Ruptura pljuč, posledice, vzroki poškodb. Mehanizem razvoja klinične slike in dejavniki, ki jo povzročajo

Zaradi anatomske značilnosti prsni organi, pri prodornih ranah so najpogosteje (70-80%) poškodovana pljuča. V patogenezi vitalnih motenj je v ospredju pnevmotoraks z izključitvijo velike alveolarne površine iz funkcije zunanjega dihanja. Tenzijski pnevmotoraks vodi do premika mediastinuma z oslabljenim pretokom krvi velika plovila prsi

Poškodba pljuč zaradi vbodnih ran Najpogosteje lokaliziran v spodnji odseki: na levi - na anterolateralni površini spodnjega režnja (V, manj pogosto IV segmenti, kot tudi VII, VIII in IX segmenti), na desni - na posterolateralni površini srednjega in spodnjega režnja (VII, VIII , IX segmenti, manj pogosto - IV, V in VI segmenti ).
Kanal rane v pljučih s vbodne rane leniyah je lahko slepa, skozi in tangentna (tangencialna).

Slepi rane Glede na globino jih delimo na površinske in globoke. Kriteriji za takšno delitev so zelo relativni, v publikaciji iz leta 2005 smo vbodne rane pljuč razdelili na površinske (do 5 mm globoke), plitve (od 5 do 15 mm) in globoke (več kot 15 mm). Vendar je bila ta delitev uporabljena v zvezi z možnostmi torakoskopskih posegov pri ranah prsnega koša in je bila torej zasebne narave.

Bolj pomembno je lokalizacija vbodnih ran. Njihova lokacija v perifernem območju pljuč (ne glede na to, ali so slepi ali skozi) ne spremlja močne krvavitve ali vstop zraka v plevralno votlino. Poškodbe površinskih plasti pljučno tkivo povzroči zmerno krvavitev, ki se hitro ustavi sama od sebe. Rane hilarnega območja pljuč, nasprotno, pogosto spremljajo poškodbe vaskularne mreže pljuč in bronhialno drevo, zaradi česar so zelo nevarni.

Za vbodne rane pljuč Značilna je režasta oblika z gladkimi robovi in ​​zmerno krvavitvijo. Pri globoki rani se zaradi oteženega odtoka krvi iz ranskega kanala pojavi hemoragična impregnacija v obodu. Pri prodornih strelnih ranah prsnega koša rani projektil preide le 10% plevralni sinusi, mimo pljuč. V preostalih 90% pa je pljučno tkivo tako ali drugače poškodovano.

Strelne rane pljuč razdeljen na skoznje, slepe in tangentne. Poškodbe velikih žil in velike bronhije se po besedah ​​vojaških terenskih kirurgov ne pojavljajo pogosto. Menimo pa, da ranjenci s tovrstnimi poškodbami umirajo hitreje, kot so v vidnem polju kirurgov.

Porozno in elastično pljučno tkivo, ki se le malo upira ranljivemu izstrelku, se poškoduje le v neposredni bližini ranskega kanala. Strelne rane v pljučnem parenhimu tvorijo kanal s premerom od 5 do 20 mm, napolnjen s krvjo in detritusom. Ko so rebra poškodovana, se v kanalu rane pogosto nahajajo njihovi drobci, pa tudi okuženi (kontaminirani) tujki - ostanki oblačil, deli palice (v primeru strelne rane), delci tulcev nabojev.

V krogu kanal rane po nekaj urah iz njega izpade fibrin, ki skupaj s krvnimi strdki zapolni kanal rane, zaustavi uhajanje zraka in krvavitev. Območje travmatske nekroze okoli kapljice rane ne presega 2-5 mm, območje molekularnega pretresa s premerom 2-3 cm je predstavljeno s trombozo majhnih krvnih žil in krvavitvami v pljučno tkivo. Žariščne krvavitve in rupture interalveolarnih septumov vodijo do atelektaze.

V velikem številu opazovanj z gladkim potekom krvavitev v pljučno tkivo izgine v 7-14 dneh.

Vendar, ko ranjen z visokohitrostnimi kroglami pride do obsežnih ruptur in zmečkanin pljučnega parenhima. V tem primeru fragmenti poškodovanih reber, ki so prejeli visoko kinetično energijo, povzročijo dodatne številne poškodbe.

V veliki večini opazovanj za poškodbe pljuč takoj nastopi hemopnevmotoraks, volumen hemotoraksa je odvisen od kalibra in števila poškodovanih žil, volumen pnevmotoraksa pa od kalibra in števila poškodovanih dihalnih poti.

Obsežno uničenje pljučnega parenhima opazili pri ranah od šrapnelov in poškodbah zaradi eksplozivnih min. Delci granat in min tvorijo kanale za rane nepravilne oblike z drobljenjem tkiva, odvisno od velikosti drobca in hitrosti, s katero je prodrl v telo.

Včasih cela deliti ali celo večina pljuča so področja zlomljenega tkiva, prepojena s krvjo. Takšna travmatska hemoragična infiltracija z ugodnim potekom posttravmatskega obdobja se sčasoma organizira z izidom fibroze. Toda veliko pogosteje se proces pojavi z nekrozo, okužbo in nastankom pljučnih abscesov.

Ena prvih objav uspešnega izida z nastankom abscesa pljučnega tkiva po strelni rani pripada N.I. Pirogovu. Navaja primer markiza De Ravaglija, ki mu je 10 let po strelni rani na pljučih s kašljem in gnojem izstopil snop prediva, kar je povzročilo nastanek abscesa.

Od 1218 sprejetih bolnikov v Inštitut s poškodbami pljuč, 1064 (87,4 %) jih je imelo vbodne rane, 154 (12,6 %) pa strelne rane. Velika večina ranjenih je imela vbodne rane površinskih plasti parenhima (915 opazovanj, kar predstavlja 75,1%). Vendar pa je bila pri 303 (24,9 %) globina ran 2 cm ali več, vključno z 61 (5 %), ki so dosegle hilarno cono in koren pljuč. Pri analizi te skupine žrtev je bilo ugotovljeno, da prevladujejo poškodbe leve strani (171 žrtev, kar predstavlja 56,4 %). Rane desna pljuča opazili pri 116 (38,3%), dvostranske rane so bile prisotne pri 16 poškodovancih (5,3%). Pri 103 bolnikih te skupine so bile rane strelne narave, pri 56 (54,4%) pa so bile slepe, pri 47 (45,6%) - skozi.

Dolžina kanalov rane V tabeli so predstavljene 303 žrtve, medtem ko število ran presega število opazovanj zaradi večkratnih poškodb pljuč. Iz tabele je razvidno, da je bila dolžina kanala rane v naših opazovanjih od 2 do 18 cm, tudi v primerih ran s hladnim orožjem. V več kot 50% primerov je bila dolžina kanala rane 4-8 cm.


Iz tabele izhaja, da oškodovanci z ugotovljeno poškodbo pljuč najpogosteje je šlo hkrati za poškodbe ožilja steno prsnega koša, diafragmo in srce.

Kar pogosto jih je bilo poškodbe reber, vključno s poškodbami zaradi hladnega orožja. Poškodba torakalnih vretenc in hrbtenjača srečal le s strelnimi ranami.

Iz trebušnih organov hkrati s poškodbo pljuč Najpogosteje so opazili poškodbe jeter in želodca. Od kombiniranih poškodb so bile najpogosteje poškodbe zgornjih in spodnjih okončin.

Poškodbe pljuč po lestvici OIS so porazdeljeni na naslednji način (volumen hemotoraksa tukaj ni upoštevan):

Prisotnost dvostranskih poškodb poveča resnost poškodbe I-II stopnje še za eno stopnjo.

– poškodbe pljuč, ki jih spremlja anatomska oz funkcionalne motnje. Poškodbe pljuč se razlikujejo po etiologiji, resnosti, klinične manifestacije in posledice. Značilni znaki poškodbe pljuč so huda bolečina v prsih, podkožni emfizem, težko dihanje, hemoptiza, pljučna ali intraplevralna krvavitev. Poškodbe pljuč se diagnosticirajo z rentgenskimi žarki prsni koš, tomografija, bronhoskopija, plevralna punkcija, diagnostična torakoskopija. Taktike za odpravo poškodbe pljuč se razlikujejo od konzervativnih ukrepov (blokade, fizioterapija, vadbena terapija) do kirurški poseg(šivanje rane, resekcija pljuč itd.).

ICD-10

S27.3 drugo poškodbe pljuč

Splošne informacije

Poškodba pljuč je kršitev celovitosti ali delovanja pljuč, ki jo povzroči izpostavljenost mehanskim ali fizičnim dejavnikom in spremljajo motnje dihanja in krvnega obtoka. Prevalenca poškodb pljuč je izjemno visoka, kar je povezano predvsem z visoko pogostnostjo torakalne travme v strukturi poškodb v miru. Ta skupina poškodb ima visoke stopnje umrljivosti, dolgotrajne invalidnosti in invalidnosti. Poškodbe pljuč zaradi poškodb prsnega koša se pojavijo v 80% primerov in je 2-krat večja verjetnost, da jih bodo prepoznali na obdukciji kot v času bolnikovega življenja. Težave z diagnozo in terapevtske taktike pri poškodbah pljuč ostaja kompleksen in pomemben za travmatologijo in torakalno kirurgijo.

Vzroki

Zaprte poškodbe pljuč so lahko posledica udarca trda površina, stiskanje prsnega koša, izpostavljenost eksplozivnemu valu. Najpogostejše okoliščine, v katerih ljudje dobijo tovrstne poškodbe, so prometne nesreče, neuspešni padci na prsni koš ali hrbet, udarci v prsni koš s topimi predmeti, padci pod ruševine zaradi zrušitev ipd. Odprte poškodbe so običajno povezane s prebojnimi ranami. na prsni nož, puščico, ostrenje, vojaško ali lovsko orožje, drobce granat.

Poleg travmatskih poškodb pljuč jih lahko poškodujejo fizični dejavniki, npr. ionizirajoče sevanje. Poškodba pljuč zaradi sevanja se običajno pojavi pri bolnikih, ki prejemajo radioterapijo zaradi raka požiralnika, pljuč ali dojke. Področja poškodbe pljučnega tkiva v tem primeru topografsko ustrezajo uporabljenim poljem obsevanja.

Poškodbo pljuč lahko povzročijo bolezni, pri katerih pride do razpoka oslabljenega pljučnega tkiva zaradi kašlja ali fizičnega napora. V nekaterih primerih so travmatični dejavnik bronhialni tujki, ki lahko povzročijo perforacijo bronhialne stene. Druga vrsta poškodbe, ki jo je treba posebej omeniti, je poškodba pljuč zaradi ventilatorja, ki se pojavi pri bolnikih, ki prejemajo mehansko ventilacijo. Te poškodbe so lahko posledica toksičnosti kisika, volutravme, barotravme, atelektotravme in biotravme.

Razvrstitev

Splošno sprejeto je, da se vse poškodbe pljuč delijo na zaprte (z odsotnostjo okvare prsne stene) in odprte (s prisotnostjo odprtine za rano). Skupina zaprtih pljučnih poškodb vključuje:

  • kontuzije pljuč (omejene in obsežne)
  • rupture pljuč (enojne, večkratne; linearne, patchwork, poligonalne)
  • zdrobljena pljuča

Odprte poškodbe pljuč spremlja kršitev celovitosti parietalne, visceralne pleure in prsnega koša. Glede na vrsto ranilnega orožja jih delimo na vbodna in strelna. Poškodbe pljuč lahko nastanejo z zaprtim, odprtim ali ventilnim pnevmotoraksom, s hemotoraksom, s hemopnevmotoraksom, z rupturo sapnika in bronhijev, z ali brez mediastinalnega emfizema. Poškodbe pljuč lahko spremljajo zlomi reber in drugih kosti prsnega koša; izolirani ali kombinirani s poškodbami trebuha, glave, okončin in medenice.

Za oceno resnosti poškodbe pljuč je običajno razlikovati varna, ogrožena in nevarna območja. Koncept "varnega območja" vključuje periferijo pljuč s majhna plovila in bronhiole (tako imenovani "plašč pljuč"). Osrednje območje pljuč z območji, ki se nahajajo v njem, velja za "ogroženo". segmentni bronhiji in plovila. Koreninsko območje in pljučna korenina, vključno z bronhiji prvega in drugega reda ter velikimi žilami - poškodba tega področja pljuč vodi do razvoja tenzijskega pnevmotoraksa in obilne krvavitve.

Posttravmatsko obdobje po poškodbi pljuč je razdeljeno na akutno (prvi dan), subakutno (drugi-tretji dan), dolgotrajno (četrti-peti dan) in pozno (začne se šesti dan itd.). Največja umrljivost je opažena v akutnem in subakutnem obdobju, medtem ko sta oddaljena in pozna obdobja nevarna za razvoj infekcijski zapleti.

Simptomi poškodbe pljuč

Zaprte poškodbe pljuč

Modrica ali zmečkanina pljuč se pojavi, ko močan vpliv ali stiskanje prsnega koša v odsotnosti poškodbe visceralne poprsnice. Odvisno od moči mehanski vpliv takšne poškodbe se lahko pojavijo z intrapulmonalnimi krvavitvami različnih volumnov, rupturo bronhijev in drobljenjem pljuč.

Manjše modrice pogosto ostanejo neprepoznane; hujše spremljajo hemoptiza, bolečina pri dihanju, tahikardija, težko dihanje. Med pregledom se pogosto odkrijejo hematomi mehkih tkiv prsne stene. V primeru obsežne hemoragične infiltracije pljučnega tkiva ali zmečkanine pljuč pride do pojavov šoka in sindroma dihalne stiske. Zapleti kontuzije pljuč lahko vključujejo posttravmatsko pljučnico, atelektazo in zračne ciste pljuč. Hematomi v pljučnem tkivu običajno izzvenijo v nekaj tednih, če pa se okužijo, lahko nastane pljučni absces.

Ruptura pljuč vključuje poškodbe, ki jih spremlja poškodba pljučnega parenhima in visceralne poprsnice. "Spremljevalci" rupture pljuč so pnevmotoraks, hemotoraks, kašelj s krvavim izpljunkom in podkožni emfizem. Lahko kaže na rupturo bronhijev stanje šoka bolnik, podkožni in mediastinalni emfizem, hemoptiza, tenzijski pnevmotoraks, huda respiratorna odpoved.

Odprte poškodbe pljuč

Edinstvenost klinike odprta poškodba pljuč nastane zaradi krvavitve, pnevmotoraksa (zaprtega, odprtega, ventilnega) in podkožnega emfizema. Posledica izgube krvi je bledica kože, hladen znoj, tahikardija in padec krvnega tlaka. Znaki odpovedi dihanja, ki jih povzroči kolaps pljuč, vključujejo težave z dihanjem, cianozo in plevropulmonalni šok. Z odprtim pnevmotoraksom med dihanjem zrak vstopi in zapusti plevralno votlino z značilnim "škripajočim" zvokom.

Travmatski emfizem se razvije kot posledica infiltracije zraka v peri-ransko podkožje. Prepoznamo jo po značilnem škrtanju, ki se pojavi ob pritisku na kožo, povečanju volumna mehkih tkiv obraza, vratu, prsnega koša, včasih tudi celotnega trupa. Posebej nevaren je vdor zraka v mediastinalno tkivo, ki lahko povzroči kompresijski mediastinalni sindrom, globoke kršitve dihanje in krvni obtok.

V poznem obdobju so prodorne rane pljuč zapletene z gnojenjem ranskega kanala, bronhialnih fistul, plevralnega empiema, pljučnega abscesa in gangrene pljuč. Smrt bolnikov lahko nastopi zaradi akutna izguba krvi, asfiksija in infekcijski zapleti.

Poškodba pljuč zaradi ventilatorja

Barotravma pri intubiranih bolnikih nastane zaradi rupture pljučnega ali bronhialnega tkiva med mehansko ventilacijo z visok pritisk. Ta pogoj lahko spremlja razvoj subkutanega emfizema, pnevmotoraksa, kolapsa pljuč, mediastinalnega emfizema, zračne embolije in nevarnosti za bolnikovo življenje.

Mehanizem volumske travme ne temelji na rupturi, temveč na prekomernem raztezanju pljučnega tkiva, kar povzroči povečanje prepustnosti alveolarno-kapilarnih membran s pojavom nekardiogenega pljučnega edema. Atelektotravma je posledica motene evakuacije bronhialnih izločkov, pa tudi sekundarnih vnetnih procesov. Zaradi zmanjšanja elastičnih lastnosti pljuč se pljučni mešički pri izdihu sesedejo, pri vdihu pa se odlepijo. Posledice takšne poškodbe pljuč so lahko alveolitis, nekrotizirajoči bronhiolitis in druge pnevmopatije.

Biotravma je poškodba pljuč, ki jo povzroči povečana proizvodnja faktorjev sistemskega vnetnega odziva. Biotravma se lahko pojavi pri sepsi, sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije, travmatičnem šoku, dolgotrajnem kompartment sindromu in drugih hude razmere. Sproščanje teh snovi ne poškoduje le pljuč, ampak povzroči tudi odpoved več organov.

Poškodbe pljuč zaradi sevanja

Odvisno od resnosti motnje dihanja obstajajo 4 stopnje resnosti poškodbe zaradi sevanja pljuča:

  1. muči rahel suh kašelj ali težko dihanje ob naporu;
  2. Muči me nenehni napadalni kašelj, za lajšanje katerega je potrebna uporaba antitusičnih zdravil; kratka sapa se pojavi pri rahlem naporu;
  3. bolnika muči izčrpavajoč kašelj, ki ga antitusiki ne ublažijo, zasoplost je izrazita v mirovanju, bolnik potrebuje občasno podporo s kisikom in uporabo glukokortikosteroidov;
  4. razvije se huda respiratorna odpoved, ki zahteva stalno zdravljenje s kisikom ali mehansko prezračevanje.

Diagnostika

Lahko kaže na morebitno poškodbo pljuč zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanje krvavitve, sesanje zraka skozi kanal rane itd. Fizični podatki se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, najpogosteje pa se na prizadeti strani določi oslabitev dihanja. pljuča.

Za pravilno oceno narave poškodbe je potreben rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah. Rentgenski pregled omogoča zaznavanje premika mediastinuma in kolaps pljuč(s hemo- in pnevmotoraksom), pikčaste žariščne sence in atelektaze (s kontuzijami pljuč), pnevmatokele (z rupturo malih bronhijev), mediastinalni emfizem (z rupturo velikih bronhijev) in drugi značilni znaki. različne škode pljuča. Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je priporočljivo razjasniti rentgenske podatke z računalniško tomografijo.

Bronhoskopija je še posebej informativna za prepoznavanje in lokalizacijo bronhialne rupture, odkrivanje vira krvavitve, tuje telo itd. Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (na podlagi rezultatov fluoroskopije pljuč, ultrazvoka plevralne votline), se lahko izvede terapevtska in diagnostična plevralna punkcija. Pri kombiniranih poškodbah je pogosto potrebno dodatne raziskave: pregled

Kontuzija pljuč ponavadi se pojavi kot posledica poškodbe prsnega koša. To je zaprta poškodba, ki jo lahko povzroči udarec, pretres možganov ali stiskanje pljuč. Pri kontuziji pljuč se pojavijo krvavitve v pljučnem tkivu, možna pa je tudi različne stopnje poškodbe bronhijev in krvnih žil.

Včasih lahko zaradi takšne poškodbe v pljučih nastanejo votline, napolnjene s krvjo ali zrakom. Pri kontuziji pljuč ostane visceralna pleura, membrana, ki prekriva pljuča in prsni koš, nedotaknjena.

simptomi

Simptomi kontuzije pljuč so lahko različni, največkrat pa gre za bolečino na mestu poškodbe. Med globoko dihanje bolečina se običajno poslabša. Tudi dobiček nelagodje možno pri spreminjanju položaja telesa, premikanju, upogibanju. Izkašljevanje krvi in ​​pljučna krvavitev sta tudi znaka kontuzije pljuč, kar kaže na poškodbo pljučnega tkiva. Pri kontuziji pljuč sta možni tahikardija in cianoza, tj. modrikasta barva kože.

Pri hujših poškodbah lahko poškodovanec doživi hudo dihalno odpoved, hud šok, v nekaterih primerih celo sindrom šok pljuč, ki se običajno izraža v hudi napredujoči kratki sapi, pospešenem dihanju in pomanjkanju kisika v telesu. Na prsih na mestu poškodbe so lahko vidne podkožne krvavitve, pa tudi otekline in otekline.

Poškodbe reber in prsnega koša, ki jih povzroči poškodba, lahko otežijo prepoznavanje kontuzije pljuč. Zelo pogosto oseba ne more takoj razumeti, kaj točno ima kontuzija pljuč, saj se prvi simptomi ne pojavijo takoj, še posebej, če je kontuzijo pljuč spremljala le manjša poškodba.

V dnevu ali dveh se lahko zaradi poškodbe pljuč pojavi pljučnica, ki je lahko žariščna, z akutnim vnetnim procesom v določenem predelu pljuč, ali lobarna, ki je vnetje pljučnega tkiva zaradi do okužbe.

Diagnostika

Obstaja več načinov za diagnosticiranje kontuzije pljuč:

  • Med zunanjim pregledom (najpogosteje je modrica določena s prisotnostjo krvavitve na mestu poškodbe prsnega koša)
  • S pomočjo avskultacije, tj. poslušanje zvokov med delovanjem orgel. Avskultacija se izvaja tako brez posebnih instrumentov (z uporabo ušesa) kot z uporabo stetoskopa ali fonendoskopa. S to metodo lahko zdravnik odkrije kontuzijo pljuč po prisotnosti vlažnih hropov v pljučih - prekinitvenih zvokov, podobnih tistim, ki se pojavijo, ko zrak prehaja skozi tekočino. Vlažni hropci s kontuzijo pljuč so lahko bodisi drobni mehurčki, ki se oblikujejo v majhnih bronhih in zvenijo kot zračni mehurčki, ki takoj počijo, ali srednje mehurčki, podobni pokanju srednjih mehurčkov, nastanejo v srednjih bronhih. .
  • S pomočjo - na ultrazvoku se pojavi ehopozitivna senca, ko pride do kontuzije pljuč.
  • Metoda - v tem primeru lahko kontuzijo pljuč diagnosticiramo s polimorfno zatemnitvijo pljučnega tkiva na območju poškodbe. Prav tako lahko rentgen pokaže majhne in velike hematome, med katerimi bodo na sliki vidne praznine. Kontuzije pljuč lahko povzročijo tudi pnevmatokele, ki so napolnjene z zrakom, katerega prisotnost bo pokazala rentgenska slika.
  • Pri pregledu pljuč z uporabo bronhoskopa, ki je votla cev z virom svetlobe na koncu. Ta postopek bo pokazal oteklost bronhialne sluznice, hiperemijo (povečana prekrvavitev pljučnega tkiva) ali kopičenje krvi v lumnih bronhialnega drevesa, če ima oseba dejansko kontuzijo pljuč.

Diagnozo kontuzije pljuč mora opraviti zdravnik in v nobenem primeru neodvisno.

Zdravljenje

Zdravljenje kontuzije pljuč se izvaja za preprečevanje pljučnih krvavitev in razrešitev žarišč krvavitve, pa tudi za zdravljenje pljučnice, če se pojavi. Če modrice na pljučih niso hude in se pojavijo samo v blaga oblika, bolniku svetujemo večdnevni počitek, za preprečevanje pljučnice pa predpišemo protibolečinska zdravila in antibiotike. Kdaj manjša poškodba popolna ozdravitev ponavadi se zgodi precej hitro – v nekaj dneh.

Za odstranitev sputuma in krvi iz pljuč je predpisana sanativna bronhoskopija - odstranitev tuje vsebine in novotvorb iz sapnika in bronhijev s sesanjem. Če je izmenjava plinov v pljučih motena zaradi poškodbe, se zdravljenje izvaja z umetnim prezračevanjem. Hude poškodbe ne izginejo prej kot po nekaj tednih.

Fizioterapija se uporablja tudi za zdravljenje kontuzije pljuč.

Posledice

Če poškodbe ne diagnosticirate pravočasno in ne prejmete ustreznega zdravljenja, so lahko posledice poškodbe pljuč zelo resne: modrica lahko povzroči pljučnico različne resnosti, kar lahko povzroči celo smrt. Zelo nevarni so tudi vbodi pljuč z rebrom zaradi poškodbe - oseba, ki ne prejme pravočasne pomoči, lahko izgubi veliko krvi.

V večini primerov, če se poškodovanec obrne na zdravnika v prvih urah po prejemu poškodbe, kontuzija pljuč mine brez neprijetnih posledic.

V Kazenskem zakoniku Ruske federacije ni člena, ki bi neposredno določal kazensko odgovornost za rano z nožem. Ali je tako? Rane z nožem se štejejo za telesne poškodbe. Odgovori na vprašanja o odgovornosti, ki lahko nastane zaradi vboda, so v 16. poglavju Kazenskega zakonika Ruske federacije "Zločini zoper življenje in zdravje". Pravna nepismenost lahko igra kruto šalo in tudi s kazenskim zakonikom pri roki določi možno kazen, pa tudi oceni potrebo po takojšnji pomoči kvalificirano pomoč Odvetnik ni mogoč za osebo, ki je daleč od kazenskega zakonika države.

Vrste telesnih poškodb

Za telesno poškodbo se šteje motnja v delovanju človeškega telesa, pa tudi poškodba ali sprememba anatomske zgradbe telesa, ki je nastala pod vplivom različnih dejavnikov okolja.

Zakonodaja razvršča poškodbe na naslednji način:

Ker je škoda povzročena zdravju, se zato stopnja odgovornosti določi sorazmerno s škodo, povzročeno z udarnim napadom, in ne glede na višino škode, prizadeto območje ali naravo predmetov, ki so povzročili poškodbo.

Noben odvetnik, ne glede na to, kako visoko usposobljen je, ne more natančno določiti narave škode, povzročene človeškemu telesu. Ta pravica je po zakonu dodeljena takšni kategoriji strokovnjakov, kot je sodni izvedenec medicinske stroke, ki je zaposlen zdravstveni zavod ali imeti dovoljenje za vodenje posebne raziskave in za opravljanje zdravstvenih storitev.

Za lahke poškodbe je značilno kratkotrajno poslabšanje zdravstvenega stanja ali nepomembna izguba delovne sposobnosti. Za zmerne poškodbe je značilna izrazita izguba delovne zmožnosti v razmerju, manjšem od ene tretjine splošnega zdravstvenega stanja, ter dolgotrajna okvara zdravja žrtve.

Zakonodaja pri opredelitvi hudih poškodb navaja seznam posameznih človeških organov, katerih poškodbe povzročijo ogroženost življenja žrtve, izgubo najmanj tretjine delovne sposobnosti, absolutno izgubo poklicne sposobnosti, prenehanje določenih telesnih stanj. (nosečnost).

Na žalost je v naši državi precej pogosta vrsta kaznivih dejanj, ki posegajo v življenje in zdravje ljudi, vbodi.

Najpogosteje se pojavijo doma, kot posledica zlorabe alkohola. Hkrati priznanje noža s pregledom kot rezilnega orožja ne pomeni kazenske odgovornosti. nujen pogoj.

Glede na odnos obdolženca do kaznivega dejanja, ki ga je storil, je dejanje razvrščeno kot poskus umora ali povzročitev različne stopnje škode.

Najpogosteje odgovornost za ta tip napadi na življenje in zdravje ljudi se zgodijo po naslednjih členih:

  1. Povzročitev hude škode (111. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).
  2. Povzročanje srednja stopnjaškoda (člen 112 Kazenskega zakonika Ruske federacije).
  3. Povzročitev lažjih telesnih poškodb (115. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Vsak od opisanih členov vsebuje v preambuli kvalifikacijo, ki pomeni višjo kazen. Za storitev kaznivega dejanja se uporabi orožje ali predmeti, ki delujejo kot orožje.

Navaden gospodinjski nož nima lastnosti rezilnega orožja. Debelina, dolžina rezila in ročaja niso namenjeni za brizganje. Kljub temu nož deluje kot orožje.

Brez ustreznega znanja s področja medicine je zelo težko določiti naravo škode in možne posledice njihova uporaba za življenje in zdravje žrtve. Hkrati je odgovornost za povzročitev hudih in zmernih poškodb, ki so se zgodile pod vplivom strasti (113. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije) ali pri prekoračitvi meja potrebne obrambe (114. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije). zveza). Odgovornost se bistveno razlikuje od tiste, ki nastane za ista dejanja, ki so privedla do smrti žrtve (členi 105, 107, 108, 109 Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Na primer, oseba je poškodovana v trebušna votlina, tudi če ga ne spremlja močna krvavitev, se lahko konča usodna, če je življenjskega pomena notranji organi. Vendar brez posebnega pregleda kvalificirani specialistžrtev, je nemogoče ugotoviti, kateri organi so prizadeti in kakšne posledice bo to povzročilo.

Na prvi pogled lahko rahla prodorna rana na nogi, ki jo spremlja velika izguba krvi, brez zdravniške pomoči povzroči smrt žrtve. V tem primeru bo storilec odgovarjal za naklepni umor ali umor.

Postopek vložitve policijske prijave

Zakonodajno je postopek vložitve izjave pri policiji urejen s 141. členom Zakonika o kazenskem postopku Ruske federacije.

Odda se lahko v naslednjih oblikah:

  • ustni;
  • napisano.

Zgoraj predloženi prijavni obrazci so enakovredni. Ustna oblika zahteva obvezen vnos podatkov v zapisnik z besedami prijavitelja, če to ni mogoče, pa poročilo uradne osebe pregona. Ustne izjave imenujemo tudi prijave kaznivih dejanj. V obeh oblikah predpogoj sprejem je prisotnost prijaviteljevih podatkov o namestitvi.

Anonimna sporočila se ne štejejo kot podlaga za uvedbo kazenskega postopka. Prijave so predmet obvezne registracije v skladu z zakonom določenim postopkom. Najdaljši rok za njihovo obravnavo za sprejetje pravne odločitve je obdobje 30 dni.

Rezultat pregleda s strani organa pregona je lahko:


  1. Kazenski postopek.
  2. Izdaja sklepa o zavrnitvi uvedbe postopka, če ni kaznivega dejanja.
  3. Prenos sporočila pristojnosti ali sodišču.

Ne smemo pozabiti, da je to odgovornost zdravnika zdravstvena oskrbažrtev, vključuje obveščanje pristojnih organov o vseh "kriminalnih" poškodbah: strelih, ranah z nožem, udarcih ipd.

Skladno s tem se brez namena prijave prekrška ne bo mogoče izogniti komunikaciji z organi pregona glede narave prejetih poškodb. Hkrati za uvedbo kazenske zadeve zaradi povzročitve hude ali zmerne telesne poškodbe izjava žrtve ni potrebna.

Postopki za ta kazniva dejanja potekajo javno, ne glede na željo žrtve.

Členi sankcij, ki predvidevajo kaznovanje za povzročitev škode življenju in zdravju, vključujejo: naslednje vrste:


Odgovornost je navedena od najblažje, ki nastopi za povzročitev lažjih telesnih poškodb, do najhujše, ki jo označujejo dodatni deli 111. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije.

Prav tako ne smemo pozabiti, da bodo organi predkazenske preiskave in sodišče samo pri odločanju o izbiri preventivnega ukrepa upoštevali olajševalne in obteževalne okoliščine.

Poleg olajševalnih okoliščin, navedenih v 61. členu Kazenskega zakonika Ruske federacije, se pri odmeri kazni upošteva tudi sprava obtoženca z žrtvijo; v tem primeru pisna izjava žrtve o odsotnost zahtevkov proti preiskovani osebi je dobrodošla.

V primeru kvalifikacije vbodna rana hudo ali zmerno kaznivo dejanje, se kazenski postopek nadaljuje, ko oseba prejme hudo ali zmerno telesno poškodbo, ne glede na željo oškodovanca.


Če je v kazenskem postopku udeležen kot obdolženec vplivna oseba, ali imeti določene materialne koristi. Pogosto obstajajo tako imenovani primeri "zavlačevanja" procesnih dejanj v fazi predkazenskega postopka ali neposredno pri obravnavi kaznivega dejanja na sodišču.

V tem primeru večina na učinkovite načine pospeški so:

  • vključevanje medijev v proces;
  • pritožba na dejanja policistov na tožilstvo (generalno državno tožilstvo ali teritorialni urad).

Obstaja tudi postopek vložitve peticije na višje organe, ki jim je zakon zaupal funkcijo spremljanja dejanj institucij prve stopnje, vendar je ta praksa lahko neučinkovita zaradi interesa in usklajenosti delovanja predstavnikov sistema kazenskega pregona v za pridobitev ugodnosti.

Glede na naravo kaznivih dejanj, ki škodujejo življenju in zdravju ljudi, ob upoštevanju udeležencev teh kaznivih dejanj bodo najpomembnejša univerzalna priporočila tako za žrtev kot za obdolženca:

  • takojšnja uporaba kvalificirane pravne pomoči;
  • sodelovanje pri dirigiranju sodnomedicinski pregled neodvisni strokovnjak;
  • komisija v fazi predobravnavnega postopka vseh potrebna dejanja, ki se lahko pri odmeri kazni upoštevajo kot olajševalne ali obteževalne okoliščine.

Če bo pri vbodu dokazan naklep in bo dejanje okvalificirano kot poskus umora, sprava strank za prekinitev sodnega postopka ne bo zadoščala, ne glede na to, v kakšni obliki bo. Omeniti velja, da je stanje zastrupitev z alkoholom bo sodišče upoštevalo kot oteževalno okoliščino.

Strelne rane prsnega koša so lahko skozi in slepe, tangencialne, tangencialne, segmentne, diametralne in drsne. Lahko jih spremljajo poškodbe mehkih tkiv in kosti prsnega skeleta. Pogosteje krogla prodre v prsno votlino in poškoduje pleuro in pljuča. Takšne rane imenujemo prodorne rane.

Če krogla na svoji poti naleti na rebra, prsnico ali lopatico, jih zdrobi in lahko delce zanese globoko v mehka tkiva in pljuča.

Šrapneli in odbojne krogle povzročajo veliko uničenje. Skupaj s kroglo in šrapneli pridejo v rano delci oblačil, umazanija s površine kože ipd.
Strelna škoda okužbe prsnega koša so hude in jih spremlja šok (plevropulmonalni šok).

Med zapleti, ki jih opazimo pri strelnih ranah prsnega koša in pljuč, je treba opozoriti na pnevmotoraks.

Pnevmotoraks. Pnevmotoraks je nabiranje zraka v plevralni votlini, kamor pride skozi poškodovani bronh, pljuča ali od zunaj, skozi rano na prsnem košu, zaradi podtlaka v plevralni votlini in sesalnega delovanja prsnega koša v trenutku vdiha. . Po vstopu zraka v plevralno votlino pride do kolabiranja pljuč, posledično do motenj dihanja in krvnega obtoka. V nekaterih primerih so pljuča popolnoma izključena iz dihanja.

Razlikujemo naslednje vrste pnevmotoraksa.

1. Odprti pnevmotoraks. Odprti pnevmotoraks nastane, ko obstaja stalna povezava z zunanjim okoljem skozi rano bronhusa, pljuč ali prsnega koša. Pri navzven odprtem pnevmotoraksu se pri poškodovancu pojavi huda splošno stanje z motnjami dihanja in krvnega obtoka zaradi kolapsa pljuč, draženja živčnih pleksusov z zrakom, ki vstopa v plevralno votlino, premikanja srca in nihanja mediastinuma. Z majhno luknjo v steni prsnega koša zrak vstopi v plevralno votlino z značilnim žvižganjem pri vdihu in izdihu. Takšne rane v prsni steni imenujemo sesalne. Če rana ni zaprta, se simptomi težkega dihanja povečajo, splošno stanje ranjenca se poslabša in lahko nastopi smrt.

2. Valvularni pnevmotoraks. Z ventilnim pnevmotoraksom zrak iz pljuč prosto vstopi v plevralno votlino, njegov povratni izhod pa ovira oblikovan ventil. V takih primerih se tlak v plevralni votlini močno poveča, srce in mediastinum se premakneta, v nekaterih primerih se velike žile ukrivijo. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, ranjenec hitro umre. Pri pnevmotoraksu s tvorbo zaklopke se pri ranjencu pojavi tiščanje v prsih, huda zasoplost in splošna izguba moči. Pojav te vrste pnevmotoraksa pogosto sovpada z nastopom šoka. Pri prepoznavanju je treba opozoriti na visok timpanitis in odsotnost zvoki dihanja pri poslušanju.

3. Zaprti pnevmotoraks . Če je rana v pljučih stisnjena, se lahko odprti pnevmotoraks spremeni v zaprtega. Ranjenčevo stanje se začne postopoma izboljševati, zasoplost preneha, srčna aktivnost se postopoma izboljšuje.

Z dihalnimi gibi prsnega koša lahko zrak potisnemo v tkivo med tkivi in ​​v podkožnega tkiva, ki povzroča tako imenovani subkutani travmatski emfizem, pri čemer zrak včasih prodre daleč čez rano in prsni koš. Obraz, trup, mošnja in udi nenadoma otečejo. Kot je navedeno zgoraj, običajno tak emfizem ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje, le v redkih in najbolj hudi primeri Ko emfizem napade mediastinum, lahko pride do smrti zaradi motenj krvnega obtoka in dihanja.

Ko prsno votlino odpre šrapnel ali krogla, ko je notri zunanji zrak velike količine takoj vstopi v plevralno votlino in stisne pljuča, nastali odprti pnevmotoraks je nevaren, ker se nanj zlahka pritrdi okužba in v plevralni votlini se pojavi gnoj: nastane piopnevmotoraks, ki se pogosto konča s smrtjo.

Če je stena prsnega koša poškodovana, se lahko poškoduje krvne žile, kar lahko povzroči zunanjo krvavitev ali krvavitev v plevralno votlino. Kri, ki se izliva, ko so žile prsne stene in pljuč ranjene v plevralno votlino, tvori kopičenje, imenovano hemotoraks.

Pri poškodbah pljučnih žil in bronhijev lahko pride do krvavitve. Krvavitev iz pljuč najpogosteje ni dolgotrajna ali pomembna zaradi sposobnosti pljučnega tkiva, da propade. Krvavitev se običajno ustavi sama od sebe. Poškodbo pljuč spremlja hemoptiza. Poškodba žil v hilus pljuč običajno usodno.

Ko okužba vstopi v plevralno votlino, na mestu hemotoraksa nastane piotoraks in se razvije gnojno vnetje poprsnica (empiem). Poleg tega se lahko ob poškodbi razvijejo razjede v pljučih (še posebej na mestih, kjer se nahajajo tujki - krogle in šrapneli). Redko opazimo gangreno pljuč v primeru poškodbe; vnetje pljuč je pogostejše.

Simptomi strelne rane v pljučih. V prvem času po poškodbi se pojavijo znaki akutne anemije, oteženo dihanje in slaba cirkulacija. V nekaterih primerih, pri na videz blagih poškodbah, je edini simptom hemoptiza. zadaj poškodba pljuč lahko pokaže smer kanala rane (pri prodornih ranah). Pri hudih ranah koža pobledi, okončine postanejo hladne, ustnice pomodrijo, pojavi se težko dihanje, boleč kašelj in hemoptiza (čista kri pomešana z zračnimi mehurčki). Utrip je majhen, komaj zaznaven, nepravilen. Nekateri ranjenci umrejo zaradi takih pojavov; ob ugodnem poteku vse te motnje postopoma izzvenijo, kasneje pa se lahko pojavi pojav zaprtega piotoraksa. 4-6 dan, včasih pa tudi pozneje, se temperatura hitro dvigne na 40 ° in pojavi se močno znojenje. Če je rana odprta, se iz nje izlije gnojna tekočina. Pri zaprti rani se količina tekočine v plevralni votlini poveča, poškodovana polovica prsnega koša se razširi, medrebrni prostori se zgladijo, zasoplost in cianoza se povečata, utrip postane majhen in pogost, opazimo delirij. To kaže na prehod hemotoraksa v piotoraks.

Hemoptiza se morda ne pojavi, če so poškodovane površinske plasti pljuč. Vsi ti pojavi - zasoplost, padec srčnega utripa, znaki akutne anemije - so lahko manj izraziti.

Z rentgenskim pregledom lahko pokažemo lokacijo tujka (drobec, krogla), kot tudi določimo višino nivoja tekočine v poprsnici (hemotoraks) in prisotnost zraka.

Zdravljenje. Konec koncev strelne rane z majhno vstopno in izstopno odprtino in enakimi slepimi ranami v odsotnosti naraščajoče krvavitve ali pnevmotoraksa itd. se ne smemo dotikati. Pri takšnih ranah je treba kožo okoli lukenj namazati z jodom, nanesti kolodijev povoj, nato pa uporabiti konzervativne ukrepe in sistematične punkcije plevralne votline, sesanje krvi in ​​eksudata iz njene votline in vnos penicilina v plevralno votlino. Po pomoči ranjencu ga je treba skrbno spremljati. Hitro povečanje otopelosti, povečani simptomi premikanja organov, povečana kratka sapa, zmanjšan in povečan srčni utrip, naraščajoča bledica in padec temperature kažejo na stalno krvavitev; to lahko zahteva kirurški poseg (odpiranje plevralne votline) ali torakotomijo. Za zaustavitev krvavitve je priporočljivo narediti intravenske infuzije 5-10% kalcijev klorid(paziti je treba na nekrozo tkiva zaradi vstopa raztopine v podkožje). Za zaustavitev krvavitve nekateri ljudje uporabljajo transfuzijo 100-200 ml krvi (hemostatski odmerek).

Pri progresivnem pnevmotoraksu se uporablja ventilna drenaža. S hemotoraksom, še posebej v spremstvu visoka temperatura, je treba od prvih dni po poškodbi opraviti punkcijo za odstranitev krvi. Za velike rane, ki prodirajo v prsna votlina z odprtim pnevmotoraksom nanesite zatesnjen povoj (mazilo, mokro) in zagotovite kirurško oskrbo na najbližji prevezni postaji.

Proizvedeno v bolnišnici primarna obdelava, osvežite robove pljučne rane, zavežite krvaveče žile, včasih zašijte pljučne rane ali zašijte poškodovano območje pljuč po celotnem obodu prsne odprtine in odstranite nakopičeno kri. Koža in mišice so zašite. Ko je umazan boljšo kožo ne šivati. Če je luknjica majhna in malo krvavi, se rana zašije (koža in mišica).

Ponesrečenca položimo na ranjeni bok v polsedečem položaju, kar olajša dihanje.

Po operaciji (zlasti na pljučih) ranjenca približno dva tedna ni mogoče prevažati.

Ko se v plevralni votlini nabere moten eksudat ali ko je piotoraks že razvit, naredimo sistematične punkcije, izsesamo tekočino ali gnoj in v plevralno votlino injiciramo 100.000-200.000 enot penicilina. Če takšno zdravljenje ni dovolj učinkovito, plevralno votlino izsušimo. Drenažo uvedemo skozi majhen interkostalni rez; redkeje se uporablja resekcija reber. Dober rezultat dosežemo z zdravljenjem s stalno aspiracijo. Drenažo, ki jo uvedemo v plevralno votlino, povežemo z vodnim curkom ali kakšnim drugim odsesom. Zaradi tega se v plevralni votlini ustvari stalen podtlak, ki spodbuja stalno sesanje gnoja in ravnanje kolabiranega pljuča.