Kaip matuojamas glomerulų filtracijos greitis. Glomerulų filtracijos greitis: skaičiavimo formulė, norma ir pagrindiniai rodikliai

yra struktūrinis inksto vienetas, susidedantis iš inkstų korpuso ir inkstų kanalėlių. Inkstų korpuse kraujas filtruojamas, o kanalėlių pagalba vyksta reabsorbcija (reabsorbcija). Per šią sistemą kraujas praeina daug kartų per dieną, dėl aukščiau aprašytų procesų susidaro pirminis šlapimas.

Ateityje jis praeina dar keletą apsivalymo etapų, pasiskirstydamas į vandenį, kuris grįžta atgal į kraują, ir medžiagų apykaitos produktus, kurie kartu su šlapimu išsiskiria į aplinką.

Galiausiai iš 120 litrų glomerulų ultrafiltrato, kuris kasdien praeina per nefronus, susidaro apie 1-2 litrus antrinio šlapimo. Jei šalinimo sistema sveika, pirminio šlapimo susidarymas ir jo filtravimas vyksta be komplikacijų.

Kodėl naudojamas GFR skaičiavimas?

Susirgus nefronai genda greičiau, nei spėja susiformuoti nauji, todėl inkstai prasčiau susidoroja su savo valymo funkcija. Norėdami įvertinti, kaip šis rodiklis skiriasi nuo įprasto, naudokite glomerulų filtracijos greičio analizę arba - Tareev.

Jis yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodai, kurios leidžia įvertinti inksto filtravimo pajėgumą. Pagal jį galima apskaičiuoti glomerulų ultrafiltrato tūrį, kuris susidaro per tam tikrą laiko vienetą.

Šios analizės rezultatai sujungiami su kraujo serumo apsivalymo nuo baltymų skilimo produkto – kreatinino greičio rodikliu ir gaunamas inkstų filtravimo pajėgumo įvertinimas.

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo šių veiksnių:

plazmos kiekis, patenkantis į inkstus. Paprastai tai yra 600 ml per minutę suaugusiam žmogui;
slėgis, kuriame vyksta filtravimas;
filtruojamas paviršiaus plotas.

Kokias ligas galima diagnozuoti

Įtarimų atvejais naudojama Reberg-Tareev testo analizė įvairios patologijos išskyrimo sistema. Jei šis skaičius yra mažesnis už normą, tai reiškia masinė mirtis nefronai. Šis procesas gali rodyti ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą.

Kadangi GFR gali sumažėti ne tik pažeidus inkstų struktūrinius vienetus, bet ir dėl trečiųjų šalių veiksnių, šis reiškinys taip pat stebimas esant hipotenzijai, širdies nepakankamumui, ilgalaikiam vėmimui ir viduriavimui, hipotirozei, diabetas, taip pat šlapimo nutekėjimo pasunkėjimas dėl šlapimo takų patinimo ar uždegimo.

GFG padidėjimas stebimas sergant idiopatiniu ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu, cukriniu diabetu,. arterinė hipertenzija, kai kurios autoimuninės ligos.

Paprastai GFR reikšmės yra pastovios, 80-120 ml/min., ir tik su amžiumi šis rodiklis gali sumažėti. natūralių priežasčių. Jei šie skaičiai sumažėja iki 60 ml / min., Tai rodo inkstų nepakankamumą.

Kokios formulės apskaičiuoja GFR

Medicinoje dažniausiai naudojama vertė, susijusi su - šis metodas laikomas paprasčiausiu ir patogiausiu medicininei diagnostikai. Kadangi per glomerulus išsiskiria tik 85–90%, o likusi dalis per proksimalinius kanalėlius, skaičiavimai atliekami nurodant klaidą.

Kuo mažesnė jo vertė, tuo didesnis atitinkamai GFR rodiklis. Tiesioginio indikatoriaus, susijusio su insulino filtravimo greičiu, matavimas yra per brangus medicininei diagnostikai ir daugiausia naudojamas moksliniais tikslais.

Analizei naudojamas paciento kraujas ir šlapimas. Ypač svarbu šlapimą paimti griežtai per nustatytą laiką. Iki šiol yra 2 medžiagos rinkimo galimybės:

Surenkamos dvi valandos šlapimo, kiekviename mėginyje tiriama minutinė diurezė ir galutinio baltymų skilimo produkto koncentracija. Rezultatas yra dvi GFR reikšmės.
Rečiau naudojamas, kai nustatomas vidutinis kreatinino klirensas.

Į pastabą! Su krauju situacija paprastesnė – jis ilgą laiką išlieka nepakitęs, todėl šis mėginys imamas standartiškai – ryte tuščiu skrandžiu.

Standartinė formulė

(aukštyn x Vn) / (Cp x T),

kur Vn – šlapimo tūris fiksuotą laiką, Cp – kreatinino koncentracija kraujo serume, T – laikas, per kurį paimamas šlapimas minutėmis.

Cockcroft-Gault formulė

[(140 – (metų skaičius) x (svoris, kg)] / (72 x kreatinino koncentracija serume, mg/dl)

Skaičiavimo pagal šią formulę rezultatas tinka suaugusiam vyrui, moterims rezultatas turi būti padaugintas iš koeficiento 0,85.

Kriatinino klirenso formulė

[(9,8–0,8) x (amžius – 20 m.)] / kreatinino koncentracija serume, mg/min.

Moterims šiuo atveju taip pat reikia taikyti 0,9 koeficientą.

Galite naudoti vieną iš internetinių skaičiuoklių, kurie padės apskaičiuoti kreatinino klirensą. Vieną iš jų rasite šioje nuorodoje.

Kadangi GFR priklauso nuo kraujo plazmos klirenso nuo kreatinino greičio, jis taip pat apskaičiuojamas rankiniu būdu, naudojant formulę:

(kreatinino koncentracija šlapime x šlapimo tūris per tam tikrą laiką) / (kreatinino koncentracija kraujo plazmoje x šlapimo surinkimo laikas minutėmis)

Normų lentelė ir gautų duomenų interpretacija

Lėtinės inkstų ligos stadija	apibūdinimas	GFR vertė (ml/min/1,73 kv.m.)	Rekomendacijos
1	Inkstų funkcijos sutrikimas su normaliu arba padidėjusiu GFR	≥90	Priežiūra, diagnostika ir pašalinimas gretutinės ligos sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką.
2	Sutrikusi inkstų funkcija, šiek tiek sumažėjęs GFR	60-89	Inkstų patologijų tyrimas ir šalinimas, komplikacijų išsivystymo prognozavimas
3	Vidutinis laipsnis GFR sumažėjimas	30-59	Nefrologinių susirgimų šalinimas, galimų komplikacijų prevencija
4	Ryškus GFR sumažėjimas	15-29	Metodo pasirinkimas ir pasiruošimas pakaitinė terapija
5	Ūminis inkstų nepakankamumas	≤15	Nurodyta pakaitinė terapija

Sveikas inkstas susideda iš 1-1,2 milijono vienetų inkstų audinio – nefronų, funkciškai susijusių su kraujagyslėmis. Kiekvienas nefronas yra apie 3 cm ilgio, savo ruožtu susideda iš kraujagyslių glomerulų ir kanalėlių sistemos, kurių ilgis nefrone yra 50-55 mm, o visų nefronų ilgis yra apie 100 km. Šlapimo susidarymo procese nefronai pašalina medžiagų apykaitos produktus iš kraujo ir reguliuoja jo sudėtį. Per dieną nufiltruojama 100-120 litrų vadinamojo pirminio šlapimo. Didžioji dalis skysčių pasisavinama atgal į kraują – išskyrus „kenksmingas“ ir organizmui nereikalingas medžiagas. IN šlapimo pūslė patenka tik 1–2 litrai antrinio koncentruoto šlapimo.

Dėl įvairių ligų nefronai sugenda po vieną, dažniausiai negrįžtamai. Mirusių „brolių“ funkcijas perima kiti nefronai, jų iš pradžių tiek daug. Tačiau laikui bėgant apkrova efektyviems nefronams tampa vis didesnė – ir jie, pervargę, vis greičiau miršta.

Kaip įvertinti inkstų darbą? Jei būtų galima tiksliai suskaičiuoti sveikų nefronų skaičių, tai tikriausiai būtų vienas tiksliausių rodiklių. Tačiau yra ir kitų būdų. Galima, pavyzdžiui, per dieną surinkti visą paciento šlapimą ir tuo pat metu išanalizuoti jo kraują – apskaičiuoti kreatinino klirensą, tai yra kraujo apsivalymo nuo šios medžiagos greitį.

Kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas. Moterų kreatinino norma kraujyje yra 50–100 µmol/l, vyrų – 60–115 µmol/l, vaikams šie skaičiai yra 2–3 kartus mažesni. Yra ir kitų normos rodiklių (ne didesnis kaip 88 µmol / l), tokie neatitikimai iš dalies priklauso nuo laboratorijoje naudojamų reagentų ir kūrimo. raumenų masė kantrus. Esant gerai išsivysčiusiems raumenims, kreatininas gali siekti 133 µmol/l, o esant mažai raumenų masei – 44 µmol/l. Kreatininas susidaro raumenyse, todėl šiek tiek padidėti galima esant sunkiems raumenų darbas ir didelis raumenų pažeidimas. Inkstai išskiria visą kreatininą, apie 1-2 g per dieną.

Tačiau dar dažniau, norint įvertinti lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį, naudojamas toks rodiklis kaip GFR – glomerulų filtracijos greitis (ml/min).

NORMALUS GFR svyruoja nuo 80 iki 120 ml/min, vyresnio amžiaus žmonėms mažesnis. GFR mažesnis nei 60 ml/min. laikomas lėtinio inkstų nepakankamumo pradžia.

Štai keletas formulių inkstų funkcijai įvertinti. Jie gana gerai žinomi tarp specialistų, cituoju juos iš knygos, kurią parašė Sankt Peterburgo miesto dializės skyriaus specialistai. Mariinsky ligoninė(Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.G., „Gyvenimas su lėtine inkstų liga“, 2011).

Pavyzdžiui, tai yra kreatinino klirenso apskaičiavimo formulė (Cockcroft-Gault formulė po formulės autorių pavardžių Cockcroft ir Gault):

Ccr \u003d (140 - amžius, metai) x svoris kg / (kreatininas, mmol / l) x 814,

Moterims gauta vertė padauginama iš 0,85

Tuo tarpu, tiesą sakant, reikia pasakyti, kad Europos gydytojai nerekomenduoja naudoti šios formulės GFG vertinimui. Norėdami tiksliau nustatyti liekamąją inkstų funkciją, nefrologai naudoja vadinamąją MDRD formulę:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (amžius) - 0,203 x 0,742 (moterims),

kur Crk yra kreatinino kiekis serume (mmol/l). Jei kreatininas tyrimo rezultatuose nurodytas mikromoliais (µmol/l), ši vertė turi būti padalinta iš 1000.

MDRD formulė turi reikšmingą trūkumą: ji netinkamai tinka didelės vertės SKF. Todėl 2009 m. nefrologai sukūrė naują GFR vertinimo formulę, CKD-EPI formulė. GFR įvertinimo rezultatai naudojant naują formulę atitinka MDRD rezultatus esant mažoms vertėms, tačiau pateikia tikslesnį įvertinimą esant didelėms GFR reikšmėms. Kartais nutinka taip, kad žmogus pralaimėjo reikšminga suma inkstų funkcija, o jo kreatininas vis dar normalus. Ši formulė yra per sudėtinga, kad ją būtų galima pateikti čia, tačiau verta žinoti, kad ji egzistuoja.

Ir dabar apie lėtinės inkstų ligos stadijas:

1 (GFR virš 90). Normalus arba padidėjęs GFR, kai yra inkstų liga. Būtinas nefrologo stebėjimas: pagrindinės ligos diagnostika ir gydymas, sumažinant širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką

2 GFR=89-60). Inkstų pažeidimas su vidutiniu GFR sumažėjimu. Būtina įvertinti ŠKL progresavimo greitį, diagnozę ir gydymą.

3 (GFR=59-30). Vidutinis GFR sumažėjimo laipsnis. Komplikacijų prevencija, nustatymas ir gydymas yra labai svarbūs

4 (GFR=29-15). Sunkus GFR sumažėjimo laipsnis. Atėjo laikas ruoštis pakaitinei terapijai (būtina pasirinkti metodą).

5 (GFR mažesnis nei 15). Inkstų nepakankamumas. Inkstų pakaitinės terapijos pradžia.

Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino kiekį kraujyje (sutrumpinta formulė MDRD):

Daugiau apie inkstų darbą skaitykite mūsų svetainėje:

Inkstai susideda iš milijono vienetų - nefronų, kurie yra kraujagyslių ir kanalėlių glomerulai, skirti skysčiui praeiti.

Nefronai pašalina atliekas iš kraujo su šlapimu. Per jas per dieną praeina iki 120 litrų skysčio. Išgrynintas vanduo absorbuojamas į kraują medžiagų apykaitos procesams įgyvendinti.

Kenksmingos medžiagos iš organizmo pasišalina koncentruoto šlapimo pavidalu. Iš kapiliaro, veikiant širdies darbui, skysta plazma stumiama į glomerulų kapsulę. Baltymai ir kitos didelės molekulės lieka kapiliaruose.

Jei inkstai serga, nefronai miršta, o nauji nesusidaro. Inkstai prastai atlieka savo valymo misiją. Nuo padidėjusi apkrova sveiki nefronai greičiau genda.

Inkstų būklei išsiaiškinti naudojamas ir kitas rodiklis – skysčio per nefronus glomerulų filtracijos greitis (GFG), kuris V normalios būklės yra 80-120 ml/min. Su amžiumi medžiagų apykaitos procesai sulėtinti ir GFR – taip pat.

Skysčių filtravimas praeina per glomerulų filtrą. Jį sudaro kapiliarai, bazinė membrana ir kapsulė.

Vanduo su ištirpusiomis medžiagomis patenka pro kapiliarinį indotelį, tiksliau, per jo skylutes. Bazinė membrana neleidžia baltymams patekti į inkstų skystį. Filtravimas greitai susidėvi membraną. Jos ląstelės nuolat atnaujinamos.

Išvalytas per bazinę membraną, skystis patenka į kapsulės ertmę.

Sorbcijos procesas vyksta dėl neigiamo filtro krūvio ir slėgio. Esant slėgiui, skystis su jame esančiomis medžiagomis iš kraujo juda į glomerulų kapsulę.

GFR yra pagrindinis inkstų funkcijos, taigi ir jų būklės, rodiklis. Tai rodo pirminio šlapimo susidarymo tūrį per laiko vienetą.

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo:

plazmos, prasiskverbiančios į inkstus, kiekis, šio rodiklio norma yra 600 ml per minutę in sveikas žmogus vidutinio sudėjimo;
filtravimo slėgis;
filtro paviršiaus plotas.

Normalioje būsenoje GFR yra pastovaus lygio.

Skaičiavimo metodai

Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti keliais metodais ir formulėmis.

Nustatymo procesas yra sumažintas iki turinio palyginimo etaloninė medžiaga paciento plazmoje ir šlapime. Pamatinis standartas yra fruktozės polisacharidas inulinas.

GFR apskaičiuojamas pagal formulę:

V šlapimas yra galutinio šlapimo tūris.

Inulino klirensas yra orientacinis rodiklis tiriant kitų medžiagų kiekį pirminiame šlapime. Lyginant kitų medžiagų išsiskyrimą su inulinu, jie tiria jų filtravimo iš plazmos būdus.

Atliekant tyrimus klinikinėje aplinkoje, naudojamas kreatininas. Šios medžiagos klirensas vadinamas Rehbergo testu.

Inkstų funkcijos patikrinimas naudojant Cockcroft-Gault formulę

Ryte pacientas išgeria 0,5 litro vandens ir šlapinasi į tualetą. Tada kas valandą jis renka šlapimą į atskirus indus. Ir pažymi šlapinimosi pradžios ir pabaigos laiką.

Gydymui inkstų liga mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi Galinos Savinos metodas.

Norint apskaičiuoti klirensą, iš venos paimamas tam tikras kraujo kiekis. Formulė apskaičiuoja kreatinino kiekį.

Formulė: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF;
U1 – kontrolinės medžiagos kiekis;
Vi – pirmojo (ištirto) šlapinimosi laikas minutėmis;
p – kreatinino kiekis plazmoje.

Ši formulė skaičiuojama kas valandą. Skaičiavimo laikas yra viena diena.

Normalus našumas

GFR matuoja nefronų veikimą ir bendra būklė inkstai.

Vyrų inkstų glomerulų filtracijos greitis paprastai yra 125 ml/min, o moterų – 11o ml/min.

Per 24 valandas per nefronus praeina iki 180 litrų pirminio šlapimo. Per 30 minučių visas plazmos tūris išvalomas. Tai yra, per 1 dieną kraujas visiškai išvalomas per inkstus 60 kartų.

Su amžiumi gebėjimas intensyviai filtruoti kraują inkstuose lėtėja.

Pagalba diagnozuojant ligas

GFR leidžia spręsti apie nefronų glomerulų būklę - kapiliarus, per kuriuos plazma patenka į gryninimą.

Tiesioginis matavimas apima nuolatinį inulino įvedimą į kraują, kad būtų išlaikyta jo koncentracija. Šiuo metu išgeriamos 4 porcijos šlapimo su pusvalandžio intervalu. Tada skaičiavimui naudojama formulė.

Šis GFR matavimo būdas naudojamas moksliniais tikslais. Dėl klinikiniai tyrimai tai per sudėtinga.

Netiesioginiai matavimai atliekami kreatinino klirensu. Jo susidarymas ir pašalinimas yra pastovus ir tiesiogiai priklauso nuo kūno raumenų masės apimties.Vyrams vedantis aktyvus gyvenimas, kreatinino gamyba yra didesnė nei vaikų ir moterų.

Iš esmės ši medžiaga išsiskiria glomerulų filtracijos būdu. Bet 5-10% jo praeina pro proksimalinius kanalėlius. Todėl rodikliuose yra tam tikra klaida.

Kai filtravimas sulėtėja, medžiagos kiekis smarkiai padidėja. Palyginti su GFR, tai yra iki 70 proc. Tai yra inkstų nepakankamumo požymiai. Indikacijų vaizdas gali iškreipti vaistų kiekį kraujyje.

Ir vis dėlto kreatinino klirensas yra labiau prieinama ir visuotinai priimta analizė.

Tyrimams imamas visas dienos šlapimas, išskyrus pirmąją rytinę porciją. Medžiagos kiekis šlapime vyrams turėtų būti 18-21 mg / kg, moterims - 3 vienetais mažiau. Mažesni skaitymai kalba apie

inkstų liga

arba netinkamas šlapimo surinkimas.

Paprasčiausias būdas įvertinti inkstų funkciją yra išmatuoti kreatinino kiekį serume. Kiek šis rodiklis yra padidintas, GFR taip sumažėja. Tai yra, kuo didesnis filtravimo greitis, tuo mažesnis kreatinino kiekis šlapime.

Glomerulų filtracijos tyrimas atliekamas, kai yra įtarimas inkstų nepakankamumas.

Kokias ligas galima nustatyti

GFR gali padėti diagnozuoti įvairių formų inkstų liga. Sumažėjus filtravimo greičiui, tai gali būti pasireiškimo signalas lėtinė forma nepakankamumas.

Inkstų ir šlapimo sistemos ligų profilaktikai bei gydymui pataria mūsų skaitytojai

Tėvo Jurgio vienuolyno arbata

Jį sudaro 16 naudingiausių vaistinių žolelių, kurios turi itin didelis efektyvumas valant inkstus, gydant inkstų ligas, ligas šlapimo takų, taip pat valant visą organizmą.

Gydytojų nuomonė ... "

Tuo pačiu metu šlapime padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija. Inkstai nespėja išvalyti kraujo nuo kenksmingų medžiagų.

Sergant pielonefritu, pažeidžiami nefronų kanalėliai. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja vėliau. Zimnickio testas padės nustatyti šią ligą.

Filtravimo vertė padidėja sergant cukriniu diabetu, hipertenzija, raudonąja vilklige ir kai kuriomis kitomis ligomis.

GFR mažėjimas atsiranda, kai patologiniai pokyčiai, su didžiuliu nefronų praradimu.

Priežastis gali būti sumažėjimas kraujo spaudimas, šokas, širdies nepakankamumas. Intrakranijinis spaudimas pakyla prastai nutekėjus šlapimui. Dėl padidėjusio veninio slėgio inkstuose filtravimo procesas sulėtėja.

Kaip atliekami tyrimai su vaikais?

Vaikams GFR tirti naudojama Schwartz formulė.

Inkstų kraujotakos greitis yra didesnis nei smegenyse ir pačioje širdyje. Tai būtina sąlyga kraujo plazmos filtravimas inkstuose.

Sumažintas GFR gali būti naudojamas ankstyvai vaikų inkstų ligai diagnozuoti. Klinikinėje aplinkoje du patys paprasčiausi ir pakankami informacinis metodas matavimai.

Tyrimo pažanga

Ryte, tuščiu skrandžiu, iš venos paimamas kraujas, siekiant nustatyti kreatinino kiekį plazmoje. Kaip jau minėta, dienos metu jis nesikeičia.

Pirmuoju atveju kas valandą surenkamos dvi šlapimo porcijos, žyminčios diurezės laiką minutėmis. Skaičiuojant pagal formulę, gaunamos dvi GFR reikšmės.

Antrasis variantas – kasdienis šlapimą rinkti 1 valandos intervalu. Turėtumėte gauti bent 1500 ml.

Sveiko suaugusio žmogaus kreatinino klirensas yra 100-120 ml per minutę.

Vaikams sumažinimas iki 15 ml per minutę gali kelti nerimą. Tai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą, jų sergančios būklės. Tai ne visada įvyksta dėl nefronų mirties. Tai tik sulėtina kiekvienos dalelės filtravimo greitį.

Inkstai yra svarbiausias mūsų organizmo valymo organas. Jei sutrinka jų veikla, sugenda daugelis organų, kraujas neša kenksmingų medžiagų, yra dalinis visų audinių apsinuodijimas.

Todėl, esant menkiausiam susirūpinimui inkstų srityje, reikia atlikti tyrimus, kreiptis į gydytoją, atlikti būtinus tyrimus ir pradėti laiku gydyti.

Glomerulų filtracijos greitis yra vienas iš pagrindinių inkstų sveikatos rodiklių. Įjungta Pradinis etapas jo susidarymo metu šlapimas kaip skystis, esantis kraujo plazmoje, filtruojamas į inkstų glomerulus. maži laivaiį kapsulės ertmę. Tai atsitinka taip:

inkstų kapiliarai iš vidaus iškloti plokščiu epiteliu, tarp kurio ląstelių yra mažytės skylutės, kurių skersmuo neviršija 100 nanometrų. Kraujo ląstelės negali praeiti pro jas, jos tam per didelės, o plazmoje esantis vanduo ir joje ištirpusios medžiagos laisvai praeina per šį filtrą,

kitas etapas yra bazinė membrana, esanti inkstų glomerulų viduje. Jo porų dydis yra ne didesnis kaip 3 nm, o paviršius yra neigiamai įkrautas. Pagrindinė bazinės membranos užduotis yra atskirti kraujo plazmoje esančius baltymų darinius nuo pirminio šlapimo. Visiškas bazinės membranos ląstelių atsinaujinimas vyksta bent kartą per metus,

galiausiai pirminis šlapimas patenka į podocitus – kapsulę dengiančio glomerulų epitelio procesus. Tarp jų esančių porų dydis yra apie 10 nm, o čia esančios miofibrilės veikia kaip siurblys, nukreipiančios pirminį šlapimą į glomerulų kapsulę.

Pagal glomerulų filtracijos greitį, kuris yra pagrindinė šio proceso kiekybinė charakteristika, turime omenyje pradinio šlapimo tūrį, susidarantį per 1 minutę inkstuose.

Glomerulų filtracijos greitis yra normalus. Rezultato interpretacija (lentelė)

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo žmogaus amžiaus ir lyties. Dažniausiai matuojama taip: ryte pabudus ligoniui duodama išgerti apie 2 stiklines vandens. Po 15 minučių jis šlapinasi įprastu būdu, pažymėdamas laiką, kada šlapinimasis baigiasi. Pacientas eina miegoti ir, praėjus lygiai valandai po šlapinimosi pabaigos, vėl šlapinasi, jau rinkdamas šlapimą. Praėjus pusvalandžiui po šlapinimosi pabaigos pacientas paima kraują iš venos – 6-8 ml. Praėjus valandai po šlapinimosi, pacientas vėl šlapinasi ir vėl surenka dalį šlapimo į atskirą indą. Glomerulų filtracijos greitis nustatomas pagal kiekvienoje porcijoje surinkto šlapimo tūrį ir endogeninio kreatinino klirensą serume ir surinktame šlapime.

Normalaus sveiko vidutinio amžiaus žmogaus GFR paprastai yra:

vyrams - 85-140 ml / min.,
moterims - 75-128 ml / min.

Tada glomerulų filtracijos greitis pradeda mažėti – maždaug 6,5 ml/min per 10 metų.

Įtarus, nustatomas glomerulų filtracijos greitis visa linija inkstų ligos - būtent ji leidžia greitai nustatyti problemą dar prieš pakylant karbamido ir kreatinino kiekiui kraujyje.

Pradinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija laikoma glomerulų filtracijos greičio sumažėjimu iki 60 ml / min. Inkstų nepakankamumas gali būti kompensuojamas – 50-30 ml/min. ir dekompensuojamas, kai GFR sumažėja iki 15 ml/min ir žemiau. Tarpinės GFR reikšmės vadinamos subkompensuotu inkstų nepakankamumu.

Žymiai sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui, reikia papildomai ištirti pacientą, siekiant išsiaiškinti, ar jam nepažeistas inkstas. Jei tyrimo rezultatai nieko nerodo, pacientui nurodoma glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo diagnozė.

Glomerulų filtracijos greitis yra normalus paprasti žmonės ir nėščioms moterims:

Jei glomerulų filtracijos greitis yra padidėjęs – ką tai reiškia

Jei glomerulų filtracijos greitis skiriasi nuo normos, tai gali reikšti, kad paciento organizme išsivysto šios ligos:

sisteminė raudonoji vilkligė,
hipertenzija,
nefrozinis sindromas,
diabetas.

Jei glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal kreatinino klirensą, tuomet reikia atsiminti, kad vartojant tam tikrus vaistus gali padidėti jo koncentracija kraujo tyrimuose.

Jei glomerulų filtracijos greitis sumažėja – ką tai reiškia

Dėl šių patologijų gali sumažėti glomerulų filtracijos greitis:

širdies nepakankamumas,
dehidratacija dėl vėmimo ir viduriavimo,
sumažėjusi skydliaukės funkcija
kepenų liga,
ūminis ir lėtinis glomerulonefritas,
navikai prostatos vyrams.

Nuolatinis glomerulų filtracijos greičio mažėjimas iki 40 ml/min. paprastai vadinamas sunkiu inkstų nepakankamumu, o jo sumažėjimas iki 5 ml/min. terminalo stadija lėtinis inkstų nepakankamumas.

Kaip įvertinti inkstų darbą? Kas yra SCF?

Sveikas inkstas susideda iš 1-1,2 milijono vienetų inkstų audinio – nefronų, funkciškai susijusių su kraujagyslėmis. Kiekvienas nefronas yra apie 3 cm ilgio, savo ruožtu susideda iš kraujagyslinio glomerulų ir kanalėlių sistemos, kurių ilgis nefrone yra 50–55 mm, o visų nefronų ilgis – apie 100 km. Šlapimo susidarymo procese nefronai pašalina medžiagų apykaitos produktus iš kraujo ir reguliuoja jo sudėtį. Per dieną nufiltruojama 100-120 litrų vadinamojo pirminio šlapimo. Didžioji dalis skysčių pasisavinama atgal į kraują – išskyrus „kenksmingas“ ir organizmui nereikalingas medžiagas. Į šlapimo pūslę patenka tik 1-2 litrai antrinio koncentruoto šlapimo.

Dėl įvairių ligų vienas po kito nefronai sutrinka, didžiąja dalimi negrįžtamai. Mirusių „brolių“ funkcijas perima kiti nefronai, jų iš pradžių tiek daug. Tačiau laikui bėgant apkrova efektyviems nefronams tampa vis didesnė – ir jie, pervargę, vis greičiau miršta.

Kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas. Moterų kreatinino kiekio kraujyje norma yra 50–100 µmol/l, vyrų – 60–115 µmol/l, vaikų – 2–3 kartus mažesni. Yra ir kitų normalių verčių (ne didesnės kaip 88 µmol/l), tokie neatitikimai iš dalies priklauso nuo laboratorijoje naudojamų reagentų ir nuo paciento raumenų masės išsivystymo. Esant gerai išsivysčiusiems raumenims, kreatininas gali siekti 133 µmol/l, o esant mažai raumenų masei – 44 µmol/l. Kreatininas susidaro raumenyse, todėl jo nedidelis padidėjimas galimas esant sunkiam raumenų darbui ir dideliems raumenų pažeidimams. Inkstai išskiria visą kreatininą, apie 1-2 g per dieną.

Tačiau dar dažniau, norint įvertinti lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį, naudojamas toks rodiklis kaip GFR – glomerulų filtracijos greitis (ml/min).

NORMALUS GFR svyruoja nuo 80 iki 120 ml/min, vyresnio amžiaus žmonėms mažesnis. GFR mažesnis nei 60 ml/min. laikomas lėtinio inkstų nepakankamumo pradžia.

Štai keletas formulių inkstų funkcijai įvertinti. Jie gana gerai žinomi tarp specialistų, cituoju iš knygos, kurią parašė Sankt Peterburgo miesto Mariinsko ligoninės dializės skyriaus specialistai (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. G. „Gyvenimas su lėtine inkstų liga“, 2011).

Pavyzdžiui, tai yra kreatinino klirenso apskaičiavimo formulė (Cockcroft-Gault formulė po formulės autorių pavardžių Cockcroft ir Gault):

Ccr \u003d (140 - amžius, metai) x svoris kg / (kreatininas, mmol / l) x 814,

Moterims gauta vertė padauginama iš 0,85

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (amžius) - 0,203 x 0,742 (moterims),

kur Crk yra kreatinino kiekis serume (mmol/l). Jei kreatininas tyrimo rezultatuose nurodytas mikromoliais (µmol/l), ši vertė turi būti padalinta iš 1000.

MDRD formulė turi reikšmingą trūkumą: ji blogai veikia esant didelėms GFR reikšmėms. Todėl 2009 metais nefrologai sukūrė naują GFR vertinimo formulę – CKD-EPI formulę. GFR įvertinimo rezultatai naudojant naują formulę atitinka MDRD rezultatus esant mažoms vertėms, tačiau pateikia tikslesnį įvertinimą esant didelėms GFR reikšmėms. Kartais atsitinka taip, kad žmogus prarado didelę inkstų funkciją, o jo kreatinino kiekis vis dar yra normalus. Ši formulė yra per sudėtinga, kad ją būtų galima pateikti čia, tačiau verta žinoti, kad ji egzistuoja.

O dabar apie lėtinės inkstų ligos stadijas:

2 GFR=89-60). Inkstų pažeidimas su vidutiniu GFR sumažėjimu. Būtina įvertinti ŠKL progresavimo greitį, diagnozę ir gydymą.

3 (GFR=59-30). Vidutinis GFR sumažėjimo laipsnis. Komplikacijų prevencija, nustatymas ir gydymas yra labai svarbūs

4 (GFR=29-15). Sunkus GFR sumažėjimo laipsnis. Atėjo laikas ruoštis pakaitinei terapijai (būtina pasirinkti metodą).

5 (GFR mažesnis nei 15). Inkstų nepakankamumas. Inkstų pakaitinės terapijos pradžia.

Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino kiekį kraujyje (sutrumpinta MDRD formulė):

Daugiau apie inkstų darbą skaitykite mūsų svetainėje:

* Inkstų liga yra tylus žudikas. Profesorė Kozlovskaja apie nefrologijos problemas Rusijoje

* Iki 3 metų kalėjimo - už "inkstų pardavimą"

* Lėtinis ir ūminis inkstų nepakankamumas. Iš Baltarusijos gydytojų patirties

* Žmogus, atlikęs pirmąją pasaulyje inksto transplantaciją

* „Nauji“, dirbtiniai inkstai – pakeisti senus, „susidėvėjusius“?

*Ptaškai – antroji žmogaus širdis

* Kaip įvertinti inkstų darbą? Kas yra SCF?

* Testas: Inkstų patikrinimas. Ar man reikia, kad mane apžiūrėtų gydytojas?

* Iš indėno inkstų buvo išskirta daugiau nei 170 tūkstančių akmenų

* Kas yra inkstų biopsija?

* paveldima liga inkstus galima atpažinti pagal veidą

* Viena skardinė sodos per dieną padidina inkstų ligų riziką beveik ketvirtadaliu

* Lėtinės ligos inkstų liga – penkta žudikė liga, pavojingiausia žmonijai

* Kiek kainuoja inkstų liga? Praėjo dar viena Pasaulinė inkstų diena

* Pagalvokite apie inkstus nuo mažens. Ankstyvieji inkstų ligos simptomai

* Inkstų problemos. Urolitiazė, inkstų akmenys, kas tai?

* Geriau apie tai žinoti iš anksto. Kai kurie inkstų ligos simptomai

* Dauguma veiksminga priemonė nuo inkstų akmenų – seksas!

Glomerulų filtracijos greitis yra vienas iš inkstų aparato veiklos rodiklių. Šis rodiklis plačiai naudojamas diagnozuojant ligas ir inkstų aparato veiklos sutrikimus. Remiantis rezultatais, gautais matuojant glomerulų filtracijos greitį, galima įvertinti glomerulų ir jų pažeidimo laipsnį. funkcionalumą. Praktiškai šis greitis apskaičiuojamas pagal šiuos komponentus:

pagal serumo lygį;
kreatinino klirensas.

Norint suprasti, kas yra GFR, iš pradžių būtina suprasti aukščiau pateiktas charakteristikas. Klirensas yra plazmos tūris, kurį inkstai išskiria per 1 minutę nuo bet kokios medžiagos. Verta paminėti, kad inkstai yra savotiškas filtras žmogaus organizme. Visai kaip kepenys. Per šiuos organus praeina didžiulis kiekis kraujo ir kitų medžiagų. Inkstų užduotis yra filtruoti šį skystį ir naudinga medžiaga palikti organizme, bet nereikalingus pašalinti per šlaplę.

Analizuojant glomerulų filtracijos greitį, atsižvelgiama tik į tas medžiagas, kurios išsiskiria šios filtracijos pagalba.

Manoma, kad būtent GFR apibūdina tikrąją inkstų būklę: parodo, kaip galingai šis filtras veikia žmogaus organizme.

Glomerulų filtracija matuojama naudojant tam tikras medžiagas. Tačiau kai kurie iš jų turi nemažai trūkumų, pavyzdžiui, juos naudojant, norint palaikyti pastovią koncentraciją plazmoje, būtina atlikti nuolatines IV infuzijas. Norint apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį infuzijos metu, reikia surinkti mažiausiai 4 porcijas šlapimo. Be to, surinkimo intervalas turėtų būti griežtai 30 minučių. Dėl to tokiu būdu tyrimai laikomi gana brangiais ir naudojami tik specializuotuose tyrimų institutuose.

Dažniausiai GFR analizė atliekama remiantis tyrimu. Kreatininas yra galutinis metalo proceso tarp kreatino ir kreatino fosfato produktas. Inkstai nuolat gamina ir išskiria kreatininą. Be to, šio proceso greitis tiesiogiai priklauso nuo raumenų masės. Pavyzdžiui, sportuojantiems vyrams kretinino gaminasi daugiau nei vaikams, pagyvenusiems žmonėms ar moterims.

Ši medžiaga išsiskiria tik naudojant GFR. Nors dalis duota medžiaga išsiskiria per proksimalinius kanalėlius. Todėl glomerulų filtracijos greitis, kurį lemia kreatinino klirensas, kartais yra šiek tiek pervertinamas. Jei inkstai dirba normaliai, tada pervertinimas neviršija 5-10%.

Jei sumažėja glomerulų filtracija, padidėja išskiriamo kreatinino kiekis. Jei paciento inkstų funkcija sutrikusi, šis padidėjimas gali siekti 70 proc.

Kaip surinkti šlapimą analizei

Kad GFR skaičiavimas būtų teisingas, būtina išanalizuoti kasdieninė dozėšlapimas. Tačiau jis turi būti tinkamai sumontuotas.

Norėdami tai padaryti, nereikia atsižvelgti į šlapimą nuo pat pirmo ryto ištuštinimo. Tačiau likusią dalį galima surinkti. Ir lygiai po 24 valandų reikia pasiimti paskutinę skysčio partiją. Jis turi būti pridėtas prie ankstesnės medžiagos ir išsiųstas tyrimams.

Inkstai yra pagrindinis žmogaus organizmo filtras, o sutrikus jo darbui, galima sakyti, kad greitai „neteks savo pozicijų“ ir kiti organai.

Be to pilnas sustojimas inkstų nepakankamumas sukelia mirtį. Jam reikalingas nuolatinis dirbtinis kraujo valymas, vadinamas dialize, todėl jis yra pririštas prie konkrečios vietos, ty ligoninės. Tuo pačiu metu pacientas negali sau leisti kur nors vykti vizitui ar atostogauti, nes tam tikru reguliarumu jam reikia atlikti dializės procedūrą. Ir gerai, jei jis nemokamas. Priešingu atveju ne visi turi galimybę finansiškai įsisavinti šią procedūrą.

Tyrimo metodo privalumai

Neteisinga sakyti, kad jis yra geriausias. Reikia pasakyti, kad jis yra efektyviausias, palyginti su kitais inkstų funkcijos diagnozavimo metodais. Būtent šio metodo pagalba gydytojas gali nustatyti, kokiu greičiu ir kokiais kiekiais inkstai gali susidoroti su savo funkcijomis.

Būtent GFR nustatymo metodas padeda parodyti tikrąjį inkstų funkcijos vaizdą.

O jei staiga paaiškėja, kad inkstai prastai atlieka savo funkcijas, gydytojas iš karto kreipiasi teisingas gydymas ir ieško būdų, kaip padėti šiam kūnui dirbtiniai metodai. Dažniausiai būtent GFG analizė parodo, kad inkstai neveikia gerai, pacientui reikia skubios transplantacijos.

Dėl to galima išgelbėti paciento gyvybę ir atkurti įprastą gyvenimo būdą.

Tačiau norint atlikti tokią analizę, pacientas turi kreiptis į profesionalų nefrologą ar urologą ir tik po to jam atliekamas šis tyrimas.

Visada verta atminti, kad viskas, kas susiję su sveikata, turi būti daroma laiku ir pagal nustatytas taisykles. Tada gydymas bus efektyvus ir savalaikis, o rezultatas vienareikšmiškai teigiamas.

Susisiekus su

Klasės draugai

Palikite komentarą 16 892

Glomerulų filtracija yra viena iš pagrindinių savybių, atspindinčių inkstų veiklą. Inkstų filtravimo funkcija padeda gydytojams diagnozuoti ligas. Glomerulų filtracijos greitis parodo, ar yra inkstų glomerulų pažeidimas ir jų pažeidimo laipsnis, lemia jų funkcionalumą. Į Medicininė praktika Yra daug metodų, kaip nustatyti šį rodiklį. Pažiūrėkime, kokia jų esmė ir kurie iš jų yra veiksmingiausi.

IN sveika būklė inksto struktūroje yra 1-1,2 milijono nefronų (inksto audinio komponentų), kurie yra susiję su kraujotaka per kraujagyslės. Nefrone yra glomerulų kaupimasis kapiliarų ir kanalėlių, kurie yra tiesiogiai susiję su šlapimo susidarymu - jie išvalo medžiagų apykaitos produktų kraują ir koreguoja jo sudėtį, tai yra, filtruoja pirminį šlapimą. Šis procesas vadinamas glomerulų filtracija (CF). Per dieną nufiltruojama 100-120 litrų kraujo.

Inkstų glomerulų filtracijos schema.

Inkstų funkcijai įvertinti dažnai naudojamas glomerulų filtracijos greitis (GFR). Jis apibūdina pirminio šlapimo kiekį, pagamintą per laiko vienetą. Filtravimo greičio rodiklių norma yra nuo 80 iki 125 ml / min (moterims - iki 110 ml / min, vyrams - iki 125 ml / min.). Vyresnio amžiaus žmonėms šis rodiklis yra mažesnis. Jei suaugusiojo GFR yra mažesnis nei 60 ml / min, tai yra pirmasis organizmo signalas apie lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimą.

Veiksniai, keičiantys inkstų glomerulų filtracijos greitį

Glomerulų filtracijos greitį lemia keli veiksniai:

Plazmos tėkmės inkstuose greitis – tai kraujo kiekis, pratekantis per laiko vienetą per aferentinę arteriolę inkstų glomeruluose. Normalus indikatorius, jei žmogus sveikas, yra 600 ml/min (skaičiuojama remiantis duomenimis apie vidutinį 70 kg sveriantį žmogų).
Slėgio lygis induose. Įprastai, kai kūnas sveikas, slėgis aferentinėje kraujagyslėje yra didesnis nei eferentiniame. Priešingu atveju filtravimo procesas nevyksta.
Funkcinių nefronų skaičius. Yra patologijų, kurios turi įtakos ląstelės struktūra inkstus, dėl to sumažėja nefronų skaičius. Toks pažeidimas dar labiau sumažina filtravimo paviršiaus plotą, nuo kurio tiesiogiai priklauso GFR.

Atgal į rodyklę

Rebergo-Tarejevo testas

Reberg-Tareev testu tiriamas organizmo gaminamo kreatinino klirenso lygis – kraujo tūris, iš kurio per inkstus per 1 minutę galima filtruoti 1 mg kreatinino. Kreatinino kiekį galima išmatuoti krešėjusioje plazmoje ir šlapime. Tyrimo patikimumas priklauso nuo laiko, kada buvo surinkta analizė. Tyrimas dažnai atliekamas taip: šlapimas renkamas 2 valandas. Jis matuoja kreatinino kiekį ir minutinę diurezę (per minutę susidarančio šlapimo tūrį). GFR apskaičiuojamas pagal gautas šių dviejų rodiklių vertes. Rečiau naudojamas metodas yra šlapimo paėmimas per dieną ir 6 valandų mėginiai. Nepriklausomai nuo to, kokią techniką naudoja gydytojas, pacientas yra sutra, kol jis nepusryčiavo, paima kraują iš venos, kad atliktų kreatinino klirenso tyrimą.

Kreatinino klirenso testas skiriamas tokiais atvejais:

skausmas inkstų srityje, akių vokų ir kulkšnių patinimas;
šlapimo išsiskyrimo pažeidimas, tamsios spalvos šlapimas, su krauju;
būtina nustatyti teisingą vaistų, skirtų inkstų ligoms gydyti, dozę;
1 ir 2 tipo diabetas;
hipertenzija;
pilvo nutukimas, atsparumo insulinui sindromas;
piktnaudžiavimas rūkymu;
širdies ir kraujagyslių ligos;
prieš operaciją;
lėtinė inkstų liga.

Atgal į rodyklę

Cockcroft-Gold testas

Cockcroft-Gold testas taip pat nustato kreatinino koncentraciją kraujo serume, tačiau skiriasi nuo anksčiau aprašyto metodo, skirto medžiagų rinkimui analizei. Tyrimas atliekamas taip: ryte tuščiu skrandžiu pacientas išgeria 1,5-2 stiklines skysčio (vandens, arbatos), kad suaktyvėtų šlapimo gamyba. Po 15 minučių pacientas pašalina nedidelį poreikį tualete išvalyti šlapimo pūslę nuo darinių likučių miego metu. Toliau – ramybė. Po valandos paimamas pirmasis šlapimo mėginys ir fiksuojamas jo laikas. Antroji dalis surenkama kitą valandą. Tarp jų pacientas paima kraują iš venos po 6-8 ml. Be to, pagal gautus rezultatus nustatomas kreatinino klirensas ir šlapimo kiekis, kuris susidaro per minutę.

Glomerulų filtracijos greitis pagal MDRD formulę

Šioje formulėje atsižvelgiama į paciento lytį ir amžių, todėl jos pagalba labai lengva stebėti, kaip su amžiumi keičiasi inkstai. Jis dažnai naudojamas nėščių moterų inkstų funkcijos sutrikimui diagnozuoti. Pati formulė atrodo taip: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * amžius - 0,203 * K, kur Crk yra kreatinino kiekis kraujyje (mmol / l), K yra nuo lyties priklausomas koeficientas (moterims - 0,742). ). Jei šis rodiklis analizės išvadoje pateikiamas mikromoliais (µmol / l), tada jo vertė turi būti padalinta iš 1000. Pagrindinis šio skaičiavimo metodo trūkumas yra neteisingi rezultatai esant padidėjusiam CF.

Rodiklio mažėjimo ir padidėjimo priežastys

Egzistuoti fiziologinės priežastys GFR pokyčiai. Nėštumo metu lygis pakyla, o organizmui senstant – mažėja. Maistas, kuriame yra daug baltymų, taip pat gali padidinti greitį. Jei žmogus turi patologiją inkstų funkcija, tuomet CF gali ir didėti, ir mažėti, viskas priklauso nuo konkrečios ligos. GFR yra ankstyviausias inkstų funkcijos sutrikimo rodiklis. CF intensyvumas mažėja daug greičiau, nei prarandamas inkstų gebėjimas koncentruoti šlapimą ir kraujyje kaupiasi azoto atliekos.

Sergant inkstais, sumažėjusią kraujo filtravimą inkstuose išprovokuoja organo struktūros sutrikimai: sumažėja aktyvių inksto struktūrinių vienetų skaičius, mažėja ultrafiltracijos koeficientas, keičiasi inkstų kraujotaka, sumažėja filtravimo paviršius. , atsiranda inkstų kanalėlių obstrukcija. Tai sukelia lėtinis difuzinis, sisteminės ligos inkstai, nefrosklerozė arterinės hipertenzijos fone, ūminė kepenų nepakankamumas, sunkios širdies, kepenų ligos. Be inkstų ligos, GFR veikia ekstrarenaliniai veiksniai. Pastebimas greičio sumažėjimas kartu su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, po stipraus viduriavimo ir vėmimo priepuolio, sergant hipotiroze, vėžys prostatos.

GFR padidėjimas – virš retas įvykis, bet pasireiškia cukriniu diabetu ankstyvosiose stadijose, hipertenzija,. sistemos kūrimas raudonoji vilkligė, nefrozinio sindromo vystymosi pradžioje. Be to, vaistai, turintys įtakos kreatinino kiekiui (cefalosporinas ir panašus poveikis organizmui), gali padidinti CF dažnį. Vaistas padidina jo koncentraciją kraujyje, todėl atliekant analizę nustatomi klaidingai padidėję rezultatai.

streso testus

Testų nepalankiausiomis sąlygomis pagrindas yra inkstų gebėjimas pagreitinti glomerulų filtraciją veikiant tam tikroms medžiagoms. Tokio tyrimo pagalba nustatomas CF rezervas arba inkstų funkcinis rezervas (RFR). Jai atpažinti taikomas vienkartinis (ūmus) baltymų ar aminorūgščių krūvis arba jie pakeičiami nedideliu kiekiu dopamino.

Baltymų įkrovimas yra dietos pakeitimas. Mėsos baltymų reikia suvartoti 70-90 gramų (1,5 gramo baltymų 1 kilogramui kūno svorio), 100 gramų baltymų. augalinės kilmės arba į veną įveskite aminorūgščių rinkinį. Žmonėms, neturintiems sveikatos problemų, GFG padidėja 20-65% jau po 1-2,5 valandos po baltymų dozės gavimo. Vidutinė PFR reikšmė yra 20–35 ml per minutę. Jei padidėjimas neįvyksta, greičiausiai žmogui sutrinka inkstų filtro pralaidumas arba išsivysto kraujagyslių patologijos.

Tyrimo svarba

Svarbu stebėti GFR žmonėms, turintiems šias sąlygas:

lėtinės ir ūminė eiga glomerulonefritas, taip pat jo antrinė išvaizda;
inkstų nepakankamumas;
uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia bakterijos;
inkstų pažeidimas dėl sisteminės raudonosios vilkligės;
nefrozinis sindromas;
glomerulosklerozė;
inkstų amiloidozė;
nefropatija sergant cukriniu diabetu ir kt.

Šios ligos sukelia GFR sumažėjimą dar ilgai prieš prasidedant bet kokiam funkciniai sutrikimai inkstus, padidindamas kreatinino ir karbamido kiekį paciento kraujyje. Apleistoje būsenoje liga išprovokuoja inkstų persodinimo poreikį. Todėl, norint užkirsti kelią bet kokių inkstų patologijų vystymuisi, būtina reguliariai atlikti jų būklės tyrimus.

Glomerulų filtracijos greitis yra vienas iš pagrindinių inkstų sveikatos rodiklių. Pradiniame susidarymo etape šlapimas filtruojamas kaip skystis, esantis kraujo plazmoje, į inkstų glomerulą, per čia esančius mažus indus į kapsulės ertmę. Tai atsitinka taip:

ir galiausiai pirminis šlapimas patenka į podocitus – kapsulę dengiančio glomerulų epitelio procesus. Tarp jų esančių porų dydis yra apie 10 nm, o čia esančios miofibrilės veikia kaip siurblys, nukreipiančios pirminį šlapimą į glomerulų kapsulę.

Pagal glomerulų filtracijos greitį, kuris yra pagrindinė šio proceso kiekybinė charakteristika, turime omenyje pradinio šlapimo tūrį, susidarantį per 1 minutę inkstuose.

Glomerulų filtracijos greitis. Rezultato interpretacija (lentelė)

Normalaus sveiko vidutinio amžiaus žmogaus GFR paprastai yra:

vyrams - 85-140 ml / min.,
moterims - 75-128 ml / min.

Tada glomerulų filtracijos greitis pradeda mažėti – maždaug 6,5 ml/min per 10 metų.

Glomerulų filtracijos greitis nustatomas įtarus daugybę inkstų ligų – būtent jis leidžia greitai nustatyti problemą dar prieš pakylant šlapalo ir kreatinino kiekiui kraujyje.

Jei glomerulų filtracijos greitis labai sumažėja, reikia papildomai ištirti pacientą, siekiant išsiaiškinti, ar jis neturi inkstų pažeidimo. Jei tyrimo rezultatai nieko nerodo, pacientui nurodoma glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo diagnozė.

Glomerulų filtracijos greitis normalus normaliems žmonėms ir nėščioms moterims:

Jei glomerulų filtracijos greitis padidėja, ką tai reiškia?

Jei glomerulų filtracijos greitis skiriasi nuo normos, tai gali reikšti, kad paciento organizme išsivysto šios ligos:

sisteminė raudonoji vilkligė,
hipertenzija,
nefrozinis sindromas,
diabetas.

Jei glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal kreatinino klirensą, tuomet reikia atsiminti, kad vartojant tam tikrus vaistus gali padidėti jo koncentracija kraujo tyrimuose.

Jei glomerulų filtracijos greitis sumažėja, ką tai reiškia?

Dėl šių patologijų gali sumažėti glomerulų filtracijos greitis:

širdies nepakankamumas,
dehidratacija dėl vėmimo ir viduriavimo,
sumažėjusi skydliaukės funkcija
kepenų liga,
ūminis ir lėtinis glomerulonefritas,
prostatos navikai vyrams.

Nuolatinis glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 40 ml/min. paprastai vadinamas sunkiu inkstų nepakankamumu, o sumažėjimas iki 5 ml/min arba mažesnis yra galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija.

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra jautrus rodiklis funkcinė būklė inkstus, jo sumažėjimas laikomas vienu iš ankstyvi simptomai inkstų funkcijos sutrikimas. GFR sumažėjimas, kaip taisyklė, įvyksta daug anksčiau nei inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimas ir azoto atliekų kaupimasis kraujyje. Esant pirminiams glomerulų pažeidimams, inkstų koncentracijos funkcijos nepakankamumas nustatomas, kai staigus nuosmukis GFR (maždaug 40-50%). At lėtinis pielonefritas daugiausia pažeidžiami distaliniai kanalėliai, o filtracija mažėja vėliau nei kanalėlių koncentracijos funkcija. Sutrinka inkstų koncentracijos funkcija, o kartais net nedidelis padidėjimas azoto atliekų kiekis kraujyje pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, yra įmanomas, jei nesumažėja GFR.

GFR turi įtakos ekstrarenaliniai veiksniai. Taigi, GFR mažėja su širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, gausus viduriavimas ir vėmimas, hipotirozė, mechaninė šlapimo nutekėjimo kliūtis (prostatos navikai), kepenų pažeidimas. IN Pradinis etapas ūminis glomerulonefritas GFR sumažėja ne tik dėl glomerulų membranos pralaidumo, bet ir dėl hemodinamikos sutrikimų. Sergant lėtiniu glomerulonefritu, GFR gali sumažėti dėl azoteminio vėmimo ir viduriavimo.

Nuolatinis GFG sumažėjimas iki 40 ml/min sergant lėtiniu inkstų patologija rodo sunkų inkstų nepakankamumą, kritimas iki 15-5 ml / min. rodo galutinio lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą.

Kai kurie vaistai (pvz., cimetidinas, trimetoprimas) mažina kreatinino sekreciją kanalėliuose, padidindami jo koncentraciją kraujo serume. Cefalosporinų grupės antibiotikai dėl trukdžių sukelia klaidingai padidėjusius kreatinino koncentracijos rezultatus.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijų laboratoriniai kriterijai

Kreatinino kiekis kraujyje, mmol/l

GFR, mokėtinos sumos %

GFR padidėjimas stebimas sergant lėtiniu glomerulonefritu su nefrozinis sindromas, V Ankstyva stadija hipertenzija. Reikia atsiminti, kad endogeninis kreatinino klirensas sergant nefroziniu sindromu ne visada atitinka tikrąją GFR būklę. Taip yra dėl to, kad sergant nefroziniu sindromu kreatininą išskiria ne tik glomerulai, bet jį išskiria ir pakitęs kanalėlių epitelis, todėl K och. endogeninio kreatinino kiekis gali būti iki 30% didesnis nei tikrasis glomerulų filtrato tūris.

Endogeniniam kreatinino klirensui įtakos turi inkstų kanalėlių ląstelių kreatinino sekrecija, todėl jo klirensas gali gerokai viršyti tikrąją GFR reikšmę, ypač sergant inkstų ligomis. Norint gauti tikslius rezultatus, labai svarbu visiškai surinkti šlapimą per tiksliai nustatytą laikotarpį, nes neteisingai surinkus šlapimą bus gauti klaidingi rezultatai.

Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti endogeninio kreatinino klirenso nustatymo tikslumą, skiriami H2 antagonistai. - histamino receptoriai(dažniausiai cimetidinas, kurio dozė yra 1200 mg likus 2 valandoms iki kasdienio šlapimo surinkimo pradžios), kurie blokuoja kreatinino sekreciją kanalėliuose. Endogeninis kreatinino klirensas, išmatuotas po cimetidino vartojimo, yra beveik lygus tikrajam GFR (net ir pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu inkstų nepakankamumu).

Norėdami tai padaryti, turite žinoti paciento kūno svorį (kg), amžių (metai) ir kreatinino koncentraciją serume (mg%). Iš pradžių tiesi linija jungia paciento amžių ir jo kūno svorį ir pažymi tašką tiesėje A. Tada pažymėkite kreatinino koncentraciją kraujo serume skalėje ir sujunkite ją tiesia linija su tašku, esančiu A eilutėje. kol susikerta su endogenine kreatinino klirenso skale. Tiesios linijos susikirtimo taškas su endogenine kreatinino klirenso skale atitinka GFR.

kanalėlių reabsorbcija. Vamzdinė reabsorbcija (CR) apskaičiuojama pagal skirtumą tarp glomerulų filtracijos ir minutinės diurezės (D) ir apskaičiuojama kaip glomerulų filtracijos procentinė dalis pagal formulę: CR = [(GFR-D)/GFR] × 100. Normali kanalėlių reabsorbcija svyruoja nuo 95 iki 99% glomerulų filtrato.

Vamzdinė reabsorbcija gali labai skirtis esant fiziologinėms sąlygoms ir sumažėti iki 90% esant vandens apkrovai. Ryškus reabsorbcijos sumažėjimas atsiranda esant priverstinei diurezei, kurią sukelia diuretikai. Didžiausias nuosmukis pacientams pastebėta kanalėlių reabsorbcija cukrinis diabetas insipidus. Nuolatinis vandens reabsorbcijos sumažėjimas žemiau 97–95 % stebimas pirminio ir antrinio gydymo metu susiraukšlėjęs inkstas ir lėtinis pielonefritas. Taip pat gali sumažėti vandens reabsorbcija ūminis pielonefritas. Sergant pielonefritu, reabsorbcija mažėja prieš mažėjant GFR. Sergant glomerulonefritu, reabsorbcija sumažėja vėliau nei GFR. Paprastai, kartu su vandens reabsorbcijos sumažėjimu, nustatomas inkstų koncentracijos funkcijos trūkumas. Dėl to sumažėja vandens reabsorbcija funkcinė diagnostika inkstų didelės klinikinės reikšmės nėra.

Su nefritu, nefroziniu sindromu galimas kanalėlių reabsorbcijos padidėjimas.

Kasdien iš žmogaus organizmo pasišalina 70-75% viso per dieną suvartoto skysčio. Šį darbą atlieka inkstai. Šios sistemos veikimas priklauso nuo veiksnių, vienas iš kurių yra glomerulų filtracija.

Sumažėjimo priežastys

Glomerulų filtracija yra į inkstus patenkančio kraujo apdorojimo procesas, vykstantis nefronuose. Per dieną kraujas valomas 60 kartų. Normalus slėgis yra 20 mm Hg. Filtravimo greitis priklauso nuo nefrono kapiliarų užimamo ploto, slėgio ir membranos pralaidumo.

Kai sutrinka glomerulų filtracija, gali vykti du procesai: funkcijos sumažėjimas ir padidėjimas.

Glomerulų aktyvumo sumažėjimą gali sukelti veiksniai, susiję tiek su inkstais, tiek su ekstrarenaliniais:

hipotenzija;
susiaurėjusi inkstų arterija;
didelis onkotinis spaudimas;
membranos pažeidimas;
glomerulų skaičiaus sumažėjimas;
sutrikęs šlapimo nutekėjimas.

Veiksniai, skatinantys glomerulų filtracijos sutrikimų vystymąsi, sukelia tolesnį ligų vystymąsi:

slėgio sumažėjimas atsiranda stresinėmis sąlygomis, su ryškiu skausmo sindromu, sukelia širdies dekompensaciją;
arterijų susiaurėjimas sukelia hipertenziją, šlapimo trūkumą ir stiprų skausmą;
anurija sukelia visišką filtravimo nutraukimą.

Glomerulų ploto sumažėjimą gali lemti uždegiminiai procesai, kraujagyslių sklerozė.

Sergant hipertenzija, širdies dekompensacija, padidėja membranos pralaidumas, tačiau sumažėja filtracija: dalis glomerulų išsijungia nuo funkcijos atlikimo.

Jei padidėja glomerulų pralaidumas, gali padidėti baltymų išeiga. Tai sukelia proteinuriją.

Padidintas filtravimas

Glomerulų filtracijos sutrikimas gali būti stebimas tiek sulėtėjus, tiek dėl augimo greičio padidėjimo. Toks funkcijos pažeidimas yra nesaugus. Priežastys gali būti:

sumažintas onkotinis spaudimas;
slėgio pokyčiai išeinančioje ir įeinančioje arteriolėje.

Tokie spazmai gali būti stebimi sergant ligomis:

nefritas;
hipertenzija;
mažos adrenalino dozės įvedimas;
kraujotakos pažeidimas periferiniuose induose;
kraujo retinimas;
didelis skysčių kiekis organizme.

Gydytojas turi atkreipti dėmesį į bet kokius su glomerulų filtracija susijusius sutrikimus. Jų aptikimo analizė paprastai skiriama esant jau esamiems įtarimams dėl inkstų ligų, širdies ligų ir kitų patologijų, kurios netiesiogiai sukelia inkstų funkcijos sutrikimą.

Kaip nustatyti?

Norint nustatyti filtravimo greitį inkstuose, skiriamas testas. Jį sudaro klirenso greičio nustatymas, t.y. medžiagos, kurios filtruojamos kraujo plazmoje ir nėra reabsorbuojamos ir neišskiriamos. Viena iš tokių medžiagų yra kreatininas.

Įprasta glomerulų filtracija yra 120 ml per minutę. Tačiau leistini svyravimai nuo 80 iki 180 ml per minutę. Jei garsumas viršija šias ribas, reikia ieškoti priežasties.

Anksčiau medicinoje buvo atliekami kiti tyrimai glomerulų disfunkcijai nustatyti. Pagrindu buvo imtasi į veną leidžiamų medžiagų. Kelias valandas stebima, kaip vyksta jų filtravimas. Tyrimams paimta kraujo plazma, joje nustatyta leidžiamų medžiagų koncentracija. Tačiau šis procesas yra sunkus, todėl šiandien jie naudojasi lengvu kreatinino kiekio matavimo testų variantu.

Inkstų filtravimo sutrikimų gydymas

Glomerulų filtracijos sutrikimas nėra nepriklausoma liga, todėl jai netaikomas tikslinis gydymas. Tai yra inkstų ar kitų organizme jau esančių vidaus organų pažeidimo simptomas arba pasekmė.

Glomerulų filtracijos sumažėjimas atsiranda sergant ligomis:

širdies nepakankamumas;
navikai, mažinantys spaudimą inkstuose;
hipotenzija.

Glomerulų filtracijos greitis padidėja dėl:

nefrozinis sindromas;
raudonoji vilkligė;
hipertenzija;
cukrinis diabetas.

Šios ligos turi skirtinga prigimtis Todėl jų gydymas parenkamas nuodugniai ištyrus pacientą. Praleiskite kompleksinė diagnostika o gydymas pagal Jūsų profilį galimas Vokietijos klinikoje Friedrichshafen. Čia pacientas ras viską, ko jam reikia: mandagus personalas, Medicininė įranga, dėmesingos slaugos paslaugos.

Sergant ligomis galima būklės korekcija, kurios fone pagerėja ir inkstų veikla. Sergant cukriniu diabetu, mitybos normalizavimas ir insulino įvedimas gali pagerinti paciento būklę.

Pažeidus glomerulų filtraciją, reikia laikytis dietos. Maistas neturėtų būti riebus, keptas, sūrus ar aštrus. Rekomenduojama, kad aukštas gėrimo režimas. Baltymų suvartojimas yra ribotas. Geriau maistą gaminti garuose, verdant ar troškinant. Dietos laikymasis skiriamas gydymo metu ir po jo profilaktikai.

Šios inkstų funkcijos profilaktikos ir gerinimo priemonės padės susidoroti su kitomis susijusiomis ligomis.