A. A. Drozdov
enfermedades nerviosas. notas de clase
CONFERENCIA N° 1
La doctrina de los analizadores. La sensibilidad y sus trastornos.
1. Regulación propioceptiva de los movimientos.
La sensibilidad es la capacidad del cuerpo para percibir irritaciones provenientes del entorno o de sus propios tejidos y órganos.
Los mecanismos de sensibilidad se explican sobre la base de la enseñanza de los analizadores electrónicos, cuyo fundador es I. P. Pavlov. El analizador consta de tres secciones: el receptor, la parte conductora y la sección cortical. Los receptores son formaciones terminales de fibras nerviosas sensibles que perciben cambios en el cuerpo o fuera de él y los transmiten en forma de impulsos. Los receptores se dividen en tres grupos: extero, propio e interorreceptores. Los exteroceptores están representados por el tacto, el dolor y la temperatura, los interorreceptores se encuentran en órganos internos– quimio y barorreceptores. Los propioceptores se encuentran en músculos, ligamentos, tendones y articulaciones.
Gracias a ellos, una persona tiene una idea de la posición de su gel en el espacio. Hay varios tipos de sensibilidad. Superficial combina dolor, temperatura y sensibilidad táctil.
Sensibilidad profunda Incluye vibración, sentido músculo-articular, sentido de presión y masa, sentido espacial bidimensional. Los impulsos de los receptores ingresan a las secciones corticales del analizador a lo largo de una vía que consta de tres neuronas.
Las primeras neuronas de las vías de cualquier tipo de sensibilidad se ubican en ganglios espinales.
La segunda neurona sensorial superficial se encuentra en las astas dorsales. médula espinal, por donde entran los axones de las primeras neuronas a través de las raíces dorsales. Allí, los axones de las segundas neuronas se cruzan, pasando a formar parte de los cordones laterales de la médula espinal. Terminan en el tálamo visual.
La tercera neurona se encuentra en el núcleo ventrolateral del tálamo óptico. Los axones de la tercera neurona terminan en la corteza posterior. circunvolución central, pasando primero por la parte interna de la pierna cápsula posterior. La sección del camino hacia la tercera neurona se llama tracto espinotalámico lateral. La vía talamocortical comienza desde la tercera neurona.
Los impulsos del tipo de sensibilidad superficial ingresan a la corteza cerebral desde el lado opuesto del cuerpo. La primera neurona de sensibilidad profunda se encuentra en el ganglio espinal. Sus axones, como parte de las raíces dorsales, ingresan al cordón dorsal de la médula espinal por el lado del mismo nombre. En las cuerdas posteriores se distingue el haz de Gaulle, que es más medial, y el haz de Burdach, que es más lateral.
El primero contiene fibras de miembros inferiores, el segundo - desde arriba.
La segunda neurona de la vía se encuentra en los núcleos de los cordones dorsales en bulbo raquídeo. Allí, las fibras se cruzan y forman un bucle medial, en el que se ubican fibras de todo tipo de sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo.
Los impulsos de sensibilidad propioceptiva también ingresan al vermis cerebeloso a través de las vías de Flexig y Gowers. Por tanto, las vías de los tipos de sensibilidad superficial y profunda tienen similitudes y diferencias. La similitud radica en el hecho de que las primeras neuronas están ubicadas en el ganglio espinal, los axones de la segunda neurona se cruzan, las terceras neuronas están ubicadas en los núcleos del tálamo, sus axones pasan a través de la rama posterior de la cápsula interna y terminan. en la corteza de la circunvolución central posterior.
Hay cuatro tipos de discapacidad sensorial: periférica, segmentaria, conductiva y cortical.
La variante periférica se desarrolla como resultado de un daño. nervio periférico y se ubica en la zona de su inervación.
La variante segmentaria se desarrolla como resultado de daño en la raíz dorsal o del ganglio espinal en el caso de sensibilidad profunda, en el caso de sensibilidad superficial, también en caso de daño en el asta dorsal o en la comisura gris anterior de la médula espinal.
La variante de conducción del deterioro sensorial ocurre cuando hay daño en los cordones posteriores o laterales del cerebro, el tronco encefálico, el tálamo, la cápsula interna o la materia subcortical blanca. Esta violación caracterizado por un cambio en la sensibilidad por debajo del nivel de daño a la vía.
La variante cortical se produce cuando se daña un área específica de la corteza cerebral. En este caso se observa una pérdida local de sensibilidad.
Trastornos de la sensibilidad, sus síntomas La anestesia es una pérdida total de la sensibilidad de todo tipo. La anestesia se divide en hemianestesia (pérdida de sensación en la mitad del cuerpo) y monoanestesia (pérdida de sensación en una extremidad). si cae especies separadas sensibilidad, entonces la anestesia se llama parcial.
Hipoestesia – disminución de la sensibilidad.
Hiperestesia – aumento de la sensibilidad.
Analgesia – pérdida de sensibilidad al dolor, termoanestesia – pérdida de sensibilidad a la temperatura. La patología de la sensibilidad incluye una sensación de dolor dividida. En este caso, como resultado de un pinchazo con aguja, el paciente inicialmente siente un toque y luego solo dolor.
Una irritación única puede percibirse como múltiple: poliestesia. El paciente puede localizar incorrectamente la irritación.
Por lo general, indica un área simétrica en la mitad opuesta del cuerpo: la aloqueria. Puede haber una perversión de la percepción (por ejemplo, calor en forma de frío, un pinchazo en forma de toque de calor, etc.): disestesia. Sensaciones espontáneas de hormigueo, hormigueo, opresión: pueden producirse parestesia.
Durante el desarrollo proceso patologico varias localizaciones puede surgir síntomas de dolor, pueden ser locales, de proyección, irradiantes y reflejados. El dolor local se caracteriza por aparecer en el lugar de la irritación. El dolor por proyección se localiza en la zona de inervación del nervio afectado. El dolor referido ocurre cuando una rama de un nervio está dañada y se localiza en la zona de inervación de otra rama del mismo nervio. El dolor referido se localiza en determinadas zonas de la piel y se produce debido a patología de los órganos internos.
A dolor Se refiere a causalgia. Se caracteriza por la aparición de un dolor paroxístico ardiente, que se intensifica con el tacto y otras irritaciones. Estos dolores se localizan en la zona del nervio afectado. A menudo se produce dolor fantasma, que consiste en una sensación de dolor en un miembro faltante.
La aparición de tal dolor está asociada con el desarrollo de procesos cicatriciales en el muñón nervioso, lo que crea las condiciones para su irritación constante. El daño a las raíces dorsales de la médula espinal, los plexos nerviosos y los troncos provoca síntomas de tensión. Estos incluyen los síntomas de Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich y Wasserman.
El síntoma de Lasègue es la aparición de dolor a lo largo del nervio ciático al doblar la pierna hacia adentro articulación de la cadera.
El síntoma de Neri es dolor en la zona lumbar al inclinar la cabeza hacia adelante.
El síntoma de Sicard es dolor a lo largo del nervio ciático al realizar la dorsiflexión del pie.
Síntoma de Matskevich: dolor en la superficie anterior del muslo al doblar la pierna hacia adentro articulación de la rodilla en posición boca abajo. Este síntoma indica una patología del nervio femoral.
El síntoma de Wasserman es dolor en la superficie frontal del muslo al levantar la pierna extendida estando acostado boca abajo.
Cuando se dañan los troncos y plexos nerviosos, pueden aparecer puntos de dolor. Los puntos de Erb se encuentran 2 cm por encima de la mitad de la clavícula y se produce dolor en ellos cuando se ven afectados. plexo braquial. Los puntos de Gar se encuentran por encima de las apófisis espinosas de las vértebras lumbares IV y V y sacras.
El dolor ocurre cuando se daña el plexo lumbosacro. Los puntos de Vale se encuentran en el punto por donde el nervio ciático sale de la cavidad pélvica, en la zona del pliegue glúteo, en la fosa poplítea, posteriormente
Título: Enfermedades nerviosas. Apuntes de conferencias.
Esta publicación tiene como objetivo preparar a los estudiantes de medicina para los exámenes. El libro contiene un curso completo de conferencias sobre enfermedades nerviosas, compiladas por médicos profesionales. Se invita a los estudiantes a familiarizarse con los puntos principales de la doctrina de los analizadores, el concepto de sensibilidad, la actividad refleja del sistema central y periférico. sistema nervioso.
La sensibilidad es la capacidad del cuerpo para percibir irritaciones provenientes del entorno o de sus propios tejidos y órganos.
Los mecanismos de sensibilidad se explican sobre la base de la enseñanza de los analizadores electrónicos, cuyo fundador es I. P. Pavlov. El analizador consta de tres secciones: el receptor, la parte conductora y la sección cortical. Los receptores son formaciones terminales de fibras nerviosas sensibles que perciben cambios en el cuerpo o fuera de él y los transmiten en forma de impulsos. Los receptores se dividen en tres grupos: extero, propio e interorreceptores. Los exteroceptores están representados por los táctiles, el dolor y la temperatura, los interorreceptores se encuentran en los órganos internos: quimio y barorreceptores. Los propioceptores se encuentran en músculos, ligamentos, tendones y articulaciones.
Gracias a ellos, una persona tiene una idea de la posición de su gel en el espacio. Hay varios tipos de sensibilidad. Superficial combina dolor, temperatura y sensibilidad táctil.
La sensibilidad profunda incluye vibración, sentido músculo-articular, sentido de presión y masa, sentido espacial bidimensional. Los impulsos de los receptores ingresan a las secciones corticales del analizador a lo largo de una vía que consta de tres neuronas.
Tabla de contenido
CONFERENCIA No. 1 La doctrina de los analizadores. La sensibilidad y sus trastornos.
1. Regulación propioceptiva de los movimientos.
CONFERENCIA No. 2 Reflejos, movimientos voluntarios y sus trastornos. Síndromes de daño a las neuronas motoras centrales y periféricas a diferentes niveles.
1. Tipos de reflejos
2. Estructuras que forman movimientos voluntarios e involuntarios
3. Parálisis
CONFERENCIA No. 3 Médula espinal. Estructura, funciones, síndromes de lesión.
CONFERENCIA No. 4. Nervios craneales. Síntomas de su derrota.
1. I par de nervios craneales – nervio olfatorio
2. II par de nervios craneales – nervio óptico
3. III par de nervios craneales - nervio oculomotor
4. IV par de nervios craneales – nervio troclear
5. V par de nervios craneales – nervio trigémino
6. VI par de nervios craneales – nervio abducens
7. VII par de nervios craneales - nervio facial
8. VIII par de nervios craneales – nervio vestibulococlear
9. IX par de nervios craneales - nervio glosofaríngeo
10. X par de nervios craneales – nervio vago
11. XI par de nervios craneales – nervio accesorio
12. XII par nervios craneales - nervio hipogloso
CONFERENCIA No. 5. Sistema extrapiramidal. Síndromes de su derrota.
CONFERENCIA No. 6. Cerebelo. Estructura, funciones. Trastornos de la coordinación del movimiento.
CONFERENCIA No. 7. Superior funciones cerebrales. Discurso, gnosis, praxis. Síndromes de lesión cortical hemisferios cerebrales cerebro
1. Cerebro y su estructura
2. Funciones cerebrales superiores
CONFERENCIA No. 8. Sistema nervioso autónomo
CONFERENCIA No. 9. Suministro de sangre al cerebro y médula espinal. Síndromes de trastornos de la vascularización en los territorios vasculares del cerebro y la médula espinal.
1. Arteria carótida interna
2. Arteria cerebral anterior
3. Arteria cerebral media
4. Arteria anterior del plexo coroideo.
5. Arteria cerebral posterior
6. arteria principal
7. Arteria vertebral
8. Arterias tronco encefálico
9. Arterias del mesencéfalo
10. Arterias del puente cerebral
11. Arterias del bulbo raquídeo
CONFERENCIA No. 10. Meningitis y encefalitis. neurosífilis
1. meningitis
2. Encefalitis
3. Neurosífilis
CONFERENCIA No. 11. Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso.
1. Esclerosis múltiple
2. laterales esclerosis amiotrófica
CONFERENCIA No. 12. Enfermedades del sistema nervioso periférico. Polirradiculoneuropatía, polineuropatía y neuropatía de nervios individuales.
1. Neuralgia del trigémino
2. Neuralgia odontogénica del trigémino
3. Plexalgia dental
4. Neuralgia posherpética
5. Neuritis del nervio facial
6. Ciática
Radiculitis lumbosacra
Primer síndrome de la raíz sacra
7. Neuralgia del nervio cutáneo externo del muslo.
8. Radiculopatía cervical
9. Radiculopatía torácica
10. Daño al nervio axilar
11. Daño al nervio musculocutáneo.
12. Daño al nervio radial.
13. Daño al nervio cubital.
14. Neuropatía del nervio mediano
15. Daño al nervio femoral.
16. Parestesia del muslo (enfermedad de Roth)
17. Daño al nervio ciático
18. Daño al nervio tibial.
19. Daño al nervio peroneo
20. Daño al nervio glúteo superior
21. Daño al nervio glúteo inferior.
22. Daño al nervio cutáneo posterior del muslo.
23. Neuritis del nervio ciático
24. Neuritis del nervio peroneo común
25. Neuritis del nervio tibial
CONFERENCIA No. 13. Absceso cerebral
CONFERENCIA No. 14. Epilepsia
CONFERENCIA No. 15. Tumores del sistema nervioso
CONFERENCIA No. 16. Lesiones cerebrales y medulares
1. Conmoción cerebral
2. Contusión cerebral
3. Hematomas epidurales
4. Hematomas subdurales
5. Hemorragias subaracnoideas
CONFERENCIA No. 17. Depresión y neurosis
¿Qué es la depresión?
Clasificación de la depresión
Bases neuroquímicas de la depresión.
Antidepresivos
Criterios para elegir un antidepresivo.
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TEMA: ORGANIZACIÓN DE LA ESFERA MOTORA HUMANA . SÍNDROME DE TRASTORNO DEL MOVIMIENTO.
Manual educativo y metodológico para lección practica № 1
Introducción (relevancia del tema).
La mayoría de las enfermedades del sistema nervioso van acompañadas de daños en las estructuras responsables de los movimientos voluntarios. Además, los más graves e incapacitantes, como los accidentes cerebrovasculares, las lesiones, la esclerosis múltiple y la esclerosis lateral amiotrófica, suelen ir acompañados de trastornos de la función motora que provocan discapacidad en los pacientes. El conocimiento de los síntomas que se desarrollan cuando se dañan las estructuras responsables de los movimientos voluntarios es uno de los principios fundamentales del diagnóstico tópico de las enfermedades del sistema nervioso.
La esfera motora es la interacción del sistema de movimientos voluntarios, el sistema extrapiramidal y de coordinación del movimiento.
La estructura de las vías cortical-musculares del sistema de movimientos voluntarios.
Reflejos, clasificación (superficial, profunda), niveles de cierre, opciones de cambios.
Síntomas de parálisis central.
Síntomas de parálisis periférica.
Terminología de los trastornos de los movimientos voluntarios: paresia, parálisis, plejía, mono, hemi, tetra y paraparesia.
Síndromes trastornos motores con daño a los hemisferios, tronco del encéfalo, médula espinal, raíces y plexos, nervios periféricos.
Resumen de la lección.
Anatomía de las vías de los movimientos voluntarios.
La vía motora principal que lleva a cabo los movimientos voluntarios es la vía que conecta la circunvolución precentral de la corteza con los músculos estriados del lado opuesto del cuerpo: la vía corticomuscular (piramidal). Esta vía de dos neuronas consta de neuronas motoras centrales (corticales, superiores) y periféricas (anterocuerno, inferiores). La neurona motora central se encuentra en la capa 5 de la corteza de la circunvolución precentral (células piramidales gigantes de Betz). Existe una cierta organización somatotópica de la circunvolución precentral: las neuronas que inervan la pierna se encuentran en el tercio superior, en tercio medio– cuerpo y brazo, en el tercio inferior – cara y lengua. Cuanto más complejos y precisos son los movimientos que realiza un grupo de músculos, mayor es el número de neuronas y, por lo tanto, el área de su aparición está representada en la circunvolución precentral.
La parte del tracto corticoespinomuscular que comienza en los dos tercios superiores de la circunvolución precentral y pasa a través de las neuronas motoras anterocuernas hasta los músculos del tronco y las extremidades se llama tracto piramidal (corticoespinal), y la parte que comienza en la parte inferior. tercero y pasa a través de los núcleos motores del tronco del encéfalo hasta los músculos de la cara, la cabeza y la lengua se llama tracto piramidal (corticonuclear).
Los axones de la primera neurona motora pasan a través de la cápsula interna, estando el tracto corticoespinal ubicado en los dos tercios anteriores del miembro posterior y el tracto corticonuclear en la rodilla de la cápsula interna.
Las fibras de la vía corticonuclear, que se acercan a los núcleos motores correspondientes del tronco, realizan una decusación incompleta, por lo que las neuronas motoras periféricas del tronco están conectadas tanto con el hemisferio propio como con el opuesto. Por tanto, con daño unilateral de las fibras corticonucleares, no se observan síntomas de parálisis central de los músculos correspondientes. Las excepciones son los pares XII y VII: hasta el núcleo del par XII la cruz está completa, hasta la parte superior del núcleo del par VII la cruz no está completa y hasta la parte inferior está completa.
Las fibras del tracto corticoespinal transitan a través del tronco del encéfalo y se cruzan en el borde con la médula espinal. Al mismo tiempo mayoría(80%) pasa al lado opuesto, donde se encuentra en los cordones laterales de la médula espinal, formando el tracto corticoespinal (piramidal) lateral, que termina en los cuernos anteriores de la médula espinal en toda su longitud. Una parte más pequeña (20%) sin cruzar, desciende en la médula anterior de la médula espinal de lado, formando el tracto corticoespinal (piramidal) anterior, que también termina en los cuernos anteriores de la médula espinal.
Reflejos.
Reflejo: la reacción del cuerpo a la exposición a factores. ambiente externo llevado a cabo utilizando el sistema nervioso. Los reflejos se dividen en incondicionados, es decir, reacciones innatas, y condicionados, es decir, nuevas conexiones temporales desarrolladas sobre la base. reflejos incondicionados en curso desarrollo individual. Todas las neuronas involucradas en la implementación del reflejo forman su arco reflejo. Los arcos reflejos de reflejos incondicionados constan de tres neuronas: aferente, intercalar y eferente. A veces un impulso puede pasar de una neurona aferente a una eferente, es decir arco reflejo en este caso, dos neuronas. Dependiendo de la ubicación de la evocación (zonas reflexogénicas), los reflejos incondicionados se dividen en superficiales (de la piel y mucosas), profundos (tendinosos y periósticos) y distantes (luminosos, olfatorios, auditivos).
A) Reflejos superficiales.
Reflejo corneal: cierre de los párpados al tocar la córnea;
Reflejo conjuntival: cierre de los párpados al tocar la conjuntiva;
Reflejo con paladar blando– levantar el paladar blando y la úvula al tocarlo con un papel enrollado o una espátula;
El reflejo faríngeo es un movimiento de tos o arcadas que se produce cuando se toca la pared de la faringe con un papel enrollado o una espátula;
Reflejos abdominales (superior, medio e inferior): contracción de los músculos de la misma mitad de la pared abdominal cuando su piel se irrita con la punta de una cerilla o la punta del mango de un martillo debajo del borde del arco costal, en el nivel del ombligo y por encima del pliegue inguinal;
Reflejo plantar: flexión de todos los dedos del pie cuando se estimula la superficie plantar del pie con la punta de una cerilla o el mango de un martillo;
Reflejo cremastérico: levantar el testículo cuando se irrita (pinchazo leve, irritación de raya) de la piel. superficie interior caderas;
Reflejo anal: contracción del esfínter anal con un ligero pinchazo en la piel cercana.
B) Reflejos profundos.
Reflejo mandibular: contracción de los músculos masticatorios cuando se golpea con un martillo en un dedo colocado en la barbilla;
Reflejo carpiano-radial (carporadial): ligera flexión del brazo hacia adentro articulación del codo y pronación del antebrazo, en respuesta a un golpe en apófisis estiloides radio;
Reflejo bicipital: flexión del antebrazo cuando se golpea el tendón del bíceps;
Reflejo tricipital: extensión del antebrazo medio doblado cuando se golpea el tendón del músculo tríceps braquial;
Reflejo de la rodilla: extensión de la parte inferior de la pierna al tocar el ligamento rotuliano;
Reflejo de Aquiles: flexión plantar del pie cuando se golpea el tendón de Aquiles.
Trastornos de la actividad refleja.
Destacar:
Hiporeflexia – disminución de los reflejos;
Areflexia – pérdida de reflejos;
Anisoreflexia – desigualdad de reflejos en áreas simétricas del cuerpo;
Hiperreflexia: aumento de reflejos. El grado extremo de aumento de los reflejos es el clonus.
En caso de derrota camino piramidal A menudo se producen reflejos que están ausentes en personas sanas: reflejos patológicos.
Se distinguen los siguientes reflejos patológicos: reflejos del automatismo oral, pie y mano.
Los reflejos de automaticidad oral se observan con daño bilateral a las fibras corticonucleares. Estos incluyen:
Reflejo de la probóscide: contracción del músculo orbicular de la boca al golpear ligeramente el labio con un martillo;
Reflejo nasolabial: contracción de los músculos de los labios al golpear la punta de la nariz con un martillo;
Reflejo de succión: movimientos de succión de los labios con ligera irritación por accidente cerebrovascular;
Reflejo palmomental (Marinescu-Radovici): contracción del músculo mentoniano durante la irritación de la piel en el área tenar;
El reflejo oral a distancia de Karchikyan es una contracción de los músculos de los labios cuando los ojos siguen un martillo que se acerca.
Los reflejos patológicos del pie pueden ser flexión y extensión.
A) Los músculos extensores incluyen:
Reflejo de Babinski: extensión del primer dedo en respuesta a la irritación del borde exterior de la suela con el mango de un martillo, mientras que los dedos restantes se doblan o se abren en abanico;
Reflejo de Oppenheim: extensión del dedo gordo del pie en respuesta a un movimiento de deslizamiento y presión de arriba a abajo a lo largo del borde anterior tibia el índice y el segundo dedo del médico;
Reflejo de Gordon: extensión del primer dedo cuando se comprime el músculo de la pantorrilla;
Reflejo de Schaeffer: extensión del primer dedo cuando se comprime el tendón de Aquiles.
B) Los reflejos de flexión incluyen:
Reflejo de Rossolimo: flexión de los dedos II-V en respuesta a golpes cortos y rápidos en las yemas de las falanges ungueales por parte de los dedos del investigador;
Reflejo de Bekhterev-Mendel: flexión de los dedos II-V en respuesta a golpes con un martillo en el área de los huesos metatarsianos III-IV;
El reflejo de Zhukovsky-Kornilov es la flexión de los dedos en respuesta a golpear la parte anterior de la suela con un martillo.
Para estudiar la esfera motora humana, además de comprobar los reflejos, es necesario estudiar la fuerza, el tono muscular y el volumen de movimientos activos y pasivos de las extremidades. La fuerza muscular está determinada por la resistencia que el paciente ofrece al examinador cuando intenta doblar o estirar el brazo, cerrar los dedos abiertos, etc. El tono muscular está determinado por el grado de tensión y resistencia al movimiento pasivo por parte de los músculos relajados. . Hay una disminución del tono muscular (hipotensión) hasta su ausencia (atonía) y un aumento: hipertensión.
La hipertensión puede ser espástica (la resistencia es máxima al comienzo del estudio y se debilita gradualmente a medida que avanza, un síntoma de "navaja") y plástica (la resistencia al movimiento pasivo es intermitente, un síntoma de "rueda dentada"). El primero es típico del daño al sistema piramidal, el segundo del sistema extrapiramidal.
Trastornos del movimiento.
Los trastornos de los movimientos voluntarios pueden manifestarse como una disminución de la fuerza muscular y la amplitud de los movimientos activos (paresia), o en forma de pérdida completa de la fuerza muscular y los movimientos activos: plejía (parálisis).
En el caso de daño en un miembro, se habla de monoparesia; si están afectados los miembros del mismo nombre, se habla de paraparesia (la mitad superior o inferior del cuerpo se llama hemiparesia; si todos los miembros están afectados, es); tetraparesia. En el caso de desaparición completa de los movimientos activos, hablamos de monoplejía, paraplejía, hemiplejía y tetraplejía, respectivamente.
Dependiendo del nivel de daño a los tractos corticoespinales, se distinguen la parálisis central y periférica.
La parálisis central (espástica) ocurre cuando la neurona motora central y su axón están dañados. Se caracteriza por hipertensión muscular, hiperreflexia hasta la aparición de clonus, reactivación de reflejos profundos y expansión de las zonas de su inducción, desaparición de reflejos superficiales, así como aparición de reflejos patológicos, reflejos protectores y sincinesia.
La parálisis periférica (atrófica, flácida) se observa cuando se dañan una neurona motora periférica y su axón. Se caracteriza por hipotonía muscular hasta atonía, hiporreflexia hasta arreflexia, hipotrofia hasta atrofia y cambios en la excitabilidad eléctrica de los músculos durante el electrodiagnóstico.
Literatura básica.
Gusev E.I., Grechko V.E., Burd G.S. Enfermedades nerviosas: Libro de texto - M.: Medicina, 1988, capítulo 2, p. 66-96.
Martynov Yu.S. Enfermedades nerviosas: Tutorial
.- M.: Medicina, 1988, capítulo 3, p. 52-68.
Lectura adicional.
Enfermedades del sistema nervioso. Guía para médicos: T.1, T.2 / N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melnichuk y otros - M.: Medicina, 1995.
Duus P. Diagnóstico tópico en neurología.: Per. Del inglés - M.: IPC “Vazar-Ferro”, 1995.
Neurología de la infancia: libro de texto para institutos avanzados. médicos /Ed. G.G. Shanko, E.S. Bondarenko.- Minsk: Vysh. escuela, 1985.
Sandrigailo L.I.
TEMA: LA SENSIBILIDAD Y SUS TRASTORNOS.
Manual educativo y metodológico. para la lección práctica No. 2
Introducción (relevancia del tema).
La mayoría de las enfermedades del sistema nervioso van acompañadas de alteraciones de diversos tipos de sensibilidad. A veces, estos trastornos son los primeros y únicos signos de enfermedades como accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales y de médula espinal y siringomielia. El conocimiento de los síntomas que se desarrollan cuando se dañan las estructuras responsables de la sensibilidad es uno de los principios fundamentales del diagnóstico tópico de las enfermedades del sistema nervioso.
Cuestiones educativas básicas (plan de lección).
Determinación de la sensibilidad.
Diagrama de la estructura de un analizador sensible.
Clasificación (superficial, profunda, especies complejas sensibilidad).
Conductores del sistema de sensibilidad superficial.
Conductores del sistema de sensibilidad profunda.
Tipos de trastornos sensoriales.
Síndromes de trastornos de la sensibilidad con daño a nervios periféricos, plexos, raíces espinales, segmentos de la médula espinal, tronco del encéfalo, hemisferios.
Síntomas de tensión en enfermedades y daño a los troncos nerviosos.
Resumen de la lección.
Sensibilidad.
La sensibilidad es la capacidad del cuerpo para percibir irritaciones provenientes del ambiente o de sus propios órganos y tejidos. En fisiología, todo el conjunto de sistemas aferentes está unido por el concepto de recepción. La sensibilidad es un caso especial de recepción, cuando los impulsos aferentes conducen a la formación de sensaciones. No todo lo que se recibe se siente. Por ejemplo: las vías de Gowers y Flexig aferentes al cerebelo no llegan a la corteza; los impulsos propioceptivos transportados por estas vías no se sienten, aunque provocan respuestas en los músculos debido al automatismo del sistema cerebeloso.
Los estímulos ambientales son percibidos por una persona utilizando sistemas funcionales específicos: analizadores.
Los analizadores son asociaciones funcionales de estructuras de los sistemas nerviosos periférico y central que realizan la percepción y análisis de información sobre los fenómenos del entorno externo e interno. I. P. Pavlov dividió estructuralmente el analizador en tres secciones principales:
Formaciones receptoras que perciben y transforman irritaciones específicas (sección periférica).
Un sistema conductor con neuronas conmutadoras que transmiten impulsos de forma centrípeta (sección conductora).
El extremo cortical del analizador, donde análisis superior y síntesis de las excitaciones resultantes (departamento cortical).
Los receptores (y, de acuerdo con ellos, la sensibilidad) se dividen en generales y especiales (asociados con los órganos de los sentidos). Los primeros, a su vez, se dividen en:
Exteroceptores: dolor, temperatura (bulbos de Krause, corpúsculos de Ruffini), táctiles (corpúsculos de Vater-Pacini, corpúsculos de Meissner, Merkel, Golgi-Mazzoni).
Propioceptores: ubicados en músculos, tendones, ligamentos y articulaciones.
Los interorreceptores son baro y quimiorreceptores ubicados en los órganos internos.
Conduciendo vías de sensibilidad profunda y superficial.
A) Conductores de la sensibilidad al dolor y a la temperatura.
La primera neurona está situada (como en otros tractos de sensibilidad general) en los ganglios espinales y está representada por una neurona pseudounipolar. El proceso periférico como parte del nervio espinal, el plexo y el nervio periférico va a los receptores del dermatoma correspondiente. Se forman los axones nervio espinal y raíz dorsal. Al entrar en la sustancia de la médula espinal, estas fibras pasan a través de la zona marginal, la sustancia gelatinosa, y en la base del asta dorsal forman una sinapsis con la segunda neurona. Las células de la segunda neurona forman los llamados núcleos propios: una columna. células nerviosas, que recorre la médula espinal (columna de Clark). Incluso antes de la sinapsis, el axón de la primera neurona emite una garantía para el arco del reflejo segmentario correspondiente. El axón de la segunda neurona va oblicuamente y hacia arriba y 1 o 2 segmentos más arriba en la región de la comisura anterior y pasa al lado opuesto. Al ingresar al cordón lateral del lado opuesto, el axón de la segunda neurona se dirige hacia arriba junto con fibras similares que ingresaron al cordón lateral desde abajo. Se forma un haz que atraviesa toda la médula espinal y el tronco del encéfalo. En la protuberancia y el mesencéfalo, se encuentra adyacente al lemnisco medial en el lado dorsal y termina en el núcleo ventrolateral del tálamo. Según el lugar de inicio y fin, este camino se llama espinotalámico. Los axones de la tercera neurona (talámica) a través del tercio posterior de la rama posterior de la cápsula interna como parte de la vía tálamo-cortical se dirigen a la circunvolución poscentral y al lóbulo parietal superior.
Las fibras del tracto espinotalámico lateral se distribuyen de una forma muy peculiar. Desde los dermatomas ubicados más abajo (por ejemplo, piernas), las fibras se encuentran hacia afuera, y desde los ubicados más arriba (brazos), hacia adentro. Este patrón de disposición de conductores largos, o la ley de disposición excéntrica de conductores largos (ley de Auerbach-Flattau), es importante para el diagnóstico tópico. Con un tumor extramedular, la zona de trastorno de sensibilidad superficial comienza desde las partes distales de la pierna y, con un mayor crecimiento, se extiende hacia arriba (tipo ascendente de trastorno de sensibilidad). Con un tumor intramedular, la zona de trastornos de la sensibilidad, por el contrario, se extiende de arriba a abajo (tipo descendente).
B) Conductores de sensibilidad profunda y táctil.
La primera neurona de esta vía, como otros tipos de sensibilidad general, está representada por una célula del ganglio espinal. El axón entra en el cordón posterior de su costado, emitiendo una rama para formar el arco del reflejo segmentario, luego se eleva hasta el bulbo raquídeo. La combinación de estas fibras ascendentes forma haces delgados y en forma de cuña (haces de Gaull y Burdach). A lo largo de las fibras de los cordones posteriores hay siguiente característica– las fibras recién llegadas se encuentran más alejadas de las existentes. Por lo tanto, las fibras de las extremidades inferiores pasan en el haz delgado ubicado medialmente, y las fibras del torso y el brazo pasan en el haz lateral en forma de cuña.
Los axones de las primeras neuronas al nivel de las partes caudales del bulbo raquídeo terminan en los núcleos del mismo nombre. Aquí se encuentran los cuerpos de las segundas neuronas. Sus axones se mueven hacia el lado opuesto y toman una dirección ascendente; en el puente del cerebro se unen fibras de sensibilidad al dolor y a la temperatura. Esta vía tiene dos nombres: bulbotalámica o, según la antigua nomenclatura, lemnisco medial. La tercera neurona de esta vía se ubica en el tálamo, su axón atraviesa el tercio posterior del brazo posterior de la cápsula interna hasta la circunvolución poscentral y el lóbulo parietal superior.
Trastornos de sensibilidad.
A) Tipos de trastornos de sensibilidad.
La anestesia es la pérdida de uno u otro tipo de sensibilidad. Hay anestesia táctil, anestesia térmica (anestesia térmica), anestesia dolorosa (analgesia);
La hipoestesia no es una pérdida completa, sino sólo una disminución de la sensibilidad, una disminución de la intensidad de las sensaciones. Puede afectar tanto a toda la sensibilidad como a sus tipos individuales;
Hiperestesia – aumento de la sensibilidad;
Hiperpatía: caracterizada por un aumento en el umbral de percepción. El paciente no siente las inyecciones únicas, pero una serie de inyecciones (5-6 o más) provoca un dolor intenso y doloroso, que aparece después de un cierto período de latencia, como si fuera repentino. El paciente no puede indicar el lugar de la inyección. Las irritaciones individuales se perciben como múltiples y la zona de estas sensaciones se expande. La percepción de sensaciones permanece después del cese de la irritación (efecto secundario);
La disestesia es una distorsión de la percepción de la irritación: el tacto se percibe como dolor, el frío como calor;
Poliestesia: una irritación única se percibe como múltiple.
La sinestesia es una sensación de irritación no sólo en el lugar de su aplicación, sino también en alguna otra zona;
Aloquiria: la irritación del paciente no se localiza en el lugar donde se aplicó, sino en el lado opuesto del cuerpo, generalmente en un área simétrica.
Los fenómenos sensibles que ocurren sin la aplicación de estímulos externos (dolor y parestesia) difieren de los tipos de trastornos de sensibilidad identificados durante el examen discutidos anteriormente.
Parestesia – sensaciones patologicas, experimentado sin irritación externa, puede ser extremadamente variado: hormigueo, calor o frío, hormigueo, ardor.
El dolor es una sensación subjetiva real causada por una irritación (demasiado intensa) o un proceso patológico en el cuerpo. El dolor puede ser local, de proyección, irradiado y referido.
B) Tipos de trastornos sensoriales
Variante periférica: incluye los tipos neural, distal o polineural y de plexo. El tipo segmentario de trastornos sensoriales se observa con daño al asta dorsal, la comisura anterior de la raíz dorsal y el ganglio espinal. El tipo conductor se observa con daño a los tractos espinotalámicos en varios niveles desde la médula espinal hasta la corteza. La variante cortical se desarrolla cuando se daña la zona de proyección cortical del analizador de sensibilidad de superficie.
Tipo neural: se observa cuando se daña el tronco de un nervio periférico, caracterizado por una violación de todo tipo de sensibilidad en el área de la zona de inervación cutánea de este nervio.
Tipo polineurítico: la sensibilidad se ve afectada en las partes distales de brazos y piernas según el tipo "guantes y medias".
Tipo plexo: como ocurre con el tipo neural, existe un trastorno de todo tipo de sensibilidad, pero en una zona mucho más grande, correspondiente al territorio inervado por los nervios que emanan de este plexo.
Tipo segmentario: caracterizado por un trastorno disociado de la sensibilidad superficial en el dermatoma correspondiente a un segmento determinado del lado afectado. Una lesión de un segmento en realidad no causa trastornos sensoriales debido al hecho de que cada segmento también inerva los dermatomas anteriores y subyacentes. El daño a la zona de la comisura anterior se caracteriza por los mismos trastornos en ambos lados del tipo "chaqueta".
El tipo de conducción se caracteriza por un trastorno de sensibilidad de 1 a 2 dermatomas por debajo del nivel de daño al tracto de conducción. Una variante interesante del tipo de conducción es la hemianestesia alterna, un síndrome alterno que se observa con daño al tronco del encéfalo, caracterizado por hipo o anestesia de la mitad de la cara y la mitad opuesta del cuerpo.
El tipo cortical se caracteriza por un trastorno de la sensibilidad en el lado opuesto del cuerpo, como la hemihipestesia o la hemianestesia. Se pueden observar no solo síntomas de prolapso, sino también irritación del área de la corteza, que se manifiesta por convulsiones sensoriales jacksonianas.
Literatura básica.
Gusev E.I., Grechko V.E., Burd G.S. Enfermedades nerviosas: Libro de texto - M.: Medicina, 1988.
Martynov Yu.S.
Enfermedades nerviosas: Libro de texto - M.: Medicina, 1988.
Misyuk N.S., Gurlenya A.M. Enfermedades nerviosas. Parte 1. Fundamentos del diagnóstico tópico - 2ª ed. - Mn.: Superior. escuela, 1984.
.- M.: Medicina, 1988, capítulo 3, p. 52-68.
Misyuk N.S., Gurlenya A.M. Enfermedades nerviosas. Parte 2. Clínica, diagnóstico, tratamiento - 2ª ed. - Mn.: Vysh.
escuela, 1985.
Enfermedades del sistema nervioso. Guía para médicos: T1, T2 / N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melnichuk y otros - M.: Medicina, 1995.
Duus P. Diagnóstico tópico en neurología. Anatomía. Fisiología. Clínica: por. Del inglés - M.: IPC “Vazar-Ferro”, 1995.
Collins R.D.
Diagnóstico de enfermedades nerviosas.
Guía ilustrada: Trans. De inglés - M.: Medicina, 1986.
Neurología de la infancia: anatomía y fisiología del sistema nervioso, métodos de investigación, síndrome clínico: libro de texto para institutos avanzados. médicos / Ed. G.G.
TEMA: MÉDULA ESPINAL. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.
Manual educativo y metodológico para la lección práctica No. 3.
Relevancia del tema:
Las enfermedades asociadas con lesiones de la médula espinal suelen provocar errores de diagnóstico. El conocimiento de los síntomas que se desarrollan con el daño de la médula espinal y la capacidad de identificarlos es una de las principales tareas del diagnóstico tópico de las enfermedades del sistema nervioso. Las lesiones del sistema nervioso periférico, incluidas las causadas por la vertebrogénesis, son una realidad cotidiana a la que tienen que enfrentarse no sólo los neurólogos, sino también los médicos generales. Las manifestaciones neurológicas de la osteocondrosis espinal son la causa más común entre las enfermedades con discapacidad temporal.
Cuestiones educativas básicas (plan de lección).
Anatomía y fisiología de la médula espinal.
Suministro de sangre a la médula espinal.
Síntomas de daño al asta anterior, asta posterior, asta lateral, cordón lateral y posterior.
Síndromes de lesiones de la médula espinal en la región cervical superior, agrandamiento cervical, agrandamiento torácico, agrandamiento lumbar, cono, epicón, cola de caballo.
Síndromes de Preobrazhensky, Williamson, Brown-Séquard.
CONFERENCIA N° 1
La doctrina de los analizadores. La sensibilidad y sus trastornos.
1. Regulación propioceptiva de los movimientos.
La sensibilidad es la capacidad del cuerpo para percibir irritaciones provenientes del entorno o de sus propios tejidos y órganos.
Los mecanismos de sensibilidad se explican sobre la base de la enseñanza de los analizadores electrónicos, cuyo fundador es I. P. Pavlov. El analizador consta de tres secciones: el receptor, la parte conductora y la sección cortical. Los receptores son formaciones terminales de fibras nerviosas sensibles que perciben cambios en el cuerpo o fuera de él y los transmiten en forma de impulsos. Los receptores se dividen en tres grupos: extero, propio e interorreceptores. Los exteroceptores están representados por los táctiles, el dolor y la temperatura, los interorreceptores se encuentran en los órganos internos: quimio y barorreceptores. Los propioceptores se encuentran en músculos, ligamentos, tendones y articulaciones.
Gracias a ellos, una persona tiene una idea de la posición de su gel en el espacio. Hay varios tipos de sensibilidad. Superficial combina dolor, temperatura y sensibilidad táctil.
La sensibilidad profunda incluye vibración, sentido músculo-articular, sentido de presión y masa, sentido espacial bidimensional. Los impulsos de los receptores ingresan a las secciones corticales del analizador a lo largo de una vía que consta de tres neuronas.
Las primeras neuronas de las vías de cualquier tipo de sensibilidad se sitúan en los ganglios espinales.
La segunda neurona sensorial superficial se encuentra en los astas dorsales de la médula espinal, donde los axones de las primeras neuronas ingresan a través de las raíces dorsales. Allí, los axones de las segundas neuronas se cruzan, pasando a formar parte de los cordones laterales de la médula espinal. Terminan en el tálamo visual.
La tercera neurona se encuentra en el núcleo ventrolateral del tálamo óptico. Los axones de la tercera neurona terminan en la corteza de la circunvolución central posterior, pasando primero a través del pedúnculo de la cápsula posterior interna. La sección del camino hacia la tercera neurona se llama tracto espinotalámico lateral. La vía talamocortical comienza desde la tercera neurona.
Los impulsos del tipo de sensibilidad superficial ingresan a la corteza cerebral desde el lado opuesto del cuerpo. La primera neurona de sensibilidad profunda se encuentra en el ganglio espinal. Sus axones, como parte de las raíces dorsales, ingresan al cordón dorsal de la médula espinal por el lado del mismo nombre. En las cuerdas posteriores se distingue el haz de Gaulle, que es más medial, y el haz de Burdach, que es más lateral.
El primero contiene fibras de las extremidades inferiores, el segundo, de las superiores.
La segunda neurona de la vía se encuentra en los núcleos de los cordones posteriores del bulbo raquídeo. Allí, las fibras se cruzan y forman un bucle medial, en el que se ubican fibras de todo tipo de sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo.
Los impulsos de sensibilidad propioceptiva también ingresan al vermis cerebeloso a través de las vías de Flexig y Gowers. Por tanto, las vías de los tipos de sensibilidad superficial y profunda tienen similitudes y diferencias. La similitud radica en el hecho de que las primeras neuronas están ubicadas en el ganglio espinal, los axones de la segunda neurona se cruzan, las terceras neuronas están ubicadas en los núcleos del tálamo, sus axones pasan a través de la rama posterior de la cápsula interna y terminan. en la corteza de la circunvolución central posterior.
Hay cuatro tipos de discapacidad sensorial: periférica, segmentaria, conductiva y cortical.
La variante periférica se desarrolla como resultado de una lesión del nervio periférico y se localiza en la zona de su inervación.
La variante segmentaria se desarrolla como resultado de daño en la raíz dorsal o del ganglio espinal en el caso de sensibilidad profunda, en el caso de sensibilidad superficial, también en caso de daño en el asta dorsal o en la comisura gris anterior de la médula espinal.
La variante de conducción del deterioro sensorial ocurre cuando hay daño en los cordones posteriores o laterales del cerebro, el tronco encefálico, el tálamo, la cápsula interna o la materia subcortical blanca. Este trastorno se caracteriza por un cambio en la sensibilidad por debajo del nivel de daño a la vía.
La variante cortical se produce cuando se daña un área específica de la corteza cerebral. En este caso se observa una pérdida local de sensibilidad.
Trastornos de la sensibilidad, sus síntomas La anestesia es una pérdida total de la sensibilidad de todo tipo. La anestesia se divide en hemianestesia (pérdida de sensación en la mitad del cuerpo) y monoanestesia (pérdida de sensación en una extremidad). Si falta un tipo específico de sensibilidad, la anestesia se llama parcial.
Hipoestesia – disminución de la sensibilidad.
Hiperestesia – aumento de la sensibilidad.
Analgesia – pérdida de sensibilidad al dolor, termoanestesia – pérdida de sensibilidad a la temperatura. La patología de la sensibilidad incluye una sensación de dolor dividida. En este caso, como resultado de un pinchazo con aguja, el paciente inicialmente siente un toque y luego solo dolor.
Una irritación única puede percibirse como múltiple: poliestesia. El paciente puede localizar incorrectamente la irritación.
Por lo general, indica un área simétrica en la mitad opuesta del cuerpo: la aloqueria. Puede haber una perversión de la percepción (por ejemplo, calor en forma de frío, un pinchazo en forma de toque de calor, etc.): disestesia. Sensaciones espontáneas de hormigueo, hormigueo, opresión: pueden producirse parestesia.
Con el desarrollo de un proceso patológico de diferente localización, pueden aparecer síntomas de dolor que pueden ser locales, proyectados, irradiados y reflejados; El dolor local se caracteriza por aparecer en el lugar de la irritación. El dolor por proyección se localiza en la zona de inervación del nervio afectado. El dolor referido ocurre cuando una rama de un nervio está dañada y se localiza en la zona de inervación de otra rama del mismo nervio. El dolor referido se localiza en determinadas zonas de la piel y se produce debido a patología de los órganos internos.
Las sensaciones dolorosas incluyen causalgia. Se caracteriza por la aparición de un dolor paroxístico ardiente, que se intensifica con el tacto y otras irritaciones. Estos dolores se localizan en la zona del nervio afectado. A menudo se produce dolor fantasma, que consiste en una sensación de dolor en un miembro faltante.
La aparición de tal dolor está asociada con el desarrollo de procesos cicatriciales en el muñón nervioso, lo que crea las condiciones para su irritación constante. El daño a las raíces dorsales de la médula espinal, los plexos nerviosos y los troncos provoca síntomas de tensión. Estos incluyen los síntomas de Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich y Wasserman.
El síntoma de Lasègue es la aparición de dolor a lo largo del nervio ciático al doblar la pierna a la altura de la articulación de la cadera.
El síntoma de Neri es dolor en la zona lumbar al inclinar la cabeza hacia adelante.
El síntoma de Sicard es dolor a lo largo del nervio ciático al realizar la dorsiflexión del pie.
El síntoma de Matskevich es dolor en la superficie anterior del muslo al doblar la pierna a la altura de la articulación de la rodilla estando acostado boca abajo. Este síntoma indica una patología del nervio femoral.
El síntoma de Wasserman es dolor en la superficie frontal del muslo al levantar la pierna extendida estando acostado boca abajo.
Cuando se dañan los troncos y plexos nerviosos, pueden aparecer puntos de dolor. Los puntos de Erb se encuentran 2 cm por encima de la mitad de la clavícula y el dolor en ellos se produce cuando se daña el plexo braquial. Los puntos de Gar se encuentran por encima de las apófisis espinosas de las vértebras lumbares IV y V y sacras.
El dolor ocurre cuando se daña el plexo lumbosacro. Los puntos de Vale se ubican en el punto por donde el nervio ciático sale de la cavidad pélvica, en la zona del pliegue glúteo, en la fosa poplítea, posterior a la cabeza del peroné y posterior al maléolo medial. El dolor ocurre con la misma patología.
La sensibilidad alterada depende de la ubicación del proceso patológico y del nivel de la lesión.
El daño al tronco nervioso provoca una alteración de todo tipo de sensibilidad, que se localiza en el lugar de su inervación.
El daño a los plexos nerviosos provoca dolor local y alteraciones sensoriales de todo tipo, que se localizan en la zona de inervación de todos los nervios de este plexo.
La lesión de las raíces dorsales de la médula espinal provoca alteraciones sensitivas de todo tipo en las zonas correspondientes al segmento afectado. Si estas formaciones se irritan, se produce dolor anillado y parestesia. Si el ganglio espinal está dañado, aparecen erupciones herpéticas en el segmento correspondiente.
El daño al asta posterior de la médula espinal provoca una pérdida de sensación superficial en el mismo lado. Se conserva una sensibilidad profunda.
El daño bilateral a los cuernos dorsales y la comisura gris anterior de la médula espinal conduce a una violación del tipo superficial de sensibilidad de tipo segmentario en ambos lados.
El daño a los cordones posteriores de la médula espinal conduce a un deterioro de la sensibilidad táctil profunda y de tipo conductivo. También hay una falta de coordinación de movimientos, que se intensifica al cerrar los ojos: ataxia sensible.
Cuando se daña el cordón lateral, se altera la sensibilidad superficial debajo del sitio de la lesión en el lado opuesto del tipo de conducción.
La mitad de la médula espinal está dañada y provoca el desarrollo del síndrome de Brown-Sicard. Este síndrome consiste en pérdida de sensibilidad profunda en el mismo lado y deterioro de la sensibilidad superficial en el lado opuesto. A nivel del segmento afectado de la médula espinal, se observan trastornos de sensibilidad segmentaria. En el caso de una lesión transversal completa de la médula espinal, se alteran todos los tipos de sensibilidad de conducción en ambos lados.
El daño al lemnisco medial provoca la pérdida total de todo tipo de sensaciones en el lado opuesto. El daño al tálamo provoca la pérdida de todo tipo de sensibilidad en el lado opuesto.
Además, se observan trastornos tróficos, alteraciones visuales e hiperpatías. El daño a la rama posterior de la cápsula interna provoca una alteración de todo tipo de sensibilidad en el lado opuesto, así como hemiataxia y hemianopsia sensibles. El daño a la corteza de la circunvolución central posterior provoca una pérdida completa de sensibilidad de todo tipo en el lado opuesto.
La regulación propioceptiva de los movimientos se lleva a cabo sin la intervención de la conciencia, es decir, los impulsos de los propioceptores no llegan a la corteza cerebral. Normalmente, estos impulsos forman un círculo vicioso de retroalimentación, que es esencialmente un reflejo, gracias al cual se garantiza el mantenimiento de cualquier postura o posición del cuerpo en el espacio.
CONFERENCIA N° 2
Reflejos, movimientos voluntarios y sus trastornos. Síndromes de daño a las neuronas motoras centrales y periféricas a diferentes niveles.
1. Tipos de reflejos
El reflejo es una reacción que ocurre en respuesta a la irritación de los receptores en cualquier zona reflexogénica. Los reflejos dan una idea del estado. varios departamentos sistema nervioso humano. El estudio de los reflejos consiste en determinar su naturaleza, uniformidad y simetría. Los reflejos pueden estar vivos. Se puede observar hiporreflexia, hiperreflexia con zona reflexogénica expandida), arreflexia (ausencia de reflejos). Los reflejos se dividen en profundos o propioceptivos (tendinosos, periósticos, articulares) y superficiales (piel, membranas mucosas).
Los reflejos profundos ocurren cuando se percute con un martillo en el tendón o el periostio. Como resultado, se observa una reacción motora de los grupos de músculos correspondientes.
Normalmente se detectan los siguientes reflejos en las extremidades superiores: un reflejo del tendón del bíceps braquial, del tendón del tríceps braquial y un reflejo carporadial. El primero es causado por un martillo que golpea el tendón del bíceps, lo que hace que el antebrazo se flexione. El segundo es causado por un martillo que golpea el tendón del tríceps, provocando la extensión del antebrazo. El reflejo carporadial es causado por la percusión de la apófisis estiloides del radio, lo que conduce a la flexión y pronación del antebrazo y a la flexión de los dedos. Los reflejos de rodilla y talón normalmente se detectan en las extremidades inferiores. El reflejo rotuliano se produce al golpear el tendón del cuádriceps con un martillo, lo que provoca la extensión de la parte inferior de la pierna. El reflejo del talón (Aquiles) ocurre cuando se percute el tendón de Aquiles, lo que conduce a la flexión plantar del pie a medida que se contraen los músculos de la pantorrilla.
Los reflejos cutáneos se producen cuando una determinada zona de la piel se irrita con golpes con el mango de un martillo neurológico. En este caso, el paciente se acuesta boca arriba con las piernas ligeramente dobladas. Se distinguen reflejos abdominales: superior (ocurre cuando la piel del abdomen se irrita a lo largo del borde inferior del arco costal), medio (ocurre cuando la piel del abdomen se irrita a la altura del ombligo) e inferior (ocurre cuando la la piel se irrita paralela al pliegue inguinal). Estos reflejos consisten en la contracción de los músculos abdominales al nivel adecuado y la desviación del ombligo en la dirección de la irritación.
El reflejo cremastérico se produce por la irritación de la piel de la parte interna del muslo y consiste en tirar del testículo hacia arriba como consecuencia de la contracción del músculo cremastérico. El reflejo plantar consiste en la flexión plantar del pie y los dedos como resultado de la estimulación del borde exterior de la planta. El reflejo anal consiste en la contracción del esfínter anal externo como resultado de un hormigueo o irritación de la piel que lo rodea.
Cuando se daña el tracto piramidal, aparecen reflejos patológicos. Esto se debe a la desinhibición de los automatismos espinales. Reflejos patológicos dividido en extensión y flexión.
Se distinguen los siguientes reflejos patológicos extensores en las extremidades inferiores: reflejo de Babinsky (la extensión del primer dedo como resultado de la irritación lineal de la piel del borde exterior de la suela, hasta 2-2,5 años es fisiológica), reflejo de Oppenheim ( extensión del primer dedo del pie al pasar los dedos a lo largo de la cresta de la tibia hacia abajo hacia articulación del tobillo), reflejo de Gordon (extensión lenta del primer dedo y divergencia en forma de abanico de los otros dedos como resultado de la compresión músculos de la pantorrilla), reflejo de Schaefer (extensión del primer dedo como resultado de la compresión del tendón de Aquiles).
Se distinguen los siguientes reflejos patológicos de flexión en las extremidades inferiores: reflejo de Rossolimo (flexión de los dedos de los pies cuando un martillo golpea rápidamente las yemas de los dedos), reflejo de Bekhterev-Mendel (flexión de los dedos de los pies cuando un martillo golpea su dorso), reflejo de Zhukovsky (flexión de los dedos de los pies cuando se golpea con un martillo a lo largo de su superficie plantar debajo de los dedos), reflejo de la espondilitis anquilosante (flexión de los dedos al golpear la superficie plantar del talón con un martillo). Los reflejos patológicos de flexión en las extremidades superiores pueden ser como el reflejo de Tremner (flexión de los dedos durante la estimulación tangencial rápida de la superficie palmar de las falanges terminales de los dedos II-IV), el reflejo de Jacobso-on-Laska (flexión combinada de el antebrazo y los dedos al golpear la apófisis estiloides con un martillo hueso radial), reflejo de Zhukovsky (flexión de los dedos al golpear la superficie palmar con un martillo), reflejo de la espondilitis anquilosante carpiano-digital (flexión de los dedos como resultado de la percusión con un martillo en el dorso de la mano del paciente).
Cuando los reflejos tendinosos aumentan, aparece el clonus. Consisten en una serie de contracciones rítmicas rápidas de un músculo o grupo de músculos cuando se estiran. Puede haber clonus del pie y de la rótula. El primero implica movimientos clónicos rítmicos mientras el tendón de Aquiles continúa estirándose. El clono de la rótula se produce cuando se tira hacia arriba y se mueve repentinamente en dirección distal. Consiste en una serie de contracciones y relajaciones rítmicas del músculo cuádriceps femoral y contracciones de la propia rótula.
Con patología, puede ocurrir sincinesia, es decir, movimientos reflejos amigables de una extremidad con movimiento voluntario de la otra extremidad. La sincinesia puede ser global, de imitación y de coordinación.
2. Estructuras que forman movimientos voluntarios e involuntarios
Hay dos tipos principales de movimientos: involuntarios y voluntarios.
Los movimientos involuntarios se llevan a cabo debido al aparato segmentario de la médula espinal y el tronco del encéfalo. Proceden como un simple acto reflejo.
Los movimientos voluntarios son actos de conducta motora humana (praxia). Se llevan a cabo con la participación de la corteza cerebral, el sistema extrapiramidal y el aparato segmentario de la médula espinal. Los movimientos voluntarios están asociados con el sistema piramidal, que es una sección del sistema nervioso. La neurona motora central de la vía motora está ubicada en la quinta capa de la corteza de la circunvolución precentral del cerebro y está representada por células gigantes de Betz. En su parte inferior se encuentran neuronas que inervan los músculos de la faringe y la laringe. En la parte media hay neuronas que inervan. miembros superiores, en las neuronas superiores que inervan las extremidades inferiores. Las neuronas de esta parte de la corteza controlan los movimientos voluntarios de las extremidades de la mitad opuesta del cuerpo. Esto se debe a la intersección de fibras nerviosas en sección inferior bulbo raquídeo. Hay dos vías de fibras nerviosas: la corticonuclear, que termina en los núcleos del bulbo raquídeo, y la médula corticoespinal.
La segunda vía contiene interneuronas en el asta anterior de la médula espinal. Sus axones terminan en grandes neuronas motoras ubicadas allí. Sus axones pasan a través de la rama posterior de la cápsula interna, luego el 80-85% de las fibras se cruzan en la parte inferior del bulbo raquídeo. A continuación, las fibras se envían a las interneuronas, cuyos axones, a su vez, ya se acercan a las grandes motoneuronas alfa y gamma de los astas anteriores de la médula espinal. Son neuronas motoras periféricas de la vía motora. Sus axones se dirigen a los músculos esqueléticos, inervándolos. Las neuronas motoras alfa grandes conducen impulsos motores a una velocidad de 60 a 100 m/s. Esto asegura movimientos rápidos que están asociados con el sistema piramidal. Las pequeñas neuronas motoras alfa proporcionan contracción muscular tónica y están asociadas con sistema extrapiramidal. Las neuronas motoras gamma transmiten impulsos desde la formación otorreticular a los propioceptores musculares.
El tracto piramidal comienza en la corteza cerebral, concretamente a partir de las células de Betz ubicadas en la circunvolución central anterior. Los axones de estas células se dirigen al segmento de la médula espinal que inervan. Allí forman sinapsis con una neurona motora grande o con células de los núcleos motores de los nervios craneales. Las fibras del tercio inferior de la circunvolución central anterior inervan los músculos de la cara, la lengua, la faringe y la laringe. Estas fibras terminan en las células de los núcleos de los nervios craneales. Esta vía se llama vía corticonuclear. Los axones de los 2/3 superiores de la circunvolución central anterior terminan en grandes neuronas motoras alfa e inervan los músculos del tronco y las extremidades. Esta vía se llama tracto corticoespinal. Después de abandonar la circunvolución central anterior, las fibras pasan a través de la rodilla y los 2/3 anteriores de la rama posterior de la cápsula interna. Luego ingresan al tronco del encéfalo y pasan por la base de los pedúnculos cerebrales. En el bulbo raquídeo, las fibras forman pirámides.
En el límite entre el bulbo raquídeo y la médula espinal, la mayoría de las fibras se cruzan. Esta parte luego se ubica en los cordones laterales de la médula espinal. Las fibras no cruzadas se encuentran en los cordones anteriores de la médula espinal y forman el haz de Turk. Por lo tanto, aquellas fibras que estaban ubicadas lateralmente en el bulbo raquídeo se vuelven mediales después de la decusación.
3. Parálisis
El daño a cualquier parte del tracto piramidal provoca un deterioro de los movimientos voluntarios, que puede ser total o parcial. La pérdida completa de los movimientos voluntarios se llama parálisis o plejía, pérdida parcial: paresia.
La parálisis puede ser central o periférica. La parálisis central se desarrolla como resultado de un daño al tracto piramidal a lo largo de la neurona motora central en cualquier sitio: en la corteza motora, en la cápsula interna, en el tronco del encéfalo o en la médula espinal. La parálisis central tiene síntomas característicos, como hipertensión muscular, hiperreflexia, expansión de la zona reflexogénica, clonus del pie, rótulas y manos, reflejos patológicos, reflejos protectores y sincinesia patológica. La hipertensión muscular se caracteriza por un aumento del tono de los flexores del brazo y los extensores de la pierna de un lado. Se forma la posición de Wernicke-Mann. Implica aducir y doblar el brazo mientras la pierna está extendida. Los reflejos patológicos pueden ser la muñeca y el pie, que se dividen en flexión y extensión.
La parálisis periférica se desarrolla como resultado de daño a cualquier parte de la motoneurona periférica: motoneuronas alfa grandes, células de los núcleos motores del tronco del encéfalo, raíz anterior de la médula espinal, plexo nervioso, nervios periféricos. La parálisis periférica se caracteriza por los siguientes síntomas: arreflexia, atonía muscular, atrofia, reacción de degeneración, espasmos de los músculos fibrilares o fasciculares.
Complejo de síntomas trastornos del movimiento Depende del nivel de daño al tracto piramidal. Cuando se daña un nervio periférico, se observa atrofia del grupo de músculos inervados por este nervio y se pierden los reflejos. Dolor, pérdida de sensibilidad y trastornos autonómicos. El daño a las raíces anteriores de la médula espinal provoca parálisis periférica de los músculos que reciben inervación de esta raíz y espasmos fasciculares. Cuando se dañan los cuernos anteriores, se desarrolla parálisis periférica en la zona de inervación de este segmento de la médula espinal.
Caracterizado por espasmos del músculo fibrilar, atrofia y reacciones de degeneración. El daño a las causas del cordón lateral. parálisis central músculos por debajo del nivel de la lesión. El daño a la cola de caballo provoca parálisis periférica de las piernas, dificultad para orinar, trastorno de sensibilidad en el área perineal y dolores agudos. Una lesión a nivel del agrandamiento lumbar provoca parálisis fláccida y anestesia de las extremidades inferiores; fracaso torácico– parálisis espástica de las piernas, alteración de la sensibilidad de todos los tipos de conducción; daño al engrosamiento cervical: parálisis central de las piernas y alteración sensorial de tipo conducción. Una lesión en la zona del quiasma provoca parálisis del miembro inferior del lado opuesto y parálisis del miembro superior del mismo lado. El daño al tronco del encéfalo produce hemiplejía central en el lado contralateral. El daño a la circunvolución central anterior conduce a monoparesia.
A. A. Drozdov
Enfermedades nerviosas. notas de clase
CONFERENCIA N° 1
La doctrina de los analizadores. La sensibilidad y sus trastornos.
1. Regulación propioceptiva de los movimientos.
La sensibilidad es la capacidad del cuerpo para percibir irritaciones provenientes del entorno o de sus propios tejidos y órganos.
Los mecanismos de sensibilidad se explican sobre la base de la enseñanza de los analizadores electrónicos, cuyo fundador es I. P. Pavlov. El analizador consta de tres secciones: el receptor, la parte conductora y la sección cortical. Los receptores son formaciones terminales de fibras nerviosas sensibles que perciben cambios en el cuerpo o fuera de él y los transmiten en forma de impulsos. Los receptores se dividen en tres grupos: extero, propio e interorreceptores. Los exteroceptores están representados por los táctiles, el dolor y la temperatura, los interorreceptores se encuentran en los órganos internos: quimio y barorreceptores. Los propioceptores se encuentran en músculos, ligamentos, tendones y articulaciones.
Gracias a ellos, una persona tiene una idea de la posición de su gel en el espacio. Hay varios tipos de sensibilidad. Superficial combina dolor, temperatura y sensibilidad táctil.
La sensibilidad profunda incluye vibración, sentido músculo-articular, sentido de presión y masa, sentido espacial bidimensional. Los impulsos de los receptores ingresan a las secciones corticales del analizador a lo largo de una vía que consta de tres neuronas.
Las primeras neuronas de las vías de cualquier tipo de sensibilidad se sitúan en los ganglios espinales.
La segunda neurona sensorial superficial se encuentra en los astas dorsales de la médula espinal, donde los axones de las primeras neuronas ingresan a través de las raíces dorsales. Allí, los axones de las segundas neuronas se cruzan, pasando a formar parte de los cordones laterales de la médula espinal. Terminan en el tálamo visual.
La tercera neurona se encuentra en el núcleo ventrolateral del tálamo óptico. Los axones de la tercera neurona terminan en la corteza de la circunvolución central posterior, pasando primero a través del pedúnculo de la cápsula posterior interna. La sección del camino hacia la tercera neurona se llama tracto espinotalámico lateral. La vía talamocortical comienza desde la tercera neurona.
Los impulsos del tipo de sensibilidad superficial ingresan a la corteza cerebral desde el lado opuesto del cuerpo. La primera neurona de sensibilidad profunda se encuentra en el ganglio espinal. Sus axones, como parte de las raíces dorsales, ingresan al cordón dorsal de la médula espinal por el lado del mismo nombre. En las cuerdas posteriores se distingue el haz de Gaulle, que es más medial, y el haz de Burdach, que es más lateral.
El primero contiene fibras de las extremidades inferiores, el segundo, de las superiores.
La segunda neurona de la vía se encuentra en los núcleos de los cordones posteriores del bulbo raquídeo. Allí, las fibras se cruzan y forman un bucle medial, en el que se ubican fibras de todo tipo de sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo.
Los impulsos de sensibilidad propioceptiva también ingresan al vermis cerebeloso a través de las vías de Flexig y Gowers. Por tanto, las vías de los tipos de sensibilidad superficial y profunda tienen similitudes y diferencias. La similitud radica en el hecho de que las primeras neuronas están ubicadas en el ganglio espinal, los axones de la segunda neurona se cruzan, las terceras neuronas están ubicadas en los núcleos del tálamo, sus axones pasan a través de la rama posterior de la cápsula interna y terminan. en la corteza de la circunvolución central posterior.
Hay cuatro tipos de discapacidad sensorial: periférica, segmentaria, conductiva y cortical.
La variante periférica se desarrolla como resultado de una lesión del nervio periférico y se localiza en la zona de su inervación.
La variante segmentaria se desarrolla como resultado de daño en la raíz dorsal o del ganglio espinal en el caso de sensibilidad profunda, en el caso de sensibilidad superficial, también en caso de daño en el asta dorsal o en la comisura gris anterior de la médula espinal.
La variante de conducción del deterioro sensorial ocurre cuando hay daño en los cordones posteriores o laterales del cerebro, el tronco encefálico, el tálamo, la cápsula interna o la materia subcortical blanca. Este trastorno se caracteriza por un cambio en la sensibilidad por debajo del nivel de daño a la vía.
La variante cortical se produce cuando se daña un área específica de la corteza cerebral. En este caso se observa una pérdida local de sensibilidad.
Trastornos de la sensibilidad, sus síntomas La anestesia es una pérdida total de la sensibilidad de todo tipo. La anestesia se divide en hemianestesia (pérdida de sensación en la mitad del cuerpo) y monoanestesia (pérdida de sensación en una extremidad). Si falta un tipo específico de sensibilidad, la anestesia se llama parcial.
Hipoestesia – disminución de la sensibilidad.
Hiperestesia – aumento de la sensibilidad.
Analgesia – pérdida de sensibilidad al dolor, termoanestesia – pérdida de sensibilidad a la temperatura. La patología de la sensibilidad incluye una sensación de dolor dividida. En este caso, como resultado de un pinchazo con aguja, el paciente inicialmente siente un toque y luego solo dolor.
Una irritación única puede percibirse como múltiple: poliestesia. El paciente puede localizar incorrectamente la irritación.
Por lo general, indica un área simétrica en la mitad opuesta del cuerpo: la aloqueria. Puede haber una perversión de la percepción (por ejemplo, calor en forma de frío, un pinchazo en forma de toque de calor, etc.): disestesia. Sensaciones espontáneas de hormigueo, hormigueo, opresión: pueden producirse parestesia.
Con el desarrollo de un proceso patológico de diferente localización, pueden aparecer síntomas de dolor que pueden ser locales, proyectados, irradiados y reflejados; El dolor local se caracteriza por aparecer en el lugar de la irritación. El dolor por proyección se localiza en la zona de inervación del nervio afectado. El dolor referido ocurre cuando una rama de un nervio está dañada y se localiza en la zona de inervación de otra rama del mismo nervio. El dolor referido se localiza en determinadas zonas de la piel y se produce debido a patología de los órganos internos.
Las sensaciones dolorosas incluyen causalgia. Se caracteriza por la aparición de un dolor paroxístico ardiente, que se intensifica con el tacto y otras irritaciones. Estos dolores se localizan en la zona del nervio afectado. A menudo se produce dolor fantasma, que consiste en una sensación de dolor en un miembro faltante.
La aparición de tal dolor está asociada con el desarrollo de procesos cicatriciales en el muñón nervioso, lo que crea las condiciones para su irritación constante. El daño a las raíces dorsales de la médula espinal, los plexos nerviosos y los troncos provoca síntomas de tensión. Estos incluyen los síntomas de Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich y Wasserman.
El síntoma de Lasègue es la aparición de dolor a lo largo del nervio ciático al doblar la pierna a la altura de la articulación de la cadera.
El síntoma de Neri es dolor en la zona lumbar al inclinar la cabeza hacia adelante.
El síntoma de Sicard es dolor a lo largo del nervio ciático al realizar la dorsiflexión del pie.
El síntoma de Matskevich es dolor en la superficie anterior del muslo al doblar la pierna a la altura de la articulación de la rodilla estando acostado boca abajo. Este síntoma indica una patología del nervio femoral.
El síntoma de Wasserman es dolor en la superficie frontal del muslo al levantar la pierna extendida estando acostado boca abajo.
Cuando se dañan los troncos y plexos nerviosos, pueden aparecer puntos de dolor. Los puntos de Erb se encuentran 2 cm por encima de la mitad de la clavícula y el dolor en ellos se produce cuando se daña el plexo braquial. Los puntos de Gar se encuentran por encima de las apófisis espinosas de las vértebras lumbares IV y V y sacras.
El dolor ocurre cuando se daña el plexo lumbosacro. Los puntos de Vale se ubican en el punto por donde el nervio ciático sale de la cavidad pélvica, en la zona del pliegue glúteo, en la fosa poplítea, posterior a la cabeza del peroné y posterior al maléolo medial. El dolor ocurre con la misma patología.
La sensibilidad alterada depende de la ubicación del proceso patológico y del nivel de la lesión.
El daño al tronco nervioso provoca una alteración de todo tipo de sensibilidad, que se localiza en el lugar de su inervación.
El daño a los plexos nerviosos provoca dolor local y alteraciones sensoriales de todo tipo, que se localizan en la zona de inervación de todos los nervios de este plexo.
La lesión de las raíces dorsales de la médula espinal provoca alteraciones sensitivas de todo tipo en las zonas correspondientes al segmento afectado. Si estas formaciones se irritan, se produce dolor anillado y parestesia. Si el ganglio espinal está dañado, aparecen erupciones herpéticas en el segmento correspondiente.
El daño al asta posterior de la médula espinal provoca una pérdida de sensación superficial en el mismo lado. Se conserva una sensibilidad profunda.