Zakaj človeka prizadene bronhialni rak in kako se manifestira. Kako izgleda rak sapnika? Simptomi, zdravljenje raka sapnika

Sapnik je vitalni organ, ki zagotavlja pretok zraka skozi dihalne poti od grla do bronhijev in pljuč. V zvezi s tem se lahko pojavi patološki proces, ki se pojavi v tem delu dihalnih poti resen zaplet medtem ko telesu zagotavljajo kisik, prispevajo k odpovedi dihanja. Rak sapnika je patologija, ki lahko poleg malignega poteka povzroči tako resen zaplet, kot je zoženje lumna. dihalni trakt in zadušitev.

Značilnosti bolezni

Primarni rak sapnika, za katerega je značilna rast malignega tumorja v debelini njegove stene, je redka patologija. Istočasno se je razširil sekundarni rak sapnika. Nastane zaradi dejstva, da se v njegovo steno vraščajo tumorji iz drugih bližnjih organov. Najpogosteje se tak sekundarni patološki proces razvije v povezavi z maligno tvorbo v

  • grlo;
  • Ščitnica;
  • spodnje dele bronhijev in pljuč;
  • organih mediastinuma.

Glede na to, katero tkivo je bilo vključeno v patološki proces, se razlikujejo naslednje vrste malignih tumorjev sapnika:

  • cilindrom, ki se razvije iz celic sluznice;
  • ploščatocelični karcinom, ki vpliva na epitelijske celice;
  • sarkom, tumor, ki se razvije iz celic vezivnega tkiva.

Naslednje oblike so veliko manj pogoste:

  • retikulosarkom;
  • retikuloendoteliom;
  • nevrofibrom itd.

Cilindromi se razvijajo najpočasneje. Prvi znaki rasti tumorja se lahko pojavijo po 3-4 letih. Vendar kasneje, po kirurško zdravljenje zanje je značilen hiter razvoj recidiva in metastaz. Ploščatocelični karcinom morda ne kaže simptomov do dve leti. Ta histološka oblika je najpogostejša pri malignih lezijah sapnika.

Klinični znaki

Glavni simptomi raka sapnika:

  • kašelj;
  • težko dihanje;
  • kri v sputumu;
  • kršitev glasovne funkcije.

Kašelj je najbolj zgodnji simptom lezije sapnika. Po naravi je suh in paroksizmalen. Čez nekaj časa se lahko pojavi sputum. Vendar je narava kašlja spremenljiva. Po mokrem se lahko spremeni nazaj v suho. V tem primeru je izpljunek lahko sluzast ali gnojen in ima krvave proge. V nekaterih primerih je težko ločiti, potek bolezni pa spominja na bronhialno astmo. V drugih primerih se sputum izkašljuje enostavno in v velikih količinah.

Na tej stopnji je diagnoza težka, saj je bolezen prikrita z vnetnim procesom, ki se pojavi v sapniku. Rak sapnika je treba razlikovati od bolezni, ki jih povzročajo specifični patogeni, tuberkuloza, sifilis in kronični bronhitis. Diagnoza je še posebej težka v primerih, ko obstaja kombinirana lezija malignega tumorja in vnetnega procesa.

Naslednji pomemben simptom je prisotnost kratkega dihanja, katerega pojav je posledica težkega dihanja zaradi zožitve lumena sapnika. Sprva se razvija le pod obremenitvijo. Širjenje procesa naredi prisotnost ta simptom trajno. Ko tumor raste, bolnik zavzame prisilni položaj telesa, sedi.

Odvisno od lokacije procesa je težko dihanje lahko navdihujoče ali ekspiratorne narave, to je, da se manifestira le pri vdihu ali izdihu.

Pri prizadetosti zgornjega dela sapnika, ki je blizu grla, je vdihavanje pretežno oteženo.

To motnjo dihanja spremlja prisotnost žvižgajočih zvokov, ki jih je mogoče slišati na daljavo.

Zožitev sapnika na ravni prsnega koša običajno vodi do ekspiratorne dispneje. V tem primeru je treba diagnozo opraviti z obstruktivnim bronhitisom ali bronhialno astmo.

Pomemben dejavnik, ki kaže na vpletenost grla in sapnika v proces, je sprememba glasu. Vzrok za to je zoženje lumena dihalnih poti, pa tudi kršitev inervacije glasilke kot posledica poškodbe povratnega živca. Ko se tumorski proces razširi in zajame požiralnik, težave pri požiranju in prehajanju prehrambeni bolus. Hkrati obstaja neprijeten vonj iz ust, zaradi zastajanja hrane in razpada tumorja.

Razvoj krvavitve kaže na maligni tumorski proces. V začetnih fazah se kaže kot madeži krvi v slini ali izpljunku, kasneje pa se lahko razvije krvavitev. Mikroskopski pregled lahko odkrije maligne celice v sputumu.

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda je endoskopski pregled. Pri poškodbi zgornjega dela sapnika lahko zadostuje laringoskopija, pri poškodbi srednjega in spodnjega dela lahko diagnozo pojasnimo le s traheoskopijo. Pri izvajanju raziskav je treba upoštevati možnost razvoja zapletov, kot je krvavitev.

Narava tumorskega procesa je raznolika. Patološko žarišče je lahko predstavljeno v obliki ravne tvorbe, ki pokriva območje stene sapnika, ali pa se pojavi kot proliferacija gomoljnega epitelija, ki štrli v votlino sapnika in jo zoži. Rak sapnika se lahko pojavi tudi kot infiltrat v obliki obroča.

Histološki pregled, to je razjasnitev, katere celice so bile vključene v proces, je možen šele po biopsiji.

Z odstranitvijo koščka patološko spremenjenega tkiva in natančnim pregledom pod mikroskopom lahko sklepamo o mutiranih celicah. Takšna diagnostika prispeva k pravilnemu predpisovanju zdravljenja. Poleg tega številne življenjske napovedi temeljijo ravno na rezultatih histološkega pregleda.

Za razjasnitev lokalizacije procesa se uporabljajo tudi različne tehnike strojne opreme:

  • Rentgenski pregled sapnika z uvedbo kontrastnega sredstva;
  • Ultrazvok vratu in notranji organi določiti metastaze;
  • računalniško in magnetnoresonančno slikanje.

Laboratorijska diagnostika je pomožne vrednosti. Popolna krvna slika kaže na anemijo. Indikatorji ESR kažejo na razvoj hude patologije v telesu. Ko je pritrjena bakterijska okužba, lahko opazimo premik formule levkocitov v levo.

Potek bolezni

Za razliko od drugih onkoloških bolezni stopnja postopka za predpisovanje zdravljenja ni odločilna. To je posledica dejstva, da se med tem potekom tumorskega procesa redko odkrijejo metastaze.

Vzrok smrti bolnikov je običajno zadušitev, krvavitev in ne zastrupitev z rakom. Najprej metastaze prizadenejo regionalne bezgavke. Od oddaljenih organov - ščitnice, pljuč, jeter, ledvic, hrbtenice.

Kako dolgo ljudje živijo z rakom sapnika, je odvisno od lokacije tumorja v sapniku, koliko zoži lumen in kateri bližnji organi so prizadeti. Pomembna je tudi histološka oblika bolezni. Za valj je značilen najbolj benigni potek. S to obliko preživetja 5 let opazimo pri 65-85% bolnikov. Prisotnost ploščatoceličnega karcinoma sapnika omogoča le 40% bolnikov, da preživijo 5 let.

Kemoterapija raka sapnika je neučinkovita. Glavne metode zdravljenja so operacija in radioterapija.

Cilj operacije je odstraniti maligni tumor znotraj zdravega tkiva. Če je tumorski proces krožen, se izvede prečna resekcija sapnika, nato pa se robovi rane zašijejo.

Vendar pa je zaradi osnovne lokacije tumorja takšen kirurški poseg tehnično težaven. Operacija je lahko sestavljena le iz traheostomije, disekcije sapnika in vstavitve posebne cevi v njegovo votlino. Dihalni proces se bo izvajal ravno preko te naprave.

V tem primeru postane življenje bolnikov težje. Kakovost življenja je dramatično poslabšana. Vstavljeno kanilo je treba odstraniti, da očistimo skorje in sluz, dihalne poti pa moramo redno čistiti sluzi. Ti ukrepi so namenjeni preprečevanju zadušitve zaradi zamašitve lumena s suhimi skorjami.

Razvoj raka sapnika je najbolj tipičen pri starejših moških z dolgo zgodovino kajenja. Zato opustitev tega slaba navada lahko prepreči to resno bolezen.

Ker se prvi simptomi raka bronhijev pojavijo že ob napredovala faza njenega razvoja oseba ne ve za svoj rakavi status, patologija pa medtem napreduje in se pogosto odkrije, ko terapija ni več učinkovita. Večina vrst onkološke bolezni pljučni rak se pojavi, ko se tumor pojavi iz sten bronhijev, zato se poškodba tkiv bronhijev in pljuč z onkološkim procesom imenuje bronhopulmonalni rak.

Onkološke bolezni bronhijev so zelo pogoste, po številu jih prekaša le rak želodca. Moški doživljajo patologijo desetkrat pogosteje kot ženske, kar je lahko posledica dejstva, da je med njimi razširjenost zasvojenost z nikotinom. V povprečju za rakom bronhijev zbolijo ljudje v starosti od petinštirideset do šestdeset let.

Vsako leto onkologi registrirajo približno milijon primerov tega onkološkega procesa, število bolnikov z bronhopulmonalnim rakom pa nenehno narašča. Vsaka oseba v nevarnosti mora poznati vzroke, simptome in zdravljenje te patologije ter metode njenega preprečevanja.

Zanesljivi razlogi za nastanek raka bronhijev niso ugotovljeni, najpogosteje pa so onkološki bolniki kadilci. Tako je glavni dejavnik, ki prispeva k netipični proliferaciji tkiv bronhijev in pljuč, izpostavljenost rakotvornim snovem, ki jih vsebuje cigaretni dim. Po povprečnih statističnih podatkih je oseba, ki pokadi približno dve škatlici cigaret na dan, petindvajsetkrat bolj izpostavljena tveganju za nastanek tumorjev.

Pasivno kajenje postane tudi vzrok bolezni, saj v praksi z diagnozo bronhopulmonalnega raka ne zbolijo le odrasli, ampak tudi otroci, ki več let živijo v sobi, kjer kadijo brezvestni starši. Po dolgotrajnem vdihavanju cigaretni dim epitelij bronhialne sluznice je podvržen metaplaziji.

Ljudje, ki delajo v nevarnih industrijah in pridejo v stik s snovmi, kot so arzen, azbest, nikelj in iperit, so dovzetni za bronhialni rak. Včasih se bronhialne neoplazme pojavijo kot zaplet po pljučnici, pljučna tuberkuloza in bronhitis pri odraslih in otrocih. pri zgodnje odkrivanje Zdravljenje takšnih zapletov daje dobro prognozo.

Razvrstitev

Onkologi razlikujejo dve glavni vrsti tumorjev v bronhih:

  1. (bronh) - onkološki proces prizadene samo segmentne in lobarne bronhije;
  2. - V v tem primeru tumor prekriva dihalne poti.

V tem primeru eksofitični tumorji rastejo znotraj bronhialnega lumena, endofitični tumorji pa rastejo v pljučnem tkivu. Poleg tega je bronhogeni rak razdeljen na več vrst:

  1. Ploščatocelični karcinom dihalnih poti. Ta oblika patologije je najpogostejša. V tem primeru se nastanek neoplazme pojavi iz območij skvamozne metaplazije sluznice. S takim tumorjem v bronhih dobri rezultati daje zdravljenje kirurško. Če je bolniku diagnosticirana ta tip onkologije, nato v več primerih bo napoved dobra.
  2. Drobnocelični rak, ki prizadene dihala, je nagnjen k intenzivni in hitri rasti ter hitremu metastaziranju. Razvoj te vrste raka najpogosteje vodi v smrt.
  3. Centralni rak, pri katerem tumor začne rasti znotraj bronhialnega lumena. S tem obrazcem splošni simptomi kaže na blokado dihalnih poti. Tudi tumor med onkološko boleznijo te vrste lahko obda bronhije, ne da bi zamašil njihov lumen, ampak ga zoži z zunanjim stiskanjem.
  4. Bronhoaveolarni pljučni rak (BAR) se pojavi v perifernih delih pljuč in raste v notranjost alveolarni procesi. Pri tej vrsti tumorja raste, se širi vzdolž sten dihalnih poti, vendar ne vdre v stromo, poprsnico ali krvne žile. Ta vrsta je veliko manj pogosta kot katera koli druga vrsta bronhialnega raka in ima nespecifične simptome, zato se diagnoza bolezni pogosto izvaja v kasnejših fazah.

Je še kaj mešan videz rak, poškoduje tkivo pljuč, ki se lahko kaže kot katera koli oblika onkološke patologije, saj vključuje značilnosti ploščatoceličnega, drobnoceličnega in drugih rakov.

simptomi


Pri raku bronhijev so simptomi neposredno odvisni od velikosti prizadetega bronhusa, kakšne anatomske vrste je tumor, kakšna je njegova struktura in tudi od stopnje onkološkega procesa. Progresivni centralni rak se kaže z naslednjimi simptomi:
  • bolnik razvije suh kašelj;
  • pojavi se kratka sapa;
  • dihanje postane piskajoče in stridorozno;
  • začne se proizvajati sputum, pomešan s krvjo.

Ko tumor prizadene poprsnico za prsnim košem, se pojavi bolečina. Ko neoplazma prekriva bronhialni lumen, se razvije pljučnica ki ne dobi dovolj kisika. Ta zaplet se imenuje obstruktivni pnevmonitis. Pri ženskah so prvi znaki bolezni enaki kot pri moških: povečan kašelj, povečano nastajanje izpljunka, bolnik se lahko počuti oslabelega in ima vročino.

V zadnjih dveh fazah pride do motenj odtoka krvi iz zgornje polovice bolnikovega telesa, kar povzroči pojav sindroma zgornje vene cave. Pri karcinomu s tem sindromom otečejo venske žile na vratu, rokah in prsih, obraz postane modrikast (cianoza). kožo). Z napredovanjem bolezni postanejo simptomi bronhialnega raka izrazitejši. Ko se pojavijo prvi znaki bronhialnega raka, se morate nujno posvetovati s pulmologom in opraviti pregled.

Obdobja

Bronhialni rak ima štiri stopnje razvoja, za vsako od teh stopenj so značilni lastni simptomi. Učinkovit rezultat terapije je mogoče doseči na dveh začetnih stopnjah tumorja v bronhih, če se patologija diagnosticira na dveh naslednjih stopnjah, se napoved bistveno poslabša. Onkološki proces poteka v naslednjem zaporedju:

  1. Prva stopnja - tumor se najpogosteje nahaja v segmentnem bronhiju in ima premer do tri centimetre. Širjenje metastaz na tej stopnji ne pride.
  2. Druga stopnja - možna je metastaza v regionalne bezgavke, tumor pa zraste do šest centimetrov v premeru.
  3. Tretja stopnja je neoplazma, večja od šest centimetrov, klinična slika ima izrazit značaj. Skozi metastaze tumorski proces se razširi na katerega koli od sosednjih bronhijev.
  4. Četrta stopnja - pojavijo se znaki rakastega plevritisa in poškodbe velikega dela pljuč, tumor metastazira v vitalne organe, lahko pa se z metastazami razširi tudi na kosti. Zadnja stopnja je zelo neugoden in neoperabilen. Zdravljenje je sestavljeno iz obsevanja in kemoterapije za izboljšanje bolnikovega splošnega stanja.

Čim prej se diagnosticira patologija, večje so možnosti za okrevanje, zato je zelo pomembno, da enkrat letno opravite fluorografijo ali rentgenske žarke prsnega koša.

Diagnostika

Zelo redko se rak bronhijev odkrije v začetnih fazah, običajno se to zgodi po naključju med rutinskim preventivnim pregledom ali ob diagnosticiranju bolezni katerega koli drugega organa. dihalni sistem. Če sumite na bolezen, zdravniki bolnika pošljejo na naslednje raziskovalne metode:

  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • bronhoskopski pregled;
  • biopsija za nadaljnji histološki pregled;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • ultrazvok;
  • scintigrafija skeleta;
  • torakocenteza s citološko preiskavo plevralnega izliva.

Po potrditvi diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje glede na stopnjo patologije, bolnikovo starost, klinične manifestacije in zaplete.

Zdravljenje

Zdravljenje raka bronhijev poteka izključno kirurško z dodatno uporabo kemoterapije in radioterapije. Če ima bolnik z diagnozo raka bronhijev kontraindikacije za operacijo ali je stopnja bolezni neoperabilna, se izvajajo samo obsevanje, kemikalije in zdravila. simptomatsko zdravljenje.

Če je rak lokaliziran, bolnik opravi resekcijo tumorja z majhno površino okoliškega tkiva. Če je tumor večji od treh centimetrov v premeru, naredimo lobektomijo – enega odstranimo pljučni reženj ali bilobektomija – če sta prizadeta, odstranimo dva režnja desna pljuča, saj je razdeljen na tri dele. IN hudi primeri Zdravniki opravijo pnevmonektomijo (odstranitev celotnega pljuča). Če raka bronhijev ni mogoče v celoti odstraniti, se odstranijo le dostopni tumorji, ostali pa so izpostavljeni sevanju.

Prognoza in preventiva

Za bronhialni rak je napoved odvisna od histološkega tipa in razširjenosti tumorja. Če se odkrije bronhialni rak začetni fazi, potem je stopnja petletnega preživetja osemdeset odstotkov. Ko se patologija diagnosticira na tretji stopnji, je le dvajset odstotkov bolnikov popolnoma ozdravljenih. Kako dolgo živeti na stopnji 4 je odvisno od tega, kako daleč so se razširile metastaze. Zadnja stopnja je usodna, če se v tej fazi odkrije in začne terapija, se človek lahko zanese petletna stopnja preživetja le v dveh odstotkih primerov.

Glavni korak k preprečevanju raka bronhijev je opustitev cigaret. Če oseba dela v proizvodnji z onesnaženim zrakom, mora uporabljati zaščitne naprave– masko, aspirator in opraviti letni preventivni pregled. Če pride do vnetnega procesa v organih dihalnega sistema, ga je treba pravočasno zdraviti, ne da bi ga spremenili v kronično obliko.

Globalno stalno naraščanje obolevnosti in umrljivosti prebivalstva vseh držav sveta zaradi malignih tumorjev in s tem povezane znatne socialno-ekonomske izgube nam upravičeno omogoča, da boj proti raku obravnavamo kot enega najbolj perečih problemov sodobnega zdravstvenega varstva. Čeprav se je umrljivost zaradi nekaterih tumorjev zmanjšala, splošna incidenca smrti zaradi raka počasi, a vztrajno narašča. Hkrati so naloge, s katerimi se sooča onkološka služba v vseh državah, tako zapletene in obsežne, da trenutno niti najbolj gospodarsko razvita država ne more samostojno rešiti problema preprečevanja in zdravljenja malignih novotvorb (MN). Zato je eden najučinkovitejših načinov reševanja tega problema sodelovanje in povezovanje skupnih prizadevanj za izvajanje kooperativnih raziskav in razvoj učinkovitih programov za preprečevanje in zdravljenje raka. Države CIS imajo veliko izkušenj pri reševanju tega problema in imajo edinstven sistem organizira svoje dejavnosti znotraj Commonwealtha.

Kljub ogromnemu delu republiških onkologov v boju proti raku je od leta 2001 dinamika pojavnosti raka v Azerbajdžanu v primerjavi s prejšnjimi leti (1991-2000) označena znaraščajoči trend. Obenem še vedno prevladuje pozna napotitev bolnikov v zdravstvene ustanove, ko je diagnoza bolezni enostavna, zdravljenje pa predstavlja velike težave. To nedvomno poslabša potek bolezni in zahteva uporabo kombiniranih metod zdravljenja s kompleksom kirurški posegi, ki bolnika pogosto vodi do invalidnosti, medtem ko pravočasno odkrivanje pravi značajbolezni prispevala k ozdravitvi bolnika ob ohranjanju funkcij prizadetih organov.

Koordinacijo tega multidisciplinarnega dela izvaja metodološki center – epidemiološki oddelek NCO, katerega pristojnost jevključuje ugotavljanje stopnje obolevnosti in umrljivosti z določanjem pogostnosti različne oblike ZN v naši republiki.

Med vprašanji, povezanimi z najbolj kompleksnim problemom boja proti raku, je kongres obravnaval tudi organizacijska vprašanja nego raka bolniki s poškodbo zgornjih dihalnih poti (URD). Poročila specialistov (onkologov, otorinolaringologov, zobozdravnikov itd.) So oblikovala glavne določbe tega problema.

Tako je pri večini bolnikov z UDP morfološko dominanten ploščatocelični (epidermalni) rak. Med bolniki, ki so umrli zaradi raka obravnavanih anatomskih struktur, jih 60% ne kaže kliničnih znakov metastaz, kljub prisotnosti lokalnega širjenja tumorja. Najpogostejši vzroki smrti pri teh bolnikih: obstrukcija zgornjih dihalnih poti, vdor tumorja v možgane, metastaze tumorja, ki nima le lokalnega, ampak tudi splošnega učinka na telo.

IN Zadnja leta Povečanje incidence MN UDP je zanesljivo ugotovljeno. To se najbolj jasno vidi na primeru raka grla, ki se pojavi v 60-70% primerov.Kljub trendu zmanjševanja incidence raka grla pri bolnikih iz držav CIS v zadnjih 10 letih, se povečanje bolezni povečuje, kar je predvsem posledica sprememb v številu instarostna struktura prebivalstva. Povečanje incidence raka v teh lokalizacijah se je zgodilo predvsem v Rusiji, Ukrajini, Belorusiji in zakavkaških republikah. Stopnja incidence v srednjeazijskih republikah je ostala dosledno nizka: grobi intenzivni kazalniki so se povečali za 27,9%, standardizirani (svetovni standard) - za 15,5%.Do porasta obolevnosti je prišlo predvsem zaradi moške delovno sposobne populacije (40-59 let). Razmerje bolnih moških inžensk je bilo stabilno in je znašalo 10:1. Ti podatki kažejo na pomembnost obravnavanega problema.

V Azerbajdžanu se rak grla pojavi pri 3,8% vseh rakov (3 primeri na 10.000 prebivalcev) in je na 5. mestu med drugimi malignimi tumorji.

Kot je znano, je zgodnja diagnoza raka grla zelo pomembna, predvsem pri izvajanju nežnih kirurških posegov, ki pomagajo podaljšati petletno preživetje pri 80-90% bolnikov in ohraniti vse funkcije grla, katerih kršitev vodi do invalidnosti. pri bolnikih. Medtem, kljub razpoložljivosti nekaterih visoke ločljivosti diagnostične metode(histomorfološke, imunohistokemične študije, endoskopija, CT itd.) Pri diagnosticiranju te patologije je trenutna stopnja diagnostike raka grla v naši republiki še vedno nezadovoljiva. Torej, če je diagnosticirana večina bolnikov z rakom grla, ki iščejo zdravniško pomočIII in IVstadij bolezni (pri 79 % oziroma 21 % bolnikov), nato diagnoza zgodnjih stadijev (jaz- IIstadij) znaša od 25,7 do 28,6 % primerov.

Skupaj z nekaterimi značilnostmi, ki otežujejo prepoznavanje zgodnjih stadijev raka grla, je pogosto vzrok za diagnostične napake pomanjkanje onkološke pozornosti otolaringologov ambulantne mreže, h katerim se bolniki najprej obrnejo po pomoč. Pogostost medicinskih diagnostičnih napak, ki vodijo do zanemarjanja raka grla, je več kot 40%, raka grla in žrela - 60-65%, raka nazofarinksa 70-80%.

Nezadostna ocena, včasih očitna klinični znaki Začetne faze onkoloških obolenj zgornjih dihalnih poti in s tem povezane napake pri obravnavi bolnikov nalagajo veliko odgovornost ne le otorinolaringologom, temveč tudi zdravnikom onkoloških ustanov, ki jih včasih obravnavajo bolniki z začetnimi znaki bolezni. bolezen. Hkrati si zaradi raznolikosti morfoloških značilnosti raka grla zaslužijo posebna pozornost določanje narave tako imenovanega procesa v ozadju, pa tudi njegovega predrakavega stanja in predvsem obveznih oblik bolezni (z nagnjenostjo k malignosti). Nezadostna vsebina informacijob uporabi tako tradicionalnih diagnostičnih metod kot tudi morfoloških in biokemičnih metod, ki se izvajajo na molekularni ravni narekuje potrebo po uporabi tudi mikroskopskega pregleda grla, ki omogoča odkrivanje znakov, značilnih za maligni tumor, ki ustreza zgodnji fazi bolezni grla (atipija žilnega vzorca, mikro razjede, strukturne motnje epitelijske plasti).

Kar se tiče tumorjev nosne votline in obnosnih sinusov, je zaradi topografsko-anatomskih značilnosti tumorjev obravnavanih anatomskih struktur napoved zdravljenja te skupine bolnikov za dolgo časa veljalo za neobetavno. Zaradi širjenja tumorjev te lokacije na dno lobanje in/ali v sprednjo lobanjsko foso so do nedavnega skoraj vsi bolniki s to patologijo umrli. Možnosti zdravljenja bolnikov s to patologijo so bile dosežene le z uvedbo sprednje kraniofacialne resekcije (ACFR) v klinično prakso.kar je omogočilo izboljšanje rezultatov petletnega preživetja bolnikov (do 40-60%) z malignimi novotvorbami teh anatomskih struktur.

Smo pionirji to operacijo za maligna obolenja nosne votline in obnosnih votlin pri nas, pa tudi med državami Commonwealtha, ki so ga uvedle v medicinsko prakso.Ta operacija je bila prvič izvedena leta 1986. na Oddelek za otorinolaringologijo - kirurgijo glave in vratu Centralne cestne bolnišnice skupaj z nevrokirurgi republike. Uvedba PKFR v medicinsko prakso Znanstvenega centra je omogočila petletno preživetje pri polovici bolnikov, ki so prejeli kompleksno zdravljenje. Spodbudni rezultati, ki smo jih dosegli, pa tudi rezultati svetovne prakse odpirajo bistveno nove priložnosti učinkovito zdravljenje bolniki z malignimi boleznimi nosne votline in obnosnih votlin.

Analiza razlogov za pozno napotitev bolnikov z nekaterimi malignimi boleznimi glave in vratu nam je omogočila oblikovanje številnih določb, ki so osnova za obstoječe pomanjkljivosti:

  • nezadostno poznavanje otorinolaringologov poliklinične mreže z klinični potekštevilne MN UDP, zlasti s simptomi v zgodnjih fazah bolezni in posledično z zgodnjo diagnozo;
  • zanemarjanje praktičnih zdravnikov za številne razpoložljive diagnostične metode;
  • slabo poznavanje sodobne metode zdravljenje bolnikov z MN UDP, in premalo jasna optimizacija metod zdravljenja, kot tudi podcenjevanje prisotnosti številnih vnetnih pojavov in / ali kroničnihbolezni v genezi malignega procesa.

Danes so bili narejeni veliki koraki pri zdravljenju bolnikov z ON UDP: kirurško zdravljenje te kategorije bolnikov se je izboljšalo v smeritako funkcionalno varčne operacije kot razširjene kirurške posege. Tehnika radioterapije z uporabo radiosenzibilizatorjev in optimalnih možnosti frakcioniranja odmerka je bila bistveno izboljšana, kar omogoča skrajšanje časa zdravljenja in zmanjšanje poškodbe zaradi sevanja normalna tkiva. Ti dosežki so zasluga znanstvenikov onkologov in otorinolaringologov.

Če opisujemo glavna vprašanja organizacije onkološke oskrbe bolnikov z neoplazmami obravnavanih anatomskih struktur, je treba opozoriti, da se ciljno zdravljenje te kategorije bolnikov običajno izvaja v oddelkih za tumorje glave in vratu, ki delujejo v onkoloških ustanovah. Med kontingentom pacientov na teh oddelkih je več kot polovica, kot običajno, ORL - onkoloških bolnikov, katerih pregled zahteva številne v otorinolaringologiji sprejete preiskave (otoskopija, faringoskopija, sprednja in zadnja rinoskopija, hipofaringoskopija, direktna laringoskopija, mikroskopija uho, nos, žrelo in grlo itd.). Na žalost splošni kirurgi ali zobozdravniki, ki pogosto delajo na teh oddelkih,ne morejo zagotoviti ustrezne oskrbe vsem bolnikom z malignimi boleznimi ORL. Hkrati so bolniki s tumorji lobanjskega dna, tumorjem podobnimi tvorbami, benignimi tumorji, z ozadjem in predtumorskimi stanji in procesi ter osebe s povečanim tveganjem 4-5 krat večji od števila bolnikov. z malignimi tumorji, ostajajo izven obsega dejavnosti tumorskih oddelkov glave in vratu.

Z združevanjem prizadevanj NCO in Oddelka za otorinolaringologijo - kirurgijo glave in vratu Centralne cestne bolnišnice menimo, da je pravočasna obravnava teh bolnikov s kasnejšim spremljanjem le-teh eden od učinkovite oblike preprečevanje malignosti. Pri osnovnih boleznih, predrakavih procesih in stanjih, benignih tumorjih (z izjemno redkimi izjemami), obsevanje in kemoterapija ne le nista priporočljiva, ampak sta tudi kontraindicirana. Zato bi morali pri obravnavi večine bolnikov z rakom ORL poleg onkologov v programu njihove oskrbe sodelovati tudi otorinolaringologi. Ni treba dokazovati, koliko bolj učinkovito, enostavneje in lažje je preprečiti bolezen kot zdraviti bolnika z že razvitim malignim tumorjem.

Zagotavljanje visokokakovostne zdravstvene oskrbe ORL-onkoloških bolnikov odraža uspehe v razvoju medicinske znanosti na splošno, zlasti otorinolaringologije in onkologije, vendar je treba še veliko storiti za izboljšanje učinkovitosti oskrbe te kategorije bolnikov. Usposabljanje usposobljenega kirurga za tumorje glavein vratovi v našem znanstveno središčeše naprej najpomembnejša naloga, katerega rešitev bo v prvi vrsti izboljšala učinkovitost zdravljenja bolnikov z MN.

Zdaj je težko pričakovati kakršne koli bistveno nove pristope k zdravljenju bolnikov z onkološkimi boleznimi ENT organov na splošno in zlasti z malignimi boleznimi zgornjih dihalnih poti. Nadaljnje izboljšanje oskrbe te kategorije bolnikov je odvisno predvsem od aktivnega prepoznavanja bolnikov s preventivnimi pregledi, zgodnja diagnoza, klinični pregled, pa tudi učinkovito zdravljenje predrakavih bolezni in benignih tumorjev. Vse našteto je v pristojnosti onkologov in otorinolaringologov. Dominantna povezavapri reševanju teh vprašanj - otolaringologi poliklinike splošne zdravstvene mreže.

Potrebno je izboljšati onkološko usposobljenost tako otorinolaringologov kot onkologov na oddelkih za tumorje glave in vratu, da bi obvladali posebnosti onkoloških bolezni nekaterih ORL organov in premagali dolgotrajno stagnacijo pri izboljšanju diagnostike. Pri reševanju teh problemov ni majhnega pomena opremljanje zdravniških delovnih mest z novo napredno diagnostično in terapevtsko tehniko (endoskopi, operacijski mikroskop z izhodno cevjo, mikroinstrumenti itd.), katere organizacija je v prvi vrsti odgovornost vodij ustreznih organov upravljanja. Zgodnje prepoznavanje MN s strani zdravnikov v ambulantni mreži je glavni pogoj za izboljšanje oskrbe te hude kategorije bolnikov.

Izboljšanje oskrbe bolnikov z malignimi obolenji omenjenih anatomskih struktur je skupna skrb otorinolaringologov in onkologov. To zelo pomembno in temeljno stališče je poudarjeno na skoraj vseh avtoritativnih konferencah in srečanjih, ki zadevajo problematiko tako tumorjev ORL kot tumorjev glave in vratu.

Izvedba naštetih ukrepov bo nedvomno pozitivno vplivala na kakovost zdravstvene oskrbe bolnikov z MN UDP. To pa bo prispevalo k uspešnemu napredku pri reševanju enega pomembnih problemov ORL - onkologije v svetovnem merilu - problema malignosti URT.

Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti:

    Zdravniki, na katere se bolniki najprej obrnejo (zobozdravniki, otorinolaringologi, kirurgi in drugi specialisti), morajo sprejeti ukrepe za izboljšanje zgodnje diagnoze raka in organizirati zdravljenje bolnikov s predrakavimi procesi.

  1. Diagnoza malignosti mora temeljiti na skladnosti s postopkom pregleda bolnika: zbiranje podrobne anamneze, izvajanje temeljitega instrumentalnega, potrebnega radiološkega in laboratorijskega pregleda bolnika.
  2. Zdravljenje bolnikov z MN naj izvajajo samo usposobljeni zdravniki na tistih oddelkih in klinikah, kjer so vsi potrebne pogoje in opremo za izvajanje terapije po sodobnih metodah.
  3. Čas od postavitve diagnoze do začetka zdravljenja ne sme biti daljši od 10 dni, o načrtu zdravljenja naj se pogovori več strokovnjakov in izvaja na specializiranih oddelkih onkoloških ustanov.

Literatura

1) Amiraliev N.M. Laringealni rak. Baku 2002; 216. 2) Guliev N.A., Abdullaev M.N., Mardanly F.A. Epidemiologija raka grla v Azerbajdžanski republiki. Materiali 2. kongresa onkologov zakavkaških držav. Baku 2001; 66. 3) Rzaev R.M. Izkušnje popolna odstranitev grla za raka III in IV obdobja. West Otorhinol 1993; 5: 636-39. 4) Rzaev R.M. Izkušnje kirurško zdravljenje bolniki z rakom grla I – II stopnje (T1-2 št. Mo ). West Otorhinol 2006; 4: 61-63. 5) Rzaev R.M. Sodobni pristopi na problem kirurškega zdravljenja bolnikov s pogostimi tumorji nosne votline, obnosnih votlin in orbite. Materiali 4Kongres onkologov in radiologov CIS, Baku 2006; 99. 6) Rzaev R.M., Verdiev N.D. Lažna anevrizma intrakavernoznega segmenta notranje karotidne arterije, ki prodira v sphenoidni sinus in simulira njegovo neoplazmo. West otorinolaringolog 2005; 5:55-57. 7) Rzaev R.M., Verdiev N.D. Naše izkušnje z anteriorno kraniofacialno resekcijo. Materiali IV Ruska znanstvena in praktična konferenca otorinolaringologov "Zanesljivost in zanesljivost znanstvenih informacij v otorinolaringologiji", Moskva 2005; 69-71. 8) Rzaev R.M., Verdiev N.D. Dolgoročni rezultati anteriorne kraniofacialne resekcije (ACFR) pri bolnikih s pogostimi tumorji nosne votline, paranazalnih sinusov in orbite. Materiali 5Vseslovenska znanstvena in praktična konferenca. – otorinolarna. Moskva 2006; 267-268. 9) Tanyashin S.V., Sdvizhkov A.M., Shimansky V.N. in drugi Metode kirurškega zdravljenja malignih kraniofacialnih tumorjev. Ruska rinologija 2005; 4: 13-20. 10) Močno E. W. et al. Razširjena anteriorna kraniofacialna resekcija za intrakranialno razširitev malignih tumorjev. 1997; 174:5:565-568. 11) Cantu G., Solero C. L., Mariani L. et al. Sprednja kraniofacialna resekcija malignih etmoidnih tumorjev – serija 91 bolnikov. Glava in vrat 1999; 21: 3: 185-191. 12) Ganly JAZ. , Snehal G.P., Bhuvanesh S. et al. Kraniofacialna resekcija malignega melanoma lobanjskega dna.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132:1:73-78. 13) Ketcham A.S., Wilkins R.H., Van Buren J.M. et al. Kombinirani intrakranialni obrazni pristop do paranazalnih sinusov. Am J Surg 1963; 106: 698-703. 14) Rzayev R.M., Verdiyev N.D. Izkušnje s sprednjo kraniofacialno resekcijo (ACFR). 3rd Word Congress of International Federation of Head and Neck Oncologic Societies, Praga, Češka 2006; 191.15)Salvan D., Julieron M., Marandas P. et al.Kombinirani transfacialni in nevrokirurški pristop pri malignih tumorjih etmoidnega sinusa. J Laryngol Otol 1998; 112: 446-450. 16) Schramm V.L., Myers E.N., Maroon J.C. Operacija sprednjega lobanjskega dna za benigne in maligne bolezni. Laringoskop 1979; 89: 1077-1091. 17) Shah J.P., Galicich J.H. Kraniofacialna resekcija malignih tumorjev etmoida in sprednjega lobanjskega dna. Arh Otorinolaringol Glava Neck Surg 1977; 103:514-517. 18) Smith R.R., Klopp C.T., Williams J.M. Kirurško zdravljenje raka čelnega sinusa in sosednjih predelov. Rak 1954; 7:991-994.

Bronhialni rak ali bronhogeni rak je maligna tvorba epitelijskega izvora, ki izvira iz sluznice bronhijev različnih premerov. IN medicinsko literaturo pri opisu lezij bronhialnega drevesa je pogostejši izraz », kar je enako »bronhialnemu raku«.

Večina oblik pljučnega raka so tumorji, ki rastejo iz sten bronhijev, zato so ti koncepti združeni v eno obliko - bronhopulmonalni rak.

primer bronhopulmonalnega tumorja

Maligni tumorji bronhialno drevo predstavlja resen zdravstveni in socialni problem. Kar zadeva razširjenost, je bronhialni rak skoraj na prvem mestu v svetu, v nekaterih regijah pa le na drugem mestu. Med bolniki s to diagnozo prevladujejo moški, ki zbolijo do 10-krat pogosteje kot ženske. povprečna starost se giblje med 45-60 let, tj večina bolniki so moški v delovni dobi.

Število obolelih vztrajno narašča, vsako leto je v svetu registriranih do milijon novih primerov raka bronhijev. Zahrbtnost bolezni, zlasti če so prizadeti majhni bronhiji, je sestavljena iz dolgega asimptomatskega ali nizko simptomatskega poteka, ko skromna klinična slika ne vznemirja bolnika do te mere, da bi poiskali pomoč od zdravnikov. Prav to je povezano s še vedno velikim številom tekaške forme patologije, ko zdravljenje ni več učinkovito.

Vzroki in vrste bronhialnega raka

Vzroki bronhogenega raka so povezani predvsem z vplivom zunanjih neugodnih razmer na dihala. Najprej to zadeva kajenje, ki je kljub aktivni promociji zdravega načina življenja še vedno razširjena ne le med odraslim prebivalstvom, ampak tudi med mladostniki, ki so še posebej občutljivi na učinke rakotvornih snovi.

Učinek kajenje je običajno časovno zakasnjen in se lahko rak pojavi desetletja kasneje, vendar nima smisla zavračati njegove vloge pri nastanku tumorja. Znano je, da je bilo ali je približno 90% bolnikov z bronhogenim rakom aktivnih kadilcev z dolgoletno zgodovino. Prodorno z tobačni dim na površini bronhialne sluznice se odlagajo škodljive in nevarne snovi, radioaktivne sestavine, smole in saje, kar povzroči poškodbe površinskega epitelija, pojav žarišč metaplazije (prestrukturiranja) sluznice in razvoj kroničnega vnetja (“ kadilski bronhitis”). Sčasoma vztrajne motnje strukture sluznice vodijo do displazije, ki velja za glavni "korak" na poti do raka.

Drugi vzroki pljučnega raka se nanašajo na kronično bronhopulmonalno patologijo - vnetne spremembe, bronhiektazije, abscesi, brazgotine. Stik z azbestom velja za zelo neugoden poklicni dejavnik, ki povzroča ne samo plevralni rak, ampak tudi neoplazijo bronhialnega drevesa.

struktura brošov

Ko govorimo o bronhogenem raku, mislimo na poškodbe glavnih (desni in levi bronhus), lobarnih, segmentnih in manjših bronhijev. Poraz glavnega, delež in segmentni bronhus se imenujejo osrednji pljučni rak in neoplazija distalnih dihalnih poti – periferni pljučni rak.

Histološka slika pomeni identifikacijo več oblik bronhogenega raka:

  • žlezni;
  • Velika celica;
  • Majhna celica;
  • Ploščatocelični karcinom.

Poleg naštetih obstajajo tudi mešane oblike, ki združujejo značilnosti različnih strukturnih možnosti.

Ploščatocelični karcinom velja za najbolj pogosta oblika maligni tumorji pljuč, ki običajno nastanejo v bronhih velikega kalibra iz območij skvamozne metaplazije sluznice. Pri dobro diferenciranih različicah ploščatoceličnega karcinoma je lahko napoved razmeroma ugodna.

Drobnocelični rak– ena najbolj malignih oblik, za katero je značilen neugoden potek in visoka smrtnost. Ta vrsta tumorja je nagnjena k hitra rast in zgodnje metastaze.

Rak centralnega bronha, lobarni in segmentni lahko izgleda kot eksofitično rastoča tvorba, obrnjena proti notranjosti bronhialnega lumna. Takšen vozel povzroča simptome zaradi zaprtja dihalne poti. V drugih primerih tumor raste infiltrativno, "obdaja" bronhus z vseh strani in zoži njegov lumen.

Stopnje tumorja določeno na podlagi velikosti tvorbe, prisotnosti metastaz in narave sprememb v okoliških strukturah. Klinika razlikuje štiri stopnje raka:

  • Na stopnji 1 tumor ne presega 3 cm v premeru, ne metastazira in ne presega pljučnega segmenta.
  • Za 2. stopnjo je značilna neoplazija do 6 cm z možnimi metastazami v regionalne bezgavke.
  • Na stopnji 3 velikost tumorja presega 6 cm, se razširi na okoliška tkiva in metastazira v lokalne bezgavke.
  • Za 4. stopnjo je značilna rast izven pljuč, njihovo vraščanje v okoliška tkiva in strukture ter aktivne metastaze, tudi v oddaljene organe.

Simptomi bronhogenega raka

Znaki bronhogenega raka so določeni ne samo histološki tip in vzorec rasti tumorja, ampak tudi njegovo lokacijo. Glavni simptomi raka bronhijev so kašelj, težko dihanje, simptomi splošne zastrupitve, ki se pojavijo prej pri raku. velike bronhije in so precej dolgo odsotni v perifernih neoplazmah.

Rak glavnega bronhusa zgodaj daje simptome v obliki kašelj, sprva suha, nato s sproščanjem gnojnega ali krvavega izpljunka. Značilnost poteka te vrste tumorja je možnost, da zapre lumen bronhusa s popolno motnjo pretoka zraka v pljučno tkivo ki propade in preneha delovati (atelektaza).

Pogosto se vnetje (pnevmonitis) pojavi v ozadju atelektaze, simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, mrzlico in šibkost, kar kaže na akutni infekcijski proces. Ko tumor razpade, se njegova velikost nekoliko zmanjša, bronhialna prehodnost se lahko delno obnovi, medtem ko znaki atelektaze postanejo manj opazni. Vendar se ni treba umiriti: po kratek čas Ko se tumor ponovno poveča, se bo stanje atelektaze in pnevmonitisa verjetno ponovilo.

Rak zgornjega režnja bronha pojavlja nekoliko pogosteje kot tumorji spodnji odseki dihalni sistem. To je lahko posledica aktivnejšega prezračevanja zgornjih delov pljuč z zrakom, ki vsebuje rakotvorne snovi.

Periferni pljučni rak, ki se lahko pojavi v bronhih in bronhiolih majhnega kalibra, dolgo časa ne daje nobenih simptomov in se pogosto odkrije že pri velike velikosti tumorji. Prvi znaki so pogosto omejeni na hud kašelj in bolečine v prsnem košu, povezane s kalitvijo plevralne neoplazije. Ko tumor raste v plevralno votlino, se pojavi plevritis, ki ga spremljajo močne bolečine, težko dihanje in zvišana telesna temperatura.

V primeru velikega volumna tumorskega tkiva pride do kopičenja eksudata v prsna votlina Obstaja premik mediastinalnih organov, ki se lahko kaže kot aritmije, srčno popuščanje in zabuhlost obraza. Stiskanje laringealnega živca lahko povzroči okvaro glasu. Z večanjem zastrupitve s tumorskimi presnovnimi produkti bolnik izgubi težo in se poslabša splošna šibkost, vročina postane stalna.

Rak sapnika - osnovni podatki o redkem tumorju

Rak sapnika velja za redko patologijo, ki se pojavi pri največ 0,1-0,2% onkoloških bolnikov. Primarne neoplazme te lokalizacije so maligni cilindromi in skvamoznocelični karcinom. Večina bolnikov so ljudje srednjih let in starejši, pogosteje moški, kot pri tumorjih bronhijev in pljučnega parenhima.

Do 90 % bolnikov z rakom sapnika trpi za ploščatocelično vrsto neoplazije. Tumor običajno prizadene zgornjo ali spodnjo tretjino organa in raste v obliki vozla, obrnjenega proti lumnu, možna pa je tudi infiltrativna rast s pomembnim zoženjem in deformacijo stene sapnika. Nevarna lokalizacija je lokacija raka nad mestom delitve sapnika na glavne bronhije, saj je v tem primeru možno zaprtje obeh bronhijev in zadušitev.

Klinična slika raka sapnika je sestavljena iz:

  1. kašelj;
  2. Zasoplost;
  3. hemoptiza;
  4. Motnje glasovne funkcije.

Kašelj pri raku sapnika je na začetku bolezni boleč, suh, kasneje z gnojnim izpljunkom. Ker tumor zapre lumen organa in moti prevajanje zraka med vdihavanjem in izdihom, je pojav kratke sape zelo značilen, kar skrbi veliko večino bolnikov. Zmanjšanje zasoplosti je možno, ko tumorsko tkivo razpade, potem pa se ponovno pojavi.

Nekaj ​​časa se bolnik prilagaja težkemu dihanju, vendar z večanjem neoplazije postane zasoplost vse bolj izrazita in grozi, da se razvije v zadušitev, če so dihalne poti popolnoma zaprte. To stanje je zelo nevarno in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Pojav krvi v sputumu je povezan z razgradnjo rakastega tkiva in poškodbo žil, ki hranijo tumor. Širjenje bolezni na grlo in povratne živce je preobremenjeno z okvaro glasu v obliki hripavosti ali celo njegove popolne odsotnosti. Pogosti simptomi vključujejo vročino, izgubo teže in šibkost.

Diagnostika in zdravljenje raka dihalnih poti

Tradicionalno se uporablja za odkrivanje raka sapnika in bronhijev. Rentgenske metodeštudije, vključno s CT. Za razjasnitev narave širjenja neoplazije se izvede MRI. IN splošna analiza V krvi je mogoče zaznati povečanje ravni levkocitov, pospešek ESR, citološki pregled sputuma pa lahko v njem odkrije maligne rakave celice.

Tako kot vsak drug tumor je tudi raka bronhijev katere koli velikosti mogoče odstraniti s kirurškim posegom, obsevanjem ali kemoterapijo. Za večino bolnikov je možna kombinacija teh metod, če pa obstajajo kontraindikacije za operacijo, bo prednost dana konzervativnim metodam.

Kirurško zdravljenje raka bronhijev

Kirurško zdravljenje velja za najučinkovitejše, saj daje najboljše rezultate pri majhnih tumorjih, odkritih v zgodnjih fazah razvoja. Večje kot je rakavo vozlišče, bolj ko je zraslo v okoliško tkivo, težje se bo znebiti bolezni, tveganje za kirurške zaplete pa v nekaterih primerih zdravniku sploh ne omogoča operacije.

Posegi na dihalnih organih so vedno zapleteni in travmatični, zahtevajo ne le dobro pripravo pacienta, temveč tudi visoko usposobljene kirurge. Pri raku bronhijev je mogoče izvesti:

  1. pulmonektomija;
  2. Resekcije pljuč.

Pulmonektomija (odstranitev pljuč)

Pulmonektomija– najbolj radikalen način za odpravo raka bronhijev, ki vključuje odstranitev celotnega pljuča z mediastinalnimi bezgavkami in tkivom. Če tumor zajame velike žile ali sapnik, bo morda potrebna resekcija dela sapnika, spodnje vene cave in aorte. Takšen poseg zahteva ustrezno usposabljanje bolnika in razmeroma dobrega splošnega stanja, zato ni mogoče pri vsakem bolniku, zlasti pri starejših, opraviti popolne pnevmonektomije.

Kontraindikacije za radikalno operacijo so:

  • Nezmožnost odstranitve celotnega tumorja zaradi njegove rasti v pljučnem tkivu, krvnih žilah itd .;
  • Prisotnost nastajanja oddaljenih metastaz podobno zdravljenje neučinkovito in neprimerno;
  • Resno stanje bolnika izključuje možnost izvajanja kakršne koli operacije v splošni anesteziji;
  • Bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.

Starost ni ovira za kirurško zdravljenje, če je bolnikovo splošno stanje zadovoljivo, vendar nekateri bolniki sami zavračajo operacijo, ker se bojijo zapletov ali menijo, da je neuporabna.

Druge operacije

Za lokalizirane oblike raka zadostuje resekcija prerez bronha ali odstranitev pljučnega režnja - lobektomija, bilobektomija(dva režnja, le če je prizadeto desno pljučno krilo). Najboljši rezultati so doseženi pri zdravljenju diferenciranih tumorjev, vendar se lahko drobnocelični rak, odkrit v zgodnji fazi, zdravi kirurško.

Če tumorja in bezgavk ni mogoče popolnoma odstraniti zaradi nevarnosti zapletov (na primer krvavitev), se izvede tako imenovana pogojno radikalna operacija, pri kateri se, če je mogoče, izreže celotno prizadeto tkivo in preostalo. žarišča rasti raka so izpostavljena obsevanju.

Postaja vse pogostejše bronhoplastični operacije, kar omogoča bolj ekonomično odstranitev prizadetega tkiva s klinasto ali krožno resekcijo bronhusa. Bronhoplastični posegi so indicirani tudi v primerih, ko je tehnično nemogoče izvesti radikalno pnevmonektomijo.

Ker bronhialni rak aktivno in zgodaj metastazira v regionalne bezgavke, v vseh primerih odstranitev tumorja spremlja izrezovanje bezgavk, ki zbirajo limfo iz prizadetega bronhusa. Ta pristop se izogiba možni recidivi, napredovanje bolezni in tudi podaljša splošno pričakovano življenjsko dobo operiranih bolnikov.

Priprava na operacijo vključuje Uravnotežena prehrana, predpisovanje antibiotikov širok spekter ukrepi za preprečevanje nalezljivih zapletov, korekcija srčno-žilnega sistema, dihalne vaje.

V pooperativnem obdobju bolnika položimo v polsedeč položaj in mu dovajamo kisik. Za preprečevanje nalezljivih zapletov se izvaja antibiotična terapija in iz plevralna votlina odstranite kri in zrak, da preprečite premik struktur mediastinuma.

Obsevanje in kemoterapija

Obsevanje se običajno izvaja v kombinaciji z operacija , v nekaterih primerih pa postane glavni in edini možen način pomagati bolniku. Tako se v primeru neoperabilnega raka, zavrnitve operacije ali resnega stanja bolnika, ki izključuje možnost odstranitve tumorja, obsevanje izvaja v skupnem odmerku do 70 Gray 6-7 tednov. Za obsevanje so najbolj občutljive ploščatocelične in nediferencirane oblike bronhialnega raka, pri čemer je treba obsevati ne le tumor, temveč tudi mediastinalni predel z bezgavkami. V terminalnih fazah raka lahko obsevanje nekoliko zmanjša sindrom bolečine, saj ima paliativno naravo.

Nov pristop pri obsevanju je uporaba kibernoža (stereotaktična radiokirurgija), s katerim je možno odstraniti bronhialni tumor brez operacije ali anestezije. Poleg tega je usmerjen žarek sevanja sposoben odstraniti posamezne metastaze v pljučnem tkivu.

Kemoterapija se običajno uporablja kot za nedrobnocelični rak, ko operacija ni več mogoča, in za drobnocelične vrste, ki so občutljive na konzervativno zdravljenje. Nedrobnocelični rak se slabo odziva na kemoterapijo, zato se uporabljajo predvsem v paliativne namene za zmanjšanje velikosti tumorja, bolečine in dihalne stiske. Najučinkovitejši so cisplatin, vinkristin, ciklofosfamid, metotreksat, docetaksel itd.

Drobnocelični rak je občutljiv na citostatike, še posebej v kombinaciji z obsevanjem. Za takšno zdravljenje je predpisanih več najučinkovitejših zdravil visoki odmerki, ki so izbrani individualno ob upoštevanju vrste raka in njegove občutljivosti.

Možno je podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnikov z rakom bronhijev kombinirano zdravljenje, ki združuje obsevanje, kirurgijo in zdravljenje z zdravili. Tako lahko s predoperativnim obsevanjem in dajanjem citostatikov zmanjšamo volumen tumorja in s tem olajšamo operacijo. V pooperativnem obdobju je konzervativna terapija namenjena preprečevanju recidivov in metastaz raka.

Obsevanje in kemoterapijo pogosto spremljajo neprijetni stranski učinki, povezani z razgradnjo rakave celice, zato je simptomatsko zdravljenje obvezno. Predpisovanje zdravil proti bolečinam pomaga zmanjšati bolečino, antibiotična terapija je namenjena boju proti okužbam prizadetih tkiv. Infuzijska terapija je indicirana za odpravo elektrolitskega neravnovesja.

Poleg tega tradicionalne načine za boj proti tumorju se poskušajo uvesti nove metode - fotodinamična terapija, brahiterapija, krioterapija, lasersko zdravljenje itd. Lokalno zdravljenje upravičeno pri majhnih vrstah raka, ki ne segajo preko sluznice in v odsotnosti metastaz.

Zdravljenje raka sapnika

Zdravljenje raka sapnika je običajno kombinirano. Če je tumor dostopen kirurškemu skalpelu, ga odstranimo z izrezom delčka sapnika (resekcija). Če tumorja ni mogoče odstraniti, je indicirano paliativno zdravljenje, katerega cilj je izboljšati prehodnost organa.

Poleg operacije se izvaja obsevanje. Pri neoperabilnih bolnikih radioterapija postaja glavna metoda zdravljenja za zmanjšanje bolečine in izboljšanje dihalno funkcijo. Tumorji sapnika niso zelo občutljivi na kemoterapijo, zato kemoterapije pri raku tega organa niso uporabljali.

Video: seminar o raku sapnika

Prognoza za maligne neoplazme, ki izvirajo iz bronhialne stene, je odvisna od histološkega tipa in razširjenosti tumorja. Če na prvi stopnji bolezni pravočasno zdravljenje daje 5-letno stopnjo preživetja 80%, potem na tretji stopnji preživi le petina bolnikov. Prisotnost metastaz v oddaljenih organih bistveno poslabša prognozo.

Preprečevanje raka bronhijev vključuje predvsem opustitev kajenja, ki velja za glavni dejavnik tveganja za tumor. Pri delu v nevarnih razmerah morate skrbno spremljati svoj dihalni sistem in uporabljati zaščitno opremo pred prahom in nevarnimi nečistočami v zraku. V prisotnosti vnetni procesi v dihalnih poteh, jih morate nemudoma zdraviti in redno obiskovati zdravnika.

Video: rak pljuč/bronhusa - program "O najpomembnejšem"

Avtor selektivno odgovarja na ustrezna vprašanja bralcev v okviru svojih pristojnosti in samo v okviru vira OnkoLib.ru. Osebnih svetovanj in pomoči pri organizaciji zdravljenja trenutno žal ni.

Onkološki tumorji v sapniku se ne pojavljajo zelo pogosto. V glavnem so diagnosticirani pri moških, starih 40-60 let. Pri ženskah se rak sapnika pojavlja manj pogosto. Pri otrocih so neoplazme v sapniku v 90% primerov benigne.

sapnik. Zgradba in opis

Najprej, da bi razumeli, o čem govorimo, morate razumeti, kaj je sam sapnik. To je cev, katere dolžina je skoraj 11 cm, premer pa več kot 3 cm, začetek sapnika se nahaja pod grlom, nato pa se organ za prsnico spusti. Navzdol je sapnik razdeljen na 2 cevi, imenovani bronhiji.

Struktura sapnika je sestavljena iz 18-22 gostih hrustančnih obročev. Zadnji del vsakega obroča je prekrit z mišicami in vezivnega tkiva. Notranjost sapnika je obložena s sluznico. Ko vdihnete, se sapnik razširi in postane daljši, z izdihom pa dobi običajno velikost.

Pri otroku je velikost sapnika veliko manjša. Začne se pri štirih centimetrih in raste z odraščanjem.

Vrste tumorjev

Neoplazme so lahko benigne. Najpogostejše vrste so:

  1. Hondroma. To so trdi vozlički v hrustančnih obročkih sapnika. Najpogostejša lokacija je grlo.
  2. Hemangioma. To je rast prekomerno razvitega kapilarnega tkiva.
  3. papiloma. Neoplazme, ki jih povzroča humani papiloma virus. Videti so kot cvetača. Najpogostejša težava, s katero se srečujemo v otroštvu.

Ko govorimo o težavah dihalnega sistema, se najpogosteje spomnimo na sapnik, manj pogosto ga prizadene onkologija. Tu se najpogosteje diagnosticirajo naslednje vrste tumorjev:

  1. Cilinder. Maligna proliferacija epitelijskih celic mukoznih žlez. Glavna težava je nagnjenost k recidivom in metastazam. Ta rak sapnika se razvija relativno počasi. Pacient lahko živi s tumorjem približno 5 let. Zabeleženi so tudi primeri daljšega poteka bolezni.
  2. se razvije iz stranske ali zadnje stene sapnika. Diagnosticirani rak sapnika v 50% primerov je te vrste. Obstaja spolna predispozicija. Najpogostejši bolniki so moški, starejši od 40 let. Pričakovana življenjska doba brez zdravljenja je 1-2 leti.
  3. sarkom. Najpogosteje se razvije na mestu bifurkacije sapnika. Težko ga je diagnosticirati, najpogosteje ga odkrijejo v kasnejših fazah.

Zmerno pogosti in redki maligni tumorji so karcinoidi, retikulosarkomi, nevrofibromi, limfogranulomatoza in drugi.

Provocirajoči dejavniki

Obstaja več dejavnikov, ki lahko izzovejo raka sapnika. Znaki teh bolezni niso videti nevarni, vendar zahtevajo posebno pozornost zdravnikov. Na primer, kot posledica običajnega vnetja se lahko pojavijo brazgotine, ki povzročajo sapnik. Če se endoskopija ne izvede pravočasno, se lahko razvije maligni tumor.

Pri nekaterih bolnikih se kanal, ki povezuje sapnik in požiralnik, razvije nenormalno. Posledica je fistula, ki povzroča težave v pljučih in sapniku. Dejavnik tveganja je tudi vstop tujkov v sapnik.

Rak sapnika se lahko razvije zaradi mehkega tkiva. To se imenuje traheomalacija. Patologija se najpogosteje nanaša na prirojene vrste in zahteva stalno spremljanje. Odrasli zaradi dolgotrajnega kajenja trpijo zaradi mehkega tkiva sapnika.

Nesprejemljivo je zanemariti trahealno objemko. To oteži dihanje in izzove razvoj raka. Za odpravo dejavnika tveganja se izvede stentiranje.

Simptomi onkološkega procesa

Rak sapnika, katerega simptome in znake je težko odkriti v zgodnjih fazah, ima skupne in značilne manifestacije. Pogosti znaki raka vključujejo naslednje dejavnike:

  • temperaturna nihanja;
  • nenadna izguba teže;
  • izguba apetita;
  • utrujenost;
  • izguba zanimanja za življenje.

Lokalni simptomi

Specifične, t.i lokalne manifestacije ki jih daje rak sapnika - simptomi, ki kažejo, da se bolezen razvija več kot 8 mesecev:

  1. Pojav kratkega dihanja. Ta znak kaže, da obstaja tvorba, ki zožuje lumen sapnika.
  2. Stanje zadušitve. Pojavlja se v ležeči položaj, med počitkom ali spanjem. To vodi do dejstva, da se lahko pacient počuti udobno le med sedenjem.
  3. Močan suh kašelj. Simptom se lahko dojema kot manifestacija bronhitisa ali astme, vendar se ne odziva na zdravljenje. Kašelj se poslabša s spremembo položaja telesa.
  4. Proizvodnja sputuma z vonjem. Simptom pozna faza, signalizacija
  5. Težave pri požiranju. Označuje pojav tumorja na zadnji steni sapnika. Tumor raste v požiralnik in zadržuje hrano.
  6. Glasovne spremembe. Hripavost in hripavost kažeta, da so prizadeti povratni živci.
  7. Hrup pri dihanju. Pojavi se pri vdihu ali izdihu.
  8. Težko dihanje. Na začetku procesa se sapnik lahko razširi z vdihom, vendar z nekaj težavami. Med razvojem rakavi tumor- težave ne spremljajo le vdihavanja, ampak tudi izdihavanja.

Vsak od teh simptomov je lahko indikativen za zdravnika, zato jih je treba opisati med diagnozo.

Faze raka

Stopnje raka sapnika, tako kot drugi onkološki procesi, se določijo glede na velikost tumorja, prisotnost metastaz in naravo poškodbe tkiva. Skupno so 4 stopnje:

  1. Velikost tumorja je do 3 cm, metastaz ni.
  2. Razvoj tumorja do 6 cm, možne so metastaze v bližnje bezgavke.
  3. Tumor je večji od 6 cm Tumor povzroča spremembe v okoliških tkivih. Pojavijo se metastaze.
  4. Tumor nenadzorovano raste izven organa. Pojavijo se številne metastaze in lahko so prizadeti organi, ki so oddaljeni od začetne lokalizacije.

Na prvi stopnji rak sapnika (fotografija) ni videti preveč strašljiv. To je majhna tvorba oziroma vozlič, na katerega lahko vplivamo na različne načine. Višja kot je stopnja razvoja, težje je zdraviti tumor. Zato morate ob pojavu simptomov neoplazme takoj poiskati nasvet in pomoč. Na četrti stopnji je skoraj nemogoče rešiti bolnika.

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja raka sapnika so odvisne od številnih dejavnikov. Zdravnik mora določiti vrsto tumorja, določiti njegovo velikost in stopnjo razvoja. Poleg tega se upošteva bolnikovo starost in zdravstveno stanje pred odkritjem raka. Pri prepoznavanju tumorjev, tako malignih kot benignih, se upošteva optimalna možnost zdravljenja kirurška odstranitev. Ta izjava je še posebej pomembna za neoplazme, katerih velikost zavzema manj kot polovico velikosti sapnika. Če je mogoče, se po operaciji obnovi manjkajoči del sapnika.

Zdravljenje raka sapnika z zdravili učinkovite rezultate ne daje. V neoperabilnih primerih se izvaja kombinirana kemoterapija z dodatkom karboplatina ali nedaplatina ob hkratni izpostavljenosti sevanju. Nekateri primeri bolezni dovoljujejo le brahiterapijo.

Če tumorja ni mogoče odstraniti, dihalno pot razširimo z umetno cevko, ki jo vstavimo v sapnik. To se imenuje trahiobronhialni stent za dihalne poti.

Kako postaviti diagnozo

Najpogosteje so bolniki prepričani, da gredo k zdravniku z dolgotrajnim prehladom, bronhitisom ali astmo. Če ima zdravnik razlog za dvom o bolnikovem stanju, predpiše dodatne preglede. Običajno so to naslednji postopki:

  1. Laringoskopija, ki omogoča odkrivanje neoplazme v zgornjem delu sapnika.
  2. Traheotomija, ki omogoča pregled skozi majhen rez notranje stanje sapnik.
  3. Rentgen s kontrastom za določitev lokacije tumorja.
  4. Biopsija, ki je sestavljena iz pridobivanja vzorca tumorskega tkiva za histologijo in citologijo.

Za natančnejšo diagnozo se opravi MRI ali CT.

Preprečevanje raka sapnika

Preprečiti katero koli bolezen je lažje kot zdraviti. To pomeni, da mora oseba imeti predstavo o prisotnosti ali odsotnosti HPV v telesu, govorimo o humanem papiloma virusu, ki ima tveganje za degeneracijo v onkološki proces. Poleg tega je priporočljivo zavestno opustiti kajenje, zlasti po štiridesetem letu, ko se telo močneje odziva na zunanje vplive. Kajenje je strogo kontraindicirano za ljudi, ki so preboleli druge vrste raka. Odlično preprečevanje malignih novotvorb je telesna aktivnost, hoja, redne obremenitve brez prenapetosti, pravilna prehrana in skladnost določen režimživljenje.

Nujno se morate utrditi in preprečiti bronhitis in astmo. Pravočasno odkrijte in zdravite bolezni dihal. Vsak človek naj enkrat letno preventivno obišče zdravnika, ki ga ob sumu na bolezen napoti k ustreznemu specialistu.

Napovedi zdravnika

Za napoved okrevanja mora zdravnik upoštevati številne dejavnike. Ocenjeno histološka struktura izobraževanje, stopnja blokade sapnika, nagnjenost k ponovitvi, zanemarjanje procesa. Kljub dejstvu, da je rak sapnika zelo nevaren, je ob pravočasnem zdravljenju možno okrevanje.

Če bolnik sumi na raka, je treba opraviti preiskavo. Bolnik mora opraviti pregled, po katerem lahko zdravnik diagnosticira natančno diagnozo in zagotoviti potrebno zdravljenje. Ne pozabite, da je zdravljenje bolezni v zgodnji fazi učinkovitejše.