Vaikų hipotrofija: nepakankamo svorio vaikų priežastys ir gydymas. Intrauterinė vaisiaus hipotrofija: priežastys, klasifikacija ir gydymas

Hipotrofija – liga, kuri diagnozuojama vaikams nuo 0 iki 2 metų amžiaus. Taip pat netinkama mityba gali būti įgimta ir pasireikšti vaikui per intrauterinis gyvenimas. Šiai ligai būdingas valgymo sutrikimas, dėl kurio kūdikiui trūksta kūno svorio. Tokiu atveju diagnozė nustatoma tik tuo atveju, jei vaiko svoris yra 10% ar daugiau mažesnis nei jo amžiui normalus.

Nereikėtų savarankiškai diagnozuoti ir bandyti papildyti vaiką – tai specialistų užduotis

Ligos priežastys

Jau išsiaiškinome, kad netinkama vaikų mityba gali būti tiek įgimta, tiek įgyta. Kokios yra pagrindinės šios ligos priežastys?

Įgimta patologija dažniausiai diagnozuojama netinkamos nėščiosios mitybos atvejais. Naujos dietos, kurių laikosi būsimos motinos, kelia pavojų vaisiui. Be to, kūdikis gali nukentėti, jei nėščiai moteriai diagnozuojamas placentos nepakankamumas, somatinės ligos, toksikozė.

Rizikos grupėje yra moterys, nusprendusios pagimdyti vaiką senatvėje arba jaunos, taip pat jei tėvas ir motina yra giminingoje santuokoje. Dažnai vaikų vystymąsi lydi įgimta netinkama mityba chromosomų mutacijos tokių kaip Dauno sindromas.

Įgytą netinkamą mitybą gali išprovokuoti keli veiksniai. Panagrinėkime kiekvieną iš jų atskirai:

• Nepakankamas maitinimas, ir jis gali būti tiek kiekybinis, tiek kokybinis. Pirmuoju atveju vaikas negauna reikiamo maisto kiekio, antruoju – maitinamas nekaloringu mišiniu.
• Vaikų infekcinės ligos ankstyvas amžius, taip pat jų pasekmes. Tai sepsis, nuolat pasikartojančios viršutinės dalies ligos kvėpavimo takai arba virškinamąjį traktą.
• Vystymosi defektai. Atresija tulžies takų, širdies, inkstų, centrinės nervų sistemos ir kitų ligų.
• Malabsorbcijos sindromas - lėtinis sutrikimas maisto virškinimo procesai. Paprastai pacientams, sergantiems cistine fibroze, laktazės trūkumu, celiakija ar maisto alergijos(Rekomenduojame perskaityti :).

Vaikams, sergantiems Dauno sindromu, gresia netinkama mityba

Kaip liga diagnozuojama?

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Jūsų klausimas:

Jūsų klausimas išsiųstas ekspertui. Prisiminkite šį puslapį socialiniuose tinkluose, kad galėtumėte sekti eksperto atsakymus komentaruose:

Vaikų hipotrofija paprastai klasifikuojama kaip lengva, vidutinio sunkumo arba kritinė. Šie trys netinkamos mitybos laipsniai gali būti diagnozuojami naujagimiams ir vyresniems vaikams.

1 laipsnis

Iš pirmo žvilgsnio kūdikis jaučiasi patenkintas. Atidžiau patyrus galima pastebėti sumažėjusį odos elastingumą, žemą poodinio riebalų sluoksnį ant pilvo. Tėvų teigimu, mažėja vaiko apetitas, svoris auga lėtai. Objektyviai gydytoja pažymi, kad kūno svoris yra 10-20% mažesnis nei įprasta. Galima pastebėti lygio sumažėjimą virškinimo fermentai, o kūno temperatūra normali ir vystosi motorines funkcijas normos ribose (rekomenduojame perskaityti :)).

2 laipsnis

Vaikas prislėgtas, sumažėjęs aktyvumas, sutrikęs apetitas. Oda blyški, sausa, neelastinga, silpnas raumenų tonusas. Ant pilvo, rankų ir kojų poodinis riebalų sluoksnis pastebimai sumažėjo, tačiau ant veido tai normalu. Temperatūra dieną svyruoja vieno laipsnio ribose, kas rodo termoreguliacijos sutrikimą. Kūdikis beveik neauga svorio (20-30% mažesnis už normą), gali pasireikšti tachikardija, duslūs širdies tonai. Šie simptomai nėra vieninteliai: vaikas pradeda atsilikti raidoje – jam pritrūksta jėgų pasivyti bendraamžius.

3 laipsnis

Tai yra sunkiausias mitybos nepakankamumo laipsnis, jis diagnozuojamas, kai vaikas turi reikšmingų sutrikimų bendra būklė. Kūdikis neturi poodinio riebalinio sluoksnio – ant pilvo, rankų ir kojų, ant veido. Vaikas primena skeletą, padengtą oda. Jo svoris nedidėja ir gali net sumažėti.

Kūdikio nuotaika keičiasi - nuo vangumo ir apatijos jis pereina į dirglumo ir ašarojimo stadiją. Kūno temperatūra nukrenta, rankos ir kojos šąla (taip pat žiūrėkite:). Kvėpavimas paviršutiniškas, duslūs širdies garsai, pasireiškia aritmija. Vaikas nuolat spjaudosi, dažnai skystos išmatos, šlapinimasis mažomis porcijomis. Svoris mažesnis nei normalus daugiau nei 30%.

Trečiasis netinkamos mitybos laipsnis yra visiškas išsekimas organizmas

Kėdė su hipotrofija

Pasitarnauja išmatų klasifikacija esant hipotrofijai papildomu būdu diagnozuojant šią ligą. Pokyčiai gana ryškūs, todėl apie juos pakalbėsime atskirai. Dauguma būdingos rūšys kėdė:

• alkanas. Labai menkas, tankus, sausas, beveik bespalvis. Kai kuriems vaikams „alkanos“ išmatos tampa žalios, jose pastebimos gleivių dėmės, o kvapas pūlingas, nemalonus. Tokia kėdė dažnai atsiranda dėl disbakteriozės vystymosi.
• Miltiškas. Tokio tipo išmatos dažniausiai būna plonos, žalsvos, su gleivių priemaišomis. Koprologinio tyrimo metu randama daug skaidulų, krakmolo, neutralių riebalų, gleivių ir leukocitų.
• Baltymas. Išmatos kietos, sausos, trupančios. Tyrimas atskleidė kalkių ir magnio druskas.

Komplikacijos

Hipotrofija yra pavojinga būsena kūdikis. Jei ši liga negydoma, kūno svorio trūkumas gali išprovokuoti gretutinių sunkių ligų vystymąsi. Antrasis ir trečiasis etapai dažnai sukelia komplikacijų ir yra kartu:

• plaučių uždegimas;
• vystymosi vėlavimas, įskaitant protinį;
• storosios ir plonosios žarnos uždegimas;
• rachitas;

Hipotrofija gali sukelti rachito vystymąsi

• anemija
• vidurinės ausies uždegimas;
• disbakteriozės vystymasis;
• organizmo fermentinio aktyvumo pažeidimas.

Gydymas

Netinkamos mitybos gydymą galima suskirstyti į keturis komponentus. Kiekvienas iš jų yra svarbus, tačiau efektyvumas bus mažas, jei nebus naudojamas kartu:

• Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra nustatyti ligos priežastį ir ją pašalinti.
• Kitas žingsnis yra tinkamos vaiko priežiūros nustatymas. Svarbu su juo vaikščioti bent tris valandas per dieną (tačiau ne žemesnėje kaip 5˚C temperatūroje), reguliariai masažuoti, maudytis šiltu vandeniu (apie 38˚C).
• Optimizuoti mitybą mažas pacientas. Svarbu, kad kūdikis gautų reikiamą kiekį baltymų, riebalų, angliavandenių.
• Jei reikia, naudokite vaistų terapiją.

Svarbu optimizuoti netinkamos mitybos vaiko maitinimą ir atlikti jį valandomis

Be to, gydymas gali būti sąlygiškai suskirstytas į etapus. Kiekvienas iš jų reikalauja apgalvoto požiūrio ir kruopštaus gydytojo nurodymų laikymosi:

• adaptacijos etapas;
• tarpinis laikotarpis;
• sustiprintos mitybos etapas.

Vaiko priežiūra sveikimo metu

1 ir 2 laipsnio netinkamos mitybos vaikai turi būti reguliariai masažuojami. Visi pratimai turi būti atliekami paguldant vaiką ant nugaros, tada apverčiant ant pilvo. Viena iš masažo sąlygų – patalpos paruošimas: pripažintas pediatrijos ekspertas daktaras Komarovskis pažymi, kad patalpa turi būti vėdinama, o oro temperatūra – apie 22˚С.

Dauguma paprasti triukai masažas:

• rankų ir kojų glostymas;
• rankų išskleidimas į šonus ir sukryžiavimas ant krūtinės;
• pilvo masažas sukamaisiais judesiais;
• rankų ir kojų lenkimas ir tiesimas;
• apsivertimas ant pilvo;
• vaikas turėtų refleksiškai bandyti šliaužioti, tam reikia pakišti delną jam po kulnais ir lengvai paspausti;
• pėdų masažas.

Yra ir kitų masažo būdų, kurie gali būti naudojami priklausomai nuo vaiko būklės, taip pat nuo jo amžiaus. Atsargiai masažas atliekamas tiems vaikams, kuriems nustatytas III ligos laipsnis. Glostymas turėtų būti pagrindiniai tokio masažo elementai.

Mityba

Dietos terapija yra pagrindinis būdas gydyti netinkamą mitybą tiek naujagimiams, tiek vyresniems vaikams. Dietą būtina organizuoti pagal gydytojo rekomendacijas. Jei kūdikį iš karto maitinsite tokiu maisto kiekiu, koks jam rodomas tokiame amžiuje, galite pabloginti būklę, sukelti vėmimą, virškinimo sutrikimus, silpnumą. Nurodysime pagrindinius šėrimų skaičiaus ir paros maisto kiekio apskaičiavimo principus – kiekvienai ligos stadijai jie nesikeičia.

Šis laikotarpis skirtas sklandžiam perėjimui iš kritinės būsenos prie svorio normalizavimo ir apetito nustatymo proceso. Jo trukmė ir principai gali skirtis ir priklausyti nuo tokių veiksnių kaip ligos laipsnis.

Adaptacijos laikotarpis yra būtinas norint normalizuoti svorį ir apetitą.

Esant 1 laipsnio nepakankamai mitybai, adaptacijos laikotarpis paprastai yra 1-3 dienos. Pirmą dieną vaikas gali suvalgyti 2/3 viso raciono. Šėrimų skaičius neturėtų viršyti 6-7 kartų per dieną. Nepriklausomai nuo kūdikio amžiaus, jis turėtų būti maitinamas tik mamos pienas arba mišinys.

Antrasis netinkamos mitybos laipsnis reiškia daugiau ilgas laikotarpis adaptacija – iki septynių dienų. Pirmoji diena yra labai svarbi viso mišinys šiomis dienomis turėtų būti ½–2/3 normos. Tokiu atveju reikia naudoti mišinį, skirtą vaikams, jaunesniems nei pacientas iki 2 mėnesių. Visą adaptacijos laikotarpį būtina palaipsniui didinti šėrimų skaičių per dieną – vienu ar dviem. Kadangi kūdikį, turintį 2 laipsnius netinkamos mitybos, pageidautina gydyti ligoninėje, vaikas turi gauti 5% gliukozės tirpalo arba gliukozės-druskos preparatų per skrandžio zondą. Pasiekęs numatytą paros mitybos kiekį, pacientas eina į Kitas žingsnis- tarpinis arba reparatyvinis.

Gydant trečiąjį nepakankamos mitybos laipsnį, adaptacijos laikotarpis turėtų būti dar ilgesnis – nuo ​​10 dienų iki 2 savaičių. Pirmąją dieną suvalgyto maisto kiekis turi būti pusė normos, o maitinimų skaičius – dešimt. Kiekvieną dieną reikia padidinti maisto kiekį per dieną 100 ml. Adaptacijos laikotarpiu būtina palaipsniui pereiti prie 8 valgymų per dieną. Šį etapą galima laikyti praeitu, kai per dieną suvalgomo maisto kiekis bus lygus 1/5 vaiko kūno svorio.

Bendras suvalgyto maisto kiekis turi sudaryti iki penktadalio vaiko svorio.

2 ir 3 terapinės mitybos stadijos

Antrame (reparavimo) etape tūris kasdienė mityba galiausiai veda prie reikalinga norma pagal vaiko svorį ir amžių. Be to, į dietą įvedami specialūs gydomieji mišiniai.

Trečiasis etapas apima sustiprintą kaloringą mitybą. 100-120 kilokalorijų per dieną kūdikis turėtų gauti 200. Norint pasiekti šį tikslą, galima naudoti daug baltymų turinčius mišinius, taip pat į racioną įtraukti grūdų iš grikių, ryžių ir kukurūzų.

Medicininė terapija

Gydymas vaistais apima vitaminų terapiją – skiriami vitaminai C, B12, B6, B1, A, folio rūgštis. Virškinimui pagerinti skiriami fermentai: pankreatinas, festalas, kreonas, meksazė (taip pat žr.:). Taip pat gydytojas gali rekomenduoti hormoninius ir nehormoninius vaistus, turinčius anabolinį poveikį. Ypač atkreiptinas dėmesys į vaistus, kurių sudėtyje yra L-karnitino, pavyzdžiui, Elkar (daugiau straipsnyje:). Šis vaistas skirtas vaikams, turintiems per mažo svorio, prastos mitybos – žadina apetitą, didina bendrą tonusą.

Jei kūdikis turi sunkią netinkamos mitybos formą, jam bus skiriamas lašintuvas su albuminu, gliukoze ir specialia mityba. Taip pat tokiems pacientams lašinamas kraujas, plazma, skiriami hormoniniai preparatai.

Dažnai šią ligą lydi žarnyno disbakteriozė, tuomet gydytojas rekomenduos specialius preparatus su naudingų bakterijų padėti pagerinti žarnyno veiklą. Be to, būtina taisyti funkciniai sutrikimai nervų sistemą, todėl vaikams skiriami raminamieji augaliniai preparatai, valerijonas, motinėlė. Žolelės tinktūros pavidalu duodamos per burną, taip pat dedamos į vonios vandenį.

Vonia su raminančiomis žolelėmis labai naudinga nervų sistemai

Prognozė

Pirmoji ir antroji ligos stadijos gerai reaguoja į gydymą, jei nustatoma priežastis, lėmusi kūno svorio trūkumą. Tinkama mityba, tinkama vaiko priežiūra leis pirmuosius rezultatus sulaukti per mėnesį. Vaikų, kuriems diagnozuota trečioji nepakankamos mitybos stadija, prognozės nėra tokios rožinės. Mirtinas rezultatas stebimas 30-50% atvejų, o kiti pacientai, kuriems yra trečioji netinkamos mitybos stadija, gali gauti pakankamai rimta liga.

Prevencija

Prastos mitybos prevencija yra pašalinti galimos priežastys, kuris gali sukelti panaši būklė. Nėščia moteris turėtų valgyti teisingai, laiku atlikti tyrimus ir atsisakyti blogi įpročiai. Gimus kūdikiui reikėtų laikytis standartinių gydytojo rekomendacijų – žindyti naujagimį arba pieno mišinį, jei žindyti negalima. Taip pat svarbu kasdien su kūdikiu išeiti į lauką, laiku gydyti galimus infekcijos židinius, kontroliuoti lėtines ligas.

Hipotrofija (baltymų energijos trūkumas) yra klinikinis sindromas kuri atsiranda vaikams dėl sunkių ligų ar dėl mitybos nepakankamumas(pajamų disbalansas maistinių medžiagų, nepakankamas maitinimas). Jam būdingas sumažėjęs kūno svoris, palyginti su amžiaus norma, taip pat audinių trofizmo pažeidimas ir dėl to vidaus organų vystymosi ir veikimo pažeidimas.

Gydant netinkamą mitybą, svarbiausia yra tinkamai organizuota gydomoji mityba.

Hipotrofija yra dažna vaikystės patologija. Pagal medicinos statistika, 5% atvejų apsilankymai pas pediatrą yra susiję su nepakankamu svorio padidėjimu.

Šaltinis: serebryanskaya.com

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipotrofija gali išsivystyti dėl daugelio egzogeninių (išorinių) ir endogeninių (vidinių) priežasčių. Egzogeniniai apima:

• maistinė (amžiaus neatitinkanti mityba, nepakankamas maitinimas);
• infekcinė (ūminė užkrečiamos ligos, sepsis);
• socialinis (žemas socialinis šeimos lygis, ydingas auklėjimas).

Šios ligos ir patologinės būklės tampa vidinėmis netinkamos mitybos priežastimis:

• konstitucijos anomalijos (diatezė);
• vidaus organų anomalijos;
• neuroendokrininiai ir endokrininiai sutrikimai (hipofizės nizmas, adrenogenitalinis sindromas, hipotirozė, užkrūčio liaukos anomalijos);
• absorbcijos proceso pažeidimas žarnyne (malabsorbcijos sindromas, laktozės trūkumas, celiakija);
• nepakankamas maistinių medžiagų suskaidymas (cistinė fibrozė);
• pirminiai medžiagų apykaitos sutrikimai (riebalų, baltymų, angliavandenių);
• kai kurie chromosomų sutrikimai.

Veiksniai, didinantys netinkamos mitybos riziką vaikams, yra šie:

• dažnos kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• bloga priežiūra vaikui (nepakankamas miegas, retas maudymas, pasivaikščiojimų trūkumas).

Rūšys

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, yra šių tipų hipotrofija:

• įgimtas (prenatalinis) Taip pat vadinama vaisiaus hipotrofija. Jo atsiradimas sukelia uteroplacentinės kraujotakos pažeidimą, dėl kurio sulėtėja intrauterinis augimas. Prasta prenatalinė mityba visada derinama su vaisiaus hipoksija;
• įgytas (po gimdymo)- jo vystymasis grindžiamas baltymų-energijos trūkumu, atsirandančiu dėl nepakankamo maistinių medžiagų ir energijos patekimo į vaiko organizmą (t. y. gaunamas maistinių medžiagų kiekis, kuris nepadengia organizmo išlaidų);
• sumaišytas- sukelia prenatalinių ir postnatalinių veiksnių derinys.

Prenatalinės hipotrofijos (vaisiaus hipotrofijos) atveju prognozė priklauso nuo hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnio.

Prenatalinė mityba, priklausomai nuo klinikinių apraiškų, skirstoma į šiuos tipus:

• neuropatinis- svorio kritimas nežymus, pastebimi miego ir apetito sutrikimai;
• neurodistrofinis- būdingas kūno svorio sumažėjimas, psichomotorinio vystymosi atsilikimas, nuolatinė anoreksija;
• neuroendokrininės- būdingas psichomotorinio vystymosi endokrininio reguliavimo pažeidimas, taip pat vidaus organų funkcinė būklė;
• encefalopatinė- pasireiškia ryškiu neurologiniu deficitu, dideliu vaiko atsilikimu psichikos ir fizinis vystymasis, skeleto sistemos hipoplazija.

Atsižvelgiant į kūno svorio trūkumą, išskiriami šie vaikų netinkamos mitybos laipsniai:

1. Šviesa. Deficitas 10-20%, kūno ilgis atitinka amžiaus normą.
2. Vidutinis. Kūno svoris sumažėja 20-30%, augimo vėlavimas yra 2-3 cm.
3. Sunkus. Deficitas viršija 30%, vaikas gerokai stingsta.

Su laiku ir kompleksinis gydymas I ir II laipsnio nepakankama mityba, prognozė yra palanki.

Šaltinis: present5.com

ženklai

Klinikinius vaikų netinkamos mitybos požymius lemia kūno svorio trūkumas.

Esant I laipsnio netinkamai mitybai, bendra vaiko būklė išlieka patenkinama. Šiek tiek sumažėja poodinio riebalinio audinio sluoksnio storis.

II laipsnio netinkamos mitybos požymiai yra:

• centrinės nervų sistemos labilumas (sumažėjęs emocinis tonusas, letargija, apatija, susijaudinimas);
• sausumas, blyškumas, lupimasis oda;
• minkštųjų audinių turgoro ir odos elastingumo sumažėjimas;
• praradimas poodinis audinys(lieka tik ant veido);
• mikrocirkuliacijos sutrikimai (šaltos galūnės, odos marmuriškumas);
• dispepsiniai sutrikimai (vidurių užkietėjimas, vėmimas, pykinimas);
• greitas kvėpavimas (tachipnėja);
• polinkis į tachikardiją;
• prislopinti širdies garsai.

At III laipsnis netinkama mityba, yra ryškus vystymosi vėlavimas. Bendra vaiko būklė sunki. Prarandami anksčiau įgyti įgūdžiai, pasireiškia anoreksijos požymiai, silpnumas, vangumas. Oda blyški ir sausa, pilkšvo atspalvio, susikaupusi į raukšles (vad. senatvinė oda). Visiškai nėra poodinio audinio, veidas įdubęs, nes išnyksta Bišo gumbeliai, suteikiantys apvalumo vaikų skruostams. Raumenų hipotrofija išsivysto iki visiškos jų atrofijos. Vaikas atrodo kaip oda aptrauktas skeletas. Dažnai yra dehidratacijos simptomų:

• sausos gleivinės;
• didelio fontanelio įtraukimas;
• paviršutiniškas kvėpavimas;
• prislopinti širdies tonai;
• reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
• termoreguliacijos pažeidimas.

Diagnostika

Netinkamos mitybos diagnozė pradedama ištyrus ir kruopščiai renkant akušerinę ir pogimdyminę istoriją (nėštumo eigos ypatumai, motinos ligos, toksikozė, gimdymo eiga, akušerinių pašalpų naudojimas, bevandenio periodo trukmė, mėnesinis svorio padidėjimas). vaiko, praeities ligos). Taip pat išsiaiškina socialinę (šeimos socialinė-ekonominė padėtis, gyvenimo sąlygos) bei paveldimą (endokrininės, medžiagų apykaitos ligos, šeimos narių fermentopatijos) anamnezę.

Esant I ir II laipsnio netinkamai mitybai, vaikai dažnai suserga gretutinėmis ligomis (pielonefritu, pneumonija, vidurinės ausies uždegimu).

Laboratorinė vaikų netinkamos mitybos diagnozė apima šiuos tyrimus:

• pilnas kraujo tyrimas (hipochrominė anemija, padidėjęs hematokritas ir ESR, trombocitopenija, leukopenija);
• bendra ir biocheminė šlapimo analizė;
• kraujo rūgščių ir šarmų sudėties nustatymas;
• elektrolitų (natrio, kalcio, kalio) koncentracijos serume nustatymas;
• imunograma (atliekama infekcinių procesų metu);
• endokrininis profilis (antinksčių hormonai, Skydliaukė) - jei yra įrodymų;
• prakaito chloridų kiekio tyrimas (jei įtariama cistinė fibrozė);
• virusologiniai ir bakteriologiniai tyrimai – jei įtariami infekciniai procesai.

Esant poreikiui vaikas siunčiamas konsultacijai pas endokrinologą, oftalmologą, gastroenterologą ir kt.

Siekiant pašalinti specifinį plaučių procesą (tuberkuliozę, cistinę fibrozę), atliekamas krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas.

Gydymas

Esant I ir II laipsnio netinkamai mitybai ir patenkinamai toleruojant maisto apkrovas, gydymas atliekamas ambulatoriškai. Indikacijos hospitalizuoti yra šios:

• amžius jaunesnis nei vieneri metai;
• infekcinių ar somatinių gretutinių ligų buvimas;
• mažas tolerancija maisto apkrovoms;
• III laipsnis netinkamos mitybos.

Gydant netinkamą mitybą, svarbiausia yra tinkamai organizuota gydomoji mityba. Jis turi tris fazes:

1. Parengiamasis.
2. Sustiprinta mityba.
3. Atsigavimas.

Parengiamojo etapo tikslas – nustatyti vaiko toleranciją maisto krūviui ir jo didinimui, pažeidimų taisymas. vandens ir druskos balansas. Esant I laipsnio netinkamai mitybai, maisto apkrovos, palyginti su norma, sumažėja iki 2/3 reikalingo maisto tūrio, o esant II ir III laipsnio netinkamai mitybai - iki 1/3-1/2. At žindymas I ir II laipsnio netinkamos mitybos vaikui skiriama 100 ml Motinos pienas kilogramui kūno svorio per dieną.

Prastai toleruojant maisto apkrovą, reikia parenterinės mitybos. Šiuo tikslu į veną suleidžiami koloidų ir kristaloidų tirpalai santykiu 1:1.

Sustiprintos mitybos fazės tikslai – atkurti visų rūšių medžiagų apykaitą ir energiją, taip pat pereiti prie visavertės žarnyno mitybos. Dietos kalorijų kiekis yra 150-180 kcal vienam kilogramui faktinio vaiko kūno svorio. Dieta palaipsniui plečiama, į ją įtraukiant visus makro ir mikroelementus pagal amžiaus proporcijas.

Bendrieji netinkamos mitybos dietos terapijos principai:

Tolerancijos maistui išsiaiškinimo laikotarpio trukmė			10-14 dienų
	Motinos pienas arba pritaikyti pieno rūgšties mišiniai
Dienos apimtis		2/3 arba 1/2 termino	1/2 arba 1/3 termino
Maitinimų skaičius	6-7 per 3 valandas	8 per 2,5 valandos	10 per 2 valandas
Leistinas dienos maisto kiekis	Visas tūris be priedų	100-150 ml per dieną	100-150 ml kas 2 dienas
Šėrimų skaičiaus keitimo kriterijai	Nekeisti	Pasiekę 2/3 tūrio, po 3 valandų pereina prie 7 šėrimų	Pasiekę 1/2 tūrio, jie pereina prie 8 šėrimų kas 2,5 valandos, o 2/3 tūrio - 7 maitinimus kas 3 valandas.

Remiantis medicinine statistika, 5% atvejų apsilankymas pas pediatrą yra susijęs su nepakankamu svorio padidėjimu.

atkūrimo fazė medicininė mityba Juo siekiama organizuoti normalų maistinių medžiagų suvartojimą atsižvelgiant į kūno svorį, atsižvelgiant į vaiko amžių.

Ekologija ir gyvenimo būdas šiuolaikinės moterys lemti tai, kad kūdikio vystymasis įsčiose atsilieka nuo normos. Vaisiaus hipotrofija yra rimta diagnozė, su kuria susiduria kai kurios būsimos motinos. Liga gali turėti įtakos fizinei ir psichinė būklė vaikas ateityje.

At laiku aptikti toks nukrypimas nekelia pavojaus kūdikiui ir mamai. Štai kodėl jums reikia reguliariai lankytis pas gydytoją. Jei liga nustatoma ankstyvosios stadijos pasekmių vaikui nebus.

Dažnai tokią diagnozę moterys išgirsta nėštumo pradžioje arba 3 trimestrą. Hipotrofija vadinama vaisiaus vystymosi atsilikimu, fetometrinių rodiklių nukrypimu nuo normos.

Kiekvienam suplanuotas vizitas gydytojas išmatuoja moters pilvo apimtį. Tačiau to nepakanka norint nustatyti hipotrofiją. Naudojant ultragarsu galima sužinoti galūnių ilgį, galvos apimtį, vaisiaus pilvą, vaisiaus vandenų tūrį. Visi šie rodikliai vadinami fetometriniais. Ir bet koks nukrypimas nuo jų reikalauja didelio dėmesio vaiko kūnui įsčiose.

Intrauterinį augimo sulėtėjimą gali sukelti įvairūs veiksniai.

Netinkamos mitybos priežastys:

• kūno apsinuodijimas nikotinu, alkoholiu ir narkotikais;
• seksualinės infekcijos: ir kt.;
• (vėlyva toksikozė);
• hipertenzija ir sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• diabetas;
• vartoti tam tikrus vaistus, kurie neleidžia naudingoms maistinėms medžiagoms ir mikroelementams patekti į vaisių;
• ankstyvas placentos brendimas;
• nėštumas su dviem ar daugiau vaisių (daugiavaisis nėštumas);
• chromosomų anomalijos;
• rizikos moters amžius (mažiau nei 17 metų ir daugiau nei 30 metų);
• ankštus;
• sunkus fizinis darbas arba darbas su pesticidais;
• pažeidimai endokrininė sistema ir hormoninis fonas;
• nuolatinis streso poveikis.

Labai dažnai ligos priežastys slypi placentoje. Hipotrofiją gali išprovokuoti jos atsiskyrimas, priešlaikinis senėjimas, uždegimas ar išvaizda.

Matavimai ne visada suteikia patikimos informacijos, nes skiriasi riebalinio sluoksnio storis, vaisiaus vandenų tūris ir kiekvienos moters kūno sudėjimas. Kartais netinkama mityba nustatoma klaidingai, kai neįmanoma žinoti tikslaus nėštumo amžiaus. Moteris gali neprisiminti paskutinių menstruacijų datos arba nedelsdama kreiptis į ginekologą. Šie veiksniai neleidžia nustatyti tikslios nėštumo savaitės.

Ligos formos

Yra keletas ligų tipų. Intrauterinė netinkama mityba gali būti:

1. simetriškas- visi organai proporcingai atsilieka vystydamiesi. Nėštumo savaitė neatitinka faktinių vaisiaus išmatavimų. Diagnozė dažnai nustatoma ankstyvos datos nėštumas.
2. Asimetriškas- organų vystymasis netolygus. Pavyzdžiui, galūnių ilgis yra normalus, o inkstai ar skrandis yra mažesni nei reikiamo dydžio. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia po 28 savaičių.

Kaip ir bet kuri liga, netinkama mityba turi savo etapus, kuriems būdingas ligos sunkumas ir skirtingi principai gydymas.

Intrauterinės mitybos nepakankamumo laipsniai:

• 1 laipsnis- vaisius vystosi ne ilgiau kaip 2 savaites. Dažnai po gimdymo diagnozė nepasitvirtina. Genetika vaidina didelį vaidmenį. Jei visi šeimoje gimsta su mažu svoriu, tai netinkama mityba nekelia grėsmės tolimesniam kūdikio gyvenimui. Be to, gydytojai gali padaryti klaidų nėštumo metu, jei moteris to nežino tiksli data menstruacijos ar pastojimas. Taip atsitinka, kai nėščia moteris per vėlai kreipiasi dėl registracijos.
• 2 laipsnis- vaisius vystosi nuo 2 iki 4 savaičių. Moteriai reikia gydymo ligoninėje. Patologijos priežastimi gali būti ir medžiagų apykaitos sutrikimas placentoje. Vaikas iš motinos negauna mitybos ir pakankamai deguonies.
• 3 laipsnis- vaisius vystosi daugiau nei mėnesį. Šis etapas yra labai apleistas ir reikalauja didelio dėmesio vaikui ir moteriai. 3 klasė būna tada, kai pradiniai etapai ligų nepastebėta. Kūdikis įsčiose yra prastai maitinamas ir jo gyvybei gresia pavojus.

Gydytojas gali nustatyti ligos išsivystymo laipsnį ir simetriją tik ultragarso, doplerometrijos, kardiotokografijos pagalba. Išmatavus pilvo perimetrą, neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės.

Koks yra vaisiaus hipotrofijos sindromo pavojus?

1-ojo laipsnio vaisiaus hipotrofija nėra pavojinga. Moteriai tereikia atsikratyti faktorių sukeliantis ligas. Sustiprinta ir tinkama mityba, vitaminų, mineralinių medžiagų, daržovių ir vaisių, mėsos, žuvies ir kitų sveikų maisto produktų vartojimas padeda vaisiui gauti visas reikiamas maistines medžiagas.

Likę laipsniai yra žalingi vaikui ir gali turėti įtakos būsimam psichologiniam ir fiziniam vystymuisi.

Hipotrofija gali taip susilpninti vaisius, kad jis pats nepraeis per gimdymo kanalą. Tokiais atvejais skiriamos moterys. Po gimimo vaikas svoriu ir raida gali atsilikti nuo bendraamžių, bet su laiku gydyti ir laikantis gydytojo rekomendacijų, po kelerių metų visi rodikliai normalizuojasi. Autorius fiziniai parametrai kūdikis nesiskirs nuo to paties amžiaus vaikų.

Netinkamos mitybos pasekmės

Netinkamos mitybos pasekmės vaikui priklauso nuo ją sukėlusios priežasties. Pavyzdžiui, jei nėštumo metu vaisius buvo veikiamas alkoholio ar narkotikų, padidėja tikimybė susilaukti kūdikio su įgyta demencija.

Tokiems vaikams nuo gimimo susilpnėjęs imunitetas, organizmas gerai nesipriešins užkrečiamos ligos. IN vaikystė Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į bet kokį peršalimą. Koreguojamas vaiko silpnumas ir svorio neatitikimas tinkama mityba ir specialius fizinius pratimus. At geras maitinimas svoris normalizuojasi savaime.

Vaisiaus hipotrofijos diagnozė

Liga negali būti aptikta be šiuolaikinių medicinos prietaisų. Pagal nėščios moters pilvo dydį galima nustatyti tik polinkį į netinkamą mitybą. Tačiau kartais šis rodiklis yra klaidingas. Moterys, turinčios mažą pilvą, gali pagimdyti visiškai sveikus vaikus, ir atvirkščiai – su dideliu. Dėl padidėjusio vaisiaus vandenų kiekio gydytojas ligos gali ir nepamatyti.

Norint diagnozuoti netinkamą mitybą, naudojami šie metodai:

1. ultragarsu. Tai leidžia gauti fetometrinius rodiklius, įvertinti placentos būklę.
2. Dopleris. Leidžia analizuoti kraujotaką gimdos kraujagyslėse, įvertinti virkštelę, smegenų arterijas.
3. Ultragarsinė kardiotokografija. Vartojama po 30 nėštumo savaitės. Metodas leidžia įvertinti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.

Vaisiaus hipotrofijos gydymas

Intrauterinė netinkama mityba, nustatyta pradiniame etape, turėtų paskatinti moterį atsisakyti žalingų įpročių ir pereiti prie Sveikas maistas. Mityba turi apimti visus vitaminus ir mineralus, reikalingus mamai ir kūdikiui. Mityba turėtų apimti daržoves, vaisius, mėsą, žuvį, pieno produktus.

2 ir 3 laipsniai netinkamos mitybos, be šių veiksmų, apima naudojimą:

• kraujagysles plečiantys vaistai, gerinantys gimdos placentos kraujotaką;
• vaistai, plečiantys gimdą;
• vaistai, normalizuojantys kraujo reologiją;
• antihipoksiniai vaistai, kurie padidina vaisiaus aprūpinimą deguonimi;
• medžiagų apykaitą gerinantys vaistai (fermentai);
• vitaminų ir mineralų kompleksai.

Laiku gydant, taip pat nuolat stebint gydytojui, netinkama mityba nekenkia vaiko organizmui. Svarbiausia yra nepaleisti būsenos aptikimo metu.

Vaisiaus hipotrofijos prevencija

Dauguma Geriausias būdas užkirsti kelią ligai – planuoti nėštumą. Bent prieš 3 mėnesius moteriai patariama atsisakyti visų žalingų įpročių. Alkoholis, rūkymas, vartojimas narkotinių medžiagų neigiamai veikia vaiko vystymąsi. Taip pat būsimus tėvus reikia ištirti dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, kurios gali turėti įtakos nėštumo eigai.

Jei organizmas turi lėtinės infekcijos, tuomet būtina atlikti profilaktiką, kad gimdymo laikotarpiu liga nepaūmėtų.

Pastebėjus pirmuosius nėštumo požymius, reikia kreiptis į ginekologą ir užsiregistruoti gimdymo klinikoje.

• apriboti streso veiksnių įtaką;
• sumažinti garsumą fizinis darbas ir praleisti daugiau laiko gryname ore;
• pasirinkti saugi vieta gyvenimas nėštumo metu (be spinduliuotės, švari aplinka).

Vaisiaus hipotrofija nėštumo metu yra rimta diagnozė. Tik pradinė ligos stadija nekelia grėsmės. 2 ir 3 laipsniai netinkamos mitybos yra pavojingi tolesniam fiziniam ir psichinis vystymasis vaikas.

Kad kūdikis gimtų visiškai sveikas, reikia laikytis gydytojo rekomendacijų ir gerai maitintis. Žalingi įpročiai niekada nepuošė moters. O nėštumo metu būsima mama, vartojanti alkoholį ar nikotiną, rizikuoja susirgti netinkama mityba, o tai itin pavojinga.

Naudingas vaizdo įrašas apie vaisiaus hipotrofiją

Atsakymai

Labai dažnai vaikams pasireiškia patologinė netinkama mityba, kurią lydi nedidelis kūno svorio padidėjimas, palyginti su norma, atsižvelgiant į amžių ir ūgį. Jei šis atotrūkis didesnis nei 10 proc., diagnozuojama mitybos nepakankamumas, kuris dažniausiai pasireiškia iki 3 metų.

Pediatrijoje ši liga laikoma nepriklausoma distrofijos rūšimi. Kadangi mažų vaikų netinkamą mitybą lydi labai rimti organizmo sutrikimai (gedimas medžiagų apykaitos procesai, sumažėjęs imunitetas, kalbos ir psichomotorinio vystymosi atsilikimas), svarbu laiku nustatyti ligą ir pradėti gydymą.

Teisingai nustatytos netinkamos mitybos priežastys padės gydytojams kiekvienu atveju paskirti geriausią gydymą. Prenatalinio ar postnatalinio periodo veiksniai gali lemti patologinę vaiko netinkamą mitybą.

Intrauterinė mityba:

• nepalankios sąlygos normalus vystymasis vaisius nėštumo metu (blogi moters įpročiai, netinkama mityba, dienos režimo nesilaikymas, aplinkos ir pramonės pavojai);
• somatinės ligos būsima mama(cukrinis diabetas, nefropatija, širdies ligos, hipertenzija) ir jos nerviniai priepuoliai, nuolatinė depresija;
• nėštumo patologijos (toksikozė, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus placentos nepakankamumas);
• vaisiaus intrauterinė infekcija, jo hipoksija.

Negimdinė mityba:

• įgimtos anomalijos iki chromosomų anomalijų;
• fermentopatija (laktazės trūkumas);
• imunodeficitas;
• konstitucinė anomalija;
• baltymų-energijos trūkumas dėl prastos ar nesubalansuota mityba(nepakankamas maitinimas, pasunkėjęs čiulpimas su plokščiais arba apverstais motinos speneliais, hipogalaktija, nepakankamas pieno mišinio kiekis, gausus regurgitacija, mikroelementų trūkumas);
• prasta maitinančios motinos mityba;
• kai kurios naujagimio ligos neleidžia jam aktyviai žįsti, o tai reiškia - pilnai valgyti: vilko burna, apsigimimasširdis, lūpos plyšys, gimdymo trauma, perinatalinė encefalopatija, cerebrinis paralyžius, pylorinė stenozė, alkoholinis sindromas;
• dažnas SARS, žarnyno infekcijos, tuberkuliozė;
• nepalankios sanitarinės ir higienos sąlygos: prasta vaiko priežiūra, retas poveikis orui, retas maudymasis, nepakankamas miegas.

Visos šios vaikystės netinkamos mitybos priežastys yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, turi tiesioginės įtakos viena kitai, todėl susidaro užburtas ratas, greitinantis ligos progresavimą.

Pavyzdžiui, dėl netinkamos mitybos pradeda vystytis netinkama mityba, o dažnos infekcinės ligos prisideda prie jos stiprėjimo, o tai savo ruožtu sukelia netinkamą mitybą ir vaiko svorio mažėjimą.

klasifikacija

Priklausomai nuo kūno svorio trūkumo, yra speciali vaikų netinkamos mitybos klasifikacija:

1. Naujagimiams dažniausiai nustatoma 1-ojo laipsnio hipotrofija (20 proc. visų kūdikių), kuri diagnozuojama, jei vaiko svorio atsilikimas yra 10–20 proc. amžiaus norma, bet tuo pačiu augimo tempai yra visiškai normalūs. Tėvai neturėtų jaudintis dėl tokios diagnozės: laiku prižiūrint ir gydant kūdikį atsigauna svoris, ypač žindant.
2. 2-ojo laipsnio hipotrofija (vidutiniškai) yra svorio sumažėjimas 20–30%, taip pat pastebimas augimo atsilikimas (apie 2–3 cm).
3. 3 laipsnio hipotrofijai (sunkiai) būdingas masės trūkumas, viršijantis 30% amžiaus normos, ir reikšmingas augimo atsilikimas.

Pirmiau minėti trys netinkamos mitybos laipsniai rodo skirtingi simptomai ir gydymo metodus.

Vaikų netinkamos mitybos simptomai

Paprastai naujagimių netinkamos mitybos simptomai nustatomi jau ligoninėje. Jei liga įgyta, o ne įgimti, dėmesingi tėvai pagal kai kuriuos požymius net namuose galės suprasti, kad jų vaikas serga. Simptomai priklauso nuo ligos formos.

I laipsnis

• patenkinama sveikatos būklė;
• neuropsichinis vystymasis visiškai atitinka amžių;
• apetito praradimas, bet vidutinio sunkumo ribose;
• blyški oda;
• sumažėjęs audinių turgoras;
• poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas (šis procesas prasideda nuo pilvo).

II laipsnis

• sutrikusi vaiko veikla (susijaudinimas, letargija, motorinio vystymosi atsilikimas);
• prastas apetitas;
• odos blyškumas, lupimasis, suglebimas;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• audinių turgoro ir elastingumo praradimas;
• poodinio riebalinio sluoksnio išnykimas ant pilvo ir galūnių;
• dusulys;
• tachikardija;
• dažnas otitas, pneumonija, pielonefritas.

III laipsnis

• stiprus išsekimas;
• poodinio riebalinio sluoksnio atrofija visame vaiko kūne;
• letargija;
• nereaguojama į banalius dirgiklius garso, šviesos ir net skausmo pavidalu;
• staigus augimo atsilikimas;
• neuropsichinis neišsivystymas;
• blyškiai pilka oda;
• gleivinės sausumas ir blyškumas;
• raumenų atrofija;
• audinių turgoro praradimas;
• fontanelio, akių obuolių įtraukimas;
• veido bruožų paryškinimas;
• įtrūkimai burnos kampuose;
• termoreguliacijos pažeidimas;
• dažnas regurgitacija, vėmimas, viduriavimas, kandidozinis stomatitas(pienligė);
• alopecija (plikimas);
• hipotermija, hipoglikemija arba gali išsivystyti;
• retas šlapinimasis.

Nustačius vaiko netinkamą mitybą, atliekamas nuodugnus tyrimas, siekiant išsiaiškinti ligos priežastis ir tinkamą gydymą. Tam skiriamos vaikų specialistų konsultacijos - neurologo, kardiologo, gastroenterologo, genetiko, infekcinių ligų specialisto.

Įvairūs diagnostiniai tyrimai(EKG, ultragarsas, echokardiografija, EEG, koprograma, biocheminė analizė kraujas). Remiantis gautais duomenimis, gydymas jau yra paskirtas.

Ligos gydymas

Ambulatoriškai gydoma mažų vaikų I laipsnio mitybos nepakankamumas, stacionare - II ir III laipsniai. Pagrindinė veikla yra skirta:

• mitybos normalizavimas;
• dietinė terapija (palaipsnis kalorijų kiekio ir vaiko suvartojamo maisto kiekio didinimas + dalinis, dažnas maitinimas);
• dienos režimo laikymasis;
• organizacija tinkama priežiūra vaikui;
• medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• vaistų terapija (fermentai, vitaminai, adaptogenai, anaboliniai hormonai);
• dalyvaujant sunki forma skiriamos ligos į veną gliukozė, baltymų hidrolizatai, vitaminai, druskos tirpalai;
• masažas su mankštos terapijos elementais.

Laiku gydant I ir II laipsnio ligą, prognozė yra palanki, tačiau esant III laipsnio hipotrofijai, 50% atvejų pastebimas mirtinas rezultatas.

Prevencijos metodai

Vaikų netinkamos mitybos prevencija apima kas savaitę atliekamą pediatro apžiūrą, nuolatinę antropometriją ir mitybos korekciją. Apie tokios baisios ligos prevenciją reikia galvoti net ir nešiojant kūdikį:

• laikytis dienos režimo;
• valgyti laiku;
• teisingos patologijos;
• pašalinti visus neigiamus veiksnius.

Kūdikiui gimus svarbus vaidmuožaidžia:

• aukštos kokybės ir subalansuotas;
• savalaikis ir teisingas papildomo maisto įvedimas;
• kūno svorio kontrolė;
• racionali, kompetentinga naujagimio priežiūra;
• bet kokių, net spontaniškai atsirandančių gretutinių ligų gydymas.

Išgirdę tokią diagnozę kaip netinkama mityba, tėvai neturėtų pasiduoti. Jei suteikiate vaiką normaliomis sąlygomis režimas, priežiūra ir mityba, greitas ir efektyvus gydymas galimų infekcijų, galima išvengti sunkių formų.

Hipotrofija- mažo vaiko valgymo sutrikimas, kuriam būdingas kūno svorio augimo sustojimas arba sulėtėjimas, laipsniškas poodinio audinio plonėjimas, kūno proporcijų sutrikimai, virškinimo ir medžiagų apykaitos sutrikimai, specifinės ir nespecifinės organizmo gynybos susilpnėjimas, polinkis vystytis kitoms ligoms, fizinis ir neurologinis vėlavimas -protinis vystymasis.

Netinkamos mitybos priežastys ir patogenezė

Netinkamos mitybos priežastimi reikėtų laikyti vienos, kelių ar kelių reikalingų maistinių medžiagų trūkumą normalus funkcionavimas vaiko kūnas, jo augimas ir vystymasis.

Klinikinės netinkamos mitybos apraiškos

I laipsnio hipotrofija diagnozuojama retai

1-ojo laipsnio hipotrofija diagnozuojama retai, nes bendra vaiko būklė išlieka patenkinama. Klinikiniai simptomai: badas (nerimas, pertraukiamas miegas, „gobumo“ maistui pasireiškimas, laisvos išmatos maitinant pirmoje gyvenimo pusėje), nedidelis odos blyškumas, poodinio audinio plonėjimas ant pilvo ir liemens. Odos raukšlės storis bambos lygyje siekia 0,8-1 cm Odos elastingumas ir audinių turgoras vidutiniškai sumažėja. Kūno svoris sumažėja 10-20%, svorio didėjimo kreivė suplokštėja; augimas neatsilieka nuo normos. Masės augimo koeficientas yra 56-60 (paprastai viršija 60), proporcingumo indeksas iškreiptas, riebumo indeksas sumažėja iki 10-15 (paprastai 20-25). Išsaugomas vaiko susidomėjimas aplinka, psichomotorinė raida atitinka amžių. Imunologinis reaktyvumas ir tolerancija maistui, kaip taisyklė, nesikeičia. Iš biocheminių parametrų ryškūs kraujo serumo baltymų spektro pokyčiai (hipoalbuminemija, disproteinemija, albumino globulino koeficiento sumažėjimas iki 0,8). Likę parametrai yra normalūs arba šiek tiek pakeisti. 40% netinkamos mitybos vaikų pastebimi I ir II laipsnio požymiai, 39% - žinoma, lengva forma.

II laipsnio hipotrofija

II laipsnio hipotrofijai būdingi ryškūs visų organų ir sistemų pokyčiai. Tokių vaikų apetitas prastas, o maitinant priverstiniu būdu atsiranda vėmimas, jie yra vangūs ar neramūs, neabejingi aplinkai, žaislams, sutrinka miegas. Žymus motorikos raidos atsilikimas: vaikas nelaiko galvos, nesėdi, nestovi ant kojų, nevaikšto ar nustoja vaikščioti. Dėl gilūs pažeidimai medžiagų apykaitos ir reguliavimo procesai yra sutrikę monometriškai (kūno temperatūros svyravimai per dieną viršija 1 ° C). Ryškus svorio kritimas, poodinio pagrindo nėra arba jis nereikšmingas kamiene, galūnėse. Ropės bambos odos raukšlės storis yra 0,4–0,5 cm, Chulitskoi indeksas sumažėja iki 10–0, keičiasi proporcingumo indeksas, masės santykio koeficientas yra mažesnis nei 56; vaikas savo svoriu atsilieka 20-30 svorio - 2-4 cm Masės kreivė netinkamo tipo, oda blyškiai arba šviesiai pilkos spalvos, II sausumas, lupimasis (polihipovitaminozės apraiškos), a. žymiai sumažėjęs elastingumas (lengvai susirenka į raukšles ir lėtai susitvarko). Audinių turgoras yra vangus, raumenų tonusas sumažėjęs, o patys raumenys yra hipotoniški, nesant dehidratacijos. Plaukai blankūs ir reti. Sumažėja maisto tolerancija, smarkiai sumažėja fermentų, o ypač dalyvaujančių hidrolizėje ir absorbcijoje, aktyvumas. Dėl polifermentopatijos pasikeičia išmatos. Iš pradžių jie gali būti vadinamieji šalti – negausūs, pakitusios spalvos, gabalėliai, supuvę nemalonus kvapas toliau pereina į dažną, retą nuo žalios spalvos ir daug gleivių, tarpląstelinio krakmolo, nesuvirškintų skaidulų, riebalų rūgštys, neutralių riebalų, o pirmųjų metų pabaigoje – įtraukus raumenų skaidulas. Parodykite disbakteriozę įvairaus laipsnio. Šlapimas kvepia kaip amoniakas. Su daugiausia angliavandenių mityba(košės) išmatos yra skystos, putos, geltonos su žaliu atspalviu, turi ryškią rūgštinę reakciją (fermentaciją), turi gleivių, ekstraląstelinio krakmolo, riebalų rūgščių, neutralių riebalų. Pūlingos išmatos būdingos vadinamajai priklausomybei nuo pieno, kai meniu daugiausia apsiriboja pienu ir jo produktais (varške). Jie yra tankūs, crystopodibni, supuvusios spalvos, šarminės reakcijos, nemalonaus kvapo.

Esant II laipsnio netinkamai mitybai, atsiranda pokyčių širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo organai, kepenys. Išsivysto poliglandulinis nepakankamumas. Dauguma vaikų, sergančių šia valgymo sutrikimo forma, kenčia nuo rachito, o kas antras vaikas serga anemija. Pastebėjus įvairių pažeidimų baltymų, riebalų, angliavandenių, vandens-elektrolitų ir vitaminų apykaita. Imunologinis reaktyvumas smarkiai sumažėja. Tokie vaikai dažnai serga,. Be to, šios ligos dėl netinkamos mitybos yra besimptomės, netipinės; jų pabaiga dažnai būna nepalanki.

III laipsnio hipotrofija (atrofija, beprotybė)

III laipsnio hipotrofijai (atrofijai, marazmui) būdingas didelis mažų vaikų išsekimas. Kas trečias vaikas su tokia mityba gimė neišnešiotas, su prenataline mityba. Nėra apetito, dauguma kūdikių atsisako maisto, o kai kurie atsisako ir skysčių. Jie yra mieguisti, apatiški, nesidomi kitais; aktyvūs judesiai yra smarkiai apriboti arba jų nėra. Veidas išreiškia kančią, o priešlaikiniu laikotarpiu – abejingumą. Kūno temperatūros monometrija smarkiai sutrinka, o vaikas lengvai atvėsta, kai temperatūra nukrenta iki 34–32 ° C, galūnės visada šaltos. Poodinio pagrindo nėra visame kūne; ligonis primena skeletą, padengtą oda.

Veidas trikampis, raukšlėtas; nasolaabialinė raukšlė gili, žandikauliai ir skruostikauliai išsikišę, smakras smailus, skruostai įdubę. Tai tarsi seno žmogaus veidas („Voltero veidas“). Odos raukšlės storis bambos lygyje sumažėja iki 0,2 cm (susiplonėjusi oda), Chulitsky riebumo indeksas yra neigiamas, proporcingumas smarkiai iškreiptas. Oda blyškiai pilka, kartais purpuriškai melsva, kabo raukšlėse ant kaklo ir galūnių, sausa, pleiskanoja, vietomis yra pigmentacijos zonų, prarandamas jos elastingumas, odos raukšlė neištiesina, audinių turgoras vangus, sumažėjęs raumenų tonusas, nors galima ir hipertenzija, sausėja junginė ir burnos gleivinė. Burna didelė, lūpos raudonos (kraujas tirštėja), burnos kampučiuose susidaro įtrūkimai („žvirblio burna“). Vaikas praranda daugiau nei 30% kūno svorio, smarkiai atsilieka nuo augimo (daugiau nei 4 cm), psichomotorinio vystymosi.

Kvėpavimas paviršutiniškas, periodiškai atsiranda apnėja. Širdies garsai yra silpni arba duslūs, yra polinkis į bradikardiją, arterinis spaudimas sumažintas. Dėl vidurių pūtimo padidėja pilvas, suplonėjusi priekinė pilvo siena, matomos žarnų kilpelės. Vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su muiluotomis kalkių išmatomis. Hidrolizės ir absorbcijos procesai smarkiai susilpnėja dėl hipoenzimopatijos, kuri išsivysto dėl gleivinės atrofijos. plonoji žarna, kepenys, kasa ir kiti organai. Dauguma pacientų serga rachitu, anemija, bakterinė infekcija(pneumonija, sepsis, otitas, pielonefritas ir kt.) Visų tipų medžiagų apykaita yra smarkiai sutrikusi; stebimas imunologinis nepakankamumas, funkcijos išnykimas ir reguliavimo sistemų organų (nervų, endokrininių) organų atrofija, II-III laipsnio disbakteriozė. Galutiniam laikotarpiui būdinga hipotermija (33–32 ° C), bradikardija (60–40 per 1 min.), hipoglikemija; visiškai abejingas aplinkai, vaikas lėtai miršta.

Prenatalinė mityba

Prenatalinė mityba (intrauterinis augimo sulėtėjimas) yra viena iš netinkamos mitybos atmainų, kuri pasireiškia iškart po gimimo. Jei vaisius vėluoja vystytis nuo antrojo nėštumo trimestro, vaikai gimsta gerokai mažesnio kūno svorio, ūgio ir galvos apimties. Simptomai sumažinta mityba išreikštas vidutiniškai, o išvaizda šie vaikai primena neišnešiotus kūdikius. Jei neigiami veiksniai, lėtinantys vaisiaus vystymąsi, pradėjo veikti paskutiniame trimestre, tada vaikai gimsta su ryškų per mažu svoriu ir normaliu augimu bei galvos apimtimi. Jie turi sausumą, odos lupimąsi, kabo su raukšlėmis. Sumažėja jo turgoras, suplonėja poodinis pagrindas.

Vaikams, kuriems yra intrauterinis augimo sulėtėjimas, pastebima hipotenzija, susilpnėję fiziologiniai refleksai, sumažėjęs apetitas, sutrikusi termoreguliacija, polinkis į hipoglikemiją, vėlyvas bambos likučių nukritimas, vangus bambos žaizdos gijimas, užsitęsusi trumpalaikė gelta, regurgitacija, nestabilios išmatos. Pagrindinis nepilnaverčių naujagimių prenatalinės mitybos diagnostikos kriterijus turėtų būti svorio ir ūgio koeficiento sumažėjimas žemiau 60. Šis indeksas netinka vertinant šią neišnešiotų naujagimių būklę. Šiuo atveju naudojama tokia formulė: trofinis indeksas (IT) yra lygus skirtumui tarp šlaunies ilgio ir apimties (cm). Neišnešiotiems naujagimiams, kurių gestacinis amžius 36-37 savaitės, nesant klinikinių netinkamos mitybos požymių, IT = 0, esant I laipsnio mitybai, IT yra 1 cm, II laipsnio - 2 cm, III laipsnio - C cm ar daugiau. . Patogus yra neišnešiotų naujagimių kūno svorio deficito apskaičiavimo metodas pagal nėštumo amžių: gimimo svorio deficitas 10-20% - I laipsnis, 20-30% - II laipsnis, 30% ir daugiau - III laipsnis netinkama mityba.

Hipostatūra

Hipostatūra turėtų būti laikoma netinkamos mitybos variantu, kuris atsiranda, kai apsigimimųširdis, smegenys, encefalopatija, endokrininė patologija. Jam būdingas vienodas atsilikimas nuo augimo ir kūno svorio normos, patenkinama riebumo ir odos turgoro būkle. Hipostatūra turėtų būti atskirta nuo įvairių nanizmo formų, kurioms būdingas neproporcingas kūno sudėjimas (chondrodistrofija, vitaminui D atsparus rachitas ir kt.).

Netinkamai maitinamų vaikų gydymas yra sudėtinga problema. Kasdien reikia atsižvelgti į kūno svorio dinamiką, suvartoto skysčių ir maisto kiekį, regurgitaciją, vėmimą, tuštinimąsi.

Esant I laipsnio hipotrofijai, maisto tolerancijos išsiaiškinimo laikotarpis yra 1–3 dienos. Tai atliekama pagal šią schemą. Pirmiausia pašalinkite maitinimo trūkumus, skirkite amžių atitinkantį maistą (1 dieną - 1/2-2/3 paros tūrio, 2 dieną - 2/3-4/5 ir 3 dieną - visą parą). tūris). Trūkstamo maisto kiekis kompensuojamas skysčiu (daržovių, vaisių, ryžių ir kiti nuovirai, užpilai vaistiniai augalai, suvirškintas vanduo). Mitybos kiekis apskaičiuojamas pagal tam tikrą kūno svorį, vieno ar kito komponento maisto trūkumas koreguojamas pridedant baltymų (varškės, trynio, acidofilinės pastos, baltymų enpit), riebalų (riebalų enpit, sviesto, grietinėlės) , angliavandeniai (daržovės, vaisiai, grūdai, rafinuoti angliavandeniai).

Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti virškinimo procesus, jie skiriami pakaitinė terapija(fermentai). Per burną duoti askorbo rūgšties, ergokalciferolio, vitaminų B. Nesant kitų ligų, I laipsnio mitybos sutrikimų turintys vaikai gydomi namuose.

II ir III laipsnio nepakankamos mitybos pacientų gydymas atliekamas ligoninėje. Esant II laipsnio netinkamai mitybai 1-ąją savaitę, skiriama 1/2 reikalingo paros maisto kiekio, 2-ąją - 2/3, 3-ąją - visas. Su III laipsnio hipotrofija - 1 savaitę - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 ir 4 - visas tūris. Jo priėmimo dažnis padidėja atitinkamai 1-2 ir 2-3 kartus. Likusi dienos dalis aprūpinama skysčiu (daržovių ir vaisių nuovirai, elektrolitų tirpalai, parenterinis maitinimas).

Dėl parenterinė mityba naudojami amino rūgščių mišiniai (poliaminas, Vaminas, Alvezin "New", amikinas, levaminas ir kt.), 10% gliukozės tirpalas su insulinu (5-8 dienos, kasdien arba kas antrą dieną, 5-6 kartus). Per 2-3 savaites fiziologines 3-5 kartus didesnėmis dozėmis vaikams skiriami vitaminai (B grupės, askorbo rūgštis, vitamino P preparatai, ergokalciferolis), siekiant pagerinti hidrolizės ir įsisavinimo procesus organizme. Virškinimo traktas paskirti 2-3 savaičių laikotarpiui fermentiniai preparatai (skrandžio sulčių, pankreatinas, pepsidilis, festalas, panzinormas, bjaurumas ir kt.).

Pirmosiomis dienomis atliekami gydymo kursai medžiagų apykaitą skatinančiais vaistais (apilakas, pentoksilis, ženšenio tinktūra, pantokrinu), o atsigavimo laikotarpis naudoti stiprius anabolinius hormonus (metandrostenediolį, nerobolį, retabolilį ir kt.).

Netinkamos mitybos prevencija prieš gimdymą yra nėščių moterų toksikozės gydymas, higieninių darbo sąlygų, gyvenimo, mitybos laikymasis, žalingų įpročių pašalinimas ir panašiai. natūralus maitinimas kartu su teisingas režimas ir auklėjimas, periodinis nustatymas cheminė sudėtis mitybos ir kūno svorio dinamika yra būtina sąlyga, kad būtų išvengta postnatalinės mitybos nepakankamumo.

Bet kokių ūminių ir lėtinių, įgytų, paveldimų ir įgimta liga o ankstyva diagnostika yra gairės netinkamos mitybos prevencija.