פרק 7. טיפול אורטופדי בחולים עם פתולוגיה תקופתית

פרק 8. טיפול אורטופדי בחולים המשתמשים בשתלים

פרק 9. אבחון ומניעת סיבוכים במהלך טיפול אורטופדי בסוגים שונים של תותבות ומכשירי שיניים. שגיאות וסיבוכים בשלבי הטיפול האורטופדי. עקרונות הדאונטולוגיה

קורס גננתולוגיה ואבחון פונקציונלי של המפרק הטמפורומנדי, שיטות בדיקה. פרק 10. טיפול אורטופדי בחולים עם דפורמציה של קשת שיניים המסובכת על ידי היעדר חלקי של שיניים. טיפול אורטופדי בחולים עם חריגות בשיניים, קשת שיניים, סגר. טיפול אורטופדי בחולים עם הפרעות סגר

פרק 11

קורס טיפול אורטופדי בחולים עם פתולוגיית MAXILLO-FACIAL. פרק 12

מבוא להתמחות "רפואת שיניים אורטופדית". בסיסים של ארגון ומתן טיפול אורטופדי שיניים בפדרציה הרוסית. שיטות בדיקה של מטופלים במרפאה לרפואת שיניים אורתופדית

פרק 6. טיפול אורטופדי בחולים עם שחיקת שיניים מוגברת

פרק 6. טיפול אורטופדי בחולים עם שחיקת שיניים מוגברת

6.1. הגדרת המושגים "פיזיולוגית", מחיקה "מעוכבת", מחיקה "מוגברת". אטיולוגיה ופתוגנזה. סיווג של צורות קליניות של מחיקה מוגברת. עקרונות של טיפול אורטופדי פתוגני

אובדן האמייל והדנטין כתוצאה ממחיקתם מתרחש לאורך חייו של אדם. זהו תהליך טבעי, והוא מתחיל מיד לאחר בקיעת השיניים. קצב המחיקה של רקמות קשות של שיניים תלוי בגורמים רבים: קשיות האמייל והדנטין, סוג סגירת השיניים, גודל לחץ הלעיסה, הרגלי תזונה, אורח חיים וכו'.

מחיקה טבעית (פיזיולוגית).אמייל מתרחש אופקי ו מישורים אנכיים. במישור האופקי, משטחי החיתוך של החותכות והכלבים נמחקים, חומרת הפקעות של קדם טוחנות וטוחנות פוחתת. זה יכול להיחשב כתגובה אדפטיבית של הגוף: הירידה בפונקציונליות של הפריודונטיום מפוצה על ידי ירידה בגובה הכתר הקליני של השן. עם צורה אנכית של שחיקה, מתרחשת השטחה של משטחי המגע של השיניים, וכתוצאה מכך, תזוזה מזיאלית שלהם וקיצור קשת השיניים. זוהי גם תגובה אדפטיבית המפחיתה פערים משולשים באזור (אטרופיה) של נסיגת החניכיים. בתנאים מסוימים (אכילת מזון רך, סתימת חריצים עמוקה, ניידות שיניים וכו') עשויה להתעכב בלאי פיזיולוגי והצורה האנטומית של הכתרים נשמרת.

בנוסף למחיקה הטבעית, יש מחיקה מוגברתשיניים.הוא מאופיין באובדן משמעותי של אמייל ודנטין תוך זמן קצר. בהתאם לנשיכה, נמחקים משטחי החיתוך של החותכות והכלבים, הפקעות של קדם-טוחנות וטוחנות, או משטחי הפה והשפתיים של כתרים.

שחיקת שיניים מוגברת היא מחלה פוליאטיולוגית המזוהה ב סיווג בינלאומימחלות כצורה נוזולוגית נפרדת (על פי ICD-10C K03.0).

הסיבות למחיקה יכולות להיות:

אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של שיניים, עקב נחיתותן המורפולוגית:

מולד (עקב הפרות של אמייל ודנטינוגנזה במחלות של האם והילד);

תורשתי (תסמונת סטינטון-קפדפון);

טבע אנדוגני (מחלות נוירודיסטרופיות, הפרעות בתפקוד המנגנון האנדוקריני, בפרט בלוטות פארתירואיד, הפרעות מטבוליות של אטיולוגיות שונות);

עומס סגר פונקציונלי של שיניים או שיניים עקב:

פגמים בשיניים (הפחתה במספר זוגות השיניים האנטגוניסטים);

פרפונקציה של שרירי הלעיסה (ברוקסיזם, לעיסה ללא מזון וכו');

גורמים פיזיקליים או כימיים מזיקים (רעידות, מתח פיזי, נמק חומצי ובסיסי, אבק);

ההשפעה המשולבת של גורמים אלה.

ניתן להניח שהמונח "שחיקה מוגברת" משלב מצבים שונים של השיניים, לרוב עם אטיולוגיה לא ברורה, אך עם מאפיין פתואנטומי משותף לכולם: אובדן מהיר של רקמות קשות של כל השיניים או רק חלק מהשיניים.

עם שחיקה מוגברת, מבנה הרקמות הקשות של השן מופרע: יש ירידה בבהירות של חללי האינטרפריזמה של האמייל, הפרה של הקשר בין המנסרות ומחיקה של צינוריות השיניים. ניוון סיבי והיווצרות של פטריפיקטים נצפים בעיסה. אם תהליך היווצרות הדנטין החלופי מתרחש באיטיות, מופיעה היפראסתזיה ( רגישות יתר) שיניים. דרגת החומרה של היפר-אסתזיה תלויה בקצב המחיקה של רקמות קשות, בתגובת העיסה ובסף רגישות לכאבגוף האדם.

בדרגה הראשונה של אובדן רקמות קשות, הפקעות וקצוות החיתוך של השיניים נמחקים, בשנייה - הכתרים נמחקים לאזורי המגע, בשלישית - לגובה החניכיים.

ישנם שלושה צורות קליניותמחיקה מוגברת: אנכית, אופקית ומעורבת (איור 6-1).

עם צורה אנכית עם חפיפה נורמלית של השיניים הקדמיות, שחיקה נצפית על פני החך של השיניים הקדמיות. לסת עליונהומשטח שפתיים של שיניים אנטגוניסטיות בלסת התחתונה. המצב משתנה בחפיפה הפוכה: משטח השפתיים של השיניים הקדמיות העליונות נמחק והמשטח הלשוני של התחתונים. הצורה האופקית מאופיינת בקיצור הכתרים לאורך המישור האופקי: היבטי שחיקה אופקיים מופיעים על משטחי החיתוך והלעיסה. בצורה המעורבת, שחיקה מוגברת מתפתחת הן במישור האנכי והן במישור האופקי.

מחיקה מוגברת יכולה להיות מוגבלת ונשפכת, בהתאמה, ניתן להבחין בצורת מחיקה מקומית ומוכללת. הצורה המקומית שכיחה יותר באזור השיניים הקדמיות, הצורה המוכללת (המפוזרת) מצוינת בכל קשת השיניים.

בהתאם לתגובה המפצה-הסתגלנית של מנגנון הלעיסה, יש להבחין בין 2 צורות קליניות של שחיקה מוגברת של רקמות שיניים קשות: ללא פיצוי ופיצוי. ניתן לראות צורות אלו בצורות מקומיות והן בצורות כלליות של שחיקה מוגברת של שיניים.

אורז. 6-1.צורות של שחיקה מוגברת של שיניים: א - אופקית; b - אנכי; ג - מעורב

כאשר בודקים מטופלים עבור תכנון נכוןהכנת חלל הפה וטיפול אורטופדי, יש צורך לבצע:

לקיחת היסטוריה זהירה;

צילום רנטגן של כל השיניים;

Electroodontodiagnosis של כל השיניים;

לימוד מודלים אבחוניים;

זיהוי גובה החלק התחתוןפנים, ובמקרה של ירידה של יותר מ-4 מ"מ - צילום רנטגן של המפרקים הטמפורומנדיבולריים (במידת האפשר, יש לבצע גם ניתוח צפלומטרי רנטגן של שלד הפנים).

בשל ההבדל במיקרו-קשיחות של אמייל ודנטין, לשיניים בלויות (דרגות שחיקה II ו-III) יש צורה אופייניתעם אזורים דמויי מכתש: קצוות גבוהים וחדים של אמייל קשיח ותחתית קעורה של דנטין רך יותר.

עם מחיקה מוגברת של רקמות קשות של השיניים, מתרחש "מעגל קסמים" פתוגני. הפרה של הצורה האנטומית של השיניים (מחיקת קצה החיתוך של השיניים הקדמיות, פקעות לעיסה בשיניים הצדדיות) מובילה לצורך בהגדלת פיצוי רפלקס בכוח התכווצות השרירים, כלומר. להגביר את לחץ הלעיסה כדי לבצע את הפונקציה הרגילה של לנשוך או לעיסת מזון. זה, בתורו, מוביל לבלאי שיניים עוד יותר. המעגל סגור (ראה תרשים).

לכן, טיפול אורטופדי עם שיקום צורת המשטח הסגר של שיניים בלויות הוא טיפול פתוגני.

בְּ טיפול אורטופדיבחולים עם שחיקה מוגברת, יש צורך לחסל את הסיבות ולהחליף אובדן של רקמות קשות של השיניים, לשבור את המעגל הפתוגני הקסמים. במידת האפשר, יש צורך להאט או לעצור את תהליך המחיקה, להסיר את הרגישות המוגברת של השיניים (קורס של טיפול רימינרליזציה מורכב). שיטות הטיפול האורטופדי נקבעות על פי צורת שחיקת שיניים מוגברת, מידת שחיקת שיניים, נוכחות של סיבוכים נלווים: עקירה דיסטלי של הלסת התחתונה, הפסד חלקישיניים, תפקוד לקוי של המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

6.2. צורה מקומית של מחיקה מוגברת

טופס מקומישחיקה מוגברת לוכדת רק שיניים בודדות או קבוצות שיניים, ואינה מתפשטת לאורך כל קשת השיניים. לעתים קרובות יותר זה נצפה על השיניים הקדמיות, אבל לפעמים התהליך יכול להתרחב גם לקדם טוחנות או טוחנות.

טופס מקומי ללא פיצוינדירה ומאופיינת בירידה בגובה הכתרים של שיניים בודדות עם רווח ביניהן (פער interocclusal). גובה הפנים התחתונות פנימה מקרה זהלא יורד. הטיפול האורטופדי מתבצע באמצעות שיניים תותבות קבועות או נשלפות בתוך הרווח הבין-סתמי.

פיצוי מקומיהצורה מאופיינת גם בירידה בגובה הכתרים של שיניים בודדות, אך עם היעדר פער interocclusal עקב היפרטרופיה של עצם המכתשית (היפרטרופיה פנויה) באזור השחיקה. גובה החלק התחתון של הפנים נשאר ללא שינוי. במצב זה, יש צורך לבצע הכנה מיוחדת (שחזור של החלק המכתשית) באמצעות לוחות נשיכה או מכשירים אורטופדיים, יצירת פער interocclusal לשיקום רקמות שיניים בלויות. לשם כך, השיניים השחוקות (בדרך כלל הקדמיות) מכסות את השכבה

מאסה קאפה, בעוד שהצדדים מופרדים. העומס התפקודי באזור השיניים השחוקות גורם למבנה מחדש בעצם המכתשית של השיניים האנטגוניסטים, ויוצר מקום לתותב.

6.3. צורה מפוצה כללית של שחיקה מוגברת של רקמות קשות של שיניים

צורה מפוצה כללית של שחיקה מוגברת של רקמות קשות של השיניים מתבטאת בירידה בממדים האנכיים של הכתרים של כל השיניים, אך גובה הפנים התחתון אינו משתנה, מכיוון שהוא מפוצה על ידי עליה ב תהליך מכתשיתאו חלק מכתשית של הלסתות (היפרטרופיה פנויה).

שלד הפנים בצורה זו מאופיין ב:

הקטנת הממדים האנכיים של כל השיניים;

היעדר שינויים במיקום הלסת התחתונה ושימור הממדים האנכיים של הפנים;

דפורמציה של משטח הסגר וירידה בעומק החפיפה החרטית;

התארכות דנטואלוואולרית באזור כל כתרי השיניים;

ירידה בטווח הבין-שוקי;

קיצור אורך קשתות השיניים.

בטיפול בקבוצת מטופלים זו יש לבצע את שיקום הצורה האנטומית ותפקוד השיניים השחוקות וכן את מראה הפנים מבלי לשנות את גובה הפנים התחתונות.

בעת מחיקת דרגת I, אתה יכול להגביל את עצמך ליצירת קשר שלוש נקודות על הכתרים או השיבוצים המנוגדים. המשימה הופכת קשה יותר כאשר השיניים נמחקות ב-1/2 מגובה הכתר או יותר. חולים כאלה זקוקים להכנה מיוחדת, המורכבת במבנה מחדש של עצם המכתשית והרפלקס המיוסטטי. לאחר יצירת הפער הבין-חוסם האופטימלי, נעשות תותבות קבועות או נשלפות. במקרה של שחיקה של כתרי שיניים תואר שלישיניתן, לאחר הכנה מיוחדת, ליצור מבנים בלתי ניתנים להסרה על לשוניות גדם או נשלפות. אם תוכנית הטיפול לעיל אינה אפשרית, שורשי השיניים השחוקות מוסרים, חלקית עם כריתה של עצם המכתשית; הטיפול מתבצע בשני שלבים - מיידי ומרחוק.

6.4. טופס כללי ללא פיצוי

מחיקה מוגברת

הצורה המוכללת ללא פיצוי של שחיקה מוגברת מאופיינת בירידה בגובה כתרי השיניים עם ירידה בגובה הפנים התחתונות. במקרה זה, היפרטרופיה פנויה של תהליך המכתשית נעדרת או מתבטאת בצורה חלשה ואינה מפצה על הירידה בגובה הכתרים. הקטנת גובה החלק התחתון של הפנים, ככלל, מובילה לקיצור שפה עליונה, חומרת קפלי האף והסנטר, השמטת זוויות הפה, המעניקה לפנים הבעה סנילי. תזוזה דיסטלי אפשרית של הלסת התחתונה.

הטיפול בשחיקה כללית ללא פיצוי הוא כדלקמן:

בשיקום הצורה האנטומית וגודלם של כתרי השיניים;

שחזור משטח הסגר של השיניים;

שיקום גובה החלק התחתון של הפנים;

נורמליזציה של מיקום הלסת התחתונה.

מבין המבנים האורטופדיים יש להעדיף שיבוצים, כתרים מלאכותיים וגשרים מקשה אחת וכן מבנים נשלפים עם בטנות סגורות. על פי האינדיקציות, ניתן לייצר מבני מתכת-קרמיקה ומתכת-פלסטיק. אם נעשה שימוש בתותבות נגדיות נשלפות ולא נשלפות באזור השיניים הצדדיות, אז באזור השיניים הקדמיות מותר לשחזר את הצורה האנטומית עם חומרים מרוכבים. בדרגה III של מחיקה, יש צורך לעשות כתרים על גדם מלאכותי. עקב מחיקת תעלות השורש, טיפול אנדודנטי הוא לרוב קשה, ולכן ניתן לתקן את הגדם המלאכותי בעזרת סיכות פרפולפליות תוך התחשבות באזורי הבטיחות.

יש צורך לגשת באחריות לשיקום משטח הסגר. יש לבצע מודלים במפרק פרטני או על פי עקומות סתימות אינדיבידואליות המתקבלות באמצעות רישום תוך-אורלי של תנועות הלסת התחתונה על גלילי סתימת שעווה קשה. בטכניקה דו-שלבית, בשלב הראשון אפשר לעשות זמני כתרי פלסטיקוגשרים, ולאחר מכן לאחר 1-3 חודשים, החליפו אותם בקבועים, תוך התחשבות במחיקת משטח הסגר.

שחזור של גובה החלק התחתון של הפנים ומיקום הלסת התחתונה עם צורה כללית ללא פיצוי יכול להתבצע בו זמנית או בהדרגה. בהיעדר מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי ושרירי הלעיסה, ניתן להגדיל מיד את גובה הפנים התחתונות באזור השיניים הצדדיות ב-4-6 מ"מ.

עם גובה מופחת של החלק התחתון של הפנים ב-6 מ"מ ומעלה, נדרש שיקום הדרגתי שלו על תותבות נשיכה טיפוליות על מנת למנוע תהליכים פתולוגיים בשרירי הלעיסה ובמפרק הטמפורמנדיבולרי. שינוי מיקום הלסת התחתונה (במידת הצורך) יכול להתבצע באמצעות מישורים משופעים (פלטפורמות) על פני השטח הסתום של בלוק הנשיכה הרפואי. IN השנים האחרונותלמטרה זו, משתמשים בהצלחה במגשים חניכיים שנעשו על ידי תרמופורמינג ואקום (איור 6-2).

כל השינויים במיקום הלסת התחתונה חייבים להתבצע בבקרת רנטגן של המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

6.5. תכונות של כתיבת היסטוריית מקרה למגוון

צורות של שחיקת שיניים מוגברת

בעת כתיבת היסטוריה רפואית, יש לשים לב לתלונות של המטופל על שינוי בצורה האנטומית של השיניים (מחיקה אופקית, אנכית, מעורבת), עלייה ברגישותן, שינוי במראה הפנים, שינויים תפקודייםבעת לעיסה ובמפרק הטמפורמנדיבולרי. לאחר מכן, בעת איסוף אנמנזה, אתה צריך לברר את המרב

אורז. 6-2.היחס בין המשנן לשחיקה מוגברת: א - לפני הטלת מגן חניכיים; ב - לאחר הטלת קאפה חניכיים

מִסתַבֵּר גורמים אטיולוגיים(גורמים אקסוגניים ואנדוגניים - חוסר תפקודי או עומס יתר של רקמות שיניים קשות, סיכונים תעסוקתיים). במהלך בדיקה חיצונית על הרופא לשים לב לסימני ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, תוך בדיקת חלל הפה, לצורת ומידת השחיקה (ממוקמת, מוכללת, מפוצה, לא מפוצה. ), לערוך מחקרים נוספים: המצב הרדיולוגי של כתרי השיניים והפריודונטיום, מצב העיסה, השרירים והטמפו-תחתון מפרק הלסת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקביעת איכות התותבות הקיימות בחלל הפה.

בדיקת המטופל, תשאול, שיטות מחקר אובייקטיביות ונוספות (מיוחדות) מאפשרות גיבוש אבחנה וקביעת תכנית טיפול. בנוסף לאמצעים האורטופדיים, תכנית הטיפול עשויה לכלול אמצעים טיפוליים, כירורגיים, יישור שיניים ומניעתיים. גישה מורכבתלטיפול תורם לפרוגנוזה חיובית של תפקוד מערכת השיניים והאלוואולרית בעתיד.

בדיקות

תן את המספר של התשובה הנכונה.

1. שחיקה מוגברת (פתולוגית) של רקמות דנטליות קשות נקראת שחיקה, אשר:

1) אינו מתאים לסוג הנשיכה של המטופל;

2) אינו מתאים לגיל המטופל;

3) מוביל לחשיפה של דנטין;

4) מוביל להופעת hyperesthesia של השיניים;

5) מוביל לעיוות של משטחי הסגר של השיניים.

2. היעדר ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים עם צורה מפוצה של שחיקה מוגברת של רקמות קשות של השיניים נובע מ:

1) עקירה של הלסת התחתונה;

2) צמיחה של החלק המכתשי של הלסת;

3) שינוי ביחסי האלמנטים של המפרק הטמפורומנדיבולרי;

4) תנועת שיניים.

3. עבור כל הצורות של שחיקת שיניים מוגברת, עדיפים מבנים אורטופדיים:

1) מולחם;

2) מוטבע;

3) ניתן להסרה;

4) קבוע;

5) יצוק מוצק.

4. כתרים הם התווית נגד לכל צורות של שחיקה מוגברת של שיניים:

1) חותמת;

2) פלסטיק;

3) יצוק;

4) פורצלן;

5) cermet.

5. המשימה הקשה ביותר בטיפול אורטופדי בשחיקה מוגברת של שיניים, המלווה בירידה בגובה הפנים התחתונות, היא:

1) שיפור תפקוד הלעיסה;

2) מניעת שחיקה נוספת של השיניים;

3) נורמליזציה של המיקום של ראשי הלסת התחתונה בפוסה המפרקים;

4) הקמה גובה אופטימליפנים תחתונות.

6. גובה הפנים התחתון מצטמצם:

1) תמיד עם שחיקה מוגברת של שיניים;

2) אם יש שחיקה מוגברת כללית בדרגה III;

3) אם השחיקה המוגברת של השיניים אינה מפוצה על ידי הצמיחה של החלק המכתשי של הלסת.

ציין את המספרים של כל התשובות הנכונות.

7. עם דרגת I של שחיקה מוגברת של רקמות קשות של השיניים, השימוש ב:

1) כרטיסיות;

2) סתימות;

3) תותבות צלחת;

4) מבני סיכה;

5) כתרים מלאכותיים;

6) תותבות קשת.

8. בדרגות II ו-III של שחיקה מוגברת של רקמות קשות של השיניים, השימוש ב:

1) חותמות;

2) כרטיסיות;

3) כתרים מוצקים;

4) כתרי גדם;

מחיקת שיניים - תהליך פתולוגי, מאופיינת בירידה בשכבות העליונות של עטרת השן וירידה בגובה האלמנטים של השיניים.

זה מוביל לעלייה ברגישות, לשינוי בצורת החלק העטרה והפרה של החסימה. שחיקה מוגברת של שיניים מצריכה טיפול מיידי.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

מחיקה של רקמות דנטליות קשות מאובחנת ב-12% מהמטופלים.קבוצת הסיכון כוללת גברים, שכן לרוב יש להם הרגלים רעים, ופעילות מקצועית קשורה להימצאות בתנאים מזיקים.

מידת השחיקה תלויה בקבוצת הגיל:

1. פני השטח של השיניים עד גיל שלושיםמוגבל רק לאמייל ואינו משפיע על הדנטין, כלומר מצב רגילאורגניזם.
2. עד חמישיםנוצרת פגיעה בדנטין, וכתוצאה מכך הטוחנות רוכשות גוון צהבהב או חום. זה מוביל לתחושות כואבות ולשינויים גדולים בצורת השיניים.
3. בגיל 60מְפוּרסָם שינוי חזקשיניים קדמיות, ועד 70 התהליך הפתולוגי יכול להשפיע על הכתר. לעתים קרובות קווי מתאר גלויים של החלל, אשר מלא דנטין שלישוני.

אבל, במקרים מסוימים, מחיקת השכבות העליונות של פני השטח של יסודות השיניים מצוינת ב גיל צעיר. אם יש בעיה, נדרש טיפול.

גורם ל

ישנן מספר סיבות לעששת. שינוי בצורת היחידות יכול להתרחש על רקע מחלות שונות או בהשפעת גורמים חיצוניים.

לסיבות שחיקה פתולוגיתלְסַפֵּר:

הלחץ על השיניים עלול להתפזר בצורה לא נכונה בגלל היעדר יחידות מסוימות.

ברוקסיזם.מחלה המאופיינת בהתרחשות של חריקות. לרוב, החולים אינם מודעים לנוכחות הפתולוגיה, שכן שחיקה בלתי מבוקרת של השיניים מתרחשת בלילה.

מִקצוֹעַ.עובדים במקצועות מסוימים במילוי תפקידם נאלצים להיות בתנאים מזיקים.

חשיפה מתמדת לחומרים כימיים ורעילים משפיעה לרעה על מצב העור ועל פני השטח של השיניים, והורסת את המבנה שלהן. הבלאי של האמייל והדנטין מתרחש הרבה יותר מהר.

קשיות רקמה לא מספקת.עם מחלות מסוימות של חלל הפה, נצפית הידרדרות במצב השכבות העליונות של השיניים. האמייל הופך דק יותר, וכתוצאה מכך הוא מתחיל להישחק מהר יותר.

פתולוגיות מערכתיות.פתולוגיות כגון הפרעות מטבוליות, עבודה מערכת האנדוקרינית. הם מעבדים השפעה שליליתעל מבנה הרקמה.

נשיכה לא נורמלית.עם מיקום שגוי של הלסתות, מבחין בלאי מהיר של קצוות החותכות והכלבים.

תזונה לא נכונה.אכילת משקאות מוגזים, ממתקים, מוצרי קמח ומזונות קשים גורמת להידרדרות בבריאות ובמצב אמייל השן.

שתיית אלכוהול ועישון.ניקוטין ואלכוהול משפיעים לרעה בעיקר על האמייל, ומעוררים התפתחות של עששת ומחלות אחרות של חלל הפה.

הרגלים תפקודיים רעים.אלה כוללים החזקת חפצים זרים בפה, כגון עטים, קיסמים, אצבעות. כתוצאה מכך, סדקים ושבבים מופיעים על האמייל.

להשתמש קבוצות מסוימותתרופות.הכנות על בסיס של חומצה הידרוכלוריתלהוביל להרס של האמייל והדנטין.

שחיקה פתולוגית מתבססת אצל אנשים שפעילותם המקצועית קשורה להרמת משקולות. זאת בשל סגירה הדוקה של הלסתות בעת ביצוע עבודה.

יישומים, סגסוגות שלהם, מאפיינים, יתרונות וחסרונות.

היכנס אם אתה מעוניין נופים מודרנייםחומרי רושם המשמשים ברפואת שיניים אורטופדית.

בכתובת זו נדבר על הטכנולוגיה של ייצור כתרי חרסינה.

תסמינים

בפתולוגיה, רגישות השיניים קודם כל עולה. אי נוחות וכאב מופיעים בעת אכילת מזון או משקאות חמים וקרים. גם ל תסמינים נלוויםלְסַפֵּר:

1. תחושות כואבות.הם יכולים להיות חדים, חזקים, להופיע בלילה.
2. שינוי בנשיכהכתוצאה מירידה בגובה הכתרים.
3. פגיעה ברקמות הרכות.שבבים קטנים וקצוות חדים של השיניים עלולים לפגוע ברירית החניכיים ובחלל הפה.
4. תחושת חול בפה. לרוב מתרחשת בבוקר.
5. תפקוד לקוימפרק טמפורומנדיבולרי.
6. הפחתת גובה הכתרשיניים בדרגות שונות.
7. התפשטות עששת.
8. הגדלת פעריםבין מרכיבי השיניים.

עַל שלב ראשוניהסימפטומים אינם בולטים, אך עם הזמן הופכים אגרסיביים יותר.

החולה מרגיש כאב, הנגע העששתי מתפשט לאזורים לא מוגנים, מחלות אחרות של חלל הפה מתפתחות.

מִיוּן

רופאי שיניים מדגישים השקפה פיזיולוגיתפתולוגיה, כאשר תהליך מחיקת השיניים הוא טבעי, ופתולוגי, מעורר אורח חיים והשפעת גורמים שונים.

בהתאם למישור המחיקה של האמייל והדנטין, נבדלות מספר צורות של המחלה. אלו כוללים:

1. אֲנָכִי.מאובחן בחולים עם נשיכה לא תקינה. רק המשטח החיצוני של השיניים נתון לשחיקה.
2. אופקי.יש ירידה בגובה הכתר.
3. מעורב.הוא מאופיין בנוכחות של סימנים של צורה אנכית ואופקית.

כמו כן, יש סוג של שחיקה מדורגת, מעוצבת, סלולרית ופסטוונית. בהתאם למורכבות התהליך הפתולוגי, ישנם:

1. מחיקה מקומית.תהליך הרס האמייל משפיע רק על אזור מסוים ואינו משתרע לאזורים אחרים.
2. מוכלל.כל פני השטח מושפעים.

שלבים

ברפואה ישנם ארבעה שלבים של שחיקת שיניים. כל אחד מהם מאופיין בנוכחות של נגעים ותסמינים מסוימים.

1. תואר אחד. רק האמייל פגום.דנטין אינו נתון לשינויים. יש רגישות מוגברת, אי נוחות בעת אכילה.
2. 2 מעלות. האמייל נמחק לחלוטין, הדנטין נחשף.מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאב מוגבר.
3. 3 מעלות. הדנטין נמחק לחלוטין, התהליך הפתולוגי משפיע על הכתר.כשמדברים או אוכלים, חלל היסוד נראה לעין. גם השלב השלישי מלווה כאב חמור, שינויים בנשיכה, תפקוד לקוי של ה-TMJ.
4. 4 מעלות. השן נשחקת עד הצוואר.במקרה זה, זה נדרש טיפול חירום, מאחר שתפקוד המשנן נפגע, העומס אינו מתחלק באופן שווה, מה שמוביל להתפתחות מחלות רבות של חלל הפה.

אבחון

קודם כל, הרופא קובע את נוכחות הסימפטומים, בוחן את חלל הפה ולומד את האנמנזה. במידה מסוימת, זה עוזר לבסס את הגורם למצב זה ולבסס את הצורה, השלב של המחלה.

כמו כן נערכה השיטות הבאותאבחון:

1. חקר סימטריה, מידתיות, בחינה חיצונית.יש צורך לנתח את מידת ההרס, רמת השחיקה, מצב הרקמות הקשות והרכות, לזהות סיבוכים ולקבוע את שיטת הטיפול.
2. אלקטרומיוגרפיה.זה נקבע למטרת לימוד שרירי הלעיסה.
3. בדיקת המפרקים הטמפורליים והמנדיבולריים.עוזר לבסס נוכחות של מחלות נלוות שונות.
4. אלקטרודונטודיאגנוסטיקה.מוצג בעת ביסוס הדרגה השנייה והשלישית של שחיקה. זה מבוצע על מנת לזהות נוכחות של עיסת לא מושפעת.

רק אבחון מורכב עוזר לקבוע את האבחנה הנכונה.על סמך נתונים ממחקרים שונים, הרופא קובע את דרגת, צורת וסוג המחלה, וכן קובע את משטר הטיפול.

שיטות טיפול

שיטת הטיפול תלויה בשלב מחיקת השיניים. בשלב הראשוני נעשה שימוש בטיפול שמרני ורושמים למטופלים תרופות לשיפור המצב ולחיזוק אמייל השן.

על מנת למנוע נזק נוסף, יחד עם תרופותלבוש כיפה מוצג. זה יגן על השיניים שלך מפני ריקבון נוסף.

לרוב, בעת אבחון פתולוגיה, נדרש שיקום המשנן. לשימוש זה חומרים שוניםכגון אקריליק, מלט עם יוני כסף או זהב.

עם נגעים משמעותיים ושינויים בצורה, הטיפול כולל את השיטות הבאות:

1. התקנת כתרים.החומר העיקרי הוא cermet. זה חזק מספיק, והשן המשוחזרת לא תהיה שונה מאיברים טבעיים.

   הכתר מכסה לחלוטין את האלמנט הבעייתי ומסייע להפחית את העומס עליו. ניתן להשתמש גם בכתרי זהב, קרמיקה או זירקוניה יצוקה.

2. לשוניות פולחן.שיטת הטיפול משמשת לנגעים גדולים. הרופא מרחיב את טיפול השורש ומתקין את הסיכה. זה מקטין באופן משמעותי את זמן השיקום של היחידה המושפעת.
3. מיקרו תותבות. טכנולוגיה מודרניתהכרוך בשימוש בפורנירים ושיבוצים. הם משמשים במקרים בהם אין דרך למלא את השן או כמעט כל הדנטין חסר.

בחירת שיטת הטיפול תלויה במידת העששת, בצורת וסוג המחלה. החומרים המשמשים לשיקום יכולים להיות שונים ולהשתמש בהם בהתאם למשימות, פונקציות ויכולות פיננסיות של המטופל.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לפתולוגיה ולהאט את התהליך, מומלץ לעקוב אחר מספר כללים פשוטים:

• הימנע משתיית אלכוהול, קפה, הפסקת עישון;
• להגביל את צריכת המזון המוצק, מזון חמוץ, מתוק ומוצרי קמח;
• לכלול מזונות עם תוכן נהדרסִידָן;
• להיפטר מהרגלים רעים;
• לטפל בזמן בכל המחלות של חלל הפה;
• לשמור על היגיינה, לצחצח שיניים מדי יום, להשתמש בחוט דנטלי.

שמירה על כללי המניעה תעזור להאט את התפתחות הפתולוגיה. במקרה של תסמינים, עליך לפנות מיד למומחה.

מחיר

בעת אבחון שחיקה פתולוגית של שיניים עלות הטיפול תלויה ישירות בשיטת השיקום,החומר המשמש ומידת הנזק:

1. היקר ביותר הוא קרמיקה(מ-20,000 רובל) וזירקוניום דו חמצני (מ-40,000 רובל).
2. פלסטיק נחשב לזול ביותר, אך לא אמין. העלות שלו נעה בין 400 ל 700 רובל.
3. מחיר לשוניות גדםמתחיל מ 5000 רובל. העלות תלויה בחומר וביצרן.
4. מיקרו תותבות- תהליך מורכב וגוזל זמן, מחירו מתחיל מ-6,000 רובל.

מהסרטון למדו על הסיבות השכיחות לשחיקת שיניים מוגברת ושיטות להיפטר מהבעיה.

מראה האדם ובריאותו בכלל תלויים במידה רבה במצב השיניים וחלל הפה. ואם הרופא גילה שחיקת שיניים פתולוגית, שעל הסימפטומים והטיפול בהם נספר יותר, אז אין להתעלם מבעיה כזו.

אפילו עששת, אי-סתימה, כהה של האמייל עלולים להפוך למכשול בתקשורת ולעורר אי נוחות. באשר למחלה המתוארת, זה יכול להיות גם סימפטום של יותר הפרות חמורותבעבודת הגוף, והגורם לצרות חדשות.

מהי שחיקה פתולוגית של שיניים והאם תופעה זו נורמלית?

במהלך פעילות החיים הרגילה, פני האמייל נמחקים בהדרגה - מלעיסה, מגיל ומסיבות טבעיות אחרות. בדרך כלל, עד 30 שנה, ניתן למחוק רק את החלק העליון של הכתר ואת פקעות הלעיסה. ובגיל 50, האמייל על השיניים נמחק כמעט לחלוטין. נכון, הדנטין לא מושפע. ועדיין, כאשר מחיקת משטח השן מגיעה לדרגה קריטית ומורגשת, כדאי לבקר אצל רופא שיניים.

אם הבעיה מתעכבת, ממושכת, ללא התערבות רפואית, אז ההשלכות יהיו בלתי הפיכות - יתחיל עיוות הלסת, תתרחש פתולוגיה בעבודה של שרירי הלעיסה, ואפילו העיסה תמות. כתוצאה - הרס מוחלטאו אובדן שן או שורה שלמה.

לעיתים עשויים להופיע שינויים פיזיולוגיים שיהיו בולטים חיצונית - קפלים סביב הפה, החלק התחתון של הפנים יקטן, הנשיכה תופרע ו צבע רגילשיניים. נגרם נזק חמור יותר הסרה מלאהרקמה עד לקו החניכיים.

לכן, במצב בו שיניים נמחקות, צריך לדעת בדיוק מה לעשות. והדבר הראשון הוא לבקר רופא שיוכל לבצע את האבחנה הנכונה, לקבוע את מידת וסוג ההפרות ולבחור את הטיפול המתאים. אם אתה הולך לרופא כל חצי שנה או באי הנוחות הראשונה, אתה יכול למנוע מהבעיה להחמיר זמן קצרלשחזר את הבריאות.

גורם ל

כדי להבין למה זה קרה הפתולוגיה הזובחולה מסוים, יש צורך לבצע ניתוח מלאאת חייו ואף ללמוד על מחלות משפחתיות. אחרי הכל, הסיבות יכולות להיות הן השפעות שליליות חיצוניות ובעיות בריאות פנימיות, כמו גם תכונות מולדות או נרכשות.

מסוכן ביותר ו סיבות רציניותמתייחסים לנושאים פנימיים. האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה נקבעת בגיל צעיר. אלו כוללים:

1. מלידה, תהליכים מופרעים של היווצרות ומינרליזציה של רקמות קשות. זה יכול לקרות גם במהלך ההריון, כאשר אין מספיק יסודות קורט בגוף האם להיווצרות העובר. וגם אם אותם ויטמינים לא מספיקים לצמיחה מלאה של שיניים בשנה הראשונה לחייו של ילד.
2. פתולוגיות תורשתיות כמו מחלת שיש, אוסטאוגנזה וכו'.
3. בעיות יכולות להתעורר גם בגיל בוגר יותר - תת תזונה, הפרעה בלוטת התריס, ספיגה נמוכה של סידן וכו'.

השפעה חיצונית על רקמת שינייםיכול להיות די אגרסיבי:

• ייצור כבד, עבודה במפעל או במכרה מביאים לרוב לשחיקה יתרה עקב רטט ומתח בשרירי הלעיסה.
• הרגלים רעים כגורם לעששת.
• אובדן חלקי של יחידות, התקנת תותבות.
• ברוקסיזם, .

אם אפשר לשנות הרגלים רעים או להגן על השיניים בכל דרך שהיא השפעה שלילית, אז צריך לעשות את זה. במקרה אחר, נותר רק לשחזר את המשטח שנמחק באמצעים מלאכותייםולנסות לעצור את התהליך ההרסני.

תמונה

סיווג מחלות

הסיווג של שחיקת שיניים נחשב מכמה עמדות.

בהתאם למידת ההרס של האמייל או הדנטין, דרגות המחלה נבדלות:

• אני - הבעיה משפיעה רק על משטח מינורי, לעתים קרובות יותר את החותכות.
• II - כתר השן נהרס עד לדנטין ממש, כמעט לא נשאר אמייל.
• III - יחידת שינייםנמחק בחצי או אפילו יותר. בבדיקה קלינית, חלל פתוח נראה בבירור.
• IV - כמעט ולא נותרה רקמה קשה. ההרס מגיע עד לבסיס השן.

ישנם גם מישורים שונים שנכנעו למחיקה:

1. אנכי - קורה עם נשיכה לא נכונה. עם אפשרות זו, החלק הקדמי של התחתון והחלק האחורי של היחידות העליונות נפגעים.
2. אופקי - מקטין את גובה הכתר.
3. מעורב - הרס מקביל של שיניים בשני המישורים.

צורות המחלה יכולות להיות:

1. מקומי - ניתן למחוק רק אזורים קטנים בשיניים.
2. מוכלל - התהליך משפיע על הלסת כולה. במקרה זה, מידת הנזק בכל אחד מהחלקים עשויה להשתנות.

במציאות, המחלה מתרחשת במגוון צורות וגרסאות. ישנם גם שילובים של מספר דרגות הרס לאורך הלסת, ומינימליות באזור מצומצם. תיתכן גם אפשרות למחוק את פני השטח הן במישור האופקי והן במישור האנכי.

המצב המסוכן ביותר הוא כאשר ההרס מגיע פנימה. אם העיסה מתה והדנטין מושפע, התהליך הופך מהיר ובלתי הפיך.

תסמינים

ככל שהפגיעה ברקמת השיניים חמורה יותר וככל שהמטופל מתעלם ממנה יותר, כך סימני המחלה הופכים מורכבים ומורגשים יותר. ביניהם יש:

• רגישות יתר לתגובה, ובעתיד, מתרחשת גם להרכב הכימי.
• שינוי גוון האמייל.
• המטופל מרגיש את מראה החספוס של משטח השן.
• בדחיסה יש תחושה של לסתות תקועות.
• כתוצאה ממחיקה חמורה יותר, ניתן להבחין בהפרעות בדיבור ובלעיסה.
• בדרגת הנזק המקסימלית, החלק התחתון של הפנים ישתנה, נראה שהוא הופך קטן יותר.
• יש כאבים בזמן האכילה.
• לעתים קרובות הם נושכים את השפתיים והלחיים מבפנים.

במקרים מסוימים, זה עשוי להופיע כי מלווה מחלה זו או פתולוגיות אחרות יתרחשו. חלל פה. אם לא תשים לב לשחיקה של השיניים ולא תתקן את גובה הנשיכה בזמן, אז תתרחש הפתולוגיה של שרירי הלעיסה והמפרקים הכנים.

אבחון

על הרופא להקפיד ליצור קשר עם המטופל על מנת לברר את כל הסיבות האפשריות והמחלות הנלוות שהובילו אותו לבעיה. אחרי הכל, רק על ידי הבנת התמונה השלמה, אתה יכול לרשום נכון טיפול. לעיתים, בנוסף למניפולציות אורתודונטיות, יש צורך בשינויים בתחומים אחרים.

אז, נהלי האבחון הבאים משמשים כדי לקבוע את מידת, הגורם והצורות של שחיקת השיניים:

1. תשאול את המטופל על החיים מחלות תורשתיות, הפרטים של העבודה והפרעות מטבוליות אפשריות.
2. בדיקה חזותית של חלל הפה.
3. מישוש של רקמות רכות ומפרק הלסת כולו כדי לזהות פתולוגיות חמורות.
4. רדיוגרפיה ואבחון אלקטרוודונטו.
5. במקרים מסוימים יש צורך גם בהתייעצות עם נוירולוג או רופאים אחרים.

העיקר בתהליך התקשורת עם החולה הוא להכשיר אותו לעובדה שהמחלה היא בעיה רצינית, וכל תהליך הריפוי יכול להיות ארוך ומייגע, אך יש להשלים אותו. אחרי הכל דרכים מודרניותתיקונים זמינים ונותנים תוצאות טובות.

טיפול בשחיקה פתולוגית של שיניים

רק במהלך ההתקנה אבחנה נכונהאפשר להגיע לריפוי מלא. במקרה זה, חשוב:

• לעצור את התהליך ההרסני.
• הקפד לחסל את הגורם למחלה.
• שחזר את האמייל השחוק והחזר את רמת הכתרים המקורית.
• החלף שיניים תותבות, במידת הצורך.
• תנו למטופל אפשרות להסתגל למיקום החדש של הלסת ולעבודתה.

כל שלב יכול לקחת הרבה זמן וכל הזמן הזה המטופל צריך לבקר לעתים קרובות אצל רופא השיניים, במיוחד אם יש אי נוחות.

במקרים מסוימים יהיה צורך לבקר רופא נוסף במקביל. לדוגמה, אם המחלה התפתחה עקב חריקת שיניים לילית, אז הנוירופתולוג מחויב לנהל ייעוץ ממוקד על מנת לחסל את הגורם הפסיכולוגי הזה.

אם המחלה מתפתחת כתוצאה מבעיות פנימיות אחרות, אז גם הן צריכות להיות מושפעות. מה בדיוק יהיה צורך לעשות במהלך תהליך הטיפול יהיה תלוי אך ורק במאפייני בריאותו של המטופל, הגורמים לשחיקת השיניים, מידת וצורת המחלה.

שחזור של כתר הרוס יכול להתרחש באמצעות מכשירים שונים:

• תותבות זמניות או מכשיר אבחון רפואי מיוחד.
• מבנים קבועים.
• כתרים מוטבעים.
• כובעים מיוחדים וכו'.

הטיפול עצמו עובר את השלבים הבאים:

1. החזר את גובה המשן. ניתן לעשות זאת על ידי הרמת הנשיכה, תותבות זמניות. אם יש מיקום לא נכון של הלסתות כגורם להופעת שחיקה פתולוגית, יש התקנה נוספת של פלטה. כל התהליך של בחירת הכרטיסיות הנכונות, גודל נכוןותיקון מיקום הלסתות מתרחש בעזרת צילום רנטגן.
2. תקופת ההסתגלות יכולה להימשך 2-3 שבועות או יותר. העובדה היא כי בתחילה גובה הכתר מוגדר הרבה יותר מהרגיל עבור המטופל. ואם ישים לב לגידול כְּאֵב, אז גובה זה מוסר במהירות על ידי 2-3 מ"מ. כאשר מתרגלים אליו, נבנים שוב כתרים מלאכותיים בעזרת אמצעים מיוחדים. אם המטופל לחלוטין לא יכול, מסיבה כלשהי, להתרגל ולהרגיש בנוח עם גובה הנשיכה הנדרש, אז הרופא חייב לעשות זאת נסבל ככל האפשר. רק לאחר ביטול תחושות הכאב מתחילה הספירה לאחור של תקופת ההסתגלות.
3. עם תיקון מלא של עבודת שרירי הלעיסה והתרגלות הלסת למצב חדש, על הרופא לבחור מראה מתאיםתותבת לשימוש בסיס קבוע. אלו עשויות להיות אפשרויות. במקרה הראשון, יתכן שהמטופל יאבק בבעיה לאורך זמן, שכן הסרה התכופה של התותבת תחמיר אותה, ולא תבטל אותה. האופציה הטובה ביותרהוא עיצוב שאינו ניתן להסרה, שכן לאדם לא תהיה הזדמנות לשבש את תהליך הריפוי.

בבחירת תותבות חשוב להתייחס לחומר שממנו ייוצרו שיניים מלאכותיות וכן את שיטת יצירתן. ישנם גורמים רבים המשפיעים על הבחירה - מצב השיניים המנוגדות, שתלים או כתרים שכבר מותקנים, הימצאות מחלות נלוות, מידת הבעיה וכו'.

לדוגמה, ביחידות לעיסה עם גשרים מותקנים, לא מומלץ להשתמש בפלסטיק. בעת יצירת קבוע תותבות נשלפותאתה יכול לבחור פורצלן או חומרים אחרים, אבל תמיד בצורה יצוקה. אם אדם חווה קבוע עומס מוגברעל מנגנון הלסת, אז השימוש במבני מתכת עשוי להיות הולם.

וידאו: גורמים לשחיקת שיניים פתולוגית.

צעדי מנע

כל בעיה עם השיניים שיש לאדם, הרבה יותר קל להעלים אותה במקרה של גילוי מוקדם. ובשביל זה אתה צריך לבקר מרפאת שינייםחצי שנתי. במקרה זה, הרופא יזהה מיד את תחילת המחלה ויסייע במניעת החמרה של הבעיה.

אם אנחנו מדברים על מניעת שחיקה פתולוגית של שיניים, אז בנוסף לביקור רופא ולתקן יש צורך:

• בהקדם האפשרי לתקן את הנשיכה במקרה של הפרות שלה.
• במקרה של הסרה או אובדן של יחידות שיניים, הן משוחזרות מיד בעזרת תותבות או שתלים.
• טפל בברוקסיזם אם אתה סובל ממנו.
• במקרה של ייצור מסוכן או נוכחות של רעידות במהלך הפעולה, הגן על המשנן באמצעות מכשירים מיוחדים.
• תזונה נכונה וקומפלקסים נוספים של ויטמינים ומינרלים יסייעו לחדש את יסודות הקורט החסרים בגוף.
• כאשר עובדים עם חומצות וכימיקלים אחרים, הקפידו לשטוף את הפה בתמיסת סודה.
• לוותר על הרגלים רעים במידת האפשר.

על שחיקה מוגברת

נמצא שהמחיקה הפתולוגית מתפשטת יותר ויותר. כיום זה כבר 12% מאוכלוסיית העולם, וגברים סובלים מכך לעתים קרובות יותר.

כבר בגיל צעיר ניתן לאבחן שחיקת אמייל ואף חלק מהדנטין נפגע, מה שמוביל ל תהליך מואץהרס של רקמות קשות. לעתים קרובות יותר, אנשים בני 30 ומעלה סובלים ממחלה זו, אך ישנם גם מקרים שבהם, כבר בנער, השיניים מתחילות להתבלות באופן פעיל.

שאלות נוספות

קוד ICD-10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, ניתן למצוא אותו תחת המספר K03.0 כשחיקת שיניים מוגברת. במקרה זה, הוא מחולק למקורבים וסתמיים.

לאיזה רופא עלי לפנות?

עם סימנים ראשונים להופעת שחיקה פתולוגית או טבעית, אך מוגזמת, יש לפנות לרופא השיניים או לאורתודנט.

השיניים מתחילות להתבלות כמעט מיד לאחר ההתפרצות. זהו תהליך טבעי המאפשר לכל המערכות והאיברים להסתגל לעומס קבוע. עקב שחיקה פיזיולוגית של השיניים, העבודה של כל המשנן מתרחשת באופן שווה, ללא עומס יתר מקומי ועם פעילות חניכיים תקינה. כתוצאה תהליך טבעייש שינוי הדרגתי במגעים מנקודה למישור, זווית הנטייה של השיניים משתנה כדי להפוך את המגעים הללו לפיזיולוגיים ככל האפשר. שחיקה פיזיולוגית משפיעה רק על האמייל, אינה משתרעת עד לדנטין וממוקמת באזור מישורי המגע של השיניים.

שיני חלב נתונות גם לשחיקה, כמו גם טוחנות. עד גיל שלוש או ארבע נמחקות אצל הילד שיני החותכות והפקעות של הניבים והטוחנות, ועד גיל שש מותרת מחיקה עמוקה של האמייל עד לחשיפה חלקית של הדנטין. מגיל שש ועד להחלפת השיניים המוחלטת, שבממוצע מסתיימת עד גיל שלוש עשרה או ארבע עשרה שנים, מותרת מחיקת שכבת הדנטין של שיני החלב. שחיקה מוגברת של שיני חלב מאובחנת אם חלל השן נראה לעין או שהכתר כולו אובד, מה שמצוין בדרגת שחיקה IV ו-V.

אבחון של שחיקה פתולוגית של שיניים

אם הכתרים שלך נשחקים מהר יותר מהממוצע באוכלוסייה, זה עשוי להצביע על שחיקה מוגברת, או פתולוגית, של השיניים. במהלך הביקור, הרופא לא רק מעריך את מצב האמייל, הירידה בנפח רקמות השיניים וחשיפת הדנטין, אלא גם בודק את תפקוד המפרק הטמפורמנדיבולרי (TMJ), עור, מצב הלחיים הריריות והלשון, חומרת קפלי האף, ממשש את שרירי הלעיסה לכאב. הרופא בודק את הסימטריה של פתיחת הפה ואת מיקום הלסתות פנימה חסימה מרכזית. בנוסף, נבדק החלק התחתון של הפנים ומעריכים את גובהו. כמו כן מאובחן הצליל הנשמע כאשר השיניים סגורות במצב המרכזי. בדרך כלל, צליל זה צריך להיות ברור, צליל וקצר, ואם הוא חירש וארוך, אז יש תנועה הדרגתית של השיניים למצב הרגיל לאחר מגע מוקדם, בעוד החריקה מעידה על הפרות ב-TMJ או בעיות מהצד. . מערכות עצביםס.

רגישות יתר של השיניים נחשבת לרוב כסימן ראשון לשחיקה מוגברת של אמייל השן. עוצמת הכאב תלויה בקצב דילול האמייל, שחיקת הדנטין, תגובתיות העיסה, קצב היווצרות הדנטין המשני וכן מספר האבובות הפתוחות של השיניים.

גורמים לשחיקת שיניים

בין הגורמים לשחיקה פתולוגית של שיניים, המקום המרכזי תופס על ידי נוכחותם של הרגלים רעים באדם, כמו החזקת חפצים בפה (מחטים, מהדקי נייר, פיות של צינורות וכלי נגינה), אהבה לזרעים, שתייה. משקאות ואוכל עם חומציות גבוהה(פירות הדר, לימונדות, חומץ וכו'), ברוקסיזם, המתבטא בהרגל להיצמד ביום ולטחון בלילה. שחיקה מוגברת של אמייל השן יכולה להיגרם על ידי נטילת תרופות מסוימות, מחלות מערכת עיכולהקשורים לפליטה הפוכה של תוכן הקיבה, ריפלוקס או הקאות תכופות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, האנדוקרינית, מערכות העצבים. בנוסף, שחיקה פתולוגית של רקמות דנטליות קשות יכולה להיגרם מאופי העבודה: במטלורגיה, גרניט, ייצור מלט, בכרייה וכדומה. גם מבנים אורטופדיים עשויים בצורה גרועה ומסגר פגמים הם גם הגורם לשחיקה. במקרה זה, שן האנטגוניסט של זה ששוחזר עם כתרים או חומרים מרוכבים סובלת.

סיווג בלאי שיניים - דרגות וצורות

הסיווג הרלוונטי ביותר של שחיקת שיניים פתולוגית נחשב לזה של המחברים A.G. מולדובנובה ול.מ. דמנר, שלקח בחשבון מחיקה טבעיתרקמות שיניים, בדרך כלל עד 0.042 מילימטרים בשנה. ככלל, עד גיל חמישים הוא מגיע לגבול האמייל ודנטין שביר יותר ומאפשר לאבחן את טבעיות התהליך אם נשמרים עשרה זוגות שיניים המתקשרות במהלך הלעיסה. בנוסף, זה הודגש נורמת גילישנן שלוש רמות של שחיקת שיניים:

תואר ראשון נצפה עד גיל עשרים וחמש עד שלושים שנה ומתאים להחלקה של הפקעות, כמו גם לקצוות החיתוך.

תואר שני הושג בארבעים וחמש עד חמישים שנה ומשקף את בלאי האמייל.

דרגה שלישית , כאמור לעיל, מתבטא עד גיל חמישים.

ברוסית פרקטיקה קליניתהסיווג של בושן הוא הפופולרי ביותר. היא מבחינה בין שחיקה פיזיולוגית של שיניים (משפיעה רק על האמייל), מעברית (אמייל + דנטין) ופתולוגית, או מוגברת (דנטין), היא מתחשבת גם במשטחים שעברו שינויים (אנכיים, אופקיים, מעורבים), בשכיחות המחלה ( מוגבל או מוכלל) ורגישות מוגברת בשיניים.

טיפול בשחיקת שיניים

אם אובחנת עם שחיקת שיניים, מה עליך לעשות? בהתאם למורכבות המקרה הפרטני, הרופא יכול להציע אחת משתי אפשרויות לטיפול בשחיקת שיניים: טיפולית או אורטופדית. הראשון הוא מריחת תרופות לחיזוק האמייל והדנטין, כמו גם הפחתת רגישות השיניים. אלה כל מיני משחות, ג'לים, תמיסות וקצפים, כמו גם חומרי רגישות ודבקי דנטין. זה כולל גם שיקום שיניים, המורכב משחזור פני השן עם חומרים מרוכבים.

בטיפול האורטופדי בשחיקת שיניים פתולוגית, הרופא בוחר תותבות: כתרים, גשרים, תותבות נשלפות ולא נשלפות שיתאימו את גובה הנשיכה ויעצרו את התקדמות המחלה. חשוב במיוחד לבחור את התותבות הנכונות עם שחיקה מוגברת כתוצאה מהיעדר טוחנות וקדם טוחנות בשורה. מקרים כאלה מובילים לכך שהמשן כולו משנה את מיקומו, החותכות והכלבים נמחקים, המפרק הטמפורמנדיבולרי סובל ונצפה אובדן שמיעה. תותבות משוכפלות כהלכה עוזרות לשמר את המשנן ולמנוע התפתחות של סיבוכים נלווים.

מגני פה לשיניים שחוקות

עם התקדמות משמעותית של המחלה, יש צורך להחזיר את גובה הנשיכה לפני התקנת כתרים קבועים, אחרת הטיפול לא יהיה יעיל, ויש צורך לשחזר את התותבות לאחר פרק זמן קצר. במהלך תקופת ההסתגלות, הנמשכת בדרך כלל שלושה חודשים, כל הרקמות המעורבות בלעיסה מתרגלות לגובה הנשיכה החדש: שרירים, פריודונטיום, מפרק טמפורמנדיבולרי. הכנת כובע משחיקת שיניים עם ברוקסיזם היא שיטה שמאטה משמעותית את תהליך ההרס.

שחיקת שיניים היא תהליך שכל האנשים נתונים לו. עם זאת, אם השחיקה הופכת מוגזמת, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא, שכן ההשלכות של מחלה זו מובילות לא רק לבעיות אסתטיות. עבודת שרירים לא תקינה מובילה לנקע של המפרק הטמפורומנדיבולרי, מה שעלול לגרום לכאבי ראש, אובדן שמיעה ואובדן ראייה. וחוסר היכולת ללעוס מזון באופן איכותי טומן בחובו מחלות של מערכת העיכול. לכן, אל תזניח רגיל בדיקות מונעותפנה לרופא שיניים, במיוחד אם קרובי משפחתך חוו תהליך של שחיקת שיניים מוגברת.

מחיקה של רקמות שיניים מתרחשת בכל אדם, אשר היא תוצאה של תפקוד פיזיולוגילְעִיסָה. שחיקה פיזיולוגית מתבטאת בעיקר על תלוליות משטח הלעיסה של טוחנות קטנות וגדולות, כמו גם לאורך קצה החיתוך ותלוליות של כלבים. בנוסף, המשטח הפיזיולוגי של השיניים מוביל בדרך כלל להיווצרות אזור קטן בחלק הקמור של הכתר בנקודת המגע (נקודת מגע) עם השן הסמוכה.

שחיקה פיזיולוגית של שינייםנצפה בחסימה זמנית וקבועה כאחד. בנשיכה זמנית, לחותכות בזמן התפרצות יש 3 ציפורן בקצוות החיתוך, שנמחקות עד גיל 2-3 שנים.

בהתאם לגיל, מידת השחיקה הפיזיולוגית של השיניים עולה. אם עד גיל 30 השחיקה מוגבלת לגבולות האמייל, הרי שעד גיל 40 מעורב בתהליך גם דנטין, שעקב החשיפה הוא פיגמנט. צהוב. עד גיל 50 מתגבר תהליך מחיקת הדנטין, והפיגמנטציה שלו מקבלת צבע חום. עד גיל 60 נצפית גם שחיקה משמעותית של השיניים הקדמיות, ועד גיל 70 היא מתפשטת לרוב עד לחלל כותרת השן, כלומר לפעמים אפילו נראים קווי המתאר של חלל זה המלא בדנטין שלישוני שזה עתה נוצר. על המשטח השחוק.

יחד עם הפיזיולוגי מחיקה פתולוגית,כאשר יש אובדן עז של רקמות קשות באחת, בקבוצה או בכל השיניים (איור 5.11).

תמונה קלינית.שחיקה פתולוגית (שחיקה) של רקמות שיניים קשות היא שכיחה למדי והיא נצפית ב-11.8% מהאנשים. מחיקה מלאה של פקעות לעיסה של טוחנות גדולות וקטנות ובלאי חלקי של קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות נצפים לעתים קרובות יותר אצל גברים (62.5%). אצל נשים, תהליך זה מתרחש הרבה פחות (22.7%). גורמים לשחיקה מוגברת יכולים להיות מצב של נשיכה, עומס יתר עקב אובדן שיניים, תכנון לא נכון של תותבות, משק בית ומקצועי השפעות מזיקות, כמו גם היווצרות של מבני רקמה פגומים.

עם נשיכה ישירה, משטח הלעיסה של הקצוות הצדדיים והחיתוכים של השיניים הקדמיות נתונים לשחיקה.

כאשר בליטות משטח הלעיסה נשחקות עם הגיל, בלאי החותכות מתקדם בצורה אינטנסיבית. אורך כתרי החותכות יורד ועד גיל 35–40 הוא יורד ב-1/3-1/2. במקביל, במקום קצה הקצה, נוצרים אזורים משמעותיים על החותכות, שבמרכזן נראה הדנטין. לאחר חשיפת הדנטין מחיקתו אינטנסיבית יותר מהאמייל, וכתוצאה מכך נוצרים קצוות חדים של האמייל הפוגעים לעיתים קרובות ברירית הלחיים והשפתיים. אם הטיפול לא מתבצע, אז מחיקת הרקמות מתקדמת במהירות וכתרי השיניים מתקצרים בהרבה. במקרים כאלה ישנם סימנים לירידה בשליש התחתון של הפנים, המתבטאת בהיווצרות קפלים בזוויות הפה. באנשים עם ירידה משמעותית בנשיכה עלולים להתרחש שינויים במפרק הטמפורמנדיבולרי וכתוצאה מכך עלולים להופיע צריבה או כאב ברירית הפה, אובדן שמיעה ותסמינים נוספים האופייניים לתסמונת תת הנשיכה.

עם התקדמות נוספת של התהליך, מחיקת החותכות מגיעה אל הצווארים. IN מקרים כאלה דרך הדנטיןחלל השן שקוף, אך פתיחתו אינה מתרחשת עקב שקיעת דנטין חלופי.

בְּ נשיכה עמוקהמשטח השפתיים של החותכות התחתונות נמצא במגע עם משטח החך של החותכות של הלסת העליונה ומשטחים אלה נמחקים באופן משמעותי.

המחיקה הבולטת ביותר של רקמות נצפית בהיעדר חלק מהשיניים. בפרט, בהיעדר שיניים טוחנות גדולות, שקובעות בדרך כלל את היחס בין המשנן, יש שחיקה אינטנסיבית של החותכות והכלבים, שכן הם עומסים יתר על המידה. בנוסף, עקב עומס יתר, עקירת שיניים, ספיגה רקמת עצםבחלק העליון של השורשים, מחיצות בין שיניים. לעתים קרובות, מחיקת השיניים נובעת מתכנון שגוי של נשלף ו תותבות קבועות. בשימוש מתחת לסוגר של שן ללא כתר מלאכותי, האמייל והדנטין בצוואר נמחקים לעתים קרובות. ככלל, חולים מתלוננים על כאבים עזים מגירויים מכניים וכימיים.

כפי שאתה יודע, התנאים הספציפיים של כמה תעשיות הם הגורם למחלות מקצוע. במספר תעשיות נצפים פגיעה בשיניים ומחיקתן התכופה. בעובדים המועסקים בייצור חומצות אורגניות ובעיקר אנאורגניות, בבדיקה נמצא שחיקה פחות או יותר אחידה של כל קבוצות השיניים, חסרים קצוות חדים. במקומות מסוימים נראה דנטין חלק צפוף חשוף. אצל אנשים עם היסטוריה ארוכה של עבודה במפעלים לייצור חומצות, השיניים נמחקות עד הצוואר. אחד הסימנים הראשונים לשחיקת אמייל בהשפעת חומצה הוא הופעת תחושת כאב, חספוס של פני השיניים. שינוי תחושת הכאב בכאב מעיד על התקדמות התהליך. התנאים ללעיסת מזון עשויים להשתנות. בבדיקה מתגלה אובדן הצבע הטבעי של אמייל השן, הנראה בבירור במיוחד בעת ייבוש, ניתן להבחין בגליות קלות של פני האמייל.

אנשים העובדים במפעלים שבהם יש עודף של חלקיקים מכניים באוויר חווים גם בלאי שיניים מוגבר.

לעתים קרובות, שחיקה מוגברת של שיניים מתרחשת עם מספר הפרעות אנדוקריניות - תפקוד לקוי של בלוטת התריס, בלוטות פארתירואיד, בלוטת יותרת המוח וכו' מנגנון המחיקה נובע מירידה בהתנגדות המבנית של רקמות. בפרט, שחיקה מוגברת נצפתה עם פלואורוזיס, מחלת שיש, תסמונת סטינטון-קנדפון, תת-התפתחות ראשונית של אמייל ודנטין.

ל רפואת שיניים טיפולית, לפי מ.י. Groshikov, הסיווג הקליני והאנטומי הנוח ביותר המבוסס על לוקליזציה ומידת המחיקה.

כיתה א'- שחיקה קלה של האמייל של הפקעות וקצוות החיתוך של כתרי השיניים.

כיתה ב' -שחיקה של האמייל של פקעות הניבים, טוחנות קטנות וגדולות וקצוות חיתוך של החותכות עם חשיפה של שכבות פני השטח של הדנטין.

כיתה ג'- מחיקת אמייל וחלק נכבד מהדנטין עד לרמת חלל הכתר של השן.

בחו"ל, סיווג Bracco נמצא בשימוש הנפוץ ביותר. הוא מבחין ב-4 דרגות שחיקה: הראשונה מאופיינת במחיקת האמייל של קצוות החיתוך והפקעות, השנייה - על ידי מחיקה מוחלטת של הפקעות עם חשיפת דנטין עד 1/3 מגובה הכתר, שלישית - על ידי ירידה נוספת בגובה הכתרים עם היעלמותם של כולם השליש האמצעיכתרים, הרביעי - התפשטות התהליך עד לגובה צוואר השן.

יְסוֹדִי ביטוי קלינימחיקת שיניים היא הרגישות המוגברת שלהן לגירויים בטמפרטורה. ככל שהתהליך מעמיק, עשויים להצטרף כאבים מגירויים כימיים, ולאחר מכן מכניים.

ברוב החולים, למרות מידת המחיקה המודגשת, רגישות העיסה נשארת בטווח התקין או יורדת מעט. כך, ב-58% מהחולים עם שחיקת שיניים, התגובה של העיסה לזרם החשמלי התבררה כתקינה, ב-42% היא הופחתה לרמות שונות (בין 7 ל-100 μA או יותר). לרוב, הירידה בריגוש החשמלי של השיניים נעה בין 6 ל-20 μA.

יַחַס. מידת המחיקה של רקמות קשות של השיניים קובעת במידה רבה את הטיפול. אז, עם דרגת מחיקה I ו-II, המשימה העיקרית של הטיפול היא לייצב את התהליך, כדי למנוע התקדמות נוספת של המחיקה. לצורך כך ניתן לבצע שיבוצים (רצוי מסגסוגות) על שיניים אנטגוניסטים, בעיקר טוחנות גדולות, הרבה זמןלא שוחקים. אפשר גם להכין כתרי מתכת (רצוי מסגסוגות). אם המחיקה נובעת ממחיקה כמות משמעותיתשיניים, יש צורך לשחזר את המשנן עם תותב (לפי אינדיקציות, ניתן להסרה או לא להסרה).

לעתים קרובות, מחיקת רקמות השיניים מלווה בהיפראסתזיה, הדורשת טיפול מתאים (ראה. היפרסתזיה של רקמות קשות של השן).

קשיים משמעותיים בטיפול מתעוררים בדרגת המחיקה III, המלווים בירידה בולטת בגובה החסימה. במקרים כאלה, גובה הנשיכה הקודם משוחזר באמצעות תותבות קבועות או נשלפות. אינדיקציות ישירות לכך הן תלונות על כאבים במפרקים הטמפורומנדיבולריים, צריבה וכאבים בלשון, הנובעים משינוי בתנוחה. ראש מפרקיבפוסה המפרקים.

הטיפול הוא בדרך כלל אורטופדי, לעיתים ארוך טווח, עם הכנה ביניים מכשירים רפואיים. המטרה העיקרית היא ליצור מיקום כזה של השיניים, שיבטיח את המיקום הפיזיולוגי של הראש המפרקי בפוסה המפרקית. חשוב שהמצב הזה של הלסת יישמר בעתיד.