Struktura človeškega kolenskega sklepa, valgusna in varusna deformacija. Sinovialna membrana kolenskega sklepa

Kolenski sklep je poleg kolka največji in najmočnejši člen človeškega skeleta. Združuje kosti stegna in spodnjega dela noge, kar zagotavlja obseg gibanja pri hoji. Artikulacija ima zapleteno kompleksno strukturo, v kateri vsak element zagotavlja delovanje kolena posebej in sposobnost hoje na splošno.

Naprava človeškega kolenskega sklepa pojasnjuje vzroke nastajajočih patologij, pomaga razumeti etiologijo in potek vnetnih in degenerativne bolezni. Tudi majhna odstopanja od norme v katerem koli elementu artikulacije lahko povzročijo sindrom bolečine in omejitve mobilnosti.

Anatomija

Pri tvorbi sklepa sodelujejo tri kosti kolenskega sklepa: stegnenica, golenica in kolenska kapica. Znotraj sklepa se nahajajo na platoju golenice, kar povečuje stabilnost strukture in zagotavlja racionalno porazdelitev obremenitve. Med gibanjem se meniskus vzmeti - stisnjen je in ne stisnjen, kar zagotavlja gladko hojo in ščiti artikulacijske elemente pred obrabo. Kljub majhnosti je pomen meniskusov zelo velik – ko so uničeni, se zmanjša stabilnost kolena in neizogibno pride do artroze.

Poleg kosti in meniskov so artikulacijske komponente sklepna kapsula, ki tvori torzijo kolenskega sklepa in sinovialne vrečke ter ligamenti. Vezi, ki tvorijo kolenski sklep, so sestavljene iz vezivnega tkiva. Fiksirajo kosti, krepijo sklep in omejujejo obseg gibanja. Ligamenti zagotavljajo stabilnost sklepa in preprečujejo premik njegovih struktur. Poškodba se pojavi, ko se vezi raztegnejo ali strgajo.

Koleno inervira poplitealni živec. Nahaja se za artikulacijo in je del ishiadičnega živca, ki teče do stopala in spodnjega dela noge. ishiadični živec zagotavlja občutek in motorično sposobnost noge. Odgovoren za oskrbo s krvjo poplitealna arterija in vena, ki ponavlja potek živčnih vej.

Struktura kolenskega sklepa

Glavni elementi, ki tvorijo sklepe, so naslednji:

• kondilov stegnenica
• tibialni plato
• kolenska kapica
• meniski
• sklepna kapsula
• svežnji

Sam kolenski sklep tvorita glavici stegnenice in golenice. Glava golenice je skoraj ravna z rahlo vdolbino in se imenuje plato, v katerem se razlikujejo medialni, ki se nahaja vzdolž srednje črte telesa, in stranski deli.

Glava stegnenice je sestavljena iz dveh velikih okroglih sferičnih izrastkov, od katerih se vsaka imenuje kondil kolenskega sklepa. nahaja z znotraj kondil kolenskega sklepa se imenuje medialni (notranji), nasprotni pa stranski (zunanji). sklepne glave ne ujemajo po obliki, njihova skladnost (korespondenca) pa je dosežena zaradi dveh meniskusov - medialnega in stranskega.

Zglobna votlina je vrzel, ki je omejena z glavami kosti, menisci in stenami kapsule. V notranjosti votline je sinovialna tekočina, ki zagotavlja optimalno drsenje med gibanjem, zmanjšuje trenje sklepnega hrustanca in ga neguje. Zgibne površine kosti so prekrite s hrustančnim tkivom.

Hialin hrustanec kolenskega sklepa je bel, sijoč, gost, debel 4-5 mm. Njegov namen je zmanjšati trenje med sklepnimi površinami med gibanjem. Zdrav hrustanec kolenskega sklepa ima idealno gladka površina. Različne bolezni (artritis, artroza, protin itd.) vodijo do poškodbe površine hialinskega hrustanca, kar posledično povzroča bolečino pri hoji in omejen obseg gibanja.

Kapica kolena

Sezamoidna kost ali pogačica pokriva sprednji del kolenskega sklepa in ga varuje pred poškodbami. Nahaja se v kitah štiriglave stegenske mišice, nima fiksacije, ima mobilnost in se lahko premika v vse smeri. Zgornji del pogačica ima zaobljeno obliko in se imenuje osnova, podolgovata spodnji del imenovan vrh. Na notranji strani kolena je gosja taca- stičišče kit 3 mišic.

sklepna kapsula

Zglobna vreča kolenskega sklepa je vlaknast ovoj, ki omejuje sklepno votlino od zunaj. Pritrjen je na golenico in stegnenico. Kapsula ima nizko napetost, zaradi česar je v kolenu zagotovljena velika amplituda gibov v različnih ravninah. Zglobna vreča neguje artikulacijske elemente, jih ščiti pred zunanji vpliv in nositi. Zadnji del kapsule, ki se nahaja na notranji strani kolena, je debelejši in spominja na sito - skozi številne luknje potekajo krvne žile in zagotovljena je oskrba artikulacije s krvjo.

Kapsula kolenskega sklepa ima dve lupini: notranjo sinovialno in zunanjo vlaknato. Gosta vlaknasta membrana opravlja zaščitne funkcije. Ima preprosto strukturo in je trdno pritrjen. Sinovialna membrana proizvaja tekočino, ki je dobila ustrezno ime. Pokrita je z majhnimi izrastki – resicami, ki povečajo njeno površino.

Na mestih stika s kostmi sklepa sinovialna membrana tvori rahlo štrlino - torzijo kolenskega sklepa. Skupno ločimo 13 inverzij, ki so razvrščene glede na lokacijo: medialna, stranska, sprednja, spodnja, zgornja inverzija. Povečajo artikulacijsko votlino, v patoloških procesih pa služijo kot mesta kopičenja eksudata, gnoja in krvi.

Torbe za kolena

So pomemben dodatek, zahvaljujoč kateremu se lahko mišice in kite gibljejo prosto in neboleče. Obstaja šest glavnih vrečk, ki so videti kot majhne reže podobne votline, ki ga tvori tkivo sinovij. V notranjosti vsebujejo sinovialno tekočino in lahko ali pa ne komunicirajo z artikulacijsko votlino. Vrečke se začnejo oblikovati po rojstvu osebe pod vplivom obremenitev v predelu kolenskega sklepa. S starostjo se njihovo število in obseg povečujeta.

Biomehanika kolena

Kolenski sklep zagotavlja oporo celotnemu okostju, prevzame težo človeškega telesa in doživi največjo obremenitev pri hoji in gibanju. Izvaja veliko različnih gibov, zato ima zapleteno biomehaniko. Koleno je sposobno upogiba, iztega in krožnih rotacijskih gibov. Kompleksna anatomija človeškega kolenskega sklepa zagotavlja njegovo široko funkcionalnost, dobro usklajeno delovanje vseh elementov, optimalno gibljivost in blaženje udarcev.

Patologija kolenskega sklepa

Patološke spremembe mišično-skeletni sistem se lahko imenuje prirojena patologija, poškodbe in bolezni. Glavni znaki, ki kažejo na prisotnost kršitev, so:

• vnetni proces;
• boleče občutke;
• omejitev mobilnosti.

Stopnja poškodbe artikulacijskih elementov, skupaj z vzrokom njihovega nastanka, določa lokalizacijo in intenzivnost sindroma bolečine. Bolečina se lahko diagnosticira občasno, je trajna, se pojavi, ko poskušate upogniti / poravnati koleno ali je posledica fizičnega napora. Ena od posledic potekajočih vnetnih in degenerativnih procesov je deformacija kolenskega sklepa, ki vodi do resnih bolezni do invalidnosti.

Anomalije v razvoju kolenskega sklepa

Obstajajo valgusne in varusne deformacije kolenskih sklepov, ki so lahko prirojene ali pridobljene. Diagnozo postavimo z rentgensko slikanje. Običajno so noge stoječe osebe ravne in vzporedne druga z drugo. Pri valgusni deformaciji kolenskega sklepa so upognjeni - s zunanja stran v predelu kolena med spodnjim delom noge in stegnom se pojavi odprt kot.

Deformacija lahko prizadene eno ali obe koleni. Z dvostransko ukrivljenostjo nog njihova oblika spominja na črko "X". Varusna deformacija kolenskih sklepov upogne kosti v nasprotni smeri in oblika nog spominja na črko "O". S to patologijo se kolenski sklep razvije neenakomerno: sklepna rež se zmanjša od znotraj in razširi od zunaj. Nato spremembe prizadenejo vezi: zunanje se raztegnejo, notranje pa atrofirajo.

Vsaka vrsta ukrivljenosti je kompleksna patologija, ki zahteva kompleksno zdravljenje. Če se ne zdravi, je tveganje za prekomerno gibljivost kolena precej veliko, običajne dislokacije, hude kontrakture, ankiloze in patologije hrbtenice.

Valgus in varus deformacija pri odraslih

Je pridobljena patologija in se najpogosteje pojavi z deformirajočo artrozo. V tem primeru je hrustančno tkivo sklepa podvrženo uničenju in nepopravljivim spremembam, kar vodi do izgube gibljivosti kolena. Prav tako je deformacija lahko posledica poškodb ter vnetnih in degenerativnih bolezni, ki so povzročile spremembe v strukturi kosti, mišic in kit:

• sestavljeni zlom s premikom;
• ruptura vezi;
• običajna dislokacija kolena;
• imunske in endokrine bolezni;
• artritis in artroza.

Pri odraslih je zdravljenje deformiranega kolenskega sklepa neločljivo povezano z osnovnim vzrokom in je simptomatsko. Terapija vključuje naslednje elemente:

1. zdravila proti bolečinam;
2. NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila;
3. glukokortikosteroidi;
4. vazokonstriktorji in venotoniki;
5. hondroprotektorji;
6. fizioterapevtsko zdravljenje;
7. sporočilo.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju bolečin, obnavljanju hrustanca, izboljšanju presnove in prehrane tkiv ter ohranjanju gibljivosti sklepov.

Valgus in varus deformacija pri otrocih

Manifestira se do 10-18 mesecev, pridobljen varus oz hallux valgus kolenskih sklepov pri otrocih je povezana z odstopanji v tvorbi mišično-skeletni sistem otrok. Praviloma se deformacija diagnosticira pri oslabljenih otrocih z mišično hipotenzijo. Pojavi se kot posledica obremenitve nog v ozadju šibkega mišično-ligamentnega aparata. Razlog za to odstopanje je lahko nedonošenček otroka, intrauterina podhranjenost, prirojena šibkost vezivnega tkiva, splošna šibkost telesa, rahitis.

Vzrok sekundarne patologije, ki je povzročila nenormalnosti pri nastanku kolenskega sklepa, so nevromuskularne bolezni: polinevropatija, cerebralna paraliza, miodistrofija, poliomielitis. Deformacija artikulacije ne povzroča samo ukrivljenosti nog, ampak ima tudi izjemno škodljiv učinek na celotno telo.

Pogosto trpijo stopala in kolčni sklepi, s starostjo se razvijejo ploska stopala in koksartroza.

Zdravljenje haluks valgusa in varusne deformacije pri otrocih vključuje:

• omejitev obremenitev;
• nošenje ortopedskih čevljev;
• uporaba ortoz in opornic;
• sporočilo;
• fizioterapija, najpogosteje - parafinske obloge;
• tečaji fizikalne terapije.

Zaključek

imeti kompleksna struktura Kolenski sklep nosi veliko obremenitev in opravlja številne funkcije. Je neposredni udeleženec hoje in vpliva na kakovost življenja. Pozoren odnos do telesa in skrb za zdravje vseh njegovih sestavnih elementov vam bosta omogočila, da se izognete bolečinam v kolenih in ohranite aktivna slikaživljenje.

Tesno in hermetično zaprto sklepna kapsula drugače se imenuje sklepna vreča ki se pritrdi na kosti.

Zglobna vreča (kapsula) kolenskega sklepa

Zglobna vreča ščiti sklep pred poškodbami in poškodbami, pred mehanskimi obremenitvami in zlomom.

Zunaj je sklepna kapsula obložena fibrozna membrana , in od znotraj sinovij.

vlaknasti ovoj se razlikuje po visoki gostoti in trajnosti. Sestavljen je iz gostega vlaknastega vezivnega tkiva.

Sinovialna membrana proizvaja sinovialna tekočina (sinovij) iz resic, ki se nahajajo na njej. Synovia igra zelo pomembno vlogo v življenju sklepa.

Sinovialna membrana je zelo občutljiva na travmatično, toplotno, kemični napad in okužbe, torej, ko razne manipulacije s kolenom je nujno upoštevati zahteve antiseptikov. Vse manipulacije je treba izvesti le izkušen zdravnik(kirurg ali ortopedski travmatolog) v pogojih absolutne sterilnosti, poznavanje vseh pravil in tehnik za uvajanje igel ali drugih instrumentov v sklep.

Sinovialna tekočina (sinovia)- gosta elastična sluzi podobna masa, ki zapolnjuje sklepno votlino. Običajno prozoren ali rahlo rumenkast. Opravlja funkcijo intraartikularnega mazanja, preprečuje trenje sklepnih površin in njihovo obrabo. Sodeluje pri vzdrževanju normalnega razmerja sklepnih površin v sklepni votlini, povečuje njihovo gibljivost; zagotavlja prehrano sklepnega hrustanca, meniskusov, kitnih ovojnic in odstranjevanje razpadnih produktov iz sklepne votline; služi kot dodatni amortizer. Tekočino proizvaja sinovialna membrana sklepa in napolni njegovo votlino. ( Wikipedia)

sinovialna tekočina po sestavi je blizu krvne plazme, obogatene z različnimi snovmi ( beljakovinsko-polisaharidne komponente), ki ga sintetizira sinovij. Toda sinovija se po številnih parametrih bistveno razlikuje od krvne plazme (na primer, beljakovin v sinoviji je 3-krat manj kot v krvi). Sklepna tekočina ne sme vsebovati krvi in ​​ne sme biti motna.

V normalnem zdrav sklep tekočina je v majhnih količinah (2,5 - 4 ml v kolenskem sklepu). To je kar malo. IN normalne razmere intraartikularni tlak se v mirovanju vzdržuje na ravni nekoliko pod atmosferskim. Med premiki lahko opazimo zmanjšanje hidrostatičnega tlaka. Zaradi visoke specifične teže se sinovialna tekočina kopiči v sinovialni vrečki in je ne zapusti. Negativni tlak v kolenskem sklepu pospešuje izmenjavo tekočine s sinovijo in tako hrani sklepni hrustanec.

Protein-polisaharid sestavino sinovialne tekočine predstavlja polisaharid iz skupine glikozaminoglikanov - hialuronan. Gialuronan(bolj znan kot hialuronska kislina) je glavni element, ki zagotavlja viskoelastičnost in zaščitne lastnosti sinovialna tekočina. Resice sinovialne membrane, ki proizvajajo tekočino, proizvajajo tudi hialuronan kot eno od pomembnih sestavin. Količina sinovialne tekočine je odvisna predvsem od količine hialurona, saj. ena od glavnih funkcij tega glikozaminoglikana trenutno velja za zadrževanje vode. Hialuronan tudi ujame molekule različne snovi v sklepni votlini, kar omejuje izstop tekočine iz sklepne vrečke.

Hialuronska kislina (natrijev hialuronat, hialuronan)- glikozaminoglikan, ki je del vezivnega, epitelnega in živčnega tkiva. Je ena glavnih sestavin zunajcelične snovi, ki jo najdemo v številnih bioloških tekočinah (slina, sinovialna tekočina itd.) (Wikipedia).

Struktura molekul hialuronske kisline je precej preprosta, vendar ima ta snov pomembno vlogo v življenju našega telesa. Hialuronska kislina je vključena v interakcijo celic z zunajcelično snovjo, kar neposredno vpliva na celjenje ran, regeneracijo tkiva in odpravo vnetja. Hialuronska kislina je tudi del celic. Oni so zadolženi za izterjavo. hrustančnega tkiva in delovanje potrebne povezave in snovi za obnovo hrustanca.

Hialuron se tako kot druge sestavine zunajcelične snovi v našem telesu nenehno posodablja. Zato mora telo nenehno vzdrževati ravnovesje med nastajanjem in razpadom tega glikozaminoglikana.

Zdaj se verjame, da je izguba hrustanca tesno povezana s pomanjkanjem hialuronske kisline, kar vodi v osteoartritis in druge motnje.

Osteoartritis(sinonimi: deformirajoči osteoartritis (DOA), artroza, deformirajoča artroza) je degenerativno-distrofična bolezen sklepov, katere vzrok je poškodba hrustančnega tkiva sklepnih površin, pri kateri patološki proces ne sodeluje le sklepni hrustanec, ampak celoten sklep, vključno s kostmi, vezmi, kapsulo, sinovialno membrano in mišicami. Medicinska Wikipedia)

Hialuron je neposredno vključen v tvorbo molekul, ki so znotraj hrustanca in zagotavljajo njegovo elastičnost in elastičnost. Enako velja za druga tkiva v našem telesu. Zdaj mislim, da je jasno, zakaj je hialuronska kislina vključena v vse mogoče in nepredstavljivo kozmetični pripomočki(kreme, losjoni itd.), zakaj ga pijejo, jedo, mažejo in vbrizgavajo v kožo. Pravilno za krepitev in elastičnost kolagenskih vlaken. Kako učinkovito je to in ali dosega svoj cilj, je drugo vprašanje. Vse je odvisno od kakovosti same kisline, njene proizvodnje, oblike, velikosti molekul itd. Hialuronska kislina je po svoji strukturi preprosta, zato je telesu vseeno, kako jo sprejema: proizvaja jo telo samo ali od zunaj. Na podlagi tega dejstva je ustvarjen velik znesek sredstva in dodatki s to kislino.

Kot sem rekel, se ta snov v našem telesu proizvaja neodvisno, vendar se na žalost s starostjo ta proces upočasni, hialurona postane manj. Telo začne doživljati pomanjkanje.

Iz različnih razlogov, tudi naših slabe navade, slaba prehrana in napačna slikaživljenja se začnejo pojavljati »izpadi« v sintezi hialurona. Vse to vodi v dejstvo, da hrustanec ne more učinkovito vzdržati obremenitev, poleg tega se zmanjšajo mazalne lastnosti sinovialne tekočine.

Sinovialna tekočina običajno vsebuje številne produkte razpada, ki nastanejo med življenjem celic sinovialne membrane in hrustanca, ki vstopijo v sklepno votlino in se podvržejo lizi (resorpciji).

Sklepna tekočina vsebuje tudi različne kristale soli in bakterije. Sestava sinovije se nenehno spreminja. Ob najmanjšem odstopanju od norme se število in stanje celic, kemična in fizične lastnosti sinovialna tekočina.

Ko se sklep vname oster porast količina beljakovin v sinovialni tekočini. Telo, na primer, med poškodbo razširi krvne žile in začne oskrbovati to mesto s krvjo za okrevanje. Povečana žilna prepustnost olajša prehod beljakovin v sklep. Hkrati se prepustnost za vodo in molekule drugih sestavin sinovialne tekočine med vnetjem ne spremeni. Tako se poveča količina beljakovin in ustrezno povečanje količine hranila in hitrost procesov odstranjevanja produktov razgradnje se ne pojavi. Sestava tekočine se spremeni in ne izpolnjuje svojega neposrednega namena zaščite in nege sklepa.

Mehanizem prehranjevanja hrustanca je preprost. Pod obremenitvijo se iz globokih plasti hrustanca skozi pore in prostore med vlakni sprosti tekočina, ki ga maže. Ko se obremenitev zmanjša, tekočina teče nazaj v hrustanec. Zato drsenje sklepnega hrustanca poteka skoraj brez trenja, tudi pri znatnem fizičnem naporu. In sklepna tekočina nenehno kroži v sklepu, prenaša nova hranila in odnaša produkte razpada. Sinovialna membrana nenehno sprošča nov hranljiv del tekočine, ta kroži po sklepu, ga maže in neguje, zamenja pa ga nova, ki odnaša vse nepotrebno in odpadno, gre skozi sklepno vrečko in pride v limfne kanale. našega telesa in od tam naprej. Limfa, tako kot kri, mora nenehno in prosto krožiti ter odstraniti presežek iz telesa. Če pride do stagnacije zaradi poškodbe, krča ali iz katerega koli drugega razloga, se takoj začne otekanje nog, se verjetnost poveča. Če se v tem trenutku na tem mestu pojavi kakšna okužba (glivice, bakterije, virusi) in se temu ne moremo izogniti – vse to je nenehno v našem telesu, se začne njeno hitro razmnoževanje, ki mu sledi vnetje in še večje otekanje kolena. To je eden od vzrokov za bolezni in vnetja sklepov.

In tukaj vas še enkrat spomnim: samo psihične vaje in v dovolj ne bo dovolil stagnacije limfe in krvi, omogočil nemoteno kroženje vaših notranjih tekočin, prinesel koristne stvari vašim celicam in odnesel vse slabo. In vse to bi moral biti stalen, stalen proces, ki ga morate vzdrževati vse življenje.

Pomanjkanje vode in hranilnih snovi je eden glavnih razlogov za pomanjkanje in propadanje sinovialne tekočine.

Pomanjkanje sinovialne tekočine ovira drsenje in povzroči škrtanje v sklepu. Obstajajo situacije, ko se sinovialna tekočina izloča v zadostnih količinah, vendar njena kakovost trpi zaradi pomanjkanja nekaterih sestavnih elementov, na primer.

Glukozamin- snov, ki jo proizvaja hrustančno tkivo sklepov, je sestavni del hondroitina in je del sinovialne tekočine. Kot zagotavljajo proizvajalci teh zdravil, snov poveča prepustnost sklepne ovojnice, obnovi encimske procese v celicah sinovialne membrane in sklepnega hrustanca. Spodbuja fiksacijo med sintezo hondroitinžveplove kisline, olajša normalno odlaganje v kostno tkivo, zavira razvoj degenerativnih procesov v sklepih, obnavlja njihovo funkcijo, zmanjšuje bolečine v sklepih. ( Wikipedia)

Hondroitin- polimerni sulfatirani glikozaminoglikani. So specifične sestavine hrustanca. Proizvaja jih hrustančno tkivo sklepov in so del sinovialne tekočine. Nujna gradbena sestavina hondroitin sulfata je glukozamin, s pomanjkanjem glukozamina v sestavi sinovialne tekočine nastane pomanjkanje hondroitin sulfata, kar poslabša kakovost sinovialne tekočine in lahko povzroči škrtanje v sklepih. Hondroitin sulfat ima tropizem za hrustančno tkivo, sproži proces fiksacije žvepla med sintezo hondroitin žveplove kisline, kar posledično spodbuja odlaganje kalcija v kosteh. Spodbuja sintezo hialuronske kisline, krepi strukture vezivnega tkiva: hrustanec, kite, vezi. Ima analgetični in protivnetni učinek, je hondroprotektor, spodbuja aktivno regeneracijo hrustanca. ( Wikipedia)

Različne motnje v procesu sinteze sinovialne tekočine neposredno vodijo do različnih poškodb sklepov, kar na koncu vodi do razne bolezni in uničenje. Kršitev pravilne sinteze tekočine in njene sestave se na žalost zelo enostavno pojavi pri poškodbah, vnetjih, hipotermiji itd. Pri vnetju se zaradi povečane žilne prepustnosti poveča količina beljakovin v sklepni tekočini. Tekočina lahko postane motna in število belih krvnih celic v njej se poveča. Takšna kršitev biokemični procesi v sklepnih vzrokih zelo strupene snovi, ki dodatno okrepijo vnetni proces, kar negativno vpliva na hrustanec in njegovo prehrano.

Pri analizi sinovialne tekočine, ki zlahka spreminja svoje lastnosti, sestavo, prisotnost in razmerje celic, je enostavno ugotoviti prisotnost in odsotnost bolezni ter stopnjo bolezni. Zato, ko hude bolezni sklepov, za postavitev natančne diagnoze se izvaja punkcija(ograja) tekočina iz obolelega sklepa z njegovimi posledičnimi laboratorijske raziskave, vključno s kulturo za ugotavljanje prisotnosti virusov in bakterij.

Iz vsega zgoraj navedenega je mogoče narediti eno zelo pomembno ugotovitev: v sklepu pod vplivom različni razlogi(notranji in zunanji) procesi uničevanja in obnavljanja se nenehno odvijajo.

Naša naloga je vzdrževati ravnovesje med dejavniki, ki poškodujejo sklepni hrustanec, in dejavniki, ki prispevajo k njegovi zaščiti in regeneraciji. V skladu s tem se bolezen začne, ko prevladajo dejavniki uničenja.

To je vse. Naslednjič bomo govorili o tistih, ki so povezane z motnjami v življenju sklepne vrečke, sinovialne membrane in sinovialne tekočine.

Vse dobro, ne skrbi!

Všeč mi je klinični pregled artroskopski pregled je treba opraviti po določeni shemi. Samo upoštevanje pravil sistematičnega pregleda bo zagotovilo, da ne bomo zamudili nobenih patoloških sprememb v katerem koli delu sklepa (tabela 1).

Tabela 1

Zaporedje artroskopske diagnostike kolenskega sklepa

2. Zgornja torzija pogačice: suprapatelarna vrečka; sklepna mišica kolena; suprapatelarni septum ali guba 3. Bočna inverzija (bok): tetiva stegenske mišice; parakapsularni del zunanjega meniskusa 4. Femoralno-patelarna artikulacija 5. Medialni zasuk (bok): medialna sinovialna guba; medialni patelarni ligament 6. Medicinski oddelek: medialni meniskus; površina medialnega kondila stegnenice in golenice 7. Posteriorno-medialni odsek (morda zahteva zamenjavo optike s 30° smerjo pogleda na 70°, pa tudi ločen posteriorno-medialni diagnostični pristop): zadnji rog medialnega meniskusa in parakapsularni del njegovega prehoda v telo ("tiho območje"); posteriorna križna vez 8. Interkondilarna fosa: subpatelarna sinovialna guba; sprednja križna vez; posteriorna križna vez; interkondilarne površine femoralnih kondilov; interkondilarna eminence golenice; pterigoidne gube in subpatelarno maščobno telo; prečni ligament kolena 9 Stranski oddelek: stranski meniskus; intraartikularni del tetive poplitealne mišice; površina lateralnega kondila stegnenice in golenice 10. Posterolateralni predel (optiko bo morda treba zamenjati od 30° smer pogleda pri 70°, kot tudi ločen posterolateralni diagnostični pristop): parakapsularni del lateralnega meniskusa; posteriorna križna vez

Poleg tega je treba poznati glavne položaje sklepa v prostoru, v katerih so njegovi različni deli najbolj dostopni za pregled, in se naučiti vzdrževati te položaje med manipulacijo artroskopa in instrumentov.

Po uvedbi artroskopa v sklep je njegov konec v zgornji inverziji. S postavitvijo svetlobnega vodnika od spodaj in počasnim premikanjem artroskopa nazaj (izvlekom iz sklepa) mora kirurg videti sklepno ploskev pogačice, ki bo zgoraj, če opazujemo neposredno skozi okular. Pri uporabi video kamere je potrebno le-to usmeriti glede na artroskop tako, da svetleča bela površina patele zavzame zgornji položaj na zaslonu monitorja. Od te točke se začne artroskopski pregled, ko je kolenski sklep popolnoma iztegnjen, pacientovo stopalo pa se naslanja na kirurgov trebuh (slika 1) ali ga podpira asistent (prvi položaj).

riž. 1. Prvi položaj kolenskega sklepa za pregled pogačice in zgornje inverzije: popolna ekstenzija (Kohn D., 1991)

S tega položaja kirurg s previdnimi gibi, potiskanjem artroskopa nazaj in naprej, vrtenjem okoli svoje osi, da poveča vidno območje, pregleduje sklepna površina patele in površino pogačice stegna (slika 1). Kirurg lahko pregleda celotno površino pogačice tako, da jo premika s prosto roko glede na artroskop. Normalni hialini sklepni hrustanec je videti gladek, bel in sijoč. Njegova površinska plast je enakomerna in, če jo potipamo s trnkom, je precej trda in elastična.

Slika 1. sklepna površina pogačica

Znano je, da je patološke spremembe v hrustancu zelo težko klinično in radiografsko diagnosticirati, zlasti v zgodnjih fazah. V teh primerih je artroskopija lahko v pomoč pri oceni velikosti in lokacije lezij hrustanca. Največje priznanje je dobila klasifikacija 4. stopnje hondromalacije (Outerbridge R.E., 1961).

I stopnja - mehčanje, otekanje ali rahljanje površinske plasti hrustanca. Ob pritisku s kavljem na površini nastane luknja (slika 2).

II stopnja - fibrilacija hrustanca z razpokami, zavihki, erozijami, ki ne dosežejo globokih plasti in subhondralne kosti (slika 3).

III stopnja - fibrilacija hrustanca z globokimi razpokami, loputami, erozijami, ki segajo v globoke plasti in subhondralno kost (slika 4).

Stopnja IV - erozija in okvare hrustanca z izpostavljenostjo subhondralne kosti (slika 5).

Slika 2. Hondromalacija patele I stopnje: mehčanje površine hrustanca

Slika 3. Hondramalacija patele II stopnje: površinska fibrilacija, neravna površina hrustanca

Slika 4. Hondramalacija medialne fasete pogačice III stopnja: globoka fibrilacija, razpoke, režnji hrustanca

Slika 5. Hondromalacija medialnega femoralnega kondila III stopnje (groba globoka fibrilacija in površinska erozija) in tibialnega kondila IV stopnje (izpostavljena subhondralna kostna plošča)

Patološke spremembe v hrustancu so pogosteje opažene na medialni strani in v predelu vrha pogačice. Hondromalacijo pogačice pogosto najdemo tudi pri bolnikih, ki se ne pritožujejo zaradi bolečine za pogačico. Skoraj pri vseh osebah, starejših od 50 let, lahko najdemo takšne ali drugačne spremembe na hrustancu pogačice. Zato je za presojo patološkega pomena hondromalacije patele, odkrite med artroskopijo, potrebno povezati pridobljene morfološke podatke s pritožbami pacienta (prisotnost tako imenovanega sindroma femoralno-patelarne bolečine).

Nato kirurg nekoliko premakne artroskop naprej in pregleda strukture zgornje torzije pogačice. Pred vstopom v gornjo suprapatelarno burzo kirurg običajno naleti na ostanke suprapatelarni septum, ki so bodisi sinovialna membrana s precej velikim oknom v sredini ali navpična sinovialna guba v obliki polmeseca z bazo, ki je lokalizirana na medialni kapsuli ( medialna suprapatelarna guba). Za gubo so lahko skrita intraartikularna telesa.

Stranski del membrane je lahko ločen od kapsule in izgleda kot lateralna navpična suprapatelarna horda. Včasih je suprapatelarni septum predstavljen s celotno sinovialno fibrozno membrano (trdno ali z ozko režasto odprtino) in ločuje suprapatelarno burzo od glavne sklepne votline (slika 6). Da bi se prepričal, ali je artroskop res vstavljen v vrečko, mora kirurg na sprednji steni zgornje torzije pogačice najti vzdolžna vlakna tetive kvadricepsa in sklepne mišice kolena, pritrjene na zgornji forniks kapsule (slika 7) prosojen skozi sinovialno membrano. Če mišice niso vidne, potem je najverjetneje konec artroskopa pred čvrstim suprapatelarnim septumom.

Slika 6. Suprapatelarni septum z velikim oknom (vhodom) v suprapatelarno vrečko (a); medialna suprapatelarna guba (b); navpična lateralna suprapatelarna tetiva (c). Celotna suprapatelarna membrana: skozi septum je vidna irigacijska kanila, vstavljena v vrečko (d)

Slika 7. Vzdolžne niti kitnih vlaken štiriglave stegenske mišice pod sinovijo sprednje stene in sklepne mišice kolena na vrhu suprapatelarne burze

Popolni suprapatelarni septum je ostanek embrionalne ovojnice in je v nekaterih primerih lahko vzrok femoralno-patelarnega bolečinskega sindroma. Ovira kroženje sinovialne tekočine med sklepno votlino in suprapatelarno burzo, kar prispeva k kroničnemu povečanju pritiska v burzi in razvoju (po akutni ali kronični poškodbi) izoliranega sinovitisa ali burzitisa. Pri prisilnih gibih v sklepu se lahko med ekstenzornim aparatom in površino stegenske pogačice vdre gosta fibrozna membrana, kar povzroči mehanski lokalni sinovitis in hondromalacijo kontaktne cone pogačice. V takih primerih učinkovita metoda Zdravljenje je artroskopska resekcija membrane.

Pri zgornji torziji pogačice je predmet proučevanja sinovij, ki je pri nas najizrazitejša največkrat podvržena patološke spremembe. Pri pregledu bodite pozorni na barvo, oteklino, žilni vzorec in patološke vključitve na površini in v njenih plasteh, na število, obliko, velikost in zgradbo sinovialnih resic. Sinovij je običajno normalen Roza barva, gladka in prozorna, z izrazitim temnim vzorcem fine vaskulature (slika 8). Na spodnji steni volvulusa (sprednja površina stegnenice) so majhne, ​​tanke, prozorne, filiformne resice, ki vsebujejo osrednje krvne žile. Nekatere resice imajo običajno rumenkast odtenek zaradi visoka vsebnost maščoba.

Slika 8. Normalna sinovialna membrana zgornje inverzije

V akutnem obdobju poškodbe kolenskega sklepa je sinovialna membrana videti edematozna, hiperemična, z razširjeno svetlo vaskularno mrežo (slika 9). Pri akutnem reaktivnem sinovitisu opazimo izrazit edem, svetlo ali kongestivno hiperemijo sinovialne membrane, proliferacijo in hipertrofijo njenih filiformnih resic (slika 10). Za kronični sinovitis so značilni kongestivna hiperemija, hiperplazija, skleroza in izguba sinovialne preglednosti. Zaraščene resice dobijo paličasto obliko in neenakomerno rdečkasto-vijolično mat barvo, njihovega žilnega vzorca je nemogoče izslediti (slika 11).

kolenskega sklepa na svoj način anatomska zgradba je največji in najbolj kompleksen sklep. Skozi vse življenje kolenski sklepi ne podpirajo le celotne teže človeka, ampak tudi omogočajo izvajanje različnih gibov: od plazenja do zapletenih plesnih gibov ali vstajanja s težko palico v rokah.

Toda vse to je mogoče le, če kolenski sklep () nima nobenih poškodb in motenj.

Kolenski sklep je zaradi svoje zapletene strukture in velikih vsakodnevnih obremenitev precej občutljiv na bolezni in poškodbe, ki lahko povzročijo ne le občutno nelagodje, ampak tudi motorične omejitve.

Kolenski sklep je pravi tečaj, združuje drsenje in upogibanje in ima celo možnost gibanja okoli navpične osi.

Velike možnosti kolenskega sklepa zagotavlja sistem vezi, mišic, kosti in živcev. Spoj ima:

• golenica,
• stegnenica,
• pogačice ali kolenske kapice.

Da bi bilo drsenje in blaženje v sklepu idealno, je na površinah kosti, ki so med seboj povezane, plast hrustanca. Debelina hrustančnega sloja doseže 6 mm.

Sinovij se imenuje lupina sklepa, omejuje njegovo strukturo in proizvaja tudi tekočino, ki neguje hrustanec.

S pomočjo sinovije se udarci absorbirajo in metabolizem se izvaja v sklepu. Normalna količina sinovije je 2-3 mm.

Tako pomanjkanje kot presežek sinovije vodi do motenj kolenskega sklepa ( premični sklepi kosti okostja, ločeni z vrzeljo, prekriti s sinovialno membrano in sklepno vrečko).

Vzroki za izliv

Izliv je prekomerna proizvodnja in kopičenje sinovialne tekočine. Izliv je lahko simptom naslednjih stanj:

• rane,
• presnovne motnje,
• avtoimunske bolezni.

Narava sinovialne tekočine je lahko drugačna, odvisno od vzroka njenega nastanka. Torej, tekočina je:

1. hemoragični,
2. serozni,
3. fibrinozni,
4. gnojni.

Najpogosteje do izliva pride zaradi poškodbe kolena. Znatno sproščanje sinovialne tekočine () opazimo pri:

• zlomi kosti sklepa,
• raztezanje ali strganje vezi,
• raztrganina meniskusa,
• ruptura sklepne ovojnice.

Izliv se lahko pojavi pod vplivom kroničnih bolezni:

1. revmatoidni artritis,
2. ankilozirajoči spondilitis,
3. revmatizem,
4. protin,
5. osteoartritis (gonartroza),
6. eritematozni lupus,
7. dermatomiozitis,
8. alergijska stanja, ki jih spremlja specifična reakcija - pojav prekomerne količine sinovialne tekočine ( snov, ki je v tekočem agregatnem stanju in zavzema vmesni položaj med trdnim in plinastim stanjem).

Pri okužbi se pojavi gnojno vnetje: pogoni ali bursitis.

Škodljivi mikroorganizmi lahko vstopijo v sklepno votlino z odprto poškodbo, skupaj s krvjo in limfo v primeru tuberkuloze, septičnih lezij ali iz gnojnih žarišč v sosednjih tkivih.

Simptomi kopičenja sinovialne tekočine ( snov, ki je v tekočem agregatnem stanju in zavzema vmesni položaj med trdnim in plinastim stanjem ()) v kolenskem sklepu

Simptomi so lahko različni, razlikuje se v moči manifestacije. Prvi simptom kopičenja tekočine v kolenskem sklepu ( premični sklepi kosti okostja, ločeni z vrzeljo, prekriti s sinovialno membrano in sklepno vrečko) je bolečina. Lahko se čuti nenehno ali se začne z gibanjem ali počitkom.

Za gnojni proces je značilno pulsiranje akutna bolečina. v nekaterih primerih oseba dojema bolečino kot nelagodje. Običajno bolečina kronične bolezni vodi do zdravniške pomoči.

Edem se izraža v otekanju različnih velikosti. Huda oteklina je videti brezoblična in boleča, kar zahteva nujno zdravljenje. V kroničnih primerih sinovialna tekočina ( snov, ki je v tekočem agregatnem stanju in zavzema vmesni položaj med trdnim in plinastim stanjem) (snov, ki je v tekočem agregatnem stanju abstraktni koncept, ki označuje niz stabilnih vrednosti spremenljivih parametrov predmeta), ki zasedajo vmesni položaj med trdnim in plinastim stanjem) se kopiči postopoma, delno absorbira nazaj. Kronična vodenica se oblikuje z glajenjem konture kolena.

Drug simptom je rdečina in povišanje lokalne temperature na območju prizadetega sklepa, kar je značilno za večino aktivnega sinovitisa.

Nabiranje sklepne tekočine se izraža tudi v nezmožnosti fleksije in ekstenzije kolena ter omejitvah gibljivosti. Lahko se pojavi občutek polnosti ali polnosti.

Zdravljenje izliva v kolenu premični sklepi kosti okostja, ločeni z vrzeljo, prekriti s sinovialno membrano in sklepno vrečko) (gibljivi kostni sklepi moško rusko osebno ime latinskega izvora; se vrača v lat. konstante ( Genitiv constantis) - "trajen, obstojen") okostja, ločenega z vrzeljo, prekrito s sinovialno membrano in sklepno vrečko)

Ne glede na vzrok je bistvo zdravljenja na začetku anestezija in punkcija sklepa. Po teh dogodkih je potrebna imobilizacija kolenskega sklepa. Po potrebi se izvede operacija.

Zdravljenje vključuje medicinsko in obnovitveno terapijo za odstranitev osnovnega vzroka sklepnega sinovitisa ( premični sklepi kosti okostja, ločeni z vrzeljo, prekriti s sinovialno membrano in sklepno vrečko) in obnovitev funkcij sklepov.

Punkcijo kolenskega sklepa izvajamo s tanko iglo v majhni operacijski sobi, poseg ne zahteva anestezije. Eksudat se pregleda za prisotnost povzročitelji okužb in kri.

Za zagotovitev stabilnosti in miru sklepa se uporablja tlačni povoj ali posebna patela. V nekaterih primerih je potrebna toga imobilizacija z uporabo opornic ali opornice.

Da bi se izognili prihodnji togosti, imobilizacije ne bi smeli biti dolgo časa. Spoj naj bo prvih nekaj dni na hladnem.

Prej ko se začne zdravljenje in rehabilitacija, manjša je verjetnost zapletov in kroničnega poteka procesa. S pravilnim zdravljenjem se motorična funkcija hitro obnovi.

Za lajšanje bolečine in otekline se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila v obliki mazil ali gelov, pa tudi za peroralno uporabo.

Obnoviti prekrvavitev tkiv in odpraviti možnost nova okužba uporabljajo se regulatorji mikrocirkulacije, kortikosteroidi, zaviralci proteaz in antibiotiki. Če je potrebno, lahko antibiotike in steroide apliciramo neposredno v sklep ( premični sklepi kosti okostja, ločeni z vrzeljo, prekriti s sinovialno membrano in sklepno vrečko).

Kot rehabilitacijski postopki se uporabljajo fizioterapevtske metode:

• ultrazvok,
• elektroforeza,
• magnetoterapija,
• zdravljenje z blatom,
• fizioterapija,
• sporočilo.

Prehrana mora biti popolna, takšna prehrana pomeni prisotnost vitaminov, elementov v sledovih, zlasti kalcija.

Priskrbeti normalno delovanje kolenskih sklepov, je pomembno:

1. normalizirati telesno težo
2. izpolniti psihične vaje za krepitev vezi in mišic,
3. izogibajte se hipotermiji,
4. pravilno dvigujte uteži, a le po potrebi.

Lateralne torzije na kondilih stegnenice povezujejo sprednjo in zadnjo torzijo. Sonda ven sprednji delčlenek v posteriorju lahko predremo le pod epikondiloma in skozi lateralne inverzije, najbolje skozi zgornje, ker so obsežnejše od spodnjih.

1. Zgornji patelarni volvulus običajno komunicira z burso suprapatellaris; lahko pa pride do disociacije vrečke s sklepno votlino. Torzija se nahaja pod tetivo kvadricepsa femorisa. Sinovialna membrana volvulusa je povezana z notranja površina kite in z vlakni, ki se nahajajo na stegnenici, na vrhu pa z mišičnimi snopi sklepne mišice kolena. Ob straneh torzija pogačice meji na mišično-skeletne reže širokih mišic in suprakondilarne celične prostore.
2. Antero-superiorna medialna in antero-superiorna lateralna inverzija se nahajata na vrhu na ustreznih površinah kondilov stegnenice in komunicirata med seboj vzdolž njene sprednje površine. Spodaj segajo do sprednjih zgornjih robov meniskusov, ob straneh pa do sprednjih robov epikondilov. Sinovialna membrana teh inverzij meji na ekstraartikularno maščobno tkivo. Zgoraj neposredno prehajajo v zgornjo patelarno inverzijo in skozi stranske inverzije - v posteriorne zgornje inverzije.
3. Interoinferiorna medialna in lateralna inverzija se nahajata med spodnjim robom meniskov in sprednjim robom golenice. Te inverzije, ki so videti kot ozke reže, so spredaj prekrite z infrapatelarnim maščobnim telesom, deloma s patellarnim ligamentom in mejijo na spodnjo globoko infrapatelarno sinovialno vrečko. V območju fossa intercondyloidea so ločeni drug od drugega. S sklepno votlino so povezani z režo med spodnjimi površinami meniskusov in hrustančno površino golenice. Z zadnjimi inverzijami so povezani s stranskimi spodnjimi inverzijami.
4. Lateralna zgornja medialna inverzija se nahaja med notranjo površino medialnega kondila stegnenice in zgornji rob medialni meniskus. Inverzijo pokrivajo lateralni ligament kolena, sartorius mišica in tetiva občutljive mišice.
5. Bočni zgornji lateralni volvulus se nahaja simetrično glede na prejšnjega. Sinovialna membrana te torzije je povezana s sinovialno vrečko poplitealne mišice, ki tvori njeno sprednjo steno. Zunaj meji na tetivo bicepsa in je prekrit z iliakalno-tibialnim traktom.
6. Lateralna inferiorna medialna inverzija se nahaja med notranjo površino medialnega meniskusa in zgornjim robom medialnega kondila golenice. Torzijo pokrivajo enake tvorbe kot ustrezni zgornji volvulus.
7. Bočna spodnja stranska inverzija se nahaja simetrično glede na prejšnjo. Volvulus je ozka vrzel, ki se nahaja nad glavo fibule. Pokrivajo ga tetiva bicepsa, stranski ligament kolenskega sklepa in končni del tractus iliotibialis. Bočna spodnja stranska torzija, tako kot zgornja, je s svojo membrano povezana s sinovialno vrečko poplitealne mišice. Zgornje stranske inverzije so veliko večje od spodnjih.
8. Posteriorna zgornja medialna inverzija se nahaja med medialnim femoralnim kondilom in posteriornim robom medialnega meniskusa. Dorzalna torzija je zraščena z medialno glavo telečja mišica, in s svojim notranjim robom meji na tetivo semimembranozne mišice in njeno sinovialno vrečko.
9. Posteriorna zgornja lateralna torzija se nahaja simetrično glede na prejšnjo nad lateralnim meniskusom. Zadnja stena volvulus je zraščen s tetivo lateralne glave gastrocnemius mišice in plantarne mišice. Spodnji rob te inverzije je povezan s sinovialno vrečko poplitealne mišice.
10. Posteriorna inferiorna medialna inverzija se nahaja med spodnjim robom medialnega meniskusa in posteriornim robom golenice. Na dnu zadnje križne vezi je inverzija zaprta. Zadaj je inverzija prekrita z vlakni poševnega poplitealnega ligamenta in meji na sinovialno vrečko semimembranozne mišice.
11. Zadnja spodnja stranska torzija se nahaja med spodnjim robom lateralnega meniskusa in zadnjim robom golenice. Zadnja stena torzije je prekrita s tetivo poplitealne mišice in je povezana s sinovialno vrečko in vlakni poševnega ligamenta. Sinovialna membrana sklepa na tem območju je razdeljena na tri liste: ena od njih gre za tvorbo zasuka, druga dva pokrivata kito poplitealne mišice. Med listom, ki pokriva to tetivo spredaj, in listi, ki tvorijo torzijo, nastane režasta votlina - sinovialna vrečka poplitealne mišice. Sprednji list ima pogosto luknjo, ki povezuje sinovialno vrečko s sklepno votlino. Med stegensko mišico in zadnja površina sklepna kapsula je celična vrzel.

"Kirurška anatomija spodnjih okončin", V.V. Kovanov