Ar esate susipažinę su deginimo ir niežėjimo pojūčiu ant lūpų? Ar netikėtai – netikėtai atsiradusių burbuliukų ant veido ir lūpų odos? 95% planetos žmonių žino, apie ką aš kalbu. Tiesa, ne visi į šiuos dalykus skiria pakankamai dėmesio. Galbūt, pradėkime nuo to, kad bet koks burnos gleivinės uždegimas vadinamas STOMATITU. Tačiau šiame straipsnyje mes kalbėsime apie labiausiai paplitusią ligą visame pasaulyje, vadinamą paprastiems žmonėms - HERPES. Būtent, apsvarstykite herpetinis stomatitas, šios ligos etiologija, patogenezė, klinika ir gydymas.

HERPETINIO STOMATITO ETIOLOGIJA

Herpetinio stomatito etiologija yra paprasta. Yra virusas – yra liga. Herpetinio stomatito virusas priklauso šeimai HERPESVIRIDAE. Šią šeimą sudaro apie 80 žmonių įvairių virusų, ir, dėmesys, iš kurių 8 yra žmonių ligų priežastys. Herpetinį stomatitą sukelia 1 tipo herpes simplex virusas (HSV-1), o jei tai buvo įgimta infekcija arba intrauterinė (naujagimių), tada ši infekcija įvyko su 2 tipo herpes simplex virusu (HSV-2).

Atrodytų, virusas paprastas – infekcija paprasta. Tačiau pats herpes simplex virusas yra labai gudrus ir klastingas. Šis virusas, herpes simplex virusas, sugalvojo 4 būdus, kaip patekti į žmogaus organizmą:

• Oru (todėl rekomenduojama vengti žmonių, turinčių matomą viruso apraišką);
• Kontaktas (mažai tikėtina, kad herpeso paveiktos lūpos duos malonius bučinius);
• Transplacentinis (ty nuo motinos iki vaiko);
• Perpylimas (su kraujo perpylimu).

HERPETINIO STOMATITO PATOGENEZĖ

Herpetinio stomatito patogenezė yra gana sudėtinga, nevisiškai suprantama. Iki galo nepaaiškinta, kokie veiksniai ištirpdo vidinį viruso apvalkalą, kokie viruso faktoriai leidžia jam prasiskverbti į DNR – žmogaus ląsteles ir kodėl virusas, būdamas neaktyvus (t.y. nėra klinikinių apraiškų), negali. būti gydomi.
Tačiau mokslininkai mano, kad užsikrėtimo metu herpes simplex virusas prisijungia prie specifinių receptorių ląstelės membranoje (ląstelėje, kuri yra jautri HSV). Tada ląstelės membrana susilieja ir išorinis apvalkalas virusas. Šio įsiskverbimo metu ląstelės membrana ląstelės nepažeidžiamos, o virusas tarsi pumpurai viduje. Tada veikia ląstelių fermentai, tie, kurie ištirpdo vidinį viruso apvalkalą, o „nuogas“ virusas prasiskverbia į šeimininko ląstelės DNR. Ir tokioje būsenoje gali būti herpes simplex virusas ilgas laikas kol įsijungs gaidukai.

VEIKSNIAI, provokuojantys HERPETINIO STOMATITO PASIKARTOJIMĄ

Herpetinio stomatito pasikartojimą provokuojantys veiksniai sudaro didelę grupę. Iš esmės herpesą gali sukelti bet kas – nuo ​​klimato kaitos ir laiko juostos iki SARS ir kitų infekcijų. Taigi, veiksnių, sukeliančių herpetinio stomatito pasikartojimą, grupę sudaro:

• Bet koks kūno temperatūros pokytis (hipotermija labiau primena herpetinio stomatito virusą);
• Sumažėjęs imunitetas (bet kokia infekcija ir kt.);
• Gleivinės ir odos pažeidimas;
• Stresas, pervargimas ar pervargimas;
• Alkoholinių gėrimų vartojimas;
• Rūkymas;
• Menstruacijos;
• Klimato ir laiko juostos pasikeitimas;
• Vartojant vaistus.

Kaip matyti iš sąrašų, veiksnių yra daug, o virusas tik ir laukia, kol organizmas pasiduos. Vaikai nuo 6 mėnesių iki vienerių metų serga dėl to, kad motina nutraukė apsauginių baltymų darbą. Todėl pakalbėkime apie herpetinio stomatito prevenciją.

HERPETINIO STOMATITO PREVENCIJA

Herpetinio stomatito prevencija turėtų būti atliekama ne tik po to, kai žmogui pasireiškė herpeso pasireiškimai, bet ir prieš gimimą. Tai yra, darbas turėtų būti atliekamas su tėvais kaip akušerė - ginekologė ir odontologas. daugiausia paprastos taisyklės Herpetinio stomatito prevencija yra:

• Kaukių naudojimas;
• Kruopšti rankų higiena;
• Naudoja individualios lėšos higiena;
• Individualūs indai, rankšluosčiai ir kt.;
• Bučiavimosi draudimai;
• Draudimas ragauti maistą;
• Generalinis patalpų valymas;
• vėdinimas;
• Kūno sukietėjimas;
• Visavertė mityba;
• Fizinė veikla;
• Laiku gydyti įprastas ligas.

Bet jei jūs ar jūsų vaikas kontaktavote su asmeniu, sergančiu herpetiniu stomatitu, rekomenduojama 5 dienas tepti burnos gleivinę antivirusiniais tepalais (pavyzdžiui, acikloviru) arba profilaktika gali būti interferono vartojimas.

HERPETINIO STOMATITO POŽYMIAI

Žinojimas apie herpetinio stomatito simptomus yra labai naudingas laiku gydyti. Tai yra, yra galimybė užkirsti kelią ryškiam klinikinis vaizdas.

Herpetinio stomatito simptomai:

• Deginimas;
• Nemalonus pojūtis ant lūpų gleivinės;
• Gali būti šaltkrėtis;
• Silpnumas;
• negalavimas;
• Galvos skausmas.

Tai taip, žinai bendrieji simptomai- herpeso atsiradimo pirmtakai. Tačiau vystantis herpetinio stomatito ligai išskiriamos 4 stadijos, kurių kiekvienai būdingi savi simptomai.

HERPETINIO STOMATITO RAJIMO ETAPAI

Pirmasis laikotarpis arba pirmasis etapas yra inkubacinis periodas . Šis laikotarpis nėra kliniškai pasireiškęs.

Antrasis ligos vystymosi etapas - prodromas (būtent šioje stadijoje pastebimi bendrieji herpetinio stomatito simptomai. Atminkite, kad simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos sunkumo, apie tai rašoma žemiau)

Trečias etapas - vystymosi laikotarpis - jis yra bėrimų laikotarpis.

Ketvirtas etapas - išblukimo laikotarpis - atsistato gleivinė, oda, taip pat normalizuojasi savijauta.

HERPETINIO STOMATITO KLASIFIKACIJA

Herpetinio stomatito klasifikacija apima:

• Ūminis herpetinis stomatitas;
• Lėtinis pasikartojantis herpetinis stomatitas;
• Herpetinis geometrinis glositas;
• Gladiatorių pūslelinė;
• Ūminė herpetinė infekcija naujagimiams;
• Lėtinė herpetinė infekcija, pasireiškianti burnos ertmėje esant kai kurioms imunodeficito būsenoms.

Herpetinis stomatitas taip pat yra:

• Ūminis (pasirodė pirmą kartą);
• Lėtinis.

HERPETINIO STOMATITO ELEMENTAI

Valgyk tam tikra tvarka elementų atsiradimas herpetinis pažeidimas ant raudono lūpų krašto.

Pirmiausia atsiranda papulė ( neskausmingas sukietėjimas balkšvo mazgelio pavidalu), tada atsiranda burbulas su turiniu (turinys gali būti skaidrus, gali būti drumstas), po burbulo atsiranda pluta, pluta išnyko, o jo vietoje atsiras dėmė. Ir tada viskas atstatoma.

Kai pažeidžiama burnos ertmės gleivinė, yra tam tikrų savybių. Viskas prasideda nuo dėmės, kuri vėliau virsta pūslele (pūslelės, kaip ji sakė, gali būti skaidraus turinio arba drumstos), po pūslelės atsiranda erozija (hiperemija, skausminga, jautri dirgikliams, atvira gleivinė), kuri pavirs aftomis (susidaro su paraudimo aureole palei elemento kraštą, viduje balkšvumas). O tada vėl dėmė ir atsigavimas.

ŪMUS HERPETIKAS E STOMATITAS

Ūminis herpetinis stomatitas pasireiškia pirmą kartą. O infekcijos sunkumas (nuo lengvo iki sunkaus) priklauso, pirma, nuo paties viruso agresyvumo, antra – nuo ​​šeimininko imuniteto. Todėl kai kuriais atvejais infekcija praeina savaime, tarsi „savaime ribojamai“: po dviejų savaičių įvyksta matomas klinikinis atsigavimas ir vėl prasideda inkubacinis periodas. Kitais atvejais, kai imuninė gynyba nėra labai stipri, virusas gali išplisti į kitus organus ir sistemas, o tai gali sukelti apibendrinimą. herpetinė infekcija.

Apsvarstykite kiekvieną ūminio herpetinio stomatito formą.

1. Lengva ūminio herpetinio stomatito forma

Lengva forma Herpetinis stomatitas prodrominiu laikotarpiu pasižymi:

• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas (ne daugiau kaip 37-37,5 laipsnių);
• katarinio gingivito vystymasis;
• padidėję limfmazgiai;
• trukmė ne ilgesnė kaip 1-2 dienos.

Lengva herpetinio stomatito forma vystymosi metu pasižymi:

• pavienių pažeidimo elementų atsiradimas (! burbuliukų skaičius neviršija 5 skaičiaus!);
• burnos gleivinės hiperemijos išsaugojimas;
• išsiplėtusių limfmazgių sulaikymas.
• Laikotarpio trukmė 1-2 dienos.

Lengva herpetinio stomatito forma išnykimo laikotarpiu pasižymi:

• Sumažinus visų pažeidimo elementų dydį, jie gyja (epitelizacija),
• Limfmazgių dydžio normalizavimas;
• Kūno temperatūros normalizavimas;
• Gleivinės hiperemijos mažinimas
• Laikotarpis ilgesnis.

2) Vidutinė herpetinio stomatito forma

Vidutinė herpetinio stomatito forma prodrominiame periode būdinga:

• Silpnumo atsiradimas, miego sutrikimai, apetitas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių;
• Padidėję limfmazgiai pagal dydį.

Vidutinė herpetinio stomatito forma vystymosi laikotarpiu būdinga:

• Šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• Iki 25 žalos elementų buvimas;
• Generalizuotas katarinis gingivitas;
• dantenų kraujavimas;
• Padidėjęs seilėtekis.

Vidutinė herpetinio stomatito forma išnykimo laikotarpiu pasižymi:

• Bendros savijautos atkūrimas;
• Limfmazgių dydžio normalizavimas;
• Pažeidimų gijimas.

3) Sunki ūminio herpetinio stomatito forma

Sunki ūminio herpetinio stomatito forma yra rečiau nei kitos formos ir pasireiškia žmonėms, kurių imunitetas labai silpnas. Dažniausiai su sunkiu imunodeficitu.

Sunkios formos herpetinis stomatitas prodrominiu laikotarpiu pasižymi:

• Apatija;
• galvos skausmas;
• Gali būti stebimi odos ir raumenų pokyčiai, pvz., hiperestezija;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, tokie kaip bradikardija, tachikardija, hipotenzija;
• Pykinimas, vėmimas, kraujavimas iš nosies ir gerklės;
• Limfmazgių uždegimas ne tik žandikaulio srityje, bet ir ant kaklo.

Sunki herpetinio stomatito forma vystymosi laikotarpiu būdinga:

• kūno temperatūra virš 39 laipsnių;
• Burnos gleivinė yra edema ir hiperemija;
• Pastebėtas lūpų sausumas, galimas skilinėjimas;
• Pralaimėjimo elementų skaičius yra daugiau nei 100!
• Opinis gingivitas;
• Padidėjęs seilėtekis su krauju.

Sunki pūslelinio stomatito forma išnykimo laikotarpiu priklauso nuo organizmo imuniteto ir dažnai neįvyksta visiškas ir kokybiškas išgydymas.

LĖTINIS PASIKARTOJANTIS HERPETINIS STOMATITAS

Kaip ir ūminis herpetinis stomatitas, lėtinis pasikartojantis herpetinis stomatitas pereina 4 ligos stadijas ir turi tris formas. Skirtumas tik tas, kad sergant lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu formą lemia ne pažeidimų skaičius (yra iki 5, iki 25 ar daugiau nei 100), o atsiradimo dažnis per metus.

Lengva lėtinio pasikartojančio herpetinio stomatito forma būdingas pažeidimų atsiradimas 1 - 2 kartus per 3 metus;

Vidutinė lėtinio pasikartojančio herpetinio stomatito forma būdingas pažeidimų atsiradimas 1 - 2 kartus per metus;

Sunki lėtinio pasikartojančio herpetinio stomatito forma būdingas pakitimų atsiradimas 4 ir daugiau kartų per metus.

Sergant lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu, aptinkami pavieniai ar grupiniai pažeidimo elementai, dažniausiai mažų pūslelių pavidalu, kurie vėliau atsiranda ir sudaro eroziją. Gleivinė yra edema ir hiperemija. Esant sunkiam lėtinio pasikartojančio herpetinio stomatito laipsniui, pablogėja bendra paciento savijauta, atsiranda galvos skausmas, silpnumas, kūno temperatūra viršija 39 laipsnius.

DIFINĖ HERPETINIO STOMATITO DIAGNOSTIKA

Herpetinio stomatito diferencinė diagnozė atliekama sergant lėtiniu aftiniu stomatitu, su daugiaforme eksudacine eritema, su vulgaris pemphigus.

Jei lygintume herpetinį stomatitą ir lėtinį aftinį stomatitą, tai abiejuose pažeidimuose yra aftų. Tačiau sergant aftiniu stomatitu jie yra pavieniai, apvalūs, padengti balkšva danga ir apsupti hiperemijos aureolės, nėra katarinio gingivito, Limfmazgiai nėra padidėję ir nėra padidėjusios kūno temperatūros.

Skirtumas tarp herpetinio stomatito ir eksudacinės eritemos prasideda nuo metų laiko. Dažniausiai eritema atsiranda rudenį - pavasario laikas ir prasideda sunkiai. Tai yra, būdingas bendras gleivinės pažeidimas, hiperemija ir edema. Erozijos ir opos – tai didelės, masyvios hemoraginės plutos raudonoje lūpų pakraštyje, įtrūkimai. Nukenčia ir bendra būklė: kūno temperatūra aukštesnė nei 40 laipsnių, silpnumas, negalavimas, daugybinės melsvos dėmės (kokados) ant rankų odos.

Skirtumas nuo pemphigus vulgaris yra tas, kad sergant pemfigus yra mažai skausmingų erozijų, esančių ant vizualiai sveikos burnos gleivinės.

HERPETINIO STOMATITO GYDYMAS

Herpetinio stomatito gydymas gali būti bendras, gali būti vietinis. Priklausomai nuo herpetinio stomatito sunkumo, šis gydymas gali būti derinamas.

Bendras gydymas sumažinamas iki paskyrimo:

• Kaloringa dieta, gerti daug šilto vandens;
• Antivirusiniai vaistai per burną, į veną arba į raumenis vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms gydyti;
• Atliekama desensibilizuojanti terapija (difenhidraminas, suprastinas);
• Bendra stiprinamoji terapija (vitamino C iki 2,0 g per dieną, kalcio preparatai, priemonės imuninei organizmo apsaugai didinti pvz., ženšenis, eleuterokokas)
• Natrio salicilatas gali būti naudojamas kaip analgetikas, karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis agentas;
• Skiriamas ciklais gama globulinas, imuninis, lizocimas;
• Renkantis bendrojo gydymo taktiką, būtina teisingai nustatyti ligos formą!

Vietinis gydymas sumažinamas iki burnos skalavimo antiseptiku (galima derinti su anestetiku), antivirusinių tepalų, gelių ne tik antivirusinių, bet ir skatinančių vietinį imuninį atsaką, fermentinių preparatų, epitelizaciją greitinančių preparatų, sutraukiančių preparatų.

Pasikartojančiu laikotarpiu jie vartoja 200 mg acikloviro per parą nuo 2 iki 5 kartų per dieną nuo 1 iki 3 metų.

Būkite dėmesingi sau ir kitiems, nesirgkite! Ačiū, kad skaitėte!

Straipsnį parašė N. Šidlovskaja Kopijuodami medžiagą nepamirškite nurodyti nuorodos į esamą puslapį.

Herpetinio stomatito-etiologijos patogenezės klinika atnaujinta: 2018 m. balandžio 30 d.: Valerija Zelinskaja

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK – 2015 m

Herpetinis gingivostomatitas ir faringotonzilitas (B00.2)

Pediatrija, vaikų odontologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Ekspertų taryba

RSE REM "Respublikonų centre

Sveikatos vystymas »

sveikatos ministerija

ir socialinis vystymasis

Kazachstano Respublika

15 protokolas

HERPETINIS STOMATITAS VAIKAMS

Herpetinis stomatitas yra ūmi užkrečiama infekcinė liga, kurią sukelia herpes simplex virusas, pasireiškiantis bendros organizmo toksikozės simptomais ir vietiniais burnos gleivinės pažeidimais.

I. ĮVADAS

Vardas: Herpetinis stomatitas vaikams
Protokolo kodas:

Kodas (kodai) pagal TLK-10:
B00.2 – Gingivostomatitas ir faringotonzilitas

Protokole naudojamos santrumpos:

GP- bendras gydytojas HSV- herpes simplex viruso (genomas). HSV- herpes simplex virusas ELISA- susietas imunosorbentų tyrimas ICD- tarptautinė ligų klasifikacija UAC- bendra analizė kraujo OAM- bendra šlapimo analizė PGR- polimerazės grandininė reakcija SOPR- burnos gleivinė ESR- eritrocitų nusėdimo greitis Ig M- M klasės imunoglobulinai

Protokolo rengimo data: 2015 m

Protokolo vartotojai: pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai, vaikų odontologai, vaikų infekcinių ligų specialistai.

Pateiktų rekomendacijų įrodymo laipsnio įvertinimas

Įrodymų lygio skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių negalima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:

Su srautu:

• Lėtinis recidyvas.

Pagal gravitaciją:

• Vidutinis;

  Sunkus.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
skundų rinkimas, ligos ir gyvenimo anamnezė;
Medicininė apžiūra;
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu: Nr.

Minimalus tyrimų, kuriuos būtina atlikti siunčiant planinei hospitalizacijai, sąrašas: pagal ligoninės vidaus reglamentą, atsižvelgiant į galiojančią sveikatos priežiūros srityje įgaliotos institucijos tvarką.

Pagrindiniai (privalomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu neatidėliotinos hospitalizacijos atveju ir praėjus daugiau kaip 10 dienų nuo patikrinimo pagal Krašto apsaugos ministerijos įsakymą:
UAC;
· OAM;
Ig M 1 ir 2 tipo herpes simplex virusams (HSV-I, II) nustatymas kraujo serume ELISA metodu (UD A).

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygmeniu skubios hospitalizacijos metu ir praėjus daugiau nei 10 dienų nuo tyrimo datos pagal Krašto apsaugos ministerijos įsakymą:
1 ir 2 tipo herpes simplex viruso aptikimas biologinėje medžiagoje (burnos gleivinės tepinėliuose ir įbrėžimais) PGR kokybine analize (LEA);
kraujas koagulogramoje;
Biocheminis kraujo tyrimas (karbamido, kreatinino nustatymas).

Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje: Nr.

Diagnostikos kriterijai diagnozei nustatyti :

Skundai ir anamnezė:
burnos skausmas valgant;
atsisakymas valgyti;
· padidėjęs seilėtekis;
burnos gleivinės hiperemija;
kūno temperatūros padidėjimas 37-40 laipsnių;
Miego sutrikimas vaikui.

Lengvas laipsnis gravitacija:
Vidutinis apsinuodijimas;
kūno temperatūra nuo 37 iki 37,5 laipsnių;
· gingivitas;
pūslelės nuo 3 iki 5 vienetų, kurios greitai atsidaro ir eroziniame paviršiuje susidaro erozija bei fibrininės apnašos;
trukmė iki 5 dienų;
· submandibulinis limfadenitas.

Vidutinio sunkumo:
sunkus apsinuodijimas;
kūno temperatūra nuo 38 iki 39,0 laipsnių;
· gingivitas;
burbuliukai iki 20-25 vienetų, kurie atsiranda ne tik ant gleivinės, bet ir aplink burną;
trukmė iki 7 dienų;
submandibulinis limfadenitas.

Sunkus sunkumas:
sunkus apsinuodijimas;
kūno temperatūra nuo 39 iki 40,0 laipsnių;
· gingivitas;
pūslelės iki 100 ir > vienetų, kurios atsiranda ne tik ant lūpų gleivinės, kietojo ir minkštojo gomurio, bet ir aplink burną, susiliedamos ir suformuodamos plačią eroziją;
submandibulinis limfadenitas;
trukmė iki 10-12 dienų ir daugiau;
konvulsinis pasirengimas, traukuliai.

Pasikartojantis herpesas:
Priklausomai nuo atkryčių dažnio, skiriamos šios pasikartojančios pūslelinės formos: lengvas (1-2 atkryčiai per 3 metus), vidutinio sunkumo (1-2 atkryčiai per metus), sunkus (4-5 atkryčiai per metus arba visam laikui).
Intoksikacijos sindromas yra mažiau ryškus arba jo nėra;
Prieš pūslių atsiradimą jaučiamas niežulys, tirpimas, deginimas, įtampa ar skausmas;
Tipinė bėrimų lokalizacija: lūpų raudonos ribos riba su oda, oda aplink lūpas, nosies sparnai, kietasis gomurys, dantenos, rečiau liežuvis, skruostai. Burbulai skaidraus turinio, išsidėstę grupėmis, tampa drumsti, greitai atsidaro, susidaro erozija;
Erozijos yra skausmingos, mažos, apvalios, padengtos fibrinine danga, gali susilieti, sudarydamos didesnes erozijas su šukuotais kraštais ir aplink atskirdamos smulkias erozijas. Erozijos ant lūpų yra padengtos pluta;
Regioninis limfadenitas, kuris išlieka tam tikrą laiką po pasveikimo.

Medicininė apžiūra:

Burnos ertmės tyrimas:
Dantenų gleivinė yra hipereminė, edeminė su pažeidimo elementais (afta, erozija);
Gausios klampios seilės.

Katarinio gingivito reiškinys:
regioninis limfadenitas.

Laboratoriniai tyrimai:
Pilnas kraujo tyrimas - ligos pradžioje nustatoma vidutinio sunkumo leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, normalus/padidėjęs ESR;
Bendra šlapimo analizė – sunkiais atvejais – albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija;
· serologinis diagnostikos metodas – Ig M nustatymas iki 1 ar 2 tipo herpes simplex viruso;
PGR – HSV DNR aptikimas biologinės medžiagos;
Biocheminė kraujo analizė - padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis sunkioje formoje.

Instrumentiniai tyrimai: Nr.

Indikacijos ekspertų patarimams:
gastroenterologo konsultacija – su gretutinėmis virškinamojo trakto ligomis Virškinimo traktas;
neurologo konsultacija – su traukuliais.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

(LEV B):

Lentelė - 1. AKS diferencinė diagnostika

simptomai	medicininis stomatitas	daugiaformis- ne, eksudacinis - eritema	snukio ir nagų liga	kandidozė	enterovirusas - naya herpangina	ūminis herpetinis stomatitas
1	2	3	4	5	6	7
anamnezė	tam tikrų vaistų vartojimas prieš ligą.	išgėrus vaistų arba rudens-žiemos laikotarpiu persirgus virusinėmis ligomis	liga atsiranda dėl sąlyčio su dideliu galvijai, serga snukio ir nagų liga.	neseniai sirgusios ūminės infekcinės ir somatinės ligos, vaikai, sergantys imunosupresiniais tai, dažnas naudojimas antibiotikai.	kontaktas su sergančiu enterovirusu infekcija, karščiavimas, nėra kosulio, sloga.	sezoniškumas pavasario ir rudens mėnesiais. kontaktas su pacientu, sergančiu herpes simplex.
pokyčiai burnos ir ryklės srityje	bėrimai yra dažnesni ir gali būti tikrai polimorfiniai (kartu su erozijomis ir pūslelėmis, papulėmis, pūslėmis, pūslėmis ir kt.)	Ant odos atsiranda papulinės kokados formos elementai, kurių centre yra cianotiška bambos įduba hiperemiškame raudoname odos fone. bėrimai yra tikrojo polimorfizmo pobūdžio, kai vienu metu atsiranda keli pirminiai elementai (papulės, pūslelės, pūslelės, dėmės, pūslelės ir kt.), kurios kartu su naujais pirminiais bėrimais išsivysto į antrinius. b burnos ertmės patologiniai elementai hipereminio židinio pavidalu, opos, padengtos geltonai pilka danga	būdingas mažų, bet gilių ir labai skausmingų opų ar erozijų buvimas, lokalizuotas priekiniame liežuvio trečdalyje. bėrimai lokalizuojami ir tarppirštinėse raukšlėse	greitai atsiranda baltos sūrio apnašos, burnos gleivinės sausumas ir sunki hiperemija pakeičiama jo edema, nedideliu pažeidžiamumu. greitai atsiranda gausių baltų varškėčių reidų ir aftų. galima gleivinės erozija ir išopėjimas. kai kurie pacientams, sergantiems imunodeficito stomatitu įgauti opinio proceso formą su kietojo gomurio pažeidimu ir gali sukelti kandidozės apibendrinimą	gleivinės pažeidimai priekiniai lankai, uvula, kietasis gomurys, užpakalinė ryklės sienelė formoje išvaizda ant hipereminio balkšvai pilko pagrindo papulės, kurios per dieną virsta pūslelėmis, apsuptas raudonos aureolės. bėrimai tęsiasi kelias dienas, paliekant paviršiaus eroziją	polimorfizmas yra klaidingas, t.y. pirminis pažeidimo elementas yra vienas – dėmė, kuri vėliau virsta burbulu, o vėliau – afta. tačiau visi šie elementai atsiranda skirtingas laikas, todėl tuo pačiu metu ant burnos gleivinės su herpesu galima pastebėti dėmių, pūslelių ir aftų.

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Gydymas

Gydymo tikslas:

intoksikacijos simptomų palengvinimas;
Komplikacijų prevencija
klinikinis atsigavimas.

Gydymo taktika: (LE - B)
· at lengvas laipsnis sunkumas, gydymas atliekamas ambulatoriškai;
antivirusinis (vietinis ir sisteminis) gydymas;
· simptominė terapija SOPR;
Apsinuodijimo atveju – detoksikacinė terapija.

Nemedikamentinis gydymas:
aprūpinti vaiką gausus gėrimas su patogia temperatūra, subalansuota mityba;
vengti maisto, kuris gali sužaloti paveiktas vietas;
Vaiką patartina maitinti 3-4 kartus per dieną, o tarp jų neduoti papildomo maisto laikytis laiko intervalo, būtino vaistų poveikiui;
Laikykitės burnos higienos ir priežiūros taisyklių, kad išvengtumėte bakterinės infekcijos atsiradimo;
Sergantį vaiką aprūpinkite atskirais indais, žaislais.

Medicininis gydymas: :
Hiperterminiam sindromui, esant aukštesnei nei 38,50 C, palengvinti, paracetamolis skiriamas per burną 10-15 mg / kg, mažiausiai kas 4 valandas, ne ilgiau kaip tris dienas, arba ibuprofenas - 5-10 mg / kg per burną. ne daugiau kaip 3 kartus per dieną (UD - A);
· Kaip vietinis anestetikas, 2-3 kartus per dieną naudojamas 2% lidokaino tirpalas, naudojami kombinuoti tirpalai, kurių sudėtyje yra chlorheksidino ir lidokaino (UD - A);
Per pirmąsias 3-5 dienas nuo bėrimo pradžios skiriami vietiniai antivirusiniai vaistai: 5% acikloviro tepalas tepamas 5 kartus per dieną ant liežuvio galiuko, po to jie paskirstomi ant gleivinės paviršiaus ir raudonas lūpų kraštas (UD - A);

Nustatant pasikartojančio herpetinio stomatito diagnozę:
Vietinė terapija (LE - A):
· kaip vietinius anestetikus tepti 2% lidokaino tirpalu 2-3 kartus per dieną, kombinuotus tirpalus, kurių sudėtyje yra chlorheksidino ir lidokaino;
Antivirusinis vaistas - 5% acikloviro tepalas 5 kartus per dieną, tepamas ant liežuvio galo, vėliau pasiskirstant per gleivinės paviršių ir raudoną lūpų kraštą.

Nustatant vidutinio ir sunkaus sunkumo herpetinio stomatito diagnozę, gydymas atliekamas ligoninėje:
Hiperterminiam sindromui, viršijančiam 38 0 C, malšinti paracetamolis skiriamas 10-15 mg / kg per burną su mažiausiai 4 valandų pertrauka, ne ilgiau kaip tris dienas, arba ibuprofeno, kai dozė yra 5-10 mg / kg. burna ne daugiau kaip 3 kartus per dieną (UD - A);
Detoksikacinės terapijos tikslais intraveninė infuzija 30–50 ml / kg greičiu, įtraukiant tirpalus: dekstrano (10–15 ml / kg), dekstrozės 5% arba 10% (10–15 ml / kg), natrio chlorido 0,9% (10–15) ml / kg) kg) (UD - B) ;
· kaip vietinius anestetikus tepti 2% lidokaino tirpalu 2-3 kartus per dieną, kombinuotus tirpalus, kurių sudėtyje yra chlorheksidino ir lidokaino (UD - A);
Per pirmąsias 3-5 dienas nuo bėrimo pradžios antivirusiniai vaistai yra skiriami 5% acikloviro tepalo 5 kartus per dieną, tepami ant liežuvio galiuko, po to jie paskirstomi per gleivinės paviršių ir raudoną kraštą. lūpų (UD - A);
Antivirusiniam gydymui vyresniems nei 2 metų vaikams - 200 mg acikloviro 5 kartus per dieną 5-7 dienas (UD - A);

Su bakterinėmis komplikacijomis (LE - B) :
Ampicilinas + sulbaktamas 150 mg / kg per dieną, 2-3 kartus / m, kursas 5-7 dienos;
Arba cefuroksimas 50-100 mg / kg per dieną, 2-3 kartus / m, kursas yra 5-7 dienos;
Arba azitromicinas 10 mg / kg pirmą dieną, nuo antros iki penktos dienos, 5 mg / kg - 1 kartą per dieną per burną.

Su komplikacija – neurotoksikoze: (UD – A)
prieštraukulinis gydymas - diazepamas 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg / m;
Detoksikacijos terapija dehidratacijos režimu: intraveninė infuzija 30-50 ml / kg greičiu, įtraukiant tirpalus: dekstrano (10-15 ml / kg) lašeliniu būdu, dekstrozę 5% arba 10% (10-15). ml / kg) lašelinėje / lašelinėje, natrio chlorido 0,9% (10-15 ml / kg) lašelinėje / lašelinėje, furosemido 1-2 mg / kg purkštuke.

Suteiktas medicininis gydymas skubios pagalbos stadijoje: (LE - A)
Hiperterminiam sindromui virš 38,5 0 C palengvinti - paracetamolis 10-15 mg / kg per burną; arba ibuprofeno 5-10 mg/kg dozė per burną;
Su traukuliais - diazepamas 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg / m.

Kiti gydymo tipai: Nr.

Chirurginė intervencija: Nr.

Tolesnis valdymas:
· sveikstantiems nuo herpetinio stomatito per 1 mėnesį taikomas ambulatorinis šeimos gydytojų stebėjimas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
visiškas pažeidimų epitelizavimas;
kūno temperatūros normalizavimas;
apetito atstatymas, paciento savijautos gerinimas;
jokių komplikacijų.

Narkotikai ( veikliosios medžiagos) naudojamas gydymui

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
traukuliai;
vaikams iki 5 metų - bendrų bruožų pavojai (negalima gerti ar maitinti krūtimi, vemti po kiekvieno valgio ar gėrimo, traukulių istorija ši liga ir mieguistas ar nesąmoningas).

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Pacientai, kuriems yra vidutinio ir sunkaus sunkumo laipsniai.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:
patalpų dezinfekcija;
Įprastų daiktų dezinfekcija;
patalpų vėdinimas;
žaislų apdirbimas;
Sveikiems vaikams, kurie bendravo su ligoniais, 5 dienas skiriami lokaliai antivirusiniai vaistai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. Naudotos literatūros sąrašas: 1) Vaikų gydomoji odontologija / Redaguoja L. A. Khomenko, L. P. Kiselnikova. - 2013. - 850-ieji. 2) Odontologija vaikystė. L. S. Persinas, V. M. Elizarova, S. V. Djakova, Maskva, 2003 3) T. K. Supievas, S. B. Ulitkovskis, O. M. Mirzabekovas, E. T. Prevencija dantų ligos. - Galmaty, 2009, 446s. 4) Burnos gleivinės ligos / Redaguoja A. V. Borisenko. - Kijevas, 2013. - 632 p. 5) Uchaikin V.F. Vaikų infekcinių ligų gairės. Maskva. 2002 – p. 235-243 6) Simovanyan E.M. užkrečiamos ligos vaikams. Klausimų ir atsakymų žinynas - Rostovas n / D, 2002. -p. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025 įrodymų lygis 8) Lvovas N.D. Žmogaus herpesvirusai – sisteminė, integracinė, limfoproliferacinė imunopatologija // Rusijos medicinos žurnalas. - 2012. - Nr. 22. - P. 1133-1138. 9) Khakhalin LN Žmogaus herpes simplex virusai. // Consilium medicum. - 1999. - Nr.1. - S. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Herpes simplex viruso 1 ir 2 tipų serologinis paplitimas JAV, 1999–2010 m. // J. Infect Dis., - 2014. - 11) T. 209 straipsnio 3 dalį. - R. 325-333. 12) Isakovas V. A., Arkhipova E. I. Herpesvirusinės infekcijos asmuo. Vadovas gydytojams. Sankt Peterburgas: specialus. - 2006. - 300 p. 13) Terapinė odontologija 3 dalyse: 3 dalis: Burnos gleivinės ligos: vadovėlis / red. Barera G. M. - M .: GEOTAR-Media, 2010. - 256 p. 14) Khaldinas A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. Atgaminti acikliniai sintetiniai nukleozidai taikant etiotropinę herpes simplex atkryčių terapiją. // Klinikinė dermatologija ir venerologija. - 2014. - Nr. 2. - S. 1-4. 7. 15) Samoylenko V. A. Vaikų pasikartojančios herpetinės infekcijos klinikiniai ir citocheminiai ypatumai / V. A. Samoylenko: Darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. - Stavropolis, 2009. - 25 p. 16) AMERIKOS VAIKŲ ODONTOLOGIJOS AKADEMIJA. Naudingi vaistai burnos ligoms gydyti. 17) AMERIKOS PEDIATRIJOS ODONTOLOGIJOS AKADEMIJA. Vietinės anestezijos naudojimo vaikams odontologiniams pacientams gairės. Peržiūrėta 2009 m. 18) Pirminio herpetinio gingivostomatito klinikiniai aspektai ir antivirusinis gydymas. Amir J.2001 19) Acikloviras pirminiam herpetiniam gingivostomatitui gydyti. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Herpes simplex gingivostomatito gydymas acikloviru vaikams: atsitiktinių imčių dvigubai aklas placebu kontroliuojamas tyrimas. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Herpes simplex infekcija. gydymas. BMJ Geriausia praktika. 22) Vaikų karščiavimo valdymas Pirker A, Pirker M. 2015 23) Paracetamolis: pagrindinis vaikų ligų gydytojas. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Vaikų karščiavimo liga: jaunesnių nei 5 metų vaikų įvertinimas ir pradinis gydymas. Nacionalinis moterų ir vaikų sveikatos bendradarbiavimo centras (JK). 2013 m. 25) Ampicilinas-sulbaktamas: parenterinių ir geriamųjų formų naudojimo gydant bakterines infekcijas. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) Ligoninės antibiotikų politikos įgyvendinimas sumažina antimikrobinių medžiagų vartojimą bendrosiose pediatrijos skyriuje. 2015 m. 27) Karščiavimo priepuoliai. Chung S. 2014 28) Profilaktinis vaistų valdymas karščiavimo priepuoliams vaikams. Offringa M, Newton R. 201

Informacija

III.PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI:

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Efendijevas Imdatas Musa oglu – kandidatas medicinos mokslai, docentas, Respublikinės valstybinės įmonės REM „Semey State Medical University“ Vaikų infekcinių ligų ir ftiziologijos katedros vedėjas.
2) Negametzyanovas Nurislamas Garifzyanovičius – medicinos mokslų daktaras, REM „Vaikų odontologijos poliklinikos“ valstybės įmonė, Almatos sveikatos priežiūros centro vyriausiasis gydytojas, vyriausiasis laisvai samdomas darbuotojas vaikų odontologas MHSSR RK.
3) Valieva Rashida Maksumovna - RSE medicinos mokslų kandidatė REM "KazNMU, pavadinta S.D. Asfendiyarov", Odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos katedros antrosios pakopos studijų instituto docentė.
4) Suršanov Ertay Kyzyrovich – Almatos sveikatos priežiūros įstaigos REM „Vaikų odontologijos klinikos“ valstybinė įmonė, vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinos darbui.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Respublikinės valstybės įmonės REM "Kazachų nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S. D. Asfendiyarov" Odontologijos instituto Vaikų amžiaus skyriaus vedėja.
6) Baysalkanovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM "Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas pavadintas M. Ospanovo vardu", Terapijos ir ortopedinės odontologijos katedros vedėjas.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - UAB "Astanos medicinos universitetas", Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos katedros asistentė Zhanabaeva Ganiya.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr

Recenzentai:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna – medicinos mokslų daktarė, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Vaikų infekcinių ligų skyriaus vedėja, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausioji laisvai samdoma vaikų infekcinių ligų specialistė;
2) Mamedovas A.A. – Rusijos nusipelnęs daktaras, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Vaikų odontologijos ir ortodontijos katedros vedėjas. I. M. Sechenovas.

Peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Mobilioji programa "Doctor.kz"

, [apsaugotas el. paštas] , [apsaugotas el. paštas]

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Tema:Ūminis herpetinis stomatitas. Etiologija, patogenezė. Klinikinės apraiškos, diagnostika, gydymas, profilaktika .

Bendras pamokos laikas: 7 valanda.

Motyvacinė temos charakteristika: žmogaus herpeso infekcija šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių ─ iki 95% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę. Herpes simplex virusas gali užkrėsti beveik visus žmogaus organus ir sistemas, sukeldamas įvairias klinikines infekcijos formas. Tarp burnos gleivinės ligų pagrindinis vaidmuo tenka herpetinio pobūdžio patologijai. Dažniausiai diagnozuojamas ūminis herpetinis stomatitas (ŪHS), kuris sudaro 85% visų vaikų burnos gleivinės ligų (OMD).

Tikslas: išmokti diagnozuoti ūminį hepatitą C vaikams, atlikti diferencinę ligos diagnostiką, įsisavinti ūminio hepatito C perėjimo į lėtinę recidyvinę formą prognozavimo lentelės variantą, atlikti bendrąsias ir vietinis gydymas, prevencinės ir antiepideminės priemonės.

Pamokos tikslai

Įsisavinęs teorinę šios temos dalį, studentas privalo žinoti:

1. Ūminio herpetinio stomatito etiologija ir patogenezė.

2. Diagnostika ir diferencinė diagnostika

3. Morfologiniai elementai, būdingi herpetinei infekcijai burnos ertmėje.

4. Vaikų AKS klinikinės apraiškos.

5. Pagrindiniai ir papildomi herpeso infekcijos diagnostikos metodai.

6. „Rizikos grupės“ vaikų ūminio hepatito C klinikinio vaizdo ir gydymo ypatumai.

7. Vaikų ŪKS gydymui ir profilaktikai vartojami vaistai.

8. Nurodymai dėl laikinojo neįgalumo lapų išdavimo tėvams sergančiam vaikui prižiūrėti.

Baigęs praktinę pamokos dalį, mokinys privalo galėti:

1. Ištirkite vaiką, sergantį AKS.

2. Atlikti OGS diferencinę diagnostiką.

3. Sudaryti vaiko, sergančio ūminiu hepatitu C, kompleksinio gydymo planą.

1) ne rečiau kaip kartą per metus;

2) 2-4 kartus per metus;

3) daugiau nei 4 kartus per metus.

Serga lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis (bronchitu, pneumonija, tonzilitu, sinusitu).

2) valgyti su paūmėjimais 1-2 kartus per metus;

3) valgyti su dažnais paūmėjimais.

Yra akių liga, kurios tipas yra konjunktyvitas, keratokonjunktyvitas, bleforitas.

Trauminio faktoriaus buvimas burnos ertmėje (aštrios vainikėlių ar dantų šaknų dalys, netinkamas sąkandis, blogi įpročiai prisidedant

gleivinės pažeidimas).

SUMA

Pažeidimo elementai daugiausia lokalizuoti ant kietojo ir minkštojo gomurio ribos, simetriškai iš abiejų pusių, rečiau centre arba vienoje pusėje gomurio lankuose. Paprastai stebimi 2 pažeidimo elementai, daug rečiau - po 3-5 elementus. Pusei naujagimių jie atsiranda per pirmąsias 10 gyvenimo dienų, kas ketvirtam - per 3-4 gyvenimo dienas. Inkubacinis periodas liga svyruoja nuo 2 iki 12 dienų (vidutiniškai 2-6 dienos), daugeliu atvejų liga prasideda praėjus 4-7 dienoms po vaiko gimimo. Kitoje vaikų dalyje herpetinės patologijos burnos ertmėje požymiai atsiranda vėliau – nuo ​​10 iki 30 dienų.

Be pirmiau aprašytų pažeidimo elementų lokalizacijos, yra ir kitų galimybių. Pažeidimo elementai gali būti lokalizuoti dantenų gleivinėje, raudonoje lūpų pakraštyje, gomurio lankuose, ypač retai liežuvyje pavienių vezikulinių bėrimų pavidalu. Tuo pačiu metu pūslelės greitai atsidaro ir ant šiek tiek infiltruoto pagrindo susidaro nedidelės erozijos.

Erozijos epitelizuojasi ant burnos gleivinės, naujagimiams greitai, 4-8 dieną nuo jų atsiradimo pradžios.

Sergant herpetiniu stomatitu bendra naujagimių būklė mažai nukenčia. Temperatūros reakcijos, kaip taisyklė, nėra, retai kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo figūrų.

Herpetinės infekcijos diagnozė atliekama remiantis klinikiniu ligos vaizdu ir rezultatais papildomi metodai tyrimai. Naudoti virusologinius, serologinius ir citologinius tyrimo metodus. Šiuo metu herpeso infekcijai diagnozuoti dažniausiai taikomi laboratoriniai metodai: citologinė, virusologinė, polimerazės grandininė reakcija, imunofluorescencinės reakcijos, genų zondavimas, fermentinis imunologinis tyrimas, radioimuninis tyrimas, imunoblotingas.

Laboratorinių metodų taikymas praktinėje visuomenės sveikatos srityje yra sudėtingas. Tai visų pirma dėl sudėtingumo specialius metodus tyrimai, taip pat su tuo, kad su jų pagalba rezultatus galima gauti daugeliu atvejų iki ligos pabaigos arba praėjus kuriam laikui po pasveikimo. Tokia retrospektyvi diagnozė negali patenkinti gydytojo.

AKS gydymas turi būti sudėtingas: etiologinis, patogenetinis, simptominis, bendras ir vietinis, atsižvelgiant į individualios savybės vaikas, ligos vystymosi stadija ir gretutinės patologijos simptomų buvimas.

Dėl ypatumų klinikinė eiga OGS komplekse medicinines priemones svarbi vieta užimti subalansuota mityba Ir tinkama organizacija vaiko priežiūra. Maistas turi būti visavertis, kaloringas ir nedirginantis. Prieš maitinimą būtina anestezuoti gleivinę.

Vaikas šeriamas daugiausia skystu ar pusiau skystu maistu, kuris nedirgina uždegusios gleivinės. Daug dėmesio reikėtų skirti įžangai pakankamai skysčių.

Bendrojo gydymo tikslai:

1) antivirusinis poveikis;

2) intoksikacijos simptomų mažinimas;

3) medžiagų apykaitos procesų normalizavimas.

Vidutinio sunkumo ir sunkiais ligos atvejais patartina atlikti bendrą gydymą kartu su pediatru.

Vietinio gydymo tikslai:

1) pašalinti arba susilpninti skausmingi simptomai burnos ertmėje;

2) užkirsti kelią pakartotiniam pažeidimo elementų išbėrimui;

3) prisidėti prie pažeidimo elementų epitelizacijos pagreitinimo.

Gydymas lengva forma OGS daugiausia vietinis ir apima burnos ertmės gydymą antiseptiniais preparatais ir antivirusiniais tepalais bei kremais po valgio 3-4 kartus per dieną. Ligos išnykimo (epitelizacijos) stadijoje po gydymo antiseptikais gydymas antivirusiniais vaistais kaitaliojamas su vaistais, skatinančiais epitelizaciją.

Vidutinės ir sunkios formos ūminio hepatito C gydymas yra kompleksinis: bendras ir vietinis.

bendras	vietinis
1) neerzinanti visavertė mityba; 2) gerti daug vandens; 3) antivirusiniai vaistai viduje; 5) desensibilizuojantys vaistai; 6) imunokorekciniai preparatai; 7) simptominiai (karščiavimą mažinantys vaistai ir kt.).	1) skausmą malšinančių vaistų; 2) antiseptikai; 3) proteolitiniai fermentai; 4) antivirusinis (gali būti neskiriamas vartojant per burną); 5) agentai, skatinantys epitelizaciją (išnykimo stadijoje); 6) imunomoduliuojančių ir interferonogeninių savybių turinčios medžiagos, adaptogenai; 7) sutraukiančios medžiagos (dantenų kraujavimui mažinti).

Vaikas izoliuojamas su bet kokia OGS forma. Sunkios ūminio hepatito C formos gydymas dažnai atliekamas ligoninėje, kad būtų sudarytos tinkamos sąlygos pakeisti tablečių formas. antivirusiniai vaistai injekcijoms, detoksikacinės terapijos ir parenterinės mitybos organizavimui.

Preparatai bendram gydymui.

Antivirusiniai vaistai	Cikloferonas─ skirtuką. 0,15 Nr. 10 ir N 50; 4-6 metų vaikai - 150 mg; 7-11 metų ─ 300 mg; po 12 metų ─ 450 mg vieną kartą per parą. Bonaftonas─ skirtuką. 0,025 ir 0,1 ─ 3-4 kartus per dieną; vienkartinė dozė iki 3 metų ─ 0,025, nuo 3 iki 5 metų ─ 0,05, vyresniems nei 5 metai ─ 0,1 g praėjus 1 valandai po valgio. Alpizarinas─ skirtuką. 0,025 ir 0,1, 3-4 kartus per dieną, vienkartinė dozė iki 3 metų ─ 0,025 nuo 3 iki 5 metų ─ 0,05, po 12 metų 1-2 tabletės. (0,1) ─ 3-4 kartus per dieną. Acikloviras ─(viroleksas, zoviraksas, medoviras, cikloviras, herpesinas ) lentelėje arba į veną po 5-15 mg / kg kūno svorio kas 8 valandas 5 dienas; Ribamidilas(ribavirinas, virazalis) lentelėje 0,2 N 20, vaikams 10 mg / kg per dieną 3-4 kartus per dieną 7-14 dienų; Valocikloviras(Viltrex) tabl 0,5 N 10, 10 mg/kg 2-3 kartus per dieną 5 dienas; Famcikloviras(Famvir) tabl 0,25 N 21, 2 mg/kg 2 kartus per dieną.
Imunokorektoriai	Interferonas-B (rebifas)- į raumenis po 2 milijonus TV per dieną 10 dienų; Normalus žmogaus imunoglobulinas(g-globulinas, biavenas, wigamas, oktagamas, intraglobulinas, pentaglobinas) ─ lašinamas 0,4-1,1 g / kg per dieną 1-4 dienas; Likopidas ─ lentelė 0,5; iki 1 metų ─ ½ tabletės 2 kartus per dieną, po 1 metų 1 tabletė 3 kartus per dieną 10 dienų; Leukogenas─ lentelė 0,02 N 20; iki 6 mėnesių - 0,01; nuo 6 mėnesių iki 1 metų - 0,02; iki 7 metų ─ 0,04; po 7 metų - 0,06 per dieną 10 dienų; Pentoksilas ─ lentelė 0,2 N 10; vaikams iki 1 metų - 15 mg, iki 3 metų - 25 mg, iki 8 metų - 50 mg, iki 12 metų - 75 mg, vyresniems nei 12 metų - 100-150 mg 3-4 kartus per. dieną po valgio 15-20 ar daugiau dienų; Metiluracilas- lentelė 0,5 N 10 ir N 50; tiesiosios žarnos žvakutės (N10, 500 mg), milteliai (sumaišyti su maistu) iki 1 metų - 0,05; nuo 1 iki 3 metų ─ 0,08; 3-8 metai ─ 0,1-02 per dieną, gydymo kursas 3-4 savaites; Natrio nukleinatas- vaikai iki 1 metų - 0,005, nuo 2 iki 5 metų - 0,015 -0,05; nuo 6 iki 12 metų - 0,05-0,1 per burną 3 kartus per dieną 10 dienų. Timogenas- nuo 1 iki 3 metų - 30 mg, 4-7 metai - 40 mg, 7-14 - 80 mg per parą 5 dienas / m arba s / c, tada 1 injekcija po 5 dienų - 10 injekcijų kursas ir pakartokite po mėnesio.
Desensibilizuojantys vaistai	Peritolis ─ lentelė 0,004 N 20; sirupas ─ 100 ml buteliuke nuo 6 mėnesių iki 2 metų (ypatingais atvejais atsargiai) iki 400 mcg 1 kg kūno svorio, 3-4 savaites; nuo 2 iki 6 metų ─ 6 mg per dieną; nuo 6 iki 14 metų ─ 12 mg per parą; Zaditen─ lentelė 1 mg N 30, 2 mg N 30, sirupas 100 ml buteliuke, vaikams nuo 6 mėnesių iki 3 metų sirupas po 0,25 ml (0,05 mg) 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną , po 3 metų ─ 1 arbatinis šaukštelis (5 ml) arba 1 tabletė 2 kartus per dieną Ketotifenas- tabl 1 mg N 30, sirupas 100 ml buteliuke (paskyrimas žr. Zaditen); Tavegilis─ lentelė 1 mg N 30; vaikams nuo 6 iki 12 metų ½-1 tabletė prieš pusryčius ir prieš miegą; Suprastinas- tabl 25 mg N 20; vaikai nuo 1 iki 12 mėnesių - ¼ skirtuko 2-3 kartus per dieną, nuo 1 metų iki 6 metų - 1/3 skirtuko 2-3 kartus per dieną, nuo 6 iki 14 metų - ½ skirtuko 2-3 kartus per dieną;
Desensibilizuojantys vaistai	Pipolfeno dražė─ 25 mg N 20, nuo 2 iki 12 mėnesių ─ ¼ tabletės, nuo 1 metų iki 6 metų ─ ½ tabletės, nuo 6 iki 14 metų 1 tabletė 3-4 kartus per dieną; Diazolinas- 50 ir 100 mg tabletės vaikams po 20-50 mg 1-3 kartus per dieną; Klaritinas- tabl 10 mg N 10, sirupas 120 mg; vaikai nuo 2 iki 12 metų - 5 mg (1/2 tabletės arba 1 šaukštelis sirupo) 1 kartą per dieną. Jei vaikas sveria daugiau nei 30 kg - 10 mg 1 kartą per dieną; Trexil─ tabletė 60 mg N 100, suspensija ─ 50 ml buteliuke; vaikai nuo 3 iki 5 metų, 15 mg 2 kartus per dieną, vaikai nuo 6 iki 12 metų, 30 mg 2 kartus per dieną.
vitaminai Simptominis dangaus terapija	Žiūrėkite farmacijos vadovą

Preparatai vietiniam gydymui

Vietiniai anestetikai	0,5% natrio usninato tirpalas su anestezinu; 1% citralio aliejaus tirpalas; 5% piromekaino tepalas; 5-10% anestezijos emulsija ir kt.
Antiseptikai	Octenisept (atskiedus 1: 2), vaikams po 3-4 metų; oraceptas; 0,5% atonio tirpalas, 1% chlorofilipto tirpalas, 0,5 % natrio mefenamenato tirpalas, 0,06 % chlorheksidino bigliukonato tirpalas, heksoralis, eludrilis, listerinas, korsodilis, vaistažolių preparatai.
Fermentai	0,1% tripsino, chimotripsino, chimopsino tirpalas; 0,5% pankreatino tirpalo; 1% lizocimo tirpalas, terilitinas, tepalas "Iruksol", 1% DNazės tirpalas ir kt.
Imunokorektoriai ir adaptogenai	0,1% larifano tirpalas ultragarso purškimo būdu; interferono tirpalas (1 ampulė ištirpinama 2 ml distiliuoto vandens); reaferonas(1 ampulę ištirpinti 5 ml distiliuoto vandens) ─ 10 lašų į burną kas 3 valandas (alfaferonas, lokferonas); pusiau danas(1 ampulė ištirpinama distiliuotu vandeniu iki žymės); 0,1% tirpalas timalina; 0,1% tirpalas vilosen(6-8 lašai vaisto įlašinami į burnos ertmę 4-5 kartus per dieną); narkotikas "Chigain"(aplikacijos, inhaliacijos burnos gleivinei 3-4 kartus per dieną: 2 ml vaisto ištirpinti 10 ml distiliuoto vandens); vandeninis tinktūros tirpalas sophora japonica veisime 1:20. Imunalus─ nuo 1 metų iki 6 metų 5-10 lašų, ​​po 6 metų 10-15 lašų 3 kartus per dieną 1-8 savaites. Imudonas- 8 tabletės per dieną 10 dienų; 2-3 kursai per metus (laikyti burnoje, kol visiškai įsigers).
Antivirusinis įrenginius	0,25% riodoksolio tepalas; 0,5 florenalinio tepalo; 0,5% tebrofeno tepalo; 0,25% oksolino tepalas; 3% gosipolio linimento; 4% heliomicino tepalo; 50% interferono tepalas; 0,5% adimal tepalo; 5% helepino linimento; 0,25 %; 0,5 %; 0,05% bonaftono tepalas; 5% alpizarino tepalo;	3% megazino tepalas; virolex ─ 5% kremas; 3% tepalo; herpesinas ─ 5% kremas; zovirax 3% tepalas; 5% grietinėlės; cikloviras 5% kremas; medoviras ─ 5% grietinėlė; herpevir KMP ─ 2,5% tepalas; acigerpin ─ 5% grietinėlės; 1% idoksuridino (herpetilas) ─ 1-2 lašai į burną kas valandą; antiherpes, higieniniai-herpes ─ lūpų dažai
Epitelio agentai	1% citralio aliejaus tirpalas; karotinolis; šaltalankių aliejus; erškėtuogių aliejus, 3,44% vitamino A aliejaus tirpalas; želė ir tepalas solcoseryl; solcoseryl dantų klijų pasta tepalas etonija;	tepalas Kalanchoe; 1. Kasdienės vaikų apžiūros, siekiant nustatyti sergančius asmenis; 2. Sergančių vaikų izoliavimas ir gydymas; 3. Patalpų, indų, žaislų dezinfekcija; 4. Patalpų vėdinimas ir kvarcavimas; 5. Profilaktinis antivirusinių tepalų naudojimas 3-4 kartus per dieną gydant burnos gleivinę vaikams, kurie kontaktavo su pacientais. .

Užduotis studentų savarankiškam darbui

Pamoka vyksta burnos gleivinės ligų gydymo kabinete.

Priimdamas sergantį vaiką, studentas:

1) išaiškinti skundus;

2) renka anamnezę;

3) atlieka išorinę vaiko apžiūrą;

4) burnos ertmės tyrimas: atskleidžiamas buvimas morfologiniai elementai, jų lokalizacija ir kiekis;

5) nustato burnos ertmės IG, dantų formulę;

6) atlieka medicininį burnos ertmės gydymą anestetikais, antiseptikais, antivirusinių vaistų ar epitelizaciją skatinančių priemonių aplikacijomis;

8) pildo vaiko pasikartojančio herpetinio stomatito pasireiškimo prognostinę lentelę;

9) išrašo receptus;

10) surašo laikinojo neįgalumo pažymėjimą sergančiam vaikui slaugyti.

Temos įsisavinimo savikontrolė: Išnagrinėjus temą, siekiant kontroliuoti mokomosios medžiagos įsisavinimo kokybę, siūloma išspręsti šias situacines užduotis:

1 užduotis. Vaikui 3 metai. Mama skundžiasi karščiavimu, padidėjusiu seilėtekiu, dantenų paraudimu. Ženklai pasirodė prieš 2 dienas.

Objektyviai: temperatūra 37,20C, veido oda švari, blyški. Submandibuliniai limfmazgiai padidintas iki 1,5 cm skersmens, skausmingas palpuojant. Burnos ertmėje - gleivinės hiperemija, gingivitas priekinės dantų grupės srityje, ant minkštojo gomurio ir viršutinio ir vidinio paviršiaus gleivinės. apatinė lūpa 4 erozija.

2 užduotis. Vaikui 1,5 metų. Pasak mamos, vaikas susirgo prieš 2 dienas. Liga prasidėjo ūmiai, pakilus temperatūrai iki 38,20C. Vaikas tapo irzlus, neramus, atsisako valgyti. Apžiūrint: padidėję submandibuliniai limfmazgiai, skausmingi palpuojant. Ant odos viršutinė lūpa 2 pūslelės su skaidriu seroziniu turiniu. Burnos ertmėje: dantenų gleivinė yra edemiška, hiperemiška, palietus kraujuoja. Ant lūpų gleivinės, skruostų, šoninių liežuvio paviršių yra pažeidimo elementų epitelio paviršinės nekrozės zonų pavidalu 10. Liežuvis padengtas balta danga.

Suformuluokite diagnozę. Sudarykite gydymo planą.

3 užduotis. Vaikui 2 metai 8 mėnesiai. Pasak mamos, vaikas serga 3 dienas. Liga prasidėjo ūmiai. Jie skundėsi kūno temperatūros pakilimu iki 39,50C, galvos skausmu, kraujavimu iš nosies, gausiu seilėtekiu, apetito stoka, neramiu miegu. Dieną prieš tai buvo iškviesta pediatrė, kuri išrašė ampicilino ir nusiuntė vaiką pas odontologą.

Objektyviai: vaikas vangus, pasyvus, vaiko veido odoje burnos srityje, prie nosies takų, ant vokų, ausies spenelio, smulkios grupinės pūslelės su seroziniu turiniu. Raudonas lūpų kraštas yra sausas, ryškiai raudonas, su plutelėmis burnos kampuose ir įtrūkimais, kurie kraujuoja kalbant ir verkiant. Submandibulinis limfadenitas ir gimdos kaklelio limfmazgiai, skausmas palpuojant. Tiriant burnos ertmę: dantenų gleivinė hiperemiška, edemiška, skausminga palpuojant. Ant lūpų, skruostų, liežuvio, minkštojo ir kietojo gomurio, gomurio lankų, tonzilių gleivinės yra daug susiliejusių pažeidimo elementų ir paviršinės epitelio nekrozės židinių, padengtų gelsvai pilka danga. . seilės yra klampios Blogas kvapas iš burnos.

Suformuluokite diagnozę. Kokia tavo taktika?

4 užduotis. Vaikui 2 metai 3 mėnesiai. Mama su vaiku kreipėsi į kliniką su skundais dėl skausmo valgant ir prieš 4 dienas atsiradusių bėrimų burnos ertmėje. Pasak mamos: 3 dienas jie apdoroja OPR namuose oksolino tepalas ir nuplauti ramunėlių nuoviru (paskiria pediatras). Kūno temperatūra 36,80C.

Objektyviai: veido oda švari, raudonas lūpų kraštas išsausėjęs, požandikauliai limfmazgiai padidėję iki 1 cm skersmens, skausmingi. Burnos ertmėje: gleivinė šiek tiek hiperemiška, lūpų gleivinėje ir šoniniame liežuvio paviršiuje yra pavieniai pažeidimo elementai aftų pavidalu. Katarinis gingivitas viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų srityje.

Suformuluokite diagnozę. Kokia tavo taktika?

5 užduotis. Vaikui 1 metai 8 mėnesiai. Pasak mamos, 2 diena serga. Liga prasidėjo ūmiai pakilus temperatūrai iki 38,30C, vaikas atsisako valgyti, yra neramus, blogai miega. Iš anamnezės pavyko išsiaiškinti: vaikas dažnai serga ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, vyresnysis brolis – ŠKL, mamai po hipotermijos išberia lūpą.

Apžiūros metu: submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi palpuojant. Burnos ertmėje priekinių dantų dantenų srityje esanti gleivinė yra edema, hiperemija, lengvas prisilietimas sukelia kraujavimą. Ant lūpų, skruostų, šoninių liežuvio paviršių gleivinės yra 12-13 paviršinių epitelio nekrozės židinių pažeidimų. Liežuvis padengtas balta spalva.

Suformuluoti diagnozę, užpildyti prognostinę lentelę, sudaryti gydymo planą.

6 užduotis. Vaikui 2 metai 3 mėn. Pasak mamos, vaikas serga 4 dienas. Kūno temperatūra 39,20C, vėmimas, gausus seilėtekis, vangumas, prastas miegas ir apetito stoka. Dešinio skruosto odoje burnos kamputyje mažos pūslelės su seroziniu turiniu, submandibulinių ir kaklo limfmazgių limfadenitas. Burnos ertmės gleivinė yra hipereminė, edeminė, pažeidimo elementai yra daugybė sujungtų epitelio nekrozės židinių.

Nustatykite diagnozę ir sudarykite savo vaiko gydymo planą.

7 užduotis. Profilaktinei apžiūrai atėjo 3 metų vaikas. Veido oda švari, padidėję požandiniai limfmazgiai, palpuojant skausmingi, temperatūra C. Burnos ertmės gleivinė hipereminė, ant skruostų ir liežuvio gleivinės kairėje yra 4 aftos. .

Pasiūlykite diagnozę. Kokia informacija reikalinga diagnozei nustatyti. Gydymo strategija?

8 užduotis. Vaikui 2 metai. Pasak mamos, 2 diena serga: atsisako maisto, prastai miega, neklaužada verkia. Liga prasidėjo, kai praėjusios dienos vakare kūno temperatūra pakilo iki 38,60 C. Ryte (lankymo pas gydytoją dieną) burnoje atsirado difuziškai išsidėsčiusios daugybinės erozijos. Ką manote apie diagnozę?

Kokiais metodais galima patvirtinti ligos etiologiją poliklinikoje? Gydymas?

9 užduotis. Apžiūrint vaikus darželis dviem vaikams buvo nustatytos pavienės skruostų ir pereinamųjų raukšlių erozijos, gingivitas ir submandibulinis limfadenitas.

Kokių antiepideminių priemonių reikėtų imtis? Atlikite diferencinę diagnostiką su ūminis sužalojimas burnos gleivinė

10 užduotis. Mamos skundai dėl 1,5 metų vaiko dantenų paraudimo ir burnos ertmės bėrimų, atsiradusių prieš 2 dienas; kūno temperatūra 37,30C. Burnos ertmėje apžiūros metu nustatyta gleivinės hiperemija, gingivitas, liežuvio šoninio paviršiaus gleivinėje kairėje, liežuvio galiuke ir minkštajame gomuryje – pavienės erozijos. Submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi palpuojant.

Nustatykite diagnozę ir paskirkite gydymą.

11 užduotis. 4 metų vaikas serga 5 dieną. liga prasidėjo ūmiai, pakilus kūno temperatūrai iki 37,50C, dirglumu, galvos skausmu. Vaikas blogai miegojo, pradėjo atsisakyti maisto, burnoje atsirado seilėtekis, bėrimai. Viršutinės lūpos odoje yra hemoraginė pluta, o apatinėje – dvi pūslelės su skaidriu seroziniu turiniu. Submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi. Burnos ertmėje gleivinė hiperemiška, edemiška, palietus kraujuoja. Ant lūpų, skruostų gleivinės, minkštojo gomurio aftos. Liežuvis padengtas pilkai balta danga, ant liežuvio galo ─ erozija.

Nustatyti diagnozę ir pagrįsti diagnozę. Sudarykite gydymo planą.

Literatūra

Pagrindinis

1. Paskaitos medžiaga.

2. Vaikystės odontologija, red. . - M.: Medicina, 1991. - S.257-260.

Papildomas

1. Anokhin klinikinės ir laboratorinės herpetinių infekcijų diagnostikos principai / Kazan Medical Journal. - 2000. - Nr. 2. - S. 127-129.

2. Baltasis stomatitas naujagimiams. Abstraktus dis... cand. medus. Mokslai. - Minskas, 1992 m. – 18 s.

3., Danilevskio burnos gleivinės ligos. ─ M.: Medicina. - 1981. - S. 48-62, 104-112.

4., Melnichenko periodonto ir burnos gleivinės vaikams. - M.: Medicina, 1983. - 208.

5. Herpes simplex virusas ir jo vaidmuo žmogaus patologijoje / ir kt.─ Minsk: Science and Technology, 1986. ─262 p.

6. Generalizuota herpetinė infekcija: faktai ir samprata / ir tt; Po viso red. , . - Minskas: Mokslas ir technika, 1992. - 351 p.

7. Germanenko herpes ir nauji herpesvirusai žmogaus patologijoje: rekomendacijos. Minskas: BSMU, 2001. ─ 36 p.

8., Čižovas virusinės infekcijos. /Klinikinė farmakologija ir terapija. - 1995. - Nr.4. - S. 75-78.

9. Ūminio herpetinio stomatito Karmalkovas vaikams naudojant helio-neoninį lazerį. Abstraktus dis... cand. medus. Mokslai. - Minskas, 1991. - 18 p.

10. Michailovskajos ūminis herpetinis stomatitas vaikams. Abstraktus dis... cand. medus. Mokslai. - Minskas - 1990. - 20 p.

11., Gubanovos idėjos apie herpes simplex kliniką, ypatumus, epidemiologiją ir gydymą. /Gyvenantis gydytojas. - 1999. - Nr.2-3. ─ S. 10-16.

12. Vaikų amžiaus odontologija, red. prof. . - M., 1987. - S.354-364.

13. Amir J. Pirminio herpetinio gingivostomatito klinikiniai aspektai ir antivirusinė terapija / Vaikų vaistai / 2001. ─ t. 3. - P. 593-596.

14. Miller G. S., Reading S. W. Orofacial herpes simplex viruso užsikrėtimo diagnostika ir valdymas. Įdubimas. Clin. Šiaurė. Esu. - 1992. Spalis: 36(4). - R. 879-895.

Ūminis herpetinis stomatitas - patologija virusinė prigimtis turi įtakos tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams. Liga atsiranda dėl herpeso viruso įsiskverbimo į organizmą. Pasireiškė bendras negalavimas, kūno temperatūros padidėjimas ir išvaizda ant gleivinės burnos ertmė skausmingos opos.

Ligos vystymosi priežastys

Herpes virusas pasireiškia susilpnėjusio imuniteto laikotarpiais.

Ligos vystymosi priežastis yra viena - herpeso viruso įsiskverbimas į organizmą. Patologijos atsiradimą skatinantys veiksniai:

• įbrėžimai, nudegimai ir bet kokie burnos gleivinės sužalojimai,
• gleivinės džiūvimas dėl kūno dehidratacijos arba kvėpavimo per burną,
• prastos kokybės burnos higiena ir dėl to susidaro minkštos ir kietos dantų apnašos,
• pažengęs gingivitas,
• prastos kokybės protezai, kurie pažeidžia gleivinę,
• hormoniniai pokyčiai organizme
• nesubalansuota mityba,
• alergija,
• patologijos, kurios silpnina organizmo apsaugą: helminto invazija, gastritas, imuninės sistemos ligos.

Herpes virusas perduodamas oro lašeliniu būdu, nesunkiai galite užsikrėsti nuo stomatitu sergančio paciento vieša vieta. Sergamumo pikas patenka į šaltąjį laikotarpį, kai susilpnėjęs imunitetas. Labiausiai jautrūs patologijai yra vaikai iki 3 metų ir paaugliai.

Virusas nuolat yra organizme ir progresuoja imunosupresijos laikotarpiais. Liga pasireiškia būdingais požymiais. Liga progresuoja keletą kartų etapai:

• inkubacinis periodas
• išankstinis,
• simptomų atsiradimas
• ligos išnykimas
• klinikinis atsigavimas.

Ūminė ligos forma

Ūminis herpetinis stomatitas vyksta keliais etapais, simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos formos. Lengva forma pasireiškia šiais simptomais:

Pagrindinis simptomas yra opų atsiradimas ant gleivinės.

• bendra savijauta nesutrikusi,
• nedidelis uždegiminis procesas viršutiniuose kvėpavimo takuose,
• dantenų kraštas išsipučia ir parausta,
• atsiranda pavienių burbuliukų, kurie toliau neplinta.

Dėl vidutinės formos būdingos šios savybės:

• atsiranda bendros organizmo intoksikacijos simptomų,
• ant gleivinės atsiranda daug bėrimų,
• kūno temperatūra pakyla iki 37-38 laipsnių.

Sunki forma pasireiškia simptomais:

• sunkus organizmo apsinuodijimas su vėmimu, virškinimo sutrikimais, silpnumu,
• temperatūra pakyla iki 40 laipsnių,
• burnos gleivinėje atsiranda daugybinių bėrimų.

Po pūslelių atsiradimo ant burnos ertmės gleivinės stomatitas išsivysto taip:

• burbuliukų turinys tamsėja 1-2 dienas,
• maždaug 3 dieną pūslės pradeda sprogti, susidaro kraujavimas ir skausmingos erozijos,
• atsiradus opoms, ant jų susidaro balta arba geltona danga.

Virusas dažnai užkrečia lūpų kraštą ir šalia esančius audinius. Po pirmųjų bėrimų ant gleivinės periodo paciento bendra savijauta normalizuojasi, kūno temperatūra nukrenta iki normalaus lygio.

Lėtinė forma

Paūmėjimo laikotarpiais lėtinė forma herpetinis stomatitas pasireiškia sąnarių skausmais, bendru silpnumu, apetito stoka. Paūmėjimų dažnis priklauso nuo ligos formos:

• lengva forma: recidyvai pasireiškia 2 kartus per metus, ant gleivinės atsiranda pavienių opų,
• yra nemalonus dantenų kvapas,
• vidutinei formai būdingi paūmėjimai 2-4 kartus per metus,
• sunki forma: patologija trunka beveik nuolat, simptomai didėja.

Diferencinė diagnozė

Diagnozės etape svarbu neįtraukti kitų ligų, nuo to priklauso tolesnio gydymo veiksmingumas. Gydytojas apžiūri paciento burnos ertmę, įvertina gleivinės būklę, dydį, opų skausmingumą, ar nėra edemų, paraudimų. Būtinai išstudijuokite ambulatorinę kortelę.

Kraujo tyrimas parodo uždegiminiam procesui būdingus pokyčius paūmėjimo metu. Norint nustatyti ligos sukėlėją, imamas gleivinės įbrėžimas. Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir nurodo gydymą. Ar klinikiniame paveiksle galima išskirti ligas su panašiais simptomais? Taip, atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus ženklai:

1. Bakterinei formai būdingas opų atsiradimas mažesnis ir mažesniais kiekiais. bakterinė infekcija nepaveikia lūpų krašto ir nesukelia dantenų gleivinės hiperemijos.
2. Enterovirusinis vezikulinis stomatitas pasireiškia su rimtas pažeidimas bendra savijauta, kūno skausmai, raumenų skausmai. Burbuliukai atsiranda burnos ertmėje, taip pat ant pėdų.
3. Skirtingai nuo odos pūslelinės, herpetinis stomatitas pažeidžia ne tik lūpų odą, bet ir burnos gleivinę.

Eksperto nuomonė. Odontologė Revutskaya R.N.: „Kokybiška diagnostika – garantija sėkmingas gydymas, kadangi terapijos metodai skirtingos formos patologijos yra labai skirtingos ir reikalauja iš esmės skirtingų vaistų. Po pasveikimo herpes virusas lieka paciento organizme visą likusį gyvenimą.

Ligos gydymo ypatumai

Gydymo režimą nustato gydytojas, atlikęs tikslią diagnozę. Herpetinio stomatito gydymas visada yra sudėtingas ir apima vietinius ir bendruosius metodus:

Visų pirma, būtina organizuoti tinkamą mitybą ir aprūpinti organizmą vitaminais ir mikroelementais. Paūmėjimo laikotarpiais svarbu organizuoti gėrimo režimas, kuris būtinas norint kovoti su bendra organizmo intoksikacija ir pašalinti nemalonius simptomus.

Privaloma vartoti imunomoduliuojančius ir antivirusinius vaistus (Imudoną, Interferoną, askorbo rūgštis). Vaistų rūšį parenka specialistas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir ligos simptomų sunkumą.

Be to, pacientui skiriama antihistamininiai vaistai(Suprastinas, Diazolinas, Tavegilis). Sunkios stomatito formos atveju naudojami antibakteriniai vaistai, kad būtų išvengta bakterinės infekcijos atsiradimo.

1. Vietinis gydymas

pagrindinis tikslas vietinė terapija- palengvinti paciento būklę nemalonūs simptomai, pagreitina opų gijimą ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi. Šiems tikslams naudojami skalavimai su antiseptiniais tirpalais, geliai, tepalai.

Norėdami paskatinti opų gijimą, jie yra gydomi Miramistino arba Chlogheksidino tirpalu, po to jie sutepami geliu, kuris pagreitina audinių regeneraciją (Viferon). Norėdami sumažinti pažeistų gleivinės sričių skausmą, naudokite Kamistad gelį, lidokainą aerozolio pavidalu.

Herpetinės infekcijos ORM Herpevirusai skirstomi į 3 pošeimius 1. Alfaherpevirusas apima: - herpes simplex virusus, 1 ir 2 antigeninius tipus - herpes zoster (herpes zoster) 2. Betagerpevirus (akių, odos obstrukcija) 3. Gamaherpesvirus - o.herpetinį stomatitą, HRAS pasikartojanti lūpų pūslelinė

Ūminis herpetinis stomatitas (OSH) Vaikams pasireiškia 80% visų stomatito atvejų. Dažniausiai 6 mėnesių amžiaus – iki 3 metų. Taip yra dėl to, kad išnyksta gimdoje iš motinos gauti antikūnai AHS gali išsivystyti kaip o rezultatas. herpetinė infekcija ir dėl latentinio viruso reaktyvacijos.

Ūminis herpetinis stomatitas (AHS) Yra nuomonė, kad infekcinis principas organizme saugomas ne subrendusių viruso dalelių, o infekcinės DNR latentinės formos. virusinė pradžia gali išlikti limfmazgiuose, atitinkančius vystymąsi klinikiniai požymiai(limfadenitas yra prieš sunkias ūminio hepatito C formas) Ūminio hepatito C sukėlėjas nėra gerai suprantamas

Ūminio herpetinio stomatito (ŪHS) klinika Būna pagal tipą infekcinė liga ir turi 5 periodus: inkubacinis, prodrominis, pikas, išnykimas, atsigavimas Inkubacinis periodas: stebima pirminė viremija (viruso išsiskyrimas į kraują). Virusai nusėda kepenyse, blužnyje, dauginasi, atsiranda pažeidimų pagal nekrozės tipą

Ūminio herpetinio stomatito (ŪHS) klinika Skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos Prodrominis periodas (lengvos formos nėra) – atsiranda antrinė viremija (virusai veržiasi į odą ir gleivines, kur tęsiasi jų tarpląstelinė dauginimasis). Imunosupresijos būsena išsivysto dėl natūralaus ląstelinio imuniteto rodiklių sumažėjimo.

Ūminio herpetinio stomatito (ŪHS) klinika Prodrominis periodas: Liga prasideda nuo intoksikacijos – mieguistumas, vangumas, pykinimas, vėmimas, aukšta temperatūra, kaprizingi vaikai Ligos aukštis. Lengvas laipsnis. Ant gleivinės atsiranda pavienių bėrimo elementų, kurie greitai vystosi atvirkščiai.

Ūminio herpetinio stomatito (ŪHS) klinika Lengvo laipsnio. Pažeidimo elementų raidos schema Dėmė - pūslelė skaidraus turinio - pūslelė su drumstu (pluoštiniu) turiniu - epitelio nekrozės sritis pagal papulės tipą (apnašas) - erozija - afta - dėmė At tuo pačiu metu stebimas CG, subslavinių liaukų limfadenitas Ligos aukštis yra 1-2 dienos, išnykimas yra ilgesnis. Po elementų epitelizacijos jis lieka CG priekinių dantų srityje Kraujyje pokyčių nėra

Ūminio herpetinio stomatito (ŪHS) klinika Vidutinė forma. Toksikozės ir burnos gleivinės pažeidimų simptomai yra aiškiai išreikšti. Kūno temperatūra iki 39°, sutrinka miegas, apetitas Gali atsirasti ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomų Padidėję požandikaulio limfmazgiai, skausmingi Ryškus gingivitas Kraujyje, ESR iki 2 ml/val., lekopenija

Ūminis herpetinis stomatitas (ŪHS) Klinika Vidutinė forma. Ryškus gingivitas Kraujyje AKS iki 2 ml/val., gyja Ląstelinio imuniteto trūkumas Išnykimo periodo trukmė priklauso nuo organizmo atsparumo ir atliekamo gydymo. Neracionalaus gydymo atveju pažeidimo elementai susilieja, atsiranda opinis gingivitas, ilgiau išlieka dantenų kraujavimas, limfadenitas. Per klinikinis atsigavimas nėra visiško imuniteto humoralinių ir ląstelinių faktorių atstatymo

Ūminio herpetinio stomatito (ŪHS) klinika Sunki forma. Pasitaiko rečiau. Prodrominiu laikotarpiu visi ūminės infekcinės ligos požymiai: labai stiprus galvos skausmas ir raumenų ir kaulų hiperestezija. Pastebimi CCC pažeidimo simptomai: bradikardija ar tachikardija, duslūs tonai, arterinė hipotenzija Kai kuriems vaikams net kraujuoja iš nosies. Temperatūra iki 40° Bėrimai burbuliukų pavidalu perioralinėje srityje, akių vokuose, ausų speneliuose, akių junginėje

Ūminio herpetinio stomatito (ŪHS) klinika Sunki forma. Pasitaiko rečiau. Ligos aukštyje būdingi: Didelis skaičius pažeidimo elementai Aštrus puvimo kvapas iš burnos ertmės Gausus seilėtekis su kraujo priedu Kraujyje: leukopenija, dūrio poslinkis į kairę, eozinofilija Burnos skystis: pH rūgštus arba stipriai šarminis, sumažėjęs lizocimo kiekis Sumažėjęs imunitetas (humoralinis) Vaikus reikia hospitalizuoti

Ūminio herpetinio stomatito (ŪHS) klinika Sunki forma. Pasitaiko rečiau. Skilimo laikotarpis Priklauso nuo savalaikio ir teisingo gydymo bei nuo jo buvimo gretutinės ligos Kas 7-8 vaikas turi recidyvų pereinant į lėtinę recidyvuojančią formą Vaikai su šia patologija yra rizikos grupėje.AKS diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu paveikslu Laboratoriniai tyrimai: virusologiniai, citologiniai, imunologiniai.

Pasikartojantis herpetinis stomatitas (RGS) Atkryčių atsiradimą skatina: Humoralinio ir ląstelinio imuniteto anomalijos Sumažėjęs imunoglobulinai Imunosupresiniai hematologiniai sutrikimai sergant kraujo ligomis Imunosupresantų ir steroidų vartojimas Vietinė trauma Saulės poveikis Emocinis ir hormoninis stresas SŪRS, paūmėjimas Kontaktas su kvėpavimo obstrukcija. asmuo, turintis herpeso gleivinės pažeidimo simptomus

Pasikartojantis herpetinis stomatitas (RGS) Klinikinis vaizdas Atkryčius lydi: Nuolatinis gleivinės skausmas pažeistose vietose; būklės pablogėjimas. bendra būklė, silpnumas apetito sumažėjimas Gleivinėje - paviršinės epitelio nekrozės zonų formos pokyčiai be hiperemijos vainikėlio aplink - Pažeidimo elementai yra nuo 3 iki 5 mm skersmens, išsidėstę grupėmis

Ūminio ir pasikartojančio herpetinio stomatito gydymo principai Vietinės terapijos specifiniai antivirusiniai vaistai: Florenal tepalas 0,5% - veiksmingas nuo HSV (herpes simplex virusas) Tebrofen tepalas 0,5% veiksmingas nuo viruso, taip pat HSV (herpes simplex virusas) Interferono tepalas 50 % Oksalino tepalas 0,25 % profilaktikos tikslais ir prodrominiu periodu Bonafton tepalas 0,05 % – apsaugo nuo viruso dauginimosi

Ūminio ir pasikartojančio herpetinio stomatito gydymo principai Vietinės terapijos specifiniai antivirusiniai vaistai: Adimalev tepalas 0,5% virusą neutralizuojantis tepalas Ridoxol tepalas 0,25 ir 0,5% yra aktyvus prieš gripo virusą ir HSV Dezoksiribonukleazės 1% tirpalas, lėtinantis viruso intracelulinį DNR atsinaujinimą.

Ūminio ir pasikartojančio herpetinio stomatito gydymo principai Žolelių preparatai antivirusinis poveikis (daugiausia blokuoja HSV) Alpizarinas - 5% tepalas, tabletės Gosipolis (iš medvilnės pigmento) 3% linimentas oranžiniuose indeliuose po 20 g Megosinas (gosipolio darinys) -3% megozino tepalas

Ūminio ir pasikartojančio herpetinio stomatito gydymo principai Pagalbinės terapijos vaistažolių preparatai: Collanchoe sultys - ampulėse ir buteliukuose, taip pat medetkų tepalas - tinktūra ir Kalefton tepalas Barzdoto beržo pumpurai ir lapai - užpilai ir nuovirai Paprastųjų pušų pumpurai ir pumpurai. Eukalipto nuovirai - užpilai, tinktūros, nuovirai Visi preparatai naudojami pirmosiomis pažeidimo elementų vystymosi valandomis ir dienomis 3-4 dienas - aplikacijos, vietų tepimas, burnos skalavimas

Ūminio ir pasikartojančio herpetinio stomatito gydymo principai Bendrojo veikimo antivirusinės terapijos priemonės Bonafton - po 1 toną 3 kartus per dieną (nekramtant). Per dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų Alpizarinas viduje, 1 tabletė (0,1 g) 3 kartus per dieną. Gydymo kursas 1-15 dienų Lizocimas į raumenis 100 mg 2 kartus per dieną. Gydymo kursas – 20 injekcijų

Ūminio ir pasikartojančio herpetinio stomatito gydymo principai Bendro veikimo antivirusinės terapijos priemonės Interferonas (iš donoro kraujo) V/m 500 mg (1 ml) 1 kartą per 3-4 dienas. Gydymo kursas 4-5 injekcijos Interferono derinys su interferonogenų induktoriais (prodigiosanas, gamaglobulinas, levamizolis) - Prodigiosanas (polisacharidas) kaip antirecidyvinis gydymas. V / m, pradedant nuo 0,3 ml dozės 1 kartą per 5 dienas, didinant iki 1 ml. Tik 7 injekcijos.

Ūminio ir pasikartojančio herpetinio stomatito gydymo principai Bendrojo veikimo antivirusinės terapijos priemonės Levamizolis (dekaris) – sumažina paūmėjimo laikotarpį ir padidina remisijos stadiją sergant ŠKL. 150 mg per dieną po valgio, 3 dienas iš eilės su 4 dienų pertrauka, 5-6 savaites Gamaglobulinas dalyvauja antikūnų gamyboje. I/m 1,5 ml proteo-tymų arba 3 ml antistafilokokų - su 3-4 dienų intervalu tarp injekcijų, per kursą - 6 injekcijos Specifinis antiherpetinis gama globulinas iš placentos kraujo - 1,5 mg į raumenis kas 1 dieną. 6 injekcijų kursas