Algoritem oživljanja. Izvajanje oživljanja pri otrocih: algoritem

​

oživljanje- to je kompleks terapevtskih ukrepov, namenjenih revitalizaciji, tj. obnova vitalnih funkcij pri bolnikih, ki so v stanju klinične smrti.

Kritično stanje(končno stanje) je skrajna stopnja

katera koli, vključno z iatrogeno patologijo, ki zahteva umetno nadomestitev ali vzdrževanje vitalnih funkcij. Z drugimi besedami, končno stanje je končno obdobje izumrtja vitalne aktivnosti organizma.

klinična smrt- stanje telesa po prenehanju spontanega dihanja in krvnega obtoka, med katerim so celice možganske skorje še sposobne popolnoma obnoviti svoje delovanje. Trajanje klinične smrti pri odraslih je 3-5 minut, pri novorojenčkih in majhnih otrocih - 5 "-7 minut (v pogojih normotermije).

Sledi klinična smrt biološka smrt, pri katerem pride do nepopravljivih sprememb v organih in tkivih, predvsem v osrednjem živčnem sistemu.

socialna smrt- to je stanje, v katerem ni delovanja možganske skorje in človek ne more delovati kot del družbe (družbe).

Treba je opozoriti, da so zadnje faze kritičnega stanja predagonija in agonija.

Za preagonijo je značilna letargija, padec sistoličnega krvnega tlaka na 50-60 mm Hg, povečanje in zmanjšanje polnjenja pulza, zasoplost, sprememba barve kože (bledica, cianoza, marmoriran vzorec). Trajanje preagonije je od nekaj minut in ur do enega dneva. V celotnem obdobju opazimo ostre progresivne motnje hemodinamike in spontanega dihanja, v vseh organih in tkivih se razvijejo motnje mikrocirkulacije, hipoksija in acidoza, kopičijo se produkti motene presnove, "biokemična "nevihta" (emisija). velika količina biološko raznolika aktivne snovi). Navsezadnje vse to vodi v razvoj agonije.

Agonija- stanje, v katerem so odsotni zavest in očesni refleksi. Srčni zvoki so prigušeni. Arterijski tlak ni definiran. Utrip na perifernih žilah ni tipljiv, na karotidne arterije- šibko polnjenje. Dihanje je redko, konvulzivno ali globoko, pogosto. Trajanje agonalnega stanja je od nekaj minut do nekaj ur. Z agonijo se lahko vklopi kompleks zadnjih kompenzacijskih reakcij telesa. Pogosto pride do "pljuska" skoraj izumrle aktivnosti srčno-žilnega in dihalnega sistema. Včasih na kratek čas zavest se povrne. Izčrpani organi pa zelo hitro izgubijo sposobnost delovanja, pride do zastoja dihanja in krvnega obtoka, t.j. nastopi klinična smrt.

Če je pri odraslih glavni vzrok razvoja podobno stanje najpogosteje je srčno popuščanje (v veliki večini primerov - ventrikularna fibrilacija), nato pa pri otrocih v 60-80% klinična smrt nastopi kot posledica respiratornih motenj. Poleg tega se v tem ozadju srce ustavi zaradi progresivne hipoksije in acidoze.

oživljanje

Diagnozo klinične smrti postavimo na podlagi določenih znakov:

Odsotnost pulza na karotidnih arterijah med palpacijo je najenostavnejša in najbolj hiter način diagnoza zastoja cirkulacije. Za isti namen se lahko uporabi druga tehnika: avskultacija srca (s fonendoskopom ali neposredno z ušesom) v območju projekcije njegovega vrha. Odsotnost srčnega tona bo kazala na srčni zastoj.

Zastoj dihanja je mogoče določiti z odsotnostjo tresljajev niti ali dlake, prinesene v predel ust ali nosu. Težko je določiti iz opazovanja gibov prsnega koša zastoj dihanja, zlasti pri majhnih otrocih.

Razširitev zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo sta znaka možganske hipoksije in se pojavita 40-60 sekund po zaustavitvi cirkulacije.

Pri ugotavljanju (čim hitrejše) klinične smrti pri pacientu, še pred začetkom oživljanja, je potrebno izvesti dve obvezni dejanji:

1. Zabeležite si čas srčnega zastoja (ali začetka oživljanja).

2. Pokličite pomoč. Splošno znano dejstvo je, da ena oseba, ne glede na to, kako usposobljena, ne bo mogla ustrezno izvajati učinkovitih ukrepov oživljanja, niti v minimalnem obsegu.

Glede na izjemno kratko obdobje, v katerem lahko pričakujemo uspeh pri zdravljenju otrok, ki so v stanju klinične smrti, je treba vse ukrepe oživljanja začeti čim prej in jih izvajati jasno in kompetentno. Da bi to naredil, mora reanimator poznati strog algoritem dejanj v tej situaciji. Osnova takšnega algoritma je bil "ABC oživljanja" Petra Safarja, v katerem so faze procesa oživljanja opisane v strogem vrstnem redu in "vezane" na črke angleške abecede.

Prva stopnja oživljanja se imenuje primarno kardiopulmonalno oživljanje in je sestavljena iz treh točk:

A. Prosto prehodnost dihalnih poti zagotavljamo glede na okoliščine na različne načine. V primerih, ko lahko sumimo, da v dihalnih poteh ni velike količine vsebine, naredimo naslednje: otroka položimo na bok (ali preprosto obrnemo glavo na bok), mu odpremo usta in s tuferjem ali prstom, ovitim v krpo, očistimo ustno votlino in žrelo.

Če je v dihalnih poteh velika količina tekočine (na primer pri utopitvi), majhnega otroka dvignemo za noge po trupu, rahlo nagnemo nazaj, potrkamo po hrbtu vzdolž hrbtenice in nato digitalno saniramo. že opisano zgoraj. V enaki situaciji lahko starejše otroke položimo s trebuhom na stegno reanimacije, tako da njihova glava prosto visi navzdol (slika 23.1.).

Pri odstranitvi trdno telo najbolje je izvesti Heimlichov manever: z obema rokama (ali s prsti, če gre za majhnega otroka) tesno primite pacientov trup pod rebrnim lokom in naredite ostro stiskanje spodnjega dela prsnega koša v kombinaciji s potiskom diafragme v kranialni smeri skozi epigastrično regijo. Sprejem je zasnovan za takojšnje povečanje intrapulmonalnega tlaka, ki ga je mogoče potisniti iz tujka iz dihalnih poti. Močan pritisk na epigastrično regijo povzroči povečanje tlaka v traheobronhialnem drevesu vsaj dvakrat toliko kot udarjanje po hrbtu.

Če ni učinka in je nemogoče izvesti direktno laringoskopijo, je možna mikrokoniostomija - perforacija krikoidno-ščitnične membrane z debelo iglo (slika 23.2.). Krikoidno-ščitnična membrana se nahaja med spodnjim robom ščitnice in zgornjim robom krikoidnega hrustanca grla. Med njim in kožo je nepomembna plast mišičnih vlaken, ni jih velika plovila in živci. Iskanje membrane je relativno enostavno. Če se orientiramo od zgornje zareze ščitničnega hrustanca, nato pa navzdol po srednji črti, najdemo majhno vdolbino med sprednjim lokom krikoidnega hrustanca in spodnjim robom ščitničnega hrustanca - to je krikoidno-ščitnična membrana. Glasilke nahajajo rahlo kranialno glede na membrano, tako da se med manipulacijo ne poškodujejo. Izvedba mikrokoniostomije traja nekaj sekund. Tehnika njegovega izvajanja je naslednja: glava je čim bolj vržena nazaj (priporočljivo je, da pod ramena postavite valj); grlo je pritrjeno s palcem in sredincem na stranskih površinah ščitničnega hrustanca; kazalec je določen z membrano. Igla, ki je bila predhodno upognjena pod tupim kotom, se vstavi v membrano strogo vzdolž srednje črte, dokler se ne začuti "potapljanje", kar pomeni, da je konec igle v laringealni votlini.

Opozoriti je treba, da je tudi v predbolnišničnih pogojih, če ima bolnik popolno obstrukcijo v grlu, možno izvesti nujno odprtje krikoidno-ščitnične membrane, kar imenujemo koniotomija (slika 23.3.). Ta operacija zahteva enak položaj bolnika kot pri mikrokoniostomiji. Na enak način se fiksira grlo in določi membrana. Nato se neposredno nad membrano naredi prečni kožni rez dolžine približno 1,5 cm, v katerega se vstavi kazalec, tako da se konica nohtne stene nasloni na membrano. Toda ob dotiku nohta z ravnino noža se membrana perforira in skozi luknjo se vstavi votla cev. Manipulacija traja od 15 do 30 sekund (kar razlikuje koniostomo od traheostomije, ki traja nekaj minut). Treba je opozoriti, da se trenutno proizvajajo posebni kompleti za koniotomijo, ki so sestavljeni iz britvice za rezanje kože, trokarja za vstavljanje posebne kanile v grlo in same kanile, nameščene na troakarju.

V bolnišničnih razmerah se z mehanskim odsesavanjem odstrani vsebina dihalnih poti. Po čiščenju ustne votline in žrela iz vsebine v predmedicinski fazi je treba otroku dati položaj, ki zagotavlja maksimalno prehodnost dihalnih poti. Da bi to naredili, je treba glavo iztegniti, spodnjo čeljust pomakniti naprej in usta odpreti.

Razširitev glave omogoča ohranjanje prehodnosti dihalnih poti pri 80% nezavestnih bolnikov, saj zaradi te manipulacije pride do napetosti tkiva med grlom in spodnjo čeljustjo. V tem primeru se koren jezika odmakne od zadnje stene žrela. Da bi zagotovili nagibanje glave, je dovolj, da postavite pod zgornji del ramenski obroč valjček

Pri odstranjevanju spodnje čeljusti je potrebno, da je spodnja vrsta zob pred zgornjo. Usta se odprejo z majhnim, nasprotno usmerjenim gibom palcev. Med celotnim oživljanjem do uvedbe dihalne poti ali intubacije sapnika moramo ohraniti položaj glave in čeljusti.

Vklopljeno prehospitalni fazi zračne kanale lahko uporabimo za podporo korenu jezika. Uvedba zračnega kanala v veliki večini primerov (z normalno anatomijo žrela) odpravlja potrebo po stalnem držanju v umaknjenem položaju spodnja čeljust, ki močno zaobide oživljanje. Uvedba zračnega kanala, ki je ločna cev ovalnega prereza z ustnikom, se izvede na naslednji način: najprej se zračni kanal vstavi v pacientova usta z zavojem navzdol, napreduje do korena jezika, in šele nato z obračanjem za 180 stopinj nastavite v želeni položaj.

Za popolnoma enak namen se uporablja cev v obliki črke S (Safarjeva cev), ki spominja na dva medsebojno povezana zračna kanala. Distalni konec cevi se uporablja za vdihavanje zraka med mehansko ventilacijo.

Med kardiopulmonalnim oživljanjem zdravstveni delavec sapnična intubacija mora biti nemotena metoda za zagotovitev prostih dihalnih poti. Trahealna intubacija je lahko orotrahealna (skozi usta) ali nazotrahealna (skozi nos). Izbira ene od teh dveh metod je odvisna od tega, kako dolgo naj bi endotrahealni tubus ostal v sapniku, pa tudi od prisotnosti poškodb ali bolezni ustreznih delov obrazne lobanje, ust in nosu.

Tehnika orotrahealne intubacije je naslednja: endotrahealni tubus se vedno vstavi (z redkimi izjemami) pod neposrednim nadzorom laringoskopije. Bolnik je postavljen v vodoravni položaj na hrbtu, z glavo vrženo nazaj, kolikor je mogoče, in dvignjeno brado. Da bi izključili možnost regurgitacije želodčne vsebine v času intubacije sapnika, je priporočljivo uporabiti Sellickovo tehniko: pomočnik pritisne grlo proti hrbtenici, med njimi pa se stisne faringealni konec požiralnika.

Rezilo laringoskopa se vstavi v usta, pri čemer se jezik pomakne navzgor, da se vidi prvi mejnik - jezik mehko nebo. S premikanjem rezila laringoskopa globlje iščejo drugo mejo - epiglotis. Če ga dvignemo navzgor, se izpostavi glotis, v katerega se z gibom iz desnega kota ust vstavi endotrahealna cev - da ne zapre vidnega polja. Pravilno intubacijo preverimo s primerjalno avskultacijo. zvoki dihanja nad obema pljučima.

Pri nazotrahealni intubaciji cevko vstavimo skozi nosnico (pogosteje desno - ta je pri večini ljudi širša) do višine nazofarinksa in jo z Megill intubacijskimi kleščami pod nadzorom laringoskopa usmerimo v glotis (slika 23.7.).

V določenih situacijah lahko intubacijo sapnika izvedemo na slepo s prstom ali ribiško vrvico, ki smo jo predhodno napeljali skozi krikoidno-ščitnično membrano in glotis.

Intubacija sapnika popolnoma odpravi možnost obstrukcije zgornjih dihalnih poti, z izjemo dveh enostavno odkritih in odpravljivih zapletov: zvijanja tubusa in njegove obstrukcije z izločkom iz dihalnih poti.

Intubacija sapnika ne zagotavlja le proste prehodnosti dihalnih poti, temveč omogoča tudi vstop v nekatere medicinski pripravki potrebna za oživljanje.

B. Umetno prezračevanje pljuč.

Najenostavnejše so metode prezračevanja pri izdihu ("usta na usta", "usta na nos"), ki se uporabljajo predvsem v predbolnišnični fazi. Te metode ne zahtevajo nobene opreme, kar je njihova največja prednost.

Najpogosteje uporabljena metoda umetnega dihanja je "usta na usta" (slika 23.8.). To dejstvo je razloženo z dejstvom, da je, prvič, ustno votlino veliko lažje očistiti vsebine kot nosne poti, in, drugič, manjša je odpornost proti vpihanemu zraku. Tehnika prezračevanja usta na usta je zelo preprosta: oživljalec z dvema prstoma ali lastnim licem zapre pacientove nosne poti, vdihne in s tesnim pritiskom ustnic na usta oživljača izdihne v njegova pljuča. Po tem se oživljač nekoliko potegne nazaj, da zrak zapusti bolnikova pljuča. Pogostost ciklov umetnega dihanja je odvisna od starosti bolnika. V idealnem primeru bi se moral približati fiziološkemu starostna norma. Torej, na primer, pri novorojenčkih je treba mehansko prezračevanje izvajati s frekvenco približno 40 na minuto, pri otrocih, starih 5-7 let, pa 24-25 na minuto. Količina vpihanega zraka je odvisna tudi od starosti in telesnega razvoja otroka. Kriterij za določitev ustreznega volumna je zadostna gibljivost prsnega koša. Če se prsni koš ne dvigne, je potrebno izboljšati prehodnost dihalnih poti.

Umetno dihanje usta v nos se uporablja v primerih, ko pride do poškodb v predelu ust, ki ne omogočajo ustvarjanja pogojev za maksimalno tesnost. Tehnika te tehnike se od prejšnje razlikuje le po tem, da se zrak vpihuje v nos, medtem ko so usta tesno zaprta.

Pred kratkim je Ambu Intenational za lažjo izvedbo vseh treh zgoraj navedenih metod umetnega prezračevanja pljuč izdelal preprosto napravo, imenovano "ključ življenja". To je polietilenska plošča, zaprta v obesku za ključe, v središču katere je ploščat enosmerni ventil, skozi katerega se vpihuje zrak. Stranski robovi lista so pritrjeni ušesne školjke bolnika s pomočjo tankih gumic. Zelo težko je nepravilno uporabiti ta "ključ življenja": na njem je narisano vse - ustnice, zobje, ušesa. Ta naprava je za enkratno uporabo in preprečuje, da bi se bolnik neposredno dotaknil, kar včasih ni varno.

V primeru, da je bila za zagotovitev proste dihalne poti uporabljena dihalna pot ali S-cev. Nato je mogoče izvesti umetno dihanje, pri čemer jih uporabimo kot prevodnike vpihanega zraka.

Na odru zdravniško pomoč med mehanskim prezračevanjem se uporablja dihalna vreča ali avtomatski respirator.

Sodobne modifikacije dihalne vreče imajo tri obvezne komponente:

Plastična ali gumijasta vrečka, ki se po stiskanju razširi (obnovi prostornino) zaradi lastnih elastičnih lastnosti ali zaradi prisotnosti elastičnega okvirja;

vstopni ventil, ki zagotavlja pretok zraka iz atmosfere v vrečo (ko je razširjena) in k bolniku (ko je stisnjena);

nepovratni ventil z adapterjem za masko ali endotrahealni tubus, ki omogoča pasivni izdih v atmosfero.

Trenutno je večina proizvedenih samorazširljivih vrečk opremljenih z nastavkom za obogatitev dihalne mešanice s kisikom.

Glavna prednost mehanske ventilacije s pomočjo dihalne vrečke je, da se v pljuča pacienta dovaja mešanica plinov z vsebnostjo kisika 21% ali več. Poleg tega umetno dihanje, ki se izvaja tudi s tako preprostim ročnim respiratorjem, znatno prihrani zdravnikovo moč. Prezračevanje dihalna vreča lahko izvajamo skozi obrazno masko, tesno pritisnjeno na usta in nos bolnika, endotrahealni endotrahealni tubus ali traheostomsko kanilo.

Optimalna je mehanska ventilacija z avtomatskimi respiratorji.

Z. Poleg izvajanja ustrezne alveolarne ventilacije je glavna naloga oživljanja vzdrževati vsaj minimalno dopustno prekrvavitev organov in tkiv, ki jo zagotavlja masaža srca (slika 23.9.).

Že od samega začetka uporabe zaprte masaže srca je veljalo, da pri njeni uporabi prevladuje princip srčne črpalke, tj. stiskanje srca med prsnico in hrbtenico. To je osnova za določena pravila za izvajanje zaprte masaže srca, ki še vedno veljajo.

1. Med oživljanjem naj bolnik leži na trdi podlagi (miza, klop, kavč, tla). Poleg tega je za zagotovitev večjega pretoka krvi v srce med umetno diastolo in za preprečitev vstopa krvi v jugularne vene med stiskanjem prsnega koša (venske zaklopke v stanju klinične smrti ne delujejo) zaželeno, da so bolnikove noge dvignjen za 60 stopinj nad vodoravno raven, glava pa za 20 o.
2. Za izvedbo zaprte masaže srca je treba pritisniti na prsnico. Točka uporabe sile med stiskanjem pri dojenčkih se nahaja na sredini prsnice, pri starejših otrocih pa med sredino in dno. Bolniki otroštvo in novorojenčki se masaža izvaja s konicami nohtnih falang prvega ali drugega in tretjega prsta, pri otrocih od 1 do 8 let - z dlanjo ene roke, starejših od 8 let - z dvema dlanema.
3. Vektor sile, ki se uporablja med stiskanjem prsnega koša, mora biti usmerjen strogo navpično. Globina pomika prsnice in pogostost stiskanja pri otrocih različne starosti predstavljeno v tabeli.

Tab. 23.1. Globina pomika prsnice in pogostost kompresij pri otrocih različnih starosti
Starost bolnika	Globina premika prsnice	Frekvenca stiskanja
Do 1 leta	1,5-2,5 cm	Vsaj 100 na minuto
1-8 let	2,5-3,5 cm	80-100 na minuto
Starejši od 8 let	4-5 cm	Približno 80 na minuto

Še v nedavni preteklosti je med oživljanjem veljalo za klasiko razmerje umetnih vdihov in stiskanja prsnega koša 1:4 - 1:5. Potem ko je bil v 70-ih in 80-ih letih našega stoletja z zaprto masažo srca predlagan in utemeljen koncept »prsne črpalke«, se je samo po sebi postavilo vprašanje, ali je premor za vpihovanje zraka po vsakih 4-5 stisih prsnice tako fiziološko upravičen. ? Navsezadnje pretok zraka v pljuča zagotavlja dodaten intrapulmonalni tlak, ki naj bi povečal pretok krvi iz pljuč. Seveda, če oživljanje izvaja ena oseba in bolnik ni novorojenček ali dojenček, potem oživljač nima izbire - upoštevano bo razmerje 1: 4-5. Če sta pri bolnikih v stanju klinične smrti udeleženi dve ali več oseb, je treba upoštevati naslednja pravila:

1. En reviver se ukvarja z umetnim prezračevanjem pljuč, drugi - z masažo srca. Poleg tega ne sme biti premorov, postankov v prvem ali drugem dogodku! Poskus je pokazal, da s hkratnim stiskanjem prsnega koša in prezračevanjem pljuč s visok pritisk cerebralni pretok krvi postane 113-643% večji kot pri standardni tehniki.
2. Umetna sistola naj traja vsaj 50 % trajanja celotnega srčnega cikla.

Uveljavljen koncept mehanizma prsne črpalke je prispeval k nastanku nekaterih izvirnih tehnik, ki omogočajo umetni pretok krvi med oživljanjem.

V eksperimentalni fazi je razvoj "telovnika" kardiopulmonalnega oživljanja, ki temelji na dejstvu, da lahko torakalni mehanizem umetnega pretoka krvi povzroči periodično napihovanje dvostenskega pnevmatskega jopiča, ki se nosi na prsih.

Leta 1992 je bila prvič pri ljudeh uporabljena metoda »vstavljene abdominalne kompresije« - VAC, čeprav so bili podatki o znanstvenih dosežkih, ki jih je enostavno opreti, objavljeni že leta 1976. Pri izvajanju VAK morajo pri ukrepih oživljanja sodelovati vsaj tri osebe: prva izvaja umetno prezračevanje pljuč, druga stisne prsni koš, tretja - takoj po koncu stiskanja prsnega koša stisne trebuh v popku v skladu z navodili. enak način kot pri drugem oživljanju. Učinkovitost te metode za kliničnih preskušanj je bil 2-2,5-krat višji kot pri klasični zaprti masaži srca. Verjetno obstajata dva mehanizma za izboljšanje umetnega pretoka krvi v VAC:

1. Stiskanje arterijskih žil trebušne votline, vključno z aorto, ustvarja kontrapulzacijski učinek, povečuje volumen cerebralnega in miokardnega krvnega pretoka;
2. Stiskanje venskih kapacitet trebušne votline poveča vračanje krvi v srce, kar prispeva tudi k povečanju krvnega pretoka.

Seveda je za preprečitev poškodb parenhimskih organov med oživljanjem z uporabo "vstavljene abdominalne kompresije" potrebno predhodno usposabljanje. Mimogrede, kljub navideznemu povečanju tveganja za regurgitacijo in aspiracijo z VAC, se je v praksi vse izkazalo za popolnoma drugače - pogostost regurgitacije se je zmanjšala, ker je ob stiskanju trebuha stisnjen tudi želodec, kar preprečuje zaradi napihovanja med umetnim dihanjem.

Naslednja metoda aktivne kompresije - dekompresija se zdaj pogosto uporablja po vsem svetu.

Bistvo tehnike je, da se za oživljanje uporablja tako imenovana kardio črpalka (cardiopamp) - posebno okroglo pero z kalibracijsko lestvico (za doziranje kompresijskih in dekompresijskih naporov), ki ima vakuumsko prisesek. Naprava se namesti na sprednjo površino prsnega koša, se prilepi nanjo in tako postane mogoče izvajati ne samo aktivno stiskanje, ampak tudi aktivno raztezanje prsnega koša, tj. aktivno zagotavljajo ne le umetno sistolo, ampak tudi umetno diastolo.

Učinkovitost te tehnike potrjujejo rezultati številnih raziskav. Koronarni perfuzijski tlak (razlika med tlakoma v aorti in desnem preddvoru) je trikrat višji od standardnega oživljanja in je eden najpomembnejših napovednikov uspeha oživljanja.

Opozoriti je treba na dejstvo, da se je v zadnjem času pojavila možnost umetnega prezračevanja pljuč (hkrati z zagotavljanjem krvnega obtoka) z uporabo tehnike aktivne kompresije-dekompresije s spreminjanjem volumna prsnega koša in posledično dihalnih poti. aktivno preučevali.

V zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja so se pojavile informacije o uspešni zaprti masaži srca pri pacientih v ležečem položaju, ko je bil prsni koš stisnjen s hrbtne strani, pest enega od oživljalcev pa je bila postavljena pod prsnico. določeno mesto v sodobnih raziskavah zavzema tudi cuirass CPR, ki temelji na principu visokofrekvenčnega mehanskega prezračevanja pljuč s pomočjo respiratorja s cuirassom. Naprava se nanese na prsni koš in pod vplivom močnega kompresorja nastanejo izmenični padci tlaka - umetni vdih in izdih.

Izvajanje odprte (ali neposredne) masaže srca je dovoljeno le v bolnišničnem okolju. Tehnika njenega izvajanja je naslednja: prsni koš se odpre v četrtem medrebrnem prostoru na levi z rezom, od roba prsnice do sredine. aksilarna linija. V tem primeru s skalpelom prerežemo kožo, podkožje in fascijo prsnih mišic. Nato se mišice in poprsnica perforirajo s kleščami ali objemko. Navijalo široko odprto prsna votlina in takoj začnite masirati srce. Pri novorojenčkih in dojenčkih je najprimerneje pritisniti srce z dvema prstoma ob zadnji del prsnice. Pri starejših otrocih je srce stisnjeno desna roka tako da se prvi prst nahaja nad desnim prekatom, ostali prsti pa nad levim prekatom. Prste je treba plosko položiti na miokard, da ga ne predremo. Odpiranje osrčnika je potrebno le, če je v njem tekočina ali za vizualno diagnozo miokardne fibrilacije. Pogostost stiskanja je enaka kot pri zaprti masaži. Če med abdominalno operacijo pride do nenadnega srčnega zastoja, se lahko izvaja masaža skozi diafragmo.

Eksperimentalno in klinično dokazano je, da direktna masaža srca zagotavlja višji arterijski in nižji venski tlak, posledično boljšo prekrvavitev srca in možganov pri oživljanju ter večje število preživelih bolnikov. Vendar je ta manipulacija zelo travmatična in lahko povzroči številne zaplete.

Indikacije za masažo odprtega srca so:

1. Srčni zastoj med operacijami na prsih ali trebuhu;
2. Prisotnost perikardialne tamponade srca;
3. Napetostni pnevmotoraks;
4. Masivna pljučna embolija
5. Večkratni zlomi reber, prsnice in hrbtenice;
6. Deformacija prsnice in/ali torakalni hrbtenica;
7. Ni znakov učinkovitosti zaprte masaže srca 2,5-3 minute.

Treba je opozoriti, da v številnih tujih priročnikih Na ta način pretok krvi med oživljanjem pri otrocih ni ohranjen, Ameriško zdravstveno združenje pa meni, da je indikacija za to pri pediatričnih bolnikih le prisotnost prodorne rane prsnega koša, pa še to, če se bolnikovo stanje v bolnišnici močno poslabša. .

Torej zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč in vzdrževanje umetnega krvnega pretoka predstavljajo stopnjo primarnega kardiovaskularnega oživljanja (ali oživljanja v volumnu). ABC). Merila za učinkovitost ukrepov, sprejetih med oživitvijo bolnika, so:

1. Prisotnost pulznega vala na karotidnih arterijah v času s stiskanjem prsnice;
2. Ustrezna ekskurzija prsnega koša in izboljšanje barve kože;
3. Zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo.

Drugi del safarske abecede se imenuje “ Obnova samostojnega krvnega obtoka ”in je sestavljena tudi iz treh točk:

D - Zdravilo (zdravila).

E - EKG (EKG).

F - Fibrilacija (defibrilacija)

D- Prva stvar, ki jo mora upoštevati zdravnik, ki izvaja oživljanje, je, da zdravljenje z zdravili ne nadomešča mehanskega prezračevanja in masaže srca; izvajati ga je treba v njihovem ozadju.

Poti dajanja zdravil v telo pacienta, ki je v stanju klinične smrti, zahteva resen pogovor.

Dokler ni dostopa do žilnega korita, lahko endotrahealno dajemo zdravila, kot so adrenalin, atropin, lidokain. Najbolje je, da takšno manipulacijo izvedete skozi tanek kateter, vstavljen v endotrahealno cev. Zdravilno učinkovino lahko vnesemo v sapnik tudi skozi konio- ali traheostomo. Absorpcija zdravil iz pljuč ob zadostnem pretoku krvi poteka skoraj tako hitro kot pri njih intravensko dajanje.

Pri izvajanju te tehnike je treba upoštevati naslednja pravila:

za boljšo absorpcijo je treba zdravilo razredčiti v zadostni količini vode ali 0,9% raztopine NaCl;

odmerek zdravilne učinkovine je treba povečati za 2-3 krat (vendar nekateri raziskovalci menijo, da mora biti odmerek zdravila, ki se injicira v sapnik, višji za red velikosti);

po uvedbi zdravila je potrebno narediti 5 umetnih vdihov za boljšo porazdelitev skozi pljuča;

soda, kalcij in glukoza povzročajo resno, včasih nepopravljivo škodo pljučno tkivo.

Mimogrede, vsi strokovnjaki, ki se ukvarjajo s preučevanjem tega problema, so opozorili na dejstvo, da z endotrahealnim dajanjem katero koli zdravilo deluje dlje kot z intravenskim dajanjem.

Indikacije za intrakardialno dajanje zdravil z dolgo iglo so trenutno precej omejene. Pogosta zavrnitev te metode je posledica precej resnih razlogov. Prvič, igla, s katero prebadamo miokard, ga lahko tako poškoduje, da se med nadaljnjo masažo srca razvije hemiperikard s tamponado srca. Drugič, igla lahko poškoduje pljučno tkivo (kar povzroči pnevmotoraks) in velike koronarne arterije. V vseh teh primerih nadaljnji ukrepi oživljanja ne bodo uspešni.

Tako je treba intrakardialna zdravila dajati le, če otrok ni intubiran in dostop do venske postelje ni zagotovljen v 90 sekundah. Punkcijo levega prekata izvedemo z dolgo iglo (6-8 cm), na katero je pritrjena brizga z zdravilom. Injiciramo pravokotno na površino prsnice na njenem levem robu v četrtem ali petem medrebrnem prostoru vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra. Ko iglo vodite globoko, morate nenehno vleči bat brizge proti sebi. Pri predrtju sten srca se čuti rahel upor, ki mu sledi občutek »odpovedi«. Pojav krvi v brizgi kaže, da je igla v votlini ventrikla.

Intravenozno način dajanja zdravil je najbolj zaželen pri izvajanju oživljanja. Če je mogoče, je zaželeno uporabiti osrednja prepričanja. To pravilo je še posebej pomembno pri oživljanju otrok, saj je lahko punkcija perifernih ven pri tej skupini bolnikov precej težavna. Poleg tega je pri bolnikih v stanju klinične smrti pretok krvi na periferiji, če ne popolnoma odsoten, zelo majhen. To dejstvo daje razlog za dvom, da bo vbrizgano zdravilo hitro doseglo točko uporabe svojega delovanja (želeni receptor). Še enkrat poudarjamo, da po mnenju večine strokovnjakov med oživljanjem poskus prebadanja periferne vene pri otroku ne sme trajati več kot 90 sekund - po tem preklopite na drug način dajanja zdravila.

Znotrajkostni način dajanja zdravila med oživljanjem je eden izmed alternativnih dostopov do žilnega korita.ali kritičnih stanj. Ta metoda v naši državi se ne uporablja široko, vendar je znano, da z določeno opremo in prisotnostjo potrebnih praktičnih veščin v reanimatorju intraosalna metoda znatno skrajša čas, potreben za dostavo zdravila v bolnikovo telo. Obstaja odličen odtok iz kosti skozi venske kanale in zdravilo, vbrizgano v kost, hitro vstopi v sistemski krvni obtok. Treba je opozoriti, da se vene, ki se nahajajo v kostnem mozgu, ne zrušijo. Za uvedbo zdravil se najpogosteje uporablja kalcaneus in sprednja zgornja iliakalna hrbtenica.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri oživljanju, so razdeljena (odvisno od nujnosti dajanja) v zdravila 1. in 2. skupine.

Med vsemi zdravili, ki se uporabljajo pri oživljanju, je že vrsto let vodilni adrenalin. Njegov univerzalni adrenomimetični učinek spodbuja stimulacijo vseh funkcij miokarda, povečanje diastoličnega tlaka v aorti (od katerega je odvisen koronarni pretok krvi) in širjenje možganskega mikrovaskulatura. Po eksperimentalnem in klinične raziskave noben sintetični adrenergični agonist nima prednosti pred adrenalinom. Odmerek tega zdravila je 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg).Zdravilo se ponovno uvaja vsake 3 minute. Če po dvojni injekciji ni učinka, se odmerek adrenalina poveča 10-krat (0,1 mg / kg). V prihodnosti se isti odmerek ponovi po 3-5 minutah.

Atropin, ki je m-antiholinergik, lahko odpravi zaviralni učinek acetilholina na sinusni in atrioventrikularni vozel. Lahko tudi spodbuja sproščanje kateholaminov iz medule nadledvične žleze. Zdravilo se uporablja v ozadju stalnega oživljanja v prisotnosti enkratnih srčnih kontrakcij v odmerku 0,02 mg / kg. Upoštevati je treba, da lahko manjši odmerki povzročijo paradoksalen parasimpatomimetični učinek v obliki povečane bradikardije. Ponovna uvedba atropina je dovoljena po 3-5 minutah. Vendar pa njegov skupni odmerek ne sme preseči 1 mg pri otrocih, mlajših od 3 let, in 2 mg pri starejših bolnikih, saj je to polno negativen vpliv na ishemični miokard.

Vsako prenehanje krvnega obtoka in dihanja spremlja metabolna in respiratorna acidoza. Premik pH na kislo stran moti delovanje encimskih sistemov, razdražljivost in kontraktilnost miokarda. Zato je uporaba tako močnega antiacidotika, kot je natrijev bikarbonat, med oživljanjem veljala za obvezno. Vendar pa so znanstveniki ugotovili številne nevarnosti, povezane z uporabo tega zdravila:

povečanje intracelularne acidoze zaradi tvorbe CO 2 in posledično zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatremije in hiperosmolarnosti, čemur sledi zmanjšanje koronarnega perfuzijskega tlaka;

premik disociacijske krivulje oksihemoglobina v levo, kar moti oksigenacijo tkiv;

inaktivacija kateholaminov;

zmanjšanje učinkovitosti defibrilacije.

Trenutno so indikacije za uvedbo natrijevega bikarbonata:

1. Srčni zastoj zaradi hude presnovna acidoza in hiperkalemija;
2. Dolgotrajno kardiopulmonalno oživljanje (več kot 15-20 minut);
3. Stanje po ponovni vzpostavitvi ventilacije in krvnega pretoka, ki ga spremlja dokumentirana acidoza.

Odmerek zdravila je 1 mmol / kg telesne mase (1 ml 8,4% raztopine / kg ali 2 ml 4% raztopine / kg).

V začetku devetdesetih se je izkazalo, da ni dokazov pozitiven vpliv kalcijevi pripravki na učinkovitost in rezultate kardiopulmonalnega oživljanja. obratno, povišana raven kalcijevi ioni povečujejo nevrološke motnje po cerebralni ishemiji, saj poveča njegovo reperfuzijsko poškodbo. Poleg tega kalcij povzroča motnje v proizvodnji energije in spodbuja nastajanje eikozanoidov. Zato so indikacije za uporabo kalcijevih pripravkov med oživljanjem:

1. hiperkaliemija;
2. hipokalcemija;
3. Srčni zastoj zaradi prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov;

Odmerek CaCl 2 - 20 mg / kg, kalcijevega glukonata - 3-krat več.

S fibrilacijo srca v kompleksu zdravljenje z zdravili vključuje lidokain, ki velja za eno izmed najboljše sredstvo za skodelico dano stanje. Lahko se daje pred in po električni defibrilaciji. Odmerek lidokaina pri otrocih je 1 mg / kg (pri novorojenčkih - 0,5 mg / kg).V prihodnosti je mogoče uporabiti vzdrževalno infuzijo s hitrostjo 20-50 mcg / kg / min.

Zdravila druge skupine vključujejo dopamin (1-5 µg/kg/min z zmanjšano diurezo in 5-20 µg/kg/min z zmanjšano kontraktilnostjo miokarda), glukokortikoidne hormone, kokarboksilazo, ATP, vitamine C, E in skupine B, glutaminska kislina, infuzija glukoze z insulinom.

Za zagotovitev preživetja bolnika je treba uporabiti infuzijo izotoničnih koloidov ali kristaloidov brez glukoze.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev imajo lahko naslednja zdravila dober učinek pri oživljanju:

- ornid pri odmerku 5 mg / kg, ponovljeni odmerek po 3-5 minutah 10 mg / kg (s trajno ventrikularno fibrilacijo ali tahikardijo);

- isadrin kot infuzija s hitrostjo 0,1 mcg / kg / min (s sinusna bradikardija ali atrioventrikularni blok)

- norepinefrin v obliki infuzije z začetno hitrostjo 0,1 mcg / kg / min (z elektromehansko disociacijo ali šibko kontraktilnostjo miokarda).

E- pride v poštev elektrokardiografija klasična metoda spremljanje srčne aktivnosti med oživljanjem. V različnih okoliščinah lahko na zaslonu ali traku elektrokardiografa opazimo izolinijo (popolna asistolija), posamezne srčne komplekse (bradikardija), sinusoid z manjšo ali večjo amplitudo nihanja (malo- in visokovalovna fibrilacija). V nekaterih primerih lahko naprava registrira skoraj normalno električno aktivnost srca brez minutnega volumna srca. Takšna situacija se lahko pojavi pri tamponadi srca, tenzijskem pnevmotoraksu, masivni pljučni emboliji, kardiogenem šoku in drugih različicah hude hipovolemije. Ta vrsta imenujemo zastoj srca elektromehanske disociacije(EMD). Opozoriti je treba, da se po mnenju nekaterih strokovnjakov EMD med kardiopulmonalnim oživljanjem pojavi pri več kot polovici bolnikov (vendar so bile te statistične študije izvedene med bolniki vseh starostne skupine).

F- (defibrilacija). Seveda se ta tehnika oživljanja uporablja le ob sumu ali prisotni srčni fibrilaciji (ki jo lahko s 100% gotovostjo ugotovimo le s pomočjo EKG-ja).

Obstajajo štiri vrste srčne defibrilacije:

Kemični

Mehanski

Medicinski

Električni

Kemična defibrilacija je hitra intravenska aplikacija raztopine KCl. Miokardna fibrilacija po tem posegu preneha in preide v asistolijo. Vendar po tem še zdaleč ni mogoče obnoviti srčne aktivnosti, zato se ta metoda defibrilacije trenutno ne uporablja.

Mehanska defibrilacija je znana kot prekordialni ali "oživljajoči" udarec in je udarec (pri novorojenčkih klik) v prsnico. Čeprav redko, vendar je lahko učinkovit in hkrati bolniku (glede na njegovo stanje) ne prinese oprijemljive škode.

Medicinska defibrilacija je sestavljena iz uvedbe antiaritmikov - lidokaina, ornida, verapamila v ustreznih odmerkih.

Električna defibrilacija srca (EMS) je najučinkovitejša metoda in najpomembnejša komponenta kardiopulmonalnega oživljanja (slika 23.10.).

EDS je treba izvesti čim prej. To vpliva tako na hitrost okrevanja srčnih kontrakcij kot na verjetnost ugoden izid CPR. Dejstvo je, da se med fibrilacijami energetski viri miokarda hitro izčrpajo in dlje ko fibrilacija traja, manjša je verjetnost, da se ponovno vzpostavi električna stabilnost in normalno delovanje srčne mišice.

Pri izvajanju EDS je treba strogo upoštevati določena pravila:

1. Vse izpuste je treba izvajati med izdihom, tako da so dimenzije prsnega koša minimalne - to zmanjša transtorakalni upor za 15-20%.
2. Potrebno je, da je interval med izpusti minimalen. Vsaka predhodna razelektritev zmanjša transtorakalni upor za 8%, med naslednjo razelektritvijo pa miokard prejme več trenutne energije.
3. Med vsakim odpustom se morajo vsi, ki sodelujejo pri oživljanju, razen osebe, ki izvaja EMF, odmakniti od bolnika (za zelo kratek čas - manj kot sekundo). Pred in po odpustu se nadaljujejo ukrepi za vzdrževanje umetne ventilacije, prekrvavitve, medikamentozna terapija v obsegu, ki je za bolnika potreben.
4. Kovinske plošče elektrod defibrilatorja je treba namazati z elektrodnim gelom (kremo) ali uporabiti blazinice, navlažene z raztopino elektrolita.
5. Glede na zasnovo elektrod sta lahko dve možnosti za njihovo lokacijo na prsih: 1) - prva elektroda je nameščena v območju drugega medrebrnega prostora desno od prsnice (+), druga - v predelu vrha srca (-). 2) - "pozitivna" elektroda se nahaja pod desnim spodnjim predelom lopatice, negativno nabita elektroda pa se nahaja vzdolž levega roba spodnje polovice prsnice.
6. Ne izvajajte električne defibrilacije v ozadju asistolije. Nič drugega kot poškodbe srca in drugih tkiv ne bo prineslo.

Odvisno od vrste defibrilatorja se količina šoka meri v voltih (V) ali joulih (J). Zato je potrebno poznati dve možnosti za »doziranje« izpustov.

Torej v prvem primeru je videti takole:

Tab.23.2. Vrednosti šoka (V) za defibrilacijo pri otrocih
Starost	Prvi rang		Največji izpust
1-3 leta	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 let	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kV)
Starejši od 8 let	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Če je lestvica izpustov graduirana v joulih, se izbira potrebnega "odmerka" električnega toka izvede v skladu z vrednostmi.

Tab.23.3. Vrednosti šoka (jouli) za defibrilacijo pri otrocih
Starost	Prvi rang	Povečanje vsake naslednje števke glede na prejšnjo	Največji izpust
Starost do 14 let	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Starejši od 14 let	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Pri izvajanju električne defibrilacije na odprto srce velikost izpusta se zmanjša za 7-krat.

Treba je opozoriti, da je v večini sodobnih tujih smernic o kardiopulmonalnem oživljanju pri otrocih priporočljivo izvajati EMF v seriji treh izpustov (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Poleg tega, če je prva serija neuspešna, je treba glede na tekočo masažo srca, mehansko prezračevanje, zdravljenje z zdravili in presnovno korekcijo začeti drugo serijo izpustov - spet z 2 J / kg.

Po uspešnem oživljanju je treba bolnike prepeljati v specializirani oddelek za nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Za zdravnike vseh specialnosti so zelo pomembne težave, povezane z zavrnitvijo kardiopulmonalnega oživljanja in njegovega prenehanja.

CPR se ne sme začeti, če v normotermičnih pogojih:

v ozadju je prišlo do zastoja srca polni kompleks intenzivna nega;

bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;

od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;

v primeru dokumentirane odklonitve pacienta od kardiopulmonalnega oživljanja (če je pacient otrok, mlajši od 14 let, morajo dokumentirano odklonitev izvajanja oživljanja podpisati njegovi starši).

CPR se prekine, če:

med oživljanjem se je izkazalo, da bolniku ni bilo prikazano;

pri uporabi vseh razpoložljive metode CPR ni pokazal nobenih znakov učinkovitosti v 30 minutah;

obstaja večkratni srčni zastoj, ki ni podvržen nobenim medicinskim učinkom.

Datum objave članka: 01.07.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 21.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: kdaj je potrebno izvesti kardiopulmonalno oživljanje, katere dejavnosti vključujejo pomoč osebi, ki je v stanju klinične smrti. Opisan je algoritem dejanj med in dihanjem.

prisrčno- pljučno oživljanje(skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov za zastoj srca in dihanja, s pomočjo katerih poskušajo umetno podpirati vitalno aktivnost možganov, dokler se ne obnovita spontana cirkulacija in dihanje. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od spretnosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev za njihovo izvajanje in razpoložljivosti določene opreme.

V idealnem primeru je oživljanje, ki ga izvaja oseba brez medicinske izobrazbe, sestavljeno iz zaprte masaže srca, umetnega dihanja in uporabe avtomatskega zunanjega defibrilatorja. V resnici se takšen kompleks skoraj nikoli ne izvaja, saj ljudje ne vedo, kako pravilno izvajati oživljanje, zunanjih zunanjih defibrilatorjev pa preprosto ni.

Določitev vitalnih znakov

Leta 2012 so bili objavljeni rezultati obsežne japonske študije, ki je vključevala več kot 400.000 ljudi s srčnim zastojem zunaj zdravstveni zavod. Približno 18% tistih žrtev, ki so bile podvržene oživljanju, je uspelo ponovno vzpostaviti spontano cirkulacijo. Toda le 5% bolnikov je ostalo živih po enem mesecu in z ohranjenim delovanjem centralnega živčnega sistema - približno 2%.

Upoštevati je treba, da brez oživljanja teh 2 % bolnikov z dobro nevrološko prognozo ne bi imela možnosti življenja. 2 % od 400.000 žrtev je 8.000 rešenih življenj. Toda tudi v državah s pogostimi tečaji oživljanja je oskrba srčnega zastoja zunaj bolnišnice manj kot polovica primerov.

Menijo, da oživljanje, ki ga pravilno izvaja oseba, ki je blizu žrtve, poveča njegove možnosti za oživljanje za 2-3 krat.

Oživljanje morajo biti sposobni izvajati zdravniki katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko storili ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi-reanimatologi veljajo za največje strokovnjake pri vzpostavljanju spontanega krvnega obtoka.

Indikacije

Z oživljanjem je treba začeti takoj po odkritju poškodovanca, ki je v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je časovno obdobje od zastoja srca in dihanja do nastanka nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja so odsotnost pulza, dihanja in zavesti.

Treba je priznati, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in z njo tudi) ne morejo hitro in pravilno določiti prisotnosti teh znakov. To lahko povzroči neupravičeno zamudo pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato trenutna evropska in ameriška priporočila za oživljanje upoštevajo le odsotnost zavesti in dihanja.

Tehnike oživljanja

Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:

• Je okolje varno za vas in žrtev?
• Je žrtev pri zavesti ali nezavesti?
• Če se vam zdi, da je bolnik nezavesten, se ga dotaknite in glasno vprašajte: "Ste v redu?"
• Če se žrtev ni oglasila in je poleg vas še kdo, naj eden od vaju pokliče rešilca, drugi pa začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pred začetkom oživljanja pokličite rešilca.

Če si želite zapomniti vrstni red in tehniko izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja, se morate naučiti okrajšave "CAB", v kateri:

1. C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
2. A (zračna pot) - odprtina dihalnih poti (ODP).
3. B (dihanje) - umetno dihanje (ID).

1. Zaprta masaža srca

Izvajanje VMS vam omogoča, da zagotovite oskrbo možganov in srca s krvjo na minimalni - a kritično pomembni - ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic, dokler se spontana cirkulacija ne obnovi. S stiskanjem se spremeni prostornina prsnega koša, zaradi česar pride do minimalne izmenjave plinov v pljučih, tudi če ni umetnega dihanja.

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. V 5 minutah po prenehanju pretoka krvi se razvijejo nepopravljive poškodbe njegovih tkiv. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešno oživljanje z dobro nevrološko prognozo in vzpostavitev spontanega krvnega obtoka neposredno odvisno od kakovosti VMS.

Žrtev s srčnim zastojem je treba položiti v ležeč položaj na trdo podlago, osebo, ki nudi pomoč, je treba postaviti ob bok.

Dlan svoje dominantne roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) položite na sredino prsi, med bradavice. Osnova dlani mora biti točno na prsnici, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. To osredotoči kompresijsko silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlome reber.

Drugo dlan položite na prvo in prepletite prste. Prepričajte se, da se noben del dlani ne dotika reber, da zmanjšate pritisk nanje.

Za najučinkovitejši prenos mehanske sile držite roke v komolcih naravnost. Vaš položaj telesa mora biti tak, da so vaša ramena navpično nad prsmi žrtve.

Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stiskov in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi so pokazali obstoj povezave med pogostostjo stiskanja, trajanjem premorov pri izvajanju VMS in ponovno vzpostavitvijo spontanega krvnega obtoka. Zato je treba vse prekinitve stiskanja čim bolj zmanjšati. VMS je mogoče prekiniti le v času umetnega dihanja (če se izvaja), ocene okrevanja srčne aktivnosti in defibrilacije. Zahtevana frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Za približno predstavo o tempu, s katerim poteka ZMS, lahko poslušate ritem v pesmi britanske pop skupine BeeGees "Stayin' Alive".Omeniti velja, da temu ustreza tudi sam naslov pesmi do cilja nujno oživljanje- "Ostani živ."

Globina upogiba prsnega koša med VMS mora biti pri odraslih 5–6 cm, po vsakem pritisku pa je treba prsni koš popolnoma poravnati, saj nepopolna obnova njegove oblike poslabša pretok krvi. Vendar pa ne smete odstraniti rok s prsnice, saj lahko to povzroči zmanjšanje pogostosti in globine stiskov.

Kakovost izvedenega VMS se s časom močno zmanjša, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki pomaga. Če oživljanje izvajata dve osebi, naj se zamenjata vsaki 2 minuti. Pogostejše menjave lahko povzročijo nepotrebne prekinitve HMS.

2. Odpiranje dihalnih poti

V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju žrtve blokirajo dihalne poti z jezikom, ki se je premaknil v grlo.

Za odpiranje dihalnih poti:

• Položite dlan na čelo žrtve.
• Nagnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratni hrbtenici (te tehnike ne smete izvajati, če sumite na poškodbo hrbtenice).
• Prste druge roke položite pod brado in potisnite spodnjo čeljust navzgor.

3. CPR

Sedanje smernice oživljanja ljudem, ki niso bili posebej izobraženi, dovoljujejo, da ID ne izvajajo, saj ne vedo, kako to narediti, in le izgubljajo dragoceni čas, ki ga je bolje v celoti nameniti stiskom prsnega koša.

Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani v svojo sposobnost kakovostnega izvajanja ID, priporočamo, da izvajajo ukrepe oživljanja v razmerju "30 stisov - 2 vdiha".

ID pravila:

• Odprite žrtvi dihalne poti.
• Stisnite pacientove nosnice s prsti na čelu.
• Svoja usta trdno pritisnite ob usta žrtve in normalno izdihnite. Naredite 2 takšna umetna vdiha, sledite dvigu prsnega koša.
• Po 2 vdihih takoj zaženite VMS.
• Ponavljajte cikle "30 stisov - 2 vdiha" do konca oživljanja.

Algoritem temeljnega oživljanja odraslih

Osnovno oživljanje (BRM) je sklop dejanj, ki jih oseba, ki nudi pomoč, lahko izvede brez uporabe zdravil in posebne medicinske opreme.

Algoritem kardiopulmonalnega oživljanja je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki pomaga. Sestavljen je iz naslednjega zaporedja dejanj:

1. Prepričajte se, da na mestu nege ni nevarnosti.
2. Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti. Če želite to narediti, se ga dotaknite in glasno vprašajte, ali je z njim vse v redu.
3. Če se bolnik nekako odzove na pritožbo, pokličite rešilca.
4. Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, odprite mu dihalne poti in ocenite, ali diha normalno.
5. Če ni normalnega dihanja (ne zamenjujte ga z redkimi agonalnimi vzdihi), začnite VMS s hitrostjo 100-120 stisov na minuto.
6. Če znate narediti ID, izvajajte oživljanje s kombinacijo "30 stisov - 2 vdiha."

Značilnosti oživljanja pri otrocih

Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, kar je razloženo s posebnostmi vzrokov srčnega zastoja v tej starostni skupini.

Za razliko od odraslih, pri katerih je nenaden srčni zastoj najpogosteje povezan s srčno patologijo, so pri otrocih težave z dihanjem najpogostejši vzrok klinične smrti.

Glavne razlike med pediatričnim oživljanjem in oživljanjem odraslih:

• Po prepoznavanju otroka z znaki klinične smrti (nezavesten, brez dihanja, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba oživljanje začeti s 5 umetnimi vdihi.
• Razmerje med kompresijo in umetnim dihanjem pri oživljanju pri otrocih je 15 proti 2.
• Če pomoč nudi 1 oseba, je treba po oživljanju v 1 minuti poklicati rešilca.

Uporaba avtomatskega zunanjega defibrilatorja

Avtomatski eksterni defibrilator (AED) je majhna prenosna naprava, ki lahko skozi prsni koš povzroči električni udar (defibrilacijo) v srce.

Avtomatski eksterni defibrilator

Ta šok lahko obnovi normalno srčno aktivnost in obnovi spontano cirkulacijo. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, lahko AED oceni srčni utripžrtev in ugotoviti, ali obstaja potreba po električni razelektritvi.

Večina sodobnih naprav je sposobna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila ljudem, ki nudijo pomoč.

AED so zelo enostavni za uporabo in so bili posebej zasnovani za uporabo s strani nezdravnikov. V mnogih državah so AED nameščeni na lokacijah z v velikem številu ljudi – na primer na stadionih, železniških postajah, letališčih, univerzah in šolah.

Zaporedje dejanj za uporabo AED:

• Vklopite napravo, ki nato začne dajati glasovna navodila.
• Odkrijte svoje prsi. Če je koža na njem mokra, kožo posušite. AED ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na prsni koš, kot je prikazano na napravi. Eno elektrodo pritrdite nad bradavico, desno od prsnice, drugo - pod in levo od druge bradavice.
• Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Žice od njih povežite z napravo.
• Prepričajte se, da se nihče ne dotika žrtve in kliknite gumb "Analiziraj".
• Ko AED analizira srčni utrip, bo dal navodila Naslednji koraki. Če se aparat odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo na to opozoril. V času uporabe izpusta se nihče ne sme dotikati žrtve. Nekatere naprave izvajajo defibrilacijo same, nekatere zahtevajo pritisk na gumb Shock.
• Nadaljujte z oživljanjem takoj po uporabi šoka.

Prenehanje oživljanja

Oživljanje je treba prekiniti v naslednjih primerih:

1. prispel reševalno vozilo in njegovo osebje je še naprej nudilo pomoč.
2. Ponesrečenec je kazal znake ponovne vzpostavitve spontanega krvnega obtoka (začel je dihati, kašljati, se premikati ali se je zavedel).
3. Fizično ste popolnoma izčrpani.

Kardiopulmonalno oživljanje otroci

CPR pri otrocih, mlajših od 1 leta

Zaporedje:

1. Če sumite, da je nezavesten, otroka rahlo stresite ali pobožajte

2. Položite otroka na hrbet;

3. Pokličite nekoga na pomoč;

4. Očistite dihalne poti

Ne pozabite! Ko upogibate otrokovo glavico, se je izogibajte!

5. Preverite, ali diha, če ne, zaženite mehansko ventilacijo: globoko vdihnite, pokrijte usta in nos dojenčka z usti in dvakrat počasi, plitko vdihnite;

6. Preverite utrip 5 do 10 sekund. (pri otrocih, mlajših od 1 leta, se pulz določi na brahialni arteriji);

Ne pozabite! Če vam je v tem trenutku ponujena pomoč, prosite, da pokličete rešilca.

7. Če utripa ni, položite 2. in 3. prst na prsnico, en prst pod linijo bradavic in začnite s stiskanjem prsnega koša.

Frekvenca najmanj 100 v 1 min.;

Globina 2 - 3 cm;

Razmerje udarcev v prsnico in udarcev - 5:1 (10 ciklov na minuto);

Ne pozabite! Če je utrip, vendar dihanje ni zaznano; IVL se izvaja s frekvenco 20 vdihov na minuto. (1 vdih vsake 3 sekunde)!

8. Po indirektni masaži srca preidejo na mehansko prezračevanje; naredite 4 polne cikle

Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je dihalna odpoved najpogosteje posledica tujka v dihalnih poteh.

Tako kot pri odrasli žrtvi je lahko zapora dihalnih poti delna ali popolna. Pri delni zamašitvi dihalnih poti je dojenček prestrašen, kašlja, težko in hrupno vdihne. S popolno obstrukcijo dihalnih poti - kožo pobledijo, ustnice postanejo cianotične, brez kašlja.

Zaporedje ukrepov za oživljanje otroka s popolno blokado dihalnih poti:

1. Dojenčka položite na svojo levo podlaket, z licem navzdol, tako da otrokova glavica »visi« na roki reševalca;

2. Z dnom dlani 4 udarite po hrbtu žrtve;

3. Prenesite otroka na drugo podlaket z licem navzgor;

4. Naredite 4 stise prsnega koša, kot pri stiskanju prsnega koša;

5. Sledite korakom 1-4, dokler se dihalne poti ne sprostijo ali dojenček ni nezavesten;

Ne pozabite! Poskus odstranitve tujka na slepo, kot pri odraslih, ni sprejemljiv!

6. Če je dojenček nezavesten, naredite cikel 4 tlesk po hrbtu, 4 potiski na prsnico;

7. Preglejte usta žrtve:

Če je viden tujek, ga odstranite in omogočite mehansko ventilacijo (2 vdiha);

Če tujek ni odstranjen, ponavljajte trepljaje po hrbtu, udarce po prsnici, pregled ust in prezračevanje, dokler se dojenčkov prsni koš ne dvigne:
- po 2 uspešnih vdihih preverite pulz na brahialni arteriji.

Značilnosti IVL pri otrocih

Za ponovno vzpostavitev dihanja pri otrocih, mlajših od 1 leta, se mehansko prezračevanje izvaja "od ust do ust in nosu", pri otrocih, starejših od 1 leta - po metodi "od ust do ust". Obe metodi se izvajata v položaju otroka na hrbtu. Za otroke, mlajše od 1 leta, se pod hrbet položi nizek valj (na primer zložena odeja) ali pa se zgornji del telesa rahlo dvigne z roko pod hrbtom, otrokova glava je rahlo vržena nazaj. Vzgojitelj plitvo vdihne, otroku, mlajšemu od 1 leta, hermetično pokrije usta in nos, pri otrocih, starejših od enega leta pa samo usta, in v dihalne poti vpihne zrak, katerega prostornina naj bo manjša od manj otroka. Pri novorojenčkih je prostornina vdihanega zraka 30-40 ml. Z zadostno količino vpihanega zraka in vstopom zraka v pljuča (in ne v želodec) se pojavijo gibi prsnega koša. Po končanem udarcu se morate prepričati, da se prsni koš spusti.

Vpihovanje preveč zraka za otroka lahko povzroči hude posledice- do rupture alveolov in pljučnega tkiva ter izpusta zraka v plevralno votlino.

Ne pozabite!

Pogostost vdihov mora ustrezati starostni frekvenci dihalnih gibov, ki se s starostjo zmanjšuje.

Povprečna NPV v 1 minuti je:

Pri novorojenčkih in otrocih do 4 mesecev - 40

Pri otrocih 4-6 mesecev - 35-40

Pri otrocih 7 mesecev - 35-30

Pri otrocih, starih 2-4 let - 30-25

Pri otrocih, starih 4-6 let - približno 25

Pri otrocih 6-12 let - 22-20

Pri otrocih 12-15 let - 20-18 let.

Značilnosti indirektne masaže srca pri otrocih

Pri otrocih prsna stena elastična, zato se indirektna masaža srca izvaja z manj napora in z večjo učinkovitostjo.

Tehnika indirektne masaže srca pri otrocih je odvisna od starosti otroka. Za otroke, mlajše od 1 leta, je dovolj, da pritisnete na prsnico z 1-2 prstoma. Da bi to naredili, oseba, ki pomaga, položi otroka na hrbet z glavo k sebi, ga pokrije tako, da so palci na sprednji strani prsnega koša, njihovi konci pa na spodnji tretjini prsnice, preostali del prsti so postavljeni pod hrbet.

Za otroke, starejše od 1 leta do 7 let, se masaža srca izvaja, stoje na strani, z eno roko, za starejše otroke pa z obema rokama (kot odrasli).

Med masažo naj se prsni koš povesi za 1-1,5 cm pri novorojenčkih, 2-2,5 cm pri otrocih od 1 do 12 mesecev, 3-4 cm pri otrocih, starejših od enega leta.

Število pritiskov na prsnico v 1 minuti mora ustrezati povprečnemu pulzu, povezanemu s starostjo, ki je:

Pri novorojenčkih - 140

Pri otrocih 6 mesecev - 130-135

Pri otrocih, starih 1 leto - 120-125

Pri otrocih, starih 2 leti - 110-115

Pri otrocih, starih 3 leta - 105-110

Pri otrocih, starih 4 leta - 100-105

Pri otrocih, starih 5 let - 100

Pri otrocih, starih 6 let - 90-95

Pri otrocih, starih 7 let - 85-90

Pri otrocih 8-9 let - 80-85

Pri otrocih, starih 10-12 let - 80

Pri otrocih, starih 13-15 let - 75

Poučna literatura

UMP o osnovah zdravstvene nege, uredila dr. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, str. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas tehnike manipulacije zdravstvena nega, M., 1997, str. 207-211.

Obnovitev normalnega delovanja krvožilnega sistema, vzdrževanje izmenjave zraka v pljučih je primarni cilj. Pravočasni ukrepi oživljanja vam omogočajo, da preprečite smrt nevronov v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok ne obnovi in ​​dihanje ne postane neodvisno. Srčni zastoj pri otroku zaradi srčnega vzroka je izjemno redek.

CPR pri otrocih

Za dojenčke in novorojenčke ločimo naslednje vzroke: zadušitev, SIDS - sindrom nenadne smrti dojenčka, ko obdukcija ne more ugotoviti vzroka prekinitve življenja, pljučnica, bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih po dvanajstem mesecu smrt najpogosteje nastopi zaradi različnih poškodb, zadavljenja zaradi bolezni ali vstopa tujka v dihalne poti, opeklin, strelne rane, utopitev.

Zdravniki male bolnike razdelijo v tri skupine. Algoritem oživljanja je pri njih drugačen.

1. Nenaden zastoj krvnega obtoka pri otroku. Klinična smrt v celotnem obdobju oživljanja. Trije glavni rezultati:

• CPR se je končal s pozitivnim izidom. Hkrati je nemogoče predvideti, kakšno bo bolnikovo stanje po klinični smrti, ki jo je utrpel, koliko se bo obnovilo delovanje telesa. Obstaja razvoj tako imenovane postresuscitacijske bolezni.
• Bolnik nima možnosti spontane duševne aktivnosti, pride do odmiranja možganskih celic.
• Oživljanje ne prinese pozitivnega rezultata, zdravniki ugotovijo smrt pacienta.

1. Neugodna prognoza med kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih s hudo travmo, v stanje šoka, zapleti gnojno-septične narave.
2. Oživljanje bolnika z onkologijo, anomalijami v razvoju notranjih organov, hudimi poškodbami, če je mogoče, je skrbno načrtovano. Takoj nadaljujte z oživljanjem v odsotnosti pulza, dihanja. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storite s kričanjem ali rahlim stresanjem, pri čemer se izogibajte nenadnim gibom bolnikove glave.

Indikacije za oživljanje - nenaden zastoj krvnega obtoka

Primarno oživljanje

Oživljanje pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC – Zrak, Dih, Obtok:

• Odprta zračna pot. Dihalne poti je treba sprostiti. Bruhanje, retrakcija jezika, tujek so lahko ovira pri dihanju.
• Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov za umetno dihanje.
• Kroženje njegove krvi. Zaprta masaža srca.

Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja novorojenčka sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj pri mladih bolnikih ni pogost.

Zagotavljanje dihalne poti otroka

Prva stopnja velja za najpomembnejšo v procesu oživljanja pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.

Bolnika položimo na hrbet, vrat, glava in prsi so v isti ravnini. Če ni poškodbe lobanje, je treba vrniti glavo nazaj. Če ima žrtev poškodovano glavo ali zgornji del materničnega vratu, je treba spodnjo čeljust potisniti naprej. V primeru izgube krvi je priporočljivo dvigniti noge. Kršitev prostega pretoka zraka skozi dihalne poti pri dojenčku se lahko poslabša s prekomernim upogibanjem vratu.

Razlog za neučinkovitost ukrepov za pljučno prezračevanje je lahko nepravilen položaj otrokove glave glede na telo.

Če so v ustni votlini tujki, ki otežujejo dihanje, jih je treba odstraniti. Če je možno, izvedemo intubacijo sapnika, uvedemo dihalno pot. Če pacienta ni mogoče intubirati, se izvaja dihanje usta na usta in usta na nos na usta.

Algoritem ukrepov za prezračevanje pljuč "usta na usta"

Reševanje problema nagibanja pacientove glave je ena od primarnih nalog oživljanja.

Obstrukcija dihalnih poti vodi do srčnega zastoja pri bolniku. Ta pojav povzroča alergije, vnetne nalezljive bolezni, tujke v ustih, žrelu ali sapniku, bruhanje, krvne strdke, sluz, potopljen jezik otroka.

Algoritem dejanj med prezračevanjem

Optimalna za izvajanje umetnega prezračevanja pljuč bo uporaba zračnega kanala ali obrazne maske. Če teh metod ni mogoče uporabiti, Alternativna možnost dejanja - aktivno vpihovanje zraka v nos in usta bolnika.

Da bi preprečili raztezanje želodca, je treba zagotoviti, da ni ekskurzije peritoneuma. Pri izvajanju ukrepov za obnovitev dihanja se mora v intervalih med izdihom in vdihom zmanjšati le prostornina prsnega koša.

Uporaba kanala

Med postopkom umetne ventilacije pljuč, naslednja dejanja. Pacienta položimo na trdo, ravno površino. Glava je rahlo vržena nazaj. Pet sekund opazujte otrokovo dihanje. Pri odsotnosti dihanja naredite dva vdiha, ki trajata eno in pol do dve sekundi. Po tem postanite nekaj sekund, da izpustite zrak.

Pri oživljanju otroka zelo previdno vdihavajte zrak. Neprevidna dejanja lahko povzročijo zlom pljučnega tkiva. Kardiopulmonalno oživljanje novorojenčka in dojenčka se izvaja z uporabo lic za vpihovanje zraka. Po drugem vdihu zraka in njegovem izstopu iz pljuč se meri srčni utrip.

Zrak vpihujemo v pljuča otroka osem- do dvanajstkrat na minuto v presledku petih do šestih sekund, če srce deluje. Če se srčni utrip ne vzpostavi, nadaljujte z drugimi rešilnimi ukrepi.

Treba je skrbno preveriti prisotnost tujih predmetov v ustni votlini in zgornji del dihalni trakt. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.

Zaporedje dejanj je naslednje:

• žrtev položimo na roko, upognjeno v komolcu, otrokov trup je nad nivojem glave, ki ga z obema rokama drži spodnja čeljust.
• potem ko je pacient položen v pravilen položaj, naredimo pet nežnih udarcev med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjeno delovanje od lopatic do glave.

Če otroka ne moremo namestiti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabi stegno in noga, pokrčena v kolenu osebe, ki sodeluje pri oživljanju otroka.

Zaprta masaža srca in stiskanje prsnega koša

Za normalizacijo hemodinamike se uporablja zaprta masaža srčne mišice. Ne izvaja se brez uporabe IVL. Povečan intratorakalni tlak povzroči izliv krvi iz pljuč v cirkulacijski sistem. Največji pritisk zrak v pljučih otroka pade na spodnjo tretjino prsnega koša.

Prva kompresija mora biti poskusna, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš med masažo srca stisnemo za 1/3 njegove velikosti. Stiskanje prsnega koša se izvaja različno za različne starostne skupine bolnikov. Izvaja se zaradi pritiska na dno dlani.

Zaprta masaža srca

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih so, da je za stiskanje potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhna velikost bolnikov in krhke postave.

• Dojenčke pritiskamo na prsi samo s palcema.
• Pri otrocih od 12 mesecev do osem let se masaža izvaja z eno roko.
• Pri bolnikih, starejših od osem let, obe dlani položimo na prsni koš. kot odrasli, vendar merite silo pritiska z velikostjo telesa. Komolci rok med masažo srca ostanejo v izravnanem stanju.

Med oživljanjem srca, ki je srčne narave pri bolnikih, starejših od 18 let, in oživljanjem, ki je posledica davljenja pri otrocih s kardiopulmonalno insuficienco, je nekaj razlik, zato se reanimatografom priporoča uporaba posebnega pediatričnega algoritma.

Razmerje kompresija-prezračevanje

Če pri oživljanju sodeluje le en zdravnik, mora na vsakih trideset stisov bolniku v pljuča dati dva vdiha zraka. Če hkrati delujeta dva reanimacija - kompresija 15-krat za vsaka 2 vdiha zraka. Pri uporabi posebne cevi za IVL se izvaja neprekinjena masaža srca. Frekvenca prezračevanja v tem primeru je od osem do dvanajst utripov na minuto.

Udarec v srce ali pri otrocih se ne uporablja - prsni koš je lahko resno prizadet.

Frekvenca stiskanja je od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od 1 meseca, morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.

Ne pozabite, da je življenje otroka v vaših rokah.

CPR se ne sme prekiniti za več kot pet sekund. 60 sekund po začetku oživljanja mora zdravnik preveriti bolnikov utrip. Nato se vsaki dve do tri minute preveri srčni utrip ob prekinitvi masaže za 5 sekund. Stanje zenic reanimiranega kaže na njegovo stanje. Pojav reakcije na svetlobo kaže, da se možgani okrevajo. Vztrajno širjenje zenic je neugoden simptom. Če je treba pacienta intubirati, ne prekinite oživljanja za več kot 30 sekund.

Obstajajo tri skupine bolnikov, ki se razlikujejo po pristopu k kardiopulmonalnemu oživljanju.

1. Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih z nenadnim zastojem krvnega obtoka - v tem primeru traja proces umiranja, dokler traja oživljanje. Glavni izidi ukrepov oživljanja so: uspešno oživljanje in posledična poreanimacijska bolezen (z drugačnim izidom), razvoj trdovratnega vegetativnega stanja, neuspešno oživljanje, po koncu katerega se ugotovi smrt.
2. Izvajanje CPR v ozadju hude patologije, ki jo je mogoče zdraviti - najpogosteje je to skupina otrok s hudo sočasno travmo, šokom, hudimi gnojno-septičnimi zapleti - v tem primeru je napoved CPR pogosto neugodna.
3. Izvajanje CPR v ozadju neozdravljive patologije: prirojene malformacije, travma, nezdružljiva z življenjem, onkološki bolniki - potreben je previden, če je mogoče, vnaprej načrtovan pristop k CPR.

Glavna naloga kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih je vzdrževanje krvnega obtoka in mehanskega prezračevanja, ki ne dopušča nepopravljivih sprememb v možganih, miokardu do ponovne vzpostavitve krvnega obtoka in dihanja.

Najprej je treba s kričanjem in tresenjem ugotoviti prisotnost zavesti (glave ni treba izpostavljati nenadnim gibom, dokler ni izključena poškodba). Preverite prisotnost izdiha in pulza; če jih ne zaznamo, je treba nemudoma začeti s oživljanjem. Revitalizacija je sestavljena iz številnih aktivnosti:

Primarno oživljanje - ukrepi za vzdrževanje življenja, ki so oblikovani v obliki pravila "ABC". Ko začnete izvajati oživljanje pri otrocih, pokličite na pomoč sodelavce ali druge v bližini.

Obnova vitalnih funkcij - obnovitev samostojnega krvnega obtoka, delovanje pljučnega sistema; vnos farmakoloških pripravkov, infuzija raztopin, elektrografija in po potrebi električna defibrilacija.

Primarno oživljanje

Kardiopulmonalno oživljanje 1. stopnje pri otrocih vključuje 3 stopnje:

• A (zrak) - prehodnost dihalnih poti.
• B (dih) - prezračevanje pljuč.
• C (cirkulacija) - umetno vzdrževanje krvnega obtoka (srce).

Prehodnost dihalnih poti

1. stopnja je najpomembnejša. Pacientu je treba dati ustrezen položaj: postaviti na hrbet; glava, vrat in prsi morajo biti v isti ravnini. Pri hipovolemiji morate rahlo dvigniti noge. Nagnite glavo nazaj - če ni poškodbe vratu, če je - odstranite spodnjo čeljust. Prekomerno prekomerno iztegovanje glave pri dojenčkih lahko poslabša obstrukcijo dihalnih poti. Nepravilen položaj glave je pogost vzrok za neučinkovito prezračevanje.

Po potrebi očistite usta tujki. Vstavite dihalno pot ali, če je možno, intubirajte sapnik, če ne, dvakrat vdihnite usta na usta ali usta na nos.

Vrtenje glave nazaj je pomembna in primarna naloga oživljanja.

Zastoj krvnega obtoka pri otrocih je pogosto posledica obstrukcije dihalnih poti, slednjo povzročijo:

• nalezljiva ali bolezen;
• prisotnost tujega telesa;
• retrakcija jezika, sluz, bruhanje, kri.

Umetno prezračevanje pljuč

Izvaja se z mehansko ventilacijo z aktivnim vpihovanjem zraka v pljuča po metodah usta na usta ali usta na usta in nos; bolje pa skozi zračni kanal, obrazno masko z vrečko Ambu.

Da bi preprečili hiperdistenzijo želodca, je potrebno izvesti mehansko prezračevanje, tako da opazimo le ekskurzijo prsnega koša, ne pa tudi trebušne stene. Metoda praznjenja želodca iz plina s pritiskom na epigastrij ob ozadju obračanja na stran je sprejemljiva le v prehospitalni fazi (zaradi nevarnosti regurgitacije in aspiracije želodčne vsebine). V takšnih situacijah morate sondo vstaviti v želodec.

Zaporedje:

Pacienta položite trda površina, rahlo nagnite glavo.

Dihanje se opazuje 5 s, v odsotnosti se izvede 2 vdiha, po katerem se naredi premor za izdih. Otroka vpihamo zelo previdno, da se izognemo ruptura pljuč(novorojenček, dojenček - s pomočjo lic); ne pozabite paziti na prsni koš - pri pihanju se dvigne; čas vdiha je 1,5-2 s.

Če se prsni koš dvigne, se vdih ustavi in ​​pustimo pasivni izdih.

Po koncu izdiha se izvede drugi napih; po njem se določi prisotnost pulza.

Z ohranjeno aktivnostjo srca, ne glede na starost bolnika, se umetni dihalni cikli pljuč ponovijo 8-12 krat / minuto (vsakih 5-6 s); ob odsotnosti pulza se začne masaža srca in druge aktivnosti.

Če pihanje ne uspe, preverite položaj glave, ponovite pihanje; če je ponovno neučinkovito, je treba posumiti na tujek v dihalnih poteh. V tem primeru odprite usta in očistite grlo; tekočino odstranimo z obračanjem glave na eno stran (pri poškodbi hrbtenice je nemogoče).

Ekstrakcija tujkov pri dojenčkih ima svoje posebnosti. Pri njih je tehnika, ki jo je opisal Heimlich (oster pritisk v nadželodčni regiji proti diafragmi), nesprejemljiva zaradi resnične nevarnosti poškodbe trebušnih organov, predvsem jeter. Dojenčke položimo na podlaket tako, da je glava nižje od telesa, vendar ne visi pasivno navzdol, ampak je podprta s kazalcem, palec s spodnjo čeljustjo. Po tem se izvede 5 nežnih udarcev med lopaticami.

Če vam velikost otroka ne omogoča, da v celoti izvedete to tehniko, ga držite z eno roko, potem stegno in koleno zdravnika uporabite kot oporo. Udarci po hrbtu so pravzaprav umetni kašelj, ki vam omogoča, da "iztisnete" tujek.

Zaprta masaža srca

Namen 3. stopnje je obnoviti krvni obtok. Bistvo metode je stiskanje srca. Krvni obtok je zagotovljen ne toliko s stiskanjem, temveč s povečanjem intratorakalnega tlaka, kar prispeva k izločanju krvi iz pljuč. Največja kompresija pade na spodnjo tretjino prsnice: pri otrocih - širina prečnega prsta pod linijo bradavic na sredini prsnice; pri mladostnikih in odraslih - 2 prsta nad xiphoid procesom. Globina pritiska je približno 30% anteriorno-posteriorne velikosti prsnega koša. Tehnika masaže srca se razlikuje glede na starost:

• otroci, mlajši od enega leta - stiskanje se izvaja s palci,
• otroci od enega leta do 8 let - stiskanje se izvaja z eno roko,
• otroci od 8 let, odrasli - pritisk na prsni koš se izvaja z obema rokama, naravnost v komolcih.

Z delom enega zdravnika je razmerje ventilacija: masaža 2:30 v kateri koli starosti (za vsakih 30 stiskov prsnice se izvedeta 2 vdiha). Pri delu dveh zdravnikov uporabljata tehniko 2:15 (2 vdiha, 15 kompresij) Pri mehanski ventilaciji skozi endotrahealni tubus masaža poteka brez premorov, ni sinhronizirana z umetnimi dihalnimi cikli, hitrost ventilacije je 8 -12 na minuto.

Prekordialna možganska kap ni priporočljiva niti pri odraslih, zlasti v zunajbolnišničnem okolju. V ICU (pri odraslih) se izvaja le pod pogojem spremljanja EKG. Udarec v ozadju ventrikularne tahikardije lahko povzroči asistolijo ali razvoj ventrikularne fibrilacije.

Pogostost stiskov ni odvisna od starosti, znaša najmanj 100, vendar ne več kot 120 stisov na minuto. Pri novorojenčkih začnemo oživljanje (vključno z masažo srca) s frekvenco 60 na minuto.

Nadzor učinkovitosti kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih izvaja zdravnik, ki izvaja prezračevanje pljuč; pulz preveri eno minuto po začetku oživljanja, nato vsake 2-3 minute ob koncu masaže (5 sekund). Občasno isti zdravnik spremlja stanje učencev. Pojav njihove reakcije kaže na obnovo možganov, njihova vztrajna širitev je neugoden pokazatelj. Oživljanje se ne sme prekiniti za več kot 5 sekund, razen v času, ko se izvaja intubacija sapnika ali defibrilacija. Premor med intubacijo ne sme biti daljši od 30 s.

Članek pripravila in uredila: kirurg