platus sepsis. Klinikinis vaizdas, sepsio simptomai. Priežastys ir komplikacijos apsinuodijus krauju

Sepsis gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Tai apima chirurginį gydymą, antibiotikų terapija, detoksikacinė terapija ir imunoterapija, vandens-elektrolitų ir baltymų sutrikimų šalinimas, sutrikusių organų ir sistemų funkcijų atstatymas, subalansuota kaloringa mityba, simptominis gydymas.

Fibrino produktai yra tie, kurie lieka, kai kraujo krešuliai ištirpsta kraujyje, norint juos ištirti, reikia paimti kraujo mėginį ir jį išanalizuoti. Sergant sepsiu, gydymas yra standartizuotas ir žymiai padidina paciento išgyvenamumą. Pasak Sanchezo Garcia: „Gydymas pagrįstas taikymu antimikrobinių medžiagų ir, priklausomai nuo infekcijos tipo, gali prireikti chirurginio požiūrio.

Antibiotikų ir serumo paveiktam žmogui specialistai dažniausiai duoda pagerėti, o priklausomai nuo atsako į juos gali prireikti kitokio gydymo, pavyzdžiui, skirti širdies plakimo stiprumą didinančių vaistų. Priklausomai nuo paveikto organo, gali prireikti pagalbos kvėpuojant arba hemodializės.

Kompleksinis požiūris sepsio gydymas apima ne tik priemonių ir metodų derinį, bet ir lygiagretų jų naudojimą vienu metu. Daugiafaktoriniai organizmo pokyčiai sergant sepsiu, pirminio infekcijos židinio ypatumai, pradinė organizmo būklė, lydinčios ligos nustatyti individualus požiūris sepsiu sergančiam pacientui gydyti.

Sergančiųjų sepsiu mirtingumas yra didelis. Gonzálezas del Castillo teigia, kad priklausomai nuo to, kiek organai yra paveikti, sunkiausių pacientų mirtingumas gali svyruoti nuo dešimties iki keturiasdešimties procentų. Nors sergančiųjų sepsiu mirtingumas sumažėjo, absoliutus mirčių skaičius yra didesnis nei kitais metais, nes atvejų yra daugiau.

Plačiai specifinis antimikrobinis gydymas apibrėžiamas kaip antibiotikų derinys, veikiantis prieš įvairius patogeninės bakterijos. Plataus spektro antimikrobinis gydymas gali sumažinti pacientų, sergančių sepsiu, sunkiu sepsiu ar sunkiu septiniu šoku, mirtingumą. Sepsis – rimtas medicininis sutrikimas būdingas uždegiminis atsakas į infekciją ir gali pakenkti visam organizmui. Pacientui gali išsivystyti ši uždegiminė reakcija į mikrobus kraujyje, šlapime, plaučiuose, odoje ar kituose audiniuose.

Chirurgija

Patogenetinė ir etiotropinė sepsio terapija apima infekcijos šaltinio pašalinimą ir antibakterinių vaistų vartojimą.

Chirurgija atliekama skubiai arba skubiai. Stabilizavus pagrindines organizmo funkcijas, pirmiausia hemodinamiką. Intensyvi terapija tokiais atvejais ji turėtų būti trumpalaikė ir efektyvi, o operacija atliekama kuo greičiau, taikant tinkamą nejautrą.

Tačiau yra rizika, kad plataus spektro empirinis antimikrobinis gydymas gali sukelti pacientų perteklinį antimikrobinių medžiagų vartojimą ir padidinti atsparumą gydymui. Deeskalavimas buvo pasiūlytas kaip būdas ištaisyti atitinkamą pradinis gydymas plataus spektro, pakeičiant antimikrobinį preparatą arba nutraukiant antimikrobinių medžiagų derinį, atsižvelgiant į paciento kultūros rezultatus. IN medicininė literatūra atitinkamo tyrimo nerasta.

Chirurginė intervencija gali būti pirminė, kai ji atliekama esant infekcijos generalizavimo grėsmei arba esant sepsiui, kuris apsunkina eigą pūlingos ligos. Pasikartojo chirurginės intervencijos atliekama, kai išsivysto sepsis pooperacinis laikotarpis arba pirminė operacija nepagerėjo sepsiu sergančio paciento būklė.

Nėra tiesioginio ar pakankamai įrodymų kad antimikrobinių medžiagų deeskalavimas yra veiksmingas ir saugus suaugusiesiems, sergantiems sepsiu, sunkiu sepsiu ar septiniu šoku. Norint tinkamai ištirti, reikia atlikti tyrimus galimos naudos siūlomas deeskalavimo metodu.

Nėra pakankamai tiesioginių įrodymų, kad antimikrobinių medžiagų deeskalavimas yra veiksmingas ir saugus suaugusiems, sergantiems sepsiu, sunkiu sepsiu ar septiniu šoku. Todėl rekomenduokite šią strategiją klinikinė praktika septiniams pacientams negalima. Šis neapibrėžtumas nusipelno tolesnio tyrimo atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose arba kohortiniuose tyrimuose.

Operacijos metu infekcijos šaltinis pašalinamas, jei židinio būklė leidžia ribotai pūlingas procesas(krūties abscesas, pūlinys po injekcijos) arba organas kartu su pūliniu (piosalpinksas, pūlingas endometritas, blužnies abscesas, inkstų karbunkulas). Dažniau chirurginis gydymas susideda iš absceso, flegmonos atidarymo, negyvybingų audinių pašalinimo, pūlingų dryžių, kišenių atidarymo, drenažo.

Pacientų, sergančių sepsiu, sunkiu sepsiu ar septiniu šoku, mirtingumas svyruoja nuo 27% iki 54%. Empiriniu plataus spektro antimikrobiniu gydymu siekiama tinkamo antimikrobinis gydymas ir taip sumažinti mirtingumą. Tačiau yra rizika, kad plataus spektro empirinis antimikrobinis gydymas gali sukelti pernelyg didelį antibiotikų vartojimą. Deeskalavimas buvo pasiūlytas kaip strategija, pakeičianti empirinę antimikrobinis gydymas plataus spektro ir riboto antimikrobinio gydymo.

At pūlingas peritonitas užduotis chirurginis gydymas- priežasties pašalinimas, tinkamos sanitarijos pilvo ertmė(pagal indikacijas, pakartotinė sanitarija); sergant osteomielitu - intrakaulinių abscesų atidarymas ir drenažas.

Pakartotinės chirurginės intervencijos atliekamos ne tik atsiradus komplikacijoms pooperaciniu laikotarpiu, atsiradus pūlingoms metastazėms, išsipūtus žaizdoms. Operacijos apima pūlingų dryžių, kišenių atidarymą ir drenavimą, drenų keitimą, pūlingų židinių, ertmių pertekliaus nusausinimą, kartotinę nekrektomiją, antrinę chirurginis gydymas pūliuojančios žaizdos, metastazavusių pūlingų židinių atidarymas ir nutekėjimas.

Šis deeskalavimas apima farmakologinio agento pakeitimą arba farmakologinio derinio nutraukimą, atsižvelgiant į paciento mikrobų kultūros rezultatus. Įvertinti antimikrobinio deeskalavimo gydymo veiksmingumą ir saugumą suaugusiems pacientams, kuriems diagnozuotas sepsis, sunkus sepsis arba septinis šokas sukelia bet koks mikroorganizmas.

Susisiekėme ir su pagrindiniais srities autoriais. Kalbos apribojimas netaikomas. Planavome įtraukti atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, lyginančius deeskalavimą ir standartinis gydymas suaugusiesiems, sergantiems sepsiu, sunkiu sepsiu ar septiniu šoku. Mirtingumas buvo pagrindinis rezultatų matas. Tyrimai su pacientais, kurie iš pradžių buvo gydomi empiriškai, bet nereagavo į tinkamą gydymą antibiotikais, nebuvo įtraukti.

Pūlingų židinių sanitarija uždari metodai(dūrimai, drenažas) atliekami su susidariusiais pūliniais. Tai intraabdominaliniai ir intrahepatiniai abscesai, pūliuojančios kasos cistos, netekančios plaučių abscesai, pleuros empiema, pūlingas artritas.

užkrėsti implantai, svetimkūniai, kurios sukėlė infekcijos apibendrinimą, turi būti pašalintos ( metalines konstrukcijas osteosintezėje, kraujagyslių ir sąnarių protezuose, širdies vožtuvuose, tinkliniuose implantuose pilvo defektų plastikoje, krūtinės siena). užkrėstas venų kateteriai taip pat reikia pašalinti.

Duomenų rinkimas ir analizė. Abu autoriai planavo savarankiškai atrinkti, išgauti duomenis ir įvertinti visų tyrimų metodinę kokybę. Santykinė rizika buvo užprogramuota dichotominiams duomenims, o vidutinis skirtumas nuolatiniams duomenims su 95% pasikliautinaisiais intervalais. Atsitiktinių efektų statistinis modelis bus naudojamas, kai dviejų ar daugiau tyrimų poveikio įvertinimas gali būti sujungtas metaanalizėje.

Į šią apžvalgą negalima įtraukti atsitiktinių imčių kontroliuojamų suaugusių pacientų, kuriems diagnozuotas sepsis, sunkus sepsis arba septinis šokas, antimikrobinio deeskalavimo tyrimo. O prostata kartu ir mažai kas žino? Ar žinojote, kad kiekvienais metais daugiau nei 20 milijonų žmonių miršta nuo septicemijos? Ši liga, dar vadinama tyliuoju žudiku, yra potencialiai pavojinga ir labai pavojinga, nepaisant to, mažai žmonių žino, kas yra septicemija.

Antibakterinis gydymas

Etiotropinio sepsio gydymo svarba neabejotina, ji pradedama kuo anksčiau. Kova su mikroflora vykdoma kaip ir infekcijos židinyje – vietinė antibiotikų terapija – adekvatus drenažas, etapinė nekrektomija, praplovimo drenažas, naudojami antiseptikai: natrio hipochloritas, chlorheksidinas, dioksidinas, ultragarsinė kavitacija ir kt.

Antibiotikai yra bendro gydymo antibiotikais pagrindas. Antibiotikų terapija gali būti dvejopa – pirminis vaistų pasirinkimas arba antibiotikų vartojimo režimo pakeitimas. Dažniausiai sepsio atveju gydymas antibiotikais yra empirinis: vaistai parenkami atsižvelgiant į tariamą sukėlėją ir atsižvelgiant į pirminį šaltinį. Pavyzdžiui, žaizdos sepsis dažniausiai būna stafilokokinio pobūdžio, pilvinis – mišrus, dažniausiai gramneigiamas, įskaitant anaerobinį.

Sepsis: apibrėžimas ir kas

Sepsis, dar vadinamas sepsiu arba apsinuodijimu krauju, yra pagrindinė mirties nuo infekcijos priežastis visame pasaulyje. Sepsis yra potencialiai mirtina infekcija, kuri atsiranda kaip imuninės sistemos atsakas į infekciją organe ar audinyje. Be tinkamo gydymo, septicemija sukelia sepsinį šoką ir daugelio organų praradimą, o tai gali baigtis mirtimi. Nenuostabu, kad tai mirtiniausia infekcija, nepaisant visų pažangų – gydymo ligoninėje, antibiotikų terapijos ir skiepijimo.

didelė rizika sunkios komplikacijos ir mirtis, kai veiksmingo antibiotikų terapijos atidėjimas net dienai sukelia nenuspėjamų pasekmių, verčia gydymą pradėti kombinuota terapija, o esant sunkiam sepsiui – su rezerviniais antibiotikais.

Trečiosios ar ketvirtos kartos cefalosporinai, fluorokvinolonai kartu su klindomicinu arba dioksidinu arba metrogiliu, monoterapijai skirti karbopenemai yra pasirenkami vaistai empiriniam sunkiam sepsiui gydyti.

Sepsio simptomai vyresnio amžiaus žmonėms ir suaugusiems

Žinoti septicemijos simptomus svarbu tame, kad 80 % pacientų, kuriems diagnozuota pirmoji liga, vystosi palankiai. Mirtinus atvejus, kai septicemija jau perėjo į rimčiausias stadijas, galima greitai pašalinti ir tinkamai gydyti.

Septicemija taip pat vadinama tyliuoju žudiku ir gali būti rodoma keliais veidais ir pasireikšti įvairiais būdais. Tačiau apskritai pirmuosius simptomus galima lengvai supainioti su gripo virusu, gripo ar kitų smulkių infekcijų priežastimi. Šiluma didelis šaltis Vidutinis kvėpavimas. . Jei prie to pridėsime faktą, kad gydytojai paprastai nenoriai skiria antibiotikų virusinis gripas, septicemija gali pasiekti daugiau mirtinų ir sunkesnių fazių. Tokiais atvejais jau pradėjome pastebėti bendros būklės pablogėjimą, o simptomai yra daug nerimą keliantys.

IN šiuolaikinėmis sąlygomis Hospitalinės infekcijos vaidmuo sepsio išsivystymui itin didelis, o vystantis dauginiam organų nepakankamumui (MOF) antibiotiko pasirinkimas empiriniam gydymui yra svarbus, jei ne lemiamas. Tokiomis sąlygomis karbapenemai (imipenemas, meropenemas) atlieka svarbiausią vaidmenį.

Šių vaistų pranašumas yra Platus pasirinkimas poveikis aerobinei ir anaerobinei florai (vaistas naudojamas monovariantais). Mikroflora yra labai jautri šios grupės antibiotikams. Vaistams būdingas didelis tropizmas įvairiems audiniams, o pilvaplėvės tropizmas yra didesnis nei visų kitų antibiotikų.

Odos dėmės ir mėlynės.

  • Sumišimas ir kalbos problemos.
  • Raumenų skausmas ir skausmas su šaltkrėtis.
  • Šlapimo netekimas.
  • Didelis kvėpavimo sunkumas.
  • Artimas mirties jausmas.
Atsižvelgiant į tai, ką pasakėme, svarbu nelaukti, kol pasirodys dauguma sunkūs simptomai, tačiau vos pasirodžius pirmiesiems, kreipsitės į gydytojus dėl tikslios diagnozės.

Sepsis atsiranda, kai didelis skaičius bakterijos ar mikrobai patenka į organizmą per kraują. Jo kilmė gali būti dėl įvairios valstybės, todėl išskiriami trys septicemijos tipai. Dažniausia septicemija yra veninės kilmės, kilusi iš vietinės infekcijos; arba infekcija šlapimo takų, sunkiai užgijusi žaizda ar plaučių uždegimas, iš čia ši infekcija pereina į kraują, pažeidžia visą organizmą ir sukelia užsikimšimą organizme. Sepsis, gydomas ankstyvosiose pirmųjų simptomų stadijose, yra gana paprastas gydymas, galintis išgelbėti jūsų gyvybę.

Renkantis antibiotiką empiriniam gydymui, svarbu nustatyti ne tik įtariamą infekcijos sukėlėją, bet ir pirminį šaltinį (odos ir. poodinis audinys, kaulai ir sąnariai, kasa, peritonitas su gaubtinės žarnos perforacija arba apendicitu). Antibiotikų parinkimas atsižvelgiant į jų organotropiškumą yra vienas iš kritinius komponentus racionalus gydymas antibiotikais. Taip pat atsižvelgiama į preparatų organotoksiškumą, ypač PON sąlygomis.

Tačiau dėl komplikacijų rizikos ir jos sunkumo būtina hospitalizuoti. Įjungta Ankstyva stadija pakanka antibiotikų deriniui suteikti intraveninis kateteris. Tačiau, kai sepsis pereina į rimtesnes stadijas, jis turi būti intensyvi priežiūra, kuris laikui bėgant gali padidėti.

Kai kuriais atvejais gali būti įmanoma pašalinti infekcijos šaltinį chirurginė intervencija, bet kai jo negalima pašalinti, priežastis infekcinis šokas reikalingi kiti metodai. Intraveninis antibiotikų praturtinimas yra pagrindinė sepsio kontrolės priemonė. Didelės dozės antibiotikų tiesiai į kraują dvi savaites ir maitinimas iš zondų yra viskas, ką galima padaryti. Endokardito atveju šis gydymas gali būti tęsiamas iki dviejų mėnesių, nors šiuo metu mirtingumas gali būti didesnis nei 50%.

Atliekant antibiotikų terapiją, reikia atsižvelgti į masinio bakterijų endotoksinų išsiskyrimo galimybę baktericidinis veikimas narkotikų. Sunaikinus gramneigiamų bakterijų apvalkalą, išsiskiria polisacharidas (endotoksinas), gramteigiamos bakterijos – teikhoinė rūgštis, vystantis Jarisch-Herxheimer sindromui. Ypač ryškus toksinis poveikisšios medžiagos veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

Šis straipsnis yra tik informacinio pobūdžio, svetainėje negalime paskirti gydymo ar diagnozuoti. Kviečiame pasikonsultuoti su gydytoju iškilus bet kokiai būklei ar diskomfortui. Jei norite skaityti daugiau straipsnių, panašiai kaip „Kas yra septicemija ir kaip ją išgydyti“, rekomenduojame patekti į mūsų kategoriją.

Baktemija ir sepsis atsiranda, kai nuolatinis bakterinių organizmų buvimas šuns kraujyje tampa sisteminis, o tai reiškia, kad jis išplito visame kūne. Tai taip pat žinoma kaip apsinuodijimas krauju ir septinė karštligė. Ši būklė tampa labai pavojinga, kai ji baigiasi neįprastai žema kraujo spaudimas ir aukšta kūno temperatūra ir gali būti mirtina, jei negydoma. IN sunkūs atvejai kai būklė progresuoja iki septinio šoko, vien gydymo nepakanka gyvūnui išgelbėti.

Patogeną išskyrus iš židinio ir kraujo, koreguojama antibiotikų terapija.

Su stafilokokiniu sepsiu, kurį sukelia meticilinui jautrus stafilokokas, naudojamas oksacilinas, o esant intrakauliniams infekcijos židiniams - kartu su gentamicinu.

Jei sepsį sukelia meticilinui atsparios stafilokokų padermės, nurodomas vankomicinas ar rifampicinas. Pastarajam greitai išsivysto mikrofloros atsparumas, o tai lemia būtinybę ją derinti su ciprofloksacinu.

Yra keletas šunų septicemijos ir bakteriemijos požymių ir simptomų. Atminkite, kad septicemija ir bakteriemija nėra tas pats dalykas, nors jie yra panašūs ir dažnai vartojami pakaitomis. Ligos rizikos veiksniai gali apimti esamą sveikatos būklę, pvz diabetas. arba inkstų nepakankamumas. Šunys su susilpnėjusia imunine sistema arba tie, kurie odos infekcijos ir infekcijos šlapimo takų taip pat gresia pavojus.

Bet kokia sąlyga, kuri sumažina Imuninė sistema jūsų šuniui kyla infekcijos pavojus bakterinė liga. Bus rengiamas pilna analizė kraujas, įskaitant kraujo chemijos profilį, pilną kraujo tyrimą ir šlapimo tyrimą. Prieš nustatydamas diagnozę jūsų šuniui, gydytojas norės atmesti kitus galimos priežastys ligų. Ligos, sukeliančios šiuos simptomus, gali būti autoimuninės ligos. Tokio pobūdžio pavyzdžiai autoimuninės ligos yra vilkligė arba tiroiditas.

Esant streptokokiniam sepsiui, pasirenkami antibiotikai, atsižvelgiant į jautrumą mikrobų flora yra ampicilinas, cefotoksinas, vankomicinas, imipenemas, meropenemas.

Pneumokokinis sepsis lemia trečios-ketvirtos kartos cefalosporinų, karbapenemų, vankomicino vartojimą.

Tarp gramneigiamos floros vyrauja enterobakterijos, kurios yra multiatsparios antibiotikams: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Karbapenemai yra pagrindiniai antibiotikai gydant šių mikroorganizmų sukeltas ligas. Išskiriant Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., kurios dažniausiai yra atsparios daugeliui vaistų, pasirenkami antibiotikai karbapenemai arba ceftazidinas kartu su amikacinu.

Anaerobinių ligų sukėlėjų (bakteroidų) sukeltas pilvo sepsis arba žaizdų klostridinis sepsis lemia kombinuotos terapijos poreikį (cefalosporinai, fluorokvinolonai kartu su klindamicinu, dioksidinu, metronidazolu), o esant pilvo sepsiui – karbopenemai.

Grybelinio (kandidozės) sepsio atveju gydymas antibiotikais apima kaspofunginą, amfotericiną B, flukonazolą.

Pagrindiniai sepsio gydymo antibiotikais principai yra tokie.

Empirinė terapija pradedama naudojant maksimalias terapines trečios-ketvirtos kartos cefalosporinų, pusiau sintetinių aminoglikozidų dozes, neveiksmingai jie greitai pereina prie fluorochinolonų ar karbapenemų. Antibiotikų terapijos korekcija atliekama pagal bakteriologinių pūlingo židinio turinio, kraujo tyrimų rezultatus. Jei vaistai yra veiksmingi, jie tęsia gydymą.

Jei reikia, naudokite dviejų antibiotikų derinį su skirtingas spektras veikimo ar antibiotiko su vienu iš cheminių antiseptikų (nitrofuranais, dioksidinu, metronidazolu).

Skiriami antibakteriniai vaistai Skirtingi keliai. Antiseptikai tepami lokaliai (intrapleurališkai, endotrachėjiškai, intrakauliškai į sąnario ertmę ir kt., priklausomai nuo židinio vietos), o antibiotikai – į raumenis, į veną, į arteriją.

Antibiotikų terapijos kurso trukmė yra individuali ir priklauso nuo paciento būklės (gydymas tęsiamas tol, kol išnyksta SSVR požymiai: kūno temperatūros normalizavimas arba sumažėjimas iki subfebrilo skaičiaus, leukocitų skaičiaus normalizavimas arba vidutinio sunkumo leukocitozė esant normaliai kraujo skaičius).

Sergant osteomielitu, likusi ertmė kepenyse, plaučiuose po absceso valymo, likutinė pleuros ertmė sergant empiema, su S. aureus sukeltu sepsiu, gydymas antibiotikais tęsiamas 1-2 savaites po klinikinis atsigavimas ir dvi neigiamos kraujo kultūros.

Atsakas į tinkamą gydymą antibiotikais pasireiškia po 4-6 dienų. Poveikio nebuvimas lemia komplikacijų paieškas – metastazavusių židinių susidarymą, pūlingus ruoželius, nekrozės židinių atsiradimą.

Hipovolemija šoko metu, ypač infekcinė-toksinė, yra visada ir ją lemia ne tik skysčių netekimas, bet ir jo persiskirstymas organizme (intravaskulinė, intersticinė, intracelulinė). BCC pažeidimai atsiranda tiek dėl išsivysčiusio sepsio, tiek dėl pradinių vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčių, susijusių su pagrindine liga (abscesas, flegmona, pleuros empiema, pūliuojanti žaizda, nudegimai, peritonitas, osteomielitas ir kt.).

Noras atkurti BCC iki normovolemijos kyla dėl būtinybės stabilizuoti hemodinamiką, mikrocirkuliaciją, onkotinį ir osmosinį kraujospūdį, normalizuoti visus tris vandens baseinus.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimas yra itin svarbus dalykas, suteikiamas koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais. Iš koloidinių tirpalų pirmenybė teikiama dekstranams ir hidroksietilkrakmolui. Norint atkurti onkotines kraujo savybes, koreguoti hipoalbuminemiją (hipoproteinemiją) ūmioje situacijoje, idealios priemonės lieka albumino koncentruotuose tirpaluose, natūralioje, šviežiai šaldytoje donoro plazmoje.

Pažeidimams ištaisyti rūgščių-šarmų būsena naudokite 1% kalio chlorido tirpalą alkalozei arba 5% natrio bikarbonato tirpalą acidozei. Baltymų balansui atkurti skiriami aminorūgščių mišiniai (aminonas, aminozolis, alvezinas), baltymai, albuminas, sausa ir natūrali plazma. davė kraujo. Siekiant kovoti su anemija, rodomas reguliarus šviežiai konservuoto kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas. Mažiausia hemoglobino koncentracija sergant sepsiu – 80–90 g/l.

Detoksikacinė terapija

Detoksikacinė terapija atliekama pagal Bendri principai, tai apima infuzinės terpės naudojimą, druskos tirpalai ir priverstinė diurezė. Vartojamo skysčio kiekis (polijoniniai tirpalai, 5% gliukozės tirpalas, poligliucinas) yra 50-60 ml (kg/per dieną), pridedant 400 ml hemodezo. Per dieną turėtų išsiskirti apie 3 litrus šlapimo. Norėdami sustiprinti šlapinimąsi, naudokite lasix, manitolį. Su kelių organų nepakankamumu ir vyravimu inkstų nepakankamumas naudoti ekstrakorporinės detoksikacijos metodus: plazmaferezę, hemofiltraciją, hemosorbciją.

Esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, naudojama hemodializė, leidžianti pašalinti tik skysčių perteklių ir mažos molekulinės masės toksines medžiagas. Hemofiltracija išplečia pašalintų priemonių asortimentą toksiškos medžiagos- sutrikusios medžiagų apykaitos, uždegimo, audinių irimo produktai, bakterijų toksinai. Plazmaferezė efektyviai pašalina plazmoje ištirpusias toksines medžiagas, mikroorganizmus, toksinus. Pašalinta plazma papildoma donoro šviežiai šaldyta plazma, albuminu kartu su koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais.

Sergant sunkiu sepsiu, ypač sumažėja IgY, IgM, IgA lygis, ryškus T ir B limfocitų sumažėjimas rodo laipsnišką imuniteto stoką, kai neišsiskiria. infekcinis procesas. Organizmo imuninio atsako pažeidimo (iškrypimo) rodikliai pasireiškia padidėjusiu CEC kiekiu kraujyje. Aukštas CEC lygis taip pat rodo fagocitozės pažeidimą.

Iš lėšų specifinis poveikis parodytas antistafilokokinės ir antikolibacilinės plazmos, antistafilokokinio gama globulino, poliglobulino, gabriglobino, sandobulino, pentaglobino naudojimas. Esant priespaudai ląstelinis imunitetas(absoliutaus T-limfocitų kiekio sumažėjimas), fagocitinės reakcijos sutrikimas, leukocitų masės perpylimas, įskaitant imunizuotų donorų, šviežiai paruošto kraujo, vaistų skyrimo. užkrūčio liauka- timalina, aktyvina.

Pasyvi imunizacija (pakaitinė terapija) atliekama vystymosi laikotarpiu, ligos įkarštyje, o sveikimo laikotarpiu aktyvi imunizacija- toksoidai, autovakcinos. Nespecifinė imunoterapija apima lizocimą, prodigiosaną, timaliną. Atsižvelgiant į citokinų vaidmenį sepsio vystymuisi, interleukinas-2 (ronkoleukinas) naudojamas staigus nuosmukis T-limfocitų lygis.

Kortikosteroidai rodomi kaip pakaitinė terapija nustačius hormoninis fonas. Tik tada, kai sepsis komplikuojasi bakteriniu toksiniu šoku, skiriamas prednizolonas (iki 500-800 mg pirmąją parą, vėliau 150-250 mg per parą). trumpas laikotarpis(2-3 dienos). Pasireiškus alerginėms reakcijoms, vartojami kortikosteroidai įprastomis terapinėmis dozėmis (100-200 mg per parą).

Dėl aukštas lygis kininogenai sergant sepsiu ir kininų vaidmuo esant mikrocirkuliacijos sutrikimams kompleksinė terapija sepsis apima proteolizės inhibitorius (gordoksas 200 000 - 300 000 TV per dieną arba kontrinis 40 000 - 60 000 TV per dieną).

Simptominis gydymas apima širdies, kraujagyslių fondai, analgetikai, antikoaguliantai, kraujagyslių pralaidumą mažinančios priemonės ir kt.

Intensyvi sepsio terapija atliekama ilgą laiką, kol stabiliai pagerėja paciento būklė ir atsistato homeostazė.

Sergančiųjų sepsiu mityba turi būti įvairi ir subalansuota, kaloringa, su pakankamai baltymų ir vitaminų. Į savo kasdienį racioną būtinai įtraukite šviežių daržovių ir vaisių. Įprastos veiklos metu virškinimo trakto pirmenybė turėtų būti teikiama enterinei mitybai, kitaip visavertei ar papildomai parenterinė mityba.

Didelis sepsio katabolinių procesų laipsnis nustatomas PON ir kartu su audinių baltymų suvartojimu dėl savo ląstelių struktūrų sunaikinimo.

Specifinis energetinė vertė paros davinys turėtų būti 30-40 kcal / kg, baltymų suvartojimas 1,3-2,0-1 kg arba 0,25-0,35 g azoto / kg, riebalų - 0,5-1 g / kg. Vitaminai, mikroelementai ir elektrolitai – pagal dienos poreikį.

Subalansuota mityba pradedama kuo anksčiau, nelaukiant katabolinių pokyčių organizme.

Enteralinei mitybai įprasta maisto produktai, su zondiniu maitinimu duoti subalansuotą maistinių medžiagų mišiniai pridedant tam tikrų ingredientų. Parenterinė mityba teikiama gliukozės, aminorūgščių, riebalų emulsijų, elektrolitų tirpalais. Galite derinti zondinę ir parenterinę mitybą, enterinį ir parenterinį maitinimą.

Specifiniai sepsio tipai

Sepsis gali išsivystyti, kai į kraują patenka kai kurie specifiniai patogenai, pavyzdžiui, sergant aktinomikoze, tuberkulioze ir kt.

Aktinomikozinis sepsis apsunkina visceralinę aktinomikozę. Išplitimas sergant aktinomikoze gali sukelti izoliuotą vieno organo pažeidimą metastazėmis arba metastazių vystymąsi keliuose organuose vienu metu.

Kliniškai aktinomikozinę piemiją lydi reikšmingas aktinomikotinio proceso paūmėjimas, temperatūros padidėjimas iki 38-39 °C, naujų aktinomikotinių infiltratų susidarymas, pūlingi židiniai įvairiose kūno ir organų srityse, stiprus skausmas, nuovargis ir sunkus bendra būklė serga.

Aktinomikotiniam sepsiui gydyti, be priemonių ir metodų, naudojamų bakterinis sepsis, svarbios ypatingos didelės antibiotikų, aktinolizatų dozės ir kraujo perpylimas.
Anaerobinis sepsis gali išsivystyti esant anaerobinei gangrenai, kurią sukelia Clostridium. Sepsį taip pat gali sukelti kiti anaerobiniai organizmai, nors tai yra daug rečiau.

Anaerobinis sepsis dažniausiai išsivysto esant sunkioms žaizdoms, nusilpusiems, nusausintiems sužeistiesiems. Sparčiai vystosi anaerobinė gangrena su aukšta kūno temperatūra (40-40,5 ° C), dažnu ir mažu pulsu, ypač sunkia būkle, sumišimu ar sąmonės netekimu (kartais ji išsaugoma, tačiau pastebimas susijaudinimas, euforija). Taikos metu anaerobinis sepsis beveik niekada nepasitaiko.

Prie aukščiau pateikto anaerobinio sepsio gydymo metodo reikia pridėti injekciją į raumenis ir į veną lašeliniu būdu. didelėmis dozėmis antigangreninis serumas (10-20 profilaktinės dozės per parą), į veną lašinamas ir injekcija į raumenis antigangreninių fagų mišiniai.

Naujagimių sepsis dažniau siejamas su infekcijos (daugiausia auksinio stafilokoko) patekimu per bambos žaizdą, nubrozdinimais ir kt. Temperatūra šokinėja, vangumas, odos bėrimas, gelta, viduriavimas ir vėmimas, kraujavimas odoje ir gleivinėse sudaro klinikinį vaikų sepsio vaizdą. Šaltkrėtis pasitaiko retai, blužnis padidėja anksti.

Pneumoniniai židiniai sukelia diagnostikos klaidas, pūlingas pleuritas, plaučių abscesai ir perikarditas, pasireiškiantys sepsiu ir laikomi pagrindine liga. Kartais sepsis atsiranda prisidengus apsinuodijimu maistu.

Medicininiu požiūriu sepsis yra labai sunkios būklės, kurią sukelia infekcinių ligų sukėlėjų patekimas į kraują. Jei audiniuose ar kraujyje tam tikros priežastys prasiskverbia piogeniniai mikroorganizmai ir toksinai, uždegiminis procesas tiek ant vieno organo, tiek visame kūne.

Suaugusiųjų sepsio simptomai gali skirtis, priklausomai nuo ligos eigos sunkumo ir patogeno tipo. Todėl labai sunku kalbėti apie konkrečią šios ligos pasireiškimą.

Tačiau sepsis paprastai turi specialių sąlygų. Jie yra tie, kurie nustato diagnozę. Šios apraiškos apima:

  1. Pirminio židinio buvimas. Šis dėmesys visada yra ir yra susijęs su limfos ar kraujotakos takais.
  2. Infekcijos sukėlėjas pakartotinai patenka į kraują.
  3. Antrinių židinių atsiradimas, kai sukėlėjas dauginasi ir vėl patenka į kraują.
  4. Žmogaus kūnas negali atsispirti infekcijai ir suaktyvinti ląsteles kovoti su patogenu.

Tik tuo atveju, jei yra visos išvardytos pozicijos, galima galutinai nustatyti sepsio diagnozę.

Klinikinė ligos eiga

Kadangi sepsio simptomai gali skirtis dėl jo klinikinė eiga, išskirti:

  • aštriausias;
  • aštrus;
  • poūmis;
  • pasikartojantis;
  • lėtinis sepsis, kurio simptomai nėra ryškūs.
Pagrindinės sepsio formos

Iki šiol labiausiai paplitusi sepsio forma yra stafilokokinis sepsis, kurio simptomai yra aukšta temperatūra, šaltkrėtis ir sąmonės sutrikimas. Stafilokokinis sepsis gali būti užsitęsęs ir turėti poūmį arba lėtinis. Tačiau retais atvejais ši liga gali būti ūmi.

Streptokokinis sepsis, kurio simptomai yra panašūs į stafilokokų, gali būti kelių formų ir paveikti įvairias kūno dalis.

Kraujo sepsis, kurio simptomus aptarsime toliau, taip pat yra dažna liga. Ši forma gimsta dėl toksinų patekimo į organizmą iš pirminio uždegimo židinio.

Apsinuodijimo krauju požymiai apima tokius simptomus kaip:

  • šaltkrėtis ir karščiavimas;
  • hemoraginis bėrimas;
  • raumenų skausmas;
  • silpnumas ir letargija;
  • karštis, negali būti sumažintas;
  • kartais padidėja kepenų ar blužnies.

Grybelinio sepsio simptomai labai panašūs į apsinuodijimo krauju simptomus, vienintelis skirtumas yra tas, kad sergant kandidoziniu sepsiu, vienas ryškiausių sunkūs simptomai gali būti pykinimas ir vėmimas, o tai signalizuoja aukštas laipsnis kūno intoksikacija.

Jei galima būdingi simptomai sepsis, gydymas šiuo atveju yra gyvybiškai svarbus, nes liga gali progresuoti ir sukelti visišką infekciją mirtina baigtis. Sepsio pavojus yra tas, kad jis gali pasireikšti labai greitai, galima sakyti, net žaibiškai. Nepaisant to, kad sepsio simptomai negali būti konkrečiai nurodyti, nes pacientų nusiskundimai skiriasi priklausomai nuo formos ir klinikinės eigos, vis tiek galima išskirti pagrindinius požymius.

Dažniausi simptomai

Dažniausi sepsio simptomai yra šie:

Atminkite, kad sepsio išsivystymo rizika labai priklauso nuo infekcijos būdo. Būkite dėmesingi sau, ypač epidemijų protrūkių metu.