Značilnosti strukture in delovanja dihalnega sistema pri otrocih. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih

Oskrba telesa s kisikom je ena najpomembnejših funkcij vsakega živega organizma. Dihalni sistem otrokovo telo ima svoje prednosti, obstajajo pa tudi slabosti.

Anatomija fiziološke značilnosti novorojenček ni popoln. Dihalni organi so zelo tanki in ohlapni.

Pljuča pri otrocih imajo manj vrzeli kot pri odraslih. Dihalni sistem otroka se oblikuje v prvih 7 letih in postane enak kot pri odraslem. Po tem se le še povečuje, ko otrok raste.

Naloga dihanja je obogatiti celice telesa s kisikom.

Dihalne organe človeškega telesa sestavljajo nosna votlina, žrelo, grlo, sapnik, bronhiji in pljuča. Zrak vstopa v nazofarinks skozi nosnice. Tu se s pomočjo sluzi in velikega števila žlez zrak navlaži in segreje. Sluz nazofarinksa čisti zrak prahu, mikrobov in drugih škodljivih snovi.

Skozi grlo in sapnik zrak vstopa v pljuča. Pri vdihu pride zrak v pljuča in s pomočjo pljučnih mešičkov pride do izmenjave zraka. Kisik vstopi v pljučni sistem, ogljikov dioksid pa se istočasno odstrani med izdihom.

Alveoli so tesno ob kapilarnih celicah in pri vdihavanju kisik zlahka prehaja v pljučne kapilare. Iz kapilar kri s kisikom vstopi v pljučne vene in vstopi v levo srčno komoro. Od tam se prenaša v vse organe človeškega telesa.

Skozi kapilare, ki se nahajajo v različnih telesnih organih, "izčrpan" zrak z ogljikovim dioksidom vstopi v venski sistem. Nadalje skozi desni srčni ventil kri z ogljikovim dioksidom vstopi v pljuča. No, potem, kot že omenjeno, - izdihnite.

Dovod zraka v pljuča zadošča za 5-6 minut. Otrokov dihalni sistem je veliko manjši od odraslega, zato je dihanje veliko pogostejše. V minuti lahko otrok naredi do 60 vdihov.

Za čiščenje zraka, ki vstopa v telo, je potrebno, da gre skozi žleze in sluznice, ki se nahajajo v nosu. Samo tukaj se s pomočjo sluzi in levkocitov zrak razkuži. Pri izdihu vsi prašni delci in mikrobi zapustijo telo. Tako je zgrajen obrambni sistem telesa. Zato je zelo pomembno, da vedno dihamo skozi nos (zlasti na ulici ali na javnih mestih).

Značilnosti strukture dihalnega sistema pri otrocih

Anatomske in fiziološke značilnosti se razlikujejo od strukture dihalni sistem odrasli. Pri otrocih so značilni:

ozek lumen;
kratka dolžina udarca;
prisotnost vaskularnih žil v sluznici;
občutljiva ovojnica sluznice dihalnega sistema;
ohlapna tkiva limfe.

Dihalni sistem je podvržen večjemu prodiranju mikrobov v telo. Zaradi tega otroci pogosto trpijo zaradi bolezni dihal. S starostjo fiziološke značilnosti izginejo. Sistem postane bolj odporen na okolje, v katerem se otrokovo telo nahaja.

Pri otroku je sestavljen iz dihalnih poti in dihalnega oddelka. Slednje so sama pljuča. Dihalni trakt pa je razdeljen na zgornji in spodnji.

Zgornje poti

Zgornji dihalni trakt otroka ima v svoji strukturi nos, nazofaringealni prostor in votlino, nosni kanal in žrelo. Sistem zgornje potiše vedno slabo razvit, ne more odražati prodora okužb in se boriti proti žariščem bolezni. Zaradi slabega razvoja je otrok podvržen pogoste bolezni: SARS, akutne okužbe dihal, gripa.

Nosni prehodi so kratki in ozki. Že najmanjša oteklina lahko vpliva na kakovost dihanja skozi zgornje dihalne poti. Ta struktura pri majhnih otrocih je posledica posebnosti obraznega okostja. V istem obdobju razvoja otroka so sinusi nosu že razviti, vendar le dva: zgornji in srednji. Spodnji sinus se bo oblikoval v prvih 4 letih otrokovega življenja.

Sluznica sinusov ima veliko število krvnih žil. Vsaka poškodba sluznice, ki je bogata s krvnimi žilami, lahko povzroči poškodbo. Do 9. leta starosti so krvavitve iz nosu pri otroku odsotne zaradi nerazvitega kavernoznega tkiva. Če ima dojenček podobne pojave, ima lahko otrok patologijo drugačne narave. V povojih se otrok šele razvija maksilarnih sinusov; glavni sinus še vedno manjka.

Frontal in etmoid bosta imela znan videz šele pri starosti 2 let. Ta struktura sinusov otrokovega nosu zagotavlja popolnejše čiščenje in vlaženje vdihanega zraka ter pojasnjuje redkost bolezni, kot je sinusitis. V nekaterih primerih lahko otroci kljub temu razvijejo kronični sinusitis in to v kratkem času.

Nazolakrimalni kanal

Nazolakrimalni kanal je precej kratek in je zelo blizu očesa.

Zaradi te strukture se z vnetjem in razvojem pljučnih bolezni hitro pojavi konjunktivitis.

Tudi žrelo otroka je kratko, ozko in majhno. V žrelu je limfoidni obroč, v katerem se nahajajo tonzile. Otrok jih ima 6. Ob pregledu pri zdravniku je pogosto viden žrelo. To je ime za kopičenje različnih tonzil na dnu žrela.

Struktura tonzil in prostora okoli njih je zelo ohlapna, dovzetna za "naselitev" okužb. Zaradi tega okužbe zlahka vstopijo v telo, otrok pogosto trpi zaradi bolezni dihal. Pogosto se nahajajo na tonzilah, adenoidih in drugih elementih dihalnega sistema, ki se nahajajo v žrelu. Žrelo je povezano s slušnimi kanali.

Zaradi te strukture lahko okužba zlahka pride v slušne organe otroka. S starostjo se kanali povečajo in okužbe praktično ne prodrejo. Zaradi pogostih bolezni v žrelu je lahko otrok podvržen motnjam živčni sistem, to lahko pojasni slab uspeh v šoli. Zaradi te vrste dihanja je mogoče "pridobiti" adenoidni obraz: otrok nima nosnega dihanja, usta so stalno odprta, opazimo zabuhlost obraza.

Tudi epiglotis je pri majhnem otroku zelo majhen. Napačna lokacija lahko povzroči "težko" dihanje, ki ga lahko drugi jasno slišijo. Epiglotis je povezan s spodnjim dihalnim traktom. Med obrokom zapre prehod hrane v pljuča. Izvaja zaščitno funkcijo.

nižje poti

Spodnji dihalni trakt je sestavljen iz grla, sapnika in bronhijev, pljuč in diafragme. Tudi njihova struktura je drugačna. Na splošno je bolj razvit sistem spodnjih poti.

Ob rojstvu je otrokovo grlo v položaju, ki je precej višji kot običajno. Je zelo mobilen in sčasoma se položaj spremeni.

Njen položaj ni enak, pri vsakem otroku je drugačen. Larinks ima obliko lijaka, zožuje se proti subglotisu, lumen grla je ozek. Pri novorojenčku je premer grla le 4 mm.

Širina grla se povečuje zelo počasi in šele do 14. leta ima premer 10 mm. Glasilke pri otrocih so kratke. Prav to dejstvo, poleg visoke lokacije grla, pojasnjuje visok ton glasu. Do 10. leta se glasilke podaljšajo in spremeni se tember.

ščitnični hrustanec

Ščitnični hrustanec ima top kot. Pri fantih postane akuten do adolescence in že lahko vidite moški grk. Sluznica je občutljiva in ohlapna. Velika količina limfoidnega tkiva v grlu zlahka nabrekne z nalezljivo boleznijo in pojavi se težko dihanje.

sapnik

Tudi sapnik v otrokovem telesu se nahaja nad običajnim položajem odraslega. Nahaja se v višini 3. vratnega vretenca, z rastjo telesa se sapnik spusti nekaj vretenc nižje. Sapnik ima lijakasto strukturo, sestavljeno iz 16 obročev. S starostjo se obročki zlijejo in nastane gosta valjasta oblika sapnika.

Sapnik je razmeroma ozek. Ima veliko število mišic, zaradi katerih se lumen sapnika spremeni pri dihanju ali kašljanju. Sluznica sapnika je občutljiva in suha. Pri novorojenčkih, mlajših od 2 let, se lahko pojavi smrčanje. To je posledica mehkobe sapnika. Z razvojem celotnega organizma in posameznih teles sistem, postane gostejši, sindrom smrčanja izgine.

bronhijev

Traheje so zraščene z bronhialnim drevesom. Sestavljen je iz desne in leve strani. Dimenzije bronhijev so različne. Desna stran je veliko širša in krajša, je glavna. Pogosteje desni del je nadaljevanje sapnika. V tem delu se najde tuji predmeti ki jih otrok lahko vdihne.

Leva stran bronhijev je ozka in dolga. Število vej v bronhih se s starostjo ne spreminja, porazdelitev zraka med dihanjem pa ostaja nespremenjena. Bronhiji imajo več plasti epitelija, ciliirana funkcija se razvije v postnatalnem obdobju.

Na epiteliju je sluz, ki ima čistilno funkcijo. Zaradi velikega števila cilij se sluz lahko premika. Njegova hitrost je približno 1 cm na minuto. Tudi hrustanec v bronhih je zelo gibljiv in zlahka spreminja položaj. Pri razdraženosti se lahko razvije astma.

Zaradi slabega razvoja elastičnega mišičnega tkiva in neobloženega živčna vlakna lobanjska sila kašlja ni dovolj razvita. S starostjo postaja kašelj močnejši. To prispeva k aktivnosti bronhijev in razvoju cilirane funkcije epitelija.

Pri bolezni dihal se poveča tudi količina sluzi v bronhih. Z rahlim povečanjem se lumen bronhijev večkrat zmanjša.

To vodi do težav z dihanjem. Kašelj ne pomaga znebiti okužbe v bronhih, pljučno tkivo pa podleže bolezni. Tkivo zlahka nabrekne in zamaši vrzeli.

pljuča

Pljuča v otrokovem telesu imajo podobno strukturo kot pljuča odraslega. Razdeljeni so tudi na segmente: v desnem pljuču je 10 segmentov, v levem le 9. V desnem pljuču otroka so 3 režnja (v levem pljuču le 2).

Segmenti se zlahka ločijo drug od drugega z utori in vezivnim tkivom. Značilnost strukture pljuč otrokovega telesa je konec pljuč v obliki vrečke alveolov. Spominjajo na čipkaste robove pletene prtičke. S starostjo vrečke tvorijo nove alveole, acinus ima skupke standardnih alveolov.

Dojenček, rojen v terminu, ima približno 24 milijonov pljučnih mešičkov. Za 3 mesece življenja postanejo nekajkrat več. Toda tudi to število alveolov pri novorojenčkih je 3-krat zmanjšano. Notranja površina obložen s površinsko aktivnim sredstvom.

To je tisto, kar omogoča, da se alveoli ne držijo skupaj in imajo vedno okroglo obliko. Opravlja tudi zaščitno funkcijo pred različnimi mikrobi, virusi. Snov se tvori v zadnjih mesecih intrauterinega razvoja. Pomanjkanje surfaktanta lahko povzroči respiratorni sindrom.

Otroški alveoli se povečajo. Poleg tega se povečuje tudi število alveolov v pljučih. V prvem letu življenja je premer 0,05 mm, do 5. leta pa se poveča skoraj 3-krat. Tkivo med alveoli vsebuje veliko žil, vlaken in malo vezivnega tkiva.

Zato so pljuča majhnih otrok manj zračna. S starostjo ta »hiba« izgine. Gostota alveolov omogoča, da pride do vnetja dihal brez očitnega razloga.

Pleura pri majhnih otrocih je gosta in ohlapna, ima veliko gub, resic, izrastkov. Na teh mestih nastanejo žarišča pljučnih okužb.

Mediastinum

V primerjavi s starejšim organizmom je precej velik. Njegov glavni del je koren pljuč. Organ je sestavljen iz velikih bronhijev, žil in bezgavk. Zaradi velikosti bezgavk otroci pogosteje zbolijo (vendar limfni sistem ni nerazvit ali slab).

Diafragma pri otroku je pomemben del dihanja. Zagotavlja globino navdiha. Ob njegovem slabem razvoju pri dojenčku lahko opazujemo plitvo dihanje, ki je lahko tudi posledica želodčnih krčev, plinov v črevesju in drugih prebavnih motenj. Pravilen razvoj diafragme lahko določite s pomočjo palpacije. prsni koš.

Značilnosti delovanja dihalnega sistema pri otrocih

Dihanje telesa je potrebno za oskrbo organov s kisikom. Pogojno je razdeljen na zunanje in notranje. Zunanje dihanje se začne z vstopom zraka v zgornje trakte in konča z izmenjavo plinov v alveolih. Učinkovitost zunanjega dihanja je posledica treh dejavnikov:

prezračevanje alveolov;
intenzivnost dela kapilar;
difuzija plinov.

Prezračevanje alveolov ni odvisno le od dela pljuč, ampak tudi od živčnih signalov, ki jih dovaja centralni živčni sistem. Kršitev vodi do povečanja obremenitve dihalnih organov in njihove učinkovitosti. Difuzija in intenzivnost kapilarnega delovanja sta odvisni od razlike v tlaku med izmenjavo plinov in koncentracije delcev.

Notranje dihanje je odvisno od metabolizma, ki se pojavi v organih in celicah otrokovega telesa.

Delovanje dihalnega sistema pri majhnih otrocih spremljajo naslednje značilnosti:

plitvo dihanje;
težko dihanje;
aritmija;
odpoved dihanja.

Posebnost otrokovega dihalnega sistema je povsem zadovoljna s potrebami telesa po kisiku. Od prvih dni življenja se sistem hitro razvija in prilagaja novemu okolju.

Prva potreba po kisiku pri novorojenčku je posledica močnega zmanjšanja ravni kisika v telesu v času stiskanja popkovine. Preko tega organa dobi plod v maternici kisik. Poleg tega telo vstopi v drugačno okolje: suho in hladno.

Signali o pomanjkanju kisika vstopijo v centralni živčni sistem in se nato prenesejo v dihala. Ob rojstvu otroka se dihalni trakt očisti tekočine: del tekočine se absorbira v tkiva in limfo otroka.

V prvem letu pri otrocih zelo pogosto opazimo dihalno aritmijo. Sčasoma naj bi minilo in dihanje bo vstopilo v običajni ritem.

Plitko dihanje je posledica šibkega razvoja diafragme in strukturnih značilnosti prsnega koša. Frekvenca dihanja pri novorojenčku je 40-60 vdihov na minuto. S starostjo se frekvenca dihanja zmanjša na 20 vdihov na minuto. Ta norma ustreza starosti 10 let.

Število vdihov pri odrasli osebi ne sme presegati 21 vdihov na minuto. Večja frekvenca vdiha je povezana z njegovo globino. Otrok ne more globoko vdihniti zaradi majhnega volumna pljuč in nerazvitih mišic.

Od prvih let življenja mora biti tolkalni ton otroka jasen z rahlim odtenkom. Normalni zvoki dihanja so različni za vsako starost. V povojih se zdi, da je dihanje oslabljeno. Pravzaprav so to značilnosti dojenčkovega plitvega dihanja. Od drugega leta starosti se dihanje sliši jasneje. otroci šolska doba in starejši dihajo kot odrasli.

Kapaciteta pljuč pri otroku je veliko manjša kot pri odraslem. Zato je absolutna vrednost dihalnega volumna precej manjša. Toda glede na telesno težo je ta številka veliko višja. S starostjo se kazalniki spreminjajo. Izmenjava plinov pri otrocih je veliko intenzivnejša zaradi prisotnosti velike količine pljučne vaskularizacije. Ta proces vam omogoča hitro dostavo kisika v organe in tkiva telesa ter odstranitev ogljikovega dioksida.

Takšne metode in znaki bodo pomagali razlikovati funkcionalne značilnosti otrokovega dihanja.

Anketa

Pregled otroka ali matere med obiskom zdravnika bo ugotovil možne zaplete in značilnosti razvoja dihalnega sistema. Tukaj je treba biti pozoren na prisotnost izcedka iz nosu, dihanje, prisotnost kašlja. Med zunanjim pregledom se uporabljajo različne metode za odkrivanje patologij in zapletov.

cianoza in težko dihanje

Cianoza je izražena z modrino na nekaterih predelih otrokove kože. Lahko so nasolabialne gube, prsti na rokah ali nogah. Lahko se manifestira z določenimi manipulacijami ali pa je trajna.

Zasoplost se pojavi s sodelovanjem otrokovih mišic med dihanjem ali ob prisotnosti bronhopulmonalnih bolezni.

kašelj

Otrokov glas lahko določi prisotnost bolezni. Husky in hripav glas- jasna priča o nalezljivi bolezni. Nosni glas kaže na prisotnost izcedka iz nosu. Redek in občasen močan jok otroka lahko kaže na občasno bolečino v trebuhu ali vnetje srednjega ušesa. Monotoni jok lahko kaže na poškodbo živčnega sistema.

S pomočjo kašlja lahko ocenite zdravstveno stanje otroka. Tudi če kašlja ni, ga je mogoče umetno izzvati in ugotoviti stanje. mali bolnik. Na primer, suh ali moker kašelj kaže na prisotnost bolezni dihal. Kašelj, ki se konča z bruhanjem, lahko opazimo pri oslovskem kašlju.

Če sumite na kakršne koli bolezni, je najbolje, da opravite pregled s sodobnim medicinska oprema. Tako boste lahko natančno določili naravo bolezni ali jo ovrgli.

Končno

Dihalni sistem otroka v zgodnji starosti je slabo razvit. Številni organi so še vedno slabo razviti, majhni ali še niso popolnoma oblikovani. To prispeva k pogostim boleznim. Zgradba dihalnega sistema je zelo podobna strukturi odraslega človeka.

Strukturne značilnosti dihalnih organov zgornjih poti omogočajo boljše vlaženje in čiščenje zraka, ki vstopa v otrokovo telo. Zaradi odsotnosti nekaterih sinusov okužbe zlahka prodrejo v otrokovo telo in se tam razširijo. Spodnji dihalni trakt je bolje oblikovan in ima podobno strukturo kot pri odraslem organizmu.

Delovanje dihalnih organov je posledica pogostosti vdihov in izdihov, pomanjkanja ritmičnega dihanja, strukturnih značilnosti in razvoja dihalnih organov, izmenjave plinov, metabolizma in drugih dejavnikov. znanje značilne značilnosti pomagajo staršem, da manj skrbijo za svojega otroka, identificirajo možne bolezniše vedno v zgodnji fazi.

Do konca 3. - na začetku 4. tedna embrionalnega razvoja se pojavi izboklina stene sprednjega črevesa, iz katere se oblikujejo grlo, sapnik, bronhiji in pljuča. Ta izboklina hitro raste, na kavdalnem koncu se pojavi podaljšek v obliki bučke, ki se v 4. tednu razdeli na desni in levi del. (bodoča desna in leva pljuča). Vsak del je nadalje razdeljen na manjše veje (bodoče delnice). Nastale izbokline rastejo v okoliški mezenhim, se še naprej delijo in na svojih koncih ponovno oblikujejo sferične podaljške - bronhialni zametki vse manjšega kalibra. Nastala v 6. tednu lobarni bronhiji, 8.-10.- segmentni bronhiji. Oblikovanje se začne od 16. tedna dihalne bronhiole. Tako je do 16. tedna v glavnem oblikovano bronhialno drevo. To je tako imenovana žlezna stopnja razvoja pljuč. Od 16. tedna se začne nastajanje lumena v bronhih (stopnja rekanalizacije), in od 24. - nastanek prihodnjih acinov (alveolarni stadij), ne konča z rojstvom, nastajanje alveolov se nadaljuje v postnatalnem obdobju. Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov primarnih alveolov. Nastajanje hrustančnega ogrodja sapnika in bronhijev se začne od 10. tedna, od 13. tedna se začne nastajanje žlez v bronhih, ki prispevajo k nastanku lumna. Krčne žile nastanejo iz mezenhima v 20. tednu in motorični nevroni - od 15. tedna. Vaskularizacija pljuč je še posebej hitra v 26-28 tednu. Limfne žile nastanejo v 9-10 tednu, najprej v predelu korena pljuč. Po rojstvu so popolnoma oblikovani.

Nastanek acinijev ki se je začelo od 24. tedna, se ne konča z rojstvom, njihov nastanek pa se nadaljuje v poporodnem obdobju.

Ob rojstvu so dihalne poti (grlo, sapnik, bronhi in acinusi) napolnjene s tekočino, ki je produkt izločanja celic dihalnih poti. Vsebuje majhno količino beljakovin in ima nizko viskoznost, kar omogoča njegovo hitro absorpcijo takoj po rojstvu, od trenutka, ko se vzpostavi dihanje.

Surfaktant, katerega plast (0,1-0,3 mikronov) pokriva alveole, se začne sintetizirati ob koncu razvoja ploda. Metil- in fosfoholin transferaza sodelujeta pri sintezi površinsko aktivne snovi. Metiltransferaza se začne tvoriti od 22-24 tednov intrauterinega razvoja, njena aktivnost pa postopoma narašča proti rojstvu. Fosfoholin transferaza običajno dozori šele do 35. tedna nosečnosti. Pomanjkanje površinsko aktivnega sistema je osnova sindroma dihalne stiske, ki je pogostejši pri nedonošenčkih in se klinično kaže kot huda dihalna stiska.

Zgornji podatki o embriogenezi kažejo, da sta prirojena stenoza sapnika in agenezija pljuč posledica razvojnih motenj v zelo zgodnjih fazah embriogeneze. Prirojene pljučne ciste so tudi posledica malformacije bronhijev in kopičenja izločka v pljučnih mešičkih.

Del predčrevesja, iz katerega izhajajo pljuča, se kasneje spremeni v požiralnik. Če je pravilen proces embriogeneze kršen, med primarno črevesno cevjo (požiralnik) in žlebastim izrastkom (sapnik) ostane sporočilo - ezofagealno-trahealne fistule.Čeprav je to patološko stanje pri novorojenčkih redko, je njihova usoda, če je prisotna, odvisna od časa diagnoze in hitrosti zagotavljanja potrebne zdravstvene oskrbe. Novorojenček s takšno razvojno napako v prvih urah izgleda povsem normalno in prosto diha. Vendar pa ob prvem poskusu hranjenja zaradi vdora mleka iz požiralnika v sapnik pride do asfiksije - otrok postane moder, v pljučih se sliši veliko piskanja, hitro se pridruži okužba. Zdravljenje takšne malformacije je samo operativno in ga je treba izvesti takoj po postavitvi diagnoze. Zamuda pri zdravljenju povzroči hude, včasih ireverzibilne, organske spremembe v pljučnem tkivu zaradi nenehnega vnašanja hrane in želodčne vsebine v sapnik.

Običajno je razlikovati zgornji(nos, grlo) srednje(larinks, sapnik, lobarni, segmentni bronhiji) in nižje(bronhiole in alveole) dihalne poti. Poznavanje zgradbe in delovanja različnih delov dihalnega sistema je zelo pomembno za razumevanje značilnosti lezij dihal pri otrocih.

zgornjih dihalnih poti.Nos pri novorojenčku je relativno majhen, njegove votline so slabo razvite, nosne poti so ozke (do 1 mm). Spodnji nosni prehod je odsoten. Hrustanec nosu je zelo mehak. Sluznica nosu je občutljiva, bogata s krvjo in limfne žile. Do starosti 4 let se oblikuje spodnji nosni prehod. Ko se obrazne kosti (zgornja čeljust) povečujejo in zobje izraščajo, se povečata dolžina in širina nosnih poti. Pri novorojenčkih je kavernozni del submukoznega tkiva nosu nerazvit, kar se razvije šele pri 8-9 letih. To pojasnjuje relativno redkost krvavitev iz nosu pri otrocih, starih 1 leto. Zaradi nezadostnega razvoja kavernoznega tkiva pri majhnih otrocih se vdihani zrak rahlo segreje, zato otrok ni mogoče vzeti zunaj pri temperaturah pod -10 ° C. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi ventili prispeva k prehodu vnetja iz nosu na sluznico oči. Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve sluznice že pojav že rahlega vnetja nosne sluznice pri majhnih otrocih povzroči težave pri dihanju skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih prvih šestih mesecev življenja je skoraj nemogoče, saj velik jezik potisne epiglotis nazaj.

Čeprav se paranazalni sinusi začnejo oblikovati v maternici, so ob rojstvu nerazviti (tabela 1).

Tabela 1

Razvoj paranazalnih sinusov (sinusov) nosu

Ime sinusa	Rok intrauterinega razvoja, masa	Velikost ob rojstvu, mm	Obdobje najhitrejšega razvoja	Čas odkrivanja na rentgenskem slikanju
Mreža			Pri 7-12 letih
Maksilarni			2 do 7 let
Frontalni			Počasi do 7 let, popolnoma razvit pri 15-20 letih
klinasto oblikovan			Počasen do 7. leta, popolnoma razvit do 15. leta

Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolezen vseh sinusov) v zgodnjem otroštvu. Pri dihanju skozi nos zrak prehaja z večjim uporom kot pri dihanju skozi usta, zato se med nosnim dihanjem poveča delo dihalnih mišic in dihanje postane globlje. Atmosferski zrak, ki gre skozi nos, se ogreje, navlaži in očisti. Ogrevanje zraka je tem večje, čim nižja je zunanja temperatura. Tako je na primer temperatura zraka pri prehodu skozi nos na ravni grla le 2 ... 3 ° C nižja od telesne temperature. V nosu se vdihani zrak prečisti, tujki, večji od 5-6 mikronov, pa se ujamejo v nosno votlino (manjši delci prodrejo v spodnje dele). V nosno votlino se dnevno sprosti 0,5-1 l sluzi, ki se v zadnjih 2/3 nosne votline giblje s hitrostjo 8-10 mm/min, v sprednji tretjini pa 1-2 mm/min. . Vsakih 10 minut prehaja nova plast sluzi, ki vsebuje baktericidne snovi (lizocim, komplement itd.), Sekretorni imunoglobulin A.

Žrelo novorojenček je ozek in majhen. Limfofaringealni obroč je slabo razvit. Oboje palatinske tonzile pri novorojenčkih običajno ne gredo ven izza lokov mehkega neba v žrelno votlino. V drugem letu življenja opazimo hiperplazijo limfoidnega tkiva in tonzile štrlijo izza sprednjih lokov. Kripte v tonzilah so slabo razvite, zato so, čeprav obstajajo tonzilitisi pri otrocih, mlajših od enega leta, manj pogosti kot pri starejših otrocih. V starosti 4-10 let so tonzile že dobro razvite in zlahka hipertrofirajo. Mandlji so po strukturi in funkciji podobni bezgavkam.

Tonzile so tako rekoč filter za mikroorganizme, vendar s pogostimi vnetnimi procesi lahko v njih nastane žarišče kronične okužbe. Hkrati se postopoma povečujejo, razvijajo se hipertrofije kronični tonzilitis, ki se lahko pojavi s splošno zastrupitvijo in povzroči preobčutljivost telesa.

Nazofaringealni tonzili se lahko povečajo - to so tako imenovane adenoidne vegetacije, ki motijo normalno nosno dihanje, poleg tega pa lahko kot pomembno receptorsko polje povzročijo alergijo, zastrupitev telesa itd. Otroci z adenoidi so nepozorni, kar vpliva na njihov študij pri šola. Poleg tega adenoidi prispevajo k nastanku malokluzije.

Med lezijami zgornjih dihalnih poti pri otrocih najpogosteje opazimo rinitis in tonzilitis.

srednji in spodnji dihalni trakt.Larinks do rojstva otroka ima lijakasto obliko, hrustanec je nežen in upogljiv. Glotis je ozek in se nahaja visoko - na ravni IV vratnega vretenca (pri odraslih - na ravni VII vratnega vretenca). Prečni prerez dihalne poti pod glasilkami je v povprečju 25 mm, dolžina glasilk pa 4-4,5 mm. Sluznica je nežna, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito. Do 3 let je oblika grla pri dečkih in deklicah enaka. Po 3 letih postane kot povezave ščitničnih plošč pri dečkih ostrejši, kar postane še posebej opazno pri starosti 7 let; do 10. leta je pri dečkih grlo podobno kot pri odraslem moškem.

glotis ostane ozka do 6-7 let. Prave glasilke pri majhnih otrocih so krajše kot pri starejših (zato imajo visok glas); Od 12. leta dalje postanejo glasilke pri dečkih daljše kot pri deklicah. Posebnost strukture grla pri majhnih otrocih pojasnjuje pogostost njegovega poraza. (laringitis), in jih pogosto spremlja težko dihanje – zdrob.

sapnik do rojstva otroka je skoraj v celoti oblikovana. Ima obliko lijaka. Njegov zgornji rob se nahaja na ravni IV vratnega (pri odraslem na ravni VII) vretenca. Bifurkacija sapnika leži višje kot pri odraslem. Pogojno ga lahko opredelimo kot presečišče črt, ki potekajo iz hrbtenice lopatice do hrbtenice. Sluznica sapnika je nežna in bogata s krvnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito, njegov hrustančni okvir pa je mehak in zlahka zoži lumen. S starostjo se sapnik poveča tako v dolžino kot v premeru, vendar v primerjavi z rastjo telesa stopnja povečanja sapnika zaostaja in šele od pubertete se povečanje njegove velikosti pospeši.

Premer sapnika se med dihalnim ciklusom spreminja. Lumen sapnika se med kašljanjem še posebej močno spremeni - vzdolžna in prečna dimenzija se zmanjšata za 1/3. V sluznici sapnika je veliko žlez – približno ena žleza na 1 mm 2 površine. Zaradi izločanja žlez je površina sapnika prekrita s plastjo sluzi debeline 5 mikronov, hitrost gibanja sluzi je 10-15 mm / min, kar je zagotovljeno z gibanjem cilij ciliiranega epitelija. (10-35 migetalk na 1 mikron 2).

Strukturne značilnosti sapnika pri otrocih določajo njegove pogoste izolirane lezije. (traheitis), kot kombinacija s poškodbo grla (laringotraheitis) ali bronhijev (traheobronhitis).

bronhijev do rojstva so precej dobro oblikovani. Sluznica je bogato prekrvavljena, prekrita s tanko plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 0,25-1 cm / min. V bronhiolih je gibanje sluzi počasnejše (0,15-0,3 cm/min). Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, je krajši in nekoliko širši od levega.

Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja so še vedno slabo razvita. S starostjo se povečata tako dolžina kot lumen bronhijev. Bronhiji rastejo še posebej hitro v prvem letu življenja, nato pa se njihova rast upočasni. Med nastopom pubertete se njihova stopnja rasti spet poveča. Do starosti 12-13 let se dolžina glavnih bronhijev podvoji, s starostjo se poveča odpornost na bronhialni kolaps. Pri otrocih je akutni bronhitis manifestacija bolezni dihal virusna infekcija. Manj pogost je astmatični bronhitis z respiratornimi alergijami. Nežnost strukture bronhialne sluznice, ozkost njihovega lumena pojasnjujejo tudi razmeroma pogost pojav pri majhnih otrocih. bronhiolitis s sindromom popolne ali delne obstrukcije.

Pljučna masa ob rojstvu je 50-60 g, kar je 1/50 telesne teže. V prihodnosti se hitro poveča, še posebej intenzivno v prvih dveh mesecih življenja in med puberteto. Po 6 mesecih se podvoji, po letu življenja potroji, po 4-5 letih se poveča skoraj 6-krat, po 12-13 letih 10-krat in po 20 letih 20-krat.

Pri novorojenčkih je pljučno tkivo manj zračno in se odlikuje z obilno razvitostjo krvnih žil in ohlapnega vezivnega tkiva v pretinah acinijev. Elastično tkivo je premalo razvito, kar pojasnjuje razmeroma enostaven pojav emfizema pri različnih pljučnih boleznih. Tako je razmerje med elastinom in kolagenom v pljučih (suhem tkivu) pri otrocih, mlajših od 8 mesecev, 1:3,8, pri odraslem pa 1:1,7. Do rojstva otroka je dejanski dihalni del pljuč (acinus, kjer poteka izmenjava plinov med zrakom in krvjo) nerazvit.

Alveoli se začnejo oblikovati od 4. do 6. tedna življenja in njihovo število v prvem letu zelo hitro narašča, raste do 8. leta, nato pa se pljuča povečajo zaradi linearne velikosti alveolov.

Glede na povečanje števila pljučnih mešičkov se poveča tudi dihalna površina, zlasti izrazito v prvem letu.

To ustreza večji potrebi po kisiku pri otrocih. Ob rojstvu je lumen terminalnih bronhiolov manjši od 0,1 mm, do 2. leta se podvoji, do 4. leta potroji, do 18. leta pa se poveča za 5-krat.

Ozkost bronhiolov pojasnjuje pogost pojav atelektaze pljuč pri majhnih otrocih. AI Strukov je identificiral 4 obdobja v razvoju pljuč pri otrocih.

V I obdobju (od rojstva do 2 let) obstaja še posebej intenziven razvoj alveolov.

V II obdobju (od 2 do 5 let) intenzivno razvijajo elastično tkivo, mišične bronhije z vključenim peribronhialnim in limfoidnim tkivom. To verjetno pojasnjuje povečanje števila primerov pljučnice z dolgotrajnim potekom in pojav kronične pljučnice pri otrocih v predšolski dobi.

INIIIobdobje (5-7 let) pride do končnega zorenja strukture acinusa, kar pojasnjuje bolj benigni potek pljučnice pri otroci predšolske in šolske starosti.

V IV obdobju (7-12 let) pride do povečanja mase zrelega pljučnega tkiva.

Kot veste, je desna pljuča sestavljena iz treh režnjev: zgornjega, srednjega in spodnjega, levo pa iz dveh: zgornjega in spodnjega. Srednji reženj desnega pljuča ustreza lingularnemu režnju v levem pljuču. Razvoj posameznih režnjev pljuč je neenakomeren. Pri otrocih prvega leta življenja je zgornji reženj levega pljuča slabše razvit, zgornji in srednji reženj desnega pljuča pa sta skoraj enake velikosti. Šele do 2. leta se velikosti posameznih pljučnih režnj ujemajo, kot pri odraslih.

Skupaj z delitvijo pljuč na režnje v zadnjih letih je postalo zelo pomembno poznavanje segmentne zgradbe pljuč, saj pojasnjuje značilnosti lokalizacije lezij in se vedno upošteva pri kirurških posegih na pljučih.

Kot smo že omenili, se nastanek strukture pljuč pojavi glede na razvoj bronhijev. Po delitvi sapnika na desni in levi bronhij je vsak od njih razdeljen na lobar, ki je primeren za vsak reženj pljuč. Nato so lobarski bronhi razdeljeni na segmentne. Vsak segment ima obliko stožca ali piramide z vrhom, usmerjenim proti korenu pljuč.

Anatomske in funkcionalne značilnosti segmenta so določene s prisotnostjo samoprezračevanja, terminalne arterije in intersegmentalnih septumov iz elastičnega vezivnega tkiva. Segmentni bronhus z ustreznim krvne žile zavzema določeno območje v režnju pljuč. Segmentna zgradba pljuč je že pri novorojenčkih močno izražena. V desnem pljuču je 10 segmentov, v levem pljuču - 9 (slika 1).

riž. 1. Segmentna zgradba pljuč

Zgornji levi in desni reženj razdeljen na 3 segmente: zgornji-apikalni (1), superior posterior(2) in zgornji sprednji(3). Včasih je omenjen še en dodatni segment - aksilarno, ki ne velja za neodvisno.

Srednji desni reženj je razdeljen na 2 segmenta: notranjost(4) nahaja se medialno in zunanji(5), ki se nahaja ob strani. V levem pljuču ustreza srednjemu deležu trst, tudi sestavljen iz 2 segmentov - zgornji jezikovni(4) in spodnji jezikovni (5).

Spodnji reženj desnega pljuča je razdeljen na 5 segmentov: bazalno-apikalni (6), bazalno-medialni (7), bazalno-sprednji (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-posteriorni (10).

Spodnji reženj levega pljuča je razdeljen na 4 segmente: bazalno-apikalni (6), bazalno-sprednji (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-posteriorni (10).

Pri otrocih je pljučni proces najpogosteje lokaliziran v določenih segmentih, kar je povezano s posebnostmi njihovega prezračevanja, drenažne funkcije bronhijev, evakuacije izločkov iz njih in možnosti okužbe. Najpogosteje je pljučnica lokalizirana v spodnjem režnju, in sicer v bazalno-apikalnem segmentu (6). Ta segment je do neke mere izoliran od drugih segmentov spodnjega režnja. Njegov segmentni bronh se dviga nad drugimi segmentnimi bronhiji in poteka pod pravim kotom naravnost nazaj. To ustvarja pogoje za slabo drenažo, saj so majhni otroci običajno dolgo časa v ležečem položaju. Skupaj s porazom 6. segmenta je pljučnica pogosto lokalizirana tudi v zgornjem-posteriornem (2) segmentu zgornjega režnja in bazalno-posteriornem (10) segmentu spodnjega režnja. To pojasnjuje pogosto obliko tako imenovane paravertebralne pljučnice. Posebno mesto zavzema poraz srednjega režnja - s to lokalizacijo je pljučnica akutna. Obstaja celo izraz »sindrom srednjega režnja«.

Srednji stranski (4) in srednji sprednji (5) segmentni bronhi se nahajajo v območju bronhopulmonalnih bezgavk; imajo relativno ozek lumen, precejšnjo dolžino in odhajajo pod pravim kotom. Zaradi tega se bronhije zlahka stisnejo zaradi povečanih bezgavk, kar nenadoma povzroči zaustavitev pomembne dihalne površine in je vzrok za hudo dihalno odpoved.

Običajno je razlikovati med zgornjim (nos, žrelo), srednjim (grlo, sapnik, lobar, segmentni bronhiji) in spodnjih (bronhiole in alveole) dihalnih poti. Nos pri novorojenčkih je relativno majhen, njegove votline so nerazvite, nosne poti so ozke (do 1 mm). Spodnji nosni prehod je odsoten. Hrustanec nosu je zelo mehak. Sluznica nosu je nežna, bogata s krvnimi žilami.

Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve sluznice že pojav že rahlega vnetja nosne sluznice pri majhnih otrocih povzroči težave pri dihanju skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih prvih šestih mesecev življenja je skoraj nemogoče, saj velik jezik potegne epiglotis nazaj.

Dodatni sinusi so ob rojstvu nerazviti, zato so bolezni, kot so sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis v zgodnjem otroštvu redke.

Žrelo pri novorojenčkih je ozko in majhno. Limfofaringealni obroč je slabo razvit. Po enem letu življenja opazimo hiperplazijo limfoidnega tkiva in tonzile izstopijo izza sprednjih palatinskih lokov. Zato, čeprav obstajajo tonzilitisi pri otrocih, mlajših od 1 leta, so manj pogosti kot pri starejših otrocih.

Grlo za rojstvo otroka ima lijakasto obliko, hrustanec je nežen in upogljiv. Glotis je ozek in visok. Sluznica je nežna, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito.

Strukturne značilnosti grla pri majhnih otrocih pojasnjujejo pogostost njegovih lezij (laringitis), pogosto pa jih spremlja težko dihanje - križ.

Sapnik in bronhi so do rojstva dokaj dobro oblikovani. Njihova sluznica je bogato prekrvavljena. Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja so še vedno slabo razvita.

Nežnost strukture sluznice bronhijev, ozkost njihovega lumena je razložena relativno pogosti pojavi pri otrocih z obstruktivnim bronhitisom.

Proces dihanja pri otrocih ima številne značilnosti. Globina dihanja pri otrocih je veliko manjša kot pri odraslih zaradi majhne mase pljuč in strukturnih značilnosti prsnega koša. Površinska narava dihanja, njegova nepravilnost se kompenzira z večjo frekvenco dihanja.

Vse naštete anatomske in funkcionalne značilnosti dihalnega sistema ustvarjajo predpogoje za lažjo dihalno odpoved, ki vodi do odpoved dihanja pri otrocih.

Pri zdravem človeku je frekvenca dihanja od 16 do 20 na minuto. Pri umirjenem dihanju človek v enem dihalnem gibu vdihne in izdihne povprečno 500 cm3 zraka. Frekvenca dihanja pri otrocih, odvisno od starosti, je 40-50 za novorojenčka, 30-35 za 1 leto, 25-30 za 3 leta, 23-25 za 5 let, 18-20 za 10 let in 16 -18 za mladostnike v minuti.

Frekvenca dihanja je odvisna od starosti, spola, položaja telesa. Dihanje nastane, ko telesna aktivnost, živčno razburjenje. Dihanje se zmanjša v sanjah, v vodoravnem položaju osebe.

Izračun frekvence dihanja mora potekati neopazno za bolnika. Da bi to naredili, vzamejo pacientovo roko, kot da bi določili utrip, in neopazno za pacienta izračunajo stopnjo dihanja. Rezultate izračuna NPV je treba dnevno beležiti v temperaturni list v obliki pik modre barve, ki v kombinaciji tvorijo krivuljo stopnje dihanja. Normalno dihanje je ritmično, srednje globoko.

Glavna vitalna funkcija dihalnega sistema je oskrba tkiv s kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida.

Iz tega članka boste izvedeli, kako poteka razvoj otrokovega dihalnega sistema in kakšne so značilnosti dihalnega sistema pri otrocih.

Dihalni sistem otrok

Razvoj otrokovega dihalnega sistema

Dihalne organe sestavljajo dihalne poti (respiratorni) in dejanski dihalni del (pljuča). Dihalne poti delimo na zgornje (od nosne odprtine do glasilk) in spodnje (grlo, sapnik, bronhi). Do rojstva otroka je njihova morfološka struktura še vedno nepopolna, s čimer so povezane tudi funkcionalne značilnosti dihanja. Intenzivna rast in diferenciacija dihalnih organov se nadaljujeta v prvih mesecih in letih življenja. Oblikovanje organov dihalnega sistema se v povprečju konča do 7. leta starosti, nato pa se le poveča njihova velikost.

Struktura dihalnih poti novorojenčka:

Vse dihalne poti pri otroku so veliko manjše in ožje kot pri odraslem. Njihove značilnosti morfološka zgradba pri otrocih prvih let življenja so:

Tanka, občutljiva, lahko poškodovana suha sluznica z nerazvitostjo žlez, z zmanjšano proizvodnjo sekretornega imunoglobulina A (SIgA) in pomanjkanjem površinsko aktivnega sredstva;

Bogata vaskularizacija submukozne plasti, ki jo predstavljajo predvsem ohlapna vlakna in vsebuje malo elementov elastičnega in vezivnega tkiva;

Mehkoba in prožnost hrustančnega ogrodja spodnjih dihalnih poti, odsotnost elastičnega tkiva v njih in v pljučih.

To zmanjša pregradno funkcijo sluznice, spodbuja lažjo penetracijo povzročitelj okužbe v krvni obtok, ustvarja pa tudi predpogoje za zoženje dihalnih poti zaradi hitro nastalega edema ali kompresije podložnih dihalnih cevi od zunaj (timusna žleza, nenormalno nameščene žile, povečane traheobronhialne bezgavke).

Zgornji dihalni trakt novorojenčka

Nos in nazofaringealni prostor

Pri majhnih otrocih sta nos in nazofaringealni prostor majhna, kratka, sploščena zaradi nezadostnega razvoja obraznega skeleta. Školjke so debele, nosni prehodi so ozki, spodnji se oblikuje šele pri 4 letih. Že rahla hiperemija in oteklina sluznice z izcedkom iz nosu povzročita neprehodnost nosnih poti, povzročita težko dihanje in otežita sesanje dojke. Kavernozno tkivo se razvije do starosti 8-9 let, zato so krvavitve iz nosu pri majhnih otrocih redke in posledica patološka stanja. Pogostejši so v puberteti.

Dodatne votline nosu

Do rojstva otroka se oblikujejo samo maksilarni (maksilarni) sinusi; čelni in etmoidni sta odprti izrastki sluznice, ki se v obliki votlin oblikujeta šele po 2 letih, glavni sinus je odsoten. Popolnoma vse pomožne votline nosu se razvijejo do starosti 12-15 let, vendar se sinusitis lahko razvije tudi pri otrocih prvih dveh let življenja.

Nazolakrimalni kanal

Kratek, njegovi ventili so nerazviti, izhod se nahaja blizu kota vek, kar olajša širjenje okužbe iz nosu v veznično vrečko.

Grlo novorojenčka

Pri majhnih otrocih je žrelo razmeroma široko, palatinske tonzile so ob rojstvu jasno vidne, vendar zaradi dobro razvitih lokov ne štrlijo. Njihove kripte in posode so slabo razvite, kar do neke mere pojasnjuje redke bolezni angina v prvem letu življenja. Do konca prvega leta je limfno tkivo tonzil, vključno z nazofaringealnim (adenoidi), pogosto hiperplastično, zlasti pri otrocih z diatezo. Njihova pregradna funkcija je pri tej starosti nizka, tako kot pri bezgavkah. Zaraščeno limfoidno tkivo kolonizirajo virusi in mikrobi, nastanejo žarišča okužbe - adenoiditis in kronični tonzilitis. Hkrati so opaženi pogosti tonzilitis, akutne respiratorne virusne okužbe, nosno dihanje je pogosto moteno, obrazni skelet se spremeni in nastane "adenoidni obraz".

Epiglotis novorojenčka

Tesno povezan s korenom jezika. Pri novorojenčkih je relativno kratka in široka. Nepravilna lega in mehkoba njegovega hrustanca lahko povzroči zoženje vhoda v grlo in pojav hrupnega (stridornega) dihanja.

Spodnji dihalni trakt novorojenčka

Larinks novorojenčka

Ta organ dihalnega sistema novorojenčka je višji kot pri odraslih, s starostjo nižji in je zelo mobilen. Njegov položaj je spremenljiv tudi pri istem bolniku. Ima lijakasto obliko z izrazito zožitvijo v predelu subglotisa, omejeno s togim krikoidnim hrustancem. Premer grla na tem mestu pri novorojenčku je le 4 mm in se počasi povečuje (6-7 mm pri 5-7 letih, 1 cm pri 14 letih), njegova širitev je nemogoča. Ozek lumen, obilica živčnih receptorjev v subglotičnem prostoru, otekanje submukoznega sloja, ki se zlahka pojavi, lahko povzročijo hudo dihalno odpoved tudi z manjšimi manifestacijami okužbe dihal (sindrom križa).

Ščitnični hrustanec pri majhnih otrocih tvori top zaobljen kot, ki se pri dečkih po 3 letih postane ostrejši. Od 10. leta naprej se oblikuje značilen moški grk. Prave glasilke pri otrocih so krajše kot pri odraslih, kar pojasnjuje višino in tember otrokovega glasu.

Sapnik novorojenčka

Pri otrocih prvih mesecev življenja je grlo pogosto lijakasto, v starejši starosti prevladujejo cilindrične in stožčaste oblike. Njegov zgornji konec se pri novorojenčkih nahaja veliko višje kot pri odraslih (na ravni IV oziroma VI vratnega vretenca) in se postopoma spušča, tako kot nivo bifurkacije sapnika (od III torakalnega vretenca pri novorojenčku do V -VI pri 12-14 letih). Ogrodje sapnika je sestavljeno iz 14-16 hrustančnih pol-obročev, povezanih z vlaknasto membrano (namesto elastične končne plošče pri odraslih). Membrana vsebuje veliko mišičnih vlaken, katerih krčenje ali sprostitev spremeni lumen organa. Otrokov sapnik je zelo gibljiv, kar ob spreminjajoči se svetlini in mehkobi hrustanca včasih vodi do njegovega režastega kolapsa ob izdihu (kolaps) in je vzrok ekspiratorne dispneje ali težkega smrčajočega dihanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridorja običajno izginejo do 2. leta starosti, ko postane hrustanec gostejši.

bronhialno drevo

Do rojstva se oblikuje bronhialno drevo. Z rastjo otroka se število vej in njihova porazdelitev v pljučnem tkivu ne spreminjata. Dimenzije bronhijev se intenzivno povečajo v prvem letu življenja in v puberteti. Temeljijo tudi na hrustančnih polkolesih v zgodnje otroštvo, ki nimajo zapiralne elastične plošče in so povezane z fibrozno membrano, ki vsebuje mišična vlakna. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, mehak, prožen in zlahka premakljiv. Prav glavni bronh je običajno skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosteje nahajajo tujki. Bronhiji so tako kot sapnik obloženi z večvrstnim cilindričnim epitelijem, katerega ciliarni aparat se oblikuje po rojstvu otroka. Hiperemija in otekanje sluznice bronhijev, njeno vnetno otekanje znatno zožijo lumen bronhijev, do njihove popolne obturacije. Zaradi povečanja debeline submukozne plasti in sluznice za 1 mm se skupna površina lumna bronhijev novorojenčka zmanjša za 75% (pri odraslem - za 19%). Aktivna gibljivost bronhijev je nezadostna zaradi slabega razvoja mišic in cilijarnega epitelija.

nepopolna mielinizacija vagusni živec in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k šibkosti impulza kašlja pri majhnem otroku; okužena sluz, ki se nabira v bronhialnem drevesu, zamaši lumne majhnih bronhijev, spodbuja atelektazo in okužbo pljučnega tkiva. Kot izhaja iz zgoraj navedenega, glavna funkcionalna značilnost bronhialno drevo majhen otrok je nezadostna izvedba drenažne, čistilne funkcije.

Pljuča novorojenčka

Pri otroku, tako kot pri odraslih, imajo pljuča segmentno strukturo. Segmenti so med seboj ločeni z ozkimi utori in plastmi vezivnega tkiva (lobularna pljuča). Osnovno strukturna enota je acinus, vendar se njegovi terminalni bronhioli ne končajo z grozdom alveolov, kot pri odraslem, ampak z vrečko (sacculus). Iz "čipkastih" robov slednjega se postopoma oblikujejo novi alveoli, katerih število je pri novorojenčku 3-krat manj kot pri odraslem. Premer vsake alveole se poveča (0,05 mm pri novorojenčku, 0,12 mm pri 4-5 letih, 0,17 mm pri 15 letih). Vzporedno se povečuje vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko tkivo v otroška pljuča ohlapna, bogata z žilami, vlakninami, vsebuje zelo malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V tem pogledu so pljuča otroka v prvih letih življenja bolj polnokrvna in manj zračna kot pljuča odraslega. Nerazvitost elastičnega ogrodja pljuč prispeva k pojavu emfizema in atelektaze pljučnega tkiva. Atelektaza je še posebej pogosta na zadnji strani spodnji odseki pljučih, kjer sta zaradi forsiranih stalno opazna hipoventilacija in zastoj krvi vodoravni položaj majhen otrok (predvsem na hrbtu). Nagnjenost k atelektazi se poveča zaradi pomanjkanja surfaktanta, filma, ki uravnava površinsko napetost alveol in ga proizvajajo alveolarni makrofagi. Prav ta pomanjkljivost povzroča nezadostno širjenje pljuč pri nedonošenčkih po rojstvu (fiziološka atelektaza).

Plevralna votlina

Pri otroku je zlahka raztegljiv zaradi šibke pritrditve parietalnih listov. Visceralna pleura, zlasti pri novorojenčkih, je razmeroma debela, ohlapna, nagubana, vsebuje resice, izrastke, najbolj izrazite v sinusih, interlobarnih žlebovih. Na teh območjih so pogoji za hitrejši nastanek infekcijskih žarišč.

pljučna korenina

Sestavljen je iz velikih bronhijev, žil in bezgavk (traheobronhialnih, bifurkacijskih, bronhopulmonalnih in okoli velika plovila). Njihova zgradba in funkcija sta podobni perifernim bezgavkam. Z lahkoto se odzovejo na vnos okužbe, ustvari se slika nespecifičnega in specifičnega (tuberkuloznega) bronhoadenitisa. Koren pljuč je sestavni del mediastinuma. Za slednje je značilen enostaven premik in je pogosto mesto razvoja vnetnih žarišč, od koder infekcijski proces se razširi na bronhije in pljuča. V mediastinumu se nahaja tudi timusna žleza, ki je ob rojstvu velika in se običajno v prvih dveh letih življenja postopoma zmanjšuje. Povečana timusna žleza lahko povzroči stiskanje sapnika in velikih žil, moti dihanje in krvni obtok.

Diafragma

V povezavi z značilnostmi prsnega koša ima diafragma veliko vlogo v mehanizmu dihanja pri majhnem otroku, ki zagotavlja globino vdiha.Slabost njegovih kontrakcij delno pojasnjuje izjemno plitvo dihanje novorojenčka. Vsi procesi, ki ovirajo gibanje diafragme (tvorba plinskega mehurčka v želodcu, napenjanje, črevesna pareza, povečanje parenhimskih organov zastrupitve itd.), Zmanjšajo prezračevanje pljuč (restriktivna respiratorna odpoved).

Fiziološke značilnosti dihalnega sistema pri otrocih

Glavne funkcionalne fiziološke značilnosti dihalnega sistema novorojenčka so:

površinska narava dihanja;
fiziološka kratka sapa (tahipneja);
pogosto nepravilen ritem dihanja;
intenzivnost procesov izmenjave plinov;
blaga dihalna stiska.

Globina dihanja, absolutni in relativni volumen enega dihalnega akta pri otroku je veliko manjši kot pri odraslem. S starostjo se te številke postopoma povečujejo. Med jokom se obseg dihanja poveča za 2-5 krat. Absolutna vrednost minutnega volumna dihanja je manjša kot pri odraslem človeku, relativna vrednost (na 1 kg telesne teže) pa veliko večja.

Hitrost dihanja je višja mlajši otrok, kompenzira majhen volumen vsakega dihalnega akta in otrokovemu telesu zagotavlja kisik. Nestabilnost ritma in kratek (3-5 minut) zastoj dihanja (apneja) pri novorojenčkih in nedonošenčkih sta povezana z nepopolno diferenciacijo dihalnega centra in njegovo hipoksijo. Inhalacije kisika pri teh otrocih običajno odpravijo dihalno aritmijo.

Izmenjava plinov pri otrocih poteka močneje kot pri odraslih zaradi bogate vaskularizacije pljuč, hitrosti pretoka krvi in visoke difuzijske sposobnosti. Hkrati se funkcija zunanjega dihanja pri majhnem otroku zelo hitro moti zaradi nezadostnih ekskurzij pljuč in širjenja alveolov.

Edem epitelija alveolov ali intersticija pljuč, izklop celo majhnega dela pljučnega tkiva iz dihanja (atelektaza, stagnacija v zadnjih delih pljuč, žariščna pljučnica, restriktivne spremembe) zmanjšajo pljučno ventilacijo, povzročijo hipoksemijo in kopičenje ogljikovega dioksida v krvi, to je razvoj respiratorne odpovedi, pa tudi respiratorne acidoze. Tkivno dihanje se pri otroku izvaja z višjimi stroški energije kot pri odraslih in se zlahka moti z nastankom presnovne acidoze zaradi nestabilnosti encimskih sistemov, značilnih za zgodnje otroštvo. otroštvo.

Raziskave dihalnega sistema pri otrocih

Metode preučevanja dihalnega sistema novorojenčka

Pri ocenjevanju stanja dihalnih organov se uporabljajo zaslišanje (običajno matere) in objektivne metode: pregled in štetje števila dihalnih gibov, palpacija, tolkala, avskultacija, pa tudi laboratorijske in instrumentalne raziskave.

Povpraševanje. Mati razjasni, kako je bilo perinatalno obdobje in porodu, kot je bil otrok bolan, vključno tik pred pravo boleznijo, kateri simptomi so bili opaženi na začetku bolezni. pripraviti Posebna pozornost o izcedku iz nosu in težkem nosnem dihanju, naravi kašlja (periodičen, paroksizmičen, lajajoč itd.) in dihanju (hripavo, žvižgajoče, slišno na daljavo itd.), pa tudi stikih z bolniki z dihalnimi ali druge akutne oz kronična okužba.

Vizualni pregled. Pregled obraza, vratu, prsnega koša, udov daje tem več informacij, čim mlajši je otrok. Bodite pozorni na značilnosti dihalnega sistema pri otrocih, kot so jok, glas in kašelj. Pregled pomaga najprej prepoznati znake hipoksemije in odpovedi dihanja - cianozo in težko dihanje.

cianoza se lahko izrazi v ločeni odseki(nazolabialni trikotnik, prsti) in biti pogost. Pri napredovalih motnjah mikrocirkulacije opazimo hrapav cianotični (marmorni) vzorec na koži. Cianoza se lahko pojavi pri joku, previjanju, hranjenju ali pa je trajna.

Razširitev površinske kapilarne mreže v coni VII vratnega vretenca (Frankov simptom) lahko kaže na povečanje traheobronhialnih bezgavk. Včasih se pojavi izrazita žilna mreža na koži prsnega koša dodaten simptom hipertenzija v pljučni arteriji.

dispneja pogosto spremlja sodelovanje pomožnih mišic in retrakcija skladnih mest prsnega koša.

Inspiratorna dispneja s težkim, zvenečim, včasih piskajočim vdihom je opažena pri sindromu krupa in kakršni koli obstrukciji zgornjih dihalnih poti.

Ekspiratorna dispneja s težavami in podaljšanjem izdiha je značilna za obstruktivni bronhitis, bronhialno astmo, bronhiolitis, virusno respiratorno sincicijsko okužbo in znatno povečanje traheobronhialnih bezgavk.

Mešano težko dihanje opazimo pri pljučnici, plevritisu, motnjah krvnega obtoka, restriktivni odpovedi dihanja (hudo napenjanje, ascites). Napihnjena kratka sapa mešani značaj opazimo pri hudem rahitisu.

Otrokov glas vam omogoča, da ocenite stanje zgornjih dihalnih poti. Hripav, pridušen glas ali popolna afonija sta značilna za laringitis in sindrom krupa. Grob, globok glas je značilen za hipotiroidizem. Nosni, nosni ton pridobi glas, ko kronični izcedek iz nosu, adenoidi, pareza palatinske zavese (s porodno travmo, poliomielitisom, davico), tumorji in abscesi žrela, prirojene okvare v razvoju zgornje čeljusti.

Jok zdravega donošenega otroka je glasen, zvočen, spodbuja širjenje pljučnega tkiva in izginotje atelektaze. Za nedonošenčka in oslabljenega otroka je značilen šibak jok. Jok po hranjenju, pred defekacijo, med uriniranjem zahteva izključitev hipolaktije, razpok anus, fimoza, vulvitis in uretritis. Občasni glasen jok pogosto opazimo z otitisom, meningitisom, bolečinami v trebuhu, monotonim neizrazitim "možganskim" jokom - z organsko poškodbo centralnega živčnega sistema.

kašelj Zelo je dragoceno diagnostična funkcija. Da bi umetno izzvali kašelj, lahko pritisnete na hrustanec sapnika, koren jezika in dražite žrelo. Lajajoč, grob kašelj, ki postopoma izgublja zvočnost, je značilen za sindrom krupa. Pri oslovskem kašlju opazimo paroksizmalen, dolgotrajen kašelj, ki ga sestavljajo zaporedni kašeljni sunki, ki jih spremlja zvočno težko dihanje (repriza) in se konča z bruhanjem. Bitonalni kašelj je značilen za povečanje traheobronhialnih in bifurkacijskih intratorakalnih bezgavk. Kratek, boleč kašelj z ječečim izdihom se pogosto pojavi pri plevropnevmoniji; suha, boleča - s faringitisom, traheitisom, plevritisom; mokro - z bronhitisom, bronhiolitisom. Ne smemo pozabiti, da lahko otekanje sluznice nazofarinksa, povečanje adenoidov, prekomerna tvorba sluzi povzroči trdovraten kašelj, zlasti pri spreminjanju položaja, ne da bi pri tem vplivali na spodnje dihalne poti.

dih.Število dihalnih gibov je treba šteti na začetku pregleda v mirovanju (ali spanju), saj otrok zlahka razvije tahipnejo pod kakršnim koli vplivom, tudi čustvenim. Bradipneja pri otrocih je redka (z meningitisom in drugimi možganskimi lezijami, uremijo). pri hude zastrupitve včasih opazimo dih lovljene živali - pogost in globok. Štetje vdihov se izvaja v eni minuti, bolje pri spečih otrocih in po dihalnih šumih skozi fonendoskop, približan nosu. Pri starejših otrocih štetje poteka s pomočjo roke, ki je hkrati položena na prsni koš in trebuh (na rebrni lok), saj imajo otroci običajno trebušno oz. mešani tip dihanje. Frekvenca dihanja novorojenčka je 40 - 60 na 1 min, enoletnega otroka - 30 - 35, 5 - 6 let - 20 - 25, 10 let - 18 - 20, odraslega - 15 - 16 na 1 min.

Palpacija. Palpacija razkrije deformacije prsnega koša (prirojene, povezane z rahitisom ali drugimi motnjami tvorbe kosti). Poleg tega se določi debelina kožne gube simetrično na obeh straneh prsnega koša in izbočenje ali umik medrebrnih prostorov, ki med dihanjem zaostajajo za eno polovico prsnega koša. Zabuhlost vlaken, debelejša guba na eni strani, izbočenje medrebrnih prostorov so značilni za eksudativni plevritis. Retrakcijo medrebrnih prostorov lahko opazimo z atelektazo in adhezivnimi procesi v votlini pleure in perikarda.

Tolkala. Pri otrocih ima tolkala številne značilnosti:

Položaj otrokovega telesa mora zagotavljati največjo simetrijo obeh polovic prsnega koša. Zato hrbet tolkamo v položaju otroka, ki stoji ali sedi s prekrižanimi ali iztegnjenimi nogami, stranske površine prsnega koša - v stoječem ali sedečem položaju z rokami na hrbtni strani glave ali iztegnjenimi naprej, in prsni koš - ležati;

Tolkala morajo biti tiha - s prstom na prstu ali neposredno, saj prsni koš pri otroku odmeva veliko bolj kot pri odraslem;

Prst plessimetra se nahaja pravokotno na rebra, kar ustvarja pogoje za bolj enakomerno tvorbo tolkalnega tona.

Tolkalni ton pri zdravem otroku prvih let življenja je običajno visok, jasen, z rahlo kvadratnim tonom. Pri joku se lahko spreminja - do izrazitega timpanitisa pri največjem vdihu in skrajšanja pri izdihu.

Vsaka stabilna sprememba v naravi tolkalnega tona mora opozoriti zdravnika. Pri bronhitisu, bronhiolitisu, astmatičnem sindromu in astmi ter pogosto pri bronhopnevmoniji z majhnimi žarišči zbijanja pljučnega tkiva in vikarnega emfizema se lahko pojavi škatla ali visok timpanični zvok. Pri pljučnici, zlasti dolgotrajni in kronični, je možen "pester" zvok - menjava območij skrajšanega tona in tolkalnega bobničnega zvoka. Znatno lokalno ali popolno skrajšanje tona kaže na masivno (lobarno, segmentno) pljučnico ali plevritis. Povečanje traheobronhialnih bezgavk se odkrije z neposrednim tolkalom vzdolž spinoznih procesov vretenc, začenši od spodnjih predelov prsnega koša. Skrajšanje zvoka pod IV torakalnim vretencem kaže na možen bronhoadenitis (Koranyjev simptom).

Meje pljuč so določene po enakih linijah kot pri odraslih, v povprečju 1 cm višje zaradi več visok položaj diafragma (pri otrocih zgodnje in predšolske starosti). Mobilnost pljučnega roba je določena s prostim dihanjem otroka.

Avskultacija. Značilnosti tehnike:

Podobna tolkala strogo simetričen položaj obeh polovic prsnega koša;

Uporaba posebnega otroškega stetoskopa - z dolgimi cevmi in majhnim premerom, saj lahko membrana popači zvok.

Zaslišanje normalnih dihalnih zvokov je odvisno od starosti: do enega leta pri zdravem otroku je dihanje oslabljeno vezikularno zaradi svoje površinske narave; v starosti 2 - 7 let se sliši puerilno (otroško) dihanje, bolj izrazito, z relativno glasnejšim in daljšim izdihom iz vdiha. Pri šoloobveznih otrocih in mladostnikih je dihanje enako kot pri odraslih - vezikularno (razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 3: 1). Ko otrok joka, avskultacija ni nič manj pomembna kot v mirovanju. Med jokom se globina vdiha poveča in bronhofonija je dobro izražena, kar se poveča na območjih zbijanja pljučnega tkiva in različnih piskajočih dihanjih.

Patološki zvoki dihanja vključujejo:

Bronhialno dihanje (razmerje trajanja vdiha in izdiha je 1:1) z infiltracijo pljučnega tkiva in nad območjem stisnjene tekočine oz. pljučni zrak; podaljšan izdih kaže na bronhospazem;

Oslabljeno vezikularno dihanje pri otrocih starejši od enega leta s plevritisom, tuberkulozno infiltracijo pljučnega tkiva, bolečim vdihom (z zlomljenim rebrom, miozitisom, apendicitisom, peritonitisom), hudo bronhialno obstrukcijo, tujkom;

Amforično dihanje, slišano nad buloznimi (z destruktivno pljučnico) in drugimi votlinami v pljučih.

Piskanje se sliši med različnimi patološkimi procesi v bronhih in pljučih, najpogosteje v globini navdiha. Suhe hripe žične narave (grobe, zvočne, žvižgajoče) se slišijo z laringitisom, faringitisom, traheitisom, astmatični bronhitis, tujek, napad bronhialne astme. V slednjem primeru jih je mogoče slišati na daljavo. Mokri hropki - veliki in srednji mehurčki - kažejo na poškodbo bronhijev: majhni, zvočni se oblikujejo v bronhiolah, krepitantni - v alveolih. Razširjenost in stabilnost avskultacije piskajočega dihanja imata diagnostično vrednost: majhne in krepitantne piskajoče dihanje, ki so dolgotrajno določene lokalno, prej kažejo na pljučno žarišče. Difuzni, intermitentni, spremenljivi vlažni hrupi so bolj značilni za bronhitis ali bronhiolitis.

Za bronhoadenitis je značilen Despinov simptom - jasno poslušanje šepetanega govora nad spinoznimi procesi v coni VII vratnih - V prsnih vretenc. Hrup trenja pleure je določen s plevritisom in je pri otrocih značilen zaradi nestabilnosti, prehodnosti.

Pri otroku nazadnje pregledamo orofarinks. Glavo in roke bolnika varno pritrdi mati ali medicinska sestra, z lopatico najprej pregledajo sluznico lic, dlesni, zob, jezika, trdega in mehkega neba. Nato z lopatico pritisnite koren jezika navzdol in preglejte palatinske tonzile, loke in zadnjo steno žrela. Pri majhnih otrocih je pogosto mogoče pregledati epiglotis.

Laboratorijski in instrumentalni pregled dihalnega sistema pri otrocih

Največji diagnostična vrednost imajo naslednje študije:

radiološki;
bronhološki;
definicija sestava plina, pH krvi, ravnovesje kislin in baz;
preučevanje funkcije zunanjega dihanja;
analiza bronhialnih izločkov.

Značilnosti instrumentalnih laboratorijskih raziskav v pediatrični praksi so:

Tehnične težave bronhološkega pregleda, povezane z majhnostjo dihalnih poti;

Uporaba splošna anestezija, zlasti pri majhnih otrocih, za bronhoskopijo in bronhografijo;

Obvezna udeležba pri bronhološkem pregledu specialistov - pediater, pediater bronhopulmolog, anesteziolog;

Nezmožnost uporabe najpogostejšega spirografskega določanja funkcije zunanjega dihanja pri otrocih, mlajših od 5-6 let, in uporabe pnevmografije in splošne pletizmografije pri tej skupini bolnikov;

Težave pri izvajanju študij plinske analize pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let, zaradi hitrega dihanja in negativnega odnosa do uporabljenih metod.

dih bronhialna astma kaljenje

Dihalni organi pri otrocih niso le absolutno manjši, ampak se poleg tega razlikujejo tudi v določeni nepopolnosti anatomske in histološke strukture. Otrokov nos je relativno majhen, njegove votline so nerazvite, nosni prehodi so ozki; spodnji nosni prehod v prvih mesecih življenja je popolnoma odsoten ali razvit v rudimentarnem stanju. Sluznica je nežna in bogata s krvnimi žilami, submukoza v prvih letih življenja je revna s kavernoznim tkivom; pri 8-9 letih je kavernozno tkivo že precej razvito, v puberteti pa ga je še posebej veliko.

Obnosne votline pri majhnih otrocih so zelo slabo razvite ali celo popolnoma odsotne. Frontalni sinus se pojavi šele v 2. letu življenja, do 6. leta starosti doseže velikost graha in se dokončno oblikuje šele do 15. leta. Čeljustna votlina, čeprav je že prisotna pri novorojenčkih, je zelo majhna in šele od 2. leta starosti začne opazno povečevati prostornino; približno enako velja za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis pri majhnih otrocih je zelo majhen; do 3. leta starosti se njegova vsebina zlahka izprazni v nosno votlino; od 6. leta starosti se začne ta votlina hitro povečevati. Zaradi šibke razvitosti pomožnih nosnih votlin pri majhnih otrocih se vnetni procesi iz nosne sluznice zelo redko razširijo v te votline.

Nazolakrimalni kanal je kratek, njegova zunanja odprtina se nahaja blizu vogala vek, zaklopke so nerazvite, kar močno olajša vstop okužbe iz nosu v veznično vrečko.

Žrelo pri otrocih je relativno ozko in ima bolj navpično smer. Waldeyerjev obroč pri novorojenčkih je slabo razvit; faringealne tonzile niso opazne pri pregledu žrela in postanejo vidne šele ob koncu 1. leta življenja; V naslednja leta Nasprotno, kopičenja limfoidnega tkiva in tonzile so nekoliko hipertrofirane in dosežejo največjo ekspanzijo najpogosteje med 5 in 10 leti. V puberteti se mandlji začnejo obratno razvijati, po puberteti pa je njihova hipertrofija razmeroma zelo redka. Adenoidne ekspanzije so najbolj izrazite pri otrocih z eksudativno in limfno diatezo; še posebej pogosto morajo opaziti motnje nosnega dihanja, kronične kataralne bolezni nazofarinksa, motnje spanja.

Grlo pri otrocih najzgodnejše starosti ima lijakasto obliko, kasneje - valjasto; nahaja se nekoliko višje kot pri odraslih; njen spodnji konec pri novorojenčkih je na ravni IV vratnega vretenca (pri odraslih je 1-112 vretenc nižje). Najbolj živahna rast prečne in sprednje-zadnje dimenzije grla je opažena v 1. letu življenja in v starosti 14-16 let; s starostjo se lijakasta oblika grla postopoma približuje cilindrični. Larinks pri majhnih otrocih je relativno daljši kot pri odraslih.

Hrustanec grla pri otrocih je nežen, zelo upogljiv, epiglotis do 12-13 let je razmeroma ozek in pri dojenčkih ga je mogoče zlahka videti tudi pri rutinskem pregledu žrela.

Spolne razlike v grlu pri dečkih in deklicah se začnejo kazati šele po 3 letih, ko je kot med ploščama ščitnični hrustanec pri fantih postane bolj akuten. Od 10. leta starosti so pri dečkih že precej jasno prepoznavne značilnosti moškega grla.

Te anatomske in histološke značilnosti grla pojasnjujejo blag pojav stenoze pri otrocih, tudi pri relativno blagem vnetju. Hripavost glasu, ki jo pogosto opazimo pri majhnih otrocih po joku, običajno ni odvisna od vnetja, temveč od letargije hitro utrujenih mišic glotisa.

Sapnik pri novorojenčkih je dolg približno 4 cm, do 14-15 let doseže približno 7 cm, pri odraslih pa 12 cm, pri otrocih prvih mesecev življenja ima nekoliko lijakasto obliko in se nahaja višja kot pri odraslih; pri novorojenčkih je zgornji konec sapnika na ravni IV vratnega vretenca, pri odraslih - na ravni VII.

Bifurkacija sapnika pri novorojenčkih ustreza prsnim vretencem YYY-YV, pri otrocih, starih 5 let - IV-V in 12-letnih - V-VI vretencih.

Rast sapnika je približno vzporedna z rastjo trupa; med širino sapnika in obsegom prsnega koša v vseh starostnih obdobjih ostajajo skoraj stalna razmerja. Prečni prerez sapnika pri otrocih prvih mesecev življenja je podoben elipsi, v naslednjih starostih je krog.

Sluznica sapnika je zaradi nezadostnega izločanja žlez sluznice nežna, bogata s krvjo in razmeroma suha. Mišična plast membranskega dela stene sapnika je dobro razvita tudi pri novorojenčkih, elastično tkivo je v relativno majhni količini.

Otroški sapnik je mehak, zlahka stisnjen; vplival vnetni procesi zlahka pride do stenotičnih pojavov. Sapnik je do neke mere gibljiv in se lahko premika pod vplivom enostranskega pritiska (eksudat, tumorji).

bronhijev. Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, levi bronh se odmika pod velikim kotom; to pojasnjuje pogostejši vstop tujkov v desni bronh. Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak, mišična in elastična vlakna so razmeroma slabo razvita, sluznica je bogata z žilami, vendar relativno suha.

Pljuča novorojenčka tehtajo približno 50 g, do 6. meseca se njihova teža podvoji, do enega leta potroji, do 12. leta doseže 10-kratno prvotno težo;

pri odraslih tehtajo pljuča skoraj 20-krat več kot ob rojstvu. Desna pljuča so običajno nekoliko večja od leve. Pri majhnih otrocih so pljučne razpoke pogosto šibko izražene, le v obliki plitvih brazd na površini pljuč; zlasti pogosto se srednji reženj desnega pljuča skoraj združi z zgornjim. Velika ali glavna poševna razpoka ločuje spodnji reženj od zgornjega in srednjega režnja na desni, majhna vodoravna razpoka pa poteka med zgornjim in srednji deleži. Na levi je le ena vrzel.

Od rasti pljučne mase je treba ločiti diferenciacijo posameznih celični elementi. Glavna anatomska in histološka enota pljuč je acinus, ki pa ima pri otrocih, mlajših od 2 let, relativno primitiven značaj. Od 2 do 3 let se močno razvijejo hrustančni mišični bronhi; od 6-7 let starosti histostruktura acinusa v bistvu sovpada s tistim pri odraslem; vrečke (sacculus), ki se še srečajo, včasih še nimajo mišične plasti. Intersticijsko (vezivno) tkivo pri otrocih je ohlapno, bogato z limfnimi in krvnimi žilami. Otroška pljuča so revna z elastičnim tkivom, zlasti v obodu pljučnih mešičkov.

Epitelij alveolov pri nedihajočih mrtvorojenčkih je kubičen, pri dihajočih novorojenčkih in pri starejših otrocih pa ploščat.

Diferenciacija otroška pljuča, torej zanj so značilne kvantitativne in kvalitativne spremembe: zmanjšanje dihalne bronhiole, razvoj alveolov iz alveolarnih prehodov, povečanje kapacitete samih alveolov, postopen povratni razvoj intrapulmonalnih plasti vezivnega tkiva in rast elastičnih elementov.

Volumen pljuč že dihajočega novorojenčka je 70 cm3, do 15. leta se njihov volumen poveča 10-krat, pri odraslih pa 20-krat. Splošna rast pljuč je predvsem posledica povečanja volumna alveolov, medtem ko število slednjih ostaja bolj ali manj konstantno.

Dihalna površina pljuč je pri otrocih relativno večja kot pri odraslih; kontaktna površina alveolarnega zraka s sistemom vaskularnih pljučnih kapilar se s starostjo relativno zmanjšuje. Količina krvi, ki preteče skozi pljuča na časovno enoto, je pri otrocih večja kot pri odraslih, kar ustvari največ ugodni pogoji za izmenjavo plinov.

Otroci, še posebej majhni otroci, so nagnjeni k pljučni atelektazi in edemu, katerih pojav spodbujata obilica krvi v pljučih in nezadostna razvitost elastičnega tkiva.

Mediastinum pri otrocih je relativno večji kot pri odraslih; v zgornjem delu oklepa sapnik, velike bronhije, priželjc in bezgavke, arterije in velika živčna debla, v njenem spodnjem delu so srce, krvne žile in živci.

Bezgavke. V pljučih ločimo naslednje skupine bezgavk: 1) sapnične, 2) bifurkacijske, 3) bronhopulmonalne (na vstopu bronhijev v pljuča) in 4) vozlišča velikih žil. Določene skupine bezgavke so po limfnih poteh povezane s pljuči, mediastinalnimi in supraklavikularnimi vozli (slika 49).

Rebra. Relativno velika pljuča, srce in mediastinum zavzemata razmeroma več prostora v otroškem prsnem košu in vnaprej določata nekatere njegove značilnosti. Prsni koš je vedno v stanju vdihavanja, tanki medrebrni prostori so zglajeni, rebra pa so precej močno stisnjena v pljuča.

Rebra pri zelo majhnih otrocih so skoraj pravokotna na hrbtenico in je skoraj nemogoče povečati kapaciteto prsnega koša z dvigovanjem reber. To pojasnjuje diafragmatično naravo dihanja v tej starosti. Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja sta anteriorno-posteriorni in stranski premer prsnega koša skoraj enaka, epigastrični kot pa zelo tup.

S starostjo otroka prerez prsnega koša dobi ovalno ali ledvično obliko.

Čelni premer se poveča, sagitalni premer se relativno zmanjša, ukrivljenost reber pa se znatno poveča; epigastrični kot postane bolj akuten.

Za ta razmerja je značilen indikator prsnega koša (odstotno razmerje med anteriorno-posteriornim in prečnim premerom prsnega koša): pri plodu v zgodnjem embrionalnem obdobju je 185, pri novorojenčku - 90, do konca leta - 80, do 8 let - 70, po puberteti se spet rahlo poveča in niha okoli 72--75.

Kot med rebrnim lokom in medialnim delom prsnega koša pri novorojenčku je približno 60 °, do konca 1. leta življenja - 45 °, pri starosti 5 let - 30 °, pri 15 letih - 20 °. in po koncu pubertete --približno 15°.

S starostjo se spreminja tudi položaj prsnice; njegov zgornji rob, ki leži pri novorojenčku na ravni VII vratnega vretenca, do starosti 6-7 let pade na raven II-III prsnih vretenc. Kupola diafragme, ki sega pri dojenčkih zgornji rob IV rebra, s starostjo pade nekoliko nižje.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da prsni koš pri otrocih postopoma prehaja iz inspiratornega položaja v ekspiratorni, kar je anatomski predpogoj za razvoj torakalnega (kostalnega) tipa dihanja.

Struktura in oblika prsnega koša se lahko zelo razlikujeta glede na posamezne značilnosti otrok. Oblika prsnega koša pri otrocih je še posebej lahko prizadeta preteklih bolezni(rahitis, plevritis) in razn negativni vplivi okolju. Starostne anatomske značilnosti prsnega koša določajo tudi nekatere fiziološke značilnosti dihanja otrok v različna obdobja otroštvo.

Prvi vdih novorojenčka. Med intrauterinim razvojem ploda poteka izmenjava plinov izključno zaradi placentnega krvnega obtoka. Ob koncu tega obdobja plod razvije pravilne intrauterine dihalne gibe, kar kaže na sposobnost dihalnega centra, da se odzove na draženje. Od rojstva otroka se prekine izmenjava plinov zaradi placentnega obtoka in začne se pljučno dihanje.

Fiziološki povzročitelj dihalnega centra je pomanjkanje kisika in ogljikovega dioksida, katerega povečano kopičenje od prenehanja placentnega krvnega obtoka je vzrok za prvi globok vdih novorojenčka; možno je, da je vzrok prvega diha ne toliko presežek ogljikovega dioksida v krvi novorojenčka, temveč predvsem pomanjkanje kisika v njem.

Prvi vdih, ki ga spremlja prvi jok, se v večini primerov pojavi pri novorojenčku takoj - takoj, ko se konča prehod ploda skozi materin porodni kanal. V tistih primerih, ko se otrok rodi z zadostno oskrbo s kisikom v krvi ali je nekoliko zmanjšana razdražljivost dihalnega centra, traja nekaj sekund, včasih celo minut, dokler se ne pojavi prvi vdih. To kratkotrajno zadrževanje diha se imenuje neonatalna apneja.

Po prvem globokem vdihu pri zdravih otrocih pravilen in večinoma dokaj enakomerno dihanje; neenakomernost dihalnega ritma, opažena v nekaterih primerih v prvih urah in celo dneh otrokovega življenja, običajno hitro izzveni.

Frekvenca dihalnih gibov pri novorojenčkih je približno 40--60 na minuto; s starostjo postane dihanje redkejše in se postopoma približuje ritmu odraslega. Po naših opažanjih je stopnja dihanja pri otrocih naslednja.

Otroška starost

Do 8 let fantje dihajo pogosteje kot dekleta; v predpubertetnem obdobju deklice prehitevajo dečke po frekvenci dihanja, v vseh naslednjih letih pa njihovo dihanje ostaja pogostejše.

Za otroke je značilna blaga razdražljivost dihalnega centra: pljuča fizični stres in duševno vznemirjenje, rahlo zvišanje telesne temperature in zraka v okolju skoraj vedno povzroči znatno povečanje dihanja, včasih pa tudi nekaj kršitev pravilnosti dihalnega ritma.

Za eno dihalno gibanje pri novorojenčkih je v povprečju 2 "/ 2 -3 utripov, pri otrocih ob koncu 1. leta življenja in starejših - 3 - 4 utripi in končno pri odraslih - 4 - 5 srčni utripi kontrakcije Ta razmerja običajno vztrajajo s povečanim srčnim utripom in dihanjem pod vplivom fizičnega in duševnega stresa.

Volumen dihanja. Za oceno funkcionalne sposobnosti dihalnega sistema običajno upoštevamo volumen enega dihalnega giba, minutni volumen dihanja in vitalno kapaciteto pljuč.

Volumen vsakega dihalnega giba pri novorojenčku v stanju mirnega spanca je v povprečju 20 cm3, v mesec star dojenček dvigne se na približno 25_cm3, do konca leta doseže 80 cm3, do 5 let - približno 150 cm3 do 12 let - v povprečju približno 250 cm3 in do 14-16 let se dvigne na 300-400 cm3; vendar pa ta vrednost očitno lahko niha v dokaj širokih individualnih mejah, saj se podatki različnih avtorjev zelo razlikujejo. Med jokom se glasnost dihanja močno poveča - za 2-3 in celo 5-krat.

Minutni volumen dihanja (volumen enega vdiha, pomnožen s številom dihalnih gibov) s starostjo hitro narašča in znaša približno 800-900 cm3 pri novorojenčku, 1400 cm3 pri otroku, starem 1 mesec, in okoli 2600 cm3 do konca leta. 1. leta , v starosti 5 let - približno 3200 cm3 in pri 12-15 letih - približno 5000 cm3.

Vitalna kapaciteta pljuč, to je količina izdihanega zraka, kolikor je mogoče po največjem vdihu, se lahko navede le pri otrocih od 5-6 let, saj sama raziskovalna metodologija zahteva aktivno sodelovanje otroka; pri 5-6 letih vitalna kapaciteta niha okoli 1150 cm3, pri 9-10 letih - okoli 1600 cm3 in pri 14-16 letih - 3200 cm3. Fantje imajo večjo kapaciteto pljuč kot dekleta; Največja zmogljivost pljuč se pojavi pri torakoabdominalnem dihanju, najmanjša pa pri čisto prsnem košu.

Vrsta dihanja se razlikuje glede na starost in spol otroka; pri otrocih v neonatalnem obdobju prevladuje diafragmatično dihanje z majhno udeležbo obalnih mišic. Pri dojenčkih se odkrije tako imenovano torakalno-trebušno dihanje s prevlado diafragme; ekskurzije prsnega koša so šibko izražene v njegovih zgornjih delih in, nasprotno, veliko močnejše v spodnjih delih. S prehodom otroka iz stalnega vodoravnega položaja v navpični položaj se spremeni tudi vrsta dihanja; za to starost (začetek 2. leta življenja) je značilna kombinacija diafragmatičnega in prsnega dihanja, pri čemer v nekaterih primerih prevladuje eno, v drugih drugo. V starosti 3-7 let, v povezavi z razvojem mišic ramenskega obroča, vse bolj jasno prsno dihanje, ki začne definitivno prevladovati nad diafragmo.

Prve razlike v vrsti dihanja glede na spol začnejo jasno vplivati v starosti 7-14 let; v predpubertetnem in pubertetnem obdobju se pri dečkih razvije predvsem trebušni tip dihanja, pri deklicah pa prsni tip dihanja. Starostne spremembe v vrsti dihanja so vnaprej določene z zgornjimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša otrok v različnih življenjskih obdobjih.

Povečanje prsnega koša z dvigovanjem reber pri dojenčkih je skoraj nemogoče zaradi vodoravnega položaja reber; to postane možno v kasnejših obdobjih, ko se rebra spustijo nekoliko navzdol in spredaj, in ko se dvignejo, pride do povečanja anteriorno-posteriornih in stranskih dimenzij prsnega koša.

Značilnosti regulacije dihanja

Kot veste, dihanje uravnava dihalni center, za katerega aktivnost sta značilna avtomatičnost in ritem. Dihalni center se nahaja v srednja tretjina medulla oblongata na obeh straneh srednje črte. Vzbujanje, ki ritmično izvira iz celic dihalnega centra, se prenaša po centrifugalnih (eferentnih) živčnih poteh do dihalnih mišic. Različni dražljaji, ki vplivajo na ekstero- in interoreceptorje človeškega telesa, skozi centripetalne poti vstopajo v dihalni center in vplivajo na procese vzbujanja in inhibicije, ki nastanejo v njem; vloga impulzov, ki prihajajo iz samih pljuč, je še posebej velika pri stimulaciji številnih receptorjev, vgrajenih v bronhiole in alveole;

vzbujanje, ki se pojavi med navdihom v teh interoreceptorjih, se prenaša skozi vlakna vagusnega živca v dihalni center in zavira njegovo aktivnost; inhibirani center ne pošilja ekscitacijskih impulzov v dihalne mišice, in se sprostijo, začne se faza izdiha; v kolapsu pljuč aferentni končiči vagusnega živca niso vzbujeni, zato je zaviralni učinek, ki prihaja skozi njegova vlakna, odpravljen, dihalni center je ponovno vzbujen, nastali impulzi se pošljejo v dihalne mišice in začne se nov vdih; pride do samoregulacije: vdih povzroči izdih, slednji pa vdih. Seveda vpliva tudi vpliv sestave alveolarnega zraka.

Posledično se regulacija dihanja pri otrocih izvaja predvsem po nevrorefleksni poti. Draženje končičev centripetalnih živcev kože, mišic, vaskularnih refleksogenih con, končičev karotidnega sinusnega živca itd. Na enak refleksni način vpliva na ritem in globino dihanja. Na delovanje dihalnega centra vpliva tudi sestava krvi, vsebnost kisika in ogljikovega dioksida v njej, reakcija krvi, kopičenje mlečne kisline ali raznih patoloških presnovnih produktov v njej; ta draženja se lahko prenesejo nanj zaradi vpliva sestave krvi na receptorje, ki so vgrajeni v stene samih žil, pa tudi zaradi neposrednega učinka sestave krvi na dihalni center. izpiranje krvi (humoralni vpliv).

Delovanje dihalnega centra podolgovate medule ima stalen regulativni vpliv možganske skorje. Ritem dihanja in njegova globina se spreminjata pod vplivom različnih čustvenih trenutkov; odrasel in starejši otroci lahko prostovoljno spremenijo globino in frekvenco dihanja, lahko ga nekaj časa zadržijo. V poskusih na živalih in opazovanjih pri ljudeh je bila dokazana možnost pogojno refleksnih vplivov na dihanje. Vse to govori o regulativni vlogi možganske skorje. Pri otrocih najzgodnejše starosti je pogosto treba opaziti motnje dihalnega ritma, tudi kratkotrajne pika dihanje, na primer pri nedonošenčkih, kar je treba razložiti z morfološko nezrelostjo njihovega osrednjega in perifernega živčnega sistema ter zlasti možganske skorje. rahla kršitev ritem dihanja v spanju in pri starejših otrocih je treba pojasniti s posebnostjo odnosa med skorjo in subkortikalno regijo možganov.

Regulativna vloga osrednjega živčnega sistema zagotavlja celovitost telesa in pojasnjuje odvisnost dihanja od delovanja drugih organov - obtočil, prebave, krvnega sistema, presnovnih procesov itd. Tesna odvisnost delovanja nekaterih organov na delovanje drugih je še posebej izrazit pri otrocih z manj popolno regulacijo kortiko-visceralnih povezav.

Zaščitni refleksi s sluznice dihalnih poti - kihanje in kašljanje - so izraženi, čeprav manj izrazito, že pri otrocih v neonatalnem obdobju.