Normalna lokacija spodnjih meja pljuč pri normosteniki. Metode za izvajanje topografske tolkala pljuč

Opredelitev meja pljuč ima velik pomen za diagnozo številnih patoloških stanj. Sposobnost tolkalnega zaznavanja premika organov prsni koš v eno ali drugo smer omogoča že v fazi pregleda pacienta brez uporabe dodatne metodeštudije (zlasti rentgen) za sum na prisotnost določene bolezni.

Kako izmeriti meje pljuč?

Seveda lahko uporabite instrumentalne metode diagnostika, izdelava Rentgensko slikanje in ga uporabite za oceno položaja pljuč glede na kostni okvir, vendar je to najbolje storiti brez izpostavljanja bolnika sevanju.

Določitev meja pljuč na stopnji pregleda se izvaja z metodo topografska tolkala. Kaj je to? Tolkala je študija, ki temelji na prepoznavanju zvokov, ki nastanejo pri udarjanju po površini človeškega telesa. Zvok se spreminja glede na območje, na katerem poteka študij. Nad parenhimskimi organi (jetra) ali mišicami se izkaže, da je gluh, nad votlimi organi (črevesje) - bobnič in nadpolnjen zračna pljuča pridobi poseben zvok (pljučni udarni zvok).

Izvedeno ta študija na naslednji način. Ena roka je z dlanjo postavljena na področje študija, dva ali en prst druge roke udari po sredinem prstu prve (plesimeter), kot kladivo na nakovalu. Posledično lahko slišite eno od možnosti zvoka tolkal, ki je bila že omenjena zgoraj.

Tolkala so primerjalna (zvok se ocenjuje v simetričnih predelih prsnega koša) in topografska. Slednji je namenjen samo določanju meja pljuč.

Kako izvajati topografsko tolkala?

Prstni pesimeter je nastavljen na točko, od katere se začne študija (na primer pri določanju zgornje meje pljuč vzdolž sprednje površine se začne nad srednji del ključnico) in se nato premakne do točke, kjer naj bi se ta meritev približno končala. Meja je določena na območju, kjer tolkalni zvok pljuč postane dolgočasen.

Prstni plezimeter za udobje raziskav mora ležati vzporedno z želeno mejo. Korak premika je približno 1 cm, topografsko tolkalo, za razliko od primerjalnega, se izvaja z nežnim (tihim) tapkanjem.

Zgornja meja

Položaj vrhov pljuč se oceni tako spredaj kot zadaj. Na sprednji površini prsnega koša ključnica služi kot vodilo, na hrbtni strani - sedmo vratno vretence (ima dolg trnast proces, po katerem ga je mogoče zlahka ločiti od drugih vretenc).

Zgornje meje pljuč se običajno nahajajo na naslednji način:

Spredaj nad nivojem klavikule za 30-40 mm.
Zadaj običajno na isti ravni s sedmim vratnega vretenca.

Raziskavo je treba izvesti takole:

S sprednje strani se prst plessimetra postavi nad ključnico (približno v projekciji njene sredine), nato pa se premakne navzgor in navznoter, dokler tolkalni zvok ne postane dolgočasen.
Zadaj se študija začne od sredine hrbtenice lopatice, nato pa se prstni plesimeter premakne navzgor, tako da je na strani sedmega vratnega vretenca. Tolkala se izvajajo, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok.

Premik zgornjih meja pljuč

Premik meja navzgor nastane zaradi presežne zračnosti pljučno tkivo. To stanje je značilno za emfizem - bolezen, pri kateri so stene alveolov prekomerno raztegnjene in v nekaterih primerih njihovo uničenje s tvorbo votlin (bikov). Spremembe v pljučih z emfizemom so nepopravljive, alveoli nabreknejo, sposobnost kolapsa je izgubljena, elastičnost se močno zmanjša.

Meje človeških pljuč (v ta primer meje vrha) se lahko premaknejo tudi navzdol. To je posledica zmanjšanja zračnosti pljučnega tkiva, stanja, ki je znak vnetja ali njegovih posledic (proliferacija vezivnega tkiva in krčenje pljuč). Meje pljuč (zgornje), ki se nahajajo spodaj normalno raven, - diagnostični znak patologije, kot so tuberkuloza, pljučnica, pnevmoskleroza.

Spodnja črta

Če ga želite izmeriti, morate poznati glavne topografske črte prsnega koša. Metoda temelji na premikanju raziskovalčevih rok vzdolž označenih črt od zgoraj navzdol, dokler se tolkalni zvok pljuč ne spremeni v dolgočasno. Vedeti morate tudi, da meja prednjega levega pljuča ni simetrična glede na desno zaradi prisotnosti žepa za srce.

S sprednje strani so spodnje meje pljuč določene vzdolž črte, ki poteka vzdolž stranske površine prsnice, pa tudi vzdolž črte, ki se spušča navzdol od sredine klavikule.

Ob strani so pomembne mejnike tri aksilarne črte - sprednja, srednja in zadnja, ki se začnejo od sprednjega roba, središča in zadnjega roba. pazduha oz. Za robom pljuč se določi glede na črto, ki se spušča od kota lopatice, in črto, ki se nahaja na strani hrbtenice.

Premik spodnjih meja pljuč

Treba je opozoriti, da se v procesu dihanja volumen tega organa spreminja. Zato so spodnje meje pljuč običajno premaknjene za 20-40 mm navzgor in navzdol. Vztrajno spreminjanje položaja meje priča o patološki proces v prsih oz trebušna votlina.

Pljuča so prekomerno povečana z emfizemom, kar vodi do dvostranskega premika meja navzdol. Drugi vzroki so lahko hipotenzija diafragme in izrazit prolaps trebušnih organov. Spodnja meja se pri kompenzacijski ekspanziji pomakne na eno stran navzdol zdrava pljuča ko je drugi v kolapsiranem stanju zaradi na primer popolnega pnevmotoraksa, hidrotoraksa itd.

Meje pljuč se običajno premaknejo navzgor zaradi gubanja slednjih (pnevmoskleroza), zmanjšanja režnja zaradi bronhialne obstrukcije, kopičenja v plevralna votlina eksudat (zaradi katerega se pljuča sesedejo in pritisnejo na koren). Patološka stanja v trebušni votlini lahko tudi premaknejo pljučne meje navzgor: na primer kopičenje tekočine (ascites) ali zraka (z perforacijo votlega organa).

Meje pljuč so normalne: tabela

Spodnje meje pri odraslih
Področje študija	Desna pljuča	Leva pljuča
Linija na stranski površini prsnice	5 medrebrni prostor
Črta, ki se spušča od sredine ključnice
Linija, ki izvira iz sprednjega roba pazduhe
Črta od sredine pazduhe
Črta od zadnjega roba pazduhe

Linija ob strani hrbtenice	11 prsnih vretenc	11 prsnih vretenc

Lokacija zgornjih meja pljuč je opisana zgoraj.

Sprememba indikatorja glede na postavo

Pri astenikih so pljuča podolgovata v vzdolžni smeri, zato pogosto padejo nekoliko pod splošno sprejeto normo in se ne končajo na rebrih, temveč v medrebrnih prostorih. Za hiperstenike je, nasprotno, značilen višji položaj spodnje meje. Njihova pljuča so široka in sploščene oblike.

Kako se nahajajo meje pljuč pri otroku?

Strogo gledano, meje pljuč pri otrocih praktično ustrezajo tistim pri odraslem. Vrhovi tega organa pri otrocih, ki še niso dosegli predšolska starost, niso opredeljeni. Kasneje se odkrijejo spredaj 20-40 mm nad sredino klavikule, zadaj - na ravni sedmega vratnega vretenca.

Lokacija spodnje meje obravnavana v spodnji tabeli.

Meje pljuč (tabela)
Področje študija	Starost do 10 let	Starost nad 10 let
Črta od sredine ključnice	Desno: 6 reber	Desno: 6 reber
Linija, ki izvira iz sredine pazduhe	Desno: 7-8 reber Levo: 9 reber	Desno: 8 reber Levo: 8 reber
Črta, ki se spušča od kota lopatice	Desno: 9-10 reber Levo: 10 reber	Desno: 10. rebro Levo: 10 reber

Vzroki za premik pljučnih meja pri otrocih navzgor ali navzdol glede na normalne vrednosti enako kot pri odraslih.

Kako določiti gibljivost spodnjega roba organa?

Zgoraj je bilo že rečeno, da se med dihanjem spodnje meje premikajo glede na normalni indikatorji zaradi razširitve pljuč pri vdihu in zmanjšanja pri izdihu. Običajno je takšen premik možen v 20-40 mm navzgor od spodnje meje in enako navzdol.

Določanje gibljivosti poteka po treh glavnih linijah, ki se začnejo od sredine klavikule, središča pazduhe in kota lopatice. Študija se izvaja na naslednji način. Najprej se določi položaj spodnje meje in na koži se naredi oznaka (lahko s peresom). Nato pacienta prosimo, naj globoko vdihne in zadrži dih, nato pa se ponovno najde spodnja meja in naredi oznaka. In končno se določi položaj pljuč med največjim izdihom. Zdaj, če se osredotočimo na oznake, lahko ocenimo, kako so pljuča premaknjena glede na spodnjo mejo.

Pri nekaterih boleznih je gibljivost pljuč izrazito zmanjšana. To se na primer pojavi med konicami oz v velikem številu eksudat v plevralnih votlinah, izguba svetlobne elastičnosti pri emfizemu itd.

Težave pri izvajanju topografskih tolkal

Ta raziskovalna metoda ni lahka in zahteva določene veščine in še bolje - izkušnje. Težave, ki nastanejo pri njegovi uporabi, so običajno povezane z nepravilno tehniko izvedbe. Glede anatomske značilnosti ki lahko raziskovalcu povzročajo težave, predvsem hudo debelost. Na splošno je tolkala najlažje izvajati pri astenikih. Zvok je jasen in glasen.

Kaj je treba storiti za enostavno določitev meja pljuč?

Natančno vedeti, kje, kako in katere meje iskati. Dobra teoretična podlaga je ključ do uspeha.
Premaknite se z jasnega zvoka na dolgočasnega.
Prst plessimetra mora ležati vzporedno z definirano mejo, vendar se premikati pravokotno nanjo.
Roke morajo biti sproščene. Tolkala ne zahtevajo znatnega napora.

In seveda so izkušnje zelo pomembne. Praksa gradi samozavest.

Povzemite

Tolkala so zelo pomembna diagnostična metoda raziskovanja. Omogoča sum na številna patološka stanja prsnih organov. Odstopanje meja pljuč od normalnih vrednosti, motena gibljivost spodnjega roba - simptomi nekaterih hude bolezni, pravočasna diagnoza ki so bistveni za uspešno zdravljenje.

S pomočjo topografskega tolkala pljuč določite:

a) spodnje meje pljuč;
b) zgornje meje pljuč oziroma višina vrhov pljuč ter njihova širina (Krenigova polja);
c) gibljivost spodnjega roba pljuč.

Volumen enega ali obeh pljuč razne bolezni se lahko poveča ali zmanjša. To se med tolkalom zazna s spremembo položaja pljučnih robov v primerjavi z običajnim. Položaj robov pljuč se določi med normalnim dihanjem.

riž. 30. Določitev meja pljuč:
a, b, c - spodnji sprednji in zadnji del ter njegova shema;
d, e, f - zgornji sprednji del, zadnji del in njihova meritev.

Spodnje meje pljuč so določene na naslednji način. Prerežemo jih s premikanjem prsta plessimetra vzdolž medrebrnih prostorov od zgoraj navzdol (začenši od 2. medrebrnega prostora), dokler čistega pljučnega zvoka ne zamenja popolnoma nem. V tem primeru se, kot je navedeno, uporablja šibka tolkala. Izvaja se vzdolž vseh identifikacijskih navpičnih črt na obeh straneh, začenši od peristernalne in konča s paravertebralno (sl. 30, a, b). Precej težko je določiti spodnji rob pljuč vzdolž leve srednje klavikularne in včasih vzdolž sprednjih aksilarnih linij, saj tukaj meji na želodec, ki vsebuje zrak. Po določitvi položaja spodnjega roba pljuč vzdolž vseh črt in označevanju tega mesta s pikami na ravni vsake od njih so slednji povezani s trdno črto, ki bo projekcija spodnjega roba pljuč na prsni koš (slika 30, c). Spodnji rob pljuč zdrava oseba na tolkalih v navpični položaj poteka vzdolž parasternalne črte na desni - vzdolž zgornjega roba VI rebra, na levi - vzdolž spodnjega roba IV (tukaj je zgornja meja absolutne otopelosti srca), pa tudi vzdolž desna in leva srednja klavikularna črta - vzdolž spodnjega roba VI rebra, vzdolž sprednje aksilarne - na VII rebru, srednja aksilarna - na VIII, zadnja aksilarna - na IX, skapularna - na X rebru in vzdolž paravertebralnih linij v višini spinoznega odrastka XI torakalnega vretenca.

Ne smemo pozabiti, da so pri zdravih ljudeh možna nekatera nihanja v položaju spodnjega roba pljuč. Do določene mere je to odvisno od višine kupole diafragme. Stopnjo slednjega določajo konstitucija, spol in starost osebe. V primerjavi z normosteniki je pri hipersteniki diafragma nameščena višje, pri asteniki je nižja; pri starejših - nižji kot pri ljudeh srednjih let; nekoliko višja pri moških kot pri ženskah.

Zgornja meja pljuč je določena z višino njihovih vrhov. Od spredaj se nahaja na naslednji način (slika 30, d): prstni plesimeter je nameščen vzporedno s ključnico v supraklavikularni fosi in udarjen od sredine ključnice navzgor vzdolž lestvene mišice dokler sprememba jasnega pljučnega zvoka ni dolgočasna. Vrhovi pljuč spredaj se nahajajo 3-4 cm nad klavikulo (slika 30, e). Da bi določili zgornjo mejo pljuč od zadaj, prst plessimetra položimo v foso supraspinatus vzporedno s hrbtom lopatice in udarjamo od njene sredine do točke, ki se nahaja 3-4 cm lateralno od spinoznega procesa VII vratnega vretenca. dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Pri zdravih ljudeh višina vrhov, ki stojijo zadaj (slika 30, f), ustreza ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

riž. 31. Določanje širine Krenigovih polj.
riž. 32. Meje desnega (a) in levega (b) pljuč ter njihovih režnjev:
1 - vrh; 2 - dno; 3 - srednje (A - kostno-diafragmatični sinus).

Polja Krenig so cone nad vrhovi pljuč, kjer se perkutira jasen pljučni zvok. Za določitev širine Krenigovih polj se prstni plesimeter postavi na sredino trapezaste mišice pravokotno na njen sprednji rob in najprej udari medialno na vrat, označeno je mesto prehoda jasnega pljučnega zvoka v nem. s piko; nato - bočno na ramo in ponovno s piko označite mesto, kjer jasen pljučni zvok preide v nem. Razdalja med tema točkama bo širina Krenigovih polj (slika 31). Meri se v centimetrih in se običajno giblje od 4 do 7 cm, na levi pa je ta cona 1-1,5 cm večja kot na desni.

Meje med pljučnimi režnji zadaj se začnejo na obeh straneh na ravni hrbtenice lopatic. Na levi strani gre meja navzdol in navzven do srednje aksilarne črte v višini IV rebra in se konča na levi srednji klavikularni črti na VI rebru. Na desni poteka med pljučnima režnjema, sprva na enak način kot na levi, na meji med srednjo in spodnjo tretjino lopatice pa se razdeli na dve veji: zgornjo (meja med zgornji in srednji reženj), ki gre spredaj do točke pritrditve na prsnico IV rebra, in spodnji (meja med srednjim in spodnjim rebrom), ki se usmerja naprej in se konča na desni srednji klavikularni črti na VI rebru. Tako se zgornji in srednji reženj nahajata na desni sprednji strani, zgornji, srednji in spodnji reženj se nahajata ob strani, zgornji reženj sta na levi sprednji strani, zgornji in spodnji reženj sta ob strani, spodnji reženj sta večinoma na hrbtu na obeh straneh, majhni odseki zgornjih režnjev pa so na vrhu (slika 32) .

Pri zdravih pljučih perkusija ne more vzpostaviti meje med režnji. Vendar pa je z vnetnim zbijanjem mogoče ugotoviti, ali njegove meje ustrezajo mejam celotnega režnja ali le njegovega dela.

pri patološka stanja meje pljuč so lahko premaknjene navzdol ali navzgor v primerjavi z običajnim. Premik spodnjih robov pljuč navzdol opazimo na primer pri emfizemu med napadom bronhialna astma, z opustitvijo trebušnih organov. Pomik navzgor se lahko pojavi z gubanjem pljuč zaradi razraščanja vezivnega tkiva v njih (pnevmoskleroza) s kasnejšim brazgotinjenjem (pnevmofibroza). To se vidi po abscesu oz poškodba pljuč, po prebolelem plevritisu, zlasti gnojnem, pa tudi z kopičenjem tekočine v plevralni votlini (tekočina potisne pljuča navzgor); z ascitesom, nosečnostjo, flatulenco (nabiranje plinov v črevesju), ko pljuča prepona potisne navzgor (zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini). Možno je tudi, da je navidezen premik spodnjega roba pljuč navzgor z vnetnim zbijanjem v predelu spodnjega roba.

Z nagubanjem vrhov pljuč opazimo premik zgornje meje pljuč navzdol in zmanjšanje Krenigovih polj. Najpogosteje se to zgodi s tuberkuloznimi lezijami. Premik zgornje meje pljuč navzgor in povečanje Krenigovih polj opazimo pri emfizemu, napadu bronhialne astme.

Obstajata dve vrsti tolkala pljuč: topografska in primerjalna.

Topografska perkusija pljuč

Topografska perkusija pljuč vključuje topografijo vrhov pljuč, topografijo spodnjega roba pljuč in ugotavljanje gibljivosti spodnjega pljučnega roba ter topografijo pljučnih režnjev.

Od spredaj se perkusija izvaja od sredine klavikule navzgor in medialno proti mastoidnemu procesu. Običajno je vrh pljuč 3-5 cm nad ključnico. V prisotnosti dobro definiranih supraklavikularnih fos se perkutirajo vzdolž nohtne falange. zadaj meja je določena od sredine hrbtenice lopatice proti spinoznemu odrastku VII. vratnega vretenca, v višini katerega je normalna.

Diagnostično vrednost ima tudi določitev širine vrhov pljuč ali Kroenigovih polj. Določeni so z dveh strani, saj je pomembno oceniti njihovo simetrijo. Tolkala se izvajajo vzdolž zgornjega roba trapezne mišice od sredine - medialno in lateralno. Običajno je njihova vrednost 4–8 cm, ko vrh pljuč prizadene tuberkulozni proces z razvojem fibroze, se vrednost Kroenigovega polja zmanjša na strani lezije, z emfizemom pa se poveča na obeh straneh. straneh. Standardi spodnje meje pljuč so prikazani v tabeli 3.

Tabela 3

Standardi spodnje meje pljuč

topografske črte	Na desni	levo
Po srednjeklavikularnem		ni definiran
Vzdolž sprednje aksilarne
Na srednji aksilarni
Na zadnji aksilarni
Po škapulirju
Perivertebralno	11. rebro (ali trnasti odrastek XI torakalnega vretenca)

Pri izrazitih hiperstenikih je lahko spodnji rob eno rebro višje, pri astenikih pa eno rebro nižje.

Gibljivost spodnjega pljučnega roba se določi z metodo tolkala vzdolž vsake topografske črte, vedno pri vdihu in izdihu. Na začetku določimo spodnjo mejo pljuč z umirjenim dihanjem, nato bolnika prosimo, naj globoko vdihne in med zadrževanjem diha udarja naprej, dokler tolkalni zvok ne postane dolgočasen. Nato pacienta prosimo, naj popolnoma izdihne in udarja od zgoraj navzdol, dokler zvok ne postane dolgočasen. Razdalja med mejami nastale otopelosti pri vdihu in izdihu ustreza gibljivosti pljučnega roba. Vzdolž aksilarnih linij je 6–8 cm, pri ocenjevanju gibljivosti spodnjih robov pljuč pa je pomembno paziti ne le na njihovo velikost, temveč tudi na simetrijo. Asimetrijo opazimo pri enostranskih vnetnih procesih (pljučnica, plevritis, v prisotnosti adhezij), dvostransko zmanjšanje pa je značilno za pljučni emfizem,

Primerjalna tolkala pljuč

Primerjalna tolkala pljuč se izvajajo zaporedno vzdolž sprednje, stranske in zadnje površine pljuč. Pri izvajanju primerjalnega tolkala je treba upoštevati naslednje pogoje:

a) tolkala je treba izvajati na strogo simetričnih območjih;

b) opazujte identiteto pogojev, kar pomeni položaj prstnega pesimetra, pritisk na prsna stena in moč udarca. Običajno se uporablja srednje močna tolkala, kadar pa je lezija globoko v pljučih, se uporablja močna tolkala.

Od spredaj se perkusija začne s supraklavikularnimi fosami, s prstom plessimetra vzporedno s ključnico. Nato perkutiramo samo ključnico in področja 1. in 2. medrebrnega prostora vzdolž srednjih klavikularnih linij, medtem ko se prst plessimetra nahaja vzdolž medrebrnih prostorov.

Na stranskih površinah se primerjalna tolkala vzdolž sprednje, srednje in zadnje aksilarne črte z dvignjenimi rokami bolnika. Pri tolkanju zadnje površine pljuč se bolniku ponudi, da prekriža roke na prsih, medtem ko se lopatice razhajajo in interskapularni prostor se poveča. Najprej perkutiramo supraskapularni prostor (prst plessimetra postavimo vzporedno s hrbtiščem lopatice). Nato zaporedno perkutiramo interskapularni prostor (prst plesimetra postavimo vzporedno s hrbtenico). V subskapularnem predelu jih najprej perkutiramo paravertebralno, nato pa vzdolž skapularnih linij, pri čemer prst plessimetra postavimo vzporedno z rebri.

Običajno s primerjalnim tolkalom, jasen pljučni zvok v bistvu enak v simetričnih delih prsnega koša, čeprav je treba opozoriti, da je tolkalni zvok na desni bolj prigušen kot na levi, saj se zgornji del desnega pljuča nahaja pod levim in mišice ramenskega obroča v večina bolnikov je bolj razvita na desni kot na levi in delno ugasne zvok.

Top ali otopel pljučni zvok opazimo pri zmanjšanju zračnosti pljuč (infiltracija pljučnega tkiva), kopičenju tekočine v plevralni votlini, pri kolapsu pljuč (atelektaza), če je v pljučih votlina. napolnjena s tekočo vsebino.

Timpanični tolkalni zvok se določi s povečanjem zračnosti pljučnega tkiva (akutni in kronični emfizem), ki ga opazimo z različnimi votlinami: votlino, abscesom, pa tudi kopičenjem zraka v plevralni votlini (pnevmotoraks) .

Neumni timpanični zvok se pojavi, ko se zmanjša elastičnost pljučnega tkiva in poveča njegova zračnost. Podobna stanja se pojavijo pri pnevmokokni (krupozni) pljučnici (faza plimovanja in faza razrešitve), v območju Škodinega traku z eksudativnim plevritisom, z obstruktivno atelektazo.

Topografska perkusija pljuč je fizikalna diagnostična metoda, ki temelji na tapkanju po prsnem košu in ocenjevanju zvokov, ki se pojavljajo med posegom. Po naravi zvočnih vibracij določite fizično stanje, velikost, lokacija organa dihalnega sistema.

Načini merjenja meje pljuč

Topografska tolkala vam omogoča, da določite položaj pljuč v prsih glede na sosednje notranji organi. To dosežemo zaradi razlike v zvokih, ki nastanejo pri tapkanju po zračnem pljučnem tkivu in gostejših strukturah, ki ne vsebujejo zraka. Študija vključuje dosledno izboljšanje višine vrhov, širine polj, spodnjih meja in gibljivosti lobarnih robov.

Topografija pljuč se izvaja na več načinov tolkala:

globoko;
površno.

Metoda globokega tapkanja vam omogoča identifikacijo parametrov organa, patoloških tesnil, zvoki dihanja, neoplazme, ki se nahajajo globoko v parenhimu. Površinska diagnostična metoda pomaga razlikovati med zračnimi in brezzračnimi tkivi, določiti lokalizacijo patoloških žarišč, votlin.

Pravila tolkal

Diagnostični postopek izvaja pulmolog v skladu z naslednjimi pravili:

topografska tolkala se izvajajo v smeri od jasnega pljučnega zvoka do gluhega;
zdravnik ima prstni pesimeter vzporedno s predvidenim robom pljuč;
mejna črta ustreza zunanjemu robu prsta s strani notranjega organa, kar daje jasen tolkalni zvok;
najprej se uporablja površinska in nato globoka perkusija.

Topografsko tolkanje pljuč se izvaja v topli sobi, oseba mora biti popolnoma sproščena, dihanje mora biti mirno. Med študijo bolnik stoji ali sedi, z izjemo posteljnih bolnikov. Zdravnik pritisne pesimetrski prst tesno na telo, vendar ne dovoli, da bi se falanga potopila pregloboko mehkih tkiv da ne bi izzvali povečanja vibracije zvoka.

Zgornje meje

Za določitev višine pljučnih vrhov se plessimeter namesti v supraklavikularno foso vzporedno s ključnico. Nekaj udarcev s prstnim kladivom, nato dvignite plesimeter, tako da žebelj leži na robu vratne sternokleidomastoidne mišice. Nadaljujte s topografsko perkusijo vzdolž klavikularne črte, dokler se tolkalni zvok ne spremeni iz glasnega v dolgočasnega. S centimetrskim trakom ali ravnilom izmerite razdaljo od sredine ključnice do vrhov, določenih med študijo.

Razlogi za premik zgornjih meja

Vrhovi so dvignjeni nad normo z emfizemom, bronhialno astmo in znižani s sklerozo dihalni organ, na primer s tuberkulozo, nastanek žarišč infiltracije. Premik vrhov navzdol opazimo z zmanjšanjem zračnosti, pljučnice, pnevmoskleroze.

Določitev parametrov spodnjih meja se začne s tapkanjem desna pljuča vzdolž parasternalne (parasternalne) črte.

Za diagnostiko se pregledajo topografske linije prsnega koša: mamillary (srednje klavikularne), scapular - pod angulus inferior, aksilarne, ki se nahajajo na višini pazduhe, paravertebralne - v projekciji hrbtenice lopatice.

Parametri levega pljuča se določijo na enak način, z izjemo tapkanja peristernalne in srednje klavikularne črte. To je posledica bližnje lokacije srca, vpliva želodčnega želodčnega mehurčka na dolgočasnost zvoka. Pri izvajanju topografske tolkala spredaj zgornjih udov pacient je pri tapkanju spuščen navzdol pazduha- dvignjen nad glavo.

Opustitev spodnjih robov je lahko simptom nizkega položaja diafragme, emfizema. Zvišanje opazimo z gubami, brazgotinami pljučnega tkiva v ozadju lobarne pljučnice, hidrotoraksa, eksudativnega plevritisa.

Visok intraabdominalni tlak, nosečnost, napenjanje, ascites, čezmerno odlaganje visceralna maščoba lahko povzroči visok položaj diafragma, ki dviguje spodnje robove. Do zamika spodnjih robov pride tudi, ko rakavi tumorji, močno povečanje velikosti jeter.

Normalna lokacija meja pljuč

Pri zdravem človeku je višina vrhov na sprednji strani telesa fiksirana 3-4 cm nad ključnico, od zadaj pa ustreza ravni prečnega spinoznega procesa sedmega vratnega vretenca - C7.

Normalni indikatorji spodnjih meja:

Merjenje indikatorja ob upoštevanju značilnosti telesa

Pri hipersteniki z velikim prsnim košem, dolgim trupom je dovoljeno dvigniti spodnje robove pljuč za en rebrni lok, pri astenikih pa se spodnji rob spusti za eno rebro pod fiziološko normo.

Video: Topografska perkusija pljuč

Namen študije je določiti višino stojišča vrhov pljuč spredaj in zadaj, širino Krenigovih polj, spodnje meje pljuč in gibljivost spodnjega roba pljuč. Pravila topografskega tolkala:

tolkala se izvajajo iz organa, ki daje glasen hrup, organu, ki daje dolgočasen zvok, to je od čistega do medlega;

prstni plesimeter se nahaja vzporedno z določeno mejo;

meja organa je označena ob strani prsta plessimetra, ki je obrnjena proti organu, kar daje jasen pljučni zvok.

Določitev zgornjih meja pljuč se opravi s perkusijo pljučnih vrhov pred ključnico ali za hrbtenico lopatice. S sprednje strani se prst pesimetra položi nad ključnico in se udarja navzgor in medialno, dokler zvok ne utihne (konica prsta mora slediti zadnjemu robu sternokleidomastoidne mišice). Za perkusijo od sredine fose supraspinatusa proti VII. vratnemu vretencu. Običajno je stojna višina vrhov pljuč spredaj določena za 3-4 cm nad ključnico, zadaj pa na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca. Pacient je v stoječem ali sedečem položaju, zdravnik pa stoji. Tolkala se izvajajo s šibkim udarcem (tiho tolkalo). Topografsko tolkanje se začne z določanjem višine vrhov in širine Krenigovih polj.

Določitev stojne višine vrhov pljuč spredaj: Plesimetrski prst je nameščen v supraklavikularni fosi neposredno nad ključnico in vzporedno s slednjo. S kladivim prstom 2 udarca udarimo po prstu plessimetra in ga nato premaknemo navzgor, tako da je vzporeden s ključnico, nohtna falanga pa se naslanja na rob sternokleidomastoidne mišice (m. Sternocleidomastoideus). Tolkala se nadaljujejo, dokler se zvok tolkala ne spremeni iz glasnega v medel, kar označuje mejo vzdolž roba prsta plessimetra, ki je obrnjen proti čistemu zvoku tolkala. Z merilnim trakom izmerite razdaljo od zgornji rob sredino klavikule do označene meje (višina pljučnega vrha spredaj nad nivojem klavikule).

Določitev stojne višine vrha pljuč zadaj: Plesimetrski prst položimo v foso supraspinatusa neposredno nad hrbtenico lopatice. Prst je usmerjen vzporedno s hrbtenico, sredina srednje falange prsta se nahaja nad sredino notranje polovice hrbtenice. S prstom kladiva se na prst plessimetra izvajajo šibki udarci. S premikanjem prsta plessimetra navzgor in navznoter vzdolž črte, ki povezuje sredino notranje polovice hrbtenice lopatice s točko, ki se nahaja na sredini med VII. vratnim vretencem in zunanjim robom mastoidnega konca trapezaste mišice, tolkala se nadaljuje. Ko se tolkalni zvok spremeni iz glasnega v medli, se tolkalo ustavi in rob je označen vzdolž roba prsta plessimetra, ki je obrnjen proti čistemu pljučnemu zvoku. Višina vrha pljuč zadaj je določena s spinoznim procesom ustreznega vretenca.

Določanje širine robov: Kreniga: prst plessimetra položimo na sprednji rob trapezaste mišice nad sredino ključnice. Smer prsta poteka pravokotno na sprednji rob trapezaste mišice. S prstom kladiva se na prst plessimetra izvajajo šibki udarci. S premikanjem prsta plessimetra navznoter se tolkala nadaljujejo. S spreminjanjem tolkalnega zvoka iz glasnega v medli se označi meja ob robu prsta plessimetra, obrnjenega navzven (notranja meja Krenigovega polja). Po tem se prstni plesimeter vrne v prvotni položaj in nadaljuje s tolkanjem, pri čemer se prstni plesimeter premika navzven. Ko tolkalni zvok preide iz glasnega v medli, tolkala prenehamo in označimo mejo ob robu prsta plessimetra, obrnjenega navznoter (zunanja meja Krenigovega polja). Nato se s centimetrskim trakom izmeri razdalja od notranje meje Krenigovega polja do zunanje (širina Krenigovega polja). Podobno se določi širina Krenigovega polja drugega pljuča. Premik stoječe višine vrhov pljuč navzdol in zmanjšanje širine Krenigovih polj opazimo z gubanjem vrhov pljuč tuberkuloznega izvora, pnevmosklerozo in razvojem infiltrativnih procesov v pljučih. Povečanje višine vrhov pljuč in širjenje Krenigovih polj opazimo pri povečani zračnosti pljuč (emfizem) in med napadom bronhialne astme.

Določitev spodnje meje desnega svetlobnega tolkala poteka v določenem zaporedju po naslednjih topografskih linijah:

vzdolž desne parasternalne črte;

vzdolž desne srednje klavikularne črte;

vzdolž desne sprednje aksilarne črte;

vzdolž desne srednje aksilarne črte;

vzdolž desne zadnje aksilarne črte;

vzdolž desne lopatične črte;

po desni paravertebralni liniji.

Tolkala se začnejo z določitvijo spodnje meje desnega pljuča vzdolž parasternalne črte. Prst plesimetra je nameščen na II medrebrnem prostoru vzporedno z rebri, tako da desna parasternalna linija prečka srednjo falango prsta na sredini. S prstom kladiva se na prst plessimetra izvajajo šibki udarci. Z zaporednim premikanjem prstnega plesimetra navzdol (proti jetrom) nadaljujemo s perkusijo. Položaj prsta plessimetra mora biti vsakič tak, da je njegova smer pravokotna na tolkalno črto, parasternalna linija pa prečka glavno falango na sredini. Ko tolkalni zvok preide iz glasnega v dolgočasnega (ne dolgočasnega, temveč medlega), tolkalo prekinemo in označimo mejo ob robu prsta plessimetra, ki gleda navzgor (proti pljučem). Po tem se določi, na ravni katerega rebra je bila najdena spodnja meja pljuč vzdolž te topografske črte. Za določitev ravni najdene meje vizualno najdemo angulus Ludovici (na tej ravni je drugo rebro pritrjeno na prsnico) in po palpaciji z velikim in kazalci II rebro, zaporedno palpirajte III, IV, V itd. rebra vzdolž te topografske črte. Torej, na ravni katerega rebra se najdena spodnja meja pljuč nahaja vzdolž te topografske črte. Takšno udarjanje se izvaja vzdolž vseh zgornjih topografskih linij in v predhodno navedenem zaporedju. Začetni položaj prsta plessimetra za določanje spodnje meje pljuč je: vzdolž srednje klavikularne črte - na ravni II medrebrnega prostora, vzdolž vseh aksilarnih linij - na ravni vrha pazduhe, vzdolž lopatična linija - neposredno pod spodnjim kotom lopatice, vzdolž paravertebralne črte - od ravni osti lopatice. Med tolkanjem vzdolž sprednje in zadnje topografske črte je treba pacientove roke spustiti. Med tolkanjem, vzdolž vseh aksilarnih linij, je treba pacientove roke zložiti v ključavnico nad glavo. nižje meja pljuč vzdolž parasternalne, srednje klavikularne, vseh aksilarnih linij in vzdolž skapularne črte se določijo glede na rebra, vzdolž paravertebralne črte - glede na spinozne procese vretenc.

Določitev spodnje meje levega pljuča: tolkalna definicija spodnje meje levega pljuča je podobna definiciji meja desnega pljuča, vendar ima dve značilnosti. Prvič, njegova perkusija vzdolž peristernalne in srednje klavikularne linije se ne izvaja, ker to preprečuje srčna otopelost. Tolkala se izvaja vzdolž leve sprednje aksilarne črte, leve srednje aksilarne črte, leve posteriorne aksilarne črte, leve skapularne linije in leve paravertebralne linije. Drugič, tolkala vzdolž vsake topografske črte se ustavijo, ko se jasen pljučni zvok spremeni v nem vzdolž lopatične, paravertebralne in posteriorne aksilarne črte ter v bobnič vzdolž sprednje in srednje aksilarne črte. Ta značilnost je posledica vpliva plinskega mehurčka želodca, ki zaseda prostor Traube.

Tabela. Normalni položaj spodnjih meja pljuč

Upoštevati je treba, da je lahko pri hipersteniki spodnji rob eno rebro višje, pri astenikih pa eno rebro pod normo. Opažen je premik spodnjih meja pljuč navzdol (običajno dvostransko). akutni napad bronhialna astma, emfizem, prolaps notranjih organov (splanhnoptoza), astenija zaradi mišične oslabelosti trebušne mišice. Premik spodnjih meja pljuč navzgor (običajno enostransko) opazimo pri pnevmofibrozi (pnevmoskleroza), atelektazi (padcu) pljuč, kopičenju tekočine ali zraka v plevralni votlini, boleznih jeter, povečani vranici; dvostranski premik spodnjih meja pljuč opazimo z ascitesom, napenjanjem, prisotnostjo zraka v trebušni votlini (pnevmoperitoneum). Meje pljučnih rež v normi s pomočjo tolkal ni mogoče identificirati. Določimo jih lahko le z lobarnim zbijanjem pljuč (krupozna pljučnica). Za klinična praksa koristno je poznati topografijo delnic. Kot veste, je desno pljuče sestavljeno iz 3, levo pa iz 2 režnjev. Meje med režnji pljuč potekajo za trnastim procesom III prsnega vretenca bočno navzdol in spredaj do presečišča IV rebra s hrbtom aksilarna linija. Torej je meja enaka za desno in levo pljučno krilo ter ločuje spodnji in zgornji reženj. Nato se na desni meja zgornjega režnja nadaljuje vzdolž IV rebra do mesta njegove pritrditve na prsnico, ki ločuje zgornji reženj od srednjega. Meja spodnjega režnja se nadaljuje na obeh straneh od presečišča IV rebra z zadnjo aksilarno črto poševno navzdol in spredaj do točke pritrditve VI rebra na prsnico. Ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja v levem pljučnem krilu in srednji reženj od spodnjega režnja v desnem. Tako, da zadnja površina spodnji režnji pljuč so bolj blizu prsnega koša, spredaj - zgornji režnji, ob strani pa vsi 3 režnji na desni in 2 na levi.