijos. Atitinkamai, liga prasideda, kai vyrauja naikinimo veiksniai.
Tai viskas. Kitą kartą kalbėsime apie tuos, kurie susiję su sąnario maišelio, sinovinės membranos ir sinovinio skysčio veikimo sutrikimais.
Viso geriausio, nesijaudink!
Kaip klinikinis tyrimas artroskopinis tyrimas turėtų būti atliekamas pagal tam tikrą schemą. Tik sistemingo tyrimo taisyklių laikymasis garantuos, kad nebus praleisti patologiniai pakitimai bet kurioje sąnario dalyje (1 lentelė).
1 lentelė
Kelio sąnario artroskopinės diagnostikos seka
2. Viršutinės girnelės sukimas:
5. Vidurinis posūkis (šonas):
|
Be to, būtina žinoti pagrindines sąnario padėtis erdvėje, kurioje įvairūs jo skyriai yra labiausiai prieinami apžiūrai, ir išmokti išlaikyti šias pozicijas manipuliuojant artroskopu ir instrumentais.
Įvedus artroskopą į sąnarį, jo galas yra viršutinėje inversijoje. Padėdamas šviesos kreiptuvą iš apačios ir lėtai judindamas artroskopą atgal (ištraukdamas iš sąnario), chirurgas turėtų matyti girnelės sąnarinį paviršių, kuris bus viršuje, jei bus stebima tiesiai per okuliarą. Naudojant vaizdo kamerą, ją reikia orientuoti artroskopo atžvilgiu taip, kad blizgus baltas girnelės paviršius užimtų viršutinę monitoriaus ekrano padėtį. Nuo šio momento pradedamas artroskopinis tyrimas, visiškai ištiesus kelio sąnarį, o paciento pėda remiasi į chirurgo pilvą (1 pav.) arba remiama asistento (pirma padėtis).
Ryžiai. 1. Pirmoji kelio sąnario padėtis tiriant girnelę ir viršutinę inversiją: pilnas ištiesimas (Kohn D., 1991)
Iš šios padėties chirurgas atsargiais judesiais stumdamas atgal ir pirmyn artroskopą, sukdamas jį aplink savo ašį, kad padidėtų žiūrėjimo plotas, apžiūri. sąnarinis girnelės paviršius ir šlaunies girnelės paviršių (1 nuotrauka). Chirurgas gali apžiūrėti visą girnelės paviršių, judindamas ją laisvąja ranka artroskopo atžvilgiu. Normali hialininė sąnarių kremzlė atrodo lygi, balta ir blizga. Jo paviršinis sluoksnis yra lygus, o pajuntant kabliu yra gana kietas ir elastingas.
1 nuotrauka. sąnarinis paviršius girnelės
Gerai žinoma, kad patologinius kremzlės pokyčius labai sunku diagnozuoti kliniškai ir radiografiškai, ypač ankstyvosiose stadijose. Tokiais atvejais artroskopija gali padėti įvertinti kremzlės pažeidimų dydį ir vietą. Didžiausio pripažinimo sulaukė 4-ojo laipsnio chondromaliacijos klasifikacija (Outerbridge R.E., 1961).
I laipsnis – kremzlės paviršinio sluoksnio suminkštėjimas, patinimas ar atsipalaidavimas. Paspaudus kabliu, paviršiuje susidaro skylė (2 nuotrauka).
II laipsnis – kremzlės virpėjimas su įtrūkimais, atvartais, gilių sluoksnių nepasiekiančiomis erozijomis ir subchondriniu kaulu (3 nuotrauka).
III laipsnis - kremzlės virpėjimas su giliais įtrūkimais, atvartais, erozijomis, siekiančiomis gilius sluoksnius ir subchondrinį kaulą (4 nuotrauka).
IV laipsnis - erozija ir kremzlės defektai su subchondrinio kaulo ekspozicija (5 nuotrauka).
2 nuotrauka. Girnelės I laipsnio chondromaliacija: kremzlės paviršiaus suminkštėjimas
3 nuotrauka. II laipsnio girnelės chondramaliacija: paviršinis virpėjimas, nelygus kremzlės paviršius
4 nuotrauka. Girnelės medialinės briaunos chondramaliacija III laipsnis: gilus virpėjimas, įtrūkimai, kremzlės atvartai
5 nuotrauka. Vidurinio šlaunikaulio čiulptuko III laipsnio chondromaliacija (šiurkštus gilus virpėjimas ir paviršiaus erozija) ir blauzdikaulio IV laipsnio kondilus (atidengta subchondralinė kaulo plokštelė)
Patologiniai kremzlės pokyčiai dažniau stebimi medialiniame paviršiuje ir girnelės viršūnės srityje. Girnelės chondromaliacija dažnai nustatoma net tiems pacientams, kurie nesiskundžia skausmu už girnelės. Beveik visiems vyresniems nei 50 metų asmenims galima nustatyti vienokio ar kitokio laipsnio girnelės kremzlės pakitimus. Todėl, norint nuspręsti dėl artroskopijos metu nustatyto girnelės chondromaliacijos patologinės reikšmės, reikia gautus morfologinius duomenis susieti su paciento nusiskundimais (vadinamojo šlaunikaulio-girnelės skausmo sindromo buvimu).
Tada chirurgas šiek tiek pastumia artroskopą į priekį ir apžiūri viršutinės girnelės sukimo struktūros. Prieš patekdamas į viršutinę suprapatellar bursą, chirurgas dažniausiai susiduria su likučiais suprapatelinė pertvara, kurios yra arba sinovinė membrana su gana dideliu langeliu centre, arba pusmėnulio formos vertikali sinovinė raukšlė su pagrindu, lokalizuotu ant medialinės kapsulės ( medialinė suprapatelinė raukšlė). Už raukšlės gali būti paslėpti intraartikuliniai kūnai.
Šoninė membranos dalis gali būti atskirta nuo kapsulės ir atrodo taip šoninė vertikali suprapatelinė styga. Kartais suprapatelinę pertvarą vaizduoja pilna sinovinė pluoštinė membrana (tvirta arba su siaura plyšio formos anga) ir atskiria suprapatelinę bursą nuo pagrindinės sąnario ertmės (6 nuotrauka). Kad įsitikintų, ar artroskopas tikrai įkištas į maišelį, chirurgas ant viršutinės girnelės torsiono priekinės sienelės turi rasti išilgines keturgalvio raumens sausgyslės skaidulas ir kelio sąnarinį raumenį, pritvirtintą prie viršutinės kapsulės priekinės dalies (nuotr. 7) permatomas per sinovinę membraną. Jei raumenys nesimato, tada greičiausiai artroskopo galas yra prieš vientisą suprapatelinę pertvarą.
6 nuotrauka. Suprapatelinė pertvara su dideliu langeliu (įėjimu) į suprapatelinį maišelį (a); medialinė suprapatelinė raukšlė (b); vertikali šoninė suprapatelinė styga (c). Pilna suprapatelinė membrana: per pertvarą matosi į maišelį įdėta drėkinimo kaniulė (d)
7 nuotrauka. Keturgalvio šlaunies raumens sausgyslių skaidulų išilginės sruogos po priekinės sienelės sinovijomis ir kelio sąnarinio raumens viršupatelinės bursos viršuje
Pilna suprapatelinė pertvara yra embriono membranos likutis ir kai kuriais atvejais gali būti šlaunikaulio-girnelės skausmo sindromo priežastis. Tai trukdo sinovinio skysčio cirkuliacijai tarp sąnario ertmės ir suprapatelinės bursos, prisideda prie lėtinio slėgio padidėjimo bursoje ir izoliuoto sinovito ar bursito išsivystymo (po ūminio ar lėtinio pažeidimo). Su priverstiniais judesiais sąnaryje gali būti pažeista tanki pluoštinė membrana tarp tiesiamojo aparato ir šlaunies girnelės paviršiaus, sukeldama mechaninį vietinį sinovitą ir girnelės kontaktinės zonos chondromaliaciją. Tokiais atvejais efektyvus metodas gydymas yra artroskopinė membranos rezekcija.
Viršutinėje girnelės sukimo dalyje tyrimo objektas yra sinovijos, kuris čia yra ryškiausias ir dažniausiai patiriamas patologiniai pokyčiai. Tirdami atkreipkite dėmesį į spalvą, patinimą, kraujagyslių raštą ir patologiniai intarpai paviršiuje ir jo sluoksniuose, sinovijų gaurelių skaičių, formą, dydį ir struktūrą. Paprastai sinovija yra normali Rožinė spalva, lygus ir skaidrus, su ryškiu smulkių kraujagyslių raštu (8 nuotrauka). Apatinėje volvulo sienelėje (šlaunikaulio priekiniame paviršiuje) galima rasti mažų, plonų, skaidrių, siūliškų gaurelių, kuriuose yra centrinių kraujagyslių. Kai kurios gaurelės paprastai gali turėti gelsvą atspalvį dėl didelis kiekis riebalų.
8 nuotrauka. Viršutinės inversijos normali sinovinė membrana
Ūminiu kelio sąnario pažeidimo laikotarpiu sinovinė membrana atrodo edema, hiperemija, išsiplėtusi ryškių kraujagyslių tinklas (9 nuotrauka). Esant ūminiam reaktyviam sinovitui, pastebima ryški edema, ryški ar stazinė sinovijos membranos hiperemija, jos filiforminių gaurelių proliferacija ir hipertrofija (10 nuotrauka). Lėtiniam sinovitui būdinga stazinė hiperemija, hiperplazija, sklerozė ir sinovijos skaidrumo praradimas. Peraugę gaureliai įgauna kuolo formą ir nelygią rausvai violetinę matinę spalvą, jų kraujagyslių rašto atsekti neįmanoma (11 nuotr.).
kelio sąnarį savaip anatominė struktūra yra didžiausia ir sudėtingiausia jungtis. Visą gyvenimą kelių sąnariai atlaiko ne tik visą žmogaus svorį, bet ir suteikia galimybę atlikti įvairius judesius: nuo šliaužiojimo iki įmantrių šokio judesių ar atsistojus su sunkia štanga rankose.
Bet visa tai įmanoma tik tuo atveju, jei kelio sąnarys () neturi jokių pažeidimų ir sutrikimų.
Dėl sudėtingos struktūros ir didelių kasdienių apkrovų kelio sąnarys yra gana pažeidžiamas ligoms ir traumoms, kurios gali išprovokuoti ne tik didelį diskomfortą, bet ir motorikos apribojimus.
Kelio sąnarys yra tikras vyris, jis sujungia slydimą ir lenkimą ir netgi turi galimybę judėti aplink vertikalią ašį.
Dideles kelio sąnario galimybes suteikia raiščių, raumenų, kaulų ir nervų sistema. Jungtis turi:
- blauzdikaulis,
- šlaunikaulis,
- girnelės ar kelio girnelės.
Kad slydimas ir amortizacija sąnaryje būtų ideali, kaulų paviršiuose, kurie yra sujungti vienas su kitu, yra kremzlės sluoksnis. Kremzlinio sluoksnio storis siekia 6 mm.
Sinovija vadinamas sąnario apvalkalu, jis riboja jo struktūrą, taip pat gamina skystį, kuris maitina kremzlę.
Sinovijos pagalba sugeriami smūgiai, vyksta medžiagų apykaita sąnaryje. Normalus sinovijos kiekis yra 2-3 mm.
Tiek sinovijos trūkumas, tiek perteklius sukelia kelio sąnario sutrikimą ( judantys skeleto kaulų sąnariai, atskirti tarpu, padengti sinovijos membrana ir sąnariniu maišeliu).
Efuzijos priežastys
Efuzija yra per didelė sinovinio skysčio gamyba ir kaupimasis. Efuzija gali būti šių sąlygų simptomas:
- traumos,
- medžiagų apykaitos sutrikimai,
- autoimuninės ligos.
Sinovinio skysčio pobūdis gali būti skirtingas, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties. Taigi, skystis yra:
- hemoraginis,
- serozinis,
- fibrininis,
- pūlingos.
Dažniausiai efuzija atsiranda dėl kelio traumos. Reikšmingas sinovinio skysčio išsiskyrimas () stebimas šiais atvejais:
- sąnario kaulų lūžiai,
- raiščių tempimas ar plyšimas,
- menisko plyšimas,
- sąnario kapsulės plyšimas.
Efuzija gali atsirasti dėl lėtinių ligų:
- reumatoidinis artritas,
- ankilozuojantis spondilitas,
- reumatas,
- podagra,
- osteoartritas (gonartrozė),
- raudonoji vilkligė,
- dermatomiozitas,
- alerginės būklės, lydimos specifinės reakcijos – per didelio sinovinio skysčio kiekio atsiradimo ( medžiaga, kuri yra agreguota skystoje būsenoje, užimanti tarpinę padėtį tarp kietosios ir dujinės būsenos).
Užsikrėtus išryškėja pūlingi uždegimai: diskai ar bursitas.
Kenksmingi mikroorganizmai gali patekti į sąnario ertmę su atvira trauma, kartu su krauju ir limfa sergant tuberkulioze, septiniais pažeidimais arba iš pūlingų židinių gretimuose audiniuose.
Sinovinio skysčio kaupimosi simptomai ( medžiaga, kuri yra agreguota skystoje būsenoje, užimanti tarpinę padėtį tarp kietosios ir dujinės būsenos ()) kelio sąnaryje
Simptomai gali būti skirtingi, skiriasi pasireiškimo stiprumas. Pirmasis skysčių kaupimosi kelio sąnaryje simptomas ( judantys skeleto kaulų sąnariai, atskirti tarpu, padengti sinovijos membrana ir sąnariniu maišeliu) yra skausmas. Jį galima jausti nuolat arba pradėti nuo judėjimo ar poilsio.
Pūlingam procesui būdingas pulsavimas ūminis skausmas. kai kuriais atvejais žmogus skausmą suvokia kaip diskomfortą. Paprastai skausmas lėtinės ligos kreiptis į medikus.
Edema išreiškiama įvairaus dydžio patinimu. Stiprus patinimas atrodo beformis ir skausmingas, todėl reikia skubus gydymas. Lėtiniais atvejais sinovinis skystis ( medžiaga, kuri yra agreguota skystoje būsenoje, užimanti tarpinę padėtį tarp kietosios ir dujinės būsenos) (medžiaga, kuri yra agreguota skystoje būsenoje abstrakti sąvoka, žyminti objekto kintamųjų parametrų stabilių verčių rinkinį), užimanti tarpinę padėtį tarp kietosios ir dujinės būsenos) kaupiasi palaipsniui, iš dalies absorbuojamas atgal. Lėtinė pūslelinė susidaro išlyginus kelio kontūrą.
Kitas simptomas yra paraudimas ir vietinės temperatūros padidėjimas pažeisto sąnario srityje; tai būdinga daugumai aktyvaus sinovito.
Sąnarių skysčio kaupimasis taip pat išreiškiamas nesugebėjimu lenkti ir išplėsti kelio bei mobilumo apribojimus. Gali būti pilnumo ar pilnumo jausmas.
Kelio efuzijos gydymas judantys skeleto kaulų sąnariai, atskirti tarpu, padengti sinovijos membrana ir sąnariniu maišeliu) (judantys kaulų sąnariai lotyniškos kilmės vyriškas rusiškas asmenvardis; grįžta į lat. konstantos ( Genityvas konstantis) - „nuolatinis, patvarus“) skeleto, atskirto tarpu, padengto sinovijos membrana ir sąnariniu maišeliu)
Nepriklausomai nuo priežasties, gydymo esmė iš pradžių yra anestezija ir sąnario punkcija. Po šių įvykių būtina imobilizuoti kelio sąnarį. Jei reikia, atliekama operacija.
Gydymas apima medicininę ir atkuriamąją terapiją, siekiant pašalinti pagrindinę sąnarių sinovito priežastį ( judantys skeleto kaulų sąnariai, atskirti tarpu, padengti sinovijos membrana ir sąnariniu maišeliu), ir sąnarių funkcijų atkūrimas.
Kelio sąnario punkcija atliekama plona adata nedidelėje operacinėje, procedūra nereikalauja anestezijos. Eksudatas tiriamas, ar nėra infekcinių agentų ir kraujo.
Sąnariui suteikti stabilumo ir ramybės naudojamas spaudžiamasis tvarstis arba speciali girnelė. Kai kuriais atvejais reikalinga standi imobilizacija naudojant įtvarus arba įtvarą.
Siekiant išvengti sustingimo ateityje, imobilizuoti neturėtų būti ilgas laikas. Pirmąsias kelias dienas sąnarys turi būti vėsus.
Kuo greičiau pradedamas gydymas ir reabilitacija, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė ir lėtinė proceso eiga. Tinkamai gydant, motorinė funkcija greitai atkuriama.
Skausmui ir patinimui pašalinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tepalų ar gelių pavidalu, taip pat geriami.
Atstatyti kraujo tiekimą į audinius ir pašalinti galimybę nauja infekcija naudojami mikrocirkuliaciją reguliuojantys vaistai, kortikosteroidai, proteazės inhibitoriai ir antibiotikai. Jei reikia, antibiotikų ir steroidų galima leisti tiesiai į sąnarį ( judantys skeleto kaulų sąnariai, atskirti tarpu, padengti sinovijos membrana ir sąnariniu maišeliu).
Fizioterapijos metodai naudojami kaip reabilitacijos procedūros:
- ultragarsas,
- elektroforezė,
- magnetoterapija,
- gydymas purvu,
- fizioterapija,
- masažas.
Mityba turėtų būti visavertė, tokia mityba reiškia vitaminų, mikroelementų, ypač kalcio, buvimą.
Pateikti normalus funkcionavimas kelio sąnariams, svarbu:
- normalizuoti kūno svorį
- įvykdyti fiziniai pratimai stiprinti raiščius ir raumenis,
- išvengti hipotermijos,
- taisyklingai kelti svorius, bet tik tada, kai reikia.
Šoniniai sukimai ties šlaunikaulio kondyliais jungia priekinį ir užpakalinį sukimą. Ištirkite priekinis skyriusį užpakalinį sąnarį galima prasiskverbti tik žemiau epikondilų ir per šonines inversijas, geriausia per viršutines, nes jos yra platesnės nei apatinės.
- Viršutinis girnelės volvulus paprastai bendrauja su Bursa suprapatellaris; tačiau gali pasitaikyti maišelio atsiribojimo su sąnario ertme atvejų. Torsionas yra po keturgalvio šlaunikaulio sausgysle. Volvulus sinovinė membrana yra susijusi su vidinis paviršius sausgyslės ir su pluoštu, esančiu ant šlaunikaulio, o viršuje - su kelio sąnarinio raumens raumenų ryšuliais. Šonuose girnelės sukimas ribojasi su plačiųjų raumenų raumenų ir kaulų tarpais bei suprakondilinėmis ląstelių erdvėmis.
- Antero-viršutinė medialinė ir priekinė-viršutinė šoninė inversija yra viršuje, ant atitinkamų šlaunikaulio kondylių paviršių ir susisiekia viena su kita išilgai jo priekinio paviršiaus. Žemiau jie pasiekia priekinius viršutinius meniskų kraštus, o šonuose - priekinius epikondilų kraštus. Šių inversijų sinovinė membrana yra greta ekstrasąnarinio riebalinio audinio. Viršuje jie tiesiogiai pereina į viršutinę girnelės inversiją, o per šonines inversijas - į užpakalines viršutines inversijas.
- Anteroinferior medialinė ir šoninė inversija yra tarp apatinių meniskų kraštų ir priekinio blauzdikaulio krašto. Šias inversijas, kurios atrodo kaip siauri plyšiai, priekyje dengia apatinis girnelės riebalinis kūnas, iš dalies girnelės raištis ir ribojasi su apatiniu giliu infrapateliniu sinoviniu maišeliu. Fossa intercondyloidea srityje jie yra atskirti vienas nuo kito. Su sąnario ertme jas jungia tarpas tarp apatinių meniskų paviršių ir blauzdikaulio kremzlinio paviršiaus. Jie yra sujungti su galinėmis inversijomis šoninėmis apatinėmis inversijomis.
- Šoninė viršutinė medialinė inversija yra tarp vidinio šlaunikaulio medialinio kondylio paviršiaus ir viršutinis kraštas medialinis meniskas. Inversiją dengia šoninis kelio raištis, sartorius raumuo ir jautraus raumens sausgyslė.
- Šoninis viršutinis šoninis volvulas yra simetriškai ankstesniam. Šio sukimo sinovinė membrana yra sujungta su papėdės raumens sinoviniu maišeliu ir sudaro jo priekinę sienelę. Išorėje jis ribojasi su dvigalvio raumens sausgysle ir yra padengtas klubo-blauzdikaulio traktu.
- Šoninė apatinė medialinė inversija yra tarp vidinio medialinio menisko paviršiaus ir blauzdikaulio medialinio kondylio viršutinio krašto. Torsiją dengia tie patys dariniai, kaip ir atitinkamas viršutinis volvulas.
- Šoninė apatinė šoninė inversija yra simetriškai ankstesnei. Volvulus yra siauras tarpas, esantis virš šeivikaulio galvos. Jį dengia dvigalvio raumens sausgyslė, kelio sąnario šoninis raištis ir galinė tractus iliotibialis dalis. Šoninis apatinis šoninis sukimas, kaip ir viršutinis, savo membrana yra sujungtas su papėdės raumens sinoviniu maišeliu. Viršutinės šoninės inversijos yra daug didesnės nei apatinės.
- Užpakalinė viršutinė medialinė inversija yra tarp medialinio šlaunikaulio kondylio ir medialinio menisko užpakalinio krašto. Nugaros sukimas susiliejęs su medialine galva blauzdos raumuo, o su vidiniu kraštu yra greta pusmembraninio raumens sausgyslės ir jo sinovinio maišelio.
- Užpakalinis viršutinis šoninis sukimas yra simetriškai ankstesniam virš šoninio menisko. Galinė siena volvulus susilieja su gastrocnemius raumens šoninės galvos sausgysle ir padų raumeniu. Apatinis šios inversijos kraštas yra susijęs su papėdės raumens sinoviniu maišeliu.
- Užpakalinė apatinė medialinė inversija yra tarp apatinio medialinio menisko krašto ir blauzdikaulio užpakalinio krašto. Užpakalinio kryžminio raiščio apačioje inversija uždaroma. Užpakalyje inversija yra padengta įstrižinio papėdės raiščio skaidulomis ir ribojasi su pusmembraninio raumens sinoviniu maišeliu.
- Užpakalinis apatinis šoninis sukimas yra tarp apatinio šoninio menisko krašto ir blauzdikaulio užpakalinio krašto. Užpakalinė sukimo siena yra padengta papėdės raumens sausgysle ir yra sujungta su jos sinoviniu maišeliu ir įstrižinio raiščio skaidulomis. Sąnario sinovinė membrana šioje srityje yra padalinta į tris lakštus: vienas iš jų eina į posūkio formavimąsi, kiti du dengia papėdės raumens sausgyslę. Tarp lapo, dengiančio šią sausgyslę priekyje, ir lakštų, sudarančių sukimą, atsiranda į plyšį panaši ertmė - papėdės raumens sinovinis maišas. Priekiniame lape dažnai yra skylė, jungianti sinovinį maišelį su sąnario ertme. Tarp šlaunies ir galinis paviršius sąnario kapsulė yra ląstelių tarpas.
„Apatinių galūnių chirurginė anatomija“, V.V. Kovanovas