Hepatitis A v akutni obliki. Zdravljenje hepatitisa B

Hepatitis A, imenovan tudi Botkinova bolezen, je virusna bolezen jetrnih celic, ki se kaže z zlatenico in zastrupitvijo. V nasprotju z drugimi oblikami hepatitisa hepatitis A ne prispeva k kroničnosti procesov poškodb jetrnih celic in je zelo redko vzrok smrti ljudi. Simptome bolezni lahko premagate po 2 tednih, prav tako pa bo trajalo približno en do dva meseca, da se struktura in funkcije jeter po bolezni normalizirajo.

Ne med prebivalstvom določeno skupino osebe, ki bi bile bolj dovzetne za bolezen kot druge, so pod enakimi pogoji ogroženi popolnoma vsi: otroci, moški, ženske različnih socialnih statusov in starosti. Poleg tega je pri otrocih, starih od enega do 10 let, še posebej enostaven prenos simptomov bolezni, starejši in dojenčki prvega leta življenja pa zbolijo v zapleteni obliki.

Kaj je to?

Hepatitis A je virus RNA, ki spada v družino Picornoviridae, rod Enteroviruses. Njegova velikost je 27-30 nm. Virus nima lupine. Tipkanje je bilo izvedeno leta 1973. Poleg tega so bili identificirani še štirje genotipi človeškega virusa in trije genotipi opic.

Ugotovljeno je bilo, da imajo vsi virusi tipa A ne glede na genotip podobne antigenske, imunogene in zaščitne lastnosti. To pomeni, da se en serotip, virus, določi z istimi standardnimi kompleti reagentov, lahko prepreči z istimi cepivi.

Vrste

Znane so naslednje oblike virusnega hepatitisa A:

  • ikterična;
  • z izbrisano zlatenico;
  • anikterično.

Ločeno je izpostavljena subklinična (inaparentna) oblika, ki se diagnosticira le na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav.

Potek bolezni je lahko akuten, dolgotrajen, subakuten in kroničen (izjemno redko). Začinjeno infekcijski hepatitis z gravitacijo klinične manifestacije lahko lahka, zmerna in težka.

Kako se prenaša hepatitis A?

Vir okužbe so bolni ljudje na stopnjah subkliničnega poteka in začetnih manifestacij bolezni, vključno s tistimi z anikterično obliko. Po obarvanju beločnice in kože se nalezljivost znatno zmanjša. V tretjem tednu patogeneze, nevaren virus izoliran le pri 5% bolnikov.

Obdobje nalezljivosti, ob upoštevanju inkubacijske dobe, traja približno mesec dni, manj pogosto do enega in pol meseca.

Dokazani viri širjenja virusa v padajočem vrstnem redu:

  1. Hrana s semeni. Ta metoda prenos je velikega epidemiološkega pomena. Vendar pa je zaradi dolge inkubacijske dobe skoraj nemogoče ugotoviti vrsto nevarnega živila.
  2. Neposreden stik z bolnikom. Značilna je za osebe z nerazvitimi higienskimi veščinami in osebe, ki so z njimi poklicno v stiku. Tako se povzročitelj prenaša v predšolski dobi in šolske skupine internati za invalide.
  3. Blato, urin, izcedek iz nazofarinksa. Ta način prenosa se imenuje fekalno-oralni. Glavni dokazani dejavniki prenosa virusa hepatitisa A so neposredni stik med zdravo in bolno osebo. Virus se lahko prenaša tudi s hrano, vodo, kapljicami v zraku (nekateri avtorji izključujejo), s spolni stiki, z nesterilnimi intravenske injekcije, prek muh - mehanskih prenašalcev virusa.

Medtem so bili ugotovljeni proizvodi, za katere obstaja večja verjetnost, da bodo dejavniki pri prenosu virusa:

  1. Vrtne jagode v sveži in zamrznjeni (po odtajanju) obliki, še posebej, če se na gredicah poleg jagodičja nahajajo mehkužci, polži, ki lahko kopičijo virus, če gredice zalivamo z gnojilom iz človeških iztrebkov.
  2. Izdelki, pripravljeni brez toplotne obdelave ali zaužiti po skladiščenju (solate, vinaigrete, hladne predjedi, suho sadje in jagode, zlasti iz Kazahstana in Srednje Azije);
  3. Aerosol. Hipotetično možno v otroških skupinah, ko so bliskavice večplastne bolezni dihal v skupinah z zmanjšano odpornostjo. Virus se prenaša s kašljanjem, kihanjem z izcedkom iz nazofarinksa bolne osebe.
  4. voda Značilen je za območja z nerazvito komunalno infrastrukturo, slabo urejenostjo oskrbe z vodo, kanalizacijo in Odpadne vode. Bistveno poveča tveganje za okužbo med nesrečami in naravnimi nesrečami.
  5. parenteralno. Prenos virusa med transfuzijo krvi, intravenskimi injekcijami raztopin ni izključen, zlasti v okolju, ki onemogoča spoštovanje sterilnosti (odvisniki od drog).
  6. Prenosljiv (prenos virusa preko muh). Raziskovalci ne izključujejo možnosti prenosa okužbe prek muh, vendar razširjenost tega dejavnika ni bila raziskana.
  7. Spolno. V literaturi je navedeno kot možen dejavnik prenosa pri homoseksualcih, ne da bi razvozlali vzročne povezave med homoseksualnostjo in hepatitisom A.

Faze razvoja

Obstaja več variant poteka hepatitisa A. Bolezen se lahko pojavi s tipično klinična slika in asimptomatski. Pri manifestnih oblikah (ki tečejo z izrazitimi simptomi) se v razvoju bolezni razlikuje več stopenj.

Inkubacijska doba Traja 35-55 dni, brez simptomov.
prodromalno obdobje Traja 3-10 dni. Manifestira se s simptomi splošne zastrupitve: šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, zmerna vročina. Pogosto se pri bolnikih razvijejo dispeptične manifestacije v obliki slabosti, bruhanja, motenj blata, občutka teže v desnem hipohondriju.
ikterično obdobje Ima drugačno stopnjo resnosti, traja 15 - 20 dni. V blagih primerih se pojavi porumenelost vidnih sluznic, s hudo zlatenico se spremeni barva kože. Z razvojem zlatenice se večina bolnikov počuti bolje. Urin potemni, njegova barva se primerja s temnim pivom ali listi čaja. Nekateri bolniki imajo obarvano blato.
obdobje okrevanja Pride po izginotju zlatenice, traja 2-4 tedne. V tem času pride do normalizacije funkcionalni indikatorji jeter, se sama jetra zmanjšajo na normalno velikost.

Po prenosu okužbe se oblikuje stabilna doživljenjska imunost. Ali lahko ponovno dobite hepatitis A? To je izključeno, po prenosu bolezni telo proizvaja celice, ki ščitijo pred ponovno okužbo.

Simptomi hepatitisa A

Virusni hepatitis A ima običajno akuten začetek. Prodromalno obdobje lahko poteka v različnih kliničnih različicah: dispeptično, febrilno ali astenovegetativno.

Za vročinsko (gripi podobno) obliko prodromalnega obdobja je značilno:

  • zvišanje telesne temperature;
  • splošna šibkost;
  • glavobol in bolečine v mišicah;
  • vneto grlo, suh kašelj;
  • rinitis.

V dispeptični različici predikteričnega obdobja so manifestacije zastrupitve šibko izražene. Bolniki se običajno pritožujejo razne kršitve prebava (riganje, grenkoba v ustih, napenjanje), bolečine v epigastrični regiji ali desnem hipohondriju, motnje defekacije (zaprtje, driska ali njihovo menjavanje).

Astenovegetativna oblika prodromalnega obdobja pri virusnem hepatitisu A ni specifična. Manifestira se s šibkostjo, letargijo, adinamičnostjo in motnjami spanja.

  1. Za prehod bolezni v ikterično fazo je značilno izboljšanje splošnega stanja, normalizacija telesne temperature v ozadju postopnega razvoja zlatenice. Vendar pa resnost dispeptičnih manifestacij v ikteričnem obdobju ne le ne oslabi, ampak se, nasprotno, poveča.
  2. V hudih primerih virusnega hepatitisa A se lahko pri bolnikih razvije hemoragični sindrom (spontane krvavitve iz nosu, krvavitve na koži in sluznicah, petehialni izpuščaj).

Palpacija razkrije zmerno boleča jetra, ki štrlijo iz hipohondrija. V približno 30% primerov pride do povečanja vranice. Z napredovanjem zlatenice se pojavi svetlejše blato in temnejši urin. Čez nekaj časa postane urin bogate temne barve, iztrebki pa postanejo svetlo sivi (aholično blato).

Ikterično obdobje nadomesti stopnja okrevanja. Obstaja postopna normalizacija laboratorijski indikatorji in izboljšanje splošnega stanja bolnikov. Zadnji obdobje okrevanja mogoče do šest mesecev.

Diagnostika

Diagnoza hepatitisa A temelji na kliničnih znakih bolezni: povečanju jeter, zlatenici in drugih simptomih. Zdravnik upošteva tudi epidemiološke dejavnike, to je, kako se okužijo (pitje neprekuhane vode, izdelkov neznane čistosti ipd.).

Laboratorijske študije so odločilnega pomena. Specifični testi bolezni:

  • verižna reakcija s polimerazo za odkrivanje virusnega genskega materiala;
  • encimski imunski test za odkrivanje protiteles proti patogenu razreda IgM.

Če so v telesu odkrita samo protitelesa razreda IgG- to kaže na predhodno bolezen ali imunost nanjo. Kronična oblika bolezni se ne pojavi, vendar obstajajo primeri zdravih nosilcev virusa.

Za oceno resnosti infekcijskega procesa in učinkovitosti predpisanih zdravil so potrebni nespecifični laboratorijski znaki bolezni pri ženskah in drugih skupinah bolnikov:

  • ALT in AST;
  • bilirubin in njegove frakcije (neposredni, posredni);
  • raven beljakovin v serumu, fibrinogen.

Za določitev velikosti jeter se uporablja ultrazvok.

Zapleti

Hepatitis A redko povzroča zaplete, običajno se bolezen konča s popolnim okrevanjem. Najhujši zaplet Botkinove bolezni je odpoved jeter. Po prebolelem hepatitisu A se običajno ohrani močna imunost in ponovna okužba ni mogoča. Če pa zdravljenje ni dokončano in ni prišlo do popolnega okrevanja, lahko pride do drugega vala bolezni, recidiva. To se zgodi pri 15% bolnikov z Botkinovo boleznijo in se lahko večkrat ponovi.

Odpoved jeter je redek in potencialno smrtno nevaren zaplet hepatitisa, pri katerem lahko jetra prenehajo normalno delovati. Običajno prizadene naslednje skupine ljudi:

  • ljudje z oslabljenim imunski sistem(posledica kronične bolezni, kot je sladkorna bolezen, ali stranski učinek nekaterih zdravljenj, kot je kemoterapija).
  • ljudje z že obstoječo boleznijo jeter, kot sta ciroza ali hepatitis C (težja vrsta hepatitisa);

Nekateri simptomi odpoved jeter so podobni tistim pri hepatitisu A in vključujejo zlatenico, slabost in bruhanje.

Zdravljenje hepatitisa A

Bolniki z diagnozo hepatitisa A morajo biti takoj hospitalizirani infekcijski oddelek. Trajanje izolacije bolnikov je najmanj štiri tedne.

V obdobjih razvoja in vrhunca bolezni je počitek v postelji obvezen. Bolnikom je predpisana prehrana, sestavljena iz lahko prebavljivih živil, obogatenih z vitamini. V primeru hemoragičnih pojavov je vikasol predpisan intramuskularno, vitamin K pa peroralno.V primeru dolgotrajnega hudega poteka bolezni in ob prisotnosti srbenja so predpisani kortikosteroidi (najpogosteje prednizon) in Raztopina glukoze se daje subkutano in intravensko. V zapletenih primerih, pa tudi v prisotnosti sočasne bolezni, predpiše antibiotike (teramicin, penicilin itd.). Za izboljšanje odtoka žolča se izvaja ponavljajoče duodenalno sondiranje.

Zdravljenje bolnikov s toksično distrofijo je kompleksno, vključno z glutaminska kislina, kortikosteroidni hormoni, neomicin, nizkoproteinska dieta z veliko tekočine.

V večini zabeleženih primerov se hepatitis A konča s popolnim okrevanjem, kar velja tudi za hude primere. Vendar pa obstajajo bolniki, pri katerih ta bolezen pridobi kronični potek, za katero so značilna občasna poslabšanja z okvarjenim ustreznim delovanjem jeter.

Kronični hepatitis A lahko dobimo zaradi pozne hospitalizacije, razne kršitve dietna in higienski režimi, duševna in fizična preobremenjenost, uživanje alkoholnih pijač, pa tudi v primeru pridruženih bolezni (gastroenterokolitis, gripa itd.). Te oblike s simptomi odpovedi jeter so za bolnike lahko usodne.

Cepljenje

Na srečo obstaja cepivo, ki lahko zmanjša občutljivost ljudi na virus hepatitisa A, vendar zaradi visoke cene ni vključeno v koledar obveznega cepljenja. Obstajata dve vrsti preventivnih cepiv, to sta:

  • raztopina na osnovi nevtraliziranega virusa povzročitelja bolezni;
  • imunoglobulin, ki vsebuje protitelesa proti hepatitisu in drugim boleznim (okužbam), ki izhajajo iz darovano kri. Daje se s kapalkami ljudem, ki živijo na istem območju kot bolnik, v nujno prve dni po odkritju bolezni. Ta postopek močno zmanjša tveganje okužbe.

Imunoglobulin daje največ ogrožene skupine prebivalstva:

  • vojaško osebje;
  • begunci;
  • zdravstveni delavci;
  • ljudje, ki delajo na množični proizvodnji hrane;
  • potovanje v države tretjega sveta, kjer je zabeleženih veliko primerov bolezni.

Dieta

Osnova za zdravljenje vseh bolezni prebavnega sistema je Uravnotežena prehrana. Dieta za hepatitis A se začne med razvojem bolezni in se po ozdravitvi nadaljuje še nekaj mesecev.

Kako se bolniki prehranjujejo?

  1. Ne morete zmanjšati količine beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, njihovo razmerje mora biti pravilno. Omejene so le nekatere neprebavljive živalske maščobe: govedina, svinjina in ovčetina.
  2. Ne morete zmanjšati kalorične vsebnosti hrane, kalorije morajo ustrezati fiziološki normi.
  3. Piti morate optimalno količino tekočine - 2-3 litre vode na dan.
  4. Bolnikom s hepatitisom A se priporoča pet manjših obrokov na dan.

Tega režima prehrane je treba upoštevati še šest mesecev po okrevanju. Ne smemo pozabiti, da je vsa škodljiva in začinjena hrana prepovedana, da ne bi obremenili jeter.

Preprečevanje bolezni

Cepljenje lahko prepreči ali bistveno zmanjša tveganje za okužbo s hepatitisom A. Cepivo je pripravek, ki vsebuje nežive viruse, katerih vnos v telo povzroči nastanek protiteles in aktiviranje imunosti. Za oblikovanje zaščite za več let zadostuje eno samo cepljenje.

Da bi dosegli daljšo imunost, 20-25 let, je treba cepivo uporabiti dvakrat na 1-1,5 leta.

Virusni hepatitis - skupina virusne bolezni oseba, ki prizadene jetra in se kaže s povečanjem jeter, vranice, zlatenico in zastrupitvijo. Kronični hepatitis (difuzni vnetni procesi v jetrih, ki trajajo več kot šest mesecev) so tudi nevirusne narave.

Med nalezljive bolezni Virusni hepatitis je drugi najbolj prizadet zaradi gripe.

povzročitelji bolezni virusni hepatitis:

  • virus hepatitisa A;
  • virus hepatitisa B;
  • virus hepatitisa C;
  • virus hepatitisa D;
  • virus hepatitisa E;
  • virus hepatitisa F;
  • virus hepatitisa G.

Znaki, ki združujejo virusni hepatitis v eno skupino:

  1. Vsi virusni hepatitisi se prenašajo s človeka na človeka.
  2. Glavni poti okužbe sta skozi kri in skozi prebavila.
  3. Vsi patogeni so virusi, ki so dokaj stabilni v okolju.
  4. Glavni ciljni organ za vse viruse so jetra.
  5. Bolezen temelji na uničenju jetrnih celic - hepatocitov.
  6. Pri vseh virusnih hepatitisih so spremembe številnih biokemičnih parametrov in njihova dinamika podobne.
  7. Načela zdravljenja vseh virusnih hepatitisov so podobna.

Razvrstitev virusnega hepatitisa

Glede na trajanje procesa so virusni hepatitisi:

  • akutna - do 3 mesece (hepatitis A);
  • podaljšano - do 6 mesecev (hepatitis B, C);
  • kronični - več kot 6 mesecev (hepatitis B, C, D).

Glede na resnost kliničnih manifestacij so:

  • Asimptomatske oblike (prenašanje virusa je značilno za hepatitis B, C, subklinična oblika je lahko pri katerem koli hepatitisu).
  • Manifestne oblike (lahko so ikterične in anikterične).

Potek in simptomi virusnega hepatitisa različnih oblik

Za virusni hepatitis je značilen cikličen in acikličen (z poslabšanji) potek.

Subklinične oblike se odkrijejo naključno - pri pregledu darovalcev, oseb v stiku z bolniki z virusnim hepatitisom, med zdravniškimi pregledi. Takšni bolniki nimajo pritožb in zlatenice. Vendar pa preiskava ugotavlja povečanje jeter in vranice, povečanje aktivnosti jetrnih encimov. Diagnozo je mogoče potrditi s pomočjo markerjev virusnega hepatitisa. Nevarnost subkliničnih oblik je možnost prehoda procesa v kronično obliko.

Glavna obdobja bolezni s ciklično obliko poteka:

  • inkubacija;
  • preikterično;
  • ikterična;
  • okrevanje.

Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od specifičnega virusa, odmerka okužbe in reaktivnosti organizma.

Možnosti za potek preikteričnega obdobja:

  • Astenovegetativna različica je značilna za vse virusne hepatitise. Pojavi se povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost, včasih motnje spanja.
  • Dispeptična (abdominalna) različica se pojavi pri vseh virusnih hepatitisih. Njegovi glavni simptomi so izguba apetita, občutek težnosti v epigastrični regiji, napihnjenost, zaprtje ali driska.
  • Artralgična varianta se pojavi pri virusnem hepatitisu B, C, D. Kaže se kot bolečina v velikih sklepih, vendar konfiguracija sklepov in barva kože nad njimi ostaneta nespremenjena.
  • Različica psevdo-gripe je značilna za virusni hepatitis A in E. V večini primerov ni kataralnega sindroma, vendar se pojavijo bolečine po vsem telesu, zvišana telesna temperatura, glavobol.
  • Alergijska različica se najpogosteje pojavlja pri virusnem hepatitisu B, C, D. Spremljajo jo kožni izpuščaji, srbenje in zvišana telesna temperatura.

V večini primerov obstaja mešana različica poteka preikteričnega obdobja.

V ikteričnem obdobju so:

  • Obdobje povečanja kliničnih manifestacij (zastrupitev, zlatenica).
  • Višina bolezni; danem obdobju konča z urinsko krizo - na vrhuncu zlatenice se poveča količina urina, postane svetel in zlatenica se umiri.
  • Obdobje umirjanja zlatenice.

Zlatenica se pojavi, ko je raven bilirubina 1,5-krat ali več višja od običajne. Urin najprej potemni. Potem je rahlo porumenelost beločnice. In koža pridobi zadnji rumeni odtenek.

Hujša kot je zlatenica, težje stanje bolnika, izrazitejša zastrupitev.

Obdobje okrevanja je čas od začetka okrevanja, odprave vseh klinični simptomi in do popolne normalizacije vseh biokemičnih parametrov.

Diagnoza virusnega hepatitisa

Splošni krvni test kaže na prisotnost vnetnega procesa: število levkocitov se lahko poveča, lahko se pojavi premik levkocitna formula levo, pospeši ESR.

IN splošna analiza urin v predikteričnem obdobju je določen s povečanjem ravni žolčnih pigmentov in urobilina. Z razvojem zlatenice urin postane temen zaradi neposredni bilirubin in urobilin izgine.

Iztrebki na vrhuncu bolezni postanejo sivkasti, saj nimajo sterkobilina, ki blato obarva rjavo.

Pri oceni citolitičnega sindroma (uničenje jeter) se ugotavlja aktivnost encimov alanin aminotransferaze (AlAT), aspartat aminotransferaze (AST), glutamil dehidrogenaze (GlDH) in laktat dehidrogenaze (LDH).

Zmanjšanje ravni jeter kaže na kršitev sintetične funkcije jeter. skupne beljakovine, raven protrombina, fibrinogena, podaljšanje protrombinskega časa.

Zvišanje ravni holesterola kaže na prisotnost holestaze (stagnacijo žolča).

Pri virusnem hepatitisu se raven bilirubina poveča, predvsem zaradi neposrednega (vezanega) bilirubina.

Od instrumentalne metode raziskave za diferencialna diagnoza virusni hepatitis z drugimi klinično podobnimi boleznimi jeter, trebušne slinavke, žolčevodov, ultrazvok se pogosto uporablja.

Specifična diagnoza virusnega hepatitisa je sestavljena iz določanja protiteles in virusnih delcev, ki povzročajo specifični virusni hepatitis.

(Botkinova bolezen) - akutna okužba jetra, za katero je značilen benigni potek, ki ga spremlja nekroza hepatocitov. Virusni hepatitis A spada v skupino črevesne okužbe, ker ima fekalno-oralni mehanizem okužbe. V kliničnem poteku virusnega hepatitisa A ločimo prediterično in ikterično obdobje ter obdobje okrevanja. Diagnoza se izvaja na podlagi podatkov biokemičnega krvnega testa, rezultatov RIA in ELISA. Hospitalizacija bolnikov z virusnim hepatitisom A je potrebna le v hudi primeri. Ambulantno zdravljenje vključuje dieto in simptomatsko terapijo.

Splošne informacije

(Botkinova bolezen) je akutna nalezljiva lezija jeter, za katero je značilen benigni potek, ki ga spremlja nekroza hepatocitov. Botkinova bolezen se nanaša na virusni hepatitis, ki se prenaša s fekalno-oralnim mehanizmom in je ena najpogostejših črevesnih okužb.

Značilnost vzbujalnika

Virus hepatitisa A spada v rod hepatovirusov, njegov genom predstavlja RNA. Virus je v okolju precej stabilen, pri 4 °C vztraja več mesecev, pri -20 °C pa več let. IN sobna temperatura ostane sposoben preživetja več tednov, umre pri kuhanju po 5 minutah. Ultravijolični žarki inaktivirajo virus po eni minuti. Patogen lahko nekaj časa preživi v klorirani vodi iz pipe.

Hepatitis A se prenaša po fekalno-oralnem mehanizmu, predvsem po vodni in prebavni poti. V nekaterih primerih se je možno okužiti s stikom v gospodinjstvu pri uporabi gospodinjskih predmetov, pripomočkov. Izbruhi virusnega hepatitisa A pri izvajanju vodne poti okužbe se običajno pojavijo, ko virus vstopi v javne vodne rezervoarje, prehranska pot okužbe je možna tako pri uživanju okužene zelenjave in sadja kot surovih školjk, ki živijo v okuženih vodnih telesih. Izvedba kontaktno-gospodinjski način značilno za otroške skupine, kjer se ne posveča dovolj pozornosti sanitarnemu in higienskemu režimu.

Naravna dovzetnost za virus hepatitisa A pri ljudeh je visoka, največja je pri otrocih v predpuberteti, imunost po okužbi je napeta (nekoliko manjša napetost je značilna po subklinični okužbi) in dolgotrajna. Okužba z virusnim hepatitisom A se najpogosteje pojavi v otroških skupinah. Med odraslimi skupina tveganja vključuje zaposlene v gostinskih oddelkih predšolskih in šolskih vrtcev, pa tudi zdravstvenih in preventivnih in sanatorijsko-letoviških ustanov, obratov za predelavo hrane. Trenutno so vedno pogostejši kolektivni izbruhi okužb med odvisniki od drog in homoseksualci.

Simptomi virusnega hepatitisa A

Inkubacijska doba virusnega hepatitisa A je 3-4 tedne, začetek bolezni je običajno akuten, za potek je značilna zaporedna menjava obdobij: prediterično, ikterično in okrevanje. Predikterično (prodromalno) obdobje poteka v različnih kliničnih različicah: febrilno, dispeptično, astenovegetativno.

Za vročinsko (gripi podobno) različico poteka je značilna močno razvita vročina in simptomi zastrupitve (resnost sindroma splošne zastrupitve je odvisna od resnosti poteka). Bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, mialgije, glavobola, suhega kašlja, vnetega grla, rinitisa. Kataralni znaki so zmerno izraženi, pordelost žrela običajno ni opaziti, možna je njihova kombinacija z dispepsijo (slabost, izguba apetita, spahovanje).

Dispeptično različico poteka ne spremljajo kataralni simptomi, zastrupitev ni zelo izrazita. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi prebavnih motenj, slabosti, bruhanja, grenkobe v ustih, riganja. Pogosto je topa zmerna bolečina v desnem hipohondriju, epigastriju. Morda motnje defekacije (driska, zaprtje, njihovo menjavanje).

Predikterično obdobje, ki poteka po astenovegetativni različici, ni zelo specifično. Bolniki so letargični, apatični, se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, trpijo zaradi motenj spanja. V nekaterih primerih prodromalnih znakov ni (latentna različica preikteričnega obdobja), bolezen se začne takoj z zlatenico. Če obstajajo znaki več kliničnih sindromov, govorijo o mešani različici poteka preikteričnega obdobja. Trajanje te faze okužbe je lahko običajno od dva do deset dni prodrom traja en teden, postopoma preide v naslednjo fazo - zlatenico.

V ikteričnem obdobju virusnega hepatitisa A znaki zastrupitve izginejo, zvišana telesna temperatura se zmanjša in splošno stanje bolnikov se izboljša. Vendar dispeptični simptomi praviloma vztrajajo in se poslabšajo. Zlatenica se razvija postopoma. Najprej opazimo zatemnitev urina, beločnice, sluznice frenuluma jezika pridobijo rumenkast odtenek in mehko nebo. V prihodnosti koža porumeni in pridobi intenziven žafranov odtenek (jetrna zlatenica). Resnost bolezni je lahko povezana z intenzivnostjo obarvanja kože, vendar se je bolje osredotočiti na simptome dispepsije in zastrupitve.

Pri hudem hepatitisu so lahko znaki hemoragični sindrom(petehije, krvavitve na sluznicah in koži, krvavitve iz nosu). Pri fizičnem pregledu opazimo rumenkasto oblogo na jeziku in zobeh. Jetra so povečana, zmerno boleča pri palpaciji, v tretjini primerov se poveča vranica. Utrip je nekoliko počasen (bradikardija), arterijski tlak znižan. Iztrebki se na vrhuncu bolezni posvetlijo do popolne razbarvanja. Razen dispeptične motnje, se lahko bolniki pritožujejo nad astenovegetativnimi simptomi.

Trajanje ikteričnega obdobja običajno ne presega enega meseca, v povprečju je 2 tedna, po katerem se začne obdobje okrevanja: klinični in laboratorijski znaki zlatenice, zastrupitve postopoma izginejo, velikost jeter se normalizira. Ta faza je lahko precej dolga, trajanje obdobja okrevanja običajno doseže 3-6 mesecev. Potek virusnega hepatitisa A je pretežno blag ali zmeren, v redkih primerih pa opazimo hude oblike bolezni. Kroniziranje procesa in prenašanje virusa za to okužbo ni značilno.

Zapleti virusnega hepatitisa A

Virusni hepatitis A običajno ni nagnjen k poslabšanjem. V redkih primerih lahko okužba povzroči vnetne procese v žolčnem sistemu (holangitis, holecistitis, diskinezija žolčnega trakta in žolčnika). Včasih je hepatitis A zapleten zaradi dodajanja sekundarne okužbe. Hudi zapleti iz jeter (akutna jetrna encefalopatija) so izjemno redki.

Diagnoza virusnega hepatitisa A

V splošni analizi krvi je zmanjšana koncentracija levkocitov, limfocitoza, povečana ESR. Biokemična analiza kaže močno povečanje aktivnosti aminotransferaz, bilirubinemija (predvsem zaradi konjugiranega bilirubina), zmanjšana vsebina albumin, nizek protrombinski indeks, povečanje sublimata in zmanjšanje vzorcev timola.

Specifična diagnoza se izvaja na podlagi seroloških metod (protitelesa se odkrijejo z uporabo ELISA in RIA). V ikteričnem obdobju opazimo povečanje Ig M, v rekonvalescenčnem obdobju pa IgG. Najbolj natančna in specifična diagnoza je odkrivanje RNA virusa v krvi s PCR. Izolacija patogena in virološka študija mogoče, a zaradi kompleksnosti skupnega klinična praksa nepraktično.

Zdravljenje virusnega hepatitisa A

Botkinovo bolezen je mogoče zdraviti ambulantno, hospitalizacija se izvaja s hude oblike Oh, pa tudi - glede na epidemiološke indikacije. V obdobju hude zastrupitve so bolnikom predpisali počitek v postelji, dieto št. 5 (v različici za akutni potek hepatitis), vitaminska terapija. Delna hrana, izključena hrana ki redi, spodbujajo se izdelki, ki spodbujajo proizvodnjo žolča, mlečnih in rastlinskih sestavin prehrane.

Potrebna je popolna izključitev alkohola. Etiotropna terapija za ta bolezen ni razvit, zapleten kurativni ukrepi namenjen lajšanju simptomov in patogenetski korekciji. Z namenom razstrupljanja, obilna pijača, če je potrebno, infuzijo kristaloidnih raztopin. Za normalizacijo prebave in vzdrževanje črevesne normobiocenoze so predpisani pripravki laktuloze. Za preprečevanje holestaze se uporabljajo antispazmodiki. Po potrebi predpisati zdravila UDCA (ursodeoksiholna kislina). Po klinično okrevanje bolniki so na dispanzersko opazovanje pri gastroenterologu še 3-6 mesecev.

V veliki večini primerov je napoved ugodna. Pri zapletih iz žolčnega trakta je zdravljenje zakasnjeno, vendar z lažno terapijo prognoza ni poslabšana.

Preprečevanje virusnega hepatitisa A

So pogosti preventivne akcije namenjeno zagotavljanju kakovostnega čiščenja virov pitna voda, nadzor nad odvajanjem odpadne vode, sanitarne in higienske zahteve za režim v podjetjih Catering, na gostinskih oddelkih otroškega in zdravstvene ustanove. Izvaja se epidemiološki nadzor nad proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom živil, v primeru izbruha virusnega hepatitisa A v organiziranih skupinah (tako otroci kot odrasli) se izvajajo ustrezni karantenski ukrepi. Bolniki so izolirani 2 tedna, njihova nalezljivost po prvem tednu ikteričnega obdobja izgine. Sprejem v študij in delo se izvede po nastopu kliničnega okrevanja. zadaj kontaktne osebe spremljati 35 dni od datuma stika. V otroških skupinah je za ta čas dodeljena karantena. V žarišču okužbe se izvajajo potrebni ukrepi za dezinfekcijo.

Hepatitis A je bolezen jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa A. Virus hepatitisa A ima rekordno odpornost na zunanji vplivi: vrenje - do inaktivacije virusa pride šele po 5 minutah. Klor - 30 min. Formalin - 72 ur. 20 % etanol- ni deaktivirano. kislo okolje(pH 3,0) - ni inaktiviran, preživetje v vodi (temperatura 20 o C) - 3 dni.

Virus hepatitisa A se širi predvsem, ko neokužena (ali necepljena) oseba zaužije hrano ali vodo, okuženo z blatom okužene osebe. Virus se lahko prenese tudi s tesnim fizičnim stikom z okuženo osebo, vendar se hepatitis ne prenaša z občasnim stikom s človekom. Bolezen je tesno povezana s pomanjkanjem varne vode, neustreznimi sanitarnimi pogoji in slabo osebno higieno. Viri virusa so bolni ljudje.

Bolezen lahko povzroči znatne gospodarske in družbene posledice v posameznih skupnostih. Povrniti zdravje ljudi, da se vrnejo na delo, v šolo in Vsakdanje življenje lahko traja tedne ali mesece.

Verjetnost, da zbolimo

Vsakdo, ki ni bil cepljen ali je bil predhodno okužen, se lahko okuži s hepatitisom A. Na območjih, kjer je virus zelo razširjen (visoka endemičnost), se večina okužb s hepatitisom A pojavi pri otrocih zgodnja starost. Dejavniki tveganja vključujejo naslednje:

  • slabe higiene;
  • pomanjkanje varne vode;
  • vbrizgavanje drog;
  • sobivanje z okuženo osebo;
  • spolni odnos z osebo, ki akutna okužba hepatitis A;
  • potovanje na območja z visoko endemičnostjo hepatitisa A brez predhodnega cepljenja.

V državah v razvoju z zelo slabimi sanitarnimi in higienskimi praksami večina otrok (90 %) pridobi virusna infekcija hepatitisa A, preden dopolnijo 10 let.

V mestih, kjer je lažje izpolnjevati higienske zahteve, je oseba dlje časa dovzetna, kar paradoksalno vodi v večjo pogostnost ikteričnih in včasih hudih oblik hepatitisa A pri prebivalcih mest. Tako prebivalci mest, ki potujejo v podeželje so tudi ogroženi.

simptomi

Inkubacijska doba za hepatitis A je običajno dva do šest tednov, v povprečju 28 dni. Simptomi bolezni so lahko blagi ali hudi. Lahko vključujejo povišana temperatura, slabo počutje, izguba apetita, driska, bruhanje, nelagodje v trebuhu, temen urin in zlatenica (porumenelost kože in beločnic). Ne vsak okuženi ljudje pojavijo se vsi ti simptomi.

Znaki in simptomi hepatitisa A so pogostejši pri odraslih kot pri otrocih, pri starejših pa obstaja večja verjetnost za razvoj hude oblike in smrti. Okuženi otroci, mlajši od šest let, običajno nimajo opaznejših simptomov, le 10 % jih razvije zlatenico. Pri starejših otrocih in odraslih ima hepatitis A hujše simptome, zlatenica pa se razvije v več kot 70 % primerov.

Za razliko od hepatitisa B in C hepatitis A ne povzroča razvoja kronična oblika bolezni.

Zapleti po bolezni

Ponoven pojav hepatitisa A, opažen po 4-15 tednih od pojava simptomov, holestatski hepatitis A, za katerega sta značilna zlatenica in srbenje, fulminantni hepatitis A (za katerega je značilen visoka vročina, huda bolečina v trebuhu, bruhanje, zlatenica v kombinaciji s krči).

Najhujša klinične oblike virusni hepatitis A so holestatski (holestaza - dobesedno "stagnacija žolča") in fulminantni (fulminantni). Pri prvem huda zlatenica, znatno povečanje jeter in huda srbenje, katerega vzrok je draženje živčnih receptorjev kože z žolčnimi komponentami. Zastoj žolča pri tej obliki virusnega hepatitisa A je posledica pomembnega vnetja sten žolčevodov in jetra nasploh. Kljub težjemu poteku ostaja prognoza za holestatski hepatitis A ugodna. Tega ne moremo trditi za fulminantno, fulminantno obliko bolezni, ki je pri otrocih in mladostnikih na srečo precej redka (delček odstotka), ni pa redka pri starejših bolnikih (nekaj odstotkov primerov). Smrt nastopi v nekaj dneh zaradi akutne odpovedi jeter.

Smrtnost

Umrljivost zaradi hepatitisa A se giblje od 1 % do 30 %, medtem ko je ugotovljeno očitno povečanje umrljivosti s starostjo, kar je povezano s povečanjem verjetnosti okužbe na kronične bolezni jetra. Znaten del smrti registriran pri bolnikih, ki so kronični nosilci virusa hepatitisa B.

Značilnosti zdravljenja

Za hepatitis A ni posebnega zdravljenja. Okrevanje od simptomov, ki jih povzroča okužba, je lahko počasno in traja tedne ali mesece. Terapija je usmerjena v ohranjanje udobja in pravilne kombinacije hranila vključno z nadomeščanjem izgubljene tekočine zaradi bruhanja in driske.

Učinkovitost cepljenja

Po cepljenju se imunost proti virusu hepatitisa A oblikuje pri 95% ljudi že 2 tedna po prvi injekciji in pri 100% po drugem odmerku cepiva. Tudi v primeru izpostavljenosti virusu ima en odmerek cepiva zaščitni učinek dva tedna po izpostavitvi virusu. Vendar pa proizvajalci priporočajo dva odmerka cepiva za dolgoročnejšo zaščito, približno 5-8 let po cepljenju.

Cepiva

Na mednarodnem trgu je na voljo več cepiv proti hepatitisu A. Vsa so si podobna glede tega, kako dobro ščitijo ljudi pred virusom in stranski učinki. Za otroke, mlajše od enega leta, ni dovoljenih cepiv. Vsa inaktivirana cepiva so s formalinom in toploto inaktivirani virusi hepatitisa A in so najpogosteje uporabljena na svetu ter živa oslabljena cepiva, ki se proizvajajo na Kitajskem in uporabljajo v več drugih državah.

Številne države uporabljajo shemo cepljenja z dvema odmerkoma inaktivirano cepivo hepatitisa A, vendar lahko druge države v svoje sheme cepljenja vključijo en odmerek inaktiviranega cepiva proti hepatitisu A.

Nedavne epidemije

Virus hepatitisa A je eden izmed najbolj pogosti vzroki okužbe izvor hrane. Epidemije, povezane z okuženimi prehrambeni izdelki ali voda, je lahko eksploziven, kot je bila epidemija v Šanghaju leta 1988, med katero je bilo okuženih 300.000 ljudi.

Zgodovinski podatki in zanimiva dejstva

Epidemična zlatenica je bila prvič opisana v antiki, vendar hipoteza o nalezljive narave Botkin ga je prvič oblikoval šele leta 1888. Nadaljnje raziskave so v šestdesetih letih prejšnjega stoletja privedle do ločitve virusnega hepatitisa s fekalno-oralnim prenosom (A) in serumskega hepatitisa (B). Kasneje so identificirali tudi druge virusne hepatitise - C, D, E itd. Prvič so bili izbruhi hepatitisa A opisani v 17.-18. stoletju.

Fekalno-oralni mehanizem širjenja virusa je bil ugotovljen šele med drugo svetovno vojno. V letih 1941-42. zlatenica je postala težava britanskih vojakov med vojno na Bližnjem vzhodu, ko je virus onesposobil približno 10 % osebja. Od tega trenutka, leta 1943, so se v Veliki Britaniji in ZDA začele poglobljene raziskave problema.

Dejstvo vseživljenjske imunosti na okužbo pri tistih, ki so jo nekoč preboleli, je spodbudilo raziskovalce k razmišljanju, da bi lahko serum tistih, ki so imeli hepatitis A, uporabili za preventivo. Učinkovitost uporabe humani imunoglobulin(domnevajo, da serum vseh odraslih vsebuje protitelesa proti virusu hepatitisa A) je bilo dokazano že leta 1945, ko je bil rezultat imunizacije 2,7 tisoč ameriških vojakov 86-odstotno zmanjšanje pojavnosti.

hepatitis - vnetna bolezen jetra. Glede na naravo poteka ločimo akutni in kronični hepatitis. Akutni se pojavijo s hudimi simptomi in imajo dva izida: popolna ozdravitev, ali prehod v kronično obliko.

Različne vrste hepatitisa se med seboj razlikujejo različne poti okužba, hitrost napredovanja, resnost kliničnih manifestacij, metode zdravljenja in prognoza za bolnika. Za hepatitis je značilen poseben niz simptomov, ki so lahko glede na vrsto bolezni izrazitejši od drugih.

Kaj je hepatitis?

Hepatitis je akutna ali kronična vnetna bolezen jeter, ki se pojavi kot posledica okužbe s specifičnimi virusi ali učinkov na parenhim organa. strupene snovi(npr. alkohol, mamila, zdravila, strupi).

Virusni hepatitis je skupina pogostih in za človeka nevarnih nalezljivih bolezni, ki se med seboj precej razlikujejo, povzročajo jih različni virusi, a kljub temu skupna lastnost je bolezen, ki prizadene predvsem človeška jetra in povzroči vnetje.

Glavni simptomi hepatitisa so- Bolečine v trebuhu, izguba apetita pogosta slabost in bruhanje, glavobol, splošna šibkost in zvišana telesna temperatura do 38,8 ° C, v hujših primerih pa porumenelost kože in oči.

Vrste virusnega hepatitisa

Hepatitis je razvrščen:

  • zaradi razvoja - virusni, alkoholni, drog, avtoimunski hepatitis, specifični (tuberkulozni, ehinokokni itd.), Sekundarni hepatitis (kot zapleti drugih patologij), kriptogeni (nejasne etiologije);
  • navzdol (akutna, kronična);
  • glede na klinične znake (ikterične, anikterične, subklinične oblike).

Glede na mehanizem in načine okužbe jih delimo v dve skupini:

  • Ima oralno-fekalni prenosni mehanizem (A in E);
  • Hepatitis, pri katerem je glavni krvni stik (hemoperkutani) ali, preprosteje, pot skozi kri (B, C, D, G - skupina parenteralnega hepatitisa).

Glede na obliko hepatitisa lahko bolezen dolgo časa moti bolnika, medtem ko v 45 - 55% primerov pride do popolnega okrevanja. Kronična (trajna) oblika virusnega hepatitisa lahko bolnika moti vse življenje.

Hepatitis A ali Botkinova bolezen je najpogostejša oblika virusnega hepatitisa. Njegovo inkubacijska doba(od trenutka okužbe do pojava prvih znakov bolezni) je od 7 do 50 dni.

V tem obdobju lahko oseba okuži druge. Večina simptomov običajno izgine po nekaj dneh ali tednih, vendar lahko občutek utrujenosti traja več mesecev, ko se jetra normalizirajo. Traja več mesecev, da si popolnoma opomore.

Virusni hepatitis B

Zlatenica se pojavi kot posledica motene presnove bilirubina, ki je strupen za telo. V primeru okvarjenega delovanja jeter se kopiči v krvi, širi po telesu, odlaga v kožo in sluznice ter jim daje rumenkasto barvo.

Najpogosteje se pojavi srbenje zaradi motenj odtoka žolča iz jeter, katerega del vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu: žolčne kisline, ki se nalagajo v kožo, jo močno dražijo.

V nekaterih primerih se bolniki razvijejo tako imenovana strela akutni hepatitis. To je izjemno huda oblika bolezni, pri kateri pride do množičnega odmiranja tkiva in izjemno hitrega razvoja simptomov. Če se takšen akutni hepatitis ne zdravi, se konča s smrtjo osebe.

Oblike razvoja

Med virusnim hepatitisom ločimo 4 oblike:

  1. Blaga, pogosteje značilna za hepatitis C: zlatenica je pogosto odsotna, subfebrilna ali normalna temperatura, teža v desnem hipohondriju, izguba apetita;
  2. Zmerna: zgornji simptomi so bolj izraziti, bolečine v sklepih, slabost in bruhanje, skoraj ni apetita;
  3. Težko. Vsi simptomi so prisotni v izraziti obliki;
  4. Strela (fulminantna), ki ga ne najdemo pri hepatitisu C, vendar je zelo značilen za hepatitis B, zlasti v primeru sočasne okužbe (HDV / HBV), to je kombinacije dveh virusov B in D, ki povzročata superinfekcijo.

Zapleti in posledice za telo

Tako ostro kot kronični hepatitis lahko povzroči zelo resne posledice. Med njimi velja omeniti:

  • vnetne bolezni žolčnega trakta;
  • jetrna koma (v 90% primerov se konča s smrtjo);
  • ciroza jeter - se pojavi pri 20% bolnikov z virusnim hepatitisom. Najpogostejši vzrok ciroze je hepatitis B in njegovi derivati;
  • rak jeter;
  • razširitev krvne žile in kasnejše notranje krvavitve;
  • kopičenje tekočine v trebušna votlina- ascites.

Zdravljenje hepatitisa

Zdravljenje hepatitisa je odvisno od etiološkega dejavnika, ki ga je povzročil vnetni proces v jetrih. Seveda alkoholni ali avtoimunski hepatitis običajno zahteva le simptomatsko, razstrupljevalno in hepatoprotektivno zdravljenje.

Standardno zdravljenje hepatitisa vključuje:

  • odprava vzroka bolezni z uničenjem virusa in razstrupljanjem telesa;
  • zdravljenje sočasnih bolezni;
  • obnovitev delovanja jeter;
  • ohranjanje normalnega delovanja telesa;
  • skladnost posebna dieta ter nekatere sanitarno-higienske zaščitne ukrepe.

Zdravljenje akutnega hepatitisa

Zdravljenje se nujno izvaja v bolnišnici. Poleg tega:

  • Predpisana je prehrana št. 5A, počitek v polovični postelji (v hujših primerih - počitek v postelji);
  • pri vseh oblikah hepatitisa so kontraindicirani alkohol in hepatotoksična zdravila;
  • da se to kompenzira z intenzivno detoksikacijsko infuzijsko terapijo
  • delovanje jeter;
  • predpisati hepatoprotektivna zdravila (esencialni fosfolipidi, silimarin, izvleček mlečnega badlja);
  • predpisati dnevno visoko klistir;
  • proizvajajo korekcijo metabolizma - pripravki kalija, kalcija in mangana, vitaminski kompleksi.

Dieta

Razen zdravljenje z zdravili, mora bolnik slediti dieti. Prehrana mora temeljiti na naslednjih pravilih:

  • popolna izključitev alkohola (vključno s pivom);
  • prepoved marinad, prekajenega mesa, začinjenega in mastnega;
  • priporočljivo je pusto meso in ribe;
  • lahko jeste mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob.

Protivirusna terapija v tandemu z dieto in počitek v postelji lahko vodi do popolnega okrevanja. Vendar je treba opozoriti, da skladnost dietna hrana in po okrevanju je potrebna terapija. V nasprotnem primeru ponovitev in prehod bolezni v kronični virusni hepatitis praktično nista izključena.

Kaj lahko jeste:

  • različni čaji na osnovi zelišč in jagodičja, sokovi in ​​kompoti z nizko vsebnostjo sladkorja;
  • naribana, dobro kuhana žita;
  • različne juhe in zelenjavni pireji;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • meso in ribe naj bodo sorte z nizko vsebnostjo maščob na pari;
  • parna omleta;
  • kruh z otrobi, rženi kruh, biskvitni piškoti.

Od sladkarij lahko uporabite suho sadje, ne preveč sladko marmelado, med. Koristna pečena jabolka, majhne količine banan in jagodičja.

Kaj ni dovoljeno:

  • zelo močan čaj, čokolada, kava;
  • stročnice, gobe;
  • kislo, slano, presladko;
  • pecivo, izdelki iz listnatega testa, palačinke, pite;
  • klobase in konzervirano meso;
  • svinjina;
  • trdo kuhana in ocvrta jajca.

Preprečevanje

Preprečevanje je potrebno, da se virusni hepatitis ne vrne in v primeru kronična manifestacija- ni zaostreno, ni zapleteno. Preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja naslednjih pravil:

  • izključitev alkohola iz prehrane (popolnoma);
  • skladnost z vsemi priporočili zdravnika (ne preskočite sestankov, pravilno uporabite zdravila v skladu z receptom);
  • upoštevanje diete (izključite ocvrto in mastno, slano in začinjeno, konzervirano in konzervirano hrano);
  • bodite previdni pri stiku s kontaminiranimi biomateriali (velja za zdravstvene delavce), in sicer uporabljajte PPE (zaščitno opremo).

Kako se zaščititi pred hepatitisom?

Virusni hepatitis je pogosto do resnih in nevarnih zapletov, njihovo zdravljenje pa ni samo dolgotrajno, ampak tudi drago.

Preprečevanje je naslednje:

  • Pred jedjo si umijte roke
  • Pred pitjem zavrite vodo
  • Sadje in zelenjavo vedno operite, hrano pogrejte
  • Izogibajte se stiku z biološke tekočine drugi ljudje, tudi tisti s krvjo
  • Zaščitite se med spolnim odnosom (vključno z oralnim)
  • Naredite piercinge in tetovaže samo s sterilnimi napravami v dokazanih centrih
  • Cepite se proti hepatitisu.