Poškodba roženice (poškodba roženice, poškodba roženice). Prodorne rane zrkla

1. Površina (neprodorna) poškodbe - lahko so posledica udarca v oko z drevesno vejo, odrgnine z žebljem, injekcije z žiti itd.

   Neprodorne rane imajo lahko katero koli lokalizacijo v očesni kapsuli in njeni pomožni aparat in različne velikosti. Te rane so pogosteje okužene, pogosto s kovinskimi (magnetnimi in amagnetnimi) in nekovinskimi tujki. Najhujše so neprebojne rane v optični coni roženice in njene strome. Tudi z ugodnim potekom vodijo do znatnega zmanjšanja ostrine vida. IN akutni stadij procesa je posledica edema in motnosti v predelu rane ter posledično vztrajne motnosti brazgotine roženice v kombinaciji z nepravilnim astigmatizmom. V primeru okužbe rane, prisotnosti tujka v njej in prepoznega iskanja pomoči se lahko oči vnamejo, razvije se posttravmatski keratitis in v proces je vključena žilnica - pogosto se pojavi keratoiritis ali keratouveitis.

2. Prodorne rane povzročeno s kovinskimi delci, kosi stekla, rezalnim in vbodnim orodjem. V tem primeru povzročitelj poškodbe razreže očesno kapsulo. Vrsta penetrantne poškodbe (roženična, limbalna, skleralna) je odvisna od mesta disekcije kapsule.

   Rane s prebojnimi ranami so skoraj vedno (pogojno vedno) okužene, torej hude vnetni proces. Med rano velik pomen imajo fizikalno-kemijske lastnosti poškodovanih predmetov, saj lahko pridejo v stik s tkivnimi snovmi očesa, razpadejo, regenerirajo in tako povzročijo sekundarne, včasih nepopravljive spremembe. Končno je eden glavnih dejavnikov masivnost in lokalizacija rane. Največjo nevarnost predstavljajo poškodbe osrednje jame in optični živec kar lahko povzroči nepopravljivo slepoto. Poškodbe ciliarnika in leče so zelo hude, pri katerih pride do hudega iridociklitisa in sive mrene, kar povzroči močan upad vizija.

3. skozi rane

Vsaka prodorna rana spada v skupino težkih in v bistvu združuje tri skupine:

• prava prodorna rana, pri katerem poškodovanec enkrat prebije steno zrklo
• prodorna rana(dvojna perforacija), pri kateri eno poškodovano telo dvakrat prebode vse lupine očesa.
• uničenje zrkla

Za postavitev diagnoze, oceno resnosti prodorne poškodbe očesa, izbiro metode kirurškega zdravljenja in nadaljnjega zdravljenja ter napovedovanje procesa se uporabljajo različne sheme za razvrščanje prodornih poškodb. Vendar pa praksa kaže, da je za poenotenje jasne diagnoze prodornih poškodb očesa priporočljivo, da jih razvrstite glede na globino in masivnost lezije, prisotnost ali odsotnost tujka (njegovo naravo), pa tudi okužbo. . Poleg tega sta izbira metode zdravljenja in pričakovani izid v veliki meri odvisna od lokalizacije procesa. V zvezi s tem je priporočljivo razlikovati med preprostimi prodornimi ranami, pri katerih je kršena celovitost le zunanje lupine (roženično-skleralna kapsula), in zapletenimi, ko so prizadete tudi notranje strukture očesa (žilnica, mrežnica). , leča itd.). Po drugi strani pa lahko tako pri enostavnih kot zapletenih ranah v oko pridejo tujki (kovinski magnetni in amagnetni, nekovinski). Poleg tega obstajajo zapletene prodorne rane - metaloza, gnojni uveitis, simpatična oftalmija. Po lokalizaciji je priporočljivo razlikovati med poškodbami roženice, limbalne roženice, limbalne, limboskleralne in skleralne poškodbe očesa. Prav tako je pomembno opozoriti na skladnost poškodbe z optično ali neoptično cono roženice.

simptomi

Pritožbe glede

• roženiški sindrom (solzenje, fotofobija, pordelost in otekanje veznice)
• včasih občutek tujka za vekami.
• Vid se običajno ne poslabša.
• Objektivno opazimo veznično injiciranje žil, subkonjunktivalne krvavitve, izrazit edem sluznice, razpoke veznice, tujke lahko določimo na površini ali v tkivu sluznice očesa in vek.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, zunanjega pregleda (z obvezno dvojno everzijo zgornja veka), biomikroskopija z barvanjem s fluoresceinom, približno (glede na indikacije - instrumentalno) določanje IOP. Potrebno je skrbno pregledati beločnico na območju krvavitev in razpok veznice; v primeru rupture sklere je značilna hipotenzija očesa. V dvomljivih primerih se prisotnost tujka v tkivih očesa in orbite izključi z ultrazvokom očesa, radiografijo in CT orbite in lobanje.

Prva pomoč pri poškodbi oči

1. Umijte si oči raztopine antiseptikov in kapalnih antibiotikov. Za pranje so primerne raztopine furacilina, rivanola. Za vkapanje katerega koli antibakterijska sredstva: albucid, gentamicin, kloramfenikol, ciprofarm, tobradex, vigamox itd.
2. Anestezija . Za to so primerne raztopine novokaina (lidokaina), ki jih lahko kapljate iz brizge brez igle. Intramuskularno lahko naredite analgin ali katero koli drugo zdravilo proti bolečinam.
3. Nanesite čist povoj (po možnosti iz sterilnega povoja).
4. Nujno se obrnite na oftalmologa.

Zdravljenje

Navadna radiografija orbite se izvaja v dveh projekcijah, da se izključi tujek v očesu, nato pa kirurško zdravljenje prodorne rane očesa, ki je sestavljeno iz nežnega izreza lupin, ki so padle v rano.

IN sodobne razmere Zdravljenje ran se izvaja z uporabo mikrokirurških tehnik. Med operacijo odstranimo tujke in izvedemo rekonstrukcijo. poškodovane strukture(odstranitev leče, izrez kile steklastega telesa, šivanje poškodovane šarenice in ciliarnega telesa itd.). Na rano roženice in beločnice se nanesejo pogosti (vsakih 1 mm) šivi, da se popolnoma zapre. Antibiotiki, kortikosteroidi in druga zdravila se dajejo parabulbarno, uporablja se binokularna aseptična preveza. Obloge se izvajajo vsak dan. IN pooperativno obdobje izvajajo aktivno splošno protimikrobno in lokalno (vsako uro čez dan) anestetično, antibakterijsko, protivnetno, hemostatsko, regenerativno, nevrotrofično, detoksikacijsko, desenzibilizacijsko zdravljenje. Od 3. dne je predpisana absorpcijska terapija (lidaza, tripsin, pirogenal, avtohemoterapija, kisik, ultrazvok itd.).

Če se na radiografiji odkrije intraokularni tujek, je treba opraviti njegovo radiolokalizacijo po metodi Komberg-Baltin.
Odvzem kovinskih magnetnih drobcev iz očesa je treba izvesti v vseh primerih v zgodnji datumi, pojavi iridociklitisa otežujejo odstranjevanje drobcev v pozni datumi in poveča tveganje za pooperativne zaplete.
Magnetni delci se odstranijo z magnetom.

Prodorne rane zrkla - hude razmere ki zahtevajo nujno zdravstvena oskrba, saj jih pogosto spremljajo poškodbe, okužbe in prolaps notranjih očesnih struktur. Vzrok za poškodbe so praviloma ostri predmeti: delci stekla, nož, žebelj itd. ločena skupina je običajno dodeliti strelne rane oči, saj jih pogosto spremljajo nevarne človeško življenje poškodbe in se razlikujejo po resnosti stanja.

Vrste poškodb

Rane očesnega zrkla delimo glede na mesto prodorne poškodbe, pri čemer izpostavljamo:

• Roženični, pri čemer je prizadeta samo roženica.
• prizadene samo beločnico.
• Korneoskleralne, ki prizadenejo tako roženico kot beločnico.

Hkrati sta velikost in oblika rane ter obseg škode določeni z vrsto, hitrostjo in velikostjo travmatičnega predmeta. Izolirane poškodbe roženice in beločnice so precej redke. Praviloma so prizadete tudi strukture, ki ležijo veliko globlje, kar spremlja prolaps ovojnic, steklovine, pojav znotrajočesnih krvavitev zaradi razpokanih žil, poškodbe leče itd.

Diagnoza poškodb oči

Glavna diagnostična metoda pri poškodbah oči je pregled organa vida s špranjsko svetilko. V težkih primerih, ko je nemogoče natančno oceniti globino lezije roženice, se prisotnost uhajanja tekočine iz očesa odkrije z injicirano raztopino fluoresceina. Natančnejši podatki o stanju orbite, pa tudi drugih struktur zrkla, v primeru izgube prosojnosti optičnih medijev pomagajo pridobiti ultrazvok - ultrazvok oči. Da bi preprečili vstop v oko, so bolniki s prodornimi ranami organa vida predpisani rentgenski žarki.

Načela zdravljenja

Vsaka prodorna poškodba očesa je izredne razmere in zahtevajo nujno kirurško zdravljenje. Kirurški poseg v tem primeru je namenjen ponovni vzpostavitvi celovitosti anatomije očesa in odpravi možnosti okužbe. V primeru neznatne poškodbe notranjih membran in njihove izgube se strukture ponovno postavijo nazaj. Poškodovano motno lečo običajno odstranimo, da preprečimo razvoj vnetne reakcije in povečanja intraokularni tlak. vprašanje glede implantacije umetna leča v procesu kirurškega zdravljenja prodorne rane z odstranitvijo travmatskega se odloča v vsakem primeru posebej. Glavni dejavniki v tem trenutku so stanje poškodovanega očesa, bolnikovo počutje, obseg poškodbe očesa in resnost vnetja. Če obstaja visoko tveganje pojav zapletov (kar se zgodi zelo pogosto), se vsaditev leče odloži za več mesecev. V pooperativnem obdobju se prepričajte, da izvajate profilakso infekcijski zapleti. Vključuje zdravljenje z antibiotiki (intravenozno in intramuskularne injekcije), injekcije v tkiva, ki mejijo na oko, kot tudi dolgotrajno vkapanje zdravil s protivnetnimi in antibakterijske lastnosti. Izvedeno po potrebi tetanusni toksoid. Po 1,5-3 mesecih se šivi z roženice lahko odstranijo, odvisno od velikosti poškodbe zrkla, njene lokacije in poteka. obdobje okrevanja. Šivov iz beločnice ne odstranimo, saj jih zapira veznica.

Posledice prodornih poškodb oči

Tveganje za posledice poškodb oči ni povezano le z obsegom lezije, temveč tudi s časom zdravljenja. kirurška oskrba. Prodorne rane skoraj nikoli ne ostanejo neopažene. Zaradi tega, debridement površina rane in nadaljnje zdravljenje v specializirani bolnišnici.

Celjenje ran na roženici spremlja sprememba njene ukrivljenosti in pojav prosojnih in neprozornih brazgotin. V osrednjem položaju takšne brazgotine znatno zmanjšajo ostrino vida. Poleg tega je na kateri koli lokaciji roženice ali korneoskleralne rane različne stopnje izraznost. Travmatične spremembe v anatomiji očesnih struktur sprednjega segmenta lahko povzročijo povečanje intraokularnega tlaka - razvoj sekundarnega. Pri poškodbah pogosto pride do poslabšanja diafragmatične funkcije učenca, pride do podvojitve. vidnih predmetov. Rane mrežnica, praviloma spremljajo krvavitve v steklovini. Pri brazgotinjenju rane zaradi površinske napetosti tkiva je možno.

Zgornji pogoji zahtevajo nadaljnje oftalmološko zdravljenje- kirurški ali laserski, katerih pogoji in količine se v vsakem primeru določijo strogo individualno.

Ampak najbolj mogočna nevarna posledica prodorne rane zrkla so zadetek patogeni mikroorganizmi v notranje strukture očesa, kar vodi do razvoja masivnega infekcijski proces- endoftalmitis, ki je izjemno nevaren za oko. Če se razvije,

splošno in lokalno protivnetno in antibiotična terapija, ni izključena in kirurška intervencija - operacija.

Simpatična oftalmija

Ko pride do polaganja embrionalnih tkiv v razvoju ploda, je organ vida izoliran. Hkrati pa naš imunski sistem Običajno sploh ne ve, da obstaja. Vendar po hudih poškodbah oči, ko se ponavljajo kirurški posegi, antigeni, ki jih proizvaja oko, vstopijo v krvni obtok in jih imunski sistem zazna kot tujke. Človeški imunski sistem ne prenese tujkov in se odzove z močno vnetno reakcijo – simpatično oftalmijo. To je avtoagresivna reakcija telesa, katere cilj je uničenje lastnih tkiv.

Njegova zahrbtnost je v tem, da se vnetni proces ne pojavi samo v poškodovanem očesu, ampak se razširi tudi na prej zdravo, parno oko.

Prisotnost simpatične oftalmije se določi s posebnimi imunološkimi preiskavami krvi. To stanje je zelo resno in zahteva takojšnjo pomoč aktivno zdravljenje običajno v specializirani bolnišnici. Pogosto kljub vsem sprejetim ukrepom vnetnega procesa ni mogoče ustaviti. V tem primeru je treba za ohranitev sopotnika predhodno poškodovano oko odstraniti.

IN zdravstveni dom"Moskovska očesna klinika" lahko vsakogar pregleda na najsodobnejši diagnostični opremi in glede na rezultate - dobite nasvet visokokvalificiranega specialista. Ambulanta je odprta sedem dni v tednu in je odprta vsak dan od 9. do 21. ure. Naši strokovnjaki vam bodo pomagali ugotoviti vzrok izgube vida in ravnati kompetentno zdravljenje ugotovljene patologije.

V naši kliniki pregled izvajajo najboljši oftalmologi z bogatimi izkušnjami. poklicna dejavnost, najvišje kvalifikacije, ogromno znanja. Stroški zdravljenja v "MGK" se izračunajo individualno in bodo odvisni od količine opravljenih medicinskih in diagnostičnih postopkov.

Naši zdravniki, ki bodo rešili vaše težave z vidom:

Pojasnite stroške določenega postopka, se dogovorite za sestanek v "Moskva Očesna klinika»Lahko pokličeš 8 (499) 322-36-36 ali z uporabo spletnega obrazca za registracijo.

Škodljivi dejavniki. Prodorne poškodbe oči lahko povzročijo delci kovine, stekla, kamna in drugih ostrih rezalnih in vbodnih predmetov.

Takoj, ko je diagnoza prodorne poškodbe očesa potrjena, se opravi pregledna radiografija orbit v dveh projekcijah - anteriorno-posteriorni in stranski. V tem primeru mora biti bolnik pravilno nameščen. Pri anteroposteriornem rentgenskem slikanju orbite žrtev leži z obrazom navzdol, tako da se s konico nosu in ustnicami dotika mize. S tem polaganjem glave se iz projekcije orbite prikaže senca piramidne kosti. Za stransko sliko pacient obrne glavo z ranjenim očesom navzdol.

Če se na pregledovalnih rentgenskih slikah odkrije senca tujka v območju orbite poškodovanega očesa, potem je treba opraviti rentgensko lokalizacijo tujka, da se določi njegova lokacija, kar bo določilo nadaljnja taktika zdravnika pri zagotavljanju specializirano oskrbo do žrtve.

Če je tujek v tkivu orbite in ni velike velikosti, vam ga ni treba odstraniti. Odstranijo se le veliki tujki, ki povzročajo bolečino v orbiti, omejujejo gibanje zrkla, podpirajo vnetni proces v njem in upočasnjujejo celjenje ran.

Intraokularna tujka se odstrani nujno. Dolgotrajno bivanje tujka v očesu povzroča težave pri njegovi odstranitvi zaradi umazanije vezivnega tkiva. V tkivih očesa pride do oksidacije tujka, produkti oksidacije pa škodljivo vplivajo na občutljive strukture tkiv zrkla. Poleg tega je lahko vir tuje telo gnojna okužba v očesu.

Zaradi površne in odprte lokacije oči je ta organ zelo ranljiv za poškodbe in različne vrste mehanske, kemične, toplotne poškodbe. Poškodba očesa je nevarna zaradi presenečenja. Lahko se zgodi kjer koli, pred tem niso imuni ne odrasli ne otroci.

Poškodba očesa pomeni poškodbo naravne strukture in posledično kršitev normalno delovanje organ vida, kar lahko privede do invalidnosti žrtve. Poškodba nastane kot posledica stika z očesom tujki, kemične snovi, izpostavljenost temperaturam ali zaradi fizičnega pritiska na organ.

To je treba vzeti resno, če pride do poškodbe oči, je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Po pomoči travmatologa je potrebno obvezno posvetovanje z oftalmologom. Kljub resnosti poškodbe se lahko sčasoma razvijejo zapleti. Da bi se jim izognili, je pomembno, da zdravljenje poteka pod strogim nadzorom specialista.

Posebno nevarna poškodba je poškodba oči pri otroku. Ko se je pojavil v mladosti, lahko v prihodnosti postane razlog za kršitev, zmanjšanje funkcij poškodovanega organa. Najpogosteje je vzrok poškodbe lahko:

• poškodbe očesa s tujkom;
• udarci, modrice;
• - termično ali kemično.

Vrste

Poškodbe oči ločimo glede na vzroke nastanka, resnost in lokacijo.

Glede na mehanizem poškodbe se zgodi:

• tope poškodbe oči (modrice);
• rana (neprodorna, prodorna in skozi);
• neokuženi ali okuženi;
• s prodorom tuji predmeti ali brez njega;
• z očesnim prolapsom ali brez njega.

Razvrstitev glede na lokacijo poškodbe:

• zaščitni deli očesa (veka, orbita, mišice itd.);
• poškodba zrkla;
• dodatki očesa;
• notranji elementi strukture.

Resnost poškodbe oči se določi na podlagi vrste poškodovanega predmeta, moči in hitrosti njegove interakcije z organom. Obstajajo 3 stopnje resnosti:

• 1. (blago) se diagnosticira, ko tujki prodrejo v veznico ali ravnino roženice, opekline 1-2 stopinj, neprodorna rana, hematom veke, kratkotrajno vnetje očesa;
• 2. (srednji) je značilen akutni konjunktivitis in zamegljenost roženice, ruptura ali trganje veke, opekline oči 2-3 stopinje, neprodorna poškodba zrkla;
• 3. (huda) spremlja prodorna rana vek, zrkla, znatna deformacija kožnih tkiv, kontuzija zrkla, njegova poraz za več kot 50%, ruptura notranjih membran, poškodba leče, mrežnice odcepitev, krvavitev v votlino orbite, zlom tesno nameščenih kosti, opekline 3-4 stopinje.

Glede na pogoje in okoliščine poškodbe obstajajo:

• industrijske poškodbe;
• domače;
• vojaški;
• otroški.

Vzroki

Lahke površinske poškodbe nastanejo, ko z ostrim predmetom (žebljem, vejo ipd.) poškodujemo veke, očesno veznico ali roženico.

Resnejše poškodbe nastanejo z neposrednim udarcem z roko ali topim, obsežnim predmetom v obraz ali predel okoli oči. Poškodba očesa med padcem z višine. Te poškodbe pogosto spremljajo krvavitve, zlomi, modrice. Poškodba oči se lahko pojavi zaradi travmatske poškodbe možganov.

Pri prodorni rani v predelu očesa se poškoduje z ostrim predmetom. Pri razdrobljenosti je notranji vnos tujih velikih oz majhne predmete ali delci.

simptomi

Občutki, ki jih doživlja poškodovanec, ne ustrezajo vedno dejanski klinični sliki poškodbe. Ni potrebe po samozdravljenju, ne pozabite, da so oči pomemben organ, okvara v njihovem delovanju vodi do bolnikove invalidnosti in moti običajni tok njegovega življenja. S to poškodbo se morate posvetovati z oftalmologom. To bo pomagalo pri zgodnje faze preprečite zaplete in resne težave z vidom.

Glede na naravo poškodbe se razlikujejo tudi njihovi simptomi. Za mehansko poškodbo očesa s tujkom so značilne krvavitve v različnih delih očesa, nastanek hematomov, poškodba leče, njen izpah ali subluksacija, ruptura mrežnice itd.

svetlo hudi simptomi bolnik je odsotnost reakcije učenca na svetlobo, povečanje njegovega premera. Pacient čuti zmanjšanje jasnosti vida, bolečine v očeh ob stiku z virom svetlobe, obilno solzenje.

Najpogostejša poškodba je poškodba roženice očesa. Vzrok mehanskih poškodb je nezaščitenost tega dela očesa in pomanjkanje varnostnih elementov, njegova odprtost za vdor tujkov in delcev. Te poškodbe glede na statistiko obiskov pri zdravniku zasedajo vodilno mesto med obstoječimi poškodbami oči. Glede na to, kako globoko se telo zatakne, ločimo površinske in globoke poškodbe.

V nekaterih primerih se razvijejo erozije roženice, njihov videz je povezan s kršitvijo celovitosti membrane pod vplivom tujih teles, kemikalij ali temperatur. Opekline roženice v večini primerov vodijo do izgube ostrine vida in invalidnosti bolnika. Pri poškodbi roženice pacient čuti zmanjšanje jasnosti "slike", bolečine v očeh ob stiku z virom svetlobe, obilno solzenje, nelagodje, občutek "peska" v očeh, ostra bolečina, rdečina in otekanje vek.

Posledice

Poškodbe oči so resne. V hudih primerih poškodbe lahko pride do izgube vida brez njegove ponovne vzpostavitve. To se zgodi pri prodornih ranah ali kemičnih, termične opekline. Posledica poškodb oči in zaplet pri njihovem zdravljenju je poslabšanje odtoka znotrajočesna tekočina- sekundarni glavkom. Po poškodbi se na roženici pojavijo trde brazgotine, zenica je zamaknjena, steklovina je zamegljena, opazna je oteklina roženice, poveča se očesni tlak.

V nekaterih primerih poškodbe očesa pride do travmatične katarakte (slika spodaj). Njena znaka sta zamegljenost leče in izguba ostrine vida. Morda ga bo treba odstraniti.

Pri zagotavljanju kompetentnega in nujno pomoč, se je mogoče izogniti resne posledice poškodba oči.

Prva pomoč

V primeru poškodbe oči je treba najprej izvesti naslednje korake:

Ne glede na naravo in vrsto, vsaka poškodba oči zahteva kompetentno in pravočasno pomoč in zdravniško pomoč. V primeru poškodbe očesa je treba z njim ravnati zelo previdno. Pravočasno zdravljenje je zagotovilo minimalnih zapletov in zmanjšanja negativne posledice poškodba oči.

Zdravljenje

Zdravljenja očesnih poškodb ni mogoče začeti brez natančne diagnoze. Pacient potrebuje obvezen obisk pri oftalmologu, pa tudi imenovanje dodatnih pregledov, kot so:

• podrobna študija očesnih struktur (biomikroskopija);
• radiografija;
• preverjanje ostrine vida;
• študija sprednje komore zrkla (gonioskopija);
• pregled fundusa (oftalmoskopija) itd.

Zdravljenje in s tem povezani postopki se začnejo takoj. Pri manjših poškodbah pacient uporabi postopek solze zdravila, ki vsebujejo protivnetne, analgetične in hemostatske elemente.

V primeru opeklin ali mehanskih poškodb je treba odstraniti vir draženja. Zdravljenje v bolnišnici je indicirano za srednje hude in hude poškodbe.

Prodorna rana je kirurški poseg. Ta nenačrtovan in nujen poseg opravi oftalmološki kirurg.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje poškodb oči vključujejo naslednje:

• skladnost z varnostnimi predpisi;
• skrbna uporaba gospodinjskih kemikalij;
• previdno ravnanje z nevarnimi ostrimi predmeti;

Pomembno za študente kompetentno vedenje v kemijski učilnici, pa tudi v delavnici, pri strojih. Pred začetkom pouka v šolskih laboratorijih se mora učitelj seznaniti s statistiko poškodb oči v otroštvu, zato morate začeti komunikacijo s ponavljanjem pravil in zahtev za varnost in previdnost, ki bi se jih morali vsi zavedati.

Pred začetkom strojno delo potrebno je preveriti uporabnost enote in uporabiti zaščito za oči.

Vse gospodinjske kemikalije uporaba doma naj bo izven dosega otrok. Pri nakupu otroških igrač je pomembno upoštevati njihovo ustreznost starosti otroka (pomanjkanje ostri koti in travmatični deli).

Skladnost z zgornjimi pravili se bo izognila poškodbam oči katere koli resnosti, tako pri odraslih kot pri dojenčkih.

Vključuje rane in tope poškodbe zrkla, njegovih adneksov in kostnega ležišča. Mehanske poškodbe lahko spremljajo krvavitve v mehkih tkiv in strukture očesa, podkožni emfizem, prolaps intraokularnih membran, vnetje, zmanjšan vid, zmečkanina očesa. Diagnostika mehanske poškodbe oko temelji na podatkih pregleda žrtve pri oftalmološkem kirurgu, nevrokirurgu, otolaringologu, maksilofacialnem kirurgu; radiografija orbite, biomikroskopija, oftalmoskopija, ultrazvočna ehografija in biometrija, testi s fluoresceinom itd. Metoda zdravljenja mehanskih poškodb oči je odvisna od narave in obsega poškodbe, pa tudi od razvitih zapletov.

Splošne informacije

Oči so zaradi svoje površinske lege na obrazu izjemno občutljive na različne vrste poškodb - mehanske poškodbe, opekline, vnos tujkov itd. Mehanske poškodbe oči pogosto povzročijo zaplete invalidne narave: oslabitev vida ali slepoto, funkcionalno smrt zrkla.

Hude poškodbe oči so pogostejše pri moških (90 %) kot pri ženskah (10 %). Približno 60% poškodb organa vida prejmejo odrasli, mlajši od 40 let; 22 % poškodovanih je otrok, mlajših od 16 let. Po statističnih podatkih med poškodbami organa vida na prvem mestu zasedajo tujki očesa; drugi - modrice, zmečkanine oči in tope poškodbe; tretji so opekline oči.

Razvrstitev

Prodorne poškodbe oči nastanejo zaradi mehanske poškodbe vek ali zrkla z ostrimi predmeti (pisarniški in jedilni pribor, leseni, kovinski ali stekleni delci, žica itd.). pri šrapnelske rane pogosto opazimo vnos tujka v oko.

simptomi

Tope poškodbe oči

Subjektivni občutki v primeru mehanske poškodbe oči ne ustrezajo vedno dejanski resnosti poškodbe, zato je za vsako poškodbo oči potrebno posvetovanje z oftalmologom. Tope poškodbe očesa spremljajo različne vrste krvavitev: hematomi vek, retrobulbarni hematomi, subkonjunktivalne krvavitve, hifemi, krvavitve šarenice, hemoftalmus, preretinalne, retinalne, subretinalne in subhoroidalne krvavitve.

Pri kontuziji šarenice se lahko razvije travmatična midriaza zaradi pareze sfinktra. Hkrati se reakcija zenice na svetlobo izgubi, opazimo povečanje premera zenice do 7-10 mm. Subjektivno se pojavi fotofobija, zmanjšana ostrina vida. S parezo ciliarne mišice se razvije motnja nastanitve. Močni mehanski udarci lahko privedejo do delnega ali popolnega odstopa šarenice (iridodializa), poškodbe žil šarenice in razvoja hifeme - kopičenja krvi v sprednji očesni komori.

Mehanske poškodbe očesa s travmatičnim učinkom na lečo praviloma spremljajo motnosti leče različne resnosti. Z ohranjenostjo lečne kapsule pride do razvoja subkapsularne katarakte. V primeru poškodbe ligamentni aparat držanju leče lahko pride do subluksacije (subluksacije) leče, kar vodi v motnjo akomodacije in razvoj astigmatizma leče. Pri hudih poškodbah leče pride do njene luksacije (izpaha) v sprednjem prekatu, steklovini, pod veznico. Če premaknjena leča ovira odtok prekatne vodice iz sprednjega očesnega prekata, se lahko razvije sekundarni fakotopični glavkom.

Pri krvavitvah v steklovini (hemophthalmos), vlečnem odstopu mrežnice se lahko v prihodnosti pojavi atrofija vidnega živca. Zlomi mrežnice so pogosto posledica topih mehanskih poškodb očesa. Dokaj pogosto kontuzijske poškodbe očesa povzročijo subkonjunktivalne rupture beločnice, za katere so značilni hemoftalmus, hipotenzija zrkla, otekanje vek in veznice, ptoza, eksoftalmus. V obdobju po pretresu se pogosto pojavi iritis in iridociklitis.

Poškodbe zrkla

Pri neprodornih ranah zrkla celovitost roženice in beločnice očesa ni porušena. V tem primeru se najpogosteje pojavi površinska poškodba epitelija roženice, kar ustvarja pogoje za okužbo - razvoj travmatičnega keratitisa, erozije roženice. Subjektivno neprodorno mehansko poškodbo spremljajo ostre bolečine v očesu, solzenje, fotofobija. Globoko prodiranje tujkov v plasti roženice lahko povzroči brazgotinjenje in nastanek trna.

Znaki prebojne rane roženice in beločnice so: zevajoča rana, v katero izpada šarenica, ciliarna oz. steklasto telo; prisotnost luknje v šarenici, prisotnost intraokularnega tujka, hipotenzija, hifema, hemoftalmus, sprememba oblike zenice, zamegljenost leče, zmanjšanje ostrine vida različnih stopenj.

Prodorne mehanske poškodbe oči so nevarne ne le same po sebi, temveč tudi zaradi njihovih zapletov: razvoj iridociklitisa, nevroretinitisa, uveitisa, endoftalmitisa, panoftalmitisa, intrakranialnih zapletov itd. Pogosto se s prodornimi ranami razvije simpatična oftalmija, za katero je značilna počasnost serozni iridociklitis ali optični nevritis nepoškodovanega očesa. Simptomatska oftalmija se lahko razvije v obdobju neposredno po poškodbi ali mesecih ali letih po njej. Patologija se kaže z nenadnim zmanjšanjem ostrine vida zdravo oko, fotofobija in solzenje, globoka veznična injekcija. Simptomatska oftalmija se pojavi ob ponovitvi vnetja in se kljub zdravljenju v polovici primerov konča s slepoto.

Poškodba orbite

Poškodbe orbite lahko spremljajo poškodbe tetive zgornje poševne mišice, kar vodi do strabizma in diplopije. V primeru zlomov sten orbite s premikom drobcev se lahko zmogljivost orbite poveča ali zmanjša, zaradi česar se razvije retrakcija (endoftalmus) ali izboklina (eksoftalmus) zrkla. Poškodbe orbite spremljajo podkožni emfizem in krepitacija, zamegljen vid, bolečina in omejena gibljivost zrkla. Običajno gre za hude sočasne (orbitokranialne, orbito-sinualne) poškodbe.

Mehanske poškodbe orbite in očesa pogosto povzročijo nenadno in nepopravljivo slepoto zaradi obsežnih krvavitev v očesnem zrklu, pretrganja vidnega živca, pretrganja notranjih ovojnic in zmečkanine očesa.

Poškodba orbite je nevarna zaradi razvoja sekundarne okužbe (flegmon orbite), meningitisa, tromboze kavernoznega sinusa, vnosa tujkov v paranazalne sinuse.

Diagnostika

Prepoznavanje narave in resnosti mehanske poškodbe oči se izvaja ob upoštevanju anamneze, klinična slika poškodbe in dodatne raziskave. V primeru kakršnih koli poškodb oči je potrebno opraviti pregledno radiografijo orbite v 2 projekcijah, da se izključi prisotnost poškodb kosti in vnos tujka.

Obvezen diagnostični korak v primeru mehanske poškodbe je pregled struktur očesa s pomočjo različne metode(oftalmoskopija, biomikroskopija, gonioskopija, diafanoskopija), merjenje očesnega tlaka. Ko zrklo štrli, se izvede eksoftalmometrija. pri razne kršitve(okulomotorni, refraktivni) se pregleda stanje konvergence in refrakcije, določi se rezerva in volumen akomodacije. Za odkrivanje poškodbe roženice se uporablja instilacijski test s fluoresceinom.

Za razjasnitev narave posttravmatskih sprememb v fundusu se izvede fluoresceinska angiografija mrežnice. Elektrofiziološke študije (elektrookulografija, elektroretinografija, vizualni evocirani potenciali) v primerjavi s kliničnimi in angiografskimi podatki omogočajo oceno stanja mrežnice in optičnega živca.

Za odkrivanje odstopa mrežnice v primeru mehanske poškodbe oči, za oceno njegove lokalizacije, velikosti in razširjenosti se izvaja ultrazvok očesa v načinih A in B. S pomočjo ultrazvočne biometrije ocenimo oči glede na spremembo velikosti zrkla in s tem popretresno hipertenzijo ali hipotenzijo.

Bolnike z mehanskimi poškodbami oči je treba posvetovati z oftalmologom, nevrologom, nevrokirurgom, otolaringologom, maksilofacialnim kirurgom. Poleg tega bo morda potrebno rentgensko slikanje ali CT lobanje in obnosnih votlin.

Zdravljenje

Različni dejavniki, ki povzročajo mehanske poškodbe očesa, pa tudi različne stopnje Resnost poškodbe določa diferencirano taktiko v vsakem primeru.

Pri poškodbah vek s kršitvijo celovitosti kožo izvedemo primarno kirurško zdravljenje rane, če je potrebno, izrezovanje zdrobljenih tkiv vzdolž robov rane in šivanje.

Površinske mehanske poškodbe oči se praviloma zdravijo konzervativno s pomočjo instilacij antiseptičnih in antibakterijskih kapljic, polaganja mazil. Ko se fragmenti vnesejo, se izvede pranje konjunktivne votline s curkom, mehansko odstranjevanje tujkov iz veznice ali roženice.

V primeru topih mehanskih poškodb oči priporočamo počitek, uporabo zaščitnega binokularnega povoja, instilacije atropina ali pilokarpina pod nadzorom intraokularnega tlaka. Da bi čim prej odpravili krvavitve, avtohemoterapijo, elektroforezo z kalijev jodid, subkonjunktivalne injekcije dionina. Za preprečevanje nalezljivih zapletov so predpisani sulfonamidi in antibiotiki.

Izvaja se glede na indikacije operacija(ekstrakcija dislocirane leče, ki ji sledi implantacija IOL v afakično oko, šivanje beločnice, vitrektomija pri hemoftalmiji, enukleacija atrofiranega zrkla itd.). Če je potrebno, v odloženem obdobju, rekonstruktivne operacije: disekcija sinehije, laser -, elektro - in magnetostimulacija). Fakogeni glavkom zahteva operacijo proti glavkomu.

Kirurško zdravljenje poškodb orbite izvajamo skupaj z otorinolaringologi, nevrokirurgi in zobnimi kirurgi.

Napoved in preprečevanje

Neugodni izidi mehanske poškodbe oči so lahko nastanek sive mrene, travmatska siva mrena, razvoj fakogenega glavkoma ali hipotenzije, odstop mrežnice, gubanje zrkla, poslabšanje vida in slepota. Napoved mehanske poškodbe oči je odvisna od narave, lokacije in resnosti poškodbe, infekcijskih zapletov, pravočasnosti prve pomoči in kakovosti nadaljnjega zdravljenja.

Preprečevanje mehanskih poškodb oči zahteva upoštevanje varnostnih ukrepov pri delu, previdnost v vsakdanjem življenju pri ravnanju s travmatičnimi predmeti.