Hepatoprotektorji z dokazano učinkovitostjo - imena, seznam. Kombinirana zdravila za žolčnik in jetra

Na splošno obseg zdravil, ki se uporabljajo v kompleksni terapiji bolezni jeter in žolčevodov, vključuje več kot 1000 izdelkov. Vendar pa je med tako različnimi zdravili relativno majhna skupina hepatoprotektorjev, ki imajo selektiven učinek na jetra. Njihovo delovanje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev homeostaze v jetrih, povečanje odpornosti organa na delovanje patogeni dejavniki, normalizacija funkcionalne aktivnosti in stimulacija reparativnih in regenerativnih procesov v jetrih. Glavne zahteve za idealen hepatoprotektor je oblikoval R. Preisig:

Dovolj popolna absorpcija;

Prisotnost učinka "prvega prehoda" skozi jetra;

izrazita sposobnost vezave ali preprečevanja tvorbe zelo aktivnih škodljivih spojin;

sposobnost zmanjšanja čezmernega vnetja;

zatiranje fibrogeneze;

stimulacija regeneracije jeter;

naravni metabolizem pri patologiji jeter;

· obsežna enterohepatična cirkulacija;

Brez toksičnosti.

Na žalost do danes noben od hepatoprotektorjev, ki se uporabljajo v medicinski praksi, v celoti ne izpolnjuje teh zahtev, čeprav se je v zadnjih letih arzenal sodobnih hepatoprotektivnih sredstev razširil tako zaradi videza. sintetičnih zdravil in nova naravna zdravila. Na splošno trenutno prevladujejo izdelki rastlinskega izvora (do 54 %), fosfolipidni pripravki predstavljajo 16 %, druga sredstva, vključno s sintetičnimi, organskimi in aminokislinskimi pripravki, pa 30 %. skupaj»prava« hepatoprotektivna zdravila.

Razvrstitev hepatoprotektorjev:

1. Pripravki, ki vsebujejo naravne ali polsintetične flavonoide pegastega badlja: gepabene, legalon, karsil, hepatofalk-planta, silibor.

2. Pripravki, ki vsebujejo naravne ali polsintetične flavonoide drugih rastlin: hofitol, katergen (cianidanol), LIV-52 (hepaliv).

3. Ekološki pripravki živalskega izvora: sirepar, hepatosan.

4. Pripravki, ki vsebujejo esencialne fosfolipide Sestavine: Essentiale, Phosphogliv, Essliver, Eplir.

5. Priprave različnih skupin: bemitil, ademetionin (heptral), lipoična kislina (tioktacid), hepamerz (ornitin), ursodeoksiholna kislina (ursofalk), nesteroidni anaboliki (metiluracil, pentoksil, natrijev nukleinat).

Pripravki, ki vsebujejo naravne ali polsintetične flavonoide pegastega badlja

Vsi ti pripravki vsebujejo v svoji sestavi izvleček (ali mešanico flavonoidov) pegastega badlja, katerega glavna sestavina je silimarin. Sam silimarin je mešanica 3 glavnih izomernih spojin - silibinina, silikristina in silidianina (pri legalonu je npr. njuno razmerje 3:1:1). Vsi izomeri imajo fenilkromanonsko strukturo (flavolignani). Silibinin je glavna sestavina ne le po vsebini, ampak tudi po kliničnem učinku. Glavni učinki silimarina (silibinina) so: membransko zaščitni, antioksidativni in presnovni. Silibinin stabilizira membrane jetrnih celic. S tem se poveča odpornost membrane in zmanjša izguba sestavnih snovi celice. Poleg tega silibinin blokira PDE, kar prispeva k počasnemu razpadu cAMP, in tako spodbuja zmanjšanje koncentracije znotrajceličnega kalcija v hepatocitih in zmanjša od kalcija odvisno aktivacijo fosfolipaz. Za stabilizacijo membrane so pomembne tudi antioksidativne in presnovne lastnosti silibinina.

Silibinin lahko blokira ustrezna mesta povezave številnih strupenih snovi in ​​njihovih transportnih sistemov. To je mehanizem delovanja silibinina v primeru zastrupitve z enim od toksinov bledega ponirka - alfa-amantinom. Zlasti za zaščito jeter je v tem primeru lahko topna oblika za intravensko dajanje (dihidrosukcinat natrijeva sol(legalna sila)). Silibinin lahko zaradi fenolne strukture veže radikale in prekine procese LPO. Hkrati zavira tako tvorbo malondialdehida kot povečan privzem kisika. Silibinin prispeva k znatnemu povečanju vsebnosti reduciranega glutationa v jetrih, s čimer poveča zaščito organa pred oksidativnim stresom in ohranja njegovo normalno funkcijo razstrupljanja.

Presnovno delovanje silibinina je spodbujanje sinteze beljakovin in pospeševanje regeneracije poškodovanih hepatocitov. Silibinin stimulira RNA polimerazo I v celičnem jedru in aktivira transkripcijo in hitrost sinteze RNA ter posledično beljakovin v jetrnih celicah. Silibinin ne vpliva na hitrost reduplikacije in transkripcije v spremenjenih celicah, kar izključuje možnost vpliva na proliferacijo tumorja. Pri cirozi jeter se fibroza organa pod vplivom zdravila upočasni.

Zanimive so tudi študije, ki dokazujejo imunomodulatorno delovanje derivatov silimarina pri bolnikih z alkoholno cirozo jeter. Dolgotrajna terapija z legalonom (približno 6 mesecev) pomaga zmanjšati prvotno povišane CD8+ limfocite in poveča blastno transformacijo limfocitov. Raven gama globulinov se zmanjša. Derivate silimarina je treba uporabljati pri bolnikih z boleznimi jeter s kliničnimi in biokemičnimi znaki delovanja. Pri bolnikih s holestazo je potrebna previdnost, saj obstajajo dokazi, da se lahko holestaza pod vplivom zdravil poveča. Trajanje tečaja ne sme biti daljše od 4 tednov, nato pa po potrebi nadaljujte z zdravljenjem, priporočljivo je zamenjati zdravilo, na primer predpisati zdravilo esencialnih fosfolipidov. Karsil in Legalon se uporabljata za akutni in kronični hepatitis, cirozo jeter, toksično-presnovne poškodbe jeter, vključno s ksenobiotiki. Značilnost rastlinskega pripravka hepatofalk je, da poleg izvlečka pegastega badlja vsebuje izvlečke velikega celandina in javanske kurkume. Zaradi tega ima zdravilo poleg hepatoprotektivnega holeretični, antispazmodični in protivnetni učinek, zmanjšuje nasičenost žolča s holesterolom in ima antibakterijske lastnosti. Uporablja se za akutni in kronični hepatitis, maščobno hepatozo, cirozo jeter.

Podobno po lastnostih je zdravilo hepabene, ki je sestavljeno iz izvlečkov mlečnega badlja in hlapov. Slednji ima antispazmodični učinek. Zdravilo se uporablja za kronični hepatitis in cirozo jeter, maščobno degeneracijo organa, toksično-presnovne lezije organa, vključno s ksenobiotiki.

Seznama hepatoprotektivnih zdravil z dokazano učinkovitostjo ni mogoče imenovati obsežno. Lekarne prodajajo več kot 700 vrst hepatoprotektorjev različnega izvora. Zaščitni in terapevtski učinek večine potrjuje le subjektivni parameter - izboljšanje počutja. Samo nekaj zdravil je prestalo kontrolirano študijo (zatiranje). Med njimi so izdelki z ursodeoksiholno kislino in izvlečkom pegastega badlja.

Indikacije za uporabo zdravil za zaščito jeter

Hepatoprotektorji z dokazano klinično učinkovitostjo pomagajo pri različnih boleznih jeter. Predpisani so:

• proti cirozi, ki jo povzroča virus;
• proti alkoholu;
• za zdravljenje (moten odtok žolča v črevesje);
• po kemoterapiji, s;
• z (hepatoprotektorji normalizirajo delo žolčnega sistema);
• pri jetrih proti sladkorni bolezni.

Hepatoprotektorji pri hepatitisu C so še posebej pomembni. Pomagajo telesu, da se znebi okužbe in ohranja celovitost jetrnih celic.

Razvrstitev hepatoprotektorjev

Klinična farmakologija vam omogoča, da razumete, katero zdravilo lahko imenujemo najučinkovitejše. Ker obstoječi hepatoprotektorji za jetra le delno izpolnjujejo zahteve, ki jih je postavil profesor R. Preisig (1970), nobenega od njih ne moremo imenovati idealnega. Hepatoprotektorji so razvrščeni v skupine glede na izvor in kemijsko strukturo.

Seznam esencialnih fosfolipidov

Pripravki so narejeni iz visoko prečiščenega ekstrakta sojinih zrn. Esencialni fosfolipidi, ki jih vsebuje soja, obnavljajo jetrne celice (hepatocite), ohranjajo njihovo strukturo in sodelujejo pri transportu beljakovinskih molekul skozi celične membrane. Danes je dokazana učinkovitost naslednjih zdravil:

• Essentiale forte H. Hepatoprotector se prodaja v kapsulah ali v obliki tekočine za injiciranje (predpisano v hudih primerih). Priporočljivo za virusne in. Zdravilo preprečuje zoženje žolčnega trakta. Zdravilo je kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 12 let.
• Essel forte. Zdravilo je obogateno z vitaminoma B in E. Učinkovito je pri različnih boleznih prebavne žleze in njenih. Hepatoprotektor je na voljo v obliki tablet.
• Resolucija Pro. Prodano v kapsulah po 30, 50 in 100 kosov na pakiranje. Predpisano je za toksične zastrupitve, cirozo in maščobno degeneracijo jeter.

Trajanje zdravljenja s katerim koli esencialnim fosfolipidom je individualno. Dnevno odmerek za odrasle- 6 kapsul.

Seznam aminokislinskih hepatoprotektorjev

Pripravki z aminokarboksilnimi kislinami lahko vsebujejo:

• Ademetionin (Heptral, Heptor). Aminokislina spodbuja nastajanje fosfolipidov v telesu, zagotavlja jetrnim celicam regeneracijski in razstrupljevalni učinek. Heptral in Heptor se dajejo intravensko z hude patologije in so predpisani v tabletah za bolezni zmerne resnosti. Zdravila veljajo za hepatoprotektorje, ki pomagajo vzdrževati splošno zdravje telesa (izboljšati presnovne procese, izboljšati kakovost krvne sestave, spodbujati odtok žolča v črevesje) pri kronični.
• Ornitin aspartat (Hepa-merz, Larnamin) - aminokislina pomaga pri hiperamonemiji (zastrupitev telesa z amoniakom, encimom sečnine), ki je posledica zastrupitve jeter. Pripravki, ki vsebujejo ornitin aspartat, so dragi, zato se le redko predpisujejo v preventivne namene. Oblika sproščanja Hepa-Merz - zrnati prašek za peroralno raztopino, Larnamin - tekočina za injiciranje v ampulah, zrnati prašek v vrečkah.

Terapija z izvlečki iz živalskih jeter

Vsak hepatoprotektor na osnovi živalskih sestavin je treba kupiti le na zdravniški recept.

Poceni zdravila:

• Hepatosan - vsebuje izvleček iz jetrnih celic prašičev. Upodobitve terapevtski učinek z maščobno hepatozo in cirozo neinfekcijske narave. Jemlje se dva tedna po 2 kapsuli trikrat na dan.
• Sirepar je analog Hepatosana, obogaten z vitaminom B12, ki prispeva k normalni hematopoezi. Na voljo v obliki raztopine za intravensko dajanje.
• Prohepar - vsebuje velik ekstrakt jeter govedo. Predpisano je za kakršne koli lezije žleze, z izjemo -. Prodano v tabletah, ki vzamejo 1-2 kos. 3-krat na dan 2-3 mesece.

Hepatoprotektivna zdravila na osnovi živalskih sestavin povečajo tveganje za alergije. Zato jih ne predpisujejo brez določitve stopnje občutljivosti telesa na njihove učinkovine.

Sodobni hepatoprotektorji z žolčnimi kislinami

Izdelani so z uporabo henodeoksiholne in ursodeoksiholne kisline. Prvi povzroča številne stranske učinke (slabost, žolčne kolike, alergije, driska). Vsebuje pripravke Henofalk, Henosan, Henohol. Uporabljajo se za uničenje holesterola.

Po mnenju zdravnikov je najučinkovitejši hepatoprotektor tisti, ki je narejen z uporabo ursodeoksiholne kisline:

• Ursosan;
• Ursodez;
• Ursofalk;
• Livodex;
• Ursoliv in drugi.

Pripravki UDCA so indicirani za lajšanje simptomov biliarne ciroze, za zdravljenje akutni hepatitis in poškodbe jeter zaradi zdravil. Odmerjanje in trajanje terapije sta individualna. Zaradi močnega holeretskega učinka žolčne kisline ta zdravila niso predpisana bolnikom z velikimi.

Rastlinski pripravki naravnega izvora

Pogosto predpisani zeliščni hepatoprotektorji:

• Gepabene;
• Geparsil;
• Karsil;
• Legalon;
• Silibor;
• Silimar.

Ime s predpono "Forte" kaže, da ima zdravilo okrepljen učinek.

Ti pripravki so narejeni z uporabo silimarina (aktivna snov izvlečka). Njegove hepatoprotektivne lastnosti pomagajo obnoviti jetra, prizadeta zaradi akutnega ali kroničnega hepatitisa, ciroze. Da bi rešili problem zdravja žlez, je treba pripravke iz izvlečka pegastega badlja jemati vsaj tri mesece zapored.

Hepatoprotektorji rastlinskega izvora vključujejo tudi pripravke, ki vsebujejo izvleček artičoke. Prodajajo se v obliki tablet in želatinskih kapsul:

• Hofitol;
• Holiver;
• Febihol.

Trajanje uporabe in odmerjanje hepatoprotektorjev priporoča lečeči zdravnik ob upoštevanju vrste in resnosti bolezni.

Kombinirana zdravila za žolčnik in jetra

Seznam novih in znanih hepatoprotektorjev kombiniranega tipa (vsebujejo snovi iz različnih farmakoloških skupin):

• Sirin - zdravilo vključuje metionin, izvleček artičoke, mlečnega badlja, kitajske magnolije in drugih rastlin. Zdravilo se pije 30-45 dni, 1-2 tableti. zjutraj in zvečer po obroku.
• Gepadif - hepatoprotektor je predpisan za alkoholno, drogno in infekcijsko zastrupitev jeter. Vsebuje dve aminokislini (adenin, karnitin), obogatena z vitamini B. Na voljo v kapsulah ( dnevni odmerek 4-6 kosov) in prašek za infundiranje. Zdravljenje lahko traja dva ali več mesecev.
• Eslidin - vsebuje aminokislino metionin in fosfolipide. Prodano v kapsulah. Sprejmi 2 kos. trikrat na dan 1-3 mesece zapored.
• Detoxil - narejen iz izvlečkov artičoke, grenivke, regrata in metionina. Zdravilo je obogateno (vit. A, E, C, B). Prodaja se v tabletah. Vzemite mesec za 1-2 kos. v enem dnevu.

Za preprečevanje in difuzne spremembe v jetrih so predpisani kombinirani hepatoprotektorji.

Prehranska dopolnila in homeopatska zdravila

Izdelki in zelišča-hepatoprotektorji

• morske alge;
• bučna kaša;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• suhe marelice, suhe slive, rozine;
• olive, oljčno olje;
• meso in ribe dietnih sort;
• ovsena kaša, proso, ajda.

Vsak dan morate piti decokcijo šipkov ali gloga, čaje in poparke hepatoprotektivnih zelišč - cvetov ognjiča, koprive, pegastega badlja, artičoke.

Življenjski slog

Za ljudi z obolelimi jetri je pomembno, da vodijo aktiven življenjski slog, hkrati pa telo ne sme biti izpostavljeno velikim obremenitvam. Pri človeku, ki se malo giba, se predelava živalskih maščob upočasni. Odlagajo v hepatocitih, kar lahko izzove. Enako se dogaja z jetri ljudi, ki občasno intenzivno telovadijo, na primer, da bi shujšali. Za hitro okrevanje Zdravniki priporočajo dnevne enourne sprehode svež zrak. Kadilci bi morali opustiti slabe navade.

Literatura

• Cherenkov, V. G. Klinična onkologija: učbenik. dodatek za podiplomski sistem. izobraževanje zdravnikov / V. G. Čerenkov. – ur. 3., rev. in dodatno - M.: MK, 2010. - 434 str.: ilustr., tab.
• Iljčenko A.A. Bolezni žolčnika in žolčevodov: Priročnik za zdravnike. - 2. izd., revidirano. in dodatno - M .: LLC "Založba" Medicinska informacijska agencija ", 2011. - 880 str.: ilustr.
• Tukhtaeva N. S. Biokemija žolčnega blata: disertacija za diplomo kandidata medicinskih znanosti / Inštitut za gastroenterologijo Akademije znanosti Republike Tadžikistan. Dušanbe, 2005
• Litovsky, I. A. Holelitiaza, holecistitis in nekatere pridružene bolezni (vprašanja patogeneze, diagnoza, zdravljenje) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - Sankt Peterburg: SpetsLit, 2019. - 358 str.
• Dietologija / Ed. A. Yu. Baranovsky - Ed. 5. - St. Petersburg: Peter, 2017. - 1104 str.: ilustr. - (Serija "Zdravnikov spremljevalec")
• Podymova, S.D. Bolezni jeter: vodnik za zdravnike / S.D. Podymov. - Ed. 5., popravljeno. in dodatno - Moskva: Medicinska informacijska agencija LLC, 2018. - 984 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Uvod v hepatologijo / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey; per. iz angleščine. izd. V. T. Ivaškina, A. O. Bueverova, M.V. Maevskaja. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 str. - (Serija "Bolezni jeter po Schiffu").
• Radchenko, V.G. Osnove klinične hepatologije. Bolezni jeter in žolčnega sistema. - Sankt Peterburg: Založba Dialect; M .: "Založba BINOM", - 2005. - 864 str.: ilustr.
• Gastroenterologija: Priročnik / Ed. A.Yu. Baranovskega. - St. Petersburg: Peter, 2011. - 512 str.: ilustr. - (Serija "Nacionalna medicinska knjižnica").
• Lutaj, A.V. Diagnoza, diferencialna diagnoza in zdravljenje bolezni prebavnega sistema: Vadnica/ A.V. Lutai, I.E. Mišina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. aleutski. - Ivanovo, 2008. - 156 str.
• Akhmedov, V.A. Praktična gastroenterologija: vodnik za zdravnike. - Moskva: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2011. - 416 str.
• Interne bolezni: gastroenterologija: Učbenik za razredno delo študentov 6. letnika specialnosti 060101 - splošna medicina / sestavili: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: tip. KrasGMU, 2010. - 175 str.
• Radiologija (radiološka diagnostika in radioterapija). Ed. M.N. Tkačenko. - K .: Book-plus, 2013. - 744 str.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Sodobne metode fizioterapije: Vodnik za zdravnike splošne medicine(družinski zdravniki). - M .: OJSC "Založba" Medicina "", 2007. - 176 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Alkoholne, droge, genetske in presnovne bolezni / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray: prev. iz angleščine. izd. N. A. Mukhina, D. T. Abdurahmanova, E.Z. Burnevič, T.N. Lopatkina, E.L. Tanaščuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 str. - (Serija "Bolezni jeter po Schiffu").
• Schiff, Eugene R. Ciroza jeter in njeni zapleti. Transplantacija jeter / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: prev. iz angleščine. izd. V.T. Ivaškina, S.V. Gotye, Ya.G. Moisyuk, M.V. Maevskaja. – M.: GEOTAR-Media, 201. – 592 str. - (Serija "Bolezni jeter po Schiffu").
• Patološka fiziologija: učbenik za študente medicine. univerze / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman in drugi; Ed. N.N. Zaiko in Yu.V. Bytsya. - 3. izd., revidirano. in dodatno - K .: "Logos", 1996. - 644 str.; bolan.128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. patološka fiziologija. - M .: JSC "Založba" Ekonomija ", 1999. - 616 str.
• Mihajlov, V.V. Osnove patološke fiziologije: vodnik za zdravnike. - M .: Medicina, 2001. - 704 str.
• Interna medicina: Učbenik v 3 zvezkih - 1. zvezek / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V. N. Zaitsev in drugi; Ed. prof. E.N. Amosova. - K .: Medicina, 2008. - 1064 str. + 10 s. col. vklj.
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkcionalna anatomija prebavnega sistema (zgradba, prekrvavitev, inervacija, limfna drenaža). Vadnica. - Sankt Peterburg: Elbi-SPb, 2008. - 76 str.
• Kirurške bolezni: Učbenik. / Ed. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 str.
• Kirurške bolezni. Navodila za pregled pacienta: Učbenik / Chernousov A.F. itd. - M .: Praktična medicina, 2016. - 288 str.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Naravna zgodovina alkoholnega hepatitisa. 2. Dolgoročna prognoza // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Letn. 56. – Str. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Holestatska hepatoza nosečnic: patogeneza, klinika, zdravljenje // Zh. in žene. bolezen. 2003. št. 1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in razširjenost bolezni žolčnih kamnov: študija primera in kontrole // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Letn. 93. – Str. 1420–1424.
• Marakhovski Yu.Kh. Bolezen žolčnih kamnov: na poti do diagnoze zgodnjih stopenj // Ros. revija gastroenterol, hepatol, koloproktol. - 1994. - T. IV, št. 4. - Str. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Dekonjugacija bilirubina pospeši koprecipitacijo holesterola, maščobnih kislin in mucina v človeškem žolču – študija in vitro // J. Gastroenterol. - 1996. - Letn. 31. – Str. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Bolezni jeter in žolčevodov: Per. iz angleščine. / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR Medicina, 1999. - 860 str.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. holelitiaza. – M.: Izd. hiša "Vidar-M", 2000. - 150 str.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolezni jeter: diagnoza in zdravljenje // Rus. med. žur. - 2003. - T. 11. - št. 5. - Str. 291.
• Sadov, Alexey Čiščenje jeter in ledvic. Moderno in tradicionalne metode. - St. Petersburg: Peter, 2012. - 160 str.: ilustr.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storožakov G.I., Petrenko N.V. Dolgoročni rezultati interferonske terapije za akutni hepatitis HCV. // Ross. revija gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 1999, letnik IX, številka 1. - str. 50-53.

Danes so bolezni jeter zelo razširjene med svetovnim prebivalstvom. To dejstvo je posledica nenehnega naraščanja virusnih, toksičnih, zdravilnih, avtoimunskih učinkov na telo in, kar je v zadnjem času še posebej pomembno, presnovnih motenj v ozadju debelosti in sladkorne bolezni.

Splošni zdravnik se v svoji klinični praksi pogosto srečuje s problematiko okvare jeter pri bolniku, tako v sklopu osnovne patologije kot tudi kot spremljajoče bolezni. V tem primeru bolnik morda nima posebnih pritožb, bolezen jeter pa se diagnosticira naključno, ko se odkrijejo hepatomegalija in / ali spremembe biokemičnih jetrnih testov.

Pogosto, tudi na stopnji nozološke diagnoze bolezni jeter, so takim bolnikom predpisana hepatotropna zdravila, pogosto imenovana hepatoprotektorji, katerih izbira se običajno izvaja empirično ali v najboljšem primeru, ob upoštevanju sindromskega pristopa.

V skladu z obstoječo definicijo so hepatoprotektorji zdravila, katerih učinek je usmerjen v ponovno vzpostavitev homeostaze v hepatocitih, kar prispeva k povečanju odpornosti organa na vpliv patogenih dejavnikov, normalizaciji funkcionalne aktivnosti in spodbujanju reparativno-regenerativnih procesov v jetrih. Žal dokončna presoja o mejah uporabe, učinkovitosti in varnosti teh zdravil še ni oblikovana, kar je posledica premajhnega števila kontroliranih kliničnih preskušanj (KT), ki ustrezajo sodobnim načelom. na dokazih temelječa medicina.

V klinični praksi se v večini primerov uporabljajo hepatoprotektorji:

• z različnimi boleznimi jeter, vključno z eksogene lezije(medicinski, alkoholni itd.);
• v patologiji notranji organi zapleteno zaradi poškodbe jeter;
• kot metoda "prikrivanja zdravil" pri uporabi zdravil, ki povzročajo poškodbe jeter (nekateri antibiotiki, paracetamol, indometacin, statini, protitumorska in protituberkulozna zdravila itd.).

Čeprav so mehanizmi delovanja hepatoprotektorjev zelo raznoliki, jih lahko skrčimo na nekaj ključnih, ki določajo razvoj farmakoloških in klinični učinki(Tabela 1).

Upoštevajte, da danes ni enotne splošno sprejete klasifikacije hepatoprotektorjev. Najpogosteje jih delimo glede na izvor, sestavo in mehanizem delovanja. S. V. Okovity je predlagal klasifikacijo hepatoprotektorjev, ki je vključevala zdravila, za katera je hepatotropni učinek glavni, prevladujoči ali neodvisen klinični pomen(slika 1).

Uporaba te skupine zdravil v klinični praksi je izjemno široka, zato bodo v nadaljevanju opisana le najpogosteje uporabljena.

1. Zeliščni pripravki

1.1. Pripravki, ki vsebujejo izvlečke pegastega badlja (Legalon, Silimar, Karsil, Gepabene), as učinkovina imajo flavonoid silimarin, ki je mešanica treh glavnih izomernih spojin: silibinin, silihristin in silidianin. Silibinin je glavna sestavina ne samo po vsebini, ampak tudi po kliničnem delovanju. Glede na to, da se semena pegastega badlja razlikujejo po akumulaciji glavnega biološko aktivne snovi glede na rastne razmere in pripadnost eni izmed hemorov (silibinin ali silidianin) je priporočljivo, da v ambulanti uporabljamo samo pripravke, standardizirane za silibinin.

Glavna klinična preskušanja silibinina so bila izvedena z njegovo dozirno obliko za intravensko dajanje (natrijeva sol dihidrosukcinat). Najbolj raziskano to zdravilo je bil pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa C (CHC) pri bolnikih, ki se niso odzvali na standardno zdravljenje z interferonom/ribavirinom. V tem primeru je imel anticitolitični učinek in včasih zmanjšal virusno obremenitev. Glede na pojav novih zdravil za neinterferonsko terapijo CHC pa so možnosti za uporabo zdravila na tem področju dvomljive.

Pri alkoholni in nealkoholni cirozi jeter (LC) je intravensko dajanje tega zdravila v eni študiji prav tako pokazalo povečanje preživetja, v drugi pa ni doseglo statistične pomembnosti.

ustne oblike silibinin so proučevali pri alkoholni maščobni bolezni jeter (AFLD), vendar niso ugotovili pomembnega vpliva na umrljivost, histologijo in laboratorijske preiskave. Pri nealkoholni maščobni jetrni bolezni (NAFLD) je uporaba zdravila v kombinaciji z esencialnimi fosfolipidi (EPL) in tokoferolom (Vite) omogočila zmanjšanje citolize, normalizacijo indeksa HOMA in zmanjšanje resnost jetrne steatoze (glede na ultrazvok(ultrazvok)).

Verjetno bo končna presoja o možnostih uporabe silibinina pri različnih jetrnih patologijah možna po dodatnih kliničnih preskušanjih.

1.2. Pripravki, ki vsebujejo izvlečke sladkega korena (Phosphogliv), dokazal antifibrotično, protivnetno in antisteatotično delovanje v različnih KT, predvsem zaradi vsebnosti glicirizinske kisline (GA) v njih.

Pri CHC sta tako intravenska uporaba kot kombinirana intravenska in peroralno dajanje GC je omogočil doseganje izrazitejšega zmanjšanja indeksa histološke aktivnosti pri bolnikih s CHC genotipa 2 in 3 s hitrejšo pozitivno dinamiko biokemičnih in histoloških parametrov brez vpliva na virusno obremenitev. Ti podatki so omogočili vključitev zdravila Phosphogliv v nacionalne smernice za zdravljenje CHC kot adjuvansa pri bolnikih, ki se niso odzvali na standardno zdravljenje z interferonom/ribavirinom. Študije, izvedene v azijski populaciji, kažejo, da je dolgotrajna uporaba glicirizinata prispevala k zmanjšanju verjetnosti razvoja hepatocelularnega karcinoma (HCC) pri bolnikih s CHC, zlasti pri tistih, ki se niso odzvali na zdravljenje z interferoni.

Nedavno so bili pridobljeni podatki o učinkovitosti zaporedne (IV, nato peroralne) uporabe zdravil, ki vsebujejo glicirizin, pri NAFLD in AFLD. Pri NAFLD je 12-tedenska uporaba zdravila Phosphogliv povzročila anticitolitični učinek in znižanje ocene fibroze NAFLD. Pri bolnikih z AFLD je uporaba zdravila vsaj 24 tednov povzročila znižanje ravni aspartat aminotransferaze (AST) v krvi, zmanjšanje indeksa histološke aktivnosti in jetrne fibroze (AF) ter ohranjanje abstinenca.

1.3. Pripravki, ki vsebujejo izvlečke iz drugih rastlin (izvleček listov artičoke, Liv.52 itd.), se pogosto uporabljajo v klinični praksi kot hepatotropna zdravila s pleiotropnimi učinki.

Analiza uporabe zdravil te skupine pri bolnikih z različnimi patologijami jeter in žolčevodov kaže na njihovo učinkovitost (v smislu vpliva na nadomestne točke terapije), predvsem v prisotnosti sočasne motorične žolčne diskinezije. To je posledica dejstva, da je za mnoge rastlinske pripravke značilna kombinacija lastnosti holagoga (poveča nastajanje žolča), holeretika (poveča pretok žolča) in holekinetika (spodbuja kontraktilnost žolčevodov). Pri AFLD in NAFLD ter pri cirozi zdravila niso pokazala visoke učinkovitosti.

Ekstrakt listov artičoke (Hofitol) ima dodaten razstrupljevalni in diuretični učinek in se lahko predpisuje med nosečnostjo.

2. Pripravki živalskega izvora(Hepatosan, Prohepar) se trenutno uporabljajo veliko redkeje kot druga hepatotropna zdravila zaradi omejenega števila kliničnih preskušanj za oceno njihove klinične učinkovitosti. Po majhnih študijah je Hepatosan sposoben omejiti citolizo, povečati sposobnost jeter za sintezo beljakovin. Prohepar pri NAFLD (60 dni zdravljenja) lahko rahlo zmanjša resnost citolize in holestaze, izboljša kakovost življenja in zmanjša velikost jeter.

3. Pripravki, ki vsebujejo esencialne fosfolipide (EPL)(Essentiale N, Essliver, Rezalyut Pro) so ena najpogosteje predpisanih skupin hepatoprotektorjev v Rusiji. Kljub dejstvu, da je bilo na EPL izvedenih ogromno kliničnih preskušanj, nam razlike v zasnovi njihovega izvajanja in kakovosti študij ne omogočajo nedvoumnega zaključka o njihovi učinkovitosti.

EPL imajo pretežno anticitolitični učinek. Predpogoj za njihovo učinkovito uporabo je uporaba ustrezno visokih odmerkov (1,8 g/dan peroralno ali 1,0 g/dan intravensko) z zadostnim trajanjem ciklov zdravljenja. Ne smemo pozabiti, da intravenska oblika Essentiale N vsebuje deoksiholno kislino kot solubilizator (115 mg / 5 ml), zato je parenteralna uporaba zdravila več kot 2-4 tedne nezaželena. Nekatere študije kažejo Negativni vpliv parenteralne oblike teh hepatoprotektorjev za sindrom holestaze. V zvezi s tem avtorji priporočajo uravnotežen odnos do uporabe EFL.

V NAFLD so bili pridobljeni spodbudni podatki o uporabi EPL. Dokazano je, da jemanje zdravila v odmerku 1,8 g/dan 24 tednov, nato 900 mg 48 tednov daje zadovoljiv klinični odziv pri 81 % bolnikov, zmanjša citolizo, resnost steatoze in fibroze pri 29,2 % bolnikov. bolniki. Vendar pa prekinitev zdravljenja povzroči ponovitev bolezni.

Klinične študije EPL pri AFLD z dolgotrajna uporaba(2 leti) niso pokazali vpliva na procese fibroze v jetrih, čeprav ugoden vpliv ravni transaminaz in bilirubina so ostale.

4. Pripravki s prevladujočim razstrupljevalnim učinkom niso klasični hepatoprotektorji, vendar lahko zmanjšajo toksemijo, povezano s PCN, tako da zmanjšajo nastajanje ali povečajo uporabo endogenih toksičnih snovi.

4.1. Zdravila z neposrednim razstrupljevalnim delovanjem (ornitin-aspartat, glutamin-arginin) povečajo presnovo amoniaka v jetrih in možganih in s tem zmanjšajo manifestacije jetrne encefalopatije (HE). Učinkovitost različnih dozirnih oblik ornitin-aspartata pri PE je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in se giblje od 40% pri hudi encefalopatiji do 70-90% pri blagi encefalopatiji. Pravzaprav je hepatoprotektivni učinek zdravila (anticitolitični in antiholestatski učinek, normalizacija proteinsko-sintetične funkcije jeter) po resnosti slabši od učinka razstrupljanja.

4.2. Zdravila s posrednim razstrupljevalnim učinkom zmanjšajo tvorbo endogenih toksinov (laktuloza, laktitol), aktivirajo tvorbo metabolitov, ki imajo razstrupljevalni učinek (ademetionin, Remaxol) ali pospešijo presnovo toksičnih snovi (metadoksin, fenobarbital).

Laktuloza in laktitol, ki imata hipoamonijemični učinek z zaviranjem tvorbe amoniaka s črevesnimi bakterijami, sta se uporabljala pri bolnikih s PE. Z njihovo uporabo zmanjšanje koncentracije amoniaka v krvi doseže 25-50%, kar spremlja zmanjšanje resnosti PE, izboljšanje duševno stanje in normalizacijo elektroencefalograma pri približno 60-70% bolnikov.

Ademetionin (SAM) je zaradi svojih razstrupljevalnih, antiholestatičnih, zmernih holeretičnih (holagognih) in antidepresivnih učinkov tudi eden najpogosteje uporabljanih hepatoprotektorjev. Glede na antiholestatski in anticitolitični učinek je zdravilo slabše od ursodeoksiholne kisline (UDCA), čeprav lahko zmanjša srbenje z enako učinkovitostjo kot UDCA.

Pri nas je uporaba zdravila odobrena za CHC kot antidepresiv v kombinaciji interferon/ribavirin. Poleg tega je zanimiv kot sredstvo osnovne terapije za poškodbe jeter, ki jih povzročajo zdravila.

Ademetionin je bil najbolj učinkovit pri alkoholni cirozi (razred A-B po Child-Pughu), kar je povzročilo zmanjšanje kombinirane umrljivosti in stopnje presaditve jeter v 2 letih (16 % proti 30 %). Pri NAFLD učinkovitost zdravila ni bila tako visoka, kot je bilo pričakovano.

Remaxol je infuzijsko hepatotropno zdravilo, ki združuje lastnosti korektorja mitohondrijske disfunkcije, ki vsebuje sukcinat, in uravnoteženo poliionsko raztopino (ki dodatno vsebuje metionin, inozin in nikotinamid). Ima najbolj opazen učinek na manifestacije toksemije, pa tudi na citolizo in holestazo, kar omogoča, da se uporablja kot univerzalno hepatotropno zdravilo za različne lezije jeter v terapevtskem in preventivnem režimu zdravljenja. Njegova učinkovitost je dokazana pri kroničnem hepatitisu C, medikamentoznih (protituberkulotiki) in toksičnih (etanol) poškodbah jeter. Tako kot eksogeno uporabljeni SAM ima Remaxol blag antidepresiven in antiastenični učinek.

Metadoksin (Metadoxil) ima usmerjen spekter delovanja, ki vpliva na alkoholne poškodbe jeter s pospeševanjem metabolizma in odstranjevanjem produktov razgradnje alkohola. Pri AFLD je uporaba metadoksina (peroralno 1500 mg/dan) povzročila majhen, a pomemben anticitolitični in antiholestatski učinek, zmanjšanje resnosti zamaščenih jeter (glede na ultrazvok). Metadoksin je pokazal obetavne rezultate pri zdravljenju alkoholnega hepatitisa.

Fenobarbital se uporablja predvsem pri funkcionalni hiperbilirubinemiji kot induktor mikrosomalnih oksidacijskih encimov v jetrih.

5. Pripravki žolčnih kislin(ursodeoksiholna kislina (UDCA), obotiholna kislina) so zaradi širokega spektra delovanja in prisotnosti pomembnih pleiotropnih učinkov trenutno ločeni v ločeno skupino hepatoprotektorjev. Ta zdravila imajo citoprotektivne, antiapoptotične, antiholestatske, holeretične, antifibrotične, imunomodulatorne in litolitične učinke. UDCA je edino zdravilo, ki se je izkazalo za učinkovito pri hudi holestatski bolezni jeter (primarna biliarna ciroza, primarni sklerozirajoči holangitis). V lastnih študijah smo uporabili Urdoxo, ki je visokokakovostno zdravilo UDCA z biekvivalenco, primerno originalnemu zdravilu.

Pri NAFLD uporaba UDCA (a) zmanjša resnost citolize in holestaze, zmanjša stopnjo steatoze (glede na histološko preiskavo v nekaterih kliničnih preskušanjih). Hkrati niso vse študije uspele doseči takšnega rezultata, kar ne omogoča nedvoumnega priporočila zdravila za to patologijo. UDCA (Urdoxa) se priporoča tudi kot spremljevalna terapija pri preprečevanju in zdravljenju okvare jeter med zdravljenjem s statini.

Velike upe polagamo v selektivni agonist farnezoidnih receptorjev (FXR) z antiholestatičnimi in hepatoprotektivnimi lastnostmi, obetiholno kislino, ki je pokazala najboljše rezultate pri zdravljenju bolnikov z NAFLD in diabetes druga vrsta.

6. Zdravila različnih skupin(tioktična (alfa-lipoična) kislina, tiotriazolin) še nimajo zadostne podlage v kliničnih preskušanjih, da bi lahko oblikovali mnenje o njihovi učinkovitosti in varnosti pri različnih jetrnih patologijah.

Dokončujem Kratek opis posameznih skupin in zdravil je treba poudariti, da so zanje značilni različni mehanizmi delovanja in farmakološki učinki, kar vpliva na njihov učinek na glavne klinične in biokemične sindrome okvare jeter (tabela 2).

Omeniti velja, da ima večina hepatoprotektorjev več učinkov, zaradi česar jih je mogoče predpisati s kombinacijo kliničnih in morfoloških sindromov poškodbe jeter. Zdravila z najširšim spektrom dokazanega delovanja vključujejo fosfogliv, UDCA, ademetionin in remaksol.

Glede na to, da imajo hepatoprotektorji pogosto več farmakološke učinke, imajo zdravniki pogosto vprašanja, katerih odgovori so temeljni pri izbiri terapije:

1) V katerih kliničnih situacijah je treba uporabiti hepatoprotektorje?
2) Kakšna je sestava specifičnih hepatoprotektorjev, kakšna je njihova dokazana učinkovitost in varnost pri okvarah jeter različne etiologije?
3) Kako krmariti po razpoložljivem arzenalu teh zdravil, pa tudi njihovih generičnih zdravil, in katere so najbolj optimalne sheme za njihovo uporabo?
4) Ali obstajajo univerzalni hepatoprotektorji?
5) Katero zdravilo lahko varno dajemo bolniku s polimorbidnim ozadjem?
6) Ali je treba sočasno predpisovati hepatoprotektorje z različnimi mehanizmi delovanja in kakšne kombinacije teh zdravil so smotrne?
7) Kakšna je stopnja zdravljenja s hepatoprotektorji in koliko je trajanje njihove uporabe?

Da bi odgovorili na vsa ta vprašanja, je treba najprej določiti prioriteto zdravljenja bolezni jeter na splošno.

Kot je znano, fenomenologija bolezni jeter vključuje zaporedne stopnje napredovanja, odvisno od stopnje fibrotičnih sprememb in, kar je pomembno, brez neposredne povezave z etiologijo.

To pomeni, da se vse različice kroničnih jetrnih lezij razvijejo v skladu z "univerzalnimi" stopnjami, ki na začetku potekajo skozi stopnje poškodbe, nato različne stopnje AF in kasnejše ciroze (slika 2).

Tako je splošni cilj pri zdravljenju vseh bolezni jeter preprečiti razvoj in napredovanje fibrogeneze, tudi na stopnji ciroze, saj se na tej stopnji znatno povečajo tveganja za transformacijo v HCC.

V tem primeru so ustrezne točke uporabe hepatoprotektorjev kot ločeni sindromi poškodb organov v obliki maščobna hepatoza(FG), vnetje (hepatitis), moten odtok žolča (holestaza) in osnovni procesi v obliki zaviranja napredovanja AF in LC, s posledično zmanjšanjem tveganja za nastanek HCC.

Na podlagi tega lahko ločimo naslednje stopnje hepatoprotektivne terapije:

I. Začetna faza - namenjena nujni "protetiki" presnovni procesi jeter in lajšanje glavnih kliničnih in biokemičnih sindromov (glejte tabelo 2). V tej fazi se izvaja korekcija mitohondrijske disfunkcije in sistema endogene detoksikacije, obnova membran hepatocitov, zatiranje lipidne peroksidacije, razrešitev holestaze in PCN. Ta stopnja služi kot priprava na osnovno terapijo bolezni jeter in lahko traja od približno 2 do 8 ali več tednov.

II. Osnovna stopnja - zagotavlja predvsem preprečevanje razvoja in zdravljenje AF in LC.

III. Stopnja vzdrževanja je določena z glavnim patogenetskim sindromom, ki ni bil ustavljen na prejšnjih stopnjah, in s tem povezanimi kliničnimi stanji (ACS). Primeri ACS so endotelijska disfunkcija (ED) in dislipidemija pri NAFLD, imunopatološki sindrom pri virusnem hepatitisu, depresivne motnje pri kateri koli bolezni jeter. Namen te stopnje je selektivna "proteza" neobnovljenih presnovnih funkcij hepatocitov. Ta stopnja se izvaja dlje časa (včasih za nedoločen čas) ali na zahtevo.

Na podlagi koncepta AF kot osnovnega procesa napredovanja vseh kroničnih jetrnih lezij je treba pri izbiri prednostnih področij v prvi, začetni fazi terapije upoštevati vse glavne klinične in biokemične sindrome glede na njihov vpliv na fibrogenezo.

Kot veste, je poleg sindroma citolize najpomembnejši, neodvisen dejavnik pri napredovanju AF intrahepatična holestaza. Hkrati večina razpoložljivih lestvic za prognozo bolnikov s cirozo (Maddray, MELD, Glasgow) za oceno tveganja za dekompenzacijo vključuje kazalnike holestaze.

To pomeni, da vse bolezni jeter, ki jih spremlja intrahepatična holestaza (hepatitis virusne, alkoholne, droge, avtoimunske etiologije, primarna biliarna ciroza in sklerozirajoči holangitis), zahtevajo posebno pozornost, saj je holestaza izjemno neugoden prognostični dejavnik, ki vodi do hitrega razvoja AF in včasih ciroza po 3-5 letih brez zdravljenja. V ozadju holestaze v jetrih pride do poškodbe membran mitohondrijev, mikrotubulov, kanalčkov, aktivacije hidrolaz, nekroze hepatocitov, zaviranja regeneracije, stimulacije apoptoze hepatocitov in njihove imunske poškodbe zaradi aktivacije izražanja antigeni HLA razreda II.

Zato so hepatoprotektorji za prvo stopnjo, v prisotnosti intrahepatične holestaze, zdravila, ki so dokazano učinkovita pri tem sindromu, in sicer UDCA (Urdox), ademetionin in Remaxol. Poleg tega se lahko v primeru intracelularne holestaze vsa tri zdravila uporabljajo kot sredstvo za izboljšanje delovanja transportnih sistemov žolčnih kislin na ravni mikrotubulov hepatocitov. Pri duktularni holestazi je najprimernejša uporaba UDCA (Urdox). Pravzaprav je edino zdravilo, ki odpravi kakršno koli intrahepatično holestazo, tako da aktivira od kalcija odvisno alfa-protein kinazo, stimulira eksocitozo v hepatocitih in inducira holerezo, bogato z bikarbonatom, kar vodi do povečanega prehajanja žolča in izločanja strupenih žolčnih kislin. skozi črevesje.

Za drugo, osnovno stopnjo, se zdi Fosfogliv najbolj obetaven hepatoprotektor z neposrednim antifibrotičnim in antiproliferativnim učinkom. Zaradi vsebnosti v njem je optimalna kombinacija glavnega antifibrotičnega sredstva - HA in anticitolitične komponente - fosfatidilholina.

Zdravilo je učinkovito, tudi pri virusni poškodbi jeter. Tako je bilo v japonski populaciji dokazano, da je bil razvoj ciroze pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C 13 let na ozadju uporabe glicirizina (178 bolnikov) v primerjavi s kontrolno skupino (100 ljudi) 28% in 40% % oziroma (str< 0,002), а возникновение ГЦК в течение 15 лет на фоне применения глицирризина (84 пациента) в сравнении с контролем (109 пациентов) наблюдалось у 13% и 25% человек соответственно (р < 0,002). Эти эффекты связаны со способностью ГК подавлять активность звездчатых клеток печени, угнетая синтез коллагена I и III типов .

Izbira zdravila na tretji, podporni stopnji je odvisna od vodilnega kliničnega in laboratorijskega sindroma.

Začetna in vzdrževalna faza imata glede na etiologijo in naravo poškodbe jeter svoje značilnosti, osnovna stopnja pa v vseh primerih predvideva preprečevanje in zdravljenje AF (tabela 3).

Virusni hepatitis B in C ostaja najpomembnejše področje uporabe hepatoprotektorjev. Hkrati se protivirusna terapija kljub svojemu "preboju" v smislu učinkovitosti odstranjevanja virusa kljub temu lahko uporablja pri največ 50-70% bolnikov zaradi prisotnosti kontraindikacij, precej visokih stroškov in slabe strpnost. Poleg tega je treba upoštevati, da njegovo imenovanje spremlja poraba glavnega intracelularnega detoksifikatorja - glutationa, kršitev sinteze nosilnih beljakovin in transporta maščob z možno poznejšo motnjo transporta žolčnih kislin. V zvezi s tem so glavne točke uporabe hepatoprotektorjev pri virusnem hepatitisu:

1) priprava na protivirusno terapijo (zmanjšanje citolize, razrešitev zlatenice (holestaza), ustvarjanje rezerv glutationa);
2) premagovanje stranskih učinkov protivirusne terapije (ustavitev citolize, holestaze, obnova rezerv glutationa);
3) preprečevanje razvoja fibroze je glavni cilj zdravljenja s hepatoprotektorji, tudi po zaključku uspešne protivirusne terapije;
4) sindromska terapija, kadar ni mogoče odpraviti etiološkega dejavnika (korekcija citolize, holestaze, imunskega vnetja in PCN).

Glavna sredstva, ki obnavljajo rezerve glutationa, so ademetionin in Remaxol. Za zaustavitev pojavov holestaze se uporabljajo UDCA (Urdoxa) in ademetionin, kot je navedeno zgoraj. Fosfogliv se uporablja kot učinkovito antifibrotično zdravilo pri bolnikih z virusnim hepatitisom.

Ločena obravnava v zvezi z uporabo hepatoprotektorjev zahteva NAFLD, ki doseže 23-58% v populaciji in do 74-98% pri osebah s prekomerno telesno težo. Bolezen ima določeno zaporedje stopenj: FH, nealkoholni steatohepatitis (NASH), AF in ciroza. V tem primeru lahko AF nastane že v fazi CG zaradi apoptoze hepatocitov, preobremenjenih z lipidi. Kot dokazujejo rezultati metaanalize iz leta 2012, je AF najpomembnejši prognostični dejavnik za potek NAFLD, ki vodi ne le do razvoja kriptogene ciroze, ampak tudi do povečanja tveganja za srčno-žilne dogodke za 3 ali več krat. To je posledica dejstva, da AF prispeva k nastanku sinusoidne portalne hipertenzije in je v bistvu ekvivalent, ki odraža resnost ED.

Treba je opozoriti, da trenutno ni prepričljivih dokazov za uporabo hepatoprotektorjev v zvezi z zdravljenjem FH. Vendar se lahko njihovo imenovanje šteje za upravičeno v okviru adjuvantne terapije za ACS.

Eden od glavnih ciljev patogenetske terapije NAFLD je izbira zdravil, ki prispevajo k normalizaciji delovanja endoteliocitov (neposredno ali posredno) pri različnih manifestacijah sindroma insulinske rezistence. Opisan je pozitiven učinek pripravkov UDCA na ED. Pri ocenjevanju šestmesečne terapije skupine NASH z UDCA (Urdoxa) v odmerku 17 mg/kg telesne teže 3-krat na dan 6 mesecev je bilo ugotovljeno pomembno povečanje premera brahialne arterije (p< 0,005), что является проявлением вазодилатирующего действия препаратов, а также улучшение дилатирующей функции сосудов за счет показателей эндотелий-зависимой вазодилатации .

Ločena navedba za zdravljenje bolnikov z NAFLD, vključno s FH, je uporaba zdravil z antifibrotičnim delovanjem. Fosfogliv je eden redkih hepatoprotektorjev, ki lahko pomembno vpliva na problem AF pri bolnikih z NAFLD.

Posebno pozornost si zasluži AFLD, katerega razširjenost v ruski populaciji je še vedno na visoki ravni. Napoved te bolezni je odvisna predvsem od tveganja smrti zaradi akutnega alkoholnega steatohepatitisa, ki se lahko manifestira v kateri koli fazi AFLD, tako v fazi FH kot pri AF ali LC. Hkrati je tveganje umrljivosti odvisno od resnosti holestaze, PCN, stopnje fibrotičnih sprememb v jetrih in prisotnosti ACS (patologija srčno-žilnega, živčnega, endokrini sistemi, ledvice). Zato je glavna naloga pri zdravljenju AFLD preprečevanje smrti, napredovanje AF in korekcija ACS. Zdravila izbire med hepatoprotektorji v tem primeru so sredstva, ki so učinkovita za korekcijo holestaze, citolize in PCN sindromov. Najpogosteje se uporabljajo ademetionin, Remaxol, Metadoxil, UDCA (Urdoxa), EFL (v odsotnosti holestaze). Fosfogliv se uporablja kot osnovna terapija za preprečevanje napredovanja AF, pa tudi pri drugih kroničnih boleznih jeter.

Na podlagi načela faznosti, as praktična uporaba predlagana je shema hepatoprotektivne terapije za različne etiopatogenetske oblike poškodb jeter (tabela 4).

Za konec odgovorimo na zgornja vprašanja:

1. Hepatoprotektorje je treba uporabljati v vseh kliničnih situacijah, ki jih spremljajo znaki poškodb jeter (biokemični jetrni sindromi, AF in LC), tako pri glavni patologiji organa kot za "prikrivanje" v primerih uporabe zdravil z možni hepatotoksični učinek.
2. Obstaja velik arzenal hepatoprotektorjev, ki se razlikujejo po sestavi in ​​mehanizmih delovanja, katerih uporabo je treba razlikovati glede na vodilni klinični in biokemični sindrom ter prisotnost AF. Hkrati je z vidika vplivanja na osnovni patološki proces izbira hepatoprotektorja odvisna od prisotnosti dokazne baze, oblikovane na podlagi razpoložljivih visokokakovostnih kliničnih preskušanj.
3. Najprimernejša je uporaba originalnih hepatoprotektorjev, pri generikih pa se je treba osredotočiti na študije, ki potrjujejo njihovo farmacevtsko, biološko in terapevtsko enakovrednost.
4. Univerzalnih hepatoprotektorjev ni. Kot zdravila izbire je treba upoštevati zdravila s pleiotropnim mehanizmom delovanja in upočasnjevanjem procesov fibrogeneze v jetrih. Glede na randomizirana preskušanja Phosphogliv, UDCA in ademetionin najbolj izpolnjujejo te zahteve.
5. Za bolnika z jetrno boleznijo in polimorbidnim ozadjem je najbolj priporočljivo predpisati hepatoprotektorje z dokazi o njihovi varnosti (UDCA, Fosfogliv, ademetionin, Remaxol).
6. Hepatoprotektorje z različnimi mehanizmi delovanja je mogoče in v nekaterih primerih s kombinacijo lezijskih sindromov in AF treba dajati sočasno. Najbolj optimalne kombinacije so lahko: UDCA + Phosphogliv; UDCA + ademetionin + fosfogliv; Remaksol + UDCA + fosfogliv; Fosfogliv + Metadoksil.
7. Postopnost uporabe hepatoprotektorjev pomeni prisotnost začetnih (do 1-2 mesecev), osnovnih (6-12 mesecev ali za nedoločen čas) in podpornih stopenj (od 1 do 3 mesecev ali po potrebi).

Na splošno predlagani pristop k postopni uporabi hepatoprotektorjev, ki temelji na lastnih kliničnih izkušnjah, podatkih medicine, ki temelji na dokazih, in poznavanju univerzalnega postopnega poteka kroničnih bolezni jeter, ponuja resnično priložnost za povečanje učinkovitosti njihovega zdravljenja, zlasti v zvezi z napredovanjem fibrotičnih sprememb v organu, transformacijo patološkega procesa v cirozo in HCC, kot tudi opozorila v zvezi s stanji, povezanimi s FP.

Literatura

1. Olson J.C. Akutna kronična in dekompenzirana kronična odpoved jeter: definicije, epidemiologija in napoved // Crit Care Clin. 2016. letnik 32, št. 3. Str. 301-309.
2. Sayiner M., Koenig A., Henry L., Younossi Z. M. Epidemiologija nealkoholne maščobne bolezni jeter in nealkoholnega steatohepatitisa v Združenih državah in drugod po svetu // Clin Liver Dis. 2016. letnik 20, št. 2. Str. 205-214.
3. Okovity S. V., Bezborodkina N. N., Ulejčik S. G., Šulenin S. N. Hepatoprotektorji. M.: GEOTAR-Media, 2010. 112 str.
4. Okovity S. V., Sukhanov D. S., Romantsov M. G. Hepatotropna zdravila: trenutno stanje problema // Terapevtski arhiv. 2012. V. 84, št. 2. S. 62-68.
5. Ščekatikhina A. S. Hepatoprotektivne lastnosti flavolignanov // Proceedings of Belorussky Državna univerza. 2009. V. 4, št. 1. S. 27-48.
6. Yang Z., Zhuang L., Lu Y. et al. Učinki in toleranca silimarina (pegastega badlja) pri bolnikih s kronično okužbo z virusom hepatitisa C: meta-analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj // Biomed Res Int. 2014. 2014: 941085.
7. Ferenci P., Dragosics B., Dittrich H. et al. Randomizirano kontrolirano preskušanje zdravljenja s silimarinom pri bolnikih s cirozo jeter // J Hepatol. 1989 letnik 9, št. 1. Str. 105-113.
8. Pares A., Planas R., Torres M. et al. Učinki silimarina pri alkoholnih bolnikih s cirozo jeter: rezultati kontroliranega, dvojno slepega, randomiziranega in multicentričnega preskušanja // J Hepatol. 1998 letnik 28, št. 4. Str. 615-621.
9. Bunout D., Hirsch S., Petermann M. et al. Nadzorovana študija učinka silimarina na alkoholno bolezen jeter // Rev Med Chil. 1992 letnik 120, št. 12. Str. 1370-1375.
10. Trinchet J. C., Coste T., Levy V. G. et al. Zdravljenje alkoholnega hepatitisa s silimarinom. Dvojno slepa primerjalna študija pri 116 bolnikih // Gastroenterol Clin Biol. 1989 letnik 13, št. 2. Str. 120-124.
11. Loguercio C., Andreone P., Brisc C. et al. Silibin v kombinaciji s fosfatidilholinom in vitaminom E pri bolnikih z brezalkoholno maščobno boleznijo jeter: randomizirano kontrolirano preskušanje // Free Radical Biology & Medicine. 2012. letnik 52, št. P. 1658-1665.
12. Ivaškin V. T., Maevskaja M. V., Bogomolov P. O. et al. Rezultati odprte primerjalne randomizirane študije ORION: ocena učinkovitosti domačih zdravil Altevir in Fosfogliv v kombinirani terapiji pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2012. V. 22, št. 6. S. 27-37.
13. Manns M. P., Wedemeyer H., pevec A. et al. Glicirizin pri bolnikih, pri katerih prejšnje terapije na osnovi interferona alfa niso bile uspešne: biokemični in histološki učinki po 52 tednih // J Viral Hepat. 2012. letnik 19, št. 8. Str. 537-546.
14. Ivaškin V. T., Juščuk N. D., Koževnikova G. M. in druga Priporočila za diagnozo in zdravljenje odraslih bolnikov s hepatitisom C // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013. V. 23, št. 2. S. 41-70.
15. Ikeda K. Terapija z injiciranjem glicirizina preprečuje hepatocelularna karcinogeneza pri bolnikih z na interferon odpornim aktivnim kroničnim hepatitisom C //Hepatol Res. 2007 letnik 37, Suppl 2. P. S287-S293.
16. Nedogoda S. V., Čumaček E. V., Sanina M. S., Počepcov D. A. Fosfogliv pri zdravljenju brezalkoholne maščobne bolezni jeter: predhodni rezultati multicentrične, randomizirane, dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije "GEPARD" (PHG-M2/P02-12) // Klinične perspektive gastroenterologije, hepatologije. 2015. št. 5. S. 16-22.
17. Vinnikova M. A., Usmanova N. N., Nenast'eva A. Yu., Pinskaya N. V. Učinkovitost in varnost zdravila Phosphogliv pri alkoholni bolezni jeter: predhodni rezultati multicentrične, randomizirane, dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije "JAGUAR" (PHG-M2/P03-12) // Klinične perspektive gastroenterologije, hepatologije. 2015. št. 4. S. 23-28.
18. Mehtiev S. N., Zinovieva E. N. Sokolovski S. V. Endotelna disfunkcija kot dejavnik pri napredovanju nealkoholnega steatohepatitisa. Terapevtski pristopi // Učinkovita farmakoterapija. 2011. št. 2. S. 36-44.
19. De Silva H. A., Saparamadu P. A., Thabrew M. I. et al. Liv. 52 pri alkoholni bolezni jeter: prospektivno, kontrolirano preskušanje // J Ethnopharmacol. 2003 letnik 84, št. 1. Str. 47-50.
20. Fleig W. W., Morgan M. Y., Holzer M. A. Ajurvedsko zdravilo Liv. 52 pri bolnikih z alkoholno cirozo. Rezultati prospektivnega, randomiziranega, dvojno slepega, s placebom nadzorovanega kliničnega preskušanja // J hepatol. 1997 letnik 26, dop. 1. R. 127.
21. Ivanchenkova R. A., Gatsenko V. P., Atkova E. R. Enterosan in Hepatosan pri zdravljenju dispepsije pri kroničnih boleznih žolčnega trakta // Poliklinika. 2009. št. 2. S. 48-50.
22. Gromova O. A. Kompleksni hepatoprotektor prohepar: izkušnje klinične uporabe // Preventivna medicina. 2012. V. 15, št. 6. S. 61-63.
23. Gundermann K. J., Kuenker A., ​​​​Kuntz E., Drozdzik M. Aktivnost esencialnih fosfolipidov (EPL) iz soje pri boleznih jeter // Pharmacol Rep. 2011 Vol. 63, št. 3. Str. 643-659.
24. Gundermann K. J., Gundermann S., Drozdzik M., Mohan Prasad V. G. Esencialni fosfolipidi v zamaščenih jetrih: znanstvena posodobitev // Clin Exp Gastroenterol. 2016. letnik 63, št. 9. Str. 105-117.
25. Dajani A. I., Abu Hammour A. M. A., Zakaria M. A. et al. Esencialni fosfolipidi kot podporni dodatek pri zdravljenju bolnikov z NAFLD // Arab J Gastroenterol. 2015. letnik 16, številke 3-4. Str. 99-104.
26. et al. I. Kooperativna študija o veteranskih zadevah polienilfosfatidilholina pri alkoholni bolezni jeter: učinki na vedenje pri pitju s strani medicinskih sester/zdravnikov // Alcohol Clin Exp Res. 2003 letnik 27, št. 11. Str. 1757-1764.
27. Lieber C. S., Weiss D. G., Groszmann R. et al. II. veterani Zadeve Kooperativna študija polienilfosfatidilholina pri alkoholni bolezni jeter // Alcohol Clin Exp Res. 2003 letnik 27, št. 11. Str. 1765-1772.
28. Pérez Hernández J. L., Higuera de la Tijera F., Serralde-Zúñiga A. E., Abdo Francis J. M. Kritična analiza študij, ki ocenjujejo učinkovitost infuzije L-ornitin L-aspartata pri klinični hepaticefalopatiji pri bolnikih z odpovedjo jeter // Ann Hepatol. 2011 Vol. 10, dop. 2. Str. S66-S69.
29. Mato J. M., Cámara J., Fernández de Paz J., Caballería L. et al. S-adenozilmetionin pri alkoholni cirozi jeter: randomizirano, s placebom nadzorovano, dvojno slepo, multicentrično klinično preskušanje // J Hepatol. 1999 Vol. 30, št. 6. Str. 1081-1089.
30. Baranovsky A. Yu., Raykhelson K. L., Marchenko N. V. Uporaba Heptrala pri zdravljenju brezalkoholnega steatohepatitisa // Zdravje Ukrajine. 2010. št. 23. S. 42-43.
31. Martínez-Uña M., Varela-Rey M., Mestre D. et al. S-adenozilmetionin poveča očistek lipoproteinov zelo nizke gostote v obtoku pri brezalkoholni maščobni bolezni jeter // J Hepatol. 2015. letnik 62, št. 3. Str. 673-681.
32. Medici V., Virata M. C., Peerson J. M. et al. Zdravljenje alkoholne bolezni jeter s S-adenozil-L-metioninom: dvojno slepo, randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje // Alcohol Clin Exp Res. 2011 Vol. 35, št. 11. Str. 1960-1965.
33. Virukalpattigopalratnam M.P., Singh T., Ravishankar A.C. Heptral (ademetionin) pri bolnikih z intrahepatično holestazo pri kronični bolezni jeter zaradi nealkoholne bolezni jeter: rezultati multicentrične opazovalne študije v Indiji // J Indian Med Assoc. 2013. letnik 111, št. 12. Str. 856-859.
34. Remaxol: mehanizem delovanja in uporaba v klinični praksi. Del 1. // Arhiv interne medicine. 2016. V. 6, št. 2. S. 16-21.
35. Ilchenko L. Yu., Okovity S. V. Remaxol: mehanizem delovanja in uporaba v klinični praksi. Del 2. // Arhiv interne medicine. 2016. V. 6, št. 3. S. 8-18.
36. Caballería J., Parés A., Brú C. et al. Metadoksin pospeši okrevanje zamaščenih jeter pri bolnikih z alkoholom: rezultati randomiziranega dvojno slepega, s placebom kontrolnega preskušanja. Španska skupina za preučevanje alkoholnih zamaščenih jeter // J Hepatol. 1998 letnik 28, št. 1. Str. 54-60.
37. Higuera-de la Tijera F., Servín-Caamaño A. I., Serralde-Zúñiga A. E. et al. Metadoksin izboljša tri- in šestmesečno preživetje pri bolnikih s hudim alkoholnim hepatitisom // World J Gastroenterol. 2015. letnik 21, št. 16. Str. 4975-4985.
38. Olsson R., Boberg K. M., de Muckadell O. S. et al. Visoki odmerki ursodeoksiholne kisline pri primarnem sklerozirajočem holangitisu: 5-letna multicentrična, randomizirana, kontrolirana študija // Gastroenterologija. 2005 letnik 129, št. 5. Str. 1464-1472.
39. Pares A., Caballeria L., Rodes J. Odlično dolgoročno preživetje pri bolnikih s primarno biliarno cirozo in biokemičnim odzivom na ursodeoksiholno kislino // Gastroenterologija. 2006 letnik 130, št. 3. Str. 715-720.
40. Smernice klinične prakse EASL-EASD-EASO za zdravljenje nealkoholne maščobne bolezni jeter // J Hepatol. 2016. letnik 64, št. 6. Str. 1388-1402.
41. Grigorjeva I. N., Pozdnjakov Ju. M. Statini in ursodeoksiholna kislina: sodelovanje ali nevtralnost? // Racionalna farmakoterapija v kardiologiji. 2009. V. 5, št. 6. S. 51-54.
42. Mudaliar S., Henry R. R., Sanyal A. J. et al. Učinkovitost in varnost agonista receptorja farnesoid X obetiholne kisline pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in nealkoholno maščobno boleznijo jeter // Gastroenterologija. 2013. letnik 145, št. 3. Str. 574-582.
43. Reichelson K. L., Prashnova M. K. Ursodeoksiholna kislina: trenutna priporočila in možnosti za zdravljenje // Zdravnik. RU. 2015. št. 12. S. 50-56.
44. Rino Y, Yukawa N, Yamamoto N. Ali zeliščno zdravilo zmanjšati tveganje za hepatocelularni karcinom? // World J Gastroenterol. 2015. letnik 21, št. 37. P. 10598-10603.
45. Tsubota A., Kumada H. Terapevtske strategije za hepatitis C // Nihon Rinsho. 2004 letnik 62, dop. 7 (1. točka). Str. 441-447.
46. Babak O. Ya., Kolesnikova E. V. Sodelovanje jeter pri nastanku metaboličnega sindroma in insulinske rezistence. Stanje problema // Sodobna gastroenterologija. 2006. št. 4 (30). C. 8-12.
47. Drapkina O. M., Korneeva O. N. Nealkoholna zamaščenost jeter in kardiovaskularno tveganje: ženski vpliv // Farmateka. 2010. št. 15. S. 1-5.
48. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. et al. Brezalkoholna maščobna bolezen jeter je nov napovedovalec kardiovaskularnih bolezni // World J. Gastroenterol. 2007; 13 (10): 1579-1584.
49. Mekhtiyev S. N., Mekhtieva O. A. Maščobna bolezen jeter kot dejavnik tveganja za srčno-žilne »katastrofe« pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. 2015. št. 5. S. 1-6.
50. Casino P., Kilcoyne C. M., Quyyumi A. A., Hoeg J. M., Panza J. A. Vloga dušikovega oksida pri od endotelija odvisni vazodilataciji hiperholesterolemičnih bolnikov // Cirkulacija. 1993; 88:2541-2547.
51. Mekhtiyev S. N., Mekhtieva O. A., Smirnova M. N. Fibroza jeter kot indikacija za zdravljenje pri bolnikih kronični hepatitis// Učinkovita farmakoterapija. Gastroenterologija. 2015. št. 1. št. 2. S. 22-34.
52. Rockey D.C. Antifibrotično zdravljenje pri kronični bolezni jeter // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005; 3:95-107.
53. Zois C., Baltayiannis G., Karayiannis P., Tsianos E. Sistematični pregled: jetrna fibroza - regresija s terapijo // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008; 28:1175-1187.
54. Mehtijev S. N. Obeti za kompleksno terapijo bolnikov z alkoholno boleznijo jeter s hudimi stopnjami fibroze // Učinkovita farmakoterapija. 2011. št. 2. S. 15-22.
55. Le M. D., Enbom E., Traum P. K. et al. Bolniki z alkoholno boleznijo jeter, zdravljeni s S-adenozil-L-metioninom: poglobljen pogled na morfološke podatke jeter, ki primerjajo biopsije jeter pred in po zdravljenju // Exp Mol Pathol. 2013. letnik 95, št. 2. Str. 187-191.

S. N. Mehtijev*, 1,
S. V. Okovit**, doktor medicinskih znanosti, prof
O. A. Mekhtieva*,Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

Vjalov Sergej Sergejevič

Kandidat medicinskih znanosti
gastroenterolog-hepatolog Klinika GMS
član Ameriškega gastroenterološkega združenja (AGA)
član Evropskega združenja za preučevanje jeter (EASL)
član Ruskega gastroenterološkega združenja (RGA)
član Ruskega društva za preučevanje jeter (ROPIP)

Vse pogosteje se diagnosticira bolezen jeter sodobne metode pregledi. Razvijajo se tudi metode zdravljenja teh bolezni in danes imamo ogromno zdravil - hepatoprotektorjev. Kako razumeti to raznolikost? Najprej je treba pojasniti, da je zdravljenje bolezni jeter razdeljeno na dve vrsti - splošno (namenjeno obnovitvi osnovnih funkcij jeter) in specializirano (namenjeno odpravi vzroka za razvoj bolezni in je odvisno od vrste jeter). škoda). Konvencionalna splošna zdravila za zdravljenje so namenjena obnovi strukture in delovanja jeter, vendar se kljub temu uporabljajo s svojimi odtenki in značilnostmi. Specializirano zdravljenje je usmerjeno v določen vzrok oziroma mehanizem razvoja bolezni in je odvisno od vrste poškodbe.

Vsako možnost zdravljenja predpisuje izključno zdravnik, tako splošna zdravila kot specializirano zdravljenje! Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj lahko povzroči nepredvidljive posledice. Bodite preudarni.

Ker ob pregledu pri zdravniku ni vedno dovolj časa za razlago delovanja različnih zdravil pri boleznih, smo se odločili, da majhen pregled splošna zdravljenja. Menim, da bodo te informacije koristne ljudem z boleznimi jeter, da bodo bolje razumeli svoje stanje in učinek zdravljenja.

Seveda se te informacije NE smejo uporabljati kot vodilo za samozdravljenje bolezni jeter! Ob prisotnosti simptomov ali nepravilnosti v rezultatih testov se morate takoj posvetovati z zdravnikom!

vitamini

Zgodovina zdravljenja bolezni jeter se je začela po veliki domovinski vojni v 50. letih 20. stoletja z uporabo vitaminov. Prej drugih zdravil za zdravljenje bolezni jeter načeloma ni bilo. Danes obstaja veliko pripravkov, ki vsebujejo vitamine razne kombinacije in količine, ki pogosto niso vedno prilagojene potrebam telesa pri boleznih jeter. Le na kratko lahko rečemo, da so vitamini v vsakem primeru potrebni za telo, tudi če je zdravo. So sestavine hrane in Uravnotežena prehrana v telo vstopijo v zadostnih količinah. Vedeti morate, da je treba vitamine za bolezni jeter jemati v prisotnosti njihovega pomanjkanja in v obveznem odmerku. Zato se ne bomo tako zadrževali na vitaminih.

Izvirniki in analogi: Undevit, Complivit, Vitrum, Supradin itd.

Amino kisline

Nato so se začela pojavljati zdravila na osnovi aminokislin. Ta zdravila lahko najdete v sodobnih lekarnah. Aminokisline, zlasti esencialne, so potrebne vsem ljudem, tudi zdravim. Tako vitamini kot aminokisline so sestavine hrane. V dveh primerih po njih ni dodatne potrebe: prvič, če ni pomanjkanja aminokislin, in drugič, če je prisotna huda poškodba jeter, kot je npr. Vendar pa njihova učinkovitost pušča veliko želenega. Sprva so aminokislino metionin uporabljali za zdravljenje bolezni jeter. Kasneje je bila molekula nekoliko spremenjena v skladu z naravno menjavo pojavile so se snovi v jetrih in ademetionin. V primerjavi z metioninom ni pokazal večje učinkovitosti in je imel nekaj neželeni dogodki. Dolgotrajno zdravljenje z ademetioninom, stanja pomanjkanja vitamina, sedeči način življenja, kajenje, zloraba kave povzročijo povečanje homocisteina v telesu. Homocistein, ki se kopiči v telesu, "napada" notranjo steno arterij, kar poveča tveganje za aterosklerozo, srčne napade, možganske kapi in trombozo. Ob sočasnem jemanju z antidepresivi lahko ademetionin povzroči motnje razpoloženja, depresijo in manična stanja. Zaradi teh lastnosti ademetionin ni bil široko uporabljen pri zdravljenju bolezni jeter, z izjemo ciroze jeter.

Izvirniki in analogi: metionin, heptral, heptor itd.

Naslednja stopnja pri zdravljenju bolezni jeter je prišla v 70-ih in 80-ih letih 20. stoletja, ko je znanost dobila spodbudo za razvoj in so postala znana nova zdravila na osnovi naravnih sestavin. Kaj vemo o vsakem od njih?

Esencialni fosfolipidi

Raziskave esencialnih fosfolipidov ali fosfatidilholina so se začele v Nemčiji, kjer so proučevali njihovo sestavo in mehanizem delovanja. To so sestavine celične membrane. Pri zaužitju se del učinkovine uniči, preostanek pa se absorbira in dostavi v jetra. Tam se fosfolipidi vgradijo v poškodovana področja celične membrane in jih tako obnovijo. Hkrati je njihova pot zapletena, saj se del zaužitega zdravila uniči in prebavi v črevesju, zato ključna točka v izbiri je odmerek. Ameriške študije so potekale pri odmerku 4,5 g na dan, pri nas takšen odmerek ni priporočljiv za uporabo, verjetno zato v praksi ne vidimo prav močne učinkovitosti fosfolipidov.

Esencialni fosfolipidi so pridobljeni iz sojinih zrn po posebni tehnologiji brez kisika. Zato je strogo prepovedano odpiranje kapsule za sprejem otrokom. Zdravilna učinkovina medsebojno deluje z zrakom in se uniči. V pripravah te skupine je tudi zanka. Pravzaprav je aktivno zdravilo fosfatidilholin, ki ga najdemo v fosfolipidih, in ne esencialni fosfolipidi sami. Vsebina tega fosfatidilholin in je navedeno v navodilih z majhnim tiskom. Na primer, 300 mg fosfolipidov lahko vsebuje 24% fosfatidilholina, to je 300 mg x 24% \u003d 72 mg, kar sploh ni veliko ... Nekatera zdravila vsebujejo še manj zdravilne učinkovine.

Pri izbiri zdravil je treba biti zelo premišljen.

Delovanje fosfolipidov je namenjeno obnovi lupine jetrnih celic po poškodbi. To pomeni, da zdravilo začne delovati, ko so jetra že uničena in ne ščitijo organa pred poškodbami. Poleg tega imajo rahel antioksidativni učinek, ki ščiti pred delovanjem prostih radikalov. To je bolj pomembno, kadar pride do poškodbe jeter zaradi zamaščenih jeter. To pomeni, da ta zdravila niso univerzalna in moč njihovega delovanja lahko zadošča le za blage spremembe v jetrih.

Prav zaradi nizke vsebnosti zdravilne učinkovine (fosfatidilholina) v esencialnih fosfolipidih je učinkovitost zdravil iz te skupine precej nizka. Zaradi nizke učinkovitosti in kot posledica "varnosti" so v mnogih državah sveta zdravila esencialnih fosfolipidov registrirana kot biološko aktivni dodatek(BAA).

Izvirniki in analogi: Essentiale forte N (228 mg), Rezalut Pro (228 mg), Essliver (87 mg + vitamini B x 4 dnevne norme), Eslidine (219 mg + metionin 100 mg), Phosfonciale (188 mg + pegasti badelj 50). mg), fosfoglif (48 mg + sladki koren 35 mg) itd.

Phosfonciale (188 mg + pegasti badelj 50 mg), Phosphoglyph (48 mg + sladki koren 35 mg) itd.

Ursodeoksiholna kislina

Zdravila te skupine trenutno veljajo za najučinkovitejša pri zdravljenju večine bolezni jeter in žolčevodov. vsebovan v žolču vseh sesalcev, kar pomeni, da je popolnoma varen. Na primer, rjavi medved ga vsebuje 17-19%, v žolču črnega medveda - 39%, tudi v človeškem žolču je majhna količina ursodeoksiholne kisline, in sicer od 1 do 5%. Medvedji žolč, ki je vseboval UDCA, so začeli uporabljati že v starodavni Kitajski, omembo o njem najdemo celo v spisih Avicene (slavnega perzijskega zdravnika). V šestdesetih letih prejšnjega stoletja so japonski znanstveniki iznašli metodo za umetno proizvodnjo zdravila in od takrat se je začelo proučevanje lastnosti in svetovne uporabe UDCA v sodobni medicini, ki temelji na dokazih. Eno najbolj znanih in razširjenih v mnogih državah je zdravilo ursodeoksiholna kislina. Prav z uporabo tega zdravila so bile izvedene številne študije, ki so omogočile preučevanje mehanizma delovanja in učinkov zdravila.

Pri jemanju zdravila se ursodeoksiholna kislina absorbira v črevesju in vstopi v jetra. Tam ima zaščitni učinek na membrane jetrnih celic, preprečuje njihovo uničenje s skoraj vsemi škodljivimi dejavniki, vključno z zaščito pred maščobnimi, alkoholnimi in strupenimi poškodbami, vključno z zdravili. Poleg tega Ursosan, ko pride v jetra, ščiti žolčne kanale in kanale pred delovanjem strupenih žolčnih kislin.

Ursodeoksiholna kislina je učinkovita tudi pri boleznih. Zaradi tvorbe tekočih kristalov, povezanih (povezanih) z molekulami holesterola, se žolčni kamni (samo holesterolni) raztopijo in prepreči rast in nastajanje novih. Odvisno od številnih dejavnikov se lahko žolčni kamni raztopijo zaradi jemanja ursosana. Nekaj ​​holesterola se tudi veže in izloči iz telesa, njegova raven v krvi pa se zniža.

Učinkovitost (predvsem Ursosan) so potrdile številne študije v različnih državah sveta. Zdravilo je dokazalo svojo učinkovitost v mednarodnih kliničnih študijah, ki so na primer pokazale podaljšanje pričakovane življenjske dobe pri tako resnih boleznih, kot je ciroza jeter, avtoimunske bolezni, kot tudi zmanjšanje tveganja za nastanek in raka na danki.

Vendar, kot pravi znani stavek, vsa zdravila niso enako uporabna, glede na trenutno gospodarsko situacijo pa tudi poceni niso. To velja tudi za ursodeoksiholno kislino. Do danes obstaja veliko proizvajalcev, ki proizvajajo ursodeoksiholno kislino. Vsakdo lahko pakira tablete, čeprav ne vedno kakovostno. Glavna težava pri izdelavi zdravila je proizvodnja same učinkovine in njeno čiščenje pred nečistočami. Prav v tem je razlika med nekaterimi zdravili od drugih in učinkovitost njihove uporabe.

Učinkovitost zdravila je odvisna predvsem od kakovosti učinkovine! Danes se v Evropi proizvaja najkakovostnejša snov. Druga podjetja uporabljajo indijsko in kitajsko snov ali mešajo z evropsko, da znižajo stroške zdravila. Te snovi so slabe kakovosti in vsebujejo veliko količino nečistoč, zato je učinkovitost teh zdravil veliko manjša. Nekvalitetne snovi zaradi vsebnosti nečistoč lahko poleg učinkovitosti povzročijo alergijske ali toksične reakcije. Če ne doseže želenega učinka, je bolnik prisiljen povečati odmerek ali trajanje zdravljenja ali zdraviti zaplete, kar na koncu stane za red velikosti dražje. Zato je pri izbiri zdravila ursodeoksiholne kisline bolje dati prednost "blagovnim" in visokokakovostnim zdravilom.

Izvirniki in analogi: Ursosan, Ursodez, Ursdox, Ursor, Exhol, Choludexan, Ursolit, Ursodex, Livodex itd.

Flavonoidi pegastega badlja

Ta skupina zdravil je izolirana iz rastline pegastega badlja. Iz te rastline so izdelana zdravila za intravensko dajanje. Zdravniki reševalnih vozil so jih uporabljali in uporabljali kot poseben protistrup za zastrupitev z bledo toadstool. V zadnjem času se flavonoidi, pridobljeni iz pegastega badlja, uporabljajo za zdravljenje bolezni jeter. In do neke mere so učinkoviti. Toda tukaj sta dve zelo pomembni niansi.

Prvič, pripravki pegastega badlja morajo biti standardizirane proizvodnje, to pomeni, da morajo vsebovati določeno količino učinkovine. Mnoga zdravila imajo spremenljivo, to je drugačno vsebnost zdravilne učinkovine v kapsulah, kar ne zagotavlja doseganja vsaj nekega učinka. Žal je zaradi tega proizvodnja tovrstnih standardiziranih pripravkov dražja. In zato »poceni« pripravki pegastega badlja niso učinkoviti.

Drugič, pripravki pegastega badlja imajo terapevtski učinek le pod določenimi pogoji, ki so odvisni od njihovega mehanizma delovanja. Točka uporabe flavonoidov so ribosomi – to je del celice, v katerem se sintetizirajo različne beljakovine. Flavonoidi delujejo tudi na jetrni citokromski sistem, kar omogoča njihovo uporabo kot dodatno komponento pri zdravljenju toksičnega hepatitisa.

To pomeni, da ta zdravila niso univerzalna. Zato morate pred začetkom jemanja izbrati standardizirano zdravilo in razumeti, za katero bolezen ga je treba uporabiti.

Izvirniki in analogi: Legalon, Karsil, Silimar itd.

Zaradi pikantnosti jeter imamo lahko z njimi nemalo težav. Posebnost je v tem, da jetra ne vsebujejo živčnih končičev, kar pomeni, da NE čutimo, kdaj "boli". Zato se večina jetrnih bolezni odkrije naključno, ko oseba opravi krvni test iz nekega drugega razloga. In včasih je za ozdravitev prepozno. Če pa se odkrijejo spremembe, je bolje, da se posvetujete s strokovnjakom in izberete najučinkovitejšo možnost zdravljenja, da hitro ustavite bolezen in obnovite jetra.

Ne varčujte s svojim zdravjem! Redno hodite na preglede, krv darujte vsaj enkrat letno!

Poskrbite za svoja jetra!

Hepatoprotektorji so zelo priljubljena zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje in zaščito jeter pred škodljivi dejavniki. Njihovo priljubljenost je posledica povečanja števila bolnikov, ki imajo razne bolezni tega telesa, najprej virusni hepatitis. Prav tako pomembno vlogo pri pojavu jetrnih patologij igrajo kršitve v prehrani, prekomerno uživanje alkoholnih pijač in delovanje zdravil.

Kaj so hepatoprotektorji

Hepatoprotektorji so zdravila, ki pomagajo obnoviti in vzdrževati osnovne funkcije jeter. tudi podobna sredstva prispevajo k zaščiti hepatocitov pred škodljivimi dejavniki.
Takšna zdravila so praviloma predpisana za različne patologije zlasti jetra virusne okužbe. Poleg tega je indikacija za uporabo hepatoprotektorjev zastrupitev jeter in uničenje celic organov s prekomerno porabo alkohola in drugih škodljivih snovi. Tudi kršitve sinteze beljakovin in drugih pomembnih elementov, nezadostna proizvodnja žolča in drugi dejavniki pogosto vodijo do takšnih težav.

Hkrati je pomembno upoštevati, da vsi hepatoprotektorji niso opravili kliničnih preskušanj in potrdili svoje učinkovitosti. Vendar pa je na voljo kar nekaj zdravil, ki pomagajo pri obvladovanju osnovnih težav. Pripravke za zdravljenje motenj v jetrih mora izbrati izključno zdravnik.

Lastnosti hepatoprotektorjev

V središču vsakega hepatoprotektorja so naravne sestavine in sestavine naravnega okolja telesa. Takšna zdravila pomagajo rešiti naslednje težave:

Naša redna bralka je delila učinkovito metodo, ki je njenega moža rešila ALKOHOLIZMA. Zdelo se je, da nič ne bo pomagalo, bilo je več kodiranj, zdravljenje v dispanzerju, nič ni pomagalo. Pomagala je učinkovita metoda, ki jo je priporočila Elena Malysheva. AKTIVNA METODA

1. Obnovite delo jeter in normalizirajte presnovne procese v telesu.
2. Pomagajo nevtralizirati strupene snovi, ki prihajajo od zunaj in nastajajo znotraj. To se lahko zgodi pri bolezni jeter ali presnovnih motnjah.
3. Pospešite regeneracijo hepatocitov in povečajte njihovo odpornost na negativne dejavnike.

Kdaj so potrebni hepatoprotektorji?

Sodobna farmakologija ponuja kar nekaj vrst hepatoprotektorjev, od katerih ima vsaka določene lastnosti. Razvrstitev zdravil temelji na delovne komponente. Običajno so ta zdravila predpisana v naslednjih primerih:

Izpolnite kratko anketo in prejmite brezplačno brošuro Kultura pitja pijač.

Katere alkoholne pijače najpogosteje pijete?

Kako pogosto pijete alkohol?

Imate željo po "mačku" dan po pitju alkohola?

Na katerega od sistemov ima po vašem mnenju alkohol največji negativni vpliv?

Ali so ukrepi vlade za omejevanje prodaje alkohola po vašem mnenju zadostni?

Esencialni fosfolipidi

Fosfolipidi so sestavni del hepatocitov, zato lahko zdravila iz te kategorije dosežejo odlične rezultate v boju proti boleznim jeter. Mehanizem delovanja takšnih zdravil vam omogoča, da obnovite prizadete jetrne celice, pospešite njihovo okrevanje in aktivirate fermentacijo.
Zahvaljujoč uporabi takšnih hepatoprotektorjev se stabilizira proizvodnja beljakovin in normalizirajo filtracijske sposobnosti jeter. Poleg tega je vnos fosfolipidov zanesljivo preprečevanje nastajanja vezivnega tkiva v organu.
Največjo aktivnost zdravil je mogoče doseči s patologijami, kot so alkoholni hepatitis, ciroza, toksični učinek zdravila in zamaščena jetra. Ta zdravila bolniki dobro prenašajo. Edina omejitev za njihovo uporabo je individualna nestrpnost.

Najbolj znana zdravila, ki jih ponuja sodobna farmakologija, so:

1. Essentiale. Kot del to orodje obstajajo fosfolipidi, ki se ekstrahirajo iz sojinih zrn. S pomočjo tega zdravila je mogoče obnoviti hepatocite, normalizirati presnovo holesterola in lipidov ter izboljšati proizvodnjo beljakovin. Mehanizem delovanja te snovi preprečuje razvoj vezivnega tkiva.
   Zdravilo vsebuje predvsem naravne sestavine, zato ga bolniki dobro prenašajo. Lahko se varno daje otrokom, starejšim od 3 let. S pomočjo te snovi lahko izboljšamo fermentacijo in preprečimo razvoj žolčnih kamnov.
2. Essliver. Tako zdravilo poleg fosfolipidov vsebuje vitamine skupine B.
3. Phosfonciale. Ta snov vsebuje sestavine, kot sta silymar in lipoid C100.
4. Fosfogliv. To je kombinirano zdravilo, ki se uporablja kot del kompleksno zdravljenje virusne lezije jetra. Sodeluje tudi pri oblikovanju imunosti. Zaradi prisotnosti glicirata v njegovi sestavi se izboljša sinteza interferona in limfocitov.
   Uporaba tega hepatoprotektorja je upravičena pri razvoju virusnega hepatitisa, toksičnih poškodb organov in hepatoze. Orodje se dobro prenaša in nima skoraj nobenih kontraindikacij.

Zdravilni pripravki na osnovi narave

Sestava te kategorije zdravil vsebuje izključno naravne sestavine. Zato imajo takšna zdravila minimalno število kontraindikacij in jih bolniki dobro prenašajo. Pogosto jih dajejo otrokom Zgodnja leta. Edina izjema je prisotnost posamezne nestrpnosti do takih sredstev.
Naravni hepatoprotektorji so razdeljeni v dve glavni kategoriji. Tako klasifikacija vključuje sredstva rastlinskega in živalskega izvora. Med rastlinami je najbolj znan izdelek, ki ima hepatoprotektivni učinek, mlečni badelj. Narejen iz njega različna zdravila ki pomagajo obnoviti delovanje jeter.
Tudi druga zelišča, ki so del zdravil, pozitivno vplivajo na delovanje tega organa. Sem spadajo regrat, kasija, celandin, artičoka itd. Razen pozitiven vpliv na jetra, takšne rastline dobro vplivajo na delovanje žolčnika in preprečujejo nastanek žolčnih kamnov.
Najbolj znani hepatoprotektorji rastlinskega izvora vključujejo naslednje:

Hepatoprotektorji živalskega izvora so narejeni na osnovi izvlečkov jeter goveda ali prašičev. Takšna zdravila se aktivno uporabljajo pri akutni ali kronični odpovedi jeter, zastrupitvah, poškodbah organa zaradi drog in alkohola.
Najbolj priljubljene snovi v tej kategoriji vključujejo naslednje:

1. Hepatosan - vključuje izvlečke prašičjih jeter.
2. Sirepar - vsebuje vitamin B12 v obliki izvlečka jeter.
3. Hepatamin - vključuje beljakovine in nukleoproteine, ki se pridobivajo iz jeter goveda.

Pripravki ursodeoksiholne kisline

Ursodeoksiholna kislina je naravna sestavina žolča himalajskega medveda. Za razliko od človeške kisline, se ne šteje za strupeno. S pomočjo te snovi je mogoče izboljšati topnost in spodbuditi izločanje žolča pri ljudeh.
Poleg tega zdravilo veže človeško henodeoksiholno kislino, ki povzroča poškodbe hepatocitov, se spopada s smrtjo jetrnih celic pri različnih boleznih in ima imunomodulatorni učinek.
Te lastnosti omogočajo uporabo te kategorije hepatoprotektorjev za zdravljenje holestaze različnega izvora. Lahko je povezana z zamaščenimi jetri, holelitiaza, nosečnost, alkoholna bolezen jeter itd.
Sodobna farmakologija ponuja naslednja zdravila iz te kategorije:

• ursodez;
• ursosan;
• ursofalk;
• ursodex.

Pomembno je upoštevati kontraindikacije za uporabo takšnih hepatoprotektorjev. Ti vključujejo naslednje:

• akutne vnetne lezije žolčnika;
• akutni peptični ulkus dvanajstnika ali želodca;
• dekompenzirana stopnja ciroze;
• hude oblike odpovedi ledvic in jeter;
• kalcijevi kamni v žolčniku;
• pankreatitis.

Prav tako je pomembno upoštevati, da imajo zdravila na osnovi ursodeoksiholne kisline določene neželene učinke. Glavni so nelagodje v trebuhu in neformirano blato.

Derivati ​​aminokislin

Sestava zdravil iz te kategorije vsebuje aminokisline. So sestavni del beljakovin in drugih pomembnih elementov. Te snovi so neposredno vključene v presnovne procese beljakovin, hormonov, fosfolipidov. Zahvaljujoč njihovi uporabi je mogoče podpreti telo in doseči razstrupljevalni učinek. Ta zdravila so pomembna pri kompleksnih oblikah odpovedi jeter in zastrupitve telesa.
Takšni hepatoprotektorji vključujejo naslednja zdravila:

• heptor;
• heptral;
• remaksol;
• hepasol A.

Ta zdravila so narejena za notranja uporaba in intravensko dajanje. Ker imajo vsi drugačno sestavo, se lahko kontraindikacije nekoliko razlikujejo. Splošne omejitve vključujejo individualno nestrpnost, hudo odpoved ledvic. Pogosti neželeni učinki so nelagodje v trebuhu, slabost in driska.

Vitamini-hepatoprotektorji

Glavni vitamini, ki so pomembni za jetra, so vitamini B, E, C. Velik pomen Za polnopravno delo to telo ima lipoično kislino. Ta komponenta pomaga nevtralizirati strupene snovi v telesu.
Z uporabo takšnih hepatoprotektorjev je mogoče obnoviti presnovo beljakovin in maščob. Uporabljajo se za kompleksno zdravljenje hepatitisa različnega izvora in ciroze jeter.

homeopatska zdravila

Najučinkovitejši hepatoprotektorji iz te skupine so galstena in hepel. Pomembno je vedeti, da bo dolgotrajna uporaba takšnih zdravil in skrbno spremljanje zdravnika homeopata pomagala doseči želeni rezultat. Takšne snovi se lahko dajejo otrokom zgodnjih let.
Zelo učinkoviti so tudi monopreparati, ki pomagajo pri soočanju s simptomi bolezni jeter in podpirajo telo.
Pomembno je razumeti, da takšna zdravila niso podvržena kliničnim preskušanjem in imajo zato nedokazano učinkovitost.

Značilnosti uporabe hepatoprotektorjev za otroke

Za boj proti boleznim jeter in preprečevanje negativne posledice za zdravje morate vedeti, katere hepatoprotektorje lahko dajemo otrokom. Sodobna farmakologija ponuja varne snovi, ki ne bodo škodile otrokovemu telesu:

1. Novorojenčkom je dovoljeno dajati galsten ali hepel.
2. Za otroke, mlajše od 3 let, je zdravilo Essentiale popolno.
3. Dojenčki, mlajši od 4 let, so pogosto predpisani antralno.
4. Za otroka, starejšega od 5 let, lahko zdravnik predpiše ursosan ali hepabene.
5. Po 12 letih lahko vzamete Cholenzym.
6. Po 18 letih je heptral dovoljen.

Hepatoprotektorji za jetra spadajo v kategorijo pomembnih zdravil, ki normalizirajo delovanje tega organa. Vendar pa zdravniki kategorično ne priporočajo samozdravljenja, zlasti ko gre za majhne otroke. V vsakem primeru bi moral biti pojav motenj v jetrih razlog za obisk specialista.