Pravilna priprava na carski rez. Priprava na carski rez

V mnogih primerih se carski rez izvaja po absolutnih indikacijah. To so stanja ali bolezni, ki so smrtna nevarnost za življenje matere in otroka, na primer placenta previa - stanje, ko posteljica zapre izhod iz maternice. Najpogosteje se to stanje pojavi pri večnosečih ženskah, zlasti po prejšnjih splavih ali poporodnih boleznih.

V teh primerih se med porodom ali v zadnjih fazah nosečnosti pojavi svetel krvav izcedek iz genitalnega trakta, ki ga ne spremljajo bolečine in se najpogosteje opazi ponoči. Lokacija posteljice v maternici se pojasni z ultrazvokom. Nosečnice s placento previjo se opazujejo in zdravijo samo v porodnišnici. Absolutne indikacije vključujejo tudi:

Prolaps popkovnice: ta situacija se pojavi med odtekanjem amnijske tekočine s polihidramnijem v primerih, ko glavica dlje časa ni vstavljena v medenični vhod ( ozka medenica, velik sadež). S pretokom vode zanka popkovine zdrsne v nožnico in je lahko celo izven spolne vrzeli, še posebej, če je popkovina dolga. Med stenami medenice in glavo ploda pride do stiskanja popkovine, kar vodi do motenj krvnega obtoka med materjo in otrokom. Da bi pravočasno diagnosticirali takšen zaplet, se po odtoku amnijske tekočine opravi vaginalni pregled.

Prečni položaj ploda: otrok se lahko rodi skozi naravni porodni kanal, če je v vzdolžnem (vzporednem z osjo maternice) položaju z glavico navzdol ali medeničnim delom navzdol do vhoda v medenico. Prečni položaj ploda je pogostejši pri večkratnih ženskah zaradi zmanjšanja tonusa maternice in sprednje trebušne stene, s polihidramnijem, placento previjo. Običajno na začetku delovna dejavnost pride do spontane rotacije ploda v pravilen položaj. Če se to ne zgodi in z zunanjimi metodami ne uspe obrniti ploda v vzdolžni položaj in če odtečejo vode, je porod po naravnem porodnem kanalu nemogoč.

Preeklampsija: to je resen zaplet druge polovice nosečnosti, ki se kaže v visokem krvnem tlaku, pojavu beljakovin v urinu, edemu, lahko pride do glavobola, zamegljenega vida v obliki utripanja "mušic" pred očmi, bolečine v zgornji del trebuha in celo konvulzije, kar zahteva takojšen porod, torej kako stanje matere in otroka trpi zaradi tega zapleta.

Prezgodnji odstop normalno locirane posteljice: Običajno se posteljica loči od stene maternice šele po rojstvu otroka. Če se posteljica ali njen pomemben del loči pred rojstvom otroka, potem obstajajo ostre bolečine v trebuhu, ki ga lahko spremlja huda krvavitev in celo razvoj stanja šoka. Hkrati je oskrba ploda s kisikom močno motena, zato je treba nujno sprejeti ukrepe za reševanje življenja matere in otroka.

Vendar pa je večina operacij relativni odčitki- takšne klinične situacije, v katerih je porod ploda skozi naravni porodni kanal povezan z bistveno večjim tveganjem za mater in plod kot pri carskem rezu, kot tudi kombinacija indikacij - kombinacija več zapletov nosečnosti oz. poroda, ki ga posamezno morda nima bistveno, vendar na splošno predstavljajo grožnjo za stanje ploda med vaginalnim porodom.

Primer je medenična predstavitev ploda. Rojstva v zadnični prestavi so patološka, ker. med porodom skozi naravni porodni kanal obstaja veliko tveganje za poškodbe in kisikovo stradanje ploda. Verjetnost teh zapletov se še posebej poveča, če se zadnična predstavitev ploda kombinira z njegovo veliko velikostjo (več kot 3600 g), izkrivljenostjo, prekomerno razširitvijo glave ploda z anatomskim zoženjem medenice.

Prvorodna starost nad 30 let: sama starost ni indikacija za carski rez, ampak v tem starostna skupina pogosta ginekološka patologija - kronične bolezni spolnih organov, kar vodi do dolgotrajne neplodnosti, splava. Ne kopičite ginekološke bolezni - hipertonična bolezen, diabetes, debelost, bolezni srca.

Nosečnost in porod pri teh bolnicah potekata veliko število zapletov, z velikim tveganjem za otroka in mater. Razširitev indikacij za carski rez pri ženskah v poznih reproduktivna starost z zadno prezentacijo in kronično hipoksijo ploda.

Brazgotina na maternici: ostane po odstranitvi miomatoznih vozlov ali šivanju maternične stene po predrtju med umetnim splavom, po predhodnem carskem rezu. Prej je ta indikacija imela absolutni značaj, zdaj pa se upošteva le v primerih spodnje brazgotine na maternici, v prisotnosti dveh ali več brazgotin na maternici po carskem rezu, rekonstruktivne operacije o okvarah maternice in v nekaterih drugih primerih.

Ultrazvočna diagnostika vam omogoča, da razjasnite stanje brazgotine na maternici, študijo je treba opraviti od 36-37 tednov nosečnosti. Na sedanji stopnji je tehnika izvajanja operacije visokokakovostna material za šivanje prispeva k nastanku bogata brazgotina na maternici in daje možnost za naslednje porode skozi naravni porodni kanal.

Obstajajo tudi indikacije za carski rez, ki se pojavijo med nosečnostjo in porodom. Glede na nujnost izvajanja carskega reza je lahko načrtovan in nujen. Carski rez med nosečnostjo se običajno opravi v načrtovano, redkeje v nujni primeri(krvavitev s placento previjo ali s prezgodnjim odstopom normalno locirane posteljice in druge situacije).

Načrtovana operacija vam omogoča, da se pripravite, odločite o tehniki njenega izvajanja, anesteziji, pa tudi natančno ocenite zdravstveno stanje ženske in po potrebi izvedete korektivno terapijo. Pri porodu se po nujnih indikacijah izvaja carski rez.

Prav tako se lahko ženska sooči z nekaterimi težavami pri dojenju, ki se največkrat pojavijo po načrtovanem carskem rezu. Kirurški stres, izguba krvi, pozno pripenjanje k dojki zaradi oslabljene prilagoditve ali zaspanosti novorojenčka je vzrok za pozno laktacijo; poleg tega je mladi mami težko najti položaj za hranjenje, če sedi, potem dojenček pritisne na šiv. Vendar pa je to težavo mogoče premagati z uporabo ležečega položaja za hranjenje.

Po carskem rezu otrokovo srce deluje drugače, raven glukoze in hormonov, ki uravnavajo aktivnost, so nižji. Ščitnica, v prvih 1,5 urah je telesna temperatura običajno nižja. Letargija se poveča, mišični tonus in fiziološki refleksi se zmanjšajo, celjenje popkovne rane je počasno, imunski sistem dela slabše. Toda trenutno ima medicina vse potrebne vire, da bi zmanjšala težave, ki jih ima otrok.

Običajno so indikatorji za odvajanje fiziološki razvoj novorojenček se vrne nazaj in mesec dni kasneje se otrok ne razlikuje od otrok, rojenih skozi naravni porodni kanal.

Mami, kako se rojevajo dojenčki?, - sprašuje štiriletna Nastja.
Stric odreže trebuh, vzame lyalechko in to je to, - odgovori mati in se odloči, da mlade hčerke ne bo posvetila vsem tankostim pravega poroda. A v njeni zgodbi je vseeno nekaj resnice, saj se je ogromno otrok na planetu rodilo na ta način – s carskim rezom.

Zakaj ima ženska carski rez? Prvič, obstajajo primeri, ko to zahtevajo stanja, ki so se razvila spontano, povezana z zdravstvenim stanjem matere ali otroka ali nekaterimi izrednih razmerah. Drugič, obstajajo načrtovane operacije, o potrebi po katerih se ženske zavedajo že dolgo pred porodom. O njih bomo govorili v tem članku.

Kako naj se pripravim na načrtovani carski rez?

Najprej moralno. Ženska bi se morala umiriti in se prilagoditi le najboljšemu, tako da zavrže vsa čustva in skrbi. Treba je zaupati svojemu zdravniku (navsezadnje zanj, za razliko od pacienta, to ni prva, ampak "nennaya" operacija) in biti veseli, da bo zelo kmalu dolgo pričakovani dojenček sladko vohal poleg njega. Če pa je nemir kljub temu zelo močan, se je vredno pogovoriti z možem, dekletom in celo s psihologom.

Ko je datum operacije že zelo blizu, čez 1-2 tedna, bodoča mamica, ko je zbrala vse potrebno, odide na porodnišnica. To je potrebno za skrbno izvajanje pregledov za oceno stanja ploda (ultrazvok in kardiotokografija), pa tudi matere (testi krvi in urina, stopnja čistosti vagine (odvzame se bris)). Poleg tega, tudi če je ženska že opravila takšne teste, ji bodo še vedno vzeli kri za določitev krvne skupine in Rh faktorja. Če zdravniki odkrijejo kakršne koli nepravilnosti, bodo žensko zdravili z zdravili.

Tudi zdravnik bo točen datum operacije. Praviloma je ta dan izbran čim bližje pričakovanemu datumu poroda, ob upoštevanju stanja ženske in ploda ter želja bodoče matere.

Včasih, če nič ne moti in je stanje tako matere kot otroka zadovoljivo, da ne bi bili dolgo v bolnišnici, lahko pregled opravite pred hospitalizacijo, bolnišnico pa lahko sprejmete dan pred načrtovanim carskega reza ali celo neposredno na dan operacije.

Kaj se zgodi na dan elektivnega carskega reza?

Takšne operacije se praviloma izvajajo zjutraj. Manj pogosto čez dan. Zato naj se ženska zvečer oprha in po potrebi obrije sramne dlake. Hrana, ki jo ženska vzame za večerjo, mora biti lahka. Zjutraj sploh ne morete jesti. V bolnišnici vam bo medicinska sestra pomagala pri čiščenju črevesja, tako kot pred vsako abdominalno operacijo.

Nato se bo anesteziolog pogovoril z žensko, ki ji bo povedala, kaj in kako se bo z njo dogajalo med operacijo glede lajšanja bolečin. Najverjetneje bo spinalna anestezija, to je, ko se operacija izvaja z umom ženske. Če pa obstajajo kakršne koli kontraindikacije, bo bolniku ponujena splošna anestezija. Privolitev v operacijo in določene vrste anestezije se pisno zabeleži.

Kako poteka načrtovani carski rez?

Ženska pred vstopom v operacijsko sobo dobi prevleke za čevlje in kapo, poleg tega pa jo prosimo, da nosi elastične povoje. Slednji so potrebni za zaščito ženske pred razvojem tromboze. Ženska leži gola na mizi. Najprej anesteziolog injicira zdravilni izdelek, nato medicinsko osebje postavi kapalko in priključi aparat za merjenje krvni pritisk. Namesti se tudi kateter za odvajanje urina. Ko je vse to pripravljeno, se mesto, kjer bo rez, zdravi z antiseptikom.

Ker je med ženskim obrazom in mestom operacije nameščen zaslon, je ob njem, če je ženska pri zavesti, lahko ljubljena oseba: mož, mati, dekle. Res je, da ta praksa ni dovoljena v vseh porodnišnicah, zato je treba vnaprej razjasniti možnost obiskovanja "podpornih skupin" pri takem porodu.

Postopek izvleka otroka ne traja več kot 10 minut. Ta čas je dovolj za prerez trebušne stene in maternice, pridobivanje otroka in prerez popkovine. Nato se začne čiščenje. Zdravnik loči posteljico, pregleda maternično votlino in jo zašije. Potem je na trebušni steni. Ta šiv se obdela in nanese povoj. Zgoraj je ledeni obkladek. To bo zmanjšalo krvavitev in spodbudilo krčenje maternice. S tem je operacija končana in novopečena mati je premeščena na oddelek za intenzivno nego.

Pooperativno obdobje

Na oddelku za intenzivno nego je ženska pod skrbnim nadzorom zdravnikov. Da bi se čim prej vrnila v normalno stanje in da bi se izognili različnim zapletom, jo aplicirajo različna zdravila. Najprej so to antibiotiki in različna zdravila proti bolečinam. Slednje začnemo dajati takoj, ko anestezija preneha delovati. Za normalizacijo delovanja prebavila, kot tudi boljše krčenje mišičnega tkiva maternice prav tako dajejo potrebna zdravila. In da bi nadomestili izgubo tekočine v telesu novopečene mamice, fiziološka raztopina. Sprva lahko ženska čuti bolečine v spodnjem delu trebuha, splošno šibkost, omotico. Možna mrzlica in povečan občutekžeja.

V prvih 6-8 urah bolnik ne sme samo vstati, ampak celo sesti. Po tem času se lahko s pomočjo sorodnikov ali zdravstvenega osebja usedete na posteljo. ni prav šik. Sprva, prvi dan, lahko pijete samo vodo. Že na drugem si lahko privoščite nemastno piščančjo juho (pri kuhanju prvo vodo odlijemo) in tekoče kosmiče (še posebej primerna je ovsena kaša). Tako imenovano »normalno« hrano lahko uživamo od tretjega tedna naprej, zaenkrat pa je treba vzljubiti dietno hrano.

Dan kasneje je ženska premeščena iz enote intenzivne nege v poporodno enoto. Tam je z dojenčkom. Če ni kakršnih koli zapletov, se mati zlahka spopade s preprostimi nalogami: nahrani otroka, umije, ga preobleče. Toda tudi če se počutite dobro, ne smete preobremeniti.

Približno 2-3 dni po načrtovani prekinitvi anestezije. Toda območje šiva je skrbno obdelano vsak dan razkužilna raztopina. Včasih ženska začne imeti težave s črevesjem. V takih primerih bo zdravnik predpisal odvajala. Lahko je znani klistir ali glicerinske supozitorije. Po 4-6 dneh mora ženska opraviti preiskave krvi in urina, opraviti ultrazvočni pregled brazgotine, maternice, pa tudi dodatkov in sosednjih organov. Ginekolog bo opravil zunanji pregled, da se prepriča, ali je vse v redu. Če zdravstveni delavci nimajo nobenih pritožb glede zdravstvenega stanja matere in otroka, jih bodo približno odpustili domov.

Obnašanje ženske doma po PCS

Ker je doma, takšna ženska še posebej potrebuje pomoč, saj ji je preprosto kontraindicirano veliko dela. Še posebej morate razmišljati o pomočniku, če družina že ima otroka. Če je najstarejši star 2-3 leta, bo z izjemno vztrajnostjo zahteval mamino pozornost in nego. Ženska mora biti pozorna na prvega otroka in se izogibati, da bi ga vzela v naročje. Še posebej je kontraindicirano biti živčen.

Če preidete na bolj znano prehrano, morate še vedno spremljati prehrano. V zvezi s tem se morate posvetovati ne le z zdravnikom, ampak tudi s pediatrom.

Po načrtovanem carskem rezu se lahko tuširate po 1-2 tednih. Toda kopel (ne vroča!) - šele po 1,5 meseca.

Možu je treba pojasniti, da je ženska vsaj 2 meseca kontraindicirana pri velikih telesnih naporih in spolnih odnosih. Nenazadnje morate pomisliti tudi na kontracepcijo. Naslednjo nosečnost je mogoče načrtovati šele čez 2 leti.

Še posebej za Olga Rizak

Od Gost

Pozdravljeni vsi, moj prvi carski rez je bil nujen, čeprav sem se pripravljala na porod, sem prestala s popadki, potem je prišel zdravnik, pogledal stol in rekel nujno na operacijsko mizo, popkovni zanki sta izpadli, držali z rokami, operacija je potekala hitro, anestezija je bila dobra, pooperativno obdobje pa je bilo težko, vse se je težko celilo .... nato pa sem 2 leti kasneje imela načrtovan carski rez, ker je minilo malo med prvim in drugim ... za razliko od prvega se je vse hitro in zelo dobro zacelilo ... zdaj pa so minila še 4 leta, zdaj čakam na 3. mislim, da bo otrok tudi na načrtovani carski rez .... seveda je bolje je, da rodite sami, še posebej, če nimate nobenih zapletov ...))))

Začnimo s samim izrazom. Zakaj je "rez" razumljiv, zakaj pa "carski rez"? Cezar, kaiser, car - besede, ki izvirajo iz imena Gaja Julija Cezarja (100 - 44 pr. n. št.), velikega poveljnika in politika, ki je od rimskega senata prejel naziv cesarja. Carski rez - Carski rez, a kaj ima s tem Cezar?

Že od antičnih časov obstaja legenda, da je Cezarjeva mati Avrelija umrla med porodom, bodočega "očeta domovine" pa so iz nje izvlekli živega z operacijo - carskim rezom. Vendar kljub vsej skušnjavi takšne interpretacije ne zdrži presoje. Kaj pa na primer dokazi, da je Avrelija vedela za sinovo ekspedicijo v Britanijo (Cezar je v Britaniji pristal pri 45-46 letih)? Obstajajo pa dokazi, da je bil pod Cezarjem sprejet zakon, po katerem je bilo v primeru smrti porodnice obvezno poskusiti rešiti otroka z razrezom trebušne stene in maternice ter ekstrakcijo ploda. Do 17. stoletja se je ta poseg imenoval carski rez. Izraz "carski rez" je leta 1598 uvedel Jacques Guillimo v svoji knjigi o porodništvu. Obstajajo tudi druge različice etimologije tega izraza, vendar poglabljanje v filološko džunglo ni vključeno v naše naloge.

Ena najzgodnejših tiskanih ilustracij, ki prikazuje carski rez. Rojstvo Gaja Julija Cezarja. Živega otroka kirurško odstranijo mrtva ženska. Lesorez, 1506.

Z operacijo, danes imenovano carski rez, je povezanih toliko mitov, legend in legend, da je iz njih zelo, zelo težko izolirati pravo jedro. Eno lahko rečemo z gotovostjo: carski rez je človeštvu znan že od antičnih časov. Tradicije o operativni ekstrakciji ploda obstajajo tako v zahodnih kot vzhodnih kulturah – vključno s poročili o ekstrakciji živega otroka iz žive matere.

Starogrški bog zdravljenja Asklepij (v rimski različici - Eskulap) je bil sin Apolona in nimfe Koronide. Lahkomiselna Koronida, ki je bila že noseča z Apolonom, ga je prevarala s smrtnikom - čednim Iskijem. Olimpijski bogovi niso mogli tolerirati takšne kršitve božanskega dostojanstva. Razjarjeni Zevs s strelo ubije predrznega Iskija, prevarani Apolon pa s puščico zadane nezvestega ljubimca. Vendar pa se očetova jeza ne razširi na nerojenega sina, ki ga vzame iz maternice mrtve matere (zakaj ne s carskim rezom?) in prenese na vzgojo modrega kentavra Chirona, ki ga je pozneje naučil umetnosti zdravljenja. .

Asklepija (Eskulapa) oče Apolon izvleče iz maternice njegove matere Koronide. Lesorez, 1549.

Obstajajo starodavne kitajske gravure, ki prikazujejo carski rez in očitno živo žensko.

Judovski Talmud prepoveduje ugotavljanje prvorojenstva v primerih, ko se dvojčka odstranita iz materine maternice z operacijo. Ženskam, ki so se s pomočjo operacije razbremenile bremena, predpisujejo posebne očiščevalne rituale.

Toda čeprav obstajajo anekdotični dokazi o primerih uspešne ekstrakcije živega ploda iz žive ženske, je bil začetni cilj kirurškega posega predvsem izvlečenje otroka iz mrtve ali umirajoče ženske. Prvič, ljudje smo vedno želeli dati otroku možnost preživetja – ne glede na to, kako bedna se ta možnost zdi. Drugič, po verskih predpisih naj bi bila v primeru smrti porodnice otrok in mati pokopana ločeno. Priložnost za rešitev matere in otroka je postala resnično resnična šele v 19. stoletju. Poskusi pa so vedno bili in ne vedno neuspešni. Prvi (ali vsaj eden prvih) pisnih dokazov o uspešnem carskem rezu sega v leto 1500. V Švici je živel neki Jacob Nufer, čigar poklic bi zdaj opredelili kot »veterinar, specialist za sterilizacijo hišnih ljubljenčkov«. . Ko je prišel čas, da njegova žena rodi prvega otroka, je bil porod izjemno težak in dolg. Kljub trudu trinajstih izkušenih babic se nesrečnica ni mogla rešiti svojega bremena. Po nekaj dneh bolečih in brezplodnih bojev je obupani mož ugotovil, da je čas za odločno ukrepanje. Ko je pridobil dovoljenje oblasti, je nadaljeval z operacijo. Zaradi svojega poklica je imel Jacob nekaj kirurških veščin. Morda mu je prav to – skupaj s usmiljenjem do žene in odločnim značajem – pomagalo, da je operacijo uspešno izpeljal. Ženska je preživela in možu nato rodila še pet otrok (vključno z dvojčki!). Otrok, ki so ga iz maternice vzeli s carskim rezom, je dočakal 77 let. Po pravici povedano ugotavljamo, da nekateri sodobni strokovnjaki za zgodovino medicine dvomijo o verodostojnosti te zgodbe in jo postavljajo v enako vrsto s številnimi zgodbami o porodnicah, ki so same opravile carski rez, o nosečnicah, ki so jih napadle rogate živali, itd.

Carski rez, ki ga na živi porodnici opravi babica. Miniatura iz 14. stoletja.

Iz pisnih dokazov o prvih primerih uspešnega carskega reza lahko sklepamo, da so bili skoraj vsi opravljeni izven velikih mest, v l. podeželje brez sodelovanja strokovnih zdravnikov (in celo brez posveta z njimi) in brez uporabe ustreznih pripomočkov. Na neki točki so se kirurški posegi začeli zatekati v zgodnejši fazi porodni proces– še preden je situacija postala usodna za porodnico. To je omogočilo zmanjšanje tveganja in travme operacije ne le za mater, ampak tudi za otroka. Operacija je bila praviloma izvedena doma - na kuhinjski mizi ali na preprosti postelji. Redki so bili porodi v bolnišnicah, kar je bilo – kakor se sliši nenavadno – v dobro tako za mamo kot za otroka, vsaj do drugega. polovica XIX stoletja. O asepsi in antiseptikih se v tistih časih ni vedelo nič, bolnišnice pa so dobesedno mrgolele od okužb. Vse je bilo nevarno, tudi kirurgove slabo umite roke.

Uspešno izvedbo carskega reza - tako kot vsakega kirurškega posega - je ovirala še ena okoliščina: pomanjkanje resnega anatomskega znanja. Beseda "anatomija" v grščini pomeni "razrez (telesa)". Že od antičnih časov se religija in javno mnenje tradicionalno upirata obdukciji po smrti. Anatomsko znanje, pridobljeno med obdukcijo živali, je bilo mehansko preneseno na človeško telo, kar ni moglo povzročiti hudih napak v predstavah o strukturi. notranji organi oseba. Ko je veliki Aleksander Veliki ustanovil Aleksandrijo v Egiptu (4. stol. pr. n. št.), ki je zelo kmalu postala mednarodna trgovina in kulturni center, skupaj z grškimi trgovci so tja segli tudi grški znanstveniki, med njimi tudi zdravniki. Ob besedi "Egipt" je pogosto prva beseda, ki pride na misel, "mumija". Tako je bilo v starih časih. Grška zdravnika Herophilus in Erasistratus (III. stoletje pred našim štetjem) sta si izposodila egipčansko tehniko mumifikacije. In družba v tem času ni bila več tako nespravljivo naklonjena empiričnemu (tj. eksperimentalnemu, eksperimentalnemu) študiju anatomije. Zato so nekatere ideje o človeški anatomiji v starih časih še vedno obstajale, vendar jih ni mogoče imenovati temeljne. Tako kot druga empirična področja znanja se je bila tudi anatomija v Evropi do renesanse prisiljena zadovoljiti s tem, kar ji je »zapustila« antika. Renesanso pogosto povezujemo predvsem z umetnostjo in filozofijo, a nič manj množične in revolucionarne niso bile spremembe v znanstvenem mišljenju in znanstveni praksi. Anatomske upodobitve zdravnikov 16. - 17. stoletja. nikakor ni več mogoče imenovati naivno ali fantastično (čeprav je Cerkev še naprej zasledovala prakso posmrtne obdukcije). V delu utemeljitelja sodobne anatomije Andreasa Vesaliusa (1514 - 1564) De corporis humani fabrica (»O strukturi Človeško telo”) ponuja resnično znanstvene opise vseh organov in sistemov človeškega telesa.

Anatomija ženske medenice. Iz: Vesalius, O strukturi človeškega telesa, 1543.

Zanimivo je, da je bil v državah, ki smo jih arogantno navajeni imeti za divje, koncept anatomije človeškega telesa (pa tudi koncept antiseptikov in morda tehnike anestezije) očitno bolj visoka stopnja kot v civilizirani Evropi. Vsekakor so evropski popotniki že večkrat povedali o primerih uspešnega carskega reza, na primer v Afriki. Enega od njih opisuje neki Britanec R. W. Felkin. Zdravnik je bananino vino uporabil kot nekakšno anestezijo in z njim opil žensko do polzavestnega stanja. Z istim bananinim vinom je podrgnil svoje roke in želodec porodnice, nato pa, ko je naredil srednji rez, takoj zažgal rano - da bi se izognil hudi krvavitvi. Po končani operaciji je ugandski zdravilec zarez na trebuhu pritrdil s kovinskimi iglami (maternice ni zašil, temveč jo le masiral), nato pa rano povil, potem ko je povoj prekril z nekakšnim mazilom iz korenine. Ta primer sicer sega že v leto 1879, a spretnost zdravnika, prefinjenost postopka in hitrost, s katero je pacient okreval po operaciji, so Felkinu omogočili sklepati, da imajo ugandski zdravniki bogato in nedvomno dolgoletne izkušnje s kirurško ekstrakcijo ploda.

Carski rez, ki so ga opravili domači zdravniki v Kahuri v Ugandi. Skica R. W. Felkina, 1879

V Evropi se je babištvo od renesanse vse bolj spreminjalo iz obrti v panogo. medicinska znanost. Kot veste, do konca XIX. medicinska izobrazba je bila na voljo samo moškim. Izkušene, a teoretično premalo podkovane babice so sčasoma skoraj izpodrinili izobraženi zdravniki. Vendar pa je po enem prvih precej zanesljivih (za razliko od primera z Jakobom Nuferjem) dokazov o uspešnem carskem rezu dlan (če ne na svetu, pa vsekakor v Britanski imperij) tukaj pripada ženski. Preoblečena v moškega, kot naša »konjenica« Durova, se je Angležinja James Miranda Stuart Barry prijavila v Južno Afriko kot vojaška zdravnica. Tam je nekje med letoma 1815 in 1821 izvedla zadevno operacijo.

Porodnica po carskem rezu; rez še ni bil zašit. 1822.

Na tem bi morda lahko končali naš površen pregled "prazgodovinske dobe" carskega reza. Zgodovinsko dobo zaznamujeta dve veliki odkritji, do katerih je človeštvo prišlo šele v drugi polovici 19. stoletja: antiseptiki in anestezija, vendar je to tema za ločeno razpravo.

Carski rez - kirurška odstranitev ploda skozi rez v trebušni steni in maternici je ena najstarejših operacij v zgodovini človeštva in najpogostejša operacija v porodniški praksi. Danes je v Moskvi 15-20 carskih rezov na 100 porodov, v nekaterih porodnišnicah pa visoko tveganje- še več.

Kako in zakaj se izvaja ta operacija? So kakšne komplikacije? Kako nevaren je carski rez za mater in otroka? Ali se splača to narediti v "preventivne namene"?

Kot vsaka druga operacija se tudi carski rez izvaja le, če obstajajo dokazi, vendar ne na zahtevo ženske.

Porodničarji razlikujejo absolutne in relativne indikacije za carski rez.

Absolutni odčitki- to so situacije, ko je porod po naravnem porodnem kanalu nemogoč ali nevaren za življenje ženske in otroka. TO relativni odčitki zdravniki pripisujejo okoliščine, ko spontani porod načeloma možno, vendar je lahko tvegano za mater in/ali otroka. Začnimo z absolutnimi odčitki.

Spontani porod je izjemno nevaren za mater in plod v naslednjih situacijah:

Klinično ozka medenica

Ozka medenica v tem primeru nima nobene zveze z lepoto ženske figure. O "ozki medenici" porodnice zdravniki govorijo v primerih, ko so dimenzije glavice ploda večje od notranjih mer materine medenice. V tem primeru se otrok sploh ne more roditi sam ali pa tvega resno poškodbo pri porodu in postane invalid. Posebna Rentgenski pregled- Rentgenska pelviometrija.

Prezgodnja prekinitev posteljice

Običajno se posteljica (»otroško mesto«) loči od sten maternice šele po rojstvu otroka, ko pa se posteljica iz takšnega ali drugačnega razloga odlušči od sten maternice pred rojstvom otroka, močna krvavitev preskrba ploda s kisikom pa se bistveno zmanjša. To se lahko zgodi tako med nosečnostjo kot med porodom. Če ima ženska nenadoma krvav izcedek iz nožnice, bolečine v trebuhu, povečan srčni utrip, močan padec krvnega tlaka, težko dihanje, lepljiv znoj in se otrok začne aktivno gibati ali, nasprotno, "umiri", morate sumiti na to patologijo in se takoj posvetovati z zdravnikom.

placenta previa

Placenta previa je stanje, ko posteljica blokira pot iz maternice. V tem primeru se med porodom lahko razvije huda krvavitev, zato so ženske s placento previjo hospitalizirane veliko pred porodom in operirane po načrtu.

Nepravilen položaj ploda (prečni, poševni)

Otrok se lahko samostojno rodi le, če je vzporeden z osjo maternice, tj. po glavi ali nogah. In če otrok leži poševno ali čez maternico, je spontani porod nemogoč.

Izraženo krčne žiležile zunanjih genitalij

V tem primeru lahko med porodom skozi porodni kanal pride do močne krvavitve iz krčnih žil. Takšno krvavitev je lahko zelo težko ustaviti.

Akutna hipoksija (tj. kisikovo stradanje) plod

Otroku primanjkuje kisika od matere skozi posteljico in popkovino. Posebna naprava, srčni monitor, pomaga odkriti hipoksijo ploda. Istočasno postane otrokov srčni utrip pogostejši ali redkejši, otrok se dolgo časa ne premika ali je, nasprotno, preveč aktiven.

Vzroki za pomanjkanje kisika so lahko zelo različni: prezgodnja ločitev posteljice, izpad popkovnične zanke, preplet popkovine, premočni ali dolgotrajni popadki. . brez nujno operacijo carski rez otrok z akutno hipoksijo lahko umre.

Huda pozna toksikoza nosečnic

Pojavlja se z znatnim zvišanjem krvnega tlaka, pojavom beljakovin v urinskih testih, edemom, glavobolom, muhami pred očmi, bolečino v zgornjem delu trebuha in zahteva takojšnjo dostavo.

Očesne bolezni

Zdravniki priporočajo nežen porod (tj. carski rez) ženskam za številne bolezni, povezane z očmi in vidom: s hudo kratkovidnostjo (visoka kratkovidnost), spremembe na očesnem dnu pred operacijo oči itd. Velik fizični stres, zlasti na koncu poroda. porod (v poskusih), lahko pri ženskah z očesnimi boleznimi povzroči krvavitev in celo odstop mrežnice.

Poslabšanje genitalnega herpesa

Z poslabšanjem genitalnega herpesa ob koncu nosečnosti se na zunanjih spolovilih izlijejo herpetični vezikli. Ko gre otrok skozi okuženi porodni kanal matere, se lahko okuži s to resno virusno okužbo.

V nekaterih primerih je naravni porod načeloma možen, vendar je povezan s povečanim tveganjem za mater in otroka. Carski rez lahko zagotovi več ugoden izid porod za mater in otroka. Operacija v takih primerih se praviloma izvaja v skladu z vsoto indikacij, imenovanih v medicini relativni odčitki na carski rez. Tukaj so najpogostejši primeri.

Spontani porod je lahko ogrožen za mater ali plod v naslednjih primerih:

Prvo rojstvo pri starosti 30 let ali več

Menijo, da v tej starosti razmnoževalni sistemženske že delajo »ne na polno«, pričakujejo pa se lahko razni zapleti pri porodu. Vendar rojstvo zdravega otroka pri tej starosti je možno ob pravilnem vodenju nosečnosti in poroda.

Zadnična predstavitev ploda

Zadnica je položaj otroka v maternici z nogami navzdol. Načeloma je samostojen porod v tem primeru možen, če pa otrok tehta več kot štiri kilograme in ima bodoča mati ozko medenico, je tveganje za poškodbe otroka in matere med porodom precej veliko.

Različne ginekološke bolezni in njihovi zapleti

Ti vključujejo: spontani splav, mrtvo rojstvo otrok v prejšnjih porodih, kot tudi začetek nosečnosti po umetni oploditvi (»dojenčki iz epruvete«). V tem primeru zaradi pomembne funkcionalne okvare žensko telo porod je lahko zelo težak.

Bolezni, ki niso neposredno povezane z rodna funkcija organizem

To se nanaša na bolezni srca, ledvic, bronhialna astma, kraniocerebralne poškodbe in številne druge - če obstaja strah, da se bo zaradi teh bolezni stanje ženske med porodom poslabšalo.

Brazgotina na maternici po prejšnji operaciji carski rez ali drugo operacijo maternice

Posebno pozornost morajo povzročiti situacije, ko pooperativno obdobje ni bilo zelo uspešno.

Ozka medenica (I in II stopnja zožitve)

Zgoraj smo govorili o "klinično ozki medenici", ko je carski rez edini možen način dostava. Vendar pa majhna velikost medenice, ki se pogosto razlikuje, na primer, pri suhih ženskah z atletskim tipom telesa, ni vedno kategorična kontraindikacija za samoporod. Za rešitev vprašanja potrebe carski rez, običajno naredijo rentgensko pelviometrijo (slika medenice) in ocenijo razmerje med velikostjo glave ploda in medenice matere. To študijo je mogoče izvesti po 38 tednih nosečnosti, da bi se izognili škodljiv vpliv rentgensko slikanje ploda.

Anomalije delovne aktivnosti

Šibki, redki, neučinkoviti popadki, pri katerih otrok trpi in je ogrožen.

Tako kot večino operacij je tudi carski rez mogoče načrtovati ali izvesti v nujnih primerih. Uporablja se splošna ali epiduralna anestezija. Epiduralna anestezija sploh ne vpliva na stanje otroka. Pri splošni anesteziji anestetiki nimajo časa prodreti skozi posteljico do otroka, saj od začetka operacije do odstranitve otroka ne mine več kot 5 minut in negativen vpliv se ne pojavi na plodu.

Prvi dan pooperativnega obdobja porodnica preživi na pooperativnem oddelku, otroka v tem času ne pripeljejo k njej. Naslednji dan je ženska praviloma premeščena v poporodni oddelek, kjer začne voditi aktiven življenjski slog.

Če ni zapletov, je ženska z novorojenčkom odpuščena domov iz porodnišnice 8. - 10. dan po operativnem porodu.

Po operaciji carski rez, kot tudi po običajnem porodu ženskam ni priporočljivo spolno živeti 2 meseca. Po tem času lahko uporabite različne vrste kontracepcija: kondomi, intrauterina naprava, in če otrok ni dojen, potem hormonska zdravila.

Na žalost po carski rez, tako kot po drugih operacijah se včasih pojavijo zapleti - metroendometritis ali vnetje maternice, pa tudi krvavitve, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje.

Nekatere ženske zanima vprašanje: »Ali je po operaciji možen spontani porod carski rez?" Odgovor je dvoumen. Če je pooperativno obdobje potekalo gladko, brez vnetja, med naslednja nosečnost glede na ultrazvočne podatke ni znakov tanjšanja brazgotine na maternici, ni nobenih pritožb ženske, v dobrem stanju in majhne velikosti ploda je možen porod skozi naravni porodni kanal. Vendar mora biti takšen porod izveden v visoko usposobljeni porodniški bolnišnici, kjer je mogoče s pomočjo posebne opreme stalno spremljati stanje brazgotine med porodom.

Ženske z brazgotino na maternici po carski rezČe želite imeti otroke, je bolje zanositi 2-3 leta po operaciji. S kasnejšo, tudi nezapleteno nosečnostjo, je praviloma potrebna predporodna hospitalizacija v bolnišnici.

Nosečnice z brazgotino na maternici se morajo zavedati znaki dehiscence brazgotine. Če se na območju brazgotine pojavijo bolečine, občutek polnosti, pekoč občutek, mravljinčenje, morate takoj obvestiti zdravnika (v bolnišnici) ali poklicati rešilca.

Ponovimo: carski rez je operacija, tj. kirurški poseg, ki ni brezbrižna do zdravja ženske, zato si nikakor ne smete prizadevati za to, pa tudi bati se tega, če zdravniki vztrajajo pri nemožnosti naravnega poroda.

Carski rez- To je operacija, pri kateri otroka in posteljico odstranimo iz maternične votline skozi rez na sprednji trebušni steni. Pogostost carskega reza je v povprečju 25 - 30%, vendar se lahko te vrednosti bistveno razlikujejo glede na regijo države in zdravstveni zavod. V nekaterih evropskih državah obstaja elektivni carski rez, to pomeni, da se operacija izvaja le na zahtevo ženske.

Informacije V Rusiji in Belorusiji se operativni porod izvaja samo za stroge medicinske indikacije. Trenutno se razlikuje med relativno in absolutni odčitki na operacijo. Poglejmo, v čem se razlikujejo.

Indikacije za carski rez

Absolutni odčitki pomenijo, da je s to patologijo porod na naraven način nemogoč ali predstavlja nevarnost za življenje matere ali njenega otroka:

Anatomsko ozka medenica II - IV stopnje;
Medenica, deformirana zaradi kostnih tumorjev in zlomov;
Tumorji genitalnih organov velike velikosti(fibroidi maternice v spodnjem segmentu in materničnem vratu, tumorji jajčnikov);
Popolna (posteljica v celoti pokriva kanal materničnega vratu) ali delna (posteljica pokriva del maternične ust) placenta previa;
- posteljica se loči od stene maternice pred rojstvom ploda in dojenček doživi akutno hipoksijo (pomanjkanje kisika);
Akutna hipoksija ploda;
Nevarna ruptura maternice;
Neuspeh pooperativne brazgotine na maternici. Njegovo stanje med nosečnostjo določa ultrazvok;
Pomembne cicatricialne spremembe v materničnem vratu in vagini. V tem primeru se maternični vrat ne bo mogel dovolj odpreti, nožnica pa se ne bo popolnoma raztegnila, da bi porod potekal dobro;
Prečni položaj ploda;
Eklampsija je hud zaplet preeklampsije, pri katerem opazimo krče in izgubo zavesti;

Relativni odčitki- tehnično samostojen porod je možen, vendar bo njegov izid manj ugoden kot po operaciji:

Anatomsko ozka medenica I stopnje;
Velik plod (ocenjena teža ploda je več kot 4000 g v cefalični predstavitev in več kot 3600 g v zadnični predstavitev);
(s pogledom na stopalo in položajem ekstenzorja glave);
. Ker so kosti glave ploda stisnjene in jih je težje oblikovati pri prehodu skozi rojstni kanal;
Hude krčne žile vulve in vagine;
Stalna šibkost delovne aktivnosti;
Malformacije maternice;
Pooperativna brazgotina na maternici;
Bolezni ženske, ki niso povezane z nosečnostjo, pri katerih lahko pretiran stres med naravnim porodom poslabša stanje ( bolezni srca in ožilja, bolezen ledvic, diabetes mellitus, visoka kratkovidnost);
Starost nosečnice je nad 35 let;
Poslabšana porodniška anamneza (dolgotrajna neplodnost, oploditev in vitro, spontani splavi, mrtvorojenost);
preeklampsija;
okužbe genitalnega trakta;
Okužba matere s HIV (za zmanjšanje tveganja okužbe otroka);
Simfizitis - zazna se prekomerno povečanje hrustanca sramnega sklepa (več kot 11 - 12 mm);
Kronična fetalna hipoksija.

nevarno Najpogosteje se operacija izvaja po kombiniranih indikacijah, pri čemer se vedno upošteva potreba po ohranjanju življenja in zdravja otroka.

Kontraindikacije za operacijo:

Intrauterina smrt ploda;
Prirojene malformacije, nezdružljive z življenjem;
Nalezljive bolezni kože trebuha.

Nekatere ženske želijo roditi čim prej, saj se želijo izogniti bolečim. Vendar pa najpogosteje ne razmišljajo o dejstvu, da tako kot pri vsaki operaciji obstaja tveganje zapletov. Umrljivost mater in otrok pri elektivnih operacijah je 4-5-krat večja, pri urgentnem carskem rezu pa 8-10-krat večja kot pri naravnem porodu.

Napredek operacije

Če je operacija izvedena po načrtu, je nosečnica hospitalizirana nekaj dni pred predvidenim datumom pregleda. Dan pred operacijo skupaj z anesteziologom izbereta način anestezije . Epiduralna anestezija daje ženski možnost, da je pri zavesti in vidi svojega otroka ter ga celo pripne na prsi. Anestetik se injicira v epiduralni prostor hrbtenice in ne vpliva na otroka. Pri nujnih operacijah pogosteje dajajte splošna anestezija ker v takih situacijah šteje vsaka minuta. Vendar se tega ne smete bati, saj od trenutka dajanja anestezije do rojstva otroka v povprečju preteče do 5 minut, otroku pa se dostavi minimalna koncentracija zdravila.

Obstajata dve vrsti rezov trebušne kože:

Inferomedianska laparotomija - kožo odrežemo od popka vzdolž srednje črte. Ta dostop vam omogoča, da otroka hitro izvlečete iz maternične votline in se uporablja pri nujnih operacijah.
Pfannenstielov rez - rez se naredi prečno nad pubisom vzdolž lasišča. Trenutno se izvaja med elektivnimi operacijami, če ni, na primer, brazgotine v srednji črti od prejšnje operacije.

Po razrezu kože po plasteh odpremo mišice, peritonej (tanek film, ki prekriva črevesje), vezi, nato naredimo rez v spodnjem segmentu maternice in vzamemo otroka. Med operacijo ne čakajo, da se posteljica sama loči, ampak jo ročno izolirajo in zdravnik dodatno pregleda celotno maternično votlino. V miometrij (mišice maternice) se injicirajo posebne snovi (oksitocin, metilergometrin), ki prispevajo k njegovemu krčenju. Na maternici se naredi neprekinjen rez, peritonej, vezi in mišice se zašijejo. Na kožo se glede na situacijo nanesejo ločeni šivi ali pa se uporabi intradermalni kontinuirani kozmetični šiv (uporablja se veliko pogosteje zaradi boljšega estetskega učinka).

V povprečju operacija traja 30-40 minut. Nato porodnico premestijo na oddelek za intenzivno nego, kjer jo bodo prvi dan opazovali zdravniki. Dojenčka pregleda pediater, babica ga obdela in prenese na otroški oddelek.

Značilnosti poteka poporodnega obdobja

V intenzivni negi se ženska popravi zaradi kršitev, ki so se zgodile med operacijo. Izguba krvi med naravnim porodom običajno ne presega 250 - 300 ml in telo jo lahko nadomesti samo. Med carskim rezom porodnica izgubi do 900 ml krvi. In potrebno je dopolniti izgubo krvi z raztopinami za nadomeščanje krvi, plazmo ali rdečimi krvnimi celicami. Za preventivo infekcijski zapleti, zlasti pri nujnih operacijah, je predpisan tečaj antibiotikov. In za spodbujanje kontrakcij maternice se oksitocin daje 3 do 5 dni. imenovan za prve tri dni.

Prehrana po carskem rezu

Prehrana po operaciji:

Jejte prvi dan ni nič mogoče in zato hranilne raztopine, ki vsebujejo vse potrebne snovi. Lahko pijete samo mineralno vodo brez plinov z limoninim sokom.
Vklopljeno drugi dan dodajte piščančjo juho z nizko vsebnostjo maščob, pire meso, redko kašo, nesladkano sadno pijačo.
Tretji dan se jedilnik razširi - že lahko jeste skuto, jogurt, pijete nesladkan čaj.
Od četrtega dne lahko jeste vse, kar ni prepovedano doječim mladim materam.

Priporočljivo je jesti majhne obroke 5-6 krat na dan.

Po operaciji je črevesna peristaltika oslabljena (zaradi kršitve celovitosti peritoneja) in, če tretji dan ni samostojnega blata, potem čistilni klistir ali odvajalo.

Hranjenje

Takoj po premestitvi na porodni oddelek lahko otroka prevzamete iz vrtca in ste ves čas z njim. Od Osebna izkušnja Rekel bom, da zgodnje sobivanje pospeši okrevanje po operaciji, saj je vaš otrok najboljši analgetik.

In dojenje na zahtevo izboljša krčenje maternice in spodbuja nastajanje mleka bolje kot dojenje vsako uro. Če pa stanje ne dopušča, lahko do tretjega dne otroka prinesete na hranjenje le 5-6 krat na dan. Vendar je vredno zapomniti, da so tretji dan narkotična zdravila proti bolečinam preklicana, šiv pa še vedno boli in se je težje prilagoditi otroku in skrbeti zanj kot takoj.

Po operaciji lahko mleko priteče 4. - 5. dan, kar je nekoliko kasneje kot pri naravnem porodu. Ampak ne bodite razburjeni, bogat s hranili in s pogosto uporabo na zahtevo otroka, bo to dovolj zanj. V prvem tednu je dovoljeno, da se teža otroka zmanjša na 10% telesne teže ob rojstvu. To je posledica prilagajanja novim življenjskim razmeram.

dodatno Pooperativni šiv vsak dan obdelamo z briljantnim zelenilom, 7.-8. dan pa je kožna brazgotina že nastala in šivalni material lahko izvlečemo.

Posledice operacije

Možno zapleti pooperativnega obdobja:

endometritis- vnetje maternice odprta rana velik površina rane tveganje za vnetje je večje kot pri klasičnem porodu.
Subinvolucija maternice- kršitev procesa krčenja maternice in zmanjšanje njegove velikosti. Pri elektivnih operacijah ne nastaja notranji oksitocin, ki povzroči krčenje maternice, zato ga vbrizgavamo od zunaj. Krvni strdki se lahko zadržujejo v maternici in včasih morate izvesti tako imenovano "čiščenje maternice", da preprečite razvoj nadaljnji zapleti.
nastane med zankami črevesja zaradi kršitve celovitosti peritoneuma. Običajno jih je malo in se jih sploh ne čuti. Vendar se zgodi, da adhezije motijo normalno delovanje črevesja in se pojavijo bolečine, nato pa je predpisano zdravljenje z zdravili ali operacija za razrez adhezij.

Seks po carskem rezu

Običajno so odpuščeni iz bolnišnice 8-9 dni. Doma poskusite vsaj prve tri mesece ne dvigovati ničesar, kar je težje od otroka. V tem času se morate vzdržati tudi spolne aktivnosti, saj se maternična sluznica še ni popolnoma obnovila. Vnaprej je treba razmisliti o metodi kontracepcije, saj telo potrebuje vsaj 2 leti, da si opomore od kirurškega poroda.

V katerih primerih je dodeljenacarski rezKako poteka in kakšna je razlika med operativnim in klasičnim porodom?

Carski rez- To je alternativna metoda poroda, ki se uporablja, če iz nekega razloga porod po naravnem porodnem kanalu ni mogoč. Med tem kirurškim posegom otroka odstranimo skozi rez v sprednji trebušni steni in maternici.

Carski rez: indikacije za operacijo

se lahko zahteva v različnih primerih. Obstajajo indikacije na strani ploda in na strani matere, relativne in absolutne ter indikacije za načrtovani ali nujni operativni poseg.

Absolutne indikacije za carski rez- to so okoliščine, v katerih je porod skozi naravni porodni kanal nemogoč in je edini način za rojstvo bodočega otroka operacija. Te indikacije vključujejo:

popolna placenta previa, ko popolnoma ali delno prekriva notranjo maternično os, to je, da je izhod iz maternice za plod zaprt;
prezgodnji odmik normalno locirane posteljice in huda krvavitev z nizko posteljico, saj oba stanja ogrožata življenje bodoče matere in otroka;
anatomsko ozka medenica z veliko stopnjo zožitve, deformacije medenične kosti, torej takšne spremembe, ki onemogočajo prehod ploda skozi porodni kanal;
napačne položaje plod: prečni položaj; predstavitev stopala, ko je otrok obrnjen z nogami navzdol; ekstenzorski položaji, ko zadnji del glave ni obrnjen proti notranjemu žrelu, kot bi moralo biti v normi, ampak čelo ali obraz ploda;
odpoved brazgotine na maternici po predhodnem carskem rezu, saj obstaja nevarnost razpoka maternice vzdolž pooperativne brazgotine, pa tudi dveh pooperativnih brazgotin na maternici;
maternični fibroidi - veliki ali večkratni, zaradi katerih se med porodnimi bolečinami maternica ne bo mogla popolnoma skrčiti;
hude oblike preeklampsija - zaplet v drugi polovici nosečnosti, ki temelji na motnjah krvnega obtoka v majhnih krvne žile materinih in fetalnih organizmov. V tem primeru se lahko razvije akutna hipoksija ploda, odpad posteljice in motnje vitalnih organov nosečnice;
bolezni organov srčno-žilnega sistema, ledvice, oči, živčni sistem: te indikacije določijo zdravniki specialisti med nosečnostjo;
hipoksija - stradanje ploda s kisikom - če je nemogoče hitro poroditi skozi naravni porodni kanal. Če iz nekega razloga plod v maternici začne doživljati hipoksijo in porodni kanal ni dovolj pripravljen za porod skozi naravni porodni kanal, se operacija izvede v interesu ploda;
deformacije, zožitve in pooperativne spremembe v materničnem vratu in nožnici, pri katerih je porod skozi naravni porodni kanal nemogoč;
poslabšanje genitalnega herpesa mesec dni pred porodom, saj je to polno okužbe otroka herpetična okužba med prehodom skozi rojstni kanal;
prolaps ali predstavitev zank popkovine;
šibkost delovne aktivnosti v odsotnosti učinka terapije;
neskladje med velikostjo ploda in velikostjo medenice matere med porodom – tako imenovano klinično neskladje, ko materine glavice zaradi velike velikosti ni mogoče vstaviti v porodni kanal.

relativno indikacije za carski rez- to so situacije, v katerih je vaginalni porod možen, vendar je lahko povezan s povečanim tveganjem za plod in mater.

Relativne indikacije vključujejo predvsem vse porodniške situacije, v katerih se lahko pojavi akutna hipoksija - kisikovo stradanje ploda - in potreba po hitri odstranitvi otroka:

Preeklampsija blage in srednja stopnja. Med porodnim procesom lahko postanejo pojavi preeklampsije hujši, kar povzroči razvoj fetalne hipoksije.
Hemolitična bolezen novorojenčka, ki se lahko razvije kot posledica Rhesus konflikta. Ko ima bodoča mati negativen Rh faktor, bodoči otrok pa pozitiven, se lahko v materinem telesu sproščajo posebne snovi, ki uničujejo krvne celice otroka. To stanje se imenuje hemolitična bolezen. Pri njegovem intrauterinem razvoju je nujno čimprejšnje rojstvo ploda, če pa ni možnosti hitrega poroda po naravnem porodnem kanalu, torej dobro pripravljenega materničnega vratu, se porod opravi s carskim rezom.
Brazgotina na maternici. V tem primeru je možen neodvisen porod, vendar se znaki lahko razvijejo kadar koli grozeča ruptura maternice vzdolž pooperativne brazgotine: v tem primeru se opravi carski rez.
Nosečnost, ki je nastala v okviru programa IVF ali s pomočjo drugih tehnologij asistirane reprodukcije, kot tudi predhodne hude ginekološke bolezni bodoče matere. Če je prišlo do nosečnosti s pomočjo tehnologij asistirane reprodukcije, zlasti IVF, to pomeni, da je imela ženska ginekološke bolezni, zaradi katerih spontana nosečnost ni bila mogoča. Lahko bi bilo drugače hormonske motnje, vnetne bolezni medeničnih organov, endometrioza itd.

Te bolezni lahko povzročijo različne zapleti med porodom, na primer, šibkost delovne aktivnosti. Poleg tega ženske z obremenjeno porodniško in ginekološko zgodovino (to je ime kompleksa predhodno prenesenih "ženskih" bolezni) pogosto razvijejo preeklampsijo, kronično hipoksijo ploda. V takšnih primerih se po kombinaciji indikacij lahko izvede carski rez.

Želja bodoče mamice ni indikacija za carski rez: gre za abdominalno operacijo, ki je povezana z določenim tveganjem in možnih zapletov tako med operacijo kot pooperativno obdobje. Poleg tega po carskem rezu na maternici ostane brazgotina, katere prisotnost lahko privede do razvoja zapletov med kasnejšo nosečnostjo in porodom.

Carski rez se lahko izvaja tako načrtovano, ko je operacija načrtovana vnaprej, kot v nujnih primerih. Včasih lahko pride do zapletov med nosečnostjo ali med porodom, zaradi česar je ogroženo življenje nerojenega otroka in nosečnice. Nato se sprejme odločitev o nujnem operativnem porodu. Indikacije za nujni carski rez so:

akutna fetalna hipoksija, ko otrok nenadoma začne doživljati pomanjkanje kisika;
prezgodnji odmik posteljice;
prolaps zank popkovine;
šibkost delovne aktivnosti, ki ni podvržena zdravljenje z zdravili;
huda preeklampsija - zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem se lahko razvije akutna hipoksija ploda, odpad posteljice in motnje vitalnih organov nosečnice;
hud potek Rh-konflikta;
znaki odpovedi brazgotine na maternici po predhodnem carskem rezu ali drugi operaciji na maternici.

Priprava na carski rez

Na predvečer načrtovane operacije gre bodoča mamica v izbrano porodnišnico. Za to je treba vnaprej predložiti naslednje teste:

splošna analiza krvi;
splošna analiza urina;
kemija krvi;
koagulacijski test krvi - koagulogram;
testiranje na HIV, hepatitis B in C;
Wassermanova reakcija;
analiza krvne skupine in Rh faktorja.

dan pred carski rez nosečnica se pogovarja z anesteziologom za izbiro najboljša metoda anestezija in razprava o vseh odtenkih anestezije za prihajajočo operacijo. Izberemo lahko epiduralno anestezijo - metodo lajšanja bolečin, pri kateri se anestetik injicira v epiduralni prostor, ki se nahaja med lupino hrbtenjača in kostno telo ledvenih vretenc. Posledično pride do popolne anestezije spodnje polovice telesa, vendar bolnik ostane pri zavesti. To je najpogostejša vrsta anestezije med carski rez, saj med operacijo ženska ostane pri zavesti in lahko vidi svojega otroka ter sliši njegov jok. Med epiduralno anestezijo št negativen vpliv na plodu in neprijetni pojavi ki se lahko pojavijo po splošni anesteziji.

Poleg tega se lahko ženski ponudi splošna anestezija. Pri tej anesteziji se anestetik dovaja skozi posebno masko. Praviloma se ta metoda lajšanja bolečin uporablja, kadar obstajajo kontraindikacije za epiduralno anestezijo - na primer poškodbe hrbtenice v preteklosti, posebne oblike ukrivljenost hrbtenice ter tudi, če Carski rez je treba opraviti v nujnih primerih in ni časa za pripravo na epiduralno. Takšne situacije nastanejo, ko prezgodnji odmik normalno nameščena posteljica, prolaps popkovine - to je v situacijah, ko plod doživlja akutno pomanjkanje kisika in je edini način, da ga rešimo, takojšnja operacija.

Za oceno stanja otroka se izvaja fetalna kardiotokografija (CTG) in ultrazvok.

dan pred carski rez hrana mora biti lahka, po 19. uri pa ni priporočljivo piti ali jesti. V nasprotnem primeru, če obstaja potreba po inkubacijski ("maski") anesteziji, bo treba izvesti postopek izpiranja želodca, da njegova vsebina ne pride v dihalne poti.

Pred spanjem bodoča mati dajte blago pomirjevalo za zmanjšanje živčna napetost in navdušenje. 2 uri pred operacijo dobi nosečnica čistilni klistir.

Kako je s carskim rezom

S kirurškega vidika Carski rez je tehnično preprosta operacija. Preden se začne v sečnica predstaviti urinski kateter tako da se mehur med operacijo izprazni. Po anesteziji se naredi prečni kožni rez v spodnjem delu trebuha približno 2–3 cm nad zgornji rob sramna kost. Nato po plasteh razpremo sprednjo trebušno steno, skrbno zarežemo maternično steno in otroka previdno vzamemo iz njene votline. Objemke se namestijo na popkovino in prekrižajo.

Pravkar rojen otrok predati babici, ta pa opravi prvo toaleto dojenčka, izmeri višino in težo. Če se anestezija izvaja z epiduralno anestezijo, je ženska pri zavesti in lahko sliši prvi jok svojega otroka in ga vidi. Nato dojenčka odpeljejo na oddelek za novorojenčke, kjer ostane do trenutka, ko si mati opomore od operacije in lahko sama skrbi zanj. To se lahko zgodi dva dni po carski rez do takrat pa bodo dojenčka redno prinašale na hranjenje medicinske sestre.

Po odstranitvi ploda iz maternične votline izoliramo posteljico in plodove ovojnice ter skrbno zašijemo steno maternice. Nato se rez sprednje trebušne stene zašije v plasteh, na kožo se nanese kozmetični šiv, ki je čist in nato skoraj neopazen. V 12 urah po operaciji je porodnica v enoti intenzivne nege pod nadzorom anesteziologa, po kateri se v odsotnosti zapletov bolnik premesti v poporodni oddelek.

Po carskem rezu

V prvih nekaj dneh po carskem rezuženska dobi antibiotično terapijo za preprečevanje nalezljivih zapletov, zdravila za zmanjšanje maternice, pa tudi zdravila proti bolečinam.

Po carski rez, kot po kateri koli drugi operaciji v trebuhu, pride do zmanjšanja črevesne gibljivosti, zato prvi dan pooperativnega obdobja ne morete jesti: to lahko privede do črevesne pareze, to je napihnjenosti, ker zaradi zmanjšanja pri peristaltiki se hrana ne more popolnoma premakniti vzdolž črevesnih zank, zaradi česar se črevo razširi. Zaradi raztegnjenih črevesnih zank se trebuh napihne, spredaj trebušno steno raztegnjen. To lahko povzroči moteno celjenje pooperativni šivi in celo do njihovega razhajanja. Tudi zaradi dejstva, da je črevesna stena raztegnjena in stanjšana, so normalni procesi absorpcije hranil in elementov v sledovih moteni, kar lahko povzroči izčrpanost telesa. Zato že prvi dan po carski rez lahko pijete samo vodo; poleg zgoraj navedenih zdravil se porodnici dajejo raztopine glukoze in vitaminov za vzdrževanje energetskih virov telesa. Od drugega dne lahko začnete jemati varčno hrano, po 3-4 dneh pa se lahko vrnete na običajno prehrano ob upoštevanju prehranskih značilnosti doječe matere.

Glede motorična aktivnost v pooperativnem obdobju trenutno velja, da kot nekoč je bila ženska se začne premikati v postelji, prevračati, usesti, vstati in hoditi, hitrejše je okrevanje in manjše je tveganje za črevesno parezo. Torej, 12 ur po carski rez lahko poskusite previdno sedeti v postelji in naslednji dan po operaciji - poskusite vstati in hoditi. Poleg tega, prej ko se ženska začne aktivno gibati, prej lahko vzame otroka iz neonatalne enote in je z njim.

Ponavadi po operaciji carski rezženska lahko skrbi za svojega otroka že tretji dan in od takrat naprej sta mati in otrok skupaj. In prvi ali drugi dan pooperativnega obdobja otroška medicinska sestra pripelje otroka na hranjenje ali pa lahko mati sama odide na otroški oddelek, nahrani svojega otroka in poklepeta z njim.

Obstaja pogost mit, da po carski rez dojenje nemogoče ali zelo težko. Pravzaprav ni. Čeprav dojenček in mati nista skupaj prvih 1-2 dni, je možno vzpostaviti dojenje. Konec koncev, prvi dan dojenček večinoma spi in še vedno ne potrebuje veliko mleka - zanj je dovolj majhna količina kolostruma, ki mu ga ženska lahko da, ko otroka prinese na hranjenje. In ko novorojenček potrebuje veliko mleka in dolgotrajno sesanje, sta mati in otrok že skupaj.

Prvič po operaciji carski rez medtem ko je mladi mamici še vedno težko dolgo sedeti, otroka hrani leže. Potem lahko otroka hranite v katerem koli priročnem položaju. Mnogi so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali je mogoče pobrati in nositi otroka v pooperativnem obdobju, saj je znano, da po operaciji ni mogoče dvigovati "uteži"? Otroka je mogoče in potrebno prevzeti, vendar se prvih 1-2 tednov potrudite, da ne hodite dlje časa in ne stojite z dojenčkom v naročju, saj lahko to poveča napetost v trebušnih mišicah in povzročajo dodatne nelagodje. V sedečem položaju lahko otroka zadržimo brez časovne omejitve.

Po porodu se odstranljivi šivi zdravijo z antiseptično raztopino ali jodom. Šivi se odstranijo 5-6 dan po operaciji.

Praviloma se izvleček iz poporodnega oddelka po carskem rezu naredi 5-7. dan, odvisno od pravil porodnišnice. Na predvečer odpusta ženska opravi ultrazvok, da se prepriča, ali se maternica dobro krči. Poleg tega mlade matere opravijo splošni krvni test in splošni test urina.

Možni zapleti po carskem rezu

Najpogostejši zapleti po carskem rezu so vnetje maternice in kršitev njene kontraktilnosti.

Vnetje maternice (endometritis) po carski rez se lahko razvije kot posledica neposrednega stika med operacijo z zrakom, ki lahko vsebuje različne povzročitelji okužb. Poleg tega lahko okužba potuje do maternice iz nožnice skozi maternični vrat. Znaki pooperativnega endometritisa so zvišanje telesne temperature, poslabšanje splošnega počutja, bolečine v spodnjem delu trebuha, pa tudi spremembe v splošna analiza kri - povečanje števila belih krvničk - levkocitov. Zdravljenje se izvaja intravensko dajanje rešitve antibakterijska zdravila. Trenutno je takšen zaplet po carskem rezu precej redek pojav, saj so v pooperativnem obdobju vse mlade matere podvržene antibiotični profilaksi.

Nenormalno krčenje maternice (subinvolucija) se lahko pojavi po carskem rezu, ker rez na sprednji steni maternice povzroči, da se maternica krči hujše kot po običajnem porodu. Za preprečevanje subinvolucije maternice v pooperativnem obdobju se uvajajo posebne redukcijske snovi. Če se je maternica kljub temu začela slabše krčiti, to stanje zahteva dodatno dajanje teh zdravil.

Okrevanje po carski rez običajno traja približno 2 meseca. Da boste hitreje prišli v formo in zmanjšali morebitno nelagodje, lahko nosite posebno pooperativni povoj; primeren je tudi običajni poporodni povoj. Če ima ženska predviden carski rez, lahko povoj vzame s seboj v bolnišnico. Na splošno lahko po taki operaciji vodite normalno življenje, se popolnoma posvetite skrbi za otroka, opravite običajno Domača naloga. Edina stvar, na katero bi se morali omejiti po carskem rezu, je učilnica aktivne vrstešport v prvih 6-8 mesecih, saj v tem obdobju pride do popolnega celjenja pooperativne brazgotine na maternici.

Torej je carski rez način poroda, ki pomaga preprečiti številne zaplete pri neuspešnem porodu ali neugodnem poteku nosečnosti. V sodobnem porodništvu je tehnika carskega reza pripeljana skoraj do popolnosti, medtem ko je tveganje za zaplete minimalno. Poleg tega lahko po tej operaciji v celoti skrbite za otroka, vzpostavite dojenje in živite polno življenje.

Morda vas bodo zanimali članki