Simptomi in zdravljenje kompresije hrbtenjače. Akutna kompresija hrbtenjače pri bolniku z rakom - diagnostika, zdravljenje

Stiskanje hrbtenjača- ena od hudih nevroloških bolezni hrbtenice, pri kateri pride do kompresije hrbtenice. Razlogov za to je lahko zelo veliko, zdravljenje pa je največkrat le kirurško. Napoved je v celoti odvisna od tega, kaj je postalo provocirni dejavnik in kako hitro je bila zagotovljena pomoč.

Vzroki

Vzrokov za kompresijo je lahko veliko, nekatere pa odkrijemo šele po raziskavi. Med glavnimi provocirajočimi dejavniki so:

  1. medvretenčne ploščice velika številka.
  2. Premik diska.
  3. Padajoči diski.
  4. Poškodbe hrbta, ki vodijo do poškodbe hrbtenjače ali njenega edema.
  5. v epiduralnem prostoru.
  6. Tumorji, tako znotraj kot zunaj vretenc.
  7. Metastaze primarnega raka.

Obstaja več vrst te bolezni, ki bodo odvisne od vzrokov. Za akutno obliko so to poškodbe zdrobljene narave, kompresijski zlomi s premikom ali epiduralni hematom.

Za subakutne - to so tumorji in metastaze, abscesi in hematomi, poškodbe diskov med vretenci.

Oba stanja se lahko razvijeta dobesedno v nekaj urah.

Vendar pa obstaja tretja vrsta - kronična, ki se oblikuje počasi, včasih pa se ta proces razteza več let. To bi moralo vključevati vzroke, kot so izbokline in kile, vaskularne malformacije, primarni tumorji.

Kako se manifestira

Stiskanje hrbtenjače se lahko razvije v katerem koli delu hrbta, vključno z materničnim vratom. V tem primeru ni stisnjena le živčna korenina, temveč tudi plovilo, ki je v bližini. To povzroča bodisi radikularni sindrom ali infarkt hrbtenjače.

Prvi simptom, nad katerim se bodo bolniki pritoževali, je bolečina. Vendar se pojavi le, če pride do stiskanja živčne korenine, ki je odgovorna za bolečinske impulze. Če temu ni tako in trpi samo hrbtenjača, potem bolečine ne bo.

Druga pomembna manifestacija je parestezija, to je otrplost okončin, občutek plazenja in drugi neprijetni pojavi. Če je prizadet vrat, bodo trpeli in zgornjih udov. Če pride do kršitve v ledveno, potem bodo prizadete noge.

  1. Pomanjkanje kakršne koli občutljivosti.
  2. Tetrapareza.
  3. Mišična oslabelost.
  4. Motena koordinacija.
  5. Atonija mehurja.
  6. Atonija rektuma.

Diagnostika

Za pravilna nastavitev Diagnoza zahteva MRI. Če iz nekega razloga ni na voljo, je primerna tudi CT-mielografija. To bo pokazalo, kaj je povzročilo lezijo, na kateri ravni se je zgodilo in kakšne taktike naj zdravnik izbere, da bolnika reši pred patologijo.

Kako se znebiti

Stiskanje hrbtenjače torakalni predel, kot pri vseh drugih, se najpogosteje zdravi s pomočjo operacije. Pri akutni različici poteka je operacija potrebna čim prej, da se prepreči edem, ki ga je povzročila poškodba. živčnega tkiva nepopravljive spremembe.

Najpogosteje se uporablja za anestezijo narkotični analgetiki. Za lajšanje otekline in vnetja se uporablja tudi zdravljenje s kortikosteroidi.

Toda najpogosteje se stiskanje pojavi zaradi napake tumorja. Znaki bodo v tem primeru zelo dobro izraženi.

Še posebej nevarni so tumorji, ki imajo sekundarni izvor, torej so metastaze, pa tudi tiste, povezane z onkologijo. Rastejo zelo hitro, kar pomeni, da do utesnitve pride že v nekaj mesecih, bolnik pa se tega morda ne zaveda. Edino zdravljenje je odstranitev neoplazme.

Kot glavne indikacije za operacijo je treba šteti povečanje senzorične oz motnje gibanja, nestabilen položaj hrbtenice, prisotnost abscesa ali hematoma.

Če obstaja veliko žarišč stiskanja, se uporablja radioterapija, enako je prikazano s kontraindikacijami za operacijo, pa tudi s počasnim razvojem procesa.

Napoved bo v celoti odvisna od vzroka in tega, kako natančno je bil vzrok stiskanja odstranjen in kako hitro je bilo to opravljeno.

Mimogrede, morda vas bo zanimalo tudi naslednje PROST materiali:

  • Brezplačne knjige: "TOP-7 škodljive vaje Za jutranje vaje ki se jim morate izogibati" | "6 pravil za učinkovito in varno raztezanje"
  • Obnova kolena in kolčnih sklepih z artrozo- brezplačno video snemanje webinarja, ki sta ga izvajala fizioterapevtka in športna medicina- Aleksandra Bonina
  • Brezplačne lekcije o zdravljenju bolečin v križu pri certificiranem fizioterapevtu. Ta zdravnik se je razvil edinstven sistem obnovo vseh delov hrbtenice in pomagal že več kot 2000 strank z razne težave hrbet in vrat!
  • Želite vedeti, kako zdraviti ščipanje ishiadični živec? Nato previdno oglejte si video na tej povezavi.
  • 10 bistvenih prehranskih sestavin za zdravo hrbtenico - v tem poročilu boste izvedeli, kaj bi moralo biti dnevna prehrana da bosta ti in tvoja hrbtenica vedno notri zdravo telo in duha. Zelo koristne informacije!
  • Ali imate osteohondrozo? Potem priporočamo študij učinkovite metode zdravljenje ledvenega, vratnega in torakalna osteohondroza brez zdravil.

Najresnejši so tisti, ki prizadenejo hrbtenjačo. Lahko povzročijo zelo resne, hitro razvijajoče se in nepredvidljive posledice. Simptomi, ki se razvijejo kot posledica kompresije hrbtenjače, se imenujejo mielopatija.. Katere bolezni izzovejo mielopatijo?

Stiskanje lahko povzroči:

  • Diskogena dorzopatija:
    • velika številka
    • in okvara diska
  • Poškodbe hrbtenice, ki povzročijo poškodbo ali oteklino
  • Infekcijski epiduralni absces
  • Ekstramedularni in intramedularni tumorji
  • Metastaze primarnih tumorjev

Vrste KSM

Stiskanje hrbtenjače se lahko pojavi v nekaj urah, ob ostro obliko, pa tudi preidejo v subakutni ali kronični proces.

Akutno obliko pogosto opazimo pri:

  • zdrobljene poškodbe
  • vretenca, ki ga spremlja premik njegovih fragmentov
  • spontani epiduralni hematom

Vzroki subakutne oblike:

  • Metastatski tumorji
  • Abscesi in hematomi
  • Poškodba medvretenčne ploščice

Subakutna vrsta kompresije se lahko razvije v nekaj dneh ali tednih.

Kronična kompresija se razvija počasi: včasih se to obdobje razteza več mesecev in celo let..
Osnova nastajajoče patologije je:

  • Protruzije, kile in osteofiti na ozadju spinalne stenoze
  • Tumorji hrbtenjače in počasi rastoče formacije izven njene prerazporeditve
  • Patološke povezave arterij in ven (malformacije)

Kronična kompresija je pogostejša v lumbosakralnem predelu.
V predelu materničnega vratu običajno najdemo vse tri vrste (kronično, subakutno in akutno)

Razen standardni razlogi, vodijo v mielopatijo v cervikalni predel maj:

  • Premik atlasa
  • Fuzija atlasa, odontoidni proces drugega vratnega vretenca z okcipitalno kostjo
  • Sploščitev dna lobanje in druge anomalije kraniovertebralnega stika

Simptomi kompresije hrbtenjače

Utesnitev hrbtenjače pogosto spremlja utesnitev živčnih korenin in krvne žile, kar lahko privede do:

  • infarkt hrbtenjače

Prvi simptom, ki ga bolniki običajno opazijo, je bolečina. Vendar sama bolečina ni značilna za mielopatijo:
Sindrom bolečine se pojavi le, če je poleg membran ali snovi možganov kompresija tudi korenina hrbteničnega živca.

V tem primeru so že znani simptomi bolečine in parestezije, ki segajo v okončine:

  • Zgornji - pri stiskanju korenin cervikalne regije
  • Spodnje - ledvene korenine

Obvezen atribut - manifestacija bolečine palpacija in perkusija (potrkavanje) vretenc in spinoznih procesov.

Mielopatski simptomi se kažejo v senzoričnih, motoričnih in refleksnih motnjah.:

  • Delna in popolna izguba občutljivosti
  • Para- in tetrapareza (paraliza dveh ali vseh štirih udov)
  • mišična oslabelost
  • Motena koordinacija gibov
  • Patologije v organih, ki se nahajajo pod mestom stiskanja hrbtenjače:
    Značilen znak mielopatije je atonija sfinkterjev. urinarni kanal in danko, kar vodi do izgube nadzora nad pomembnimi fiziološkimi dejanji
  • Piramidni simptomi:
    Kakšni so znaki poškodbe? piramidalne poti povezuje centralne in motorične nevrone možganske skorje in hrbtenjače.
    Rezultat tega je:
    • Patološki refleksi fleksije in ekstenzorja rok in stopal
      Na primer, eden od refleksov:
      Ko udarjate s kladivom po dlani ali plantarni površini, so prsti na rokah ali nogah upognjeni
    • Klonusi:
      Refleksno ritmično krčenje mišic kot odgovor na raztezanje
    • Sinkinezija:
      • Premiki zdravega uda vodijo do njihovega samovoljnega ponavljanja v paraliziranem
      • Poskusi premikanja v paraliziranih udih vodijo do povečanih kontraktur:
        Fleksija - v roki
        ekstenzor - v nogi

Kako diagnosticirati kompresijo hrbtenjače

Najboljši način za diagnosticiranje KSM je.

Če je MRI težko narediti, se uporabi CT mielografija.

CT - mielografija se izvaja z ledveno in cervikalno punkcijo z vnosom neionskega nizkoosmolarnega jod vsebujočega zdravila v hrbtenični kanal.

Zdravljenje KSM

Zdravljenje SCM je pogosto zelo težko. Pri akutnem utesnitvi, ki je posledica travme ali epiduralnega abscesa, lahko štejejo ure, v tem času pa si je treba prizadevati za zmanjšanje abscesa ali otekline.

CSM lahko zdravimo konzervativno in kirurško:


  • Za lajšanje bolečin se uporabljajo glukokortikosteroidi (predvsem deksametazon).
  • Predpisani so diuretiki, dekongestivi
  • Z nadaljnjim razvojem se zateče k radikalni metodi funkcionalne motnje nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja

Operativni načini za odstranitev KSM:

  • Imobilizacija obolelega segmenta s ploščo
  • Odstranitev patološkega mesta
  • Kifoplastika in vertebroplastika
  • Laminoplastika (operacija za razširitev hrbteničnega kanala)
  • Discektomija (odstranitev prizadetega diska) itd.

Kompresijsko zdravljenje tumorjev

V levjem deležu primerov pride do stiskanja hrbtenjače zaradi tumorskih in metastatskih tvorb hrbtenice..

Skoraj v 80 % je vzrok metastaz v hrbtenjači karcinom. Najpogosteje se karcinom dojke metastazira v hrbtenico, prostate, pljučni in ledvični ter mielom

Shema dajanja deksametazona pri tumorjih:

Po opravljeni terapiji nujna operacija ali RT (radioterapija).

Indikacije za operacijo

Osnova za kirurški poseg so:

  • Povečanje senzoričnih, motoričnih in refleksnih motenj
  • Relaps po RT
  • Nestabilnost hrbtenice
  • Prisotnost abscesa ali hematoma

Indikacije za radioterapijo

Zdravljenje z obsevanjem se izvaja, če:

  • Radiosenzitivnost tumorja (takšni tumorji so rak dojke, mielom, nevroblastom)
  • Če je operacija kontraindicirana
  • Z več žarišči stiskanja
  • S počasi razvijajočim se procesom stiskanja

Približna shema radioterapija tako je:

  • Izvede se 15-20 sej z odmerkom 2-3 Gy
  • Skupna doza sevanja - 45 Gy

Cyberknife sistem

Za odstranjevanje se danes uporablja radiokirurški sistem CyberKnife, ki s pomočjo robotskih tehnologij oz. programsko opremo opredeljuje.

Različni vzroki vodijo do kompresije hrbtenjače, kar povzroča segmentne senzorične in motorične izpade, spremembe refleksov in motnje v delovanju sfinktrov.

Diagnozo bolezni potrdi MRI.

Zdravljenje je namenjeno odpravi kompresije.

Koda ICD-10

G95.2 Kompresija hrbtenjače, neopredeljena

Vzroki kompresije hrbtenjače

V večini primerov se vir kompresije nahaja zunaj hrbtenjače (ekstramedularno), manj pogosto - znotraj hrbtenjače (intramedularno). Kompresija je lahko akutna, subakutna in kronična.

Akutna kompresija hrbtenjače se razvije v nekaj urah. Običajno se pojavi s travmo kompresijski zlom vretenca s premikom kostnih fragmentov, znatna poškodba kosti ali vezi z razvojem hematoma, subluksacija ali izpah vretenc) ali spremlja spontani epiduralni hematom. Akutna utesnitev se lahko razvije po subakutni ali kronični utesnitvi, zlasti če je vzrok absces ali tumor.

Subakutna kompresija hrbtenjače se razvije v dneh ali tednih. Pogosti vzroki: metastatski ekstramedularni tumor, subduralni ali epiduralni absces ali hematom, ruptura medvretenčne ploščice na cervikalni ali (redkeje) torakalni ravni.

Kronična kompresija hrbtenjače se razvija več mesecev ali let. Vzroki: protruzija kosti ali hrustanca v hrbtenični kanal na cervikalni, torakalni ali ledveni ravni (na primer osteofiti ali spondiloza, zlasti v ozadju prirojeno ozkega hrbteničnega kanala, pogosteje na ledvenem nivoju), arteriovenske malformacije, intramedularni in počasi rastoči ekstramedularni tumorji.

Atlantoaksialna subluksacija ali druge motnje kraniocervikalnega stika lahko povzročijo akutno, subakutno ali kronično kompresijo hrbtenjače.

Mase, ki stisnejo hrbtenjačo, imajo lahko enak učinek na živčne korenine ali v redkih primerih motijo ​​oskrbo hrbtenjače s krvjo, kar povzroči srčni napad.

Simptomi kompresije hrbtenjače

Akutna ali subakutna kompresija hrbtenjače povzroči segmentne izpade, paraparezo ali tetraparezo, hiperrefleksijo, ekstenzorne plantarne reflekse, izgubo tonusa sfinktra (disfunkcija). medenični organi) z izgubo občutljivosti. Subakutna in kronična kompresija se lahko pojavi z lokalno bolečino v hrbtu, ki se pogosto širi v območje inervacije živčnih korenin (radikularna bolečina), ali s hiperrefleksijo in izgubo občutka. Sprva lahko občutljivost izpade v sakralnih segmentih. Pri infarktu hrbtenjače je možna nenadna popolna izguba funkcije. Z metastazo, abscesom ali hematomom je perkusija spinoznih procesov boleča.

Intramedularne tvorbe pogosto povzročajo pekoč občutek, ki ga je težko lokalizirati kot radikularna bolečina, občutljivost je ohranjena in se razvije spastična pareza.

Diagnoza kompresije hrbtenjače

Kompresija hrbtenjače kaže na spinalno ali radikularno bolečino z motoričnimi, senzoričnimi in refleksnimi izpadi, zlasti na segmentni ravni. Če MRI ni mogoča, se opravi CT mielografija.

Neionski nizkoosmolarni radioaktivni pripravek se injicira skozi lumbalno punkcijo, ki se premika v kranialni smeri in kontrastira spodnji nivo. popolna blokada hrbtenični kanal. Nato se radioaktivni pripravek vnese od zgoraj s cervikalno punkcijo in določi rostralni nivo bloka. Rentgen hrbtenice je koristen za hitro odkrivanje kostne patologije (zlom, izpah, subluksacija) pri travmi.

Kompresija hrbtenjače je stanje, v katerem je zaradi določenih patologij stisnjena. V tem primeru se pojavi velik kompleks simptomov, ki se imenuje mielopatija. To stanje ima hude posledice za človeka.

Utesnitev nastane kot posledica poškodbe ali bolezni, medtem ko je hrbtenjača stisnjena in preneha opravljati svoje normalne funkcije.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo stiskanje. Glavni vzroki patologije hrbtenice so njene poškodbe ali zlomi v nesrečah in boleznih.

Tej vključujejo:

  • Kompresijski zlomi hrbtenice;
  • Poškodovan medvretenčne ploščice(zaradi morebitne poškodbe);
  • Nastanek malignega tumorja;
  • absces;
  • Osteofit ali spondiloza;
  • subluksacije;
  • hematomi;
  • osteoartritis, povezan s starostjo;

Posledično so kršene takšne funkcije hrbtenice:

  • motor;
  • refleks;
  • dotik;

Mielopatija je razdeljena na tri vrste:

  • akutna;
  • subakutno;
  • kronično;

Najnevarnejša je akutna mielopatija, razvije se lahko v nekaj urah, najpogosteje pa je posledica hude poškodbe grebena. Na primer, preakutna, napreduje veliko počasneje, se razvija več tednov, povzroči uničenje medvretenčnih ploščic, hematom ali absces. Lahko se razvije kronični pritisk dolgo časa, včasih več let, izzove zapostavljena osteohondroza in njene nadaljnje posledice.

simptomi

Simptomi so odvisni od tega, kje točno v katerem delu grebena je prišlo do utesnitve in od njegove oblike. Če to akutni stadij, potem se manifestira zelo agresivno, občutljivost se izgubi in pojavi se bolečina.

S stiskanjem v predelu materničnega vratu fiziološki znaki umik pred agresivnimi nevrološkimi:

  • Um je zmeden;
  • Izgubil stik z realnostjo
  • V glavi se vrti;
  • Motnje vida in sluha;

Ko v ledveno-križnični regiji obremenitev pade na noge, njihova občutljivost izgine, začne se pojavljati občutek šibkosti in bolečine. spodnjih okončin. Znaki kompresije so zelo odvisni od pogojev. Na primer, če je bila hrbtenjača prizadeta in hkrati močno poškodovana in je bila njena oskrba s krvjo motena, potem klinična slika hitro raste. Če ne začnete nujne terapije, lahko pride do paralize.

Sindrom Cauda equina


Na ravni drugega vretenca v lumbosakralnem predelu se konča hrbtenjača, na tem mestu hrbteničnega kanala je kopičenje živčnih korenin, ki se spustijo navzdol in zapolnijo medvretenčne odprtine, imenujemo jih cauda equina.

Dejstvo, da vsebuje veliko hrbteničnih živčnih končičev vzroki velika površina področja v človeškem telesu, ki jih inervira.

To so:

  • Območje dimelj;
  • Spolni organi;
  • sečnica;
  • analni sfinkter;
  • Rektum skupaj z mehurjem;

Če je prizadet cauda equina, lahko ti predeli popolnoma ali delno prenehajo delovati.

Sindrom se pojavi iz naslednjih razlogov:

  • Hernirane medvretenčne ploščice;
  • Stenoza kanala hrbtenice;
  • subluksacije;
  • Tumorji v hrbteničnem kanalu;
  • Vnetni procesi;
  • okužbe;

Simptomi te bolezni izgledajo takole:

  • Hude bolečine v hrbtu;
  • Bolečina v eni ali obeh nogah;
  • Slabost v spodnjih okončinah, izguba občutljivosti in refleksov;
  • Otrplost v dimeljska regija(zlasti pri sedenju v sedlu);
  • Motnje v delovanju črevesja in mehurja;

Kljub dejstvu, da so bolnikovi simptomi jasno vidni, je diagnoza obvezna.

Diagnostika

Mielopatijo diagnosticiramo z MRI, spiralno CT in mielografijo. Da bi lahko izključili nalezljivo komponento, se opravi študija urina in krvi. Terapija je predpisana glede na resnost bolezni. Lahko je konzervativen, če so vzroki, ki so izzvali sindrom, okužba ali vnetje, in kirurški. Slednji se uporablja v večini primerov, saj je potrebna dekompresija živčnih korenin.

Utesnitev in cauda equina običajno diagnosticira skupina več zdravnikov.

Vključuje:

  • Arthrolog;
  • nevrolog;
  • kostni kirurg;
  • terapevt;
  • revmatolog;
  • Onkolog;

Večine dejavnikov ni mogoče preprečiti, simptome pa je mogoče močno ublažiti. Za to je treba redno izdelovati posebne psihične vaje ki so namenjeni krepitvi hrbtnih mišic in razvoju gibljivosti hrbtenice.
Podpirati dobra drža, je zelo pomembno, da Zdrav način življenjaživljenja in se popolnoma znebite slabih navad.
Zdravniki priporočajo, da ljudje s to diagnozo vsak dan za spanje uporabljajo trdo vzmetnico, pa tudi stole, ki podpirajo krivulje hrbta. Bolnik se mora znebiti odvečne teže, če obstaja, saj v tem primeru hrbtenica je pod velikim stresom, zaradi tega se lahko razvijejo simptomi kompresije.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja mielopatije je razbremeniti pritisk na hrbtenjačo. Če se začne takoj po diagnozi mielopatije, potem obstajajo dobre možnosti za obnovitev izgubljenih funkcij, še posebej, če bolnik ne leži.
V primeru nastopa paralize postane vse veliko bolj zapleteno.

Če je stiskanje povzročilo tumor, se intravensko daje 100 mg deksametazona, nato pa neprekinjeno v intervalu 6 ur, dokler kirurški poseg ali radioterapija v odmerku 25 mg to zdravilo. Če je tumor maligni, je potrebna takojšnja operacija. Konzervativna terapija večinoma učinkovit le v zgodnji fazi.
Vsem bolnikom s to boleznijo so predpisana zdravila proti bolečinam.

Kakšne napovedi dajejo zdravniki

Zelo težko je karkoli predvideti, tu je odločilno stanje, v katerem se bolnik nahaja. Če se v času iskanja zdravniške pomoči lahko samostojno giblje, potem ima veliko možnosti, da se izogne ​​paralizi, v povprečju od 70 do 90%. Dejstva, ko so vse izgubljene funkcije vrnjene, so vrednotena odstotek 20−40 %. Ko je paraliza že nastopila, upanja, da bo po zdravljenju shodil, tako rekoč ni več. Bolniki z motnjami genitourinarni sistem imajo možnosti za njegovo okrevanje največ 40%.
Glavna stvar je, da ob prvem znaku mielopatije ne odlašate z obiskom specialista in sprejmete preventivne ukrepe.
V tem primeru ostaja upanje na uspešen izid, vendar mnogi podcenjujejo nevarnost bolezni in je ne jemljejo resno, tega ni mogoče storiti. Zdravje vsakega človeka je neprecenljivo, treba ga je ceniti in ne pozabiti na preventivo.