Porod je razdeljen na tri obdobja: obdobje razkritja, obdobje izgnanstva in obdobje, ki sledi. Skupno trajanje poroda je odvisno od številnih okoliščin: starosti, pripravljenosti ženskega telesa na porod, značilnosti kostna medenica in mehkih tkiv porodnega kanala, velikost ploda, narava plodnega dela in značilnosti njegove vstavitve, intenzivnost iztisnih sil itd.
Povprečno trajanje normalnega poroda pri prvorojencih je 9-12 ur, pri večkratnih - 7-8 ur.
Porod pri prvorojencih traja 3 ure, pri mnogorodnicah - 2 uri. Hitra dostava oziroma 4-6 ur oziroma 2-4 ure.
Trajanje poroda po obdobjih:
1 obdobje: 8-11 ur pri prvorodnicah; 6-7 ur pri mnogorodnicah;2. obdobje: primiparous - 45-60 minut; multiparous - 20-30 minut;
3. obdobje: 5-15 min, največ 30 min.
1 (prva) faza poroda - obdobje razkritja:
To porodno obdobje se začne po krajšem ali daljšem preddobju, v njem se končno zgladi maternični vrat in odpre zunanje žrelo cervikalnega kanala do stopnje, ki zadošča za izgon ploda iz maternične votline, to je 10 cm oz. , kot so zapisali v starih časih, - na 5 križnih prstov.Razširitev materničnega vratu poteka različno pri prvorojenkah in večkratnicah.
Pri prvorodnicah se najprej odpre notranja in nato zunanja zevnica, pri mnogorodnicah se notranja in zunanja zevnica odpreta hkrati. Povedano drugače, pri prvorojenki se vrat najprej skrajša in zgladi, šele nato se odpre zunanje žrelo. Pri mnogorodnici pride hkrati do krajšanja, glajenja in odpiranja materničnega vratu.
Kot smo že omenili, pride do glajenja materničnega vratu in odpiranja zunanje osi zaradi retrakcij in distrakcij. Povprečna hitrost odpiranja materničnega vratu je od 1 do 2 cm na uro. Odpiranje materničnega vratu je olajšano s premikanjem amnijske tekočine proti spodnjemu polu amnijska vreča.
Ko se glavica spusti in pritisne na vhod v malo medenico, se z vseh strani dotakne predela spodnjega segmenta.
Mesto, kjer je glava ploda prekrita s stenami spodnjega segmenta maternice, se imenuje kontaktna cona, ki deli amnijsko tekočino na sprednjo in zadnjo. Pod pritiskom amnijske tekočine spodnji pol gestacijska vreča(fetalni mehur) se odlušči od sten maternice in se vnese v notranje žrelo cervikalnega kanala.
Med popadki se plodov mehur napolni z vodo in se napne, kar prispeva k odpiranju materničnega vratu. Do rupture plodovega mehurja pride pri največjem raztezanju spodnjega pola med kontrakcijami. Spontano odprtje plodovega mehurja velja za optimalno, ko je maternični vrat pri prvorodnicah razširjen za 7-8 cm, pri večkratnicah pa zadostuje odprtina 5-6 cm. Če vode ne odtečejo, jih umetno odprejo, kar imenujemo amniotomija. Z insolventnostjo plodovih membran voda odteče prej.
Prezgodnje je odvajanje vode pred začetkom poroda, zgodnje - v prvi fazi poroda, vendar pred optimalnim razkritjem. S spontanim ali umetnim odpiranjem plodovega mehurja sprednja amnijska tekočina zapusti, zadnja voda pa se izlije skupaj z otrokom.
Ko se maternični vrat odpre (zlasti po odteku prednje vode), nič ne drži glavice in se ta spusti (premika po porodnem kanalu). V prvem obdobju fiziološki porod glava izvaja prva dva trenutka biomehanizma poroda: fleksijo in notranjo rotacijo; v tem primeru se glavica spusti v medenično votlino ali na medenično dno.
Spušča se, glava mine Naslednji koraki: nad vhodom v malo medenico, pritisnjen na vhod v malo medenico, majhen segment na vhodu v malo medenico, velik segment na vhodu v malo medenico, v votlini male medenice, na medenično dno. Napredovanje glave je olajšano z rednimi kontrakcijami, katerih značilnosti so podane. Izgon ploda najbolj olajša kontraktilna aktivnost telesa maternice.
pri normalna dostava prva faza poroda poteka skladno glede na glavne kazalnike: odpiranje materničnega vratu, kontrakcije, spuščanje glave in odvajanje vode. Prvo obdobje se začne z rednimi popadki (trajajo najmanj 25 sekund, z intervalom največ 10 minut) in odpiranjem vratu (optimalna je polna voda in glavica pritisnjena na vhod v malo medenico). Prvo obdobje se konča, ko je maternični vrat popolnoma odprt (za 10 cm), kontrakcije - vsake 3-4 minute 50 sekund in se začnejo poskusi, vode so se umaknile in v tem času se mora glavica potopiti v medenično dno. . V prvem obdobju poroda ločimo tri faze: latentno, aktivno in prehodno.
Latentna faza je 50-55% trajanja prve menstruacije, začne se s pojavom rednih kontrakcij in začetkom odpiranja vratu, na koncu kontrakcij mora biti v 5 minutah 30-35 sekund, odprtina vratu je 3-4 cm, glava je pritisnjena na vhod v medenico. Trajanje te faze je odvisno od pripravljenosti porodnega kanala in je 4-6 ur.
Aktivna faza ne traja več kot 30-40% celotnega časa obdobja razkritja, njene začetne značilnosti so enake kot na koncu latentnega obdobja. Do konca aktivne faze je odprtina 8 cm, kontrakcije po 3-5 minutah 45 sekund, glavica z majhnim ali celo velikim segmentom na vhodu v malo medenico. Do konca tega obdobja mora amnijska tekočina odteči ali pa se opravi amniotomija.
Prehodna faza ne traja več kot 15 % časa, pri mnogorodnicah je hitrejša. Konča se s popolnim odprtjem materničnega vratu, kontrakcije na njegovem koncu naj bodo vsake 3 minute 50-60 sekund, glavica se spusti v medenično votlino ali celo potone v medenično dno.
2 (drugo) obdobje poroda - obdobje izgnanstva:
Začne se po popolnem razkritju žrela in konča z rojstvom otroka. V tem času bi se morala voda umakniti. Popadki postanejo čvrsti in se pojavijo vsake 3 minute ter trajajo skoraj minuto. Vse vrste kontrakcij dosežejo svoj maksimum: kontraktilna aktivnost, retrakcije in distrakcije.Glava v medenični votlini ali na medeničnem dnu. Poveča intrauterini tlak in nato intraabdominalni tlak. Stene maternice postanejo debelejše in tesneje oklepajo plod. Razgrnjen spodnji segment in zglajen maternični vrat z odprtim žrelom tvorita skupaj z nožnico porodni kanal, ki ustreza velikosti glave in telesa ploda.
Do začetka obdobja izgnanstva je glava tesno v stiku s spodnjim segmentom - notranjim kontaktnim območjem in skupaj z njim tesno meji na stene majhne medenice - zunanje kontaktno območje. Krčenjem se dodajo poskusi - refleksno krčenje progastih mišic trebušne mišice. Porodnica lahko nadzoruje poskuse - okrepiti ali oslabiti.
Med poskusi se dihanje ženske upočasni, diafragma se spusti, trebušne mišice se močno napnejo, intrauterini tlak se poveča. Plod pod vplivom izrivnih sil dobi obliko jajčevca: plodova hrbtenica se upogne, prekrižane roke so stisnjene bližje telesu, ramena se dvignejo k glavi in zgornji konec plod pridobi valjasto obliko, noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih.
Prenosna gibanja ploda potekajo vzdolž žične osi medenice (os medenice ali os porodnega kanala poteka skozi točke presečišča neposrednih in prečnih dimenzij štirih klasičnih ravnin medenice ). Os medenice se upogne v skladu s konkavno obliko sprednje površine križnice, na izhodu iz medenice gre spredaj do simfize. Za kostni kanal je značilna neenakomerna velikost sten in dimenzij v posameznih ravninah. Stene majhne medenice so neravne. Simfiza je veliko krajša od križnice.
TO mehkih tkiv porodni kanal poleg razvitega spodnjega segmenta in nožnice obsegajo parietalne mišice medenice in medeničnega dna. Mišice medenice, ki obdajajo kostni kanal, zgladijo njegove nepravilnosti. notranja površina, ki ustvarja ugodni pogoji napredovati v glavo. Mišice in fascije medeničnega dna in Boulevard Ring do zadnji trenutki poroda se uprejo napredujoči glavici in s tem olajšajo njeno rotacijo vodoravna os. Zagotavljajo odpornost, mišice medeničnega dna se hkrati raztezajo, medsebojno premikajo in tvorijo podolgovato izhodno cev, katere premer ustreza velikosti rojene glave in telesa ploda. Ta cev, ki je nadaljevanje kostnega kanala, ni ravna, gre poševno, upogne se v obliki loka.
Spodnji rob porodnega kanala tvori vulvarni obroč. Žična linija porodnega kanala ima obliko krivulje ("ribji trnek"). V kostnem kanalu se spusti skoraj naravnost, na dnu medenice pa se upogne in gre spredaj. V I. porodni dobi je glava upognjena in notranje rotirana, v II. porodni dobi pa se pojavijo preostali trenutki biomehanizma poroda.
3 (tretje) obdobje - obdobje spremljanja:
Tretja faza poroda se konča z rojstvom otroka. Njegovo trajanje je 30-60 minut pri prvorodnicah in 20-30 minut pri večkratnicah. V tem obdobju ženska čuti pogoste, dolgotrajne, močne in boleče popadke, se počuti močan pritisk na danki in perinealnih mišicah, zaradi česar se potiska. Zelo otežuje fizično delo in doživljanje stresa. V zvezi s tem lahko pride do povečanja srčnega utripa, zvišanja krvnega tlaka zaradi napetosti in zadrževanja dihanja, zardevanja obraza, motenj dihalnega ritma, tresenja in mišičnih krčev. Po rojstvu ploda se začne tretja faza poroda - porod.V 3. porodni dobi se pojavi:
1. Ločitev posteljice in membrane od sten maternice.2. Izgon odluščene posteljice iz genitalnega trakta.
Nekaj minut po rojstvu ploda se popadki nadaljujejo, kar prispeva k odstopu posteljice in izločitvi ločene posteljice (posteljica, ovoji, popkovina). Po rojstvu ploda se maternica zmanjša in postane zaobljena, njeno dno se nahaja na ravni popka. Med nadaljnjimi kontrakcijami se zmanjša celotna maternična muskulatura, vključno s pritrdilnim območjem posteljice - mestom posteljice. Posteljica se ne krči, zato se premakne z mesta posteljice in se zmanjša v velikosti.
Posteljica tvori gube, ki štrlijo v maternično votlino in se na koncu odluščijo od njene stene. Posteljica se lušči v gobasti (spužvasti) plasti, v predelu placentnega mesta na steni maternice bo bazalna plast sluznice in želodčna gobasta plast.
Če je povezava med posteljico in steno maternice prekinjena, se zlomijo uteroplacentalne žile mesta posteljice. Ločitev posteljice od stene maternice se pojavi od sredine ali od robov. Z začetkom odcepitve posteljice od središča se med posteljico in steno maternice kopiči kri, nastane retroplacentni hematom. Naraščajoči hematom prispeva k nadaljnjemu odvajanju posteljice in njenemu štrlenju v maternično votlino.
Ločena posteljica med poskusi izstopi iz genitalnega trakta s površino ploda navzven, membrane so obrnjene navzven (vodna membrana je zunaj), materina površina je obrnjena znotraj rojene posteljice. Ta različica odcepitve posteljice, ki jo je opisal Schulze, je pogostejša. Če se ločevanje posteljice začne z obrobja, potem kri iz prizadetih žil ne tvori retroplacentnega hematoma, ampak teče navzdol med steno maternice in membranami. Po popolni ločitvi posteljica zdrsne navzdol in s seboj potegne membrano.
Posteljica se rodi s spodnjim robom naprej, z materino površino navzven. Lupine ohranijo mesto, kjer so bile v maternici (vodna lupina znotraj). To možnost opisuje Duncan. Rojstvo posteljice, ločeno od sten maternice, poleg kontrakcij olajšajo poskusi, ki se pojavijo, ko se posteljica premakne v nožnico in draženje mišic medeničnega dna. V procesu izločanja posteljice pomožna vrednost imajo težo placente in retroplacentni hematom.
Z vodoravnim položajem porodnice je ločevanje posteljice, ki se nahaja vzdolž sprednje stene maternice, lažje. Pri normalnem porodu pride do ločitve posteljice od maternične stene šele v tretji fazi poroda. V prvih dveh obdobjih do ločitve ne pride, saj se mesto pritrditve posteljice zmanjša manj kot drugi deli maternice, intrauterini tlak preprečuje ločitev posteljice.
3. obdobje poroda je najkrajše. Utrujena porodnica leži mirno, dihanje je enakomerno, tahikardija izgine, arterijski tlak se vrne na prvotno raven. Telesna temperatura je običajno normalna. Koža ima normalno barvo. Naknadne kontrakcije običajno ne povzročijo nelagodje. Zmerno boleči popadki so samo pri mnogorodnicah.
Dno maternice po rojstvu ploda se nahaja na ravni popka. Med naslednjimi kontrakcijami se maternica zgosti, postane ožja, bolj ploska, njeno dno se dvigne nad popek in se pogosteje odmika v desno. Včasih se dno maternice dvigne do obalnega loka. Te spremembe kažejo, da se je posteljica skupaj z retroplacentnim hematomom spustila v spodnji segment maternice, medtem ko ima telo maternice gosto teksturo, spodnji segment pa mehko konsistenco.
Porodnica ima željo po potiskanju in porod se rodi. IN zaporedno obdobje pri normalnem porodu je fiziološka izguba krvi 100-300 ml, povprečno 250 ml ali 0,5% telesne teže porodnice pri ženskah do 80 kg (in 0,3% pri telesni teži nad 80 kg). ). Če se posteljica loči v sredini (različica, ki jo je opisal Schulze), se kri sprosti skupaj s posteljico. Če pride do ločitve posteljice od roba (različica, ki jo je opisal Duncan), se del krvi sprosti pred rojstvom posteljice in pogosto z njo. Po rojstvu posteljice se maternica močno skrči.
Poporodno obdobje je čas od rojstva ploda do rojstva posteljice. Porod je posteljica, plodove ovojnice, popkovina.
POTEK NAKNADNEGA OBDOBJA. Po rojstvu ploda se maternica večkrat nahaja. min. v mirovanju. Njegovo dno je na ravni popka. Nato se začnejo ritmične kontrakcije maternice - kasnejše kontrakcije in začne se ločevanje posteljice od stene maternice, kar poteka na dva načina: - s centom ra oz z obrobja. Posteljica se odlušči iz središča, maternično-placentne žile se raztrgajo, iztekajoča kri tvori retroplacentni hematom, kar prispeva k nadaljnjemu odstopanju posteljice.
Ločena posteljica z membranami se spusti in se rodi s poskusom, z njo se izlije kri. Pogosteje je posteljica ločena od periferije, zato se z vsakim naslednjim krčenjem loči del posteljice in izlije del krvi.
Po popolni odcepitvi posteljice od stene maternice se le-ta tudi spusti v nižje divizije maternico in s poskusom se rodi.
Obdobje spremljanja se je nadaljevalo. od 10 do 30 min. Povprečna izguba krvi po porodu je od 150 do 250 ml. Fiziološko upoštevajte izgubo krvi enaka 0,5 % telesne teže porodnice. Za vsako porodnico se glede na porod izračuna največja dovoljena izguba krvi.
VODENJE NAKNADNEGA OBDOBJA. V obdobju spremljanja ne morete palpirati maternice, da ne bi motili naravnega poteka nadaljnjih popadkov in pravilne ločitve posteljice ter s tem preprečili krvavitev. Obdobje spremljanja se izvaja pričakovano. Zdravnik opazuje porodnico: koža ne sme biti bleda, utrip ne sme presegati 100 utripov / min, krvni tlak se ne sme znižati za več kot 15-20 mm Hg. Umetnost. v primerjavi z originalom.
V tem obdobju dajte pozornost:
1) novorojenček,
2) splošno stanje porodnice
3) znaki ločitve posteljice, ton in oblika maternice ter izcedek iz genitalnega trakta.
Za pravilno vodenje poporodnega obdobja je pomembno poznati znake, ki kažejo, da se je posteljica ločila od sten maternice.
Najprej morate namestiti brezkontaktno z maternico znaki ločitve posteljice:
odklon maternice v desno in nad popkom - Schroederjev znak,
ü ligatura, ki se nanese na štrlec popkovine na genitalni reži, z ločeno posteljico, pade za 10 cm ali več - znak Alfeld,
ü znak Klein: porodnici ponudimo potiskanje: pri odlepljeni posteljici ostane popkovina na mestu; in če posteljica ni ločena, popkovino potegnemo v nožnico po poskusih
ü pomanjkanje umika popkovine v nožnico ob globokem vdihu - znak Dovženka.
Ko nad znaki, preverite stik - znak Chukalov-Kyustner(pomanjkanje umika popkovine v nožnico ob pritisku z robom dlani čez prsi).
Ugotovljena je ločitev posteljice od stene na podlagi 2-3 lastnosti.
Če je pregled pozitiven. znaki ločitve posteljice se porodnici ponudi potiska, zarod pa se rodi sam. Če se posteljica ne rodi sama, se zatečejo k zunanjim metodam izolacije posteljice. Takih načinov je več. Najprej morate izprazniti mehur katetra, saj prenapolnjen mehur preprečuje krčenje maternice in moti normalen potek odcepitve posteljice.
Povabite žensko, naj si sama prizadeva za rojstvo posteljice. Če se posteljica ne rodi, uporabite naslednje zunanje metode za izolacijo ločene posteljice.
Ženski razložimo bistvo manipulacije. Porodnica si umije roke, jih obriše, natakne rokavice.
Metoda Abuladze(povečan trebušni pritisk). Po praznjenju urina mehur (če ni bil prej izpraznjen) spredaj trebušno steno primite z obema rokama v pregibu, tako da sta obe rektusni trebušni mišici tesno stisnjeni s prsti. Po tem se porodnici ponudi potiskanje. Ločeni porod se zlahka rodi zaradi odprave divergence rektusnih trebušnih mišic in znatnega zmanjšanja volumna trebušne votline.
Genterjeva metoda(posnemanje plemenskih sil).
1) mehur se izprazni s katetrom (če še ni bil izpraznjen);
2) dno maternice se pripelje do srednje črte, rahlo masira;
3) porodnica stoji ob strani porodnice, obrnjena proti njenim stopalom;
4) roke, stisnjene v pest, so nameščene s hrbtno površino glavnih falang na dnu maternice v območju vogalov cevi;
5) nato nadaljujte z dejanskim stiskanjem posteljice: sprva rahlo, nato pa postopoma povečujejo pritisk, pritiskajo na maternico v smeri navzdol in navznoter. Hkrati naj porodnica ne pritiska.
Ta metoda je precej travmatična, zato jo je treba izvajati zelo previdno.
Metoda Crede-Lazarevich(imitacija boja). Za njegovo pravilno izvedbo morate slediti naslednja pravila, ki celotno manipulacijo razdeli na 5 trenutkov:
1. trenutek – praznjenje urina. mehurček (če ni proizveden takoj po rojstvu ploda);
2. trenutek - maternica, odklonjena v desno, se premakne na srednjo črto;
3. trenutek - izvaja se rahlo božanje (ne masaža!) maternice, da se zmanjša; ker je nemogoče pritiskati na ohlapno sproščeno maternico zaradi njene možne everzije;
4. trenutek - maternico oklenemo z roko, tako da palec položite na sprednjo površino maternice, dlan - na dno maternice in 4 prste - na zadnjo površino;
5. trenutek - s hkratnim pritiskom na maternico s celotno krtačo v dveh medsebojno križajočih se smereh (prsti od spredaj nazaj in dlan navzdol proti pubisu) dosežejo rojstvo posteljice.
Metoda Brandto-Andrews. Po praznjenju mehurja z eno roko potegnemo popkovino, z drugo pa premaknemo sprednjo steno maternice v nasprotno smer (da preprečimo everzijo maternice).
Včasih se po rojstvu posteljice ugotovi, da se membrane zadržujejo v maternici. V takih primerih Jacob je predlagal, da posteljico vzame v roke in jo zavrti v smeri urinega kazalca, tako da se membrane zvijejo v vrvico in pridejo ven neeksplodirane.
Metoda izbire lupine po Genterju. Po rojstvu posteljice se porodnici ponudi, da se nasloni na noge in dvigne medenico; posteljica pa visi in prispeva k njeni teži. luščenje lupin.
Potem potrebnopregledati plod, oceniti celovitost membran, placentnega tkiva in njihove značilnosti; določite maso in velikost materine površine posteljice. Za to:
1) Razširite slednje v gladka površina(nožni del postelje Rakhmanova) na plenici, materina površina navzgor, materino površino temeljito popivnajte s plenico. posteljica.
2) Razgrnjena posteljica z materino površino navzgor, natančno preglejte en lobulus za drugim
3) Preglejte robove posteljice - robovi celotne posteljice so gladki in nimajo visečih žil, ki segajo iz njih.
4) Po pregledu posteljice nadaljujte s pregledom membran. Posteljica je obrnjena z materino stranjo navzdol in plodno stranjo navzgor.
5) Robove razpoke lupin vzamemo s prsti in poravnamo, poskušamo obnoviti plodno mesto, v katerem je bil plod.
6) Bodite pozorni na celovitost vodne in kosmate membrane in ugotovite, ali so med membranami raztrgane žile, ki segajo čez rob posteljice. Prisotnost raztrganih žil kaže, da je v maternici ostal dodaten lobulus posteljice. V tem primeru pridelajte ročno ločevanje in odstranitev odloženega dodatnega lobula. Odkrivanje raztrganih membran kaže, da so njihovi delci v maternici.
7) Pri pregledu školjk ugotovite mesto njihovega zloma. Na mestu rupture membran je mogoče določiti lokacijo posteljice glede na notranji del žrela. Bližje kot je prišlo do razpoka plodov, nižje je bila posteljica in večje je tveganje za krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju.
8) Pregled popkovine - dolžina, prisotnost pravih in lažnih vozlov.
9) Posteljico po pregledu izmerimo in stehtamo.
10) Naredite vpis v zgodovino poroda, podpis da babica in zdravnik.
Meas. volumen izgube krvi (fiziološka izguba krvi med porodom je 0,5% telesne teže porodnice).
Ocena splošno stanje matere, višino fundusa maternice in na spodnji del trebuha položite obkladek ledu.
Držati prof-ki krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju vsem porodnicam z zunanjo masažo maternice in izpostavljenostjo mrazu na spodnjem delu trebuha, porodnicam rizične skupine pa injiciramo 0,2 mg/1 ml metilergometrina v curku ali 5 enot oksitocina v / v, počasi po 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (Dodatek 2 k odredbi Ministrstva za zdravje Republike Belorusije 5. februarja 2007 št. 66).
Aktivno vodenje tretjega obdobja. V sedanjosti temp. številni avtorji in priporočila WHO predlagajo aktivno vodenje 3. porodne faze.
Aktivno vodenje tretje faze poroda pri ženskah visoko tveganje vključuje:
ü intravensko uporabo oksitocin (5 enot) ali metilergometrin (0,02% - 1,0 ml);
ü stimulacija bradavic porodnice v tretji fazi poroda, da se izkaže krvavitev;
ü kontrolirano puljenje popkovine.
Kontrolirano vlečenje popkovine. S spono spnite vrvico bližje presredku. Z eno roko držite stisnjeno popkovino in konca sponke.
Drugo roko položite neposredno na žensko sramno kost in držite maternico stran od maternice, medtem ko kontrolirano vlečete popkovino. To bo pomagalo preprečiti inverzijo maternice. Rahlo potegnite popkovino in počakajte na močno krčenje maternice (2-3 minute). Ko se maternica zaokroži ali se popkovina podaljša, zelo nežno povlecite popkovino navzdol proti sebi, da porodite posteljico. Nadaljujte z umikom maternice z drugo roko v nasprotni smeri vlečenja popkovine. Če se posteljica ne spusti v 30-40 sekundah po nadzorovanem vlečenju popkovine (tj. ni znakov ločitve posteljice), prenehajte z vleko popkovine: nežno držite popkovnico in počakajte na novo dobro kontrakcijo maternice. Če je potrebno premaknite objemko, da spnete vrvico bližje presredku, ko se ta podaljša; ob naslednjem krčenju maternice ponovimo kontrolirano vlečenje popkovine z abdukcijo maternice v nasprotni smeri.
Prispeva k odpadu posteljice zgodnje vpenjanje popkovine; hkrati je posteljica napolnjena s krvjo, to je elastična in se med krčenjem maternice lažje lušči.
NOVOROJENČEK. Takoj po prečkanju popkovine novorojenčka obrišemo s sterilno toplo plenico in položimo na materin goli trebuh, pokritega z odejo. V tem položaju porodnica samostojno drži otroka 10-15 minut. Babica nato pomaga pri prvem prilaganju dojke. Ne bi smelo biti nasilno, želja po sesanju se pri otroku morda ne bo pojavila takoj.
Stik koža na kožo, oči v oči spodbuja dobro zdravje. občutek psihološko udobje v puerperalnem obdobju, pojav čustvene intimnosti z otrokom. Najpomembnejša točka te tehnike je olajšati prilagoditev novorojenčka na zunajmaternično življenje z naselitvijo njegove kože in prebavil z materinimi mikroorganizmi.
1. stranišče novorojenčka (prva faza, ob nogah matere).
1) Od trenutka rojstva glave, sesanje sluzi glede na indikacije.
2) Preprečevanje gonoblenoreje.
3) Ločeno od matere ( primarna obdelava popkovina).
4) Pokažite materi, pri čemer bodite pozorni na spol otroka in razvojne značilnosti, če obstajajo.
5) Mamo položite na trebuh.
6) Nato prenesite na previjalno mizo.
1. toaleta novorojenčka (druga faza, na previjalni mizi).
1) Sekundarna obdelava popkovina
2) Predelava kožo.
3) Antropometrija.
4) Tehtanje.
5) Polnjenje zapestnice in medaljona za novorojenčka.
6) Povijanje.
7) Navezanost na materine dojke.
8) Preprečevanje gonoblenoreje drugič (po 2 urah).
Presejalna ocena ploda ob rojstvu.
Takoj po rojstvu otroka je treba posvetiti pozornost njegovemu stanju, ki vključuje izpust. dih. poti iz sluzi, ocena po Apgarju v prvi in 5. minuti, vzdrževanje telesne temperature, vpenjanje in prerez popkovine, čim zgodnejše prilaganje otroka k materinim dojkam, kar ureja delovna skupina WHO (1996). Tukaj je le nekaj vidikov takojšnje oskrbe novorojenčka:
Takoj po rojstvu otroka je treba oceniti njegovo stanje in po potrebi sprostiti dih. sluzasta pot. Otroka je treba pokriti s toplo plenico in položiti na trebuh (prsi) matere. Pomembno je vzdrževati telesno temperaturo otroka, to olajša stik med kožo matere in otroka.
Zgodnji stik koža na kožo med materjo in novorojenčkom je pomemben zaradi naslednjih razlogov; psihično to stimulira mamo in otroka, otroka naselijo materine bakterije, ne pa spremljevalci in ne bolnišnica.
Zgodnjo pritrditev na dojke je treba izvesti v tehn. prvo uro po porodu. Stimulacija bradavice s strani otroka pomaga krčiti maternico in zmanjšati izgubo krvi.
Ocenite stanje novorojenčka po porodu na lestvici APGAR z uporabo 10-točkovne sistem, ki vključuje pet glavnih parametrov:
1. pogostost srčni utrip,
2. prisotnost dihanja pri novorojenčku, mišični tonus,
3. refleksi,
4. barva kože.
Takoj ko se otrok rodi, ga pregleda neonatolog.
Najprej oceni glavne kazalnike sposobnosti preživetja novorojenčka: srčni utrip in dihanje. Večina ljudi ve, da mora dojenček takoj po rojstvu kričati. Kričanje ni samo način obveščanja vseh prisotnih o vašem videzu, je metoda za hitro oksigenacijo krvi in širjenje pljuč ter odstranjevanje tekočine iz njih s katerimi se napolnijo v intrauterinem obdobju.
Če dojenček glasno kriči, potem je njegovo dihanje zadostno, kar je oz. 2 točki po Apgarjevi lestvici. Nizka frekvenca dihanja, nič ali šibek jok - 1 točka. 0 točk pomeni, da ni dihanja. To je povsem mogoče, če je hipoksija pri porodu dosegla kritično točko.
Redki srčni utripi bodo ocenjeni z 1 točko, normalen srčni utrip(več kot 100 utripov na minuto) - za 2 točki. Rezultat 0 pomeni, da ni srčnega utripa.
Poleg pulza in dihanja zdravnik preveri mišice. ton novorojenčka (zadosten - 2 b, nizek - 1 b, odsoten - 0 b), ocenjuje barvo kože (rožnata - 2 b, cianoza rok, nog, nazolabialnega trikotnika - 1 b, cianotična po vsem telo - 0 točk).
Apgarjevi refleksi so odzivi na dražljaje, kot je kateter v ustih ali nosu. Kihanje, odrivanje neprijetnega predmeta - normalna reakcija, to je 2 točki, sprememba obrazne mimike, počasna reakcija - 1 točka, brez reakcije na dražljaj - 0 točk.
Po rojstvu se otrokovo stanje oceni po Apgarjevi lestvici po 1 in 5 minutah, nato pa se nadaljuje na prvo stranišče novorojenčka. Rezultat 8-10 točk kaže na zadovoljivo stanje ploda. Rezultat pod 7 točkami zahteva nujno intervencijo neonatologa v otrokovem stanju: oživljanje oz. intenzivna nega. Nižji kot je rezultat, tem težje stanje novorojenček.
torej akcijski algoritem med. osebje v nadaljevanju Naslednji:
1. Odvajanje urina s katetrom.
2. slediti splošno stanje porodnice (pritožbe, barva kože, pulz, krvni tlak),
3. Opazujemo višino dna maternice in njeno obliko, tonus, krvav izcedek iz genitalnega trakta.
4. Opazimo znake odložene posteljice. Ko se pojavijo, izberemo porod na enega od načinov: najprej ponudimo ženski, da potisne, če porod ni izstopal, uporabimo enega od načinov za izolacijo poroda (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) .
5. Pregled posteljice za celovitost lobulov in membran.
6. Zunanja masaža maternice.
7. Hladno v spodnjem delu trebuha.
8. Merjenje izgube krvi.
Začnite pregledovati mehak porodni kanal že v zgodnjem poporodnem obdobju.
Podatki o stanju posteljice, izgubi krvi med porodom dopolnjujejo vnose v zgodovino poroda. Podatki o celovitosti posteljice in izgubi krvi pri porodu, zaradi posebnega pomena te problematike podpišeta zdravnik in babica, ki sodelujeta pri porodu.
3. poglavje
ANESTEZIJA PORODA.
Vzroki porodne bolečine
Neposredni vzroki porodne bolečine so:
1. dilatacija materničnega vratu, ki je zelo občutljiva. receptorji za bolečino;
2. krčenje maternice in napetost okroglih materničnih vezi, parietalni peritonej, ki je še posebej občutljiva refleksna cona;
3. draženje periosteuma notranje površine križnice zaradi napetosti sakrouterinih ligamentov in mehanskega stiskanja tega območja med prehodom ploda;
4. prekomerno krčenje maternice kot votlega organa ob prisotnosti relativnih ovir za njeno praznjenje, odpornost mišic medeničnega dna, zlasti pri anatomskem zoženju medeničnega vhoda;
5. stiskanje in raztezanje med krčenjem maternice krvnih žil, ki predstavljajo obsežno arterijsko in vensko mrežo in imajo zelo občutljive baromehanoreceptorje;
6. sprememba kemije tkiva - kopičenje nepopolno oksidiranih produktov tkivne presnove med dolgotrajno kontrakcijo maternice), ki začasno ustvarjajo ishemijo maternice zaradi občasno ponavljajočih se kontrakcij.
Pomen problema anestezije:
ü Potreba po odpravi trpljenja ženske v povezavi z bolečino;
ü Odprava tistih zapletov med porodom, ki se pojavijo v ozadju huda bolečina(šibka porodna aktivnost, hipoksija ploda).
Porod je fiziološki proces, ki poteka naravno in se konča z rojstvom otroka. Normalno je, da je vsaka ženska na predvečer tako pomembnega dogodka zaskrbljena. A strahovi in skrbi ji ne smejo preprečiti varnega reševanja bremena. Prehod skozi vse faze poroda ni lahka preizkušnja, a na koncu te poti žensko čaka čudež.
Začetna faza (predniki) je praktično neboleča, zato nosečnice pogosto dvomijo v občutke. Poskusimo ugotoviti, kateri znaki kažejo na začetek poroda, kako razlikovati med njihovimi obdobji in olajšati proces rojstva otroka.
Znanilci poroda, kaj so?
Znanilci poroda so spremembe v telesu ženske, ki se začnejo približno v 37. tednu nosečnosti. Vklopljeno kasnejši datumi pride do naslednjih sprememb:
- Nenadna izguba teže. Izguba teže za 1-2 kg ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti je popolnoma normalna. Odvečna tekočina v tem obdobju se postopoma izloča iz telesa, kar signalizira začetek njegove priprave na porod.
- Pogosto uriniranje in driska. Povečana želja po odhodu na stranišče pomeni, da se porod lahko začne kadarkoli. Otrok intenzivno pridobiva na teži in do konca nosečnosti povečana maternica pritiska na črevesje in mehur ženske.
- . Nosečnica, ki pozorno spremlja svoje zdravje, lahko opazi spremembe dnevnih izločkov iz genitalnega trakta. Povečanje njihovega števila in prisotnost majhne grudice ali prog sluzi sta posledica priprave materničnega vratu na porod. Če pa je izcedek obilen, s slab vonj in primesi krvi, se morate nujno obrniti na lokalnega ginekologa ali poklicati rešilca.
- Boleča bolečina v spodnjem delu trebuha ali hrbtu. Takšno nelagodje je običajno povezano z. Nimajo jasne periodičnosti, ne postanejo pogostejše in se sčasoma ustavijo. Tako se mišično tkivo pripravlja na prihajajoče delo pri porodu. Popadki med treningom običajno izzvenijo s spremembo položaja telesa.
- . To je znak, da se otrok pripravlja na porod. Če je vzel pravilen položaj, takrat je njegova glavica že vstavljena v malo medenico. V tem obdobju nosečnice kljub temu opazijo lahkotnost velik trebuh. To se zgodi, ker se maternica skupaj z otrokom pogrezne in naredi več prostora za pljuča, želodec in drugo notranji organi bodoča mati. Če je bila ženska zaskrbljena, po prolapsu trebuha običajno mine.
- Spremembe na materničnem vratu (glajenje, mehčanje).Ženska jih ne čuti, porodničar-ginekolog lahko med pregledom oceni pripravljenost materničnega vratu za porod.
- upad motorična aktivnost plod. Ob koncu nosečnosti ženska opazi, da se otrok manj premika. To je normalno, saj hitro raste in je vedno manj prostora za gibanje. Vendar ne morete prezreti preveč aktivnega vedenja otroka v tem obdobju. Pogosto signalizira, da otrok nima dovolj kisika.
Da bi odpravili dvome, je treba opraviti pregled (ultrazvok, CTG, dopplerografija) in se posvetovati z zdravnikom.
Porodna obdobja: trajanje in značilnosti
Porod je sestavljen iz določenih faz porodne aktivnosti. Trije so in vsaka ženska se mora potruditi, da pomaga pri rojstvu nove osebe.
Običajno prvi porod traja 8-12 ur, drugi in naslednji minejo hitreje. So pa primeri podaljšanega (več kot 18 ur) oz hitra dostava ko mine približno ena ura od začetka popadkov do pojava otroka.
Prva faza poroda
To je eden izmed najbolj dolga obdobja porod v porodništvu. Začne se z bolečimi požirki v spodnjem delu trebuha ali hrbta. Obstajajo tri aktivne faze:
- latentna faza. Kontrakcije maternice postanejo redne, interval med njimi se zmanjša, ponavljajo se v intervalih 15-20 minut. Običajno se po 5-6 urah takih kontrakcij maternični vrat odpre za 4 cm.
- aktivna faza. Intenzivnost in bolečina kontrakcij se povečata. Ženska ima 5-6 minut časa, da poskusi počivati med popadki. Na tej stopnji lahko pride do odtekanja amnijske tekočine. Po potrebi ta postopek spremlja zdravnik. Zaradi pogostih bolečih popadkov, ki si sledijo vse pogosteje, je po nekaj urah odprtina materničnega ustja že 8 cm.
- prehodna faza. Bolečina se nekoliko zmanjša. Porodnica ima lahko željo po potiskanju. Toda dokler se maternica popolnoma ne odpre, tega ni mogoče storiti, sicer obstaja nevarnost poškodbe otroka in povzročitve škode. lastno zdravje. Faze prvega obdobja se končajo, ko navede porodničar-ginekolog popolno razkritje na 10 cm.
Zgodi se tudi, da se porod ne začne s popadki, ampak z izlitjem plodovnice oz. opazovanje. Zato mora ženska med nosečnostjo še posebej skrbno spremljati svoje zdravje.
Že najmanjši sum ali dvom je razlog, da greste v bolnišnico in se prepričate, ali je z otrokom vse v redu. Pravočasen pregled pri specialistu pomaga preprečiti možnih zapletov in natančno ugotoviti, ali se je porod začel.
Druga faza poroda
Kot veste, so obdobja poroda in njihovo trajanje individualna za vsako žensko in pri vseh potekajo drugače. Na drugi stopnji težko, a zelo pomembno delo. Njegov rezultat bo odvisen od skupnih prizadevanj ženske in zdravstvenega osebja porodnišnice.
Torej, odpiranje vratu majice za 10 cm in poskusi so znak popolnoma pripravljen telo za rojstvo otroka.
V tem obdobju mora porodnica poslušati porodničarja, ki ji bo povedal, kako pravilno potiskati in dihati. Običajno zdravnik na začetku boja priporoča, da pokličete polne prsi zraka, zadržite dih in potisnite otroka ven. Nato izdihnite in začnite znova. Med enim bojem je zaželeno narediti tri takšne pristope.
Med drugo fazo poroda bo morda treba narediti rez v presredku (epiziotomija), da se izognemo večkratnim raztrganinam. To je potrebno, če ima otrok veliko glavo oz velika teža. Po koncu poroda žensko v lokalni ali splošni anesteziji prišijemo na mesta reza.
Otrokova glavica se ne rodi takoj, sprva se večkrat pojavi in izgine v perineumu, nato pa se končno pritrdi v medenico porodnice. Če ženska upošteva nasvete porodničarja, se bo otrok ob naslednjem poskusu popolnoma rodil.
Po njegovem rojstvu se popkovina stisne s posebnimi sterilnimi instrumenti, nato se prereže in otroka položi na materine prsi. Po težkem delu v telesu ženske se proizvaja endorfin (»hormon sreče«), zaradi katerega sta bolečina in utrujenost pozabljena.
tretja faza poroda
Faze porodne aktivnosti so primerne za njihovo logičen zaključek, ostane le še porod posteljice. Začne maternica znova krčiti, vendar intenzivnost bolečine znatno zmanjša in po več poskusih se ženska znebi posteljice.
Nato ginekolog skrbno pregleda porodni kanal glede razpok in raztrganin. Če je posteljica v celoti izstopila in porodnica nima poškodb, potem po vseh potrebnih manipulacijah žensko pustimo počivati.
Kadar posteljica ne izstopi v celoti, morajo zdravniki opraviti ročni pregled maternice. Poseg poteka pod anestezijo, stanje ženske pa se spremlja naslednjih nekaj ur.
Tretja menstruacija za srečno mamico poteka skoraj neopazno. Dojenčka ji odvzamejo, da bi stehtali in ocenili njegovo splošno stanje. Ne čuti več bolečine, vsa pozornost je usmerjena v novorojenčka, ki ga prvič prisloni na dojko.
Metode za olajšanje porodnega procesa
Faze poroda se med seboj razlikujejo po naravi in pogostosti bolečine.
Toda obstaja več načinov in tehnik, ki lahko olajšajo postopek. Tej vključujejo:
- Hoja in spreminjanje položaja telesa med popadki. Mnogi zdravniki priporočajo, da se ženska med intenzivnim odpiranjem materničnega vratu čim več giblje in izbere najbolj udobne položaje. Hitrost odpiranja materničnega žrela je odvisna od tega, koliko se lahko porodnica sprosti. Med krčenjem je maternica napeta in bodoča mamica se sama nehote skrči od bolečine. mišično tkivo v takih razmerah se težko hitro skrči. Zato bi morala ženska preučiti proces poroda po stopnjah, da bi vedela, kaj se dogaja z njenim telesom. Prej ko ji uspe sprostiti trebušne mišice, prej se bo otrok rodil.
- Masaža bolečih predelov. Ker se porodnica ne more vedno potruditi sama, v takem primeru brez nje ne gre zunanja pomoč(mož, mati, sestra ali dekle). Z masažo sakralnega predela in delovanjem na boleče točke med popadkom partner s tem preklopi pozornost ženske in ji pomaga pri sprostitvi.
- Dihalne vaje. Kot veste, je v obdobju močnih kontrakcij pri porodnici občasno moten dihalni ritem. To vodi do nezadostne oskrbe otroka s kisikom in ogroža njegovo zdravje. Zato morate izbrati ustrezno tehniko, ki bo bodoči mamici pomagala pri soočanju s težavo.
- Pozitivna naravnanost in samozavest. Nenavadno je, da je ta pristop k porodu zelo učinkovit. Ko se ženska boji bolečine in si dovoli paniko, izgubi nadzor nad procesom. Nasprotno, takoj ko se uspe zbrati, popadke lažje prenaša.
- . Ta metoda anestezije se uporablja pri porodu, ko se maternični vrat odpre za 4-5 cm, v epiduralni prostor, ki se nahaja v spodnjem delu hrbta, pa se vstavi poseben kateter. Skozi to zdravilo vstopi v telo porodnice in blokira bolečine. Po določenem času njegovo delovanje oslabi ali popolnoma preneha, tako da lahko ženska čuti popadke in polno sodeluje pri porodu. Anestezijo izvaja zdravnik anesteziolog le s pisnim soglasjem porodnice.
Ženska, ki se pripravlja na materinstvo, lahko vse informacije, ki jih potrebuje, dobi neposredno pri svojem zdravniku. Vendar pa so poleg teorije potrebna tudi praktična znanja. Za to obstajajo tečaji za bodoče starše.
Z obiskovanjem tovrstnih tečajev se nosečnice naučijo pravilnega vedenja med porodom, se seznanijo z različnimi dihalne tehnike in masažne tehnike. Inštruktorji ne le povedo, ampak tudi pokažejo vse tehnike in načine za olajšanje porodnega procesa.
odgovori
V Sovjetski zdravstvene ustanove zelo stroga praksa vodenja tretje porodne dobe je bila in se žal še vedno izvaja. Komaj je ženska imela čas roditi otroka, je bila popkovina prerezana, mati se ni smela dotikati lastnega otroka in »prvi zmenek« je bil običajno po 6-8 urah ali dnevu oz. tudi veliko kasneje. Porod posteljice so običajno pričakovali 5-10 minut, in če se ni nič zgodilo, so jo ročno odstranili iz maternične votline hitro, brez anestezije, čeprav je ročno odstranjevanje posteljice zelo boleč postopek in lahko vodi do bolečinski šok porodnice. Bila sem priča več kot enemu hitenju zdravnika ali babice, ki je bilo opravičeno s »preprečevanjem krvavitve«, čeprav je spremljalo večjo travmatizacijo ženske. Seveda so bile v zgodovini poroda indikacije za ročno odstranitev posteljice zelo lepo utemeljene, tako da niti en inšpektor ni dvomil v pravilnost ravnanja zdravnika ali babice.
res, tretja faza poroda je zelo nevarna zaradi pojava poporodne krvavitve, pogosto pa krvavitev izzove »vedno nekam mudi« medicinsko osebje. Skrbno spremljanje porodničinega stanja in izcedka iz nožnice je v tem porodnem obdobju zelo pomembno, od poroda pa opazovanje porodnice in čakanje na rojstvo posteljice zahteva potrpežljivost, ki je mnogim zdravstvenim delavcem primanjkuje. Tretje obdobje poroda traja od ene do štiri ure, najpogosteje pa od 5 do 15 minut. Če je žensko stanje normalno in ni znakov krvavitve, Pred začetkom je priporočljivo počakati do eno uro umetno pridobivanje placente iz maternice in porodnega kanala. V praksi začne vstopati ženska različna zdravila, zmanjšanje maternice, pritiskajte na sprednjo steno trebuha, poskušajte stisniti in masirati maternico, povlecite popkovino.
obstaja dva kardinalno različne metode vodenje tretje faze poroda: fiziološki (pričakovalni) in aktivni, ki nimata prednosti drug pred drugim, imata svoje prednosti in slabosti ter se uporabljata glede na usposobljenost in izkušnje medicinskega osebja, ki sodeluje pri porodu.
Profilaktično dajanje zdravil, ki delujejo na maternico in povzročajo njeno krčenje, da bi preprečili krvavitev, je v mnogih državah sveta še vedno zelo kritizirano in se pogosto ne izvaja v številnih tujih zdravstvenih ustanovah. Izbira zdravila je odvisna od priporočenega v določenem porodnišnica. Več desetletij v tretjem porodnem obdobju različna zdravila(oksitocin, ergometrin, sintometrin, prostaglandini, kombinacija več zdravil), vendar nobeno od zdravil ali njihova kombinacija nima prednosti pri preprečevanju krvavitev.
Bil je sporen vprašanje vezave popkovine: koliko časa mora preteči, da se popkovina preveže (prereže) in otroka odklopi od otrokovega mesta, ne da bi škodovali njemu in materi? Na to temo je bilo veliko teorij. Domnevalo se je, da prej ko bo popkovina prevezana, tem bolje, saj menda otrok ne bo izgubil krvi, ki bi lahko »uhajala« v posteljico. In obratno, kasneje ko je posteljica podvezana, tem bolje, saj bo otrok dodatno prejel določeno količino krvi iz posteljice. Nobena od teorij se ni obnesla. Hitra ligacija popkovine je potrebna pri nedonošenčkih, pa tudi pri tistih, rojenih v stanju hipoksije-asfiksije, ko jih je treba vzeti Nujni ukrepi rešiti otroka. V drugih primerih ligacija popkovine ni prednostna in se lahko izvede v 1-2 minutah po rojstvu otroka, redko pozneje.
obstaja več znakov odcepitve posteljice in njegovo pripravljenost na porod, sledijo porodničarji. Običajno se posteljica rodi enostavno in neboleče. Včasih zdravniki priporočajo stimulacijo bradavic za hitro odtrganje posteljice, saj se domneva, da je zaradi stimulacije bradavic v pinealna žleza(hipofiza) proizvaja oksitocin, ki spodbuja krčenje maternice, zato pospeši ločitev in rojstvo otroka. Toda kot kaže praksa, stimulacija bradavic ne prepreči pojava poporodna krvavitev zato ga sodobni porodničarji redko priporočajo.
Globa ženska pri naravni porod skozi nožnico izgubi 300-500 ml krvi. pri carski rez Običajno se izgubi 800-1000 ml krvi. Narava je poskrbela za preprečitev izgube krvi med porodom. Tik pred porodom se ženska kri "zgosti", to pomeni, da postane bolj viskozna zaradi snovi, ki pospešujejo proces strjevanja krvi in povečujejo strjevanje krvi. Za zdrave nosečnice takšne spremembe v krvi ne predstavljajo nevarnosti. Tisti, ki imajo motnje strjevanja krvi, zlasti tiste, pri katerih obstaja tveganje za trombozo, morajo biti pod strogim nadzorom zdravnikov. Posteljica proizvaja tudi veliko snovi, ki povečujejo strjevanje ženske krvi, in takoj ko se začne odvajanje posteljice, te snovi v velikem številu se izločajo v žile maternice, jih zožijo in zaprejo s tvorbo trombov, da se prepreči prekomerna izguba krvi.
večina nevaren zaplet
tretja faza poroda krvavi. Najpogosteje se pojavi zaradi prisotnosti ostankov posteljice v maternični votlini, zaradi česar se maternica po porodu ne more dobro krčiti. Pred nekaj desetletji so rutinski ročni pregled maternične votline izvajali v številnih zdravstvenih ustanovah na Zahodu, vendar je bila zloraba tovrstnega posega v tretjem obdobju poroda pod drobnogledom in kritikami, zdaj pa ročni pregled maternice kaviteta se izvaja pod strogimi indikacijami.
Ročno odstranitev ostankov posteljice iz maternične votline je treba opraviti z ustrezno visokokakovostno anestezijo (splošna, epiduralna itd.), v zadnje zatočišče, z uporabo zdravil, ki zmanjšujejo občutke matere, če lajšanje bolečine ni mogoče. Ročno odstranjevanje ostankov posteljice je nadomestilo odstranjevanje z uporabo vakuumski aparat. Ta postopek je zelo učinkovit. Slabo kontraktilnost mišic maternice (atonijo) opazimo po dolgotrajnem porodu, pogosto z velikim plodom in v nekaterih drugih primerih, ki ga lahko spremlja povečana krvavitev.
Drug resen vzrok krvavitve je lahko inverzija maternice - izjemno redek zaplet porod. Najpogosteje pride do inverzije maternice po krivdi medicinskega osebja - premočno potegnejo popkovino in poskušajo odstraniti posteljico, ki ni imela časa za luščenje. kako hitrejša maternica se vrne v normalen položaj, manjša je verjetnost travmatizacije in pojava še hujših zapletov.
Redek zaplet nosečnosti in poroda je tako imenovana placenta acreta in druge različice tega stanja - placenta percreta, placenta increta, ko je otrokovo mesto spojeno z notranjo sluznico maternice, včasih vgrajeno v steno maternice. Takšna težava zahteva posredovanje. izkušen zdravnik in v nekaterih primerih kirurški poseg.
Vsako porodno obdobje ima torej svoje posebnosti in nevarne trenutke, tako za otroka kot za mater, zato zahteva sodelovanje vseh, ki pri porodu sodelujejo – porodnic in zdravstvenega osebja.
Bliža se deveti mesec nosečnosti, pred nami je porod. Ženska z navdušenjem in nestrpnostjo čaka na dan, ko zagleda in pritisne otroka na prsi. Hkrati so misli o prihajajočem porodu zelo vznemirljive. Želi vedeti vse o procesu, kakšna so obdobja poroda in njihovo trajanje, kako se pravilno obnašati, da ne bi poškodovali otroka.
Normalen porod je po mnenju ginekologov naravni porod spontani pojav z majhnim tveganjem za začetni fazi in tako ostane v vseh obdobjih procesa. Dojenček se rodi sam, je v predstavitev glave, gestacijska starost je 37-42 tednov. Ob koncu postopka se mati in novorojenček počutita dobro.
Zdravniki razlikujejo tri obdobja poroda:
- razkritje;
- izgnanstvo;
- serijski.
Celoten čas poroda je individualen in je odvisen od starosti porodnice, priprave telesa na proces, zgradbe medenice, velikosti otroka, poroda in intenzivnosti popadkov. Približno en dan pred porodom se telo nosečnice začne pripravljati. Ta čas se imenuje predhodni ali pripravljalni. Zažene mehanizem porodne aktivnosti. Bodoča mati ne opazi neprijetnih in bolečih občutkov.
Koliko menstruacij pri porodu? Tri obdobja. Prvo obdobje je priprava in odpiranje materničnega vratu. Drugi so poskusi in porod otroka, tretji pa vključuje izločitev posteljice. Razvrstitev obdobij poroda se začne z razkritjem. Po drugi strani pa je to obdobje razdeljeno na faze poroda po trajanju.
Začne se priprava materničnega vratu: odpre se in se zmehča. Pojavijo se ženske boleča bolečina v ledvenem delu ali v spodnjem delu trebuha. Tukaj je treba omeniti, da mora biti porodnica mirna, ne izgubiti razuma, potem bo porodna aktivnost minila brez zapletov.
Odpiralne faze
Ginekologi delijo klinični potek rojstva po obdobju. Prvi del poroda je obdobje razkritja, ki se začne od trenutka, ko se pojavi prvi popadek. Za obdobje poroda je značilna priprava in kasnejše odpiranje materničnega vratu. Hitrost širjenja materničnega vratu je približno 1-2 cm v 60 minutah. Prvi časovni interval je najdaljši in najbolj boleč, približno 11 ur.
Maternični vrat postopoma postane tanjši, mišice maternice pa se začnejo krčiti. To je pomen popadkov, ki so sprva manj boleči, ne dolgi. Čas prve tekme je približno 20 sekund, ponovite jo po 15-20 minutah. Poleg tega je ta proces v porastu. Pogostost kontrakcij se poveča, bolečina se poveča. Prvo porodno obdobje je najdaljše, zato ga zdravniki dodatno delijo na tri faze.
Tri faze obdobja razkritja:
- latentno;
- aktivna faza;
- fazo pojemka.
Latentno obdobje. V tem času postanejo kontrakcije redne, pojavljajo se vsakih 10 minut z enako močjo. Bodoča mamica ne more več v miru počivati ali spati. Od trenutka, ko se začne latentna faza, se mora ženska pripraviti na porodnišnico. Trajanje obdobja je od 5 do 6,5 ure. Na tej stopnji se maternica razširi za 4 cm.
aktivna faza. Začne se intenziviranje delovne aktivnosti. Značilnosti kontrakcij: pogoste, močne, boleče, dolgotrajne, se pojavijo vsakih 4-5 minut, trajajo do 40 sekund. Porodnica se počuti zelo utrujeno, saj se bolečina hitro poveča in se kaže v križnici ali presredku. Če amnijska tekočina ni odtekla prej, bo mehurček v tej fazi počil.
Trajanje menstruacije je 1,5–3 ure, maternični vrat se odpre do 8 cm, aktivna faza je zelo boleča, zato strokovnjaki priporočajo izvajanje dihalne vaje, več hodite, pogosteje menjajte položaje.
fazo pojemka. Kontrakcije začnejo postopoma slabeti, maternični vrat se odpre do 12 cm, ta faza traja od 15 minut do dve uri. Zdravniki v tem času ne priporočajo potiskanja, če želite, lahko izpraznite črevesje.
Poskusi bodo povzročili otekanje materničnega vratu, kar bo odložilo čas poroda. Zaradi prerazporeditve kisika v telesu gre večina plinov v maternico in ne v možgane, porodnica doživi vrtoglavico, slabost.
Faze poroda v času in intenzivnosti lahko potekajo drugače. Ni vedno porodna aktivnost se začne s pojavom kontrakcij in rupture mehurja. Amnijska tekočina začne prezgodaj uhajati, takrat se mora ženska uleči in poklicati rešilca.
Rojstvo
Obdobja fiziološkega poroda vključujejo fazo izgnanstva. Maternični vrat je popolnoma pripravljen za porod. Otrokova glavica vstopi v malo medenico in se naprej premika proti izhodu. Začne se pomembna točka, ki se bo zaključila z rojstvom otroka.
Izgon ploda je boleč, težak proces, a ne dolgotrajen. Ko se glava pokaže v nožnici, porodnica preneha potiskati in se izogiba morebitnim razpokam, od tega trenutka se začne delo porodničarjev. Porodničar skrbno odstrani novorojenčka.
Nato se popkovina stisne na obeh straneh in prereže. Dojenček se položi na materine prsi, ta postopek prispeva k boljši prilagoditvi novim razmeram, proces proizvodnje mleka se bo hitreje začel pri porodnici. Na tej stopnji rojstva je končana, začne se 3. obdobje izločanja posteljice.
serijski
Skratka, potrebno je izločiti posteljico iz telesa. Po rojstvu otroka ženska nadaljuje popadke, pa tudi poskuse, vendar že šibkejše in mehkejše. Kosi gredo zraven krvni izločki Zato se na spodnji del trebuha nanese led.
Trajanje porodnih obdobij je individualno, ta faza traja od 10 do 30 minut. Po sprostitvi posteljice se maternica začne močno krčiti, če obstajajo vrzeli, se izvede šivanje. V nekaterih primerih se posteljica ne loči od stene maternice. Porodničar ročno loči posteljico, ko se postopek konča, se porod konča.
Katero je najbolj boleče obdobje pri porodu? Prva je faza razkritja. Bolečina je razložena z dejstvom, da se telo pripravlja na porodni proces, prihaja do intenzivnih kontrakcij mišic maternice in hkrati z odpiranjem materničnega vratu. Takoj, ko bo vse pripravljeno, bo bolečina popustila.
Po končanem postopku porodnica ostane v porodni sobi več ur. V tem času zdravniki spremljajo njeno splošno stanje, pregledajo porodni kanal, da izključijo pojav zapletov. Ko mati prvič vidi otroka, so vse bolečine in neprijetni trenutki pozabljeni.