V času poškodbe se kostni delci zaradi trenutnega krčenja mišic premaknejo iz normalnega položaja kostne osi. Imenuje se primarno in je odvisno od sile, ki je povzročila poškodbo. Sekundarni premik drobcev nastane zaradi vlečenja spastično skrčenih mišic, pa tudi zaradi sile in resnosti perifernih delov okončine. V zvezi s tem se za primerjavo kostnih fragmentov in njihovo držanje v tem položaju, dokler ne nastane kostni kalus, uporablja vleka okončin, med katero pride do postopne sprostitve mišic.
V travmatološki praksi se uporablja stalni lepilni omet in pogosteje skeletni vlek. V prvem primeru se vleka izvaja z lepilnimi trakovi, pritrjenimi na kožo (kožna vleka), in se uporablja, ko držanje drobcev ne zahteva veliko napora, najpogosteje pri oslabljenih bolnikih in otrocih. Skeletna vleka velja za bolj zanesljivo, na katero je pritrjena obremenitev kovinska konstrukcija, sestavljen iz sponke in žice, napeljane skozi kost. Pri uporabi vzmetno-blažilnega sistema (od tod tudi ime dušilni skeletni vlek) postane ta način zdravljenja zlomov bolj funkcionalen.
Trajna je prikazana vleka za nestabilne zlome rame, golenice in stegnenice, ko po enostopenjski repoziciji mavec ne zagotavlja potrebne fiksacije fragmentov. Pri stabilnih zlomih je skeletni vlek indiciran v primerih hudega ali naraščajočega lokalnega edema.
Skeletni vleka je kontraindicirana pri velika površina poškodbe mehkih tkiv, z vnetjem v predelu zloma in na mestu vboda, z nekritičnim obnašanjem bolnika zaradi zastrupitve, psihoze ali drugih motenj.
Trakcijsko zdravljenje izvajamo s posebnimi terapevtskimi opornicami, nameščenimi na postelji s ščitom (Böhlerjeva opornica za nogo) ali fiksiranimi na bolnikov trup (abdukcijska opornica za roko). Ud je nameščen na opornico v povprečnem fiziološkem stanju, kar zagotavlja hkratno maksimalno sprostitev mišic antagonistov.
Aplikacija sistema skeletnega vleka se izvaja v operacijski sobi v lokalni anesteziji ob upoštevanju vseh aseptičnih pravil. Z vrtalnikom se igla prebije skozi kost. Pritrjen je v nosilcu, na katerega je prek ribiške vrvice in bloka obešen tovor, ki izvaja vleko vzdolž vzdolžne osi zlomljene kosti. Za odpravo premikanja drobcev pod kotom in širino se uporablja bočna skeletna vleka.
Med pozitivne vidike trajno oprijem Treba je opozoriti: 1) enostavnost izvajanja metode, enostavnost usposabljanja in tehnične opreme; 2) možnost vizualnega opazovanja območja zloma in okončine kot celote; 3) razpoložljivost pregleda z uporabo posebne metode, na primer radiografija; 4) možnost zgodnjega funkcionalnega zdravljenja in fizioterapije.
Slabost trajno oprijem je okužba tkiva na mestu vstavitve žice in pojav žične osteomielitisa. Da bi ga preprečili, je izredno pomembno upoštevati pravila asepse pri uporabi sistema. IN pooperativno obdobje spremljajte čistost kroglic, ki so pritrjene na pletilno iglo na mestu, kjer gre skozi mehke tkanine in jih pravočasno zamenjajte.
Skeletna vleka je povezana z dolgim bivanjem pacienta v prisilnem nefiziološkem položaju. To je dejavnik tveganja za razvoj pljučnica, ki v večini primerov povzroči smrt.
Menijo, da pojav pljučnice olajša hipotermija bolnika med intrahospitalnim prevozom in na oddelku. Drugi dejavniki vključujejo zmanjšano prezračevanje zaradi dvignjenega vznožja postelje.
V predelu zloma je potrebno ustvariti vlek v nasprotni smeri od obremenitve (protitrakcija). Hkrati pa črevesje in drugi organi trebušna votlina premik na diafragmo, kar otežuje "diafragmatično" dihanje in moti odtok krvi skozi sistem zgornje vene cave. Poleg tega zaradi povečane bolečine na mestu zloma bolniki ponavadi ne kašljajo in omejujejo svoje motorična aktivnost, za katero je značilna že telesna nedejavnost. Vse to določa učinkovite načine preprečevanje pljučnice med zdravljenjem zlomov, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih.Torej, po operaciji morate uporabiti racionalen režim za boj proti bolečinam z uporabo narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov. Da bi se izognili hipotermiji, je treba pacienta prevažati na kovinskem vozičku z žimnico in zaviti ne le telo, temveč tudi poškodovano okončino z vsaj dvema odejama. Pri dušenem skeletnem vleku ni potrebe po dvigovanju nožnega konca postelje, saj namestitev boksa za podporo zdrave noge in trenje pacientovega telesa na postelji zagotavljata zadostno protivlečno silo.
V zvezi s preprečevanjem pljučnih zapletov je potrebna namestitev nadposteljnega kovinskega (balkanskega) ali lesenega ogrodja ter posebnih nosilcev, ki omogočajo aktiviranje bolnika in njegovo nego med fiziološkimi funkcijami, menjavo postelje in drugim. manipulacije, je izjemnega pomena. Končno ustrezno fizioterapija in dihalne vaje normalizirajo prezračevanje pljuč in preprečujejo razvoj pljučnice.
Dolgotrajno bivanje bolnikov v istem položaju prispeva k pojavu preležanine. Za njihovo preprečevanje se uporabljajo tradicionalna sredstva in metode.
Glede Osebna higiena, nato bolnika umijejo na oddelku. Če želite to narediti, pokrijte celotno posteljo, pod njo položite oljno krpo, umijte glavo nad umivalnikom, nato s krpo umijte trup, zdravo roko in nogo. Po sušenju pacienta s suho rjuho ali brisačo se oljna krpa odstrani.
prej izvajanje fizioloških funkcij pacient upogne zdravo nogo, se dvigne na komolce in v tem času se pod njim postavi postelja. Po opravljeni naravni potrebi sperite presredek in odstranite posodo, tako da opravite vse gibe v obratnem vrstnem redu.
Fokalna osteosinteza vključuje primerjavo in zadrževanje kostnih fragmentov kirurško z uporabo kovinske palice, zatiča ali žice, ki se vstavi v medularni kanal (intraosalna osteosinteza), kot tudi z vijaki, ploščicami, "cerklažnimi" (držalnimi) šivi, pritrjenimi preko kosti (ekstraosalna osteosinteza). ).
Pomanjkljivost zunajkostne fokalne osteosinteze je težava pri ustvarjanju zadostne fiksacije fragmentov, ker na podlagi telesna aktivnost Sčasoma se kost okoli vijakov raztopi. Zato se pri kakršnih koli zunajkostnih strukturah uporablja mavec, ki določa specifičnost zapletov in oskrbe bolnika.
Ekstrafokalna kompresijsko-distrakcijska osteosinteza vključuje fiksacijo kostnih fragmentov s pomočjo posebnih naprav, na primer tistih, ki jih je oblikoval G.A. Ilizarov. S tem je zagotovljen močan kontakt in negibljivost odlomkov ter možnost zgodnje funkcionalne obremenitve uda. Metoda je indicirana za zdravljenje zlomov, lažnih sklepov in osteomielitisa, za razvoj kontraktur in za rast kosti. Med najpomembnejši pogoji Učinkovitost metode kaže na potrebo po stalnem spremljanju dobre napetosti žic, s čimer dosežemo strukturno trdnost in ustrezno zadrževanje kostnih fragmentov.
Pri tej metodi zdravljenja zlomov oskrba bolnikov nima posebnih značilnosti in je organizirana v skladu s splošnimi načeli.Rehabilitacijska terapija . Kompleksno zdravljenje med rehabilitacijskim obdobjem vključuje razvoj sklepov, uporabo masaže, mehanoterapije, fizioterapije in vadbene terapije za ponovno vzpostavitev funkcije okončin. Že od prvih dni zdravljenja se izvaja zgodnja funkcionalna terapija, ki je sestavljena iz aktivnega krčenja mišic zlomljenega uda s pomočjo skrbne splošne fizikalne terapije.
Higienska gimnastika namenjen povečanju splošnega tonusa bolnika. To izboljša prekrvavitev delujočih mišic, pravilno dihanje stimulira pljučni obtok, povečanje porabe in sproščanja kisika ogljikov dioksid. Gimnastična gibanja izboljšajo splošno počutje bolnika in refleksno spodbujajo lokalne reparativne procese. Gimnastika se običajno izvaja zjutraj po spanju. Predhodno prezračite prostor. Vaje se začnejo z gibi v okončinah, postopoma vključujejo vse mišične skupine zdravih in po možnosti obolelih rok in nog. Kompleks vključuje gibe, ki jih spremlja enotno in globoko dihanje. Vaje izvajamo energično in hkrati v umirjenem tempu z zadostnimi intervali za počitek in prosto dihanje.
Približen kompleks vaje izgleda takole (po E.F. Drevingu).
1. Začetni položaj: ena roka na prsih, druga na diafragmi. Prost vdih in izdih.
2. Začetni položaj: roke vzdolž telesa. Roke raztegnite ob straneh (vdih), jih dvignite in spustite ob telesu (izdih).
3. Začetni položaj: roke upognjene v komolcu, podlakti usmerjene navpično navzgor, roke stisnjene v pesti. Popoln upogib in izteg rok navznoter komolčni sklepi s hkratno dorzalno fleksijo stopal v skočnih sklepih.
Začetni položaj: roke na prsih, komolci iztegnjeni na straneh na ravni ramen. Izmenična abdukcija roke in njena addukcija ob hkratnem obračanju glave v isto smer.5. Začetni položaj: roke na bokih. Dvigovanje zdrave noge, upogibanje v kolenu, poravnavanje in spuščanje.
6. Začetni položaj: roke na komolcih, roke stisnjene. Nagnite prsni koš navzgor.
7. Začetni položaj: roke na bokih. Dvignite nogo navzgor, jo premaknite na stran in jo spustite navzdol.
8. Začetni položaj: roke na komolcih, stisnjene roke, zdrava noga upognjena v kolenu. Dvig medenice z oporo na komolcih, ramenih in nogah.
9. Dvigovanje in spuščanje poravnane noge.
Tak kompleks vključuje izvajanje vsake vaje 5-6 krat s skupnim trajanjem lekcije 12-15 minut.
Uravnotežena prehrana pacient aktivno spodbuja konsolidacijo zloma. Predpisati visokokalorično hrano bogato z beljakovinami(130-140 g, 60% živalskega izvora), vitamin D, kalcijeve soli (1-1,5 g), fosfor (1,5-2,2 g). V zvezi s tem so mlečni izdelki (skuta, sir), jajca, ribe, ribja maščoba, meso. Za uravnoteženje prehrane v prehrani se poveča vsebnost vitaminov C, A in skupine B. Tem zahtevam ustreza dieta N 11. Hrano jemljemo 3-4 krat na dan v skladu z urnikom tega zdravstveni zavod. Hrana mora imeti prijeten videz in vonj. Če bolnik nima apetita, morate pokazati spretnost in potrpežljivost, da ga prepričate, da vzame hrano.
Skeletna vleka je indicirana pri bolnikih z naslednjimi zlomi:
1. Vertikalni zlomi in dislokacije medenice;
2. Cervikalni in trohanterni zlomi stegnenice;
3. Zlomi diafize stegnenice na kateri koli ravni s premikom fragmentov po dolžini, pod kotom in po obodu;
4. Zlomi kondilov stegnenice in golenice v obliki črke T in Y s premikom. Tu je možna kombinacija hkratne ročne redukcije in skeletnega vleka;
5. Diafizni zlomi golenice s premikom fragmentov;
6. Premaknjeni zlomi distalne metaepifize golenice;
7. Zlomi kalkaneusa s premikom posteriornega fragmenta navzgor in motnjami vzdolžnih lokov stopala;
8. Centralni izpah kolka;
9. Zlomi, dislokacije in zlomi s premikom vratnih vretenc;
10. Suprakondilarni in transkondilarni zlomi humerusa s premikom;
11. T - in U - zlomi kondilov humerusa s premikom;
12. Izpahi kolka: po takojšnjem uravnavanju izpaha izvedemo skeletno vleko.
Funkcionalna metoda zdravljenje je lahko indicirano, če obstajajo kontraindikacije za imobilizacijsko metodo zdravljenja:
1. Boleče stanje koža – mehurji, odrgnine, preležanine, opekline, dermatitis, močno otekanje uda;
2. Kronične bolezni kožo in hudo živčno vaskularne motnje udi – krčne razjede, ekcem, psoriaza, siringomielija, obliteracijski endarteritis.
Nadzor skeletnega vleka:
Čas prve kontrolne radiografije je odvisen od metode repozicije, ki ji sledi fiksacija zloma s skeletno trakcijo. Če je bila redukcija prisiljena zaradi naraščajočih obremenitev, se rentgensko slikanje opravi v prvih urah po repoziciji.
Če je bila redukcija izvedena s postopno naraščajočimi obremenitvami, se v prvih 2 do 4 dneh opravi rentgen.
Če pride do repozicije, se obremenitev postopoma zmanjša, tako da do 20. - 25. dne doseže 50–75% prvotne. 15-17 dni se kontrolni radiograf ponovi za končni sklep o pravilnosti primerjave fragmentov. V trenutku, ko obdobje zdravljenja sovpada s tvorbo primarnega kostnega kalusa in rentgenska kontrola pokaže, da so zaradi vleke kostni fragmenti pravilno pritrjeni, se skeletni vlek ustavi in nadomesti z običajnim mavcem.
Trajanje bivanja v vleki je 30 – 50 dni. Pred odstranitvijo skeletnega vleka ponovno naredimo rentgensko slikanje, po namestitvi mavčne imobilizacije pa rentgensko slikanje ponovimo.
Zapleti:
Suppuration mehkih tkiv;
- "žični osteomielitis";
Rezanje igle skozi kost;
Premik igle in loka na stran zaradi resorpcije kostne snovi v kostnem kanalu, kjer poteka žica;
Zlom napere;
Penetracija igle v sklep;
Splošni zapleti- hipostatska pljučnica, CHF, napredovanje cerebralne vaskularne skleroze (ti zapleti so pogostejši pri starejših).
Zlomi lopatice. Klinika, diagnoza, zdravljenje.
Zlom lopatice K temu lahko prispeva neposredna travma zaradi padca na hrbet, udarca v lopatico ali padca s poudarkom na ravni roki ali komolcu. Pri zlomu lopatice se spodnji fragment zaradi delovanja mišic premakne navzdol. Zlomi so lahko prečni in vzdolžni, zlomi kotov lopatice, zlomi procesov lopatice: korakoidni in akromialni.
Simptomi zloma lopatice. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v predelu lopatice, ki se stopnjuje z gibi roke. Na območju zloma se pojavi oteklina in oteklina. Včasih se spremeni obris ramenskega sklepa na strani poškodovane lopatice.
Diagnoza zloma lopatice. Diagnoza zloma lopatice se opravi z uporabo rentgenski žarki. Če je lopatica zlomljena, je treba kot prvo pomoč roko na prizadeti strani obesiti na šal.
Zdravljenje zloma lopatice. Lajšanje bolečin se izvaja z lokalnimi blokadami z novokainom. Če pride do zloma brez premika kostnih fragmentov, je roka na strani zloma obešena na šal za 2 tedna.
Za zlome akromionskega odrastka lopatice ali vratu lopatice se uporablja posebna opornica, ki drži roko v abdukcijskem položaju. To je potrebno za ohranitev funkcije ramenskega sklepa v prihodnosti.
V primeru večkratnih zlomov lopatice se vsi kostni delci pritrdijo s posebno ploščico ali vijaki. Nezapleteni zlomi lopatice brez premika se zacelijo v 1-1,5 mesecih, pri zlomih s premikom fragmentov pa se pri uporabi plošč ali vijakov obdobje zdravljenja podaljša na tri mesece.
Obstajata dve vrsti trajnega vleka: skeletni in kožni.
Skeletni vlek. Za obdobje po drugi svetovni vojni je značilen hiter razvoj starih in pojav novih, predvsem kirurških, pa tudi kompresijsko-distrakcijskih metod zdravljenja zlomov.
V zvezi s tem se je pojavilo mnenje, da klasična metoda zdravljenje zlomov - skeletna vleka - je preživela in izgubila svoj pomen. Resnica pa je, da so že zdaj indikacije za uporabo skeletne vleke precej široke.
Skeletna trakcija omogoča uspešno izpolnjevanje osnovnih zahtev zdravljenja zlomov - doseči repozicijo odlomkov v prvih dneh in ustvariti imobilizacijo v kombinaciji s funkcionalnim zdravljenjem! Tu mislimo na precejšnje število bolnikov z zaprtimi diafiznimi zlomi stegnenice, golenice in rame s poševno ali vijačno linijo zloma ali z zdrobljenimi zlomi.
Skeletna trakcija je še posebej indicirana pri težko ozdravljivih zdrobljenih zlomih velikih kosti. Zmanjšanje takšnih zlomov je še posebej težavno, če so lokalizirani periartikularno. Znano je, da je kirurško zdravljenje ali repozicija takšnih zlomov z uporabo kompresijsko-distraktnih naprav pogosto povezana z velikimi tehničnimi težavami in polna zapletov. Zaradi prisilne obsežne skeletizacije kosti pri odprti repoziciji zdrobljenih zlomov je za celjenje potrebna večmesečna mavčna imobilizacija. Nasprotno pa spretno izvedena skeletna trakcija pogosto zagotovi popolno redukcijo vseh zlomov segmentov in pride do fuzije v krajšem času.
Tako kot nekateri drugi avtorji menimo, da je treba redukcijo s skeletnim vlekom doseči v prvih 3-5_ dneh. Pri dolgotrajni repoziciji s skeletnim vlekom je le redko mogoče doseči primerjavo fragmentov. V takih primerih je bolje nemudoma ustaviti skeletno vleko in uporabiti eno od vrst osteosinteze.
Pri večini bolnikov z pravilna uporaba mogoče doseči skeletno vleko dobri rezultati. Včasih se uporablja skeletna vleka pripravljalna metoda pred potrebnim kirurškim posegom - v primeru medialnih zlomov in lažnih sklepov vratu stegnenice, nepravilno zraščenih zlomov fundafize s pomembnim premikom fragmentov, svežih in starih izpahov kolka. V vseh teh stanjih vnaprej izvedena skeletna trakcija omogoča izvedbo operacije v bistveno ugodnejših anatomskih pogojih.
Začasna skeletna vleka se uporablja tudi pri bolnikih z zaprtimi diafiznimi zlomi, če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, vendar s poškodovano kožo na območju prihajajoče operacije. V takšnih okoliščinah je trakcija priročna metoda začasne fiksacije, dokler se kožne rane in odrgnine popolnoma ne zacelijo.
Skeletna trakcija je pri nekaterih bolnikih edina sprejemljiva metoda začasne imobilizacije. Govorimo o osebah z več ali kombiniranimi poškodbami, predvsem v stanju: travmatski šok. Pri tej skupini bolnikov je skeletni vlek veliko manj travmatičen kot mavčna imobilizacija, zlasti pri zlomih kolka ali medenice. Sem spadajo tudi bolniki z odprtimi zlomi in obsežno poškodbo mehkih tkiv, ko mavec onemogoča zdravljenje velike rane. V zvezi s tem lahko omenimo tudi uporabo skeletne vleke pri bolnikih, katerih zlom je kombiniran z opeklino tega segmenta okončine.
Indikacije za skeletno vleko se pogosto pojavijo, ko druge metode zdravljenja zlomov niso uspele, na primer s sekundarnim premikom fragmentov v mavcu in prisotnostjo kontraindikacij za kirurško zdravljenje. Pri številnih bolnikih je ta metoda najprimernejša ali edina možne metode zdravljenje.
Trakcija med skeletnim vlekom se izvaja neposredno na kosti s pomočjo pletilne igle, sponke ali žeblja.
Najbolj nežna metoda je vlečenje s pletilno iglo iz nerjavečega jekla. Skozi kost speljano iglo napnemo v poseben lok. Igla se vstavi z ročnim ali električnim vrtalnikom, pa tudi s teleskopskim vodilom naše konstrukcije (A. V. Kaplan, 1935). A. I. Trubnikov (1956) namesto vodilnega aparata uporablja cilindrično cev dolžine 10-12 cm, premer njenega kanala ustreza debelini napere. V loku CITO se napetost igle izvaja s posebnim vijakom, nameščenim v loku.
Vstavljanje igle v kost - kirurški poseg, ki zahteva strogo asepso. Pred vstavitvijo igle se območje zloma anestezira z 20-30 ml 1-2% raztopine novokaina. Noga se nato položi na opornico. Vodilni aparat skupaj z vanj vstavljeno pletilko steriliziramo z vrenjem. Koža na mestu vboda igle je predhodno namazana z jodom. Mesto vstavitve in izstopa igle na obeh straneh kosti anesteziramo z 20 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina. Po vbodu igle se koža na vhodnih in izstopnih luknjah prekrije z majhnimi nalepkami iz gaze. Da bi preprečili premikanje pletilne igle, so na njej na obeh straneh nameščene posebne spone. Vrtenje okončin se odpravi s potegom ustrezne strani loka navzgor.
Skeletno trakcijo običajno izvajamo na tuberozi tibije, femoralnem kondilu (za zlome medenice in stegnenice), supramaleolarnem predelu in petna kost(za zlome golenice), suprakondilarnega predela ali baze olekranona (za zlome rame). Trakcija velikega trohantra se uporablja pri nekaterih zlomih medenice s centralnim izpahom kolka.
Točko prehoda igle skozi veliki trohanter določimo na naslednji način: z dvema prstoma (I in II) tipamo veliki trohanter; na sprednji površini, bližje njenemu dnu, se izbere točka in skozi njo se vstavi igla pravokotno na dolgo os stegnenice ali pod kotom 120-140 ° (spredaj in od spodaj, zadaj in navzgor). Na njej je nameščen majhen lok, tako da se ne naslanja na posteljo; konci; pletilne igle se ugriznejo. Pomanjkljivost tega vleka je, da oblok leži na postelji in žica pogosto poškoduje mehka tkiva. V tem; V zvezi s tem je bolj priporočljivo vzpostaviti lateralno skeletno trakcijo s kavljem za zamašek, vstavljenim od zunaj v veliki trohanter, ali pletilno iglo s potisno ploščadjo, vstavljeno v subtrohanterni predel.
Lokacija igle v predelu femoralnih kondilov se določi na naslednji način: epikondile stegnenice so sondirane s prstoma I in II; nekoliko višje, v višini zgornjega roba pogačice in sredine anteroposteriornega premera diafize stegnenica, prenesite iglo od zunaj na notranjo stran ali obratno.
Na podlagi teh premislekov relativno redko uporabljamo trakcijo na femoralnih kondilih.
Varneje in lažje je prenesti iglo na ravni 2 cm polja na dnu gomolja tibije, saj na tej ravni ni sklepne kapsule, žile in živci pa se nahajajo globlje. Z zunanje površine golenice je zlahka prepoznati majhno območje, ki se nahaja 1-1,5 cm posteriorno od najvišje točke tuberoznosti; skozi; Tukaj je treba držati pletilno iglo.
Za zdravljenje zlomov stegnenice s skeletnim vlekom lahko žico napeljemo skozi kondile stegnenice ali tuberozitet tibije.
Pri vleku stegneničnega kondila se vlek izvaja neposredno na distalnem delu zlomljene kosti; ostane kolenski sklep; prosto, kar omogoča zgodnje gibe v sklepu in; preprečuje zvin ligamentnega aparata kolenski sklep.
Vendar pa ima oprijem na tibialni tuberosity številko. zgoraj navedene prednosti pred vleko s femoralnimi kondili. Za nastavitev drobcev morate raztegniti stegenske mišice. vključno s tistimi, ki so pritrjeni na spodnji del noge. Pri raztegnjenem ligamentni aparat Ni zelo raztegljiva, saj vlečna sila deluje predvsem na zakrčene mišice. Poleg tega se vleka z velikimi obremenitvami izvaja le v prvih dneh, preden se drobci zmanjšajo, kasneje pa se obremenitev zmanjša.
Pri zdravljenju zlomov golenice vlečni zatič napeljemo skozi supramaleolarni predel ali kalcaneus. Zatič se namesti v supramaleolarni predel 2-3 cm nad najizrazitejšo točko na notranjem maleolu in 1-2 cm posteriorno od sprednjega roba golenice.
Pri prebadanju zatiča skozi petno kost je treba paziti, da ne predre kalkanealno-talarnega sklepa in poškoduje kit in posteriorne tibialne arterije. Mesto zabadanja igle v petno kost določimo takole: 3-4 cm zadaj in pod najbolj štrlečo točko na notranji strani gležnja določimo majhen predel, skozi katerega zabodemo iglo od znotraj navzven.
Pri zdravljenju zlomov nadlahtnice žico napeljemo skozi suprakondilarni predel ali olekranon. Pri prehodu igle skozi suprakondilarno regijo morate upoštevati topografska lokacijažile in živce ter poskušajte ne poškodovati ulnarnih, radialnih in medianih živcev ter brahialnih žil.
Mesto vboda igle v predel olekranona leži 2-3 cm distalno od njegovega vrha in 1 cm globoko od roba kosti.
Količina obremenitve, potrebne za zmanjšanje, je odvisna od lokacije zloma, njegove vrste, narave premika fragmentov, moči mišic in trajanja poškodbe. Skeletno vleko s pomočjo pletilne igle lahko izvajamo precej dolgo - do 80 dni, včasih pa tudi več. V tem obdobju je potrebno skrbno spremljati oprijem. Začetek vnetja in bolečine v predelu žice so simptomi razvijajočega se zapleta in indikacija za odstranitev žice.
Da bi preprečili možnost okužbe kosti pri odstranjevanju pletilne igle, jo odgriznemo na eni strani blizu kože in temeljito razkužimo z bencinom, alkoholom in jodom. Če je prisotno vnetje, iglo odstranimo, pri čemer se pomaknemo v smeri, kjer je vnetje bolj izrazito. Po odstranitvi pletilne igle je luknja zamazana z jodom in zapečatena. Običajno se kožna rana zaceli v nekaj dneh. Kar se tiče kosti, rentgenski posnetki kažejo dolgo časa Po odstranitvi igle in predvsem žeblja se določi kanal.
Da bi bila skeletna vleka učinkovitejša, je I. I. Dzhanelidze (1937) priporočal zamenjavo valjčnih blokov na pnevmatikah, pri katerih je vlečna sila 25% manjša od viseče obremenitve, s krogličnimi ležaji. N. K. Mityunin (1964) je predlagal in nato skupaj z V. V. Klyuchevsky (1969) podrobno razvil sistem za dušenje skeletne vleke. Vzmet, vstavljena med nosilec in blok, duši (blaži) nihanja vlečne sile. To zagotavlja mirnost območja zloma in raztegnjenih mišic.
Za odpravo premikov v širino pri zdravljenju zlomov s skeletno vleko se običajno uporablja stranska vleka in protivleka s pomočjo redukcijskih zank in posebnih pelotov. Za isti namen je O. Borchdrevink (1925) uporabil žico, ki je potekala skozi dva reza okoli kosti: skozi to se izvaja stranska skeletna vleka. A. Schweizer (1932) je prečno skozi proksimalni fragment prepeljal Kirschnerjevo žico in njen konec upognil v zanko. Nato so iglo prebili skozi kožni rez, dokler se zanka ni naslonila na kost. Na štrleči del napere je bil uporabljen bočni oprijem. Tudi Kirschnerjeva žica je upognjena bajonetno; tak zavoj prosto prehaja skozi mehko tkivo brez dodatnega reza. Na voljo so bile tudi napere s potisnimi blazinicami; prešli so skozi globok zarez in potegnili v Kirchnerjev lok ali poseben nosilec (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).
Vlečenje kože. Trakcija kože (lepilni in lepilni omet) je sestavljena iz dejstva, da se vleka ne izvaja neposredno na kosti, temveč na koži. Učinek kožnega vleka je veliko šibkejši od skeletnega vleka. Raztezanje lepila lahko prenese le majhne obremenitve - do 3-5 kg; pri velikih obremenitvah povoj zdrsne. Uporaba lepila včasih povzroči nastanek mehurjev in dermatitisa. Vlek kože lahko povzroči stiskanje mehkih tkiv, moten krvni in limfni obtok. Pri vaskularni insuficienci, vaskularni sklerozi, zlasti pri starejših, lahko vlečenje kože povzroči hujše motnje, vključno z nekrozo. Zaradi teh razlogov se je treba v starosti izogibati vlečenju kože; V potrebnih primerih naj raje uporablja skeletno trakcijo Adhezivno trakcijo uporabljamo pri zlomih spodnjega uda brez pomika, ko je trakcija namenjena predvsem imobilizaciji; pri zlomih rame, ko repozicioniranje fragmentov ne zahteva veliko sile; v več pozni datumi zdravljenje namesto odstranjenega skeletnega vleka, pa tudi za zlome pri majhnih otrocih.
Za vleko kože se običajno uporabljajo lepilni obliži, kleol in cink-želatinske obloge.
Študenti morajo vedeti, da metoda imobilizacije z mavcem ni vedno uporabna, saj kostnih odlomkov ni vedno mogoče primerjati z ročno ali strojno repozicijo ali pa je pričakovati sekundarni premik odlomkov, na primer pri poševnih zlomih stegnenice, rame in kosti nog. V teh primerih je bolje izvajati funkcionalno zdravljenje s trakcijsko metodo, pri kateri lahko uporabimo stransko trakcijo. Ta metoda se uporablja za kombinacijo hkratne obnove anatomske celovitosti kosti in funkcije poškodovanega uda.
Zdravljenje zlomov z vlečnimi metodami je omenjeno že v spisih Hipokrata.
Lepilni vlek
Trakcijo z lepilnim mavcem je prvi predlagal Cheseldenin leta 1740 in uporabljal za zdravljenje ploskev, vendar je postal neškodljiv šele z uporabo ameriškega Jamesovega gumijastega obliža leta 1839. Veliko vlogo v zgodovini zdravljenja zlomov s trakcijo je odigral Bandengeyer, ki je na podlagi zelo velikega kliničnega materiala podrobno razvil tehniko trakcije za skoraj vse vrste zlomov. V Rusiji je to metodo široko uporabljal in spodbujal K. F. Wegner, ki je delal na Medicinsko-mehanskem inštitutu v Harkovu.
Indikacije za zdravljenje zlomov z lepilnim mavcem ali vleko s kleolom
1. Zlomi, ki jih ni mogoče zmanjševati z ročno enostopenjsko ali strojno repozicijo.
2. Zdravljenje zlomov pri majhnih otrocih (zdravljenje zloma kolka po Shedeju).
3. Kontraindikacije za uporabo mavca.
Tehnika nanašanja lepilnega ometa ali kleol trakcije
Po anesteziji predela zloma na kožo, predhodno namazano s kleolom, nanesemo trakove lepilnega obliža ali koščke flanele. Trakovi se namestijo nad zlom, v predelu sklepa pa se prenesejo na nasprotno stran segmenta okončine, da se oblikuje zanka, v katero se vstavi distančnik iz vezanega lesa, za katerim se okrepi oprijem in izvede oprijem. . Dodatno predhodno nalepljene trakove lepilnega obliža pritrdimo z ožjimi trakovi lepilnega obliža, ki jih nanesemo prečno ali utrdimo s krožnimi potezami mehkega povoja.
Ud je treba namestiti na opornico za oprijem. Za zgornjo okončino se uporablja abdukcijska opornica CITO, za spodnjo okončino - opornice L. Belerja, F. R. Bogdanova, L. I. Šulutka itd.
Opornice najprej obložimo z vato in ovijemo s povoji. Drobci se izvlečejo z vrvico, ki je pritrjena na desko z uporabo visečih uteži ali vzmeti, vijakov in gumijastih cevi. Za stranske pomike se uporabljajo podobni trakovi lepilnega ometa z nasprotnim vlekom.
Pri raztezanju okončine je mogoče spremljati njegovo stanje in s pomočjo rentgenskega nadzora položaj drobcev.
Adhezivno trakcijo vzdržujemo do nastanka primarnega kalusa (ki ga določimo tudi z rentgensko kontrolo), nato pa jo lahko nadomestimo z mavcem, ki ga držimo do popolne konsolidacije zloma.
Skeletni vlek
pri normalen sistem vleko na kožo s trakcijo s kleolom ali lepilnim mavcem na segmente okončine, v večini primerov ni mogoče računati ne le na repozicijo premaknjenega perifernega fragmenta, temveč tudi na njegovo držanje v položaju dosežene poravnave, če je bilo to mogoče v enem samem korak. Pri trakciji cleol vlečno silo prevzamejo koža, podkožje in mišice, zato tovrstna trakcija ne daje želenega učinka. Najboljša in najmanj boleča trakcija je tista, ki se uporablja neposredno na kost. Pri znatnem premiku drobcev je bolj priporočljivo uporabiti skeletno vleko, ki jo je leta 1903 predlagal Codivilla. To je bila metoda zdravljenja zlomov stegnenice in golenice s trakcijo na žeblju, ki se prečno zabije skozi petno kost. To metodo je kasneje leta 1907 podrobno razvil Steinman. Leta 1931 sta Kirchner in Beck zamenjala žeblje s pletilnimi iglami iz nerjavečega jekla, pritrjenimi v različne loke in nosilce (Kirchner, CITO, Klimov, Marx, itd.). Pavlovič je leta 1931 predlagal terminal po svoji zasnovi, ki se zabije v kost z ostrimi čeljusti.
Indikacije za skeletno vleko
1. Zaprti in odprti (po PSO) zlomi diafize stegnenice.
2.Bočni zlomi vratu stegnenice.
3. Zlomi kondilov stegnenice in golenice v obliki črke T in U.
4. Diafizni zlomi kosti spodnjega dela noge in zlomi gležnja.
5. Zlomi in zlomi-izpahi vratne hrbtenice.
6. Zlomi humerusa na vseh nivojih.
7. Priprava na repozicijo starih izpahov kolka.
Tehnika skeletne vleke
Skeletno vleko izvajamo v operacijski sobi ob upoštevanju vseh aseptičnih pravil. Po namestitvi okončine na funkcionalno opornico v srednjem fiziološkem položaju se kirurško polje obdela, nato pa se območje zloma anestezira na zgornji način. Na mestu, kjer se drži pletilna igla lokalna anestezija 0,5% raztopina novokaina. Asistent fiksira okončino, kirurg pa s svedrom vodi iglo skozi kost. Na koncu operacije se mesta, kjer zatiči izstopajo iz kože, izolirajo s sterilnimi prtički, ki jih s kleolom prilepijo na kožo okoli zatičev.
Na pletilko sta na obeh straneh nameščena zamaška, ki preprečujeta, da bi se pletilka pomaknila v kost Pletilka je pritrjena v nosilcu v napetem položaju. Vleko izvaja nosilec z vezalkami, vržen čez bloke pnevmatik.
V kosti so določena mesta, skozi katera potekajo žice, odvisno od vlečne sile. Pri vlečenju stegna z epikondilom je treba upoštevati bližino kapsule kolenskega sklepa in lokacijo nevrovaskularnega snopa. Konica igle mora biti na ravni zgornjega roba pogačice, v globini pa na meji sprednjega in srednja tretjina celotno debelino stegna. Igla poteka od znotraj navzven.
Na spodnji nogi se zatič za skeletni vlek napelje skozi dno gomolja tibije ali preko gležnjev velike in male golenica. Vstavljanje zatiča skozi tibialno tuberozo je treba izvesti samo od zunaj, da preprečite poškodbo peronealnega živca. Zatič v predelu gležnja je treba izvesti s strani notranjega gležnja 1-1,5 cm proksimalno od njegovega najbolj štrlečega dela ali 2-2,5 cm proksimalno od konveksnosti. zunanji gleženj. V vseh primerih je žica vstavljena pravokotno na os noge.
Skeletno trakcijo za gomoljico golenice uporabljamo pri zlomih stegnenice v spodnji tretjini in intraartikularnih poškodbah kolenskega sklepa, v predelu gležnja pa pri zlomih golenice v vseh nivojih.
Ko se na petno kost uporabi vlečenje, se igla prebije skozi sredino telesa petne kosti od znotraj navzven. Skeletni vlek petne kosti se uporablja pri zlomih golenice na kateri koli ravni, pa tudi pri intraartikularnih zlomih gležnjev.
Za izvedbo skeletnega vleka pri zlomih nadlahtnice se skozi proces olekranona od znotraj vstavi zatič, da se prepreči poškodba radialni živec in le v posebnih primerih - skozi kondile humerusa. Pri prehodu igle v predel olekranskega procesa je treba podlaket upogniti pod pravim kotom v komolčnem sklepu, palpirati vrh olekranskega procesa in se premakniti 2-3 cm distalno od njegovega vrha.
Velikost obremenitev za vleko se izbere posamično glede na starost, težo pacienta in stopnjo premika drobcev. Za spodnji ud - od 4 do 15 kg; za zgornjo okončino - od 4 do 6 kg. Pri otrocih in starejših se te obremenitve znatno zmanjšajo.
Pri zdravljenju zlomov z metodo skeletne vleke je potrebno občasno opraviti kontrolne rentgenske žarke, ki omogočajo presojo stanja fragmentov. Ko so fragmenti raztegnjeni, lahko pride do zakasnjenega celjenja ali nezaraste zloma.
Med zapleti, povezanimi s skeletno vleko, je treba opozoriti na gnojenje mehkih tkiv, ki se lahko pojavi, če se ne upoštevajo pravila asepse in antisepse. Gnojenje mehkih tkiv lahko povzroči osteomielitis, v napredovalih primerih pa sepso in smrt.
Študenti obvladajo tehniko uporabe skeletnega vleka na kosti skeleta.
Glavni postopek pri zlomih okončin nog je skeletna vleka, katere namen je ugotoviti začetni položaj zlomljene kosti. Tehnike, ki so bile pred razvojem te metode zdravljenja, je uporabljal sam Hipokrat, ki je živel pr. Takrat so bili uporabljeni jermeni, bloki in razni domači vzvodi.
Vzroki poškodb ta vrsta morda jih je veliko, a vsi vodijo do resne posledice, če ne začnete uporabljati skeletne vleke pravočasno, pod pogoji, da je nemogoče ročno vrniti kosti v prvotni položaj z mavcem in operacijo.
Najpogosteje se zlomi stegnenice pojavijo pri starejših zaradi povečana krhkost, pri športnikih, pa tudi pri otrocih.
Skeletno vleko pri zlomu kolka, gležnja ali nadlahtnice izvajamo s posebnimi utežmi z začasna fiksacija, ki se vzpostavi do nastanka kalusa, ki povezuje zlomljene dele kosti.
Kakšen je postopek
Skeletna vleka ima veliko prednost pred drugimi metodami – zdravljenjem zaprti zlom na zaprt način. Ta metoda ne more zagotoviti povezave kostnih fragmentov, vendar se zaradi funkcij telesa in uporabe te tehnologije začnejo kosti celiti, ko naravni proces posodobitve zlomov. V tem primeru se ne izvajajo dodatne manipulacije. Ena od slabosti metode je, da je bolnik dalj časa nepokreten, kar ima posledice v obliki zapletov. Posledično so travmatologi začeli kombinirati vlečno tehniko z mavcem, ki se uporablja po pojavu znakov fuzije kosti. pri kombinirana metoda pacient lahko nadaljuje do konca obdobje rehabilitacije doma in imajo tudi možnost, da se preselijo k drugemu zdravstvene ustanove za nadaljnje zdravljenje.
Z zlomi kosti se bolnik počuti ostra bolečina, zato se pri namestitvi naprave v tkiva zlomljenega okončine vbrizga 1% raztopina novokaina, zaradi česar bolnik ne čuti huda bolečina. Vzpostavitev skeletnega vleka poteka s pomočjo Kirschnerjeve žice, ki jo s posebnim svedrom napeljemo skozi točko v poškodovani kosti. Nato so nameščeni posebni nosilci in pritrjene uteži za zategovanje okončine.
Najbolj velja za zlom kolka hud primer, zato je tukaj potrebno ohraniti popolno mirnost, saj lahko že rahlo gibanje povzroči premik težišča tovora, kar bo v prihodnosti povzročilo nepravilno povečanje kostno tkivo.
Preberite tudi
Zlom je poškodba kosti, ki nastane kot posledica povečane mehanski vpliv. Temelji…
Trenutno je vsak travmatološki oddelek opremljen s prostorom za takšno operacijo in potrebno opremo. Vsako leto se izboljšuje metoda trakcije okončin, kar daje boljše rezultate.
Indikacije
Skeletna vleka je indicirana za naslednje poškodbe:
- Zlom stegnenice, nadlahtnice, kosti noge, zlomi s premikom drobcev, pa tudi zaprti in odprti zlomi.
- Vertikalni in diagonalni zlomi medeničnih kosti.
- Enostranska poškodba kosti.
Skeletna vleka se uporablja kot predoperativni poseg za ustvarjanje nepremičnosti v hudih primerih bolečine.
Bistvo tehnike
Bistvo skeletne vleke je ustvariti pogoje za nastanek kostnega tkiva, ki nato povezuje kostne fragmente. S to tehniko kostno tkivo tvori kalus, ki preprečuje premikanje drobcev.
Točke za pritrditev naper
Tehnika skeletnega vleka vključuje natančno lokacijo igle:
- V primeru poškodbe medenične in stegnenične kosti se zatič vstavi v gomolj na golenici.
- Pri zlomu gležnja - v predelu pete.
- Zlom golenice vključuje vstavljanje zatiča v predel nad gležnjem.
Določitev teže tovora
Za določitev mase skeletnega vleka je potreben sklep radiologa, ki ga namesti tik pred začetkom zdravljenja. Za zlom stegnenice se vzame 15% telesne teže, za poškodbo golenice - 10%. Povprečna teža zlomov kolka je 1/7 telesne teže, kar je od 6 do 12 kg, zlomov golenice je od 4 do 7 kg, kar je 1/14 telesne teže, zlomov ramena pa od 3 do 5 kg.
Preberite tudi
Zlom roke ali enega prsta je zelo pogosta poškodba, eden od simptomov pa je tudi oteklina...
Teža obremenitve je odvisna od tega, koliko so kostni delci premaknjeni, od časa zloma in od skupne teže pacienta. Na začetku uporabite utež, ki znaša 1/3 skupne teže, nato pa vsako uro teži tovora dodajte 1 kg.
Položaj poškodovanega uda
Pri vzpostavljanju skeletne napetosti je potrebno sprostiti mišice in nato pritrditi okončino v udoben položaj. Zlomljeno nogo je treba namestiti v Belerjevo opornico, ki je kovinski mehanizem, sestavljen iz dveh okvirjev. Pnevmatika Beler opravlja tudi funkcijo nosilca bremen, zato mora biti stabilna in nepoškodovana. Zlomljena lopatica ramenski sklep mora biti umaknjen pod kotom 90 stopinj.
Čas vleke
Ležanje v vleki z zlomom kolka traja precej dolgo - od enega in pol do dveh mesecev, medtem ko mora bolnik upoštevati strog počitek v postelji. V drugih primerih je trajanje vleke odvisno od narave zloma.
Da bi razumeli konec zdravljenja, je treba opraviti pregled pri radiologu, v primeru uspešno zdravljenje Bolnik dobi mavec, zaradi katerega lahko gre bolnik na zdravljenje doma.
Preberite tudi
Zlomi kosti zgornjih udov»priljubljen« pri predstavnikih obeh spolov in vseh starosti. Lahko si poškodujete roko v...
Kako odstraniti nogo iz oprijema
Če se je začelo vnetni proces, ali se je zdravljenje končalo, potem je potrebno odstraniti skeletni vlek. Najprej odstranimo utež, nato kožo na mestu vboda igle obdelamo z antiseptikom, nato odvijemo sponko in iglo ugriznemo ob sami nogi ter previdno odstranimo.
Prednosti in slabosti te metode zdravljenja
Kot vsaka druga metoda zdravljenja ima tudi skeletni vlek svoje prednosti in slabosti, in sicer:
- Glavna prednost trakcije je natančnost in sposobnost nadzora nad procesom zdravljenja, kar omogoča odpravo zapletenih zlomov in zlomljenih kosti.
- Kot je navedeno zgoraj, velja trakcija za zaprto metodo zdravljenja, ki ne poškoduje velike količine tkiva.
- Ta metoda zdravljenja omogoča uporabo fizioterapije in masaže, kar bo pomagalo več hitro okrevanje tkanine.
Skeletni vlek zagotavlja stabilno fiksacijo rezultata zdravljenja.
- Če so igle nameščene nepravilno, lahko pride do poškodb bližnjih žil in živcev. Zato lahko tak poseg zaupamo le profesionalnemu kirurgu in radiologu, ki ima pomembno vlogo pri nameščanju igel.
- Če zdravnik ni dovolj usposobljen, obstaja nevarnost nenatančne namestitve pletilnih igel, kar lahko povzroči nepravilno zlitje kostnega tkiva in posledično šepavost, če gre za spodnjih okončin.
- Dolg postopek zdravljenje, ki zahteva ležanje v postelji, kar lahko povzroči veliko zapletov, ki pa lahko ob pravilni negi minejo.
- Povečano tveganje za nastanek gnojne rane, in na dolgi rok počitek v postelji– preležanine. preležanine – nevarno stanje odmrlo tkivo, kar vodi do supuracije. V tem primeru se uporabljajo metode za preprečevanje nevarnosti.
Toda tudi če obstajajo vidne pomanjkljivosti, so prednosti tega postopka velik pomen, še posebej, ker kirurški poseg, ki nadomešča skeletno vleko, ima lahko veliko kontraindikacij, zlasti pri starejših ljudeh.
Možni zapleti
Zapleti se lahko pojavijo zaradi različni razlogi, zaradi česar je mogoče opaziti naslednje:
- Nastajanje krvnih strdkov. Ta izid se lahko pojavi kot posledica dolgotrajne nepremičnosti okončine. V skladu s tem mora bolnik uporabljati zdravila, namenjena redčenju krvi.
- Razvoj pljučnice zaradi uživanja velika količina zdravila in negibnost telesa. Da bi se izognili temu rezultatu, se morate povezati dihalne vaje, kar bo poskrbelo za izboljšano prekrvavitev bronhijev in pljuč. Kar posledično prispeva k nasičenosti krvi in vseh organov nasploh s kisikom.
Preležanine in atrofija okončin se pojavijo med dolgotrajnim bivanjem v ležeči položaj.
- Da bi se izognili takšnemu zapletu, morate vključiti nekatere vrste masaže, ki bodo povečale lokalni krvni obtok. Blagodejna bo tudi fizioterapija, saj bo pospešila regeneracijo tkiva.
- Prebavne težave zaradi vnosa zdravila in dolgoročno vodoravni položaj. Za to se bolniku ponudi dietna prehrana, ki bo pomagala ne le obnoviti porušeno črevesno mikrofloro, temveč tudi razbremeniti prebavila, ki v ležečem položaju začne delovati v počasnem načinu. Poleg tega lahko prehrana, bogata z živili, bogatimi z vitamini, podpira imunski sistem, ki prav tako trpi zaradi pojava bolezni.
Kontraindikacije
Skeletna vleka je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 5 let, starejših po 60 letih, pa tudi pri bolnikih s hudo nalezljive bolezni in vnetje kože.
Tak postopek lahko močno oslabi čustveno stanje bolnika in njegovih bližnjih, vendar se morate prepričati, da zdravljenje ne bo trajalo večno in je čim bolj učinkovito.