Periferinė tiesiosios žarnos inervacija atliekama simpatiniais ir stuburo nervais. Iš apatinio mezenterinio rezginio (plexus mesentericus inferior), kurį sudaro II, III, IV juosmens simpatinių mazgų šakos; atsiranda: 1) viršutinis tiesiosios žarnos rezginys, nusileidžiantis išilgai viršutinės tiesiosios žarnos arterijos ir prasiskverbiantis į tiesiosios žarnos sienelę; 2) gerai apibrėžtas hipogastrinis nervas, kuris lygiagrečiai vidurinei kryžkaulio arterijai nusileidžia į dubenį, dalijasi į daugybę šakų; jis kartu su kryžkaulio nervų priekinių šaknų II, III, IV šaknimis formuoja tankų hipogastrinį rezginį.
Didelę praktinę reikšmę turi apatiniai tiesiosios žarnos nervai, kurie inervuoja išorinį išangės sfinkterį, išangės kanalo gleivinę ir dalį perianalinės odos. Šie nervai yra pudendalinio nervo šakos; dubens srityje jie nukreipti lygiagrečiai apatinei tiesiosios žarnos arterijai nuo obturatorinės fascijos iki tiesiosios žarnos, kertant ischiorektalinę duobę. Dažniausiai kiekvienoje pusėje randami 2-4 apatiniai tiesiosios žarnos nervai, nors nervas gali būti ir vienaskaitos.
Tarpvietės ir išangės odą inervuoja perforuotos kelių nervų galinės šakos.
Tiesiosios žarnos limfinė sistema
Tiesiosios žarnos gleivinė ir pogleivinė, taip pat išangės kanalas ir perianalinė oda su skaidulomis turi tankų limfagyslių tinklą, kuris plačiai anastomizuojasi vienas su kitu.
Apibūdinami šie nepriklausomi limfos nutekėjimo iš tiesiosios žarnos ir išangės kanalo būdai.
Tiesiosios žarnos ampulės limfiniame tinkle, kur šakojasi visų trijų tiesiosios žarnos arterijų šakos, prasideda limfos takai, lydintys daugiausia vidurinių ir viršutinių tiesiosios žarnos arterijų šakas. Šie takai įteka į šoninės dubens sienelės limfmazgius hipogastrinių arterijų padalinyje, taip pat kyla aukštyn išilgai viršutinės tiesiosios žarnos ir iš dalies kryžkaulio arterijos ir teka į sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos limfmazgius, bendrosios klubinės arterijos ir aorta.
Iš tiesiosios žarnos užpakalinio paviršiaus ir išangės kanalo kyla kryžkaulio limfagyslės, „kurios“ nukreiptos atgal link tiesiosios žarnos tarpo galo. Taip pat šiuo keliu gali atsirasti piktybiniai limfmazgių pažeidimai arba pūlingos infekcijos plitimas (užpakalinis tiesiosios žarnos paraprocitas).
Iš tiesiosios žarnos tarpvietės, išangės, tiesiosios žarnos audinio ir perianalinės odos limfa nukreipiama į kirkšnies ir iš dalies šlaunikaulio mazgus, eina aukštyn per kirkšnies raukšlę. Būtent šiais keliais vėžys metastazuoja į kirkšnies mazgus, o taip pat infekcija plinta iš ischiorektalinio audinio į kapšelį, kirkšnies sritį ir priekinę pilvo sieną.
Sėklidė
|
|
Neurogeninė žarna (NB)
Versija: ligų katalogas MedElement
Neurogeninis žarnyno dirglumas, neklasifikuojamas kitur (K59.2)
Gastroenterologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Neurogeninis žarnyno jaudrumas yra virškinamojo trakto ir anorektalinės funkcijos pažeidimas dėl nervų sistemos pažeidimo, dėl kurio nepavyksta evakuoti žarnyno turinio arba atsiranda išmatų nelaikymas.
Pastaba
- „Išmatų nelaikymas“ – R15;
- „Vegetacinės nervų sistemos somatoforminė disfunkcija“ F45.3.
klasifikacija
aš. Pagrįstas patofiziologiniai procesai ir klinikos neurogeniniai žarnyno sutrikimai skirstomi į 2 grupes:
1. Spaziniai žarnyno sutrikimai (taip pat vadinami „žarnų hiperrefleksija“ arba „viršutinio motorinio neurono sindromu“). Esant tokiems sutrikimams, nervinių impulsų perdavimas tarp smegenų ir žarnyno nutrūksta gimdos kaklelio arba krūtinės ląstos lygyje, tačiau nugaros smegenys vis tiek gali užtikrinti spazminius žarnyno refleksus. Net jei pacientas nejaučia poreikio tuštintis, refleksiškai, organizmas gali tai padaryti automatiškai. Kai žarnynas pilnas ir net tuštinimosi metu, išangės sfinkteris gali išlikti geros formos, užkertant kelią tai.
2. Žarnyno hipotenzija (arefleksija) (taip pat vadinama „apatinių motorinių neuronų pažeidimų sindromu“). Žarnyno arefleksija išsivysto su trauma juosmens (Apatinė dalis nugaros) arba kryžkaulio (įskaitant uodegikaulį) skyrius nugaros smegenys. Šio tipo sužalojimai sumažina peristaltiką ir refleksinę (automatinę) analinio sfinkterio kontrolę. Yra išmatų nelaikymas.
II. Pagal kūrimo laiką(pagal laikotarpius) kai kurie autoriai išskiria:
- ūminė neurogeninė žarnyno disrefleksija, atsirandanti per pirmąsias 24 valandas stuburo (paskirstymo) šoko fone;
- lėtinė disrefleksija, kai nėra stuburo šoko.
Etiologija ir patogenezė
Pagrindinės priežastys
- nugaros smegenų pažeidimai (trauminiai arba netrauminiai, įskaitant infekcijas, uždegimus, kraujagyslių ligos ar piktybiniai procesai);
- Parkinsono liga Parkinsono liga yra žmogaus paveldima liga, kuriai būdingas tremoras (drebulys) ir kiti smegenų pažeidimo pasireiškimai; Manoma, kad jis perduodamas autosominiu dominuojančiu būdu
;
- diabetas;
- išsėtinė sklerozė;
- amiotrofinė šoninė sklerozė Šoninė amiotrofinė sklerozė (sin. Charcot liga) – lėtinė progresuojanti neaiškios etiologijos nervų sistemos liga, kuriai būdingi galvos ir nugaros smegenų motorinių neuronų pažeidimai, kortikos-stuburo ir žievės-branduolinių skaidulų degeneracija; pasireiškiantis centrinio ir periferinio galūnių ir kamieno raumenų paralyžiaus (parezės) deriniu, taip pat trišakio, glossopharyngeal, klajoklio ir hipoglosalinių nervų motorinių funkcijų sutrikimais.
;
- spina bifida Spina bifida (iš lot. split spine) yra stuburo apsigimimas, dažnai derinamas su nugaros smegenų vystymosi defektais. Defektas – nepilnas nervinio vamzdelio užsidarymas nepilnai suformuotose nugaros smegenyse.
;
- insultas;
- smegenų trauma.
Epidemiologija
Paplitimo požymis: dažnas
Paplitimas neurogeninis žarnyno jaudrumas suaugusiųjų populiacijoje labai svyruoja 1-5% (priklausomai nuo vertinimo kriterijų, pagal kai kuriuos pranešimus iki 20%).
Priklausomai nuo patologijos, paplitimas gali būti didesnis.
Insultu patyrusių pacientų grupėse per pirmuosius metus išmatų nelaikymas buvo pastebėtas 20-25 proc.
Pacientų, sergančių išsėtinė sklerozėžarnyno sutrikimų paplitimas vertinamas 39-75 proc., tai yra beveik 2/3 visų šia liga sergančių pacientų.
Nugaros smegenų pažeidimo ambulatorinėje grupėje 95% pacientų reikalingas bent vienas medicininė intervencija apie neurogeninį žarnyną, o 50% tokio gydymo reikia visam laikui.
50% pacientų, sergančių Parkinsono liga, yra žarnyno funkcijos sutrikimas (vidurių užkietėjimas).
Vidurių užkietėjimo paplitimas buvo 12-88% pacientų, sergančių cukriniu diabetu ir neuropatija. 20 % sergančiųjų diabetu skundžiasi išmatų ir šlapimo nelaikymo epizodais.
10-50% pacientų, hospitalizuotų dėl įvairių priežasčių, turi neurogeninį žarnyno disfunkciją.
Grindys. Skirtumai pagal Lytis nerastas.
Amžius. Jokių skirtumų nerasta.
Lenktynės. Jokių skirtumų nerasta.
Veiksniai ir rizikos grupės
Susirgimo rizika didėja, jei yra ligų, nurodytų kaip etiologiškai reikšmingos (žr. skyrių „Etiologija ir patogenezė“).
Pagrindinis rizikos veiksnys yra nugaros smegenų pažeidimas.
Klinikinis vaizdas
Klinikiniai diagnozavimo kriterijai
Išmatų nelaikymas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas, pasunkėjęs tuštinimasis, vidurių užkietėjimas, nepilno žarnyno ištuštinimo pojūtis, neurologiniai nugaros smegenų ar galvos smegenų pažeidimo požymiai, buvę stuburo pažeidimai
Simptomai, eiga
Apklausa:
1. Identifikacija istorijoje etiologiškai svarbios ligos arba jų požymiai klinikinio tyrimo metu.
2. Svarbu išsiaiškinti žarnyno sutrikimų pobūdį naudojant specialius klausimynus (pavyzdžiui, Wexner balai ir St. Mark balai – šlapimo nelaikymui, Klivlando vidurių užkietėjimo balai – vidurių užkietėjimui).
Ypač svarbu anamnezėje išsiaiškinti pastarųjų 2 savaičių dinamiką, atkreipiant dėmesį į atidus dėmesys apie mitybos pobūdį ( pakankamai skaidulos, vanduo), vartojami vaistai (vaisto ir dozės adekvatumo įvertinimas), galimos nesėkmingo gydymo priežastys, paciento psichologinė būklė, jo lūkesčiai ir pasitenkinimo ankstesne terapija laipsnis.
Pagrindiniai klinikiniai simptomai neurogeninis žarnyno jaudrumas:
1. Vidurių užkietėjimas. Jam būdingas spontaniško tuštinimosi nebuvimas ilgiau nei 48-72 valandas, tuštinimosi dažnis – rečiau nei 3 kartus per savaitę.
Vidurių užkietėjimą lydi pilvo pūtimas, skausmas tuštinimosi metu, pasunkėjęs tuštinimasis, nepilno žarnyno ištuštėjimo jausmas, sotumo jausmas pavalgius, skausmai apatinėje nugaros dalyje.
Išmatų balas pagal Bristolio skalę – 1-2 balai. Išmatų kiekis gali būti nedidelis.
Simptomų jautrumas:
40-54% sergant išsėtine skleroze;
39-58% dėl stuburo pažeidimo;
- 50% žmonių, sergančių Parkinsono liga.
2. Išmatų nelaikymas. Tarptautiniu sutarimu apibrėžiamas kaip „nevalingas pilvo pūtimas, palaidos ar kietos išmatos, kurios yra socialinė ar higienos problema“.
Simptomų jautrumas:
- 34-53% asmenų, sergančių spina bifida;
- 56% cerebriniu paralyžiumi sergančių asmenų;
- 30% išgyvenusių insultą;
- 20-50% sergančiųjų išsėtine skleroze;
- 75% žmonių, patyrusių nugaros smegenų traumas ir ligas.
3. Kiti svarbūs simptomai:
3.1 Kiti organų sutrikimai:
- šlapimo nelaikymas;
- kitų organų ar virškinimo trakto dalių disfunkcijos (kai pažeidimo lygis viršija Th6).
3.2 Pagrindinės, etiologiškai svarbios ligos simptomai.
3.3 Komplikacijų simptomai (žr. skyrių „Komplikacijos“).
3.4 Psichologiniai simptomai sukeltas gyvenimo kokybės pasikeitimo.
Fiziniai tyrimai
Bendras požiūris
Apžiūra apima pilvo sienelės, raumenų įvertinimą dubens dugnas, analinis sfinkteris ir tiesioji žarna. Taip pat turėtų būti siekiama įvertinti nervų sistemos funkciją.
Pilvas vertinamas dėl išvaržų, priekinės pilvo sienelės raumenų tonuso (ramybės būsenoje, valingo raumenų susitraukimo metu ir nevalingų raumenų reakcijų metu kosint ir čiaudint). Dubens dugno įvertinimas taip pat atliekamas ramybėje ir esant įtampai.
Sumažėjęs tonusas ir raumenų susilpnėjimas pastebimas, kai pažeidžiami eferentinių somatinių nervų branduoliai (tai yra nugaros smegenų pilkosios medžiagos priekinių ragų motoriniai neuronai regione virš S2-S3). Be to, kuo distaliau yra inervuoti raumenys, tuo labiau šonuose guli juos inervuojančios ląstelės.
Kai kuriems pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, yra spazminiai raumenys, kurie negali atsipalaiduoti.
Fizinės apžiūros metu nustatyti pokyčiai:
1. Jei apatiniai neuronai yra pažeisti, išangės sritis tampa lygi.
2. Pilvas gali būti patinęs, neskausmingas, sigminė tuščioji žarna gali būti apčiuopiama kaip padidėjusi, tanki masė.
3. Analinis odos refleksas(vadinamasis „analinio sfinkterio refleksas“). Paprastai, esant nedideliam išangės odos dirginimui, atsiranda nevalingas išangės sfinkterio susitraukimas. Refleksas dažniausiai būna, jei S2, S3, S4 lygių reflekso lankai yra nepažeisti. Šis refleksas nekoreliuoja su funkcija vidinis sfinkteris išangė.
4. Bulbokaverninis refleksas: išangės sfinkterio susitraukimas reaguojant į varpos galvutės dilgčiojimą (suspaudimą) arba Foley kateterio pakėlimą aukštyn yra normali reakcija (reikia atskirti nuo kateterio baliono judesių). Bulbocavernosus reflekso išsaugojimas rodo nepilną pažeidimą. Tačiau jei tai yra vienintelė indikacija, tai nelaikoma geros atsigavimo prognozės požymiu.
5. Simptomas Beevor- naudojamas pilvo raumenims įvertinti nustatant pažeidimo lygį. Pacientas pakelia galvą, sulenkia kaklą. Jei apatiniai pilvo raumenys (žemiau T9) yra silpnesni nei viršutiniai, tai bamba juda link galvos. Jei silpni ir viršutiniai, ir apatiniai pilvo raumenys, tikrinti šį simptomą nenaudinga.
6. Pilvo odos refleksai. Kai aštrus daiktas perkeliamas per vieno iš pilvo kvadrantų odą, įvyksta apatinių pilvo raumenų susitraukimas, dėl kurio bamba pasislenka šio kvadranto kryptimi:
- viršutinės pilvo dalies refleksas: T8-9;
- apatinės pilvo dalies refleksas: T10-12.
Refleksas yra žievės (tai yra, reflekso lankas pakyla į žievę, o tada nusileidžia į pilvo raumenys). Reakcijos buvimas rodo, kad nugaros smegenų pažeidimas viršija apatinį krūtinės ląstos lygį.
7. Tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas. Leidžia įvertinti išmatų buvimą ir pobūdį tiesiojoje žarnoje, gaubtinės ir tiesiosios žarnos naviko buvimą ar kitą tiesiosios žarnos patologiją. Taip pat leidžia lytėjimo būdu įvertinti išorinio sfinkterio tonusą tiriant bulbokavernozinį refleksą (jei jis nėra vizualiai nustatytas).
Ūmus visiškas nugaros smegenų ir apatinių motorinių neuronų pažeidimas pasireiškia sfinkterio tonuso sumažėjimu arba nebuvimu, kuris paprastai pastebimas pažeidus virš L3 lygio.
8. Lietimo jautrumas turi būti įvertinta išangės sritis (visi keturi kvadrantai), balno sritis ir galūnės su plaučių pagalba smeigti smeigtuku.
9. Dubens dugno raumenų ir sfinkterių stiprumas gali būti vertinamas savanorišku ir nevalingu krūviu (paprašykite paciento įsitempti ar kosėti).
| Neurogeninė žarnyno hiperrefleksija | Neurogeninė žarnyno arefleksija |
| Teigiamas analinio-odos refleksas. Matomas išangės susitraukimas reaguojant į perianalinį dilgčiojimą | Nėra matomo susitraukimo |
| Teigiamas bulbocavernosus refleksas. Išangės susitraukimas reaguojant į varpos galvutės arba klitorio susitraukimą | Jokio reflekso |
|
Trauma ar kitas nugaros smegenų/smegenų sužalojimas ties dvyliktuoju krūtinės slanksteliu arba virš jo. Refleksinis arba spazminis paralyžius |
Kūgio ar cauda equina trauma arba kitoks pažeidimas, esantis pirmajame juosmens slankstelyje arba žemiau jo. suglebęs paralyžius |
Diagnostika
Neurogeninio žarnyno jaudrumo diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis anamneze ir klinika. Instrumentinis tyrimas atliekami diferencinei diagnostikai ir pacientų, kuriems gali prireikti operacijos, grupių atrankai.
1.Anorektalinė manometrija- funkcinis diagnostinis anorektalinės zonos tyrimas manometrija Manometrija - slėgio matavimas žmogaus kūno organuose
siekiant gauti informacijos apie anorektalinio raumenų komplekso tonusą ir tiesiosios žarnos bei išangės sfinkterių susitraukimų koordinavimą.
Tyrimo metu nustatyti parametrai:
- didžiausias ir vidutinis išorinio išangės sfinkterio suspaudimo slėgis;
- sfinkterio suspaudimo asimetrija;
- slopinantis tiesiosios žarnos refleksas;
- vektoriaus tūris;
- sfinkterio ilgis;
- slėgio profilis tiesiojoje žarnoje 1 cm žingsniais.
Naudodami kateterį su balionu galite nustatyti:
- tiesiosios žarnos jautrumo slenkstis (minimalus tūris, reikalingas žarnyno pilnumo jausmui atsirasti - ≥ 25 ml);
- minimalus tūris, skirtas atpalaiduoti vidinį išangės sfinkterį (tūris, kai atsiranda pirmasis noras tuštintis; paprastai 10-20 ml);
- nuolatinio potraukio tuštintis slenkstis (tūris, reikalingas nuolatiniam norui atsirasti; paprastai ≤ 220 ml);
- didžiausias toleruojamas tūris (normalus - 110-280 ml).
2. ultragarsu(įskaitant tiesiosios žarnos jutiklio naudojimą) yra naudojamas norint įvertinti praėjimo greitį žarnyne.
3. Defekografija. Rentgeno kontrastinis tyrimas paprastai naudojamas pacientams, kuriems sunku arba nevisiškai ištuštinama tiesioji žarna, išangės atonija, tiesiosios žarnos prolapsas, rektocele, megakolonas. Megakolonas – reikšmingas storosios žarnos dalies arba visos jos išsiplėtimas.
.
Defekografija Defekografija (arba evakuacinė proktografija) – tai tuštinimosi proceso rentgeno tyrimas. Leidžia tiksliai nustatyti, ar pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo ar išmatų nelaikymo
anorektalinė sritis atliekama siekiant ištirti dubens dugno raumenų funkciją. Švirkštu su trumpu plastikiniu vamzdeliu tiesioji žarna užpildoma tiršta bario suspensija.
Pagal serijines rentgenogramas, darytas tiesiosios žarnos ištuštinimo metu, nustatyti galimas ryšys vidurių užkietėjimas su anomalijomis raumenų aparatas užtikrinti tuštinimąsi:
Anorektalinis kampas matuojamas ramybės būsenoje, įsitempus ir tuštinimosi metu;
Dubens dugno prolapsas pasireiškia ramybės būsenoje, pasitempus ir tuštinimosi metu;
Fiksuojami tokie tiesiosios žarnos konfigūracijos pokyčiai kaip tiesiosios žarnos formavimasis Rektocelė – 1) Sferinis poodinis tiesiosios žarnos priekinės sienelės prolapsas dėl tarpvietės raumenų defekto, atsiradęs dėl šių raumenų pažeidimo ar nepakankamumo. 2) Pilvo išvarža, išeinanti per išangę; išvaržos maišelis susidaro priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir gretimo sigmoidinės gaubtinės žarnos segmento
ir invaginacija Invaginacija – ląstelių sluoksnio invaginacija bet kokio formavimo proceso metu
;
Nustatomas išangės kanalo angos plotis tuštinimosi metu ir tiesiosios žarnos ištuštinimas.
Laboratorinė diagnostika
Specifinis laboratoriniai rodikliai, rodančių neurogeninį žarnyno disfunkciją, nėra.
Kraujas išmatose, kartais aptiktas, rodo komplikacijų ir (arba) kitų patologijų buvimą.
Diferencinė diagnozė
Neurogeninė žarnyno disfunkcija turėtų būti atskirta nuo didelis skaičius ligos, kurios atsiranda kartu su vidurių užkietėjimu arba sukelia išmatų nelaikymą (būtinas noras tuštintis).
Nugaros smegenų pažeidimas ar kitos centrinės nervų sistemos ligos (žr. skyrių „Etiologija ir patogenezė“) žymiai susiaurina įtariamų patologijų ratą.
Sunkumai daugiausia kyla greitosios medicinos pagalbos srityje:
- pacientams po operacijos;
- pacientams, kurių sąmonė yra sutrikusi arba nepakankama, kuriems yra nepatikslinto centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių;
- tais atvejais, kai negalima nustatyti anamnezės.
Vertingos informacijos, palengvinančios diferencinę diagnozę, šiuo atveju gali suteikti artimieji ar globėjai.
siauras ratas neurologinės ligos būtini neurogeninės žarnyno disfunkcijos etiologijos diferencinei diagnostikai, apima:
- Brown-Séquard sindromas;
- piramidinis paralyžius (spazminis paralyžius, centrinis paralyžius);
- stuburo smegenų pažeidimas;
- meningomielocelė;
- išsėtinė sklerozė;
- kitos etiologijoje išvardytos sąlygos.
Platesnis asortimentas apima:
- funkcinis vidurių užkietėjimas;
- encopresis;
- mechaniniai pažeidimai išangės sfinkterius ir tiesiąją žarną, netrikdant stuburo inervacijos.
Komplikacijos
- hemorojus - 76% pacientų, sergančių neurogenine žarnyno hiperrefleksija, pastebimi hemorojaus atsiradimo simptomai arba anksčiau buvusių komplikacijų atsiradimas;
- analinis plyšys;
- koprostazė;
- tiesiosios žarnos prolapsas;
- autonominė disrefleksija.
Medicinos turizmas
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Medicinos turizmas
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
I. Bendras požiūris
1. Pacientų, sergančių neurogenine žarnyno disfunkcija, gydymas šiuo metu yra labiau pagrįstas empiriškai nei moksliškai. Gydymo tikslas – pagerinti gyvenimo kokybę ir išvengti komplikacijų. Praktinis požiūris yra pagal galimybes užtikrinti paciento prisitaikymą prie konkrečių jame apžiūros metu nustatytų problemų. Tačiau yra keletas Bendri principai kurie sėkmingai taikomi daugumai pacientų.
2. Dauguma tyrimų pabrėžia svarbą Tolesni žingsniai:
- dieta, kurioje gausu skaidulų;
- didesnis skysčių suvartojimas (įskaitant karštus gėrimus, kurie skatina peristaltiką);
- padidinti fizinė veikla ir mobilumas;
- planinis reguliarus žarnyno valymas;
- atsisakymas ilgalaikio vidurius laisvinančių vaistų vartojimo žarnyno stimuliavimo naudai tiesiosios žarnos žvakutės.
3. Rengiami individualūs dienos planai, padedantys pacientui kontroliuoti žarnyno disfunkciją, atsižvelgiant į slaugytojus, asmenines galimybes. Pacientas taip pat veda maisto dienoraštį.
4. Kontrolės programa turi būti efektyvi ir peržiūrima ne rečiau kaip kartą per metus (net jei ji yra labai efektyvi) arba esant būtinybei (pasikeitus paciento būklei arba jei ji neveiksminga, jei neįmanoma jos įgyvendinti).
5. Kelių metodų derinys yra veiksmingesnis nei vieno iš jų naudojimas.
II. Žarnyno funkcijos valdymas
Sąvoka „žarnyno funkcijos valdymas“ yra bendras problemų šalinimo būdų sąrašas, kurį daugiausia sudaro konservatyvūs ir pagalbiniai. farmakologiniai metodai.
1. Veiksniai, lemiantys sėkmę:
- privatumas, saugumas, malonus (draugiškas) aplinką, be pernelyg didelio artimųjų dėmesio žarnyno problemoms spręsti ir besaikio dalyvavimo žarnyno valdymo programoje;
- higienos priemonės - pragulų profilaktika ir perianalinės zonos valymas;
- galimi techniniai prietaisai - kėdės ant bėgių, specialūs keltuvai, specialūs tualeto dangčiai ir kt.;
- labai svarbu aiškios rašytinės rekomendacijos ir nuolatinis paciento, slaugytojo, gydytojo ir daugiadalykinio vertinimo komandos bendravimas;
- didelis paciento, jo artimųjų informuotumas apie visus taikomus metodus, pačią patologiją, tikėtinus gydymo rezultatus ir problemas.
2. Ne invaziniai metodai:
2.1 Biofeedback(metodas veiksmingas pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, tačiau gali būti taikomas visoms pacientų grupėms):
- mokymas psichologiniais metodais savarankiškai inicijuoti tuštinimosi ar jo stiprinimo aktą;
- mokymas planuoti žarnyno turinio evakuaciją po valgio, skatinant sąmoningą reakciją net į mažus potraukius iš virškinamojo trakto (GIT);
- tuštinimosi atidėliojimas dėl bet kokios priežasties yra nepagrįstas;
- padidės tiesiosios žarnos prisitaikymas prie didėjančių tūrių, sumažės noras tuštintis, o tai palaipsniui gali sukelti tiesiosios žarnos išsiplėtimą ir koprostazę.
2.2 Padidinti augalinis pluoštas maiste. Pakankamas skaidulų suvartojimas gali padėti sutrumpinti maisto judėjimo virškinimo traktu laiką ir padidinti išmatų dažnį. Daugumai pacientų reikėtų keisti mitybą, kad padidėtų skaidulų kiekis, o kai kuriems pacientams – galbūt pakoreguoti baltymų suvartojimą.
2.3 Hidratacijos ir šlapinimosi problemos.
Daugelis pacientų, be neurogeninio žarnyno disfunkcijos, kenčia ir nuo žarnyno veiklos sutrikimo. Šlapimo pūslė dėl tų pačių priežasčių. Šie pacientai gali bandyti spręsti šlapimo nelaikymo, skubaus šlapinimosi, dažno šlapinimosi ir kitus veiksnius dirbtinai ribodami skysčių vartojimą.
Dėl susidariusios dehidratacijos gali padidėti skysčių reabsorbcija iš žarnyno, sukietėjimas taburetės ir jų sunki evakuacija.
Be to, perpildytas žarnynas gali sutrikdyti šlaplės kateterio ar supragaktos kanalizacijos veikimą. Savo ruožtu dažnai naudojama šlapimo pūslės kateterizacija gali sumažinti paciento paskatas naudotis tualetu ir sumažinti spontaniško tuštinimosi tikimybę. Šiuo atveju reikia sutarimo su urologais ir neurologais.
3. Pagalbiniai invaziniai tuštinimosi palengvinimo būdai:
3.1 Yra keletas metodų, kurie gali padėti veiksmingai ištuštinti tiesiąją žarną, kai tai neįvyksta tinkamai arba spontaniškai.
Šiek tiek tradiciniais metodais naudojami žarnyno judėjimui palengvinti:
- pilvo masažas;
- slėgis;
- Valsalva technika – kvėpavimo sulaikymas ir stiprus bandymas iškvėpti uždaru balso aparatu, didinant intraabdominalinį spaudimą ir bandymus;
- gilus kvėpavimas ir paciento sėdėjimo padėtis su atrama į priekį.
Siekiant sumažinti vezikoureterinio refliukso riziką, Valsalva manevras neturėtų būti atliekamas visiškai šlapimo pūslė ir yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems širdies ligomis ir arterine hipertenzija. Ilgalaikis krūvis ilgainiui gali sukelti hemorojų ir net tiesiosios žarnos prolapsą.
3.2 Tiesiosios žarnos stimuliavimas pirštais atliekama gavus informuotą sutikimą, naudojant lubrikantą, sukamaisiais judesiais prieš laikrodžio rodyklę 20 sekundžių (daugiau nei minutę reikalinga stimuliacija itin retai). Stimuliavimas kartojamas kas 5–10 minučių, kol išmatos visiškai pašalinamos arba kol bus pripažinta, kad ji neveiksminga (per paskutinius du stimuliacijos epizodus).
Procedūra stimuliuoja kairiosios gaubtinės žarnos peristaltiką ir tradiciškai laikoma gana veiksminga asmenims, patyrusiems didelį nugaros smegenų pažeidimą ir insultą, tačiau gali būti svarstoma ir kitais neurogeninio hiperrefleksinio žarnyno disfunkcijos atvejais.
3.3 Rankinis išmatų pašalinimas. Atlikta val informuoto sutikimo pacientą, naudojant anestetinius tepalus, specialiai apmokytas personalas. Metodas susideda iš išmatų suskaidymo pirštų pagalba (įkišus jas į tiesiąją žarną) ir išmatų pašalinimą dalimis. Dažnai metodas kai kurioms pacientų grupėms yra vienintelis.
4. Vaistų terapija apima:
- gaubtinės žarnos judrumą stimuliuojantys vaistai (pavyzdžiui, bisakodilas);
- hiperosmolinių medžiagų (pvz., natrio bisfosfonatų),
- užpildai (pavyzdžiui, psyllium sėklos);
- išmatų minkštikliai (pvz., natrio dokuzatas).
- tiesiosios žarnos žvakutės ir mini klizmai 4-5 ml (natrio dokuzato ir glicerino derinys).
5. Klizmos ir drėkinimas:
5.1 Vadinamosios „didžiosios“ (pilnos, valomosios) klizmos su vanduo iš čiaupo o druskos (natrio ir (arba) kalio fosfatas) turėtų būti skiriamos koprostazės ir neveiksmingo ankstesnio gydymo atvejais. Poveikio pradžia jų taikymo metu dažniausiai būna nenuspėjama (nuo 2 iki 6 val.), o tai nutraukia mokymosi procese susiformavusį biologinį grįžtamąjį ryšį.
Dažnai jie veda prie žarnyno diegliai ir viduriavimas. Kyla temperatūros (vaikams) ir elektrolitų disbalanso, žarnyno pažeidimo, žarnyno perforacijos, storosios žarnos infekcijos ir vėlesnės bakteriemijos rizika.
5.2 Retrogradinis žarnyno drėkinimas yra pokolostomijos metodų evoliucija. Naudojamas daugiausia Japonijoje ir Europoje vaikams, sergantiems meningomielocele. Taip pat buvo sukurta ir naudojama uždara sistema su gravitaciniu skysčio įpurškimu ir manžete, apsaugančia nuo ankstyvo skysčio nutekėjimo. kasdienė priežiūra pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu.
5.3 Ilgalaikis evakuacinis impulsinis mechaninis žarnyno drėkinimas yra perspektyvus mechaninis metodas, kurį reikia toliau vertinti.
6. Chirurgija. Yra keletas chirurginės intervencijos metodų, iš kurių dažniausiai minimi:
- kolostomija, ileostomija;
- tiesioginė invazinė priekinių ir užpakalinių kryžkaulio nervų stimuliacija (tam tikrai pacientų grupei);
- raumenų, kurie išlaikė inervaciją po traumos anorektalinėje srityje, perkėlimas, vadinamoji „slingo operacija“;
- apendikocekostomija (vaikams, sergantiems meningomielocele 3-6 metų amžiaus); procesas naudojamas kaip dirbtinė anastomozė tarp odos ir aklosios žarnos anterogradinėms klizmoms; Atsisiųskite KP temos pagrindimo formą
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
- MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Vidurių užkietėjimas yra liga, kurią sukelia žarnyno atonija. Daugelis pacientų nekreipia deramo dėmesio į vidurių užkietėjimą, remdamiesi tuo, kad jis gali praeiti savaime, todėl nedrąsu kreiptis į gydytoją tokiu „intymiu“ klausimu. Tiesą sakant, išmatų susilaikymas žarnyne gali labai neigiamai paveikti bendrą paciento būklę, sukelti intoksikaciją, uždegiminių procesų atsiradimą ir net būtinybę atlikti operaciją.
Žarnyno atonija – kas tai?
Žarnyno atonija yra žarnyno sienelių tonuso pažeidimas, dėl kurio jos negali normaliai susitraukti ir atsipalaiduoti, kad išmatų išstumtų į tiesiąją žarną ir vėliau išeitų. Esant atonijai, sutrinka žarnyno motorika (virškinamojo trakto sienelių raumenų susitraukimas), todėl žmonėms užkietėja viduriai, sunku arba neįmanoma išsiskirti išmatomis. Apskritai atonija nėra vidurių užkietėjimas, o žarnyno motorikos funkcionalumo pažeidimas, dėl kurio išmatos stagnuoja.
Suaugusiųjų žarnyno atonijos priežastys
Atonija atsiranda dėl vieno ar kelių veiksnių, kurie neigiamai veikia virškinamojo trakto judrumą. Tai gali būti savarankiška liga (pavyzdžiui, genetiškai nulemta), kitos ligos ar tablečių vartojimo šalutinis poveikis (pvz., žarnyno infekcijos, helmintozė, antispazminių vaistų vartojimas), arba nesveikas gyvenimo būdas ( per didelis naudojimas alkoholis, sėdimas gyvenimo būdas). Didesnė atonijos išsivystymo rizika yra žmonėms, kurie:
- Jie patiria nuolatinį stresą, kuris perkrauna žmogaus centrinę nervų sistemą, o tai gali sukelti organų veiklos sutrikimus;
- Netinkama mityba (valgymas kaloringas, mažai skaidulų turintis maistas);
- Jie veda sėslų gyvenimo būdą (dėl to sumažėja žarnyno raumenų inervacija / impulsų laidumas, dėl kurio susidaro peristaltika);
- Ilgą laiką didelėmis dozėmis vartojami antispazminiai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai / anestezija, kurioje yra morfino;
- Jie serga žarnyno disbakterioze (sutrikus virškinimui gaminami toksinai mažina peristaltiką);
- kentėti žarnyno infekcijos;
- Turi genetinis polinkis iki atonijos;
- Jie turi piktybinių žarnyno navikų (išskiria toksinus, kurie sutrikdo nervų sistemos veiklą);
- Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu (turi įtakos nervų sistemos veiklai);
- Jie vartoja opiatus (sumažina tuščiavidurių organų tonusą);
- Jie serga helmintoze (kirminai gamina toksinus, kurie veikia peristaltiką);
- Išgyveno nesėkmingą cezario pjūvį.
Vaikams
Atonija vaikui gali atsirasti dėl toliau nurodytos priežastys:
- Paveldimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
- įvairaus pobūdžio stresas;
- Mitybos pobūdžio pasikeitimas (pavyzdžiui, dėl atpratimo nuo maisto);
- Nepakankamas suvartojimas vandens.
Galima išvengti vaikystės atonijos teisingas masažas pilvas. Gydymui skiriamos glicerino žvakutės, kurios prisideda prie refleksinio išmatų atmetimo (dedamos praėjus 20 minučių po pirmojo valgio), gerina virškinimo trakto motoriką.
Vyresnio amžiaus žmonėms
Senatvinė atonija atsiranda:
- dėl sėdimo gyvenimo būdo;
- Kaip šalutinis poveikis operacijos.
Veiksmai, skirti gydyti ir sumažinti pagyvenusių žmonių žarnyno atonijos riziką:
- dažni pasivaikščiojimai, ramunėlių klizmos;
- į racioną įtraukti daug daržovių ir pieno produktų,
- tarkuotų, skystų ir minkštas maistas, taip pat produktai, kurie turi vidurius laisvinantį poveikį, gerina virškinamojo trakto motoriką.
Ligos simptomai
Yra keletas simptomų, pagal kuriuos pacientas gali įtarti atoniją. Pastebėjus tokius požymius, reikėtų kreiptis į gydytoją, nes. jie rodo žarnyno motorikos pažeidimą, ir tai, be tinkamo gydymo, gali sukelti pavojingų komplikacijų. Atonijos simptomai yra šie:
- Vidurių užkietėjimas (verta atkreipti dėmesį net tada, kai tuštinasi rečiau nei 1 kartą per dieną);
- Pilvo pūtimas ir dujų susidarymas;
- kietos išmatos;
- Silpnumas ir blogas miegas;
- Blyškus gymis;
- Anemija (anemija);
- Oda įgauna marmurinę spalvą.
| ženklai | Spastinio tipo | Atoninis tipas |
|---|---|---|
| Žarnyno diegliai | Traukia, skauda | Gumbimas, vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas) |
| tiesiosios žarnos būklė | Dažniau tuščia | Dažniau užpildytas |
| Išmatų tipas | Dažniau fragmentiškas („avis“) | Dažniau tūrinis |
| Pojūtis žarnyne su vidurių užkietėjimu | Įtempimas, suspaudimas | išsiplėtimas, pilnatvė |
| Skrandžio sulčių rūgštingumas | Padidėjęs | Sumažintas arba nulis |
Diagnostika
Jei įtariate žarnyno motorikos sutrikimą, įskaitant atoniją, būtina pasikonsultuoti su proktologu ar gastroenterologu, kad nustatytų. tiksli diagnozė, nustatant ligos sunkumą ir jos atsiradimo priežastis. Kadangi savarankiškas gydymas gali sukelti pablogėjimą ir atoniją!
Gydytojai nesunkiai diagnozuoja atoniją, klausdami paciento apie jį varginančius ligos simptomus. Nustatyti ligos priežastį yra daug sunkiau. Tam naudojami šie atonijos gydymo metodai:
- Apklausa, siekiant išsiaiškinti paciento gyvenimo būdą, jo mitybos ypatumus ir paveldimą polinkį į atoniją;
- Išmatų ir išmatų kultūros analizė;
- kolonoskopija;
- Rentgeno nuotrauka (kai kuriais atvejais rentgeno nuotraukos rodo išmatų susikaupimo vietas, kurios padeda nustatyti galimų sąaugų ar išmatų kraujo krešulių žarnyne vietas).
Kaip išgydyti žarnyno atoniją?
Žarnyno atonijos gydymas turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti ligos priežastį, pašalinti veiksnius, kurie neigiamai veikia žarnyno motoriką.
Kai atonija vartojama vienu metu:
- gydymas vaistais(homeopatiniai vaistai, atkuriantys normalią žarnyno raumenų sienelių inervaciją, šalinantys išmatų sąstingio padarinius, reguliuojantys išmatų išsiskyrimą, šalinantys pirminio šaltinio ligas);
- gydymas dieta, kuri prisideda prie išmatų normalizavimo (skystas, vidurius laisvinantis, daug skaidulų);
- fiziniai pratimai (speciali gimnastika, padedanti normalizuoti išmatų išsiskyrimą);
- bendras gyvenimo būdo normalizavimas (kovojant sėdimu būdu gyvenimas, blogi įpročiai ir stresas).
Derindami visus aukščiau išvardintus gydymo metodus, galite greitai pasiekti geras rezultatas ir užkirsti kelią atonijos pasikartojimui gerinant virškinamojo trakto motoriką.
Gydymas vaistais
Gydant žarnyno atoniją, medicina naudoja šiuos vaistus:
- vidurius laisvinantys vaistai (pavyzdžiui, Regulax);
- Fermentiniai preparatai skirtas maisto virškinimui gerinti (pavyzdžiui, pankreatinas);
- Vaistai nuo pilvo pūtimo (pavyzdžiui, espumizanas);
- Vaistai nuo vėmimo ir peristaltiką gerinantys vaistai (pvz., cerukalis, metoklopramidas);
- Vaistai, gerinantys impulsų perdavimą į raumenis (pavyzdžiui, amiridinas). Taikyti tik prižiūrint gydytojui;
- Prozerin (vartojamas ambulatoriškai, jei kitomis priemonėmis nepagerėjo žarnyno motorika).
Speciali dieta ir dieta
Diagnozuodamas „žarnyno atoniją“, pacientas į savo valgiaraštį turi įtraukti produktus, palengvinančius išmatų praėjimą per storąją žarną:
- Daržovių sultys, vaisių kompotai, želė;
- Jogurtas, jogurtas, grietinė, kefyras;
- Pasenusi duona, krekeris;
- Daržovių sriubos, barščiai, kopūstų sriuba;
- Liesa mėsa, paukštiena, veršiena;
- dešrelės;
- Žiediniai kopūstai, cukinijos, pomidorai, morkos;
- miežių, sorų ir grikiai;
- Makaronai;
- jūros kopūstai, želdiniai;
- Kepti obuoliai;
- Slyvos, džiovinti abrikosai;
- Bruknės, apelsinai, persikai;
- Moliūgas;
- Rabarbaras.
Patartina valgyti mažomis porcijomis – 5 kartus per dieną, tuo pačiu metu derinti tinkamą mitybą su vaikščiojimu ir gimnastika. Pageidautina nevalgyti sauso maisto, maisto nevirti ir kepti, nerūkyti ir kepti. Laikydamiesi tokio gydymo, galite pagerinti virškinamojo trakto peristaltiką.
Šių maisto produktų nebuvimas dietoje taip pat prisideda prie darbo ir žarnyno motorikos normalizavimo:
- Konservai;
- Sūri žuvis;
- Turtingi sultiniai;
- Žirniai, pupelės;
- Grybai;
- Česnakai;
- Šokoladas, kava;
- Granatai, svarainiai;
- Rūkyti produktai;
- Mėlynės, kriaušės.
Liaudies gynimo priemonės
Skatinti atonijos gydymą ir liaudies gynimo priemonėsįskaitant į dietą dažnas naudojimas mišiniai, pagaminti iš produktų, kurie teigiamai veikia žarnyno motoriką.
- Alavijų mišiniai: nuplaukite kelis alijošiaus lapus, pašalinkite spyglius, susmulkinkite. Puode įkaitinkite pusantro puodelio medaus (temperatūra turi būti ne aukštesnė kaip 40 laipsnių, kitaip medus gali prarasti naudingų savybių), pridėkite ten alavijo ir reikalaukite vieną dieną. Vėl pašildykite, gerkite po 1 valgomąjį šaukštą kasdien 1 valandą prieš pusryčius. per 7-10 dienų. Po gydymo padarykite savaitės pertrauką ir pakartokite kursą dar kartą.
- Biri arbatos milteliai: birių lapų arbatą sumalkite kavos malūnėlyje ir gerkite po pusę desertinio šaukšto keturis kartus per dieną prieš valgį kaip miltelius.
- Skrudinkite moliūgą ir pupeles: ketvirtadalį moliūgo supjaustykite kubeliais, susmulkinkite svogūną, sumaišykite su moliūgu ir troškinkite keptuvėje. daržovių aliejus. Kai moliūgas taps minkštas, suberkite į jį virtas pupeles ir troškinkite dar 5 minutes.
- Manų kruopų košė: virkite manų kruopos be druskos ir cukraus. Įpilkite šiek tiek medaus (nebūtina). Vartoti reguliariai.
Vaizdo įrašas: žarnyno atonijos pratimai
Žarnyno motorikos darbą namuose galima pagerinti sportuojant, taip pat tinkamai masažuojant pilvo sritį. Tai padės žarnynui perkelti išmatas į išėjimą, normalizuoti ištuštinimo procesą ir atsigauti nuo atonijos.
Atminkite, kad visa tai daroma tik tada, kai išmatų sulaikymo metu žmogus neturi kritinių komplikacijų (kraujavimas, uždegimai, plyšimai ir perforacijos). Tokiu atveju fizinis aktyvumas gali pabloginti paciento būklę su atonija. Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame išmokysite tinkamai atlikti pratimus ir masažuoti pilvą, kad pagerintumėte žarnyno motorikos funkcijas:
Tiesiąją žarną inervuoja simpatinės, parasimpatinės ir sensorinės skaidulos, kurios yra dubens ertmės autonominių kirmėlių ir rezginių dalis – viršutinė tiesioji žarna (plexus rectalis sup.), viršutinė ir apatinė hipogastriniai rezginiai (plexus hypogastricus sup. ir inf.) ir jų šakos.
Preganglioninės simpatinės skaidulos yra neuronų procesai, esantys nugaros smegenų Th12-L3 segmentų šoninėse kolonėlėse. Būdami priekinių šaknų, atitinkamų stuburo nervų ir jų baltų jungiamųjų šakų dalis, jie pasiekia dešinįjį ir kairįjį simpatinį kamieną, kur dauguma skaidulų sinaptiškai baigiasi visceraliniais motoriniais neuronais kaip jų mazgų dalis. Post- ir iš dalies preganglioninės skaidulos išeina iš simpatinių kamienų kaip iš jų besitęsiančių splanchninių nervų dalis.
Juosmeniniai splanchniniai nervai (nn. splanchnici Lumbales) (33 pav.) atsišakoja nuo juosmeninių kamienų mazgų. Patys pastoviausi iš jų L5 slankstelio kūno lygyje kartu su priešingos pusės nervu ir pilvo aortos autonominio rezginio tęsiniu sudaro viršutinį hipogastrinį rezginį (pi. hypogastricus sup.). Tai maždaug 5 mm pločio ir apie 40 mm ilgio juostelė (32, 33 pav.) ir lygiai. tarpslankstelinis diskas L5-S1 skirstomas į dešinįjį ir kairįjį apatinį hipogastrinį rezginį (pi. hypogastricus inf. dexter et sinister).
Ryžiai. 32. Tiesiosios žarnos inervacijos šaltiniai:
a) piešimas (vaizdas - priekyje dešinėje); b) nuotrauka (pašalinus tiesiąją žarną); 1. plexus aorticus abdominalis; 2. plexus mesentericus inferior; 3. plexus rectalis superior; 4. plexus hypogastricus superior; 5. plexus hypogastricus inferior; 6. plexus rectalis mediaus; 7. plexus vesicalis
Ryžiai. 33. Organų inervacijos šaltiniai pilvo ertmė ir mažas dubens:
1. plexus aorticus abdominalis; 2. 4. n spanchnici umbales; 5. plexus hypogastricus superior; 6. rezginys hypogastricus inferior dextra; 7. pars sacralis truncus sympaticus; 8.nn. splanchnici pelvfni; 9. pars lumbalis truncus sympaticus; 10. n splanchnicus sacralis 11. plexus sacralis
Nusileidę į mažojo dubens ertmę, šie rezginiai nukrypsta į šoną, pasiekia dubens rezginį. Pastarasis yra tankus simpatinių, parasimpatinių ir jutiminių skaidulų tinklas, turintis apie 3x4 cm ir apie 1 mm storio rombinį sluoksninį darinį, esantis šalia dubens šoninės sienelės.
Dubens rezginys yra dubens parietalinės fascijos paviršinio sluoksnio storyje tiesiosios žarnos šoninio raiščio projekcijoje ir suteikia apatines šakas prie lytinių organų, o viršutines – tiesiąją žarną, daugiausia išilgai vidurinės tiesiosios žarnos. arterijų. Dalis jų yra ne tiek dorsolateriškai, kiek už tiesiosios žarnos, į ką reikėtų atsižvelgti izoliuojant organą iš užpakalio (Meagher A.P. ir kt., 1995).
Nemažiau nei svarbus šaltinis Tiesiosios žarnos inervacija yra viršutinis tiesiosios žarnos rezginys, kuris yra apatinio mezenterinio rezginio tęsinys ir yra išilgai to paties pavadinimo arterijos (32 pav.). Jį sudarančios simpatinės postganglioninės skaidulos prasideda nuo apatinio mezenterinio gangliono (-ų), esančių proksimalinėje mezenterinio rezginio dalyje, neuronų, taip pat simpatinių kamienų juosmens ir kryžmens ganglijų.
Pastarieji rezginius pasiekia kaip apatinių juosmens ir iš dalies viršutinių kryžkaulio splanchninių nervų (nn. splanchnici lumbales et sacrales), besitęsiančių iš šių ganglijų, dalis. Šių mazgų visceraliniai-motoriniai simpatiniai neuronai yra kontroliuojami centrinių neuronų, sudarančių nugaros smegenų šoninius stulpelius Th10-L2 segmentų lygyje.
Viršutiniame tiesiosios žarnos rezginyje taip pat yra parasimpatinės preganglioninės ir jutimo skaidulos.
Preganglioninės parasimpatinės skaidulos išsiskiria iš neuronų, sudarančių sakralinius parasimpatinius branduolius nugaros smegenų S3-S4 segmentuose vyrams ir S2-S4 moterims, praeina per priekines šaknis, atitinkančias kryžkaulio. stuburo nervai ir jų priekinės šakos.
Pastariesiems pro priekines kryžkaulio angas patekus į dubens ertmę, dubens splanchninių nervų pavidalo skaidulos (nn. splanchnici pelvici) palieka priekines šakas ir palei šoninę dubens sienelę nusileidžia į dubens rezginį (33 pav.). . Jie išsidėstę už mezorektos, kaip priešsakralinės fascijos dalis ir nepažeidžiami, kai mezorektomija atliekama teisingai (Muntean V., 1999). Nervų preganglioninės skaidulos baigiasi daugelio mažų parasimpatinių ganglijų neuronų sinapsėse kaip periorganinių arba intramuralinių autonominių rezginių dalis.
Parasimpatinė stimuliacija sumažina sfinkterių tonusą, padidina tiesiosios žarnos motoriką ir skatina tuštinimąsi. Simpatinis poveikis padidina sfinkterių tonusą ir slopina tiesiosios žarnos judrumą. Jautrios skaidulos perduoda impulsus, kurie atsiranda užpildžius tiesiąją žarną.
Išangės kanalo distalinę dalį inervuoja dešiniojo ir kairiojo pudendalinio nervo (n. pudendus) šakos, besitęsiančios nuo kryžkaulio rezginio ir turinčios motorinių bei sensorinių skaidulų. Jie užtikrina motorinę išorinio išangės sfinkterio inervaciją ir sensorinę perianalinės odos inervaciją.
Keltuvų kompleksą (iliokokcinius, gaktos ir puborektalinius raumenis) inervuoja somatinės motorinės skaidulos iš nugaros smegenų S3-S4 segmentų, pasiekiančios vidinį keltuvo paviršių trumpų kryžmens rezginio šakų pavidalu (užpakaliniam šonui). raumens dalis) ir galines pusdendalinio nervo šakas (priešakinei daliai). Išorinį išangės sfinkterį daugiausia inervuoja pudendalinio nervo šakos, kuriose yra motorinių skaidulų iš S2-S4 segmentų.
T.S. Odaryukas, G.I. Vorobjovas, Yu.A. Šelginas
Virškinimo trakto intramuralinių ganglijų ląstelės migruoja iš ganglioninės plokštelės išilgai makšties ir dubens nervų šakų ir aptinkamos 5-7 intrauterinio gyvenimo savaitę stemplėje ir skrandyje, o 7-8 savaites mažose ir dubens nervuose. tiesiojoje žarnoje ir 10-12 savaitę kitose žarnyno dalyse. Kitu požiūriu, pluoštai nėra hieroblastų judėjimo būdas. Pastarosios in situ skiriasi nuo progenitorinių ląstelių, esančių mezenchime, ir, akivaizdu, anksčiau migravo iš nervinio gemalo. Įgimta žarnyno agangliozė (Hirschsprung liga, tikrasis įgimtas megakolonas) yra tarpraumeninių (Auerbach) ir poodinių (Meissier) nervų rezginių ganglijų agenezė tam tikrose žarnyno dalyse. Danijos pediatro H. Hirschsprungo parinktas kaip nepriklausomas nozologinis padalinys. Dažnis 0,2 atvejo 1000 naujagimių Agangliozės zona tęsiasi įvairiais atstumais aukštyn nuo išangės kanalo. Šiuo atžvilgiu priimtinas skirstymas į ilgo ir trumpo segmento (rektosigmoidinius) tipus. A. I. Leiyushkin nustato tiesiosios žarnos formą (21,9% visų gaubtinės žarnos aganglionozės atvejų), rektosigmoidinę (69,2%), tarpinę - su skersinės gaubtinės žarnos ar daugiau proksimalinių gaubtinės žarnos dalių pažeidimu (3,2%), bendrą - visos storosios žarnos agangliozę ( 0,6 proc. ir segmentinius (5,1 proc.). Pastaruoju atveju agangliozės zona randama tarp dviejų žarnyno pjūvių su išsaugotais nerviniais rezginiais, arba sveiko žarnyno pjūvis yra tarp dviejų aganglioninių. 1% atvejų užfiksuoja agangliozė plonoji žarna, tuo tarpu, be ganglinių ląstelių aplazijos, gali nebūti ir nervinių skaidulų 82,2 % Hirschsprung ligos atvejų visiškai nėra ganglijų ląstelinio komponento, 17,8 % atvejų. morfologiniai pokyčiai. Nervų rezginių vietoje atsiskleidžia labai vingiuotų, intensyviai impregnuotų nemielinizuotų nervinių skaidulų ryšuliai. Histocheminių metodų pagalba buvo parodytas jų cholinerginis pobūdis, iššifruota ligų patogenezė. Hirschsprung ligos vystymosi pradžios taškas yra tarpraumeninio rezginio choliperginių neuronų, koordinuojančių žarnyno motoriką, aplazija. Tai lydi simpatinių galų, turinčių slopinamąjį poveikį ganglijoms, nebuvimas. Dėl to, reaguojant į tiesiosios žarnos tempimą, sutrinka vidinio išangės sfinkterio atsipalaidavimo refleksas. Būklę apsunkina cholinerginių nervinių skaidulų perteklius raumenų membranoje, sukeliantis nuolatinį žarnyno raumenų spazmą. Svarbus peristaltikos pažeidimo veiksnys taip pat yra peptiderginės inervacijos nepakankamumas.
Agangliono buvimas spazminis, neperistaltinis segmentas sukelia nuolatinį vidurių užkietėjimą arba dinamišką žarnyno nepraeinamumas. Viršutiniai žarnyno skyriai plečiasi, jų sienelės hipertrofuoja, atsiranda megakolonas. Nuolatinės intoksikacijos išmatomis įtakoje vystosi riebalinė kepenų degeneracija. Būklė gali komplikuotis padidėjusios gaubtinės žarnos perforacija, enterokolito išsivystymu. At rentgeno tyrimas rasti būdingą kūgio formos pereinamąją zoną tarp susiaurėjusių ir išsiplėtusių suprasteiozinių segmentų. At. morfologinis tyrimas, tinkamiausias yra acetilcholinesterazės nustatymas biopsijos mėginyje, kurio kiekis nervinių skaidulų staigiai padidėja aganglioninės zonos gleivinės savos ir raumeninės plokštelės. Technika yra saugi, duoda 3-4% klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų. Sidabrinis impregnavimas reikalauja ilgo laiko medžiagos tvirtinimui ir apdorojimui; diagnozei šiuo metodu reikia išpjauti viso žarnyno sienelės storio fragmentus, kad būtų galima aptikti tarpraumeninio rezginio nervinius mazgus.
Gydymas operacinis - aganglioninės zonos ir patologiškai pakitusių išplėstų viršutinių sekcijų pašalinimas.
Hirschsprung ligos vystymasis susijęs su gemalinių elementų migracijos į žarnyno vamzdelį proceso pažeidimu arba su migruojančių proeuroblastų diferenciacijos pažeidimu. Asociacija su megaureteriu (2,5-4%) ir kitomis anomalijomis šlapimo organai rodo dubens pažeidimą parasimpatinė sistema tačiau ši sąvoka negali paaiškinti visiškos žarnyno aganglionozės atvejų. TTP - iki 10 intrauterinio vystymosi savaitės, tačiau kuo ilgesnė agangliozės zona, tuo trumpesnė TTP.
Transliacija įgimta agangliozė paklūsta poligeninio paveldėjimo dėsniams ir skiriasi trumpo ir ilgo segmento ligos tipuose. Esant trumpam aganglioniniam segmentui, vyriškos lyties broliams ir seserims rizika yra 5%, moterims - 1%; antrojo tipo broliams ir seserims rizika yra 10 %; trumpojo segmento tipas berniukams pasireiškia beveik 5 kartus dažniau nei mergaitėms, ilgojo segmento tipas – vienodai dažnas berniukams ir mergaitėms. 15,2% atvejų įgimta agangliozė derinama su kitais defektais, 2-3,2% atvejų stebima trisomija 21. Hirschsprung liga taip pat aprašyta Waardenburg, Aarskog, Smith-Lemli-Opitz sindromuose.
Stemplės achalazija(achalasia cardia, megaloesophagus, kardiospazmas) - širdies sfinkterio refleksinio atsipalaidavimo pažeidimas reaguojant į stemplės tempimą, dėl kurio pastaroji išsiplečia ir hipertrofuoja. Įgimtas stemplės achalazijos pobūdis iki šiol nebuvo patikimai įrodytas.
Morfologinis stemplės achalazijos substratas yra sumažėjimas arba visiškas nebuvimas ganglioninės ląstelės širdies stemplėje, kurios paprastai koordinuoja peristaltines bangas (panašus mechanizmas pasireiškia sergant Hirschsprung liga).
Kaip etiologiniai veiksniai buvo įtariama, kad tripanosomos sukelia storosios žarnos ganglionozę (Chagas ligą), beriberi, bakterinę ar virusinė infekcija, emocinis stresas. Tuo pačiu metu yra keletas stemplės achalazijos atvejų 2, 3 ir net 4 seserims, o tai rodo paveldimą ligos pobūdį ir vėlyvą pasireiškimą. Achalazijos ir mikrocefalijos derinys buvo aprašytas 3 seserims ir, galbūt, jų broliui, ir, pasak autorių, yra paveldimas autosominiu recesyviniu būdu.
Kliniškai pasireiškia disfagija, vėmimu, po kurio seka išsekimas ir išsivysto plaučių uždegimas. Rentgeno nuotraukoje matoma smarkiai išsiplėtusi stemplė, panašus į cigarą susiaurėjimas širdies srityje; po ilgo laiko į skrandį prasiskverbia nedidelis bario kiekis.
Gydymas operatyvinis - išilginis širdies ir stemplės sfinkterio išpjaustymas (miotomija). Prognozė po chirurginio gydymo yra palanki.