Opinis nekrozinis stomatitas: simptomai, priežastys, diagnostika, gydymas ir prevencijos priemonės. Opinio nekrozinio stomatito gydymas Vincentas

Opinis nekrozinis Vincento stomatitas - infekcinė alternatyvi-uždegiminė gleivinės ligaburnos ertmė, kuri atsiranda sumažėjus rekūno veikla ir nepalankios sąlygos burnos ertmėje. Kiti ligos pavadinimai: opinis stomatitas, fusospirochetalinis stomatitas, Vincento stomatitas, "Tranšėjos" burna. Vienas pirmųjų, atskleidusių infekcinį pobūdįdaryti ligą prancūzų bakteriologas Vincentas(1895).

Ligos sukėlėjai yra fusobakterijos{ Blogai. fusiformis) ir spirochetos(Borelijos vin- centi). Daugelio nepalankių vietinių ir bendrųjų veiksnių įtakoje smarkiai padidėja fusobakterijų ir spirochetų, kurios paprastai yra burnos ertmės saprofitai (rezidentinė flora), skaičius, o tai sukelia opinius nekrozinius dantenų ir burnos gleivinės pažeidimus. Vincento stomatitas dažnai išsivysto po streso, ligų, hipotermijos, chirurginių intervencijų, gali komplikuotis trauminėmis, trofinėmis, vėžinėmis opomis; būti kraujo ligų, radiacinių sužalojimų simptomu; apsinuodijimas druska sunkieji metalai, ŽIV infekcija. Sergančiųjų Vincento stomatitu yra nepatenkinama burnos ertmės higieninė būklė, dantų apnašos, aštrūs karieso dantų kraštai, giliai įsitaisę dirbtiniai vainikėliai, apatinio žandikaulio trečiųjų krūminių dantų perikoronitas, periodonto audinių uždegiminės ligos.

Skirkite lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas, taip pat ūminį ir lėtinį procesą. Pagal lokalizaciją išskiriamas Vincento gingivitas, Vincento gingivostomatitas (stomatitas) ir Vincento krūtinės angina. Apsinuodijimo požymių sunkumas priklauso nuo proceso sunkumo: bendras silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas, sąnarių ir raumenų skausmai, miego ir apetito sutrikimai, polinkis alpti.

Ant burnos ertmės gleivinės, ant hipereminio ir edeminio pagrindo, yra viena ar kelios opos, padengtos pilka danga. Dažniausiai opos lokalizuojasi retromolinėje erdvėje, skruostų gleivinėje palei dantų uždarymo liniją, šoniniuose liežuvio paviršiuose. Dantena, kai dalyvauja patologiniame procese, yra hiperemija, edemiška, palietus kraujuoja. Tarpdančių papilės su nekrozės požymiais. Aitrus puvimo kvapas iš burnos. Galimas trizmas. Regioninė limfinė mazgai yra padidėję ir skausmingas

VINKANTO BRANDUOLINIO-NEKROTINIO STOMATITO DIAGNOSTIKA

Apžiūros tvarka	Nustatyti simptomai				Patogenetinis simptomų pagrindimas
Apklausa
skundų
ūminė eiga	Skausmas, gleivinės deginimas				Dirginimas nervų galūnės toksinai
	burna, pablogėjusi vartojant pi-				uždegimo mediatoriai, cheminiai ir me-
	kopūstų sriuba, pokalbis				chaniniai dirgikliai. Burnos gleivinės, dantenų vientisumo pažeidimas dėl hipererginės reakcijos su medžiagų išsiskyrimu, sukeliančiu ribotą nekrozę
	Silpnumas, Blogas jausmas, eik-				Bendras apsinuodijimas ne skilimo produktais
	galvos skausmas, karščiavimas				Krozinės gleivinės sritys
	kūno, polinkis apalpti, miego sutrikimas				burnos ir mikroorganizmų toksinai
	Puvimo kvapas iš burnos. Padidėjęs seilėtekis. Ribotas burnos atidarymas				Anaerobinės infekcijos aktyvinimas
lėtinis	Skausmingos opos ant gleivinės				Prie keitimo proceso prisijungia proli-
	ant kaktos su tankia balta danga				ferracinis uždegimas, kurio metu dauginasi jungiamojo audinio ląstelės, daugiausia limfocitai, plazmos ląstelės, fibroblastai. Tada susidaro ląstelių turtingas granuliacinis audinys
		Kraujuoja dantenos Puvimas kvėpavimas			Kapiliarų ir venulių išsiplėtimas dėl uždegimo mediatorių poveikio Anaerobinės floros aktyvinimas
Anamnezė ligos pradžia efektyvumąanksčiaugydymas		Ūmus. Liga nėra linkusi savaime išgyti. Ligos pradžia gali būti siejama su bendrų veiksnių poveikiu: SARS, tonzilitu, gripu, virusinėmis ligomis, hipotermija, netinkama mityba; vietiniai veiksniai: blogai burnos higieną, dauginis kariesas, perikoronitas, lėtinė mechaninė trauma, uždegiminiai procesai periodonte Jokio efekto			Sumažėjęs kūno atsparumas; mikrocirkuliacijos sutrikimas Neteisingas pasirinkimas vaistai. Vėlyvas vizitas pas gydytoją
Amžius		Dažniausiai 17-30 metų asmenys			Nepalankūs vietiniai veiksniai prisideda prie ligos atsiradimo
Praeities ir susijusios ligos		SARS, tonzilitas, gripas, virusinės ligos, hipotermija			Sumažėjęs organizmo ir burnos gleivinės atsparumas dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos, nervinio trofizmo, ląstelinių elementų fagocitinio aktyvumo.
Medžiaga ir buitissąlygos		Prasta mityba, darbo ir poilsio režimo pažeidimas, perkrova			Padeda sumažinti imunitetą
Inspekcija apžiūra		Veido oda blyški Kai kuriems pacientams veido asimetrija dėl minkštųjų audinių edemos Regioninis Limfmazgiai padidėję, minkšti, šiek tiek skausmingi, neprilituoti prie aplinkinių audinių			Apsvaigimo rezultatas Uždegimo židinyje pasunkėja kraujo ir limfos nutekėjimas, dėl ko jie išsiskiria į audinį; išsivysto edema Limfoidinio audinio barjerinis atsakas į infekciją dėl burnos ertmės pažeidimų
Apžiūra žodžiu higieninė būklė dantų būklėgretas		Gausus minkštųjų apnašų, supragingivalinių ir podanteninių akmenų Aštrūs dantų kraštai, plombos, daugybinis kariesas, giliai įsitaisę vainikėliai perikoronitas			Dantų akmenys neleidžia normaliam epitelio paviršinių sluoksnių lupimui, uždaro įėjimą į dantenų kišenes ir taip sukuria palankiomis sąlygomis anaerobinei infekcijai išsivystyti Dėl lėtinės dantenų gleivinės traumos sumažėja gleivinės atsparumas, susidaro palankios sąlygos aktyvuotis spirochetoms ir fusobakterijoms. Skatina mikrofloros (kokų, lazdelių, leptotrichijų ir kt.) kaupimąsi ir spirochetų bei fusobakterijų aktyvavimą.
gleivinės tyrimas			Traumos vietoje vienas ar daugiau	Atsiranda serozinis uždegimas
apvalkalo ertmė	Dažniausiai opos yra lokalizuotos ant			biologiškai aktyvių medžiagų išskyrimas
	klampi skruostų membrana išilgai uždarymo linijos			medžiagų, dėl kurių apribota
	dantys, ant šoninių liežuvio paviršių,			burnos gleivinės nekrozė. Vospa-
	tromolinė sritis. Opos yra minkštos			Litelny hiperemija veikimo zonoje
	dantyti kraštai, stori nekroziniai			patogeninis veiksnys apsiriboja fokusavimu
	metų pilkšvai žalios spalvos, kurią pašalinus matosi laisvas, stipriai kraujuojantis dugnas. Prie pagrindo ir aplink opą nėra suspaudimo. Aplinkiniai audiniai yra edemiški, smarkiai hiperemiški			nugalėti
Papildomas
tyrimo metodai
bendra analizė kraujo	Be pakeitimų. Perkelkite formulę į kairę			Apsvaigimo nėra. Padidėjęs ESR
	(leukocitozė, padidėjęs ESR)			Kraujo baltymų frakcijų poslinkio į stambiuosius baltymus rezultatas. Leukocitozė - leukopoezės stimuliavimo rezultatas sergant infekcine liga
citologinis	Nespecifinio uždegimo vaizdas. IN			Rezultatas yra raudonųjų kraujo kūnelių buvimas
metodas	ligos pradžia yra pažymėta aštriu			opinio paviršiaus kraujavimas.
	neutrofilų vyravimas valstybėje			Granulocitai atlieka fagocitinį aktyvumą
	irimas, fagocitinių neutrofilų, limfocitų ir histiocitų padidėjimas. Vėliau kartu su suirusiais neutrofilais atsiranda pilnaverčiai fagocitiniai neutrofilai ir daug histiocitų.Prasidėjus epitelizacijai atsiranda jaunų epitelio ląstelių sluoksniai.			nauja funkcija
bakterioskopinis	Paviršiniuose sluoksniuose gausu spirochetų			Fusobakterijos ir spirochetos slopina
dangaus metodas	(Borrelia vincenti), verpstės formos			kitos burnos mikrofloros augimas ir
	čekis (Bact. fusiformis) ir įprastas mikroflo-			gali atstovauti beveik grynai kultūrai
	burnos ertmė. Giliuose sluoksniuose yra beveik gryna fusobakterijų ir spirochetų kultūra. Opaligės gijimo laikotarpiu mažėja spirochetų ir fusobakterijų
serologinis	Diagnostika specifinės ligos
kraujo tyrimas
Specialistų konsultacijos	Pagal indikacijas			Pagrindinis vaidmuo vystant ligą
lakštai				yra sumažėjusios organizmo reaktyviosios jėgos (imunitetas) - ankstesnių ar gretutinių ligų rezultatas

VINKANTO BRANDUOLINIO-NEKROTINIO STOMATITO DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Liga	Yra dažni Klinikiniai požymiai		funkcijos
Kraujo ligos
ūminė leukemija	Jaunas pacientų amžius (iki 30 m		nikinį vaizdą lemia hemoraginis
	metų). Silpnumas, apetito praradimas,		ii, hiperplastinė, aneminė ir vidinė
	negalavimas. Blyški oda		ikacijos sindromai. Hemoraginis
	viršeliai. Opinė nekrozinė		1rom pasireiškia petechijų, ekchimo-
	gingivostomatitas. Regioninis limitas		hematomos ant odos ir gleivinių
	fatiniai mazgai yra padidėję, skausmingi		ir burną. Sunkus kraujavimas iš burnos
	nenn, minkštas liesti, neprilituotas prie aplinkinių audinių		s, kraujavimas ant gleivinės palei dantų liniją
lėtinė leukemijaagranulocitozė	Silpnumas, nuovargis, apetito praradimas. Opiniai-nekroziniai burnos gleivinės pažeidimai. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi, minkšti liesti, neprilituoti prie aplinkinių audinių Silpnumas, negalavimas. Odos blyškumas. Burnos gleivinės opiniai-nekroziniai procesai. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi, minkšti liesti, neprilituoti prie aplinkinių audinių	Spontaniškas kraujavimas. Hiperplastiniai procesai gomuryje, dantenose, užpakalinėje liežuvio dalyje. Nepažeistų dantų ir žandikaulių, kaulų skausmas. Kraujo tyrimas: leukogramoje – nediferencijuotų kraujo ląstelių vyravimas; eritrocitų skaičius yra 1-1,5 milijono 1 mm3. Iš viso leukocitų at ūminė leukemija svyruoja nuo leukopenijos iki 200 000-300 000 1 mm 3 kraujo ar daugiau. Atliekant bakterioskopinį tyrimą, nėra ryškios fusospirochetozės Jis nustatomas 30-60 metų asmenims. Skausmas kauluose, sąnariuose, neuralginis skausmas. Kraujavimas ant odos ir gleivinių. Kraujavimas po ekstrahavimo. Kraujo vaizdas: ligos pradžioje nežymi leukocitozė, padaugėja bazofilų, vėliau padaugėja leukocitų, eozinofilų, bazofilų. Subrendusių granulocitų skaičius smarkiai sumažėja. Anemija progresuoja Nekrozės židinius supančio audinio uždegiminės reakcijos nebuvimas. Kraujo tyrimas: leukopenija, neutropenija iki visiško granulocitų išnykimo. Anemija ir trombocitopenija. Subrendusių neutrofilų nebuvimas. Atliekant bakterioskopinį tyrimą, nėra ryškios fusospirochetozės
Kietas šankras (opinė forma)	Opa ant burnos gleivinės. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi, minkšti liesti, neprilituoti prie aplinkinių audinių	Ilgalaikis neskausmingos opos su tankiais kraštais ir pagrindu egzistavimas. Nubrozdinimas nuo opos atskleidžia blyškią treponemą. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, sutankinti (skleradenitas). Wassermano reakcija yra teigiama po 3 savaičių. po sunkaus šanso
trauminė opa	Skausminga opa burnos gleivinėje, skausmas valgant. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi	Opa yra lėtinio pažeidimo vietoje, gali egzistuoti ilgą laiką, jos pagrindas yra infiltruotas. Bakterioskopinis įprastos burnos ertmės mikrofloros, lydinčios nespecifinį uždegimą (kokai, lazdelės, leptotrichijos), tyrimas. Pavienės fusobakterijos ir spirochetos. Puvimo kvapas iš burnos nebūdingas. Trauminio veiksnio pašalinimas, kaip taisyklė, veda prie opos išgydymo per 5-6 dienas
Piktybinis navikas (vėžys, sarkoma)	Burnos ertmės gleivinės opa gali būti trauminio veiksnio vietoje (aštrūs dantų kraštai ir kt.). Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi	Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms. Ilgalaikis (iki kelių mėnesių) opos egzistavimas, polinkio gyti, pašalinus traumą, nebuvimas, skausmo sumažėjimas, kraštų ir pagrindo sustorėjimas. Limfmazgiai prilituojami prie aplinkinių audinių. Vėžio opa ne visada yra susijusi su mechaninis pažeidimas. Citologiškai nustatomi netipinių ląstelių konglomeratai su jiems būdingu ląsteliniu ir branduoliniu polimorfizmu. Bakterioskopinis įprastos burnos ertmės mikrofloros tyrimas
Trofinė opa	Burnos gleivinės opa, įvairaus sunkumo skausmas valgant, galbūt susijęs su trauminiais veiksniais	Vangios, užsitęsusios eigos opa be polinkio epitelizuotis net ir pašalinus trauminį veiksnį. Jis stebimas pacientams, sergantiems II-III laipsnio širdies ir kraujagyslių bei širdies ir plaučių nepakankamumu. Opa padengta fibrininėmis apnašomis, šiek tiek skausminga, aplinkinė gleivinė šiek tiek uždegusi.Epitelizacija galima tik gydant bendrą ligą

BRANDUOLINIO-NEKROTINIO VINKANTO STOMATITO GYDYMAS

Etapai	Įranga	Naudojimo paskirtis	Veiksmo mechanizmas
gydymas	gydymas	narkotikų	narkotikų
	Gydymas	klinikoje
Anestezija
injekcija	1-2% lidokaino tirpalas,	Neskausmingam	Natrio kanalų blokada ląstelėje
(su apibendrinimu	4% artikaino tirpalas, 0,5-	supragingivalinis pašalinimas	dėl to tiksli nervų membrana
vonios procesas)	1% mepivakaino tirpalas	vogo dantų akmenys,	kai nevyksta depoliarizacija
		nekrozinės masės	membrana ir išilgai aksono
		nuo opų paviršiaus ir	nervinis impulsas praeina
taikymas	1% dikaino tirpalas, 10%		Užblokuokite jautrius langus
	lidokaino tirpalas, 10% piromekaino tirpalas, ksilonoro purškalas		chani nervinių skaidulų
valymas	proteolitiniai fermentai	Lizavimas ir pašalinimas	At vietinis veiksmas padalinti-
nekrozinis	Jūs: tripsinas, chimotripsinas,	krotinės masės	yut nekrozinis audinys,
paviršiai	chimopsinas, lidazė (kaip		suskystinti klampias paslaptis, exsu-
	aplikacijos 10 min. į nekrozės sritis)
Antibakterinis	Antiseptikai (skalavimai,	Pašalinti arba asilas	Vandenilio peroksidas turi
terapija	drėkinimas, aplikacijos, ro-	beat action sek.	antiseptinis poveikis dėl
	vonios). pradėti	turtinga mikroflora	atominio deguonies dalijimasis.
	antiseptinis gydymas	į pažeistą	Baktericidinis poveikis mikro
	vandenilio peroksidas ir tada	gleivinė	roflora. Valymas, dezodoravimas
	vaistai vartojami bet kuriame		trynimo veiksmas. Denatūravimas
	kovos seka: 1%		voverė bakterinė ląstelė. Lizo-
	sprendimas vandenilio peroksidas,		cym - fermentų preparatas, yav-
	0,25% chloramino tirpalas,		yra natūralus veiksnys
	kalio permanganato tirpalas 1:5000, 0,06% chlorheksidino tirpalas, furacilino tirpalas 1:1000, lizocimas (2 arbatiniai šaukšteliai vienam stiklinė vandens), medetkų tinktūra (1 arbatinis šaukštelis stiklinei vandens), etakridino laktato tirpalas 1:1000		tibakterinė apsauga

	Sanguiritrin 1% linija-	Kovoti su anae-	Turi antimikrobinį aktyvumą
	0,2 % alkoholio tirpalas	tvirtas mikrofloras	kalbant apie grampolo
	kūrybinis, 1 proc. vandens tirpalas	spiečius, taip pat už	rezidentas ir gramneigiamas
		opų gijimas	bakterijos. Veikia į mieles panašius grybus ir trichomonas. Jis taip pat turi anticholinesterazės aktyvumą.
	Metronidazolas programėlės pavidalu	Norėdami nuslopinti pa-	Slopina 90% anaerobinių infekcijų
	likimai ant pažeidimų	togeninis mikrofloras	lengvai prasiskverbia į bakterijas
			ląstelėje, susidaro labai toksiškos medžiagos, kurios naikina DNR
pašalinimas	Kariozinio polo gydymas	Židinių pašalinimas	Erzinančio veiksmo pašalinimas
trauminis	kepsnys koncentruotas	infekcijos	veiksniai ir patologijos pašalinimas
faktoriai	antiseptikų tirpalai, po to laikinų plombų uždėjimas, aštrių dantų briaunų šlifavimas, viršdanteninio dantų akmenų pašalinimas		mikrofloros genų įtaka
Stimuliavimas	Solcoseryl, vitaminai A E, tezana linimentas, natrio mefenaminatas, Kalanchoe sultys, alavijas	Reparacinių procesų stimuliavimas	Metabolizmo ir trofinių audinių gerinimas. Regeneracijos procesų stimuliavimas
procesus
regeneracija
(su pradedančiuoju-
Xia epitelizacija,	Vitaminai ir jų analogai:	Norėdami pagreitinti epi-	Sudėtingas natrio junginys
nekrozės nebuvimas	0,5-1% vandeninis tirpalas	telizacija nuo skausmo	druskos askorbo rūgštis. diena -
tik reidas)	galaskorbinas	shi opinis laikas-	vaisto poveikis yra susijęs su buvimu
			askorbo rūgšties (apie 20%) ir sutraukiantį natrio galato poveikį. Galo rūgštis ir jos druskos tam tikru mastu turi vitamino savybių R
Ertmės sanitarija	Profesionali higiena -
burnos metu	ant burnos. Gydymas
atsigavimas	kariesas ir jo komplikacijos, sugedusių dantų šalinimas. Periodonto ligų gydymas. Protezavimas

Opinis nekrozinis stomatitas Vincentas(Vincenti ulceronecroticans stomatitas) - infekcija sukelia fusiforminė bacila ir Vincento spirocheta (borelijos). Pasaulinėje literatūroje jis apibūdinamas šiais pavadinimais: opinis stomatitas, opinis-nekrozinis stomatitas, opinis-membraninis stomatitas, fusospirochetalinis stomatitas, "tranšėjos burna", krūtinės angina Botkin - Simanovsky - Plaut - Vincentas ir kt.

Kai pažeidžiamos dantenos, liga apibrėžiama kaip Vincento gingivitas, kartu pažeidžiamas dantenos ir kitos gleivinės dalys – stomatitas, pažeidžiamos gomurinės tonzilės – Vincento krūtinės angina.

Kas išprovokuoja Vincento opinį nekrozinį stomatitą:

Nekrotizuojančio opinio gingivostomatito sukėlėjai Vincentas priklauso nuolatinei burnos ertmės florai ir nedideliais kiekiais paprastai randami visiems žmonėms, turintiems dantis, ypač dantenų griovelyje. Dėl prastos priežiūros ir nedezinfekuotos burnos ertmės, ypač sergant periodontitu, jų skaičius labai padidėja.

Fusobakterijos ir Borrelia Vincent yra oportunistiniai patogenai. Lemiamas vaidmuo ligos atsiradimui, kaip taisyklė, yra sumažėjęs organizmo atsparumas infekcijoms. Ypač dažnai tai pasireiškia bendrai atšalus, dėl bendros ligos, pervargimo, streso, netinkamos mitybos (pavyzdžiui, karo metu).

Predisponuojantis veiksnys taip pat yra gleivinės vientisumo pažeidimas, dėl kurio susidaro sąlygos mikroorganizmų invazijai. Taip atsitinka su traumomis, dažniau lėtinėmis, pavyzdžiui, aštriais dantų kraštais, sunkiai išdygus trečiiesiems krūminiams dantis. Epitelio barjero proveržis įvyksta ir sergant periodontitu. Opinis nekrozinis Vincento stomatitas dažniau pasireiškia neatsargiai higienos priežiūra už burnos ertmės, prieš tai buvusių dantenų uždegiminių procesų fone, nusėdus supra- ir subgingivaliniams akmenims, kurie neleidžia normaliam epitelio lupimo procesui, dirgina dantenas ir, uždarant įėjimą į periodonto kišenes, sukuria palankias sąlygas. sąlygos vystytis anaerobinei infekcijai.

Opinis nekrozinis Vincento stomatitas gali pasireikšti kaip virusinių infekcijų (gripo, herpetinis stomatitas), erozinis alerginis stomatitas, daugiaformė eksudacinė eritema, kai kurios sunkios dažnos ligos- leukemija, agranulocitozė, infekcinė mononukleozė, prisijungia apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, skruostai. Vėžinės opos ir sifilidai burnoje kartais komplikuojasi ir fusospirochetoze.

Vincento opinio nekrozinio stomatito simptomai:

Pagal srauto pobūdį ligos išskiria ūminį, poūmį, lėtinį opinį nekrozinį stomatitą ir atkrytį.

Pagal kurso sunkumą- lengvos, vidutinės ir sunkios formos.

Ligos pradžioje yra silpnumas, galvos skausmas, pakyla kūno temperatūra, skauda sąnarius. Sutrinka dantenų kraujavimas, deginimo pojūtis ir gleivinės sausumas. Šis laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo ligos eigos formos.

Kai progresuojate stomatitas sustiprėja bendras silpnumas, pakyla kūno temperatūra, sustiprėja galvos skausmas, mažėja darbingumas.

Burnos ertmės skausmas smarkiai padidėja nuo menkiausio prisilietimo, pokalbio metu liežuvis neaktyvus. Valgyti ir išsivalyti dantis tampa beveik neįmanoma. Padidėjęs seilėtekis, yra stiprus puvimo kvapas iš burnos. Lokalizuojant uždegiminį procesą išminties danties srityje, yra ribota burnos anga (trismus).

Dažniau gleivinės išopėjimas prasideda nuo dantenų, nuo zonų, kur lokalūs erzinančius veiksnius: dantų akmenys, sugedę dantys, dantų vainikėliai, kurie pažeidžia dantenas. Palaipsniui išopėjimas plinta į kaimynines gleivinės sritis.

Su opiniu nekroziniu stomatitu dantenos patinusios, atsipalaidavusios, paraudusios, smarkiai skausmingos, nuo lengvo prisilietimo kraujuoja. Iš pradžių nekrozė pažeidžia tarpdančių papilių viršūnes, o vėliau išplinta į visą danteną. Laikui bėgant dantenos pasidengia nekrozinėmis baltai pilkos, pilkai rudos arba pilkos spalvos masėmis.

Lengvai formai opiniam nekroziniam stomatitui būdingas ribotas proceso plitimas. Dažniausiai nekrozuoja tik tarpdančių papilių viršūnės. tam tikra grupė dantų. Bendra savijauta iš esmės nesikeičia. Darbingumas, kaip taisyklė, nėra pažeistas.

Esant sunkiam Vincento stomatito kūno temperatūra pakyla iki 38,5-40°C. Bendra savijauta smarkiai pablogėja.
Išopėjimas tęsiasi iki nemažos gleivinės srities, gali siekti opos gylį raumenų audinys, sausgyslės, kaulai. Su šia ligos eiga išsivysto pažeistos žandikaulio kaulo srities osteomielitas (kaulo tirpimas).

Kai plinta opinis nekrozinis židinys gomuryje ir tonzilėse, stomatitas vadinamas Simanovskio-Plauto-Vincento krūtinės angina.

Ūminis opinis nekrozinis stomatitas adresu nepakankamas gydymas gali pasikartoti ir progresuoti iki lėtinė forma. Šis perėjimas dažniau stebimas lėtinės somatinės patologijos fone, taip pat ir nedezinfekuojant burnos ertmė.

Daugiausia paveikia asmenis jaunas amžius(17 - 30 metų), dažniausiai vyrai. Liga dažniau prasideda rudenį ir pavasarį, daugiausiai naujų atvejų būna spalio – gruodžio mėnesiais.

Atsiranda skausmai burnos ertmėje, ypač valgant, kraujuoja dantenos, padidėja seilėtekis, pūlingas kvėpavimas, bendras silpnumas. Pacientas dažniausiai būna išblyškęs dėl sunkios intoksikacijos. Regioniniai limfmazgiai padidėję, suspausti ir skausmingi palpuojant, išsaugo mobilumą.

Procesas, kaip taisyklė, prasideda nuo dantenų ir pasireiškia dantenų krašto ir dantenų papilių nekrozės židiniais. Tada nekrozė gali persikelti į kitas gleivinės dalis. Labiausiai ir labiausiai kenčia apatinių trečiųjų krūminių dantų sritis, kur nekrozė greitai išplinta į žando gleivinę ir retromolarinę sritį, dažnai sukeldama trizmą ir skausmą ryjant. Kai kuriais atvejais uždegimas sukelia ryškią veido asimetriją dėl aplinkinių audinių patinimo. Sunkesniais atvejais nekroziniai pažeidimai atsiranda ant šoninių paviršių ir užpakalinės liežuvio dalies, ant kietojo ir minkštojo gomurio. Jie turi minkštus nelygius kraštus, storą, nešvarią, nekrozinę pilkšvai žalią apnašą, kurią pašalinus matosi laisvas, stipriai kraujuojantis dugnas. Aplinkiniai audiniai yra edemiški, smarkiai hiperemiški. Prie pagrindo ir aplink opas nėra sandariklių.

Dėl kietojo gomurio procesas greitai sukelia visų gleivinės sluoksnių nekrozę ir kaulo atidengimą. Pavieniai ryklės pažeidimai (Vincento krūtinės angina), kaip taisyklė, yra vienpusiai ir retai pasitaiko odontologijoje.

Bendra paciento būklė su ūminis procesas, kaip taisyklė, pablogėja: kūno temperatūra per pirmąsias 2-3 dienas pakyla iki 37,5-38 °C, bet gali likti normali, nerimauja galvos skausmas. Blogas sapnas, sunku valgyti, apsvaigimas silpnina pacientą. Hemogramoje yra polinkis į alpimą ryškūs pokyčiai gali nebūti, bet dažnai yra nedidelė leukocitozė, formulės poslinkis į kairę, vidutinis ESR padidėjimas; sunkiais atvejais – toksikogeninis neutrofilų granuliuotumas.

Lėtinė šios ligos forma dažniausiai išsivysto neatsargiai gydant arba jo nesant, tačiau gali pasireikšti ir iš pradžių, be ankstesnio ūminio proceso.

Opinio nekrozinio stomatito diagnozė Vincentas:

Diagnozė Vincento angina padėjo ant pagrindo klinikinis vaizdas ir fusospirilinės simbiozės aptikimas.

Tiriant biopsijos mėginius iš opų kraštų, nustatomos dvi zonos: paviršinė – nekrozinė ir gilioji – uždegiminė. Paviršiniuose nekrozės sluoksniuose flora gausi ir įvairi (kokai, bacilos, fusobakterijos, spirochetos ir kt.), gilesniame sluoksnyje, greta gyvų audinių, smarkiai vyrauja fusospirochetai. Pagrindiniai audiniai yra būklės ūminis uždegimas. Gyvų audinių viduje randamos tik spirochetos.

Vincento opinio nekrozinio stomatito opų įbrėžimų citologinis vaizdas atitinka nespecifinį uždegiminį procesą.

Diferencinė diagnozė. Pirmas žingsnis yra atmesti ŽIV infekciją. Be to, Vincento opinis nekrozinis stomatitas skiriasi nuo opinių pakitimų sergant kraujo ligomis (leukemija, agranulocitoze, Infekcinė mononukleozė), apsinuodijimas gyvsidabriu, sorbutas. Sergant šių ligų nekrozinėmis opomis, fusospirochetų taip pat randama dideliais kiekiais. Bėrimai su antriniu sifiliu burnos ertmėje gali būti antriškai komplikuoti Vincento stomatitu. Siekiant išvengti galimų klaidų, visais opinio gingivito ir stomatito atvejais reikia atidžiai rinkti anamnezę, atsižvelgiant ne tik į vietines, bet ir į bendrąsias klinikinės apraiškos, padarykite generolą klinikinė analizė kraujo tyrimas, ŽIV testas, Wasserman reakcija, o jei nustatomas kontaktas su gyvsidabriu – gyvsidabrio kiekio šlapime tyrimas. Kaip minėta aukščiau, fusospirochetozė gali apsunkinti kitų opų eigą (pvz., pūvančio burnos gleivinės vėžio). Štai kodėl didelę reikšmę diferencinėje diagnozėje įgyja citologinis metodas tyrimai.

Opinio nekrozinio stomatito gydymas Vincentas:

Svarbi sąlyga sėkmingas gydymas yra kruopšti burnos ertmės higiena. Po anestezijos pašalinamas nekrozinių audinių irimas bei dantų apnašos. Antibiotikų vartojimas prisideda prie greito išgydymo. Didelis pasirinkimas veiksmai. Būtinas dažnas (4-5 kartus per dieną) skalavimas antiseptiniai tirpalai(0,05 - 0,1% chlorheksidino tirpalas, 1 - 2% vandenilio peroksido tirpalas). geras efektas pasiekiama naudojant Trichopolum 0,5 g 2 kartus per dieną 5–7 dienas. Mikrobų jautrumui slopinti skiriamas antihistamininis gydymas (fenkarolis, tavegilis arba suprastinas). Taip pat skiriamas vitaminas C (iki 1,5 g per dieną). Taikoma vietiškai fermentiniai preparatai nekrozinių apnašų lizei, o po to keratoplastiniai tepalai (solkoserilas, metiluracilas). Kai procesas lokalizuotas ryklėje, lašinamas interferono tirpalas. Savalaikio ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki. IN ūminė stadija susiję su sunkiu trečiųjų krūminių dantų išsiveržimu, chirurginės manipuliacijos nerekomenduojamos. Tinkamai gydant, epitelizacija ūminiu procesu vyksta po 3-6 dienų, lėtiniu – kiek lėčiau. Sunkūs atvejai opinis nekrozinis Vincento stomatitas, ypač pasikartojantis, kai gydymas atliekamas ne laiku arba neteisingai, sukelia negrįžtamus pokyčius: kaulų rezorbciją, dantenų nusėdimą (atsitraukimą), sunkios formos periodontitas. Po gydymo gali išnykti dantenų papilės, susidaro sąlygos maisto susilaikymui, periodontito progresavimui. Kitose gleivinės vietose, išskyrus dantenas, gijimo metu audiniai dažniausiai atsistato, tik po gilių ir plačių opų lieka randai.

Simptominio opinio nekrozinio stomatito, sergant kraujo ligomis, skruostais, apsinuodijimu gyvsidabriu, gydymas daugiausia susideda iš bendro poveikio organizmui.

Asmenys, sirgę Vincento stomatitu, turėtų būti įjungti ambulatorijos stebėjimas ne mažiau kaip 1 metai, o pirmasis tyrimas atliekamas po 1 - 2 mėnesių.

Anginos ir stomatito prognozė Vincentas palanki, nors kai kuriais atvejais, nesant racionali terapija, liga vėluoja ir gali trukti kelis mėnesius. Galimi atkryčiai.

Opinio nekrozinio stomatito profilaktika Vincentas:

Apibūdinimas:

Opinis-nekrozinis gingivostomatitas Vincentas - dantenų ir gleivinės uždegimas, kuriam būdingas alternatyvaus komponento dominavimas, audinių vientisumo pažeidimas, jų nekrozė ir išopėjimas

Simptomai:

Ligos eigoje išskiriami penki periodai (inkubacinis, prodrominis, piko, išnykimo ir atsigavimo).

Po trumpo inkubacinis periodas vystosi prodromas. Atsiranda negalavimas, pakyla kūno temperatūra. Ant dantenų (kraštinėje dalyje, dantenų papilių) stebimi katarinio uždegimo reiškiniai. Pacientai jaučia niežulį, deginimą. Tada jis didėja, kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C. Dantenos cianotiškos, atsipalaidavusios, dantenų papilių viršūnėlės išopėjusios. Nekrotiniai pažeidimai dažnai išplinta į šalia esančias žando gleivinės sritis, kietąjį gomurį, ryklę, tonziles, kartais užfiksuoja visą burnos gleivinę. Limfiniai submandibuliniai mazgai yra padidėję, skausmingi.

Atsiradimo priežastys:

Plėtra patologinis procesas dėl imunologinės organizmo būklės pablogėjimo, hipovitaminozės C ir infekcijos (fuzospiriliarinė simbiozė). Ligos sukėlėjai – anaerobinė mikroflora (Vincento spirocheta, Spirocheta buccal is, fusobakterijos ir smulkios treponemos). Jie yra karieso ertmės, periodonto kišenės, gomurinių tonzilių kriptos ir yra saprofitinė mikroflora. Vincento opinis nekrozinis gingivostomatitas gali prisijungti prie gripo, tonzilito, viršutinių kvėpavimo takų ligų, taip pat kraujo ligų (leukemijos,), apsinuodijimų sunkiaisiais metalais, sifiliu, tuberkulioze, AIDS, irimo stadijos navikais.

Dažniau serga jaunimas. Gali prasidėti epidemijos opinės nekrozinės ligos („tranšėjos liga“).

Gydymas:

Gydymui paskirkite:

Pirmoji pagalba pacientams, sergantiems opiniu nekroziniu gingivostomatitu Vincentas turėtų būti skirtas skausmo malšinimui, intoksikacijos pasekmių mažinimui. Norėdami paveikti anaerobinė infekcija viduje metronidazolas - 0,25 g 3-4 kartus per dieną, tinidazolas - 4 tabletės po 0,5 g 1 dozėje. Parodytos desensibilizuojančios medžiagos (diazolinas - 0,1 g 2 kartus per dieną, difenhidraminas - 0,1 g 2 kartus per dieną), analgetikai ir vitaminų kompleksas.

Antiseptikai ir skausmą malšinantys vaistai yra naudojami lokaliai. Minkštos apnašos pašalinamos 3% vandenilio peroksido tirpalu, 0,1% kalio permanganato tirpalu, furacilino (1:5000) ir etakridino laktato tirpalais, 0,5% etonio tirpalu, 0,2% chlorheksidino tirpalu. Nekrotizuojamos gleivinės sritys apdorojamos proteolitiniais fermentais (tripsinu, chimotripsinu, terilitinu), atskiestu izotoninis tirpalas natrio chloridas arba emulsijos, kuriose yra fermentų, trihonolis, taip pat tepalai (iruksolis). Reparacinėje stadijoje naudojami vitaminai ir keratoplastinės medžiagos.

– konkretus infekcija burnos gleivinė, kurią sukelia fusobakterijų ir spirochetų asociacija. Pacientai nurodo skausmingų opų atsiradimą burnoje, pablogėjimą bendra būklė, temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, raumenų skausmas. Diagnozė nustatoma remiantis surinkta anamneze, fizinės apžiūros rezultatais, bakterioskopinių ir citologinių opinių paviršių įbrėžimų tyrimų duomenimis. Gydymo pagrindas yra vietinė etiotropinė terapija. Sunkiais atvejais nurodomas antibiotikų, antiprotozinių vaistų vartojimas tablečių pavidalu.

Bendra informacija

Opinio nekrozinio stomatito gydymas Vincentas

Vincento nekrozinio opinio stomatito gydymo pagrindas yra vietinė terapija. Hidratacijos fazės metu nurodomas vietinių anestetikų (lidokaino, anestezino) naudojimas. Ilgesnis analgetinis poveikis taip pat pasiekiamas naudojant gelio aplikacijas, kurių sudėtyje yra cholino salicilato ir cetalkonio chlorido. Antiseptiniam Vincento opinio nekrozinio stomatito gydymui skiriami antiprotoziniai (metronidazolas, dioksidinas), antimikrobiniai (gentamicinas) ir proteolitiniai (terilitinas) vaistai.

Opinių vietų valymas atliekamas chirurginiais instrumentais, nuolat drėkinant gleivinę antiseptinėmis ir nekrolitinėmis medžiagomis. Taip pat, sergant Vincento opiniu nekroziniu stomatitu, plačiai naudojami sorbentai. Rezoliucijos fazėje rodoma keratoplastika, kurios veiksmais siekiama paspartinti atsigavimo procesus (pvz., šaltalankių aliejus). Epitelizacijos stadijoje burnos ertmė dezinfekuojama.

Bendrasis etiotropinis Vincento opinio nekrozinio stomatito gydymas apima antibiotikų (pusiau sintetinių penicilinų, cefalosporinų), antiprotozozinių vaistų vartojimą. Kaip patogenetinė terapija vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (ibuprofeną), antihistamininius vaistus. Simptominiam gydymui skiriami analgetikai, karščiavimą mažinantys ir rehidratuojantys vaistai.

At laiku aptikti Ir kompleksinis gydymas Opinis nekrozinis stomatitas Vincentui pavyksta visiškai sustabdyti uždegiminį procesą. Kvalifikuoto gydymo trūkumas sukelia rimtų pasekmių: kaulų sunaikinimą, dantenų atsitraukimą, osteomielito vystymąsi.

Dažniausiai Vincento stomatitas pasireiškia žmonėms, sergantiems žemas lygis imunitetas, ypač fone lėtinės ligos. Nekrotizuojantis stomatitas yra viena iš bakterinio stomatito atmainų su ryškiomis nekrozuojančiomis opomis, kurios pažeidžia burnos minkštuosius audinius ir gleivines. Šia liga dažniau serga jaunesni nei trisdešimties metų žmonės, tačiau tai visiškai nereiškia, kad likusieji amžiaus kategorijos opinis nekrozinis stomatitas nepasireiškia.

izoliuotas nuotėkis ši liga atsitinka labai retai, nes daugeliu atvejų tai yra ilgalaikių ligų komplikacija virškinimo trakto arba logiškas negydyto katarinio stomatito tęsinys. Kuriame opinė forma ligai būdingas gleivinės pažeidimas iki viso jos sluoksnio gylio su galimas išsilavinimas opos ant lūpų viduje skruostai, dantenos, minkštas ir kietas gomurys ir liežuvis.

Priežastys

Svarbiausias ir akivaizdi priežastis bet kokios formos stomatito išsivystymas – prasta burnos priežiūra. Nesant tinkamos sanitarijos ir laiku negydant sergančių dantų ir dantenų, padidėja patogeninių Vincento spirochetų ir verpstės formos bakterijų patekimo į susidariusius mikroįtrūkimus ir gleivinės pažeidimo rizika. Dėl šių bakterijų simbiozės ir aktyvaus dauginimosi burnoje susidaro opos, o minkštieji audiniai nekrozė ir irimas.

Dažnai Vincento gingivostomatito išsivystymo priežastis yra tokių komplikacijų rimtos ligos pvz., agranulocitozė, infekcinė mononukleozė, leukemija, organizmo apsinuodijimas ilgai veikiant sunkiųjų metalų druskomis, imunodeficitas. Šiuo atveju palanki dirva opiniam stomatitui išsivystyti yra periodontitas, gingivitas, periodontitas, dantų traumos, negydomas gilus ėduonis, dantų akmenys ir net protinių dantų dygimas.

Be to, jie prisideda prie uždegiminių procesų vystymosi. dažnas rūkymas, per daug karštų gėrimų ir maisto gėrimas, stresas ir depresija, nepalankios sąlygos dirbti.

Simptomai

Vienas is labiausiai nemalonūs požymiai opinis stomatitas be stiprus skausmas- baisus kvapas iš burnos, susidaręs dėl minkštųjų audinių puvimo. Kai kuriais atvejais opinis stomatitas neapsiriboja burnos gleivine ir plinta giliai viduje, pažeidžiantis daugelį gyvybiškai svarbių organų. Tokiu atveju ant veido atsiranda šie simptomai:

staigus kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, karščiavimas;
jėgų praradimas, apatija, raumenų ir sąnarių skausmai;
dantenos patinsta, tampa laisvos ir raudonos;
stiprus skausmas valgant, geriant ir bandant kalbėti, dėl kurio pacientas dažniau tyli ir kartais visiškai atsisako valgyti;
Gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių padidėjimas ir skausmas;
migrenos tipo galvos skausmai;
padidėjęs seilėtekis;
leukocitų padidėjimas kraujyje pagal analizės rezultatus;
opų nuolat daugėja, senesnės pasidengia pilka plėvele, jas pašalinus atidengiama gili kraujuojanti ir negyjanti žaizda;
nuolat kraujuoja dantenos;
retais atvejais negydoma nekrozė gali pažeisti ne tik minkštuosius audinius, bet ir alveolių ketera, dėl ko dantys gali stipriai pažeisti ir net iškristi;
Jei gydymas yra apleistas, patogeninės bakterijos gali patekti į gomurines tonziles, todėl tiek suaugusieji, tiek vaikai gali susirgti Simanovskio-Vincento krūtinės angina.

Gydymas

Bakterinės šios ligos priežastys yra gydymas antibiotikais, priešuždegiminiais ir dezinfekuojančiais vaistais. Dažniausiai skiriami vaistai:

Skalavimas ir apdorojimas silpnas sprendimas vandenilio peroksidas, furatsilina arba kalio permanganatas;
Tripsino, pankreatino, chemotripsino ir kitų proteolitinių fermentų tirpalai audiniams, linkusiems į nekrozę, pašalinti;
Trichopolum, flagyl, metrogil, dioksidinas arba klionas savaitę;
Stiprinančios medžiagos, imunomoduliatoriai, vitaminų-mineralų kompleksai imunitetui kelti;
Antibiotikai: ampioks, gentamicinas, linkomicinas, penicilinas, kanamicinas;
Antihistamininiai vaistai, skirti pašalinti galimas nepageidaujamas antibiotikų reakcijas;
Keratoplastika: metacilas, solkoserilas, retinolio acetatas, alavijo ir kalankės sultys, šaltalankių aliejus.

Kaip gydyti opas ant liežuvio ir minkštieji audiniai burnos ertmę, jūsų gydantis gydytojas išsamiai pasakys apsilankęs odontologijoje. Tinkamas gydymas skatina pagrindinių simptomų pašalinimą per vieną-dvi dienas ir opų gijimą per savaitę.

Prevencija

Pagrindinė taisyklė – burnos higienos laikymasis! Jei akylai stebite savo dantenas ir dantis, bent du kartus per dieną valykite jas gydomosiomis pastomis, taip pat reguliariai lankykitės pas odontologą, kad atliktų profesinius tyrimus, apnašų ir dantų akmenų pašalinimas Jūsų tikimybė susirgti šia liga yra labai maža. Ir žinoma, rimta liga kurie sukelia nekrozinį stomatitą, neturėtų būti negydomi. Pašalinkite priežastį ir komplikacijos jus aplenks.