Bendrieji šalinimo sistemos sutrikimų diagnostikos ir gydymo principai. Inkstų išskyrimo funkcijos ypatybės

Visų organų veiksmų aiškumas ir nuoseklumas užtikrina žmogaus organizmo vidinės aplinkos pastovumą – vieną pagrindinių sveikatos aspektų. Todėl bet kurios sistemos veikimo problemos tikrai turės įtakos bendrai žmogaus būklei. Kaip pasireiškia inkstų funkcijos sutrikimas, kaip jis gali būti sukeltas ir kokie patologijos gydymo metodai yra: mes išsamiau apsvarstysime mūsų vadove.

Inkstų funkcijos sutrikimas yra sindromas, kuriam būdingas visiškas arba dalinis organo nesugebėjimas atlikti savo biologinio vaidmens:

  • formuoti ir išskirti šlapimą (visų pirma, šlapimo sistema yra organizmo šalinimo aparatas);
  • palaikyti vandens-druskos, osmosinį ir rūgščių-šarmų balansą.

Atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas Medicininė praktika pakankamai dažnai. Savo eiga jis gali būti ūmus ir lėtinis. Toliau pateikiamos pagrindinės sindromo priežastys.

Ūminių inkstų sutrikimų priežastys

Prerenalinis – „virš“ inkstų

Dažnos priežastys

Kraujo patekimo į glomerulų aparatą pažeidimas, kurį gali sukelti:

  • didžiulis kraujo netekimas;
  • trauminis, skausmingas šokas;
  • ūminis miokardo infarktas (kardiogeninis šokas);
  • apsinuodijimas krauju - sepsis;
  • anafilaksinis šokas esant ūminei alerginei reakcijai.

Kritinis kraujo patekimo į inkstų parenchimą sumažėjimas sukelia šlapimo filtravimo, reabsorbcijos ir išsiskyrimo procesų sutrikimą.

Inkstai – inkstų lygyje

Dažnos priežastys

Ligos, kurias lydi inkstų funkcinio elemento sunaikinimas:

  • ūminis glomerulonefritas;
  • inkstų intersticinio audinio uždegimas;
  • pavojingų cheminių medžiagų, nuodų poveikis;
  • didelių venų ir arterijų trombozė;
  • širdies priepuolis (kraujo tiekimo sutrikimas, dėl kurio miršta ląstelės);
  • avarijos sindromas (ilgalaikis suspaudimas);
  • sužalojimas, abiejų inkstų pašalinimas.

Inkstų funkcijos sutrikimo vystymosi patogenezė

Inkstų priežastys turi įtakos tiek inkstų glomerulų pažeidimams (šlapimo filtravimo pažeidimas), tiek kanalėlių aparatams (reabsorbcijos ir šlapimo išskyrimo funkcijų sutrikimas).

Postrenalinis – „žemiau“ inkstų

Dažnos priežastys

Ūmus dvišalis šlapimtakių praeinamumo pažeidimas, kurį galima pastebėti:

  • urolitiazė;
  • naviko augimas;
  • cistinė formacija arba hematoma (su sužalojimais).

Inkstų funkcijos sutrikimo vystymosi patogenezė

Šlapinimosi sutrikimas sukelia ryškų visų inkstų funkcijų trūkumą. Tai reta, nes dažniau su aukščiau nurodytomis patologijomis pažeidžiamas vienas šlapimtakis.

Lėtinės organų disfunkcijos priežastys

Lėtinės ligos, pasireiškiančios negrįžtamu organų funkcijos slopinimu:

  • pielonefritas;
  • glomerulonefritas;
  • policistinė inkstų liga;

Inkstų funkcijos sutrikimo vystymosi patogenezė

Bet kuri iš minėtų patologijų sukelia lėtą, bet negrįžtamą funkciškai aktyvaus organo audinio sunaikinimą ir jo pakeitimą jungiamojo audinio randais.

Bet kurio iš minėtų veiksnių pasekmė yra šlapimo gamybos sumažėjimas arba visiškas nutraukimas. Tai reiškia uremijos (autointoksikacijos) atsiradimą - medžiagų apykaitos produktų, kurie yra toksiški organizmui, kaupimąsi kraujyje:

  • amoniakas;
  • fenolis;
  • aminai su aromatiniu žiedu;
  • kreatinino;
  • karbamidas;
  • šlapimo rūgštis;
  • manitolis ir kt.

Klinikinės apraiškos

Apsinuodijimas, kurį sukelia ūminis pažeidimas inkstų funkcija sukelia šiuos simptomus:

Lėtinio inkstų nepakankamumo metu išskiriamos dvi viena po kitos einančios stadijos:

  1. Konservatyvus (gali trukti metus). Jam būdingas laipsniškas inkstų nefronų sunaikinimas su išsaugotomis organo funkcijomis. Išryškėja pagrindinės ligos simptomai.
  2. Terminalas išsivysto, kai funkcionuojančių nefronų yra labai mažai, o pacientui diagnozuojamas ureminis sindromas:
    1. silpnumas, nuovargis;
    2. galvos skausmas;
    3. skauda raumenis;
    4. paviršutiniškas kvėpavimas, dusulys;
    5. neurologiniai sutrikimai (skonio ir uoslės iškrypimas, parestezija – dilgčiojimo pojūtis, delnų ir pėdų odos žąsų oda);
    6. pykinimas Vėmimas;
    7. patinimas;
    8. plona karbamido kristalų danga ant paciento odos;
    9. amoniako kvapas iš burnos.

Diagnostikos ir gydymo principai


Ligos diagnozė grindžiama:

  • skundų ir anamnezės rinkimas;
  • klinikinis tyrimas, atsižvelgiant į būdingus inkstų funkcijos sutrikimo požymius;
  • laboratorinė uremijos diagnozė (su inkstų nepakankamumu, kreatinino ir karbamido, pagrindinių biocheminių blogos inkstų funkcijos žymenų, lygis smarkiai padidėja);
  • Ultragarsinis tyrimas, leidžiantis įvertinti organo parenchiminio audinio pažeidimo laipsnį ir pasiūlyti ligos priežastį.
Patologijos gydymą ligoninėje atlieka urologas. Svarbu išsiaiškinti, kas sukėlė inkstų nepakankamumą, ir, jei įmanoma, ištaisyti pagrindinę ligą. Viso gydymo metu pacientui rodoma dieta su druskos ir skysčių apribojimu, o tai sumažina inkstų apkrovą. Sunkus organo funkcijos sutrikimas reiškia, kad reikia dirbtinai išvalyti kraują iš medžiagų apykaitos produktų naudojant hemodializę.

Taigi sutrikusi inkstų funkcija yra polietiologinis sindromas, būdingas daugeliui ligų. Jo savalaikė diagnozė Ir kompleksinis gydymasžymiai padidina paciento gyvenimo trukmę ir gyvenimo lygį. Turėdami tinkamą požiūrį į gydymą ir reguliariai lankydamiesi pas gydytoją, „inkstų“ pacientai gali gyventi įprastą gyvenimo būdą.

Inkstai yra labai svarbus žmogaus kūno organas. Jie atlieka šalinimo funkciją ir padeda atsikratyti toksinų bei vandens pertekliaus. Dėl inkstų išskyrimo darbo kasdien išsiskiria didelis skaičius skystos atliekos šlapimo pavidalu.

Inksto struktūra

Inkstai yra suporuotas organas, esantis pilvo ertmėje. Kiekvienas inkstas sveria apie 300 g.Inkstuose yra daug arterijų ir kraujagyslių, kuriomis kas minutę praeina daug kraujo. Iš viršaus inkstai yra padengti membranomis: seroziniu ir jungiamuoju audiniu. Inkstų medžiaga susideda iš kanalėlių - nefronų.

Inkstų funkcijos

Inkstai atlieka šias funkcijas:

1) apsauginis;

2) išskyrimo;

3) endokrininės;

4) homeostatinis;

5) medžiagų apykaitos.

Inkstų šalinimo funkcija yra pati svarbiausia ir svarbiausia šio organo funkcija: pašalina svetimkūnius ir. kenksmingų medžiagų iš žmogaus kūno.

Inkstų darbas yra reguliuoti:

  • rūgščių ir šarmų pusiausvyra;
  • vandens ir druskos balansas;
  • lygiu kraujo spaudimas;
  • eritropoezė;
  • angliavandenių, baltymų ir lipidų metabolizmas;
  • kraujo krešėjimo procesai (hemostazė).

Nefronas

Nefronas yra pagrindinis struktūrinis ir funkcinis inkstų vienetas. Jis yra atsakingas už šlapimo gamybą. Žmogaus kūne yra apie 1,2 milijono nefronų.

Nefronai funkcionuoja periodiškai: pirma, vieni nefronai dirba, o kiti šiuo metu darbe nedalyvauja, paskui atvirkščiai. Taip inkstų veikla užtikrina patikimumą dėl funkcinio dubliavimo. Nefronas susideda iš skyrių, esančių inkstų smegenyse ir žievėje.

Malpighian kūnas

Žievės medžiagoje yra malpigijos kūnas (kraujagyslinis glomerulas). Jame yra iki 50 kapiliarinių kilpų, kurios yra tarpusavyje sujungtos mezangiu. Kūnai yra padengti išorinė pusė Bowman-Shumlyansky kapsulė. Išorinis kapsulės sluoksnis yra bazinė membrana. Erdvė užpildyta fibriline struktūra, kuri sudaro 10 nm skersmens groteles.

Surinkimo vamzdeliai

Surinkimo kanalai eina nuo inkstų žievės iki smegenų centro. Epitelinės ir cilindrinės vamzdelių ląstelės išskiria vandenilio jonus. Juose yra karbonhidrazės.

Surinkimo latakai susijungia su šalinimo latakais, kurie atsiveria į dubens ertmę.

Šlapinimasis

Šlapimo susidarymas vyksta trimis etapais:

1) kanalėlių sekrecija;

2) glomerulų filtracija;

3) vamzdinė reabsorbcija.

Šlapimas

Vidutiniškai žmogus per dieną pagamina apie 2 litrus šlapimo. Tai vadinama kasdiene diureze. Tai visiškai priklauso nuo to, kiek skysčių žmogus išgėrė. Sveikam žmogui 80% skysčio paprastai išsiskiria su šlapimu. Daugiausia šlapimo pasišalina per dieną. Naktį išleidžiama ne daugiau kaip pusė dienos tūrio.

Savitasis šlapimo tankis yra 1005-1025 ml. Šlapimo reakcija paprastai būna rūgštinė. Tai labai priklauso nuo mitybos: vartojant augalinis maistas reakcija bus šarminė, vartojant baltyminį maistą, reakcija bus rūgštinė.

Paprastai šlapimas yra skaidrus, tačiau dėl centrifugavimo gali susidaryti nedidelių nuosėdų. Jo sudėtyje yra nedidelis kiekis eritrocitų, leukocitų ir epitelio ląstelių, šlapimo rūgšties, kalcio karbonato. Šlapime taip pat yra nedidelis kiekis vitaminų, organinių rūgščių, hormonų, fermentų ir neorganinių anijonų.

Kaip išsiskiria šlapimas?

Šlapimas susidaro nefronuose ir patenka į inkstų dubenį. Kai jie prisipildo, pasiekiamas receptorių dirginimo slenkstis, dėl kurio atsidaro šlapimtakis ir susitraukia raumenys. Dėl lygiųjų raumenų susitraukimų šlapimas patenka į šlapimo pūslę. Šlapimtakių ir inkstų dubens raumenys veikia automatiškai, kai šlapimas patenka į šlapimtakį.

Kai šlapimo pūslėje yra pakankamai šlapimo, jos sienelės pradeda ištempti iki tam tikro taško. Paprastai šlapimo pūslėje susikaupia apie 400 ml šlapimo. Kai šlapimo pūslė pilna, tai sukelia norą šlapintis dėl refleksinio akto ir dirgina receptorius.

Šlapinimosi procese dalyvauja smegenų ir stuburo struktūrose. Dėl to atliekamas šlapinimosi atidėjimo ir pradžios procesas, atsiranda jutiminė-emocinė reakcija.

Išskiriant šlapimą, veikia stuburo centro eferentiniai impulsai. Jie išilgai nervų skaidulų patenka į šlapimo pūslės šlaplę ir sukelia jos sienelių susitraukimą, taip pat sfinkterių (šlaplės ir šlapimo pūslės) atsipalaidavimą.

išskyrimo funkcija

Inkstų šalinimo funkcija yra pašalinti iš organizmo galutinius medžiagų apykaitos produktus, organinius junginius, vandenį, egzogenines medžiagas ir mineralinius junginius: kreatininą, šlapimo rūgštį, fenolius, acetoninius kūnus ir aminus.
Pažeidus inkstų išskyrimo funkciją, visos toksinės medžiagos kaupiasi organizme ir sukelia uremiją (toksinę būseną). Sergant uremija, pacientui gali išsivystyti koma, netekti sąmonės, sutrikti kraujotaka ir net mirti.

Esant inkstų nepakankamumui ar uremijai, palaikyti normali būsena organizmui reikia dirbtinio kraujo valymo iš medžiagų apykaitos produktų. Šis metodas vadinamas inkstų hemodialize.

Neselektyvios funkcijos

Neišskyrimo funkcijos apima homeostazę. Tai užtikrina medžiagų apykaitos greičio palaikymą. Su šlapimu inkstai filtruoja mažos molekulinės masės peptidus. Amino rūgštys grąžinamos į kraują.

Inkstai geba gaminti gliukozę, todėl nevalgius apie pusę organizme esančios gliukozės pasigamina inkstai. Inkstai yra pagrindinis oksidacinio izonitolių katabolizmo organas, jie sintetina gliukurono rūgštį, prostaglandinus ir fosfolipidus.

Sekrecinės-išskyrimo funkcijos pažeidimas

Inkstų sekrecinės-išskyrimo funkcijos pažeidimai apima šias patologines sąlygas:

  • reabsorbcijos sumažėjimas;
  • filtravimo gedimas;
  • inkstų funkcijos sutrikimas.

Išskyrimo pažeidimas sekrecijos funkcija inkstai atsiranda dėl netinkamo kanalėlių reabsorbcijos ir glomerulų filtracijos veikimo.

Glomerulų filtracijos sumažėjimą įtakoja įvairūs veiksniai:

1) širdies nepakankamumas – tai gali būti kolapsas, šokas: kritinė riba laikoma, kai inkstų kraujotaka tampa 50 ml/min.

2) patogeniniai veiksniai: į patogeniniai veiksniai yra cukrinis diabetas, glomerulonefritas, nekrozė, amiloidozė ir kt.

Glomerulų filtracijos tūris gali padidėti dėl padidėjusio slėgio ir padidėjusio glomerulų arteriolių tonuso, veikiant katecholaminams. Padidėjusi glomerulų filtracija lemia membranos pralaidumą, sumažinant arteriolių tonusą.

Inkstų sekrecinė-ekskrecinė funkcija taip pat gali būti sutrikusi dėl aktyvios ar pasyvios reabsorbcijos. Reabsorbcijos mechanizmas yra slopinamas dėl genetinės fermentopatijos, kuri vėliau sukelia acidozę. Skatina sutrikusią reabsorbciją įvairios intoksikacijos, uždegiminiai procesai, alergijos, distrofija. Sutrinka karbamido, aminorūgščių, šlapimo rūgšties ir kt. pasisavinimas. Tai atsiranda dėl proksimalinių kanalėlių sutrikimo.

Dėl patologinio proceso Henlės kilpoje sunku absorbuoti vandenį, kalcį, kalį, natrią ir magnį.

Kitais atvejais kai kurių inkstų ligų sekrecinė-išskyrimo funkcija pasikeičia:

  • diurezės pokytis;
  • šlapinimosi pasikeitimas;
  • šlapimo sudėties pasikeitimas.

Diurezės pokyčiai yra poliurija, oligurija, anurija. Oligurija yra šlapimo išsiskyrimas mažiau nei 300-500 ml per dieną. Poliurija yra šlapimo išsiskyrimas, viršijantis normą 2000-2500 ml per dieną. Anurija yra visiškas šlapimo išskyrimo iš organizmo nutraukimas.

Šlapimo pokyčiai yra nikturija, pollakiurija, ollakiurija:

nikturija - dažnas naktinis šlapinimasis; pollakiurija - Dažnas šlapinimasis; ollakiurija – retas šlapinimasis.
Šlapimo sudėties pokyčiai yra leukociturija, hematurija ir cilindrurija: leukociturija yra leukocitų išsiskyrimas su šlapimu; hematurija - raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas su šlapimu; cilindrurija - cilindrų, susidedančių iš ląstelių arba baltymų, išsiskyrimas su šlapimu.

Inkstai yra vienas iš svarbiausių organų Žmogaus kūnas. Jie suvokia išskyrimo funkciją ir leidžia pašalinti toksinus bei skysčių perteklių. Inkstų šalinimo funkcija leidžia kasdien išskirti daug skystų atliekų šlapimo pavidalu.

Išskyrimo funkcija – šlapimo susidarymo pagalba iš organizmo pašalinti galutinius medžiagų apykaitos procesų produktus, vandens perteklių ir kt. Pagrindinis vaidmuo šiame procese skiriamas azoto apykaitos produktų – šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties – išsiskyrimui, aminų, acetoninių kūnų, fenolių išsiskyrimui. Toks procesas yra labai svarbus vaidmuo Todėl šių medžiagų išskyrimas vyksta daugiausia per inkstus, o dėl per didelio jų kaupimosi gali sutrikti išskyrimo funkcija, o tai sukelia toksinės būklės, vadinamos uremija, vystymąsi.

Inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimas sukelia tokią būklę kaip uremija. Uremija yra patologija, kuriai būdingas azoto apykaitos produktų vėlavimas kraujyje, osmosinės homeostazės, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas dėl inkstų veiklos sutrikimo.

Uremija pasireiškia nervų sistemos jaudrumo pablogėjimu, todėl pacientas gali netekti sąmonės. Taip pat pažeidžiamas audinių ir išorinis kvėpavimas, kraujotaka, nukrenta kūno temperatūra – visa tai gali sukelti mirtį.

Pažeisto inksto funkcijos kompensavimas sveiku inkstu negali užkirsti kelio uremijos išsivystymui. Pašalinus pažeistą organą, uremija nesivysto, nes jame esantys nefronai sveiki inkstai aktyvuoja jų darbą, didėja jų skaičius apskritai ir funkcionuojančių nefronų skaičius. Šiuo atžvilgiu suaktyvėja glomerulų filtracija, reabsorbcija inkstų kanalėliuose ir sekrecija, kuri kompensuoja tolimo inksto darbą.

Sutrikimo patogenezė

Šlapimo susidarymo pažeidimas yra šių procesų sutrikimo rezultatas:

  1. Filtravimo procesas yra pirminio šlapimo susidarymas inkstų kūnuose.
  2. Reabsorbcijos procesas – skysčių, jonų, baltymų, gliukozės, aminorūgščių ir kt. į kapiliarų spindį iš inkstų kanalėlių spindžio.
  3. Sekrecijos procesas – skysčių, jonų ir kitų medžiagų pernešimas į kapiliarų spindį.

Kas atsitinka, kai sutrinka išskyrimo funkcija

Pažeidus išskyrimo funkciją inkstuose, visi toksinai pradeda kauptis žmogaus organizme, išprovokuodami toksinę būseną ar kitaip uremiją. Sergant uremija, kyla koma, sąmonės netekimo ir nenormalios kraujotakos rizika.

Svarbu!

Išsivysčius inkstų nepakankamumui ar uremijai, norint atkurti normalią organizmo veiklą, reikės dirbtinai išvalyti kraujo tūrį iš medžiagų apykaitos produktų. Šis gydymo metodas vadinamas inkstų hemodialize.

Kas yra sekrecijos išskyrimo funkcijos pažeidimas

Jei inkstų sekrecinė-išskyrimo funkcija sutrikusi, organizme išsivysto šios sąlygos:

  • blogėja reabsorbcija;
  • filtravimo pablogėjimas;
  • inkstų funkcijos sutrikimas.

Pažeidimo priežastys

Funkcinė disfunkcija atsiranda dėl netinkamo reabsorbcijos kanalėliuose ir glomerulų filtracijos. Glomerulų filtracija pablogėja dėl šių veiksnių:

  • Širdies nepakankamumas – šokas arba kolapsas. Šokui būdinga būklė, kai kraujotaka inkstuose pasiekia 50 ml/min.
  • Patogeniniai veiksniai – cukrinis diabetas, nekrozė, glomerulonefritas, amiloidozė ir kt.

Filtracijos greitis ir tūris inkstų glomeruluose didėja dėl padidėjusio slėgio ir aukšto arteriolių tono glomeruluose, veikiant katecholaminams. Filtracijos pagreitėjimas glomeruluose padidina membranų pralaidumą, sumažėja arteriolių tonusas.

Inkstų sekrecinės išskyrimo funkcijos pažeidimas gali atsirasti dėl pernelyg aktyvios arba, atvirkščiai, pasyvios reabsorbcijos. Reabsorbcijos veikimo mechanizmas pradeda blogėti dėl genetinės fermentopatijos, kuri vėliau sukelia acidozę.

Svarbu! Reabsorbcija sutrinka dėl organizmo intoksikacijos, uždegimo išsivystymo, distrofijos ar dėl alerginių reakcijų. Sutrinka karbamido, šlapimo rūgšties, aminorūgščių ir kt. pasisavinimas. dėl proksimalinių kanalėlių disfunkcijos. Be to, esant patologinei būklei, sunku pasisavinti kalcį, vandenį, natrią, kalį ir magnį.

Kaip pasireiškia sekrecijos-išskyrimo funkcijos pažeidimas?

Be to, dėl tam tikrų inkstų ligų gali sutrikti sekrecijos-išskyrimo funkcija ir atsirasti:

  1. Diurezės sutrikimas. Diurezės pažeidimas apima šlapimo kiekio sumažėjimą - oligurija - mažiau nei 300 - 500 ml per dieną, šlapimo kiekio padidėjimą - poliurija - daugiau nei 2000 - 2500 ml per dieną, visiškas nebuvimasšlapimo išsiskyrimas iš organizmo – anurija.
  2. Šlapimo išsiskyrimo pažeidimas, būtent nikturija, ollakturija, pollakturija. Nokturija – dažnas šlapinimasis naktį, ollakurija – retas noras šlapintis, pollakturija – dažnas šlapinimasis nepriklausomai nuo paros laiko.
  3. Šlapimo sudėties pasikeitimas. Tai hematurija, leukociturija, cilindrurija. Leukociturija yra leukocitų išsiskyrimas kartu su šlapimu. Hematurija yra kraujo atsiradimas kartu su atskirtu šlapimu. Cilindrurija yra cilindrų, sudarytų iš baltymų arba ląstelių, išsiskyrimas kartu su šlapimu.

Bet kurioje situacijoje, jei yra nukrypimų ar skausmas inkstų srityje geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad neprasidėtų procesai ir neatsirastų komplikacijų, kurias vėliau labai sunku išgydyti.

Health-ua.org – medicinos portalas visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojų konsultacijos internetu. Galite užduoti klausimą apie "sekrecija inkstuose" ir gauti nemokamą gydytojo konsultaciją internetu.

2011-04-20 08:17:38

Larisa klausia:

Per 3 metus (2008–2011 m.) staiga atsiranda slėgio šuoliai, daugiausia vakaro laikas. Periodiškumas nesistemingas. Prieš tai man buvo normalus kraujospūdis, (120/, 110/70) tai buvo kai kokiame ištyrime. išmatuotas. Ir todėl kraujospūdžio nesimatavau, jaučiausi gerai. 2008 m., kai pirmą kartą šoktelėjo AKS, po 3 greitosios iš eilės buvau paguldytas į kardiologiją, 160/110, pulsas 120.
Išnagrinėta: nedideli pakitimai. kairiojo skrandžio sienelėje, inkstuose: sutrinka dešiniojo inksto sekrecija ir išskyrimas – renografija; (teisių praleidimas. inkstai - ultragarsas).
Paskirta: ryte "concor" 2.5. Gėriau 4-5 mėnesius - ryte spaudimas 100 mm ir žemiau, pulsas vos vos, lyg viduje viskas ant mielių. Iš esmės aš nustojau jį vartoti.
per kelis mėnesių viskas pasikartojo - buvau pas kita gydytoja - sake gerti 1 tab.ryte. "arifon" 1,5 mg. normalu.. "ryjau" beveik metus. Periodiškai, bet retai, pasikartojantys priepuoliai, kažkaip atvažiavo greitoji pagalba: patarė, smarkiai šoktelėjus kraujospūdžiui ir pulsui, sukramtyti 1-2 lenteles. Panangin ir ant liežuvio 1 tabletė Kapoten (kaptoprilis) 25 mg., lašinama 30 kaps. Corvalol ir motininė žolė.
Ir taip ji padarė.
O paskutinius 3 mėnesius vakare padažnėjo kraujospūdžio padidėjimo priepuoliai. padidėjo, ir taip staiga, jis tarsi „uždengia galvą“ - kai sekundės dalims grindys palieka po kojomis, tada kojos surišamos, tada per kelias minutes. Pakyla kraujospūdis (paskutinį kartą buvo taip blogai! 182/117, pulsas 130!)
Nuėjau pas terapeutą ir išrašiau Perinev 4 mg. Pradejau gerti ryte - Ryte spaudimas 110-114 / 87-90. vakare - kad geriu tabletes, kad ne - pakyla kraujospūdis. ir apskritai kažkoks nuovargis, nieko negaliu padaryti. Naktį tinsta kojos ir rankos (ypač rankos). Nerimą kelia tai, kad atsirado kažkoks deginimo pojūtis pilvo, krūtinės, rankų srityje; net kai aš tiesiog sėdžiu ir stresuoju. gerai.
Taip pat pasidariau smegenų tomografiją (neuropatologas patarė), jie sakė, kad tai nereikšmingas smegenys.
Dabar paskirkite. šlapimo tyrimas kotecholaminams ir kraujas skydliaukės hormonams (TSH ir kai kurie kiti) nustatyti
Taip 1998 metais man buvo atlikta operacija, mazginė struma pašalino 1/3 kairiosios skydliaukės skilties. Viskas buvo gerai. Vaistų negėriau nei prieš operaciją, nei po jos.
Nezinau ka daryti Man tik 52 metai, dirbu firmos direktore, nuolat dirbu su zmonemis, bet su tokia sveikatos bukle pilnavertis dirbti negaliu. Esu pripratęs prie energingo darbo, dažnai prireikia kelionių lėktuvu. už darbą. PATARIOK, ką daryti. Iš anksto dėkoju

Klofa Tarasas Grigorjevičius atsako:

Urologas, vyresnioji rezidentė urologijos skyrius urologijos, nefrologijos ir ginekologijos klinikose

Laba diena. Jūsų atžvilgiu, bet patariu kreiptis į kvalifikuotą terapeutą, endokrinologą. Jums, kaip pacientui, kyla daug klausimų, todėl negaliu jums padėti internete.

2009-10-18 11:50:11

Vita klausia:

Sveiki! Man 46 metai, rugpjūtį susirgau, šlapimas, kraujo tyrimai ir inkstų echoskopija parodė uždegiminį procesą.
Inkstų ultragarsas 29.08.2009: Dešinysis inkstas 112x43, parenchima 16-17 vienalytis vidutinis echogeniškumas, lygūs kontūrai, tipiškai išsidėstę, mobilumas išsaugotas, PCS neišsiplėtęs.26mm. Išvada: kairioji pielektazė (galbūt kaip kairiojo inksto uždegiminio proceso pasireiškimas).
Kreipėsi į nefrologą. Jai buvo atliktas gydymo antibiotikais kursas, būklė stabilizavosi, bet atskleidė aukštas kraujo spaudimas 160-180/115-125 . Buvo paskirtas gydymas: Canephron, Rencept, Zomax, inkstų arbata, lizinoprilis 5mgx1r spaudimui ryte. Rugsėjo mėnesį šlapimo analizė baltymų pėdsakai, leukocitai 2-3, eritrocitai 5-6, epitelis 6-7. Analizė pagal Nechiporenko leukocitus 4180 (normalus 4000).
Nefrologas paskyrė papildomą inkstų radioizotopinį tyrimą (mano vizitui lapkričio mėn.)
Išvada: Inkstuose buvo nustatytas arterijų pritekėjimo sulėtėjimas ir veninio nutekėjimo pažeidimas. Renogramose sekrecijos smailės yra išlygintos. Inkstų filtravimo aktyvumas vidutiniškai sumažėja. Įnašas į bendrą CF yra simetriškas. Bendras CF yra vidutiniškai sumažintas. Išsaugoma inkstų išskyrimo funkcija. Bendras inkstų valymo pajėgumas yra subkompensuojamas. Yra dvišaliai refliuksai.
Prašau pakomentuoti, jei įmanoma, tyrimo rezultatus - ar reikia nerimauti ar yra pakitimų inkstuose ir spaudime, ar tai jau susiję su amžiumi? Iš anksto dėkoju!

Aleksejus Černikovas atsako:

Sveika Vita. Inkstų funkcijos sutrikimas greičiausiai yra antrinis dėl aukšto kraujospūdžio. Visada reikėtų nerimauti dėl sveikatos, bet nieko pavojinga gyvybei nėra jūsų testo rezultatuose. Sąvoka „amžius“ turėtų būti pašalinta iš kasdieninio gyvenimo. Jei kraujospūdis būtų laiku kompensuotas gyvenimo būdu ar vaistais, problemų su inkstais nebūtų buvę dar daug metų. Inkstai, širdis, tinklainė ir smegenys yra pagrindiniai arterinės hipertenzijos taikiniai. Todėl hipertenzija turi būti nustatyta ir koreguojama ankstyvosios stadijos. Jūsų atveju su pakankamu tolesnis gydymas inkstų funkcijos sutrikimo progresavimo nesitikima. Nepakenks apžiūrėti akių dugną ir širdies ir kraujagyslių sistema. Viskas kas geriausia.

2009-10-10 11:57:15

Vita klausia:

Sveiki! Man 46 metai, anamnezėje visada po ARVI, šlapimo tyrimuose bronchitas, nežymiai padidėjęs leukocitų, baltymų kiekis. Nėštumas tęsėsi su nefropatijos simptomais (baltymų kiekis šlapime, slėgis iki 180/120). Po ligos rugpjūtį davė siuntimą pas nefrologą: nerimavo juosmens srities skausmai, pykinimas, apetito stoka, temperatūra iki 39, analizuojant šlapimo baltymas 0,099, leukocitai visiškai, eritrocitai 4-5 . Kraujyje hemoglobinas 98, leukocitai 12,7; ESR -65, fibrinogenas 5.3.
Inkstų ultragarsas 29.08.2009:
Dešinysis inkstas 112x43, parenchima 16-17 vienalytė, vidutinio echogeniškumo, kontūrai tolygūs, vieta tipiška, paslankumas išsaugotas, PCS neišsiplėtęs.dubuo iki 26mm. Išvada: kairioji pielektazė (galbūt kaip kairiojo inksto uždegiminio proceso pasireiškimas).
Jai buvo atliktas gydymo antibiotikais kursas, būklė stabilizavosi, tačiau nustatytas aukštas kraujospūdis 160-180 / 115-125
Rugsėjo mėnesį šlapimo analizė baltymų pėdsakai, leukocitai 2-3, eritrocitai 5-6, epitelis 6-7. Analizė pagal Nechiporenko leukocitus 4180 (normalus 4000).
Nefrologas paskyrė papildomą inkstų radioizotopinį tyrimą.
Dinaminė angio- ir renografija su Tc99m-DTPA nuo 2009-09-25
Išvada: Inkstuose buvo nustatytas arterijų pritekėjimo sulėtėjimas ir veninio nutekėjimo pažeidimas. Renogramose sekrecijos smailės yra išlygintos. Inkstų filtravimo aktyvumas vidutiniškai sumažėja. Įnašas į bendrą CF yra simetriškas. Bendras CF yra vidutiniškai sumažintas.
Išsaugoma inkstų išskyrimo funkcija. Bendras inkstų valymo pajėgumas yra subkompensuojamas. Yra dvišaliai refliuksai.
Jei įmanoma, pakomentuokite tyrimo rezultatus - ar reikia nerimauti ir tęsti tyrimą, ar inkstų ir spaudimo pokyčiai yra susiję su amžiumi?
Iš anksto dėkoju!

Žiravetskis Tarasas Mironovičius atsako:

Gydytojas urologas, seksologas, andrologas

Sveiki. Atlikite bakteriologinį šlapimo tyrimą. Kreipkitės į nefrologą.

piktybinė hipertenzija

Piktybinis reiškia hipertenziją, kuriai būdinga aukštas lygis kraujospūdis ir buvimas būdingi pokyčiai dugnas - regos nervo galvos edema.

Priešmenstruacinis sindromas

PMS yra sudėtingas patologinių simptomų kompleksas, pasireiškiantis dienomis prieš menstruacijas ir pasireiškiantis neuropsichiniais, vegetatyviniais ir medžiagų apykaitos-endokrininiais sutrikimais. PMS simptomai atsiranda 2-10 dienų prieš menstruacijas ir išnyksta iškart po jų ...

medžiagų apykaitos sindromas

Metabolinis sindromas yra sąvoka, apjungianti daugybę širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių, būtent: arterinę hipertenziją, pilvo nutukimas, dislipidemija ir atsparumas insulinui. Norint nustatyti „metabolinio sindromo“ diagnozę, būtina ...

Mokslininkai nustatė genus, kurie prisideda prie lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo

Škotijos genetikai pasiekė didelę sėkmę: jie sugebėjo identifikuoti 20 žmogaus genų, kurie kontroliuoja inkstų funkcijos. Tolesni tyrimai šia kryptimi padės geriau suprasti tokios rimtos ligos kaip inkstų nepakankamumas išsivystymo priežastis, prisidės prie labiausiai šiuolaikiniai metodai jo terapija ir naujos kartos kūrimas daugiau veiksmingi vaistaišios ligos gydymui.

Yra daug priežasčių, kurios sutrikdo inkstų veiklą. Pagal kilmę jie skirstomi į pirminius ir antrinius (įgytus) – infekcinius ir neinfekcinius; abu yra egzogeniniai ir endogeniniai. Pagal veikimo lygį jie skirstomi į prerenalinius, inkstų ir postrenalinius.

aš. Į pagrindinį prerenalinis priežastys apima:

1. Neuropsichiniai sutrikimai (stresas, psichinės traumos, neurozės, sutrikusi inkstų inervacija),

2. Endokrinopatija (Itsenko-Cushingo liga/sindromas, hiperaldosteronizmas, hipo- arba hipertiroidizmas, arterinė hipertenzija),

3. Sisteminės kraujotakos pažeidimai.

II. KAMinkstų priežastys apima:

1. Tiesiogiai pažeidžia inkstus,

2. Intrarenalinės kraujotakos pažeidimai (trombozė, embolija, aterosklerozė ir kt.),

3. Žala genomui ir/ar jo įgyvendinimo programai nefrocituose ( laisvieji radikalai, lipidų hidroperoksidai, virusai).

III. KAMpostrenalinis priežastys apima:

1. Įgimtos ir įgytos inkstų anomalijos (hipoplazija, policistiniai ir kiti paveldimi defektai);

2. Šlapimo nutekėjimą pažeidžiantys veiksniai.

Taigi, nefropatija susidaro pažeidžiant (1) glomerulų filtraciją, (2) reabsorbciją ir (3) sekreciją.

Pažeidimai išskyrimo funkcija inkstas

Šlapimas susidaro dėl trijų nuoseklių procesų - filtravimas, reabsorbcija, sekrecija . Inkstų funkcijos sutrikimas kliniškai pirmiausia pasireiškia pokyčiais dienos sumašlapimas ir jo sudėtis.

Diurezės pažeidimas . Sveikam žmogui paros diurezė svyruoja nuo 1 iki 1,5 litro. Esant patologijai, keičiasi šlapimo kiekis, jo susidarymo ritmas ir šlapinimosi dažnis. Kiekybiniai sutrikimai vadinami anurija, oligurija ir poliurija. Oligurija būdingas paros diurezės sumažėjimas nuo 100 iki 500 ml, anurija - dar didesnis diurezės sumažėjimas 50-100 ml, o poliurija - diurezės padidėjimas (daugiau nei 2 litrai per dieną).

Poliurija. Jis stebimas padidėjus glomerulų filtracijai ir sutrikus reabsorbcijai kanalėliuose, kartu su osmosine diureze (pavyzdžiui, cukriniu diabetu), hipostenurija ir (arba) hipoizostenurija (maža arba pastovi ir toks pat specifinis šlapimo tankis kaip kraujo plazmoje). ).

Oligurija . Jis gali lydėti fiziologines sąlygas, kai yra vandens ribojimas ir (arba) per didelis skysčių netekimas, tačiau tokiais atvejais šlapimas tampa labiau koncentruotas (didelis savitasis svoris – hiperstenurija). Patologijoje oligurija, priklausomai nuo etiologinių veiksnių, skirstoma į prerenalinę, inkstų ir postrenalinę. Jis stebimas sumažėjus GFR, sumažėjus MDN, padidėjus kanalėlių reabsorbcijos intensyvumui (galutinio šlapimo nutekėjimo sunkumai sergant urolitiaze, navikais ir kt.), patologiniu didelių skysčių masių praradimu (kraujavimas). , viduriavimas, vėmimas). Oligurija gali būti ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) ir (arba) lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) simptomas (labai nepalankus prognostinis požymis).

Anurija - sunkiausias diurezės pažeidimas, nes jei anurija trunka keletą dienų, pacientas miršta dėl besivystančios uremijos. Kaip ir oligurija, ji skirstoma į prerenalinę, inkstų ir postrenalinę formas. Prerenalinė anurija atsiranda dėl sutrikusio inkstų aprūpinimo krauju (trombozė, okliuzija inkstų arterija, šokas i.p.). Postrenalinė forma išsivysto dėl šlapimo judėjimo šlapimo takuose kliūčių (akmenys, navikai, uždegiminė edema ir kt.). Inkstų anurija susidaro tuo pačiu metu pažeidus inkstų glomerulų ir kanalėlių aparatus (glomerulonefritas, toksinis inkstas, sepsis ir kt.). Klinikoje inkstų ir prerenalinės formos vadinamos sekrecine anurija, nes. su šia patologija kenčia inkstų sekrecinė funkcija.

Dėl šlapinimosi sutrikimų dizurija ) apima ritmo sutrikimus ( pollakiurija - Dažnas šlapinimasis olakiurija - retas šlapinimasis nikturija - dažniausiai naktinis šlapinimasis), sunkumas skausmingas šlapinimasis (svetimas ), šlapimo nelaikymas ( enurezė ).

Pollakiurija dažniausiai lydi poliurija arba atsiranda su šlapimo pūslės, šlapimo takų dirginimu (uždegimu, akmenų išsiskyrimu) ir ligomis. prostatos. Dažniausiai pasireiškia olakiurija patologinės būklės lydimas oligurijos. Nokturija gali atsirasti dėl inkstų aprūpinimo krauju pažeidimo, prostatos adenomos, inkstų amiloidozės, uretrito, cistito, širdies nepakankamumo, diencefalinių sutrikimų.

Inkstų šalinimo funkcijos susilpnėjimas arba nutrūkimas normali funkcija kitus organus lydi rimti homeostazės sutrikimai, kartais nesuderinami su gyvybe. Inkstų šalinimo funkcijos pažeidimus tik iš dalies gali kompensuoti odos išskyrimo funkcija, virškinimo trakto, plaučiai, kepenys.

Glomerulų filtravimo sutrikimai .

Atsiranda glomerulų filtracijos sutrikimai kokybės(glomerulinė proteinurija) ir kiekybinis(hipofiltracija ir hiperfiltracija) pokyčiai.Jie išreiškiami arba GFR padidėjimu, arba sumažėjimu. Galimi inkstų ir ekstrarenaliniai filtracijos sutrikimo mechanizmai. Jie gali būti susiję:

    Padidėjus filtravimo tūriui (hiperfiltracija);

    Sumažėjus filtravimo tūriui, (hipofiltracija);

    Padidėjus filtro membranos pralaidumui;

    Su sutrikusia glomerulų membranų išskyrimo funkcija.

aš . Hipofiltracija, arba filtravimo tūrio sumažėjimas, gali būti funkcinių-perfuzijos ir struktūrinių-dinaminių sutrikimų rezultatas. Esant tokioms sąlygoms, galima pakankama inkstų perfuzija pakankamai tekantis kraujas ir jo pasiskirstymas. Paprastai maždaug 90% gaunamo kraujo praeina per žievę, o 10% - per smegenis. Kraujo tėkmės pasiskirstymo santykių pokyčiai taip pat sukelia hipofiltraciją, kuri stebima šiais atvejais:

    Sumažėjęs hidrostatinis slėgis glomerulų kapiliaruose žemiau 52 mm Hg. ir inkstų kraujotakos apribojimas, kuris stebimas:

    a) sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui šoko, kolapso, širdies nepakankamumo, hipovolemijos metu;

    b) sumažėjus žievės kraujotakos intensyvumui (aferentinių arteriolių spazmas - hipertenzija, didelės dozės adrenalino ir kitų hormonų veikimo bei biologiškai veikliosios medžiagos- vazopresinas, angiotenzinas II, skausmo sindromas, inkstų arterijos susiaurėjimas, aortos koarktacija, arteriosklerozė, inkstų išemija ir nekrozė ir kt.).

    Onkotinio slėgio padidėjimas virš 25 mm Hg, kuris stebimas esant hemokoncentracijai (dehidratacija, perpylimas ir baltymų turinčių kraujo pakaitalų perpylimas, hiperproteinemija);

    Padidėjęs intrarenalinis spaudimas (virš 15 mm Hg, kuris atsiranda, kai sulėtėja pirminio šlapimo reabsorbcija kanalėliuose, vamzdelių spindis užkimštas cilindrais, susidaro kliūtys galutiniam šlapimui išsiskiriant);

    MDN sumažinimas žemiau 50-30% (glomerulonefritas, cukrinis diabetas, amiloidozė, pielonefritas, nefrosklerozė);

    Bendro filtravimo paviršiaus sumažinimas iki 1,5 m2;

    Filtro membranos kokybės pasikeitimas:

    • GBM sustorėjimas („padvigubinimas“),

      Sumažinti GBM porų plotą, skaičių ir skersmenį,

      Kapsulės visceralinio sluoksnio baltymų, lipidų ar polisacharidų komponentų, endotelio ir epitelio pokyčiai (uždegimas, distrofija, nekrozė ir kt.),

      GBM trofizmo pažeidimas.

II . Hiperfiltracija, arba padidėja filtravimo tūris, atsiranda šiais atvejais:

1) Arterinio ir hidrostatinio slėgio padidėjimas sisteminėje kraujotakoje, dėl kurio padidėja nepažeistos inkstų parenchimos perfuzija. Pažeidus nefronus, hiperfiltracija nepažeistuose glomeruluose yra natūrali kompensacinė reakcija, kuri stebima, pavyzdžiui, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Ilgalaikė hiperfiltracija sukelia hiperfiltracinės nefropatijos vystymąsi,

2) aferentinės arterijos tonuso sumažėjimas (karščiavimas temperatūros kilimo stadijoje, natrio perteklius, kininų, prostanoidų A ir E veikimas ir kt.),

3) Padidėjęs eferentinės arterijos tonusas (komplikacijos po perpylimo, simpatomimetinis poveikis pirminės hipertenzijos stadijoje, poveikis mažomis dozėmis katecholaminai, PG, angiotenzinas, vazopresinas),

4) Sumažėjęs onkotinis kraujospūdis hipoalbuminemijos fone, jei yra pakankamai MDN. Glomerulų filtrato susidarymą palengvina esama hipoonkija, susijusi su pagrindiniu procesu (pradinė nefrozinio sindromo stadija),

5) GBM pralaidumo padidėjimas veikiant kininams, histaminui, hidroliziniams fermentams.

Funkcinė kompensacija vienpusėje nefrektomijoje įvyksta gana greitai (nuo kelių minučių iki kelių valandų) dėl kininų ir PG sekrecijos. Tai pasireiškia reikšmingu glomerulų ultrafiltracijos padidėjimu dėl ryškaus likusio inksto aferentinių ir, kiek mažesniu mastu, eferentinių kraujagyslių išsiplėtimo.

III . Pralaidumo didinimas GBM. Padidėjusio GBM pralaidumo požymiai yra proteinurija ir hematurija.

Proteinurija – kardinalus padidėjusio GBM pralaidumo požymis, pasireiškiantis plazmos baltymų išsiskyrimu su šlapimu, viršijančiu fiziologinį kiekį, t.y. daugiau nei 50 mg per parą, o šlapime atsiranda baltymų frakcijų, kurių molekulinė masė didesnė kaip 70 000 D. Proteinurijos, susijusios su GBM pralaidumo padidėjimu, mechanizmas priklauso nuo hiperfiltracijos dėl porų skersmens padidėjimo, taip pat apie jo fizikinius ir cheminius pokyčius, palengvinančius difuziją. Fiziologinėmis sąlygomis taip pat gali būti stebimas GBM pralaidumo padidėjimas ir vėlesnė glomerulų proteinurija, todėl tokia proteinurija vadinama funkcine (pasireiškia 1% atvejų):

1) su psichoemociniu stresu, kartu su katecholaminų išsiskyrimu į kraują - adrenaliną ir norepinefriną;

2) ortostatinė proteinurija (ilgalaikis stovėjimas);

3) žygiuojanti proteinurija (ilgalaikis ir (arba) sunkus fizinis krūvis);

4) virškinimo trakto proteinurija (gausus vartojimas daug baltymų maistas);

5) dehidratacinė proteinurija (netekus didelio vandens kiekio);

6) ryški lordozė;

7) jaunatvinė idiopatinė proteinurija.

Patologinė proteinurija Taip atsitinka inkstų ir ekstrarenalinės kilmės. Priklausomai nuo baltymų sudėties šlapime,. atrankinis Ir neselektyvus proteinurija. Jis pasireiškia sergant inkstų ligomis (todėl ji vadinama organine proteinurija) ir jai būdingi du pagrindiniai požymiai:

1. Patvarus charakteris ir ryškus intensyvumas - daugiau nei 3,5 g / l);

2. Didelės molekulinės masės plazmos baltymų frakcijų buvimas šlapime – nuo ​​70 000 D ir daugiau.

Tarpinę padėtį proteinurija užima tokiomis patologinėmis sąlygomis:

    disproteinemija, paraproteinemija, hemoglobinemija,

  • vaistų proteinurija,

    karščiavimas,

    kraujotakos nepakankamumas,

    virškinimo sutrikimai,

  • hipotermija,

  • tirotoksikozė.

Glomerulinė proteinurija(daugiau nei 250 mg per parą) būdinga daugeliui inkstų ligų – glomerulonefritui (pirminiam ir antriniam su sisteminės ligos), inkstų amiloidozė, diabetinė glomerulosklerozė, inkstų kraujagyslių trombozė, hipertenzija, aterosklerozinė nefrosklerozė, stazinis inkstas. Glomerulinė proteinurija dažniausiai būna neselektyvus. Vidutiniškai padidėjus GBM pralaidumui, į šlapimą patenka plazmos baltymai, kurių molekulinė masė (MW) neviršija 85 000 D – albuminas, transferinas, ceruloplazminas, seromukoidas, α1- ir α2-globulinai. Gilius glomerulų pažeidimus lydi α2-makroglobulino, β-lipoproteinų, γ-globulinų netekimas su šlapimu. Neselektyvi proteinurija taip pat būdinga kolagenozėms, cukriniam diabetui, sisteminiam vaskulitui.

Prerenalinė proteinurija(perpildymo proteinurija) stebimas patologiniuose procesuose, kuriuos lydi padidėjęs baltymų kiekis kraujyje (mioglobinas esant suspaudimo sindromui, hemoglobinas hemolizės metu, suspaudimo sindromas - rabdomiolizė, anafilaksija ir kt.). Jis taip pat atsiranda dėl kokybinių ir kiekybinių baltymų frakcijų pokyčių, patologinių baltymų atsiradimo (pavyzdžiui, Bence-Jones baltymas sergant daugybine mieloma, paraproteinemija, pažangus išsilavinimas lengvosios imunoglobulinų grandinės alerginės reakcijos, lizocimas nuo leukemijos ir kt.). Baltymai filtruojami glomeruluose tokiu kiekiu, kuris viršija kanalėlių gebėjimą juos visiškai reabsorbuoti.

Širdies nepakankamumo simptomai gali būti stazinė proteinurija, kurių atsiradimas yra susijęs su inkstų kraujotakos sulėtėjimu ir inkstų parenchimos hipoksija. Stazinė proteinurija yra laikina. Ilgai pažeidžiant inkstų perfuziją, pažeidžiamas GBM ir kanalėlių epitelis, padidėja baltymų filtracija glomeruluose ir sumažėja jo reabsorbcija kanalėliuose. Baltymų kiekis šlapime su stazine proteinurija, kaip taisyklė, neviršija 1,0–3,0 g per dieną. IN sunkūs atvejai gali siekti 10-30 g per dieną.

Daugkartinis plazmos perpylimas pacientams, sergantiems koagulopatija, taip pat lydi laikina proteinurija iki 5–7 g per parą. Albumino skyrimas pacientams, sergantiems nefroziniu sindromu, gali sustiprinti proteinuriją.

Siekiant nustatyti glomerulų selektyvumo indeksas nustatyti transferino, α2-makroglobulino, G klasės imunoglobulino ir kitų klirensus. Prognoziškai palankesnė laikoma selektyvinė proteinurija.

Taikant itin jautrius metodus, atsirado galimybė nustatyti mikroalbuminuriją (200-250 mg/d.), kuri yra pirmasis nefropatijos simptomas, persodinto inksto atmetimo reakciją, kurią sukelia inkstų hiperperfuzija.

kanalėlių proteinurija gali būti bet kokios etiologijos inkstų kanalėlių ligos pasireiškimas, ypač susijęs su pielonefritu. Baltymas, filtruojamas nepažeistuose glomeruluose kanalėliuose, nėra reabsorbuojamas ir šiuo atveju atrankinis proteinurija. Jam būdingas baltymų, kurių MM yra ne didesnis kaip 70 000 D, išskyrimas (daugiausia albuminų). Proteinurijos selektyvumas priklauso nuo atskirų baltymų reabsorbcijos mechanizmų būklės, nes šis procesas didžiąja dalimi yra ne selektyvus, o konkurencingas. Esant nesutrikusiam glomerulų pralaidumui, proteinurija paprastai neviršija 1 g per parą, daugiausia pašalinami baltymai su mažu MM - α2- ir β-mikroglobulinais. Pradinei amiloidozės stadijai būdinga selektyvi proteinurija, o jai paūmėjus – neselektyvinė.

Postrenalinė ekstrarenalinė proteinurija yra esminis šlapimo takų uždegimo simptomas. Ją sukelia gleivių ir baltymų eksudato išsiskyrimas su šlapimu, kuris susidaro uždegiminio proceso metu.

Glomerulų filtracijos sutrikimų patogenetinė reikšmė. Padidėjusi perfuzija ir filtravimas yra pagrindiniai mechanizmai, kompensuojantys inkstus sumažėjus jų funkcionalumą. Filtruojamo skysčio sudėtį ir baltymų kiekį jame daugiausia lemia GBM būklė. Ilgalaikiai filtravimo sutrikimai yra inkstų pažeidimo ir nefropatijos išsivystymo pagrindas. Sumažėjus filtravimui, azotemija progresuoja ir galiausiai baigiasi uremija.

Hematurija - tai yra eritrocitų buvimas galutiniame šlapime dėl GBM pralaidumo pažeidimo (paprastai iki 2 milijonų eritrocitų per dieną arba iki dviejų ląstelių matymo lauke mikroskopuojant šlapimo nuosėdas su lęšiu Galimi × 45). Inkstų glomerulų hematurijai būdinga tai, kad šlapime yra išplautų eritrocitų arba jų šešėlių. Tai pasireiškia židininiu ūminiu ir lėtinis glomerulonefritas. Galima ir ekstrarenalinė hematurija, tada šlapime atsiranda šviežių raudonųjų kraujo kūnelių. Tai atsitinka dėl sužalojimų ir uždegiminių procesų šlapimo takų, inkstų akmenų ir kt. Priklausomai nuo eritrocitų išsiskyrimo intensyvumo, yra mikrohematurija(kuriose makroskopiškai šlapimo spalva nesikeičia, tačiau mikroskopiškai šlapimo nuosėdose regėjimo lauke randama daugiau nei trys eritrocitai, dažniau 50-100) ir grubi hematurija(šlapimas įgauna „mėsos šlaitų“ spalvą).

Didelės hematurijos priežasčiai nustatyti naudojamas vadinamasis „trijų puodelių testas“, o esant mikrohematurijai – šlapimo nuosėdose nustatomas šviežių arba išplautų eritrocitų buvimas.

Leukociturija yra leukocitų buvimas šlapime. Paprastai mikroskopuojant šlapimo nuosėdas su × 45 lęšiu regėjimo lauke šlapimo nuosėdose randama ne daugiau kaip 1-3 leukocitų ląstelės, o tai atitinka 4 milijonus baltųjų kraujo kūnelių, išsiskiriančių su šlapimu per dieną. Jei šlapime yra daugiau baltųjų kraujo kūnelių, tai rodo uždegiminį inkstų ar šlapimo takų procesą.

Kartais šlapime būna daug leukocitų – šlapimas drumsčiasi su pūlingų kūnelių priemaiša. Tokiais atvejais jie kalba apie piuriją.

IV . Glomerulų išskyrimo funkcijos pažeidimas. Išskyrimo sutrikimas pasireiškia trimis pagrindiniais rodikliais:

1. Azotemija (arba hiperazotemija);

2. Ekologiškas ir nesusilaikymas organinės rūgštys;

3. Jonų išsiskyrimo pažeidimas.

1. Azoto apykaitos produktų išsiskyrimo pažeidimas sukelia azotemija, kuriai būdingas likutinio azoto, daugiausia šlapalo ir kreatinino, kiekio kraujyje padidėjimas. (Kai kuriais atvejais atkreipiamas dėmesys į šlapimo rūgšties azotą, taip pat į žarnyne esančius skilimo produktus indikaną, fenolį, skatolį). Mažesniu mastu azotemija susidaro dėl aminorūgščių (normalus likutinio azoto kiekis plazmoje yra 18–36, o esant sunkiai azotemijai jis gali siekti 143–360 mmol / l). Tačiau šiuo metu tikrasis azotemijos kriterijus yra kreatinino (daugiau kaip 100-150 µmol/l) ir karbamido (daugiau kaip 8,5 mmol/l) kiekis kraujyje.

2. Antrasis rodiklis, pagal kurį vertinamas glomerulų filtracijos lygis, yra fosfatų, sulfatų ir organinių rūgščių išsiskyrimo iš organizmo per GBM vėlavimas, dėl kurio hiperfosfatemija ir hipersulfatemija. Šių tarpląstelinio skysčio rūgščių anijonai išstumia bikarbonatus, mažina kraujo šarmines atsargas ir prisideda prie inkstų vystymosi. Azoteminė acidozė.

3. Trečiasis sutrikusios glomerulų ekskrecijos rodiklis yra natrio, kalio, kalcio, magnio, chloro jonų išsiskyrimo ribojimas ir šių jonų persiskirstymas tarp tarpląstelinio ir tarpląstelinio organizmo sektorių. Dėl to padidėja ekstraląstelinio skysčio, įskaitant kraujyje, kiekis (hiperkalemija ir hipermagnezemija) ir sumažėja natrio kiekis tarpląstelinėse erdvėse ir kraujyje (hiponatremija, lydima hipochloremijos), taip pat kartu keičiasi tūrio kiekis. homeostazė - vandens kiekio padidėjimas tarpląstelinėse ir tarpląstelinėse erdvėse ir edemos vystymasis.

Radionuklidų metodai tvirtai įėjo į urologijos ir nefrologijos klinikų praktiką. Jie leidžia nustatyti inkstų funkcijos sutrikimą pradiniai etapai kurią sunku pasiekti kitais metodais. Gydytojus vilioja radioindikacijos metodo fiziologija, santykinis jo paprastumas ir galimybė gydant pacientą atlikti pakartotinius tyrimus. Taip pat svarbu, kad radionuklidų junginius būtų galima vartoti pacientams, sergantiems padidėjęs jautrumas radioaktyviosioms medžiagoms. Atsižvelgiant į tyrimo tikslus, vienas iš radionuklidų atsekamųjų medžiagų parenkamas iš nefrotropinių radiofarmacinių preparatų grupės.

99mTc-DTPA selektyviai filtruoja glomerulas, 99mTc-MAG-3 ir I-hippuraną taip pat filtruoja glomerulas, bet daugiausia išskiria kanalėlių ląstelės. Taigi, visi šie trys radiofarmaciniai preparatai gali būti naudojami inkstų funkcijoms tirti – glomerulų filtracijai ir kanalėlių sekrecijai. Šis tyrimas vadinamas „renografija“. Kiti du vaistai, 99mTc-DMSA ir 99mTc-gliukoheptonatas, yra santykinai ilgas laikas kaupiasi veikiančiose kanalėlių ląstelėse, todėl jas galima naudoti statinei scintigrafijai. Suleidus šių vaistų į veną, jie kelias valandas išlaikomi inkstų kanalėlių epitelyje. Didžiausias susikaupimas stebimas praėjus 2 valandoms po injekcijos. Todėl šiuo metu reikia atlikti scintigrafiją. Paprastai daromi keli kadrai: tiesiogine projekcija priekyje ir gale, šoninėje ir įstrižoje projekcijoje.

Dėl inkstų parenchimos pokyčių, susijusių su jos funkcijos praradimu arba jo audinių pakeitimu patologinėmis formomis (navikais, cista, abscesu), scintigramoje atsiranda „šaltų“ židinių. Jų lokalizacija ir dydis atitinka neveikiančio arba neveikiančio inkstų audinio sritis. Statinė scintigrafija gali būti naudojama ne tik tūriniams procesams inkste nustatyti, bet ir diagnozuoti inkstų arterijos stenozę. Šiuo tikslu atliekamas tyrimas su kaptopriliu. Statinė scintigrafija atliekama du kartus – prieš ir po nurodyto vaisto įvedimo į veną. Įvedus kaptoprilį, dingsta scintigrafinis stenozės „uždengto“ inksto vaizdas – atliekama vadinamoji medicininė nefrektomija.

Daug platesnės indikacijos inkstų radionuklidų tyrimui – renografija. Kaip žinoma, bendrą inkstų funkciją sudaro šios dalinės funkcijos: inkstų kraujotaka, glomerulų filtracija, kanalėlių sekrecija, kanalėlių reabsorbcija. Visi šie inkstų veiklos aspektai gali būti tiriami naudojant radionuklidų metodus.

Vidaus ligų klinikoje svarbus inkstų plazmos srauto apibrėžimas. Tai galima padaryti ištyrus prošvaisą, t.y. inkstų apsivalymo nuo medžiagų, kurios visiškai arba beveik visiškai pašalinamos kraujo tekėjimo pro inkstus metu, greitis. Kadangi apsivalymas nuo šių medžiagų vyksta ne visoje inkstų parenchimoje, o tik jos funkcionuojančioje dalyje, kuri yra apie 90%, gryninimo metodu nustatytas inkstų klirensas vadinamas „efektyviu inkstų plazmos srautu“. Hippuranas, pažymėtas 131I, naudojamas kaip radiofarmacinis preparatas. Į veną suleidus nedidelį šio radiofarmacinio preparato kiekį, jo koncentracija kraujyje matuojama praėjus 20 ir 40 minučių po injekcijos ir pagal specialią formulę lyginama su radioaktyvumo lygiu. Sveikiems žmonėms efektyvus inkstų plazmos srautas yra 500-800 ml/min. Esant arterinei hipertenzijai, širdies ir ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, stebimas selektyvus efektyvaus inkstų plazmos srauto sumažėjimas.

Studijuojant funkcinė būklė inkstus, svarbi vieta skiriama glomerulų filtracijos greičio nustatymui. Šiuo tikslu naudojamos medžiagos, kurios nevyksta kanalėlių reabsorbcija, kanalėlių sekrecija, sunaikinimas ir nesusidaro kanalėliuose bei šlapimo takuose. Šios medžiagos yra inulinas, manitolis ir tam tikru mastu kreatininas. Laboratorijoje jų koncentraciją nustatyti sunku. Be to, būtina surinkti šlapimą, kuris buvo išskirtas per tam tikrą laiką.

Radionuklidų metodas leido žymiai supaprastinti glomerulų filtracijos vertinimą. Pacientui į veną leidžiama 99mTc-DTPA. Kadangi šis vaistas išsiskiria tik glomerulų filtracijos būdu, nustatant kraujo valymo nuo radiofarmacinių preparatų greitį, galima apskaičiuoti inkstų filtravimo funkcijos intensyvumą. Paprastai šių radiofarmacinių preparatų koncentracija kraujyje nustatoma du kartus: praėjus 2 ir 4 valandoms po suleidimo į veną. Tada, naudojant specialią formulę, apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis. Paprastai tai yra 90-130 ml / min.

Nefrologijos klinikoje svarbą teikia dar vienas inkstų funkcijos rodiklis – filtracijos frakcija. Tai yra glomerulų filtracijos greičio ir efektyvaus inkstų plazmos srauto santykis. Remiantis radionuklidų tyrimo rezultatais, normalioji filtracijos frakcijos vertė yra vidutiniškai 20 proc. Šio rodiklio padidėjimas stebimas esant arterinei hipertenzijai, o glomerulonefrito sumažėjimas ir lėtinio pielonefrito paūmėjimas.

Dažnas būdas įvertinti inkstų parenchimo funkciją yra dinaminė scintigrafija arba renografija. 131I-hippuran arba 99mTc-MAG-3 naudojami kaip radiofarmaciniai preparatai. Tyrimas atliekamas naudojant gama kamerą. Paprastai tyrimo trukmė yra 20-25 min., o sutrikus inkstų funkcijai - iki 30-40 min. Ekrane parenkamos 4 „dominančios zonos“ (ir inkstai, ir aorta, ir šlapimo pūslė) ir ant jų sudaromos kreivės – inkstų funkciją atspindinčios renogramos.

Pirmiausia į veną vartojamas radiofarmacinis preparatas su krauju patenka į inkstus. Tai sukelia greitą išvaizdą ir žymiai padidina spinduliuotės intensyvumą per inkstus. Tai pirmoji renografinės kreivės fazė; jis apibūdina inkstų perfuziją. Šios fazės trukmė yra maždaug 30-60 s. Žinoma, šis kreivės segmentas atspindi radionuklido buvimą ne tik inkstų kraujagyslių dugne, bet ir perirenaliniuose audiniuose bei minkštieji audiniai atgal, taip pat radiofarmacinio preparato tranzito pradžia į kanalėlių spindį. Tada radiofarmacinių preparatų kiekis inkstuose palaipsniui didėja. Šio segmento kreivė yra ne tokia stati – tai antroji jo fazė. Vamzdelių kiekis mažėja, o per kelias minutes susidaro apytikslis balansas tarp radiofarmacinio preparato suvartojimo ir išskyrimo, kuris atitinka kreivės viršūnę (T max – 4-5 min.). Nuo to momento, kai radiofarmacinio preparato koncentracija inkstuose pradeda mažėti, t.y. radiofarmacinio preparato nutekėjimas vyrauja prieš įtekėjimą, pažymima trečioji kreivės fazė. Radiofarmacinio preparato pusinės eliminacijos laikas iš inkstų skirtingi žmonės skiriasi, bet vidutiniškai svyruoja nuo 5 iki 8 minučių.

Renografinei kreivei apibūdinti dažniausiai naudojami trys rodikliai: laikas, per kurį pasiekiamas radioaktyvumo maksimumas, maksimalaus jo pakilimo aukštis ir radiofarmacinio preparato pusinės eliminacijos iš inkstų trukmė. Su sutrikusia inkstų funkcija ir šlapimo takų Renografinės kreivės keičiasi. Nurodykime 4 būdingus kreivių variantus.

  • Pirmas variantas – sulėtinti radiofarmacinių preparatų patekimą į inkstų „interesų zoną“. Tai pasireiškia kreivės aukščio sumažėjimu ir pirmųjų dviejų fazių pailgėjimu. Šis tipas stebimas sumažėjus kraujo tekėjimui inkstuose (pavyzdžiui, susiaurėjus inkstų arterijai) arba sumažėjus kanalėlių sekrecinei funkcijai (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pielonefritu).
  • Antrasis variantas – sulėtinti radiofarmacinių preparatų išsiskyrimą per inkstus. Tai padidina antrosios kreivės fazės statumą ir trukmę. Kartais per 20 minučių kreivė nepasiekia piko ir vėlesnio nuosmukio nėra. Tokiais atvejais kalbama apie obstrukcinę kreivę. Diuretikas, pvz., Lasix, skiriamas į veną, siekiant atskirti tikrą šlapimo takų obstrukciją nuo akmenų arba kitą mechaninę obstrukciją nuo išsiplėtusios uropatijos. Esant šlapimo takų obstrukcijai, diuretiko įvedimas neturi įtakos kreivės formai. Funkcinio radiofarmacinio preparato tranzito uždelsimo atvejais kreivė iš karto sumažėja.
  • Trečias variantas – lėtas radiofarmacinių preparatų suvartojimas ir išskyrimas iš inkstų. Tai pasireiškia bendro kreivės aukščio sumažėjimu, antrojo ir trečiojo renogramos segmentų deformacija ir pailgėjimu bei aiškiai apibrėžto maksimumo nebuvimu. Šis variantas dažniausiai stebimas lėtinėmis difuzinės ligos inkstai: glomerulonefritas, pielonefritas, amiloidozė, o pakitimų sunkumas priklauso nuo inkstų pažeidimo sunkumo.
  • Ketvirtasis variantas – iš naujo pakelti renografinę kreivę. Jis pastebimas esant vezikoureteriniam refliuksui. Kartais šis variantas nustatomas atliekant įprastinę scintigrafiją. Jei jo nėra, o remiantis klinikiniais duomenimis įtariamas refliuksas, tada renografijos pabaigoje pacientui siūloma pasišlapinti į lovą. Jei kreivėje atsiranda naujas pakilimas, tai reiškia, kad šlapimas, kuriame yra radionuklido iš šlapimo pūslės, grįžo į šlapimtakį ir toliau į inkstų dubenį.

Abiejų inkstų sekrecijos ir išskyrimo lėtėjimas gydymas

Pagrindinis organas, užtikrinantis šalinimo funkciją, yra inkstai. Mažesniu mastu pašalinimas vyksta per virškinimo traktą, kvėpavimo organus ir odą. Daugelio pacientų, kuriems taikoma IT, išskyrimo sistema kenčia.

Diagnostika

Inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimas dažniausiai pasireiškia diurezės (oligo arba anurija) sumažėjimu, inkstų gebėjimo koncentruotis sumažėjimu, karbamido, kreatinino, kalio, magnio koncentracijos padidėjimu kraujo plazmoje. , o dažnai ir šarminio rezervo sumažėjimas. Dėl to gali atsirasti perteklinė organizmo hidratacija. Normalus šlapimo išsiskyrimas yra 0,75-1 ml/kg kūno svorio per valandą. Diurezės sumažėjimas iki mažiau nei 0,5 ml/kg kūno svorio per valandą lemia būtinybę išsiaiškinti oligo- ar anurijos priežastis ir skirti tinkamą gydymą. Inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimą taip pat liudija karbamido koncentracija kraujyje didesnė kaip 8,3 mmol/l, kreatinino koncentracija viršija 88-100 µmol/l, kalio koncentracija plazmoje viršija 5,3 mmol/l ir magnio koncentracija viršija 1,5 mmol/l. .

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra labai įvairios, tarp jų yra:

  • antinksčių - kraujotakos sutrikimai dėl šoko, hipovolemijos, ūminio širdies nepakankamumo, homeostazės sutrikimų ir kt .;
  • inkstų – inkstų pažeidimas patologinis procesas arba toksinis pasireiškimas;
  • subrenalinis - šlapimo takų obstrukcija.

Neretai vienu metu veikia keli priežastiniai veiksniai, kaip ir ilgalaikio slėgio sindromo atveju.

Gydymas

Ūminio inkstų nepakankamumo atveju korekcinės terapijos pobūdis nustatomas atsižvelgiant į priežastį, patogenezę ir vystymosi stadiją. Viena iš svarbiausių priemonių, siekiant koreguoti sutrikusią inkstų išskyrimo funkciją, yra užtikrinti pakankamą organo aprūpinimą krauju, įskaitant hipovolemijos ir kraujagyslių spazmo pašalinimą bei hemostazės normalizavimą. Šios priemonės atliekamos siekiant užkirsti kelią ir koreguoti kraujotakos sutrikimus, CBS pokyčius, ypač metabolinė acidozė ir palaikyti vandens balansą.

Be to, turėtumėte vartoti vaistus, kurie stimuliuoja diurezę. Iš diuretikų patartina teikti pirmenybę saluretikams, į veną įvedant lasix (furosemidą) pradine 20–40 mg (paros dozė 200 mg ar daugiau) arba 50–100 mg etakrininės rūgšties. Šie vaistai turi ryškų diuretikų poveikį ir tuo pačiu gana mažai veikia elektrolitų apykaitą.

Eufillin gali būti naudojamas kaip diuretikas. Jis padidina inkstų kraujotaką, taip pat turi diuretikų poveikį, daugiausia dėl sumažėjusios reabsorbcijos kanalėliuose. Dėl šių priežasčių su šlapimu padidėja vandens ir elektrolitų, ypač natrio ir chloro, išsiskyrimas. Eufillinas paprastai švirkščiamas į veną 10 ml 2,4% tirpalo. At staigus nuosmukis kraujospūdis, paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolija į veną jo kontraindikuotinas.

Iš kitų IT diuretikų gana plačiai naudojamas manitolis (manitolis). Jo poveikis atsiranda dėl padidėjusio plazmos koloidinio osmosinio slėgio ir sumažėjusio vandens reabsorbcijos inkstuose. Diurezę lydi didelis vandens ir natrio išsiskyrimas be reikšmingo poveikio kalio išsiskyrimui. Poveikis ryškesnis, tuo didesnė vaisto koncentracija kraujo plazmoje. Jei inkstų filtravimo funkcija sutrikusi, diuretinio poveikio gali nebūti, nes manitolis neveikia glomerulų filtracijos. Todėl jis yra kontraindikuotinas pažeidžiant inkstų išskyrimo funkciją, taip pat pacientams, kuriems yra kraujotakos nepakankamumas. Juose, perkeldamas vandenį į kraujagyslių sektorių ir taip padidindamas kraujo tūrį, jis gali išprovokuoti ūminės plaučių edemos išsivystymą iki diuretikų poveikio.

Manitolis įšvirkščiamas į veną 0,5-1,0 g/kg paciento svorio (lėtai srovele arba greiti lašai) 15-20 % tirpale. Pakartotinis vaisto vartojimas anksčiau nei po 8 valandų yra nepriimtinas. Kasdieninė dozė neturi viršyti 140-180 g.Pakartotinai vartojant vaistą, būtina laboratorinė vandens ir elektrolitų pusiausvyros kontrolė.

Kiti vaistai IT skyrių praktikoje vartojami retai.

Daugeliu atvejų apsinuodijusių aukų IT atveju imamasi priverstinės diurezės, siekiant paspartinti nuodų pasišalinimą iš organizmo. Metodo esmė yra diurezės stimuliavimas diuretikais, kompensuojant vandens ir elektrolitų, daugiausia kalio, praradimą. Manoma, kad optimalu gauti 500 ml šlapimo per valandą. Remiantis nuodų „nejoninės difuzijos“ teorija, apsinuodijus medžiagomis, turinčiomis rūgštinę reakciją, parodomas šlapimo šarminimas, dėl kurio padidėja jo kiekis. toksiškos medžiagos paskutiniame. Tai pasiekiama į veną infuzuojant natrio bikarbonatą, kol susidaro šarminė šlapimo reakcija.

Taikant priverstinę diurezę, galite naudoti įprastus tirpalus pagal bendrąsias infuzinės terapijos taisykles. Pavojingiausias šiuo atveju yra hipokalemijos vystymasis, todėl, kontroliuojant EKG ir kalio kiekį kraujo plazmoje, reikia pridėti kalio 2 g kalio chlorido vienam litrui išskirto šlapimo.

Reikėtų ne tik atsižvelgti į nuodų išsiskyrimą per virškinamąjį traktą, bet kai kuriais atvejais netgi skatinti. Tai daugiausia taikoma pacientams, sergantiems kai kuriomis sunkios egzogeninės intoksikacijos formomis: apsinuodiję vaistais, vaistai ir buitinė chemija. Tokiais atvejais būtina, viena vertus, pašalinti iš skrandžio nuodingas medžiagas, plaunant ją pro zondą vandeniu. Atsižvelgiant į paimtų nuodų pobūdį, į vandenį pridedama kalio permanganato (nuodų sunaikinimo), natrio bikarbonato arba silpnos rūgšties (rūgščių ar šarmų neutralizavimo), aktyvuotos anglies, kiaušinių baltymų ir kitų adsorbentų. Kita vertus, reikia imtis priemonių nuodams pašalinti iš žarnyno, naudojant vidurius laisvinančius vaistus, valomąsias ir sifonines klizmas. Tas pats pasakytina ir apie apsinuodijimo baltymų puvimo produktais mažinimą storojoje žarnoje po masinio kraujavimo iš virškinimo trakto pacientams, sergantiems portaline hipertenzija.

Esant stipriam apsinuodijimui vaistais, skrandžio plovimas per zondą nurodomas ne tik 1 dieną, bet, ypač jei tai nebuvo padaryta, 2 dieną po apsinuodijimo ir vėliau. Procedūra kartojama su mažesniu skysčio tūriu kas 4-6 val., o apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (FOS) – kas 3-4 val.. To poreikis paaiškinamas pakartotiniu nuodų patekimu į skrandį nuo š. žarnyne dėl antiperistaltikos ir pylorus parezės. Norint sumažinti elektrolitų netekimą, skrandį patartina plauti Ringerio tirpalu, kuriam prieš plaunant reikėtų turėti iš anksto paruoštus elektrolitų mėginius, kurie ištirpinami vandenyje. Skalbimas atliekamas paciento padėtyje kairėje pusėje. Kai be sąmonės, tai geriausia padaryti po trachėjos intubacijos ir endotrachėjinio vamzdelio manžetės pripūtimo.

Apsinuodijus FOS, nereikėtų piktnaudžiauti atropino skyrimu prieš skrandžio plovimą, nes tai atpalaiduoja pylorus ir skatina nuodų prasiskverbimą iš skrandžio į žarnyną plaunant. Skalavimas baigiamas į skrandį įvedant enterosorbento (30–50 g aktyvintos anglies) ir druskos vidurius laisvinančio vaisto.

Reikia turėti omenyje, kad mechaninė ventiliacija gali padėti pašalinti iš organizmo lakiuosius toksiškus junginius. Odos išskyrimo funkcijai stimuliuoti šiuo metu nėra priemonių, kurias būtų galima panaudoti IT metu.

Pažeidžiant detoksikacijos ir šalinimo funkcijos procesus, kai vidinės kūno aplinkos pokyčiai tampa pavojingi ir negali būti ištaisyti veikiant vaistų terapija ir kitos įtakos, kurios buvo aptartos aukščiau, turėtų būti naudojami ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai. Tai hemodializė, peritoninė dializė (sąlygiškai), kraujo ultrafiltracija, hemosorbcija, plazmaferezė, krūtinės ląstos limfinio latako drenažas, limfosorbcija, enterosorbcija. Kai kuriais atvejais galima naudoti dviejų ar daugiau jų derinį. Atsižvelgiant į tai, kad kiekvienas iš aukščiau išvardytų metodų reikalauja specialaus gydytojo išsilavinimo ir tinkamos įrangos jo naudojimui, atrodo tikslinga apsiriboti tik jų bendromis savybėmis.

Hemodializė atliekama naudojant prietaisą "Dirbtinis inkstas". Tuo pačiu metu iš organizmo pasišalina vandens perteklius, azoto junginiai, baziniai elektrolitai (K, Na, Mg, Cl), kai kurie anijonai (sulfatas, fosfatas ir kt.). Be ūminio inkstų nepakankamumo gydymo, IT pacientams, esant toksikogeninei apsinuodijimo fazei, taikoma hemodializė, siekiant pašalinti vadinamuosius „dializuojamus“ nuodus (metilo alkoholį, etilenglikolią ir kt.).

Leritonealinės dializės esmė ta, kad pilvo ertmė plaunama specialios formulės tirpalu. Tuo pačiu metu per pilvaplėvę, kaip savotišką dializės membraną, į tirpalą difunduoja maždaug tie patys junginiai, kaip ir hemodializės metu.

Kraujo ultrafiltracijos metodas dažniausiai derinamas su ekstrakorporine hemodialize, siekiant pašalinti vandens perteklių, elektrolitus ir kai kuriuos santykinai mažos molekulinės masės junginius, todėl gerai dializuojami per specialią sintetinę membraną. Tačiau kraujo ultrafiltracija gali būti naudojama vandens pertekliui pašalinti iš organizmo be hemodializės.

Hemosorbcijos metu iš kraujo pašalinama nemažai egzogeninių ir endogeninių toksinių junginių, taip pat imunokompleksai ir kai kurie kraujo baltymai, adsorbuojami ant specialių hemosorbentų anglių. Hemosorbcijos metu taip pat aktyviai sorbuojamos medžiagos, tokios kaip chlorinti angliavandeniliai, organiniai fosforo junginiai (OP), barbitūratai, benzodiazepinų dariniai, opiatai, antidepresantai, alkaloidai, anilinas, salicilatai, sulfonamidai, druskos. sunkieji metalai, stambiamolekuliniai alkoholiai. Nesorbuojamos geležies, silicio, mineralinių rūgščių, šarmų druskos. Prasta sorbcija metilo ir etilo alkoholiai, cianidai, etilenglikolis, kuriems pašalinti pageidautina hemodializė. SKN prekės ženklo aktyvintosios anglies yra plačiai naudojamos kaip sorbentai. Hemosorbcijai atlikti patogus perpylimo aparatas (AT).

Plazmaferezės esmė ta, kad iš paciento paimtas kraujas centrifuguojant atskiriamas į plazmą ir suformuotus elementus. Pastarieji iš karto grįžta į paciento kraują, o plazma su joje esančiais toksiniais junginiais pašalinama. Jį galima apdoroti praleidžiant per kolonėlę su sorbentu (plazmos sorbcija) ir grąžinti į paciento kraują.

Krūtinės ląstos limfinio latako drenažas atliekamas siekiant pašalinti limfą ir jame esančius toksinius junginius iš virškinamojo trakto ir kepenų. Išsiskyrusi limfa gali būti sorbuojama naudojant specialias anglis arba jonų mainus ir grąžinama į paciento veną (limfosorbcija).

Enterosorbcijos metu sorbentinės medžiagos pacientui skiriamos per burną, atsižvelgiant į toksinių junginių prisijungimą virškinimo trakte.

Nechajevas E.A.

Vadovas skirtas intensyvi priežiūra SA ir Karinio jūrų laivyno karinėse medicinos įstaigose

Pagrindiniai temos didaktiniai elementai: Reikšmė išskyrimo procesų organizmui, inkstų veiklai. inkstų išskyrimo funkcija. Morfofunkcinės nefrono savybės. Šiuolaikinė šlapimo filtravimo-reabsorbcijos-sekrecijos teorija. Pirminio šlapimo sudėtis ir kiekis. Glomerulų filtracijos nustatymo mechanizmai ir metodai. reabsorbcija inkstų kanalėliuose. Sekreciniai procesai inkstų kanalėliuose. Priešsrovinė rotacinė sistema. Galutinis šlapimas ir jo sudėtis. Šlapinimosi reguliavimas.

Seilių liaukų išskyrimo funkcija.

Pasirinkimas - Tai yra medžiagų apykaitos dalis, kuri atliekama pašalinant iš organizmo galutinius medžiagų apykaitos produktus, taip pat pašalines ir fiziologinių medžiagų perteklių, kad būtų užtikrinta optimali vidinės aplinkos sudėtis.

Atliekama medžiagų pašalinimo iš organizmo vidinės aplinkos funkcija išskyrimo sistema , kuri apima inkstus, virškinamąjį traktą, plaučius ir odą.

Pagrindiniai išskyrimo organai yra inkstai.

išskyrimo funkcija inkstas susideda iš šlapinimosi ir endogeninių metabolitų, egzogeninių medžiagų, taip pat vandens pertekliaus, fiziologiškai vertingų mineralinių ir organinių junginių pašalinimo iš vidinės organizmo aplinkos.

Pagrindinis struktūrinis ir funkcinis inkstų vienetas, užtikrinantis šlapimo susidarymą, yra nefronas, kurį sudaro keli nuosekliai sujungti skyriai:

1) kraujagyslinis malpigijos glomerulas,

2) Shumlyansky-Bowman kapsulė,

3) proksimalinis vingiuotas kanalėlis,

4) Henlės kilpa,

5) distalinis vingiuotas kanalėlis,

6) surinkimo latakai ir inkstų dubens.

Kraujagyslių kapiliaras glomerulas yra inkstų žievėje. Arteriolė, kuri nukrypsta nuo inkstų arterijos ir tiekia kraują į kapiliarų glomerulus, vadinama aferentine arteriole. Arteriolė, pernešanti kraują iš glomerulų, vadinama eferentine arteriole. Aferentinė arteriolė yra didesnė už eferentinę arteriolę. Iš kapiliarų glomerulų išnyrančios arteriolės vėl išsišakoja į tankų kapiliarų tinklą aplink proksimalinius ir distalinius vingiuotus kanalėlius.

Pagrindiniai kraujo tekėjimo inkstuose ypatumai yra šie:

1) didelė kraujotaka,

2) aukštas savireguliacijos gebėjimas,

3) didelis hidrostatinis slėgis kapiliaruose.

Per 1 minutę žmogaus abiejų inkstų kraujagyslėmis praeina apie 1200 ml kraujo, o tai sudaro 20–25% širdies tūrio.

Didelis savireguliacijos gebėjimas pasireiškia išlaikant inkstų kraujotakos pastovumą net esant dideliems sisteminio arterinio slėgio pokyčiams nuo 70 iki 180 mm Hg. Art.

Hidrostatinis slėgis glomeruluose palaikomas apie 70 mm Hg. Art., kuris yra beveik du kartus didesnis nei kitų audinių kapiliaruose.

Didelis hidrostatinis slėgis inkstų glomeruluose atsiranda dėl:

    artumas prie Malpigijos kūno aortos dėl trumpų inkstų ir intrarenalinių arterijų,

    didesnis aferentinių arteriolių skersmuo, palyginti su eferentinėmis.

Išorėje inkstų glomerulai yra padengti dviejų sluoksnių sluoksniu Shumlyansky-Bowman kapsulė. Tarp parietalinių ir visceralinių kapsulės lakštų, esančių kaip dubuo, yra tarpas - kapsulės ertmė, patenkanti į proksimalinio vingiuoto kanalėlio spindį.

proksimalinis vingiuotas kanalėlis esantis inksto žievėje. Išskirtinis šio segmento ląstelių bruožas yra mikrovilliukų šepetėlio kraštinė, nukreipta į kanalėlių spindį.

Proksimalinis vingiuotas kanalėlis praeina į Henlės kilpą kuri yra inksto smegenyse. Jį sudaro plonas besileidžiantis ir storesnis kylantis kelias.

Kylantis kelias vėl pakyla į žievę, kur pereina į distalinį vingiuotą kanalėlį. Distaliniai vingiuoti nefronų kanalėliai liečiasi su aferentinėmis ir eferentinėmis glomerulų arteriolėmis. Distalinių vingiuotų kanalėlių sąlyčio sritis su aferentinėmis ir eferentinėmis arteriolėmis vadinama jukstaglomerulinis kompleksas. Inkstų jukstaglomerulinio aparato ląstelės atlieka endokrininę funkciją.

Žievėje distalinis vingiuotas kanalėlis pereina į surinkimo kanalas, kuris nusileidžia iš inkstų žievės giliai į medulę, kur atsidaro taurelių papilių srityje inkstų dubens .

Pagal filtravimo-reabsorbcijos-sekrecijos teorija Šlapimo susidarymas inkstuose susideda iš trijų pagrindinių procesų:

1) glomerulų ultrafiltracija,

2) vamzdinė reabsorbcija,

3) kanalėlių sekrecija.

Glomerulinė ultrafiltracija- tai vandens atskyrimas kartu su jame ištirpusiomis mažos molekulinės masės medžiagomis iš kraujo plazmos į Shumlyansky-Bowman kapsulės spindį pagal hidrostatinį slėgio gradientą.

kanalėlių reabsorbcija- tai vandens ir mažos molekulinės masės medžiagų, kurios buvo filtruotos glomeruluose, reabsorbcijos į kraują procesas.

kanalėlių sekrecija- tai medžiagų, esančių kraujyje arba iš kanalėlių endotelio ląstelių, pernešimo į kanalėlių spindį procesas.

Pagrindinė ultrafiltravimo proceso kiekybinė charakteristika yra glomerulų filtracijos greitis - Shumlyansky-Bowman kapsulėje susidariusio ultrafiltrato (pirminio šlapimo) tūris per laiko vienetą.

Ultrafiltravimo jėga yra efektyvus filtravimo slėgis (EPD) , kurį lemia skirtumas tarp hidrostatinio kraujospūdžio inkstų glomerulų kapiliaruose ir jam prieštaraujančių veiksnių – onkotinio kraujo plazmos slėgio ir skysčio hidrostatinio slėgio Shumlyansky-Bowman kapsulėje. Hidrostatinis slėgis inkstų kapiliaruose yra apie 70 mm Hg. Art. Onkotinis kraujo plazmos slėgis – 25 mm Hg. Art. Kapsulėje esančio skysčio hidrostatinis slėgis yra 15-20 mm Hg. Art. Todėl EPD yra: 70 - (25 + 20) = 25 mm Hg. Art.

Pagal cheminę sudėtį ultrafiltratas praktiškai nesiskiria nuo kraujo plazmos, išskyrus baltymus. Mažiau nei 1% mažos molekulinės masės baltymų, albuminų, patenka į Shumlyansky-Bowman kapsulę.

Apskaičiuoti žmonių glomerulų filtracijos greičio apibrėžimą, nustatymo metodai klirensas (gryninimas), kuris kiekybiškai apibūdinamas plazmos tūriu, visiškai išvalyta nuo tam tikros medžiagos per 1 min.

Klirensui nustatyti gali būti naudojamos medžiagos:

1) netoksiškas,

2) yra visiškai filtruojami,

3) nėra reabsorbuojami,

4) nėra slapti.

Dažniausiai naudojamas fruktozės polisacharidas yra inulinas. Glomerulų filtracijos greitis nustatomas lyginant inulino koncentraciją plazmoje ir šlapime. Žinant inulino koncentraciją plazmoje ir nustačius jo koncentraciją tam tikrame galutinio šlapimo tūryje, pagal formulę galima apskaičiuoti, kokia plazmos dalis buvo išvalyta per laiko vienetą:

F =---------- , kur F yra ultrafiltrato tūris,

P in U in - inulino koncentracija šlapime,

V yra šlapimo tūris,

P in – inulino koncentracija kraujo plazmoje.

Per 1 minutę žmogaus inkstais praeina apie 1200 ml kraujo ir susidaro 110-125 ml ultrafiltrato. Vadinasi, per parą susidaro 150-180 litrų pirminio šlapimo. Didžioji jo dalis reabsorbuojama. Pagrindinis reabsorbcijos tikslas – visų gyvybiškai svarbių medžiagų grąžinimas į kraują.

Priklausomai nuo kanalėlių skyriaus, išskiriama proksimalinė ir distalinė reabsorbcija. Proksimaliniame vingiuotame kanalėlyje normaliomis sąlygomis monosacharidai, baltymai, amino rūgštys ir vitaminai yra visiškai reabsorbuojami. Čia absorbuojama 2/3 filtruoto vandens ir Na +, didelis kiekis K +, dvivalenčių katijonų, chloro anijonų, bikarbonatų, fosfatų. Proksimalinio vingiuoto kanalėlio pabaigoje jo spindyje lieka tik 1/3 ultrafiltrato tūrio, kurio sudėtis jau gerokai skiriasi nuo kraujo plazmos. Tokiu atveju skysčio osmosinis slėgis proksimaliniame kanalėlyje išlieka izotoninis kraujo plazmos osmosiniam slėgiui.

Distalinė reabsorbcija savo tūriu jis gerokai mažesnis už proksimalinį, tačiau smarkiai pasikeitęs veikiant reguliavimo veiksniams, iš esmės lemia galutinio šlapimo sudėtį. Distaliniame nefrone reabsorbuojamas vanduo ir jonai Na +, K +, Ca 2+ ir karbamidas.

Kartu su reabsorbcija proksimalinėje ir distalinėje inkstų kanalėlių dalyse išsiskiria kai kurie endogeninės ir egzogeninės kilmės jonai, organinės rūgštys ir bazės. Proksimalinių inkstų kanalėlių epitelio ląstelės išskiria:

1) organinės rūgštys,

2) organinės bazės,

3) amoniakas,

4) H + jonai.

Distalinių inkstų kanalėlių epitelio ląstelės išskiria:

1) amoniakas,

2) H + jonai,

3) K + jonai.

Proksimaliniuose kanalėliuose H + sekrecija vyksta labiau nei distaliniuose. Tačiau būtent distalinė H + sekrecija atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant vidinės aplinkos rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, nes galima reguliuoti.

Osmosiškai koncentruoto galutinio šlapimo susidarymą užtikrina veikla priešsrovės sukamoji dauginimo sistema, kurią vaizduoja lygiagrečiai Henlės kilpos keliai ir surinkimo kanalai. Skysčio koncentracija viename kelyje atsiranda dėl praskiedimo kitame ir dėl priešingos kanalėlių skysčio srauto krypties.

Pagrindinį vaidmenį veikiant priešsrovės daugiklio mechanizmui vaidina kylanti Henlės kilpos galūnė, kurios sienelė yra nepralaidi vandeniui, bet gerai pralaidi Na + jonams. Kylančiame kelyje Na + aktyviai reabsorbuojamas į ląstelių erdvę, dėl to intersticinis skystis tampa hiperosmosinis besileidžiančio kelio turinio atžvilgiu, o jo osmosinis slėgis didėja link kilpos viršaus. Tuo pačiu metu kiekviename horizontaliame lygyje dėl vieno druskos pernešimo poveikio koncentracijos gradientas neviršija 200 mosmol/l, tačiau per visą kilpos ilgį poveikis padauginamas ir sistema veikia kaip daugiklis.

Nusileidžiančio kelio sienelė gerai pralaidi ir Na +, ir vandeniui. Na + jonai pasyviai patenka į kanalėlio spindį pagal koncentracijos gradientą, o vanduo reabsorbuojamas pagal osmosinį gradientą į hiperosmosinį tarpsluoksnį.

Iš proksimalinio segmento vamzdinis skystis, kurio izoosmosinė koncentracija yra 300 mosmol/l, patenka į besileidžiantį kelį. Henlės kilpos vingyje šlapimas tampa hiperosmosinis, kurio koncentracija yra 1200 mosmol/l. Taigi besileidžiančiame kelyje sumažėja tūris ir padidėja osmosinė šlapimo koncentracija.

Kylančiame kelyje dėl Na + reabsorbcijos osmosinė koncentracija smarkiai sumažėja, pasiekia 100 mosmol/l, tačiau šlapimo tūris praktiškai nesikeičia.

Galutinė osmosinė šlapimo koncentracija susidaro surinkimo kanaluose. Dėl intersticinės erdvės hiperosmosiškumo vanduo pasyviai reabsorbuojamas iš surinkimo kanalų pagal osmosinį gradientą, todėl padidėja šlapimo koncentracija. Galiausiai susidaro hiperosmosinis antrinis šlapimas, kuriame osmosinė koncentracija gali būti lygi tarpląstelinio skysčio osmolinei koncentracijai inkstų papilės viršuje – apie 1500 mosmol/l.

Šlapimo kiekis, kuris išsiskiria per dieną, vadinamas diurezė . Žmogaus diurezė labai skiriasi priklausomai nuo mitybos pobūdžio, vandens režimo, emocinės būsenos, raumenų veiklos ir aplinkos temperatūros (vidutiniškai 1-1,5 litro).

Vanduo, taip pat organinės ir neorganinės medžiagos iš organizmo pasišalina su šlapimu.

Iš neorganinių medžiagų daugiausia išsiskiria NaCl, KCl, taip pat sulfatinės ir fosfatinės druskos.

Iš organinių medžiagų išvestis:

1) azotiniai baltymų apykaitos produktai - karbamidas (20-30 g per dieną), šlapimo rūgštis (0,5-1 g per dieną), amoniakas (apie 1 g per dieną) ir kt.

2) baltymų skilimo produktai – indolas, skatolis, fenolis, indikanas,

3) oksalo ir pieno rūgšties druskos, ketoniniai kūnai.

Be to, su šlapimu išsiskiria ir fiziologiškai vertingos medžiagos, tačiau tik tada, kai jų perteklius gali sutrikdyti normalius medžiagų apykaitos procesus.

Šlapimo susidarymą reguliuoja ir nerviniai, ir humoraliniai keliai, keičiant ultrafiltracijos, reabsorbcijos ir sekrecijos greitį.

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo inkstų glomerulų aferentinių ir eferentinių arteriolių tonuso santykio. Susiaurėjus aferentinei arteriolei, EPD mažėja, o ultrafiltracijos greitis mažėja. Sumažėjus eferentinės arteriolės spindžiui, EPD padidėja, o tai reiškia, kad padidėja ultrafiltracijos greitis.

Nervų įtaka inkstų glomerulų arteriolėms perduodama per simpatinius vazomotorinius nervus. Padidėjęs autonominės nervų sistemos simpatinės dalies tonusas lemia aferentinės arteriolės susiaurėjimą, EFD ir diurezės sumažėjimą. Tokią reakciją galima pastebėti esant padidėjusiam psichoemociniam stresui ir skausmo dirgikliams, įskaitant susijusius su odontologinėmis procedūromis.

vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant šlapinimąsi humoraliniai mechanizmai. Humoralinį reguliavimą daugiausia atlieka antidiurezinis hormonas (ADH), kurį išskiria užpakalinė hipofizė, aldosteronas, antinksčių hormonas ir katecholaminai.

Katecholaminai turi dvejopą poveikį. Šiek tiek padidėjus jų koncentracijai kraujyje, didėja galutinio šlapimo tūris, nes. jautresnė eferentinė arteriolė susiaurėja, o tai reiškia, kad EPD didėja. Labai padidėjus katecholaminų koncentracijai mažėja galutinio šlapimo tūris, nes. susiaurėja aferentinė arteriolė ir sumažėja EPD. Kofeinas turi panašų poveikį.

Su hiperosmija ir hipovolemija padidėja ADH išsiskyrimas. Į kraują patekęs antidiurezinis hormonas veikia distalinius nefrono segmentus, padidindamas vandens reabsorbciją ir taip sumažindamas iš organizmo išskiriamo šlapimo kiekį.

Aldosteronas taip pat skatina vandens reabsorbciją. Jo įtakoje padidėja Na + jonų reabsorbcija, o tai sukelia kraujo hiperosmiją. Dėl to vanduo iš inkstų kanalėlių patenka į kraują pagal osmosinį gradientą, o tai reiškia, kad diurezė mažėja.

Pažeidus inkstų išskyrimo funkciją, seilių liaukos įtraukiamos į išskyrimo procesą. Dėl seilių liaukų išskyrimo funkcijos iš organizmo išsiskiria:

    medžiagų apykaitos produktai - šlapimo rūgštis, karbamidas, amoniakas, kreatininas, ketoniniai kūnai,

    hormonai ir jų metabolitai lytiniai hormonai, hormonai Skydliaukė, antinksčių hormonai,

    sunkiųjų metalų druskos - gyvsidabris, bismutas, švinas,

    vaistinės medžiagos – antibiotikai, salicilo rūgštis, vitaminai.

Sergant podagra, šlapimo rūgšties kiekis seilėse gali padidėti. Sergant kepenų ligomis, seilėse yra tulžies rūgštys ir pigmentai. Esant kasos nepakankamumui, kurį lydi insulino gamybos sumažėjimas, seilėse pastebimas nepakankamai oksiduotų ketonų kūnų atsiradimas. Dėl to, kad seilių liaukos išskiria daug medžiagų apykaitos produktų, pacientas nuolat jaučia nemalonų kvapą iš burnos.