Ta patologija temelji na organski poškodbi možganov, katere klinične manifestacije so lahko psiho-organski in Korsakov sindrom. So ireverzibilne, najpogosteje se pojavijo pri intrakranialnih okužbah ali pri splošnih okužbah, ki jih spremlja možganska poškodba.
Pri številnih okužbah imajo duševne motnje nekatere značilnosti, ki pa so lahko diagnostične. Pri nekaterih okužbah so duševne motnje precej pogoste, na primer pri tifus, malarija, z nekaterimi redkimi ali neobstoječimi.
Kot primer je podan opis duševnih motenj pri malariji in številnih drugih okužbah.
Najhujša oblika te bolezni je tropska malarija. Okužbo s plazmodijem falciparum spremljajo simptomi, ki kažejo na poškodbo možganov. Takšni primeri bolezni pripadajo cerebralni obliki malarije. Cerebralna oblika malarije se ne razlikuje bistveno od običajne oblike. Ko se pojavijo celo blage duševne motnje brez nevroloških simptomov, je običajno govoriti o cerebralni obliki. Maligna koma in apopleksija različic cerebralne malarije sta nevarni.
Motnja zavesti se razvije postopoma ali zelo hitro: navzven popolnoma zdrav človek nenadoma izgubi zavest. Včasih v tem primeru obstaja sum na srčni infarkt ali sončno kap. Poleg tega se temperatura ne dvigne vedno. Smrt lahko nastopi v nekaj urah. Pogosto se pred komo pojavijo različni simptomi nalezljive bolezni (temperatura, glavobol, šibkost, letargija, bolečine v mišicah, pomanjkanje apetita) ali samo povečanje glavobola. Koma se lahko pojavi po deliriju ali somračni zmedenosti, manj pogosto po epileptičnih napadih. Konvulzivni sindrom je bistvena manifestacija cerebralne malarije. Pomemben simptom za diagnozo te oblike bolezni je otrdelost vratnih mišic. Klinično sliko lahko dopolnijo simptomi, kot so paraliza očesnih mišic, druge oblike poškodb lobanjskih živcev, monoplegija, hemiplegija, motena koordinacija gibov in hiperkineza.
Napoved za komatozno obliko je zelo resna. Poleg naglušnosti in delirija lahko pri cerebralni obliki malarije pride do somračne zmedenosti in amentije. Malarične psihoze trajajo več dni ali celo tednov.
Narava duševnih motenj pri škrlatinki je odvisna od oblike bolezni in njenega poteka. Pri blagi obliki bolezni se že drugi dan po možnem kratkotrajnem vzburjenju razvijejo astenični simptomi z zaspanostjo, letargijo in poslabšanjem razpoloženja. Pri zmernih in hudih oblikah škrlatinke se astenija pri otrocih v prvih 3-4 dneh kombinira z blagim stuporjem. Bolniki težko razumejo pomen vprašanja, se ne morejo zbrati, odgovarjajo po premoru, enozložno, slabo zaznavajo in si ne zapomnijo prebranega, hitro se utrudijo. pri hude oblike pri škrlatinki se lahko razvije psihoza predvsem v obliki delirija in oniroida. Hkrati ima psihoza valovit potek, s hitro spremembo razpoloženja. Pri oslabljenih, pogosto bolnih otrocih z izbrisanimi atipičnimi oblikami škrlatinke je možen razvoj psihoze v 4-5 tednu.
V klinični sliki prevladuje zamegljenost zavesti, ki je bližje oneiroidu, s periodično naraščajočimi halucinacijskimi motnjami. Halucinacije imajo fantastično, pravljično vsebino, medtem ko bolniki ostanejo pasivni. Psihoza se konča z asteničnim stanjem.
Astenične motnje po škrlatinki so osnova za nastanek nevrotičnih reakcij pri otrocih. Toksične in septične oblike škrlatinke so lahko zapletene zaradi organske poškodbe možganov v obliki encefalitisa, meningitisa. V teh primerih je dolgoročno možen razvoj epileptiformnega sindroma, zmanjšanje spomina, inteligence in osebnostnih sprememb s povečanjem eksplozivnosti. Pri toksični obliki škrlatinke, ki jo spremlja možganski edem, je možna koma. Septična oblika škrlatinke v 3-5 tednih bolezni je lahko zapletena s cerebralno embolijo s hemiplegijo. Izid duševnih motenj pri škrlatinki je najpogosteje ugoden. Duševno stanje se normalizira v procesu okrevanja. Duševne motnje pri škrlatinki je treba razlikovati od duševnih bolezni, ki se manifestirajo ali poslabšajo v njenem ozadju, pa tudi od organske bolezni možganov, zlasti nevrorevmatizma.
Erysipelas razmeroma redko spremlja razvoj duševnih motenj. Slednje, tako kot pri drugih akutnih nalezljive bolezni, delimo na akutne, tako imenovane prehodne psihoze, ki se pojavijo z motnjami zavesti, dolgotrajne ali vmesne in končno dolgotrajne ireverzibilne psihoze s sliko organskih duševna patologija.
Klinična slika duševnih motenj je odvisna od poteka okužbe, resnosti splošnih somatskih in lokalnih manifestacij ter lokalizacije žarišča. gnojna okužba. V akutnem poteku bolezni na vrhuncu vročine v ozadju asteničnih simptomov se lahko razvije prehodna psihoza in oblika neuspešnega, običajno hipnagogičnega delirija. S počasnim ali dolgotrajnim potekom erizipel se lahko razvije duševno stanje z izrazito zmedenostjo, vznemirjenostjo in nepovezanostjo govora. Ta sindrom se praviloma pojavi po kratkotrajnem hipomaničnem stanju z evforijo. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se lahko pojavi psihoza brez motenj zavesti.
Med vmesnimi ali prehodnimi sindromi z erizipelami so pogostejši astenodepresivni, astenohipohondrični, hipomanični; v primeru hudega poteka okužbe je možen razvoj flegmona, katatonično stanje.
Napoved prehodnih in dolgotrajnih psihoz z erizipelami je ugodna. Ko se izboljša splošno stanje psihopatološki simptomi popolnoma izginejo. Po okrevanju lahko čustveno-hiperestetična šibkost, ki je nadomestila psihozo, traja nekaj časa. Nepopravljive duševne motnje v obliki psiho-organskih in Korsakovskega amnestični sindromi skoraj nikoli ne pride do erizipel.
Nalezljive duševne motnje pri erizipelah je treba razlikovati od poslabšanj ali manifestacij drugih duševnih bolezni (shizofrenija, manično-depresivna psihoza itd.).
Zdravljenje. Pri infekcijskih psihozah je treba najprej opraviti zdravljenje osnovne bolezni, razstrupljanje, sedativno terapijo; v hudih psihotičnih stanjih so indicirani antipsihotiki: klorpromazin, nosinan (ali tizercin), haloperidol.
Pri hudi asteniji, pa tudi pri nepopravljivih duševnih motnjah, se uporabljajo pripravki nootropne skupine (nootropil, aminalon itd.).
Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Bolezen AIDS zaradi svojih značilnosti zahteva študij specialistov številnih bioloških in medicinskih specialnosti, vključno s psihiatri.
Duševne motnje pri aidsu so zelo raznolike in lahko zajemajo celoten spekter duševnih motenj, predvsem razvoj psihoorganskega sindroma in posledično demence. Virus AIDS-a, kot je znano, neposredno prizadene celice osrednjega živčnega sistema, kar lahko privede do pojava duševnih motenj že dolgo preden se bolnikova imunost zmanjša. Mnogi bolniki z aidsom imajo apatijo, občutek izoliranosti in osamljenosti ter druge duševne motnje, pogosto na subklinični ravni, mesece ali celo leta pred pojavom glavnih simptomov. Mnogo kasneje se pojavijo simptomi aidsa v obliki vročine, obilnega nočnega potenja, driske in limfadenopatije. Resen razlog za pojav duševnih motenj pri aidsu je reakcija posameznika na samo dejstvo bolezni. Razlikuje se od adaptivnega do hudega patološkega, pri nastanku katerega sodelujejo številni dejavniki.
Duševne motnje kot del osebnostnega odziva na bolezen (anksioznost, hipohondrična doživetja, fobije) so pogosto združene s hudo apatijo zaradi organske poškodbe možganov.
Od funkcionalnih duševnih motenj so najpogostejši simptomi anksioznost in depresija, pogosto s samomorilnimi mislimi, huda hipohondrija, kratkotrajne reaktivne psihoze, vključno s paranojo in shizofreniformno psihozo. Anksioznost običajno spremljajo vznemirjenost, panika, anoreksija, nespečnost, pa tudi občutek brezupa in jeze, pogosto usmerjeni na zdravnike. Opozoriti je treba, da je depresija pogosto prvi simptom aidsa. Čeprav so samomorilne misli pri teh bolnikih precej pogoste, se uresničijo predvsem pri bolnikih s psihopatskimi značajskimi lastnostmi. Opisani so tudi bolniki s kompleksno psihopatološko sliko, ki zahtevajo diferencialno diagnozo endogene bolezni: shizofreniji podobne psihoze, akutne in paranoidne psihoze, paranoja, depresivne psihoze, pa tudi vztrajna hipomanična ali manična stanja.
Hkrati je simptomatologija zelo raznolika in vključuje blodnje, halucinacije, paranoičen sum, ideje o lastnem precenjevanju, verbigeracijo, asocialnost, sploščenost afekta. Takšna psihotična stanja lahko trajajo več mesecev in se pojavijo neposredno pred organsko poškodbo možganov in demenco. Če se psihopatološki simptomi razvijejo že v ozadju dolgotrajne bolezni, potem se najpogosteje izraža v organska lezija osrednji živčni sistem Značilno je, da se psihotična depresija pogosto razvije pri bolnikih, ki so v preteklosti že imeli afektivna nihanja. različne stopnje izraznost. Hkrati samomorilne poskuse pogosteje izvajajo tisti bolniki, ki so bili priča smrti sorodnikov ali prijateljev zaradi aidsa. Nevrotična depresija je pri tej bolezni veliko manj pogosta.
Zelo značilno za bolnike in obsesivno-kompulzivne motnje. Lahko se pojavijo sekundarno, kot posledica depresije, ali samostojno, kot reakcija na bolezen. Te izkušnje so sestavljene iz več ur preučevanja svojega telesa v iskanju določenega izpuščaja ali sumljivih točk, nenehnih misli o smrti, samega procesa umiranja, vsiljivi spomini O spolni partnerji iz katerega bi lahko prišlo do okužbe. Obsesivni strahovi se nanašajo tudi na možnost nenamerne okužbe sorodnikov ali ljubljenih z gospodinjskimi sredstvi. Opisani so bili tudi posamezni primeri homo- in venerične fobije.
Opozoriti je treba, da so številni psihopatološki simptomi aidsa podobni izkušnjam bolnikov z rakom v končni fazi. To vodi raziskovalce do ideje o univerzalnosti psihopatološkega odziva v kontekstu hude neozdravljive bolezni.
Z napredovanjem bolezni se v približno 40% primerov razvijejo simptomi organske možganske okvare, ki se ob obdukciji potrdijo v 80% primerov. To se običajno imenuje difuzna encefalopatija ali subakutni encefalitis. Hkrati se pri bolnikih postopoma razvijejo težave s koncentracijo, izguba spomina na trenutne dogodke. V nekaj tednih ali mesecih se pri bolnikih postopoma povečajo simptomi progresivne demence s psihomotorično zaostalostjo, motnjami zavesti, epileptičnimi napadi, mutizmom, urinsko in fekalno inkontinenco ter komo. pregled z računalniško tomografijo v vsakih 10 od 13 primerov razkriva prisotnost splošne možganske atrofije.
Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti je torej kompleksna, slabo razumljena in doslej neozdravljiva bolezen, ki prizadene številne človeške organe in sisteme, vključno s centralnim živčnim sistemom, s pojavom hudih nevroloških in duševnih motenj. Slednji bistveno poslabšajo potek osnovne bolezni in vodijo do izrazite socialne, delovne in psihološke neprilagojenosti.
Pri okužbah, povezanih z neposredno poškodbo možganskega tkiva in njegovih membran (nevrotropne okužbe: steklina, epidemični klopni encefalitis, japonski encefalitis komarjev, meningitis), opazimo naslednjo klinično sliko. akutno obdobje: v ozadju hudih glavobolov, pogosto bruhanja, otrdelosti vratnih mišic in drugih nevroloških simptomov (Kernigov simptom, diplopija, ptoza, motnje govora, pareza, znaki diencefalnega sindroma itd.), Razvije se stupor, oneiroidna (sanjska) zmedenost , motorična vznemirjenost z blodnjavimi in halucinacijskimi motnjami.
Z encefalitisom se odkrijejo simptomi psihoorganskega sindroma. Obstaja zmanjšanje spomina in intelektualne produktivnosti, vztrajnost miselni procesi, zlasti intelektualne, težave pri preklapljanju aktivne pozornosti in njene ozkosti, pa tudi čustveno-voljne motnje s prekomerno labilnostjo, inkontinenco. Psihoorganski sindrom ima v večini primerov kronično regresiven potek. Duševne motnje pri encefalitisu so kombinirane z nevrološkimi motnjami. Praviloma vztrajni in intenzivni glavoboli, centralni in periferna paraliza in pareza okončin, hiperkinetične motnje, motnje govora in delovanja kranialnih živcev, epileptiformni napadi. Telesna temperatura se pogosto dvigne do visokih vrednosti (39-40 ° C). Vazovegetativne motnje (fluktuacije krvni pritisk, hiperhidroza).
epidemični encefalitis(v skladu z ICD-10 je rubrika določena s kodo iz drugega oddelka G 04) je leta 1917 opisal avstrijski znanstvenik K. Ekonomo in skoraj istočasno neodvisno ukrajinski nevropatologi Ya.M. Raymist in A.M. Geimanovič. Bolezen so preučevali med pandemijo epidemičnega encefalitisa v letih 1916-1922. Trenutno so pri nas zabeleženi le občasni primeri encefalitisa. V njegovi klinični sliki ločimo dve stopnji - akutno in kronično.
pri akutni stadij na ozadju vročinsko stanje pojavi se patološka zaspanost (letargija). Od tod tudi ime spalna bolezen. Bolniki spijo podnevi in ponoči, komaj jih je mogoče prebuditi za jed. Poleg tega lahko opazimo delirične motnje in oneiroid. Delirium se kaže z vidnimi in slušnimi halucinacijami, pogosteje v obliki fotopsij in acoazmov; včasih obstajajo verbalne iluzije, ki se jim lahko pridružijo fragmentarne blodnje preganjanja. Pri hudem poteku bolezni s hudimi nevrološkimi simptomi, ko se razvijejo ptoza, pareza okulomotornega in abducensnega živca, diplopija, motena koordinacija gibov, konvulzije, mioklonični trzaji itd., Pojavijo se musificirajoči in poklicni delirij.
Med razvojem akutne faze veliko bolnikov (približno tretjina) umre, nekateri zaradi zdravljenja popolnoma okrevajo. Toda najpogosteje akutno obdobje bolezni preide v kronično fazo, ki se imenuje parkinsonska.
pri kronična stopnja skupaj z duševnimi spremembami v obliki apatoabulnega stanja se razvije postencefalni parkinsonizem. To je glavni simptom bolezni. Poleg tega so možne depresivne motnje s samomorilnimi težnjami, občasno evforija, motnja, drobna pedantnost, občasni halucinacijsko-paranoični vključki, včasih z elementi sindroma Kandinsky-Clerambault. Pogosto se pojavijo očesni napadi: prisilne ugrabitve zrkla navzgor, redkeje vstran za nekaj sekund, minut ali celo ur. Okulogirične krize spremlja oneiroidna motnja zavesti s fantastičnimi izkušnjami: bolniki vidijo drug planet, vesolje, podzemlje itd. Predpostavlja se, da epidemični encefalitis povzroča virus, ki še ni identificiran.
Psihiatrične motnje se pogosto pojavljajo pri akutne okužbe(vzorec, tifus, škrlatinka, paratifus, gripa). Lahko se nadaljujejo, kot je bilo že omenjeno, v obliki: 1) akutnih prehodnih psihoz; 2) dolgotrajne dolgotrajne psihoze; 3) hude, rahlo reverzibilne organske lezije centralnega živčnega sistema z znaki encefalopatije (psihoorganski in Korsakov sindrom). Pri akutnih prehodnih psihozah se največkrat pojavi tako imenovani febrilni delirij. Kaže se z delirijskimi motnjami. Hkrati imajo bolniki dezorientacijo v kraju in času, psihomotorično vznemirjenost, vidne halucinacije. Delirično stanje se pojavi v ozadju visoka temperatura, ki običajno naraste zvečer in izgine s koncem vročine. Lahko se pojavi tudi na začetku nalezljive bolezni (začetni delirij) ali pred koncem vročine (rezidualni delirij).
Duševne motnje pri gripa se razlikujejo od zgoraj opisanih in se kažejo predvsem v asteničnem kompleksu simptomov - letargija, brezbrižnost, razdražljivost, nespečnost. Ti simptomi so običajno nestabilni in izginejo po 1-2 tednih. V nekaterih primerih se pridružijo astenične motnje depresija z nemotivirana tesnoba, anksioznost, samomorilne težnje. Včasih možno manične motnje. Če je gripa zapletena s hudo somatsko boleznijo, se lahko pojavijo duševna stanja, lahko se razvijejo halucinatorno-paranoidni simptomi.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Gostuje na http://www.allbest.ru/
Duševne motnje zaradi splošnih somatskih in nalezljivih bolezni
Somatogene in infekcijske duševne bolezni so skupina bolezni, ki so heterogene po etiologiji, patogenezi, klinični sliki in poteku. Združevanje v en sam kompleks bolečih motenj ni toliko posledica teoretičnih in v strogem smislu znanstvenih razlogov, temveč praktične potrebe. Prav pri teh oblikah duševne patologije je dejavnost psihiatra tesno prepletena z delom internistov: terapevtov, kirurgov, pediatrov, infektologov in specialistov drugih področij medicine. V večini primerov psihiater sodeluje pri obravnavi bolnikov tega profila kot svetovalec v somatski bolnišnici ali kliniki. Praktična potreba po skupnem pregledu in zdravljenju bolnikov s somatogenimi in nalezljivimi duševnimi boleznimi s strani zdravnikov različnih specialnosti zagotavlja neizogibno prepletanje znanj, ki so del različnih medicinskih disciplin. Za uspešno vodenje bolnikov mora psihiater obvladati osnove somatske medicine, internist pa znanje s področja psihopatologije in psihiatrije.
Vseh somatskih bolezni ne spremljajo duševne motnje, ki zahtevajo psihiatrično pomoč. Toda človeška psiha nekako sodeluje pri oblikovanju klinične slike katere koli somatske bolezni. Govorimo o notranji sliki bolezni, ki vključuje poleg doživljanja bolečih telesnih občutkov tudi odnos bolnika do njih. Akutna in huda bolezen predstavlja za bolnika problem preživetja; izguba okončine zaradi travme ali operacije vodi v neizogibno prestrukturiranje celotnega človekovega življenja, spreminja njegove družbene odnose; spolno prenosljiva bolezen odpira probleme moralne in etične narave, do katerih pacient ne more ostati ravnodušen.
Celoten kompleks idej o bolezni in čustvenega odnosa do nje tvori osnovo odziva osebnosti na bolezen. Večinoma ta reakcija ni patološka in je ena od mnogih možnosti za odnos različnih ljudi do njihovega zdravja. Zato ga je treba obravnavati ne z vidika psihiatrije, temveč z vidika medicinske psihologije, ki je v pristojnosti zdravnika katere koli specialnosti. Če je torej strah pred kirurškim posegom izraz naravnega odnosa zdrave, nespremenjene osebnosti do grozeče situacije, potem mora imeti pravico in dolžnost moralno podpirati bolnika kirurga, ki zadevo dobro pozna in razume bistvo problemov, ki se v njem pojavljajo. Njegov pomočnik v težkih primerih je lahko medicinski psiholog. Vloga psihiatra v teh primerih je le pomagati pri razlikovanju normalnega, naravna reakcija o bolezni in tekočem zdravljenju ter duševni patologiji. Pretirano širjenje pristojnosti psihiatra v takih primerih je neracionalno. V socialno-psihološkem smislu sta bila in ostala psihiatrični pregled in zdravljenje nevarno orožje. Pravi humanizem psihiatra ni v tem, da je aktiven pri pregledovanju in zdravljenju bolnikov s tako imenovanimi »predkliničnimi« in »subkliničnimi« duševnimi reakcijami, temveč v tem, da v vsakem primeru trezno presodi, ali bo pomoč, ki jo nudi bolniku, boljša. pomembno, kot je mogoče moralna škoda. Če pa duševno stanje pacienta očitno presega normo in tvori psihopatološki sindrom (mejni ali psihotični), mora psihiater sprejeti odločitev o diagnozi in dati priporočila glede zdravljenja in preventivnih ukrepov.
somatska nalezljiva duševna motnja
Somatogene duševne bolezni lahko glede na razmerje duševnih in somatskih dejavnikov razdelimo v več skupin. prisrčno- žilne bolezni izstopajo v ločenem poglavju, tako zaradi njihovega posebnega pomena v psihiatriji kot tudi zaradi obstoječih tradicij. .
Somatsko pogojene mejne duševne motnje
Univerzalna reakcija psihe na resno ali dolgotrajno somatsko bolezen je astenični sindrom. Astenija spremlja somatsko in nalezljivo bolezen in lahko vztraja po njenem zaključku, poslabša dobro počutje osebe, zmanjša njegovo aktivnost in učinkovitost. Bolniki, pri katerih so astenične motnje v ospredju, pogosto ne najdejo razumevanja med drugimi, vključno z zdravstvenimi delavci, ki pričakujejo, da bodo subjektivne izkušnje in pritožbe bolnika popolnoma v skladu s podatki objektivne študije njegove somatske sfere in da z izumrtjem simptomov telesne bolezni se mora povrniti tudi občutek fizičnega dobrega počutja. Bolniki sami pogosto doživljajo nelagodje, povezano z astenijo, vendar težko razlikujejo svoje občutke v samoprijavi, da bi druge prepričali o svojem slabem počutju. Zaradi neskladja notranjih občutkov z lastnimi pričakovanji in pričakovanji drugih doživljajo alarmanten občutek krivde in nezadovoljstva sami s seboj.
Osebnost se na notranji stres (frustracijo) odzove z zaščitnimi mehanizmi, ki vodijo v razvoj nevrotični simptomi: histeričen, obsesiven, hipohondričen. Astenija je biološka osnova te reakcije, vendar je mehanizem refleksije nevrotične anksioznosti v bolnikovi samozavesti psihološki. Izredno težko je ločiti in ločeno ovrednotiti prispevek somatskih in psihogenih dejavnikov v strukturi nastajajočih mejnih duševnih motenj; pri tem obstaja velika nevarnost subjektivnih odločitev, ki lahko negativno vplivajo na usodo pacienta.
Teoretično in praktično zanimivo je razumevanje obrambnih reakcij s stališča psihoanalize 3. Freuda in njegovih privržencev. Nevrotične reakcije obravnavajo kot nezaveden poskus posameznika, da se zaščiti pred stanjem tesnobe. Obrambni mehanizmi ne dovolijo, da bi v zavest prodrli impulzi zaradi nesprejemljivih želja, ki bi bili zanj uničujoči, povzročali strah, ponižanje. Pomembno je omeniti, da kjer koli se uporabi obrambni mehanizem, vedno pride do neke vrste izkrivljanja realnosti. Tako, na primer, v primeru zgoraj omenjene somatogene astenije, ko pride do hipohondrične zaščitne reakcije, bolnikove pritožbe prenehajo ustrezati dejanskemu stanju notranjih organov, presnovi; pretiravajo z boleznijo, izkrivljajo resnično zdravstveno stanje pacienta.
Dobro integrirana harmonična osebnost ima velik nabor obrambnih mehanizmov in jih uporablja učinkovito, z manj izkrivljanja realnosti kot manj prilagojena osebnost z le majhno zalogo primitivnih obrambnih mehanizmov, ki se kažejo na primer v obliki histeričnega napada. . Sodobna dinamična psihiatrija povezuje enega ali drugega obrambnega mehanizma z destruktivnimi konflikti, ki jih subjekt doživlja v zgodnjih življenjskih obdobjih in ki oblikujejo bolnikovo osebnost. Prepoznavanje teh konfliktov je naloga psihoterapevta.
Kot nezavesten psihološka zaščita regresija se pogosto pojavi zaradi čustvenega stresa - vrnitev k infantilnim reakcijam zgodnjega obdobja življenja. Najbolj izzivalno se kaže pri otrocih z astenijo, ki jih povzroča veriga prenesenih somatskih in nalezljivih bolezni. Pri mlajših šolarjih se astenija kaže v zmanjšanju akademske uspešnosti, v razredu se otroci hitro utrudijo, postanejo raztreseni in lahko zaspijo, ko sedijo za mizo. Njihovo razpoloženje niha, otroci se pritožujejo nad dolgočasnostjo, neradi gredo na sprehod. V ozadju šibkosti in povečane utrujenosti se zlahka pojavijo reakcije draženja z drznimi dejanji, ki jih takoj ublažijo kesanje in solze. Občutek krivde, strah pred izgubo ljubezni staršev, pred tem, da bi nas ti zapustili, so vzrok za frustracije. Nezavedna obrambna reakcija v obliki nevrotičnih motenj se kaže v tem, da se otrok začne obnašati kot predšolski otrok, postane muhast, preveč naiven, preneha pokazati neodvisnost v dejanjih. Če gre za majhen otrok, izgubi že pridobljene veščine urejenosti, fraznega govora, preneha prositi za kahlico, plazi se po vseh štirih, sesa palec.
Drug pogost nezavedni obrambni mehanizem je projekcija – prenos navzven lastne želje, stališča, občutki, ki se zdaj pripisujejo drugim. Primer je oseba, ki se ne počuti varno, doživlja občutek sovražnosti do drugih ljudi, zamere. Dobi občutek, da ga samega nihče ne ljubi nihče noče razumeti njegovih težkih bolezensko stanje, pomagajte in sočustvujte z njim. Racionalizacija je pasiven način, ki posamezniku omogoča, da se spopade z mislimi, ki so za Jaz nesprejemljive, in občutki krivde. Omogoča vam, da svoje iracionalno ali nesprejemljivo vedenje utemeljite s pomočjo verjetnih načinov, da zanje najdete razumljivo razlago. Racionalizacija vam na primer omogoča, da upravičite svoj neuspeh pri delu ali študiju slabo stanje zdravje. To vodi do hipohondričnega odnosa do svoje bolezni, »bežanja v bolezen«, kar bistveno zmanjša učinkovitost terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov. Lahko se kombinira s substitucijo – zamenjavo prejšnjih načrtov z lažjimi in dosegljivimi cilji; tak bolnik se rešuje, raje ima pasivni počitek kot intenzivno aktivnost, njegova produktivnost pri delu pade. V otroštvu in adolescenca zamenjava vodi v dejstvo, da bolnik zapusti svoje nekdanje hobije, zmanjša krog znancev, slabo študira in je zadovoljen z najskromnejšimi dosežki.
Opisani so tudi drugi psihološki obrambni mehanizmi. Eden od njih se imenuje vedenje obvladovanja. Za razliko od nezavednih načinov zaščite 3. Freud izvaja posameznik zavestno in je namenjen aktivnemu prilagajanju razmeram. stresna situacija- sodelovati z drugimi in iskati podporo. To je lahko premagovanje nastajajočih težav in konfliktov s poskusom odvračanja pozornosti od njih, preklopa na drugo dejavnost, skrbi za druge, doseganja dolgoletnega cilja. Takšna močna volja, osredotočenost na aktivno premagovanje bolezni, želja po vrnitvi v življenje na kakršen koli način. polno življenje služi kot pomemben dejavnik pri obnavljanju zdravja in učinkovitosti rehabilitacijske dejavnosti.
Depresija zavzema pomembno mesto v strukturi asteničnih in nevrotičnih motenj pri somatogenih in nalezljivih duševnih boleznih z dolgotrajnim potekom. V primerih hude, življenjsko nevarne bolezni (radiacijska bolezen, maligna neoplazma, AIDS itd.) je neposredna posledica tesnobnega, pesimističnega odnosa do bolezni in njenega izida. Nekateri bolniki opisujejo to stanje in ga primerjajo z občutkom, ki ga mora oseba doživeti, ločena z nevidno pregrado od sveta ljudi z njihovimi usodami in interesi, ki so mu tuji. Ta občutek osamljenosti in obsojenosti se lahko pojavi tudi pri bolnikih s hudo kozmetična napaka ki je posledica poškodbe mišično-skeletnega sistema z iznakaženimi poškodbami obraza. Povezani psihogeni dejavniki so najbolj izraziti v adolescenci in zgodnji odrasli dobi.
Depresivna obarvanost izkušenj pri somatskih boleznih je značilna tudi za starejšo in senilno starost. Z njim so že tako mehke meje med mejnimi duševnimi motnjami in spremembami osebnosti, značilnimi za starost, še bolj zabrisane. Slednje so posledica doživljanja njihove telesne oslabelosti, občutka negotovosti in negotovosti, omejevanja socialnih stikov in poslabšanja materialnih življenjskih razmer. To olajšuje razpad družine zaradi odhoda odraslih otrok iz nje. Prisotnost depresivnih in astenodepresivnih simptomov pri somatskih boleznih vedno ustvarja razmere povečanega tveganja glede morebitnih samomorilnih poskusov bolnikov.
Somatsko pogojene psihoorganske motnje
Pri nekaterih somatskih boleznih lahko pride do hudih citotoksičnih sprememb zaradi motenj presnove možganov, ki vodijo do psihoorganskih motenj. Znane so na primer organske lezije možganov na podlagi akutnih in kronične bolezni jeter, kot so toksična distrofija, ciroza jeter, rak, hepatoholecistitis. Njihove nevrološke manifestacije so zmanjšane na pojave mišične togosti in akineze, piramidne simptome, epileptične napade. V duševnem statusu so opažene progresivne astenične in hipohondrične motnje, depresija z anksioznostjo. V primeru ascitesa prevladujejo letargija, apatija, zaspanost in včasih rahla stupor zavesti. V tem ozadju se lahko pojavijo psihosenzorične motnje tipa motnje "telesne sheme", kar kaže na razvoj encefalopatskega sindroma. Duševne motnje si zaslužijo posebno pozornost v primeru portokanalne anastomoze. V poznem obdobju po operaciji bolniki postanejo zaprti, sumničavi, nemirni, nagnjeni k konfliktom, pogosto se pojavijo izbruhi jeze, histerični simptomi, ki jim sledi evforično razpoloženje; opazili so tudi razvoj organske demence (M.V. Korkina in M.A. Tsivilko).
Encefalopatski sindrom se lahko pojavi pri kronični odpovedi ledvic s simptomi uremije. V obdobju II-B terminalne uremije se pojavijo psihoze z motnjami zavesti v obliki delirijskega ali delirično-oniričnega sindroma. Včasih se pojavijo neposredno po epileptičnem napadu med prvo hemodializo. Bolniki so vznemirjeni, slabo razumejo pomen dogodkov, ki se odvijajo okoli njih, doživljajo vidne halucinacije, se upirajo medicinskemu osebju med medicinski postopki. To stanje lahko traja do 1-2 dni. in se izmenjuje s spanjem. S povečanjem uremije se vzbujanje nadomesti z globoko omamljenostjo zavesti in nato s komo.
Najhujši zaplet pri dolgotrajno zdravljenje hemodializa je akutna dializna encefalopatija s simptomi demence. Njegov zgodnji znak je motnja govora z moteno artikulacijo - kot jecljanje. Sledi razpad spomina, gnoze, prakse, poglobljen z ostro oslabitvijo aktivne pozornosti. Nagonski nagoni so kršeni, pojavi se bulimija, želja po samopoškodovanju. V finalu se razvije huda apatična omamljenost z mutizmom. Nevrološki simptomi kažejo na vpletenost v proces retikularne tvorbe možganskega debla in striopalidnega sistema. Na splošno je slika podobna progresivni demenci pri Alzheimerjevi bolezni. Njegov verjeten mehanizem je zastrupitev z aluminijem med hemodializno terapijo (V.N. Yuzhakov).
Pri endokrinih in presnovnih boleznih opazimo različne mejne in psihoorganske motnje. Med njimi so najpogostejše duševne motnje, povezane s patologijo. metabolizem sladkorja. Encefalopatski sindrom se lahko pojavi pri sladkorni bolezni. Osnova zanjo je predvsem ateroskleroza, katere sokrivca je diabetes. Skupaj z nevropsihiatrične motnje, podobno kot pri kateri koli cerebrovaskularni bolezni, lahko povzroči akutne psihotične epizode, povezane z zdravljenjem z insulinom, in hipoglikemična stanja, ki se pojavijo pri prevelikem odmerjanju insulina. Zaporedje simptomov, ki izhajajo iz tega, je naslednje: pojavi se občutek utrujenosti, lakote, slabosti, omotice. Pojavi se bledica kožo, hiperhidroza. Nato pride do omamljanja zavesti, ki ga spremlja kaotično vznemirjenje z nepovezanim govorom, ki se spremeni v neartikulirane joke. Značilni so tudi klonični krči, včasih pa opazimo generaliziran konvulzivni epileptični napad. Arterijski tlak se močno zmanjša. Lahko pride do spontanega izhoda iz hipoglikemičnega stanja, vendar se pogosteje konča s komo.
Podobna stanja z motnjami zavesti lahko opazimo pri spontani hipoglikemiji zaradi adenoma ali insuloma trebušne slinavke. Velik pomen njihova pravočasna diagnoza je v tem, da napaka pri prepoznavanju hipoglikemije pogosto vodi v smrt.
Somatsko pogojene duševne motnje, povezane z vplivom škodljivih okoljskih dejavnikov na človeško telo, lahko vključujejo motnje nevropsihične dejavnosti, ki se pojavijo pod vplivom industrijskih nevarnosti. Znanstvena smer, ki proučuje patogeni učinek kemičnih in fizikalnih dejavnikov sodobne proizvodnje (industrijski strupi, ionizirajoče sevanje, elektromagnetna nihanja mikrovalovno območje itd.), se je imenovala okoljska psihiatrija (Yu.A. Aleksandrovski). Velika količina dejavniki okolja, ki lahko pod določenimi pogoji postanejo patogeni v razmerju do višjih živčna dejavnost, izključuje možnost prepoznavanja duševnih motenj, značilnih za vsako vrsto škodljivosti. Telo in psiha se nanje odzoveta s tipičnimi motnjami nevropsihične sfere, ki so se razvile v procesu človekove evolucije. Dosledno so astenija, nevrotični in somatovegetativni simptomi, encefalopatski sindrom. Njihova narava, resnost in potek bolezni so odvisni od intenzivnosti in trajanja škodljivega učinka, od reaktivnosti organizma, dodatnih patogenih vplivov, vključno z življenjskimi razmerami, psihogenijo, sočasnimi somatskimi boleznimi, alkoholizmom, pa tudi od strukture telesa. pacientovo osebnost. V nekaterih primerih lahko pod vplivom industrijskih nevarnosti velike intenzivnosti in trajanja opazimo akutne blodnjave in shizoafektivne motnje, ki se pojavijo v ozadju hude astenije ali organskega upada osebnosti. Primer je akutna blodnjava psihoza zaradi dolgotrajne izpostavljenosti mikrovalovnemu sevanju (radiovalovna bolezen) v proizvodnih pogojih, ki jo je opisal V.S. Čudnovski, T.N. Orlova in I.V. Čudnovskaja.
Psihoorganske motnje, ki jih povzročajo somatske in nalezljive bolezni, lahko z določeno mero pogojnosti uvrstimo tudi med duševne motnje zaradi cerebralne paralize (ICP). Njegovi razlogi so škodljivi dejavniki ki delujejo na centralni živčni sistem ploda med nosečnostjo matere, vključno z nalezljivimi boleznimi: rdečkami, gripo, listeriozo, toksoplazmozo itd. Akutna faza bolezni, torej spada v najzgodnejše obdobje ontogeneze, še pred razvojem kompleksne duševne dejavnosti pri otroku.
Osnova cerebralne paralize so nevrološke motnje, katerih narava in resnost sta odvisni od resnosti in prevladujoče lokalizacije poškodbe možganov. Duševne motnje opazimo v 30-40% primerov. Sem sodi zlasti duševna zaostalost. V blagih primerih se kaže kot duševni infantilizem s hiperkompenzacijskimi reakcijami v obliki patološkega fantaziranja ("Napadlo me je deset ljudi, vse sem jih razgnal!"). V hujših primerih se pojavi oligofrenična demenca različne resnosti. Pomembno je omeniti, da bolniki s cerebralno paralizo navzven dajejo vtis ljudi z globljo duševna zaostalost kot dejansko je. Ta vtis nastane zaradi sočasnih nevroloških simptomov: konvulzije obraznih mišic z značilnimi "grimasami", pojavi motorične alalije, hipersalivacija. To je treba upoštevati pri diagnosticiranju stopnje duševne zaostalosti in izbiri rehabilitacijskih medicinskih in pedagoških ukrepov.
Nekateri bolniki imajo encefalopatski sindrom s prirojeno togostjo mišljenja, psihomotoričnimi in psihosenzoričnimi paroksizmi ter konvulzivnimi napadi. Obstaja tudi patološka tvorba značaja po vrsti "organske" psihopatije. Vse te spremembe v takšni ali drugačni obliki vztrajajo pri bolnikih v odrasli dobi.
Somatsko pogojena eksogena reakcija (ETR)
To vrsto reakcije opazimo pri akutnih somatskih in nalezljivih boleznih, pri opeklinski bolezni, pri travmatičnih poškodbah trupa in okončin, pri različnih somatskih patologijah, ki jih spremlja huda zastrupitev telesa. V isto skupino duševnih bolezni je treba vključiti tudi akutne psihoze, ki nastanejo v povezavi z resno kirurški poseg po tem, ko bolnik pride iz anestezije. Kljub velikim razlikam patogeni dejavniki ki pri teh oblikah bolezni povzročajo akutne psihotične motnje, jim je skupna zastrupitev telesa. Obstajajo specifične zastrupitve, ki jih povzroča delovanje toksinov, ki jih sprošča povzročitelj nalezljive bolezni, in nespecifične, ki so povezane z delovanjem strupenih produktov, ki nastanejo v tkivih telesa med nekrotičnimi in vnetnimi procesi, ne glede na to. glede na vrsto patogene nevarnosti. Če preidejo krvno-možgansko pregrado, povzročijo motnje v delovanju možganov, med katerimi so v ospredju motnje zavesti s psihotičnimi simptomi.
V letih svojega razvoja je psihiatrija "zbolevala" za brezplodnimi poskusi iskanja duševnih motenj, značilnih za vsako vrsto somatske škodljivosti. Tudi če bi bilo mogoče ugotoviti vrsto najpogosteje srečenega ETR v virusna gripa, revmatizem, klopni encefalitis in drugih bolezni, to praviloma ni bilo odvisno od posebne lastnosti patogene škodljivosti, temveč od resnosti, resnosti in stopnje razvoja somatske bolezni, prisotnosti ali odsotnosti učinkovitih metod njenega zdravljenja. Pomembno vlogo igrajo tudi značilnosti reaktivnosti organizma in starost bolnika.
IN otroštvoše posebej pogosta so akutna psihotična stanja pri somatskih in nalezljivih boleznih. Kratkotrajne motnje zavesti na vrhuncu vročinskega stanja, s poškodbami in opeklinami v vsakdanjem življenju. zdravniška praksa sploh ne štejejo za duševne motnje in jih zato ne upoštevamo pri medicinska statistika. V vsakdanjem življenju o njih pravijo: "Otrok je v deliriju." Medtem še vedno govorimo o duševnih motnjah različnih psihopatoloških struktur, ki so v veliki meri odvisne od starosti bolnika, narave osnovne bolezni in sočasnih patogenih dejavnikov, kot so nevropatija v zgodnjem otroštvu, preostale organske spremembe v možganih; itd.
Pri majhnih otrocih, starih od 0 do 3 let, tipična reakcija astenični sindrom, ki se kaže že v prodromalnem obdobju bolezni, služi kot akutna eksogena bolezen in febrilno stanje. Astenija neopazno preide v stanje omamljenosti zavesti. Otroci so videti zavrti, letargični, brezbrižni do okolja, ne odgovarjajo na vprašanja ali odgovarjajo z veliko zamudo. V hujših primerih se omamljanje zlahka razvije v stupor ali komo.
V predšolski in osnovnošolski dobi, v ozadju zmanjšane stopnje budnosti, otroci z veliko lahkoto razvijejo delirična in oneiroidna stanja. Najpogosteje se epizode motenj zavesti v sanjah pojavijo zvečer in ponoči in so kratkotrajne. Pojavi se motorični nemir, strah, otrok kriči, odriva starše od sebe, pokriva obraz z rokami. V drugih primerih se v strahu skrije v kot, nekaj šepeta, išče v gubah odeje. Vse vedenje odraža njegovo prisotnost iluzij in halucinacij, večinoma vizualnih. Kot se je izkazalo kasneje, se mu je zdelo, da je "grozni starec vzel mojo mamo in tete in strice v torbo", "glava se je odtrgala in poletela v zrak" itd. Te patološke izkušnje običajno izginejo, ko otrok zaspi ali zjutraj. Razmeroma redko se motnje zavesti s sanjami vlečejo do 1-2 tedna, ponoči se okrepijo in čez dan oslabijo; lahko trajajo še nekaj časa po prenehanju vročinskega stanja. Na koncu delirija se pojavi astenija, ki včasih traja dolgo časa.
V odrasli dobi ostaja najpogostejša reakcija na vpliv zunanje škodljivosti astenični sindrom z vsemi njegovimi značilnostmi. ETR s psihotičnimi motnjami je veliko manj pogost kot pri otrocih in se pojavi bodisi pri izpostavljenosti obsežnim eksogenim škodljivim dejavnikom v življenjsko nevarnem stanju bodisi pod vplivom dodatnih patogenih dejavnikov, najpogosteje alkoholizma. Po mnenju B.A. Trifonov, v povezavi s patomorfozo somatogene duševne bolezni, ki se je zgodila v zadnjih desetletjih, je prišlo do močnega zmanjšanja deleža sindromov frustrirane zavesti (s 65,6 na 18,1%) z vzporednim povečanjem števila sindromov z astenično radikalno: asteno-depresivno, astenohipohondrično. Hkrati je opazno znatno zmanjšanje deleža nekaterih somatogenih bolezni: število psihoz zaradi pljučnice, porodnih okužb se je zmanjšalo za 2-3 krat, kronični tonzilitis, ledvična obolenja, revmatizem, rak, približno enakokrat pa se je povečal delež duševnih motenj zaradi bronhialna astma, bolezni jeter in žolčevodov, endemična golša. Ena glavnih značilnosti patomorfoze je znatno zmanjšanje števila opazovanj psihotičnih oblik, v zvezi s katerimi je trenutno bolj smiselno govoriti o "somatogenih duševnih boleznih" kot o "somatogenih psihozah".
Pri hudih, smrtno nevarnih somatskih in nalezljivih boleznih naraščajoča astenija vodi v astenično zmedenost, ki se kaže v težavah pri koncentraciji aktivne pozornosti in oslabljeni skladnosti in doslednosti sodb. Na vrhuncu astenične zmedenosti se razvije subakutni delirij (amentija), ki ga spremlja kaotično motorično vzburjenje v postelji na ozadju afekta zmedenosti in zmedenosti. Delirne izkušnje pri tem sindromu se pojavljajo sporadično in zavzemajo majhno mesto v sliki bolezni. Njihov značaj je zastrašujoč: videti je goreče ognje, okrog njih plešejo možički, slišijo se eksplozije granat, kriki na pomoč. Ko se bolnikovo stanje poslabša, motorično vzburjenje zbledi in ga nadomestijo nemirni gibi prstov, ki prebirajo oblačila (ljudje pravijo: "Bolnik je oropan"). Temu sledi koma z grožnjo smrti.
pri ugoden izid somatske ali nalezljive bolezni, običajno pride do duševnega okrevanja. Če pa zaradi vpletenosti v proces centralnega živčnega sistema ostanejo trajne preostale organske spremembe v možganih, opazimo encefalopatski sindrom z organskim zmanjšanjem osebnosti. Na tem ozadju se nekaj mesecev ali let kasneje, sami ali pod vplivom dodatnih nevarnosti (travmatska poškodba možganov, alkoholizem itd.), Z lahkoto pojavijo epileptični napadi ali se oblikuje slika organske, pogosto verbalne halucinoze. Globok razpad intelektualnih funkcij v obliki pridobljene demence (demence) opazimo precej redko in le v primerih obsežnih in hudih poškodb možganov zaradi vnetnega procesa.
Zdravljenje
Zdravljenje somatogenih in nalezljivih duševnih bolezni je odvisno od njihove etiologije, patogeneze in značilnosti psihopatološkega sindroma. V vseh primerih je glavna pozornost namenjena zdravljenju somatske bolezni, ki jo praviloma izvaja internist. Sodelovanje psihiatra je potrebno, kadar duševne motnje zavzemajo veliko mesto v sliki bolezni in ovirajo izvajanje osnovnih terapevtskih ukrepov. Podobna situacija se pojavi pri motnjah zavesti, ki jih spremlja strah in psihomotorična vznemirjenost. Njegovo lajšanje je v večini primerov možno v terapevtski bolnišnici in ni potrebe po premestitvi bolnika v psihiatrično ustanovo. Najbolj učinkovito parenteralno dajanje antipsihotikov: klorpromazin, tizercin, haloperidol itd. Vendar pa jih je treba uporabljati zelo previdno, ob upoštevanju možnih toksičnih učinkov na jetra in ledvice ter nevarnosti znižanja krvnega tlaka. Najvarnejši način za lajšanje vzbujanja je intravensko dajanje raztopine Seduxena (Relanium). Namestitev v psihiatrično bolnišnico postane potrebna le z dolgotrajnim potekom eksogene psihoze, na primer s subakutnim delirijem, ki traja več tednov. V tem primeru je bolnik nameščen na somatskem oddelku bolnišnice, kjer njegovo zdravljenje skupaj izvajajo psihiater in internisti (terapevt, infektolog, onkolog itd.).
Pri kroničnih duševnih boleznih zaradi rezidualne organske okvare osrednjega živčevja (encefalopatski sindrom, organske halucinoze, demence) se bolniki zdravijo v psihiatričnih ustanovah, po možnosti s sodelovanjem svetovalnega nevrologa. Metode zdravljenja se ne razlikujejo od podobnih sindromov travmatskega ali vaskularnega izvora.
Posebno pozornost si zasluži zdravljenje bolnikov s trdovratnimi asteničnimi motnjami somatogene narave. Pri vztrajnih in izrazito izrazitih asteničnih simptomih dobro terapevtski učinek izvaja tečaj zdravljenja z nootropiki. Uporabljajo se cerebrolizin, drugi biološki stimulansi, multivitaminska terapija. Pozitivno so se izkazale injekcije majhnih odmerkov insulina (4-8 enot) v kombinaciji z intravenskim dajanjem 40% raztopine glukoze, subkutane injekcije kisik. Uporabljajo se stimulansi rastlinskega izvora: pripravki mandžurske aralije, eleutherococcus, kitajske magnolije, korenine ginsenga. Pri najhujših in terapevtsko odpornih oblikah astenije in v odsotnosti somatskih kontraindikacij se uspešno uporabljajo anabolični steroidi: nerobol, retabolil. V astenodepresivnih stanjih s hudo anksioznostjo so predpisani tudi zmerni odmerki antidepresivov, ki se dobro prenašajo in ne dajejo izrazitih stranskih učinkov (azafen, fluorocizin, centedrin, anafranil, ludiamil), v kombinaciji s pomirjevali in majhnih odmerkih nevroleptiki z izrazitim anti-anksioznim učinkom (klorprotiksen). Pomembno je, da uporabite rehabilitacijske ukrepe, namenjene obnovitvi sposobnosti za delo in socialno adaptacijo bolnika, sanatorijsko zdravljenje. V vseh primerih dolgotrajne in kronično aktualne bolezni je potrebna psihoterapija.
Gostuje na Allbest.ru
Podobni dokumenti
Etiologija in patogeneza duševnih motenj. Najverjetnejši dejavniki, ki povzročajo razvoj patologije s strani psihe. Duševne motnje med nosečnostjo. Tipične posledice poporodne psihoze. Eksogene in endogene psihoze.
predstavitev, dodana 13.11.2016
Karakterizacija reaktivnih stanj po izpostavljenosti duševna travma. Blodnjave fantazije, depresivni stupor. Izredna stanja - motnje duševne dejavnosti, ki jih spremlja zamegljenost zavesti, motorična vznemirjenost.
povzetek, dodan 19.01.2011
Razvoj doktrine nevroz. Vzroki za somatoformno motnjo kot duševno motnjo pri osebi. Glavni znaki konverzije, somatizacije in psihogenega bolečinskega sindroma. Zagotavljanje primarne oskrbe s strani zdravnikov.
predstavitev, dodana 27.10.2016
Alkoholizem je bolezen, ki nastane zaradi sistematičnega uživanja alkoholnih pijač: vzroki za njihovo uživanje, stopnje in oblike zastrupitve in alkoholizma, fiziološki učinki, duševni in somatske motnje. Značilnosti alkoholizacije mladih.
povzetek, dodan 28.11.2010
Glavni simptomi gastroenterološke patologije in metode njenega pregleda. Psihosomatske motnje pri gastritisu, peptični ulkus, duodenitis, kolitis, bolezni sečil. Duševne motnje pri odpovedi jeter.
povzetek, dodan 18.05.2015
Razvrstitev možganskih poškodb. Splošne informacije o zaprtih možganskih poškodbah. Vpliv možganskih poškodb na duševne funkcije (kronične duševne motnje). Glavne smeri psiho-korekcijskega in medicinsko-pedagoškega dela.
povzetek, dodan 15.01.2010
Eksogene vrste reakcij. Sindromi kvalitativna kršitev zavest. Motnje razpoloženja (manija, depresija, disforija, evforija). Korsakov sindrom. Triada Walterja-Buhela. Oblike psihoorganskega sindroma glede na vodilni simptom čustvenih motenj.
predstavitev, dodana 23.10.2013
Akutne travmatične psihoze. Travmatične afektivne psihoze. Duševne motnje travmatične narave pri otrocih in mladostnikih. Travmatska cerebralna paraliza, glavne manifestacije duševnih motenj v poznem obdobju travmatske poškodbe možganov.
povzetek, dodan 15.06.2010
Teorija eksogenega tipa Bongefferjevih reakcij. Koncept psihoorganskega sindroma. Duševne motnje pri travmatskih poškodbah možganov, nevroinfekcijah, možganskih tumorjih in vaskularnih boleznih možganov. Komocije in kontuzije: patogeneza.
predstavitev, dodana 23.10.2013
Mejne nevropsihiatrične motnje. Viri psihogenije. Ustavno-genetski dejavnik pri razvoju nevroz. Kriteriji psihološke norme. Duševno zdravje je ena od komponent človekovega splošnega zdravja. Definicije nevroz.
Duševne motnje se pojavljajo pri skoraj vseh akutnih in kroničnih okužbah. Vendar pa je njihova klinična slika odvisna od številnih dejavnikov, vključno z značilnostmi povzročitelja okužbe (virulentnost in nevrotropizem patogena), naravo poškodbe možganskih struktur, resnostjo patološkega procesa, lokalizacijo bolezenskega procesa, premorbidne osebnostne lastnosti bolnika, njegova starost, spol itd. P.
Razširjenost in Infekcijske psihoze v zadnjih desetletjih opazno padajo, pogostejše pa so nepsihotične oblike duševnih motenj infekcijskega izvora. Psihične motnje se najpogosteje pojavljajo pri nalezljivih boleznih, kot sta tifus in steklina, precej redkeje pa pri boleznih, kot sta davica in tetanus. Verjetnost razvoja psihoze pri nalezljivih boleznih določa kompleks dejavnikov, predvsem individualna odpornost bolnika na učinke škodljivih eksogenih vplivov in značilnosti osnovne nalezljive bolezni, klinična slika duševnih motenj pa je odraz stopnja napredovanja poškodbe možganov.
Z zadostno mero pogojenosti ločimo akutne (prehodne) in kronične (dolgotrajne) nalezljive bolezni, ki se odražajo tudi v klinični sliki duševnih motenj nalezljivega izvora. Pri akutnih okužbah in poslabšanjih kroničnih bolezni so psihopatološki simptomi izrazitejši, pogosto jih spremljajo motnje zavesti v obliki delirijskega, amentalnega, oniričnega sindroma, omamljenosti, somračne motnje zavesti (epileptiformna motnja). Hkrati so za kronične psihoze najpogosteje značilne endoformne manifestacije (halucinoza, halucinatorno-paranoidno stanje, apatična stupor, konfabuloza). V nekaterih primerih se oblikujejo organska, ireverzibilna stanja v obliki psiho-organskega, Korsakovega sindroma in demence.
Glede na naravo poškodbe možganov obstajajo:
simptomatske duševne motnje, ki so posledica zastrupitve, oslabljene cerebralne hemodinamike, hipertermije;
meningoencefalitične in encefalitične duševne motnje, ki jih povzroča vnetni procesi v membranah, žilah in snovi možganov;
encefalopatskih motenj, ki so posledica postinfekcijskih degenerativnih in distrofične spremembe v možganskih strukturah.
KLASIFIKACIJA DUŠEVNIH MOTENJ PRI INFEKTIVNIH BOLEZNIH
Sindromi motnje zavesti (nepsihotične spremembe): obnubilacija, omamljanje, stupor, koma.
Funkcionalni nepsihotični sindromi: astenični, astenonevrotični, asteno-abulični, apatično-abulični, psihopatski.
Psihotični sindromi: astenična zmedenost, delirij, oneiroid, amentalni, somrak stanje duha, katatonično, paranoično in halucinacijsko-paranoidno, halucinantno.
Psihoorganski sindromi: preprosti psihoorganski, Korsakov amnestični, epileptiformni, demenčni.
Klinične manifestacije duševnega motnje so odvisne od stadija in resnosti nalezljive bolezni. Torej, v začetnem (začetnem) obdobju se najpogosteje pojavijo naslednji sindromi: astenični, astenonevrotični (podobni nevrozi), posamezni znaki delirijskega sindroma. Za manifestno obdobje nalezljive bolezni je značilna prisotnost asteničnih in astenonevrotičnih sindromov, epizod depresije ali zamegljenosti zavesti, sindroma halucinoze, halucinatorno-paranoičnega, paranoičnega, depresivnega in manično-paranoičnega sindroma.
V obdobju okrevanja obstajajo astenični, astenonevrotični, psihopatski, psihoorganski sindromi, demenca, epileptiformni, Korsakov amnestični sindrom, rezidualni delirij, drugi psihotični sindromi (paranoični, halucinatorno-paranoični).
V primeru blagega poteka nalezljive bolezni so duševne motnje omejene na nepsihotične manifestacije, medtem ko pri hudih akutnih okužbah in poslabšanjih kroničnih okužb astenična stanja spremljajo depresija in sindromi zmedenosti.
V zadnjem času so v povezavi s patomorfozo duševne patologije najpogostejše manifestacije duševnih motenj pri nalezljivih boleznih nepsihotične motnje, ki jih predstavlja predvsem astenični sindrom, ki ga spremljajo hude avtonomne motnje, senestopatični, hipohondrični, obsesivni pojavi, senzorična sinteza. motnje. Za čustvene motnje so najpogosteje značilne depresivne manifestacije, pogosto z disforičnim odtenkom - žalost, zloba, razdražljivost. Z dolgotrajnim potekom bolezni se oblikujejo osebnostne motnje, spremeni se značaj, pojavi se povečana razdražljivost ali občutek dvoma vase, tesnobe in zaskrbljenosti. Ti simptomi so lahko precej vztrajni.
Najpogostejši psihotični sindrom pri nalezljivih boleznih, zlasti v mladosti, je delirijski sindrom . Za infekcijski delirij je značilna dezorientacija v okolju, včasih pa je mogoče za kratek čas pritegniti bolnikovo pozornost, ima svetlo vizualne iluzije in halucinacije, strahovi, ideje o preganjanju. Ti simptomi so hujši zvečer. Pacienti vidijo prizore požara, smrti, uničenja. Zdi se jim, da potujejo in se znajdejo v strašnih nesrečah. Vedenje in govor sta posledica halucinacijsko-blodnjavih izkušenj. Bolnik lahko opazi bolečine v različnih organih, zdi se mu, da ga razčetverijo, mu amputirajo nogo, prestrelijo stran itd. Lahko se pojavi dvojni simptom: bolnik misli, da je njegov dvojnik poleg njega. Pogosto se razvije poklicni delirij, med katerim pacient izvaja dejanja, značilna za njegov poklic, običajno delovno dejavnost.
Druga vrsta duševne motnje, precej pogosta pri nalezljivih boleznih, je amentalni sindrom , ki se običajno razvije pri bolnikih s hudo somatsko boleznijo. Za amentijo je značilna globoka motnja zavesti, kršitev orientacije v okolju in v sami osebnosti. Lahko pride do ostre psihomotorične agitacije, halucinacijskih izkušenj. Mišljenje je nekoherentno, bolniki so zmedeni. Vzbujanje je monotono, v mejah postelje pacient v neredu hiti z ene strani na drugo (jaktacija), drhti, se iztegne, lahko poskuša nekam teči, čuti strah. Takšni bolniki potrebujejo strog nadzor in nego.
Oneiroidni sindrom pri nalezljivih boleznih je značilna prisotnost stuporja ali psihomotorične agitacije; bolniki čutijo spremembo v svetu okoli sebe, tesnobo, strah. Njihove izkušnje so dramatične, fantastične. Afektivno stanje je izjemno nestabilno. Bolniki so lahko aktivni udeleženci dogajanja, ki ga vidijo.
Amnestične motnje redko se pojavi pri prehodnih psihozah. Predstavlja jih prehodna retrogradna ali anterogradna amnezija. Ko se nalezljiva psihoza zmanjša, se pri bolnikih razvije astenija s čustveno hiperestezijo, razdražljivostjo, solzljivostjo, hudo šibkostjo, nestrpnostjo do glasnih zvokov, svetlobe in drugih zunanjih dražljajev.
Dolgotrajno (dolgotrajno) psihoza se lahko pojavi pri dolgotrajni ali kronični okužbi. V teh primerih se duševne motnje pogosto pojavijo brez zamegljenosti zavesti. Obstaja depresivno-paranoičen ali manični sindrom s povišanim razpoloženjem, bogato govorno produkcijo. V prihodnosti se lahko pojavijo ideje o preganjanju, hipohondrične blodnje, halucinacijske izkušnje. V začetnih stanjih se pojavi dolgotrajna astenija, ob neugodnem poteku pa lahko nastane Korsakovski ali psihoorganski sindrom.
Duševne motnje pri sifilični okužbi Sifilitična poškodba možganov je razdeljena na: 1) zgodnji nevrosifilis (dejanski sifilis možganov), katerega morfološki substrat je primarna lezija mezodermalnih tkiv (žil, membran); 2) pozni nevrosifilis (progresivna paraliza in tuberkuloza hrbtenjače), pri kateri se določi kombinacija mezenhimskih manifestacij in pomembnih atrofičnih sprememb v možganskem parenhimu.
Duševne motnje pri nevrosifilisu se lahko pojavijo na različnih stopnjah bolezni, največkrat v terciarnem ali sekundarnem obdobju poteka bolezni, 5-7 let po okužbi. Etiološki dejavnik bolezni je bleda treponema. Inkubacijska doba progresivne paralize traja veliko dlje (8-12 let ali več). Za nevrosifilis je značilen progresiven potek.
Obstajajo naslednje oblike sifilisa možganov: sifilitična psevdonevrastenija; halucinacijsko-paranoična oblika; sifilitična psevdoparaliza; epileptiformna oblika; apoplektiformni sifilis; psevdotumorski sifilis; sifilični meningitis; prirojeni sifilis.
Sifilitična psevdonevrastenija tako zaradi reakcije na samo dejstvo bolezni s sifilisom kot tudi zaradi splošne zastrupitve telesa in možganov. Za bolezen je značilen razvoj simptomov, podobnih nevrozi, v obliki glavobola, povečane razdražljivosti, motenj spanja, utrujenosti, poslabšanja razpoloženja, tesnobe in depresije.
Halucinacijsko-paranoičen oblika za katerega je značilen pojav zaznavnih motenj in blodnjavih idej. Halucinacije so najpogosteje slušne, možne pa so vidne, tipne, visceralne ... Bolniki slišijo klice, včasih glasbo, najpogosteje pa neprijetne pogovore, grožnje, obtožbe in cinične izjave. Vizualne halucinacije so praviloma tudi neprijetne in celo zastrašujoče: pacient vidi strašne gobce, kosmate roke, ki segajo v grlo, bežeče podgane. Pacient pogosto ohranja kritičen odnos do halucinacij, še posebej, če so oslabljeni.
Nore ideje so najpogosteje preproste, so brez simbolike, predstavljene v obliki zablod preganjanja, redkeje hipohondrije, veličine, samoobtoževanja; njihov zaplet je pogosto povezan s halucinacijami.
V nevrološkem statusu bolnikov opazimo blage difuzne spremembe. Zanj je značilna anizokorija in počasna reakcija učencev na svetlobo. Obstajajo asimetrija obraza, rahla ptoza, odklon jezika na stran itd.
Z razvojem sifilitična psevdoparaliza za bolnike je značilna dobronamernost, evforija v ozadju motenj spomina, demence. Opaziti je mogoče nore ideje o veličini fantastične vsebine.
epileptiformno oblika Za sifilis možganov je značilen razvoj konvulzivnih paroksizmov, obdobij spremenjene zavesti in razpoloženja, izgube spomina. Nevrološke simptome v tej obliki določa narava poškodbe možganov: meningitis, meningoencefalitis, endarteritis majhnih žil, nastanek dlesni.
Apoplektiformno oblika najpogostejši je sifilis možganov. Temelji na specifični leziji možganskih žil. Klinične manifestacije so pogoste možganske kapi, ki jim sledijo žariščne lezije, ki z napredovanjem bolezni postajajo vse pogostejše in trajnejše. Pomembne nevrološke motnje so odvisne od lokacije lezije in so predstavljene s paralizo in parezo okončin, poškodbami lobanjskih živcev, apraksijo, agnozijo, psevdobulbarnimi fenomeni itd. stalni znak je oslabitev reakcije učenca na svetlobo. Bolniki imajo pogosto glavobol, zmedenost, izgubo spomina, razdražljivost, izbirčnost, šibkost, depresijo. Obstajajo epizode zamegljenosti zavesti, predvsem tipa somraka. S povečanjem resnosti nevroloških simptomov se razvije lakunarna demenca s Korsakovovim sindromom. Možna smrt med možgansko kapjo.
Humozni (psevdotumorni) oblika nevrosifilis je manj pogost kot drugi. Za klinično sliko so značilni predvsem žariščni simptomi in je določena z lokalizacijo in velikostjo dlesni. Lahko se pojavijo simptomi, značilni za možganski tumor: povečan intrakranialni tlak, bruhanje, hud glavobol, šibkost, manj pogosto - motnja zavesti, konvulzivna stanja. Oftalmološki pregled razkrije kongestivne optične bradavice.
Sifilični meningitis razvija predvsem v sekundarnem obdobju sifilisa in je označen z razvojem cerebralnih simptomov v obliki glavobola, zmedenosti, bruhanja, zvišane telesne temperature, pojava tipičnih meningealnih simptomov (Kernig, okorelost vratnih mišic), poškodbe lobanjskih živcev. Pogosto se pojavijo epileptiformni krči in simptomi zamegljenosti zavesti, kot so omamljanje, zmedenost ali delirij.
Najpogosteje vnetni proces v možganskih membranah poteka kronično in prizadene možgansko snov (kronični sifilični meningitis in meningoencefalitis). Bolniki imajo glavobol, razdražljivost, afektivne reakcije, pogosto depresivno razpoloženje, hudo patologijo kranialnih živcev (ptoza, strabizem, anizokorija, nistagmus, izguba sluha, poškodbe obraznega in trigeminalnega živca itd.). Možne so tudi agrafija, apraksija, hemi- in monoplegija. Simptomi zenice so značilni v obliki anizokorije, deformacije zenice, počasne reakcije na svetlobo in akomodacije; hkrati pa se simptom Argyle-Robertson ne pojavi vedno.
prirojeni sifilis za katerega je značilen razvoj meningitisa, meningoencefalitisa, vaskularnih lezij možganov. Možen je tudi razvoj hidrocefalusa. Značilne klinične manifestacije bolezni so paroksizmalna stanja (apoplektiformni in zlasti epileptiformni napadi), razvoj oligofrenije in psihopatska stanja. Za prirojeni sifilis je značilna prisotnost Hutchinsonove triade (ukrivljenost okončin, neravni robovi zob, sedlasti nos).
Patološki anatomski substrat nevrosifilisa so meningitis in meningoencefalitis, endarteritis, gumizni vozli. Pri leptomeningitisu je vnetni proces najpogosteje lokaliziran na dnu možganov, za katerega je značilna infiltracija tkiva z limfociti, plazemskimi celicami in fibroblasti. Potek endarteritisa je lahko zapleten zaradi razvoja hemoragične ali ishemične kapi. Klinična slika med nastankom gumioznih vozlov je odvisna od njihove velikosti in lokalizacije, najpogosteje spominja na kliniko možganskega tumorja. Pomembno vlogo pri razvoju nevrosifilisa igrajo tudi zastrupitev, spremenjena reaktivnost telesa in presnovne motnje.
Diagnoza sifilisa možganov se izvaja na podlagi kompleksne duševne, somato-nevrološke in serološke preiskave bolnika. Pri ocenjevanju nevrološkega statusa se upošteva prisotnost Argyle-Robertsonovega simptoma, anizokorije in deformacije zenic. V laboratorijskih študijah krvi in cerebrospinalne tekočine se ocenjujejo reakcije Wassermanna, Langea.
Za razliko od progresivne paralize je za sifilis možganov značilen zgodnejši začetek (v ozadju primarnega, sekundarnega ali terciarnega sifilisa), razlikuje se po polimorfizmu klinične slike, demenca je manj pogosta in ima lakunarni značaj. Reakcija Lange pri sifilisu možganov ima značilen "zob". Potek in prognoza bolezni sta ugodnejša.
Zdravljenje sifilisa možganov izvajamo s pomočjo antibiotikov, pripravkov bizmuta in joda (bijokinol, bismoverol, kalijev jodid, natrijev jodid), vitaminsko terapijo. Psihotropna zdravila so predpisana ob upoštevanju glavnega psihopatološkega sindroma.
Delovni in forenzično-psihiatrični pregled sifilisa možganov temelji na klinični sliki. Bolnika lahko razglasimo za norega, če stori kaznivo dejanje pod vplivom blodnjavih idej ali s hudo demenco.
progresivna paraliza- bolezen, za katero je značilen razvoj organske popolne progresivne demence z hudo kršitvijo inteligence, čustev, spomina, pozornosti, kritične ocene vedenja. Morfološka osnova progresivne paralize je degeneracija in atrofija živčnega tkiva, vnetne spremembe v membranah in žilah možganov ter proliferativna reakcija nevroglije.
Etiološki dejavnik progresivne paralize je bleda treponema. Bolezen se razvije le pri 5-10% ljudi s sifilisom, kar je posledica sprememb v reaktivnosti telesa, pa tudi razpoložljivosti in kakovosti zdravljenja zgodnjih faz sifilisa. Trenutno je bolezen redka. Inkubacijska doba je 10-15 let. Pogosteje zbolijo moški, stari 35-45 let.
Dodeli tri stopnje progresivne paralize: 1) začetni (psevdonevrastenični); 2) razcvet bolezni in 3) terminal (stopnja marazma).
Psevdonevrastenična stopnja progresivne paralize za katerega je značilen razvoj simptomov, podobnih nevrozi, v obliki številnih somatskih težav. Pri bolnikih se poveča splošna šibkost, šibkost, utrujenost, razdražljivost, pojavi se glavobol, motnje spanja in zmanjšana delovna sposobnost. Obstajajo pritožbe glede streljajočih bolečin radikularnega tipa v ledvenem delu, zadnji strani stegen, zadnji strani podlakti, v prstih rok in nog. Te simptome spremljajo vedenjske motnje z izgubo etičnih navad in samokontrole. Bolniki dopuščajo neprimerne in vulgarne šale, se obnašajo predrzno, nesramno, postanejo neurejeni, netaktni, cinični. Delo se obravnava malomarno, neodgovorno. Bolniki ne čutijo čustvenih izkušenj in tesnobe v zvezi z zmanjšanjem delovne sposobnosti, postanejo brezskrbni.
Med razvoj bolezni povečata se motnja spomina in šibkost presoje, še bolj se zmanjša samokritičnost stanja. Razvije se popolna demenca. Opazimo grobo spolno promiskuiteto, občutek sramu je popolnoma izgubljen. Bolniki lahko storijo nesmiselna, nepremišljena dejanja, si izposojajo in zapravljajo denar, kupujejo nepotrebne stvari. Zanj je značilna labilnost čustev, zlahka nastali kratkotrajni izbruhi razdraženosti do izražene jeze. Možno je tudi razviti blodnjave ideje, zlasti blodnje veličine, bogastva, ki jih odlikuje absurdnost in velika velikost, manj pogosto - ideje o preganjanju, hipohondrične blodnje. Občasno se pojavijo halucinacije, večinoma slušne. Duševne motnje stopnje II določajo klinično obliko progresivne paralize.
Končna faza bolezni najpogosteje se razvije v 1,5-2 letih od pojava prvih simptomov progresivne paralize. Zanj je značilna globoka demenca, popolna psihična in telesna blaznost. Opazen je ne le razpad intelekta, ampak tudi izguba osnovnih veščin urejenosti, samopostrežnosti. Trofični procesi so moteni, opazimo izpadanje las, krhke nohte, trofične razjede. Vzroki smrti bolnikov so cerebralna krvavitev, distrofične spremembe notranjih organov, pljučnica.
Klinične oblike progresivne paralize:
Za ekspanzivno (klasično, manično) obliko je značilen razvoj v ozadju popolne progresivne demence izrazite evforije, smešnih idej o veličini, grobe izpostavljenosti instinktov in motoričnega navdušenja. Možni so kratki izbruhi jeze.
Trenutno je oblika demence najpogostejša (do 70% vseh primerov). Zanj je značilen razvoj popolne demence, čustvena otopelost, zmanjšana aktivnost. Bolniki so neaktivni, veliko jedo, zaradi česar postanejo debeli. Obraz postane pastozen, prijateljski.
Za depresivno obliko je značilen razvoj depresivno-hipohondričnega stanja: bolniki so letargični, depresivni, pogosto imajo blodnjave ideje o samoobtoževanju. Ideje hipohondrične vsebine tudi nimajo smisla in lahko dosežejo delirij Cotarda.
Za halucinatorno-paranoidno obliko progresivne paralize je značilna prisotnost blodnjavih idej o preganjanju v kombinaciji s halucinacijami.
Atipične oblike progresivne paralize vključujejo:
1. Juvenilna oblika (otroška in mladostna progresivna paraliza). Bolezen se razvije kot posledica intrauterine okužbe s sifilisom in se manifestira v starosti od 6-7 do 12-15 let. Najbolj značilni so akutni začetek, epileptiformni napadi, hitro naraščanje splošne demence s hudimi motnjami govora do njegove popolne izgube. Bolniki postanejo apatični in nedejavni, zelo hitro izgubijo pridobljeno znanje in interese ter odkrivajo vedno večje motnje spomina. Somato-nevrološki status bolnikov vključuje Hutchinsonovo triado, slab razvoj mišic, pogoste cerebelarne simptome, atrofijo vidnega živca, popolno arefleksijo zenic.
Za taboparalizo je značilna kombinacija poškodb možganov in hrbtenjače. V klinični sliki bolezni se v ozadju splošne demence razvijejo simptomi disfunkcije hrbtenjače v obliki popolnega izginotja kolenskih in Ahilovih refleksov, oslabljene občutljivosti, zlasti bolečine.
Lissauerjeva paraliza ( redka oblika). Zanj je značilna kombinacija simptomov demence z žariščnimi nevrološkimi simptomi (apraksija, agnozija).
nevrološke motnje. Od nevroloških motenj je treba opozoriti na simptom Argyle-Robertson (pomanjkanje odziva zenice na svetlobo ob ohranjanju njene konvergence in akomodacije), ostro miozo, anizokorijo in deformacijo zenice. Pogosto pride do asimetrije nazolabialnih gub, ptoze, maskastega obraza, odklona jezika na stran, ločenega fibrilarnega trzanja krožnih mišic ust, zgodaj se pojavi dizartrija. Govor bolnikov je nejasen, z izpustitvami posameznih besed ali, nasprotno, ponavljajočim se ponavljanjem zlogov (logoklonija). Možni so skenirani govor, rinolalija.
Rokopis pacientov se spremeni, postane neenakomeren, drhti, koordinacija finih gibov je motena, med pisanjem se pojavlja vse več hudih napak v obliki izpustov ali permutacij zlogov, zamenjave nekaterih črk z drugimi, ponavljanja istih zlogov. Obstaja kršitev koordinacije gibov, pogosto se pojavijo spremembe kitnih refleksov v obliki anizorefleksije, povečanja, zmanjšanja ali odsotnosti kolenskih in Ahilovih refleksov ter izrazito zmanjšanje občutljivosti. Možen je pojav patoloških refleksov. Pogosto je motena inervacija medeničnih organov. Včasih se razvijejo epileptiformni napadi, zlasti v III.
Somatske motnje pri progresivni paralizi so posledica prisotnosti sifilitičnega mezaortitisa, specifičnih lezij jeter, pljuč, kože in sluznic. Možno trofične motnje kože do nastanka razjed, povečane krhkosti kosti, izpadanja las, pojava edema. Tudi pri dobrem in povečanem apetitu je možna močno progresivna izčrpanost. Zmanjša se odpornost telesa, zlahka pride do interkurentnih okužb.
Pri diagnozi progresivne paralize je treba upoštevati podatke serološke študije: v cerebrospinalni tekočini so Wassermannova reakcija, imobilizacijska reakcija bledega treponema (RIT) in imunofluorescenčna reakcija (RIF) izrazito pozitivni, pleocitoza, povečana količina beljakovin, sprememba razmerja beljakovinskih frakcij s povečanjem količine globulinov, zlasti gamaglobulina. Zelo indikativna je Langejeva reakcija, ki daje popolno razbarvanje koloidnega zlata v prvih 3-4 epruvetah, nato pa postopoma spremeni bledo modro barvo v običajno ("paralitično vedro").
Potek progresivne paralize je odvisen od klinične oblike. Najbolj maligno poteka galopirajoča paraliza, pri kateri se hitro povečajo somatonevrološke in psihopatološke spremembe. V odsotnosti zdravljenja progresivna paraliza po 2 letih - 5 letih povzroči popolno norost in smrt.
Zdravljenje progresivne paralize je sestavljeno iz uporabe kombinirane specifične terapije: antibiotikov (penicilini, eritromicin), pripravkov bizmuta in joda (biokinol, bismoverol, kalijev jodid, natrijev jodid), ki se predpisujejo večkrat (5-6 tečajev z intervalom 2). -3 tedne) v kombinaciji z liroterapijo, najpogosteje z uporabo pirogenala. V procesu piroterapije je pomembno skrbno spremljati somatsko stanje pacienta (zlasti srčno aktivnost), z vsakim dvigom telesne temperature, da bi se izognili oslabelosti srca, predpisati srčna sredstva, najbolje kordiamin.
Poudariti je treba vlogo zemeljskega zdravnika Rozemblyuma, ki je delal v Odesi, ki je prvi predlagal uporabo cepiva proti recidivni mrzlici pri zdravljenju progresivne paralize. To idejo je pozneje podprl Wagner-Jaureg in predlagal uporabo cepljenja proti malariji kot terapije.
Napoved življenja in okrevanja je odvisna od časa in kakovosti terapije.
Strokovnost. Bolniki s hudimi nepopravljivimi duševnimi motnjami so priznani kot invalidi. Stopnja invalidnosti se določi glede na resnost duševnega stanja. Po bolezni encefalitis in | pogosto) meningitis zmanjša delovno sposobnost. Bolniki, ki so v stanju nalezljive psihoze storili družbeno nevarna dejanja, so priznani kot nori. Strokovna ocena rezidualnih duševnih motenj je določena glede na njihovo resnost. Bolniki s kratkotrajnimi duševnimi motnjami po zdravljenju so priznani kot sposobni za služenje vojaškega roka. V prisotnosti vztrajnih in izrazitih motenj duševne dejavnosti so bolniki priznani kot nesposobni za vojaško službo.
Duševne motnje pri sindromu pridobljene imunske pomanjkljivosti
Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) je eden najbolj dramatičnih in skrivnostnih problemov sodobne medicine.
Etiologija in patogeneza. Okužba z virusom človeške imunske pomanjkljivosti brez primere v zgodovini medicinska znanost in predstavlja neposredno nevarnost za preživetje človeštva.
Duševne motnje pri nalezljivih boleznih so zelo različne. To je posledica narave infekcijskega procesa, s posebnostmi reakcije na okužbo centralnega živčnega sistema.
Psihoza, ki je posledica splošne akutne okužbe, so simptomatični.
Do duševnih motenj pride tudi pri tako imenovanih intrakranialnih okužbah, ko okužba neposredno prizadene možgane. Infekcijske psihoze temeljijo na različnih psihopatoloških pojavih, povezanih s tako imenovanimi eksogenimi vrstami reakcij (Bongeffer, 1910):
sindromi motenj zavesti, halucinoze, astenični in Korsakovljev sindrom.
Psihoza pri splošnih in intrakranialnih okužbah poteka:
1) v obliki prehodnih psihoz, izčrpanih s sindromi zamegljenosti zavesti: delirij, amentija,
deskvamacija, somračna zamegljenost zavesti (epileptiformna ekscitacija), oneiroid;
2) v obliki dolgotrajnega (dolgotrajno, podaljšuje
psihoze, ki se pojavijo brez motenj zavesti (prehodni, vmesni sindromi), to so: halucinoza, halucinatorno-paranoidno stanje, katatonoformno, depresivno-paranoidno, manično stanje.
evforično stanje, apatična omamljenost, konfabuloza;
3) v obliki ireverzibilnih duševnih motenj z znaki organske poškodbe centralnega živčnega sistema - Korsakov, psihoorganski sindromi.
Tako imenovane prehodne psihoze so prehodne in za seboj ne pustijo nobenih posledic.
Delirij je najpogostejši tip odziva centralnega živčnega sistema na okužbo, zlasti v otroštvu in mladostništvu. Delirium ima lahko značilnosti, ki so odvisne od narave okužbe, starosti bolnika, stanja centralnega živčnega sistema.
Z infekcijskim delirijem je bolnikova zavest motena, se ne orientira v okolju, na tem ozadju so obilne vizualne iluzorne in halucinacijske izkušnje, strahovi, ideje o preganjanju. Proti večeru se delirij poslabša. Pacienti vidijo prizore požara, smrti, uničenja, strašnih nesreč. Vedenje in govor sta posledica halucinacijsko-blodnjavih izkušenj. Pri nastanku halucinacijsko-blodnjavih izkušenj pri infekcijskem deliriju igra pomembno vlogo bolečine v različnih organih (pacientu se zdi, da ga razčetverijo, amputirajo nogo, prestrelijo bok itd.). Med psihozo se lahko pojavi simptom dvojnika. Pacientu se zdi, da je poleg njega njegov dvojnik.
Praviloma delirij mine v nekaj dneh, spomini na doživeto pa se delno ohranijo. V neugodnih primerih se infekcijski delirij nadaljuje z zelo globoko omamljanjem zavesti, z izrazitim vzbujanjem, ki ima značaj nerednega metanja (včasih poslabšanje delirija) in se konča smrtno. Prognostično neugodno je ohranjanje podobno stanje ko temperatura pade.
Amentija je še ena precej pogosta vrsta odziva na okužbo, pri kateri pride do globoke zamegljenosti zavesti s kršitvijo orientacije v okolju in lastne osebnosti. Običajno se razvije zaradi hude
somatsko stanje. Slika amentije vključuje: naru
zavest, huda psihomotorična vznemirjenost, halucinacijske izkušnje. Za amentijo sta značilna nepovezano mišljenje (nepovezanost) in zmedenost. Vzbujanje je precej monotono, omejeno na meje postelje. Pacient naključno hiti z ene strani na drugo (jaktacija), drhti, se iztegne, včasih poskuša nekam teči in lahko hiti do okna, čuti strah, govor je nepovezan. Takšni bolniki potrebujejo strog nadzor in nego. Praviloma zavračajo hrano, hitro izgubijo težo. Pogosto se v klinični sliki psihoze mešajo elementi delirija in amentije.
Precej redkeje prehodne psihoze vključujejo amnestične motnje v obliki kratkotrajne retrogradne ali anterogradne amnezije - dogodki, ki so bili pred boleznijo ali so se zgodili po akutnem obdobju bolezni, za nekaj časa izginejo iz spomina. Nalezljivo psihozo nadomesti astenija, ki je opredeljena kot čustveno hiperstenična šibkost. Za to različico astenije je značilna razdražljivost,
solzljivost, huda šibkost, nestrpnost do zvokov, svetlobe itd.
Dolgotrajne (dolgotrajne, dolgotrajne) psihoze. Številne običajne nalezljive bolezni lahko v neugodnih okoliščinah pridobijo dolgotrajen in celo kroničen potek. Duševne motnje pri
bolniki s kroničnimi nalezljivimi boleznimi običajno od samega začetka potekajo brez zamegljenosti zavesti v obliki tako imenovanih prehodnih sindromov. Kot že omenjeno, je tudi ta oblika psihoze reverzibilna. Ponavadi se končajo s podaljšano astenijo.
Klinična slika dolgotrajnih infekcijskih psihoz je precej raznolika. Depresijo z blodnjavimi idejami o odnosu, zastrupitvijo, to je depresivno-blodnjavim stanjem, lahko nadomesti manično-evforično z visoko razpoloženje, zgovornost, predrznost, sitnost, precenjevanje lastnih zmožnosti in celo predstave o veličini. V prihodnosti se lahko pojavijo ideje o preganjanju, hipohondrične blodnje, halucinacijske izkušnje. Konfabulacije pri prehodnih psihozah so redke. Vse psihopatološke motnje pri dolgotrajnih psihozah spremlja izrazit astenični sindrom s simptomi razdražljive šibkosti, pogosto pa tudi z depresivnimi in hipohondričnimi motnjami.
Nepopravljive duševne motnje. Ta patologija temelji na organski poškodbi možganov, katere klinične manifestacije so lahko psiho-organski in Korsakov sindrom. So ireverzibilne, najpogosteje se pojavijo pri intrakranialnih okužbah ali pri splošnih okužbah, ki jih spremlja možganska poškodba.
Pri številnih okužbah imajo duševne motnje nekatere značilnosti, ki pa so lahko diagnostične. Pri nekaterih okužbah so duševne motnje precej pogoste, na primer pri tifusu, malariji, pri nekaterih pa so redke ali pa jih sploh ni.
Kot primer je podan opis duševnih motenj pri malariji in številnih drugih okužbah.
Najhujša oblika te bolezni je tropska malarija. Okužbo, ki jo povzroča plagtoum graftatat, spremljajo simptomi, ki kažejo na poškodbo možganov. Takšni primeri bolezni pripadajo cerebralni obliki malarije. Cerebralna oblika malarije se ne razlikuje bistveno od običajne oblike. Ko se pojavijo celo blage duševne motnje brez nevroloških simptomov, je običajno govoriti o cerebralni obliki. Maligna koma in apopleksija različic cerebralne malarije sta nevarni.
Motnja zavesti se razvija postopoma ali zelo hitro: navzven popolnoma zdrava oseba zunaj
nenadoma izgubi zavest. Včasih v tem primeru obstaja sum na srčni infarkt ali sončno kap. Poleg tega se temperatura ne dvigne vedno. Smrt lahko nastopi v nekaj urah. Pogosto se pred komo pojavijo različni simptomi nalezljive bolezni (zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, letargija, bolečine v mišicah, pomanjkanje apetita) ali samo povečanje glavobola. Koma se lahko pojavi po deliriju ali somračni zmedenosti, manj pogosto po epileptičnih napadih. Konvulzivni sindrom je bistvena manifestacija cerebralne malarije. Pomemben simptom za diagnozo te oblike bolezni je otrdelost vratnih mišic. Klinično sliko lahko dopolnijo simptomi, kot so paraliza očesnih mišic, druge oblike poškodb lobanjskih živcev, monoplegija, hemiplegija, oslabljena koordinacija gibov in hiperkineza.
Napoved za komatozno obliko je zelo resna. Poleg omamljenosti in delirija so pri cerebralni obliki malarije še zamegljenost zavesti in
amentija. Malarične psihoze trajajo več
dni in celo tednov.
Narava duševnih motenj pri škrlatinki je odvisna od oblike bolezni in njenega poteka. Pri blagi obliki bolezni se drugi dan po možnem kratkotrajnem vzburjenju razvije astenični simptom.
tik z zaspanostjo, letargijo, depresijo razpoloženja. Pri zmernih in hudih oblikah škrlatinke se astenija pri otrocih v prvih 3-4 dneh kombinira z blagim stuporjem. Bolniki težko razumejo pomen vprašanja, se ne morejo zbrati, odgovarjajo po premoru, enozložno, slabo zaznavajo in si ne zapomnijo prebranega, hitro se utrudijo. Pri hudih oblikah škrlatinke se lahko razvije psihoza predvsem v obliki delirija in oniroida. Hkrati ima psihoza valovit potek, s hitro spremembo razpoloženja.
Pri oslabljenih, pogosto bolnih otrocih z izbrisanimi atipičnimi oblikami škrlatinke je možen razvoj psihoze v 4-5 tednu.
V klinični sliki prevladuje zamegljenost zavesti, ki je bližje oneiroidu, s periodično naraščajočimi halucinacijskimi motnjami. Halucinacije imajo fantastično, pravljično vsebino, medtem ko bolniki ostanejo pasivni. Psihoza se konča z asteničnim stanjem.
Astenične motnje po škrlatinki so osnova za nastanek nevrotičnih reakcij pri otrocih. Toksične in septične oblike škrlatinke so lahko zapletene zaradi organske poškodbe možganov v obliki encefalitisa, meningitisa. V teh primerih je dolgoročno možen razvoj epileptiformnega sindroma, zmanjšanje spomina, inteligence in osebnostnih sprememb s povečanjem eksplozivnosti. Pri toksični obliki škrlatinke, ki jo spremlja možganski edem, je možna koma. Septična oblika škrlatinke v 3-5 tednih bolezni je lahko zapletena s cerebralno embolijo s hemiplegijo. Izid duševnih motenj pri škrlatinki je najpogosteje ugoden. Duševno stanje se normalizira v procesu okrevanja. Duševne motnje pri škrlatinki je treba razlikovati od duševnih bolezni, ki se manifestirajo ali poslabšajo v njenem ozadju, pa tudi od organskih bolezni možganov, zlasti nevrorevmatizma.
Erysipelas razmeroma redko spremlja razvoj duševnih motenj. Slednje, tako kot pri drugih akutnih nalezljivih boleznih, delimo na akutne, tako imenovane prehodne psihoze, ki se pojavijo z oslabljeno zavestjo, dolgotrajne ali vmesne in končno dolgotrajne ireverzibilne psihoze s sliko organske duševne patologije.
Klinična slika duševnih motenj je odvisna od poteka okužbe, resnosti somatskih in lokalnih manifestacij ter lokalizacije žarišča gnojne okužbe. V akutnem poteku bolezni na vrhuncu vročine v ozadju asteničnih simptomov se lahko razvije prehodna psihoza in oblika neuspešnega, običajno hipnagogičnega delirija. S počasnim ali dolgotrajnim potekom erizipel se lahko razvije duševno stanje z izrazito zmedenostjo, vznemirjenostjo in nepovezanostjo govora. Ta sindrom se praviloma pojavi po kratkotrajnem hipomaničnem stanju z evforijo. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se lahko pojavi psihoza brez motenj zavesti.
Med vmesnimi ali prehodnimi sindromi z erizipelami so pogostejši astenodepresivni, astenohipohondrični in hipomanični; v primeru hudega poteka okužbe je možen razvoj flegmona, katatonično stanje.
Napoved prehodnih in dolgotrajnih psihoz z erizipelami je ugodna. Z izboljšanjem splošnega stanja psihopatološki simptomi popolnoma izginejo. Po okrevanju lahko čustveno-hiperestetična šibkost, ki je nadomestila psihozo, traja nekaj časa. Nepopravljive duševne motnje v obliki psiho-organskega in Korsakovega amnestičnega sindroma pri erizipelah se praktično ne pojavijo.
Nalezljive duševne motnje pri erizipelah
je treba razlikovati od poslabšanj ali manifestacij drugih duševnih bolezni (shizofrenija, manična
vendar-depresivna psihoza itd.).
Zdravljenje. Pri infekcijskih psihozah je treba najprej opraviti zdravljenje osnovne bolezni, razstrupljanje, sedativno terapijo; v hudih psihotičnih stanjih so indicirani nevroleptiki: klorpromazin,
nosinan (ali tizercin), haloperidol.
Pri hudi asteniji, pa tudi pri nepopravljivih duševnih motnjah, se uporabljajo pripravki nootropne skupine (nootropil, aminalon itd.).
Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Bolezen AIDS zaradi svojih značilnosti zahteva študij specialistov številnih bioloških in medicinskih specialnosti, vključno s psihiatri.
Duševne motnje pri aidsu so zelo raznolike in lahko zajemajo celoten spekter duševnih motenj, predvsem razvoj psihoorganskega sindroma in posledično demence. Virus AIDS-a, kot je znano, neposredno prizadene celice osrednjega živčnega sistema, kar lahko privede do pojava duševnih motenj že dolgo preden se bolnikova imunost zmanjša. Mnogi bolniki z aidsom imajo apatijo, občutek izoliranosti in osamljenosti ter druge duševne motnje, pogosto na subklinični ravni, mesece ali celo leta pred pojavom glavnih simptomov. Mnogo kasneje se pojavijo simptomi aidsa v obliki vročine, obilnega nočnega potenja, driske in limfadenopatije. Resen razlog za pojav duševnih motenj pri aidsu je reakcija posameznika na samo dejstvo bolezni. Razlikuje se od adaptivnega do hudega patološkega, pri nastanku katerega sodelujejo številni dejavniki.
Duševne motnje kot del osebnostnega odziva na bolezen (anksioznost, hipohondrična doživetja, fobije) so pogosto združene s hudo apatijo zaradi organske poškodbe možganov.
Od funkcionalnih duševnih motenj so najpogostejši simptomi anksioznost in depresija, pogosto s samomorilnimi mislimi, huda hipohondrija, kratkotrajne reaktivne psihoze, vključno s paranojo in shizofreniformno psihozo. Anksioznost običajno spremljajo vznemirjenost, panika, anoreksija, nespečnost in
občutek brezupa in jeze, pogosto usmerjen v
zdravniki. Opozoriti je treba, da je depresija pogosto prvi simptom aidsa. Čeprav so samomorilne misli pri teh bolnikih precej pogoste, se uresničijo
predvsem pri bolnikih s psihopatskimi značajskimi potezami. Opisani so tudi bolniki s kompleksno psihopatološko sliko, ki zahteva diferencialno diagnozo z endogenimi boleznimi: shizofreniji podobnim.
psihoze, akutne in paranoične psihoze, paranoja, depresivne psihoze in vztrajna hipomanična ali manična stanja.
Simptomatologija je zelo raznolika in vključuje blodnje, halucinacije, paranoično sumničavost, ideje o lastnem precenjevanju, verbigeracijo, asocialnost, sploščenost afekta. Takšna psihotična stanja lahko trajajo več mesecev in se pojavijo neposredno pred organsko poškodbo možganov in demenco. Če se razvijejo že psihopatološki simptomi
v ozadju dolgotrajne bolezni se najpogosteje izraža v organski leziji centralnega živčnega sistema.
Značilno je, da se psihotična depresija pogosto razvije pri bolnikih, ki so že imeli afektivna nihanja različne resnosti. Hkrati samomorilne poskuse pogosteje izvajajo tisti bolniki, ki so bili priča smrti sorodnikov ali prijateljev zaradi aidsa. Nevrotična depresija je pri tej bolezni veliko manj pogosta.