Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės požymiai ir gydymo metodai. Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės simptomai ir gydymas

Galvos kraujagyslinė nekrozė šlaunikaulis atsiradusius dėl kraujotakos sutrikimų kraujagyslių sistema maitina šį regioną. Tokie reiškiniai atsiranda dėl suspaudimo ar sukimosi, kai užsikimšęs mažas arterijos trombas arba sužalojimas. Toliau pažvelkime atidžiau, kas yra šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė.

Provokuojantys veiksniai

Užsitęsęs kraujagyslių spazmas ir padidėjęs kraujo klampumas bei sutrikęs nutekėjimas gerokai pablogina šlaunikaulio galvos mitybą. Šiuo atžvilgiu padidėja vidinis slėgis, išsivysto išemija. Tai išprovokuoja kaulinio audinio mechaninių savybių pažeidimus. Dėl to susidaro tuštumos. Laikui bėgant kaulas pradeda deformuotis, sąnario kremzlė, griūdama, nuo jo išsisluoksniuoja.

Patologijos ypatybės

Gana dažnai nustatoma kaulo nekrozė (avaskulinė). Dažniausiai patologija nustatoma vyrams nuo 20 iki 45 metų. Šlaunikaulio galvos kraujagyslinė nekrozė diagnozuojama ir vaikams nuo 2 iki 12 metų. Tuo pačiu metu berniukai serga dažniau. Kai kuriais atvejais gana sunku atskirti avaskulinės nekrozės simptomus. Tai šiek tiek apsunkina nustatymą tiksli diagnozė. Visų pirma, avaskulinės nekrozės simptomai beveik nesiskiria nuo tų patologinis procesas klubo sąnaryje.

Būklės progresavimas

Kraujagyslių nekrozė vystosi gana greitai. Jau trečią dieną pacientas jaučia nepakeliamą skausmą, kurio intensyvumas didėja. Bandant keltis, einant skauda kirkšnies sritį. Jis taip pat pasirodo šlaunies šone ir priekyje ir suteikia keliui. Daugeliui pacientų skausmas gali būti sekinantis ir nuolatinis. Jis gali tęstis naktį ir išnykti ryte. Judant, apkrova sukelia skausmą apatinėje nugaros ar sėdmenų dalyje. Judėjimo apribojimas, šlubavimo atsiradimas turėtų nedelsiant įspėti asmenį ir tapti priežastimi anksti kreiptis į specialistą.

Šlaunikaulio galvos kraujagyslių nekrozė: priežastys

Daugelio ekspertų teigimu, patologijos vystymasis prisideda prie ilgalaikio alkoholio vartojimo dideliais kiekiais. Tai taip pat gali sukelti nekrozę ilgalaikis gydymas kortikosteroidų hormonai didelės dozės. Tarp populiarių veiksnių, provokuojančių būklę, taip pat reikėtų pažymėti sužalojimus: lūžius, išnirimus, mėlynes. Kaulo nekrozė (avaskulinė) gali prasidėti dėl normalaus nuovargio, streso, emocinio pervargimo. Užregistruoti atvejai, kai patologija išsivystė dėl lėtinių ar ūminis pankreatitas. Radiacijos poveikis taip pat gali būti provokuojantis veiksnys. didelėmis dozėmis. Patologija gali lydėti pjautuvinė anemija, osteomielitas. IN Medicininė praktika taip pat yra toks dalykas kaip idiopatinė nekrozė. Jis naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti, kas tiksliai išprovokavo patologiją.

Diagnostika

Kraujagyslių nekrozė turi būti nustatyta kuo anksčiau. Šiuo atveju labai tikėtina, kad chirurginė intervencija. Tačiau, kaip taisyklė, patologija diagnozuojama gana vėlai. Taip yra dėl to, kad, atsiradus skausmui šlaunyje, pacientas siunčiamas į rentgeno tyrimas. Nuotraukose pirmasis patologijos etapas nenustatytas. Pažeidimas tampa pastebimas rentgeno nuotraukoje po kelių mėnesių. Aptikti kaulo nekrozę (avaskulinę). ankstyvosios stadijos Galima atlikti MRT arba CT. Nepateikite tikslaus kraujo tyrimo ir ultragarso rezultato. Kaip diagnostikos metodai naudojamas vidiniam kaulų slėgiui nuskaityti ir matuoti.

Patologijos vystymosi etapai

Kaip progresuoja šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė? Patologijos vystymosi etapai yra šie:


Daugiau vėlesnės datos yra šlubavimas ir ryškus pažeistos galūnės sutrumpėjimas. Tai ypač pastebima, kai pacientas yra horizontali padėtis. Patologijos fone progresuoja raumenų atrofija: audiniai pradeda džiūti ir mažėja apimtis.

Šlaunikaulio galvos kraujagyslinė nekrozė: gydymas NVNU

Rekomenduojami šios grupės vaistai yra tokie kaip diklofenakas, indometacinas, ketoprofenas, piroksikamas, butadionas, meloksikamas, nimulidas, celebreksas ir jų dariniai. Šie vaistai padeda sumažinti skausmą. Reikia pažymėti, kad NVNU negydo kaulų nekrozės (avaskulinės). Tačiau šie vaistai gali padėti pacientui pakankamai apčiuopiamos naudos. Laiku paskirti vaistai užkerta kelią refleksui raumenų spazmas, atsirandantis kaip atsakas į nepakeliamą skausmą. Skaidulų atsipalaidavimas padeda atkurti kraujotaką pažeistoje vietoje. Tačiau NVNU vartojimas gali būti pavojingas pacientui. Faktas yra tas, kad po vaistų vartojimo žmogus nustoja jausti skausmą ir apkrauna paveiktą vietą taip pat, kaip ir sveikas. Tai savo ruožtu prisideda prie greito kaulo galvos sunaikinimo. Šiuo atžvilgiu pacientas turi atsiminti, kad nepaisant skausmo nebuvimo, pažeista vieta turi būti apsaugota nuo streso.

Vazodilatatoriai

Šiai kategorijai priklauso tokie vaistai kaip "Trental" ("Pentosifylline", "Agapurin") ir "Theonicol" Jie yra gana veiksmingi avaskulinės nekrozės atveju. Šie vaistai padeda pašalinti kraujotakos stagnaciją. Juos paėmus pagreitėja kaulo galvos audinių atsistatymas. Tai tampa įmanoma dėl arterinės kraujotakos stabilizavimo ir mažųjų kraujagyslių spazmo pašalinimo. Tarp papildomos naudos reikėtų vadinti jų beveik absoliučiu nekenksmingumu. Laikantis gydytojo rekomendacijų ir vartojamų terapinėmis dozėmis, jie beveik neturi kontraindikacijų ir šalutiniai poveikiai. Jie nėra skirti širdies priepuoliui ūminė eiga ir pacientams, neseniai patyrusiems hemoraginį insultą. Kai gausi vazodilatatoriai dažnai pacientai jaučia karščio jausmą, veidas parausta. Tokiais atvejais tai yra visiškai normalu. Taip yra dėl aktyvaus kraujagyslių išsiplėtimo. Šios kategorijos vaistai vartojami du kartus per metus 2-3 mėnesių kursais.

Priemonės, skatinančios audinių atstatymą

Į šią kategoriją turėtų būti įtraukti tokie vaistai kaip „Calcium D3 forte“, „Alpha D3 TEVA“, „Osteomag“, „Oxidevit“ ir kiti. Šios priemonės yra labai naudingos patologijai. D grupės vitaminai gerina kalcio pasisavinimą. Dėl šios priežasties jo kiekis žymiai padidėja. Tai savo ruožtu neleidžia atvirkštiniam kalcio išsiskyrimui iš kaulinis audinysį kraują. Dėl šios priežasties junginys kaupiasi skeleto elementuose. Visų pirma, jo koncentracija didėja šlaunikaulio galvos audiniuose. Kalcitoninai labai padeda gydyti patologiją. Tai visų pirma apima tokius agentus kaip "Sibacalcin", "Alostin", "Miacalcic" ir kt. Šie vaistai skatina kaulų formavimąsi ir pašalina skausmą. Dėl jų naudojimo žymiai sumažėja kalcio nutekėjimas ir stabilizuojamas osteoblastų („statybinių“ ląstelių) aktyvumas.

Papildoma informacija

Šlaunikaulio galvos kraujagyslinė nekrozė (TLK-10: M91.1) turi kitą pavadinimą. Tai vadinama Legg-Calve-Perthes liga. Labiausiai paplitusi patologija Anglijoje. Šioje šalyje fiksuojamas 1 atvejis 1800 gyventojų.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė – liga, kuri išsivysto sutrikus kraujotakai. Dėl šios būklės šlaunikaulio galvos kaulinis audinys pradeda griūti. Liga dažniausiai pasireiškia vyrams, amžiaus kategorija kuri yra 35–60 metų. Daug rečiau ši liga rūpesčių moteriška pusė gyventojų. Klubo sąnario nekrozė pirmiausia atsiranda vienoje kojoje, o po kurio laiko aseptinė nekrozė pereina į kitos galūnės šlaunikaulio galvą.

Klubo sąnarį sudaro šlaunikaulio galvutė, kuri jungiasi su acetabulumu (šlaunikaulis yra vienas ilgiausių mūsų kūno kaulų). Jis yra specialiame sąnarių maišelyje ir yra apsuptas skysčio, kuris užtikrina reguliarų maistinių medžiagų tiekimą ir apsaugo nuo sąnarių trinties.

Kaulas susideda iš naudingų ląstelių, tokių kaip osteoblastai ir osteocitai. Šios ląstelės prisideda prie normalaus kaulų formavimosi. Taip pat yra osteoklastų, jie veikia atvirkščiai ir provokuoja destrukciją.

Priežastys

Yra daug veiksnių, galinčių sukelti šlaunikaulio galvos nekrozę. Pagrindiniai iš jų yra:

Visi šie veiksniai lemia nesėkmę kraujotakos sistema, dėl to produktai, reikalingi normalus funkcionavimas audinių, atvyksta labai lėtai. Dėl to atsiranda jų nekrozė ir šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė.

Rūšys

Medicinos praktikoje klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė skirstoma į šias grupes, tokias kaip:

  • periferiniai - pažeidimai atsiranda išorinėje šlaunikaulio galvos dalyje iškart po sąnario kremzle;
  • centrinis - formacija atsiranda tiesiai kaulo galvos centre;
  • segmentinė - tam tikro audinio segmento nekrozė viršutinėje arba išorinėje šlaunikaulio galvos dalyje;
  • pilnas - visiškai pažeidžiama visa suapvalinta šlaunikaulio dalis.

etapai

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė pradeda aktyviai progresuoti, pereinant į naujus etapus.

Yra keli pagrindiniai ligos eigos etapai:


Simptomai

Akivaizdūs simptomai, rodantys ligos atsiradimą ir vystymąsi, yra šie:

  • skausmas sąnarių srityje;
  • raumenų atrofija;
  • galūnės dydžio pasikeitimas, tiksliau, sumažėjimas;
  • šlubavimas;
  • ribotas sąnario ir galūnės judėjimas.

Diagnostika

Jei atsiranda bet kuris iš simptomų, turite kuo greičiau kreiptis į gydytoją. gydymo įstaiga ir atlikti atitinkamą diagnostiką. Nustačius ligą pradiniame jos atsiradimo etape, padidėja tikimybė, kad ji pasireikš greitas išsivadavimas nuo ligos ir vengiant operacijos bei sąnario ir dalies kaulo protezavimo. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos tyrimo metodus:

  • rentgenografija;
  • CT (kompiuterinė tomografija);
  • MRT (magnetinio rezonanso terapija);
  • laboratoriniai tyrimai.

Radiografija

Šis metodas padeda įvertinti kaulo būklę. Jis atliekamas šiose plokštumose:

  • tiesus;
  • pusėje.

Tiesiai

Pacientas guli nugara ant rentgeno stalo ir ištiesina abi galūnes. Naudojant specialius medicininius volelius, jo pėdos fiksuojamos, prieš tai jas pasukus į vidurį. Kai sąnarys nejuda, žmogus atsigula ant pilvo ir uždeda volelį į dubens sritį, taip jį fiksuodamas.

Šoninis

Pacientas, gulėdamas ant nugaros, sulenkia galūnę ties keliu, o paskui lėtai nuneša į šoną. Priklausomai nuo kurso stadijos, rentgeno nuotraukoje bus matoma kaulo būklė.

Pirmajame ligos eigos etape šis metodas nėra labai informatyvus, nes nėra matomų sąnarių ir kaulų pakitimų. Kai kuriais atvejais galite pastebėti antspaudą arba, atvirkščiai, kaulo irimą.

Antrojo etapo metu bus pastebimos vietos, kuriose įvyko nekrozinis procesas, taip pat atsirandantys nedideli įtrūkimai jungtyje.

Trečiajame ligos progresavimo etape aiškiai matomos kaulo deformacijos vietos. Ant scenos ūminė eiga negalavimai matomi stiprūs pokyčiaišlaunikaulio galvoje jis pradeda trumpėti ir yra plačios formos. Deformacija būdinga ir acetabulumui, ji labai kinta ir suplokštėja, o galuose atsiranda šiurkščių ataugų. Dėl tokių pokyčių jų paviršiai nustoja sutapti.

KT skenavimas

Šiuo terapijos metodu tiriama pažeistą sąnarį supančių minkštųjų audinių ir kraujagyslių bei šlaunikaulio galvutės būklė. Pacientė atsigula ant sofos, gavus signalą įvažiuoja į tomografą, kur atliekama švitinimas. Visos nuotraukos iš karto išsaugomos kompiuteryje ir jas labai patogu peržiūrėti.

MRT

Plačiai naudojamas negalavimų diagnozavimo metodas. Procedūra trunka apie 20 minučių. Šiuo laikotarpiu reikia ramiai gulėti ir nejudėti, kad nuotraukos būtų kokybiškos. Visos procedūros metu pacientas yra atidžiai stebimas ir stebimas naudojant įrenginyje įmontuotą vaizdo kamerą.

Laboratoriniai tyrimai

Kartu su aparatūros tyrimo metodais naudojami ir laboratoriniai. Tam imamas kraujas, siekiant nustatyti šiuos rodiklius:

  • mineralų kiekis;
  • biocheminiai rodikliai;
  • osteokalcino indeksas.

Prieš atlikdami testą, turite susilaikyti nuo valgymo, priėmimo alkoholiniai gėrimai ir nerūkyti.

Terapija

Ligos gydymas skiriamas po diagnostinės priemonės ir nustatyti tikslią jo priežastį. Priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos, gydymas yra:

  • konservatyvus;
  • chirurginis.

konservatyvus

Taikytina konservatyvią terapiją tam tikros grupės medicininiai preparatai:

  • vitaminų kompleksai;
  • raumenų relaksantai;
  • bisfosfonatai.

Kraujagyslinės priemonės

Šios grupės vaistai padeda pagerinti kraujotaką. Dėl kraujotakos normalizavimo audiniuose, naudinga medžiaga jiems būtinas normalus vystymasis. Dažniausiai naudojami šie vaistai:

  • varpeliai;
  • ksantinolio nikotinatas;
  • trental;
  • dipiridamolis.

Gydymo kursas trunka apie du mėnesius, po to daroma trumpa pertrauka ir kartojama dar kartą. Dozė ir vartojimo dažnumas priklauso nuo vaisto ir ligos tipo.

Chondroprotektoriai

Chondroprotektoriai - prisideda prie pašalinimo skausmas, uždegiminis procesas ir kalcio, reikalingo stipriam kauliniam audiniui, normalizavimas. Vaistai gali būti vartojami per burną arba į raumenis. Siekiant padidinti jų veiksmingumą, jie dažnai vartojami kartu. Terapijai naudojami šie vaistai:

  • elbonas;
  • struktūra;
  • chondrolonas;
  • adgelonas.

vitaminai

Gydymui naudojami vitaminai B. Jie aktyvina naudingų ląstelių – osteoblastų, atsakingų už stiprių ir sveikas kaulas. Gydymas prasideda į raumenis leidžiant šiuos vaistus:

  • milgama:
  • neurorubinas;
  • neurobionas.

Po tokio dviejų savaičių vitaminų kurso pradedama vartoti vaistus viduje. Šiam naudojimui:

  • beneronas;
  • B grupės vitaminai;
  • magnio.

NVNU

Priešuždegiminiai vaistai - padeda greitai pašalinti uždegiminį procesą ir skausmą, taip pat gerina kraujotaką pažeidimo vietoje. Gydytojai dažnai skiria šiuos nesteroidinius vaistus:

  • diklofinakas.

Kurso trukmė priklauso nuo ligos eigos stadijos.

Miloreaksantai

Tai vaistinių medžiagų malšinantis raumenų įtampą. Raumenų atsipalaidavimas padeda pagerinti kraujotaką kraujagyslėse, esančiose šalia ligos paveiktos vietos. Žinomi narkotikai Yra:

  • sydralud;

Bisfosfonatai - vaistai kurie reguliuoja kalcio apykaitą. Tai savo ruožtu suteikia:

  • papildyti kalcio kiekį ir išvengti jo trūkumo;
  • skatinti kaulinio audinio regeneraciją;
  • neleiskite vyrauti ląstelėms - osteoklastams, todėl pašalinamas kaulo sunaikinimas.

Gydymo šiais vaistais kursas yra labai ilgas ir dažnai siekia iki metų. Dažnai naudojami:

  • ksidifonas;
  • fosamax;
  • bonviva.

Ilgai vartojant vaistus, reikalinga reabilitacija, kuri padės kuo greičiau atstatyti raumenis ir sąnarius. Norėdami tai padaryti, pasivaikščiokite ir kiekvieną dieną padidinkite jų trukmę. Iš pradžių rekomenduojama naudoti lazdelę, kad sumažintumėte pažeisto sąnario apkrovą, tačiau po kelių savaičių palikite savo pagalba Namai. Ir taip pat daryti specialius pratimus rekomendavo gydytojas.

Chirurgija

Šio tipo terapija atliekama, kai liga greitai progresuoja ir pereina į paskutinis etapas jos raida ir kada gydymas vaistais neatneša palengvėjimo ir norimo rezultato. Iki šiol yra keletas chirurginės intervencijos rūšių, kurios prisideda prie ligos pašalinimo. Pagrindiniai iš jų yra:

  • tuneliavimas;

tuneliavimas

Kaulo galvoje padaromas mažas tunelis, per kurį išeina kraujo perteklius ir pašalinami negyvi audiniai. Po to suleidžiamas kraujotaką gerinantis ir audinių ląstelių atsistatymą skatinantis vaistas.

Artrodezė

Ši operacija atliekama siekiant pašalinti labai stiprų skausmą, kuris atsiranda net rami būsena. Tam pašalinamas nekrozinis kaulinis audinys ir sąnarių kremzlės. Po to specialiais varžtais, sraigtais ar strypais sujungiama šlaunikaulio galvutė ir ertmė. Po manipuliavimo tinkas tepamas keletą mėnesių.

Endoprotezavimas

Esant stipriam šlaunikaulio galvos pažeidimui, vienintelė gydymo galimybė yra procedūra – artroplastika. Chirurgas visiškai pašalina negyvą audinį ir sąnario galvą, o jo vietoje sumontuojamas specializuotas protezas.

Svarbiausia atsiminti, kad jei klubo sąnario galvos nekrozė nebus gydoma, bus labai atsimuša atgal kurie gali sukelti negalią.

Vaizdo įrašas

Šlaunikaulio galvos nekrozė yra šlaunikaulio galvos kaulų masės sunaikinimo procesas, kuris yra kraujotakos sutrikimo dalis.

To priežastys gali būti įvairios – kai kurios jų vis dar nežinomos. Šlaunikaulio galvos nekrozė yra kaulo nekrozė be jokios infekcijos. Ligos stadiją atitinkantis gydymas nebus atliktas laiku – įvyksta negrįžtamas klubo sąnario sunaikinimas, dėl kurio paspartėja artrozės vystymasis, net jei kremzlėje nėra kraujotakos sutrikimo. Destrukcija daugiausia įvyksta dėl sumažėjusio šlaunikaulio galvos stiprumo, mirštančio po kremzle, o kremzlė lūžta, o tai gali sukelti artrozę. Jei negydoma, 85% pacientų patiria šlaunikaulio galvos kolapsą ir šlaunikaulio artrozę (koksartrozę).

Kas atsitinka kauluose?

Dėl kraujotakos sutrikimų kaulų ląstelės žūva, nes. kraujagyslės, tiekdamas galvą, lieka užsikimšęs.

Dėl to klubo kaulo aprūpinimas deguonimi, mineralais ir maistinėmis medžiagomis yra labai apribotas.

Pagrindinė kaulų ląstelių funkcija yra išlaikyti pusiausvyrą tarp kaulų sumažėjimo ir padidėjimo, kai jis prisitaiko prie kintančių apkrovų. Negyvas klubo sąnario kaulinis audinys nebegali palaikyti šio natūralaus proceso.

Dėl to nebeatnaujinami kaulų viduje gulintys kaulo sijos, atsakingos už šlaunikaulio galvos stabilumą ir formą: nekrozės pažeisti kaulai prasilaužia dėl nepakankamo stiprumo. Kaule po kremzle susidaro skylė! Gali būti stipriai pažeista viršutinė kremzlė ir kyla klubo sąnario artrozės pavojus! Rezultatas – negrįžtamas sąnario ir kaulų masės pažeidimas.

Palyginti su užšalusiu ežero paviršiumi, kur ledas lūžta ten, kur jo sluoksnis nėra pakankamai storas, kaulas lūžta ir ploniausioje vietoje.

Labiausiai didelė problema su nekroze šlaunikaulio galvos yra tai, kad liga paveikia regionus, esančius greta sąnario ir todėl veda prie sąnario sunaikinimo. Pavyzdžiui, kaulų infarktai, kurie dažnai atsitiktinai diagnozuojami rentgeno spinduliais, yra kaulo viduje, toliau nuo sąnario ir todėl nevaidina didelio vaidmens.

Ar amžius turi įtakos ligai?

darželyje ir paauglystė su vadinamuoju Morbus Perthes dažniausiai tikimasi stipresnės organizmo restruktūrizacinės reakcijos ir aktyvesnis savęs gijimo procesas, nes. kaulas turi didesnį savaiminio gijimo potencialą. Su suaugusiųjų šlaunikaulio galvos nekroze šios galimybės yra daug ribotesnės. Savaiminis šlaunikaulio galvos nekrozės išgydymas konservatyviu gydymu mažai tikėtinas.

Kas sukelia šlaunikaulio galvos nekrozę?

Dauguma dažnos priežastysšlaunikaulio galvos nekrozės atsiradimas suaugusiems:

  • Sužalojimai, kai pažeisti šlaunikaulio galvos kraujagyslės, pavyzdžiui, po šlaunikaulio kaklo lūžio (potrauminė šlaunikaulio galvos nekrozė)
  • šlaunikaulio galvos sunaikinimas dėl alkoholio vartojimo (etiltoksinė galvos nekrozė)
  • šlaunikaulio galvos sunaikinimas dėl radiacijos (šlaunikaulio galvos postradialinė nekrozė)
  • šlaunikaulio galvos sunaikinimas dėl kortizono vartojimo (gliukokortikoidinė šlaunikaulio galvos nekrozė)
  • kaulus ardančių vaistų nuo vėžio vartojimas
  • žala nardytojams kylant per greitai (kesono arba dekompresinė liga)
  • Narų ir kalnų statytojų profesinės ligos
  • šlaunikaulio galvos kraujotakos sutrikimai dėl medžiagų apykaitos sutrikimo ( padidintas turinys tulžies rūgštis, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sergant cukriniu diabetu, sutrikusi riebalų apykaita)
  • klubo liga, kurią sukelia inkstų liga (šlaunikaulio galvos inkstų nekrozė)
  • nekrozė dėl kraujavimo sutrikimų kraujo ląstelių vėžys

Nepaisant šiuolaikiniai metodai diagnozė ir gera tyrimų bazė, jau žinomos ne visos šlaunikaulio galvos nekrozės priežastys. Į mūsų kliniką nuolat atvyksta pacientai, turintys šlaunikaulio galvos kraujotakos sutrikimų ir visų šlaunikaulio galvos nekrozės požymių, tačiau nė vienos iš minėtų priežasčių nepavyksta atsekti.

Kokie yra ankstyvieji simptomai?

Šlaunikaulio galvos nekrozė ankstyvoje stadijoje pasireiškia palaipsniui traukiantys skausmai kirkšnyje arba staigūs šaudymo skausmai kirkšnyje. Pirmieji skundai dažniausiai nenurodo priežasties. Klubo sąnarys nustoja susidoroti su kasdieniu stresu. Be to, judant į vidų dažnai yra ribotas mobilumas.

Stiprus šlaunies ar kirkšnies skausmas dažniausiai atsiranda jau sugedus šlaunikaulio galvai.

Todėl diagnozė ir gydymas dažnai vėluoja.

Kaip diagnozuojama šlaunikaulio galvos nekrozė?

Paskyrimo metu apsvarstome paciento nusiskundimus dėl klubo ir analizuojame galimi veiksniaišlaunikaulio galvos nekrozės rizika.

Tada atliekama tiksli klubo skausmo istorija ir išsamus klinikinis tyrimas.

Egzamino kriterijai yra šie:

  • klubo sąnario mobilumas
  • klubo judrumo jausmas
  • skausmo sritys šlaunyse
  • padėtys, kuriose gali būti išprovokuotas skausmas
  • Sėdmenų klubo raumenų masė ir stiprumas
  • eisena

Ilgametės patirties dėka galime teisingai įvertinti simptomus ir pradėti gydymą.

Ortopedijoje naudojama daugybė skirtingų aparatinės įrangos diagnostikos metodų. Naudojant rentgeno spinduliai o magnetinio rezonanso tomografija (MRT) patvirtina klubo diagnozę.

Kokia diagnozė naudojant rentgeno spindulius?

Skaitmeninis rentgeno spinduliai yra modernus mažos spinduliuotės tyrimo metodas, tačiau skirtas diagnozuoti ankstyvosios stadijos liga nėra labai tinkama, nes. rentgeno nuotraukose matomi tik kaulo struktūros pokyčiai.

Kaulų pluoštai pradeda irti tik praėjus kelioms savaitėms po nekrozės (kaulinių ląstelių žūties dėl nepakankamos kraujotakos). Todėl ankstyvosiose ligos stadijose naudojant rentgeno spindulius negalima nustatyti šlaunikaulio galvos nekrozės.

Ką suteikia MRT naudojimas?

MRT pagalba galima nustatyti diagnozę ankstyvosiose stadijose. Ankstyva diagnozė tuo pačiu metu taip pat vienintelis kelias klubo sąnario atkūrimas ar bent jau išsaugojimas.

Kompiuterinė tomografija, kaip ir rentgenas, nustato tik kaulų struktūros pokyčius, todėl yra veiksminga tik vėlyvieji etapai liga.

Visi trys metodai buvo sėkmingai panaudoti siekiant nustatyti šlaunikaulio galvos nekrozės pobūdį ir mastą bei nustatyti tiksli analizė ir gydymo planą.

Kokie gydymo metodai taikomi šlaunikaulio galvos nekrozei?

Renkantis gydymo metodą, liga turi būti klasifikuojama pagal vadinamuosius tarptautinė klasifikacija ARCO:

  • ARCO 0 šlaunikaulio galvos nekrozė: visi vaizdai visų tyrimų metu yra neigiami
  • ARCO I šlaunikaulio galvos nekrozė: MRT ir kaulų scintigrafija rodo nekrozę
  • ARCO II šlaunikaulio galvos nekrozė: rentgeno ir KT rodo nedidelį nukalkinimą, MRT tyrimas rodo tipišką nekrozės sritį.
  • ARCO III šlaunikaulio galvos nekrozė: rentgeno ir KT rodo plyšį po kremzle, vėliau atsiranda šlaunikaulio galvos deformacija.
  • ARCO IV šlaunikaulio galvos nekrozė: sąnarių nusidėvėjimo požymiai (antrinė klubo sąnario artrozė)

Koks gydymas gali padėti esant šlaunikaulio galvos nekrozei?

Norint priimti sprendimą dėl gydymo, ARCO klasifikacija yra privaloma. Šiuo atveju labai svarbus paciento amžius, nekrozės laipsnis ir lokalizacija. Suaugusiesiems, skirtingai nei vaikams, kuriems diagnozuota šlaunikaulio galvos nekrozė (M. Perthes), savęs išgydyti neįmanoma. klubo sąnario būklė bendra būklė serga, papildomos ligos, sprendžiant dėl ​​gydymo, atsižvelgiama ir į gyvenimo trukmę.

Kuo ankstesnė ligos stadija su šlaunikaulio galvos nekroze, tuo didesnė tikimybė sušvelninti simptomus ir net visiškai pasveikti.

Kokie gydymo metodai naudojami?

Mažinant apkrovą klubų sąnarys o pasitelkus kineziterapiją, pagarba susilaikymui nuo sporto, klubo sąnario imobilizavimas (pvz., ortopedinis protezas) Hiperbarinis deguonies terapija(hiperbarinė deguonies terapija) ankstyvoje šlaunikaulio galvos nekrozės stadijoje.

Šlaunies operacijos gręžiant skylutes klubo kauluose (pavyzdžiui, skylės), šlaunies operacijos su kaulo kremzlės persodinimu Šlaunies operacijos, pvz., osteotomija (pavyzdžiui, variacinė osteotomija pagal M. Perthesą) Dirbtinis klubo sąnarys naudojant endoprotezą lūžus šlaunikaulio galvai .

Kokias dar ligas reikėtų skirti nuo šlaunikaulio galvos nekrozės?

Būtina atskirti klubo sąnario uždegimą nuo uždegimo sukeltos šlaunikaulio galvos nekrozės (septinė šlaunikaulio galvos nekrozė). Priežastis šiuo atveju dažniausiai yra bakterijos. Osteomielitas arba šlaunikaulio galvos kaulo pūlinys, navikai ir navikai šlaunikaulio galvoje (retai piktybiniai navikaišlaunikaulio galvos yra Klarzellchondrosarkom, gerybiniai navikaišlaunikaulio galva Chondroplastom), navikų atsiradimas šlaunikaulio galvoje su kitais navikais (metastazės šlaunikaulio galvos kaule). Galimas supainiojimas su prostatos vėžiu. Šlaunikaulio galvos kaulo cistos, atsirandančios dėl klubo susidėvėjimo (klubo sąnario artrozė)

Apibendrinimas

Šlaunikaulio galvos nekrozė yra rimta liga klubo sąnario kaulai Šiuo atveju vietinis šlaunikaulio galvos kaulo sunaikinimas, nes tam tikrose vietose kaulinis audinys miršta. Suaugusiųjų šlaunikaulio galvos nekrozė yra tipiška civilizacijos liga. Kaip ir širdies priepuolio atveju, pagrindiniai rizikos veiksniai yra rūkymas, aukštas lygis kraujo riebalų ir piktnaudžiavimo alkoholiu. Kasmet tik Vokietijoje tūkstančiai žmonių suserga šlaunikaulio galvos nekroze!

Pagal amžių šie pacientai dažniausiai būna nuo 35 iki 45 metų. Vyrai serga dažniau nei moterys. Šlaunikaulio galvos nekrozė žymiai sumažina žmonių gyvenimo kokybę. 30-70% atvejų stebima dvišalė šlaunikaulio galvos nekrozė.

Aseptinė nekrozė, Legg-Calve-Perthes liga (avaskulinė šlaunikaulio galvos nekrozė) yra rimta klubo sąnario liga. Liga atsiranda dėl pakitimų, kaulinio audinio struktūros pažeidimų, taip pat dėl ​​riebalinės degeneracijos pasireiškimo. kaulų čiulpai, kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimai. Tokiu atveju miršta ta šlaunikaulio galvos dalis, kuriai trūksta kraujo.

Kadangi šiuo metu ši liga yra labai paplitusi, mes kartu su svetainės www.site redaktoriais nusprendėme šiandieninį pokalbį skirti šiai ligai ir pakalbėti tema: aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, gydymas, kurį reikia apsvarstyti.

Kodėl atsiranda aseptinė nekrozė (AN)?

Nekrozės priežastys yra skirtingos ir nulemtos genetiškai. Labai dažnai liga išsivysto dėl sužalojimo ar arterijos trombozės, dėl kurios pažeidžiamas šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju. Dažniausia priežastis yra klubo lūžis arba klubo išnirimas.

Po 2-3 mėn. po traumos pradeda vystytis AN. Nors pirmieji ligos simptomai pasireiškia gerokai vėliau, praėjus maždaug 1–2 metams po traumos.

Tai taip pat gali išprovokuoti aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę ilgalaikis naudojimas kai kurie vaistai pvz., gliukokortikoidų hormonai. Paprastai jie naudojami gydymui bronchų astma, reumatas.

Dažnai liga atsiranda dėl reguliaraus, nesaikingo alkoholio vartojimo. Faktas yra tas, kad alkoholis yra kraujagyslių pažeidimo kaltininkas. Tai gali sukelti šlaunikaulio galvos išemiją, o vėliau gali sukelti jo nekrozę.

Tam tikrų profesijų darbuotojai, susiję su aukšto slėgio poveikiu, pavyzdžiui, narai, kalnakasiai ir kt., taip pat yra jautrūs ligoms.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės simptomai

Skausmas yra pirmasis AN simptomas. Jis dislokuojamas klubo sąnario srityje, kai kūno svoris perkeliamas į ligos pažeistą koją. Skausmas plinta į kirkšnies, sėdmenų sritį, išilgai priekinio šlaunies paviršiaus.

Vystantis ligai, jos progresavimui, gali atsirasti šlubavimas, pažeidžiamas darbas, sąnario mobilumas. Vėliau skausmas išlieka ramybėje, pažeidžiamas geras miegas sukeliantis nemigą.

Ligos gydymas

Esant skausmui, kitiems AN simptomams, reikėtų kreiptis į gydytoją. Gydytojas atliks specialų fizinį patikrinimą, išsiaiškins, ar nėra kitų lėtinės ligos paklaus jūsų apie vaistus, kuriuos vartojate. Norint tiksliau patvirtinti diagnozę, gali prireikti atlikti papildomą laboratorinį ir instrumentinį tyrimą.

Gydant ligą didžiausias dėmesys skiriamas sveikimo procesui. normali kraujotakašlaunikaulio galvos ir kaulinio audinio plotas. Skiriant gydymą atsižvelgiama į ligos trukmę, sunkumą, bendrą paciento būklę.

1 periodas A: Šio laikotarpio trukmė yra nuo kelių dienų, tai yra 6 mėnesiai. nuo stipraus skausmo klubo srityje pradžios. Šiame etape ten kraujagyslių sutrikimai. Ligos gydymas šiame etape yra poilsio stebėjimas. Turėtumėte mažiau vaikščioti, jei įmanoma, naudokite lazdą. Skaudančios kojos negalima perkrauti, reikia dažniau ilsėtis, daugiau gulėti.

2 ligos periodas- nuo 6 iki 8 mėnesių. nuo stipraus skausmo pradžios. Per šį laikotarpį atsiranda kaulinio audinio destrukcija, nekrozė, šlaunikaulio galvos deformacija. Šiuo laikotarpiu skiriami gydomieji pratimai, taip pat priėmimas vazodilatatoriai. Taip pat naudinga naudoti specialias masažo ir hirudoterapijos procedūras.

3 ligos periodas: daugiau nei 8 mėnesiai nuo stipraus skausmo pradžios. Šiam ligos periodui būdingas sklandus AN perėjimas į koksartorozę. Gydymas panašus į koksartrozės gydymą. Taikyti gydomoji gimnastika, masažas.

Taip pat visais ligos eigos etapais AN gydyti naudojami vaistai:

Vazodilatatoriai, chondroprotektoriai – gliukozaminas, chondroitino sulfatas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – diklofenakas, ketoprofenas, indometacinas, butadionas, meloksikamas, celebreksas, taip pat jų analogai. Jie naudojami skausmui mažinti.

Vazodilatatoriai - trental, teonikol. Jie rekomenduojami aseptinei nekrozei gydyti.

Preparatai, skatinantys kaulinio audinio atkūrimą - alfa D3 TEVA, kalcio D3 forte, oksidevit, osteomag ir kt.

Konservatyvaus gydymo metu pašalinamas skausmas, uždegimas, sustabdomas kaulinio audinio irimo procesas. Jei gydymas buvo neveiksmingas, esant degeneraciniam sąnario pažeidimui arba šlaunikaulio galvos kolapsui, gali prireikti chirurginė intervencija. Operacija skirta padidinti šlaunikaulio galvos aprūpinimą krauju ir atliekama šlaunikaulio galvos dekompresijos ar klubo sąnario endoprotezavimo būdu.

Bet kokiu atveju aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę būtina gydyti prižiūrint gydytojui, kuris paskirs reikiamą gydymo metodą. Būk sveikas!

Svetlana, www.svetainė
Google

– Mieli mūsų skaitytojai! Pažymėkite rastą rašybos klaidą ir paspauskite Ctrl+Enter. Praneškite mums, kas negerai.
- Prašome palikti savo komentarą žemiau! Mes jūsų prašome! Turime žinoti jūsų nuomonę! Ačiū! Ačiū!

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė (AFNF) yra lėtinė progresuojanti liga, atsirandanti dėl kraujotakos nepakankamumo, dėl kurios sunaikinamas pažeistos vietos kaulas ir prarandama sąnario funkcija. Remiantis statistika, ši patologija yra nuo 1 iki 5% ligų. raumenų ir kaulų sistema, o apie 80 % atvejų yra vyrai nuo 20 iki 50 metų. Daugiau nei pusėje atvejų pažeidžiami abu šlaunikauliai ir net jei iš pradžių patologinis procesas lokalizuojasi tik vienoje pusėje, po 1-2 metų jame dalyvauja ir antroji galūnė.

Iš mūsų straipsnio sužinosite, kodėl ir kaip vystosi ANGBK, kokiais simptomais ji pasireiškia, apie šios patologijos diagnostikos metodus ir gydymo principus.

Priežastys

Klubo sąnario pažeidimas padidina aseptinės nekrozės riziką.

Ligos, pažeidžiančios jo vientisumą ar kraujotaką joje, sukelia šlaunikaulio galvos audinio mirtį. Šitie yra:

  • kai kurie vaistai (,);
  • įvairios traumos;
  • operacijos;
  • alkoholis;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (vaskulitas ir kt.);
  • juosmens-kryžmens stuburo ligos;
  • pankreatitas (ir, ir);
  • pjautuvinių ląstelių anemija;
  • dekompresinė liga;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Kai kuriais atvejais vienas pacientas turi keletą priežastinius veiksnius ANGBK, kuris sukelia greitą progresavimą ir kt sunki eiga ligų.

Trims iš dešimties pacientų šios patologijos priežasties išsiaiškinti nepavyksta, ji vertinama kaip idiopatinė.

Šiandien pastebima tendencija, kad idiopatinių aseptinės nekrozės atvejų mažėja, o tai siejama su pagerėjusiomis ligoninių diagnostinėmis galimybėmis ir didesniu gydytojų informuotumu apie šią ligą. Tačiau daugelis pacientų šiandien, deja, lieka be teisingos diagnozės, ilgą laiką ir nesėkmingai gydomi ir kiti panašūs. klinikinė eiga ligų.

ANGBK plėtros mechanizmas

Iki šiol šios ligos patogenezė vis dar tiriama. Anksčiau ekspertai išskiria 2 teorijas - kraujagyslių ir traumų:

  1. Kraujagyslių teorija reiškia vietinės kraujotakos pažeidimą šlaunikaulio galvoje. Tai yra, kraujagyslės, pernešančios kraują į šią sritį, staiga arba ilgą laiką spazmuoja (susiaurėja) arba jų spindį užkemša kraujo krešuliai ar embolai. Kaulinis audinys gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, todėl jos laipsniškas mirtis – nekrozė. Be to, jo vystymąsi palengvina padidėjęs kraujo klampumas – jis kraujagyslėmis teka lėčiau, o tai padidina trombozės riziką.
  2. Trauminė teorija rodo, kad nekrozės vystymasis atsiranda dėl traumos sukelto kaulo vientisumo pažeidimo, taip pat dėl ​​sužalojimo dėl arterinio ir veninio kraujotakos pažeidimo. Šlaunikaulio galvos kaulinis audinys yra labai jautrus bet kokiai išemijai. Dėl kraujotakos pažeidimo padidėja slėgis kaulo viduje, o tai sukelia naują trombozę ir dėl to progresuoja išemija, kaulų pluoštų nekrozė. Pokyčiai ryškiausi toje kaulo dalyje, kuri patiria didžiausią apkrovą ir kurios kraujotaka labiausiai sutrikusi.

Tiesą sakant, šios dvi teorijos neegzistuoja atskirai viena nuo kitos, o yra susipynusios.

Klinikinis vaizdas ir ligos stadijos

Palaipsniui progresuoja aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, kurią lydi tam tikri pažeidimo vietos struktūros pokyčiai ir klinikinis vaizdas liga. Pagal šiuos pokyčius ekspertai ANGBK metu išskiria 4 etapus, tačiau šis skirstymas yra santykinis, nes nėra aiškių ribų perėjimui iš vieno etapo į kitą.

I stadija arba pradinių pasireiškimų stadija

Tai trunka apie šešis mėnesius nuo pirmojo momento patologiniai pokyčiai kauluose. Jai būdinga kaulų sijų, sudarančių kempinę kaulo medžiagą, mirtis. Išoriniai pokyčiaišlaunikaulio galvos formos ar struktūros nėra.

Žmogus pastebi klubo sąnario skausmą, kuris pirmiausia pasireiškia esant stipriam fizinė veikla, galbūt pasikeitus orams, išnykus esant geram orui ir pailsėjus. Palaipsniui skausmas stiprėja ir nuolat kelia nerimą žmogui.

Kartais šiame etape liga tęsiasi su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kai skausmas kurį laiką atslūgsta, tačiau po provokuojančio veiksnio poveikio vėl atsiranda.

Skausmas gali spinduliuoti (moksliškai, spinduliuoti) į juosmens sritį, kirkšnį, kelius ar sėdmenis arba iš pradžių gali atsirasti šiose srityse, o tai dažnai suklaidina gydytoją ir lemia neteisingą diagnozę.

Kai kuriems pacientams skausmo sindromas pasireiškia skirtingai - skausmas yra ūmus, atsiranda staiga, trukdo sėdėti ir vaikščioti. Palaipsniui jo intensyvumas mažėja, o skausmas įgauna šiai diagnozei būdingas savybes.

Objektyvus tyrimas parodė, kad pažeisto sąnario judesių amplitudė buvo išsaugota.

II stadija, arba atspaudo lūžio stadija

Intensyvios apkrovos veikiamos pažeistos kaulų sijos lūžta ir susiglamžo. Išsilaiko iki 6 mėnesių.

Žmogus pažymi nuolatinis skausmas Didelis intensyvumas, kurios trikdo net visiško poilsio būsenoje, tačiau sustiprėja fizinio krūvio metu.

Atlikdamas objektyvų tyrimą, gydytojas nustato pažeistos pusės sėdmenų ir šlaunų raumenų tūrio sumažėjimą (paprasčiau tariant, raumenų atrofiją) ir sąnario judesių apribojimą (ypač vidinį sukimąsi). sukamaisiais judesiaisį vidų, taip pat galūnės pagrobimas ir pritraukimas). Kai pacientas bando atlikti šiuos judesius, jis pastebi skausmo padidėjimą.

III stadija, arba rezorbcijos stadija


3 ligos stadijoje žmogus patiria stiprus skausmas klubo sąnaryje, kurios ramybės būsenoje yra šiek tiek susilpnėjusios.

sveikų audinių esantis aplink pažeidimo vietą, palaipsniui ištirpinkite negyvus kaulų fragmentus. Juos pakeičia jungiamasis ir kremzlinis audinys. Galvoje atsiranda naujų kraujagyslių. Atrodytų, viskas gerai, viskas gerėja, bet šlaunikaulio kaklo atauga negrįžtamai lūžta, sutrumpėja, išsiplėtė. Šis etapas trunka nuo 18 mėnesių iki 2,5 metų.

Žmogus pastebi stiprų skausmą klubo sąnaryje, kuris sustiprėja esant nedideliam krūviui, bet šiek tiek sumažėja ramybės būsenoje.

Žymiai sumažėja judesių amplitudė sąnaryje – ligoniui sunku vaikščioti, taip pat bandant pritraukti pažeistą galūnę prie krūtinės. Eidamas pastebimai šlubuoja, lėtai juda, naudoja lazdele. Raumenų atrofija pastebima ne tik sėdmenų ir šlaunų, bet ir blauzdos srityje.

Pažeista galūnė, kaip taisyklė, sutrumpėja, o tai ypač pastebima, kai pacientas guli ištiestomis kojomis, ištiestomis į priekį.


IV etapas arba baigties etapas

Giliai į šlaunikaulio galvutę įaugusios jungiamojo ir kremzlinio audinio sritys pamažu kaulėja – atsistato kempinė medžiaga. Tačiau tuo pat metu pirminė kaulo struktūra nesusiformuoja - ji deformuojasi, nes yra „naudojama“ dirbti naujomis sąlygomis. Su pažeista šlaunikaulio galvute tiesiogiai besiliečiantis acetabulumas taip pat yra suplotas ir deformuotas, o tai neatitinka atkurtos šlaunikaulio galvos.

Pacientas nuolat jaučia apatinės nugaros dalies ar klubo sąnario skausmą. Pažeistos galūnės raumenys atrofuojasi (galūnės tūris sumažėja iki 8 cm). Judesių apimtis jame yra smarkiai apribota (visiškai nėra galimybės suktis). Pacientai sunkiai gali judėti naudodamiesi lazdele arba visai nejuda savarankiškai.

Diagnostikos metodai

Jei šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė diagnozuojama ankstyvose stadijose, tai palengvina gydymą ir žymiai pagerina ligos prognozę.

Dažniausias ir beveik kiekvienai sveikatos priežiūros įstaigai prieinamas diagnostikos metodas yra pažeisto klubo sąnario rentgenografija. Tai leidžia patikrinti III ir IV stadijos ANFH, tačiau ankstesnėse stadijose rentgenogramoje pokyčių nėra.

Deja, dėl mažo daugelio gydytojų informuotumo apie šią patologiją, rentgeno nuotraukoje nenustačius patologinių pakitimų, pacientui diagnozuojama osteochondrozė ar panašiai, o kas trečias pacientas lieka visiškai be diagnozės. Tai neteisinga taktika. Esant tokiai situacijai, kai pacientui pasireiškia aseptinės nekrozės simptomai, bet rentgenograma rodo, kad patologija nėra, pacientui reikia ilgesnio tyrimo. informaciniai metodai vizualizacija - atliekant kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją.

Išskyrus instrumentiniai metodai atliekami paciento tyrimai ir laboratorinė diagnostika:

  • (jame esančių mikroelementų - kalcio, fosforo ir magnio nustatymas; naudojant ANGBK, jų kiekis kraujyje gali sumažėti arba išlikti normos ribose);
  • apibrėžimas veninio kraujo aminorūgštys, reikalingos baltymui sukurti, arba Cross-Laps; kraujas imamas tuščiu skrandžiu (paskutinis valgymas yra 12 valandų prieš tyrimą), pusvalandį draudžiama rūkyti, užsiimti fiziniu darbu ir nervintis; šių aminorūgščių kiekio padidėjimas 2 ar daugiau kartų rodo ANGBK naudai;
  • aseptinės nekrozės žymenų - deoksipiridonolino ir piridonolino - nustatymas šlapime; šios medžiagos yra kaulų kolagene ir leidžia apibūdinti jame vykstančius procesus; vidurinė dalis rytinis šlapimas surenkamas į sterilų indą, šlapime neturi būti kraujo ar bilirubino priemaišų; su aseptine nekroze šių medžiagų kiekis šlapime viršija normalų 2 ar daugiau kartų;
  • osteokalcino koncentracija kraujyje; su ANGBK jis padidinamas.

Gydymo principai


Radiografija leidžia diagnozuoti III-IV stadijų aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę.

Priklausomai nuo ligos stadijos, pacientui gali būti skiriamas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Be to, jis turėtų laikytis tam tikrų mitybos rekomendacijų.

Dieta

ANGBK sergančio paciento mityboje turi būti padidintas kiekis produktai, kurie teigiamai veikia kremzles ir kaulinį audinį, skatina kraujotaką. Šitie yra:

  • žuvis, kurioje gausu polinesočiųjų omega-3 riebalų rūgštys(lašiša, rožinė lašiša, tunas ir pan.);
  • augaliniai aliejai (alyvuogių, sėmenų);
  • baltymų turintis maistas (triušių, paukštienos, vištienos ir putpelių kiaušiniai);
  • ryškiaspalviai vaisiai ir daržovės (morkos, paprika, citrusiniai vaisiai, kiviai, granatai ir kiti) yra galingi antioksidantai;
  • pieno produktai;
  • ankštiniai augalai;
  • grikių grūdai;
  • Ruginė duona;
  • riešutai;
  • Žalioji arbata.

Dietoje būtina apriboti:

  • „kenksmingi“ riebalai (riebi mėsa, sultiniai, margarinas, taukai ir pan.);
  • šalutiniai produktai (kepenys, inkstai ir kt.);
  • kiaušinių tryniai;
  • alkoholis;
  • daugiau nei tris puodelius kavos per dieną.

Konservatyvus gydymas

Veiksmingas I-II stadijose esant aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei. Reiškia derinį nemedikamentiniai metodai ir vaistai, mažinantys uždegimą, malšinantys skausmą, gerinantys kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesai kaulų ir kremzlių audiniuose.

Pacientui gali būti paskirti šių grupių vaistai:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, lornoksikamas, nimesulidas, rofekoksibas ir kiti) - vartojami trumpais kursais, nes gali išprovokuoti NVNU gastropatijos vystymąsi;
  • chondroprotektoriai (preparatai, kurių pagrindą sudaro gliukozaminas arba chondroitinas - Structum, Dona, Bonviva, Mukosat ir kt.); yra konstrukciniai komponentai sąnario, pagerinti medžiagų apykaitos procesus jo audiniuose, lėtinant patologinio proceso progresavimą, prisidedant prie tam tikro sąnario struktūros atkūrimo; jie naudojami ilgais kursais (pavyzdžiui, šešis mėnesius kasmet arba 3 mėnesius su 3 mėnesių pertrauka ir pan.);
  • vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas, dipiridamolis, nikotino rūgštis ir kiti); sukelti mažo kalibro arterijų išsiplėtimą, pagerinti venulių nutekėjimą, užkirsti kelią trombocitams sulipti, taip pagerinant reologines kraujo savybes; vartokite šiuos vaistus, kaip taisyklė, per 2-3 mėnesius, po kurio laiko pakartokite gydymo kursą;
  • bisfosfonatai (etidrono, pamidrono rūgštys ir kt.); taikyti kada ; užkirsti kelią kalcio išsiskyrimui iš kaulų, sumažinti kolageno sunaikinimą, skatinti kaulinio audinio atkūrimą; vartoti pagal gydytojo nurodytą schemą, priklausomai nuo vaisto;
  • alfakalcidolis; naudojamas kartu su bisfosfonatais, yra aktyvios vitamino D formos pirmtakas; gerina fosforo ir kalcio pasisavinimą iš žarnyno, didina kaulų elastingumą; išklausytas ilgas kursas;
  • kalcio preparatai (Calcium-D3-Nycomed, Calcemin ir kt.); vartojamas kartu su bisfosfonatais; padidinti kaulų stiprumą; juos reikia vartoti per burną, po valgio, ilgą kursą;
  • B grupės vitaminai (Neurobion, Milgama ir kt.); suaktyvinti kaulų formavimosi procesus; išgerti arba į raumenis, paprastai per mėnesį.

Nemedikamentinis gydymas daugiausia apima rekomendacijas variklio režimas serga. Jam reikia judėjimo, galbūt naudojant lazdą ilgiems pasivaikščiojimams. Įrodyta, kad 20-30 minučių kasdieniai pasivaikščiojimai vidutiniu tempu pagerina žmogaus būklę, priartina sveikimą. Visiškas poilsis (ypač lovos poilsis) yra kontraindikuotinas ir pablogina prognozę.

Atsižvelgdamas į ligos stadiją, paciento nusiskundimus, mankštos terapijos gydytojas paskirs jam pratimus kineziterapijos pratimai. Iš pradžių juos teks atlikti jam prižiūrint, o vėliau – namuose.

Be to, elektrinė stimuliacija padės išvengti raumenų atrofijos. Yra prietaisų, kurie aprūpina pažeisto sąnario raumenis pageidaujamu elektros signalo dažniu ir amplitudė – raumenys susitraukia ir atsipalaiduoja, tarsi žmogus darytų judesius.

Chirurgija

Yra daug metodų chirurginis gydymas aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė. Kai kurie iš jų padeda sumažinti skausmą, palengvina paciento kančias, o kiti grąžina jį į normalų gyvenimą.

Operacija atliekama, kai konservatyvus gydymas pasirodė esąs neveiksmingas arba tose ligos stadijose, kai ji a priori negali duoti teigiamo rezultato.

Atsižvelgiant į ANGBK eigos ypatybes ir kai kuriuos kitus veiksnius, pacientui gali būti rekomenduojamos šios operacijos:

  • šlaunikaulio galvos tunelizacija ir dekompresija (joje susidaro skylės, dėl kurių mažėja kaulinis slėgis ir intensyvumas skausmo sindromas); įjungta I-II etapai ligos, šio metodo veiksmingumas siekia 90%;
  • raumenų ir kaulų fragmento transplantacija; pašalinama negyva šlaunikaulio galvos dalis ir į šią vietą persodinama dalis šlaunikaulio su atitinkamo dydžio indu – tai padeda sustiprinti galvą ir padidinti kraujotaką pažeistoje vietoje;
  • intertrochanterinė osteotomija; leidžia perskirstyti maksimalią apkrovą sveikoms, nepažeistoms kaulo vietoms, o tai padeda sumažinti skausmą ir atstatyti pažeistą galvos sritį; operacija apima pleišto formos šlaunikaulio fragmento iškirpimą trochanterių lygyje ir po to fragmentų fiksavimą palankioje padėtyje specialių prietaisų pagalba. ortopediniai prietaisai; kai kuriais atvejais dėl operacijos sumažėja operuoto sąnario judesių amplitudė;
  • artroplastika; apima nekrozinio galvos fragmento pašalinimą ir po to aplink ją įdedant tarpinę iš odos, raumenų arba kaulų ir kremzlių audinys pats pacientas; dėl operacijos padidėja sąnario judesių amplitudė, sumažėja skausmas, mažėja šlubavimas;
  • artrodezė; ši operacija sukelia sąnario imobilizavimą, tačiau skausmas visiškai pašalinamas; atliekama tais atvejais, kai endoprotezavimas ar endoprotezavimas yra kontraindikuotinas dėl paciento amžiaus ar kokių nors sunkių ligų;
  • endoprotezavimas; vienintelė operacija, dėl kurios pacientas visiškai pasveiksta, grąžina jį į įprastą gyvenimo ritmą; jo esmė yra pažeistos šlaunikaulio galvos pašalinimas ir metalinio protezo montavimas; po reabilitacijos laikotarpio klubo sąnarys pilnai juda, pacientas nejaučia skausmo.

Operacija atliekama taikant epidurinę ar bendrąją nejautrą.