Do 16. stoletja je veljalo, da se kosti medenice med porodom razmaknejo in se plod rodi tako, da se z nogami nasloni na dno maternice. Leta 1543 je anatom Vesalius dokazal, da so medenične kosti fiksne, zdravniki pa so se posvetili problemu ozke medenice.
Kljub temu, da je v Zadnje čase velike deformacije medenice in visoke stopnje njeno zoženje je redko, problem ozke medenice danes ni izgubil svojega pomena - zaradi pospeška in povečanja telesne teže novorojenčkov.
Vzroki
Vzroki za zoženje ali deformacijo medenice so lahko:
- prirojene anomalije medenica,
- podhranjenost v otroštvo,
- bolezni, prebolele v otroštvu: rahitis, poliomielitis itd.
- bolezni ali poškodbe kosti in sklepov medenice: zlomi, tumorji, tuberkuloza.
- deformacije hrbtenice (kifoza, skolioza, deformacija kokciksa).
- eden izmed dejavnikov pri nastanku prečno zožene medenice je pospešek, ki v puberteti povzroči hitra rast telo v dolžino z zaostankom v rasti prečnih dimenzij.
Vrste
Anatomsko ozekšteje se medenica, pri kateri je vsaj ena od glavnih dimenzij (glej spodaj) 1,5–2 cm ali več manjša od običajne.
Vendar najvišjo vrednost nimajo dimenzij medenice, temveč razmerje med temi dimenzijami in dimenzijami glave ploda. Če je glava ploda majhna, potem tudi z nekaj zožitve medenice morda ne bo odstopanja med njo in glavo otroka, ki se rodi, in porod poteka naravno brez zapletov. V takšnih primerih funkcionalno zadostuje anatomsko zožena medenica.
Zapleti med porodom se lahko pojavijo tudi z normalne velikosti medenica - v primerih, ko je glava ploda večja od medeničnega obroča. V takih primerih se gibanje glave skozi porodni kanal ustavi: medenica je praktično ozka, funkcionalno nezadostna. Zato obstaja nekaj takega kot klinično (ali funkcionalno) ozka medenica . Klinično ozka medenica je indikacija za carski rez pri porodu.
Prava anatomsko ozka medenica se pojavi pri 5-7% žensk. Diagnozo klinično ozke medenice postavimo šele ob porodu na podlagi kombinacije znakov, ki omogočajo ugotavljanje nesorazmerja medenice in glavice. Ta vrsta patologije se pojavi pri 1-2% vseh rojstev.
Kako se meri medenica?
V porodništvu je študija medenice zelo pomembna, saj sta njena struktura in dimenzije ključnega pomena za potek in izid poroda. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda.
Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo naravni porod in jim včasih predstavljajo nepremostljive ovire. Zato je ob prijavi nosečnice v porodnišnico in ob sprejemu v porodnišnico poleg drugih pregledov nujno izmeriti zunanje dimenzije medenice. Če poznate obliko in velikost medenice, lahko predvidite potek poroda, možne zaplete, se odločite o dopustnosti. spontani porod.
Pregled medenice obsega pregled, tipanje kosti in določitev velikosti medenice.
V stoječem položaju preglejte tako imenovani lumbosakralni romb ali Michaelisov romb (slika 1). Običajno je navpična velikost romba v povprečju 11 cm, prečna - 10 cm, v primeru kršitve strukture majhne medenice pa lumbosakralni romb ni jasno izražen, njegova oblika in dimenzije se spremenijo.
Po palpaciji medeničnih kosti jo izmerimo s tazomerom (glej sliki 2a in b).
Glavne dimenzije medenice:
- Vmesna velikost. Razdalja med zgornjimi anteriornimi iliakalnimi trni (na sliki 2a) je običajno 25-26 cm.
- Razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (na sliki 2a) je 28-29 cm, med velikimi trohantri stegenske kosti(na sliki 2a) - 30-31 cm.
- Zunanji konjugat - razdalja med suprasakralno foso (zgornji kot Michaelisovega romba) in zgornji rob sramna simfiza (slika 2b) - 20-21 cm.
Prvi dve velikosti sta merjeni v položaju ženske, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi in skupaj pomaknjenimi nogami; tretja velikost se meri s premaknjenimi in rahlo pokrčenimi nogami. Zunanji konjugat se meri tako, da ženska leži na boku s spodnjo nogo, upognjeno v kolčnem in kolenskem sklepu, ter iztegnjeno nogo na vrhu.
Nekatere dimenzije medenice se določijo med vaginalnim pregledom.
Pri določanju velikosti medenice je treba upoštevati debelino njenih kosti, ocenjujemo jo po vrednosti tako imenovanega Solovjevega indeksa - obsega. zapestni sklep. Povprečna vrednost indeksa je 14 cm, če je indeks Solovyov večji od 14 cm, lahko domnevamo, da so medenične kosti masivne in je velikost majhne medenice manjša od pričakovane.
Če je potrebno pridobiti dodatne podatke o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo glave ploda, deformaciji kosti in njihovih sklepov, opraviti rentgenski pregled medenica. Vendar se izvaja le pod strogimi indikacijami. Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave je mogoče oceniti tudi z rezultati ultrazvočnega pregleda.
Vpliv ozke medenice na potek nosečnosti in poroda
Negativni učinek zožene medenice na potek nosečnosti vpliva le v zadnjih mesecih. Glavica ploda se ne spusti v medenico, naraščajoča maternica se dvigne in močno oteži dihanje. Zato se zasoplost pojavi zgodaj ob koncu nosečnosti, je bolj izrazita kot med nosečnostjo z normalno medenico.
Poleg tega ozka medenica pogosto vodi do napačen položaj plod - prečni ali poševni. Pri 25% porodnic s prečnim ali poševnim položajem ploda je običajno v eni ali drugi meri izrazito zoženje medenice. zadnična predstavitev ploda pri ženskah z zoženo medenico se pojavlja trikrat pogosteje kot pri porodnicah z normalno medenico.
Vodenje nosečnosti in poroda z ozko medenico
V skupino sodijo nosečnice z ozko medenico visoko tveganje glede razvoja zapletov in predporodna klinika mora biti na posebnem računu. Nujno pravočasno odkrivanje anomalije položaja ploda in drugi zapleti. Pomembno je natančno določiti termin poroda, da preprečimo prenosečnost, ki je še posebej neugodna pri ozki medenici. 1-2 tedna pred porodom je priporočljivo, da nosečnice z ozko medenico hospitalizirajo na oddelku za patologijo, da pojasnijo diagnozo in izberejo racionalno metodo poroda.
Potek poroda pri ozki medenici je odvisen od stopnje zožitve medenice. Z rahlim zoženjem, srednje in majhne velikosti ploda, porod skozi naravni porodni kanal. Med porodom zdravnik skrbno spremlja delovanje najpomembnejši organi, značaj plemenske sile, stanje ploda in stopnjo skladnosti glavice ploda in medenice porodnice ter po potrebi nemudoma reši vprašanje carskega reza.
absolutno Indikacija za carski rez je:
- anatomsko ozka medenica III-IV stopnja zožitve;
- prisotnost kostnih tumorjev v medenici, ki preprečujejo prehod ploda;
- ostre deformacije medenice kot posledica travme ali bolezni;
- rupture sramnega sklepa ali druge poškodbe medenice, ki so se pojavile med prejšnjimi porodi.
Poleg tega kombinacija ozke medenice z:
- velika velikost sadja
- podaljšanje nosečnosti,
- kronična hipoksija ploda,
- zadnična predstavitev,
- anomalije v razvoju spolnih organov,
- brazgotina na maternici po carskem rezu in drugih operacijah,
- ki kažejo na prisotnost neplodnosti v preteklosti,
- starost prvorojenca je nad 30 let itd.
Carski rez se opravi ob koncu nosečnosti pred ali z začetkom poroda.
Načrt pregleda nosečnice nujno vključuje merjenje medenice. Ta postopek se pogosto izvaja ob prvem pregledu pri vsaki ženski, ki se je obrnila na porodničarja-ginekologa glede želene nosečnosti. Kostna medenica in mehkih tkiv obdajajo porodni kanal, skozi katerega se otrok rodi. Za zdravnike in ženske je izjemno pomembno vedeti, ali je porodni kanal majhen za otroka. Ta okoliščina določa možnost poroda skozi naravni porodni kanal. Rezultati medeničnega pregleda se vnesejo medicinske dokumente. Da boste razumeli, kaj piše na vaši menjalni kartici, bomo podrobno govorili o tem, kaj zdravnik počne pri merjenju medenice nosečnice.
Merjenje medenice med nosečnostjo
Zgradba in velikost medenice sta ključni za potek in izid poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire za njih.
Študija medenice se izvaja z inšpekcijo, palpacijo in merjenjem. Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen pripisan sakralnemu rombu (Michaelisov romb, slika 1), katerega oblika v kombinaciji z drugimi podatki omogoča presojo strukture medenice. (slika 2).
riž. 1. Sakralni romb ali Michaelisov romb
riž. 2. Medenične kosti
večina pomembnost od vseh metod pregleda medenice ima svojo meritev. Če poznamo velikost medenice, lahko ocenimo potek poroda, približno možnih zapletov z njimi o dopustnosti spontanega poroda z dano obliko in velikostjo medenice. Večina notranjih mer medenice ni na voljo za merjenje, zato običajno merimo zunanje mere medenice in po njih približno presodimo velikost in obliko male medenice. Izmeri se medenica posebno orodje- tazomer. Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so nanesene centimetrske in polcentimetrske delitve. Na koncih vej tazomera so gumbi; nanesejo se na mesta, med katerimi je treba izmeriti razdaljo. Običajno se merijo naslednje velikosti medenice: (V oklepaju so navedene latinska imena in okrajšave, saj so velikosti tako navedene v menjalni kartici.)
Distance spinarum (DistantiasplnarumD.sp.) - razdalja med anteriorno-superiornimi bodicami ilium. Ta velikost je običajno 25-26 cm (slika 3).
riž. 3. Merjenje hrbtenične razdalje
Cristarum razdalja (Distantiacristarum D. Cr.) - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. V povprečju znaša 28-29 cm (slika 4).
riž. 4. Merjenje razdalje kristaruma
Razdalja trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - razdalja med velikimi nabodali stegnenice. Ta velikost je 31 -32 cm (slika 5).
riž. 5. Merjenje razdalje trikotnika
Zunanji konjugat (Conjugata externa C. Ext.) - zunanji konjugat, tj. ravna velikost medenice. Da bi to naredili, je ženska položena na bok, spodnja noga je upognjena
kolčni in kolenski sklepi, prekrivni poteg. Zunanji konjugat je običajno 20–21 cm (slika 6).
riž. 6. Merjenje zunanjih konjugatov
Zunanji konjugat je pomemben: po njegovi velikosti je mogoče oceniti velikost pravega konjugata - razdalja med sakralnim promontorijem - najbolj štrlečo točko znotraj križnice in najbolj štrlečo točko na notranja površina sramna simfiza (stičišče sramnih kosti). to najmanjša velikost znotraj medenice, skozi katero med porodom prehaja glavica ploda. Če je pravi konjugat manjši od 10,5 cm, je lahko porod skozi naravni porodni kanal težaven ali preprosto nemogoč; v tem primeru je pogosto Carski rez. Za določitev pravega konjugata se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm; če je zunanji konjugat dolg 18 cm, potem je pravi konjugat dolg 9 cm itd. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je različna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ni vedno točno 9 cm, pravi konjugat pa lahko natančneje določimo z diagonalnim konjugatom.
Diagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke promontorijuma križnice. Diagonalni konjugat je določen pri vaginalni pregledženske (slika 7). Diagonalni konjugat z normalno medenico je v povprečju 12,5-13 cm, za določitev pravega konjugata pa se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm.
riž. 7. Diagonalno konjugirano merjenje
Zdravnik ne more vedno izmeriti diagonalnega konjugata, ker pri normalnih dimenzijah medenice med vaginalnim pregledom prst raziskovalca ne doseže ogrinjala križnice ali pa ga težko otipamo. Če med vaginalnim pregledom zdravnik ne doseže rta, se lahko volumen te medenice šteje za normalno. Mere medenice in zunanjega konjugata se merijo pri vseh nosečnicah in porodnicah brez izjeme.
Če med pregledom ženske obstaja sum na zoženje medenične odprtine, se določijo dimenzije te votline. Te meritve niso obvezne in se merijo v položaju, v katerem ženska leži na hrbtu, noge ima pokrčene v bokih in kolenskih sklepov, razvezan na stran in potegnjen do trebuha.
Pomembna je opredelitev oblike sramnega kota. Pri normalnih dimenzijah medenice je 90-100. Določi se oblika sramnega kota naslednji trik. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene in potegnjene do trebuha. Palmarna stran palci naneseno blizu spodnjega roba simfize. Lokacija prstov vam omogoča, da ocenite velikost kota sramnega loka.
Dodatne raziskave
Po potrebi se za pridobitev dodatnih podatkov o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo glave ploda, deformacijah kosti in njihovih sklepov izvede rentgenski pregled medenice - rentgenska pelviometrija. Takšna študija je možna ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti, ko se oblikujejo vsi organi in tkiva ploda in Rentgenski pregled ne bo škodilo otroku. Ta študija se izvaja v položaju ženske, ki leži na hrbtu in na boku, kar vam omogoča, da določite obliko križnice, sramnih in drugih kosti; posebno ravnilo določa prečne in neposredne dimenzije medenice. Izmeri se tudi glava ploda in na podlagi tega presodi, da njena velikost ustreza velikosti medenice.
Velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave je mogoče oceniti z rezultati ultrazvočnega pregleda. Ta študija vam omogoča, da izmerite velikost glave ploda, ugotovite, kako se glava ploda nahaja, ker v primerih, ko je glava neupognjena, to je čelo ali obraz, potrebuje več prostora kot v primerih, ko je hrbet glave je prisoten. Na srečo v večini primerov porod poteka v okcipitalni prezentaciji.
Med nosečnostjo se igrajo dimenzije medenice pomembno vlogo. Včasih je od tega odvisen potek poroda. Če so medenične kosti ozke, lahko pride do zapletov med porodom ali pa se končajo s carskim rezom. Ozko medenico med nosečnostjo opazimo pri približno 3 % žensk, vendar to ni vedno znak za carski rez.
Ob prijavi nosečnosti se poda ženska medenica Posebna pozornost. Po meritvi bo ginekolog na samem začetku nosečnosti lahko uganil, kako bo potekal porod.
Razlikovati anatomski in klinična ozka medenica med nosečnostjo.
Anatomska ozka medenica- neskladje vsaj enega parametra za 1,5-2 cm ali več od normale. Je posledica vpliva nekaterih dejavnikov na telo v otroštvu: podhranjenost, pogosta nalezljive bolezni, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje med puberteto, prirojene nepravilnosti, poškodbe in zlomi. Tudi deformacija medenične kosti se lahko pojavi kot posledica tuberkuloze, rahitisa, poliomielitisa.
Če ima nosečnica diagnozo 1 stopnje zožitve od 4, je naravni porod povsem možen. Možno je tudi samostojno rojevanje in z 2 stopnjama zožitve, vendar pod določenimi pogoji, na primer, če plod ni velik. Preostale stopnje (3 in 4) so vedno indikacija za carski rez.
Klinična ozka medenica- neskladje glave ploda s parametri medenice porodnice, diagnosticirano med porodom. IN ta primer medenica ima normalne fiziološke parametre in obliko. Šteje se za ozko, saj je plod precej velik ali nepravilno predstavljen s čelo ali obrazom. Zaradi tega se otrok ne more roditi naravno.
Normalne velikosti medenice
Meritev medenice se izvaja s posebnim instrumentom tazometrom, ki meri:
|
Razdalja med sprednjimi zgornjimi koti iliakalnih medeničnih kosti. Običajno je 25-26 cm. |
|
|
Razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Običajno je 28-29 cm. |
|
|
Razdalja med velikimi trohantri stegnenice. Običajno je 31-32 cm. |
|
|
Razdalja od sredine zgornjega zunanjega roba simfize do suprakrakralne fose. Običajno je 20-21 cm. |
|
|
Michaelisov romb (lumbosakralni romb). Običajno je njegova diagonalna vrednost 10 cm, navpično - 11 cm, če je asimetrija ali njeni parametri manjši normalne vrednosti, potem to pomeni napačna struktura medenične kosti. |
Poleg tega je mogoče pridobiti podatke o parametrih medeničnih kosti z uporabo naslednjih študij:
- Rentgenska pelviometrija. Držati ta študija dovoljeno ob koncu tretjega trimesečja, ko so že oblikovana vsa tkiva in organi ploda. Zahvaljujoč postopku lahko ugotovite obliko kosti in križnice, določite neposredno in prečno dimenzijo medenice, izmerite glavo ploda in ugotovite, ali ustreza njegovim parametrom.
- Ultrasonografija . Na ultrazvoku je mogoče določiti ujemanje med velikostjo glave ploda in velikostjo medeničnih kosti. Postopek vam omogoča tudi, da ugotovite lokacijo glave ploda, saj bo v primeru čelne ali obrazne predstavitev med porodom potrebovala več prostora.
- Solovjev indeks- merjenje obsega zapestnega sklepa ženske, zahvaljujoč kateremu je mogoče določiti debelino kosti in določiti neposredno velikost votline vhoda v majhno medenico. Običajno je obseg zapestnega sklepa 14 cm, če je večji, so kosti masivne, če manj, potem so tanke. Na primer z nezadostnim zunanje mere medenične kosti in z normalnim indeksom Soloviev je velikost medeničnega obroča zadostna, da lahko otrok preide skozenj.
Porod z ozko medenico in možnimi zapleti
V porodnišnici so na posebnem računu vse nosečnice z ozko medenico. V tem primeru je zelo pomembno določiti datum poroda, saj je podaljšanje nosečnosti izjemno nezaželeno. Ženska bo v porodnišnico sprejeta v 1-2 tednih. Bližje roku poroda se bodo zdravniki odločili o načinu poroda.
Pri naravnem porodu z ozko medenico je tveganje za razvoj zapletov pri plodu veliko (motnje dihanja, kisikovo stradanje, porodna travma, motnje krvnega obtoka v možganih, zlom ključnice, poškodbe kosti lobanje in, kar je najhujše, intrauterina smrt) in mati (šibka generična dejavnost, prezgodnji izliv amnijske tekočine, poporodna okužba, nevarnost razpoka maternice).
Ogledi: 28164 . Kazalo teme "Objektivni pregled nosečnice.":1. Objektivni pregled nosečnice. Rast nosečnice. Telesa nosečnice. Pregled kože. Pregled mlečnih žlez. Pregled trebuha.
2. Pregled notranjih organov nosečnice.
3. Merjenje trebuha nosečnice. Normalna velikost trebuha nosečnice. Obseg trebuha.
4. Pregled medenice nosečnice. Sakralni romb (Michaelisov romb).
5. Merjenje velikosti medenice. Prečne dimenzije medenice. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Ravna velikost medenice. Conjugata externa. Zunanji konjugat. Dimenzije zunanjega konjugata so normalne.
7. Pravi konjugat. Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis). Izračun pravega konjugata. Velikost pravega konjugata je normalna.
8. Merjenje dimenzij medenične odprtine. Merjenje neposredne velikosti izhoda medenice. Merjenje prečne dimenzije medenične odprtine.
9. Oblika sramnega kota. Merjenje oblike sramnega kota. Merjenje poševnih dimenzij medenice.
10. Debelina medeničnih kosti. Solovjev indeks. Izračun pravega konjugata ob upoštevanju indeksa Solovyov.
Merjenje velikosti medenice. Prečne dimenzije medenice. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Običajno merjeno štiri velikosti medenice: tri prečne in ena ravna.
Slika 4.11a. Merjenje prečnih dimenzij medenice. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- razdalja med anteriornimi zgornjimi bodicami ilijake. Gumbi tazomera so pritisnjeni na zunanje robove peresa, ne na zgornje osti. Ta velikost je običajno 25-26 cm (slika 4.11, a).
Slika 4.11b. Merjenje prečnih dimenzij medenice. Distantia cristarum.
Za lažjo študijo merjenja dimenzij medenice priporočamo
2. Distantia cristarum- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Po merjenju distantia spinarum se gumbi tazomera premikajo od bodic vzdolž zunanjega roba grebena iliakalnih gostov, dokler se ne določi največja razdalja; ta razdalja je distantia cristarum; v povprečju je 28-29 cm (slika 4.11, b)
Slika 4.11c. Merjenje prečnih dimenzij medenice. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- razdalja med velikimi nabodali stegnenic Poiščite najbolj izstopajoče točke velikih nabodal in nanje pritisnite gumbe medenice. Ta velikost je 31-32 cm (slika 4 11, c)
Prav tako je pomembno razmerje med prečnimi dimenzijami. Na primer, običajno razlika med njima je 3 cm; razlika manj kot 3 cm kaže na odstopanje od norme v strukturi medenice.
Načrt pregleda nosečnice nujno vključuje merjenje medenice. Ta postopek se pogosto izvaja ob prvem pregledu pri vsaki ženski, ki se je obrnila na porodničarja-ginekologa glede želene nosečnosti. Kostna medenica in mehka tkiva, ki jo obdajajo, so porodni kanal, skozi katerega se otrok rodi. Za zdravnike in ženske je izjemno pomembno vedeti, ali je porodni kanal majhen za otroka. Ta okoliščina določa možnost poroda skozi naravni porodni kanal. Rezultati medeničnega pregleda so vključeni v zdravstveno dokumentacijo. Da boste razumeli, kaj piše na vaši menjalni kartici, bomo podrobno govorili o tem, kaj zdravnik počne pri merjenju medenice nosečnice.
Merjenje medenice med nosečnostjo
Zgradba in velikost medenice sta ključni za potek in izid poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire za njih.
Študija medenice se izvaja z inšpekcijo, palpacijo in merjenjem. Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen pripisan sakralnemu rombu (Michaelisov romb, slika 1), katerega oblika v kombinaciji z drugimi podatki omogoča presojo strukture medenice. (slika 2).
riž. 1. sakralni romb,ali Michaelisov romb
riž . 2. kostimedenica
Najpomembnejša od vseh metod pregleda medenice je njena meritev. Če poznamo velikost medenice, lahko presodimo potek poroda, morebitne zaplete pri njih, dopustnost spontanega poroda z dano obliko in velikostjo medenice. Večina notranjih mer medenice ni na voljo za merjenje, zato običajno merimo zunanje mere medenice in po njih približno presodimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s posebnim instrumentom – pelvismetrom. Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so nanesene centimetrske in polcentimetrske delitve. Na koncih vej tazomera so gumbi; nanesejo se na mesta, med katerimi je treba izmeriti razdaljo.
Običajno se merijo naslednje velikosti medenice: (Latinska imena in okrajšave so navedene v oklepajih, saj so velikosti tako navedene v menjalni kartici.)
Oddaljena spinarum (Distantiasplnarum D.sp.)- razdalja med anteriorno-superiornimi bodicami ilijake. Ta velikost je običajno 25-26 cm (slika 3).
riž. 3. Merjenje hrbtenične razdalje
Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. V povprečju znaša 28-29 cm (slika 4).
riž. 4. Merjenje razdalje kristaruma
Trianterična razdalja (DistantiatrochantericaD. Tr.)- razdalja med velikimi trohantri stegnenice. Ta velikost je 31 -32 cm (slika 5).
riž. 5. Merjenje razdalje trikotnika
Krnjugata zunanja (Conjugata externa C. Ext.)- zunanji konjugat, tj. ravna velikost medenice. Da bi to naredili, je ženska položena na bok, spodnja noga je upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih, zgornja pa izvlečena. Zunanji konjugat je običajno velik 20–21 cm (slika 6).
riž. 6. Merjenje zunanjih konjugatov
Zunanji konjugat je pomembno: po njegovi vrednosti je mogoče oceniti velikost pravi konjugat- razdalja med sakralnim ogrinjalom - najbolj izstopajočo točko znotraj križnice in najizrazitejšo točko na notranji površini sramne simfize (stičišče sramnih kosti). To je najmanjša dimenzija znotraj medenice, skozi katero med porodom poteka glavica ploda. Če je pravi konjugat manjši od 10,5 cm, je lahko porod skozi naravni porodni kanal težaven ali preprosto nemogoč; v tem primeru se pogosto opravi carski rez. Za določitev pravega konjugata se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi konjugat 11 cm; če je zunanji konjugat dolg 18 cm, potem je pravi konjugat dolg 9 cm itd. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm, pravi konjugat pa lahko natančneje določimo z diagonalnim konjugatom.
Diagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) imenovana razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke promontorijuma križnice. Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske (slika 7). Diagonalni konjugat z normalno medenico je v povprečju 12,5-13 cm, za določitev pravega konjugata pa se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm.
riž. 7. Diagonalno konjugirano merjenje
Zdravnik ne more vedno izmeriti diagonalnega konjugata, ker pri normalnih dimenzijah medenice med vaginalnim pregledom prst raziskovalca ne doseže ogrinjala križnice ali pa ga težko otipamo. Če med vaginalnim pregledom zdravnik ne doseže rta, se lahko volumen te medenice šteje za normalno. Mere medenice in zunanjega konjugata se merijo pri vseh nosečnicah in porodnicah brez izjeme.
Če med pregledom ženske obstaja sum na zoženje medenične odprtine, se določijo dimenzije te votline. Te meritve niso obvezne in se merijo v položaju, v katerem ženska leži na hrbtu, noge ima pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, razmaknjene in potegnjene k trebuhu.
Pomembna je opredelitev oblike sramnega kota. Pri normalnih dimenzijah medenice je 90-100 °. Oblika sramnega kota se določi po naslednji metodi. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene in potegnjene do trebuha. S palmarno stranjo se palci približajo spodnjemu robu simfize. Lokacija prstov vam omogoča, da ocenite velikost kota sramnega loka.
Dodatne raziskave
Po potrebi se za pridobitev dodatnih podatkov o velikosti medenice, njeni skladnosti z velikostjo glave ploda, deformacijami kosti in njihovih sklepov izvede rentgenski pregled medenice - Rentgenska pelviometrija. Takšna študija je možna ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti, ko se oblikujejo vsi organi in tkiva ploda in rentgenski pregled ne bo škodoval otroku. Ta študija se izvaja v položaju ženske, ki leži na hrbtu in na boku, kar vam omogoča, da določite obliko križnice, sramnih in drugih kosti; posebno ravnilo določa prečne in neposredne dimenzije medenice. Izmeri se tudi glava ploda in na podlagi tega presodi, da njena velikost ustreza velikosti medenice.
Po rezultatih je mogoče oceniti velikost medenice in njeno skladnost z velikostjo glave ultrazvočne raziskave. Ta študija vam omogoča, da izmerite velikost glave ploda, ugotovite, kako se glava ploda nahaja, ker v primerih, ko je glava neupognjena, to je čelo ali obraz, potrebuje več prostora kot v primerih, ko je hrbet glave je prisoten. Na srečo v večini primerov porod poteka v okcipitalni prezentaciji.
Pri zunanji meritvi medenice je težko upoštevati debelino medeničnih kosti. Znano pomembno je merjenje obsega zapestnega sklepa nosečnice s centimetrskim trakom. (Indeks Solovjeva). Povprečna vrednost tega obsega je 14 cm, če je indeks večji, lahko domnevamo, da so medenične kosti masivne in so dimenzije njene votline manjše, kot bi pričakovali na podlagi meritev velike medenice. Če je indeks manjši od 14 cm, lahko rečemo, da so kosti tanke, kar pomeni, da tudi pri majhnih zunanjih dimenzijah dimenzije notranjih votlin zadostujejo, da lahko otrok preide skozi njih.
Že zdavnaj je minil čas, ko je bila ozka medenica nekakšna obsodba za porodnico. sodobna medicina vam omogoča, da zagotovite uspešen izid poroda, ne glede na strukturne značilnosti medenice ženske. Toda za to morajo zdravniki pravočasno opraviti potrebne meritve. In vsaka ženska se mora zavedati pomena tega postopka.