Melanomos diagnozė pradinėje stadijoje, piktybinio naviko simptomai ir gydymas. Ar gydoma pradinės stadijos melanoma ir kokie jos simptomai

Pastaraisiais dešimtmečiais nuolat didėja sergamumas melanoma. Ligos serga įvairaus amžiaus žmonės, pradedant nuo paauglystės, tačiau vyresniems nei 70 metų žmonėms melanomos simptomai diagnozuojami dažniau. Pastebėtina, kad melanoma sudaro tik 4% visų odos piktybinių navikų, tačiau 70% atvejų liga baigiasi mirtimi.

Remiantis statistika, Europoje užregistruota 10 atvejų 1000 gyventojų, o Australijoje šis skaičius yra daug didesnis ir siekia 37-45 atvejus.

Melanoma gali išsivystyti kaip savarankiškas darinys, tačiau 70 % epizodų fone yra pigmentinė dėmė. Nevi (apgamai) susideda iš melanocitų, kurie sintetina pigmentą melaniną. Dažniausiai jie būna tamsios spalvos, tačiau randama ir nepigmentuotų nevių. Kartais jų randama ant akies membranos, smegenų, nosies gleivinės, burnos ertmėje, makštyje ir tiesiojoje žarnoje.

Pavojingesni yra įgyti apgamai, susiformavę jau suaugus. 86% pacientų ligos vystymąsi išprovokavo ultravioletinės spinduliuotės, gautos saulėje ar soliariumuose, įtaka.

Melanomos ląstelės neturi artimų ryšių viena su kita, todėl lengvai atitrūksta Bendras svoris ir migruoja, formuojasi metastazės. Šiame etape liga nebegydoma.

PRIEŽASTYS

Melanomos susidarymo priežastis yra melanocitų degeneracija į piktybines ląsteles. Pagrindinė teorija, paaiškinanti šį procesą, yra molekulinė genetinė. Defektai atsiranda pigmentinės ląstelės DNR molekulėje. Be to, veikiami provokuojančių veiksnių įvyksta genų mutacija, susijusi su genų skaičiaus pasikeitimu, chromosomų vientisumo pažeidimas ar jų persitvarkymas. Pakitusios ląstelės įgyja galimybę neribotai dalytis, dėl to auglys didėja ir metastazuoja. Šie pažeidimai gali atsirasti dėl neigiamų vidinių ir išorinių savybių veiksnių arba jų derinio.

Priežastys ir rizikos veiksniai:

Paveiktų asmenų spektras neapsiriboja tais, kurių pigmentacija yra žema. Melanomos atvejai fiksuojami ir šviesiaodžiams, ir tamsiaodžiams. Jo išsivystymo rizika tarp europiečių yra apie 0,5%, afrikiečių - 0,1%, o tarp Kaukazo tautų - 2%.

KLASIFIKACIJA

Liga skiriasi forma.

Klinikinės ligos formos:

• Paviršutiniškai plinta arba paviršutiniškai. Jis stebimas 70% pacientų, dažniau moterims. Tokiai melanomai būdingas ilgas gerybinio augimo laikotarpis. Gilesniuose sluoksniuose sudygsta po ilgo laiko, turi palankią prognozę.
• Mazginis (mazginis). Invazinis naviko variantas. Jis greitai įauga giliai į odą, atrodo kaip išgaubtas suapvalintas guzas. Tokio darinio pigmentacija dažniausiai būna juoda, rečiau nei kitų tamsių atspalvių arba visai nepakitusi. Dažnai mazginė melanoma aptinkama vyresnio amžiaus žmonėms ant galūnių ir liemens.
• akrolentiginis. Jis vystosi odos paviršiuje, vėliau auga giliau. Išskirtinis bruožas yra simptomų lokalizacija – navikas atsiranda ant delnų, pėdų ar po nagais. Šia melanoma dažniau serga juodaodžiai ir azijiečiai.
• Lentiginous arba piktybinis lentigo. Neoplazma savo išvaizda primena didelį plokščią apgamą. Epitelio sluoksnyje susidaro melanocitų lizdai, iš kurių jie prasiskverbia į vidų. Vyresnėms, vyresnėms nei 70 metų moterims dažniau pasireiškia veido, kaklo ir galinis paviršius galūnes.
• Bepigmentinis (achromatinis). Tai pasitaiko gana retai, 5% atvejų. Pakitusios pigmentinės ląstelės praranda gebėjimą sintetinti pigmentą, todėl šie dariniai būna rausvos arba kūno spalvos. Bepigmentinis navikas laikomas viena iš mazginės formos atmainų arba yra metastazių odoje pasireiškimas.

MELANOMOS POŽYMIAI

Ligos vystymosi pradžioje sunku vizualiai atsekti skirtumus tarp nevus ir piktybinis navikas. Tačiau melanomos simptomai atsiranda ne tik ant apgamų, liga gali išsivystyti ant sveikos odos. Moterims simptomai dažnai atsiranda ant krūtinės ir kojų, vyrams – ant rankų, krūtinės, nugaros.

Melanoma turi daugybę būdingų simptomų, kuriuos gydytojai naudoja diagnozuodami ligą. Pagrindinis patologinio proceso simptomas yra keičiant esamo nevus formą, dydį, spalvą.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad apgamai, turintys plaukelių augimo požymių, niekada nepiktybina.

Simptomai ankstyvosiose vystymosi stadijose:

• ugdymo asimetrija;
• nevienalytis dažymas (tamsėjimas arba pašviesėjimas);
• skersmuo didesnis nei 5 mm;
• darinio kraštai yra nelygūs arba neryškūs;
• dėmių aukščio pasikeitimas (anksčiau plokščios, jos pradeda kilti virš paviršiaus);
• tankio pokytis apgamas(tampa minkštas);
• išskyros augimo srityje;
• kraujavimas, deginimas, plutos susidarymas darinio paviršiuje.

Simptomai vėlesniuose vystymosi etapuose:

• pigmentacijos atsiradimas aplink nevus;
• ugdymo vientisumo pažeidimas;
• kraujavimas iš nevus;
• niežėjimo ir skausmo pojūčiai audinių pažeidimo srityje.

Piktybinė ligos forma gali aktyviai metastazuoti.

Metastazavusios melanomos simptomai:

• nuolatiniai galvos skausmai;
• poodinių ruonių atsiradimas;
• pilka odos spalva;
• lėtinio kosulio atsiradimas;
• padidėję limfmazgiai;
• traukuliai;
• staigus svorio kritimas be aiškios priežasties.

Paciento būklę lemia ligos stadija.

Vystymo etapai:

• Aš scenoje. 1 mm storio dėmė su paviršiaus vientisumo pažeidimo požymiais arba nepažeista 2 mm storio;
• II etapas. Darinys 2 mm storio su pažeistu paviršiumi arba 2–4 ​​mm storio su nepažeistu paviršiumi;
• III etapas. Naviko paviršius gali būti pažeistas arba nepažeistas, yra patologinio proceso plitimo židinių į netoliese esančius audinius ir limfmazgius.
• IV etapas. Auglio ląstelės plinta į tolimus organus. Ligos prognozė šiame etape yra nepalanki, gydymo veiksmingumas yra gana mažas ir siekia tik 10%.

DIAGNOSTIKA

Net ir patyrusiam gydytojui melanomos diagnozė yra iššūkis. Didelę prevencinę reikšmę šiuo klausimu turi ankstyvas ligos požymių nustatymas. Svarbus vaidmuo atskleidžia melanomos problemą tarp gyventojų savidiagnostikos tikslais. Jei ant odos atsiranda įtartinų navikų arba pakinta nuo apgamų ir amžiaus dėmių, būtina nedelsdami kreipkitės į dermatologą arba onkologas.

Diagnostikos žingsniai:

• Vizuali paciento odos apžiūra ir identifikavimas patologiniai pokyčiai naudojant dermaskopą arba padidinamąjį stiklą.
• Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Ekscizinė biopsija, skirta audinio mėginiui paimti iš naviko (visiškas naviko pašalinimas).
• Naviko vietos pjūvio biopsija audinių mėginiams paimti histologinei analizei.
• Padidėjusio regioninio limfmazgio punkcijos citologinė analizė.
• rentgenas krūtinė, izotropinis kompiuterinis skenavimas, MRT, ultragarsas vidaus organų pažeidimams nustatyti.
• Konfokalinė mikroskopija – odos sluoksnio švitinimas infraraudonaisiais spinduliais, siekiant nustatyti melanomos dygimo gylį.

GYDYMAS

Reikalingi bet kokie pokyčiai, atsirandantys su nevus (spalvos, formos, kraujavimo pasikeitimas). nedelsiant chirurginė intervencija . Gydytojai nori pašalinti įtartinus neoplazmus, nelaukdami jų išsigimimo.

Navikas pašalinamas keliais būdais:

• peilis;
• lazeris;
• radijo banga.

Esant metastazavusiam dariniui, židinys pašalinamas derinant chirurginį metodą, imunoterapiją ir chemoterapiją. Melanomos gydymas įvairiais etapais turi savo ypatybes.

Gydymas priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos:

• Aš scenoje. Chirurginis iškirpimas atliekamas paimant sveikus audinius. Intervencijos sritis priklauso nuo formacijos daigumo gylio.
• II etapas. Be darinio pašalinimo, atliekama regioninių limfmazgių biopsija. Jei mėginio analizės metu patvirtinamas piktybinis procesas, pašalinama visa šios srities limfmazgių grupė. Be to, profilaktikai gali būti skiriami alfa interferonai.
• III etapas. Be naviko, pašalinami visi netoliese esantys limfmazgiai. Jei yra kelios melanomos, reikia jas visas pašalinti. Pažeistoje vietoje atliekama spindulinė terapija, taip pat skiriama imunoterapija, chemoterapija.
• IV etapas. Šiame etape visiškai išgydyti nebeįmanoma. Pašalinami tik tie dariniai, kurie sukelia nepatogumų, taip pat dideli navikai. Kartais pavyksta pašalinti metastazes iš vidaus organų, kai kuriems pacientams rekomenduojamas chemoterapijos ir spindulinio gydymo kursas.

KOMPLIKACIJOS

Pagrindinė melanomos komplikacija yra patologinio proceso plitimas metastazių pagalba.

Tarp pooperacinės komplikacijos galima identifikuoti infekcijos požymių atsiradimas, pooperacinio pjūvio pakitimas (edema, kraujavimas, išskyros) ir skausmas. Pašalintos melanomos vietoje arba ant sveikos odos, naujas apgamas arba gali pakisti spalva.

PREVENCIJA

Prevencinės priemonės apima ankstyvą bet kokių traumuotų formacijų pašalinimą specializuotose medicinos įstaigose.

Kontraindikuotinas ilgalaikis buvimas saulėje. Prie saulės spindulių įtakos reikia priprasti palaipsniui, naudojant apsaugos nuo saulės priemones. Labai svarbu apsaugoti vaikus nuo saulės nudegimo. Tamsių akinių su specialiais filtrais pagalba būtina apsaugoti ne tik odą, bet ir akis. Taip pat geriau atsisakyti deginimosi soliariume.

ATGAVIMO PROGNOZĖ

Melanomos prognozė priklauso nuo naviko išsivystymo laipsnio ir jo aptikimo laiko. Ankstyvosiose stadijose liga gerai reaguoja į gydymą. Po I ir II stadijų gydymo pacientų išgyvenamumas penkerius metus siekia 85 proc., o III stadija su metastazių požymiais suteikia galimybę gyventi pusei pacientų.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Melanoma yra piktybinis odos navikas, pasižymintis labai agresyviomis savybėmis, aukštas laipsnis metastazės į įvairius organus ir bloga prognozė. Šio onkologinio proceso aktualumas labai didelis, pastaraisiais dešimtmečiais išaugo sergamumas, susijęs su saulės spindulių ultravioletinio spektro aktyvumo padidėjimu ir foninės spinduliuotės padidėjimu.

Melanomos priežastys

Pagrindinė melanomos vystymosi priežastis laikomas brendimo pažeidimu pigmento ląstelės(melanocitai), kurie suteikia jai tinkamą spalvą. Taip pat pažeidžiamas jų padalijimo proceso intensyvumas, atsirandantis savybių piktybinis navikas. Yra įrodytų provokuojančių veiksnių, skatinančių šio onkologinio proceso vystymąsi, sąrašas:

Svarbiausi melanomos išsivystymo veiksniai yra odos tipas ir ultravioletinė spinduliuotė. Nerekomenduojama per daug nukentėti nuo saulės nudegimo. Saulės spinduliai ypač aktyvūs laikotarpiu nuo 10 iki 14 val., todėl šiuo metu odą būtina saugoti nuo jų poveikio.

Melanoma - simptomai ir tipai

Yra keletas melanomos tipų, turinčių keletą būdingų klinikinių ir prognostinių požymių:

• Paviršutiniškai plintantis tipas – dažniau pasitaiko moterims, navikui būdingas horizontalus augimas be prasiskverbimo į gilesnius odos sluoksnius. Turi gana palankią prognozę.
• Mazginis (mazginis) tipas – dažniau išsivysto vyrams. Nevuso (apgamo) srityje susidaro mazgas, kuris vertikaliai išauga į gilesnius odos sluoksnius, suteikia ankstyvų metastazių į limfmazgius ir kitus organus.
• Akrolentiginė melanoma yra vienintelis naviko tipas, kuris dažniau pasitaiko tamsiaodžiams žmonėms. Naviko lokalizacija daugiausia yra pirštų galiukų srityje po nago plokštele, kur yra minimalus melanino kiekis.
• Lentigininė melanoma – išsivysto iš apgamo ant veido daugiausia moterims, pasižymi horizontaliu augimu ir palankia prognoze.
• Achromatinė (pigmentinė) melanoma – labai retas tipas piktybinis navikas, neturintis dėmių.

Labai retai susergama tinklainės (vystosi iš pigmentinių ląstelių) arba gleivinių melanoma.

Pirmieji melanomos simptomai

Melanomą galite įtarti pagal daugybę apgamų (pigmentinio nevus) apraiškų, įskaitant:

Šie simptomai rodo galima plėtra melanoma. Norėdami patvirtinti diagnozę, turite pasikonsultuoti su gydytoju specialistu ir atlikti papildomą tyrimą.

Norint pastebėti pakitimus, rekomenduojama periodiškai atidžiai apžiūrėti ant kūno esančius apgamus (savarankiškai, naudojant veidrodį arba paprašyti apžiūrėti mylimas žmogus). Nustačius įtartinus apgamo pokyčius, jokiu būdu negalima atidėti vizito pas gydytoją, nes ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymo pradžia yra palankios prognozės raktas.

Melanomos diagnozė

Šio naviko proceso diagnozė susideda iš daugybės instrumentinių ir laboratorinių tyrimų, kurie apima:

Norint nustatyti metastazių buvimą ir jų lokalizaciją, papildomai instrumentiniai tyrimai- tomografija, ultragarso diagnostika, kepenų fermentų nustatymas kraujyje (LDH padidėjimas rodo kepenų metastazių buvimą).

Melanomos gydymas

Terapiniai metodai priklauso nuo melanomos nustatymo stadijos. Ankstyvosiose stadijose (prieš augliui įaugant į bazinę odos membraną ir metastazių buvimui) atliekamas radikalus jo iškirpimas. Daugiau vėlyvieji etapai kurių limfmazgiuose yra pavienių metastazių – jos pašalinamos kaip vienas audinių blokas lygiagrečiai taikant chemoterapiją su citostatikais ir naudojant imunomoduliuojančius preparatus (Laferobion). Esant reikšmingam melanomos išplitimui ir daugybei metastazių, gydymas yra tik paliatyvus (siekiant palengvinti paciento būklę ir sumažinti patologijos apraiškų sunkumą).

Melanoma – prognozė

Šio vieno piktybiškiausių navikų prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• Melanomos tipas ir jos augimo pobūdis - esant horizontaliam augimui, prognozė yra palankesnė.
• Savalaikė diagnozė ir ankstyvas gydymo pradžia – kuo anksčiau jis bus pradėtas, tuo geresnė bus tolesnė prognozė.
• Citostatinių vaistų pasirinkimas, jų derinimas su imunobiologiniais preparatais.

Iš visų šių veiksnių svarbiausias yra savalaikis gydymo pradžia, todėl nebijokite kreiptis į gydytoją, jei apgamas yra įtartinų pakitimų.

Melanoma– toks vaizdas piktybinis navikas, kuri išsivysto iš pigmentinių ląstelių. Savo ruožtu pigmentinės ląstelės yra ląstelės, kuriose yra pigmento ( spalvinimas) medžiaga – melatoninas. Jie daugiausia randami jungiamasis audinys epidermis ( y., odoje) ir rainelėje, suteikiant šiems organams būdingą atspalvį. Naviko ląstelėse kaupiasi daug melanino, kuris suteikia jam būdingą spalvą. Tačiau yra, nors ir itin retų, nepigmentinių ar achromatinių navikų.
Sergamumo vėžiu struktūroje melanoma sudaro apie 4 proc.
Labiausiai rizikuoja baltaodžiai, ypač tie, kurių oda yra šviesi. Taip yra dėl kelių veiksnių. Vienas pagrindinių – ozono sluoksnio atmosferoje mažinimas. Taigi žinoma, kad ozono sluoksnis, esantis stratosferoje ( viršutinė atmosfera), blokuoja daugumą UV spindulių. Ultravioletinė spinduliuotė yra elektromagnetinės spinduliuotės rūšis, kurios pagrindinis šaltinis yra Saulė. Būtent su tokio tipo spinduliuote yra susijęs odos melanomos vystymasis. Tačiau nuo praėjusio šimtmečio pabaigos ozono sluoksnis sumažėjo 3–7 procentais ir kasmet toliau mažėja. Šios srities mokslininkai teigia, kad kiekvieną procentą ozono sluoksnio praradimo lydi melanomos dažnio padidėjimas vienu ar dviem procentais.

melanomos statistika

Deja, pastaraisiais dešimtmečiais šios patologijos atvejų daugėjo. Piktybinių odos ligų diagnozavimo būklės analizė Rusijos Federacijoje rodo didelė problema ankstyva diagnostika. Taigi pirmoje ligos stadijoje nustatoma tik 30 proc. Kas ketvirtas ( 25 proc) nustatomas melanoma sergantis pacientas pažengusios stadijos (trečia ir ketvirta). Tai lemia tai, kad pirmųjų metų mirtingumas išlieka labai aukštas. Taigi per pirmuosius diagnozės metus miršta 10–15 procentų pacientų.

Kaip atrodo melanoma?

Apibūdinant melanomą, būtina atsižvelgti į galimos jos lokalizacijos ypatybes. Melanoma yra auglys, kuriam būdingas didžiausias klinikinio vaizdo kintamumas, o tai savo ruožtu lemia įvairią jo eigą. Kadangi oda yra didžiausias žmogaus kūno organas jo plotas yra apie 2 kvadratinių metrų ) ir jis apima visus išorinius organus, tada naviko lokalizacija gali būti bet kur. Nepaisant to, yra ir mėgstamų lokalizacijos vietų – moterims tai blauzdos vieta, vyrams – nugara ir veidas. Daugiau nei pusėje atvejų melanoma išsivysto įgimtų apgamų vietoje.

Jei melanoma išsivysto dėl ankstesnės pigmentacijos ( apgamai, nevus), tada jis gali būti jo centre arba kilęs iš periferijos ( briaunos).

Melanomos atsiradimo variantai yra šie:

• plokščia pigmentinė dėmė;
• grybo formos, tuo tarpu jis gali būti ant kojos arba plataus pagrindo;
• nedidelis išsikišimas;
• papilomatinis augimas.

Tačiau dažniau pasitaiko pavieniai apvalios ar ovalios formos navikai. Prie pirminio pažeidimo gali susidaryti papildomų židinių ( taip pat piktybiniai), kurios arba susilieja su pirminiu dariniu, arba yra šalia jos.

Iš pradžių melanomos paviršius būna lygus ir blizgus, kartais net tarsi veidrodis. Ligai progresuojant ant jos atsiranda guzelių, išopėjimų ( mažos žaizdelės ant paviršiaus). Šiame etape kyla pavojus, kad po menkiausio sužalojimo jis pradeda kraujuoti. Be to, naviko mazgas gali suirti įsiskverbus į apatinius audinius, dėl to odos paviršiuje susidaro darinys, panašus į žiedinį kopūstą. Retais atvejais melanoma nekinta ir išlieka ribotos hiperemijos forma ( paraudimas) arba ilgalaikė negyjanti opa.

melanomos konsistencija
Melanomos konsistencija priklauso nuo jos tipo ir gali būti nuo minkštos iki tvirtos ir kietos. Tuo pačiu metu konsistencija gali būti netolygi – tokiu atveju melanoma turi ir minkštų, ir kietų vietų.

melanomos spalva
Melanomos spalva priklauso nuo melanino kiekio joje ( pigmentas), išskyrus nepigmentinius navikus. Taigi, jie gali būti rudi, violetiniai, violetiniai arba juodi, kaip rašalas.

Pigmentacija gali būti vienoda ( visos melanomos yra vienodos spalvos) arba netolygus. Antruoju atveju auglys yra labiau pigmentuotas centre, turi juodą apvadą, būdingą melanomai. Dažnai melanoma turi margą spalvą, derinanti skirtingus atspalvius.

Esamos melanomos spalvos pakitimas yra įspėjamasis ženklas rodančių nepalankią ir piktybinę ligos eigą. Tokiu atveju spalvos pasikeitimas gali pasireikšti patamsėjimu arba, atvirkščiai, nušvitimu. Be to, pigmentuotos melanomos gali virsti nepigmentuotomis melanomomis ir atvirkščiai.

Nagų melanoma ir subungualinė melanoma

Nagų melanoma yra melanomos rūšis, kuri lokalizuota šalia nago guolio arba tiesiai po nagu. Tai veikia tiek rankų, tiek kojų pirštų nagus. Šiandien jis randamas tarp visų amžiaus grupių. Priklausomai nuo augimo pobūdžio, melanoma skirstoma į keletą tipų.

Nagų melanomos tipai yra šie:

• melanoma, auganti iš odos, šalia nago plokštelės;
• melanoma, auganti tiesiai iš pačios nago plokštelės;
• iš nago auga melanoma.

Keliais atvejais galima įtarti poodinę melanomą. Pirmasis simptomas, rodantis naviką, gali būti įprastos nago plokštelės spalvos pasikeitimas. Nors reikia pažymėti, kad šiame etape nagų melanoma diagnozuojama itin retai. Taip pat po nagu gali susidaryti iš pradžių maža tamsi dėmė, kuri palaipsniui didėja. Dėmė gali atrodyti kaip išilginė juostelė arba turėti apvalią formą. Kartais melanomos spalva gali susilieti su aplinkiniais audiniais. Tokiu atveju iškilusi nago forma gali rodyti melanomos augimą. Tai paaiškinama tuo, kad augdama melanoma atstumia nago plokštelę. Pažengusiais atvejais apie melanomą gali reikšti mazgo susidarymas šalia nago raukšlės. Be to, ant jo susidaro opos ir erozija. Kaip ir visos melanomos rūšys, subungualinė melanoma taip pat yra linkusi į agresyvų augimą ir greitą metastazę.

Akies melanoma

Akies melanoma yra vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų, kuriuos lydi susilpnėjęs regėjimas. Tai labai agresyvi ir piktybinė eiga. Dažniausiai melanoma išsivysto iš gyslainės, tačiau pasitaiko ir melanomos bei kitų akies elementų.

Akių melanomos tipai yra šie:

• junginės melanoma;
• akių vokų melanoma;
• choroidinė melanoma;
• rainelės melanoma.

Rečiausios rūšys yra junginės ir vokų melanoma. Deja, ankstyvas melanomos nustatymas yra labai retas. Iš tiesų, ankstyvosiose stadijose pacientas nesiskundžia. Pagrindinis pasireiškimas yra nedidelis tinklainės neskaidrumas. Tačiau tai galima nustatyti tik atlikus oftalmoskopinį tyrimą. Tai yra, jei pacientą periodiškai stebi oftalmologas, įprastų tyrimų metu galima aptikti melanomą pirmajame etape. Antroje stadijoje jau atsiranda komplikacijų, tokių kaip akių skausmas, vokų patinimas ir paraudimas. Trečiajame etape melanoma tęsiasi už akies obuolio. Dėl vis didėjančio melanomos dydžio akis pasislenka į priekį. Šis reiškinys medicinoje vadinamas egzoftalmu, o liaudyje – „išpūtusiomis akimis“. Orbitos sieneles ardo augantis navikas, pažeidžiamas skleros vientisumas. Ketvirtajame etape atsiranda kraujavimas stiklakūnis kūnas, lęšiuko drumstimas ir kiti intraokuliniai simptomai kartu su metastazėmis į vidaus organus.

Pagrindinis gydymas yra chirurginis pašalinimas melanoma.

Melanoma ant veido

Piktybiškiausios melanomos formos atsiranda ant veido. Šiuo atveju jie gali būti pigmentinės ( nudažytas) arba nepigmentinis įvairių formų plokščias darinys. Pradinėse stadijose jis gali būti apvalus arba ovalus, kartais net simetriškas. Tačiau kuo piktybiškesnė melanoma, tuo jos kontūrai tampa nelygesni ir neryškesni. Panašiai atsitinka ir su spalva – pradinėse stadijose stebima vienoda spalva, tačiau progresuojant ji tampa marga. Forma gali būti plokščia, kupolo formos, mazgo arba grybo ant kojos formos.

melanoma ant nugaros

Savo eiga nugaros melanoma niekuo nesiskiria nuo melanomos kitose odos vietose. Forma taip pat gali skirtis nuo apvalios iki kupolo formos, spalva nuo tamsiai mėlynos iki raudonos. Tokios lokalizacijos trūkumas yra tas, kad dėl žvilgsnio neprieinamumo tokia melanoma diagnozuojama vėlesnėse stadijose. Skirtingai nuo veido melanomos, kuri sukelia matomą estetinį defektą, nugaros melanoma sergantys pacientai pas gydytoją kreipiasi daug vėliau.

Simptomai ( ženklai) melanoma

Pagrindiniu piktybinės melanomos požymiu laikomas jau esančio nevuso ar apgamo augimas išilgai plokštumos, jo kraštų ir spalvos pasikeitimas, taip pat niežėjimo atsiradimas. Jei melanoma išsivystė savarankiškai, pagrindinis simptomas bus odos atsiradimas amžiaus dėmės su tam tikromis savybėmis.

Piktybinės melanomos simptomai yra šie:

• nevuso ar apgamo dydžio padidėjimas arba spalvos pasikeitimas;
• niežulys ir kraujavimas iš nevus ar apgamo;
• dėmės atsiradimas ant odos, kuri šiek tiek kraujuoja.

Ankstyviausia melanomos diagnozė nustatoma, kai ji yra lokalizuota ant veido. Kosmetinis defektas matomoje kūno dalyje verčia pacientus, ypač moteris, kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

odos melanoma

Taigi melanoma gali išsivystyti visuose kūno organuose ir audiniuose ( burnos gleivinė, tiesioji žarna ar akys), tačiau piktybiškiausios yra odos melanomos. Jie gali būti skirtingo dydžio, formos, tekstūros ir spalvos. Iš pradžių melanomos dydis gali būti nereikšmingas – pradinėse stadijose skersmuo paprastai neviršija vieno centimetro. Tačiau navikas gali augti labai greitai ir paskutinėse stadijose pasiekti didelius naviko mazgus.

Melanoma gali pradėti vystytis tiek nuo ankstesnio nevus, tiek savarankiškai. Pirmuoju atveju apgamas ( apgamas ar nevus) pradeda didėti, keisti spalvą ir virsta naviku. Apgamo augimas į naviką gali prasidėti nuo ankstesnės traumos ( tai gali būti menkiausias drabužių pažeidimas) arba po ilgo buvimo saulėje. Tačiau taip pat piktybinių navikų ( piktybinis navikas) gali prasidėti spontaniškai. Yra vadinamoji piktybinių navikų taisyklė, kuri apima keturis kriterijus. Jis sutrumpintas kaip ABCD – santrumpa, sudaryta iš pirmųjų simptomų raidžių anglų kalba.

Piktybinių navikų požymiai yra šie:

• asimetrija ( asimetrija) - anksčiau simetriškas apgamas pradeda prarasti simetriją ir jo kraštai tampa skirtingi ir nepanašūs vienas į kitą;
• kraštai ( siena) - tampa netolygus ir su pertrūkiais;
• spalva ( spalva) - pasikeičia spalva, anksčiau šviesus ar rudas apgamas tampa juodas, o jo spalva dažnai tampa netolygi - su raudonų ir mėlynos spalvos;
• skersmuo ( skersmens) - didėja apgamo dydis, galimai piktybiniu laikomas didesnis nei 6 - 7 milimetrų skersmuo.

Melanomos vystymosi priežastys

Kaip ir daugelio vėžio formų, melanomos priežastys vis dar nėra gerai suprantamos. Tarp pagrindinių rizikos veiksnių vyrauja ultravioletinių spindulių poveikis odai ir paveldimumas.

Melanomos priežastys yra šios:

• Ultravioletinė radiacija;
• hormoninis disbalansas;
• genetinis polinkis.

Ultravioletinė radiacija
Iki šiol ultravioletinių spindulių poveikis ( saulės spinduliuotės spektras) yra pripažinta pagrindine priežastimi, skatinančia odos melanomos vystymąsi. Tačiau čia svarbu tai suprasti lemiamas neturi nuolatinio saulės poveikio ( y., lėtinis odos pažeidimas ultravioletiniais spinduliais), bet aštrus, kartais pavienis, bet intensyvus poveikis saulės radiacija.

Tyrimai patvirtino, kad odos melanoma dažniau serga tie asmenys, kurie didžiąją laiko dalį praleidžia patalpose, ilsisi, ilgai būna po saule. Tuo pačiu metu ultravioletinių spindulių poveikis yra glaudžiai susijęs su odos tipu. Daugumos mokslininkų nuomone, sergamumą odos melanoma vienodai veikia ultravioletinė spinduliuotė ir etniniai veiksniai. Taigi faktas, kad navikas išsivysto žmonėms su šviesia oda, yra patikimas. Statistiniai duomenys rodo, kad juodosios rasės žmonės melanoma serga rečiau. nepaisant to, kad jų epidermyje yra tiek pat melanocitų, kiek ir žmonės su balta oda). Pagrindinis vaidmuo melanomos patogenezėje yra kūno pigmentacijos pažeidimas. Rezultatas yra nenormali odos reakcija į saulės radiacija.

Odos pigmentacijos pažeidimas gali būti vertinamas pagal jos spalvą, taip pat pagal plaukų ir akių spalvą. Daugybė amžiaus dėmių ant odos taip pat gali rodyti pigmentacijos lygį ( moksliškai nevi) ir strazdanų. Tokiems žmonėms įprastą trumpą buvimą saulėje lydi nudegimai. Klasikinis melanoma sergantis pacientas yra šviesos savininkas ( grietinės spalvos) oda, turinti daug amžiaus dėmių ir strazdanų, šiaudų spalvos plaukai ir Mėlynos akys. Raudonplaukiams melanoma išsivysto 3 kartus dažniau nei šviesiaplaukiams.

Hormoninis disbalansas
Dažnai melanomos vystymasis patenka į lydinčius laikotarpius hormoniniai pokyčiai. Tai gali būti brendimas paaugliams ir menopauzė moterims. Taigi, veikiami hormonų, esami apgamai pradeda atsinaujinti – didėja, keičiasi forma ir spalva.

genetinis polinkis
Genetinis veiksnys taip pat yra viena iš pagrindinių melanomos vystymosi priežasčių. Nustatyta, kad rizika susirgti šia patologija padidėja šeimoms, kenčiančioms nuo netipinio apgamo sindromo ( AMS – netipinis apgamų sindromas). Šiam sindromui būdinga tai, kad ant odos yra daug ( daugiau nei 50) netipiniai apgamai. Jau iš pradžių šie apgamai turi piktybinei melanomai būdingų požymių ( pvz., nelygūs kraštai, intensyvus augimas ). Jiems būdinga piktybinė degeneracija, tai yra perėjimas prie piktybinės melanomos. Todėl šis sindromas laikomas vienu iš pagrindinių rizikos veiksnių, prisidedančių prie odos melanomos išsivystymo.

Nevus, apgamai ir kiti melanomos rizikos veiksniai

Nevus yra gerybinis navikas, kuris linkęs tapti piktybiniu. Žmonėse nevus vadinamas apgamu arba apgamu, o tai netiesa. Nevus nuo apgamo pirmiausia skiriasi savo dydžiu. Jis gali būti įgimtas ir įgytas, pasireiškiantis tam tikrais gyvenimo tarpsniais.
Nevus yra tamsus odos pažeidimas, kurio spalva gali būti nuo tamsiai rudos iki violetinės. Tačiau jo spalva ir dydis gali keistis visą gyvenimą. Brendimo metu apgamai pakinta maksimaliai. Taigi, veikiami hormonų, jie gali padidėti, pakeisti formą ir spalvą.

Nors nevus yra gerybinis ir dažnai nekenksmingas pažeidimas, jis yra melanomos vystymosi rizikos veiksnys. Žmonėms, turintiems daugybę nevių, rizika susirgti odos vėžiu yra kelis kartus didesnė. Todėl dermatologai pataria stebėti nevių augimą ir skaičių ant odos. Ypatinga reikšmė teikiama nevi traumoms. Taigi aprašomi odos melanomos atvejai po jų sužalojimo. Tai gali būti pavienė mėlynė, pjūvis ar elementarus nubrozdinimas. Nevus gali chroniškai traumuoti drabužiai ar batai, į kuriuos taip pat reikia atsižvelgti.

Deja, daugiau nei pusė visų pirminių odos melanomų išsivysto nevi fone. Tai leidžia mums juos vertinti kaip ikivėžinę būklę. Šiuo atveju piktybinių navikų dažnis ( piktybinis navikas) nevi koreliuoja su jų dydžiu. Pavyzdžiui, turint didesnį nei dviejų centimetrų nevus, rizika susirgti vėžiu siekia iki 20 proc. Yra du pagrindiniai nevi tipai – displazinis ir įgimtas. Pirmieji yra netipinio sindromo dalis ir 100 procentų atvejų virsta piktybine melanoma. Įgimtų nevių pasitaiko vienam procentui naujagimių. Nuo įgytų nevių jie skiriasi reikšmingu dydžiu ir tamsesne spalva.

Displazinio nevi požymiai yra šie:

• daugiau nei pusės centimetro skersmens;
• netinkama forma;
• aiškių ribų ir neaiškių kontūrų trūkumas;
• Plokščias paviršius;
• įvairūs atspalviai - juoda, raudona, rožinė, raudona;
• netolygi pigmentacija ( centras gali būti vienos spalvos, kraštai – kitos).

Kaip jau minėta, displazinis nevus yra netipinio sindromo dalis, kuri, savo ruožtu, yra paveldimas polinkis. Tokio nevus piktybinis navikas yra 10 atvejų iš 10, tai yra 100 proc. Todėl pacientus, sergančius šiuo sindromu, kas šešis mėnesius visą gyvenimą turėtų stebėti onkologas ir dermatologas.

Kitas melanomos rizikos veiksnys yra Dubreu melanozė. Šis sindromas pasižymi odos pigmentacijos sritimis vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai lokalizuojasi ant veido odos, bet gali išsivystyti ir kitose kūno vietose. Pagrindiniai melanozės požymiai yra netolygi spalva ir nelygūs kraštai. Pigmento formavimosi kontūrai dažnai primena geografinį žemėlapį. Dubrey melanozė išsiskiria savo mastu – dėmės gali siekti iki 10 centimetrų skersmens. Šiandien melanozė ir nevus paprastai laikomi ikivėžine būkle.

Melanomos tipai

Yra keletas melanomos klasifikacijų tipų. Pagrindinė iš jų yra TNM klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į melanomos vystymosi stadijas ir suskirstoma į etapus – nuo ​​pirmos iki ketvirtos. Tačiau, be to, yra ir klinikinė klasifikacija, pagal kurią yra keturi pagrindiniai melanomų tipai.

Melanomų tipai pagal klinikinę klasifikaciją yra šie:

• paviršutiniškai plintanti melanoma;
• mazgas ( mazginis) melanoma;
• lentigo melanoma;
• periferinis lentigo.

Paviršutiniškai plintanti melanoma

Dažniausia melanomos rūšis – paviršutiniškai plintanti melanoma, kuri pasireiškia 70–75 proc. Paprastai jis vystosi ankstesnių nevių ir apgamų fone. Paviršinei melanomai būdingas laipsniškas pokyčių padidėjimas per kelerius metus, o po to staigūs pokyčiai. Taigi jos eiga yra ilga ir, palyginti su kitomis melanomos formomis, yra nepiktybinė. Ja dažniau serga vidutinio amžiaus žmonės ir vienodai paveikia ir vyrus, ir moteris. Mėgstamiausios lokalizacijos vietos yra nugara, blauzdos paviršius. Paviršutiniškai plintanti melanoma nepasižymi dideliais dydžiais.

Paviršutiniškai plintančios melanomos ypatybės yra šios:

• maži dydžiai;
• netinkama forma;
• nelygūs kraštai;
• polimorfinė spalva, susimaišiusi su ruda, raudona ir melsva spalva;
• dažnai išopėja ir kraujuoja.

Palyginti su kitais porūšiais, paviršinės melanomos prognozė paprastai yra palanki.

Mazgas ( mazginis) melanoma

Skirtingai nuo ankstesnio naviko, mazginis ( sinonimas mazginiam) melanoma yra rečiau, maždaug 15–30 procentų pažeidimų. Tačiau tuo pačiu metu jai būdingas piktybinis ir agresyvus kursas. Jai nebūdingas ilgas simptomų padidėjimas – liga progresuoja žaibo greičiu. Dažniausiai mazginė melanoma išsivysto ant nepažeistos odos, tai yra be ankstesnių nevių ir apgamų. Iš pradžių ant odos susidaro kupolo formos tamsiai mėlynas mazgelis. Tada jis greitai išopėja ir pradeda kraujuoti. Mazginei melanomai būdingas vertikalus augimas, tai yra, apatinių sluoksnių pažeidimas. Bepigmentinės mazginės melanomos pasitaiko 5 proc. Šios ligos prognozė yra itin nepalanki, daugiausia serga vyresnio amžiaus žmonės.

Lentigo melanoma arba piktybinis lentigo

Lentigo melanoma ( melanotinių strazdanų sinonimas) pasireiškia 10 procentų atvejų, kaip ir ankstesnis navikas, išsivysto senatvėje ( dažniausiai septintajame gyvenimo dešimtmetyje). Lentigo dažnai painiojamas su strazdanomis, o tai netiesa. Iš pradžių ant odos atsiranda maži mazgeliai tamsiai mėlynų, tamsiai ar šviesiai rudų dėmių pavidalu, kurių skersmuo yra nuo pusantro iki trijų milimetrų. Dažniausiai jie pažeidžia veidą, kaklą ir kitas atviras kūno vietas. Be to, šio tipo melanoma gali išsivystyti iš gerybinių Hutchinsono strazdanų. Melanoma labai lėtai auga paviršiniuose dermos sluoksniuose. Iki jo prasiskverbimo į gilesnius odos sluoksnius gali praeiti daugiau nei 20 metų. Prognozė yra palanki.

periferinis lentigo

Periferinis lentigo taip pat sudaro apie 10 procentų atvejų. Tai dažniau pasitaiko negroidų rasės žmonėms. Mėgstamiausia naviko lokalizacija yra delnai, padai ir nagų guolis. navikas yra tamsios spalvos ( dėl pigmento buvimo), dantyti kraštai. Tačiau gali atsirasti ir nepigmentinių navikų. Periferinis lentigo auga lėtai radialine kryptimi, kaip taisyklė, paviršiniuose odos sluoksniuose be invazijos ( daigumas) į vidinius sluoksnius. Retais atvejais navikas gali prasiskverbti į gilesnius odos sluoksnius iki poodinio riebalinio sluoksnio. Prognozė priklauso nuo daigumo giliai į naviką laipsnio.

Pigmentinė melanoma

Daugeliu atvejų melanomos sudėtyje yra dažančio pigmento – melatonino, kuris suteikia jai būdingą spalvą. Šiuo atveju jis vadinamas pigmentu. Pigmentinės melanomos pranašumas yra tas, kad ją lengviau vizualizuoti ( tai yra pastebėti) ir turi didelį kosmetinį defektą. Tai verčia pacientus anksčiau kreiptis į gydytoją.

Pigmentinės melanomos spalva gali būti įvairi ir apimti pačius įvairiausius atspalvius – nuo ​​rožinės iki melsvai juodos. Ligai progresuojant, spalvų schema gali keistis. Be to, spalva gali tapti nehomogeniška, o tai yra nepalankus ženklas. Taigi, anksčiau vienalytė melanoma trečioje ir ketvirtoje stadijose tampa marga ir turi įvairių atspalvių. Pigmentinė melanoma gali tapti bepigmentine ir prarasti būdingą atspalvį.

Nepigmentinė melanoma

Bepigmentinė arba amelanotinė melanoma yra pavojingiausias navikas. Jis taip vadinamas, nes jame nėra to paties dažančio pigmento, kuris suteikia spalvą. Nepigmentinės melanomos pavojus slypi ne tik tame, kad ji pastebima vėlai ( ilgą laiką auglys nematomas), bet ir dėl agresyvaus augimo. Šio tipo navikas, nepriklausomai nuo stadijos, turi prastesnę prognozę, palyginti su pigmentiniu naviku. Auglys – tai virš odos paviršiaus iškilęs mažas gumburėlis, kurio spalva nesiskiria nuo likusios odos dalies. Amelanotinė melanoma greitai auga giliai ir metastazuoja visais žinomais būdais ( su limfos ir kraujo tekėjimu). Tuo pačiu metu nepigmentuota melanoma augdama gali virsti pigmentuota ir įgyti tamsų atspalvį. Taip pat reikia pažymėti, kad priešingai atsitinka, kai pigmentuotas navikas tampa be pigmento.

Šio tipo naviko diagnozė yra labai sunki užduotis. Diagnozė yra sunki, ypač kai ant odos jau yra nevių. Pagrindinis diagnostinis simptomas yra greitas augimas ir neoplazmo spalvos pakitimas. Tačiau diagnozė nustatoma remiantis dermoskopiniu tyrimu.

piktybinė melanoma

Iš pradžių melanoma yra piktybinis navikas. Gerybinė melanoma neegzistuoja. Piktybinis navikas nuo gerybinio skiriasi keliais būdais.

Piktybinio naviko požymiai yra:

• Greitas ir nekontroliuojamas augimas. Naviko augimas gali būti toks intensyvus, kad suspaudžia aplinkinius audinius ir organus.
• Tendencija įsiveržti daigumas) į kaimyninius organus ir audinius bei vietinių metastazių susidarymą juose.
• Gebėjimas metastazuoti- naviko dalelių judėjimas į tolimus organus su kraujo ar limfos tekėjimu.
• Stipraus intoksikacijos sindromo išsivystymas ( "apsinuodijimas vėžiu"). Šis sindromas būdingas vėlesnėms ligos stadijoms ir pasireiškia negyvų kūno audinių prasiskverbimu į bendrą kraujotaką.
• Gebėjimas išvengti imunologinės organizmo kontrolės.
• Labai maža diferenciacija ( padalinys) ląstelės, palyginti su sveikomis ląstelėmis.
• Angiogenezė- galimybė susikurti savo kraujotakos sistema. Taigi vėlesniuose etapuose atsiranda naviko „vaskuliarizacijos“ reiškinys, kuriam būdingas naujų kraujagyslių susidarymas naviko viduje.
• Daug mutacijų naviko viduje.

Melanomos stadijos

Melanomos, kaip ir kitų ligų, vystymosi stadijos yra kelios. Tačiau yra keletas scenos klasifikavimo variantų. Konkrečios klasifikacijos laikymasis dažnai skiriasi priklausomai nuo šalies ar regiono. Tačiau yra pagrindinė tarptautinė klasifikacija, kurią naudoja visi šios srities specialistai.

Melanomos klasifikacijos yra šios:

• tarptautinė TNM klasifikacija- apibūdina naviko dydį, metastazių buvimą;
• 5 etapų klasifikacija- paplitusi vakaruose
• klinikinė klasifikacija- skirtingai nuo ankstesnių klasifikacijų, ji apibūdina tik tris etapus.

Labiausiai paplitusi yra tarptautinė klasifikacija - TNM. Ši klasifikacija atsižvelgiama į pagrindinius kriterijus - T - invazijos laipsnį ( Kaip giliai išaugo melanoma?), N – limfmazgių pažeidimas, M – metastazių buvimas. Užsienyje populiariausia yra 5 pakopų klasifikacija ir 3 etapų klinikinė klasifikacija.

Melanomos stadijos pagal TNM

Kriterijus		apibūdinimas
T – invazijos laipsnis(daigumas)melanomos gylyje, atsižvelgiama ir į pačios melanomos storį		melanomos storis mažesnis nei vienas milimetras
		melanomos storis nuo vieno iki dviejų milimetrų
		melanomos storis nuo dviejų iki keturių milimetrų
		melanomos storis didesnis nei keturi milimetrai
N - limfmazgių pažeidimas		pažeidžiamas vienas limfmazgis
		pažeidžiami du ar trys limfmazgiai
		pažeisti daugiau nei keturi limfmazgiai
M - metastazių lokalizacija		metastazės odoje, poodiniuose riebaluose ir limfmazgiuose
		metastazės plaučiuose
		metastazės viduje Vidaus organai

Ankstyvosios melanomos stadijos

Pradinė arba nulinė melanomos stadija vadinama melanoma in situ. Šiame etape auglys neauga, yra toje pačioje vietoje. Atrodo kaip mažas juodos spalvos apgamas, jame gali būti raudonų dėmių.

pirmosios stadijos melanoma

Pagal tarptautinę TNM klasifikaciją T1–2N0M0 kategorijos melanomos priklauso pirmajai stadijai, tai reiškia, kad pirmosios stadijos melanomos storis svyruoja nuo vieno iki dviejų milimetrų, metastazių nėra. Pagal 5 pakopų klasifikaciją, pirmojo laipsnio melanoma yra lokalizuota epidermio ir (arba) dermos lygyje, bet nemetastazuoja išilgai. limfinės kraujagyslėsį limfmazgius. Naviko storis yra iki pusantro milimetro. Pagal klinikinę klasifikaciją pirmasis etapas yra vietinis.

Pirmojo etapo charakteristikos pagal klinikinę klasifikaciją yra šios:

• vienas pirminis navikas;
• palydovai leidžiami ( susiję su pagrindiniu išsilavinimu) augliai penkių centimetrų spinduliu nuo pirminio naviko;
• metastazių buvimas didesniu nei penkių centimetrų atstumu nuo melanomos.

antros stadijos melanoma

Pagal tarptautinę TNM klasifikaciją T3N0M0 kategorijos melanomos priklauso antrajai stadijai. Tai reiškia, kad melanomos storis antroje stadijoje yra nuo dviejų iki keturių milimetrų, limfmazgiuose ir vidaus organuose metastazių nėra. Pagal vakarietišką 5 pakopų klasifikaciją, antrosios stadijos melanomos storis svyruoja nuo pusantro iki keturių milimetrų. Tuo pačiu metu jis tęsiasi iki visos dermos ( tai yra ant storiausio odos sluoksnio), bet neprasiskverbia į poodinį riebalų sluoksnį ir į limfmazgius. Klinikinė klasifikacija prie viso to prisideda ir regioninių ( vietinis) limfmazgiai.

Trečioji melanomos stadija

Trečioji melanomos stadija yra T4N0M0 arba T1-3N1-2M0 kategorijos. Pirmasis variantas apibūdina daugiau nei 4 milimetrų storio, bet be metastazių melanomą. Antrasis variantas apibūdina melanomą, kurios gylis yra nuo vieno iki keturių milimetrų, su dviejų ar trijų limfmazgių pažeidimais, nepažeidžiant vidaus organų.

III stadijos melanomos charakteristikos pagal Vakarų klasifikaciją yra šios:

• storis didesnis nei 4 milimetrai;
• naviko dygimas jau poodiniame riebalų sluoksnyje;
• palydovo buvimas papildomas) augliai 2–3 centimetrų atstumu nuo pirminio naviko;
• metastazės į regioninius limfmazgius.

Klinikinė klasifikacija papildo tai apibendrintu vidaus organų pažeidimu.

Ketvirtasis etapas

Ketvirtoji melanomos stadija atitinka kategoriją T1-4N0-2M1, o tai reiškia naviką, kurio storis didesnis nei 4 milimetrai, metastazių buvimą limfmazgiuose ir vidaus organuose.

melanoma vaikams

Deja, vienas piktybiškiausių navikų atsiranda vaikystėje. Tuo pačiu metu melanoma stebima visose amžiaus grupėse, tačiau dažniausiai užregistruojama nuo 4 iki 6 metų ir nuo 11 iki 15 metų. Tai vienodai veikia tiek berniukus, tiek mergaites. Mėgstamiausia vieta yra kaklas, viršutinės ir apatinės galūnės.

Vaikų melanomos priežastys

Daugiau nei 70 procentų atvejų vaikams melanoma išsivysto ant pakitusios odos, tai yra esamų nevių ir apgamų fone. Sunkiausios yra melanomos, kurios išsivystė didelių įgimtų nevių fone. 10 procentų atvejų melanoma yra paveldima.

Vaikų melanomos simptomai

Vaikų melanomos simptomai yra polimorfiniai ( kintamasis) ir pirmiausia priklauso nuo melanomos formos ir stadijos, taip pat nuo jos lokalizacijos. Navikai vaikystėje pasižymi greitu ir invaziniu ( dygstantis) aukštis.

Vaikų melanomos požymiai yra šie:

• ankstesnio nevus ar apgamo spalvos pakitimas;
• anksčiau „ramus“ nevus paplitimas;
• išsilavinimo pakėlimas virš odos;
• įtrūkimų atsiradimas;
• deginimo pojūtis ir dilgčiojimas;
• opų susidarymas išopėjimo reiškinys) po kurio kartojasi kraujavimas;
• plaukų slinkimas nevus ir gretimoje odos srityje.

KAM vėlyvieji ženklai ligos apima metastazes limfmazgiuose, palydovų atsiradimą ( dukterų vėžys), intoksikacijos simptomai. Liga gali plisti ir greitai, ir žaibiškai, ir bangomis su remisijos laikotarpiais ( ligos išnykimo laikotarpiai). Vaikų melanomos ypatybė yra ankstyvos metastazės ( metastazių atsiranda jau pirmaisiais ligos metais) ir limfogeninio metastazių plitimo kelio vyravimas. Taigi, naviko dydis ir jo daigumo laipsnis neturi įtakos metastazių atsiradimo limfmazgiuose greičiui. Net labai maži navikai gali metastazuoti. Kitas bruožas – vyraujanti mazginė melanomos forma, viena agresyviausių.

Biologinė savybė yra atsparumas ( stabilumas) augliai chemoterapijai ir radioterapijai . Taigi, nepaisant to, kad jau seniai egzistuoja standartiniai suaugusiųjų melanomos gydymo chemoterapijos režimai, jie netaikomi vaikams. Nors pastaruoju metu buvo sukurti nauji vaikų piktybinės melanomos gydymo režimai, nepaisant to, pagrindinis gydymo metodas buvo ir išlieka chirurginis metodas.

Melanomos prognozė

Pagrindinė sėkmingos melanomos remisijos sąlyga yra ankstyva jos diagnozė. Ankstyvas piktybinės melanomos nustatymas pirmiausia priklauso nuo lygio Medicininė priežiūra ir iš gydytojo žinios. Tuo pačiu metu svarbus paciento sąmoningumas. Visi asmenys, sergantys ikivėžinėmis ligomis ( nevi, melanozė) turėtų periodiškai profilaktiškai pasitikrinti pas šeimos gydytoją ir dermatologą. Australijoje ( kur yra didžiausias sergamumas melanoma) priimta programa, pagal kurią bendrojo lavinimo mokykloje tiriami piktybinių odos navikų ir piktybinių apgamų požymiai. Taigi paprastas gyventojas, turintis apgamą ar nevus, sugeba pastebėti pirmuosius perėjimo prie vėžio požymius. Šios programos metu buvo galima padidinti 5 metų išgyvenamumą ( Pagrindinis remisijos kriterijus) sergant melanoma. Tai buvo pasiekta tuo, kad pacientai patys kreipėsi patarimo į dermatologą dėl menkiausio apgamų pasikeitimo. Taigi buvo pasiekta ankstyva melanomos diagnozė.

Melanomos metastazės į smegenis ir limfmazgius

Limfinė sistema yra unikali kūno gynybos sistema, atstovaujanti kiekviename lygmenyje. Jį sudaro trys komponentai - limfoidinis audinys, limfagyslės ir juose esantis limfinis skystis ( limfa). Limfinis audinys yra pasiskirstęs visame kūne, esantis beveik visuose organuose, limfmazgių pavidalu. Štai kodėl limfmazgiai tampa pagrindiniu metastazių taikiniu ( platinimas) augliai ir melanoma šiuo atveju nėra išimtis.

Kad ir kur būtų melanoma, progresuodamas ji metastazuoja į limfmazgius. Tai atsitinka jau antroje stadijoje, kai melanoma pradeda opėti ir tampa laisva, todėl naviko ląstelės patekti į limfinius kapiliarus kurios yra visur). Iš kapiliarų kartu su skysčiu vėžinių ląstelių keliauti į netoliese esančius limfmazgius. Jame ląstelės nusėda ir pradeda daugintis, suformuodamos antrinį židinį limfmazgiuose. Šiam laikotarpiui naviko procesas laikinai sustabdytas. Tačiau vėžio ląstelių pažeistas limfmazgis ir toliau auga iki tam tikros stadijos. Tada jis vėl tampa laisvas, o naviko dalelės iš jo limfiniais kapiliarais pasiekia kitą, tolimesnį limfmazgį. Kuo toliau nuo pirminio židinio, tuo labiau užleista liga laikoma.

Sergant melanoma, dažniausiai pažeidžiami gimdos kaklelio, pažasties ir intratorakaliniai mazgai. Pažeidimo simptomai yra polimorfiniai ( įvairus) ir priklauso nuo paveiktų mazgų skaičiaus, jų suspaudimo laipsnio.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose
Sveikam žmogui ši limfmazgių grupė išoriškai nepastebima ir neapčiuopiama. Tačiau dėl kaklo limfmazgių padidėjimo vizualiai nustatomos apvalios arba ovalios formacijos ( formacijų skaičius priklauso nuo paveiktų limfmazgių skaičiaus). Virš jų esanti oda nepakitusi, o tai yra svarbus diagnostinis požymis. Liečiant jie yra tankūs, nejudantys, dažnai neskausmingi. Jei metastazės paveikia giliai gimdos kaklelio mazgai, tada vizualiai jie niekaip nenurodomi. Tuo pačiu metu atsiranda asimetrinis kaklo sustorėjimas.

Metastazės pažasties limfmazgiuose
Pacientai, turintys metastazių pažasties limfmazgiuose, skundžiasi svetimkūnio jausmu pažastyje, tarsi kažkas jiems trukdytų. Pažasties srityje limfmazgiai yra išilgai kraujagyslių ir nervų. Jei limfmazgis yra šalia nervo, gali atsirasti skausmas, rankos tirpimas arba odos dilgčiojimas. Suspaudus kraujagysles, atsiranda rankos tinimas.

Metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose
Krūtinės ertmėje yra daug limfmazgių, kurie vadinami intrathoracic. Šių limfmazgių pažeidimo simptomai priklauso nuo jų vietos ir dydžio.

Metastazių intratorakaliniuose limfmazgiuose simptomai yra šie:

• nuolatinis kosulys;
• pasunkėjęs rijimas;
• širdies ritmo ir laidumo sutrikimai;
• balso užkimimas.

Ši simptomatika paaiškinama suspaudžiant kraujagysles ir nervus, esančius krūtinės ertmėje.

Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose
Klinikinis metastazių pilvo srityje vaizdas, kaip ir aukščiau aprašytais atvejais, priklausys nuo to, kurie limfmazgiai buvo paveikti. Taigi, metastazes žarnyno mezenterijoje lydi žarnyno diegliai, vidurių užkietėjimas, o sunkiais atvejais - žarnyno nepraeinamumas. Metastazes kepenyse lydi veninio kraujo stagnacija organuose, atsiranda edema ir ascitas ( skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).

Metastazės į smegenis
Deja, smegenų metastazės nėra neįprastos. Šiandien daugiau nei 30 procentų vėžiu sergančių pacientų turi metastazių smegenyse. Maždaug penktadalis visų intrakranijinių metastazių yra melanoma. plaučių ir krūties vėžys yra pirmasis metastazių smegenyse). Metastazės prasiskverbimas į smegenis suteikia specifinį klinikinį vaizdą.

Smegenų metastazių simptomai yra šie:

• Pykinimas. Tai gali būti tiek intoksikacijos, tiek intrakranijinio spaudimo požymis. Antruoju atveju, didėjant spaudimui, prisijungia ir vėmimas. Pykinimas kartu su galvos skausmu yra nepalankus simptomas.
• Plyšantys galvos skausmai. Iš pradžių galvos skausmai būna lengvi ir praeina vartojant analgetikus. Tada jie tampa nuolatiniai ir nereaguoja į vaistus nuo skausmo. Galvos skausmus dažnai lydi galvos svaigimas ir regos sutrikimai. Dažnai tai yra pirmasis simptomas, bylojantis apie smegenų pažeidimą.
• konvulsinis sindromas, kuris pasireiškia dideliais ir mažais epilepsijos tipo priepuoliais. Būdinga vyresniems nei 45 metų pacientams.
• Židinio simptomai, kuris yra individualus ir priklauso nuo metastazių vietos. Taigi metastazės dešiniajame pusrutulyje pasireiškia kairiosios rankos ir kojos jautrumo sutrikimais. Metastazės viduje laikinas regionas lydi klausos sutrikimas, pakaušio srityje – regos sutrikimas.

Melanomos diagnozė

Melanomos, kaip ir kitų ligų, diagnozė yra anamnezės rinkimas ( medicinos istorija), patikrinimas ir papildomų studijų paskyrimas.
Anamnezės rinkimas diagnozuojant piktybinę melanomą užima svarbią vietą. Tad apklausos metu gydytoja domisi, kada atsirado pakitimų, kaip jie prasidėjo, kaip greitai augo apgamas ir ar pasikeitė spalva. Šeimos istorija ( paveldimos ligos) yra ne mažiau svarbus. Šiandien privaloma ( privalomas) ikivėžinė liga laikoma netipiniu apgamo sindromu. Šeimose, kuriose šeimos nariai kenčia nuo šio sindromo, rizika susirgti melanoma padidėja keliasdešimt kartų. Svarbūs duomenys apie ankstesnę traumą, ilgalaikį buvimą saulėje.

Melanomos patikrinimas

Tada gydytojas tęsia tyrimą. Ypatingas dėmesys skiriamas ne tik melanomai, bet ir gretimoms odos vietoms. Yra tam tikrų piktybinės melanomos požymių, kuriais remiantis nustatoma diagnozė.

Piktybinės melanomos diagnostikos kriterijai yra šie:

• neoplazma netolygiai išsikiša virš odos paviršiaus;
• daugybė erozijų ir kraujavimo opų;
• maceravimas ( minkštinimas);
• melanomos išopėjimas;
• susijusių mazgelių vystymasis ( yra metastazių požymis);
• melanomos spalvos kitimas – apima raudonos, baltos ir mėlynos spalvos sritis rudame arba juodame fone;
• spalvos sustiprėjimas išilgai melanomos periferijos, dėl to susidaro anglies ir juodos spalvos susiliejančių mazgų žiedas;
• aplink melanomos kontūrą taip pat gali susidaryti uždegiminis vainikas;
• melanomos srityje odos raštas visiškai išnyksta;
• nelygus kraštas su kampais ir įpjovomis;
• neryškios kontūro ribos.

Šiuo metu dermatologai ir onkologai naudoja klausimyną, kuriame yra 7 pagrindiniai klausimai apie ankstesnių odos pažeidimų raidą.

Klausimai, kuriuos dermatologas užduoda konsultacijos metu, gali būti:

• Ar pasikeitė dydis? Taip atsižvelgiama į greitą seno ar naujai susiformavusio apgamo augimą. Didesnės nei 7 milimetrų dariniai turi būti specialiai ištirti.
• Ar forma pasikeitė? Anksčiau suapvalėjęs apgamas įgauna netaisyklingus kontūrus.
• Ar pasikeitė spalva?Įvairių rudų, raudonų ir mėlynų atspalvių atsiradimas ant seno ar naujo apgamo.
• Ar anksčiau buvo uždegimo požymių? Aplink apgamo kontūrą atsiranda hiperemijos zonos ( paraudimas).
• Ar būdingas drėgmės išsiskyrimas ir kraujavimas?
• Ar yra niežulys ir lupimasis?

Kokie tyrimai ir tyrimai skiriami dėl melanomos?

Nepaisant to, kad diagnozė kartais slypi paviršiuje, gydantis gydytojas, kaip taisyklė, skiria papildomus tyrimus ir tyrimus. Tai daroma siekiant pašalinti arba patvirtinti, visų pirma, metastazes regioniniuose limfmazgiuose ir sistemines metastazes ( y., metastazės vidaus organuose). Tam reikia atlikti papildomą bendrą paciento apžiūrą, taip pat tokius tyrimus kaip krūtinės ląstos rentgenograma ir skeleto kaulų skenavimas.

Papildomi melanomos diagnozavimo tyrimai yra šie:

• bendra apžiūra- bendros apžiūros metu gydytojas apčiuopia paciento limfmazgius, nustato jų skausmingumą, tankį, sukibimą su audiniais;
• krūtinės ląstos rentgenograma ( užsiregistruoti) - siekiant nustatyti, ar intratorakaliniuose limfmazgiuose yra metastazių;
• skeleto kaulų skenavimas- pašalinti tas pačias metastazes;
• kraujo chemija nustatant laktatdehidrogenazės aktyvumą ( LDH) ir šarminės fosfatazės – padidėjęs šių fermentų kiekis rodo melanomos metastazes, tai taip pat gali rodyti atsparumą ( tvarumą) navikai gydyti;
• ultragarsas ( ultragarsu) pilvo organai ( užsiregistruoti) atliekami vidaus organų ir limfmazgių būklei išanalizuoti, rekomenduojama pacientams, sergantiems storesne nei vieno milimetro melanoma;
• dermatoskopija ( užsiregistruoti) - metodas, leidžiantis naudoti specialų įrenginį ( į mikroskopą panašiame įrenginyje ir prijungtame prie kompiuterio) šimtus kartų padidinkite įtartiną darinį ir ištirkite jį išsamiai.

Melanoma ICD10

Pagal tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją ( TLK-10) piktybinė odos melanoma koduojama C 43. Auglio lokalizaciją dar paaiškina papildoma figūra, pavyzdžiui, piktybinė voko melanoma - C43.1.

TLK-10 kodas	Melanomos lokalizacija
C43.0	Piktybinė lūpų melanoma
C43.1	Piktybinė akies voko melanoma
C43.2	Piktybinė ausies ir išorinio klausos kanalo melanoma
C43.3	Kitų veido dalių piktybinė melanoma
C43.4	Piktybinė galvos odos ir kaklo melanoma
C43.5	Piktybinė kamieno melanoma
C43.6	piktybinė melanoma viršutinės galūnės
C43.7	Apatinių galūnių piktybinė melanoma
C43.8	Kitų kūno dalių piktybinė melanoma
C43.9	Nepatikslinta piktybinė odos melanoma

Kaip atskirti melanomą?

Norint teisingai atskirti melanomą ir pastebėti pirmuosius piktybinių navikų požymius, būtina atskirti odos darinius, tai yra žinoti, kuo skiriasi strazdanos, apgamai, nevus. Deja, net daugelis ekspertų šiuos apibrėžimus painioja tarpusavyje.

Įprastų odos pažeidimų ypatybės

vardas	Apibrėžimas
Strazdanos	Plokščios šviesiai rudos apvalios dėmės ant odos, patamsėjusios saulėje, o žiemą blyškios.
Kurmiai	Ovalios arba apvalios formos, tamsiai rudos arba kūno spalvos. Apgamų skersmuo svyruoja nuo 0,2 iki 1 cm. Paprastai apgamai yra plokšti, tačiau kartais jie gali pakilti virš odos lygio.
Netipiniai arba displaziniai nevi	Didesni apgamai, dantytais kraštais ir nelygios spalvos.
piktybinė melanoma	Pigmentiniai ir nepigmentiniai odos dariniai, atsirandantys abu atskirai ( de novo), ir ant pakitusios odos ( y. iš ankstesnių apgamų). Melanoma išsivysto iš pigmentinių ląstelių ( melanocitų) oda. Toliau augdamas giliau, auglys įgyja galimybę limfagyslėmis ir kraujagyslėmis metastazuoti į bet kurią kūno dalį.

Kiekvienas pigmento darinys, nesvarbu, ar tai senas apgamas, ar naujas nevus, vyresniems nei 20-30 metų žmonėms turėtų būti ištirtas įtariant melanomą. Be periodinių dermatologo ir onkologo apžiūrų, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Melanomos tyrimo metodai yra šie:

• naviko indikacija radioaktyviuoju fosforu;
• citologinis tyrimas;
• šiluminio skirtumo bandymas;
• biopsija ( užsiregistruoti) .

Naviko indikacija su radioaktyviuoju fosforu
Metodas pagrįstas intensyviu radioaktyvaus fosforo kaupimu augančios piktybinės melanomos audiniuose.

Citologinis tyrimas
Šis metodas yra paprastas ir labai efektyvus nustatant melanomos pobūdį ir jos metastazes. Citologija apima audinių tyrimą ląstelių morfologijai. Tai tiria ląstelių, sudarančių melanomą, struktūrą. Tyrimo patikimumas – daugiau nei 95 proc. Taip pat reikia paimti limfmazgių gabalus citologiniam tyrimui, kad būtų galima nustatyti metastazes juose.

Šiluminio diferencialo bandymas
Šis testas pagrįstas temperatūros skirtumu tarp melanomos vietos ir simetriškos sveikos odos srities. Jis atliekamas termometru matuojant kiekvienos paveiktos vietos temperatūrą. Jei vidutinis temperatūros skirtumas yra didesnis nei 1 laipsnis, tada testas laikomas teigiamu.

Biopsija
Biopsija šiandien nusipelno ypatingo dėmesio kaip diagnostikos metodas. Ilgą laiką buvo manoma, kad dėl didelės metastazių rizikos šis metodas melanomos diagnozei netaikytinas. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad biopsija yra labai vertingas identifikavimo metodas ankstyvosios formos melanoma.

Biopsijos principai yra šie:

• iškirpimas atliekamas elipsės pavidalu, nes atliekant apskritą iškirpimą naviko storis gali būti neteisingai įvertintas;
• atliekant biopsiją, injekcinė adata neturėtų būti kišama į pačią melanomą;
• melanoma išpjaunama, nutolusi nuo krašto dviem milimetrais.

Kuris gydytojas gydo melanomą?

Pagrindinis melanomos diagnozavimo ir gydymo specialistas yra onkologas ( užsiregistruoti) . Kadangi melanoma yra navikas, ją gydo gydytojas, kuris gydo neoplastinės ligos. Tačiau iš pradžių galima įtarti melanomą dermatologas ( užsiregistruoti) arba šeimos gydytojas (terapeutas) (užsiregistruoti) . Dėl patvirtinimo paveldimas sindromas netipinėje vietoje gali prireikti konsultacijos genetika ( užsiregistruoti) .

Melanomos gydymas

Melanomos, kaip ir bet kurio naviko, gydymas apima operaciją, radioterapiją ir chemoterapiją. Tačiau gydymo metodo pasirinkimas priklauso tik nuo melanomos ypatybių ir jos stadijos. Kartu reikia pažymėti, kad melanoma yra silpnai jautri radioterapijai ir ne visada reaguoja į chemoterapiją.

Melanomos gydymas yra toks:

• chirurginis gydymas, apimantis naviko pašalinimą;
• chemoterapija;
• terapija radiacija;
• biologinė terapija ( imunoterapija).

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo melanomos stadijos

Scena	Gydymo metodas
Pradinis etapas(0 )	Tai apima naviko iškirpimą, užfiksuojant iki vieno centimetro sveikų audinių. Be to, dinamikoje rekomenduojama stebėti tik onkologą.
Scena aš	Iš pradžių atliekama biopsija, po to pašalinamas navikas. Šiuo atveju sveikų audinių fiksavimas jau yra 2 centimetrai. Jei limfmazgiuose yra metastazių, tada jos taip pat pašalinamos.
Scena II	Taikomas chirurginis gydymas ir chemoterapija. Iš pradžių atliekamas limfmazgių pažeidimo metastazėmis tyrimas. Tada atliekama plati melanomos ekscizija ( sveikų audinių užfiksuoti daugiau nei 2 centimetrais), po to pašalinami limfmazgiai. Tuo pačiu metu melanomos ir limfmazgių pašalinimas gali vykti vienu ar dviem etapais. Po pašalinimo seka chemoterapija.
Scena III	Atliekama chemoterapija, imunoterapija, naviko ekscizija. Taip pat atliekama plati melanomos ekscizija, kurios metu sveiki audiniai fiksuojami daugiau nei 3 centimetrais. Po to atliekama regioninė limfadenektomija – limfmazgių, esančių šalia pirminio židinio, pašalinimas. Gydymas baigiasi chemoterapija. Dėl atsiradusio defekto pašalinus melanomą ir gretimus audinius taikoma plastinė chirurgija.
Scena IV	Standartinio gydymo nėra. Naudojama spindulinė terapija ir chemoterapija. Veiklos ( chirurginis) gydymas taikomas retai.

Chemoterapija melanomai

Gydant melanomą dažnai taikoma polichemoterapija, kuri pagrįsta kelių vaistų vartojimu vienu metu. Dažniausiai vartojami vaistai yra bleomicinas, vinkristinas ir cisplatina. Taigi, kiekvienam melanomos tipui buvo sukurtos savo schemos.

Dažniausi gydymo režimai yra šie:

• Roncoleukin 1,5 mg į veną kas antrą dieną kartu su bleomicinu ir vinkristinu. Jis atliekamas 6 ciklais kas 4 savaites.
• Roncoleukin 1,5 mg į veną kas antrą dieną kartu su cisplatina ir reaferonu. Panašiai, 6 ciklai kas 4 savaites.

Mustoforanas šiandien plačiai naudojamas išplitusių melanomos formų gydymui. Šis vaistas gali prasiskverbti per hematoencefalinį barjerą, o tai leidžia jį naudoti smegenų metastazėms. Taip pat vaistas vartojamas melanomos su metastazėmis limfmazgiuose ir vidaus organuose polichemoterapijoje.

Chirurginis melanomos gydymas

Kaip jau buvo aprašyta, chirurginiam melanomos gydymui naudojamas platus ekscizija. Šio metodo tikslas – užkirsti kelią vietinių naviko metastazių vystymuisi. Dėl atsiradusio defekto naudojama plastikinė rekonstrukcija.

Pašalinto audinio kiekis priklauso nuo naviko dydžio ir formos. Taigi, esant paviršutiniškai išplitusiai ir mazgelinei melanomai, atliekama ekscizija, nukrypstant nuo jos krašto 1–2 centimetrais. Iškirpimas šiuo atveju atliekamas išilgai elipsės, suteikiant iškirptų audinių blokui elipsoidinę formą. Susidariusio defekto plastika vyksta dviem etapais. Pirmiausia su sintetine absorbuojančia medžiaga ( vikrilas arba polisorbas) susiuvama derma. Tada sureguliuojamas antrasis intraderminis siūlas, naudojant neabsorbuojamus siūlus ( pvz nailonas).

Gydant lentigo melanomą, platus ekscizavimas neįtraukiamas. Vietoj to naudojama kriodestrukcija ir naikinimas lazeriu. Pirmuoju atveju auglys sunaikinamas, kai veikia ekstremalią žemos temperatūros. Antruoju atveju naviko ląstelės sunaikinamos lazeriu.

Terapija radiacija

Radiacinė terapija ar radioterapija nėra pagrindinis pacientų, sergančių melanoma, gydymas. Tai paaiškinama mažu naviko jautrumu jonizuojančiai spinduliuotei. Todėl naudoti šį metodą kaip savarankišką melanomos gydymą galima tik pacientui kategoriškai atsisakius operacijos. Kitais atvejais spindulinė terapija taikoma pooperaciniu laikotarpiu arba kaip kombinuotas metodas gydymas.

Paciento stebėjimas

Pacientus, kuriems atlikta radikali operacija, turi stebėti onkologas. Stebėjimas turėtų būti atliekamas pagal bendrąsias taisykles – periodinius gydytojo tyrimus, atliekant kontrolinius ultragarsinius tyrimus.

Pacientų, sergančių melanoma, ambulatorinio stebėjimo taisyklės yra šios:

• metu profilaktiniai tyrimai privalomas odos tyrimas pašalinto naviko srityje;
• Vaikų ir suaugusiųjų odos ligos (veido, galvos ir kitų kūno dalių) - nuotraukos, pavadinimai ir klasifikacija, priežastys ir simptomai, odos ligų aprašymas ir gydymo metodai.

Kuris išsivysto iš pigmentinių ląstelių (melanocitų), gaminančių melaniną (natūralų pigmentą arba dažus, lemiančius odos, plaukų ir akių spalvą).

Statistika

Kasmet visame pasaulyje diagnozuojama daugiau nei 200 000 melanomos atvejų, kasmet nuo jos miršta apie 65 000 žmonių.

Be to, per pastaruosius 10 metų melanomos dažnis Rusijoje išaugo 38%.

Pastebėtina, kad iš visų odos vėžio atvejų tik 4% yra melanoma, tačiau 73% atvejų greitai baigiasi mirtimi. Todėl melanoma vadinama navikų „karaliene“.

Pagal vietą melanoma 50% atvejų atsiranda ant kojų, 10-15% ant rankų, 20-30% ant liemens, 15-20% ant veido ir kaklo. Tuo pačiu metu 50-80% pacientų melanoma susidaro apgamų vietoje.

86% atvejų melanomos išsivystymas yra susijęs su ultravioletinių spindulių (saulės ar soliariumų) poveikiu. Be to, melanomos rizika yra 75% didesnė žmonėms, kurie pradėjo degintis soliariume iki 35 metų amžiaus.

• 1960 m. buvo ištirtos Peru inkų mumijos, kuriose buvo pastebėti melanomos požymiai. Taikant radioaktyviosios anglies metodą (naudojamą biologinių palaikų amžiui nustatyti) buvo įrodyta, kad mumijų amžius siekia apie 2400 metų.
• Pirmasis melanomos paminėjimas yra Johno Hunterio (Škotijos chirurgo) darbuose. Tačiau nežinodamas, su kuo susiduria, 1787 m. melanomą jis apibūdino kaip „vėžinių grybų ataugas“.
• Tačiau tik 1804 m. Rene Laennec (prancūzų gydytojas ir anatomas) melanomą apibrėžė ir apibūdino kaip ligą.
• Amerikos mokslininkai sukūrė įdomią ir unikalią melanomos naviko ląstelių aptikimo techniką. Tyrėjai tvirtina, kad veikiamos lazerio spinduliuotės melanomos ląstelės skleidžia ultragarsinius virpesius, kurie leidžia jas aptikti kraujyje dar gerokai prieš įsišaknijus kituose organuose ir sistemose.

Odos struktūra

Turi tris sluoksnius:

• Epidermis- išorinis odos sluoksnis, kuriame yra penkios ląstelių eilės: bazinė (apatinė), spygliuota, granuliuota, blizganti ir raguota. Paprastai melanocitai randami tik epidermyje.
• Derma- tikroji oda, susidedanti iš dviejų žodžių: tinklinis ir papiliarinis. Juose yra nervų galūnės, limfinės ir kraujagyslės, plaukų folikulai.
• Poodiniai riebalai Jį sudaro jungiamasis audinys ir riebalinės ląstelės, į kurias prasiskverbia kraujas ir limfagyslės, taip pat nervų galūnės.

Kas yra melanocitai?

Vaisiaus vystymosi metu jie atsiranda iš nervinio keteros, o paskui persikelia į odą, atsitiktinai išsidėstę epidermyje. Todėl melanocitai, besikaupdami, kartais formuoja apgamus – gerybinius navikus.

Tačiau melanocitų yra ir rainelėje (yra pigmentinių ląstelių, lemiančių akių spalvą), smegenyse (juodoji medžiaga) ir vidaus organuose.

Melanocitai turi procesus, per kuriuos jie juda epidermyje. Taip pat per procesus dažantis pigmentas persiduoda į kitas epidermio ląsteles – taip suteikiamas odos ir plaukų dažymas. Tuo tarpu melanocitams išsigimstant į vėžines ląsteles, procesai išnyksta.

Pastebėtina, kad yra keletas melanino veislių: juodos, rudos ir geltonos. Be to, gaminamo pigmento kiekis priklauso nuo rasės.

Be to, melanino sintezę gali paveikti (sumažėti ar padidėti) vidiniai ir (arba) išoriniai veiksniai: nėštumo metu, vartojant tam tikrus vaistus (pvz., gliukokortikoidus) ir kt.

Melanino vertė žmogui

• Nustato akių, spenelių, plaukų ir odos spalvą, kuris priklauso nuo skirtingų pigmentų tipų pasiskirstymo ir derinimo.
• Sugeria ultravioletinius spindulius (UV spindulius), apsaugoti organizmą nuo žalingo jų poveikio. Be to, veikiant UV spinduliams, padidėja melanino gamyba – tai apsauginė reakcija. Išoriškai tai pasireiškia įdegiu.
• Veikia kaip antioksidantas. Kas vyksta? laisvieji radikalai(susidaro veikiant UV spinduliams) – nestabilios molekulės, kurios paima trūkstamą elektroną iš pilnaverčių ląstelių molekulių, kurios vėliau pačios tampa nestabilios – grandininė reakcija. Tuo tarpu melaninas perduoda trūkstamą elektroną (mažiausią dalelę) nestabiliai molekulei, nutraukdamas grandininę reakciją.

Kas yra ultravioletiniai spinduliai?

Žemės paviršių pasiekianti ultravioletinė spinduliuotė skirstoma į du pagrindinius tipus:

• UVB spinduliai yra trumpų bangų ilgiai, kurie negiliai prasiskverbia į odą ir todėl sukelia saulės nudegimą. Tolimoje ateityje jie gali sukelti odos vėžio vystymąsi.
• UVA spinduliai yra ilgų bangų ilgiai, kurie gali giliai prasiskverbti į odą nesukeldami nudegimų ar skausmo. Todėl žmogus, nepatirdamas skausmo, gali gauti didelę spinduliuotės dozę, viršijančią natūralų apsauginį odos gebėjimą įdegti. Kadangi melanomos išsivystymo „kaltė“ slypi būtent dėl ​​UVA spindulių, nes didelėmis dozėmis jie pažeidžia pigmentines ląsteles.

Pastebėtina, kad soliariumuose naudojami UVA spinduliai, todėl lankantis juose kartais padidėja tikimybė susirgti melanoma.

Melanomos priežastys ir rizikos veiksniai

Melanoma susidaro dėl melanocitų degeneracijos į vėžio ląstelę.

Priežastis- pigmentinės ląstelės DNR molekulės defekto atsiradimas, užtikrinantis genetinės informacijos saugojimą ir perdavimą iš kartos į kartą. Todėl, jei veikiant tam tikriems veiksniams melanocitas „suyra“, jis mutuoja (modifikuojasi).

Be to, melanoma gali išsivystyti bet kuriam žmogui, nepriklausomai nuo odos spalvos ir rasės. Tačiau kai kurie žmonės yra labiau linkę į šios ligos atsiradimą.

Rizikos veiksniai

Melanomos formavimosi mechanizmas

UV spindulių poveikis odai yra labiausiai paplitęs veiksnys, lemiantis melanomos vystymąsi, todėl jis yra labiausiai ištirtas.

Kas vyksta?

UV spinduliai sukelia melanocitų DNR molekulės „suirimą“, todėl ji mutuoja ir pradeda intensyviai daugintis.

Tačiau į Apsauginis mechanizmas veikia normaliai. Melanocituose yra MC1R baltymo. Jis skatina pigmentinių ląstelių melanino gamybą, taip pat dalyvauja atkuriant UV spindulių pažeistą melanocitų DNR molekulę.

Kaip susidaro melanoma?

Šviesūs žmonės turi genetinį MC1R baltymo defektą. Todėl pigmentinės ląstelės negamina pakankamai melanino.

Be to, veikiant UV spinduliams, atsiranda paties MC1R baltymo defektas. Dėl to ji nebeperduoda ląstelei informacijos apie būtinybę taisyti pažeistą DNR, todėl vystosi mutacijos.

Tačiau kyla klausimas: kodėl melanoma gali išsivystyti vietose, kurios niekada nebuvo veikiamos UV spindulių?

Mokslininkai pateikė atsakymą: pasirodo, kad melanocitai turi labai ribotą gebėjimą atstatyti bet kokiu veiksniu pažeistą DNR. Todėl jie dažnai yra linkę į mutacijas net ir be UV spindulių poveikio.

Odos melanomos stadijos

Yra klinikinė melanomos stadijų klasifikacija, tačiau ji gana sudėtinga, todėl specialistai ją naudoja.

Tačiau norėdami lengviau suvokti odos melanomos stadijas, jie naudoja dviejų Amerikos patologų sisteminimą:

• Anot Clarko – pagrindas yra naviko įsiskverbimas į odos sluoksnius
• Breslow teigimu – kai matuojamas naviko storis

Melanomos tipai

Dažniausiai (70 proc. atvejų) melanoma išsivysto nevių (apgamų, apgamų) ar nepakitusios odos vietoje.

Tačiau melanocitų yra ir kituose organuose. Todėl navikas gali paveikti ir juos: akis, galvos ir nugaros smegenis, tiesiąją žarną, gleivines, kepenis, antinksčių audinį.

Klinikinės melanomos formos

Melanomos metu yra dvi fazės:

• radialinis augimas: melanoma auga ant odos paviršiaus, plinta horizontaliai
• vertikalus augimas: auglys išauga į gilesnius odos sluoksnius

Yra penki dažniausiai pasitaikantys odos melanomos tipai.

Odos melanomos požymiai

Jie skiriasi priklausomai nuo naviko formos ir vystymosi stadijos.

Paviršutiniškai plintanti melanoma

Atsiranda ant nepakitusios odos arba nevus fone. Be to, moterys serga dažniau nei vyrai.

Metastazės atsiranda 35-75% atvejų, todėl prognozė nėra labai palanki.

Kas vyksta?

Radialinio augimo fazėje ant odos yra šiek tiek pakilęs pigmentinis darinys iki 1 cm dydžio, kuris turi netaisyklingos formos ir neryškūs kraštai. Jo spalva yra ruda, juoda arba mėlyna (priklausomai nuo odos sluoksnio, kuriame yra pigmentas), kartais ant jo atsiranda juodų ar pilkšvai rausvų taškelių (dėmių).

Jam augant pigmento darinys tirštėja, virsta juoda apnaša blizgančiu paviršiumi, o jos viduryje atsiranda nušvitimo zona (pigmentas išnyksta).

Vertikalaus augimo fazėje apnašas virsta mazgu, kurio oda plonėja. Todėl net ir esant nedideliam sužalojimui (pavyzdžiui, trinčiai su drabužiais), mazgas pradeda kraujuoti. Be to, ant mazgo atsiranda opos, iš kurių atsiranda santūrios išskyros (geltonas skystis, kartais su kraujo priemaiša).

mazginė melanoma

Liga progresuoja greitai: vidutiniškai - nuo 6 iki 18 mėnesių. Be to, metastazės greitai plinta ir 50% pacientų miršta per trumpą laiką. Todėl ši melanomos forma yra pati nepalankiausia prognozės požiūriu.

Kas vyksta?

Horizontalios augimo stadijos nėra, o vertikalioje augimo fazėje mazgo oda plonėja, todėl net ir nežymus sužalojimas sukelia kraujavimą. Ateityje ant mazgo susidaro opos, iš kurių išsiskiria gelsvas skystis, kartais su kraujo priemaiša (ichorus).

Pats mazgas yra tamsiai rudos arba juodos spalvos, dažnai melsvo atspalvio. Tačiau kartais naviko mazge nėra pigmento, todėl jis gali būti rausvas arba ryškiai raudonas.

Lentigininė melanoma (Hutchinsono strazdanos, lentigo maligna)

Dažniausiai vystosi senatvinės tamsiai rudos dėmės (Durey melanozės) fone, nevus (apgamo žymė, apgamas) – rečiau.

Iš esmės melanoma yra tose odos vietose, kurias nuolat veikia saulės spinduliai (veido, kaklo, ausų, rankų oda).

Melanomos vystymasis yra ilgas: laikui bėgant jis gali trukti nuo 2-3 iki 20-30 metų. O jam augant pigmento susidarymas gali siekti 10 cm ar daugiau skersmens.

Be to, šios melanomos formos metastazės išsivysto vėlai. Be to, laiku įtraukus imuninės gynybos mechanizmus, jis gali iš dalies spontaniškai išspręsti. Todėl lentiginė melanoma laikoma palankiausia forma.

Kas vyksta?

Radialinėje fazėje tamsiai rudo darinio ribos tampa neryškios ir nelygios, primenančios geografinį žemėlapį. Tuo pačiu metu ant jo paviršiaus atsiranda juodų dėmių.

Vertikalioje fazėje dėmės fone atsiranda mazgas, kuris gali kraujuoti arba išsiskirti serozinis skystis. Pats mazgas kartais neturi spalvos, o jo paviršiuje susidaro pluta.

Akralinė lentiginė melanoma

Dažniausiai serga tamsios odos spalvos žmonės. Auglys gali būti ant delnų, padų ir lytinių organų odos, taip pat ant gleivinės ir odos ribos (pavyzdžiui, akių vokuose). Tačiau dažniausiai ši forma pažeidžia nagų lovas - ponagio melanomą (dažniausiai - nykščiai rankas ir kojas, nes jos gali susižaloti).

Liga sparčiai vystosi, greitai plinta metastazės. Štai kodėl
prognozė nepalanki.

Kas vyksta?

Radialinėje fazėje naviko darinys – tai dėmė, kurios spalva ant odos gali būti rusvai juoda arba rausvai ruda, po nagu – melsvai raudona, melsvai juoda arba violetinė.

Vertikalioje fazėje dažnai naviko paviršiuje atsiranda opų, o pats navikas įgauna į grybus panašių ataugų išvaizdą.

Sergant poodine melanoma, nagas sunaikinamas, o iš po jo atsiranda sveikos išskyros.

Nepigmentinė melanoma

Retas (5%). Jis neturi spalvos, nes pakitę melanocitai prarado gebėjimą gaminti spalvos pigmentą.

Štai kodėl bepigmentinė melanoma yra kūno ar Rožinė spalva. Tai gali būti tam tikros rūšies mazginė melanoma arba bet kokios formos melanomos metastazių odoje rezultatas.

Akies melanoma

Dažniausiai pasireiškia po odos melanomos. Be to, akies melanoma vystosi ne taip agresyviai: navikas auga lėčiau ir metastazuoja vėliau.

Simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos: rainelės (yra pigmentinių ląstelių, kurios lemia akių spalvą), junginės, ašarų maišelio, akių vokų.

Tačiau yra ženklų, kurie turėtų įspėti:

• Ant rainelės atsiranda viena ar kelios dėmės
• Regėjimo aštrumas nenukenčia ilgą laiką, bet palaipsniui blogėja sergančios akies pusėje
• Laikui bėgant mažėja periferinis regėjimas(šone esantys objektai sunkiai įžiūrimi)
• Akyse atsiranda blyksniai, dėmės ar blizgesys
• Iš pradžių atsiranda skausmai sergančioje akyje (dėl padidėjusio akispūdžio), vėliau jie nurimsta – tai požymis, kad auglys peržengė akies obuolį.
• Įjungta akies obuolys atsiranda paraudimas (uždegimas), kraujagyslės tampa matomos
• Ant akies obuolio baltyminio apvalkalo gali atsirasti tamsi dėmė

Kaip pasireiškia melanoma?

Melanoma – tai agresyvus piktybinis navikas, galintis pažeisti ne tik odą, bet ir kitus organus: akis, galvos ir nugaros smegenis, vidaus organus.

Be to, pakitimų būna tiek melanomos vietoje (pirminis židinys), tiek kituose organuose – plintant metastazėms.

Be to, kartais pirminis navikas su metastazių atsiradimu nustoja augti arba vystosi atvirkščiai. Šiuo atveju pati diagnozė nustatoma tik nugalėjus kitus organus metastazėmis. Todėl būtina žinoti apie melanomos apraiškas.

melanomos simptomai

1. Niežulys, deginimas ir dilgčiojimas pigmento susidarymo srityje dėl padidėjusio ląstelių dalijimosi jos viduje.
2. Plaukų slinkimas nuo nevus paviršiaus dėl melanocitų degeneracijos į naviko ląsteles ir sunaikinimo plaukų folikulai.
3. Spalvos pasikeitimas:
   • Tamsesnių vietų sustiprėjimas arba atsiradimas pigmento susidarymą lemia tai, kad melanocitas, išsigimęs į naviko ląstelę, praranda savo procesus. Todėl pigmentas, negalėdamas išeiti iš ląstelės, kaupiasi.
   • Nušvitimas dėl to, kad pigmento ląstelė praranda gebėjimą gaminti melaniną.
   Be to, pigmento darinys netolygiai keičia spalvą: pašviesėja arba patamsėja nuo vieno krašto, o kartais ir per vidurį.
4. Dydžio padidėjimas kalba apie padidėjusį ląstelių dalijimąsi pigmentinio darinio viduje.
5. Opos ir (arba) įtrūkimai, kraujavimas ar drėgmė atsiranda dėl kad navikas ardo normalias odos ląsteles. Todėl viršutinis sluoksnis plyšta, atidengdamas apatinius odos sluoksnius. Dėl to, esant menkiausiam sužalojimui, auglys „sprogsta“, o jo turinys išpilamas. Šiuo atveju vėžinės ląstelės patenka sveika oda, įsiskverbia į jį.
6. „Dukros“ apgamų ar „palydovų“ atsiradimas šalia pagrindinio pigmentinio darinio- vietinių naviko ląstelių metastazių požymis.
7. Kraštų nelygumai ir apgamo sutankėjimas- padidėjusio naviko ląstelių dalijimosi, taip pat jų dygimo sveikoje odoje požymis.
8. Odos rašto išnykimas Tai sukelia navikas, sunaikinantis normalias odos ląsteles, kurios sudaro odos modelį.
9. Paraudimo atsiradimas aplink pigmentinį darinį vainikėlio pavidalu – uždegimas, rodantis, kad imuninė sistema atpažino naviko ląsteles. Todėl ji į naviko židinį siuntė specialias medžiagas (interleukinus, interferonus ir kitas), kurios skirtos kovai su vėžinėmis ląstelėmis.
10. Akių pažeidimo požymiai: ant akies rainelės atsiranda tamsių dėmių, sutrinka regėjimas ir uždegimo požymiai (paraudimas), yra pažeistos akies skausmai.

Melanomos diagnozė

Apima kelis etapus:

• Gydytojo (onkologo ar dermatologo) apžiūra
• Pigmento susidarymo tyrimas optiniais instrumentais nepažeidžiant odos
• Tvora iš įtartinos audinių zonos, po kurios jos tyrimas mikroskopu

Atsižvelgiant į tyrimų rezultatus, nustatomas tolesnis gydymas.

Gydytojo apžiūra

Gydytoja atkreipia dėmesį į pastaruoju metu ant odos atsiradusius pakitusius apgamus ar darinius.

Yra kriterijai, pagal kuriuos pirmiausia galima atskirti gerybinį darinį nuo melanomos. Be to, jas žinodamas, kiekvienas gali pats pasitikrinti savo odą.

Kokie yra piktybinės transformacijos požymiai?

Asimetrija- kai pigmento susidarymas asimetriškas. Tai yra, jei per jos vidurį nubrėžiate įsivaizduojamą liniją, abi pusės skiriasi. O kai apgamas yra gerybinis, tada abi pusės vienodos.

Sienos. Sergant melanoma, pigmentinio darinio ar apgamo kraštai būna netaisyklingi, kartais dantyti. Tuo tarpu gerybinių darinių kraštai yra aiškūs.

Spalva apgamai ar dariniai išsigimimo į piktybinį naviką metu yra nevienalyčiai, turintys kelis skirtingus atspalvius. Nors įprasti apgamai yra vienos spalvos, jie gali turėti šviesesnių arba tamsesnių tos pačios spalvos atspalvių.

Skersmuoįprastu apgamu ar apgamu – apie 6 mm (tamprios juostos pieštuko gale dydis). Visus kitus apgamus turi apžiūrėti gydytojas. Jei nenukrypstama nuo normos, ateityje tokias formacijas reikia stebėti reguliariai lankantis pas gydytoją.

Pakeitimai apgamų ar apgamų skaičiumi, ribomis ir simetrija – jų išsigimimo į melanomą požymis.

Ant užrašo

Melanoma ne visada skiriasi nuo įprasto apgamo ar apgamo visais šiais būdais. Norint apsilankyti pas gydytoją, pakanka vieno pakeitimo.

Jei onkologui išsilavinimas atrodo įtartinas, jis atliks reikiamus tyrimus.

Kada reikalinga pigmentinio darinio biopsija ir mikroskopija?

Norint atskirti pavojingus pigmentinius darinius ant odos nuo nepavojingų, atliekami trys pagrindiniai tyrimo metodai: dermatoskopija, konfokalinė mikroskopija ir biopsija (audinio gabalėlio paėmimas iš židinio, vėliau tiriant mikroskopu).

Dermatoskopija

Tyrimas, kurio metu gydytojas apžiūri odos plotą jos nepažeisdamas.

Tam naudojamas specialus įrankis - dermatoskopas, dėl kurio epidermio raginis sluoksnis tampa skaidrus ir padidinamas 10 kartų. Todėl gydytojas gali atidžiai apsvarstyti pigmentinio darinio simetriją, ribas ir nevienalytiškumą.

Procedūrai nėra kontraindikacijų. Tačiau jo naudojimas nėra informatyvus esant nepigmentinėms ir mazginėms melanomoms. Todėl reikia nuodugnesnių tyrimų.

Konfokalinė lazerinė skenavimo mikroskopija (CLSM)

Metodas, kuriuo odos sluoksnių vaizdai gaunami jų nepažeidžiant, siekiant paimti audinio mėginį iš pažeidimo. Be to, vaizdai yra kuo artimesni tepinėlių, gautų atliekant biopsiją.

Remiantis statistika, 88–97% melanomos ankstyvosiose stadijose, naudojant CLSM, diagnozuojama teisingai.

Metodika

Naudojant specialią sąranką, vertikalioje ir horizontalioje plokštumose daroma daugybė optinių pjūvių (nuotraukų). Tada jie perkeliami į kompiuterį, kur jau tiriami trimačiame vaizde (3D – kai vaizdas perduodamas visas). Taigi įvertinama odos ir jos ląstelių sluoksnių bei kraujagyslių būklė.

Laikymo indikacijos

• Pirminė odos navikų diagnostika: melanoma, plokščialąstelinė karcinoma ir kt.
• Melanomos pasikartojimo nustatymas po pašalinimo. Kadangi dėl pigmento trūkumo pirminiai pokyčiai yra nežymūs.
• Ikivėžinių odos ligų (pavyzdžiui, Dubrey melanozės) dinamikos stebėjimas.
• Veido odos tyrimas, kai atsiranda neestetiškų dėmių.

Kontraindikacijos dėl procedūros nėra.

Tačiau jei kalbame apie melanomą, tada galutinė diagnozė nustatoma tik remiantis audinio mėginio iš židinio tyrimu.

Biopsija

Technika, kurios metu iš pigmentinio darinio vietos paimamas audinio gabalėlis, kuris vėliau tiriamas mikroskopu. Audinių mėginiai imami taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Tačiau procedūra yra susijusi su tam tikra rizika. Nes jei melanomą „trikdyti“ neteisinga, tuomet galite ją išprovokuoti sprogus augimas ir metastazių plitimas. Todėl audinių mėginių ėmimas iš tariamo naviko židinio atliekamas laikantis atsargumo priemonių.

Indikacijos biopsijai

• Jei naudojami visi įmanomi diagnostikos metodai, diagnozė lieka neaiški.
• Pigmentinis darinys yra pašalinimui nepalankiose vietose (susidaro didelis audinių defektas): plaštaka ir pėda, galva ir kaklas.
• Pacientei planuojama amputuoti koją, ranką, pašalinti krūtį kartu su regioniniais (gretimais) limfmazgiais.

Biopsijos sąlygos

• Pacientas turi būti visiškai ištirtas.
• Procedūra atliekama kuo arčiau kito gydymo (operacijos ar chemoterapijos) seanso.
• Jei pigmentuotas darinys turi opų ir verkiančią eroziją, imamas tepinėlis. Tam ant naviko paviršiaus uždedamos kelios nuriebalintos stiklinės plokštelės (stiklo plastikas, ant kurio bus tiriama paimta medžiaga), bandant paimti kelis audinių mėginius iš skirtingų sričių.

Yra keletas būdų, kaip paimti audinį iš melanomos.

Ekscizinė biopsija - naviko pašalinimas

Jis atliekamas, kai naviko skersmuo yra mažesnis nei 1,5–2,0 cm. Ir jis yra tose vietose, kur pašalinimas nesukels kosmetinių defektų.

Gydytojas pašalina melanomą chirurginiu peiliu (skalpeliu), išpjauna odą iki jos gylio, užfiksuodamas 2-4 mm sveikos odos.

pjūvio biopsija - kraštinis iškirpimas

Jis naudojamas, kai neįmanoma iš karto uždaryti žaizdos: navikas yra ant veido, kaklo, rankos ar pėdos.

Todėl labiausiai įtartina naviko dalis pašalinama užfiksavus nepakitusios odos plotą.

Patvirtinus diagnozę (nepriklausomai nuo biopsijos metodo), audiniai išpjaunami atsižvelgiant į naviko įsiskverbimo gylį. Operacija atliekama tą pačią dieną arba ne vėliau kaip po vienos ar dviejų savaičių, jeigu laborantui sunku skubiai reaguoti.

Smulki adata arba adatos biopsija (audinio mėginio gavimas punkcija) su pirmine melanoma neatliekamas. Tačiau jis naudojamas įtarus pasikartojimą ar metastazių buvimą, taip pat tiriant regioninius (gretimus) limfmazgius.

Sarginių limfmazgių biopsija

Limfmazgiai (LN) – filtras, per kurį limfa praeina kartu su ląstelėmis, atsiskyrusiomis nuo pirminio naviko.

Arčiausiai auglio yra „sargybiniai“ arba regioniniai limfmazgiai, tampantys vėžinių ląstelių „spąstais“.

Naviko ląstelės kurį laiką išlieka LN. Tačiau vėliau, tekėdami limfai ir kraujui, jie išplinta visame kūne (metastazės), paveikdami ir sutrikdydami gyvybiškai svarbių organų ir audinių veiklą.

Todėl būklei įvertinti ir tolimesnei gydymo taktikai nustatyti imamas audinių mėginys iš „sargybinio“ LU.

Biopsijos indikacijos

• Melanomos storis yra nuo 1 iki 2 mm.
• Vyresni nei 50 metų pacientai, nes jų išgyvenamumo prognozė yra bloga.
• Melanoma yra ant galvos, kaklo ar veido, nes limfmazgiai yra arti naviko. Todėl vėžio ląstelių plitimo iš pirminio židinio tikimybė yra didesnė.
• Opų ir verkiančių erozijų buvimas melanomos paviršiuje yra naviko augimo į gilesnius odos sluoksnius požymis.

Vykdymo būdas

Aplink limfmazgį į odą suleidžiamas specialus dažiklis su fosforo izotopu, kuris limfagyslėmis juda limfmazgio link, juose kaupiasi. Tada po dviejų valandų atliekama limfoscintigrafija – specialiu aparatu gaunamas limfmazgių vaizdas.

Displazinio nevus ir melanomos skiriamieji bruožai radialinėje ir vertikalioje augimo fazėje

ženklas	Displazinis nevus	Melanoma radialinio augimo fazėje	Melanoma vertikalaus augimo fazėje
Pigmento susidarymo dydis	Dažniausiai 6 mm, retai -10 mm skersmens	Turi daugiau nei 6-10 mm skersmens	nuo 1 iki kelių centimetrų
Simetrija	Gana simetriškas	Ryškiai asimetriškas	Ryškiai asimetriškas
Mikroskopu aptiktos citologinės savybės
Melanocitų forma ir dydis	Simetriškas, maždaug tokio pat dydžio.	Asimetriškas ir įvairių dydžių.	Asimetriški ir skirtingų dydžių, o jų procesai išlyginti arba visai nėra.
Melanocitų vieta	Vienodos palei pažeidimo kraštą, tačiau kartais jie sudaro keletą grupių epidermyje.	Netolygiai išsidėstę epidermyje pavieniui, formuodami grupes ("lizdus"), kurios gali būti skirtingo dydžio ir formos. Tačiau dermoje jų nėra.	Netolygiai išsidėstę epidermyje, formuodami skirtingų dydžių ir formų „lizdus“. Dermoje taip pat yra vienas ar keli „lizdai“. Be to, jie yra daug didesni nei esantys epidermyje.
Raginio (paviršinio) odos sluoksnio pokyčiai	Jokių pokyčių	Yra hiperkeratozė (per didelis odos paviršiaus sluoksnio sustorėjimas), todėl atsiranda žvynų	Atsiranda opų, sušlampa mazgo paviršius, padažnėja kraujavimas
Limfocitų infiltracijos (akumuliacijos) buvimas - imuninės sistemos reakcija	Limfocitų nedaug, jie formuoja mažus židinius	Limfocitai aplink pigmentines ląsteles suformuoja dideles sankaupas – į juostelę panaši infiltracija	Lyginant su radialine faze, limfocitų yra mažiau, jie išsidėstę asimetriškai.
Pigmentinių ląstelių pasiskirstymas	Paprastai jų nėra dermoje. Tačiau jei jų yra, jie yra pavieniai ir mažesni nei epidermyje.	Jie randami ir dermoje, ir epidermyje. Dydžiai vienodi. Be to, pigmentinės ląstelės gali plisti išilgai odos (plaukų) priedų.	Aptinkama visuose odos sluoksniuose. Be to, dermoje esančios ląstelės yra didesnės nei epidermyje.
Pigmentinių ląstelių dalijimasis	Nėra	Trečdaliu atvejų atsiranda epidermyje, o dermos nėra	Dažniausiai būna visuose odos sluoksniuose – metastazių įrodymas
Pigmento kiekis melanocituose	Yra pavienių ląstelių, kuriose yra daug melanino - „atsitiktinė atipija“	Padidėjęs daugumoje ląstelių - "monotoninė atipija"	Lyginant su radialine faze, pigmento kiekis sumažėja, o pats pigmentas melanocituose pasiskirsto netolygiai.
Suspaudimas aplinkinių audinių „lizdeliais“.	Nr	Paprastai nesuspaudžia	Taip
Pakitusios odos ląstelės (nepigmentuotos), kurios yra šviesios spalvos, ovalo formos ir didelis branduolys	Nėra arba yra nedideliais kiekiais, yra epidermyje simetriškai aplink subrendusią nevus	Epidermyje jų yra daug, jie išsidėstę asimetriškai aplink nevus	Dideliais kiekiais yra tiek epidermyje, tiek dermoje

Laboratoriniai tyrimai melanomai diagnozuoti

Jie atliekami siekiant nustatyti kepenų metastazių buvimą, ląstelių diferenciacijos laipsnį (navikinių ląstelių atokumą nuo normalių), melanomos progresavimą ar regresiją.

Laboratoriniai rodikliai

Tiriamas kai kurių veiksnių kiekis veniniame kraujyje:

• LDH (laktato dehidrogenazė)- fermentas, kurio daugėja esant melanomos metastazėms kepenyse. Tačiau šis skaičius taip pat didėja dėl miokardo infarkto, virusinio hepatito ir raumenų traumų. Kadangi jis randamas beveik visuose kūno audiniuose. Todėl, sutelkiant dėmesį tik į LDH lygį, nėra pagrįstos diagnozės.
• CD44std (melanomos žymuo)- odos ląstelių paviršiuje esantis hialuronato (ją drėkinančio odos komponento) receptorius.

  Rodiklis didėja pažeidžiant odos ląsteles ir plintant metastazėms. Todėl CD44std padeda anksti diagnozuoti melanomą ir suteikia idėją apie tolesnę ligos prognozę.

• Baltymai S100 yra nervų audiniuose, kepenyse ir raumenyse. Jo padidėjimo kraujyje lygis rodo metastazių paveiktų organų skaičių ir laipsnį. Maždaug 80% pacientų, kuriems gydymas buvo nesėkmingas, šis skaičius yra didelis. Tuo tarpu 95% pacientų, kuriems gydymas yra veiksmingas, jis sumažėja.
• Fibroblastų augimo faktorius (bFGF) didėja melanomos perėjimo metu iš paviršinės į vertikalią augimo fazę. Šis skaičius ypač didelis baigiamieji etapai todėl ligos rodo blogą prognozę.
• Kraujagyslių augimo faktorius (VEGF) kalba apie padidėjusį kraujagyslių augimą ir pačią melanomą. Šis rodiklis yra didelis pacientams, sergantiems III ir IV ligos stadijomis, o tai rodo blogą ligos prognozę.

Norint aptikti metastazes V įvairūs kūnai ir užtepami audiniai papildomi metodai tyrimai: ultragarsas, kompiuterinė tomografija (plaučių, vidaus organų, smegenų), angiografija (kraujagyslių tyrimas) ir kt.

Melanomos gydymas

Tikslai – pašalinti pirminį naviką, užkirsti kelią metastazių vystymuisi ar kontrolei, pailginti pacientų gyvenimo trukmę.

Yra chirurginis konservatyvus gydymas melanoma, apimanti įvairius metodus. Be to, jų naudojimas priklauso nuo piktybinio naviko stadijos ir metastazių buvimo.

Kada reikalinga melanomos operacija?

Chirurginis naviko pašalinimas yra pagrindinis gydymo metodas, taikomas visose ligos stadijose. Ir kuo anksčiau tai bus atlikta, tuo didesnė tikimybė išgyventi.

Tikslas yra pašalinti naviką užfiksuojant sveikus audinius, kad būtų išvengta metastazių plitimo.

Be to, I ir II melanomos stadijose chirurginis pašalinimas dažnai lieka vieninteliu gydymo būdu. Tačiau pacientai, sergantys II stadijos navikais, turi būti stebimi periodiškai stebint „sarginių“ limfmazgių būklę.

Melanomos pašalinimo taisyklės

• taikant bendrą anesteziją kaip vietinė anestezija yra auglio ląstelių plitimo pavojus (sužalojimas adata).
• Rūpinkitės sveikais audiniais.
• Nedarant įtakos melanomai, kad būtų išvengta vėžio ląstelių plitimo. Todėl ant kamieno daromas pjūvis, atsitraukiant 8 cm nuo naviko kraštų, ant galūnių - 5 cm.
• Neįtraukiamas naviko kontaktas su sveikomis ląstelėmis.
• Pašalinimas atliekamas užfiksuojant tam tikrą sveiko audinio plotą (platus iškirpimas), kad būtų išvengta pasikartojimo. Be to, navikas pašalinamas, užfiksuojant ne tik aplinkinę odą, bet ir poodinį audinį, raumenis ir raiščius.
• Paprastai operacija atliekama naudojant chirurginį peilį arba elektrinį peilį.
• Kriodestrukcija (taikymas skystas azotas) Nerekomenduojama. Kadangi šiuo metodu neįmanoma nustatyti naviko storio, o audiniai ne visada pašalinami visiškai. Todėl vėžio ląstelės gali likti.
• Prieš operaciją ant odos dažais nubrėžiami numatomo pjūvio kontūrai.

Indikacijos ir operacijos apimtis

Nuo pirmojo melanomos pašalinimo praėjo daugiau nei 140 metų, tačiau vis dar nėra sutarimo dėl ekscizijos ribų. Todėl PSO sukūrė kriterijus.

Sveiko audinio pašalinimo ribos pagal PSO rekomendacijas

Manoma, kad nepatartina šalinti didesnio kiekio sveikų audinių. Kadangi tai jokiu būdu neturi įtakos pacientų išgyvenimui, tai pablogina audinių atstatymą po operacijos.

Tačiau praktikoje tokių rekomendacijų sunku laikytis, todėl sprendimą kiekvienu atveju individualiai priima gydytojas.

Taip pat daug kas priklauso nuo paties naviko vietos:

• Ant pirštų, rankų ir kojų jie imasi pirštų ar galūnės dalies amputacijos.
• Ant ausies spenelio galima pašalinti tik jos apatinį trečdalį
• Ant veido, kaklo ir galvos su didelėmis melanomomis jie užfiksuoja ne daugiau kaip 2 cm sveikų audinių, nepaisant melanomos storio.

Esant tokiai agresyviai melanomos šalinimo taktikai, susidaro dideli audinių defektai. Jos uždaromos taikant įvairius odos plastinės chirurgijos metodus: autotransplantaciją, kombinuotą odos persodinimą ir kt.

Sarginių limfmazgių pašalinimas

Šiuo klausimu mokslininkų nuomonės išsiskiria: vieni mano, kad profilaktinis limfmazgių šalinimas yra pagrįstas, kiti, kad tokia taktika nedaro įtakos išgyvenimui.

Tačiau daugybė tyrimų parodė, kad profilaktinis „sarginių“ limfmazgių pašalinimas žymiai pagerina pacientų išgyvenamumą.

Todėl patartina atlikti „sarginio“ mazgo biopsiją, o jame aptikus vėžinių ląstelių – pašalinti.

Tačiau, deja, kartais mikrometastazės lieka neaptiktos. Todėl tam tikrose situacijose profilaktinis regioninių limfmazgių pašalinimas yra pagrįstas. Todėl gydytojas priima individualų sprendimą.

Melanomos gydymas vaistais

Naudojami keli pagrindiniai metodai:

• Chemoterapija: skiriami vaistai, kurie veikia greitai besidauginančias melanomos vėžio ląsteles.
• Imunoterapija: vaistai vartojami imuninės sistemos veiklai pagerinti.
• hormonų terapija(tamoksifenas), kuris slopina naviko ląstelių dauginimąsi. Tačiau šis požiūris yra prieštaringas, nors yra atvejų, kai pasiekiama remisija.

Metodai gali būti naudojami tiek savarankiškai (monoterapija), tiek derinami tarpusavyje.

I ir II melanomos stadijose, kaip taisyklė, pakanka chirurginės intervencijos. Tačiau tik tuo atveju, jei melanomos pašalinimas buvo teisingas ir nebuvo sunkinančių veiksnių (pavyzdžiui, imuninės sistemos ligos). Be to, II stadijoje kartais skiriama imunoterapija. Todėl gydytojas kiekvienu atveju priima sprendimą individualiai.

Kitoks požiūris į ligonius, sergančius III ar IV stadijos melanoma: jiems reikalinga chemoterapija ir imunoterapija.

Chemoterapija melanomai

Naudojami vaistai slopina vėžinių ląstelių augimą ir dalijimąsi, sukeldami atvirkštinį navikų vystymąsi.

Tačiau melanomos ląstelės greitai auga ir dalijasi bei greitai plinta visame kūne (metastazės). Todėl iki šiol nėra vienos sukurtos chemoterapinių vaistų skyrimo jos gydymui schemos.

Dažniausiai melanomai gydyti naudojami chemoterapiniai vaistai:

• Ankilatoriai: cisplastinas ir dakarbazinas
• Notrozurėjos dariniai: Fotemustinas, Lomustinas ir Karmustinas
• Vinca alkaloidai (tai augalinės kilmės): vinkristinas, vinorelbinas

Vaistai skiriami tiek savarankiškai (monoterapija), tiek kartu, tačiau priklausomai nuo melanomos stadijos, metastazių buvimo ir naviko dygimo gylio.

Be to, dakarbazinas laikomas "auksiniu" melanomos gydymo standartu, nes joks kitas vaistas neviršijo jo veiksmingumo. Dėl to visi kombinuoti gydymo režimai yra pagrįsti jo vartojimu.

Indikacijos chemoterapijai

• Pagrindiniai kraujo parametrai yra normos ribose: hemoglobinas, hematokritas, trombocitai, granulocitai
• Patenkinama inkstų, kepenų, plaučių ir širdies veikla
• Nėra ligų, kurios gali trukdyti chemoterapijai (pvz., lėtinis inkstų nepakankamumas)
• Naviko "sarginių" limfmazgių nugalėjimas
• Metastazių plitimo prevencija
• Priedas prie chirurginio gydymo metodo

Kontraindikacijos chemoterapijai

Jie skirstomi į dvi grupes: absoliučią ir santykinę.

Absoliutus- kai chemoterapija neskiriama:

• Lėtinės kepenų ir inkstų ligos su sunkiu disfunkcija (lėtinis inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė)
• Visiškas tulžies nutekėjimo pažeidimas (tulžies takų užsikimšimas)
• Prieinamumas psichinė ligaūminėje stadijoje
• Kai žinoma, kad chemoterapija nebus veiksminga
• Sunkus svorio trūkumas (kacheksija)

giminaitis- kai galima chemoterapija, tačiau gydytojas kiekvienu atveju priima sprendimą individualiai:

• Autoimuninės ligos (pvz., reumatoidinis artritas) ir imunodeficito būklės (pvz., AIDS)
• senatvė
, todėl rizika susirgti užkrečiamos ligos pakyla daug kartų

Chemoterapijos veiksmingumas

Priklauso nuo ligos stadijos ir vartojimo būdo (atskirai arba kartu).

Taigi, taikant pažengusios melanomos monoterapiją (limfmazgių pažeidimas ar metastazių buvimas), veiksmingumas (visiška regresija 3 ar daugiau metų) neviršija 20–25%. Skirtingų autorių teigimu, bendras paskyrimas svyruoja nuo 16 iki 55%.

Melanomos imunoterapija

Esant tam tikroms sąlygoms, pati imuninė sistema gali kovoti su melanomos naviko ląstelėmis – tai yra priešnavikinis imuninis atsakas.

Dėl to pirminė melanoma gali savaime regresuoti (atsivystyti atgal). Tokiu atveju aplink auglį atsiranda ryškus paraudimas (imuninės ląstelės kovoja su vėžiu), o tada auglio vietoje (odos šviesinimo sritis) atsiranda vitiligo.

Todėl melanomai gydyti naudojami imunologiniai vaistai: Interferonas-alfa, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (naujausios kartos vaistas).

Be to, jie gali būti naudojami tiek atskirai, tiek kartu su chemoterapija. Kadangi jų paskyrimas net vėlesniuose etapuose pagerina ligos prognozę 15-20%. Be to, teigiami rezultatai pasiekiami pacientams, kurie anksčiau buvo gydomi chemoterapija.

Imunoterapijos veiksmingumas

Jei pasiektas teigiamas rezultatas nuo imunoterapijos yra didelė geros prognozės tikimybė.

Kadangi per pirmuosius dvejus metus po gydymo 97 % pacientų melanomos požymiai iš dalies išnyksta, o 41 % – visiška ligos simptomų regresija (remisija). Be to, jei remisija trunka ilgiau nei 30 mėnesių, atkryčio (ligos atsinaujinimo) tikimybė sumažėja beveik iki nulio.

Tačiau reikia atsiminti, kad vartojant imunopreparatus išsivysto daugybė komplikacijų: toksinis poveikis kepenims ir inkstams, išsivysto sepsis (infekcijos plitimas visame kūne) ir kt.

Nauji melanomos gydymo būdai

Izraelio klinikose naudojamas bleomicinas (antibiotikas). Jis švirkščiamas elektra tiesiai į naviko ląsteles – elektrochemoterapija.

Izraelio mokslininkų teigimu, taikant šį melanomos gydymo metodą geras efektas pasiekiamas greitai. Tačiau laikas parodys, kiek veiksmingi bus jo ilgalaikiai rezultatai (remisijos trukmė, atkryčių atsiradimas).

Švitinimas melanomai

Naudojama radioaktyvioji spinduliuotė (radioterapija) – reiškinys, kurio įtakoje vyksta spontaniškas ląstelių struktūrų irimas. Todėl ląstelės arba miršta, arba nustoja dalytis.

Be to, vėžio ląstelės yra jautresnės jonizuojančiai spinduliuotei, nes dalijasi greičiau nei sveikų ląstelių organizmas.

Tačiau jonizuojanti spinduliuotė nenaudojama „akimi“, nes pažeidžiamos ir sveikos ląstelės. Todėl svarbu sufokusuoti spindulį, nukreipiant jį į naviką milimetro tikslumu. Tik šiuolaikiniai įrenginiai gali susidoroti su tokia užduotimi.

Metodika

Naudojami specialūs įrenginiai, skleidžiantys didelės energijos elektronų pluoštus arba rentgeno spindulius.

Pirmiausia aparatas padaro paprastą rentgeno vaizdą, kuris rodomas monitoriaus ekrane. Tada gydytojas manipuliatoriumi pažymi naviką, nurodydamas jo ribas ir nustatydamas apšvitos apšvitą.

• Judina pacientą
• Suka emiterio galvutę
• Reguliuoja kolimatoriaus sklendes (įrenginys priėmimui jonizuojanti radiacija) nukreipti į naviką

Procedūra atliekama specialiai įrengtoje patalpoje ir trunka nuo 1 iki 5 minučių. Spindulinės terapijos seansų skaičius priklauso nuo melanomos stadijos ir lokalizacijos. Be to, seanso metu pacientas nejaučia skausmo ar diskomforto.

Indikacijos

• Melanomos pasikartojimas metastazių apšvitinimui
• Melanomos, esančios tose vietose, kur sunku pašalinti naviką (pavyzdžiui, voko ar nosies odoje), gydymas
• Akies melanomos su rainelės ir baltymo pažeidimu gydymas
• Po operacijos pašalinti limfmazgius, kad būtų išvengta melanomos pasikartojimo
• Skausmo malšinimas dėl smegenų ir (arba) kaulų čiulpų metastazių

Kontraindikacijos

• Autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, psoriazinis artritas ir kt
• Sunkus svorio trūkumas (kacheksija)
• Kraujyje smarkiai sumažėja trombocitų ir leukocitų kiekis
• Sunkios inkstų, kepenų ir plaučių ligos, kurias lydi jų darbo trūkumas (cirozė, inkstų nepakankamumas ir kt.)

Nepageidaujamos reakcijos

• Bendras silpnumas, dirglumas, galvos skausmas
• Padidėjęs burnos ir odos sausumas, pykinimas, raugėjimas, laisvos išmatos
• Ryškus leukocitų ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas
• Švitinant galvos ir kaklo sritį – plaukų slinkimas

Efektyvumas

Odos melanomos ląstelės nejautrios įprastoms radioaktyviosios spinduliuotės dozėms. Todėl spindulinė terapija melanomos gydymui ilgą laiką nebuvo taikoma.

Tačiau dabar įrodyta, kad naudojant didelėmis dozėmis jonizuojanti spinduliuotė pagerina melanomos prognozę.

Pavyzdžiui, esant metastazėms į smegenis, efektyvumas yra 67%, kaulai - 50%, limfmazgiai ir poodinis audinys - 40-50%.

Tuo tarpu kai spindulinė terapija derinama su chemoterapija, bendras efektyvumas siekia 60-80% (priklausomai nuo melanomos stadijos).

Gydant pradines akies melanomos stadijas (naviko storis – iki 1,5 mm, skersmuo – iki 10 mm), spindulinės terapijos veiksmingumas prilyginamas akies enukleacijai (pašalinimui). Tai yra, yra visiškas gydymas.

Tuo tarpu vėlesnėse stadijose (storis - daugiau nei 1,5 mm, skersmuo - daugiau nei 10 mm), naviko tūris sumažėja 50%.

Melanomos prognozė

Esant I ir II stadijos melanomai be pasikartojimo, galima išgydyti, atkryčio atveju penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug 85%, III stadijos - 50%, V stadijos - iki 5%.

Melanoma (melanoblastoma, melanocitoma, neokarcinoma) yra odos vėžio rūšis. Ši onkologinė odos patologija pasireiškia tamsios spalvos naviko susidarymu ant jos. Taip yra dėl to, kad naviko ląstelės gamina pigmentą melaniną, kuris turi įtakos odos spalvai.

Melanomos vystymosi priežastys.
Melanoma, palyginti su kitomis odos vėžio rūšimis, yra reta patologija (ne daugiau kaip 15% visų atvejų). Paprastai melanoma atsiranda ant galūnių ir liemens žmonių, kurių oda yra šviesi, linkusi degti, šviesūs plaukai ir šviesios akys (mėlynos, žalios, pilkos).

Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti melanomos vystymąsi, ypač stiprų saulės nudegimas(taip pat ir soliariume), trofinės opos ir randai galūnių vingyje. Rizikos grupė susirgti šia liga – vyresnio amžiaus žmonės, asmenys, sergantys įgimta pigmentine kseroderma, Pedžeto ar Boveno liga, turintys šeimos istoriją, taip pat asmenys, turintys polinkį formuotis apgamams. Dažnai melanoma susidaro pigmentinių nevių (juodos, tamsiai pilkos, tamsiai rudos) piktybinių navikų fone, o tai savo ruožtu sukelia sužalojimą, ultravioletinis švitinimas, endokrininiai ir paveldimi veiksniai.

Melanoma laikoma pavojingu ir labai agresyviu vėžiu. Diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje yra gana sunku. Visiškas gijimas pasiekiamas ankstyvoje naviko vystymosi stadijoje.

Melanomos simptomai ir požymiai.
Melanoma ne visada išsivysto apgamo ar apgamo vietoje. Patologinis tamsios spalvos darinys gali atsirasti ant visiškai švaraus paviršiaus. Dažniau, žinoma, yra nevi degeneracija į piktybinį naviką. Išskirtinis bruožas arba pagrindinis simptomas šiuo atveju yra plaukų nebuvimas ant nevus. Iš pradžių darinys niekaip nepakyla virš paviršiaus, tačiau jam besivystant pigmentinė dėmė keičia spalvą, o toje vietoje, kur ji yra, oda įgauna rausvai raudoną, pilką ar baltą atspalvį.

Vėlesnėse vystymosi stadijose vėžinis navikas pradeda kraujuoti, jį lydi niežulys ir pasireiškia. Be to, pradeda plisti patologinis procesas, šalia darinio pradeda atsirasti daug pigmentinių vietų. Melanomos dydis siekia nuo 6 mm skersmens iki 3 cm. Auglio augimo ir metastazių greitis yra skirtingas. Esant paviršiniam melanomos tipui, keletą metų stebimas lėtas formavimosi augimas.

Esant mazginiam tipui, ligai būdingas greitas augimas, formavimasis laisvas, oda linkusi pasireikšti naviko vietoje.

Melanomos tipai ir tipai.
Melanoma klasifikuojama pagal tipus ir vystymosi fazes. Yra horizontalios ir vertikalios ligos vystymosi fazės. Vystymosi pradžioje darinys auga horizontalia kryptimi, tuo tarpu neplinta už epitelio sluoksnio. Ateityje įvyksta vertikali fazė, kurios metu navikas plinta į apatinius odos sluoksnius. Šioje fazėje melanoma greitai auga ir metastazuoja.

Yra trys melanomos tipai:

• Paviršutiniškai plintantis tipas – diagnozuojamas daugiau nei 60% visų atvejų, ant Pradinis etapas melanoma turi iki 5 mm skersmens rudos arba juodos pigmentinės dėmės išvaizdą, nepakylančią virš odos paviršiaus. Horizontali fazė šiuo atveju gali siekti iki septynerių metų. Šio tipo perėjimo į vertikalią fazę metu prasideda formavimas pagreitėjęs augimas, iškilęs virš odos paviršiaus grybo formos, mazgelio sferinės arba gumbinės formos.
• Mazginis tipas - diagnozuojamas 20% atvejų, jis turi grybo, polipo arba juodos arba mėlynai raudonos spalvos mazgo formą.
• Lentigo melanoma - atsiranda dėl Dubreuil melanozės piktybinio naviko. Horizontali fazė gali trukti iki 10–20 metų.

Melanomai būdingas skirtingas klinikinis vaizdas, ji skiriasi konsistencija, spalva ir dydžiu. Paskirstykite apvalią, daugiakampę, trikampę melanomą. Spalva gali būti pilka, ruda, melsva ir rausvai violetinė, tiek vienoda, tiek kombinuota. Darinio konsistencija tanki, gali būti elastinga, paviršius nekinta, gali pasirodyti, sušlapti, susižeidus gali pasidengti pluta. Melanoma neturi odos modelio.

Melanomos diagnozė.
Ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose diagnozuoti sunku, nes nėra sunkių simptomų. Atgimus nevus, pasikeičia jo spalva, dydis, išnyksta odos raštas. Tokiu atveju būtina kreiptis į specialistą dermatologą-onkologą.

Diagnostika prasideda vizualiniu paciento apžiūra ir apklausa (nurodoma įtartino naviko atsiradimo ir elgesio data). Tada atliekami laboratoriniai tyrimai – odos biopsija, mikroskopinis pažeistos odos įbrėžimo tyrimas, limfmazgių chirurginė biopsija, krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija ir viso kūno magnetinio rezonanso tomografija. Pastarųjų tipų diagnostika atliekama nustačius tikslią melanomos diagnozę (remiantis biopsijos duomenimis). Taip pat atliekamas citologinis atspaudo iš „galimos“ melanomos paviršiaus tyrimas.

melanomos stadijos.
Gydymo prognozė priklauso nuo ligos stadijos. Navikas I ir II vystymosi stadijose - teigiamas gydymo rezultatas yra iki 99% atvejų; III stadija – teigiama baigtis iki 50 % atvejų, IV stadija – prognozė nelabai optimistiška. Laimei, liga daugiausia diagnozuojama antroje vystymosi stadijoje, kai naviko storis yra mažesnis nei 0,75 mm. Šiuo atveju chirurginis gydymas būna sėkmingas daugiau nei 98 proc.

Melanomos gydymas.
Pradiniame melanomos vystymosi etape gydymas susideda iš chirurginio piktybinio naviko pašalinimo. Tokiu atveju nuo darinio krašto galima pašalinti ne daugiau kaip 2 cm odos arba iki 5 cm odos aplink naviką. Pirmos ir antros stadijos melanomos gydymas kiekvienu atveju individualiai.

Platesnis naviko iškirpimas leidžia garantuoti viso melanomos židinio pašalinimą, tačiau kartu gali sukelti vėžio pasikartojimą susidariusio rando ar persodintoje odos vietoje.

Chirurginio gydymo pobūdis priklauso nuo tipo, vystymosi stadijos, formavimo vietos ir metastazių buvimo. Jei navikas yra giliai išplitęs, tada atliekamas kombinuotas chirurginis gydymas ir imunoterapija alfa-interferonu. Diagnozavus kelias melanomas, jos pašalinamos ir atliekamas chemoterapijos kursas, šių sričių švitinimas arba metodai derinami su imunoterapija.

Priešoperacinė radioterapija yra sudėtinio gydymo dalis, rekomenduojama esant naviko išopėjimui, kraujavimui ir uždegimui onkologinėje srityje. Radiacinė terapija retai naudojama kaip savarankiškas melanomos gydymas.

Pacientai, turintys tolimų metastazių, patiria paliatyvinė slauga. Kai kuriais atvejais numatomas metastazių, esančių vidaus organuose, pašalinimas. Atlikti spinduliuotę ir chemoterapiją. Dėl nesugebėjimo patikimai nustatyti limfmazgių būklės sergant apatinių galūnių melanoma, kirkšnies limfmazgiai visiškai pašalinami, o viršutinių galūnių pažasties limfmazgiai. Chemoterapija gydant melanomą su metastazėmis, pagal statistiką, duoda nepatenkinamus rezultatus, todėl šiandien šios rūšies odos vėžiui gydyti netaikoma.

Profilaktikai rizikos grupei priklausantiems žmonėms (ypač pirmojo ir antrojo odos fototipo) patariama apriboti buvimą atviroje saulėje ir vengti nudegimų.