ما هو الأنبوب السمعي وطرق تشخيصه؟ أمريكا "أولاً وقبل كل شيء" مرة أخرى: لماذا اتهم ترامب الاتحاد الروسي بانتهاك المعاهدة؟

الأذن الوسطى عبارة عن نظام تجاويف هوائية يتكون من ثلاثة أجزاء: الأنبوب السمعيوالتجويف الطبلي والخلايا الهوائية

يحتل التجويف الطبلي مكانًا مركزيًا في نظام الأذن الوسطى. يصل حجمه إلى سنتيمتر مكعب واحد. وتشمل التي تعمل على إيصال الأصوات إلى الأذن الداخلية، ومن الجدير بالذكر أنه عند الولادة يكون لدى الشخص تجويف طبلي مملوء بالأنسجة المخاطية، أي أنه ليس متجدد الهواء بعد. تتم إعادة امتصاص الأنسجة المخاطية بالنسبة للجزء الاكبرفي اليوم السادس أو السابع، ولكن قد يبقى موجودًا لمدة عام كامل آخر.

الأنبوب السمعي (أو استاكيوس) هو المدخل الطبيعي الوحيد لنظام الأذن الوسطى، وهو يفتح بفتحة في البلعوم الأنفي، على جداره الجانبي. وهو يربط الأذن الوسطى بالهواء الجوي، مما يؤدي إلى توازن ضغط الهواء طبلة الأذن. القاعدة بالنسبة للشخص البالغ هي وجود الأنبوب السمعي في حالة النوم، أما فتحه لمرور الهواء فلا يتم إلا عند التثاؤب والبلع والحديث.

تختلف بنية الأذن الوسطى للطفل عن بنية الأذن الوسطى للبالغين. لذلك، بسبب التكوين غير الكامل لقسم العظام لدى الأطفال الصغار، فإن الأنبوب السمعي مفتوح باستمرار، مما يؤدي إلى جانب الحجم (الذي هو أقصر بكثير) إلى المزيد حدوث متكرراختراق في حالات مماثلةالعدوى في الأذن الوسطى تأتي من البلعوم الأنفي والأنف عبر الأنبوب السمعي، وهي طبيعية وأكثر شيوعاً وتسمى أنفية المنشأ. هناك أيضًا طريق دموي نادر يحدث في البعض أمراض معديةمثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة عدوى فيروسيةوالحصبة والحمى القرمزية.

والتهاب الأذن الوسطى بدوره نوعان: مزمن وحاد.

التهاب الأذن الوسطى - بما فيه الكفاية مرض خطيرولذلك، في حالة حدوث ذلك، يجب عليك الاتصال بطبيب الأنف والأذن والحنجرة في أسرع وقت ممكن. فقط متخصص مؤهلسيكون قادرًا على تحديد نوع المرض بشكل صحيح، وكذلك وصف العلاج الصحيح. يستغرق الأمر من عشرة أيام إذا تم تقديم الاستئناف إلى أحد المتخصصين في الوقت المناسب.

علاج الالتهاب معقد. من أجل القضاء على احتمال حدوث مضاعفات، يجب توفير المريض الراحة الكاملة. بالنسبة للمكافحة التشغيلية ضد العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى، يتم وصف المضادات الحيوية المتخصصة، سواء في أقراص (Cifran، Flemoklav Solutab، وغيرها) وفي قطرات (Otipax، Sofradex، وما إلى ذلك). يجب أن تكون درجة حرارة القطرات لا تقل عن درجة حرارة الغرفة. يتم تحديد الجرعة على عبوة الأدوية، ومع ذلك، يجب أن يتم وصف المضادات الحيوية من قبل الطبيب. في الم حادتوصف مسكنات الألم في حالة وجود درجة حرارة - خافضات الحرارة. في حالة التقوية، يقوم الطبيب بعمل شق في طبلة الأذن، مما يسرع تدفق القيح إلى الخارج.

الأذن الوسطى - نظام معقدالكائن الحي، وبالتالي فإن أي أمراض مرتبطة به يصعب علاجها. لهذا أهمية عظيمةيلعب الوقاية. بغض النظر عن مدى روعة الأمر، ولكن لتجنب التهاب الأذن الوسطى، لا ينبغي أن تمرض. من الضروري تقوية جهاز المناعة وتقويته وليس "رمي" سيلان الأنف والسعال، لأن هذه الالتهابات الصغيرة على وجه التحديد، مع أعراض تبدو خفيفة وغير مهمة، هي السبب في التهاب الأذن الوسطى.

يتبع الحالة العامة الصحة الخاصة، لا "ترمي" علاج نزلات البرد في الزاوية البعيدة، وبعد ذلك لن تخاف من التهاب الأذن الوسطى.

تشمل الأذن الوسطى، أوريس الوسائط، التجويف الطبلي بمحتوياته، والخلايا الهوائية للناتئ الخشاء، والأنبوب السمعي. يتم فصل التجويف الطبلي عن الخارج قناة الأذنالغشاء الطبلي. وتحتوي على العظيمات السمعية التي تنقل الاهتزازات الصوتية إلى متاهة الأذن، والعضلات التي تنظم موضعها. من الخلف، ينفتح التجويف الطبلي على الغار، وهو عبارة عن خلية خشاءية كبيرة دائمة مرتبطة بخلاياها الصغيرة العديدة. يتم تهوية نظام الهواء المغلق للأذن الوسطى عن طريق فتح الأنبوب السمعي بشكل دوري الذي يربط التجويف الطبلي بالبلعوم الأنفي.

طبلة الأذن، غشاء الطبل (الشكل 1.1.2)، يفصل الأذن الخارجية عن الوسطى. إنها صفيحة ليفية شفافة قوية إلى حد ما ذات شكل دائري يبلغ قطرها 9-11 ملم وسمكها 0.1 ملم. في 3/4 من محيطه، يتم تثبيت الغشاء بحلقة غضروفية ليفية، الحلقة الليفية الغضروفية أو الحلقة الطبلية، في التلم الطبلي، التلم الطبلي، الجزء الطبلي عظم صدغي. في الجزء العلوي، يكون غشاء الطبل خاليًا من الحلقة الليفية ويرتبط مباشرة بمقاييس العظم الصدغي في الشق الطبلي، القاطعة الطبلية (ريفيني). معظمالغشاء الطبلي، الذي يحتوي على الحلقة الطبلية، ممتد، الجزء العلوي متوتر، والجزء العلوي المقابل لشق الطبلة، بدون الحلقة الطبلية، مسترخى، الجزء الرخو، أو غشاء الشظايا، غشاء شظايا.

يكون الغشاء الطبلي عند الشخص البالغ مائلًا بالنسبة لمحور القناة السمعية. وهي تشكل زاوية قدرها 45 درجة مع المستوى الأفقي، مفتوحة على الجانب الجانبي، ومع المستوى المتوسط، زاوية بنفس الحجم، مفتوحة من الخلف. فيما يتعلق بهذا الموقف، فإن الغشاء هو استمرار للجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية. تقريبًا في المنتصف، يتم سحبه إلى التجويف الطبلي حتى 2 مم. في هذا المكان، يتم تشكيل العطلة، ما يسمى بالسرة - umbo membranae tympani. من خلال تنظير الأذن على شكل مخروطي ينبعث من سرة طبلة الأذن من الأمام إلى الأسفل، يمكن ملاحظة انعكاس شعاع الضوء الساقط بشكل عمودي على طبلة الأذن. يسمى هذا التوهج الضوئي بمخروط الضوء أو انعكاس الضوء. ويدل قصرها أو حركتها أو اختفائها على تراجعها أو بروزها أو تغيرات ندبية أو التهاب طبلة الأذن.

تتكون طبلة الأذن من ثلاث طبقات. وتمثل قاعدتها الليفية طبقتين من الألياف: الطبقة الخارجية ذات الاتجاه الشعاعي للحزم، والطبقة الداخلية ذات ترتيبها الدائري. تمر الألياف الدائرية الموجودة على المحيط إلى الحلقة الليفية الغضروفية، الحلقة الطبلية، التي يتم إدخالها في الأخدود الطبلي، التلم الطبلي. يتم ربط مقبض المطرقة بالغشاء بألياف النسيج الضام الشعاعي. لا يحتوي الجزء الفضفاض من الغشاء الطبلي على طبقة ليفية. الطبقة الخارجية للغشاء الطبلي هي امتداد لجلد قناة الأذن، وتغطيها البشرة. من الداخل الغشاء مبطن بغشاء مخاطي بظهارة مسطحة.

لتسهيل وصف توطين التغيرات المرضية في طبلة الأذن، يتم تقسيمها بشكل مشروط إلى أربعة أرباع بواسطة خطين متعامدين متبادلين يمران عبر السرة. يقع أحد الخطوط على طول مقبض المطرقة. تم تسمية هذه الأرباع وفقًا لموقعها: الأمامي العلوي، الأمامي السفلي، الخلفي العلوي، الخلفي السفلي (الشكل 1.1.2A).

تجويف الطبلي، تجويف الطبل، هو الفضاء الموجود بين غشاء الطبل والصماخ السمعي الخارجي والمتاهة. تحتوي على سلسلة متحركة مصغرة عظيمات سمعية، بما في ذلك المطرقة والسندان والرِّكاب وما إلى ذلك الجهاز الرباطي. بالإضافة إلى ذلك، يوجد في التجويف الطبلي عضلات وأوعية وأعصاب داخل الأذن. جدران التجويف الطبلي والأربطة الموجودة فيه والعضلات مغطاة بغشاء مخاطي بظهارة مسطحة. حجم التجويف الطبلي هو 1-2 سم3 . أبعادها تختلف. تبلغ المسافة بين الجدران الوسطى والجانبية للتجويف الطبلي في القسم الأمامي السفلي حوالي 3 مم. وفي المنطقة الخلفية يتراوح من 5.5-6.5 ملم. وهذا أمر ذو أهمية عملية: يوصى بإجراء البزل في الربع السفلي الخلفي من غشاء الطبلة، حيث يكون خطر تلف جدار المتاهة أقل.

في التجويف الطبلي، يتم تمييز ستة جدران، كما هو موضح بشكل تخطيطي في الشكل. 1.1.3.

الجدار الجانبي للتجويف الطبلي غشائي، وهو باري غشائي، ويتكون من غشاء الطبل وعظام الصماخ السمعي الخارجي الذي يحيط به.

توجد طيات وجيوب على السطح الداخلي لطبلة الأذن (الشكل 1.1.4). بين الجزء السائب من غشاء الطبل وعنق المطرقة يوجد الجيب العلوي، أو الحيز البروسي. إلى الأسفل وإلى الخارج من الفضاء البروسي توجد الجيوب الأمامية والخلفية للغشاء الطبلي (جيوب ترويلتش). الجيب الأمامي، Recessus membranae tymprane anterior، هو المسافة بين غشاء الطبل وطية المطرقة الأمامية. الجيب الخلفي، Recessus membranae tympani posterior، هو المسافة بين غشاء الطبل وطية المطرقة الخلفية. تتطلب هذه المساحات الضيقة أثناء التدخلات الجراحية مراجعة إلزامية لتجنب الانتكاسات في التهاب البربخ المزمن.

الجدار الأمامي للتجويف الطبلي هو السباتي، paries caroticus، (الشكل 1.1.3) موجود فقط في النصف السفلي من التجويف الطبلي. وفوقه يوجد الفم الطبلي للأنبوب السمعي. هناك عمليات هضم في هذه المنطقة، وجودها يمكن أن يؤدي إلى الإصابة. الشريان السباتيمع البزل الذي تم إجراؤه بشكل غير صحيح.

الجدار السفلي للتجويف الطبلي - الوداجي، باري جوجولاريس، (الشكل 1.1.3؛ 1.1.4)، هو الجزء السفلي من التجويف الطبلي. يقع الجزء السفلي من تجويف الأذن الوسطى بمقدار 2.5-3 مم أسفل الحافة السفلية المقابلة للغشاء الطبلي. في الأمراض الالتهابية، يمكن أن تتراكم الإفرازات في تعميق تجويف الأذن الوسطى، Recessus Hypotympanicus، دون الدخول في مجال رؤية الطبيب. تحت الجزء السفلي من العظم في هذه التجويف يوجد بصيلة الوريد الوداجي الداخلي، بصلة الوريد الوداجي الباطن. في بعض الأحيان يقع المصباح مباشرة تحت الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ويمكن أن يبرز في تجويف الأذن الوسطى. غالبا ما يتم العثور على هضم الجدار السفلي، فيما يتعلق بهذا، يتم وصف حالات إصابة لمبة الوريد الوداجي الداخلي أثناء البزل.

الجدار الخلفي للتجويف الطبلي هو الخشاء، باري خشاء، (الشكل 1.1.3) يحتوي على ارتفاع هرمي عظمي، بارز هرمي، بداخله يتم وضع عضلة الركاب، m.stapedius. يوجد في الأسفل والخارج من البروز الهرمي ثقب يدخل من خلاله وتر الطبل، حبل الطبلة، إلى التجويف الطبلي. في الصميم الجدار الخلفييقع التجويف الطبلي خلف البروز الهرمي في الجزء النازل من العصب الوجهي، n.facialis. في الجزء العلوي من الجدار الخلفي يفتح مدخل الكهف، aditus ad antrum.

الجدار الإنسي للتجويف الطبلي هو متاهة، ويفصل المتاهة (الشكل 1.1.5) الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية.

يتكون الرأس من الجدار الجانبي للدائرة الرئيسية للقوقعة. هناك أخاديد على سطح الحرملة، والتي في عدد من الأماكن، تعمق، تخلق قنوات عظمية. تمر عبرها أعصاب الضفيرة الطبلية، الضفيرة الطبلية. على وجه الخصوص، يمتد أخدود رفيع من الأعلى إلى الأسفل، حيث يقع العصب الطبلي، n.tympanicus (Jacobsoni)، الممتد من العصب اللساني البلعومي (الزوج التاسع).

يوجد في منطقة الحافة الخلفية السفلية للرعن فتحة تؤدي إلى النافذة الدائرية للقوقعة، وهي نوافذ القوقعة. يتم فتح مكانة النافذة المستديرة باتجاه الجدار الخلفي للتجويف الطبلي. يشارك الجزء العلوي الخلفي من الرأس في تكوين النافذة البيضاوية للدهليز، نوافذ الدهليز. طول النافذة البيضاوية 3 مم، والعرض يصل إلى 1.5 مم. تم تثبيت قاعدة الركاب في النافذة البيضاوية بواسطة الرباط الحلقي. مباشرة فوق الثقبة البيضوية في قناة فالوب العظمية يمر العصب الوجهي، وفوق وخلف هو نتوء القناة نصف الدائرية الجانبية. أمام النافذة البيضاوية يوجد وتر العضلة التي تجهد طبلة الأذن، م.تنسوريس الطبل، تنحني فوق عملية القوقعة، عملية القوقعة.

الجدار العلوي - سقف التجويف الطبلي، paries tegmentalis، (الشكل 1.1.3-1.1.5) يحدد التجويف من أسفل الحفرة القحفية الوسطى. هذه صفيحة عظمية رقيقة يمكن أن تحتوي على عمليات هضم، حيث تكون الأم الجافية على اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي، مما يساهم في تطور المضاعفات داخل الجمجمة في التهاب الأذن الوسطى.

ينقسم التجويف الطبلي عادة إلى ثلاثة أقسام (الشكل 1.1.4؛ 1.1.5).

1. القسم العلوي، epitympanum، هو التجويف epitympanic أو العلية، (العلية هو مصطلح مأخوذ من الهندسة المعمارية).

2. القسم الأوسط، mesotympanum، هو الجيب الطبلي، الجيب الطبلي، يتوافق مع الجزء الممتد من الغشاء الطبلي.

3. الجزء السفلي، Hypotympanum، هو التجويف تحت الطبلي، Recessus Hytympanicus، يقع تحت مستوى الغشاء الطبلي.

في العلية، يتم ربط رأس المطرقة وجسم السندان بالأربطة. في المقدمة، تحت سقف العلية، من خلال الشق الصخري الطبلي، يمر الشق الصخري، سلسلة الطبل، Chorda Tympani. على الجدار الإنسي للعلية يوجد ارتفاع قناة العصب الوجهي والنتوء الذي تشكله القناة نصف الدائرية الجانبية. يشكل الغشاء المخاطي الذي يغطي العظام والأربطة العديد من الجيوب المتصلة. يسبب الالتهاب في هذه المنطقة تغيرات شكلية واضحة تؤدي إلى تسوس العظام. في كثير من الأحيان، إلى جانب العلية، يشارك الغار في العملية المرضية، ويتواصل معه من خلال aditus ad antrum.

في المتوسط ​​و الأقسام الدنيافي التجويف الطبلي، يتم تمييز اثنين من الجيوب الأنفية - الطبلة والوجه. يقع الجيب الطبلي أسفل البروز الهرمي ويمتد إلى بصلة الوريد الوداجي الداخلي ونافذة القوقعة. يحد الجيب الوجهي من الجانب الإنسي قناة العصب الوجهي، ومن الخلف البروز الهرمي، ومن الأمام بواسطة الرعن.

محتويات التجويف الطبلي هي عظيمات السمع، عظيمات السمع، وداخل الأذن. العضلات (الشكل 1.1.4؛ 1.1.5).

يتكون المطرقة من مقبض متصل بغشاء الطبلة، وعنق مفصول عن الغشاء بالمجال الجوي البروسي، ورأس يقع في العلية، حيث يتصل بجسم السندان. الناتئ الأمامي، الناتئ الأمامي، هو نتوء رفيع حاد من عنق المطرقة. في هذه العملية، يتم ربط مطرقة الرباط الأمامي للمطرقة بحواف الشق الطبلي الصخري. يتم تثبيت الأربطة الأمامية والخلفية للمطرقة في الشق الطبلي. هذه الأربطة هي محور دورانها. من سقف التجويف الطبلي إلى رأس المطرقة يذهب الرباط العلوي للمطرقة. يمتد الرباط الجانبي للمطرقة بين القاطعة الطبلية وعنق المطرقة. يسمى المفصل بين السندان والمطرقة المفصل السندياني المطرقي، وهو يحتوي على كبسولة رقيقة.

السندان، السندان. يقع جسم السندان في الفضاء Epitympanic. يتم وضع العملية القصيرة للسندان، Crus Breve، في تجويف العظام، الحفرة السندية، الموجودة أسفل نتوء القناة نصف الدائرية الجانبية وموجهة إلى Aditus Ad antrum. العملية الطويلة للسندان، Crus Longum، تسير بالتوازي مع مقبض المطرقة. تنعطف نهايته السفلية إلى الداخل، وتشكل مفصلاً مع الرِّكاب. يتميز مفصل السندان الركابي بنطاق واسع من الحركة. للسندان رباطان - الظهر متصل بعملية قصيرة، والعلوي الذي ينزل من الأعلى ويرتبط بجسم السندان.

الرِّكاب، الركابي، له رأس، ورأس الركابي، والساقين، والساقية الركابية، وقاعدة الركابي الأساسي. هذا الأخير مغطى بالغضاريف، والذي يتصل عبر الرباط الحلقي بالحافة الغضروفية للنافذة البيضاوية. للرباط الحلقي وظيفة مزدوجة: فهو يغلق الفجوة بين قاعدة الركاب وحافة النافذة، وفي الوقت نفسه يضمن حركة الركاب.

العضلة التي تجهد طبلة الأذن، الموتر الطبلي، تبدأ في القسم الغضروفي من الأنبوب السمعي. يمر نصف القناة لهذه العضلة مباشرة فوق الجزء العظمي من الأنبوب السمعي، بالتوازي مع الأخير. يتم فصل كلتا القناتين بواسطة حاجز رفيع جدًا. عند الخروج من شبه القناة، يقوم الوتر m.tensoris tympani بالدوران حول نتوء صغير على شكل خطاف على الرأس - عملية القوقعة الصناعية، عملية القوقعة. ثم يعبر الوتر التجويف الطبلي في الاتجاه الجانبي ويتم ربطه بمقبض المطرقة بالقرب من الرقبة.

تقع عضلة الركاب، m.stapedius، في تجويف البروز الهرمي العظمي - البارز الهرمي، في الجدار الخلفي للتجويف الطبلي. ويخرج وتره من خلال ثقب في الجزء العلوي من هذا النتوء ويرتبط برقبة الركاب.

يتم عرض العناصر المورفولوجية لجدران التجويف الطبلي ومحتوياته على أرباع مختلفة من غشاء الطبل (الشكل 1.1.2أ)، والتي ينبغي أخذها في الاعتبار أثناء تنظير الأذن والتلاعب.

يتوافق الربع العلوي الأمامي مع: الجزء العلوي من فتحة الأنبوب السمعي، وجزء جدار المتاهة من التجويف الطبلي الأقرب إليه، وعملية القوقعة الصناعية وجزء العصب الوجهي الموجود خلفه.

يتوافق الربع الأمامي السفلي مع: الجزء السفلي من الفتحة الطبلية للأنبوب السمعي، والجزء المجاور من الجدار الأمامي السفلي للتجويف الطبلي والجزء الأمامي من الرعن.

يتوافق الربع الخلفي العلوي مع: مقبض المطرقة، وعملية السندان الطويلة، والرِّكاب ذو النافذة البيضاوية، وخلفه البروز الهرمي ووتر العضلة الركابية. فوق المفصل بين السندان والرِّكاب يوجد وتر الطبلة.

يتوافق الربع الخلفي السفلي مع مكانة النافذة المستديرة والجزء المجاور من الجدار السفلي للتجويف الطبلي. هذا هو المكان الأكثر أمانًا للبزل وثقب طبلة الأذن، حيث أن مكانة النافذة المستديرة مغطاة بالعظم الكثيف للرعن.

الخلايا الهوائية لعملية الخشاءتتشكل الخلايا الخشاءية (الشكل 1.3 ؛ 1.4) أثناء نموها. ليس لدى المولود عملية خشاء، ولكن فقط الجزء الخشاء من الحلقة الطبلية، حيث يوجد كهف، الغار، يتواصل مع التجويف الطبلي من خلال مدخل الكهف، aditus ad antrum، في الجزء العلوي من بطنه. الجدار الخلفي. يصل حجمه إلى 1 سم3. في الأطفال حديثي الولادة، يقع الغار فوق الخط الصدغي، الخط الصدغي، على عمق 2-4 ملم تحت الطبقة القشرية. تبدأ عملية الخشاء بالتطور في نهاية السنة الأولى من العمر، بعد تقوية العضلة القصية الترقوية الخشائية ويبدأ الطفل في إمساك رأسه. ينحدر الغار تحت الخط الصدغي الموجود تحت منصة الناتئ الخشاءي، على عمق 1.5-2 سم، وتتكون منه خلايا (خلايا) صغيرة حاملة للهواء من الناتئ. يتم الانتهاء من عملية التهوية بشكل عام في سن 5-7 سنوات. هناك أنواع هوائية، ثنائية، مختلطة (طبيعية) ومتصلبة (مرضية) من بنية الخشاء. مع التهوئة الشديدة ، يتم تمييز مجموعات من الخلايا المحيطة بالمحيط ، والقمي ، والبيريسينوس ، والبيريلابرينثين ، والمحيط بالوجه ، والزاوي ، الوجني ، وغيرها من الخلايا. يجب أن تؤخذ في الاعتبار تضاريس وتطور البنية الخلوية لعملية الخشاء عند تشخيص أمراض الأذن القيحية واختيار الوصول الجراحي إلى الغار.

على السطح الداخلي لعملية الخشاء، في مواجهة الحفرة القحفية الخلفية، يتم وضع الجيب السيني، الجيب السيني. إنه استمرار للجيب المستعرض، الجيب المستعرض. الخروج من الجزء الخشاء، الجيب السيني تحت الجزء السفلي من التجويف الطبلي يشكل امتدادا - لمبة الوريد الوداجي. يشكل ظهور الجيوب الأنفية (بالقرب من قناة الأذن) أو وضعها لاحقًا (موقع سطحي) خطر الإصابة أثناء تشريح جراحة الأذن الجذرية.

البوق السمعي، توبا أوديتيفا، (أنبوب استاكيوس) يربط التجويف الطبلي بالبلعوم الأنفي (الشكل 1.1.2-1.1.4). فتحة الطبلة، الفوهة الطبلية الأنبوبية السمعية، التي يبلغ قطرها 4-5 مم، تشغل النصف العلوي من الجدار الأمامي للتجويف الطبلي. الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي، الفوهة البلعومية الأنبوبية السمعية، شكل بيضاوييقع قطره 9 ملم على الجدار الجانبي للبلعوم الأنفي، عند مستوى الطرف الخلفي للمحارة السفلية وله هامش علوي خلفي مرتفع - الحيد الأنبوبي. يوجد في منطقة الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي تراكم للأنسجة اللمفاوية، والتي تسمى اللوزة البوقية، اللوزتين توباريا.

عند البالغين، تقع فتحة الطبلة على ارتفاع حوالي 2 سم فوق فتحة البلعوم، ونتيجة لذلك يتم توجيه الأنبوب السمعي إلى الأسفل وإلى الداخل وإلى الأمام نحو البلعوم. طول الأنبوب 3.5 سم، وعند الأطفال يكون أوسع وأكثر استقامة وأقصر منه عند البالغين وأكثر أفقيا.

الجزء الطبلي من الأنبوب السمعي، الذي يشكل ثلثه، هو عظم، والجزء البلعومي غشائي غضروفي. يشبه الغضروف مزرابًا يتناسب معه غشاء النسيج الضام المتحرك بشكل مريح من الداخل. جدران الأنبوب في الجزء الغضروفي الغشائي في حالة انهيار. عند نقطة انتقال الجزء العظمي إلى الجزء الغضروفي الغشائي يوجد برزخ يبلغ قطره 2-3 ملم.

أثناء حركات البلع والمضغ والتثاؤب، ينفتح الأنبوب السمعي بسبب انقباض العضلات وشد الستارة الحنكية والرفع. السماء الناعمة، م.ليفاتور فيلي بالاتيني. ترتبط العضلات بغشاء النسيج الضام الذي يشكل الجدار الجانبي للجزء الغضروفي الغشائي من الأنبوب. العضلة الأنبوبية البلعومية، m.salpingopharyngeus، التي تعلق في منطقة فتحة البلعوم للأنبوب، تشارك أيضًا في فتح تجويف الأنبوب. يؤدي انتهاك سالكية الأنبوب وفجوته وتطوير آلية الصمام وما إلى ذلك إلى اضطرابات وظيفية مستمرة.

الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي مبطن بظهارة مهدبة ويحتوي على عدد كبير من الغدد المخاطية. يتم توجيه حركة الأهداب نحو البلعوم الأنفي. كل هذا يوفر وظيفة وقائية. ومع ذلك، فإن الأنبوب السمعي هو الطريق الرئيسي لعدوى الأذن.

إمدادات الدميتم تنفيذ الأذن الوسطى من نظام الشرايين السباتية الخارجية وجزئيًا.

يشمل حوض الشريان السباتي الخارجي: a.stylomastoidea، a.tympanica anterior من a.maxillaris، a.tympanica Lower a.pharingea ascendens، ramus petrosus و a.tympanica super - فروع a.meningeae mediae من a.maxillaris. A.a.caroticotympanicae يتفرع من الشريان السباتي الداخلي.

يتم تنفيذ التدفق الوريدي في الضفيرة الجناحية، الجيب الصخري العلوي، الوسائط v.meningea، البصلة v.jugularis والضفيرة السباتية.

يصرف اللمف إلى العقد اللمفاوية خلف البلعوم، والعقد اللمفاوية النكفية، والعقد اللمفاوية الرقبية العميقة.

الإعصابالأذن الوسطى. يوجد في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ضفيرة طبلة، ضفيرة طبلة، تمتد إلى الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي وكهف الخشاء. تتشكل هذه الضفيرة من خلال التشعبات الحساسة للعصب الطبلي، n.tympanicus، - وهو فرع من العصب البلعومي اللساني، n.glosssopharyngeus (زوج IX)، والذي يحتوي أيضًا على ألياف (إفرازية) مستقلة. ويخرج الأخير من التجويف الطبلي تحت اسم العصب الحجري الصغير، ن.بيتروسوس الصغير، من خلال الشق الذي يحمل نفس الاسم. تنقطع في عقدة الأذن، والعقدة العينية، وتعصب الغدة اللعابية النكفية. يتضمن تكوين الضفيرة الطبلية أيضًا الأعصاب السباتية، n.n.caroticotympanici، الممتدة من الضفيرة الودية للشريان السباتي الداخلي. يتم تعصيب الموترة الطبلية بواسطة العصب الذي يحمل نفس الاسم من الفرع الثالث للعصب مثلث التوائم (زوج V). تتلقى العضلة الركابية التعصيب من العصب الوجهي (الزوج السابع).

العصب الوجهي،ن. الوجه، (الزوج السابع) له مسار معقد في العظم الصدغي (الشكل 1.1.3، 1.1.4) ويزود العضلة الركابية وعضلات الوجه المقلدة بالتعصب الحركي. مع ذلك، يمر العصب الوسيط في العظم الصدغي، n.intermedius (الزوج الثالث عشر)، والذي يوفر حساسية الذوق للثلثي الأمامي من اللسان. في الزاوية المخيخية الجسرية، تدخل الأعصاب إلى الصماخ السمعي الداخلي وتتبع إلى قاعها مع n. الدهليزي القوقعي (الزوج الثامن). علاوة على ذلك، يدخلون 3 ملم داخل هرم العظم الصدغي بجوار المتاهة (قسم المتاهة). هنا، يخرج عصب صخري كبير من الجزء الإفرازي للعصب الوجهي، وهو بيتروسوس الكبير، الذي يعصب الغدة الدمعية، وكذلك الغدد المخاطية في تجويف الأنف. قبل الدخول إلى التجويف الطبلي، توجد العقدة الركبية، العقدة الركبية، حيث تنقطع الألياف الحسية للعصب المتوسط. تم تحديد مكان انتقال المتاهة إلى الطبلة على أنه الركبة الأولى للعصب الوجهي. في التجويف الطبلي (منطقة الطبل)، يتبع 10-11 ملم من العصب الوجهي، مع العصب الوسيط، قناة فالوب العظمية ذات الجدران الرقيقة، أولاً أفقيًا من الأمام إلى الخلف على طول الجدار الإنسي للتجويف الطبلي، و ثم ينحني إلى النتوء الهرمي ويمر إلى الجدار الخلفي للتجويف الطبلي. في هذا الجنس الثاني، يقع الجذع العصبي مباشرة أسفل الجدار السُفلي لمدخل الكهف. وهنا غالبا ما يصاب أثناء العمليات. يبلغ طول الجزء النازل من القناة من النتوء الهرمي إلى الثقبة الإبرية الخشائية، الثقبة الإبرية الخشائية (الخشاء) 12-13.5 ملم. يخرج الـ n.stapedius من العصب الوجهي إلى النتوء الهرمي إلى عضلة الركاب، ومن أسفله يدخل وتر الطبلة إلى التجويف الطبلي. كجزء من وتر الطبلة، chorda tympani، هناك عصب وسيط وألياف إفرازية نظيرة ودية للعصب الوجهي للعصب تحت الفك السفلي وتحت اللسان الغدد اللعابية. بعد مغادرة الثقبة الإبري الخشائية، ينقسم العصب الوجهي إلى فروع طرفية على شكل "قدم الغراب"، pes anserinos، ويعصب عضلات الوجه.

معرفة مستوى منشأ فروع الأعصاب الوجهية والمتوسطة (الشكل 1.1.6) تسمح بالتشخيص الموضعي لآفاتها. ويلاحظ الشلل المحيطي للعصب الوجهي مع وجود أمراضه تحت مستوى تصريف الوتر الطبلي (I). في حالة تلف وتر الطبلة (II)، يضطرب التذوق في الثلثين الأمامي من اللسان ويقل إفراز اللعاب. يضيف تلف العصب الوجهي فوق النتوء الهرمي (III) فرط الحس السمعي - فرط السمع إلى هذه الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تلف قسم المتاهة (IV) إلى جفاف العين. يؤدي ضغط الحزمة بواسطة ورم عصبي من العصب الثامن في القناة السمعية الداخلية (V)، إلى جانب جميع الأعراض المشار إليها، إلى فقدان السمع واضطرابات الدهليزي، ولكن بدون احتداد السمع، لأنه لا يتجلى مع انخفاض السمع.

مع شلل جزئي فوق النواة المركزي لعضلات الوجه، على عكس الشلل المحيطي، لا يعاني الجميع. عضلات الوجه. عضلات الوجه العلوية (m.frontalis، m.orbcularis oculi et m.corrygator supercilii) بالكاد تعاني، لأن الأجزاء العلوية من النوى الحركية للعصب الوجهي تتلقى تعصيبًا قشريًا ثنائيًا، والأجزاء السفلية فقط من نصف الكرة الأرضية المعاكس. لذلك متى الشلل المركزيتعاني العضلات السفلية للوجه ويتم الحفاظ على وظيفة العضلات العلوية.

صفحة 1

وتتصل الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي عن طريق قناة استاكيوس، والتي حصلت على اسمها نسبة إلى عالم التشريح الإيطالي الذي اكتشفها. عند البلع، ينفتح أنبوب استاكيوس ويتم تعادل الضغط على جانبي غشاء الطبل، وهو أمر ضروري، على وجه الخصوص، للتعويض عن تغيرات الضغط التي تحدث، على سبيل المثال، عند الصعود إلى ارتفاع. من المحتمل أن يكون أي شخص طار على متن طائرة حيث لا يظل الضغط ثابتًا بدرجة كافية بالداخل قد تعرض لفقدان السمع أو ألم في الأذن أثناء الهبوط أو الإقلاع؛ هذه الأحاسيس قوية بشكل خاص مع نزلات البرد.

الأذن الوسطى هي جهاز مصمم للإرسال اهتزازات الصوتمن هواء الأذن الخارجية إلى الوسط السائل الأذن الداخلية. وهي نوع من الطبلة (حجمها 0 8 سم 3)، يفصلها عن الأذن الخارجية غشاء الطبل، وعن الأذن الداخلية نوافذ بيضاوية ومستديرة. الأذن الوسطى مملوءة بالهواء. أي اختلاف في الضغط بين الأذن الخارجية والوسطى يؤدي إلى تشوه غشاء الطبل. الغشاء الطبلي هو غشاء على شكل قمع يتم ضغطه في الأذن الوسطى.

الأذن الوسطى عبارة عن تجويف هوائي داخل العظم الصدغي. يتصل هذا التجويف، المسمى بالتجويف الطبلي، عبر قناة - قناة استاكيوس - بالبلعوم، حيث يدخل الهواء إلى الأذن الوسطى. لكي تهتز طبلة الأذن بحرية، يجب أن يكون ضغط الهواء على كلا الجانبين متساويًا.

الأذن الوسطى عبارة عن تجويف مفصول عن القناة السمعية الخارجية بواسطة الغشاء الطبلي. يرتبط هذا الغشاء بأول العظيمات السمعية - المطرقة - المتصلة بالعظم الثاني - السندان. وهذا الأخير، بدوره، متصل بالعظم السمعي الثالث - الرِّكاب. يتم نسج الرِّكاب مع صفيحته في غشاء رقيق في النافذة البيضاوية للأذن الداخلية. يمتلئ تجويف الأذن الوسطى بالهواء الذي يدخل هنا من البلعوم الأنفي عبر قناة استاكيوس.

تحتوي الأذن الوسطى على عظيمات السمع.

الأذن الوسطى، أو الطبلة، هي ذو شكل غير منتظمتجويف في العظم الصدغي. ويتكون جدارها الخارجي من الغشاء الطبلي.

يمكن أن يصبح التهاب الأذن الوسطى، خاصة مع زيارة الطبيب متأخرًا، مزمنًا. سواء في الحادة و شكل مزمنأمراض يمكن أن تخترق القيح من الأذن الوسطى الأذن الداخليةأو حتى في تجويف الجمجمة والسبب مضاعفات خطيرة. لذلك، في حالة حدوث أي تسرب قيحي من الأذن، يجب استشارة الطبيب فورًا.

عظام الأذن الوسطى: م - المطرقة؛ مير - الرأس؛ مرض التصلب العصبي المتعدد - الرقبة. مل - عملية رقيقة. مم - مقبض متصل بطبلة الأذن. جي - سندان. Jb - عمليتها القصيرة؛ II - عمليتها الطويلة؛ ق - الركاب.

يوجد في الأذن الوسطى نظام من العظام (المطرقة والسندان والركاب) التي تنقل اهتزازات طبلة الأذن إلى الأذن الداخلية. تشكل هذه العظام رافعة معقدة تنقل اهتزازات الغشاء الطبلي إلى الركاب بطريقة تقلل حجم اهتزازاتها بشكل كبير وتزداد قوتها.

يوجد في تجويف الأذن الوسطى ما يسمى بالعظميات السمعية: المطرقة والسندان والركاب، متصلة كما لو كانت في سلسلة واحدة. إنها تعمل على نقل الاهتزازات الصوتية من طبلة الأذن إلى الأذن الداخلية، حيث يوجد عضو خاص يستشعر الصوت يسمى كورتي. في الأذن الوسطى، ينخفض ​​​​سعة الاهتزاز، وتوفر عضلة الأذن الوسطى الحماية ضد الأصوات ذات التردد المنخفض. يتواصل تجويف الأذن الوسطى مع التجويف الأنفي البلعومي من خلال قناة استاكيوس، التي يمر من خلالها الهواء إلى تجويف الأذن الوسطى أثناء البلع.

الاختبارات

892-01. يوفر الأنبوب السمعي في الأذن الوسطى
أ) معادلة الضغط على الجانبين المتقابلين من طبلة الأذن
ب) الحماية ضد دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف الأذن الوسطى
ب) انتقال الذبذبات الصوتية من طبلة الأذن إلى العظيمات السمعية للأذن الوسطى
د) تقلبات السوائل في قوقعة الأذن الداخلية

إجابة

892-02. تقع الأذن الداخلية للإنسان في تجويف العظم
أ) الجداري
ب) زمني
ب) القذالي
د) أمامي

إجابة

892-03. يوضح الشكل رسمًا تخطيطيًا لجهاز السمع. ما الحرف الذي يشير إلى التجويف الذي توجد فيه العظيمات السمعية؟

إجابة

892-04. حدد اسم بنية الأذن من خلال وصفها: "قناة عظمية حلزونية، مطوية مثل الصدفة إلى 2.5 تجعيد، يتم إدخال متاهة غشائية فيها."
أ) الجهاز الدهليزي
ب) الأذن الوسطى ذات الجهاز العظمي
ب) الأذنية
د) الحلزون

إجابة

892-05. يتم تحويل الطاقة الصوتية إلى نبضات عصبية
أ) الغشاء الطبلي
ب) الصماخ السمعي الخارجي
ب) العظيمات السمعية
د) خلايا الشعر القوقعي

إجابة

892-06. متى صوت عاليتم توفير موازنة الضغط على طبلة الأذن من جانب تجويف الأذن الوسطى عن طريق البلعوم الأنفي و
أ) الجهاز العظمي
ب) الأنبوب السمعي
ب) الجهاز الدهليزي
د) الحلزون

إجابة

892-07. توجد المستقبلات التي تستقبل الإشارات الصوتية
أ) طبلة الأذن
ب) القشرة الدماغية
ب) الحلزون
د) القناة السمعية الخارجية

إجابة

892-08. اي جزء الجهاز الحسيهو الجهاز المصور؟

أ) حاسة الشم
ب) اللمس
ب) السمع
د) الذوق

إجابة

892-09. يتصل الأنبوب السمعي
أ) البلعوم الأنفي مع تجويف الأذن الوسطى
ب) الأذن الخارجية مع الوسطى
ب) الأذن الوسطى مع الداخلية
د) المطرقة والسندان

الأذن الوسطى عبارة عن تجويف طبلي مملوء بالهواء يحتوي على ثلاث عظيمات سمعية وأوتار عضلية. يستمر التجويف الطبلي في القناة السمعية (أوستاكيوس)، التي تفتح عند الجزء الأنفي من البلعوم.

تفتح الثقبة البيضوية في الأذن الداخلية. ليس بعيدًا عن النافذة البيضاوية توجد نافذة مستديرة تربط أيضًا الأذن الوسطى بالأذن الداخلية (الشكل 36.5، ب). يتم إغلاق كلا الفتحتين بغشاء.

تتلاءم قاعدة الرِّكاب على شكل صفيحة الرِّكاب بشكل مريح نافدة بيضاويةيوجد خلفه دهليز مملوء بالسوائل (الدهليز) - جزء من قوقعة الأذن (القوقعة) في الأذن الداخلية. الدهليز جزء لا يتجزأ من الهيكل الأنبوبي - سلم الدهليز (سكالا الدهليز؛ السلم الدهليزي). تنتقل اهتزازات طبلة الأذن الناتجة عن موجات الضغط الصوتي على طول سلسلة العظام وتدفع لوحة الركاب إلى النافذة البيضاوية (الشكل 36.5، ب). وتكون حركاتها مصحوبة بتقلبات السوائل في سلم الدهليز. تنتشر موجات الضغط عبر السائل وتنتقل عبر الغشاء الرئيسي (القاعدي) للقوقعة إلى سكالا طبلة الأذن (سكالا تيمباني)، مما يتسبب في انتفاخ غشاء النافذة المستديرة باتجاه الأذن الوسطى.

يقوم الغشاء الطبلي والسلسلة العظمية بمطابقة المعاوقة. والحقيقة هي أن الأذن يجب أن تميز بين الموجات الصوتية المنتشرة في الهواء، بينما تعتمد آلية التحول العصبي للصوت على حركات عمود السائل في القوقعة. لذلك، هناك حاجة إلى الانتقال من اهتزازات الهواء إلى الاهتزازات السائلة. المقاومة الصوتية للماء أعلى بكثير من مقاومة الهواء. لذلك، بدون جهاز خاص لمطابقة المعاوقة، سوف ينعكس معظم الصوت الذي يدخل الأذن.

تعتمد مطابقة المعاوقة في الأذن على:

من نسبة المساحات السطحية للغشاء الطبلي والنافذة البيضاوية؛

الميزة الميكانيكية لتصميم الرافعة على شكل سلسلة من العظام المفصلية المتحركة.

تتوافق كفاءة آلية مطابقة المعاوقة مع تحسن قدره 10-20 ديسيبل في إمكانية السمع.

تؤدي الأذن الوسطى أيضًا وظائف أخرى. يحتوي على عضلتين - العضلة التي تمد طبلة الأذن (الموترة الطبلية؛ التي يعصبها العصب ثلاثي التوائم)، وعضلة الركاب (العضلة الركابية؛ التي يعصبها العصب الوجهي). الأول متصل بالمطرقة، والثاني بالركاب. منقبضة، فهي تقلل من حركة العظيمات السمعية وتقلل من حساسية الجهاز الصوتي. وهذا يساعد على حماية السمع من الأصوات الضارة، ولكن فقط إذا كان الجسم يتوقعها. يمكن أن يؤدي الانفجار المفاجئ إلى إتلاف الجهاز الصوتي بسبب تأخر الانقباض المنعكس لعضلات الأذن الوسطى. ويتصل تجويفه بالبلعوم عن طريق قناة استاكيوس. هذا الممر يعادل الضغط في الأذن الخارجية والوسطى. إذا تراكم السائل في الأذن الوسطى أثناء الالتهاب، فقد ينغلق تجويف قناة استاكيوس. ويسبب اختلاف الضغط الناتج الألم بسبب شد طبلة الأذن، وحتى تمزقها، والذي يمكن أن يحدث في الطائرة وأثناء الغوص.