Įsakymas
Kaina:
500
250 ₽RU-MOW 135 r. RU-SPE
- apibūdinimas
- Iššifravimas
- Kodėl Lab4U?
Vykdymo laikotarpis
Analizė bus paruošta per 1 dieną (išskyrus biomedžiagos paėmimo dieną). Rezultatus gausite el. laišką, kai tik jis bus paruoštas.
Galutinis terminas: 1 diena (išskyrus biomedžiagos paėmimo dieną)Pasiruošimas analizei
24 valandų riba riebi ir keptas maistas, neįtraukti alkoholio ir sunkiųjų fiziniai pratimai, taip pat rentgenografija, fluorografija, ultragarsas ir fizioterapija.
Nuo 8 iki 14 valandų prieš kraujo davimą nevalgyti, gerti tik švarų vandenį.
Pasitarkite su gydytoju, kokius vaistus vartojate ir ar būtina juos nutraukti.
Analizės informacija
Apskaičiuota, kad GFR apskaičiuojamas pagal kreatinino koncentraciją kraujo serume, atsižvelgiant į paciento lytį ir svorį. Norėdami įvertinti inkstų funkciją laboratorinė diagnostika naudokite kreatinino nustatymą kraujo serume ir apskaičiuokite glomerulų filtracijos greitį (GFR). GFR yra tiksliausias rodiklis, kuris atspindi funkcinė būklė inkstai. Šios formulės pagalba galima nustatyti nedidelius inkstų funkcijos sutrikimus net ir su normalus lygis kreatinino.
Tyrimo metodas – Skaičiuojamas, GFR apskaičiuojamas pagal kreatinino koncentraciją kraujo serume, atsižvelgiant į paciento lytį ir svorį.
Medžiaga tyrimams — Kraujo serumas.
GFR (glomerulų filtracijos greitis) pagal Cockroft-Gault metodą (kreatininas)
Inkstų funkcijai įvertinti laboratorinėje diagnostikoje naudojamas kreatinino nustatymas kraujo serume ir skaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis (GFR). Kreatinino koncentracijos serume analizė metodu laboratoriniai tyrimai yra privalomas. Kreatinino koncentracijos serume nustatymo nepakanka inkstų funkcijai įvertinti dėl priklausomybės nuo daugelio veiksnių. Kreatinino koncentracija serume priklauso nuo kreatinino sekrecijos, gamybos ir ekstrarenalinio išskyrimo. Kraujyje cirkuliuojantis kreatininas susidaro raumenų audinys. Vidutinis kreatinino susidarymo greitis taip pat priklauso nuo kelių veiksnių. Pavyzdžiui, jaunų žmonių, vyrų ir juodaodžių vidutinis kreatinino susidarymo greitis yra didesnis. Priklausomai nuo amžiaus, lyties ir rasės, kreatinino koncentracija serume skiriasi.
Kreatinino gamyba sumažėja dėl raumenų išsekimo, todėl gali sumažėti kreatinino koncentracija serume, nei būtų galima tikėtis iš glomerulų filtracijos greičio pacientams, kuriems yra lėtinė baltymų ir energijos nepakankama mityba. inkstų nepakankamumas(CHP). Mėsos valgymas turi įtakos kreatinino susidarymui, kaip ir gaminimo procese mėsos gaminiai dalis kreatino paverčiama kreatininu. Iš to matyti, kad pacientų, kurie laikosi vegetariškų pažiūrų, būtent tų, kurie laikosi mažai baltymų turinčios dietos, kreatinino kiekis serume yra mažesnis, nei būtų galima tikėtis pagal GFR lygį (Johnson C.A. ir kt., 2004).
Kreatininas gana laisvai filtruojamas glomeruluose, kaip ir proksimaliniuose inkstų kanalėliuose. Iš to išplaukia, kad su šlapimu išsiskiriantis kreatinino kiekis yra išskiriamo ir filtruoto kreatinino suma. Kreatinino klirensas (kreatinino klirensas) periodiškai pervertina glomerulų filtracijos greitį, kitaip tariant, kreatinino vertė visada yra didesnė už GFR. Sveikiems asmenims šie skirtumai gali svyruoti nuo ~10% iki ~40%, tačiau skirtumai yra didesni ir labiausiai nenuspėjami pacientams, sergantiems lėtinės ligos inkstai. Kai kurie bendri vaistai tokie kaip cimetidinas ir trimetoprimas slopina kreatinino sekreciją. Asmenims, turintiems normali funkcija inkstai ekstrarenalinis kreatinino išsiskyrimas yra minimalus. Priešingai, pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, padidėja kreatinino išsiskyrimas per inkstus. Pacientams, kurių inkstų funkcija labai susilpnėjusi, iki dviejų trečdalių viso paros kreatinino išsiskyrimo gali būti dėl pašalinimo per inkstus.
Esant normaliam kreatinino kiekiui serume, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, galimi reikšmingi GFR svyravimai. Kūnui senstant, raumenų masė, ir kreatinino klirensas (kreatinino klirensas), nors koncentracija serume gali likti nepakitusi, o tai nereiškia, kad funkcija nepasikeitė. Taigi padidėjęs kreatinino kiekis serume nėra jautrus sumažėjusio GFR rodiklis. Kreatinino kiekis serume yra padidėjęs tik 60% pacientų, kuriems yra sumažėjęs GFR. Kitaip tariant, 40% asmenų, kurių glomerulų filtracijos greitis yra sumažėjęs, kreatinino kiekis serume yra normalus.
GFR yra tiksliausias rodiklis, atspindintis inkstų funkcinę būklę. Glomerulų filtracijos greitį galima išmatuoti naudojant egzogeninius ir endogeninius (inulino) filtravimo žymenis ir apskaičiuoti pagal formules, pagrįstas endogeninių žymenų (cistatino C, kreatinino) koncentracija serume arba endogeninių filtravimo žymenų (kreatinino) klirensu. Auksinis standartas GFR matavimai yra inulino klirensas, kuris plazmoje yra stabilios koncentracijos, laisvai filtruojamas glomeruluose, fiziologiškai inertiškas, neišskiriamas, nesintetinamas, nereabsorbuojamas, nemetabolizuojamas inkstuose. Inulino klirenso nustatymas, kaip ir egzogeninių radioaktyviųjų žymenų (99mTc-DTPA ir 125I-iotalamatas) klirensas yra sunkiai pasiekiamas ir brangus įprastoje praktikoje (Snyder S. ir kt., 2005).
Dėl šios priežasties nemažai alternatyvūs metodai glomerulų filtracijos greičio įvertinimai: 1. Rehberg-Tareev testas, padedantis išmatuoti 24 valandų kreatinino klirensą. Reberg-Tareev testui atlikti būtina tam tikrą laiką (24 valandas) rinkti šlapimą, o tai dažnai apsunkina pacientą ir lydi klaidų. Šis metodas glomerulų filtracijos greičio įvertinimai neturi pranašumo prieš formulių skaičiavimus. Tuo pačiu metu Reberg-Tareev testas, skirtas nustatyti GFR, yra naudingas žmonėms, turintiems nenormalią raumenų masę arba neįprastą mitybą, nes kuriant formules į šiuos veiksnius nebuvo atsižvelgta.
Kai kuriais atvejais, jei GFR lygis greitai keičiasi, rezultatai gali būti nepatikimi, nes. Serumo kreatinino analizė, skirta įvertinti GFR, rodo, kad pacientas yra stabilus:
- Sergant ūminiu inkstų nepakankamumu (ARF).
– Jeigu raumenų masė neįprastai maža arba didelė – išsekusiems asmenims ar sportininkams.
- jeigu kreatino suvartojama neįprastai mažai arba daug – vegetarams arba žmonėms, vartojantiems kreatino. maisto papildai su kreatinu.
Taigi Rebergo-Tarejevo testas gali duoti geriausias įvertinimas glomerulų filtracijos greitis, palyginti su apskaičiuotais metodais, šiose klinikinėse situacijose:
- Nėštumas.
- Kūdikystė arba senatvė.
- Sunkus baltymų ir energijos trūkumas.
- Labai mažas arba labai dideli dydžiai kūnas.
- Paraplegija ir tetraplegija.
- Skeleto raumenų ligos.
- Greitai kintanti inkstų funkcija.
- Vegetariška dieta.
2. GFR ir kKr skaičiavimo metodai. Atsižvelgiama į glomerulų filtracijos greičio skaičiavimo formules įvairios įtakos dėl kreatinino gamybos jie yra patvirtinti (jų vertės yra gana artimos GFR įvertinimo pamatinių metodų vertėms) ir yra lengvai naudojamos. Suaugusiesiems (vyresniems nei 18 metų) plačiausiai naudojama formulė yra Cockroft-Gault formulė ir formulė, gauta iš Dietos modifikavimo inkstų ligų tyrimo metu (MDRD).
Cockroft-Gault formulė buvo sukurtas kCr, o ne GFR įvertinti. kCr visada didesnis nei GFR; todėl kCr įvertinančios formulės gali neįvertinti tikrosios GFR būsenos. Formulė buvo sukurta vyrų grupėje, moterims pasiūlytas korekcijos koeficientas. MDRD tyrime, didžiausiame vienos laboratorijos tyrime, skirtame Cockroft-Gault formulei įvertinti, GFR buvo pervertintas 23%. Be to, Cockroft-Gault formulė pervertina kCr GFR lygiu<60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).
Taigi, šios formulės pagalba galima nustatyti nedidelius inkstų funkcijos sutrikimus net esant normaliam kreatinino kiekiui. Tarp formulės trūkumų galima išskirti jos netikslumą esant normalioms arba šiek tiek sumažintoms GFR reikšmėms.
Tyrimo „GFR (glomerulų filtracijos greitis) pagal Cockroft-Gault metodą (kreatininas)“ rezultatų interpretavimas.
Dėmesio! Tyrimo rezultatų aiškinimas yra informacinio pobūdžio, nėra diagnozė ir nepakeičia gydytojo patarimo. Etaloninės vertės gali skirtis nuo nurodytų priklausomai nuo naudojamos įrangos, faktinės vertės bus nurodytos rezultatų lape.
Tyrimo rezultatas – kreatinino koncentracija kraujyje ir glomerulų filtracijos greitis (GFR). GFR apskaičiuojamas pagal formulę (Cockroft-Gault) (Marx G.M. ir kt., 2004).
Vienetas: ml/min
Pamatinės vertės: Moterys: 80 - 130 ml / min;
Vyrai: 90 – 150 ml/min
Padidinti:
Sumažinimas:
Lab4U yra internetinė medicinos laboratorija, kurios tikslas – padaryti analizes patogias ir prieinamas, kad galėtumėte pasirūpinti savo sveikata. Norėdami tai padaryti, panaikinome visas išlaidas kasininkams, administratoriams, nuomai ir kt., pinigus nukreipėme į modernią geriausių pasaulio gamintojų įrangą ir reagentus. Laboratorijoje įdiegta TrakCare LAB sistema, kuri automatizuoja laboratorinius tyrimus ir sumažina žmogiškojo faktoriaus įtaką.
Taigi, kodėl be abejo Lab4U?
- Jums patogu pasirinkti priskirtas analizes iš katalogo arba paieškos juostoje nuo galo iki galo, visada po ranka turite tikslų ir suprantamą pasirengimo analizei ir rezultatų interpretavimo aprašymą.
- Lab4U akimirksniu sugeneruoja jums tinkamų medicinos centrų sąrašą, tereikia pasirinkti dieną ir laiką, šalia jūsų namų, biuro, darželio ar pakeliui
- Galite užsisakyti testus bet kuriam šeimos nariui keliais paspaudimais, įvedę juos į savo asmeninę paskyrą, greitai ir patogiai gausite rezultatą paštu
- Analizės yra pelningesnės nei vidutinė rinkos kaina iki 50%, todėl sutaupytą biudžetą galite panaudoti papildomoms nuolatinėms studijoms ar kitoms svarbioms išlaidoms.
- Lab4U visada dirba internete su kiekvienu klientu 7 dienas per savaitę, o tai reiškia, kad kiekvieną jūsų klausimą ir kreipimąsi mato vadovai, todėl Lab4U nuolat tobulina paslaugą
- Anksčiau gautų rezultatų archyvas patogiai saugomas Jūsų asmeninėje paskyroje, nesunkiai palyginsite dinamiką
- Pažengusiems vartotojams sukūrėme ir nuolat tobuliname mobiliąją aplikaciją
Nuo 2012 metų dirbame 24 Rusijos miestuose ir jau atlikome daugiau nei 400 000 testų (2017 m. rugpjūčio mėn. duomenys).
Inkstai susideda iš milijono vienetų - nefronų, kurie yra kraujagyslių ir kanalėlių glomerulai, skirti skysčiui praeiti.
Nefronai pašalina atliekas iš kraujo su šlapimu. Per jas per dieną praeina iki 120 litrų skysčio. Išgrynintas vanduo absorbuojamas į kraują medžiagų apykaitos procesams įgyvendinti.
Kenksmingos medžiagos iš organizmo pasišalina koncentruoto šlapimo pavidalu. Iš kapiliaro, veikiant širdies darbui, skysta plazma stumiama į glomerulų kapsulę. Baltymai ir kitos didelės molekulės lieka kapiliaruose.
Jei inkstai serga, nefronai miršta, o nauji nesusidaro. Inkstai prastai atlieka savo valymo misiją. Nuo padidėjusio krūvio sveiki nefronai genda pagreitintu tempu.
Metodai inkstų funkcijai įvertinti
Norėdami tai padaryti, surinkite kasdienį paciento šlapimą ir apskaičiuokite kreatinino kiekį kraujyje. Kreatininas yra baltymų skilimo produktas. Rodiklių palyginimas su pamatinėmis vertėmis rodo, kaip gerai inkstai susidoroja su kraujo valymo nuo skilimo produktų funkcija.
Inkstų būklei išsiaiškinti naudojamas ir kitas rodiklis – skysčio per nefronus glomerulų filtracijos greitis (GFG), kuris normalioje būsenoje yra 80-120 ml/min. Su amžiumi medžiagų apykaitos procesai lėtėja ir GFR.
Skysčių filtravimas praeina per glomerulų filtrą. Jį sudaro kapiliarai, bazinė membrana ir kapsulė.
Vanduo su ištirpusiomis medžiagomis patenka pro kapiliarinį indotelį, tiksliau, per jo skylutes. Bazinė membrana neleidžia baltymams patekti į inkstų skystį. Filtravimas greitai susidėvi membraną. Jos ląstelės nuolat atnaujinamos.
Išvalytas per bazinę membraną, skystis patenka į kapsulės ertmę.
Sorbcijos procesas vyksta dėl neigiamo filtro krūvio ir slėgio. Esant slėgiui, skystis su jame esančiomis medžiagomis iš kraujo juda į glomerulų kapsulę.
GFR yra pagrindinis inkstų funkcijos, taigi ir jų būklės, rodiklis. Tai rodo pirminio šlapimo susidarymo tūrį per laiko vienetą.
Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo:
- plazmos, prasiskverbiančios į inkstus, kiekis, šio rodiklio norma yra 600 ml per minutę sveikam vidutinio kūno sudėjimo žmogui;
- filtravimo slėgis;
- filtro paviršiaus plotas.
Normalioje būsenoje GFR yra pastovaus lygio.
Skaičiavimo metodai
Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti keliais metodais ir formulėmis.
Nustatymo procesas sumažinamas iki kontrolinės medžiagos kiekio paciento plazmoje ir šlapime palyginimo. Pamatinis standartas yra fruktozės polisacharidas inulinas.
GFR apskaičiuojamas pagal formulę:
V šlapimas yra galutinio šlapimo tūris.
Inulino klirensas yra orientacinis rodiklis tiriant kitų medžiagų kiekį pirminiame šlapime. Lyginant kitų medžiagų išsiskyrimą su inulinu, jie tiria jų filtravimo iš plazmos būdus.
Atliekant tyrimus klinikinėje aplinkoje, naudojamas kreatininas. Šios medžiagos klirensas vadinamas Rehbergo testu.
Inkstų ligoms gydyti mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Galinos Savinos metodą.
Inkstų funkcijos patikrinimas naudojant Cockcroft-Gault formulę
Ryte pacientas išgeria 0,5 litro vandens ir šlapinasi į tualetą. Tada kas valandą jis renka šlapimą į atskirus indus. Ir pažymi šlapinimosi pradžios ir pabaigos laiką.
Norint apskaičiuoti klirensą, iš venos paimamas tam tikras kraujo kiekis. Formulė apskaičiuoja kreatinino kiekį.
Formulė: F1=(u1/p)v1.
- Fi - CF;
- U1 – kontrolinės medžiagos kiekis;
- Vi – pirmojo (ištirto) šlapinimosi laikas minutėmis;
- p – kreatinino kiekis plazmoje.
Ši formulė skaičiuojama kas valandą. Skaičiavimo laikas yra viena diena.
Normalus našumas
GFR rodo nefronų veiklą ir bendrą inkstų būklę.
Vyrų inkstų glomerulų filtracijos greitis paprastai yra 125 ml/min, o moterų – 11o ml/min.
Per 24 valandas per nefronus praeina iki 180 litrų pirminio šlapimo. Per 30 minučių visas plazmos tūris išvalomas. Tai yra, per 1 dieną kraujas visiškai išvalomas per inkstus 60 kartų.
Su amžiumi gebėjimas intensyviai filtruoti kraują inkstuose lėtėja.
Pagalba diagnozuojant ligas
GFR leidžia spręsti apie nefronų glomerulų būklę - kapiliarus, per kuriuos plazma patenka į gryninimą.
Tiesioginis matavimas apima nuolatinį inulino įvedimą į kraują, kad būtų išlaikyta jo koncentracija. Šiuo metu išgeriamos 4 porcijos šlapimo su pusvalandžio intervalu. Tada skaičiavimui naudojama formulė.
Šis GFR matavimo būdas naudojamas moksliniais tikslais. Tai per sudėtinga klinikiniams tyrimams.
Netiesioginiai matavimai atliekami kreatinino klirensu. Jo susidarymas ir pašalinimas yra pastovus ir tiesiogiai priklauso nuo raumenų masės kiekio organizme.Vyrų, kurie gyvena aktyvų gyvenimą, kreatinino gamyba yra didesnė nei vaikų ir moterų.
Iš esmės ši medžiaga išsiskiria glomerulų filtracijos būdu. Bet 5-10% jo praeina pro proksimalinius kanalėlius. Todėl rodikliuose yra tam tikra klaida.
Kai filtravimas sulėtėja, medžiagos kiekis smarkiai padidėja. Palyginti su GFR, tai yra iki 70 proc. Tai yra inkstų nepakankamumo požymiai. Indikacijų vaizdas gali iškreipti vaistų kiekį kraujyje.
Tačiau kreatinino klirensas yra labiau prieinama ir visuotinai priimta analizė.
Tyrimams imamas visas dienos šlapimas, išskyrus pirmąją rytinę porciją. Medžiagos kiekis šlapime vyrams turėtų būti 18-21 mg / kg, moterims - 3 vienetais mažiau. Mažiau rodmenų rodo inkstų ligą arba netinkamą šlapimo surinkimą.
Paprasčiausias būdas įvertinti inkstų funkciją yra išmatuoti kreatinino kiekį serume. Kiek šis rodiklis yra padidintas, GFR taip sumažėja. Tai yra, kuo didesnis filtravimo greitis, tuo mažesnis kreatinino kiekis šlapime.
Įtarus inkstų nepakankamumą, atliekama glomerulų filtracijos analizė.
Mūsų skaitytojai rekomenduoja! Ligų profilaktikai ir inkstų bei šlapimo sistemos gydymui mūsų skaitytojai pataria Tėvo Jurgio vienuolyno arbata. Jį sudaro 16 naudingiausių vaistinių žolelių, kurios itin efektyviai valo inkstus, gydo inkstų ligas, šlapimo takų ligas, valo visą organizmą. Gydytojų nuomonė ... "
Kokias ligas galima nustatyti
GFR gali padėti diagnozuoti įvairias inkstų ligos formas. Sumažėjus filtravimo greičiui, tai gali būti lėtinės nepakankamumo formos pasireiškimo signalas.
Tuo pačiu metu šlapime padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija. Inkstai nespėja išvalyti kraujo nuo kenksmingų medžiagų.
Sergant pielonefritu, pažeidžiami nefronų kanalėliai. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja vėliau. Zimnickio testas padės nustatyti šią ligą.
Filtravimo vertė padidėja sergant cukriniu diabetu, hipertenzija, raudonąja vilklige ir kai kuriomis kitomis ligomis.
GFR sumažėja esant patologiniams pokyčiams, masiškai prarandant nefronus.
Priežastis gali būti kraujospūdžio sumažėjimas, šokas, širdies nepakankamumas. Intrakranijinis slėgis pakyla prastai nutekėjus šlapimui. Dėl padidėjusio veninio slėgio inkstuose filtravimo procesas sulėtėja.
Kaip atliekami tyrimai su vaikais?
Vaikams GFR tirti naudojama Schwartz formulė.
Inkstų kraujotakos greitis yra didesnis nei smegenyse ir pačioje širdyje. Tai būtina kraujo plazmos filtravimo inkstuose sąlyga.
Sumažintas GFR gali būti naudojamas ankstyvai vaikų inkstų ligai diagnozuoti. Klinikinėmis sąlygomis naudojami du paprasčiausi ir informatyviausi matavimo metodai.
Tyrimo pažanga
Ryte, tuščiu skrandžiu, iš venos paimamas kraujas, siekiant nustatyti kreatinino kiekį plazmoje. Kaip jau minėta, dienos metu jis nesikeičia.
Pirmuoju atveju kas valandą surenkamos dvi šlapimo porcijos, žyminčios diurezės laiką minutėmis. Skaičiuojant pagal formulę, gaunamos dvi GFR reikšmės.
Antrasis variantas – kasdienis šlapimą rinkti 1 valandos intervalu. Turėtumėte gauti bent 1500 ml.
Sveiko suaugusio žmogaus kreatinino klirensas yra 100-120 ml per minutę.
Vaikams sumažinimas iki 15 ml per minutę gali kelti nerimą. Tai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą, skausmingą jų būklę. Tai ne visada įvyksta dėl nefronų mirties. Tai tik sulėtina kiekvienos dalelės filtravimo greitį.
Inkstai yra svarbiausias mūsų organizmo valymo organas. Jei sutrinka jų veikla, sugenda daugelis organų, kraujas neša kenksmingas medžiagas, dalinai apsinuodija visi audiniai.
Todėl, esant menkiausiam susirūpinimui inkstų srityje, reikia atlikti tyrimus, pasikonsultuoti su gydytoju, atlikti būtinus tyrimus ir laiku pradėti gydymą.
1pochki.ru
GFR yra inkstų senėjimo, mirštamumo nuo ŠKL ir prostatos vėžio rizikos žymuo
Inkstų būklei išsiaiškinti naudojamas indikatorius - skysčio glomerulų filtracijos greitis (GFR) per nefronus, kuris normalioje būsenoje yra 80-120 ml / min. Su amžiumi glomerulų filtracijos greitis mažėja. Kai jis tampa per mažas, tada atsiranda inkstų nepakankamumas ir širdies ir kraujagyslių ligų vystymasis, daug kartų įsišaknija arterijų kalcifikacija. Mirtingumo rizika smarkiai išauga.
Su amžiumi medžiagų apykaitos procesai lėtėja ir GFR. GFR yra pagrindinis inkstų funkcijos, taigi ir jų būklės, rodiklis. Tai rodo pirminio šlapimo susidarymo tūrį per laiko vienetą. Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti keliais metodais ir formulėmis. Paprasčiausias yra skaičiavimas, pagrįstas kreatinino kraujo tyrimu (žr. paveikslėlį).
Glomerulų filtracijos greitis (GFR) = (((140 – jūsų amžius) x kūno svoris kg.) / kreatinino kiekis kraujyje µmol/l) x (0,85, jei pacientė yra moteris).
Tačiau net ir nenustačius GFR, tiesiog pagal kreatinino kiekį kraujyje, galite apytiksliai sužinoti inkstų būklę.
Taigi atliekant tyrimus klinikinėje aplinkoje, naudojamas kreatininas. Šios medžiagos klirensas vadinamas Rehbergo testu. Paprasčiausias būdas įvertinti inkstų funkciją yra išmatuoti kreatinino kiekį serume. Kiek šis rodiklis yra padidintas, GFR taip sumažėja. Inkstų amžių galima nustatyti ir pagal kreatininą (žr. lentelę kairėje – vyrams. Moterims – kiek žemiau). Tai yra, kuo didesnis filtravimo greitis, tuo mažesnis kreatinino kiekis šlapime, nes jis filtruojamas lėčiau. Paviršutiniškai vertinant inkstų funkciją, glomerulų filtracijos greičio galima neskaičiuoti. Glomerulų filtracijos analizė atliekama jau įtariant inkstų nepakankamumą.
Tyrimai su žmonėmis nuo 65 iki 89 metų parodė, kad glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 30 metų buvo susijęs su stipriu bendro mirtingumo rizikos padidėjimu.
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801
Tačiau labai ploniems ir pagyvenusiems žmonėms kreatininas ne visada yra tinkamas žymuo, kai jis yra per didelis, kad būtų galima nustatyti GFR. Ir tada naudojamas kitas žymuo - Cystatin C. Cistatinas C yra alternatyva serumo kreatininui vertinant GFR, nes cistatinas C mažiau priklauso nuo amžiaus ir raumenų masės.
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191
Tačiau yra atvejų, kai cistatinas C taip pat neteisingai rodo inkstų funkcijos pokyčius. 30% žmonių, sergančių skydliaukės ligomis (jos pašalinimas, dalinis pašalinimas, hipotirozė, hipertireozė ir kt.), cistatinas C yra neteisingas. Verta paminėti, kad cistatinas C gali būti netinkamas net ir esant nedideliam skydliaukės funkcijos sutrikimui.
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875
Vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems mažą ŠKL riziką ir normalią inkstų funkciją, net nedidelis GFR sumažėjimas yra susijęs su padidėjusia mirtingumo nuo visų priežasčių ir širdies ir kraujagyslių (ŠKL) rizika! Ir neseniai atlikta metaanalizė parodė, kad glomerulų filtracijos greitis
nestarenie.ru
Glomerulų filtracijos greičio tyrimas
Glomerulų filtracijos greičiui (GFR) matuoti naudojamas klirensas medžiagų, kurios transportuojant per inkstus tik filtruojamos, nereabsorbuojamos ar neišskiriamos kanalėliuose, gerai tirpsta vandenyje, laisvai praeina pro glomerulų pagrindo poras. membraną ir nesijungia su plazmos baltymais. Šios medžiagos yra inulinas, endogeninis ir egzogeninis kreatininas, karbamidas. Pastaraisiais metais etilendiaminotetraacto rūgštis ir radioaktyviai pažymėtos glomerulotropinės radiofarmacinės medžiagos, tokios kaip dietilentriaminopentaacetatas arba jotalamatas, buvo plačiai naudojamos kaip žymenys. Taip pat pradėtos naudoti nežymėtos kontrastinės medžiagos (nežymėtas jotalamatas ir joheksolis).
Glomerulų filtracijos greitis yra pagrindinis sveikų ir sergančių žmonių inkstų funkcijos rodiklis. Jo apibrėžimas naudojamas vertinant terapijos, skirtos lėtinės difuzinės inkstų ligos progresavimo prevencijai, veiksmingumą.
Inulinas, polisacharidas, kurio molekulinė masė yra 5200 daltonų, gali būti laikomas idealiu žymekliu glomerulų filtracijos greičiui nustatyti. Jis laisvai filtruojamas per glomerulų filtrą, neišskiriamas, nėra reabsorbuojamas ir nemetabolizuojamas inkstuose. Šiuo atžvilgiu inulino klirensas šiandien naudojamas kaip „auksinis standartas“ nustatant glomerulų filtracijos greitį. Deja, yra techninių sunkumų nustatant inulino klirensą, ir tai yra brangus tyrimas.
Radioizotopų žymenų naudojimas taip pat leidžia nustatyti glomerulų filtracijos greitį. Nustatymų rezultatai glaudžiai koreliuoja su inulino klirensu. Tačiau radioizotopų tyrimo metodai yra susiję su radioaktyviųjų medžiagų įvedimu, brangios įrangos prieinamumu, taip pat būtinybe laikytis tam tikrų šių medžiagų laikymo ir įvedimo standartų. Šiuo atžvilgiu glomerulų filtracijos greičio tyrimai naudojant radioaktyvius izotopus naudojami specialiose radiologinėse laboratorijose.
Pastaraisiais metais buvo pasiūlytas naujas metodas kaip GFR žymuo, naudojant serumo cistatiną C, vieną iš proteazės inhibitorių. Šiuo metu dėl populiacijos tyrimų, kuriuose vertinamas šis metodas, neišsamumo, informacijos apie jo efektyvumą nėra.
Iki pastarųjų metų endogeninis kreatinino klirensas buvo plačiausiai naudojamas klinikinėje praktikoje glomerulų filtracijos greičio nustatymo metodas. Norint nustatyti glomerulų filtracijos greitį, kasdien renkamas šlapimas (1440 minučių) arba šlapimas paimamas atskirais intervalais (dažniausiai 2 intervalais po 2 valandas), preliminariai įpilant vandens, kad būtų pasiekta pakankama diurezė. Endogeninis kreatinino klirensas apskaičiuojamas naudojant klirenso formulę.
Palyginus GFG rezultatus, gautus tiriant kreatinino klirensą ir inulino klirensą sveikiems asmenims, nustatyta glaudi rodiklių koreliacija. Tačiau, išsivysčius vidutinio sunkumo ir ypač sunkiam inkstų nepakankamumui, GFR, apskaičiuotas pagal endogeninį kreatinino klirensą, gerokai viršijo (daugiau nei 25%) GFR vertes, gautas iš inulino klirenso. Kai GFR 20 ml/min., kreatinino klirensas 1,7 karto viršijo inulino klirensą. Rezultatų neatitikimo priežastis buvo ta, kad esant inkstų nepakankamumui ir uremijai, inkstai pradeda išskirti kreatininą iš proksimalinių kanalėlių. Klaidą išlyginti padeda preliminarus (2 val. iki tyrimo pradžios) kreatinino sekreciją blokuojančios medžiagos cimetidino suleidimas pacientui 1200 mg doze. Iš anksto sušvirkštus cimetidino, kreatinino klirensas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu inkstų nepakankamumu, nesiskyrė nuo inulino klirenso.
Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai diegiami GFR nustatymo skaičiavimo metodai, atsižvelgiant į kreatinino koncentraciją kraujo serume ir daugybę kitų rodiklių (lytį, ūgį, kūno svorį, amžių). Cockcroft ir Goult pasiūlė tokią GFR skaičiavimo formulę, kurią šiuo metu naudoja dauguma praktikuojančių gydytojų.
Vyrų glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal formulę:
(140 – amžius) x m: (72 x Rcr),
čia Рcr – kreatinino koncentracija kraujo plazmoje, mg%; m - kūno svoris, kg. GFR moterims apskaičiuojamas pagal formulę:
(140 – amžius) x m x 0,85: (72 x Rcr),
čia Рcr – kreatinino koncentracija kraujo plazmoje, mg%; m - kūno svoris, kg.
Palyginus pagal Cockcroft-Goult formulę apskaičiuotą GFR su GFR rodikliais, nustatytais tiksliausiais klirenso metodais (inulino, 1125-jotalamato klirensas), paaiškėjo didelis rezultatų palyginamumas. Daugumoje lyginamųjų tyrimų apskaičiuotas GFR skyrėsi nuo tikrojo 14% ar mažiau ir 25% ar mažiau; 75 % atvejų skirtumai neviršijo 30 %.
Pastaraisiais metais MDRD (dietos modifikavimo inkstų ligų tyrime) formulė buvo plačiai naudojama praktikoje, siekiant nustatyti GFR:
GFR + 6,09x (kreatininas serume, mol / l) -0,999x (amžius) - 0,176x (0,762 moterims (1,18 afroamerikiečiams)) x (serumo karbamidas, mol / l) - 0,17x (albumino serumas, g/l) ) 0318.
Lyginamieji tyrimai parodė didelį šios formulės patikimumą: daugiau nei 90% atvejų skaičiavimo, naudojant MDRD formulę, rezultatų nuokrypiai neviršijo 30% išmatuoto GFR. Tik 2% atvejų paklaida viršijo 50%.
Normalus glomerulų filtracijos greitis vyrams yra 97-137 ml/min, moterims - 88-128 ml/min.
Fiziologinėmis sąlygomis glomerulų filtracijos greitis didėja nėštumo metu ir valgant daug baltymų turintį maistą, o organizmui senstant – mažėja. Taigi po 40 metų GFR mažėjimo greitis yra 1% per metus arba 6,5 ml/min per dešimtmetį. 60-80 metų amžiaus GFR sumažėja perpus.
Patologijos atveju glomerulų filtracijos greitis dažnai mažėja, bet gali padidėti. Sergant ligomis, nesusijusiomis su inkstų patologija, GFG mažėjimą dažniausiai lemia hemodinaminiai veiksniai – hipotenzija, šokas, hipovolemija, sunkus širdies nepakankamumas, dehidratacija, NVNU.
Sergant inkstų ligomis, inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimas daugiausia susijęs su struktūriniais sutrikimais, dėl kurių sumažėja aktyvių nefronų masė, sumažėja glomerulų filtracinis paviršius, sumažėja ultrafiltracijos koeficientas, mažėja. inkstų kraujotakoje ir inkstų kanalėlių obstrukcija.
Dėl šių veiksnių mažėja glomerulų filtracijos greitis sergant visomis lėtinėmis difuzinėmis inkstų ligomis [lėtinis glomerulonefritas (CHN), pielonefritas, policistinė inkstų liga ir kt.], inkstų pažeidimas sisteminių jungiamojo audinio ligų kontekste, vystantis nefrosklerozei prieš arterinės hipertenzijos, ūminio inkstų nepakankamumo, šlapimo takų obstrukcijos, sunkių širdies, kepenų ir kitų organų pažeidimų fone.
Esant patologiniams procesams inkstuose, GFG padidėjimas yra daug rečiau nustatomas dėl padidėjusio ultrafiltracijos slėgio, ultrafiltracijos koeficiento ar inkstų kraujotakos padidėjimo. Šie veiksniai yra svarbūs aukštam GFR išsivystymui ankstyvosiose cukrinio diabeto, hipertenzijos, sisteminės raudonosios vilkligės stadijose, pradiniame nefrozinio sindromo formavimosi periode. Šiuo metu ilgalaikė hiperfiltracija laikoma vienu iš neimuninių inkstų nepakankamumo progresavimo mechanizmų.
ilive.com.ua
Inkstų glomerulų filtracija
Inkstų glomerulinė filtracija – tai procesas, kurio metu vanduo ir kai kurios jame ištirpusios medžiagos per inkstų membraną pasyviai išsiskiria iš kraujo į nefrono kapsulės spindį. Šis procesas kartu su kitais (sekrecija, reabsorbcija) yra šlapimo susidarymo mechanizmo dalis.
Glomerulų filtracijos greičio matavimas turi didelę klinikinę reikšmę. Nors ir netiesiogiai, jis gana tiksliai atspindi struktūrines ir funkcines inkstų ypatybes, būtent funkcionuojančių nefronų skaičių ir inkstų membranos būklę.
Nefrono struktūra
Šlapimas – medžiagų koncentratas, kurio pašalinimas iš organizmo būtinas norint palaikyti vidinės aplinkos pastovumą. Tai savotiškas gyvybės „atliekos“, įskaitant toksines, kurių tolesnis transformavimas neįmanomas, o kaupimasis yra žalingas. Šių medžiagų šalinimo funkciją atlieka šlapimo sistema, kurios pagrindinė dalis yra inkstai – biologiniai filtrai. Per juos praeina kraujas, išlaisvindamas skysčių perteklių ir toksinus.
Nefronas yra neatskiriama inksto dalis, dėl kurios jis atlieka savo funkciją. Paprastai inkstuose yra apie 1 milijonas nefronų ir kiekvienas iš jų gamina tam tikrą kiekį šlapimo. Visi nefronai yra sujungti kanalėliais, per kuriuos šlapimas surenkamas pyelocaliceal sistemoje ir išsiskiria iš organizmo per šlapimo takus.
Ant pav. 1 schematiškai parodyta nefrono struktūra. A - inkstų korpusas: 1 - aferentinė arterija; 2- eferentinė arterija; 3 - kapsulės epitelio lakštai (išoriniai ir vidiniai); 4 - nefrono kanalėlio pradžia; 5 - kraujagyslių glomerulas. B - pats nefronas: 1 - glomerulų kapsulė; 2 - nefrono kanalėlis; 3 - surinkimo kanalas. Nefrono kraujagyslės: a - aferentinė arterija; b - eferentinė arterija; c - vamzdiniai kapiliarai; d - nefrono vena.
Ryžiai. 1 Įvairių patologinių procesų metu atsiranda grįžtamasis arba negrįžtamas nefronų pažeidimas, dėl kurio kai kurie iš jų gali nustoti atlikti savo funkcijas. Dėl to pakinta šlapimo gamyba (susilaiko toksinai ir vanduo, prarandamos maistinės medžiagos per inkstus ir kiti sindromai).
Glomerulų filtracijos samprata
Šlapimo susidarymo procesas susideda iš kelių etapų. Kiekviename iš etapų gali atsirasti gedimas, dėl kurio pažeidžiama viso organo funkcija. Pirmasis šlapimo susidarymo etapas vadinamas glomerulų filtracija.
Kodėl žmogui reikalingi inkstai?
Jį atlieka inkstų korpusas. Jį sudaro mažų arterijų tinklas, suformuotas glomerulų pavidalu, apsuptas dviejų sluoksnių kapsulės. Vidinis kapsulės sluoksnis tvirtai priglunda prie arterijų sienelių, sudarydamas inkstų membraną (glomerulų filtrą, iš lotynų kalbos glomerulus - glomerulus).
Jį sudaro šie elementai:
- endotelio ląstelės (vidinis arterijų „pamušalas“);
- epitelio ląstelės-kapsulės, sudarančios jo vidinį lakštą;
- jungiamojo audinio sluoksnis (pagrindinė membrana).
Būtent per inkstų membraną išsiskiria vanduo ir įvairios medžiagos, nuo jos būklės priklauso, kaip pilnai inkstai atlieka savo funkciją.
Per inkstų membraną iš kraujo pasyviai, išilgai slėgio gradiento, vanduo filtruojamas, kartu su juo išleidžiamos mažo molekulinio dydžio medžiagos išilgai osmosinio gradiento. Šis procesas yra glomerulų filtracija.
Didelės (baltymų) molekulės ir ląsteliniai kraujo elementai nepraeina pro inkstų membraną. Sergant kai kuriomis ligomis, jos vis tiek gali prasiskverbti pro ją dėl padidėjusio pralaidumo ir patekti į šlapimą.
Filtruotame skystyje esantis jonų ir mažų molekulių tirpalas vadinamas pirminiu šlapimu. Medžiagų kiekis jo sudėtyje yra labai mažas. Jis panašus į plazmą, iš kurios buvo pašalintas baltymas. Inkstai per vieną dieną filtruoja nuo 150 iki 190 litrų pirminio šlapimo. Toliau transformuojant pirminį šlapimą nefrono kanalėliuose, galutinis jo tūris sumažėja maždaug 100 kartų iki 1,5 litro (antrinis šlapimas).
Dėl to, kad pasyvios kanalėlių filtracijos metu į pirminį šlapimą patenka didelis kiekis vandens ir organizmui būtinų medžiagų, nepakitusią jį pašalinti iš organizmo būtų biologiškai nepraktiška. Be to, kai kurios toksinės medžiagos susidaro gana dideliais kiekiais, todėl jų išsiskyrimas turėtų būti intensyvesnis. Todėl pirminis šlapimas, praeinantis per kanalėlių sistemą, transformuojamas sekrecijos ir reabsorbcijos būdu.
Ant pav. 2 parodyta kanalėlių reabsorbcijos ir sekrecijos modeliai.
Ryžiai. 2 Vamzdinė reabsorbcija (1). Tai procesas, kurio metu vanduo, taip pat reikalingos medžiagos, veikiant fermentų sistemoms, jonų mainų mechanizmams ir endocitozei, „paimamas“ iš pirminio šlapimo ir grąžinamas į kraują. Tai įmanoma dėl to, kad nefrono kanalėliai yra tankiai susipynę su kapiliarais.
Tubulinė sekrecija (2) yra atvirkštinis reabsorbcijos procesas. Tai įvairių medžiagų pašalinimas naudojant specialius mechanizmus. Epitelio ląstelės aktyviai, priešingai nei osmosinis gradientas, „ištraukia“ tam tikras medžiagas iš kraujagyslių lovos ir išskiria jas į kanalėlių spindį.
Dėl šių procesų šlapime padidėja kenksmingų medžiagų, kurias būtina išskirti, koncentracija, palyginti su jų koncentracija plazmoje (pavyzdžiui, amoniako, vaistų metabolitų). Tai taip pat apsaugo nuo vandens ir maistinių medžiagų (pavyzdžiui, gliukozės) praradimo.
Šis filtravimo mechanizmų, taip pat sekrecijos ir reabsorbcijos santykis lemia tam tikrų medžiagų išsiskyrimo (išskyrimo) kiekį kartu su šlapimu.
Kai kurios medžiagos yra abejingos sekrecijos ir reabsorbcijos procesams, jų kiekis šlapime yra proporcingas kiekiui kraujyje (vienas pavyzdys yra insulinas). Tokios medžiagos koncentracijos šlapime ir kraujyje koreliacija leidžia daryti išvadą, kaip gerai ar blogai vyksta glomerulų filtracija.
Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra rodiklis, kuris yra pagrindinis kiekybinis pirminio šlapimo susidarymo proceso atspindys. Norint suprasti, kokie pokyčiai atspindi šio rodiklio svyravimus, svarbu žinoti, nuo ko priklauso GFR.
Tam įtakos turi šie veiksniai:
- Kraujo tūris, praeinantis per inkstų kraujagysles per tam tikrą laikotarpį.
- Filtravimo slėgis yra skirtumas tarp slėgio inkstų arterijose ir filtruoto pirminio šlapimo slėgio kapsulėje ir nefrono kanalėliuose.
- Filtravimo paviršius - bendras kapiliarų, dalyvaujančių filtravime, plotas.
- Veikiančių nefronų skaičius.
Glomerulų filtracijos greitis gali būti apskaičiuojamas naudojant formules Pirmieji 3 veiksniai yra gana įvairūs ir yra reguliuojami vietinių ir bendrųjų neurohumoralinių mechanizmų. Paskutinis veiksnys – funkcionuojančių nefronų skaičius – yra gana pastovus, ir būtent jis labiausiai įtakoja glomerulų filtracijos greičio kitimą (sumažėjimą). Todėl klinikinėje praktikoje GFG dažniausiai tiriamas siekiant nustatyti lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją (ji vystosi būtent dėl nefronų praradimo dėl įvairių patologinių procesų).
Skaičiavimo metodu GFR dažniausiai nustatomas pagal visada organizme esančios medžiagos – kreatinino – kiekio kraujyje ir šlapime santykį.
Šis tyrimas taip pat vadinamas endogeniniu kreatinino klirensu (Rehbergo testas). Yra specialios GFR skaičiavimo formulės, jas galima naudoti skaičiuotuvuose ir kompiuterinėse programose. Skaičiavimas nesukelia ypatingų sunkumų. Normalus GFR yra:
- 75–115 ml/min moterims;
- 95–145 ml/min vyrams.
Glomerulų filtracijos greitis yra dažniausiai naudojamas inkstų funkcijos ir inkstų nepakankamumo stadijos įvertinimo metodas. Remiantis šios analizės rezultatais (įskaitant), sudaroma ligos eigos prognozė, parengiamos gydymo schemos, sprendžiamas paciento perkėlimo į dializę klausimas.
Sveikas inkstas susideda iš 1-1,2 milijono vienetų inkstų audinio – nefronų, funkciškai susijusių su kraujagyslėmis. Kiekvienas nefronas yra apie 3 cm ilgio, savo ruožtu susideda iš kraujagyslinio glomerulų ir kanalėlių sistemos, kurių ilgis nefrone yra 50–55 mm, o visų nefronų ilgis – apie 100 km. Šlapimo susidarymo procese nefronai pašalina medžiagų apykaitos produktus iš kraujo ir reguliuoja jo sudėtį. Per dieną nufiltruojama 100-120 litrų vadinamojo pirminio šlapimo. Didžioji dalis skysčių pasisavinama atgal į kraują – išskyrus „kenksmingas“ ir organizmui nereikalingas medžiagas. Į šlapimo pūslę patenka tik 1-2 litrai antrinio koncentruoto šlapimo.
Dėl įvairių ligų vienas po kito nefronai sutrinka, didžiąja dalimi negrįžtamai. Mirusių „brolių“ funkcijas perima kiti nefronai, jų iš pradžių tiek daug. Tačiau laikui bėgant apkrova efektyviems nefronams tampa vis didesnė – ir jie, pervargę, vis greičiau miršta.
Kaip įvertinti inkstų darbą? Jei būtų galima tiksliai suskaičiuoti sveikų nefronų skaičių, tai tikriausiai būtų vienas tiksliausių rodiklių. Tačiau yra ir kitų būdų. Pavyzdžiui, per dieną galima surinkti visą paciento šlapimą ir tuo pačiu metu išanalizuoti jo kraują – apskaičiuoti kreatinino klirensą, tai yra, kraujo apsivalymo nuo šios medžiagos greitį.
Kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas. Moterų kreatinino kiekio kraujyje norma yra 50–100 µmol/l, vyrų – 60–115 µmol/l, vaikų – 2–3 kartus mažesni. Yra ir kitų normalių verčių (ne didesnės kaip 88 µmol/l), tokie neatitikimai iš dalies priklauso nuo laboratorijoje naudojamų reagentų ir nuo paciento raumenų masės išsivystymo. Esant gerai išsivysčiusiems raumenims, kreatininas gali siekti 133 µmol/l, o esant mažai raumenų masei – 44 µmol/l. Kreatininas susidaro raumenyse, todėl šiek tiek padidėti galima esant sunkiam raumenų darbui ir dideliems raumenų pažeidimams. Inkstai išskiria visą kreatininą, apie 1-2 g per dieną.
Tačiau dar dažniau, norint įvertinti lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį, naudojamas toks rodiklis kaip GFR – glomerulų filtracijos greitis (ml/min).
NORMALUS GFR svyruoja nuo 80 iki 120 ml/min, vyresnio amžiaus žmonėms mažesnis. GFR mažesnis nei 60 ml/min. laikomas lėtinio inkstų nepakankamumo pradžia.
Štai keletas formulių inkstų funkcijai įvertinti. Jie gana gerai žinomi tarp specialistų, cituoju iš knygos, kurią parašė Sankt Peterburgo miesto Mariinsko ligoninės dializės skyriaus specialistai (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. G. „Gyvenimas su lėtine inkstų liga“, 2011).
Pavyzdžiui, tai yra kreatinino klirenso apskaičiavimo formulė (Cockcroft-Gault formulė po formulės autorių pavardžių Cockcroft ir Gault):
Ccr \u003d (140 - amžius, metai) x svoris kg / (kreatininas, mmol / l) x 814,
Moterims gauta vertė padauginama iš 0,85
Tuo tarpu, tiesą sakant, reikia pasakyti, kad Europos gydytojai nerekomenduoja naudoti šios formulės GFG vertinimui. Norėdami tiksliau nustatyti liekamąją inkstų funkciją, nefrologai naudoja vadinamąją MDRD formulę:
GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (amžius) - 0,203 x 0,742 (moterims),
kur Crk yra kreatinino kiekis serume (mmol/l). Jei kreatininas tyrimo rezultatuose nurodytas mikromoliais (µmol/l), ši vertė turi būti padalinta iš 1000.
MDRD formulė turi reikšmingą trūkumą: ji blogai veikia esant didelėms GFR reikšmėms. Todėl 2009 metais nefrologai sukūrė naują GFR vertinimo formulę – CKD-EPI formulę. GFR įvertinimo rezultatai naudojant naują formulę atitinka MDRD rezultatus esant mažoms vertėms, tačiau pateikia tikslesnį įvertinimą esant didelėms GFR reikšmėms. Kartais atsitinka taip, kad žmogus prarado didelę inkstų funkciją, o jo kreatinino kiekis vis dar yra normalus. Ši formulė yra per sudėtinga, kad ją būtų galima pateikti čia, tačiau verta žinoti, kad ji egzistuoja.
O dabar apie lėtinės inkstų ligos stadijas:
1 (GFR virš 90). Normalus arba padidėjęs GFR, kai yra inkstų liga. Būtinas nefrologo stebėjimas: pagrindinės ligos diagnostika ir gydymas, sumažinant širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką
2 GFR=89-60). Inkstų pažeidimas su vidutiniu GFR sumažėjimu. Būtina įvertinti ŠKL progresavimo greitį, diagnozę ir gydymą.
3 (GFR=59-30). Vidutinis GFR sumažėjimo laipsnis. Komplikacijų prevencija, nustatymas ir gydymas yra labai svarbūs
4 (GFR=29-15). Sunkus GFR sumažėjimo laipsnis. Atėjo laikas ruoštis pakaitinei terapijai (būtina pasirinkti metodą).
5 (GFR mažesnis nei 15). Inkstų nepakankamumas. Inkstų pakaitinės terapijos pradžia.
Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino kiekį kraujyje (sutrumpinta MDRD formulė):
Skaitykite daugiau apie inkstų darbą:
Inkstų liga yra tylus žudikas. Profesorė Kozlovskaja apie nefrologijos problemas Rusijoje
Iki 3 metų kalėjimo - už "inkstų pardavimą"
Lėtinis ir ūminis inkstų nepakankamumas. Iš Baltarusijos gydytojų patirties
Žmogus, atlikęs pirmąją pasaulyje inksto transplantaciją
„Nauji“, dirbtiniai inkstai – pakeisti senus, „susidėvėjusius“?
*Ptaškai – antroji žmogaus širdis
Kaip įvertinti inkstų darbą? Kas yra SCF?
Testas: Inkstų patikrinimas. Ar man reikia, kad mane apžiūrėtų gydytojas?
Iš indėno inkstų buvo išskirta daugiau nei 170 tūkstančių akmenų
Kas yra inkstų biopsija?
* Paveldimą inkstų ligą galima atpažinti pagal veidą
* Viena skardinė sodos per dieną padidina inkstų ligų riziką beveik ketvirtadaliu
* Lėtinė inkstų liga yra penkta žudikė, pavojingiausia žmonijai
* Kiek kainuoja inkstų liga? Praėjo dar viena Pasaulinė inkstų diena
* Pagalvokite apie inkstus nuo mažens. Ankstyvieji inkstų ligos simptomai
* Inkstų problemos. Urolitiazė, inkstų akmenys, kas tai?
* Geriau apie tai žinoti iš anksto. Kai kurie inkstų ligos simptomai
* Veiksmingiausia priemonė nuo inkstų akmenligės – seksas!
SFR metodo charakteristikos
Glomerulų filtracija matuojama naudojant tam tikras medžiagas. Tačiau kai kurie iš jų turi nemažai trūkumų, pavyzdžiui, juos naudojant, norint palaikyti pastovią koncentraciją plazmoje, būtina atlikti nuolatines IV infuzijas. Norint apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį infuzijos metu, reikia surinkti mažiausiai 4 porcijas šlapimo. Be to, surinkimo intervalas turėtų būti griežtai 30 minučių. Dėl šios priežasties šis tyrimo metodas laikomas gana brangiu ir naudojamas tik specializuotuose tyrimų institutuose.
Dažniausiai GFR analizė atliekama remiantis endogeninio kreatinino klirenso tyrimu. Kreatininas yra galutinis metalo proceso tarp kreatino ir kreatino fosfato produktas. Inkstai nuolat gamina ir išskiria kreatininą. Be to, šio proceso greitis tiesiogiai priklauso nuo raumenų masės. Pavyzdžiui, sportuojantiems vyrams kretinino gaminasi daugiau nei vaikams, pagyvenusiems žmonėms ar moterims.
Ši medžiaga išsiskiria tik naudojant GFR. Nors dalis šios medžiagos išsiskiria pro proksimalinius kanalėlius. Todėl glomerulų filtracijos greitis, kurį lemia kreatinino klirensas, kartais yra šiek tiek pervertinamas. Jei inkstai dirba normaliai, tada pervertinimas neviršija 5-10%.
Jei sumažėja glomerulų filtracija, padidėja išskiriamo kreatinino kiekis. Jei paciento inkstų funkcija sutrikusi, šis padidėjimas gali siekti 70 proc.
Kaip surinkti šlapimą analizei
Kad GFR apskaičiavimas būtų teisingas, būtina išanalizuoti šlapimo paros dozę. Tačiau jis turi būti tinkamai sumontuotas.
Norėdami tai padaryti, nereikia atsižvelgti į šlapimą nuo pat pirmo ryto ištuštinimo. Tačiau likusią dalį galima surinkti. Ir lygiai po 24 valandų reikia pasiimti paskutinę skysčio partiją. Jis turi būti pridėtas prie ankstesnės medžiagos ir išsiųstas tyrimams.
Kreatinino norma paros šlapimo dozėje turi šiuos rodiklius:
vyrams - 18-21 mg / kg; moterims - 15-18 mg / kg.
Jei ši vertė yra daug mažesnė, tai gali reikšti netinkamą šlapimo mėginių paėmimą. Arba pacientas turi ryškų inkstų nepakankamumą ir per mažą raumenų masę.
Reikia atsiminti, kad indas, kuriame yra šlapimas analizei, turi būti laikomas šaltoje vietoje. Priešingu atveju galimas nekontroliuojamas bakterijų augimas. Jie padės pagreitinti kreatinino virsmą kreatinu, dėl kurio klirenso vertė bus žymiai mažesnė už normalią.
Reikia nepamiršti, kad prieš pradedant rinkti šlapimą reikia nustatyti, kiek kreatinino yra serume. Yra speciali skaičiavimo formulė, kuri padės sužinoti rezultatą. Moterims norma yra nuo 75 iki 115 ml/min, o vyrams – nuo 85 iki 125 ml/min.
Be jokios abejonės, GFG diagnozavimo metodas pagal kreatinino klirensą yra patikimiausias būdas sužinoti teisingą inkstų funkcijos rezultatą.
Kaip nustatyti inkstų funkcijos lygį
Tiksliausias inkstų funkcijos lygio nustatymas yra kreatinino klirenso analizė. Kuo didesnis kreatinino kiekis, tuo mažesnis bus glomerulų filtracijos greitis.
Tačiau reikėtų atsižvelgti ir į išorinius veiksnius, kurie gali reikšmingai paveikti tyrimo rezultatus. Pavyzdžiui, liesos kūno masės lygis, paciento svoris, dieta, kurios pacientas laikosi, ir daug daugiau.
Mes neturime pamiršti apie įvairių vaistų vartojimą. Kai kurie iš jų gali turėti įtakos analizės rezultatams. Vis dėlto tokio tyrimo rezultatų negalima nepaisyti. Galų gale, net menkiausias indikacijų pasikeitimas gali rodyti inkstų nepakankamumo vystymąsi. O tai savo ruožtu sukels rimtesnes ligas.
Yra tam tikra formulė, pagal kurią galite analizuoti kreatinino klirensą. Tai yra Cockcroft ir Gault formulė ir apima šias charakteristikas:
paciento amžius; grindys; svorio.
Būtent GFR analizės pagalba gydytojai diagnozuoja inkstų nepakankamumo lygį ir daro išvadą, ar pacientui reikia pradėti dializę, ar nedelsiant persodinti inkstą.
Be šio tyrimo rezultatų, reikia atsižvelgti į kitas paciento indikacijas. Tik atlikęs išsamų tyrimą gydytojas gali priimti galutinį sprendimą.
Inkstų nepakankamumo gydymas
Be reguliarios dializės, pacientui gali būti paskirti kiti inkstų nepakankamumo gydymo būdai. Tai gali būti preparatai, kuriuose yra kalcio ir kitų naudingų medžiagų. Žinoma, pagrindinė gydytojo užduotis yra nustatyti ligos priežastį ir nedelsiant pradėti jos gydymą.
Jei mes kalbame apie preliminarų uždegiminį procesą, tuomet turite nustatyti infekcijos tipą ir kilmę, o tada imtis jos pašalinimo. Esant įgimtam inkstų nepakankamumui, reikia atlikti skubią organų transplantaciją.
Tuo pačiu reikia nepamiršti, kad žmogus gali ramiai gyventi su vienu inkstu. Tačiau tam jo veikimo lygis turi būti aukštesnis nei vidutinis. Tai galima nustatyti naudojant GFR analizę.
Tačiau kiekvienas pacientas turėtų atsiminti, kad pasireiškus pirmiesiems bet kokios ligos simptomams, reikia kreiptis į gydytoją. Tik laiku diagnozuota ir teisingai paskirtas gydymas padės pacientui atkurti jo organizmo darbingumą.
Žinoma, tam taip pat reikia pasikonsultuoti su patyrusiais ir kompetentingais specialistais bei vengti savigydos metodų, kurie gali sukelti labai rimtų pasekmių iki žmogaus mirties.
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai
Šiandien medicina aktyviai vystosi. Ir jau yra daug būdų diagnozuoti paciento sveikatos būklę. Pavyzdžiui, dar visai neseniai ultragarsas buvo laikomas svarbiausiu metodu. Tada pradėjo atsirasti naujų metodų: dabar tai gerai žinoma kompiuterinė tomografija ir kitos šiuolaikinės diagnostikos rūšys.
Tačiau GFR metodas kreatininui išvalyti išlieka būtinas. Būtent jis leidžia visapusiškai įvertinti žmogaus inkstų veiklą ir nustatyti pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius.
Inkstai yra pagrindinis žmogaus organizmo filtras, o sutrikus jo darbui, galima sakyti, kad greitai „neteks savo pozicijų“ ir kiti organai.
Be to, visiškas inkstų sustojimas lemia žmogaus mirtį. Jam reikalingas nuolatinis dirbtinis kraujo valymas, vadinamas dialize, todėl jis yra pririštas prie konkrečios vietos, ty ligoninės. Tuo pačiu metu pacientas negali sau leisti kur nors vykti vizitui ar atostogauti, nes tam tikru reguliarumu jam reikia atlikti dializės procedūrą. Ir gerai, jei jis nemokamas. Priešingu atveju ne visi turi galimybę finansiškai įsisavinti šią procedūrą.
Tyrimo metodo privalumai
Neteisinga sakyti, kad jis yra geriausias. Reikia pasakyti, kad jis yra efektyviausias, palyginti su kitais inkstų funkcijos diagnozavimo metodais. Būtent šio metodo pagalba gydytojas gali nustatyti, kokiu greičiu ir kokiais kiekiais inkstai gali susidoroti su savo funkcijomis.
Būtent GFR nustatymo metodas padeda parodyti tikrą inkstų funkcijos vaizdą.
O jei staiga paaiškėja, kad inkstai prastai atlieka savo funkcijas, gydytojas nedelsdamas taiko reikiamą gydymą ir ieško, kaip dirbtiniais metodais padėti šiam organui. Dažniausiai būtent GFG analizė parodo, kad inkstai neveikia gerai, pacientui reikia skubios transplantacijos.
Dėl to galima išgelbėti paciento gyvybę ir atkurti įprastą gyvenimo būdą.
Tačiau norint atlikti tokią analizę, pacientas turi kreiptis į profesionalų nefrologą ar urologą ir tik po to jam atliekamas šis tyrimas.
Visada verta atminti, kad viskas, kas susiję su sveikata, turi būti daroma laiku ir pagal nustatytas taisykles. Tada gydymas bus efektyvus ir savalaikis, o rezultatas vienareikšmiškai teigiamas.
Inkstai susideda iš milijono vienetų - nefronų, kurie yra kraujagyslių ir kanalėlių glomerulai, skirti skysčiui praeiti.
Nefronai pašalina atliekas iš kraujo su šlapimu. Per jas per dieną praeina iki 120 litrų skysčio. Išgrynintas vanduo absorbuojamas į kraują medžiagų apykaitos procesams įgyvendinti.
Kenksmingos medžiagos iš organizmo pasišalina koncentruoto šlapimo pavidalu. Iš kapiliaro, veikiant širdies darbui, skysta plazma stumiama į glomerulų kapsulę. Baltymai ir kitos didelės molekulės lieka kapiliaruose.
Jei inkstai serga, nefronai miršta, o nauji nesusidaro. Inkstai prastai atlieka savo valymo misiją. Nuo padidėjusio krūvio sveiki nefronai genda pagreitintu tempu.
Metodai inkstų funkcijai įvertinti
Norėdami tai padaryti, surinkite kasdienį paciento šlapimą ir apskaičiuokite kreatinino kiekį kraujyje. Kreatininas yra baltymų skilimo produktas. Rodiklių palyginimas su pamatinėmis vertėmis rodo, kaip gerai inkstai susidoroja su kraujo valymo nuo skilimo produktų funkcija.
Inkstų būklei išsiaiškinti naudojamas ir kitas rodiklis – skysčio per nefronus glomerulų filtracijos greitis (GFG), kuris normalioje būsenoje yra 80-120 ml / min. Su amžiumi medžiagų apykaitos procesai lėtėja ir GFR.
Skysčių filtravimas praeina per glomerulų filtrą. Jį sudaro kapiliarai, bazinė membrana ir kapsulė.
Vanduo su ištirpusiomis medžiagomis patenka pro kapiliarinį indotelį, tiksliau, per jo skylutes. Bazinė membrana neleidžia baltymams patekti į inkstų skystį. Filtravimas greitai susidėvi membraną. Jos ląstelės nuolat atnaujinamos.
Išvalytas per bazinę membraną, skystis patenka į kapsulės ertmę.
Sorbcijos procesas vyksta dėl neigiamo filtro krūvio ir slėgio. Esant slėgiui, skystis su jame esančiomis medžiagomis iš kraujo juda į glomerulų kapsulę.
GFR yra pagrindinis inkstų funkcijos, taigi ir jų būklės, rodiklis. Tai rodo pirminio šlapimo susidarymo tūrį per laiko vienetą.
Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo:
plazmos, prasiskverbiančios į inkstus, kiekis, šio rodiklio norma yra 600 ml per minutę sveikam vidutinio kūno sudėjimo žmogui; filtravimo slėgis; filtro paviršiaus plotas.
Normalioje būsenoje GFR yra pastovaus lygio.
Skaičiavimo metodai
Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti keliais metodais ir formulėmis.
Nustatymo procesas sumažinamas iki kontrolinės medžiagos kiekio paciento plazmoje ir šlapime palyginimo. Pamatinis standartas yra fruktozės polisacharidas inulinas.
GFR apskaičiuojamas pagal formulę:
V šlapimas yra galutinio šlapimo tūris.
Inulino klirensas yra orientacinis rodiklis tiriant kitų medžiagų kiekį pirminiame šlapime. Lyginant kitų medžiagų išsiskyrimą su inulinu, jie tiria jų filtravimo iš plazmos būdus.
Atliekant tyrimus klinikinėje aplinkoje, naudojamas kreatininas. Šios medžiagos klirensas vadinamas Rehbergo testu.
Mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja inkstų ligoms gydyti Galinos Savinos metodas.
Inkstų funkcijos patikrinimas naudojant Cockcroft-Gault formulę
Ryte pacientas išgeria 0,5 litro vandens ir šlapinasi į tualetą. Tada kas valandą jis renka šlapimą į atskirus indus. Ir pažymi šlapinimosi pradžios ir pabaigos laiką.
Norint apskaičiuoti klirensą, iš venos paimamas tam tikras kraujo kiekis. Formulė apskaičiuoja kreatinino kiekį.
Formulė: F1=(u1/p)v1.
Fi - CF; U1 – kontrolinės medžiagos kiekis; Vi – pirmojo (ištirto) šlapinimosi laikas minutėmis; p – kreatinino kiekis plazmoje.
Ši formulė skaičiuojama kas valandą. Skaičiavimo laikas yra viena diena.
Normalus našumas
GFR rodo nefronų veiklą ir bendrą inkstų būklę.
Vyrų inkstų glomerulų filtracijos greitis paprastai yra 125 ml/min, o moterų – 11o ml/min.
Per 24 valandas per nefronus praeina iki 180 litrų pirminio šlapimo. Per 30 minučių visas plazmos tūris išvalomas. Tai yra, per 1 dieną kraujas visiškai išvalomas per inkstus 60 kartų.
Su amžiumi gebėjimas intensyviai filtruoti kraują inkstuose lėtėja.
Pagalba diagnozuojant ligas
GFR leidžia spręsti apie nefronų glomerulų būklę - kapiliarus, per kuriuos plazma patenka į gryninimą. 
Tiesioginis matavimas apima nuolatinį inulino įvedimą į kraują, kad būtų išlaikyta jo koncentracija. Šiuo metu išgeriamos 4 porcijos šlapimo su pusvalandžio intervalu. Tada skaičiavimui naudojama formulė.
Šis GFR matavimo būdas naudojamas moksliniais tikslais. Tai per sudėtinga klinikiniams tyrimams.
Netiesioginiai matavimai atliekami kreatinino klirensu. Jo susidarymas ir pašalinimas yra pastovus ir tiesiogiai priklauso nuo raumenų masės kiekio organizme.Vyrų, kurie gyvena aktyvų gyvenimą, kreatinino gamyba yra didesnė nei vaikų ir moterų.
Iš esmės ši medžiaga išsiskiria glomerulų filtracijos būdu. Bet 5-10% jo praeina pro proksimalinius kanalėlius. Todėl rodikliuose yra tam tikra klaida.
Kai filtravimas sulėtėja, medžiagos kiekis smarkiai padidėja. Palyginti su GFR, tai yra iki 70 proc. Tai yra inkstų nepakankamumo požymiai. Indikacijų vaizdas gali iškreipti vaistų kiekį kraujyje.
Tačiau kreatinino klirensas yra labiau prieinama ir visuotinai priimta analizė.
Tyrimams imamas visas dienos šlapimas, išskyrus pirmąją rytinę porciją. Medžiagos kiekis šlapime vyrams turėtų būti 18-21 mg / kg, moterims - 3 vienetais mažiau. Mažesni skaitymai kalba apie
inkstų liga
arba netinkamas šlapimo surinkimas.
Paprasčiausias būdas įvertinti inkstų funkciją yra išmatuoti kreatinino kiekį serume. Kiek šis rodiklis yra padidintas, GFR taip sumažėja. Tai yra, kuo didesnis filtravimo greitis, tuo mažesnis kreatinino kiekis šlapime.
Įtarus inkstų nepakankamumą, atliekama glomerulų filtracijos analizė.
Inkstų ir šlapimo sistemos ligų profilaktikai bei gydymui pataria mūsų skaitytojai
Tėvo Jurgio vienuolyno arbata
Jį sudaro 16 naudingiausių vaistinių žolelių, kurios itin efektyviai valo inkstus, gydo inkstų ligas, šlapimo takų ligas, valo visą organizmą.
Gydytojų nuomonė ... "
Kokias ligas galima nustatyti
GFR gali padėti diagnozuoti įvairias inkstų ligos formas. Sumažėjus filtravimo greičiui, tai gali būti lėtinės nepakankamumo formos pasireiškimo signalas.
Tuo pačiu metu šlapime padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija. Inkstai nespėja išvalyti kraujo nuo kenksmingų medžiagų.
Sergant pielonefritu, pažeidžiami nefronų kanalėliai. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja vėliau. Zimnickio testas padės nustatyti šią ligą.
Filtravimo vertė padidėja sergant cukriniu diabetu, hipertenzija, raudonąja vilklige ir kai kuriomis kitomis ligomis.
GFR sumažėja esant patologiniams pokyčiams, masiškai prarandant nefronus.
Priežastis gali būti kraujospūdžio sumažėjimas, šokas, širdies nepakankamumas. Intrakranijinis slėgis pakyla prastai nutekėjus šlapimui. Dėl padidėjusio veninio slėgio inkstuose filtravimo procesas sulėtėja.
Kaip atliekami tyrimai su vaikais?
Vaikams GFR tirti naudojama Schwartz formulė.
Inkstų kraujotakos greitis yra didesnis nei smegenyse ir pačioje širdyje. Tai būtina kraujo plazmos filtravimo inkstuose sąlyga.
Sumažintas GFR gali būti naudojamas ankstyvai vaikų inkstų ligai diagnozuoti. Klinikinėmis sąlygomis naudojami du paprasčiausi ir informatyviausi matavimo metodai.
Tyrimo pažanga
Ryte, tuščiu skrandžiu, iš venos paimamas kraujas, siekiant nustatyti kreatinino kiekį plazmoje. Kaip jau minėta, dienos metu jis nesikeičia.
Pirmuoju atveju kas valandą surenkamos dvi šlapimo porcijos, žyminčios diurezės laiką minutėmis. Skaičiuojant pagal formulę, gaunamos dvi GFR reikšmės.
Antrasis variantas – kasdienis šlapimą rinkti 1 valandos intervalu. Turėtumėte gauti bent 1500 ml.
Sveiko suaugusio žmogaus kreatinino klirensas yra 100-120 ml per minutę.
Vaikams sumažinimas iki 15 ml per minutę gali kelti nerimą. Tai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą, skausmingą jų būklę. Tai ne visada įvyksta dėl nefronų mirties. Tai tik sulėtina kiekvienos dalelės filtravimo greitį.
Inkstai yra svarbiausias mūsų organizmo valymo organas. Jei sutrinka jų veikla, sugenda daugelis organų, kraujas neša kenksmingas medžiagas, dalinai apsinuodija visi audiniai.
Todėl, esant menkiausiam susirūpinimui inkstų srityje, reikia atlikti tyrimus, pasikonsultuoti su gydytoju, atlikti būtinus tyrimus ir laiku pradėti gydymą.
Glomerulų filtracijos greičio klinikinė reikšmė
Glomerulų filtracijos greitis nefrologijoje yra itin svarbus parametras, nes šis rodiklis lemia inkstų funkcinį pajėgumą. Nepriklausomai nuo inkstų funkcijos sutrikimo (jos sumažėjimo) priežasčių, glomerulų filtracijos greitis mažėja. Yra aiškus ryšys tarp inkstų ligos sunkumo ir GFR. Glomerulų filtracijos greitis pradeda mažėti labai ankstyvose inkstų funkcijos sutrikimo stadijose (daug anksčiau nei pasireiškia pirmieji ligos simptomai). Inkstų patologija gali būti ūminė (vystosi per kelias valandas ar dienas) ir lėtinė (lėtai progresuojanti kelis mėnesius ar metus).
Atsižvelgiant į glomerulų filtracijos greitį, gali būti nustatomos ūminės ir lėtinės inkstų ligos, kurios gali pereiti į galutinę stadiją (šiuo atveju paciento gyvybė priklausys nuo pakaitinės inkstų terapijos – dializės). Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pacientui gali būti paskirta vienkartinė trumpalaikė dializė; sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu – visą gyvenimą trunkanti dializė arba inksto transplantacija.
Pažymėtina, kad šiuo metu tarp specialistų dominuoja „ūmaus inkstų pažeidimo“ teorija, kuri praplečia patofiziologijos procesų, atsirandančių, kai dėl įvairių etiologinių veiksnių (pvz. , su nefrotoksiniu ksenobiotikų poveikiu, hemodinamikos sutrikimais ir kt.). Kai kuriais atvejais tokie sutrikimai sukelia metabolitų (karbamido ir kreatinino) koncentracijos padidėjimą, kuris paprastai laikomas ūminiu inkstų nepakankamumu. Tačiau įvedus jautresnius inkstų struktūros pažeidimo žymenis, galima atlikti ankstyvą diagnostiką, taip užtikrinant veiksmingą pažeistų inkstų terapiją.
Tyrimai parodė, kad pažeidžiant ultrafiltraciją inkstų glomeruluose, kurie registruojami nustatant GFR, yra ne tik reikšmingi intrarenalinių medžiagų apykaitos procesų pažeidimai, bet ir reikšmingai suaktyvinami įvairūs patologiniai procesai, būdingi vadinamiesiems glomerulams. civilizacijos ligos“, laikomas medžiagų apykaitos patologijų pandemija.(pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: aterosklerozė ir jos komplikacijos – išeminis insultas, miokardo infarktas ir kt.). Dėl to šiandien specialistai pradėjo vartoti naują neatsiejamą sąvoką – „lėtinė inkstų liga“ (LIL). Šis apibrėžimas turėtų būti suprantamas kaip kumuliacinė patofiziologinė būklė su įvairiais atitinkamais nosologiniais sutrikimais. Tai yra, lėtinė inkstų liga yra laboratorinė diagnozė su tam tikromis klinikinėmis pasekmėmis.
Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino kiekį kraujyje
Nors didelis karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje yra glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo požymis, šie rodikliai nėra laikomi tiesioginiu jo matavimu. Šių metabolitų koncentracija padidėja, kai inkstų funkcija susilpnėja daugiau nei 50%. Tai yra, remiantis kreatinino ir karbamido rodikliais, ankstyvoje stadijoje neįmanoma nustatyti inkstų ligos. Žinoma, tai netaikoma diagnozuojant ūminį inkstų nepakankamumą, kurio vystymasis vyksta taip greitai, kad glomerulų filtracijos greitis bet kuriuo atveju sumažėja daugiau nei 50%. Esant normalioms karbamido ir kreatinino koncentracijos vertėms kraujyje, galima saugiai atmesti ūminį inkstų nepakankamumą. Tačiau to nepakanka, kad būtų galima saugiai atmesti lėtinį inkstų nepakankamumą.
Glomerulų filtracijos greitis idealiai įvertinamas tiesioginiu matavimu. Tokį matavimą galima atlikti, tačiau šis metodas yra labai sudėtingas ir brangus, todėl kasdienėje praktikoje praktiškai nenaudojamas. Dar visai neseniai glomerulų filtracijos greitis buvo matuojamas naudojant kreatinino klirensas: nustatomas kreatinino kiekis kraujo plazmoje ir kreatinino kiekis paros šlapimo porcijoje. Šis metodas turi daug trūkumų, iš kurių vienas yra kasdieninio šlapimo surinkimas. Šiandien šis testas praktiškai nenaudojamas – nuo 1999 metų glomerulų filtracijos greitis skaičiuojamas naudojant modifikuotą formulęMDRD.
GFR = 186 × ([kreatininas serume (plazmoje) + 88,4] -1,154) × amžius -0,0203 × 0,0742 (moteris) × 1,21 (juoda),
kur matavimo vienetas GFR yra ml/min; kreatinino kraujo serumas (plazma) - µmol/l; amžiaus- pilnas metų.
Be to, GFR galima apskaičiuoti naudojant MDRD formulę (Am. J. Kidney Dis, 2002), remiantis amžiumi, lytimi, rase ir kreatinino (mmol/l), karbamido (mmol/l) ir albumino (g/l) koncentracijomis. dl). ) kraujyje:
GFR = 170 x (kreatininas x 0,0113) -0,999 x amžius 0,176 x (karbamidas x 2,8) -0,17 x albuminas 0,318
Moterims gauta vertė padauginama iš 0,762, negroidų rasės žmonėms - iš 1,18.
Pastarasis vertinimo metodas leidžia nustatyti glomerulų filtracijos greičio vertę daugeliui pacientų nesiimant šlapimo paėmimo (ty nematuojant diurezės ir kreatininurijos), taip sumažinant išlaidas ir išsaugant klinikinę informaciją.
Tyrimai parodė, kad glomerulų filtracijos greičio skaičiavimo metodas yra daug tikslesnis, taip pat patogesnis ir pigesnis nei anksčiau naudotas kreatinino klirensas. MDRD metodą rekomenduoja daugelis pirmaujančių medicinos ir mokslo įstaigų, jį įvaldė daugelis šiuolaikinių laboratorijų.
1 lentelėje parodytos glomerulų filtracijos greičio vertės ir atitinkamos lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.
|
Scena |
GFR, ml/min |
apibūdinimas |
|
Inkstų funkcija normali. Yra inkstų ligos požymių (pavyzdžiui, baltymų kiekis šlapime) |
||
|
Vidutinis inkstų funkcijos sumažėjimas |
||
|
Žymus inkstų funkcijos sumažėjimas |
||
|
Staigus inkstų funkcijos sumažėjimas |
||
|
Inkstų nepakankamumas terminalinėje stadijoje |
Pažymėtina, kad pagal galiojančius standartus visiems lėtine inkstų liga sergantiems pacientams rekomenduojama kas 3-12 mėnesių nustatyti kreatinino ir GFR lygį (tyrimų dažnumas priklauso nuo inkstų pažeidimo laipsnio). Be to, asmenims, kuriems yra didelė rizika susirgti inkstų liga, rekomenduojama atlikti tyrimą kas 12 mėnesių.
Kasmetinio kreatinino kiekio serume (plazmoje) nustatymo rekomendacijos
Suaugusiesiems, kuriems yra didelė rizika susirgti lėtine inkstų liga, rekomenduojama reguliariai tirti kreatinino kiekį kraujyje. Šie pacientai apima:
- Diabetas
- Širdies išemija
- Įvairios patologijos, susijusios su ateroskleroze
- Širdies nepakankamumas
- Hipertoninė liga
- Reumatoidinis artritas
- inkstų akmenligė
- Sisteminė raudonoji vilkligė
- Nuolatinė proteinurija
- mieloma
- Nežinomos etiologijos hematurija
- Pacientai, vartojantys ilgalaikius vaistus, galinčius sukelti nefrotoksinį poveikį
Tikslus glomerulų filtracijos greičio įvertinimas
Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad MDRD formulė leidžia tik apytiksliai įvertinti glomerulų filtracijos greitį. Šios formulės negalima naudoti esant ūminiam inkstų nepakankamumui (nors to negalima daryti esant ūminiam inkstų nepakankamumui – pakanka žinoti šlapalo ir kreatinino kiekį kraujyje).
Kitas reikšmingas šios formulės trūkumas yra tai, kad naudojant ją gautus duomenis galima supainioti su sumažėjusia inkstų funkcija žmonėms, kurių glomerulų filtracijos greitis yra normalus (arba beveik normalus) (60–90 ml/min). Tai yra, naudojant tik šią formulę, galima klaidingai diagnozuoti 1 ar 2 stadijos lėtinį inkstų nepakankamumą asmenims, kurių inkstų funkcija visiškai normali. Būtent ši problema paskatino specialistus sukurti tikslesnę glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimo formulę pagal kreatinino kiekį kraujyje.
2009 m. buvo atlikti formulės tyrimai CKD-EPI, kuris parodė, kad jis gali būti naudojamas daug tiksliau nustatyti glomerulų filtracijos greitį asmenims, kurių inkstų funkcija normali arba šiek tiek susilpnėjusi. Greičiausiai artimiausiu metu CKD-EPI formulė visiškai pakeis MDRD.
Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra matas, kiek kraujo praeina per inkstus per minutę. Jei glomerulų filtracijos greitis yra žymiai mažesnis už normą, tai rodo inkstų veiklos sutrikimą, dėl kurio organizme kaupiasi toksiški medžiagų apykaitos produktai. Kai kuriais atvejais žmogus gali padidinti glomerulų filtracijos greitį, jei pakeičia savo mitybą ir gyvenimo būdą. Tačiau reikia atminti, kad reikšmingas GFG sumažėjimas rodo rimtus sveikatos sutrikimus – tokiu atveju reikėtų kreiptis į nefrologą, kuris paskirs medikamentinį gydymą ir kitus būtinus gydymo būdus.
Dėmesio: Šiame straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Pasitarkite su savo gydytoju prieš naudodami bet kokias namų gynimo priemones ar vaistus.
Žingsniai
1 dalis
Sužinokite savo GFR- Daugeliu atvejų terapeutai skiria analizę, kuri nustato GFR pagal endogeninio kreatinino klirensą (gryninimo faktorių), kurio metu nustatomas kreatinino kiekis paciento kraujyje ir šlapime.
-
Sužinokite, ką rodo bandymo rezultatai. Kreatinino klirenso testo vertės yra tik vienas iš kelių veiksnių, kuriuos galima naudoti vertinant glomerulų filtracijos greitį. Gydytojas taip pat atsižvelgs į tokius veiksnius kaip jūsų amžius, rasė, lytis ir kūno tipas, kad teisingai interpretuotų tyrimo rezultatus.
Aptarkite situaciją su gydytoju. Gydytojas galės išsamiau paaiškinti, ką reiškia jūsų tyrimų rezultatai ir kaip tai veikia jūsų gyvenimą. Jei rodikliai yra žymiai mažesni už fiziologinę normą, terapeutas nukreips jus į konsultaciją su nefrologu - gydytoju, kuris specializuojasi inkstų ligų srityje. Po papildomo tyrimo nefrologas nustatys Jūsų būklės priežastis ir ypatybes bei rekomenduos individualų gydymo planą.
- Priklausomai nuo lėtinės inkstų ligos stadijos, turėsite atlikti tam tikrus mitybos ir gyvenimo būdo pokyčius. Kalbant apie pradines ligos stadijas, daugeliu atvejų pakanka pakeisti gyvenimo būdą, kaip rekomendavo gydytojas, kad pagerėtų glomerulų filtracijos greitis, ypač jei pacientas anksčiau neturėjo inkstų problemų.
- Jei kalbame apie vėlesnes ŠKL stadijas, greičiausiai nefrologas paskirs Jums vaistų kursą. Kartu reikia suprasti, kad vargu ar pats vaistų vartojimas padės išspręsti problemą – gydymą turi lydėti atitinkami gyvenimo būdo pokyčiai.
- Jei lėtinė inkstų liga pasiekė galutinę stadiją, pacientui reikalinga reguliari hemodializė, o kai kuriais atvejais - inksto transplantacija.
2 dalis
Dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai-
Valgykite daugiau daržovių ir mažiau mėsos produktų. Kreatinino kiekio padidėjimas ir GFG sumažėjimas dažniausiai eina kartu, ir tarp šių parametrų yra atvirkštinis ryšys. Gyvūninės kilmės produktuose yra kreatino ir kreatinino, todėl jums reikės sumažinti gyvulinių baltymų suvartojimą.
- Augaliniame baltyme nėra nei kreatino, nei kreatinino. Vegetariška dieta taip pat padės sumažinti kitus su GFR susijusius rizikos veiksnius, įskaitant diabetą ir aukštą kraujospūdį.
-
Mesti rūkyti. Rūkymas padidina toksinių medžiagų kiekį žmogaus organizme, o visos šios kenksmingos medžiagos patenka per inkstų audinius. Jei nugalėsite šį blogą įprotį, sumažinkite inkstų apkrovą, dėl to jie geriau pašalins galutinius metabolizmo produktus.
- Be to, rūkymas išprovokuoja kraujospūdžio padidėjimą, o tai savo ruožtu neigiamai veikia inkstų veiklą. Norint padidinti GFR, būtina palaikyti normalų kraujospūdį.
-
Stenkitės sumažinti druskos kiekį savo racione. Sutrikus inkstų funkcijai, pablogėja natrio filtracija, todėl dieta, kurioje gausu druskos, lemia tolesnį ligos vystymąsi ir GFG sumažėjimą.
Sumažinkite kalio ir fosforo kiekį savo racione. Fosforas ir kalis yra dar du elementai, kuriems pašalinti iš organizmo reikia intensyvaus inkstų darbo, o tai sunku, jei inkstų funkcija jau sutrikusi arba susilpnėjusi. Venkite maisto, kuriame gausu šių elementų; jei vartojate kokių nors maisto papildų, įsitikinkite, kad juose nėra fosforo ir kalio.
Gerkite dilgėlių lapų arbatą. Kasdien išgeriant 250–500 ml (nuo vieno iki dviejų puodelių) dilgėlių lapų arbatos, sumažės kreatinino kiekis organizme, o tai savo ruožtu padės padidinti GFR.
- Pasitarkite su gydytoju ir išsiaiškinkite, ar jūsų sveikatos būklė leidžia gerti dilgėlių lapų arbatą.
- Dilgėlių lapų arbatai paruošti paimkite du šviežius dilgėlių lapus, užpilkite ne mažiau kaip 250 mililitrų verdančio vandens ir pakaitinkite vandens vonelėje 10–20 minučių. Nuimkite dilgėlių lapus ir gerkite karštą nuovirą.
-
Reguliariai sportuokite. Visų pirma, širdies ir kraujagyslių pratimai gerina kraujotaką.
- Atkreipkite dėmesį, kad per didelis fizinis krūvis padidina kreatino virsmo kreatininu greitį, o tai papildomai apkrauna inkstus ir dar labiau sumažina GFR.
- Geriausias sprendimas būtų reguliarūs vidutinio intensyvumo sportiniai krūviai. Pavyzdžiui, tris ar penkias dienas per savaitę galite važinėti dviračiu ar vaikščioti sparčiu žingsniu pusvalandį.
-
Išlaikyti sveiką svorį. Dažniausiai sveikam svoriui palaikyti to pakanka, jei žmogus valgo subalansuotą mitybą ir reguliariai mankštinasi. Tuo pačiu metu nereikėtų per daug riboti maisto ar laikytis labai griežtos dietos, nebent tokią dietą paskyrė gydytojas ar mitybos specialistas.
- Jei atsikratysite antsvorio, tai padės pagerinti kraujotaką ir normalizuoti kraujospūdį. Be to, intensyvesnė kraujotaka organizme gerina inkstų kraujotaką ir toksinių medžiagų bei skysčių filtravimą inkstuose. Visa tai teigiamai veikia glomerulų filtracijos greitį.
3 dalis
Vaistų terapija ir kiti gydymo būdai-
Aptarkite gydymo planą su savo nefrologu. Jei nefrologas jums diagnozavo sunkią inkstų ligą, jis parengs specialią gydomąją dietą, kurios turėsite laikytis. Kai kuriais atvejais gydytojas rekomenduoja pacientui papildomai kreiptis į dietologą.
-
Nustatykite pagrindinę savo būklės priežastį. Daugeliu atvejų lėtinę inkstų ligą ir su ja susijusį GFR sumažėjimą sukelia arba yra glaudžiai susiję su kitomis ligomis. Tokiu atveju būtina šias ligas diagnozuoti ir imtis atitinkamų priemonių – tai padės padidinti GFG.
- Daugeliu atvejų GFR sumažėja dėl aukšto kraujospūdžio arba diabeto (o kartais ir dėl abiejų).
- Jei gydytojas negalėjo iš karto nustatyti GFG sumažėjimo priežasties, jis skiria papildomus tyrimus ir tyrimus. Inkstų ligoms diagnozuoti dažniausiai skiriami šlapimo tyrimai, ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Kai kuriais atvejais gydytojas mano, kad tikslinga paskirti inkstų audinio biopsiją, kai paimamas nedidelis audinio mėginys detaliam mikroskopiniam tyrimui.
-
Inkstų ligų gydymas vaistais. Kai inkstų funkcijos sutrikimą sukelia kita liga arba atvirkščiai, inkstų liga neigiamai veikia kitas organizmo sistemas, gydytojas skiria medikamentinį gydymą, kurio tikslas – kompleksinis problemos sprendimas.
- Dėl aukšto kraujospūdžio dažnai sumažėja GFR. Tokiu atveju pacientui skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai: AKF inhibitorius (kapotenas, kaptoprilis, enalaprilis ir kiti šios grupės vaistai) arba angiotenzino II receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas ir kt.). Šie vaistai padeda sumažinti kraujospūdį ir baltymų kiekį šlapime, taip sumažinant inkstų naštą.
- Vėlesnėse lėtinės inkstų ligos stadijose inkstuose sutrinka eritropoetino – svarbaus žmogaus organizmo hormono – sintezė. Tokiu atveju gydytojas skiria specialius vaistus, skirtus šiai problemai išspręsti.
- Be to, gydytojas gali skirti vitamino D ar kitų fosforo kiekį kontroliuojančių vaistų, nes inkstų liga trukdo pašalinti šį elementą iš organizmo.
-
Aptarkite kitus vaistus su gydytoju. Bet koks vaistas ar jo medžiagų apykaitos produktai iš organizmo pašalinami per inkstus. Jei turite žemą GFR, būtinai pasiteiraukite savo gydytojo apie vaistų, kuriuos vartojate arba planuojate vartoti artimiausiu metu, poveikį inkstams. Tai taikoma tiek receptiniams, tiek nereceptiniams vaistams.
- Gydytojas tikriausiai neleis vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, įskaitant koksibus (Celebrex) ir propiono rūgšties darinius (ibuprofeną, naprokseną). Nustatyta, kad šie vaistai padidina inkstų ligų išsivystymo ir paūmėjimo riziką.
- Pasitarkite su gydytoju prieš pradėdami vartoti bet kokį alternatyvų vaistą. „Natūralus“ ne visada reiškia „saugus“, ypač žmonėms, sergantiems inkstų ligomis, todėl kai kurios liaudies gynimo priemonės gali dar labiau sumažinti GFR.
- Hemodializės metu kraujas išvalomas per dirbtinę membraną, naudojant dirbtinio inksto aparatą.
- Peritoninės dializės metu paciento pilvaplėvė atlieka filtruojančios membranos funkciją, o iš pilvo ertmės kartu su specialiais tirpalais pašalinamos išfiltruotos toksinės medžiagos.
-
Sužinokite apie inkstų persodinimą. Inkstų transplantacija – tai chirurginė operacija, atliekama pacientams, sergantiems paskutinės stadijos lėtine inkstų liga, kurios GFG yra itin žemas. Persodinant inkstus būtina, kad donoro inkstas keliais atžvilgiais būtų suderinamas su recipiento (paciento, kuriam persodinamas inkstas) organizmu. Neretai inksto donoras yra paciento giminaitis, kitais atvejais donorinis inkstas paimamas iš su ligoniu nesusijusio asmens.
- Kartais pacientui neįmanoma persodinti inksto, net jei jis yra paskutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje. Priimdami sprendimą dėl operacijos būtinumo ir galimybių, gydytojai atsižvelgia į daugelį veiksnių, įskaitant paciento amžių, įvairius fiziologinius parametrus ir kitų ligų buvimą.
- Po inksto transplantacijos pacientas turi laikytis visų medicininių nurodymų, laikytis dietos ir visais įmanomais būdais rūpintis šalinimo sistemos sveikata, kad būtų išvengta pakartotinio GFG sumažėjimo.
Pateikite reikiamus testus. Norėdami nustatyti glomerulų filtracijos greitį, gydytojas paskirs kraujo kreatinino tyrimą. Kreatininas yra galutinis metabolizmo produktas, esantis kraujyje. Jei kreatinino kiekis analizuojamame kraujo mėginyje yra žymiai didesnis nei normalus, tai reiškia, kad inkstų ekskrecinė funkcija žymiai susilpnėja.