Kas yra anticholinerginiai vaistai ir kaip jie naudojami šiuolaikinėje medicinoje? Vaistų nuo opų klinikinė farmakologija.

A) Valgio metu; B) Po 30 min. po valgio; IN) 30 min. prieš valgį; G) Tik nakčiai; D) 1-2 valandas po valgio.

52. Skausmo atsiradimo ritmas per pepsinė opa susijęs su maistu, priklauso nuo:

A) Opos gylis; B) Helicobacter pylori infekcijos buvimas; IN a) Opos lokalizacija; G)žarnyno peristaltika; D) Tulžies takų diskinezija.

53. Tiriant skrandžio sekrecinę funkciją, skrandžio sekrecijai skatinti vartojami:

A) Gastrocipinas; B) Pentagastrinas; IN) Adrenalinas; G) Prostaglandinas; D) Pepsinas.

54. Koks vaistas turi citoprotekcinį poveikį gydant pepsinę opą?

A) Heptralis; B) Vikalinas; IN) Duspatalinas; G) sukralfatas; D) kolestiraminas.

55. Skrandžio gleivinės agresijos veiksniai apima visus, IŠSKYRUS:

A) H. pylori; B) Vandenilio chlorido rūgštis; IN) Pepsinas; G) Tulžies rūgštys; D) Prostaglandinai.

56. Simptominėms opoms būdinga šiuos požymius:

A) Dauginės, paviršinės opos; B) Ištrintas klinikinis vaizdas; IN) Atsiranda veikiant stresui; G) Kurti su kai kuriais vaistai(NVNU); D) Visi pirmiau minėti ženklai.

57. H. Pylori išnaikinimo diagnozė atliekama pasibaigus gydymo nuo Helicobacter kursui:

A) 1 savaitė; B) 2 savaitės; IN) 3 savaitės; G) 4-6 savaites; D) 8-10 savaičių.

58. Skrandžio gleivinės apsaugos veiksniai apima visus IŠSKYRUS:

A) skrandžio gleivės; B a) prostaglandinai; IN) Citokinai; G) Išsaugotas kraujo tiekimas ; D) Bikarbonatai.

59. Skrandžio opos diagnozė apima viską IŠSKYRUS:

A) Pepsinės opos aptikimas B) Atpažinti H. pylori; IN) Skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimai ; G) aneminio sindromo nustatymas ; D a) Hiperbilirubinemijos apibrėžimai;

60. Pepsinei opai gydyti naudojami visi išvardinti vaistai, IŠSKYRUS:

A) Preparatai, kurių sudėtyje yra bismuto; B) anticholinerginiai vaistai; IN) amoksicilinas, G) H 2 - histamino blokatoriai; D) Simpatomimetikai;

61. Su IBS funkciniai sutrikimai Tęsti:

A) Ne daugiau kaip 12 savaičių per 17 mėnesių; B) 10 savaičių per 12 mėnesių; IN) 12 mėnesių per dvejus metus; G) 3 savaites per metus; D) Bent 12 savaičių per metus.

62. SRK atveju teisingas šis teiginys:

A a) Tuštinimosi dažnio pokytis; B) Sunkiais atvejais galimas B 12 išsivystymas. stokos anemija; IN) Ligos patogenezėje reikšmės turi disacharidazių trūkumas;

G) Dizenterijos istorija yra dažna; D) Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra teisinga.

63. Dietoje dėl IBS turėtų būti pašalinta viskas, IŠSKYRUS:

A) pienas; B) gazuoti gėrimai; IN) Daržovės ir vaisiai; G) Gyvūniniai riebalai; D) ankštiniai augalai.

64. IBS būdingi visi požymiai, IŠSKYRUS:

A) Išmatų dažnio pokyčiai; B) karščiavimas; IN) Išmatų konsistencijos pokyčiai; G) Išsiskyrimas su išmatomis gleivių; D) Pilvo pūtimas.

65. Išmatų mikroskopija sergant IBS būdinga:

A) Nesuvirškintų skaidulų likučiai; B) eritrocitai; IN) Steatorėja; G) Creatorrhea;

D) Disbakteriozė.

66. Kaip vaistas nuo IBS su skausmo sindromas naudoti:

A) De-nol; B) Famotidinas; IN) Drotoverinas; G) Loperamidas; D) Sulfosalazinas.

Straipsnio turinys:

Gastroenterologai visada skiria skrandžio opų gydymą ir dvylikapirštės žarnos vaistai, kaip susidoroti su tokiomis sunkiomis ligomis tik laikantis dietos ir liaudies gynimo priemonės būna sunku. Gydymo režimas visada parenkamas individualiai kiekvienam pacientui, nors yra standartinės schemos, kurį gali naudoti ir gydytojas.

Skrandžio sulčių agresyvumą mažinantys vaistai

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas vaistais neįmanomas be vaistų, kurie veikia skrandžio sultis, mažina jos agresyvumą. Yra keletas tokių vaistų grupių.

Periferiniai M-cholinolitikai ir kalcio kanalų blokatoriai

Periferiniai M-cholinolitikai blokuoja visus M-cholinerginių receptorių potipius. Anksčiau šie vaistai dažnai buvo naudojami opoms gydyti (atropino sulfatas, pirenzepinas), tačiau pastaraisiais metais jie naudojami rečiau. Nors jie turi antisekrecinių savybių, poveikis yra daug mažesnis, tačiau yra daug šalutinių poveikių.
Blokatoriai kalcio kanalai taip pat retai naudojami. Tai tokie vaistai kaip Verapamilis, Nifedipinas. Bet jei pacientas serga ne tik opa, bet ir širdies liga, gydytojas gali skirti šių vaistų.

H2-histamino receptorių blokatoriai

Sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, gydytojai dažnai skiria H2 receptorių blokatorius, kurie medicinoje naudojami daugiau nei 20 metų. Per šį laiką šie vaistai buvo gerai ištirti, gydytojai negalėjo nepastebėti, kad opą gydyti tapo lengviau. Pradėjus vartoti šiuos vaistus, išaugo opų randėjimo procentas, sumažėjo operacijų, kurias teko atlikti dėl ligos komplikacijų, skaičius, žymiai sutrumpėjo gydymo laikas.

Dar vienas šių vaistų privalumas – jie didina gleivių susidarymą, gerina gleivinės mikrocirkuliaciją. Tačiau šių vaistų negalima staigiai atšaukti, kitaip pacientui gali pasireikšti abstinencijos sindromas, dėl kurio padidės rūgšties sekrecija ir liga atsinaujins.

H2-histamino receptorių blokatorių kartos

Yra keletas H2-histamino receptorių blokatorių kartų.

  1. Pirmoji karta. Cimetidinas. Jis veikia tik 4-5 valandas, todėl šį vaistą reikia gerti bent 4 kartus per dieną. Jis turi daug šalutinių poveikių, pavyzdžiui, veikia kepenis ir inkstus. Todėl dabar šios tabletės praktiškai nenaudojamos.
  2. Antroji karta. Ranitidinas. Jie trunka ilgiau, 8-10 valandų, tai turi mažiau šalutinių poveikių.
  3. Trečioji karta. Famotidinas. Vienas geriausių vaistų, jis yra 20-60 kartų veiksmingesnis už cimetidiną ir 3-20 kartų aktyvesnis už Rantitdiną. Reikia gerti kas 12 valandų.
  4. Ketvirta karta. Nizatidinas. Nelabai skiriasi nuo Famotidino, nėra ypatingų pranašumų prieš kitus vaistus.
  5. Penkta karta. Roksatidinas. Jis šiek tiek praranda famotidiną, turi mažiau rūgščių slopinimo.

protonų siurblio inhibitoriai

Šie vaistai blokuoja gamybą druskos rūgšties. Jie daug veiksmingesni už H2 receptorių blokatorius, todėl šie vaistai dažnai skiriami sergant pepsine opa.

  1. Omeprazolas. Šis vaistas padeda greičiau išgydyti opą. Po 2 gydymo savaičių dvylikapirštės žarnos opos randuoja 60 proc., o po 4 savaičių – 93 proc. Jei skrandžio opą gydote omeprazolu, po 4 savaičių ji randai 73% pacientų, o po 8 savaičių - 91%.
  2. Lansoprazolas. Pacientas, sergantis dvylikapirštės žarnos opa, turi gerti po 1 kapsulę dvi ar keturias savaites, o jei tai skrandžio opa – iki 8 savaičių. Šio vaisto negalima vartoti nėščioms, maitinančioms motinoms ar vėžinis navikas virškinimo trakte.
  3. Pantoprazolas. Negali gerti šis vaistas su hepatitu ir kepenų ciroze. Rekomenduojama dozė yra nuo 40 iki 80 mg per parą, gydymo kursas trunka 2 savaites, kai paūmėja dvylikapirštės žarnos opa, ir 4-8 savaites, kai paūmėja skrandžio opa.
  4. Ezomeprazolas. Jis vartojamas dvylikapirštės žarnos opoms gydyti (20 mg 1 savaitę, kartu su antibiotikais, siekiant atsikratyti Helicobacter pylori) ir kaip profilaktinis sergant skrandžio ligomis (taip pat po 20 mg 1 kartą per dieną 1-2 mėnesius, ilgai vartojant NVNU).
  5. Pariet. Tai modernus vaistas, kuris retai turi šalutinį poveikį, be to, pasižymi patvaresniu sekreciją mažinančiu poveikiu, todėl jau pirmąją dieną gydymas bus prarastas rėmuo ir skausmas.

Antacidiniai vaistai

Antacidiniai vaistai neutralizuoja druskos rūgštį, kuri yra dalis skrandžio sulčių. Jie dažnai skiriami esant opoms, kaip papildoma priemonė. Jie padeda sumažinti skausmą ir sumažina rėmens intensyvumą. Šie vaistai veikia greitai, daug greičiau nei kiti vaistai, tačiau turi trumpesnį gydomąjį poveikį.

  1. Almagelis. Sudėtyje yra magnio hidroksido ir aliuminio hidroksido. Vaistas apgaubia skrandį ir apsaugo jo sieneles, taip pat yra adsorbentas. Nenaudoti sergant Alzheimerio liga ir kepenų ligomis. Jei pacientas serga dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa, šią priemonę reikia gerti tarp valgymų po 1 šaukštą iki 4 kartų per dieną. Gydymo kursas yra nuo 2 iki 3 mėnesių.
  2. Fosfalugelis. Sudėtyje yra aliuminio fosfato. Pašalina dujas žarnyne ir surenka toksinus, kenksmingus mikroelementus, apgaubia gleivinę. Sergant opalige, šį vaistą vartokite praėjus porai valandų po valgio arba atsiradus skausmui, paketėlio turinį ištirpinus pusėje stiklinės vandens.
  3. Maalox. Gydant opas, gerti po 1 pakelį, ištirpintą vandenyje pusvalandį prieš valgį. Tai yra Almagel analogas, tačiau jo veikimas yra 2 kartus ilgesnis ir nesukelia vidurių užkietėjimo, kaip Almagel.

Antibakteriniai vaistai

Pepsines opas dažnai sukelia bakterijos. Helicobacter pylori. Norint išgydyti šią ligą, būtina atlikti antibiotikų terapiją. Gydytojas gali skirti 1 ar 2 antibiotikų kursus, taip pat bismuto pagrindu pagamintus vaistus.

Antibiotikai

Gali būti paskirti šie antibiotikai:

  1. Amoksicilinas. Tai baktericidinis vaistas, vartojamas sergant gastritu, jei reikia gydyti dvylikapirštės žarnos opą arba Helicobacter pylori bakterijų sukeltą skrandžio opą. Kas 8 valandas skiriama 250-500 mg vaisto.
  2. Klaritromicinas. Šis vaistas taip pat vartojamas pepsinei opai gydyti, tačiau tik kartu su kitais vaistais. Kontraindikuotinas pirmąjį nėštumo trimestrą ir maitinant krūtimi.
  3. Tetraciklinas. Yra keletas šio vaisto rūšių, tačiau opoms gydyti vartojamos tabletės. Jie neskiriami vaikams iki 8 metų, nėščioms ir maitinančioms motinoms, žmonėms, kurių inkstų ar kepenų funkcija sutrikusi. Negerkite kartu su antacidiniais vaistais.

Preparatai bismuto pagrindu

Padėkite sunaikinti bakteriją ir šiuos bismuto pagrindu pagamintus vaistus:

  1. De-nol. Šis vaistas geriamas sergant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, nes turi baktericidinį poveikį. Tai taip pat yra priešuždegiminis agentas. Jis apsaugo gleivinę, padidindamas gleivių susidarymą, taip pat sukurdamas apsauginę plėvelę ant opos ar erozijos paviršiaus. Gydymo kursas trunka nuo 4 iki 8 savaičių, kitas 8 savaites negalima vartoti vaistų su bismutu.
  2. Tribimol. Tai tabletės, kurios geriamos po 120 mg iki 4 kartų per dieną, pusvalandį prieš valgį arba 2 valandas po jo, užgeriant vandeniu. Gydymo kursas yra 28-56 dienos, po to būtina 8 savaičių pertrauka.
  3. Vikalinas. Kombinuotas vaistas, kuriame yra ne tik bismuto subnitrato, bet ir šaltalankio žievės, kalmo šaknų ir kitų komponentų. Taip pat turi antacidinį poveikį, malšina skausmą, padeda atsikratyti vidurių užkietėjimo. Gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai, gydymą galima kartoti po mėnesio.

Gydymas šios grupės vaistais ne tik padeda susidoroti su Helicobacter pylori, bet ir prisideda prie greito opos gijimo.

Vaistai, didinantys apsaugines gleivinės savybes

Yra vaistų, kurie padidina apsaugines gleivinės savybes. Visus juos galima suskirstyti į dvi grupes.

Vaistai, gerinantys apsaugines gleivių savybes

Pirmoji – vaistai, didinantys gleivių gamybą, jos apsaugines savybes. Gydantis gydytojas gali juos skirti esant skrandžio opai, nes šie vaistai yra mažiau veiksmingi sergant dvylikapirštės žarnos opalige. Tai yra gerai žinomas De-nol, taip pat šie vaistai:

  1. Natrio karbenoksolonas, sintetinamas iš saldymedžio šaknyje esančios rūgšties. Tarp šalutinių poveikių yra padidėjęs kraujospūdis, edemos atsiradimas. Šis vaistas nėra skiriamas nėščioms moterims ir vaikams, žmonėms, sergantiems arterinė hipertenzija, širdies nepakankamumas, atsargiai – pagyvenę žmonės.
  2. Sukralfatas. Šis vaistas taip pat taikomas absorbentams, antacidiniams vaistams. Jis naudojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms gydyti. Neskirtas sergant inkstų ligomis, kraujavimu iš virškinimo trakto, mažiems vaikams (iki 4 metų).
  3. Enprostil. Taip pat pasižymi antisekrecinėmis savybėmis, didina gleivinės atsparumą, skatina opų gijimą.

Gleivinę atkuriantys vaistai

Sergant dvylikapirštės žarnos opa, gydymas taip pat apima prem vaistus, kurie pagreitina gleivinės gijimą. Jie taip pat padeda sergant skrandžio opalige ir kitomis virškinamojo trakto ligomis.

  1. Liquiriton. Aktyvus ingredientas yra plikosios ir Uralo saldymedžio šaknų ekstraktas, tai augalinės kilmės preparatas. Jis turi priešuždegiminį poveikį, mažina skausmą, yra antacidinis.
  2. Solcoseryl. Jis aktyvina medžiagų apykaitos procesus audiniuose, skatina jų regeneraciją, greitą atsigavimą ir gijimą. Jis pagamintas iš dalies veršelių kraujo. Jis gaminamas gelių, tepalų ir pan. pavidalu, tačiau dražė naudojamos opoms gydyti.
  3. Metiluracilas. Tai priešuždegiminė priemonė, skatinanti žmogaus imunitetą, greitinanti audinių augimą. Dėl ligų Virškinimo sistema vartojamos tabletės, kurias pacientas gali gerti apie 30-40 dienų, 4 kartus per dieną.

Kalbėjome apie pagrindinius vaistus, kurie dažnai skiriami nuo opų. Tačiau lėšų pasirinkimas yra gydytojo prerogatyva, būtent gastroenterologas turi nuspręsti, kokias tabletes gerti pacientui, o kurių šiuo atveju geriau atsisakyti. Todėl savigyda neleidžiama, visi vaistai turi būti skiriami nuodugniai ištyrus. Gydytojas ne tik skiria gydymą, bet ir stebi jo efektyvumą, gali keisti gydymo režimą, jei ankstesnis ligoniui nepadėjo.

Po gydymo antibiotikais jie taip pat gali skirti kitų vaistų, pvz., skausmą malšinančių vaistų ar probiotikų. Verta pasitikėti gydytojo nuomone ir laikytis jo nurodymų. Jei kyla abejonių dėl jo kompetencijos, pačiam gydymo režimo keisti nereikia, geriau susirask kitą gydytoją, kuriuo galėtum visiškai pasitikėti.


Dėl citatos:Šeptulinas A.A. PAGRINDINĖ OPELĖS GYDYMO MEDŽIAGA // BC. 1998. Nr.7. S. 1

Sąvokos „priešopinis gydymas“ ir „antihelicobacter terapija“ nėra sinonimai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas turi būti visapusiškas; jos tikslas – palengvinti pepsinės opos paūmėjimo simptomus, pasiekti (kuo greičiau) opos randėjimą ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Tinkamas derinys pagrindiniai vaistai nuo opų su išnaikinimo anti-Helicobacter terapija leidžia sėkmingai išspręsti šias problemas.

Sąvokos „priešopinis gydymas“ ir „antihelicobacter terapija“ nėra sinonimai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinių pakitimų gydymas išlieka kompleksinis, jo tikslas – palengvinti pepsinės opos paūmėjimo simptomus, užtikrinti opinio defekto gijimą (per trumpiausią laiką) ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Teisingas pagrindinių priešopinių vaistų ir likviduojamojo antihelicobacter terapijos derinys gali sėkmingai išspręsti šias problemas.

A.A. Šeptulinas, prof. Vidaus ligų propedeutikos skyrius MMA juos. JUOS. Sechenovas
A.A.Šeptulinas, prof. Maskvos medicinos akademijos I.M.Sechenovo Vidaus propedeutikos katedra

D Pastaraisiais metais pasiekta sėkmė tiriant pepsinės opos patogenezę, pirmiausia susijusią su Helicobacter pylori (HP) aptikimu, privertė radikaliai peržiūrėti anksčiau egzistuojančius šios ligos farmakoterapijos metodus. Taigi dabar joks priešopinis gydymo režimas negali būti laikomas moksliškai pagrįstu, jei tai nereiškia privalomo HP likvidavimo skrandžio gleivinėje. Daugumoje darbų, skirtų pepsinės opos farmakoterapijos problemoms, turi įtakos tam tikri likvidavimo terapijos aspektai. Šiuo atžvilgiu kai kurie praktikai kartais klausia, ar sąvoką „gydymas nuo opų“ nereikėtų pakeisti kita – „anti-Helicobacter terapija“.
Atsakydami į šį klausimą visada pabrėžiame, kad sąvokos „gydymas nuo opų“ ir „helicobacter terapija“ toli gražu nėra tas pats. Tarp daugelio užduočių, kurias reikia išspręsti gydant nuo opų, svarbiausi yra šie: pepsinės opos paūmėjimo simptomų (skausmo ir dispepsinių sutrikimų) palengvinimas, randų atsiradimas (kuo greičiau) opaligė ir vėlesnio ligos pasikartojimo prevencija. Antihelicobacter terapija, nepaisant visos išskirtinės svarbos, išsprendžia tik trečią problemą, prisidėdama prie pepsinės opos pasikartojimo dažnio per metus žymiai sumažinimo nuo 70 iki 4-5%. Vykdydami antihelikobakterinę terapiją nesiekiame sustabdyti skausmo ir dispepsinių sutrikimų (be to, pastarieji gali atsirasti ją vykdant). Mes nesame siekiame, kad opa išgytų išnaikinant ŽP, o tai pasiekti per 7 dienas (būtent tokia yra daugelio likviduojamųjų gydymo schemų trukmė, neįmanoma net teoriškai. Minėtos užduotys sprendžiamos naudojant pagrindines terapija, atliekama ne vaistais nuo helikobakterijų, o vaistais nuo opų.
Įvairių pepsinės opos patogenezinių veiksnių įvairovė vienu metu sukėlė daugybę skirtingų vaistų, kurie, kaip buvo manyta iš pradžių, veikė tam tikrus ligos patogenezės ryšius. Tačiau daugelio jų (pavyzdžiui, natrio oksiferriskarbono) veiksmingumas klinikinėje praktikoje nepatvirtintas. Vietoj narkotikų su Didelis pasirinkimas farmakologinis poveikis įvairūs kūnai ir kūno sistemose atsirado vaistų, kurie selektyviai veikia tik tam tikras druskos rūgšties sekrecijos proceso dalis. Dėl to didelis, jei ne nepaprastai išplėstas, vaistų nuo opų arsenalas buvo gerokai peržiūrėtas ir radikaliai sumažintas.
1990 metais W. Burget ir kt. paskelbė 300 darbų metaanalizės rezultatus, kurie leido nustatyti aiškų ryšį tarp vaistų nuo opų veiksmingumo ir skrandžio spindžio pH padidėjimo trukmės jį vartojant. Autoriai padarė išvadą, kad skrandžio opos užgyja 100% atvejų, jei skrandžio pH gali būti palaikomas virš 3,0 maždaug 18 valandų per dieną. Ši esminė išvada, kurią dabar cituoja beveik visų rimtų pepsinės opos ligos farmakoterapijos darbų autoriai, leido sumažinti pagrindinių vaistų nuo opų, vartojamų pepsinės opos ligos paūmėjimui palengvinti, sąrašą. klinikinės apraiškos ligą ir pasiekti opos gijimą, į keletą pagrindinių vaistų grupių. Tai buvo antacidiniai vaistai, selektyvūs anticholinerginiai vaistai, H blokatoriai 2 receptoriai ir protonų siurblio inhibitoriai.
Netgi tokia, daug kartų sutrumpinta forma, pateikiama vaistų nuo opų farmakopėjoje praktikas prieš nuspręsdami, kurį vaistą pasirinkti. Vienareikšmiško atsakymo į šį klausimą literatūroje ir darbuose siūlomose konkrečiose rekomendacijose vis dar nėra dažnai labai skiriasi viena nuo kitos.

Pepsinės opos eigos sunkumas skirtingiems pacientams taip pat nėra vienodas, todėl jiems gali prireikti vaistų, kurių antisekrecinio poveikio sunkumas yra skirtingas. Esant palankiam pepsinės opos eigai, retais ir trumpais paūmėjimais, nedidelėmis opomis, saikingai padidėjus rūgščių gamybai ir nesant komplikacijų, kaip pagrindinės terapijos vaistai gali būti naudojami preparatai, kurie neturi ryškaus antisekrecinio aktyvumo. o kai skiriamos vidutinės terapinės dozės, galinčios palaikyti skrandžio pH lygį virš 3,0 yra santykinai trumpam laikui(iki 8-10 valandų per parą), - antacidiniai vaistai ir selektyvūs M-anticholinerginiai vaistai.
Esant dažniems ir ilgalaikiams pepsinės opos paūmėjimams, dideliam (daugiau nei 2 cm skersmens) opos dydžiui, sunkiam druskos rūgšties hipersekrecijai, komplikacijų buvimui (įskaitant anamnezę), kartu erozinis ezofagitas N turėtų būti naudojamas kaip pagrindinė terapija. 2 - protonų siurblio blokatoriai ir inhibitoriai, kurie palaiko reikiamus intragastrinio pH rodiklius daug ilgiau (iki 12-18 valandų per dieną).
Antacidiniai vaistai. Tradiciškai šioje vaistų grupėje išskiriami absorbuojami (natrio bikarbonatas, kalcio karbonatas, magnio oksidas) ir neabsorbuojami (aliuminio hidroksidas ir aliuminio fosfatas, magnio hidroksidas ir magnio trisilikatas) antacidiniai vaistai. Pirmojo pogrupio vaistai sukelia rimtų nepageidaujamos reakcijos(pasirinkimas anglies dioksidas, „atsimušimo“ reiškinys, alkalozės ir „pieno-šarminio sindromo“ išsivystymas), todėl šiuo metu klinikinėje praktikoje nenaudojami.
Antacidinių vaistų (KNA) rūgštį neutralizuojantis aktyvumas nustatomas pagal jų gebėjimą neutralizuoti H + jonus ir išreiškiamas neutralizuotos druskos rūgšties miliekvivalentais. Be to, antacidiniai vaistai mažina skrandžio sulčių proteolitinį aktyvumą (tiek adsorbuodami pepsiną, tiek didindami terpės pH, dėl to pepsinas tampa neaktyvus), pasižymi geromis apgaubiančiomis savybėmis, suriša lizolecitiną ir tulžies rūgštis.
Pastaraisiais metais buvo paskelbta duomenų apie antacidinių vaistų, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, citoprotekcinį poveikį, jų gebėjimą užkirsti kelią eksperimente ir klinikinė aplinka etanolio ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukeltas skrandžio gleivinės pažeidimas. Nustatyta, kad šis citoprotekcinis poveikis yra susijęs su prostaglandinų kiekio padidėjimu skrandžio sienelėje vartojant antacidinius vaistus. Be to, antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, skatina bikarbonatų sekreciją ir padidina skrandžio gleivių gamybą, turi savybę surišti epitelio augimo faktorių ir fiksuoti jį opos srityje, taip skatinant ląstelių dauginimąsi, kraujagyslių vystymąsi ir audinių regeneracija.
Gydant pepsinę opą, antacidiniai vaistai paprastai rekomenduojami kaip pagalbiniai vaistai be kitų sekreciją mažinančių vaistų, kaip simptominė priemonė (skausmui ir dispepsiniams sutrikimams malšinti). Daugelio gastroenterologų požiūris į galimybę naudoti antacidinius vaistus gydant pepsinę opą kaip pagrindinius vaistus iki šiol išlieka skeptiškas: manoma, kad šie vaistai savo veiksmingumu gerokai prastesni už kitus vaistus nuo opų. Be to, išsakyta nuomonė, kad pepsinės opos paūmėjimo gydymo kursui labai didelėmis dozėmis antacidiniai vaistai ir dažnas jų vartojimas.
Pastaraisiais metais publikuoti darbai leido persvarstyti šį požiūrį. Reprezentatyvūs simpoziumai apie antacidinio gydymo klinikinius aspektus, surengti Bermuduose (1991 m.) ir Budapešte (1994 m.), parodė išreikštų rūpesčių nenuoseklumą. Dvylikapirštės žarnos opų gijimo dažnis 4 savaites gydant antacidiniais vaistais buvo vidutiniškai 73%, o tai žymiai viršijo placebo veiksmingumą.
Be to, nustatyta, kad opos gijimui reikalingos antacidinių vaistų dozės nebuvo tokios didelės, kaip manyta anksčiau, o kursinės terapijos metu antacidinių vaistų paros KNA negali viršyti 200-400 mEkv. Gauti rezultatai leidžia naudoti antacidinius vaistus pagrindiniam pepsinės opos paūmėjimo gydymui kaip monoterapiją, tačiau tik tada, kai lengvas kursas ligų. Svarbus antacidinių vaistų privalumas yra tai, kad išgėrus vieną dozę, jie daug greičiau pašalina skausmą ir dispepsinius sutrikimus nei antisekreciją mažinantys vaistai (įskaitant H. 2 blokatoriai ir omeprazolas). Daugiau sunkūs atvejai antacidiniai vaistai gali būti naudojami kaip simptominiai vaistai, atsižvelgiant į pagrindinę terapiją, kurią atlieka kiti, galingesni vaistai, mažinantys sekreciją.
Pirenzepinas. Tai selektyvus anticholinerginis vaistas. Jis selektyviai blokuoja daugiausia M-cholinerginius skrandžio gleivinės dugno liaukų receptorius ir neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos cholinerginių receptorių. Skirtingai nuo sisteminio veikimo mechanizmo anticholinerginių vaistų, jis nesukelia šalutinio poveikio (tachikardijos, akomodacijos sutrikimų, šlapimo susilaikymo ir kt.).
Pagrindinis pirenzepino priešopinio veikimo mechanizmas yra susijęs su druskos rūgšties sekrecijos slopinimu. At geriamasis vartojimas didžiausias antisekrecinis vaisto poveikis pastebimas po 2 valandų ir išlieka (priklausomai nuo paimta dozė) nuo 5 iki 12 val. Paskutiniai darbai parodė, kad šis vaistas taip pat turi citoprotekcinį poveikį, kuris, kaip manoma, yra susijęs su pirenzepino savybe išplėsti skrandžio kraujagysles.
Vartojant 100–150 mg pirenzepino dozę, dvylikapirštės žarnos opos išgydomos per 4 savaites 70–75% pacientų, o tai gali būti laikoma pakankama. geras rezultatas .Neturintys tokio didelio antisekrecinio aktyvumo kaip omeprazolas ir H blokatoriai 2 -receptorių, jis vis tiek suteikia mažesnį atkryčių dažnį, palyginti su šiais vaistais. Šis faktas visų pirma susijęs su tuo, kad vartojant pirenzepiną, nepadidėja gastrino kiekis kraujyje, kaip, pavyzdžiui, naudojant protonų siurblio blokatorius. Jau pasirodė rekomendacijų pirenzepiną skirti po gydymo omeprazolu, siekiant sumažinti gastrino koncentraciją serume.
H 2 blokatoriai. H blokatoriai 2 -receptoriai yra vieni dažniausiai vartojamų vaistų nuo opų. Šiuo metu klinikinėje praktikoje buvo naudojamos kelios šių vaistų kartos. Po cimetidino, kuris daugelį metų buvo vienintelis H 2 Paeiliui buvo susintetinti blokatoriai, ranitidinas, famotidinas, kiek vėliau – nizatidinas ir roksatidinas.
Didelis priešopinis aktyvumas H 2 -blokatoriai visų pirma dėl jų stipraus slopinamojo poveikio druskos rūgšties sekrecijai. Tuo pačiu metu antisekrecinis poveikis po cimetidino vartojimo išlieka 4-5 valandas, pavartojus ranitidino - 8-9 valandas, pavartojus famotidino, nizatidino ir roksatidino - 10-12 valandų.
H blokatoriai 2 -receptoriai ne tik turi antisekrecinį poveikį, bet ir slopina bazinę bei stimuliuojamą pepsino gamybą, didina skrandžio gleivių gamybą, bikarbonatų sekreciją, gerina mikrocirkuliaciją skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje, normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumą.
Naudojant H 2 -blokatoriai per 2 savaites po skausmo epigastriniame regione ir dispepsinių sutrikimų išnyksta 56-58% pacientų, kuriems paūmėja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Po 4 gydymo savaičių dvylikapirštės žarnos opos randai susidaro 75 - 83%, po 6 savaičių - 90 - 95% pacientų. Skrandžio opų randėjimo dažnis po 6 gydymo savaičių N 2 -blokatoriai yra 60 - 65%, po 8 gydymo savaičių - 85 - 70%. Tuo pačiu metu vienkartinis viso kasdieninė dozė H 2 blokatoriai prieš miegą (t. y., pavyzdžiui, 300 mg ranitidino arba 40 mg famotidino) yra tokie pat veiksmingi, kaip du kartus (ryte ir vakare) sušvirkštus pusę dozių.
Sukaupta cimetidino vartojimo patirtis parodė, kad šis vaistas sukelia įvairų šalutinį poveikį. Tai yra antiandrogeninis poveikis, hepatotoksinis poveikis, įvairūs smegenų sutrikimai, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje, hematologinių parametrų pokyčiai ir kt. Ranitidinas ir famotidinas, žymiai pranašesni už cimetidiną antisekreciniu aktyvumu, sukelia mažiau ryškų šalutinį poveikį. Kalbant apie H2 - vėlesnių kartų blokatoriai (nizatidinas ir roksatidinas), jie, taip pat žymiai pranašesni už cimetidiną, neturi ypatingų pranašumų prieš ranitidiną ir famotidiną, todėl plačiai paplitęs negavo.
protonų siurblio inhibitoriai. Protonų siurblio inhibitoriai (H+ , K + -Parietalinės ląstelės ATPazė) šiuo metu galbūt užima pagrindinę vietą daugelyje vaistų nuo opų. Taip yra dėl to, kad jų antisekrecinis aktyvumas (ir, atitinkamai, klinikinis veiksmingumas) žymiai viršija kitų vaistų nuo opų. Be to, protonų siurblio inhibitoriai sukuria palankią dirvą anti-Helicobacter terapijai, todėl dabar jie yra privaloma daugelio likvidavimo schemų dalis. Iš šios grupės vaistų šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojami omeprazolas, pantoprazolas ir lansoprazolas.
Būdami benzimidazolo dariniai, protonų siurblio inhibitoriai, besikaupiantys parietalinės ląstelės sekrecijos kanalėliuose, paverčiami sulfenamido dariniais, kurie sudaro kovalentiniai ryšiai su cisteino molekulėmis H+ , K + -ATPazės ir taip slopina šio fermento aktyvumą.
Vartojant vidutinę terapinę šių vaistų dozę kartą per parą, skrandžio rūgšties sekrecija per parą slopinama 80-98 proc. Iš esmės protonų siurblio blokatoriai šiuo metu yra vieninteliai vaistai, galintys palaikyti skrandžio pH virš 3,0 daugiau nei 18 valandų per parą ir taip patenkinti D. Burget ir kt. suformuluotus reikalavimus. idealiems vaistams nuo opų.
Daugiacentriai ir metaanalitiniai tyrimai parodė, kad protonų siurblio inhibitoriai yra patys veiksmingiausi vaistai nuo opų. 69% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, opos randai atsiranda po 2 gydymo savaičių. Po 4 savaičių gydymo protonų siurblio inhibitoriais dvylikapirštės žarnos opos randėjimo dažnis yra 93–100%. Šie vaistai suteikia geras efektas ir pacientams, sergantiems pepsine opa, kurie yra atsparūs H2 blokatorių gydymui.
Omeprazolas, pantoprazolas ir lansoprazolas skiriasi chemine struktūra, biologiniu prieinamumu, pusinės eliminacijos periodu ir kt., tačiau jų klinikinio naudojimo rezultatai beveik identiški.
Protonų siurblio inhibitorių saugumas per trumpus (iki 3 mėnesių) gydymo kursus yra labai didelis. Ilgai (ypač kelerius metus) nuolat vartojant šiuos vaistus, pacientams pasireiškia hipergastrinemija, progresuoja atrofinis gastritas, kai kuriems pacientams gali išsivystyti histaminą gaminančių skrandžio gleivinės endokrininių ląstelių (ECL ląstelių) mazginė hiperplazija.
Objektyviai priešopinio gydymo rezultatų analizei didelę reikšmę Tai turi griežtas laikymasis pepsinės opos paūmėjimo gydymo protokolas, numatantis pasirinkto vaisto skyrimą atitinkama doze, tam tikrą gydymo trukmę, tam tikrus endoskopinės kontrolės terminus, standartinius gydymo efektyvumo vertinimo kriterijus.
Pavyzdžiui, paūmėjus pepsinei opai, ranitidinas skiriamas 300 mg per parą, famotidinas - 40 mg per parą, omeprazolas - 20 mg per parą ir tt Kurso trukmė Gydymo trukmė nustatoma pagal endoskopinės kontrolės rezultatus, kurie atliekami su dviejų savaičių intervalu. Norint įvertinti konkretaus vaisto nuo opų veiksmingumą, skaičiuojami ne vidutiniai terminai (kaip praktikuojama daugelyje buities darbų), o opų randėjimo dažnis 4, 6, 8 savaites ir kt. Protokolo laikymasis lemia galima daugiacentriai ir metaanalitiniai tyrimai, apjungiantys dešimtis ir šimtus atliktų darbų skirtingos salys, kuri leidžia aukštas laipsnis patikimumo (nes sergančiųjų skaičius siekia dešimtis ir šimtus tūkstančių žmonių), įvertinti vaisto veiksmingumą ir tam tikrų veiksnių įtaką jam.
Svarbus šiuolaikinės pepsinės opos farmakoterapijos bruožas yra tai, kad nėra esminių skirtumų gydant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą. Anksčiau buvo manoma, kad sergant dvylikapirštės žarnos opalige reikia skirti antisekretorinius vaistus, o skrandžio opoms – vaistus, skatinančius regeneracijos procesus. Dabar visuotinai priimta, kad patvirtinus skrandžio opų gerybinį pobūdį, šių pacientų gydymas vykdomas lygiai taip pat, kaip ir dvylikapirštės žarnos opalige sergančių pacientų gydymas. Vienintelis skirtumas yra farmakoterapijos kurso trukmė. Atsižvelgiant į tai, kad skrandžio opos randėja lėčiau nei dvylikapirštės žarnos opos, skrandžio opos randėjimo rezultatų kontrolė atliekama ne po 4 ir 6 gydymo savaičių, kaip sergant dvylikapirštės žarnos opalige, o po 6 ir 8 savaičių.
Svarbus klausimas – pacientų, sergančių sunkiai išgydoma skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, farmakoterapijos taktika. Sunkiai randėjantis (arba ilgai negyjantis) dažniausiai vadinamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, kuri randai nelieka 12 savaičių. Jų dažnis, anksčiau siekęs 10 – 15 proc., į klinikinę praktiką pradėjus naudoti protonų siurblio inhibitorius, sumažėjo iki 1 – 5 proc.
Esant nepakankamam H 2 veiksmingumui -blokatoriai (ranitidinas, famotidinas), šiuo metu manoma, kad tinkamiausia jų dozę padidinti 2 kartus arba pacientui skirti protonų siurblio inhibitorių vartojimą. Jei pacientas iš pradžių vartojo įprastas protonų siurblio inhibitorių dozes (pvz., 20 mg omeprazolo), tada jos didinamos. 2- 3 kartus (ty pakoreguota iki 40 - 60 mg per parą). Ši schema leidžia pasiekti, kad opos defektas išgytų maždaug pusei pacientų, kuriems yra sunkiai išgydomų opų.
Didelis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų pasikartojimo dažnis nutraukus gydymo kursą buvo pagrindas kuriant vaistų nuo opų palaikymo schemas.
Palaikomoji terapija šiuo metu išlieka labiausiai paplitusi. -blokatoriai, įskaitant 150 mg ranitidino arba 20 mg famotidino paros dozę prieš miegą. Tai leidžia sumažinti pepsinės opos pasikartojimo dažnį per metus po pagrindinio kurso iki 6–18%, o per 5 metus – iki 20–28%.
Vėliau nuolatinis sekreciją mažinančių vaistų palaikymas buvo pakeistas protarpiniais palaikomaisiais režimais. Tai yra „palaikomasis savęs gydymas“ (gydymasis savarankiškai) arba terapija „pagal poreikį“ (pagal poreikį), kai pacientai patys nustato vaistų vartojimo poreikį, atsižvelgdami į savo savijautą, ir vadinamasis „savaitgalio gydymas“ ( savaitgalio gydymas), kai pacientas negydomas nuo pirmadienio iki ketvirtadienio, o nuo penktadienio iki sekmadienio vartoja sekreciją slopinančius vaistus. Protarpinis palaikomasis gydymas yra mažiau efektyvus nei kasdienis gydymas, tačiau pacientai tokį palaikomąjį gydymą toleruoja geriau.
Šiuo metu, kai gydymas nuo Helicobacter yra pripažintas pepsinės opos gydymo antirecidyviniu pagrindu, indikacijos palaikomajam gydymui pagrindiniais antisekretoriniais vaistais yra labai susiaurėję. Manoma, kad tai būtina pacientams, kuriems skrandžio opa nėra kartu su skrandžio gleivinės užteršimu HP (t. y. 15-20% pacientų, sergančių skrandžio opalige ir apie 5% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige), pacientams, kuriems yra bent du antihelicobacter terapijos bandymai buvo nesėkmingi, taip pat pacientams, kuriems buvo sudėtinga pepsinės opos eiga (ypač, kuriems anksčiau buvo opų perforacija).
Taigi šiuolaikinė pepsinės opos farmakoterapija vis dar yra sudėtinga. Teisingas pagrindinių vaistų nuo opų derinys su naikinamuoju anti-Helicobacter terapija leidžia sėkmingai išspręsti pagrindines užduotis, su kuriomis susiduria gydytojas, gydydamas pacientą, sergantį pepsinės opos paūmėjimu: klinikiniai simptomai, pasiekiamas opos randėjimas, pasikartojimo prevencija po gydymo kurso.

Literatūra:

1. Misiewicz G., Harris A. Clinicians’ manual on Helicobacter pylori sergant pepsine liga. Science Press London 1995; 1-42.
2. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Ar yra optimalus rūgšties slopinimo laipsnis gydant dvylikapirštės žarnos opas? Ryšio tarp opų gijimo ir rūgšties slopinimo modelis. Gastroenterologija 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. Gastroezofaginio refliukso ligos patofiziologijos ir valdymo atnaujinimas: prokinetinės terapijos vaidmuo. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Braunšveigas-Viesbadenas 1995 m.; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. Opa sergantis pacientas bendrojoje praktikoje. Hoechst AG, 1991; 84.


Šiuolaikinė pepsinės opos farmakoterapija apima daugiau nei 1000 įvairių narkotikų ir jų deriniai. Terapijos koncepcija apima jų naudojimą kaip dalį įvairios schemos gydymas, priklausomai nuo ligos eigos ir sunkumo, jos atsiradimo priežasčių, taip pat paciento kūno savybių, jo amžiaus ir buvimo. gretutinės ligos. Todėl gydymą turėtų skirti tik gydytojas. Svarbi savybė šiuolaikinė terapija Pepsinė opa taip pat yra tai, kad dvylikapirštės žarnos opos (PUD) ir skrandžio (GU) gydymas praktiškai nesiskiria.

Vaistų grupės, naudojamos PU gydymui

DU gydyti naudojamos kelios pagrindinės vaistų grupės:

  • Antacidiniai vaistai.
  • Sekreciją mažinančios medžiagos: H2-histamino receptorių antagonistai, protonų siurblio inhibitoriai, M-anticholinerginiai vaistai.
  • Vaistai, kurių sudėtyje yra bismuto.
  • Antibiotikai ir antiprotoziniai vaistai.
  • Gangliolitikai.

H2-histamino receptorių antagonistai

Šie vaistai turi gana stiprų antisekrecinį poveikį. Jų veikimo mechanizmas yra blokuoti H2-histamino receptorius ląstelėse, kurios gamina druskos rūgštį, taip sumažinant jos gamybą. Be to, šios grupės vaistai skatina skrandžio gleivių susidarymą, mažina pepsino gamybą ir gerina motorinę dvylikapirštės žarnos ir skrandžio funkciją.

Iki šiol iš visos H2 blokatorių grupės naudojami tik 2 vaistai:

  • Ranitidinas (Zantak, Rantak, Uklodin, Atsilok, Ranisan, Ranital, Zoran, Gistak).
  • Famotidinas (Gastrosidin, Kvamatel, Famotel, Gastrogen, Pepsidin).

protonų siurblio inhibitoriai

Ši vaistų grupė, ko gero, yra pepsinės opos gydymo pagrindas, o tai paaiškinama dideliu jų efektyvumu kovojant su liga, palyginti su kitais vaistais nuo opų. Kitas privalumas – galimybė sudaryti palankias sąlygas kovai su Helicobacter pylori..

Šios grupės vaistų veikimo mechanizmas yra blokuoti skrandžio parietalinių ląstelių H + -K + -ATPazę, dėl kurios blokuojamas galutinis chlorido rūgšties susidarymo etapas.

Yra keletas vaistų, vartojamų dvylikapirštės žarnos opoms, susijusioms su protonų siurblio inhibitoriais, gydyti:

  • Omeprazolas (Omez, Losek, Omeprol, Promezol, Omizak, Osid, Zerocid, Ornatol).
  • Pantoprazolas (Controloc, Panum, Nolpaza, Krosatsid, Puloref, Ultera, Peptazol).
  • Rabeprazolas (Pariet, Beret, Ontime, Hairabezol, Noflux, Rabelok).
  • Lansoprazolas (Lanzap, Acrylanz, Lancid, Epicurus, Lanzoptol).
  • Ezomeprazolas (Neo-sect, Emanera, Nexium).

M-cholinolitikai

Šios grupės vaistai selektyviai blokuoja skrandžio M-cholinerginius receptorius, nepaveikdami kitų sistemų ir organų. Dėl šios priežasties jie neturi tokio šalutinio poveikio kaip šlapimo susilaikymas, akomodacijos sutrikimas, tachikardija. M-holinolitikų paskyrimas atliekamas dalyvaujant stiprus skausmas kurių nepašalina antispazminiai ir antacidiniai vaistai, su dažni atkryčiai pepsinė opa, negyjanti opiniai pažeidimai ir didėjantis ligos sunkumas.

Šiandien PU gydymui naudojama tik viena šios grupės medžiaga – pirenzipinas (Gastrocepin, Gastromen, Pirehexal).

Bismuto preparatai

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas apima bismuto preparatų naudojimą. Jie turi sutraukiantį, apgaubiantį, antiseptinį poveikį. Sąveikaujant su skrandžio sultimis, nusėda netirpios druskos ir susidaro chelatiniai junginiai, dengiantys opų paviršių. Tai apsaugo nuo druskos rūgšties poveikio, neleidžia toliau didėti, prisideda prie greito randų susidarymo, taip pat pašalina skausmą.

Dėl virškinimo trakto gleivinės apsauginių savybių atkūrimo bismuto preparatai sumažina ligos pasikartojimo tikimybę. Dar vieną svarbi savybė yra jų gebėjimas koaguliuoti baltymus, o tai neigiamai veikia Helicobacter pylori.

Vaistų, kurių pagrindą sudaro bismutas, atstovai: De-Nol, Ventrisol, Ulcavis, Escape.

Antacidiniai vaistai


Antacidiniai vaistai yra įtraukti į DU gydymą kaip pagalbinės priemonės pašalinti skausmą, rėmenį ir kitus nemalonius simptomus, lydinčius pepsinę opą. Jie neturi įtakos druskos rūgšties gamybai, o tik neutralizuoja skrandyje jau esančią rūgštį.. Beveik visuose šiuolaikiniuose antacidiniuose preparatuose yra aliuminio, magnio ar kalcio junginių.

Atstovai:

  • Maalox;
  • Rennie;
  • Gastal;
  • Almagelis;
  • fosfalugelis;
  • Talcidas;
  • Anacidas;
  • Tisacid;
  • Tamsas ir kt.

Antibiotikai ir antiprotoziniai vaistai

Šių grupių vaistai turi būti įtraukti į gydymo režimą, kad slopintų gyvybinę Helicobacter pylori veiklą. Iš antibiotikų dažniausiai naudojami 3 vaistai:

  • Klaritromicinas yra makrolidų grupės narys. Jis išsiskiria atsparumu druskos rūgščiai ir ryškus antibakterinis veikimas, todėl yra pagrindinis antibiotikas pepsinei opai gydyti.
  • Amoksicilinas yra penicilinų grupės vaistas. Jis taip pat atsparus druskos rūgšties poveikiui ir labai veiksmingas kovojant su dvylikapirštės žarnos opalige.
  • Tetraciklinas yra tertraciklino grupės vaistas. Jis naudojamas gana retai, nes ankstesni 2 vaistai yra veiksmingesni.

Nuo antiprotoziniai vaistai Plačiausiai naudojamas metranidazolas.

Gangliolitikai

Gaglioblokuojantys vaistai vartojami pepsinei opai gydyti, jei ankstesnis gydymas nepavyko, kai kitų grupių vaistai nepajėgia susidoroti su liga.

Gangliolitikai blokuoja simpatinę ir parasimpatinę sinapsę autonominiai ganglijai, dėl kurių sumažėja sekrecinės ir motorinės skrandžio funkcijos. Dėl to skausmas išnyksta ir pagerėja audinių trofizmas.

Vartoti vaistai: Benzohexonium, Dimecolin, Kvateron.

Be vaistų nuo dvylikapirštės žarnos opos, turite laikytis kai kurių rekomendacijų:

  • griežtas dietos laikymasis;
  • mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
  • maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
  • reikia naudoti mineralinį vandenį;
  • fizioterapinių metodų įtraukimas į gydymo režimą.

Jei yra opos perforacija, dvylikapirštės žarnos 12 pylorinė stenozė arba prasideda kraujavimas iš žarnyno, reikės chirurginės intervencijos.

Preferanskaja Nina Germanovna
Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Farmacijos fakulteto Farmakologijos katedros docentas. JUOS. Sechenovas, dr.

Minėti veiksniai pažeidžia skrandžio sienelę ir prisideda prie pepsinių opų, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų, hiperacidinio gastrito, refliuksinio ezofagito ir kitų nuo rūgšties priklausomų ligų atsiradimo. Labai dažnai atsiranda jau esamų opų dirginimas, dėl kurio atsiranda skrandžio raumenų spazmai ir skausmas.

Pepsine opa suserga aktyvaus darbingo amžiaus žmonės nuo 30 iki 55 metų, vyrai – 4 kartus dažniau nei moterys.

Antisekrecinių medžiagų veiksmingumas slypi tame, kad jie sumažina druskos rūgšties sekreciją skrandžio parietalinėse ląstelėse, maksimaliai pašalina skausmą ir prisideda prie kitų simptomų, tokių kaip rėmuo ar vėmimas, išnykimo. Vartojant antisekrecinius vaistus, susidaro palankios sąlygos gleivinei atsinaujinti su greitu opos randėjimu.

Pepsinės opos ligą sukeliantys ir provokuojantys patogenetiniai veiksniai yra šie:

a) paveldimas polinkis;
b) įvairios neigiamos emocijos, stresinės situacijos, dažnai pasikartojančios ir virstančios lėtinėmis; neuropsichinis pertempimas; įrengimo sunkumai socialiniai kontaktai ir tarpasmeniniai santykiai;
c) agresyvių mediatorių (histamino, acetilcholino, gastrino) perteklius skrandyje, kurie didina skrandžio sulčių sekreciją ir aktyvumą;
d) apsauginių gleivių, paprastai dengiančių, susidarymo pažeidimas vidinis paviršius skrandis;
e) atsparumo sumažėjimas ir regeneracinių procesų susilpnėjimas gleivinėje, dėl vietinių kraujotakos sutrikimų, hipoksijos atsiradimo ar opą sukeliančių savybių turinčių vaistų pažeidimo;
f) spiralinės bakterijos dauginimasis Helicobacter pylori.

ANTICHOLINERGINIAI VAISTAI IR SINTETINIAI PROSTAGLANDINŲ ANALOGAI

Vaistams, kurie mažina sekrecijos funkcija skrandžio ir sumažinti druskos rūgšties gamybą, įtraukti anticholinerginius ir sintetiniai analogai prostaglandinai.

Anticholinerginis (holinolizinis) LS susilpninti arba sustabdyti nervinių impulsų perdavimą parasimpatinių nervų sinapsėse, sutrikdyti acetilcholino sąveiką su cholinerginiais receptoriais. Acetilcholinas aktyvina specifinius receptorius, susijusius su kalcio/proteinkinazės C sistema, dėl to sumažėja parasimpatinės sistemos įtaka skrandžio gleivinės parietalinėms ląstelėms. Ši grupė yra suskirstyta į neselektyvus: M1, M2, M3 anticholinerginiai blokatoriai, Hg-cholinerginių receptorių blokatoriai, esantys vegetatyvinės nervų sistemos ganglijose nervų sistema (ganglioblokatoriai) Ir atrankinis: M1 anticholinerginiai vaistai. Vaistai išsiskiria antisekrecinio veikimo trukme ir stiprumu, gebėjimu prasiskverbti pro BBB ir prisijungti prie centrinių cholinerginių receptorių bei šalutinio poveikio pasireiškimu. nepageidaujamas poveikis. Šie vaistai vartojami druskos rūgšties ir pepsino sekrecijai mažinti, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligei, skausmui, susijusiam su žarnyno lygiųjų raumenų spazmais, ir kt.

Neselektyvaus veikimo M-anticholinerginiai vaistai apima augalinius vaistus, kartais jie derinami su Dažnas vardas"atropino grupė". Ši grupė apima belladonna alkaloidas atropinas, preparatai belladonna arba belladonna(iš lotyniško pavadinimo Atropa Belladonna ) - Belladonna tinktūra, tirštas arba sausas belladonna ekstraktas, Bellalgin, Bellastezin, Bekarbon, Besalol, Buscopan ir alkaloidas plačialapės agurolės ( Senecio platyphyllus ) - Platifilinas. Jie sumažina bazinę ir naktinę druskos rūgšties ir pepsino sekreciją, mažiau veikia stimuliuojamą sekreciją. Sumažinkite skrandžio sulčių kiekį ir bendrą rūgštingumą bei sumažinkite galimybę susižaloti virškinamojo trakto gleivinę. Įvedus „atropino grupės“ vaistus, neįmanoma pasiekti gilios sekrecijos blokados, todėl jie skiriami kaip papildomų lėšų prie pagrindinio gydymo. Anticholinerginiai vaistai veikia trumpai (4-6 val.), racionaliau juos vartoti prieš miegą, kad būtų paveikta naktinė druskos rūgšties sekrecija, kuri ypač sustiprėja sergant pepsine opa.

Naktivinių šeimos augaluose (paprastoji belladonna, juodoji višta, paprastasis dopa) yra tropano alkaloidų - hiosciaminas, skopolaminas ir jų raceminis mišinys - A tropinas. Autorius biologinis aktyvumas hiosciamino yra 2 kartus didesnis nei atropino. Medicininiais tikslais gauti atropino sulfatas sintetinis būdas. Atropinas turi analgetinį poveikį, ryškų antispazminį poveikį, silpną ganglioblokavimo ir centrinį anticholinerginį poveikį. Anticholinerginis poveikis priklauso nuo dozės: mažesnės dozės slopina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, mažina prakaitavimą, sukelia akių akomodaciją, plečia vyzdį, padidina širdies ritmą; didelės dozės mažina virškinamojo trakto, šlapimo takų susitraukiamumą ir slopina skrandžio sekreciją. Sumažindamas virškinamojo trakto peristaltiką, atropinas padidina laiką, kurį maistas išlieka skrandyje ir patenka į dvylikapirštę žarną. Antispazminis poveikis apima visus lygiuosius raumenis, įskaitant. dėl tulžies ir šlapimo takų, tulžies pūslė. Vaistas yra prieinamas tb. 500 mcg ir 0,1% tirpalas 1 ml amp.

Besalol(belladonna paruošimas) yra 10 mg belladonna ekstraktas ir 300 mg fenilo salicilatas. Farmakologinės savybės belladonna iš esmės sutampa su atropino savybėmis ir turi antispazminį bei analgetinį poveikį. Fenilsalicilatas, kuris yra salicilo rūgšties fenilo esteris, turi priešuždegiminių ir antiseptinis veikimas ir tuo pačiu mažo toksiškumo, nesukelia disbakteriozės ir kitų komplikacijų.

Buskopanas(hioscino butilo bromidas) yra ketvirtinis amonio junginys, neprasiskverbia pro BBB ir neturi centrinio poveikio. Turi ryškų antispazminį poveikį lygiiesiems raumenims Vidaus organai ir mažina virškinimo liaukų sekreciją. Priskirti kompleksiniam nuo rūgščių priklausomų ligų gydymui (TB ir žvakutės. tiesiosios žarnos. 10 mg hioscino butilo bromido).

Plačialapių agurkų lapuose yra labai aktyvių alkaloidų, heliotridano darinių - platifilinas, saracinas, senecifilinas, su į atropiną panašiomis savybėmis.

Platifilinas prastesnis už panašų atropino M-anticholinerginį poveikį, tačiau turi ryškų ganglioblokatorių ir miotropinį poveikį. Vaistas praeina per BBB, ramina centrinę nervų sistemą, slopina vazomotorinio centro funkcijas. Platifilinas yra mažiau toksiškas nei atropinas, jis naudojamas kaip antispazminis ir anticholinerginis vaistas nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų. Pagamintas 0,2% tirpalas amp. 1 ml, po oda švirkščiama 2 mg/ml platifilino hidrotartrato. Užlašinkite 0,5% tirpalo po 10-15 lašų. d / nuryti 2-3 kartus per dieną; žvakutės - 10 mg 2 kartus per dieną ir mikroklizuose po 20 dangtelių. 0,5-1% tirpalas - 2-3 kartus per dieną.

√ Vartojant „atropino grupės“ vaistus, gali pasireikšti įvairūs nepageidaujami reiškiniai: burnos džiūvimas (nosyje, odoje), tachikardija, trumpalaikis akomodacijos sutrikimas, šlapimo susilaikymas, pagyvenusių žmonių atminties praradimas (30%). Staigus nutraukimas gali sukelti nutraukimo sindromą. Nuo neselektyvių anticholinerginių vaistų greitai išsivysto priklausomybė, po kurios jie farmakologinis poveikis mažėja.

Pradėjus naudoti selektyvius M1 anticholinerginius vaistus, buvo atkurtas anticholinerginių vaistų naudojimas gydant nuo rūgšties priklausomas ligas (gastritą, duodenitą, padidėjusį rūgštingumą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas). KAM atrankinis M1-cholinerginiai blokatoriai apima vaistąPirenzepinas(gastrocepinas). Pirenzepinas selektyviai blokuoja M1-cholinerginius enterochromafino receptorius ir G ląstelės, esančios skrandžio sienelėje. Sumažina druskos rūgšties sekreciją 50%, slopina pepsino gamybą ir mažina jo aktyvumą. Vaistas turi gastroprotekcinį poveikį, gerina kraujotaką skrandžio gleivinėje dėl išsiplėtimo kraujagyslės, skatina skrandžio gleivių susidarymą ir padidina skrandžio gleivinės ląstelių atsparumą pažeidimams, šiek tiek sumažina sekreciją seilių liaukos. Pirenzepino šalutinis poveikis yra retesnis nei neselektyvių anticholinerginių vaistų, nes. jis neveikia širdies (M2) ir lygiųjų raumenų (M3) receptorių. Išleistas per televiziją. 25 mg, 50 mg; 10 mg sauso preparato amp. 2 ml su tirpikliu. At sunkios formos pepsinė opa yra skiriama 10 mg kas 8-12 valandų.

√ Ganglioblokatorius - Pentaminas(azametonio bromidas), nors ir turi priešopinį poveikį, gastroenterologinėje praktikoje nenaudojamas, nes atsirado selektyvių vaistų, turinčių mažiau šalutinių poveikių.

Sintetinis prostaglandino E1 analogas - mizoprostolis (Cytotec) vartojamas gydyti eroziniai ir opiniai pažeidimai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimas, atsirandantis vartojant vaistus, turinčius opą sukeliantį poveikį (pvz., NVNU, GCS). Šis vaistas turi nuo dozės priklausomą slopinamąjį poveikį bazinei ir stimuliuojamai druskos rūgšties sekrecijai, nedarant įtakos gastrino koncentracijai. Apsaugo virškinamojo trakto gleivinę nuo įvairių dirgiklių poveikio, pasižymi citoprotekciniu poveikiu. Neleidžia susidaryti opoms virškinamajame trakte, skatina gleivių ir bikarbonatų išsiskyrimą, gerina regioninę kraujotaką. Tai žymiai sumažina riziką opos kraujavimas. Kontraindikacijos: nėštumas. Šalutinis poveikis: galvos skausmas, mėšlungis pilve, pykinimas, viduriavimas (11-40%), kraujavimas iš makšties, alerginės reakcijos. Tiekiamas tabletėmis po 200 mcg (0,0002 g), vartojamas 3 kartus per dieną. po valgio ir naktį per visą gydymo NVNU laikotarpį. Daugumai pacientų vartojant misoprostolis nepanaikinus NVNU, tai leidžia išgydyti erozinius ir opinius pažeidimus. Misoprostolis 200 mcg + diklofenako natrio druska 50 mg arba 75 mg (NVNU) galima įsigyti kombinuotos tabletės su fiksuotomis dozėmis pagal TN Artrotek.

Nuo rūgšties priklausomoms ligoms gydyti ir skausmui malšinti taip pat naudojamos priemonės, apsaugančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę nuo mechaninių ir cheminių pažeidimų – gastroprotektoriai ir vaistai nuo helikobakterijų, bet apie tai plačiau – kituose numeriuose.