Kaulų-sąnarių sistema. Osteochondropatija

Osteochondropatija paskambino aseptinė nekrozė ny procese kempinio kaulo audiniuose. Jai būdinga lėtinė eiga ir polinkis į mikrolūžius.

Paprastai osteochondropatija yra vietinės kraujotakos pažeidimo pasekmė dėl įvairių veiksnių (įgimtų, metabolinių, trauminių) įtakos. Dažniausiai osteochondropatija pažeidžia kaklo ir padikaulio kaulus.

Pirmą kartą laivakaulio osteochondropatiją 1908 metais aprašė A. Kelleris, jo garbei ši osteochondropatijos rūšis dažnai vadinama Kellerio liga. Šia liga dažniau serga 5-9 metų berniukai. Dešinė ir kairė kojos pažeidžiamos vienodai dažnai.

Navikulinis kaulas laikomas sužalojimu. Navikulinis kaulas nuolat patiria didelį statinį krūvį, net jei jo kaulėjimas įvyksta vėliau nei visi pėdos kaulai. Kaulėjimo branduolys atsiranda ketvirtųjų gyvenimo metų pabaigoje. Tai yra arkos viršūnė ir turi mažiausiai išsišakojusią kraujagyslių tinklą. Kartais šio tipo osteochondropatijos priežastis yra kraujo tiekimo ir normalaus osifikacijos procesų pažeidimas. Dėl to navikulinio kaulo osteochondropatija pateisinama dėl pavėluoto kaulėjimo, nepakankamo kraujagyslių tinklo, traumų ir statinių perkrovų.

Klinikinės osteochondropatijos apraiškos:

  • skausmas vaikščiojant;
  • tausojantis skausmingas šlubavimas- pacientas atsistoja ant išorinio pėdos krašto, pastatydamas ją į varus padėtį;
  • atsiranda patinimas, pėdos vidurio edema, blauzdos raumenų hipotrofija.

Osteochondropatija metatarsaliniai kaulai A. Kelleris gondą aprašė 1914 m. Osteochondropatija II-III padikaulio kaulai dažniausiai pasireiškia 10-18 metų mergaitėms.

Osteochondropatijos priežastis metatarsaliniai kaulai atsižvelgia į statines perkrovas, pažeidžiančias kaulų epifizių mikrocirkuliaciją ir osifikacijos, trofizmo procesus. Su plokščia, plokščia-valgus ir išskėsta pėda priekinis skyrius išsiskiria vėduokliškas ir suplotas skersinis skliautas. Apkrova nuolat tenka II ir III padikaulio kaulų galvoms, kuriose judesių amplitudė yra ribota. Yra nuolatinis raiščių, sąnarių kapsulių pertempimas ir pertempimas. Per didelis padikaulio sąnarių kapsulės išsiplėtimas, savo ruožtu, veda prie kraujagyslių tinklo susilenkimo ir iškraipymo (ypač esant padikaulio kaulų sukimui), dėl to pablogėja mikrocirkuliacija ir išsivysto II ar III padikaulio galvučių nekrozė. kaulų. Taigi, statiniai-mechaniniai veiksniai tampa II ir III metatarsalinių kaulų galvų osteochondropatijos vystymosi priežastimi.

Klinikinės apraiškos:

  • lėtinė ligos eiga;
  • nuo aseptinės nekrozės pradžios iki galvų struktūros atstatymo gali užtrukti apie 5 metus;
  • neįvyksta visiškas sąnario sutapimo atstatymas;
  • palaipsniui vystosi ir didėja priekinės pėdos skausmas, šlubumas,
  • apkraunamas išorinis pėdos kraštas;
  • patinimas atsiranda ant nugaros paviršiaus, daugiausia virš II ir III padikaulio kaulų galvų;
  • vietinė odos temperatūra pakyla virš pažeidimo vietos;
  • palpuojant skausmas lokalizuotas II ir III padikaulio kaulų galvų projekcijoje;
  • padidėja galvų kontūrai, jos tampa nelygios ir nelygios;
  • pamažu trumpėja II ir III pirštai, apkrova išilgai pirštų ašies ir padikaulio kaulų galvų suspaudimas sustiprina skausmą;
  • aktyvūs pirštų judesiai, ypač padų lenkimas, yra riboti ir sustiprina skausmą.

Stuburo kūno osteochondropatija yra mažiau paplitusi nei pirmiau minėtų ligų rūšys.
Stuburo kūno osteochondropatija ( Blauzdos liga) greičiausiai yra trauminės kilmės. Atsiranda aseptinė slankstelio kūno nekrozė, dažniausiai viename iš apatinės krūtinės ląstos arba viršutinės dalies slankstelių. juosmens stuburas.
Klinikinės apraiškos:

  • nugaros (stuburo) skausmas, kuris laikui bėgant didėja;
  • skausmas spinduliuoja į tarpšonkaulinius tarpus, sėdmenų sritį, apatinės galūnės;
  • vaikai tampa neaktyvūs ir pasyvūs;
  • vidutinio sunkumo nugaros raumenų įtempimas, formuojasi kifotinė laikysena;
  • išsikišusio spygliuočių ataugos viršuje, oda yra normalios spalvos ir temperatūros;
  • kartais stebima subfebrilo temperatūra;
  • spaudžiant išsikišusį stuburo ataugą sukelia skausmą;
  • stuburo disfunkcija.

Plokščiojo slankstelio struktūra yra vienoda, su vienodais viršutiniais ir apatiniais kraštais bei reikšmingesniu slankstelio kūno išsikišimu į priekį. Žymiai padidina tarpslankstelinį tarpą tarp suploto slankstelio ir gretimų slankstelių.
Blauzdos liga trunka ilgą laiką (metus) ir dažnai atsitiktinai nustatoma tiriant stuburą.

Kaip gydyti osteochondropatiją?

Navikulinio kaulo osteochondropatijos gydymas susideda iš pėdos iškrovimo ir imobilizavimo 1,5-2 mėnesiams.

Tam jis gali būti priskirtas:

  • fizioterapijos metodai
    • kalcio elektroforezė,
    • elektroforezė su novokainu,
    • fonoforezė su hidrokortizonu,
  • masažas,
  • fizioterapija,
  • programos
    • šalavijas,
    • ozoceritas,
    • parafino.

Pradinėse metatarsalinių kaulų osteochondropatijos stadijose gydymas yra konservatyvus. Būtinai paskirkite korekcines lanko atramas su išrašomu skliautu (individuali gamyba), kurios atkuria pėdos statiką.

  • kalcio elektroforezė,
  • elektroforezė su novokainu,
  • fonoforezė su hidrokortizonu,
  • magnetoterapija,
  • kompresai su 30-50% dimeksido tirpalu (dedami tik ant odos, sutepami lygiomis dalimis heparino ir hidrokortizono tepalais).

Kompresai daromi 7-10 dienų, po to kartojami po 2 savaičių.

Jie taip pat skiria šalavijų aplikacijas, apatinių galūnių masažą, juosmeninę stuburo dalį, kontrastinės vonios prieš miegą. Po maudynių užsimaunamos vilnonės kojinės, ligoniai neturėtų vaikščioti iki ryto. Gydymo kursas skiriamas 12-14 vonių.
At vėlyvieji etapai nurodomas chirurginis gydymas – metatarsofalangealinių sąnarių artroplastika.

Stuburo kūno osteochondropatijos gydymas yra konservatyvus. Svarbu užkirsti kelią ašinei apkrovai stuburui – jie naudojasi gulimo stiliumi, korekcinių korsetų dėvėjimu, korekcine gimnastika nugaros raumenų jėgai ir ištvermei atkurti, masažą, plaukimą nugara. Taip pat rodomas miegas korekcinėse gipsinėse lovose. Gydymas būtinas su amžiumi susijusiam stuburo stabilizavimui.

Kokios ligos gali būti susijusios

Skausmo sąnario osteochondropatijos gydymas turi būti savalaikis ir atsakingas – tiek iš gydytojų, tiek iš paciento pusės. Tik sulaužyti verta gydymo režimas nes negalima tikėtis, kad kaklo dydis ir forma bus atstatyti, kyla pavojus susirgti Chopardo sąnariu. Metatarsalinių kaulų osteochondropatija gali komplikuotis su kaulų augimu.

Osteochondropatijos gydymas namuose

Osteochondropatijos gydymas dažniausiai atliekama namuose, išskyrus tuos atvejus, kai pacientui nurodoma chirurginė intervencija. Kartu pacientui parodomos labai specifinės procedūros (fizioterapija, masažai, fono ir elektroforezė, masažai ir kt.), dėl kurių reikia lankytis pas specializuotus. gydymo įstaigos ir ambulatorinis gydymas ten. Namuose gydymas tęsiamas dėvint korsetus, vidpadžius, atliekant mankštos terapiją, naudojant vonias ir aplikacijas pagal gydytojo nurodymus.

Kokie vaistai gydo osteochondropatiją

Medicininė terapija in osteochondropatijos gydymas ne tokie populiarūs kaip fizioterapijos metodai. Tuo pačiu metu abu ir įrodo gydymo veiksmingumą. Šių ir kitų vaistų dozes ir vartojimo trukmę turi pasitarti su gydytoju.

Osteochondropatijos gydymas liaudies metodais

Liaudies gynimo priemonių naudojimas osteochondropatijos gydymas nepopuliarus, nebent tai kontrastingos vonios ir aplikacijos su žolelių nuovirais. Bet kokia informacija turi būti patikrinta su gydytoju.

Osteochondropatijos gydymas nėštumo metu

Osteochondropatijos gydymas nėštumo metu daugiausia sutampa su Bendri principai tokiais atvejais skirti tinkamą gydymą. Tačiau osteochondropatija labiau būdinga vaikystėje ir paauglystėje, tuo pat metu gali atsirasti traumos faktorius. reprodukcinis amžius moterys.

Bet kokiu atveju gydymas turi būti derinamas su giminingų medicinos sričių specialistais (traumatologu, ortopedu ir būtinai ginekologu). Tikslas – normalizuoti nėščios moters gyvenimo kokybę ir užtikrinti normalų gimdymą, esant galimybei, potencialiai pavojingą vaisiui, gydymo metodai nukeliami į pogimdyminį laikotarpį.

Į kokius gydytojus kreiptis, jei sergate osteochondropatija

Kai yra navikulinio kaulo osteochondropatija, tada palpuojant skausmas lokalizuojasi navikulinio kaulo projekcijoje. Oda virš pažeidimo išlaiko normalią spalvą, vietinė temperatūra nekyla. Skausmo sindromas gali trukti nuo kelių dienų ir savaičių iki metų.

Rentgenogramose gretimi kaulai išsiplėtę, kaulas iš pradžių yra osteoporozinis, vėliau suplokštėja (panašus į pusmėnulį) ir skeveldros. Ateityje yra atkuriama jo forma ir dydis, tačiau jis vis dar turi sklerozinę struktūrą.

Metatarsalinių kaulų osteochondropatijos pradžioje (I stadija) rentgenologiniu tyrimu jų galvose nustatomas pjautuvo formos kaulo sutankinimas, sąnario tarpo išsiplėtimas. II stadijoje sąnario tarpas plečiasi, galvutės išsilygina, banguojasi, sustorėja metafizinė kaulo dalis. III stadijoje epifizė (galva) praranda monotonišką struktūrą, joje kaitaliojasi nušvitimo ir sutankinimo židiniai. kaulinis audinys. Padidėja galvos suskaidymas, kurio kontūrai išsiplečia, paviršius suplokštėja, šonuose atsiranda kaulų išaugos. Metafizės zona sustorėja. IV stadija – reparacinė. Galvos struktūra atsistato, tampa monotoniška, bet visada išlieka deformuota, lėkštės formos; padikaulis tampa trumpesnis. 1-osios falangos sąnarinis paviršius išsilygina, plečiasi ir deformuojasi. V stadija - deformuojančio artrozės vystymosi stadija su kaulo ataugomis aplink suplokštėjusią, išsiplėtusią ir deformuotą galvą, sustorėjusi kaulo metafizė, sąnario ertmėje gali būti laisvų kaulinių kūnelių (sąnarinių pelių). Distaus kaulo distalinio galo sustorėjimas atsiranda dėl biomechaninių ir statinių veiksnių.

Stuburo kūno osteochondropatijos pradžioje centrinės slankstelio dalies rentgenograma rodo osteoporozę su netolygiu galinės plokštės storiu. Ateityje slankstelis išsilygins iš pradžių per pusę, o paskui ketvirtadaliu jo aukščio.

Dažnis nuo 0,18 iki 3%. CITO duomenimis, ši patologija stebima 2,7% ortopedijos pacientų, dažniausiai pažeidžiama galva. šlaunikaulis, daugiau gumbų blauzdikaulis ir stuburo kūnų apofizės (81,7 proc. visų osteochondropatijų).

Osteochondropatija

ligos, kurios dažniausiai pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje ir kurioms būdingas kai kurių kaulų epifizių subchondralinių dalių pažeidimas. Šioms ligoms būdinga lėtinė eiga ir palankus rezultatas.

Etiologija. Teorijos: įgimti, medžiagų apykaitos sutrikimai, infekcinės, lėtinės traumos, perkrova ir kt.

Svarbus osteochondropatijos patogenezės veiksnys yra aseptinė osteonekrozė, kuri išsivysto dėl vietinio kaulo arterinio kraujo tiekimo sutrikimo. Įrodytas autosominio dominuojančio paveldėjimo vaidmuo daugeliui osteochondropatijos tipų. Konkretūs epifizinės išemijos mechanizmai dar nebuvo atskleisti.

Patologinė anatomija. Yra penkios ligos stadijos

1. aseptinė nekrozė. Yra kempinės medžiagos ir kaulų čiulpų nekrozė. Kremzlė išlieka gyvybinga.

2. Įspūdžio lūžis. Veikiant apkrovai pažeisto kaulo epifizė deformuojasi.

3. Rezorbcija. Nekrotiniai audiniai rezorbuojasi ir išauga į jungiamąjį audinį.

4. Reparacijos. Pažeista epifizė pakeičiama naujai suformuotu kaulu.

5. Galutinis. Jai būdingi antriniai pokyčiai (galvos formos pažeidimas, deformuojanti artrozė). Deformacijų priežastis – ankstesnis atspaudo lūžis. Kaulinio audinio struktūra visiškai atkurta.

Osteochondropatijos klasifikacija (S.A. Reinberg, 1964)

Vamzdinių kaulų epifizinių galų osteochondropatija (šlaunikaulio galva (Legg-Calve-Perthes liga), II ir III padikaulio galvos (antra A. Köhlerio liga), raktikaulio krūtinkaulio galas (Friedricho liga);

Trumpų kempinių kaulų osteochondropatija (girnelės, navikulinis pėdos kaulas (pirmoji A.Kehlerio liga), plaštakos kaulas (Kinbeck liga), stuburo kūno (Calvet liga), sezamoidinis I metatarsofalanginio sąnario kaulas (Renander-Muller liga) ), plaštakos kaulo kaulas (Priiserio liga);

Apofizių osteochondropatija (blauzdikaulio gumburėlis (Osgood-Schlatter liga), gumbas calcaneus(Šinco liga), slankstelių apofizės (Scheuermann-Mau liga – jaunatvinė kifozė), gaktos kaulas (Van Neko liga);

Dalinė sąnarinių paviršių osteochondropatija (Koenig liga)

Dažniau nuo 5 iki 12 metų. Berniukai serga 4-5 kartus dažniau nei mergaitės. Daugeliu atvejų procesas yra vienpusis.

Klinika. Skausmingas skausmas, šlubavimas, raumenų nykimas, o pažengusiais atvejais - funkcinis apatinės galūnės sutrumpėjimas 1-2 cm ir ribotas judrumas klubo sąnaryje.

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija (Legg-Calve-Perthes liga)

I etapas - aseptinė nekrozė, trunkanti nuo 2 iki 6 mėnesių - radiologinių apraiškų nėra (kempinės medžiagos subchondrinė nekrozė).

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija (Legg-Calve-Perthes liga)

II stadija – osteochondritas ir šlaunikaulio galvos epifizės impresinis lūžis. (trukmė iki 6 mėnesių), šlaunikaulio galva yra tolygiai patamsėjusi ir neturi struktūrinio rašto. Atsiranda galvos traiškymas, plečiasi sąnario tarpas.

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija (Legg-Calve-Perthes liga)

III stadija – kaulinio audinio suskaidymas, (trukmė nuo 1,5 iki 2,5 metų) galva padalinama į atskirus netaisyklingos formos fragmentus ir gerokai suplokštėja. Išplečiama jungties erdvė.

Šlaunikaulio galvos osteochondropatija (Legg-Calve-Perthes liga)

IV etapas - šlaunikaulio galvos kaulinio audinio specifinės sijos struktūros restruktūrizavimas, (trukmė nuo 0,5 iki 1,5 metų) šlaunikaulio galva turi nelygius kontūrus, palaipsniui atkuriama jos struktūra.

V stadija – baigtis: atsigauna arba išsivysto deformuojanti artrozė, gali įgauti grybo formą

Konservatyvus gydymas grindžiamas ankstyvu ir ilgalaikiu galūnės iškrovimu, kuris leidžia išlaikyti šlaunikaulio galvos formą. Priskirkite lovos poilsį su odos ar skeleto traukimu, kai skauda koją, vaikščiokite su ramentais neapkraunant skaudamos galūnės. Iškrovimas neturėtų atmesti judėjimo sąnaryje, todėl norint sustiprinti klubo sąnario ir visos apatinės galūnės raumenis, kineziterapijos pratimai, maudynės baseine, masažas.

Siekiant pagerinti reparatyvinius procesus, paskirti gydymas vaistais ir fizioterapijos procedūros.

Jei Perthes liga išsivysto displaziniame sąnaryje, pagrindinis šių pacientų gydymo metodas turėtų būti chirurginis, siekiant sukurti optimalias sąlygas klubo sąnaryje (sąnario ekstrasąnarinė rekonstrukcija pašalinant šlaunikaulio galvos dangos trūkumą dėl displazijos).

Chirurginės intervencijos dėl šlaunikaulio galvos osteochondropatijos gali 1,5 karto sutrumpinti ligos gydymo laiką ir padėti sumažinti šios kategorijos pacientų negalią.

Blauzdikaulio gumbų osteochondropatija

(Osgood-Schlatter liga)

Mokslinėje literatūroje tai žinoma kaip aseptinė blauzdikaulio gumbų nekrozė, blauzdikaulio apofizitas, Lanelong-Osgood-Schlatter liga.

Dažniau serga berniukai nuo 13 iki 15-18 metų. Dažnai yra dvišalė proceso lokalizacija. Ligos pagrindas yra blauzdikaulio gumbų osifikacijos procesų pažeidimas. Osteochondropatija dažnai išsivysto be akivaizdi priežastis, tačiau kartais galima nustatyti ryšį su pasikartojančia trauma ar padidėjusia šlaunies keturgalvio šlaunikaulio funkcija (pavyzdžiui, sportuojant ar baleto metu).

Klinika. Blauzdikaulio gumbų srityje yra patinimas ir vietinis skausmas, kurį sustiprina palpacija. Pacientai dažnai sako, kad „... užaugina naują girnelę“. Dažnai nustatomas ryškus blauzdikaulio apofizės padidėjimas (2 ar daugiau kartų). Judėjimas kelio sąnaryje yra skausmingas, ypač po fizinio krūvio. Aštriausias skausmas atsiranda „klūpant“. Ypatingą galūnės lenkimo laipsnį kelio sąnaryje lydi stiprus skausmas, dažnai išliekantis net ramybėje.

Rentgeno spindulių diagnozuojant Osgood-Schlatter ligą, būtina turėti omenyje daugybę normalios blauzdikaulio apofizės osifikacijos variantų. Dažniausiai apofizė sukaulėja 10-13 metų amžiaus proboscis tipo proceso forma, tačiau yra variantų su papildomais mažais kaulėjimo branduoliais. Apofizės susiliejimas su metafize įvyksta iki 16-18 metų amžiaus.

Diagnozuojant visada reikia žinoti skirtumą tarp reikšmingo gumbų išsipūtimo klinikinio tyrimo metu ir beveik normalaus apofizės dydžio rentgeno spinduliuote. Pirmenybė turėtų būti teikiama klinikiniams duomenims.

Liga tęsiasi apie metus, o kartais ir keletą metų, o baigiasi atstatant apofizės struktūrą. Kelio sąnario funkcija, kaip taisyklė, nenukenčia.

Gydymas, visų pirma, reikalauja pašalinti bet kokią perkrovą ir sukurti santykinį poilsį iki trumpalaikės imobilizacijos ir yra pagrįstas fizioterapiniais metodais (magnetoterapija, elektroforeze su kalciu ir novokainu, balneoterapija ir purvo terapija). Chirurginis gydymas, kaip taisyklė, nenaudojamas, išskyrus pavienius gumbų atsiskyrimo atvejus padidėjus fiziniam krūviui.

Stuburo kūnų apofizių osteochondus ropatija

(Scheuermann-Mau liga)

Slankstelių kūnų apofizių osteochondropatija arba Scheuermann-Mau liga (juvenilinė kifozė) dažniau pasireiškia jauniems vyrams kūno augimo laikotarpiu 11-18 metų amžiaus. Tai gana dažna vaikystės liga, kuri svyruoja nuo 0,42 iki 3,7%.

Stuburo osteochondropatijos pagrindas yra įgimtas diskų nepakankamumas ir nepakankamas stuburo kūnų galinių plokščių stiprumas. hormoniniai veiksniai(liga dažnai derinama su endokrininiais sutrikimais), taip pat paveldimas polinkis (galimas autosominis dominuojantis paveldėjimas). Progresuojant deformacijai, svarbų vaidmenį vaidina apkrovos faktorius (netinkamas režimas, ilgas sėdėjimas pasilenkus, sunkus fizinis darbas, apkrovų nešimas ant nugaros, per didelės apkrovos stuburui jo augimo metu sportuojant).

Kaip rodo normalaus stuburo rentgenologiniai tyrimai, 10-12 metų amžiaus tarpslanksteliniuose kremzliniuose diskuose atsiranda papildomų apofizinių stuburo kaulėjimo taškų, kurie rentgenogramoje šoninėje projekcijoje yra trikampio formos. Jų kaulų sintezės procesas prasideda sulaukus 14-15 metų, baigiasi 18-20 metų amžiaus. Dėl to stuburo kūnas iš abipus išgaubtos formos, būdingos vaikystėje, virsta abipus įgaubtu, būdingu suaugusiam žmogui.

Endochondralinio osifikacijos pažeidimas slankstelių kūnų augimo zonų (apofizinių zonų) srityje sergant Scheuermann-Mau liga sukelia jų pleišto formos deformaciją ir kifozės susidarymą. Dažniau pažeidžiami 3-4 viduriniai ar apatiniai krūtinės ląstos slanksteliai. Dažniausiai dalyvauja patologinis procesas VII, VIII, IX ir X krūtinės ląstos slanksteliai.

Ligos klinikai būdingas lėtas vystymasis ir eilę metų praeina 3 etapai.

1 etapas tęsiasi iki slankstelių kūnų apofizių osifikacijos ir jam būdinga šiek tiek padidėjusi krūtinės ląstos kifozė.

// stadijos metu (pasireiškus apofizių kaulėjimui) susiformuoja visi tipiški ligos požymiai. Skauda nugarą, ypač ilgai vaikščiojant ir sėdint, atsiranda nuovargis ir nugaros raumenų silpnumas. Padidėja krūtinės ląstos kifozė. Jo susidarymą lydi lordozės padidėjimas gimdos kaklelio ir juosmens srityse, o kartu gali formuotis ir skoliozė. Deformacija tampa fiksuota. Disogeninės kilmės radikulinio sindromo prisijungimas dar labiau apriboja stuburo paslankumą.

III proceso stadijoje, atitinkančioje visišką apofizių susiliejimą su slankstelių kūnais, šiek tiek sumažėja kifozė ir slankstelių kūnų pleišto formos deformacija. Tačiau fiksuota kifozė ir padidėjusi juosmens lordozė išlieka visą gyvenimą. Laikui bėgant, stuburo osteochondrozės reiškiniai vystosi didėjant skausmo sindromui.

Osteochondropatijai būdingi rentgeno pakitimai nustatomi II ligos stadijoje. Atskleidžiamos dantytos apofizės, pleišto formos slankstelių kūnų deformacija, padidėjus jų priekiniam užpakaliniam dydžiui, tarpslankstelinių diskų susiaurėjimas, slankstelių galinių kaulų plokštelių vientisumo pažeidimas, susiformavus Schmorlio išvaržoms. Susidaro patologinė krūtinės ląstos stuburo kifozė (žr. pav.).

Gydymas. Jie rekomenduoja bendrą stiprinamąjį gydymą, vitaminų terapiją, racionalų darbo ir poilsio režimą (miegas ant kietos lovos), taisyklingos laikysenos ugdymą, stuburo apkrovą. Norint sustiprinti raumenų korsetą, skiriami gydomieji pratimai, plaukiojimas baseine, nugaros raumenų masažas. Sunkiais atvejais gali būti rekomenduojama dėvėti laikysenos korektorių. Ankstyvas gydymas gali sustabdyti proceso vystymąsi ir reikšmingų deformacijų susidarymą. Retais atvejais, esant sunkiai kifozei su neurologinėmis apraiškomis, nurodomas chirurginis gydymas.

Stuburo kūno osteochondropatija

(Kalkės liga, plokšti slanksteliai)

Pirmą kartą šią ligą aprašė Calve 1925 metais. Ji pasireiškia retai, daugiausia 7-14 metų berniukams. Patologija pagrįsta aseptine stuburo kūno kempinės medžiagos nekroze. Ligos trukmė nuo 2 iki 5-6 metų.

Klinika. Pasireiškia nuovargio jausmu nugaroje, stuburo skausmu, skausmu spaudžiant išsikišusį sergančio slankstelio stuburo ataugą. Priekinis pakreipimas ir stuburo išplėtimas gali būti riboti, gali būti radikulinių simptomų. Daugumos vaikų bendra sveikatos būklė gera, kūno temperatūra normali, tačiau kai kuriais atvejais liga prasideda pakilus temperatūrai iki 39,0 °C, padidėjus ESR, kartais nustatoma eozinofilija.

Rentgenogramoje profilio projekcijoje pažeistas slankstelis yra sutankintas, tolygiai suplotas ir išplėstas anteroposterior kryptimi (platibrachispondylia). Slankstelio kūnas yra siauros juostelės pavidalo, jo priekinis kraštas išsikiša į priekį, tarpslanksteliniai įtrūkimai išsiplėtę.

Gydymas. Gydymo pagrindas – stuburo iškrovimas (lovos poilsis ant nugaros ant kietos lovos arba gipsinėje lovoje su atloštu voleliu po pažeistu slanksteliu), gydomoji mankšta. Atliekami gulėjimas, masažas, bendroji ir gydomoji mankšta, skirta atlošti suplokštėjusį slankstelį ir stiprinti nugaros raumenis (sudaryti raumenų korsetą). Atsigavimo stadijoje rekomenduojama nešioti nuimamą ortopedinį korsetą, kuris iškrauna stuburą. Kai kurie autoriai mano, kad norint stabilizuoti stuburą ir greičiausią paciento vertikalizaciją (pakėlimą į vertikalią padėtį), tikslinga atlikti užpakalinį stuburo suliejimą.

II-Sh metatarsalinių kaulų galvų osteochondropatija (II Kohlerio liga) II padikaulio kaulo galvos osteochondropatija dažniausiai pasireiškia 10-20 metų merginoms. Jis lokalizuotas II, rečiau III, padikaulio galvos epifizėje. Pavieniais atvejais IV ir V gali būti įtraukti į patologinį procesą, taip pat tuo pačiu metu gali būti pažeisti II ir III padikaulio kaulai.

Patologijos priežastys – lėtinė mikrotrauma, statinis priekinės dalies perkrovimas plokščiapėdėmis ar dėl aukštakulnių batų avėjimo. Proceso trukmė 2-2,5 metų, liga vystosi laipsniškai.

Klinika. Atitinkamo padikaulio kaulo galvos srityje jaučiamas skausmas, kurį sustiprina vaikščiojimas ir ilgalaikis stovėjimas. Pažeistoje pėdos dalyje atsiranda edema be uždegimo požymių. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai metatarsofangialiniame sąnaryje yra riboti, gali sutrumpėti atitinkamas pirštas. Pacientai vaikšto su atrama ant kulno, iškraunant priekinę pėdą. Skausmas išlieka gana ilgai, po to palaipsniui mažėja.

Klasikinėje versijoje liga praeina etapais, kaip ir Legg-Calve-Perthes liga.

Rentgeno spindulių pokyčių 1 stadijoje gali nebūti. II stadijoje padikaulio galvutė praranda taisyklingą sferinę ar kiaušinėlio formą ir suplokštėja, jos ilgis sumažėja 2-3 kartus, todėl sutrumpėja atitinkamas pirštas. /// stadijoje yra ryškus sąnario tarpo išsiplėtimas, galvos sekvestracija susidarant keletui fragmentų, o IV stadijoje - nekrozinio kaulo rezorbcija su galvos remoduliacija, kuri įgauna lėkštę- formos forma su deformuojančia artroze.

Gydymas yra konservatyvus. At ūminis skausmas ir ryški edema, pėda fiksuojama gipso įtvaru. Išnykus ūmiems reiškiniams, skiriami ortopediniai batai arba lanką atraminiai vidpadžiai, užtikrinantys atitinkamos padikaulio galvos apkrovą. Tuo pačiu metu atliekamos elektroprocedūros, purvo terapija, parafino ir ozocerito aplikacijos.

Išsivysčius stipriai deformacijai metatarsofalangealinio sąnario srityje su ribiniais osteofitais ir stipriu skausmo sindromu, reikalingas chirurginis gydymas.

Pėdos navikulinio kaulo osteochondropatija

(I Kohlerio liga)

Pėdos navikulinio kaulo aseptinė nekrozė dažniausiai pasireiškia 3-6 metų berniukams, tačiau gali būti stebima ir vėlesniame amžiuje (iki 12 metų). Etiologiniais veiksniais vadinama trauma, taip pat navikulinio kaulo vystymosi pažeidimas, kurį sukelia rachitas. Ligos trukmė 1-2 metai.

Klinika. Yra skausmai, sustiprėję einant, ir pėdos nugarinės dalies patinimas išilgai jos vidurinio krašto. Palpacija navikulinio kaulo projekcijoje sukelia stiprų skausmą. Procesui progresuojant, skausmo sindromas stiprėja, einant atrama eina į išorinį pėdos kraštą, atsiranda šlubavimas.

Rentgenogramoje pradinėje stadijoje nustatoma lengva osteoporozė, vėliau kaulinio kaulo kaulinio branduolio kaulinės struktūros sutankinimas (gali būti du osifikaciniai branduoliai). Yra kaklo kaulo suplokštėjimas ir suskaidymas, jo deformacija lęšio ar pusmėnulio pavidalu. Gretimos sąnarių erdvės platėja.

Gydymas konservatyvus: galūnės iškrovimas ir imobilizavimas gipsu su išilginio pėdos skliauto modeliavimu iki 1-1,5 mėn., vėliau ribojant statines apkrovas, terminės procedūros, masažas, kalio jodido ir novokaino elektroforezė, nešiojant lanką atraminius vidpadžius.

Dissecans osteochondritas (Koenig liga)

Sąnarinių paviršių disekcinis osteochondritas yra vienos etiopatogenezės ir skirtingos anatominės lokalizacijos osteochondropatija. Ligos pagrindas yra kraujotakos pažeidimas ribotoje epifizės srityje. Dėl to susidaro ribinė aseptinė nekrozė nedideliame subchondrinio kempinio kaulo plote, kurio forma primena lęšį, abipus išgaubtą arba plokščią išgaubtą lęšį. Vėliau šis kaulo fragmentas, padengtas hialinine kremzle, visiškai atskiriamas į sąnario ertmę ir paverčiamas „sąnario pele“, kuri blokuoja judėjimą sąnaryje.

Jis pasireiškia 11–60 metų amžiaus, tačiau dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams nuo 20 iki 40 metų. 90-93% atvejų liga pažeidžia kelio sąnarį, daugiausiai vidinę šlaunies kondylę. Ligos etiologija nėra iki galo išaiškinta. Didžiausio pripažinimo sulaukė kraujagyslių teorija, pagal kurią avaskulinė nekrozė atsiranda dėl refleksinio spazmo ar galinių kraujagyslių embolijos, maitinančių ribotą epifizės plotą.

Klinika. Plėtojant patologinį procesą, išskiriami 3 etapai.

/ ligos stadija silpna simptomų: kelio sąnario skausmas įvairaus intensyvumo, neaiškus, galimas vidutinio sunkumo sinovitas.

// scena. B skausmas tampa nuolatinis, stipresnis vaikštant. Pacientai jaučia judėjimo apribojimo sąnaryje jausmą, susilpnėja galūnės atraminė funkcija, gali atsirasti tausojantis šlubavimas.

III stadija atsiranda po nekrozinio kaulo ir kremzlės fragmento atskyrimo į sąnario ertmę. Kartais galima pajusti laisvai judantį intraartikulinį kūną. Jo dydis gali būti nuo didelių lęšių iki vidutinio dydžio pupelių. Kai „sąnarinė pelė“ yra pažeista tarp sąnarinių paviršių, Aštrus skausmas ir staigus judėjimo apribojimas – sąnario blokada. Laikui bėgant išsivysto keturgalvio šlaunies raumens hipotrofija ir artrozė.

Rentgeno nuotrauka išgaubto šlaunikaulio sąnarinio paviršiaus subchondrinėje zonoje / stadijoje atskleidė ribotą kaulo sutankinimo plotą. Paprastai jis yra abipus išgaubtas, pasiekia 1,0x1,5 cm dydį ir yra apribotas siauru apšvietos kraštu. Tada (II stadijoje) sutankintas kaulo ir kremzlės fragmentas atribojamas nuo motinos guolio: aplink jį išsiplečia nušvitimo zona, fragmentas pradeda lįsti į sąnario ertmę. /// stadijoje nustatoma niša šlaunikaulio kaukolės sąnarinio paviršiaus srityje, o intraartikulinis kūnas randamas bet kurioje kelio sąnario dalyje (dažniausiai vienoje iš torsionų ir esant sąnario blokadai, tarp sąnarinių paviršių).

Osteochondrito gydymas priklauso nuo ligos stadijos.

I ir II etapuose nurodomas konservatyvus gydymas, įskaitant apkrovos ribojimą visiškai neįtraukiant šokinėjimo ir bėgimo, sergančios galūnės imobilizavimą gipso įtvaru, fizioterapines procedūras (chondroksido ar hidrokortizono fonoforezę, kalcio chlorido elektroforezę, parafino-ozoceritą). aplikacijos), chondroprotektorių (gleivinės, struktūrinės) naudojimas.

Chirurginis gydymas yra indikuotinas III ligos stadijoje (esant laisvam kaulo ir kremzlės fragmentui, blokuojančiam sąnarį ir palaikančiam lėtinio sinovito reiškinį), taip pat yra pasirenkamas metodas II patologinių pokyčių stadijoje.

Rankos pusmėnulio kaulo osteochondropatija

(Kinböck liga)

Pirmą kartą šią ligą aprašė austrų radiologas Kienbeckas (1910). Patologijos pagrindas yra riešo pusmėnulio kaulo subchondrinė nekrozė. Dažniausiai jis stebimas vyrams nuo 17 iki 40 metų, dažnai kartojantis rankos sužalojimus. Tam įtakos turi ir nuolatinis šepečio perkrovimas intensyvaus rankinio darbo procese tarp šaltkalvių, tekintotojų, dailidžių, stalių. Procesas dažniau lokalizuojamas dešinėje rankoje.

Klinika. Mėnulio kaulo srityje yra vietinis skausmas ir patinimas. Judant ir palpuojant skausmas sustiprėja, ypač kai ranka suspaudžiama į kumštį. Palaipsniui didėjantis mobilumo apribojimas riešo sąnarys, labiau nukenčia plaštakos nugarinis lenkimas. Pirštų suspaudimo į kumštį jėga žymiai sumažėja, vystosi dilbio raumenų hipotrofija. Ligos baigtis – riešo sąnarių artrozė, atsirandanti juose subluksacijai dėl sumažėjusio kaulo tūrio.

Rentgeno tyrimas ankstyvoje ligos stadijoje rodo neryškų mėšlo kaulo struktūros vaizdą. Laikui bėgant jo šešėlis, lyginant su gretimais riešo kaulais, tampa intensyvesnis, mažėja dydis, atsiranda nelygūs kontūrai, gali atsirasti cistinių pakitimų. Ateityje vystosi suskaidymas, suplokštėjimas yra progresuojanti lunatinio kaulo deformacija, kuri dažnai įgauna trikampę formą (žr. pav.). Tuo pačiu plečiasi gretimos sąnarių erdvės. Kartais mažėja lunatinio kaulo dydis, pasireiškia padidėjusios kaulinio audinio sklerozės reiškiniai, primenantys marmuro ligą. Vėlyvuoju ligos periodu artrozės reiškiniai nustatomi radiografiškai.

Gydymas. Pradinėse stadijose taikomas konservatyvus gydymas: riešo sąnario fiksavimas gipso įtvaru nedidelio nugaros lenkimo padėtyje, terminės procedūros, ultragarsas, magneto ir lazerio terapija. Su ankstyva diagnostika ir ilgalaikis gydymas konservatyvi terapija suteikia tam tikrą teigiamą poveikį.

Yra daugiau nei 20 Kienböck ligos chirurginio gydymo metodų. Pradinėse ligos stadijose, siekiant sumažinti lunatinio kaulo suplokštėjimą, Ilizarovo aparate naudojamas raiščių įtempimo (tempimo) metodas. Išsivysčius stipriai deformacijai, siekiant pagerinti riešo sąnario funkciją, atliekama dalinė artrodezė. Esant tarpiniam ir visiškam pažeidimui, jie imasi visiško nekrozinio mėnulio kaulo pašalinimo.

Kaulų gumbų osteochondropatija

(Halgundo-Šinco liga)

Kulkaulio apofizės osteochondropatija dažniau serga 12-16 metų mergaitės. Atsiradimo priežastis – dažnas kulnų pažeidimas ir Achilo sausgyslės bei padų raumenų sausgyslių pertempimas sportuojant.

Klinika. Liga prasideda ūmiu arba palaipsniui didėjančiu skausmu kulkšnies gumburo srityje, atsirandančiu po fizinio krūvio. Palpuojant ar pratęsiant pėdą skausmo sindromas didėja. Aukščiau kulkšnies gumbas, Achilo sausgyslės prisitvirtinimo vietoje pastebimas patinimas. Pacientai vaikšto su atrama priekyje; bėgimas, šokinėjimas, sportavimas tampa neįmanomi.

Rentgeno nuotraukose šoninėje projekcijoje apofizė sustorėja, tarpas tarp apofizės ir kulnakaulio padidėja. Rentgeno diagnostikos sunkumai kyla dėl to, kad vaikų kulkšnies apofizė paprastai turi iki 4 kaulėjimo branduolių, kurių vidurys, kaip taisyklė, yra sutankintas, o gretimi kulkaulio ir apofizės paviršiai yra dantytas.

Būdingiausias rentgenologinis osteochondropatijos požymis yra dėmėta sutankėjusio osifikacinio branduolio struktūra. Ateityje įvyksta apofizės suskaidymas, o vėliau jo restruktūrizavimas - susidaro nauja kempinė kaulo medžiaga.

Gydymas yra konservatyvus. Apriboti fizinį aktyvumą, gydymo metu nustoti sportuoti. Naudojamos šiltos vonios ir fizioterapinis gydymas: novokaino elektroforezė, ultragarsas, diatermija. Su stipriu skausmo sindromas paskirti lovos režimą, uždėti gipsą su pėdos skliautų modeliavimu. Pašalinus skausmą, apkrova galūnei leidžiama batuose su plačiu stabiliu kulnu. Norint sumažinti apkrovą stuburo kaulai, klojant pėdos skliautus, rekomenduojama nešioti ortopedinius lanko atraminius vidpadžius. Kai kuriais atvejais naudojamas kulkšnies gumbų tuneliavimas pagal Becką.

informacija, kurią reikia perskaityti

Osteochondropatija – kaulo srities nekrozė (nekrozė) dėl įvairių priežasčių. Taip pat kenčia tas, kuris yra šalia kaulo. kremzlinis audinys. Liga progresuoja chroniškai, palaipsniui sukeldama kaulų ir sąnarių deformaciją, su amžiumi atsiranda artrozės, judrumo apribojimai (kontraktūros). Dažniausiai serga 5-14 metų vaikai ir paaugliai, tačiau osteochondropatija pasitaiko ir suaugusiems. Ortopedinio sergamumo struktūroje jis yra 2,5-3 proc iš viso apeliacinius skundus.

Kraujo tėkmės per arterijas, einančios į kaulo epifizę, pažeidimas sukelia osteochondropatijos vystymąsi.

Osteochondropatijos priežastis yra kraujotakos pažeidimas kaulo srityje prie sąnario (epifizė), sukeliantis jo nekrozę ir su tuo susijusias komplikacijas - deformacijas, lūžius. Toliau nurodyti veiksniai gali sukelti kraujotakos sutrikimus :

  1. Traumos: mėlynės, hematomos, minkštųjų audinių, kaulų, kremzlių pažeidimai.
  2. Hormoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, daugiausia brendimo (paauglystės) laikotarpiu, trūksta fosforo ir kalcio druskų.
  3. Baltymų trūkumas maiste (pavyzdžiui, vegetarams).
  4. Padidėjęs kaulų augimas, kai jis lenkia kraujagyslių vystymąsi.
  5. Pernelyg didelis funkcinis sąnarių krūvis, ypač vaikystėje ir paauglystėje.
  6. Sėdimas gyvenimo būdas (fizinis neveiklumas), sukeliantis kraujo stagnaciją.
  7. Įgimtos osteoartikulinės sistemos vystymosi anomalijos.
  8. Antsvoris labiau apkrauna kaulus ir sąnarius.
  9. Paveldimas polinkis (kaulinės struktūros bruožas).

Svarbu! Asmenys, kuriems gresia osteochondropatija, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į kaulų sistemą, o jei menkiausio nusiskundimo kreiptis į gydytoją.

Osteochondropatijos klasifikacija, jos rūšys

Osteochondropatija skiriasi priklausomai nuo ligos vietos, kuriame yra 3 pagrindinės „mėgstamiausios“ vietos:

  • vamzdinių kaulų epifizės (sąnariniai galai);
  • kaulų apofizės (išsikišimai, gumbai);
  • trumpi kaulai (slanksteliai, pėdos kaulai).

Kaulų epifizių srityje išsivysto šie osteochondropatijos tipai:

  • šlaunikaulio galva;
  • pėdos metatarsalinių kaulų galvos;
  • viršutinė kojos epifizė;
  • rankos pirštai;
  • raktikaulio krūtinkaulio epifizė.

Apofizinė osteochondropatija:

  • blauzdos blauzdikaulis;
  • slankstelių apofizės;
  • calcaneus;
  • kelio sąnarys;
  • gaktos (gaktos) kaulas.

Sužinokite daugiau mūsų portale.

Trumpų kaulų osteochondropatija:

  • stuburo kūnai;
  • Navikulinis pėdos kaulas;
  • riešo pusmėnulio kaulas;
  • sezamoidinis (papildomas) kaulas prie 1-ojo piršto pagrindo.

Osteochondropatijos vystymosi stadijos ir klinikinės apraiškos

Liga vystosi palaipsniui, per 2–3 metus, pereinanti per šias 3 fazes:

  1. Pirmas lygmuo- pradinė, kai yra kaulo srities nekrozė (nekrozė) dėl kraujotakos sutrikimų. Pasireiškia skausmu skaudus charakteris kauluose, sąnariuose ar stubure (priklausomai nuo vietos), padidėjęs nuovargis, sutrikęs judėjimas.
  2. Antrasis etapas- sunaikinimas, kaulo suskaidymas (atskyrimas į fragmentus). Būdingas padidėjęs skausmas, kaulų deformacija, patologinių lūžių atsiradimas (be matomų sužalojimų). Funkcija labai sutrikusi.
  3. Trečias etapas- kaulų atstatymas. Suardytas kaulas palaipsniui atstatomas, defektai užpildomi kauliniu audiniu, tačiau vystosi skleroziniai reiškiniai, šalia esančių sąnarių artrozė. Skausmo sindromas mažėja, tačiau gali likti deformacija ir funkcijos apribojimas.

Osteochondropatijos vystymosi fazės: a - kraujotakos sutrikimai, b - nekrozės išsivystymas, c - kaulų fragmentų susidarymas, d, e - kaulo atstatymas, gijimas

Diagnostikos metodai

Osteochondropatijai diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • rentgenografija;
  • kompiuterinė tomografija (CT);
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
  • viso skeleto radioizotopinis tyrimas (scintigrafija);
  • ultragarsinis skenavimas (ultragarsas);
  • densitometrija (kaulų tankio nustatymas).

Informacija. Apžiūrint vaikus, pirmenybė teikiama neradiaciniams metodams – ultragarsui, MRT.

Tam tikros osteochondropatijos rūšys, gydymas

Kiekvienas osteochondropatijos tipas turi savo pasireiškimo ypatybes, gydymo programa taip pat sudaroma individualiai, atsižvelgiant į ligos amžių ir stadiją.

Legg-Calve-Perthes liga

Tai klubo sąnario osteochondropatija. Dauguma pacientų yra berniukai nuo 5 iki 14 metų, pažeidimas dažniau yra vienpusis.Šlaunikaulio galvoje išsivysto nekrozė. Liga pasireiškia sąnario skausmais, pasunkėjusiu vaikščiojimu, šlubavimu, vėliau atrofuojasi šlaunies, sėdmenų raumenys, sutrumpėja galūnė.

Ligos gydymas reikalauja ilgo laiko (2-4 metų). Sąnarys imobilizuojamas, galūnė izoliuojama nuo apkrovos (įtvaras, ramentai ar trauka). Išrašyti kalcio ir fosforo preparatus, vitaminus, vazodilatatoriai, lokaliai – kalcio jonoforezė, masažas, mankštos terapija. geras efektas gydo specializuotoje sanatorijoje. Liga dažniausiai gerai reaguoja į gydymą, tik jei jis neefektyvus, nurodoma operacija (osteotomija, nekrozinio kaulo pašalinimas, sąnario plastika ar artroplastika).

Svarbu. Perthes liga gali sukelti negrįžtamus sąnario pokyčius, kai prireikia protezavimo. Todėl jo gydymas turėtų būti savalaikis ir kvalifikuotas.

Schlatterio liga (Osgood-Schlatter)

Tai blauzdikaulio osteochondropatija, tiksliau, jo gumbas, esantis priekiniame blauzdos paviršiuje, iškart po kelio sąnariu. Serga tiek vaikinai, tiek mergaitės nuo 10 iki 17 metų, dažniausiai sunkiai sportuoja. Skausmingas patinimas atsiranda žemiau kelio, vaikščiojimas ir judesiai keliuose yra skausmingi.

Blauzdikaulio osteochondropatijai gydyti galūnė fiksuojama įtvaru, skiriama fizioterapija, masažas, kalcio preparatai. Liga dažniausiai gerai reaguoja į gydymą, nors „guzas“ ant kaulo išlieka.

Vaikų pėdų osteochondropatija

Dažniausiai pažeidžiami navikuliniai, kulkšniai ir padikauliai. Vidinėje pėdos pusėje esančio navikulinio kaulo nekrozė vadinama Kellerio liga I. Dažniausiai serga berniukai nuo 3 iki 7 metų, pažeidimas yra vienašalis. Vaikščiodamas vaikas pradeda šlubuoti, atsiremia į išorinę pėdos dalį (lenkia koją). Paprastai liga neduoda aštrių simptomų, gali likti nediagnozuota, praeina savaime per metus. Nustačius, skiriama arkos atramų dėvėjimas, speciali avalynė, fizioterapija, mankštos terapija.

II-III padikaulio kaulų galvų osteochondropatija (II Kellerio liga) dažniau pasitaiko paauglėms mergaitėms, pažeidžiamos abi pėdos. Einant atsiranda pėdos skausmas, kuris vėliau tampa nuolatinis, gali sutrikdyti net miego metu. Yra pėdos patinimas, piršto sutrumpėjimas. Liga trunka 2-3 metus – kol sustoja padidėjęs kaulų augimas. Gydymo režimas taip pat apima kalcio papildus, vitaminus, fizioterapiją, masažą ir mankštos terapiją.

Kulkaulio osteochondropatija (Šinco liga) gali išsivystyti tiek 7-12 metų berniukams, tiek mergaitėms, dažniau pažeidžiamos abi galūnės. Yra skausmas, patinimas galinis paviršius kulniukai, šlubavimas, sunku avėti batus. Vaikas pradeda vaikščioti, labiau remdamasis kojų pirštais. Laikui bėgant gali išsivystyti blauzdos raumenų atrofija.

Vaikų kulkšnies osteochondropatija yra gana dažnas reiškinys, trunkantis gana ilgai, iki kaulo augimo pabaigos, o sutankinimas kulno gumbų srityje gali išlikti visą gyvenimą. Vaikų kulkšnies osteochondropatijos gydymas susideda iš pėdos imobilizavimo įtvaru, fizioterapijos, vitaminų ir priešuždegiminių vaistų skyrimo, kraujotakos ir mikrocirkuliacijos gerinimo priemonių.

Stuburo osteochondropatija

Krūtinės ląstos stuburo osteochondropatija yra dažnesnė, yra 2 jos tipai:

  • Scheuermann-Mau liga, kurios metu destruktyvus procesas atsiranda slankstelių epifizėse, tai yra šalia diskų;
  • Veršelių liga yra pačių stuburo kūnų pažeidimas.

Dažniausiai serga paaugliai ir jaunuoliai (11-19 m.). Liga yra plačiai paplitusi, ypač pastaraisiais dešimtmečiais. Simptomai pasireiškia stuburo deformacija (plokščia arba apvalia nugara), krūtinkaulio įdubimu („batsiuvio krūtine“), nugaros skausmu, raumenų atrofija. krūtinė, jų padidėjęs nuovargis. Pacientas negali likti viduje vertikali padėtis, išpildyti fiziniai pratimai. Palaipsniui vystosi pleišto formos slankstelių deformacija, jie įgauna trapecijos formą (mažėja kūnų aukštis priekinėse dalyse). Ateityje prie šių pokyčių prisijungs ir osteochondrozė, ir deformuojanti spondilozė.

Slankstelių kūnų pokyčiai sergant osteochondropatija: kairėje - jų pleišto formos deformacija, dešinėje - jos rezultatas (nugaros kifozė)

Ilgalaikis stuburo osteochondropatijos gydymas: fizioterapija, mankštos terapija, masažas, korseto nešiojimas, vitaminų terapija, chondroprotektoriai, SPA gydymas. Retais atvejais, kai išryškėja stuburo iškrypimas ar susiformavo disko išvaržos, slankstelių poslinkis, atliekamos operacijos (slankstelių korekcija ir fiksacija, lankų ir diskų plastika).

Osteochondropatija yra su amžiumi susijusi liga, kurią galima gydyti. Jei jis pradedamas laiku, atliekamas kompleksiškai ir kvalifikuotai, daugeliu atvejų įvyksta pasveikimas.

Tai įvairios lokalizacijos ligų grupė, kuriai būdingas aseptinės nekrozės zonų atsiradimas kempininiame kaule, kuriam tenka didžiausia mechaninė apkrova. Vaikų osteochondropatija pasireiškia pažeidžiant ilgųjų kaulų epifizes ir apofizes, pažeidžiant sąnarių kremzles ir sutrikus sąnario funkcijai.

Įvairių vaikų osteochondropatijos formų simptomai

Patologinis procesas turi įtakos:

vamzdinių kaulų epifiziniai galai, šlaunikaulio galva Legg-Calve-Perthes liga,

trumpi kempingi kaulai, navikulinis pėdos kaulas – Koehlerio liga I,

stuburo kūnas - Veršelio liga,

apofizės, blauzdikaulio gumburas - Schlatterio liga,

stuburo apofizė – Scheuermann-Mau liga, jaunatvinė kifozė.

Dauguma dažnos formos osteochondropatija yra jaunatvinė kifozė ir Legg-Calve-Perthes liga. Ligos vystosi pagal pirminės aseptinės nekrozės tipą. Ligos etiologija iki galo neišaiškinta, manoma, kad pagrindinė juvenilinės kifozės priežastis yra disontogeniniai sutrikimai: diskų nepakankamumas, jų fibrozė, nepakankamas stuburo kūno galinės plokštelės tvirtumas. Sergant Perthes liga, nekrozinių pokyčių vystymosi pagrindas yra pažeidimas arterinio kraujo tiekimas kaulų.

Vaikų Scheuermann-Mau ligos osteochondropatijos simptomai

Scheuermann-Mau liga yra a paveldimos ligos su dominuojančiu paveldėjimo būdu. Vaikų osteochondropatijos išsivystymas priklauso nuo stuburo augimo aktyvumo – ligos „žydėjimo“ stadija būna slankstelių kūnų apofizių kaulėjimo pradžioje ir intensyvaus stuburo augimo metu, o. atvirkštinis ligos vystymasis atsiranda stuburo augimo sulėtėjimo arba nutrūkimo metu. Patologiniai pokyčiai slankstelių diskuose ir kremzlinėse plokštelėse slankstelių kūnų galinės plokštelės lemia Schmorlio išvaržų susidarymą ir toliau sutrinka slankstelių augimas, kurie įgauna plokščią ir pleišto formą.

Kliniškai su šios formos osteochondropatijos simptomais vaikams pasireiškia laikysenos pažeidimas (pvz., kifozė, tada skoliozė), nuovargio jausmas nugaroje, nestabilus, nestiprus stuburo skausmas.

Vaikų osteochondropatijos simptomai sergant Perthes liga

Šlaunikaulio galvos osteochondropatijos (Pertheso ligos) pagrindas yra regioninio arterinio kraujo tiekimo pažeidimas. Maždaug 25% atvejų vaikų osteochondropatijos vystymosi polinkis yra trauma. Patologinis procesas susideda iš kelių etapų:

I stadija - kaulo galvos kempinės medžiagos pažeidimas su nepažeista sąnario kremzle (subchondralinė aseptinė nekrozė), stadijos trukmė - iki 6 mėnesių;

II stadija – atspaudo lūžis, trunka nuo 3 iki 8 mėnesių;

III stadija - epifizės suskaidymas (1 - 1,5 metų), stebimas epifizės ir kremzlės atsiskyrimas jungiamuoju audiniu ir kraujagyslėmis. Kartu su fragmentacija yra procesas naujo kaulinio audinio susidarymas;

IV etapas su šios formos vaikų osteochondropatijos simptomais - reparacija, kai epifizė visiškai pakeičiama naujai suformuotu kauliniu audiniu;

V etapas - pradinės galvos formos ir subrendusio kaulo struktūros atkūrimas (su tinkamas gydymas ir palanki ligos eiga).

Deformuojant šlaunikaulio galvą ir kaklą, suplokštėjus sąnario ertmei, galimas šlaunikaulio subluksacijos formavimasis, tokiu atveju susidaro sąlygos deformuojančiai osteoartrozei, pasikeitus sąnarių paviršiams ir sutrikus sąnarių funkcijai. sąnarys.

Kliniškai su šios formos osteochondropatijos simptomais vaikams pasireiškia klubo sąnario (arba kelio sąnario, arba visos apatinės galūnės dėl švitinimo) skausmai, šlubavimas (dėl skausmo ir sąnario kontraktūrų, vėliau dėl epifizės aukščio sumažėjimo ir nežymaus sąnario subluksacijos), restrikcijos rotacijos ir pagrobimo sąnaryje. Ankstyvosiose ligos stadijose stebima šlaunies ir sėdmenų raumenų atrofija (nuolatinis simptomas).

Rentgeno tyrimas yra lemiamas nustatant diagnozę. Priklausomai nuo ligos stadijos, rentgenogramoje matomas šlaunikaulio galvos dydžio sumažėjimas, osteoporozė, kaulinio audinio suskaidymas ar sklerozė.

Taigi vaikų osteochondropatijos patogenezėje pagrindinis yra discirkuliacinis sindromas, sukeliantis distrofiją ir kaulinio audinio demineralizaciją.

Vaikų osteochondropatijos gydymo ypatumai

Terapinės priemonės negali pakeisti nepilnamečių kifozės eigos ir pagreitinti jos užbaigimo procesą, todėl Scheuermann-Mau ligos gydymas sumažinamas iki stuburo iškrovimo režimo, ypač piko fazės, laikymosi: padėtis ant pilvo žaidimų metu, pailsėkite, miegokite ant kietos lovos. Būtina neįtraukti sportinio krūvio, susijusio su šokinėjimu, trūkčiojimu, tačiau būtinas reguliarus pasirodymas. gydomoji gimnastika ir plaukimas.

Vaikai, sergantys sudėtinga ligos eiga, esant ryškiam skausmo sindromui ir stuburo funkcijos apribojimams, gydomi stacionariai. Novokaino elektroforezė, ultragarso terapija skiriama kaip skausmą malšinantys vaistai.

Stuburui mobilizuoti naudojama jo išilginė trauka pasvirusioje plokštumoje ir povandeninė trauka, po kurios būtina nešioti korsetą, kad nepadidėtų skausmas.

Perteso osteochondropatijos gydymas vaikams

Perteso ligos gydymas sumažinamas iki savalaikio ir pakankamo klubo sąnario iškrovimo ir kaulinio audinio regeneracijos procesų stimuliavimo. Ilgalaikis gydymas (kelerius metus). Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos stadijos gydymo pradžioje: kuo jaunesnis vaikas ir kuo anksčiau buvo pradėtas gydymas, tuo greičiau ir pilniau formuojasi šlaunikaulio galva.

Pagrindinis šios formos vaikų osteochondropatijos gydymo metodas yra konservatyvus. Privalumai chirurginė intervencija kaklo ir šlaunikaulio epifizės tunelizavimo forma, transtrochanteriniu būdu - gimdos kaklelio osteosintezės ir transtrochanterinės šlaunikaulio osteotomijos būdu - nebuvo įtikinamai įrodyta.

Galūnės apkrovimas pasiekiamas traukiant čiurnos sąnario manžetę (metodas draudžiamas esant raumenų atrofijai ir dideliam perkrovimui), naudojant gipsinį gipsą arba gipso lovą (kas 3-4 mėnesius, gydymas kaitaliojamas su skeletu trauka arba atkuriamoji terapija). Veiksmingiausiu pripažintas klubų fiksavimo įtvarais būdas vidinio sukimosi ir vidutinio pagrobimo padėtyje.

Gydant šios formos vaikų osteochondropatiją, antispazminiai vaistai (nikotino ir askorbo rūgštys, No-shpa), vitaminai (įskaitant vitamino B12 injekcijas), defibrozuojantys vaistai (alavijas, FiBS, stiklakūnis kūnas).

Visuose vaikų osteochondropatijos etapuose atliekami gydomieji pratimai paveiktai galūnei ir bendrieji pratimai. viršutinės galūnės, nugaros ir pilvo raumenys.

Pirmuosiuose dviejuose šios formos vaikų osteochondropatijos etapuose pažeistos galūnės apkrova susideda iš šlaunies ir sėdmenų raumenų susitraukimo ir aktyvių judesių čiurnos sąnaryje. At pradiniai požymiai atsigavimo laikotarpis (galvos osteosklerozės požymių atsiradimas rentgenogramoje), į gydomųjų pratimų kompleksą galima įvesti pasyvius, o nuo IV etapo ir aktyvius sukamuosius ir abdukcinius judesius sąnaryje (išskyrus apkrovą). išilgai ašies), kad susidarytų teisingas sferinis šlaunikaulio galvos paviršius. Visiškai apkrauti galūnę leidžiama, jei per šešis mėnesius, remiantis rentgenogramų rezultatais, kaulo struktūra nepasikeičia.

Vaikų osteochondropatijos fizioterapija

Fiziniai gydymo metodai taikomi siekiant pagerinti pažeistos vietos aprūpinimą krauju (kraujagysles plečiantys metodai), sumažinti skausmą (analgetikai), pagreitinti regeneraciją pažeistoje vietoje – sumažinti distrofijos sunkumą, kaulinio audinio demineralizaciją (trofostimuliuojantis ir reparatyvinis-regeneracinis). vaikų osteochondropatijos gydymo metodai) ir sąnario funkcijos atstatymas (defibroziniai metodai). Šios užduotys padeda įgyvendinti šiuos kineziterapijos metodus:

Nuskausminamieji metodai: UV spinduliuotė eriteminėmis dozėmis, diadinaminė terapija.

Trofostimuliuojantys metodai: helioterapija, UV spinduliavimas suberiteminėmis dozėmis, gydomasis masažas, talasoterapija, oro vonios.

Atkuriamieji-regeneraciniai metodai: ultragarso terapija, peloterapija.

Defibrozuojantys gydymo metodai: defibrozuojančių vaistų elektroforezė, radono, natrio chlorido vonios.

Trofostimuliuojantys vaikų osteochondropatijos gydymo metodai

Helioterapija. Veikiant B zonos ultravioletinei spinduliuotei, sintetinamas vitaminas D3, kuris yra vienas iš kalcio kiekio kraujyje reguliatorių. Susidaro eritemos formavimosi metu biologiškai veikliosios medžiagos paveikti odos nervų laidininkus, o tai sukelia atsakus iš kraujagyslių tonusas ir simpatinės-antinksčių sistemos aktyvinimas. Kurso efektas prisideda prie specifinių ir nespecifinių fotobiologinių reakcijų paleidimo, dėl kurių padidėja organizmo reaktyvumas į veiksnius. išorinė aplinka. Vaikų osteochondropatijos gydymui saulės vonios atliekamos pagal I režimą. Nesant ultravioletinės spinduliuotės saulės spektre, vidutinės bangos ultravioletinės spinduliuotės procedūros atliekamos suberiteminėmis dozėmis nuo dirbtiniai šaltiniai. Švitinimas skiriamas pagal pagrindinę arba pagreitintą poveikio schemą.

Talasoterapija vaikų osteochondropatijos gydymui jis naudojamas nuo pataisymo stadijos. paleistas pagal ieškinį jūros vanduo katecholaminai, kortikosteroidiniai hormonai didina organizmo reaktyvumą ir jo adaptacines atsargas. Pacientų atliekami judesiai maudymosi metu turi trofinį ir tonizuojantį poveikį apatinių galūnių raumenims, o sąnarys apkraunamas minimalus. Procedūros dozuojamos pagal šalčio krūvį, atliekamos II režimu. Atliekant hidrokineziterapiją baseine, vandens temperatūra 30-33 °C, procedūrų trukmė 10-15 min., kasdien; vaikų osteochondropatijos gydymo kursas 8-12 procedūrų.

Oro vonios yra intensyvus terminis dirgiklis ir sukelia padidėjusį audinių aprūpinimą deguonimi, lavina termoreguliacijos mechanizmus, dėl to padidėja organizmo reaktyvumas į aplinkos veiksnius. Oro vonių kursas atliekamas pagal I režimą, kasdien; 20-25 procedūrų kursas.

Atkuriamieji vaikų osteochondropatijos gydymo metodai

Ultragarso terapija naudojamas remonto ir galutinio jungties atkūrimo etape. Padidėjęs ląstelių metabolizmas, veikiant ultragarsu, sukelia aktyvų audinių regeneraciją, vietinį kraujagyslių išsiplėtimą mikrovaskuliacija sukelia tūrinės kraujotakos padidėjimą silpnai vaskuliarizuotuose audiniuose, padidina jų deguonies laipsnį ir medžiagų apykaitos intensyvumą. Ekspozicijos intensyvumas 0,2 W/cm2, klubo sąnario priekinis paviršius zonduojamas, labilus, nuolat, 8 minutes, kas antrą dieną; vaikų osteochondropatijos gydymo kursas 10-12 procedūrų.

Peloidų terapija. Humino rūgštys, steroidų turinčios frakcijos, jonai, lakiosios medžiagos, prasiskverbiančios į odą ir jungiamąjį audinį bei juose besikaupdamos, skatina fibroblastų diferenciaciją, didina glikozaminoglikanų, glikoproteinų agregaciją. jungiamasis audinys aktyvuoti proliferacinius procesus.

Taikymo srityje atsiranda užsitęsusi vietinė hiperemija, suaktyvinanti pagrindinių audinių kraujotaką. Taikyti vietines purvo aplikacijas (purvo temperatūra 38-41 °C) „kelnių“ pavidalu, 10–15 minučių (priklausomai nuo amžiaus), atliekama kas antrą dieną; vaikų osteochondropatijos gydymo kursas 10-15 procedūrų.

Vaikų osteochondropatijos fizioterapijos defibrozavimo metodai

Defibrozuojančių vaistų elektroforezė naudojamas smūginio lūžio ir fragmentacijos stadijose, siekiant greičiau rezorbuoti nekrozinio kaulinio audinio vietas. Jodo, tripsino elektroforezė atliekama skersiniu būdu, srovės tankis 0,05-0,06 mA/cm2, procedūros trukmė 15-20 min., kasdien; vaikų osteochondropatijos gydymo kursas iki 20-30 procedūrų.

Radono vonios. Baltymų radiolizės produktai, susidarantys veikiant a ir y spinduliuotei, aktyvina citokinų, neutralių proteazių gamybą, jungiamojo audinio glikozaminoglikanų sintezę. Veikiant radonui, arteriolės plečiasi, skausmo jautrumas. Radono koncentracija yra 40 nCi / l, vandens temperatūra yra 36-37 ° C, vonios trukmė - 8-12 minučių, ji atliekama kas antrą dieną; vaikų osteochondropatijos gydymo kursas 8-12 procedūrų. Derinant su purvo terapija, rekomenduojama skirti 2 vonias per savaitę ir 1-2 purvo procedūras.

Natrio chlorido vonios normalizuoti simpatinės-antinksčių sistemos veiklą, kuri atlieka trofinę funkciją, dėl kurios audiniuose daugėja makroergų, gerina jų mikrocirkuliaciją atstatant kraujagyslių pralaidumą. Natrio chlorido koncentracija 20-40 g/l, vandens temperatūra vonioje 36-37 °C, procedūros trukmė 8-12 min., atliekama kas antrą dieną; vaikų osteochondropatijos gydymo kursas 8-12 vonių.

Sanatorijos-kurorto vaikų osteochondropatijos gydymo metodas

Vaikai, sergantys III-IV stadijos osteochondropatija, siunčiami į balneologinius ir purvo gydymo kurortus (Anapą, Gelendžiką, Pjatigorską, Evpatoriją, Odesą ir kt.), taip pat į vietines sanatorijas. SPA gydymo efektyvumo kriterijus – šlaunikaulio galvos ir kaklo kaulinės struktūros atstatymas pagal rentgenogramas.

Teisingai kompleksinis gydymas Vaikų osteochondropatija apima metodus, užkertančius kelią ankstyvos deformuojančios osteoartrozės vystymuisi:

galūnių iškrovimas,

Masoterapija,

gimnastika,

Per didelės apkrovos ir dažni sužalojimai išprovokuoja osteochondropatiją (klasės profesionalus sportas ir tt). Šiuolaikiniai tyrimai taip pat patvirtina genetinį ligos paveldėjimo veiksnį. Pati osteochondropatija neturi specifiniai simptomai, o jo apraiškas galima aptikti tik pažengusiose nekrozinio proceso stadijose. Tuo pačiu metu liga yra tinkama konservatyviam gydymui, kurio metu pacientui skiriamas poilsis, fizioterapija ir gydomieji pratimai.

Kas yra osteochondropatija?

Osteochondropatija yra sudėtingas terminas, apimantis visą grupę ligų, sukeliančių nepakankamą kaulų mitybą ir vėlesnę jų nekrozę (nekrozę).

Statistinių duomenų apie sergamumą osteochondropatija yra nedaug. Tačiau daugelis mokslininkų pažymi, kad vaikai (ypač berniukai) nuo 10 iki 18 metų yra jautrūs ligai, kuri yra susijusi su įgimtais kraujotakos sutrikimais kauliniame audinyje.

Šiandien osteochondropatija yra prognoziškai palanki. Tačiau diagnozuoti nekrozinius sutrikimus ankstyvosiose stadijose beveik neįmanoma. Todėl liga pradedama gydyti vėlesnėse stadijose, kai pastebimas kaulinio skeleto ryškus susilpnėjimas. Pastarasis yra kupinas dažni lūžiai, kuris gali sukelti raumenų įtempimą, kūno svorį, traukulius, vėmimą ir net kosulį.

Ligos priežastys

Osteochondropatijos etiologija išlieka „tuščia vieta“. medicinos mokslas. Manoma, kad prie ligos išsivystymo prisideda dažnos kaulų sistemos traumos ir per didelis fizinis aktyvumas.

Tarp osteochondropatijos rizikos veiksnių yra:

  • genetinis polinkis (pavyzdžiui, sergančių tėvų vaikų osteochondropatija kelis kartus dažniau nei sveikose šeimose);
  • įgimti kaulinio audinio aprūpinimo krauju sutrikimai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai ( medžiagų apykaitos sindromas X su angliavandenių, riebalų ir purinų apykaitos sutrikimais);
  • netinkama mityba vitaminų ir mikroelementų (kalcio, fosforo, magnio ir kt.) trūkumas;
  • ilgalaikiai valgymo sutrikimai (anoreksija, bulimija);
  • maisto (maisto) arba hormoninis nutukimas;
  • virusinės ir bakterinės infekcijos;
  • profesionali sportinė veikla, susijusi su nuolatinėmis traumomis ir buvimu ne anatominėse padėtyse (gimnastika, dailusis čiuožimas, cirko akrobatika, fechtavimasis ir kt.).

Kaip liga vystosi?

Osteochondropatijos eiga yra lėtinė ir laipsniška. Pirmoji stadija – pirminė nepūlinga kaulo nekrozė (trunka iki šešių mėnesių), kurią sukelia minėti etiologiniai veiksniai. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu nekrozės srityje, kurį sustiprina palpacija; yra galūnių mobilumo pažeidimų. Tuo pačiu metu, įjungta rentgenas kaulų anomalijų nepastebėta.

Vyriausiasis reumatologas: „Jei pradeda skaudėti rankų ir kojų sąnarius, skubiai pašalinkite iš dietos...

Antroji stadija pasireiškia įspūdžio lūžiu dėl „depresijos“ nuo savo kūno svorio arba raumenų įtempimo metu. Etapas trunka nuo kelių savaičių iki metų. Atsiranda kaulų „susmėjimas“ ir jų įsikišimas vienas į kitą. Rentgenogramoje atsiranda pakitimų: sutepama kaulo struktūra, patamsėja pažeistos vietos, išsiplečia sąnarių tarpai.

Trečiojo patologijos vystymosi etapo (trunkančio apie trejus metus) pradžią liudija kaulų tankio sumažėjimas: pastebimas kaulinio audinio suskaidymas, nekrozinių zonų rezorbcija ir jų pakeitimas nauju (granuliaciniu) audiniu. Rentgeno tyrimo metu kaulas primena šachmatų lentą su atsitiktiniu užtemimo ir nušvitimo kaita.

Ketvirtasis etapas yra atstatomasis ir trunka iki pusantrų metų. Paprastai atkuriama įprastinė kaulo forma ir atsiranda liekamųjų deformacijų (kreivumo). Kaulinio audinio struktūra taip pat normalizuojasi, tai galima pastebėti kitoje rentgenogramoje.

Paprastai bendra etapų trukmė neviršija 4 metų. Tuo pačiu metu ligos eiga yra gerybinė, tačiau negydant gali atsirasti ne tik liekamasis kaulo kreivumas, bet ir proceso komplikacijos lūžių ir.

Patologijos tipai

Šiuolaikinė klasifikacija išskiria keturias vaikystės ir brendimo (paauglystės) osteochondropatijos kategorijas:

  1. Nekrotiniai procesai epifizinėse dalyse – išsiplėtusios vamzdinių kaulų galinės dalys. Šiai grupei priklauso šlaunikaulio galvų ir padikaulio kaulų, raktikaulio krūtinės dalies ir pirštų falangų patologijos.
  2. Vamzdinių kaulų distrofiniai sutrikimai: stuburo pėdos, mėšlungis ir laivakaulis, stuburo kūnai.
  3. Degeneraciniai procesai kaulų ataugose – apofizėse: blauzdikaulio ir kulkšnies gumburuose, taip pat slankstelių apofiziniuose žieduose.
  4. Nepilna osteochondropatija su alkūnės, kelio ir čiurnos sąnarių sąnarių struktūrų pažeidimu.

Simptomai

Kiekviena pažymėta osteochondropatija turi savo charakteristikos lokalizacija, pasireiškimas ir eiga.

Perteso liga

Distrofiniai sutrikimai atsiranda šlaunikaulio galvoje, iš dalies dalyvaujant patologiniame klubo sąnario procese. Liga dažniausiai pasireiškia 5-7 metų amžiaus, dažniausiai berniukams. Tarp provokuojančių veiksnių išskiriami šlaunikaulio sąnarių sužalojimai ir displazija (vystymosi sutrikimai).

Paprastai pacientai skundžiasi šlubavimo atsiradimu ir vėlesniu skausmu klubo sąnario ir kelio srityje. Laikui bėgant mažėja sąnarių paslankumas: ribojamas klubo pagrobimas ir jo sukimasis. Dažnai būna sėdmenų, šlaunų ir blauzdų raumenų atrofija (išsekimas).

Kai kuriais atvejais galima ligos komplikacija su klubo subluksacija, kurią lydi galūnės sutrumpėjimas ir sunku ja pasikliauti.

Schlatterio liga

Patologija pasireiškia 11-17 metų amžiaus (dažniau berniukams) ir pažeidžia blauzdikaulio gumbą. Sportininkai, ypač fechtuotojai, yra jautrūs ligai, kuri yra susijusi su maksimalia kelių sąnarių apkrova.

Osteochondropatija pasireiškia skausmu viršutinis trečdalis blauzdos klūpant, pritūpus ir lipant laiptais. Dažnai pažeistoje vietoje yra patinimas. Tokiu atveju kelio judesių amplitudė nenukenčia.

Kellerio liga

Ši patologija yra dviejų tipų:

  • Pėdos navikulinio kaulo pažeidimas. Gana reta liga, dažniausiai stebima 5-8 metų berniukams. Skausmas atsiranda priekiniame vidiniame pėdos paviršiuje, kurį sustiprina palpacija ir vaikščiojimas. Pažeista vieta dažnai paburksta, todėl pasikeičia vaiko eisena, kuri stengiasi žengti ne visa pėda, o jos išoriniu kraštu.
  • 2 ir 3 padikaulio kaulų nekrozė. Problema dažniau pasireiškia brendimo mergaitėms. Skausmas antrojo ir trečiojo pirštų apačioje. Skausmą sustiprina palpacija, kėlimas ant kojų pirštų, bėgimas ir vaikščiojimas. Pažeista vieta dažnai būna edemiška, kartais sutrumpėja antrasis ir trečiasis apatinės galūnės pirštai.

Shinzo liga

Nekrozė stebima kaklo apofizės (tuberkulo) lygyje. Liga vystosi daugiausia paaugliams, tačiau ankstyvo amžiaus vaikų kulno osteochondropatijos atvejai nėra reti. mokyklinio amžiaus. Paprastai pacientai skundžiasi skausmu kulkšnies srityje po bėgimo ar šokinėjimo. Dažnai yra patinimas be uždegiminiai požymiai(odos paraudimas ir atšilimas).

Būdingas pasireiškimas yra eisenos pasikeitimas, pagrįstas pirštais, siekiant sumažinti spaudimą kulnams. Išskirtinis bruožas negalavimas yra bet kokio diskomforto ir skausmo išnykimas naktį.

Bubnovskis: Pavargau kartoti! Jei skauda kelius ir klubo sąnarį, skubiai pašalinkite iš maisto...

Kiek kartų kartoti! Jei pradeda skaudėti kelius, alkūnes, pečius ar klubus, organizme yra ūmus trūkumas ...

Blauzdos liga

Patologijai būdingi nekroziniai stuburo kūnų pažeidimai – platispondilija. Liga pasireiškia temperatūros pakilimu iki subfebrilo skaičiaus; yra stuburo skausmo pojūčiai, kurie yra paroksizminio pobūdžio. Tuo pačiu metu skausmas paprastai plinta į apatines galūnes stovint ir išnyksta nakties miego metu.

Tiriant stuburą, pastebimas tam tikras nekrozinių slankstelių stuburo ataugų „atsitraukimas“. Jaučiant šią zoną padidėja skausmas, taip pat nustatoma apsauginė raumenų įtampa. Stuburo mobilumas paveiktoje srityje dažnai yra ribotas.

Scheuermann-Mau liga

Jaunų vyrų brendimo metu atsiranda negalavimų. Paprastai stuburo apofizių osteochondropatijos eiga yra besimptomė. Tuo tarpu kreipimosi į gydytoją priežastis yra laikysenos kreivumas – kifozė (sulenkimas). Iki deformacijos laikotarpio stuburas krūtinės ląstos srityje jaučiamas diskomfortas, kuris didėja ilgai sėdint.

Ligai progresuojant, atsiranda šaudymo skausmai tarp menčių, matoma kupra, taip pat jautrumo sutrikimai („žąsies kojos“ pojūtis odoje arba narkozė) ir sutrikimai. variklio sfera(raumenų silpnumas arba parezė).

Koenig liga

Liga reiškia dalinę osteochondropatiją su sąnarių kaulų struktūrų pažeidimu. Nekrotinio proceso metu atskiriama pleišto formos sąnarinio kaulo paviršiaus dalis, virsta vadinamąja „intraartikuline pele“, kuri laisvai juda išilgai sąnario ertmės. Vaikams ir suaugusiems liga stebima vienodai. Dažniausiai pažeidimas apima kelį, rečiau petį ir kulkšnį.

Kai sąnario fragmentas pažeidžiamas, atsiranda aštrus skausmo sindromas, kurį galima pašalinti atsargiai sulenkus-pratęsiant galūnę. „Intrasąnarinės pelės“ buvimas sukelia nuolatinę sąnarių kaulų struktūrų traumą, o po to išsivysto uždegimas ir sąnarių deformacija.

Osteochondropatijos diagnozė

Ankstyvosiose stadijose osteochondropatijos diagnozė beveik neįmanoma. Kai kuriais atvejais nėra pakankamai akivaizdžių klinikinių ligos apraiškų, dėl kurių reikia papildomi metodai diagnostika:

Kaip gydoma osteochondropatija?

Osteochondropatijos gydymas susideda iš konservatyvaus požiūrio: apsauginio režimo su pažeistos kūno dalies poilsiu ir pagrindinės ligos (medžiagų apykaitos ar hormoninių sutrikimų, infekcijos ar mikroelementų trūkumo) gydymu. Tik gydantis gydytojas gali skirti vaistus.

  1. Perteso liga. Šlaunikaulio galvos nekrozės gydymas atliekamas ligoninėje, ilgai laikantis imobilizacijos režimo. Kai kuriais klinikiniais atvejais specialistai griebiasi skeleto trauka. Pacientui skiriama fizioterapija, gimnastika ir SPA gydymas. Esant reikšmingam šlaunikaulio galvos sunaikinimui, atliekamos rekonstrukcinės operacijos.
  2. Schlatterio liga. Esant distrofiniams blauzdikaulio gumbų pažeidimams, pacientui 1,5-2 mėnesiams klijuojamas gipso įtvaras, siekiant imobilizuoti kelį. Taip pat skiriami fizioterapijos kursai (parafinas, elektroforezė ir kt.).
  3. Kellerio liga. Pacientams patariama apriboti pėdos apkrovą (neįtraukti bėgimo, šokinėjimo, ilgo ėjimo). Esant dideliam skausmui, uždedamas gipsinis batas. Atsigavimo laikotarpiu nurodoma fizioterapija ir ortopedinių batų parinkimas.
  4. Shinzo liga. Paūmėjimo metu pacientas turi pašalinti ašinę apkrovą ant kulno (naudoti lazdą ar ramentą). Kaip fizioterapija naudojama elektroforezė su kalcio ir terminiu poveikiu.
  5. Blauzdos liga. Stuburo kūnų nekrozės gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientai turi laikytis lovos režimo, atlikti kineziterapiją ir sveikatą gerinančią gimnastiką. Visiškas atsigavimas slanksteliai paprastai trunka apie 3 metus.
  6. Scheuermann-Mau liga. Slankstelių apofizių nugalėjimas sukelia nuolatinį stuburo kreivumą (atsiranda kupra). Norint atkurti laikyseną, būtinas griežtas lovos režimas. Su atkakliu skausmingi pojūčiai gali būti uždėta užpakalinė gipso lova. Taip pat pacientams parodomas nugaros raumenų masažas ir pilvo raumenys. Atsigavimo laikotarpis remiantis fizine terapija.
  7. Koenig liga. Pažeidus sąnarines struktūras (prieš susiformuojant kaulo fragmentui), pakanka leisti paveiktam sąnariui pailsėti ir atlikti fizioterapiją. Esant nuolatiniam skausmo sindromui, galima naudoti blokadas su anestetikais (lidokainu, novokainu). Jei susiformavo „intrasąnarinė pelė“, reikalinga artroskopija, pašalinant kaulo fragmentą iš sąnario ertmės.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią osteochondropatijos vystymuisi, būtina:

  • atidžiai stebėti vaikus, turinčius genetinį polinkį į ligą (gimusiems šeimose, kuriose yra osteochondropatija);
  • diagnozuoti paveldimi sutrikimai kaulinio audinio aprūpinimas krauju ir medžiagų apykaitos sutrikimai (metabolinis sindromas X su nepakankama angliavandenių, riebalų ir purinų apykaita);
  • tinkama mityba, kai trūksta vitaminų ir mikroelementų (kalcio, fosforo, magnio ir kt.);
  • gydyti ilgalaikius valgymo sutrikimus (anoreksiją, bulimiją) ligoninėje;
  • kontroliuoti ir pašalinti maistinį (maistinį) ar hormoninį nutukimą;
  • elgesio specifinė diagnozė ir bakterinių bei virusinių infekcijų gydymas;
  • jei įmanoma, neįtraukite profesionalios sporto veiklos, susijusios su nuolatinėmis traumomis ir buvimu ne anatominėse padėtyse (gimnastika, dailusis čiuožimas, cirko akrobatika ir kt.).

Prisiminti! Atsižvelgiant į vyraujančią ankstyvą osteochondropatijos išsivystymą (mokykloje ir paauglystėje), atsakomybė už ligos prevenciją tenka vaiko tėvams.

Reikia pažymėti, kad ligos prognozė yra palanki. Tačiau pažengusi aseptinė nekrozė gali sukelti deformuojančią artrozę ir lūžius. Pastaruosius, sergančius didžiule kaulų distrofija, sukelia vėmimas, raumenų spazmas ir net kosulys. Tačiau tokios komplikacijos yra retos, nors iki šiol nebuvo užregistruota nė viena mirtis nuo osteochondropatijos.

Yra nemokamas vaistų, skirtų sąnarių gydymui, platinimas. Iki 5 vienetų viename...