Krvavitev po porodu. Krvavitev po porodu: vzroki poporodne krvavitve, kako zapustiti, kakšen izcedek velja za normalnega

Pojavi se v majhnem odstotku primerov in se običajno pojavi med porodom ali v 24 urah po njem. Manj pogosto se lahko krvavitev pojavi več (do 6) tednov po porodu.

Vzroki za hude krvavitve po porodu so lahko različni.

Večinoma gre za eno od naslednjega:

Atonija maternice. Po porodu se mora maternica skrčiti, da ustavi krvavitev na mestu posteljice. Zato si po porodu občasno masirajte trebuh, da spodbudite krčenje maternice. Z atonijo se mišice maternice šibko skrčijo. Verjetnost za to stanje se nekoliko poveča, če je bila maternica močno napihnjena zaradi velikega otroka ali dvojčkov, če ste že imeli večplodno nosečnost ali če je bil porod zelo dolg. Da bi zmanjšali možnost atonije, vam lahko po rojstvu otroka dajo zdravilo oksitocin. Z atonijo se uporabljajo tudi druga zdravila.

Zadržana posteljica. Če posteljica ne izstopi sama v 30 minutah po rojstvu otroka, močna krvavitev. Tudi če je posteljica prišla sama, mora zdravnik skrbno preveriti njeno celovitost. Če košček ostane, je možna krvavitev.

odmori. Če se med porodom raztrga nožnica ali maternični vrat, lahko pride do krvavitve. Solze so lahko posledica velikega otroka, uporabe klešč ali vakuuma, prehitrega premikanja otroka skozi porodni kanal ali krvaveče epiziotomije.

nenormalno sidranje. V zelo redkih primerih je posteljica pritrjena na steno maternice globlje, kot je potrebno. Posledično je po porodu njegova ločitev težka. To lahko povzroči hude krvavitve.

Everzija maternice. V tem primeru se maternica po rojstvu otroka in ločitvi posteljice obrne navzven. To je bolj verjetno, če je prišlo do nenormalne fiksacije posteljice.

Ruptura maternice. Redko pride do poka maternice med nosečnostjo ali porodom. Če se to zgodi, ženska izgubi kri in oskrba otroka s kisikom se poslabša.

Tveganje za krvavitev je večje, če se je to že zgodilo pri prejšnjih porodih. Tveganje je večje tudi, če imate placento previjo, to je, ko posteljica leži nizko v maternici in popolnoma ali delno blokira odpiranje materničnega vratu.

Poleg izgube krvi znaki resne poporodne krvavitve vključujejo bledo kožo, mrzlico, omotico ali omedlevico. mokre roke, slabost ali bruhanje, razbijanje srca. Če pride do krvavitve, je treba nemudoma ukrepati.

Vsak dan med porodom umre približno 1600 žensk. Od tega števila je približno 500 smrti posledica krvavitve. Večina primerih se nanaša na atonično krvavitev v poporodno obdobje(PPC), od tega približno 99 % v državah v razvoju. Smrtni izidi so povezani s tremi zamudami: zamudo pri odločitvi za iskanje zdravniške pomoči, zamudo pri prevozu v bolnišnico in zamudo pri zagotavljanju zdravstvena oskrba. Ta problem je zelo pereč v državah v razvoju, vendar se z njim soočajo tudi zdravniki. razvite države. Poročilo o umrljivosti mater v Združenem kraljestvu navaja, da so smrti zaradi KBT pogosto povezane s "prepoznim in premajhnim" zdravljenjem. Krvavitev je v peti ali šesti vrstici med najpogostejšimi pomembni razlogi umrljivost mater v razvitih državah.

Primarna krvavitev v poporodnem obdobju

Zaradi subjektivnosti diagnoze se pogostost te patologije giblje od 2 do 10%. Na splošno je mogoče zaslediti naslednji trend: medicinsko osebje izgubo krvi podcenjuje, bolniki pa precenjujejo. Na primer, če zdravnik oceni izgubo krvi kot "več kot 500 ml", potem je dejanska izguba krvi običajno okoli 1000 ml. Poleg tega je treba zapomniti, da BCC korelira z bolnikovo težo. V skladu s tem tanek, anemični bolnik ne bo prenesel niti majhne izgube krvi.

Fiziologija tretje faze poroda

Preden razpravljamo o vzrokih in taktiki zdravljenja primarne CBT, je treba upoštevati fiziologijo tretje faze poroda. To je največ kratko obdobje porod, ki pa predstavlja veliko nevarnost za porodnico.

Med nosečnostjo so miociti zelo raztegnjeni; v skladu s tem lahko maternica sprejme vse večji volumen. Po rojstvu ploda se maternica še naprej krči, kar vodi do izrazitega skrajšanja dolgih vlaken. Ta postopek je zagotovljen z umikom - edinstvena lastnina, ki ne zahteva porabe energije in je značilen samo za miometrij.

Ločitev posteljice se pojavi zaradi krčenja in retrakcije miometrijskih vlaken, kar povzroči znatno zmanjšanje površine pritrditve posteljice. Loči se od stene maternice, kot se poštna znamka loči od površine. balon iz katerega je bil izpuščen zrak. Po ločitvi posteljice od mesta pritrditve zaradi krčenja maternice migrira v spodnji del maternice in nato skozi maternični vrat v nožnico.

Klinični znaki ločitve posteljice

Ločitev posteljice ustreza trem kliničnim znakom.

  1. Po ločitvi posteljice in njenem premikanju v spodnji del maternice lahko s palpacijo ugotovimo spremembo oblike maternice - njeno telo postane ozko in podolgovato (pred ločitvijo posteljice je široko in sploščeno). Spremembe v obliki fundusa maternice je težko klinično določiti, z izjemo zelo tankih bolnic. Vendar postane maternica zaradi krčenja bolj čvrsta in se zlahka premakne.
  2. Krvavitev spremlja ločitev posteljice od stene maternice. Ta znak ima manjši klinični pomen, tk. krvavitev se lahko pojavi tudi pri delni ločitvi posteljice. Skrita krvavitev je možna, ko se kri nabira med membranami in je zato ne vidimo.
  3. Po ločitvi posteljice in njenem prenosu v spodnji del maternice in maternični vrat vidni del popkovina se poveča za 8-15 cm, kar je najbolj zanesljiv znak ločitve posteljice.

Mehanizem hemostaze na mestu placentacije je eden od anatomskih in fizioloških čudes narave. Vlakna miometrija se obnovijo in križajo med seboj ter tvorijo mrežo, skozi katero prehajajo žile, ki hranijo posteljico. Ko se stena maternice skrči, ta struktura zagotavlja zanesljivo stiskanje žil. To arhitekturo miometrija včasih imenujemo živa ligatura ali fiziološki maternični šivi.

Vodenje tretje faze poroda

Po rojstvu ploda popkovino stisnemo in prerežemo, po potrebi odvzamemo popkovnično kri. Zelo nežno povlecite popkovino proti sebi, da se prepričate, da v nožnici ni zank. Nato se na ravni introitusa na popkovino namesti objemka, ki olajša vizualizacijo njenega podaljšanja po ločitvi posteljice. Z eno roko se palpira dno maternice, da se ugotovijo spremembe, značilne za odcepitev posteljice, ali da se ugotovi atonična maternica, razširjena zaradi krvi. Prepovedano je izvajati kakršne koli masažne gibe z roko, ki se nahaja na dnu maternice, ker. prispeva k delnemu prezgodnja ločitev posteljice, povečana izguba krvi, nastanek kontrakcijskega obroča in zadrževanje delov posteljice. Po pojavu znakov ločitve posteljice jo izoliramo z nežnim potegom popkovine. Drugo roko premaknemo nižje, neposredno nad sramno simfizo, maternico pa izmenično premikamo gor in dol, popkovino pa z drugo roko ves čas vlečemo navzgor. Nujna je zadostna razdalja med obema rokama, da preprečimo everzijo maternice.

Obstajata dve taktiki za vodenje tretje faze poroda.

  1. Pričakovanje vključuje čakanje na ločitev posteljice. To se ponavadi zgodi v 10-20 minutah. To taktiko izberejo tisti, ki imajo raje minimalen poseg v porodni proces. Nekateri strokovnjaki priporočajo dojenje takoj po porodu, da se spodbudi fiziološko sproščanje oksitocina. Na žalost ta taktika ne zmanjša verjetnosti CAT v primerjavi z aktivnimi zdravili.
  2. Aktivna taktika vključuje dajanje zdravil oksitocina na koncu druge ali na začetku tretje faze poroda, da se pospeši krčenje maternice, kar prispeva k ločitvi posteljice. Aktivno vodenje poroda je v prakso uvedeno v zadnjih 50 letih. V tem obdobju se je izkazalo, da je za aktivno zdravljenje v primerjavi s pričakovanim zdravljenjem značilno 50-70-odstotno zmanjšanje izgube krvi, pogostosti predpisovanja terapevtskih odmerkov oksitocina, pogostosti KPR in potrebe po transfuziji krvni izdelki. podatki na dokazih temelječa medicina in nabrane izkušnje so pripomogle k dejstvu, da so trenutno takšne taktike postale standard zdravstvene oskrbe. Taktika pričakovanja se izvaja samo na nujno zahtevo bolnice in z njenim pisnim informiranim soglasjem.

Izbira zdravila za aktivno vodenje tretje faze poroda se običajno izvaja med poceni injekcije, oksitocin in ergometrin ali njuna kombinacija (sintometrin). Med temi zdravili je oksitocin najcenejši, poleg tega ima najnižji odstotek stranskih učinkov, zlasti ne povzroča zadrževanja delov posteljice. Vendar je to zdravilo s kratkim delovanjem (15-30 minut). Ergometrin - učinkovito zdravilo, katerega trajanje delovanja je daljše (60-120 minut), vendar so stranski učinki bolj značilni zanj (glej spodaj), vključno z rahlo povečanje pogostost zadržanih delov posteljice.

Za to obdobje običajno zadostuje trajanje delovanja ergometrina ali oksitocina. Pri bolnikih z visoko tveganje pri atonični KBT (npr. večplodna nosečnost) je priporočena profilaksa dolgotrajna intravenska uporaba oksitocina ali v nekaterih primerih prostaglandinov.

Oksitocinska zdravila

Zavedajte se značilnosti in možnih stranskih učinkov razpoložljiva zdravila serije oksitocina, od katerih ima vsaka določene indikacije za imenovanje v različnih kliničnih situacijah.

Oksitocin

Oksitocin je najcenejše in najvarnejše uterotonično zdravilo. Deluje dovolj hitro, povzroči močne in ritmične kontrakcije maternice v 15-30 minutah. Oksitocin deluje predvsem na zgornji segment maternice, ima pa tudi kratkotrajni sproščujoč učinek na gladke mišice žil, kar lahko povzroči rahlo hipotenzijo zaradi zmanjšanja skupnega perifernega upora.

Ergometrin

Ergometrin je prvi intramuskularni uterotonik, ki se uporablja že več kot 70 let. Povzroča dolgotrajne kontrakcije (60-120 minut), ki delujejo na zgornji in spodnji segment maternice. Ergometrin vpliva na vse gladke mišice, vpliva na žilno posteljo. Periferna vazokonstrikcija, ki je običajno nima klinični pomen, lahko povzroči znatno povečanje krvni pritisk pri bolnikih s hipertenzivnimi motnjami in preeklampsijo. Ergometrin je pri takih bolnikih kontraindiciran. Hkrati zdravilo krči koronarne arterije, ki redko povzroči miokardni infarkt pri bolnikih s predispozicijskimi dejavniki. Terapija vazospazma, povezanega z endometrinom, je imenovanje nitroglicerina.

Zaradi trajanja učinka lahko ergometrin povzroči poškodbo odložene posteljice v spodnjem materničnem segmentu. Pri predpisovanju ergometrina je včasih dodatno potrebna ročna odstranitev posteljice (1: 200 porodov).

Slabost in/ali bruhanje se pojavi pri 20-25 % bolnikov. Ergometrin je predpisan intramuskularno. Zaradi izrazitega vazopresorskega učinka zdravila ni priporočljivo dajati intravensko (razen nujnih primerih, pri katerem je možno počasno uvajanje 0,2 mg bolusa). Začetnega odmerka ni mogoče povečati na 0,5 mg, ker. hkrati so stranski učinki izjemno izraziti in ni pričakovati povečanja uterotoničnega učinka.

Sintometrin

Sintometrin je kombinirano zdravilo, od katerih ena ampula vsebuje 5 enot oksitocina in 0,5 mg ergometrina. Pri intramuskularnem dajanju oksitocin začne delovati po 2-3 minutah, ergometrin - po 4-5 minutah. Stranski učinki sintometrin so kombinacija stranskih učinkov obeh snovi, ki sestavljata njegovo sestavo. Rahel vazodilatacijski učinek oksitocina nekoliko zmanjša vazokonstrikcijo ergometrina. Ta kombinacija združuje prednosti kratkodelujočega oksitocina in dolgotrajnejšega uterotoničnega učinka ergometrina. Tako zdravilo omogoča uterotonično terapijo v 2 urah po porodu brez potrebe po intravenskem dajanju vzdrževalnega odmerka oksitocina.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α ali karboprost je metiliran derivat PGF 2α.

Je najdražje uterotonično zdravilo za parenteralno dajanje. Njegova nedvomna prednost je izrazit uterotonični učinek z manjšim vplivom na gladke mišice in pojav le-teh. neželeni učinki kot so slabost, bruhanje, driska, vazospazem in bronhospazem. V zvezi s tem se je metilirani derivat začel uporabljati pogosteje kot izhodna snov. Drugi neželeni učinki, običajno brez kliničnega pomena, so mrzlica, zvišana telesna temperatura in vročinski utripi. Trajanje delovanja je do 6 ur in glede na ceno zdravila in njegove stranske učinke ni priporočljivo za rutinsko preprečevanje CAT. Če pa je potrebna dolgotrajna uterotonična terapija, se zdravilo lahko uporablja precej široko.

Odmerek zdravila je 0,25 mg, način dajanja je intramuskularno v miometrij ali intravensko 0,25 mg snovi v 500 ml. fiziološka raztopina. večina hiter učinek dosežena z intramiometrijsko potjo dajanja. 15-metil PGF 2α lahko dajemo bolnikom s hipertenzivnimi motnjami in astmo, čeprav so relativne kontraindikacije. To zdravilo - dobro zdravilo druga linija, predpisana za nezadostni učinek oksitocina ali ergometrina v primerih, ko je potreben dolgotrajen uterotonični učinek.

mizoprostol

Analog PGE 1 misoprostol je poceni uterotonično sredstvo in edino zdravilo te serije, ki se lahko daje neparenteralno. V teh primerih se misoprostol daje nenamensko, tj. za indikacije, ki niso navedene v uradnih obrazcih za registracijo, vendar jih uporabljajo porodničarji in ginekologi pri KBT v večini držav. Zdravilo ima dolg rok uporabnosti, je stabilno v širokem temperaturnem območju, kar je v primerjavi z oksitocinom in ergometrinom, ki jih je treba hraniti v temi pri temperaturi 0-8 ° C. Odvisno od klinične situacije se lahko misoprostol daje peroralno, sublingvalno, vaginalno ali rektalno. Neželeni učinki vključujejo mrzlico, blago zvišano telesno temperaturo in drisko (ki se razvijajo postopoma). Študije so pokazale, da je misoprostol učinkovitejši od placeba pri preprečevanju KBT, vendar manj učinkovit kot parenteralni uterotoniki. Kljub temu je zaradi prej omenjenih lastnosti misoprostol izjemno priročno zdravilo za uporabo v državah v razvoju, glede na omejeno opremljenost porodniških služb. Profilaktično je zdravilo predpisano v odmerku 400-600 mcg peroralno ali sublingvalno, v primeru krvavitve - 800-1000 mcg rektalno. Trajanje delovanja je približno 2 uri.

karbetocin

Običajno se dodeli v odmerku 100 mcg intramuskularno ali intravensko. Stranski učinki so podobni tistim pri oksitocinu: občutek vročine in rahla hipotenzija. večina pomembna lastnina zdravila je njegov dolgoročni uterotonični učinek, primerljiv z oksitocinom, medtem ko ni potrebe po dolgotrajnem intravensko infuzijo. Zdravilo je dražje od oksitocina, a cenejše od 15-metil PGF 2α.

Vzroki primarne krvavitve v poporodnem obdobju

Atonija maternice

Vzroki za atonijo - vsak proces ali pojav, ki moti sposobnost krčenja in retrakcije maternice in se pojavlja v večini (80-85%) primerov CPP. Atonija se lahko razvije tudi pri bolnikih brez predispozicijskih dejavnikov. Kršitev kontrakcije in retrakcije prispeva k številnim kliničnim situacijam:

  • visoka pariteta;
  • podaljšana prva ali druga faza poroda, zlasti ob prisotnosti horioamnionitisa. "izčrpan" okužena maternica nagnjeni k atoniji in se pogosto ne odzivajo na uvedbo uterotonikov;
  • hiter porod. Ta situacija je klinično nasprotje prejšnjega, vendar je zanj značilno tudi povečanje pogostnosti CPP;
  • prekomerno raztezanje maternice: večplodna nosečnost, makrosomija, polihidramnij;
  • zamuda delov posteljice;
  • prisotnost krvnih strdkov v maternični votlini. Po rojstvu posteljice je potrebno masirati dno maternice, če obstajajo znaki atonije, je treba v 2-3 urah dati oksitocin. V nasprotnem primeru že rahla krvavitev iz mesta posteljice prispeva k kopičenju krvnih strdkov v maternični votlini. Ta proces lahko prekine krčenje in retrakcijo, kar bo posledično sprožilo patološki krog;
  • uporaba tokolitikov, kot je nitroglicerin ali terbutalin, globoka anestezija, zlasti fluorirani ogljikovodiki;
  • anatomske značilnosti maternice, vključno z malformacijami in materničnimi fibroidi;
  • placenta previa: implantacija posteljice v predelu spodnjega materničnega segmenta, ki ima zmanjšano sposobnost krčenja in retrakcije;
  • nepravilna taktika obvladovanja tretje faze poroda, zlasti prezgodnje masaže: fundusa maternice in vleke za popkovino, kar vodi do prezgodnje delne ločitve posteljice in povečane izgube krvi.

Poškodbe porodnega kanala

To je drugi najpogostejši vzrok, ki se pojavi v 10-15% primerov.

Klinično se razlikuje:

  • rupture perineuma, vagine in materničnega vratu;
  • epiziotomija;
  • ruptura maternice;
  • hematomi vulvovaginalnega in širokega ligamenta maternice.

Drugi razlogi

Drugi vzroki za primarni CPP so inverzija maternice in motnje sistema hemostaze.

Preprečevanje primarnih krvavitev v poporodnem obdobju

Vse bolnike z dejavniki tveganja za razvoj primarnih CAT je treba dostaviti v bolnišnico, opremljeno z ustrezno anestezijo, porodniško in transfuzijsko službo, in biti pod nadzorom medicinskega osebja. Treba je pravilno voditi tretjo fazo poroda:

  • dajte oksitocin ob porodu sprednje rame ali čim prej;
  • izključite nepotrebne manipulacije z maternico in / ali vleko za popkovino, dokler se ne pojavijo jasni znaki ločitve posteljice;
  • oceniti celovitost posteljice po rojstvu;
  • opravite temeljito masažo maternice, da odstranite vse strdke iz maternične votline;
  • vzdržujte tonus maternice z dajanjem oksitocina 2 uri in z velikim tveganjem za razvoj CAT - daljše obdobje;
  • nenehno spremljajte porodnico 2-3 ure po porodu, vključno s praznjenjem mehurja.

Zdravljenje primarne krvavitve v poporodnem obdobju

Ta razdelek se osredotoča na taktike upravljanja v primerih atonije maternice. Osnova za zdravljenje atonije maternice je hitra normalizacija fiziološke hemostaze, in sicer kontrakcije in retrakcije. Med pripravo in dajanjem zdravila je potrebno skrbno masirati maternico.

Uterotonična zdravila

Ne smemo pozabiti, da uvedba oksitocina negativno vpliva na njegove receptorje. Če se je torej oksitocin aktiviral v prvi ali drugi fazi poroda, bodo njegovi receptorji manj občutljivi. pri fiziološki porod sproščanje oksitocina v tretjem obdobju se ne poveča, vendar pride do povečanja koncentracije endogenih prostaglandinov. Miometrij vsebuje različne receptorje za vsako od uterotoničnih zdravil, zato morate, če je eno neučinkovito, takoj preiti na drugo. Priporočljivo je, da se držite naslednjega zaporedja predpisovanja uterotonikov:

  • intravensko 5 enot oksitocina, nato 40 enot v 500 ml kristaloidov, hitrost dajanja mora zadostovati za dobro kontrakcijo;
  • v primeru neučinkovitosti - ergometrin 0,2 mg intravensko (predhodno je treba ugotoviti odsotnost kontraindikacij);
  • oksitocin in ergometrin lahko dajemo večkrat v enakih odmerkih. Z neučinkovitostjo oksitocina in ergometrina takoj nadaljujejo z uvedbo prostaglandinov;
  • 0,25 mg 15-metil P1T2a se lahko daje intramuskularno, vendar je prednostna intramiometrijska pot. Po potrebi lahko vnesete do 4 odmerke. Alternativna možnost je intravensko dajanje 0,25 mg v 500 ml kristaloidov;
  • v prisotnosti krvavitve so oralne in vaginalne metode dajanja misoprostola malo uporabne, slednje zaradi dejstva, da se zdravilo preprosto izpere s krvnimi izločki. Prednostni način dajanja je rektalni, odmerek je 1000 mcg. Ker je zdravilo poceni in enostavno za uporabo, ga mnogi strokovnjaki predpišejo takoj, če ni učinka oksitocina;
  • hipovolemijo je treba zdraviti intravensko dajanje koloidi, kristaloidi, krvni pripravki.

Z neučinkovitostjo zdravljenje z zdravili Uporabljajo se različne kirurške metode, vključno s tamponado maternice, kompresijskimi šivi na maternici, ligacijo in embolizacijo medeničnih žil, histerektomijo.

Pri pripravi na katerega od operativnih posegov se lahko izvaja bimanualna kompresija maternice ali masaža maternice na pest. Roko, vstavljeno v sprednji forniks nožnice, stisnemo v pest, z drugo roko premaknemo dno maternice proti prvi roki. Zaradi vstavljene roke v nožnico se maternica nekoliko dvigne, žile se rahlo stisnejo in krvavitev se zmanjša. Roke je treba vrteti, kar lahko spodbudi krčenje maternice.

V težkih primerih se med čakanjem na pripravo na operacijo lahko uporabi zunanja kompresija aorte. Z obema rokama se dno maternice premakne navzgor, nato se ena roka položi na predel spodnjega dela maternice, druga pa se pritisne na dno maternice do aorte. Če je maternica atonična, je učinkovitost postopka nizka, ker stiskanje aorte se izvede z ohlapnim predmetom. Alternativna metoda gre za pritisk na aorto s pestjo, ki je nameščena nad popkom.

Sekundarna krvavitev v poporodnem obdobju

Sekundarna KBT je opredeljena kot nenormalna krvavitev iz genitalnega trakta, ki se pojavi med 24 urami in 6 tedni. po porodu. Ta vrsta krvavitev je manj pogosta kot primarna - pri približno 1% porodov. Najpogostejši sekundarni CPP se pojavi v 3 tednih. po porodu.

Vzroki

  1. Zadrževanje delov posteljice se pojavi v približno 30% primerov.
  2. Endo(mio)metritis pogosto spremlja retenca delov posteljice. Bolniki v anamnezi so imeli praviloma primarni CPP.
  3. Izredno redki vzroki izključiti pa je treba trofoblastno bolezen, kronično inverzijo maternice, nastanek lažne anevrizme ali arteriovenske malformacije na mestu brazgotine na maternici po carski rez.

Taktika vodenja

Če se je krvavitev ob pregledu že ustavila, je maternica na palpaciji neboleča, njena velikost ustreza normi za to poporodno obdobje in ni simptomov sepse, je priporočljivo pričakovano zdravljenje. Za izključitev zadrževanja delov posteljice se izvaja ultrazvok.

Če je krvavitev obilna, obstajajo znaki sepse ali subinvolucije maternice, je treba sumiti na razvoj sekundarne intrauterine okužbe v ozadju zadržanih delov posteljice. Takšne bolnice opravijo pregled maternice pod anestezijo. Ultrazvok lahko razjasni klinično sliko, vendar ni vedno točen, tako da v tej situaciji

je treba najprej voditi klinična slika. V takih primerih je treba infuzijsko terapijo kristaloidi, identificirati individualna združljivost krvi in ​​predpiše antibiotike širok razpon prekrivanje po Gramu pozitivne, po Gramu negativne in anaerobne flore. V nekaterih primerih je krvavitev tako obsežna, da je treba predpisati krvne pripravke.

V lokalni anesteziji je treba pregledati mehak porodni kanal za raztrganine ali hematome. običajno, kanal materničnega vratu preskoči en prst. Prsti se vstavijo v maternično votlino in skrbno pregledajo njene stene. Včasih je mogoče palpirati predel placentnega tkiva, ki ga odstranimo s fenestriranimi kleščami, nato pa izvedemo natančno vakuumsko aspiracijo ali kiretažo.

Odstranjeno tkivo se pošlje na histološko preiskavo, da se izključi trofoblastna bolezen; če so prisotni simptomi sepse, se lahko uporabijo vzorci mikrobiološke raziskave in testiranje občutljivosti na antibiotike.

Maternica po porodu je zelo mehka, zato obstaja velika verjetnost predrtja. Pri strganju morate biti zelo previdni, če je bil porod izveden s carskim rezom. Ne strgajte območja domnevne brazgotine na maternici. Kiretaža maternice lahko povzroči obilne krvavitve, saj. nastali trombi in organizirana področja placentnega tkiva se odstranijo, od katerih so nekateri praviloma s patološko invazijo placente. Uterotonična zdravila za takšno krvavitev so običajno neučinkovita. Razmisliti je treba o kirurškem zdravljenju, kot je tamponada maternice, embolizacija glavne žile ali histerektomija.

Zdravljenje hude krvavitve po porodu

Zdravniki lahko sprejmejo različne ukrepe za zaustavitev krvavitve, vključno z masažo maternice. Morda boste prejeli intravenske tekočine in oksitocin. Oksitocin je hormon, ki spodbuja krčenje maternice. Drugo zdravljenje lahko vključuje zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice, operacijo in transfuzijo krvi. Zdravljenje je odvisno od vzroka in resnosti težave. Tudi v najbolj hudi primeri odstranitev maternice ni neizogibna.

V Rusiji je 20% smrti mater posledica poporodne krvavitve (podatki WHO, 2013). Če ima mati dolgo krvavi, brez zdravniške pomoči lahko ženska umre takoj po porodu. Drugi dejavnik tveganja je močna krvavitev, ki presega mesec in pol po porodu. Posebno znanje o normi in odstopanjih vas bo rešilo hude posledice. Kaj mora porodnica vedeti o izcedku krvi po porodu, da bi rešila življenje in živce, kakšen je vzrok, trajanje in zdravljenje poporodna krvavitev- podrobnosti spodaj.

Zakaj in koliko krvi teče po porodu

Krvavi izcedek takoj po porodu znotraj 400 ml je norma. Izzove jih ločitev posteljice v maternici, skupaj z značilnostmi fizioloških procesov po porodu. To je lahko težava z mišičnim tonusom maternice, motnjami placente, poškodbami porodnega kanala, krvnimi patologijami (hemofilija, von Willebrandova bolezen in drugi).

Sprejemljivi časi krvavitve so opisani v več korakih:

  • 2-3 dni: krvavitev zaradi razpokanih žil;
  • 1 teden: izcedek, ki ga spremljajo strdki;
  • 2 tedna: strdki izginejo (lohije se stanjšajo);
  • 3 tedni: sluz izgine;
  • 5-6 tednov: izcedek podoben brisu, kot med menstruacijo;
  • Mesec in pol: zaključek poporodnega odvajanja.

Zmanjšan ali odsoten mišični tonus maternice (hipotenzija in atonija) je najpogostejši vzrok krvavitve. Atonija je redka, a ozdravljiva kirurške metode. Polihidramnij, večplodna nosečnost, carski rez ali abrupcija posteljice povečajo tveganje. Posredni vzroki so mladost, prvo rojstvo po 30 letu, stres in slabe navade. Pomembna točka je nepopolna odstranitev posteljice po porodu. Če je bil porodničar nepozoren in je del posteljice ostal v telesu ženske, bo to povzročilo nenadno močno krvavitev po 4 tednih.

Ne panirajte in ne posivejte, če se krvavitev začne po 8-10 tednih. Morda bo okrevanje menstrualni ciklus ali ostanki poporodnih "smeti". V vsakem primeru je obisk zdravnika nujen!

Prvič pri paru po porodu je krvavitev verjetno posledica poškodbe nožnice, maternice ali materničnega vratu. Posledično pride do poškodb hitra dostava in zaradi ukrepov, izvedenih za pridobivanje sadja. Porodnica in porodnica morata poleg vzrokov vedeti, kako dolgo naj traja krvavitev.

Izcedek po porodu: norma in odstopanja

Poporodna krvavitev sama po sebi ne predstavlja nevarnosti, vendar nekatere njene manifestacije govorijo o patologiji. Trajanje je očitno merilo, vendar obstaja norma za sestavo, vonj in barvo izcedka.

Izločki so sprva škrlatni in imajo vonj po krvi ali vlagi brez tujkov.

Nato nastopi obdobje rjavkastega ali skoraj črnega izcedka brez vonja, možni so strdki strjene krvi. Od 3 tednov se bo izcedek po porodu začel posvetliti, postal bolj tekoč. Rumenkaste nečistoče (sluz) so sprejemljive. Vsaka razlika od teh lastnosti je razlog za alarm. .


Odstopanja se lahko izrazijo z različnimi simptomi:

  • Gnojni izcedek;
  • Strdki po prvem tednu odvajanja;
  • Preveč tekoči izcedek;
  • Svetlo rumena barva s pridihom zelenja in vonjem po gnoju 4-5 dni;
  • Zelenkasta barva (napredoval endometritis);
  • Bele lohije s strnjeno konsistenco (soor);
  • Kisel, močan ali gnilen vonj;
  • Obilno izcedek, ki traja več kot 14-20 dni.

Pojav temperature in bolečine v spodnjem delu trebuha potrjujejo, da v telesu ženske obstaja vnetni proces- endometritis. zdraviti doma oz ljudska pravna sredstva nemogoče. To je bolezen, ki zahteva zdravljenje z antibiotiki in pri tekaške forme, kirurški poseg.

Carski rez: koliko krvavitev po porodu

Izcedek po naravnem in umetnem porodu imata podobne vzroke, vendar različno trajanje in sestava. To je lahko za žensko po carskem rezu zmedeno in grozljivo.

Diferenciacija parametrov je potrebna za pravočasno registracijo patologije in izključitev neupravičenih strahov.

Carski rez vključuje hujšo poškodbo tkiva in poporodna krvavitev traja dlje. Standardi to dovoljujejo po porod s carskim rezom 7-9 tednov gredo in kri - do 7-14 dni (namesto 2-3 z naravnim porodom).

Obstajajo tudi številne druge razlike:

  1. Prvi teden odvajanja lahko vsebuje obilno sluz(odsoten po naravnem porodu).
  2. Bolj nasičena škrlatna barva v prvih dneh.
  3. Večje tveganje za okužbo in endometritis.
  4. Ton maternice se obnovi dlje.

Izcedek manj kot mesec ali več kot dva kaže na vnetni proces, zato zgodnje prenehanje izcedka ni razlog za olajšanje. seks v obdobje okrevanja tudi pogost povzročitelj recidivov. Po carskem rezu še posebej ni vredno siliti dogodkov, da ne bi prišli na sprejem antibiotikov ali kirurško mizo.

Kako se zdravi poporodna krvavitev?

Zdravljenje poporodne krvavitve ima pogojno dve smeri: porodniško zdravljenje in porodniško delo. Druga možnost je namenjena preprečevanju patološki izcedek v poznem poporodnem obdobju. To so preprosta navodila, ki bodo močno poenostavila prihodnost.


Pravila preprečevanja vključujejo:

  • Redno izpraznite črevesje in mehur;
  • Redno dojite;
  • Redno menjajte vložke in ne uporabljajte tamponov;
  • Izperite s toplo kuhano vodo;
  • Izogibajte se telesni dejavnosti;
  • Abstinenca vsaj 1,5 meseca;
  • Prve dni postaviti hladen obkladek na spodnjem delu trebuha.

Dobra preventiva je gimnastika, ki jo lahko začnete v prvih dneh po porodu. Koristno je delati Keglove vaje - prispevajo k tonusu mišic porodnega kanala. seveda, težak porod, carski rez in travma sta jasna omejitev pri vadbi.

Porodniško zdravljenje je preprečevanje in lajšanje zapletov v prvih urah po porodu.

kateter v mehur lajša stres iz mišic majhne medenice, uvedba uterotonikov pa aktivira delo mišic maternice. Pravočasen ročni pregled maternične votline in njene zunanja masaža prepreči resen medicinski poseg.

Poleg tega se za povečanje učinkovitosti manipulacij na maternični vrat nanese prečni šiv, izvede se tamponada posteriorni forniks vagino in obnoviti izgubo krvi. IN kritičnih situacijah ko je izguba krvi več kot 1 liter, proizvajajo kirurški poseg. Zdravljenje pozne poporodne krvavitve grozi s kiretažo maternične votline ali njeno odstranitvijo. Farmakološko zdravljenje, razen oksitocina, vključuje antibiotike, vitamine, pripravke železa.

Krvavitev po porodu (video)

Pomen popolnega okrevanja po porodu je nekaj, kar bi morala vedeti vsaka bodoča ali novopečena mamica. Regeneracijo spremljamo poporodni izcedek, kjer je vsak simptom svetilnik. Zavedanje vzrokov izcedka in načinov zdravljenja bo izključilo tako pretirano malomarnost do lastnega zdravja kot napade strahu in panike zaradi nevednosti.

Krvavitev po porodu- To je sproščanje krvi in ​​ostankov tkiva iz maternice. Običajno določite približna obdobja te krvavitve, odvisno od intenzivnosti in barve krvi.

V prvih treh dneh krvavitev je obilna, pogosto obilna v primerjavi z menstruacijo. Kri je svetlo rdeča, saj se sprosti iz žil na mestu pritrditve posteljice.

Vzrok te krvavitve je nezadostna kontraktilnost maternice v prvih nekaj dneh po porodu. To je normalno in naj vas ne prestraši.

V naslednjem dva tedna intenzivnost krvavitve se znatno zmanjša. Izcedek spreminja barvo iz svetlo roza v rjavo in rumenkasto belo.

Maternica se postopoma krči in do konca drugega tedna se ves izcedek iz nje običajno ustavi.

Pogosto obstajajo izjeme od tega splošnega pravila. Razmislite kateri od njih so tudi različica norme in kateri so znak stanja, ki zahteva posredovanje zdravnika.

Kako dolgo traja krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju?

Torej, izcedek iz maternice v prvih 2-6 tednih veljajo za normalne. Tudi v šestem tednu imajo lahko primesi krvi.

včasih, se krvavitev po porodu po nekaj dneh najprej ustavi, nato pa se obnovi.

To je običajno značilno za preveč aktivne matere, ki že v prvem tednu po porodu pogosto hodijo v fitnes. Potem ravno toliko, da zaustavi obremenitev in krvavitev se bo spet ustavila.

Različica norme v poštev pride tudi tako imenovana »mala doba« krvavitve (pojavi se tri tedne do mesec dni po porodu).

Krvavitev takrat ni obilna in neboleča. Njegovo trajanje ni več kot en ali dva dni. Takšna ponovitev krvavitve tudi ne zahteva obiska zdravnika.

Zdaj pa se pogovoriva o patološki (pozni) poporodni krvavitvi.

Najpogosteje njen vzrok postane del posteljice, ki po porodu ostane v maternici in preprečuje njeno popolno zmanjšanje. Potem, teden dni po porodu, se krvavitev ne zmanjša, ampak ostane tako obilna in svetle barve.

V tem primeru Nujnočim prej se oglasite pri ginekologu in opravite dodatno "" maternično sluznico.

to postopek prestraši mnoge ženske in skušajo odlašati z obiskom zdravnika v upanju, da se bo krvavitev vendarle ustavila. Ta položaj pogosto vodi do razvoja vnetja v maternici, povečanja, bolečine.

"Čistkam" se še vedno ni mogoče izogniti, a dodatno zdravljenje po tem lahko traja mesece. Ni treba posebej poudarjati, kako to negativno vpliva na dojenje in še naprej reproduktivna funkcijaženske.

Še en primer- nadaljevanje ni obilno rjav izcedek dlje kot šest tednov po porodu. To je lahko posledica okužbe.

Pogosto takšen izcedek spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha in zvišana telesna temperatura. Če ne odlašate z obiskom zdravnika, To stanje je enostavno zdraviti in ne povzroča neželenih učinkov..

In seveda, najresnejši primer- takrat se je krvavitev najprej popolnoma ustavila, po enem ali dveh tednih pa se je ponovno pojavila v obliki obilno izločanje iz maternične votline.

Takšne krvavitve je nemogoče ustaviti doma. To je resnična nevarnost za življenje hitra izguba velik volumen krvi. Zato, v tem primeru morate takoj poklicati rešilca.

Vzroki

Kaj vpliva na intenzivnost in trajanje krvavitve po porodu? Koliko časa traja in kdaj preneha krvavitev po porodu? Kateri sočasni pogoji bi morali opozoriti žensko in jo narediti bolj pozorno na svoje zdravje?

Normalen pojav- to je zaustavitev krvavitve zaradi hitrega krčenja maternice po porodu. To prispeva dojenje kot naravni stimulator mišičnega krčenja maternice, ki ga je določila narava.

Zdravniki pogosto predpisujejo injekcije oksitocina v prvih dneh po porodu, da bi umetno pospešili ta proces.

Če maternica po porodu ostane v sproščenem stanju, se krvavitev nadaljuje in postane patološka. Pogosto se to zgodi zaradi travmatičnega poroda velik dojenček ali .

Drugi razlogi- več fibroznih vozlov v maternici, nepravilna pritrditev posteljice, zgodnja zavrnitev posteljice, izčrpanost ženske pred porodom.

Zelo redek primer patološka poporodna krvavitev - mehanske poškodbe maternice med porodom ali nediagnosticirane težave s strjevanjem.

Krvavitev iz maternice nekaj tednov po porodu je lahko posledica okužbe.

Torej, krvavitev po porodu je resen proces, ki zahteva natančno opazovanje ženske in obisk zdravnika ob najmanjšem dvomu in tesnobi.

Nedolžnost ... Vzrok za to, koliko nemira in nesreče je bila ta majhna guba sluznice, tudi za sodobna dekleta brez predsodkov ...

Krvavitev po prvem spolnem odnosu in bolečina v različna dekleta je lahko močna, šibka ali skoraj odsotna. Količina in narava izgubljene krvi med defloracijo je povezana z posamezne lastnosti strukture himena. Ker v starosti 20-22 let pride do prestrukturiranja vezivnega tkiva osnove himena s kasnejšim zmanjšanjem števila elastičnih vlaken, je defloracija po tem, ko dekle doseže starost 22-25 let, vedno bolj boleča, spremlja z velikimi krvavitvami in se celi dlje. Tako je s tega vidika najugodnejša starost za defloracijo 16-19 let.

Torej, raztrganje normalnega, tankega himena spremlja rahla večurna krvavitev in zmerno nelagodje. Raztegljiv himen se lahko razširi do premera penisa, ga tesno pokrije in ostane nedotaknjen. Izgubo nedolžnosti z debelim (mesnatim) ali togim himenom običajno spremlja obilna krvavitev (do močne krvavitve v naslednjih 3-7 dneh) in izrazita boleče občutke. Krvavitve v tem primeru opazimo takoj in se nadaljujejo dolgo obdobječas.

Če želite izvedeti več,
vpliv enega ali drugega himena na proces defloracije:

Kobilica Natezna
gosto S pregrado
brez luknje Brez himena
okužba S starostjo
Škoda Ostanki himena
Zakaj boli

KOLIKO ČASA KRVI PO PRVEM?

Sledi opis stanja v primeru kršitve povprečnega statističnega himena, ki nima anatomskih in fiziološke značilnosti. Ta opis ni mogoče prenesti na določeno osebo. Če želite to narediti, morate opraviti pregled pri specialistu.

V prvih dveh dneh ima krvavitev bogato temno rdečo, rdeče-vijolično, rdeče-modre barve, pogosteje lociran vzdolž celotnega oboda himena ali lokaliziran le v bližini prelomov. Deviška kožica dobi travmatičen edem, v celoti ali le vzdolž robov razpok. Tudi v teh dneh so na robovih vrzeli vidni majhni krvni strdki, njegove sledi na vhodu v nožnico. Kasneje, 3-5. dan, opazimo belkasto-rumenkasto fibrinozno oblogo na robovih razpok. Krvavitve v himenu hitro pobledijo, robovi razpok pa se običajno zacelijo v 1,5-2,0 tednih. Tanjši kot je himen, hitreje izginejo krvavitve. Do konca 3. tedna po defloraciji so občasno vidne le sledi nekdanje krvavitve v obliki izmeničnih delov himena heterogenega rdečkastega odtenka. Tanek himen je brazgotin in se po defloraciji zaceli v samo 5-7 dneh. Debela in mesnata se zdravi dlje - do konca tretjega in celo četrtega tedna.

Izvajanje kakršnih koli telesnih dejanj na tem področju v obdobju celjenja (ginekološki pregled z ogledalom, spolni odnos itd.) vodi do ponavljajočih se poškodb himena, različno močnih krvavitev, bolečine in vnetja vulve. Pristop gnojna okužba podaljša čas celjenja.

DEFLORACIJA BREZ KRVI

Človek sam najpogosteje ne čuti trenutka razpoka himena, zato se nekateri, ne da bi videli krvi, začnejo spraševati v svojih mislih ali na glas različna vprašanja. Dejansko stanje je, da nimajo vsa dekleta himena. Če pa je, potem njen prelom ne bo nujno med prvim spolnim odnosom oziroma ni nujno, da takoj pričakujemo pojav krvi. V nekaterih primerih lahko himen odsoten od rojstva ali pa se izgubi zaradi nenatančne masturbacije, pa tudi zaradi aktivne udeležbe v določenih športih. V tem primeru pri izgubi nedolžnosti ni opaziti niti krvi niti bolečine.

VELIKO KRVI PRI PRVEM SEKSU?

Zdravniki priporočajo, da se pred izgubo nedolžnosti vzdržijo zlorabe alkohola iz preprostega razloga, ker širi krvne žile. Posledično je lahko veliko več krvi. Če so prisotni naslednji simptomi: bolečina je huda in ne izgine, je krvavitev po defloraciji takoj postala intenzivna ali ne preneha en dan, obstajajo gnojni izcedek iz nožnice, nelagodje pri uriniranju, temperatura se dvigne - takoj se morate posvetovati z ginekologom!

KAM LAHKO GREŠ
S TEM VPRAŠANJEM V MOSKVI?

Edini radikalen in zajamčen način za izogibanje možna krvavitev med prvo intimnostjo - to je majhen poseg na rezu himena. V naši kliniki se to izvaja v sterilnih pogojih, popolnoma neboleče in psihološko udobno. Če ne želite eksperimentirati s prvim seksom ali se bojite morebitnih težav, je ta možnost najboljši izhod!


Kako preveriti zakaj je kri ali se izogniti tem težavam pri prvem seksu?

  • Naročite se na pregled pri specialistu
  • Pogovorite se o situaciji na recepciji
  • Ugotovite, kaj je mogoče storiti in kako.

Krvavitev po porodu je patologija, ki je porodnica in njeni zdravniki ne smejo prezreti. Obstajajo približne norme izgube krvi v poporodnem obdobju, ki jih je treba po potrebi spremljati tudi ob odpustu iz porodnišnice.

Običajno med porodom ženska izgubi 250 gramov krvi. To lahko primerjamo s tremi močne menstruacije. Krvavitev v poporodnem obdobju se nadaljuje. V 2-3 dneh lahko ženska še vedno spremeni povprečno 1 higienski vložek ob enih. Nato se mora izcedek zmanjšati. Prekomerna krvavitev iz maternice po porodu je lahko razlog za infuzijo darovano kri. Na srečo se takšna potreba pojavi redko.

Vsak dan se maternica vedno bolj skrči, vrne v velikost, ki ni bila noseča, izcedek se postopoma spremeni v madeže. In lahko ostanejo tako redki do 6-8 tednov. Točno to obdobje, ko je krvavitev po porodu normalna za žensko.

Slabo je, če se intenzivnost izcedka močno poveča. To se lahko zgodi 10-15 dni po odpustu iz bolnišnice. To je priložnost za nujen obisk ginekologa. Vrnitev v porodnišnico seveda ne bo več mogoča, bo pa diagnostiko mogoče izvajati tudi ambulantno. Če se močna krvavitev začne teden dni po porodu, mora zdravnik najprej opraviti ginekološki pregled bolnice, sondirati njeno maternico, da bi ugotovil njeno približno velikost, konsistenco, ugotoviti, ali je boleča, preveriti, ali je maternični vrat poškodovan. zaprto. Tukaj se obvezno pogovorite s pacientom pomembna točka je prisotnost povišana temperatura telo. Če je taka ženska zaskrbljena, potem morate natančno ugotoviti, kako meri temperaturo, na katerem mestu. IN pazduha meritve so lahko neinformativne, ker tem obdobju laktacija je vzpostavljena in majhna laktostaza, stagnacija Materino mleko v mlečnih vodih lahko povzroči lokalno povišanje temperature. Bolj pravilno bi bilo izmeriti temperaturo na primer v pregibu komolca.
In če pride do zvišanja temperature, ki ni povezana s prsmi, krvavitvijo, bolečino - to je najpogosteje indikacija za hospitalizacijo v ginekološki bolnišnici. Na ultrazvoku zdravnik pregleda tudi maternico. Glavni cilj je ugotoviti vzroke krvavitve po porodu, ali so delci posteljice ostali v maternici, ali placentni polip. Kljub dejstvu, da se posteljica po rojstvu vedno pregleda za celovitost in v tem primeru se izvede revizija maternice (»čiščenje«), se takšni primeri pogosto pojavljajo. Še posebej pogosto se ta diagnoza potrdi, ko se močna krvavitev začne mesec dni po porodu.

Če je glede na rezultate ultrazvoka vse bolj ali manj v redu, ženska opravi preiskave krvi in ​​urina. To se naredi, da se ugotovi, ali obstaja vnetni proces. In če je tako, potem so predpisani antibiotiki. Najbolj varčen, tako da ne morete izklopiti dojenja.

Pogosto je dolgo trajanje poporodne krvavitve razloženo s subinvolucijo maternice, njeno slabo kontraktilno sposobnostjo. Zdravniki takšno maternico imenujejo "lena". Glavno zdravljenje v ta primer- imenovanje oksitocina za spodbujanje kontrakcij maternice in hemostatskih zdravil. Na primer Vikasola. Po potrebi vzporedno s tem antibiotikom.

Po porodu je trajanje krvavitve normalno do 8 tednov, v povprečju pa se izcedek opazi v prvih 5-6. Včasih pa se po tem spet pojavijo krvave težave. Ali bi res lahko bilo zgodnja menstruacija ko ženska doji na zahtevo? Da, pogosto se zgodi, da se krvavitev pojavi 2 meseca po porodu. V tem primeru mora ženska podrobneje preučiti izločke, njihov vonj in količino. Običajno ženska med menstruacijo izgubi približno 50 gramov krvi. Z obilno - do 80-100 gramov. Če pa je ženska prisiljena zamenjati blazinice vsaki dve uri - to je glavno merilo, kako razlikovati menstruacijo od krvavitve po porodu in približno bakterijska okužba lahko govorim slab vonj izbor. Poleg tega se prisotnost velikih strdkov šteje za slab simptom, kar kaže tudi na veliko izgubo krvi in ​​zahteva posvetovanje z zdravnikom.