אי-סתימהזה מורכב בסגירה לא נכונה של השיניים בלסת העליונה והתחתונה. כתוצאה מכך, ישנם עיוותים ותזוזות של השיניים. תותבות במצבים של סתימה היא בעיה משמעותית.
למה זה מסוכן ומסוכן?
בנשיכה לא נכונה הכוח בזמן הלעיסה משתנה, יש חלוקה לא אחידה של העומס על השיניים והלסתות. לכן, תותבות בתנאים כאלה עשויים לא רק שלא להביא את האפקט הרצוי, אלא אפילו להזיק.
אם הלסתות אינן סגורות כראוי בחלק מהשיניים, כוח הלחץ גדול יותר, לא חלק פחות, בהתאמה, העומס מתחלק בצורה לא אחידה, עקב כך השתל עלול להביס או להישבר. כדי למנוע את זה, החומרים שמהם יהיה עשוי הכתר המלאכותי חייבים להיות בעלי חוזק מספיק. רצוי לא לבצע השתלה עם קרמיקה, כי. היא הכי שברירית.
בנוסף להעמסה לא אחידה, ישנה גם בעיה של שחיקת שיניים מבעוד מועד, גם מבנים אורטופדיים סובלים אם יש למטופל אותם. אם מתגלה שחיקה של המשנן, חשוב לפנות בזמן למומחה לכיסוי השיניים בכתר מלאכותי. לכתר כזה חייב להיות כוח מספיק.
אם יש חריגה של נשיכה, ייתכן שיש הטיה של השיניים לכיוונים שונים. פגם כזה יסבך את הליך התותבות, כי. זה יכול להיות קשה למקם שתל במרווח בין השיניים. לאחר מכן מורחים תכשיר מיוחד בשיטה כירורגית או אורתודונטית, שבמהלכו יוסרו שיניים נוספות או יישור המשנן.
הליך תותב במצבים של סתימה
אם הפגם אינו בולט במיוחד, ההליך מתבצע כסטנדרט. נלקח גבס של הלסת עבור המטופל, ולאחר מכן מדגמים תותבת מלאכותית.
אם יש עקמומיות משמעותית של השיניים, אז המטופל מוצג לובש מבנים אורתודונטיים במשך מספר שנים כדי ליישר את המשנן, ותותבות מוצלחות מתאפשרות.
כאשר יש חסימה לא תקינה של השיניים, הצורה העתידית של הכתר מתוכננת בקפידה. העיצוב לא אמור לגרום לקשיים בתנועת הלסתות ואסור לו השפעה שליליתעַל שיניים סמוכות. שיטת ההכנה לכל מקרה היא אינדיבידואלית בלבד, בהתאם תמונה קליניתכל חולה.
שלום! נקבע לי חילוץ של שתי הטוחנות העליונות האחרונות משמאל, כי. יש להם שורשים רקובים. אני מתכנן לשים שתלים, כי פשוט לא יהיה מה ללעוס בצד הזה. האם יש לפנות לרופא השתלים רק לאחר 3 חודשים לאחר ההסרה או שניתן לבצע שתלים באופן מיידי? ברצוני גם להבהיר, יש לי נשיכה לא נכונה לחלוטין, האם זה יפריע להשתלה? בנוסף, יש גשרים בחזית 4 שיניים עליונות (שתי שיניים כל אחת), הם כבר עפו, ואז השיניים נבנו על סיכות והולבשו שוב הכתרים. באופן כללי הם עומדים במילת הכבוד כבר 7 שנים ואני חוששת שכשיעשו רושם על כתרים להשתלה הם כבר יעופו לגמרי. האם ניתן לעשות רושם לא על כל הלסת, אלא רק מהצד השמאלי, מבלי לגעת ב-4 החותכות הקדמיות?
רוסלן, שלום! בנוסף לקלאסי השתלת שיניים, יש גם את מה שנקרא שיטת אקספרס. הייחודיות שלו היא שהשתל מותקן מיד לאחר עקירת השן, או אפילו מכוסה מיד בכתר. אבל טכניקה זו אינה מתאימה לכולם. לכן, התייעץ עם מומחה שמכיר את שלך מקרה קליני. פגמי נשיכה, לפעמים, אכן, הם בעיה במהלך ההשתלה. במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך לטפל בפלטה או להסיר כמה שיניים לפני התקנת שתל. ועדיין, סתימה לא תמיד משפיעה על תהליך ההשתלה. הכל תלוי מאפיינים אישייםמנגנון השיניים של המטופל. לגבי התותבות, ש"שומרות על תנאי", יש להחליף אותן במבנים אורטופדיים אמינים.
מומחים מבחינים בשתי דרגות של הפרת חסימה:
- תזוזה של הלסת. עם תזוזה קלה, השתלה אפשרית. לפעמים פנימה מצב דומהניתן לתקן את הבעיה על ידי שימוש בתותבות. כאשר יש חוסר יישור חמור של הלסתות, ההשתלה צפויה להידחות.
- לֹא מיקום נכוןשיניים. כאשר השורשים של יחידות סמוכות אינם מפריעים להתקנת השתל, שימו לב לאסתטיקה. אם לא ניתן להגיע למראה האידיאלי באופן מיידי, נדרש יישור עם מערכת תושבת. אפשרות נוספת היא להסיר יחידות מפריעות.
להגדרה מדויקת יותר של המצב הקליני, הסבר ראשוני בדיקת רנטגן חלל פהולקחת גבס של הלסתות.
עיוותים קלים כוללים:
- חוסר מקום במשנן להתקנת כתר מן המניין על השתל;
- נטייה או סיבוב לא נכון של כמה שיניים;
- רווחים גדולים בין השיניים.
עם הפרות קלות, ניתן לבצע השתלה. עם זאת, המטופל מודיע על כך סיכונים אפשריים. אם הוא מוכן להשלים עם זה, ההליך מתבצע.
עם עיוות בולט של הנשיכה, אי אפשר להתקין שורשי טיטניום עד ליישור השיניים. לשם כך מתבצע טיפול אורתודונטי מקדים. אחרת, קיים סיכון לקיבוע וחיזוק העיוות שעלול אף להזיק למטופל. לכן, מנתח השתלים עשוי לסרב לבצע השתלה.
מהי המשן ומדוע מתרחשות סטיות
מערכת השיניים-אלוואולרית מתייחסת ללסת העליונה והתחתונה, כמו גם לכל המרכיבים המרכיבים אותם:
- מפרקים טמפורומנדיבולריים;
- חֲנִיכַיִם;
- שרירי לעיסה;
- שיניים;
- רקמת עצם;
כאשר כל השיניים במקומן, החסימה תקינה, ואין תהליכים דלקתיים בחלל הפה, אז המשנן תקין ומתפקד היטב. יחד עם זאת, השיניים מסוגלות לעמוד בעומסי לעיסה מרביים ואינן נפגעות. בנוכחות פגמים מתרחשת הפרעה בתפקוד הלעיסה, מה שיוצר מכשולים להתקנת שתלים. הנפוץ ביותר שינויים חריגים V מערכת שינייםנחשבים:
- עיוות נשיכה - עקירה של הלסתות זו ביחס לזו;
- סידור שיניים שגוי, נוכחות של פערים ביניהן;
- חריגות במבנה של רקמות העצם של הלסת;
- מבנה עצם רופף או ניוון שלו.
מומחים מבחינים בחמישה סוגים של דפורמציה:
- עָמוֹק- כאשר השורה התחתונה מכוסה כמעט לחלוטין על ידי העליונה;
- דיסטלי- הלסת העליונה בולטת קדימה משמעותית בהשוואה לתחתונה;
- מזיאלי- אנומליה sagittal של חסימה, כאשר הסנטר (הלסת התחתונה) בולט חזק קדימה;
- לִפְתוֹחַ- אי סגירה חלקית או מלאה של שיניים;
- לַחֲצוֹת- אנומליה רוחבית, שבה אחת הלסתות נוצרת באופן חלקי בלבד או מוזזת הצידה מהשנייה.
עקב אי-סתימה, העומס על הלסת מופץ בצורה לא אחידה, מה שמוביל להרס מוקדם של היחידות הממוקמות באזור לחץ מקסימלי. אם יש שתל, עלולה להתפתח פרי-אימפלנטיטיס המעוררת דחייה. לכן, לפני השתלת שורשי טיטניום, כל הנקודות הבעייתיות מבוטלות בהכרח.
מה יכולות להיות ההשלכות אם מתקינים שתלים והחריגה לא תתוקן?
לפני ההשתלה חשוב להתייעץ עם אורתודנט על מנת לבחור מראש שיטות לתיקון ליקויים קיימים ולתכנן את שלבי הטיפול. אחרת, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:
- הפרה של שלמות המפרקים הטמפורומנדיבולריים (קליקים, קראנץ', כאב מופיעים);
- הרס של שיניים מסוימות הנתונות לעומס הלעיסה הגדול ביותר;
- שחיקה מוגברתאמייל השן;
- התרופפות מוקדמת של השורש המלאכותי והתפתחות תהליך דלקתי(פרי-אימפלנטיטיס);
- אי נוחות פסיכולוגיתואי שביעות רצון פנימית;
- חיי שירות מופחתים של השתל עקב עומס לא אחיד עליו;
- כאבי ראש כרוניים הנובעים מלחץ קצות עצביםועוויתות שרירים;
- החמרה של העיוות.
האם ניתן לתקן עקיצת יתר אם השתל כבר נמצא במקומו?
תיקון הפרות של חסימה לאחר ההשתלה אינו מתבצע. העובדה היא ששורש השן המלאכותית לאחר האוסאואינטגרציה הופך ללא תנועה בעצם הלסת. זה ההבדל העיקרי שלו מהטבעי, שהוא מעט קפיצי או "משכך" וניתן להזזה מלאכותית.
השתל לאחר ההשתלה הוא ללא תנועה ולא ניתן להזזה
מוט הטיטניום מושתל בזווית מסוימת וחוזר על המיקום/הטיה שיניים טבעיות. כאשר יחידות המגורים מתחילות לנוע, השתל נע איתן, מה שעלול לעורר דחייה. לכן, תיקון נשיכה מתבצע תמיד לפני ההשתלה.
אם למטופל יש שתלים בפה ונדרש תיקון חסימה, הם מוסרים. לאחר מכן, טיפול אורתודונטי והשתלה מחדש של שורשי טיטניום, תוך התחשבות בחסימה שנוצרה. ישנם חריגים בודדים - כאשר השתל מותקן לפני תיקון הליקויים של סגירת הלסת, ואז השיניים העצמיות נעקרות, מושכות או דוחות אותן משורש המתכת הבלתי ניתן להזזה.
מחיר
| שם השירות | עלות, לשפשף. |
| תיקון נשיכה | |
| התייעצות עם אורתודנט | בחינם |
| קשרו קשת לסוגר אחד | 400 |
| התאמה ושכבת על הקשת | 500 |
| מעקב במהלך הטיפול | 1000 |
| רושם עם מסת אלגינט | 1000 |
| מיקום של סוגר אחד על חומר NO MIX | 1800 |
| הכנת מודל אבחון (2 יחידות) | 2500 |
| חישוב מודל האבחון | 2500 |
| טיפול בחריגות (תיקון נשיכה) | 70000 |
| הַשׁרָשָׁה | |
| מבצע | |
אי-סתימה היא בעיה שאסור לאורטופדים להתעלם ממנה בעת תכנון השתלות שיניים. חשוב למצוא את מקור העיוות (אדנטיה מולדת, חריגות בילדות בהתפתחות החסימה, צורות שלד של עיוות חסימה וכו'). הדבר מצריך אבחון איכותי ורופאי יישור שיניים מנוסים. חלק מהפרעות הנשיכה מטופלות באופן אורתודונטי - באמצעות חבישת פלטה או ציוד מיוחד, במקרים אחרים, הרופאים עשויים להיעזר במנתח (לעיוותים של נשיכת שלד). בכל מקרה, השתלת שיניים בחולים עם סגירת סתימה אינה השלב הראשון בטיפול.
אם שמים שתלים מבלי לתקן את הנשיכה
למרבה הצער, במרפאות רבות במוסקבה, עבודתו של השתלים עדיין מתורגלת במנותק מהאורתודנט והאורטופד. המטופל מגיע, מתלונן על מחסור בשיניים ולאחר זמן מה מתקינים שתל, מפנים אותו לאורטופד לצורך תותבות. הטקטיקה הזו שגויה.
- עקב אי-סתימה עלולה להופיע הבעיות הבאות: נסיגת חניכיים, שחיקה מוגברת של שיניים, עששת סלקטיבית עקב עומס לעיסה לא אחיד.
- ירידה בחיי השתלת שיניים עקב עומס לא אחיד עליו. התרופפות מוקדמת של השתל והתפתחות דלקת סביב השתל (פרי-אימפלנטיטיס).
- נשיכה לא נכונה משפיעה לרעה על העבודה מערכת עיכולומפרקים טמפורמנדיבולריים. המפרקים נשחקים בטרם עת, יש נקישות, קראנץ', כאבים ב-TMJ.
- בריאות שרירי הצוואר והיציבה תלויים בנשיכה הנכונה. נשיכה לא נכונה עלולה לעורר כאבי ראש כרוניים עקב התכווצות שרירים ודחיסת עצבים.
- אי נוחות פסיכולוגית נמשכת. לאחר התקנת שתל דנטלי, המטופל אינו מקבל חיוך יפה, פתרון חלקי לבעיה משאיר את המטופל עם חוסר שביעות רצון פנימי.
השתלת שיניים ב"דיאל-דנט"
ב"דיאל-דנט" כל טיפול מתבצע באופן מקיף. אם למטופל יש סתימה, אז ראשית יש לתקן אותה, לאחר מכן לבצע השתלת שיניים, תותבות על שתלים ובמידת הצורך תותבות אסתטיות. זו הטקטיקה היחידה שמבטיחה עומס נכוןעבור השתלות שיניים ו טווח ארוךשירותים. כל השלבים נידונים עם המטופל לפני תחילת הטיפול.
במצב בו הרופא רואה שאי אפשר לבצע השתלת שיניים ותותבות על גבי שתלים ללא תיקון הנשיכה, שכן המצב האורתודונטי עלול להחמיר ואי אפשר להבטיח את חיי הכתר על השתל, והמטופל. מסרב להכנה אורתודונטית, ייתכן שהמטופל יסרב להשתלה.
בדיונים בין-רפואיים קבועים (שולחנות עגולים) המתקיימים בדיאל-דנט מנתחים הרופאים מקרים קשים, וההחלטה הסופית מתקבלת תוך התחשבות בחוות הדעת של כל המומחים הדרושים. להלן תמונות מהשולחן העגול הבא של מומחי Dial-Dent.
לעתים קרובות, מטופלים פונים לרופא השיניים האורטופדי עם בעיות לא רק בעלות אופי אסתטי, אלא גם בהיעדר שיניים מסוימות. אלה יכולים להיות טוחנות בחלק העליון ו הלסת התחתונה, אשר לעתים קרובות מוסרים מוקדם אינדיקציות טיפוליות. חולים כאלה לא תמיד פונים מיד לטיפול אורטופדי, רבים דוחים השתלה ותותבות מסיבות שונות.
מאוחר יותר מגיעים מטופלים לאורטופד, אבל המקומות לפרוטזה באזור שן עקרהכבר לא מספיק. יכולות להיות סיבות רבות: שיניים סמוכות עלולות לנוע לעבר הפגם או לרזות, וזה אפילו יותר גרוע. ישנם גם מצבים בהם שיני אנטגוניסט נעות לעבר הפגם. זה בדרך כלל מופיע בבירור צילום רנטגןכאשר חלקי הכתר של השיניים משני צידי הפגם נוגעים למעשה במשטחי המגע, ויש מרחק גדול בין השורשים. מיקום זה של השיניים גורם לבעיות נוספות בפריודונטיום, עם חשיפת שורשי השיניים ותלונות המטופל על נתקעות מזון, כלומר אי נוחות מוחשית. עבור מטופלים כאלה, האורטופד ממליץ על טיפול יישור שיניים מקדים, שבלעדיו לא ניתן יהיה לבצע תותבות. האורתודנט, בתורו, מתכונן על ידי הזזת השיניים למצב הנכון, ולאחר מכן, כאשר נוצרים התנאים לתותבות, הוא מעביר את המטופל להמשך טיפול אצל אורטופד.
מדוע חשוב לא לדחות את תחילת הטיפול?
אם למטופל אין שן לסת עליונה, אז השיניים האנטגוניסטיות התחתונות עשויות להתחיל לנוע כלפי מעלה. אם אין שן בלסת התחתונה, אז שיניים עליונות, אשר ממוקמים מעל הפגם הזה, יכולים גם לנוע למטה. וחסימת הלסת עלולה להתרחש כאשר שן עקורה אינה מאפשרת לעיסה תקינה, מה שגורם לעיתים לתפקוד לקוי של המפרק הטמפורמנדיבולרי. קורה שאחרי הסרת השיניים השישית והשביעית, השמינית, שיני בינה, בוקעות, אז האורתודנט יצטרך לקבל החלטה לגבי הסרתן או שימורן.
ירידה בעומק הנשיכה
מצב אופייני נוסף הוא אובדן שיניים רוחביות ושחיקה מוגברת של השיניים הקדמיות. כתוצאה ממצב זה - ירידה בגובה הנשיכה. חולים כאלה, במיוחד אלה עם חריגה, נשיכה עמוקהאורטופדים לפני תותבות נשלחים לאורתודנט על מנת "להעלות" את גובה הנשיכה.
תיקון אזור החיוך והיעדר חותכות קדמיות
קיימת בעיה אסתטית באזור החיוך הקשורה בהיעדר שיניים קדמיות, למשל חותכות שניות. נכון להיום, אין זה נדיר למצב שבו אפילו יסודותיהם נעדרים. זה לא גורם לתלונות בזמן ששיניים חלב נמצאות במקום הזה, אבל לאחר הסרתן עולה השאלה של שיקום הפגם. במצבים כאלה בוחרים האורתודנט, האורטופד והשתלים אסטרטגיית טיפול מקיפה. נשקלות אפשרויות של השתלה ותותבות באזור זה או תנועה אורתודונטית של שיניים שכנות עם שיקום נוסף שלהן עם ציפויים ליצירת חיוך הרמוני.
פחות שכיח הוא המצב עם היעדר אחת החותכות הקדמיות. אם הפגם קיים לאורך זמן אז ייתכנו בעיות בהשתלה באזור זה עקב מחסור רקמת עצם. לאחר מכן האורתודנט מציע תוכנית טיפול עם רילוקיישן חותכת צדדיתבמקום המרכזי החסר, ותותבות על השתל מתבצעות כבר באזור הפנוי, שבו יש מספיק רקמת עצם.
טיפול אורתודונטי חלקי או מלא?
אנחנו מציעים גרסאות שונות. לעיתים יש צורך בטיפול אורתודונטי מלא לתוצאה אסתטית ופונקציונלית. אם אנחנו מדברים על מטופלים שיש להם כבר הרבה מבנים אורטופדיים בלסת העליונה, שיניים צדדיות חסרות, צפיפות, מיקום הדוק של החותכות הקדמיות בלסת התחתונה, אז זה יספיק ליישר את החותכות התחתונות, וכמו ככל האפשר, הרם את הנשיכה. במקרה זה, אנו מדברים על טיפול אורתודונטי חלקי, שנמשך לא 1.5-2 שנים, אלא הרבה יותר מהר.
בעיות מקומיות כמו שמיניות מוטות וחסרות שביעיות או שישיות מטופלות באמצעות שני מיני ברגים ללא סוגרים או מערכות אחוריות קטנות. זה יהיה גם טיפול אורתודונטי חלקי.
גישת צוות
בהתמודדות עם מצבים קליניים כאלה יש צורך בגישת צוות, שבה מושג כלליהטיפול הוא באחריות האורטופד. הוא דן בתוצאה הרצויה עם האורתודנט, והאורתודנט מנתח את אפשרות יישומו. האורטופד במצב כזה מתכנן את תנועת השיניים בדיוק של מילימטרים ונותן הנחיות ספציפיות לאורתודנט.
רצף הטיפול
תותבות מבוצעות לאחר מכן טיפול אורתודונטי. כאשר יש כבר כמה קונסטרוקציות אורטופדיות בחלל הפה (כתרים, פורנירים), מותר למקם עליהם פלטות. עם זאת, לאחר סיום הטיפול האורתודנטי, ככל הנראה, יהיה צורך להחליף את העיצוב, מכיוון שצורת המשנן והנשיכה תהיה שונה.
טיפול אורתודונטי עם שחזורים
אם יש צורך בתותבת שיניים לפני תחילת טיפול אורתודונטי, האורטופד מתכנן להתקין מיוחד, כרסום כתרי פלסטיקלתקופת לבישת הפלטה. מבנים כאלה עומדים היטב בקיבוע של מנעולים ותנועת שיניים, לאחר השלמת עבודת האורתודנט יהיה צורך להחליף כתרים זמנייםעל קבועים, כבר לוקח בחשבון את הנשיכה המתוקנת.
הריטיינר אינו מודבק למבנים אורטופדיים, למעט פורנירים - במקרה זה הוא אינו מושפע משטח פנימיהשיניים והמחזיק יתוקנו היטב. עַל כתרי קרמיקהזה כמעט בלתי אפשרי להדביק ריטיינר, לכן, כובע שמירה מסופק למטופלים עם עיצובים כאלה. בשנה הראשונה לאחר סיום הטיפול, הוא יוריד את העומס מהשיניים הקדמיות ויהווה גורם מרתיע להבטיח את יציבות התוצאה.