Če je spodnja čeljust potisnjena naprej, lahko ugriz popravimo in popravimo na več načinov. Zdravljenje vključuje mioterapijo, uporabo fiksnih in snemnih ortodontskih konstrukcij, kirurške metode. Izbira je odvisna od starosti bolnika in klinične slike.
Navedena je patologija okluzije, ki spremlja izboklino spodnje čeljusti naprej. Imenuje se tudi potomstvo, spodnja prognatija, anteriorna okluzija ali zaprtje razreda III po Anglu.
Ta vrsta malokluzija ki ga spremlja izboklina spodnjega zoba glede na zgornji z zaprtimi usti, kršitev stika ali njegova odsotnost med sekalci, kanini in kočniki. Napaka se odraža tudi v videzu - pacientova brada je masivna, potisnjena naprej, srednji del obraz konkaven.
Pri mezialnem ugrizu je spodnja čeljust potisnjena naprej.
Mesialna disokluzija je redka. Odkrijejo jo pri 12 % otrok in mladostnikov, v skupaj ortodontskih nepravilnosti, predstavlja 2 - 6 %.
Možnih je več možnosti potomstva:
- zgornja čeljust je oblikovana normalno, spodnja čeljust pa je preveč razvita;
- obstajajo deformacije zgornje čeljusti z normalno delujočo gibljivostjo;
- oba zobovja sta oblikovana nepravilno: zgornja ni dovolj, spodnja pa je pretirana.
Pomembno! Pravo potomstvo je prekomerni razvoj mobilne čeljusti, lažno - odstopanja pri oblikovanju zgornjega dela.
Znaki in dejavniki razvoja
Spodnji prognatizem spremlja:
Pomembno! Pri mezialni okluziji pogosto pride do povečanega kopičenja plaka, tvorbe kamna, pogost pojav in bolezni dlesni.
Razlogi za nastanek sprednje okluzije so:
- dedni dejavniki - do 40% vseh primerov;
- kršitev normalnega poteka nosečnosti in patologija razvoja ploda;
- presežni zobje;
- delna ali popolna adentija;
- kršitev časa spremembe ugriza;
- zgodnja odstranitev enot;
- kratka uzda jezik;
- umetno hranjenje otroka;
- patologija mišično-skeletnega sistema;
- dihanje skozi usta zaradi bolezni ENT;
- slabe navade: sesanje prstov, predmetov, podpiranje brade z roko, sesanje Zgornja ustnica.
Zdravljenje: pregled možnosti
Štrleča spodnja čeljust naredi obraz grob.
Malokluzija s protruzijo spodnje čeljusti se popravlja na več načinov: od miogimnastike do ortognatske kirurgije. Posebno zdravljenje je predpisano ob upoštevanju starosti bolnika, resnosti patologije, vzročnih dejavnikov.
Konzervativna terapija
Pri otroku od 2 do 6 let lahko mezialno okluzijo popravimo z varčnimi metodami. Primerno:
- Miofunkcionalna gimnastika. Nabor posebnih vaj, ki vam omogočajo, da popravite ne pravilen položaj mišice in razbremenijo pritisk, ki ga povzročajo na zobe.
- masaža dlesni.Če je opazen zaostanek v razvoju zgornjega zobovja, je predpisana masaža alveolarnega procesa.
- Ortodontske bradavičke in dude. Priporočljivo za spodbujanje pravilnega razvoja kosti in mišic.
Pomembno! Dodatni načini konzervativen predšolska starost vključujejo selektivno brušenje kron, začasne protetike izgubljenih mlekarjev.
Zdravljenje z ortodontskimi konstrukcijami
Bolj bistveno ortodontsko zdravljenje naprej zamaknjena mandibula vključuje korekcijo s snemnimi in nesnemnimi sistemi.
Terapija pri mlečnem ugrizu:
Zdravljenje v mešanem zobovju:
- Andresen-Goypl aktivator. Sestavljen je iz dveh ločenih baz čeljusti. Povezani so tako, da "vlečejo" gibljivo zobovje naprej in zavirajo razvoj zgornjega. Aktivatorja Andresen-Goipl ni mogoče uporabiti pri motnjah nosnega dihanja: z njim je nemogoče govoriti in dihati skozi usta.
- Klammtov aktivator. Odstranljiv dizajn, pritrjen na kanine in molarje. V tem primeru ostanejo sekalci nefiksirani. Zaradi vzmeti in vijakov, vgrajenih v aparat, se zobovje razširi, skozi loke pa se enote premikajo. Nositi ga morate vsaj 20 ur na dan, medtem ko je zaradi zaprtih ust nemogoče popolnoma govoriti.
- Frenkelov aparat. Dvočeljustna snemljiva naprava, izbrana posebej za vsakega pacienta. Opremljen z vzmetmi in vijaki, ki pritiskajo na krone, spodbujajo ali upočasnjujejo razvoj čeljusti.
- Aparat Wunderer. Uporablja se za kombinacijo mezialne okluzije z odprto disokluzijo in reverznim incizalnim prekrivanjem. Sestavljen je iz 2 plastičnih ploščic za čeljust, stranskih plošč za kočnike, lokov za spodnje sekalce in kanine.
- Persin aktivator. Enodelni dvočeljustni aparat, izdelan po individualnih odlitkih. Sestavljen je iz ploščice na spodnjih zobeh, ki je povezana z vrhžična zaponka. Opremljen je tudi z labialno blazinico, kotomerno vzmetjo v predelu neba in vestibularnim lokom v predelu spodnjih sprednjih zob. Poleg izravnave ugriza vam aktivator omogoča normalizacijo položaja jezika v ustih. Po terapiji je treba nositi napravo Persin.
Za popravek nepravilnega stalnega ugriza se uporablja samo aparat. Nameščeni so za odrasle in otroke od 12. leta starosti. Zahtevan pogoj- popolno.
Rezultat korekcije mezialne okluzije.
Najbolj učinkovita je uporaba kovinskih zunanjih sponk. Če pride do nepomembnega odstopanja v razvoju samo zgornje ali mobilne čeljusti, se namestitev izvede samo na njej.
Dodatne informacije! Vzporedno z glavnim ortodontskim zdravljenjem so prikazani razredi z logopedom. Potrebni so za normalizacijo dikcije pri otrocih in odraslih.
Kirurške metode
Mezialno okluzijo je mogoče popraviti s kirurškim posegom. Uporablja se za resne anomalije - če sagital presega 10 mm. Tudi kirurške metode se uporabljajo, ko vzrok patologije postanejo kratki frenulum jezika (ankiloglosija) ali presežni zobje.
- Puljenje zob. Odstranitev enot se uporablja v primeru prekomernega razvoja spodnje čeljusti, da se zmanjša njena velikost.
- - frenulotomija. Izvaja se pri dojenčkih do 9 mesecev z električnim ali laserskim skalpelom. V prvih dneh življenja anestezija ni potrebna, saj še ni bolečine v frenulumu. živčnih končičev. Po izrezu otroka položimo na prsni koš, da ustavi krvavitev. V poznejši starosti je treba za operacijo uporabiti lokalno anestezijo.
- Plastika frenuluma jezika - frenuloplastika. Izvaja klasika kirurško ali z laserjem. Potrebno je izrezati stare brazgotine, premakniti mesto pritrditve frenuluma in oblikovati submukozno loputo.
- Osteotomija. Operacija je sestavljena iz premikanja gibljive čeljusti. Da bi to naredili, se sluznica in pokostnica izrežejo, žagajo, fragmenti čeljusti so ločeni, postavljeni naprej v pravilnem položaju, pritrjeni s titanovimi vijaki in ploščami.
Pomembno! Osteotomija se izvaja samo pri odraslih. In priporočljivo je, da se zatečete k frenuloplastiki, ko je otrok star 5-6 let. V tem času poteka aktivna menjava mlečnih zob v stalne. Zaželeno je, da so osrednji sekalci že prerezali vsaj tretjino, stranski sekalci pa se še niso pojavili. Ko rastejo, bodo čelne enote premaknile proti sredini.
Preprečevanje mezialne okluzije je preprečevanje odstopanj v razvoju ploda, bolezni mišično-skeletnega sistema in dihalnih organov, oblikovanje pravilnih navad in drže pri otroku. Zdravljenje je odvisno od starosti bolnika. Uporablja se pri predšolskih otrocih konzervativne načine, mladostniki - snemni ortodontski aparati in odrasli - aparati in metode ortognatske kirurgije.
Oddelek 18Zobne anomalije
Kot že rečeno, anomalija- (grška anomalija - odstopanje) - odstopanje od strukture in funkcije, ki je lastna določeni biološki vrsti, ki je posledica kršitve razvoja organizma.
Trenutno je znanih veliko klasifikacij dentoalveolarnih anomalij (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 ; A. Ya. Katz, 1939; G. Korkhaus, 1939; A. I. Betelman, 1956; D. A. Kalvelis, 1957; V. Yu.; L. V. Ilyina-Markosyan, 1967; Kh. A. Kalamkarov, 1972; N. G. Abolmasov, 1982; E. I. Gavrilov, 1986; F. Ya. Khoroshilkina, 1987; Yu. M. Malygin, 1990).
Vendar pa nekatere od teh klasifikacij ne ustrezajo več sodobnim podatkom o strukturnih spremembah žvečno-govornega aparata v primeru anomalij, druge so nepopolne, tretje pa se zelo razlikujejo od klasifikacije Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), sprejete pri nas. .
V zvezi s tem pri združevanju moči ortopedov, ortodontov in zobnih kirurgov Državne medicinske univerze v Sankt Peterburgu. Akademik I. P. Pavlova (V. N. Trezuboe, M. M. Soloviev, N. M. Shulkina, T. D. Kudryavtseva, 1993) je predlagal naslednjo različico klasifikacije anomalij žvečilno-govornega aparata. Temelji na shemi, ki so jo predlagali strokovnjaki WHO. Poleg tega si je izposodil nekaj podrobnosti iz sistema D.A. Kalvelisa, E.I. Gavrilova, N.G. Abolmasov, Swenson.
Razvrstitev Državne medicinske univerze v Sankt Peterburgu. akad. I. P. Pavlova vključuje 5 skupin anomalij:
I - anomalije v velikosti čeljusti;
II - anomalije v položaju čeljusti v lobanji;
III - anomalije v razmerju zobnih lokov;
IV - anomalije v obliki in velikosti zobnih lokov;
V - anomalije posameznih zob.
Razširjeno izgleda takole:
jaz - anomalije v velikosti čeljusti:
Macrognathia (zgornja, spodnja, kombinirana);
Mikrognatija (zgornja, spodnja, kombinirana);
Asimetrija (velikost);
II - nepravilnosti v položaju čeljusti v lobanji:
Prognathia (zgornja, spodnja);
Retrognatija (zgornja, spodnja);
Asimetrija (položaji);
nagnjenost čeljusti;
III - anomalije v razmerju zobnih lokov:
distalni ugriz;
mezialni ugriz;
Prekomerno incizalno prekrivanje (vodoravno, navpično);
Globok ugriz;
odprt ugriz (sprednji, stranski);
Navzkrižni ugriz (enostranski - dve vrsti, dvostranski - dve vrsti); IV- anomalije v obliki in velikosti zobnih lokov:
a) anomalije oblike:
Zožen zobni lok (simetričen: U, V, O, sedlast; asimetričen);
Sploščen v sprednjem (trapezoidnem) zobnem loku;
b) anomalije velikosti (povečan lok; zmanjšan lok);
V- anomalije posameznih zob:
Motnje števila zob (edentija, hipodentija, hiperodentija);
Anomalije v velikosti in obliki zob (makrodentija, mikrodentija, zraščeni zobje, stožčasti ali konični zobje);
Kršitve tvorbe zob in njihove strukture (hipoplazija, displazija sklenine, dentina, razpoke sklenine);
Fiziološke motnje izraščanja zob
(čas, parjenje, zaporedje; ohranjeni mlečni zobje; impaktirani zobje);
Distopija ali nagibi posameznih zob (vestibularni, oralni, mezialni, distalni; visoka, nizka lega; diastema; trema; transpozicija; tortoanomalija; tesna lega).
Spodaj je povzetek simptomov glavnih dentoalveolarnih anomalij v skladu z njihovo sodobno klasifikacijo.
Anomalije v velikosti čeljusti
Zgornja makrognatija je dominantna genetska lastnost, ki se deduje. Razvoj anomalij prispeva k kršitvam nosnega dihanja.
Obrazni znaki zgornje makrognatije so:
Izboklina srednjega dela obraza naprej;
zevanje ustne razpoke;
Protruzija zgornjih sekalcev z njihovo izpostavljenostjo;
Spodnja ustnica je stisnjena pod zgornje sprednje zobe;
Nazolabialne gube in gube na bradi so zglajene;
Višina spodnji del obrazi se lahko povečajo;
Mehka tkiva, ki obdajajo ustno razpoko, so napeta.
Zobni znaki:
Obstaja štrlina zgornjih sprednjih zob in štrlina alveolarnega procesa, včasih z odsotnostjo rezalno-tuberkularnega stika;
Obstajajo diasteme in treme zgornjega zobovja;
Mezio-bukalni tuberkel prvega zgornjega molarja se združi z istoimenskim spodnjim tuberkulom ali leži v reži med drugim premolarjem in mezialnim bukalnim tuberkulom prvega spodnjega kočnika;
Poleg variant s pahljačasto štrlino sprednjih zgornjih zob je mogoče opaziti njihov odklon položaj - ustni naklon, tesen stik s spodnjimi zobmi in povečanje globine incizalnega prekrivanja.
Funkcionalne motnje se izražajo v težavah z grizenjem in mletjem hrane, motnjami dihanja, govora, požiranja.
Na radiografiji temporomandibularnega sklepa ni zaznati sprememb v razmerju njegovih elementov.
Rentgenska kefalometrična analiza obraza in njegovega gnatičnega dela razkriva:
Prekomerna razvitost zgornje čeljusti v absolutnem smislu in glede na sprednjo lobanjsko foso spodnje čeljusti;
Pravilen položaj čeljusti glede na dno lobanje;
Znatno povečanje interapikalnega kota;
Povečanje sagitalne medsekalne razdalje. Spodnja makronatija je ena najhujših
oblike čeljustnih anomalij, ne le v smislu njihovih kliničnih in morfoloških značilnosti, temveč tudi v smislu težav, ki se pojavljajo pri njenem zdravljenju. Nastanejo zaradi čezmernega razvoja spodnje čeljusti.
Med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo to anomalijo, je treba navesti dednost, patologijo nosečnosti (N. G. Abolmasov), materine bolezni, makroglosijo (povečanje velikosti jezika, najpogosteje zaradi njegove hiperplazije) itd.
Za klinično sliko anomalije so značilni obrazni, zobni in drugi znaki. Obrazni znaki s spodnjo makrognatijo so specifični. Če gledate iz profila, je opazna ostra štrlina brade in spodnje ustnice naprej, povečanje kota spodnje čeljusti. Spodnji del obraz je povečan, srednji pa se ugrezne skupaj z zgornjo ustnico. Te spremembe, ki kršijo estetiko, naredijo osebo starejšo od njegove starosti in lahko povzročijo duševne motnje.
Klinično sliko spodnje makrognatije opazimo pri akromegaliji. Zaradi hiperfunkcije hipofize so povečani vsi deli obraza, še posebej spodnja čeljust, jezik.
Za gnatične (maksilarne) znake pri večini bolnikov s to anomalijo je značilno dolgo in široko telo spodnje čeljusti, povečanje njenega kota na 140 ° ali več. Izrastki čeljusti so lahko tudi podaljšani, lahko pa tudi skrajšani. Ti znaki so jasno prepoznani pri študiji telerentgenogramov obraza in lobanje. Zgornja čeljust s spodnjo makrognatijo je lahko normalne velikosti. Če se nahaja distalno v lobanji, poveča mezialno razmerje čeljusti.
Spodnjo makrognatijo lahko kombiniramo s premikom spodnje čeljusti na stran. Trenutno večina znanstvenikov nagiba k zanikanju specifičnosti strukture sklepa pri različnih vrstah okluzije, čeprav bi se očitno nekatere fine podrobnosti še vedno razlikovale od sklepa pri ortognatski okluziji.
riž. 18.1. Spodnja makrognatija (a) in zgornja mikrognatija (b)
Zobni znaki s spodnjo makrognatijo so vedno jasno izraženi (slika 18.1, a):
Za sprednje zobe je značilno obratno prekrivanje od majhnega (s kontakti) do globokega (z vrzeljo med sprednjimi zobmi) v položaju osrednje okluzije;
Treme opazimo med spodnjimi sekalci, kanini in premolarji. To je posledica neskladja med povečano velikostjo spodnje čeljusti in zobmi, ki so ohranili svojo velikost;
Prisotna je prevlada spodnjega zobnega loka nad zgornjim tako vzdolžno kot prečno;
Mezialna bukalna konica zgornjega prvega kočnika se združi z distalno bukalno konico spodnjega prvega kočnika ali pade v režo med prvim in drugim spodnjim kočnikom.
Kršitve funkcije je treba najprej videti v spremembi aktivnosti žvečilnih mišic zaradi prevlade artikuliranih gibov spodnje čeljusti, motenj grizenja in žvečenja hrane. To je tudi vzrok za spremembe v funkciji temporomandibularnega sklepa. Mnogi bolniki s to anomalijo imajo artropatijo temporomandibularnega sklepa s prisotnostjo škrtanja, klikanja, bolečine in drugih znakov. Funkcionalne motnje se kažejo tudi v spremembi govora, povezane z izgubo običajnih artikulacijskih stikov na sprednjih zobeh, ki so potrebni za jezik pri modulaciji ustreznih zvokov.
Pri nižji makrognatiji je možno žariščne spremembe v periodonciju sekalci in kanini zaradi nedejavnosti ob prisotnosti sagitalne fisure ali preobremenitve, nenavadne smeri zaradi obratnega incizalnega prekrivanja. Klinično se bo to izrazilo v atrofiji gingivnega roba sprednjih zob, izpostavljenosti njihovih vratov in včasih patološki mobilnosti.
Opisana klinična slika postane še posebej težka, če bolnik izgubi del zob, na primer kočnike. V tem primeru je zdravljenje bolnika še bolj zapleteno.
Diagnoza spodnje makrognatije temelji na anamnezi (vključno z genetsko), pregledu obraza, študiji okluzijskih razmerij v ustni votlini in na diagnostičnih modelih čeljusti, antropometričnih meritvah na obrazu in na modelih ter študiji telerentgenogramov.
Za kombinirano (medsebojno) makrognatijo je značilna izboklina celotnega gnatičnega dela obraza, napet položaj ustnic in povečanje spodnjega dela obraza v višino. Zanj je značilna protruzija zgornjih in spodnjih sprednjih zob, diastema, trema med njimi.
Zgornja mikrognatija. V ortodontiji je dolgo prevladovalo načelo, po katerem so bile anomalije razvrščene glede na njihov videz in naravo zaprtja zobovja. Od tod izraz potomstvo. Ko je postalo jasno, da ima spodnja čeljust z nekaterimi potomskimi razmerji zobovja običajne dimenzije, obratno prekrivanje sprednjih zob pa je povezano z nerazvitostjo celotne zgornje čeljusti ali le njenih sprednjih delov, je bil izraz lažno potomstvo predstavljen. Pravzaprav je v tem primeru zgornja mikrognatija, to je nerazvitost celotne zgornje čeljusti ali samo njene sprednje strani. V tem primeru ima lahko spodnja čeljust normalne dimenzije.
Vzrok za to anomalijo je zgodnja odstranitev mleka ali adencije stalnih zob, travma, netipičen položaj začetkov zgornjih sekalcev, prirojene razpoke zgornje ustnice.
Pri zgornji mikrognatiji je odsek zgornje čeljusti s sekalci in očesci sploščen, vsi zgornji sekalci so postavljeni s palatinalnim naklonom, spodnji pa so pred zgornjimi. Običajno se vzdržuje stik med njimi, zato se na vestibularni površini zgornjih sekalcev nahajajo območja (fasete) izbrisa. Razmerje prvih stalnih kočnikov ustreza ortognatskemu ugrizu ali spodnji makrognatiji.
Pri zgornji mikrognatiji je lahko celoten zgornji zobni lok v obratnem sorazmerju s spodnjim (glej sliko 18.1, b). V tem primeru se lahko ohrani kontakt med sprednjimi zobmi ali pa opazimo večjo ali manjšo sagitalno vrzel. Tipičen primer te oblike anomalije je klinična slika pri bolnikih z adentijo več sprednjih zgornjih zob ali po operaciji dvojne razcepljene ustnice.
Videz pacienta je moten, opazimo znatno sploščitev srednjega dela obraza, vzdolž profila pa zgornja ustnica tvori izrazit korak od spodnje (zaradi umika zgornje ustnice). To anomalijo lahko kombiniramo s premikom spodnje čeljusti na stran. Pri teh bolnikih je opazna asimetrija obraza.
Spodnja mikrognatija je posledica nerazvitosti spodnje čeljusti, v kateri se oblikuje značilen profil obraza - s poševno brado. Obstaja zmanjšanje mandibularnega kota. Višina spodnjega dela obraza pri mnogih bolnikih se zmanjša zaradi nerazvitosti vej spodnje čeljusti in alveolarnega dela v predelu kočnikov.
Za zobne znake je značilno distalno zaprtje zadnjih zob in sagitalna incizalna fisura. Spodnja mikrognatija je redko povezana s čezmernim interincizalnim prekrivanjem sprednjih zob. Oblika zobnih lokov pogosto ni spremenjena. Obstaja zmanjšanje dolžine spodnjega zobovja, natrpan položaj zob spodnje čeljusti, nepravilnosti v položaju posameznih zob.
V klinični praksi se za diferencialno diagnozo bolezni zgornje ali spodnje čeljusti uporablja Eschler-Bittnerjev test. Pacientu ponudimo, da potisne spodnjo čeljust do nevtralnega razmerja prvih molarjev in oceni izraz obraza. Če se izboljša, je nenormalno razmerje posledica nerazvitosti ali distalnega premika spodnje čeljusti, če se poslabša, je to posledica kršitev zgornje čeljusti.
Na radiografiji temporomandibularnih sklepov odstopanja od norme niso zaznana.
Rentgenska kefalometrična analiza obraza in njegovega gnatičnega dela kaže:
Povečanje interapikalnega kota;
Povečanje sagitalne medsekalne razdalje;
Nerazvitost spodnje čeljusti;
Skrajšanje veje spodnje čeljusti;
Zmanjšanje mandibularnega kota;
Vodoravni položaj spodnje čeljusti glede na dno lobanje;
Zmanjšanje intermaksilarnega kota.
Asimetrijejazrazred anomalij za katerega je značilen neenakomeren razvoj desne in leve polovice obraza. To vključuje hemiatrofijo ali hemihipertrofijo obraza, to je nerazvitost ali prekomerna rast polovice obraza. Tako so lahko sindromi podolgovatega in skrajšanega obraza ter asimetrije posledica neenakomernega razvoja čeljusti.
Takšne kršitve so opazne za druge in iznakažejo videz bolnikov, ki imajo hkrati asimetrično zožene ali razširjene zobe.
Anomalije razvoja in deformacije čeljusti
Beseda "anomalija" (anomalija - neenakost) pomeni nepravilnost, odstopanje od norme. V zvezi s čeljustmi so anomalije opredeljene kot kršitev njihove rasti v smeri prekomernega ali nezadostnega razvoja. Anomalije čeljusti ne spremljajo le kršitve konfiguracije obraza, ampak povzročajo tudi številne funkcionalne motnje- žvečenje, govorjenje, dihanje.
Večina deformacij čeljusti nastane na tleh razne bolezni v razvoju obraznega skeleta (osteomielitis, artritis temporomandibularnega sklepa, rahitis), poškodbe, zgodnje operacije razcepa neba, brazgotine po opeklinah itd.
Prirojene deformacije čeljusti so izjemno redke in služijo kot manifestacija splošne nerazvitosti glave in obraznega skeleta pri nekaterih malformacijah (maksilofacijalne disostoze, prirojene prečne in poševne obrazne razpoke itd.). Vzroki za nekatere deformacije ostajajo nejasni.
Zgodnje ortodontsko zdravljenje lahko v večini primerov odpravi deformacijo ali prepreči njen nadaljnji razvoj. Vendar pa je potrebna korekcija nekaterih deformacij čeljusti, zlasti v obdobju oblikovane trajne okluzije kompleksno zdravljenje vključno s kirurškimi in ortodontskimi tehnikami. Kirurški poseg je načrtovan vnaprej, ob upoštevanju podatkov antropometričnih meritev, študije rentgenskih slik in preverjanja razmerja zobnih lokov na mavčnih modelih po njihovem rezu in premiku na novo mesto. Kirurško zdravljenje je indicirano v starosti 15-17 let, ko je v bistvu končana tvorba obraznega skeleta.
Najbolj značilne deformacije čeljusti so mikrogenija, prognacija, mikrognatija, prognatija in odprti ugriz.
Mikrogenija- enostranska ali dvostranska nerazvitost spodnje čeljusti. Nerazvitost spodnje čeljusti je lahko prirojena in pridobljena. V praksi imamo najpogosteje opravka s pridobljeno mikrogenijo, ki se je razvila na podlagi poškodb rastnih con, ki se nahajajo v glavi kondilarnega procesa. Glavni vzroki za takšno poškodbo rastnih območij so osteomielitis spodnje čeljusti, gnojno vnetje temporomandibularnega sklepa, mehanske poškodbe kondilarnega procesa v zgodnjem otroštvu. Pridobljena mikrogenija pogosto spremlja ankilozo temporomandibularnega sklepa.
Pri dvostranski mikrogeniji se brada premakne nazaj in pojavi se iznakaženost obraza, znana kot "ptičji obraz". Obstaja kršitev ugriza v obliki globokega incizalnega prekrivanja.
Z enostransko mikrogenijo se brada premakne na prizadeto stran, mehkih tkiv lica na oboleli strani so izbočena, na zdravi strani pa sploščena. Pri odpiranju ust se poveča asimetrija obraza.
Mikrogenijo spremlja pomembna sekundarna deformacija zgornje čeljusti: alveolarnega procesa in zobnega loka na zdrava stran potopi navznoter, sprednji zobje pahljačasto naprej. Ta kombinacija poškodb obeh čeljusti v večini primerov zagotavlja nadomestilo za ugriz, hkrati pa povzroči znatno kršitev konfiguracije obraza.
Kombinirana lezija v mikrogeniju zahteva težko zdravljenje namenjena ne le kirurškemu podaljšanju spodnje čeljusti, ampak tudi korekciji sekundarnih deformacij zgornje čeljusti. Za odpravo mikrogenije se uporabljata dve skupini kirurških posegov: kirurški posegi, ki spreminjajo zunanje obrise obraza; kirurški posegi na kosti z namenom njenega podaljšanja.
Prva skupina kirurških posegov je zasnovana samo za kozmetični učinek. Da bi to naredili, se plastični materiali vsadijo na sploščeno stran obraza. Nanesite konturiranje z zdrobljenim avtohrustancem ali alogenim hrustancem, vbrizganim v tkiva s posebno vrtljivo brizgo (Alla A. Limberg). Z enostransko mikrogenijo je zdrobljen hrustanec razporejen v predelu telesa spodnje čeljusti na zdravi strani, z dvostransko mikrogenijo pa v predelu brade. KK Zamyatin uporablja zdrobljen zrnat plastični fluoroplast-4 kot plastični material za konturno plastiko. Da bi to naredil, je razvil posebno napravo, ki omogoča oblikovanje granul s premerom od 0,3 do 2 mm iz plastičnih trakov standardne širine in njihovo vnos v tkiva skozi injekcijsko iglo brez predhodne disekcije in delaminacije slednjega. Med zdrobljeno plastiko se oblikuje vaskularizirano fibrozno tkivo, ki obdaja in izolira zrnca drug od drugega, hkrati pa jih združuje v en sam monolitni vsadek. Vezivno tkivo v njem igra vlogo strome, v celicah katere so zaprta zrnca fluoroplasta. Vsako zrnce je obdano s tanko vezivnotkivno kapsulo.
Z izrazito mikrogenijo se zatečejo k bolj zapletenim kirurškim posegom, katerih cilj je podaljšanje spodnje čeljusti.
Vse predlagane metode za podaljšanje spodnje čeljusti lahko razdelimo v dve skupini: 1) podaljšanje s plastično osteotomijo; 2) podaljšanje z vertikalno osteotomijo s presaditvijo kostnega presadka. Obstaja veliko različnih vrst plastičnih osteotomij (horizontalna, vertikalna, stopničasta, poševna, ločna itd.).
Moskovski medicinski stomatološki inštitut je razvil stopničasto osteotomijo v predelu čeljustne veje. Naredi se rez pod kotom spodnje čeljusti, njena veja je izpostavljena in nato znotraj srednja tretjina izvedite postopno osteotomijo. Spodnja čeljust je nastavljena v pravilen položaj in njeni fragmenti so fiksirani z žičnim šivom. Stopenjska osteotomija se običajno izvaja v predelu telesa čeljusti. IN Zadnja leta razvili so se uspešnejše modifikacije stopničaste osteotomije v kombinaciji z vzdolžnim cepljenjem kosti.
Z ohranjenimi zobmi je O. A. Svistunov predlagal vodoravni rez pod mandibularnim kanalom. S to tehniko se zobje ne poškodujejo in je možno prihraniti nevrovaskularni snop.
Podaljšanje spodnje čeljusti s plastično osteotomijo je v nekaterih primerih oteženo zaradi ostrega tanjšanja telesa čeljusti na oboleli strani.
V teh primerih se izvede vertikalna osteotomija telesa spodnje čeljusti s primarno kostno presaditvijo nastalega defekta. Kirurško zdravljenje mikrogenije daje dobre anatomske in funkcionalne rezultate le, če je kombinirano z zgodnjim ortopedskim zdravljenjem in kasnejšo racionalno protetiko.
Za progenijo je značilno povečanje spodnje čeljusti s štrlečo brado naprej in malokluzijo. Ugriz ima obratno razmerje sprednjih zob, med katerimi ni okluzijskega stika. S to deformacijo, skupaj z ostra kršitev konfiguracija obraza znatno zmanjša žvečenje, zlasti grizenje.
Razlikovati med lažnim in pravim potomstvom. Pri lažnem potomstvu se razmerje zobovja spremeni le v čelnem delu v obliki prekrivanja zgornjih zob s spodnjimi zobmi z nevtralnim razmerjem prvih velikih kočnikov. Običajno je razlikovati med dvema oblikama lažnega potomstva: čelno, zaradi nerazvitosti sprednjega dela zgornje čeljusti, in prisilno, ki je posledica običajnega premika spodnje čeljusti naprej. Slednja okoliščina je lahko posledica zožitve nazofarinksa, kar vodi do pojava kompenzacijskih naprav, ki olajšajo dihanje, vendar hkrati kršijo normalno statiko spodnje čeljusti v obliki njenega stalnega podaljška. Takšna stalna štrlina spodnje čeljusti lahko sčasoma povzroči kršitev normalnih razmerij zobnih lokov in njihove oblike.
Morda razvoj potomstva kot posledica slabih otroških navad (sesanje zgornje ustnice, polaganje jezika na vestibularno površino zgornjih sekalcev itd.). Hkrati so sekalci zgornje čeljusti premaknjeni proti nebu, razvoj njegovega sprednjega dela je oviran, kar vodi do lažnega (čelnega) potomstva.
Pri pravem potomstvu so povečane vse velikosti spodnje čeljusti in s tem moteno razmerje celotnega zobovja. Tovrstno anomalijo opažamo pri članih posameznih družin že več generacij, pojavlja pa se tudi zaradi akromegalije.
Pri zdravljenju potomstva se kirurške metode uporabljajo predvsem za skrajšanje spodnje čeljusti. Pred operacijo bolniki opravijo celovit pregled. Poleg pregleda zob, ustne sluznice, nazofarinksa, ugriza se proučujejo indikatorji. antropometrična meritev obrazov, fotografij in mavčnih obraznih mask, mavčnih modelov čeljusti in telerentgenogramov. Velikost potrebnega skrajšanja in pomika spodnje čeljusti posteriorno določimo z meritvami ne samo na pacientu, ampak tudi na mavčnih modelih čeljusti. Predlagane variante operacije se najprej reproducirajo na kopijah stranskih telerentgenogramov lobanje. Po pridobitvi pravilnega profila obraza z normalnim incizalnim prekrivanjem zdravnik reproducira najboljša možnost operacije na mavčnih modelih, nato pa izvaja na pacientu. Uspeh zdravljenja je v vseh primerih odvisen od temeljitosti predoperativnega pregleda in načrtovanja prihajajoče operacije na telerentgenogramih in modelih čeljusti. Za odpravo potomcev se uporablja več možnosti kirurških posegov.
Horizontalna vejna osteotomija. Pri tej operaciji se naredi kožni rez pod kotom spodnje čeljusti. Izdelajte vodoravno osteotomijo glede na raven meje zgornje in srednje tretjine čeljustne veje. Istočasno se resecira zadnji rob čeljustne veje. Spodnja čeljust je nameščena pravilno razmerje z vrha in fragmenti so pritrjeni s kostnim šivom (slika 194).
S strani ustne votline je spodnja čeljust fiksirana z žičnimi opornicami z intermaksilarno trakcijo za 1,5 meseca.
Vertikalna osteotomija veje spodnje čeljusti. Trauner (1953) je predlagal vertikalno osteotomijo v obliki črke L. Po osteotomiji nastaneta dva fragmenta - velik in majhen. Velik fragment je premaknjen posteriorno in ga postavi v notranjost od majhnega fragmenta. Stične površine fragmentov osvobodimo kortikalne plasti in fiksiramo z žičnim šivom.
VF Rudko izvaja vertikalno osteotomijo veje spodnje čeljusti s hkratno odstranitvijo klinaste kosti. Velikost odstranjenega klinastega področja je odvisna od količine potrebnega gibanja spodnje čeljusti posteriorno.
Operacije na telesu spodnje čeljusti. Najpogosteje se operacija izvaja na telesu spodnje čeljusti. Skrajšanje stranskih predelov telesa spodnje čeljusti lahko izvedemo z dvostransko osteotomijo čeljusti z odstranitvijo dela kosti.
A. E. Rauer je razvil dvostransko stopničasto osteotomijo v predelu telesa spodnje čeljusti z resekcijo kostnega dela in ohranitvijo nevrovaskularnega snopa. Kostni fragmenti po premiku posteriorno in konvergenci so fiksirani z žičnimi šivi.
Operativne metode zdravljenja progenije praviloma dajejo najboljši rezultatiče jih kombiniramo z ortodontskim zdravljenjem pred in po operaciji.
Odprt ugriz. Za to deformacijo je značilna odsotnost tesnila med sprednjimi zobmi. V najbolj izrazitih primerih odprtega ugriza, ko so čeljusti zaprte, pride do stika le med zadnjimi kočniki. Pomanjkanje zaprtja zob zmanjša učinkovitost žvečenja, moti izgovorjavo nekaterih zvokov. Odprti ugriz je najpogosteje posledica rahitisa. Odprti ugriz se lahko pojavi po nepravilno zraščenih zlomih zgornje in spodnje čeljusti, pa tudi po operaciji obojestranske ankiloze temporomandibularnega sklepa.
Izbira metode zdravljenja odprtega ugriza je odvisna od resnosti deformacije in starosti bolnika. V otroštvu lahko zdravljenje uspešno omejimo ortodontske metode. Pri odraslih, ko se oblikuje ugriz in je rast čeljusti končana, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Kirurški poseg je možen tako na veji kot na telesu čeljusti. Na veji čeljusti se uporablja obojestranska poševna osteotomija po A. A. Limbergu.
Operativni dostop pod kotom spodnje čeljusti izpostavi vejo, lušči žvečne mišice. Nato se izvede poševna osteotomija čeljustne veje od sredine zareze proti njenemu zadnjemu robu. Čeljust premaknemo v pravilen položaj in njene delce pritrdimo z žičnim šivom. S strani ustne votline je fiksacija dopolnjena z upognjenimi žičnimi opornicami z intermaksilarnim vlekom. Od kirurških posegov na telesu spodnje čeljusti se uporablja dvostranska klinasta resekcija alveolarnega procesa z navpično osteotomijo po A. A. Limbergu. S trapezoidnim rezom razrežemo sluznico v predelu drugega malega in prvega, drugega velikega kočnika, odstranimo prve velike molarje in na tem mestu zagozdeno reseciramo alveolarni proces do višine mandibularni kanal. Nadalje se skozi zunanji rez izvede navpična osteotomija telesa spodnje čeljusti. Nato sprednji del spodnje čeljusti nastavimo v pravilen položaj in ga fiksiramo z žičnimi zobnimi opornicami z intermaksilarnim vlekom, kot pri dvostranskem zlomu telesa spodnje čeljusti. Postoperativna fiksacija traja 2 meseca. Z izrazitimi oblikami odprt ugriz le v predelu sekalcev in kaninov se lahko uporabi osteotomija alveolarnega odrastka, ki ji sledi resekcija dela brade in njegova presaditev v obliki blazinice v defekt, ki nastane po premiku alveolarnega odrastka. V nekaterih primerih je možna dvostranska dekoracija telesa spodnje čeljusti v območju domnevnega upogiba po metodi A. Ya. Katza. Metoda temelji na oslabitvi odpornosti kostno tkivo z odstranitvijo kortikalne plasti v območju odstranjenih prvih velikih kočnikov. V prihodnosti se izvaja intermaksilarna elastična vleka (do 2-2,5 meseca).
prognatija. Za prognatijo je značilna protruzija čelnega dela zgornje čeljusti glede na normalno razvito spodnjo čeljust. V najbolj hudi primeri prognathia, sprednji zobje zgornje čeljusti zavzamejo skoraj vodoravni položaj. Zgornja ustnica je obrnjena navzgor, ustnice se ne zapirajo, usta so napol odprta. Pri bolnikih prevladuje oralno dihanje. Možna je motnja govora (motena je tvorba labialnih zvokov).
Nekateri avtorji povezujejo pojav prognatije s težavami pri nosnem dihanju, endokrinih motenj, rahitis. V nekaterih primerih je mogoče pripisati prognatizem dedne bolezni. AI Evdokimov ugotavlja navidezno prognatijo zaradi nerazvitosti spodnje čeljusti (lažna prognatija).
Zdravljenje prognatije v otroštvu mora biti omejeno na uporabo ortodontskih aparatov. Kirurško zdravljenje prognatije pri otrocih je indicirano šele po neuspešnem ortodontskem zdravljenju.
Tudi pri odraslih z zmernim prognatizmom je treba zdravljenje začeti z uporabo ortodontskega aparata. Z izrazitim prognatizmom in slabo stanječelnih zob se priporoča njihova odstranitev z delno resekcijo alveolarnega procesa. Naknadno se defekt zobovja nadomesti z mostičkom oz odstranljiva proteza.
Če je treba ohraniti sprednje zobe, se izvede operacija za oslabitev kosti alveolarnega odrastka zgornje čeljusti. Da bi to naredili, naredimo trapezni rez na vetibularni in palatinski strani, odstranimo zobe in izvedemo subperiostalno klinasto resekcijo sten alveolov odstranjenih zob. Nato izvedemo kortikotomijo s palatinske in vestibularne strani v predelu interalveolarnih septumov sprednjih zob s tankim fisurnim brusom (zažagamo kortikalno ploščo v navpična ravnina). Muko-periostalne režnje se namestijo na prvotno mesto in fiksirajo s šivi.
2 tedna po operaciji s pomočjo ortodontske opreme začnejo premikati sprednji del alveolarnega procesa posteriorno. V primerih hude prognatije z ostro protruzijo zgornje čeljusti se uporabljajo posegi, ki temeljijo na krvavi mobilizaciji celotnega štrlečega dela zgornje čeljusti v višini prvih malih kočnikov in premikanju nazaj v enem bloku. po metodi G. I. Semenčenka (slika 198).
Fiksacija kostnega fragmenta, premaknjenega na nov položaj, se izvede z žično zobno opornico. V nekaterih primerih lahko gobasto plast kosti zgornje čeljusti pustimo nepoškodovano in jo omejimo le na kortikotomijo, ki ji sledi uporaba ortodontske opreme.
mikrognatija- nerazvitost zgornje čeljusti, ki jo spremlja umik srednjega dela obraza. Zgornja ustnica se potopi, spodnja ustnica prekriva zgornjo. Brada normalno razvite spodnje čeljusti močno štrli naprej in se z zaprtimi čeljustmi močno približa nosu. Pri pojavu te vrste deformacije so pomembni dejavniki, kot so poškodbe zgornje čeljusti v zgodnjem otroštvu, zgodnje operacije prirojene razcepe ustnice in neba, slabe navade (sesanje zgornje ustnice, jezika).
Kirurško zdravljenje makrognatije je indicirano le z izrazitimi oblikami pri osebah, starejših od 15-17 let. Bistvo operacije je zmanjšano na osteotomijo zgornje čeljusti nekoliko nad alveolarnim procesom v smeri od spodnjega roba piriformne odprtine do pterigoidnega procesa. Mobiliziran fragment zgornje čeljusti premaknemo anteriorno in ga fiksiramo z zobnimi opornicami z intermaksilarnim vlekom.
Protetika se pogosto uporablja za odpravo mikrognatije. V ta namen odstranimo sprednje zobe v zgornji čeljusti in defekt zapolnimo s fiksno ali snemno protezo s podaljšanim zobovjem vzdolž proteze naprej. Tovrsten poseg je mogoče kombinirati z konturiranje avto- in alogeni hrustanec v predelu piriformne odprtine.
Ko se mandibularni procesi združijo med seboj, se v njihovem mezenhimu pojavijo procesi diferenciacije s tvorbo velike paličaste plošče hialinskega hrustanca, Meckelovega hrustanca. Ta hrustanec sega od razvijajočega se ušesa do sotočja mandibularnih procesov.
V srednji črti se meckelova hrustanca obeh strani srečata, vendar se ne zlijeta. Med njimi je plast zgoščenega mezenhima.
Na stranski površini Meckelovega hrustanca v območju njegove srednje tretjine se v 6. tednu oblikuje mezenhimski pečat. V 7. tednu se iz njega oblikujejo osteogene žarišča in začne se razvoj kostnega tkiva, ki sega spredaj do srednje črte in zadaj. Razvijajoča se kost obdaja živce, ki ležijo vzdolž Meckelovega hrustanca in v notranjosti tvorijo kostne kanale. Hkrati se oblikujejo medialne in lateralne kostne plošče alveolarnega procesa, ki pokrivajo razvijajoče se zobne zametke.
Veja spodnje čeljusti se razvije zaradi hitrega širjenja nastajajočega kostnega tkiva posteriorno v smeri prvega škržnega loka. V tem primeru pride do odstopanja od poteka Meckelovega hrustanca. Tako, da 10. teden spodnja čeljust nastane z razvojem kostnega tkiva iz osteogenih otokov mezenhima brez neposrednega sodelovanja Meckelovega hrustanca. V prihodnosti je podvržen degenerativnim spremembam. Njegovi najbolj zadnji deli sodelujejo pri razvoju srednjega ušesa. Iz njega se razvijejo slušne koščice (kladivo in nakovalo).
V maksilarnih procesih se mezenhimske celice zaradi diferenciacije preoblikujejo v osteoblaste, ki tvorijo kostno tkivo zgornje čeljusti. Od primarnega središča se osifikacija širi posteriorno, pod orbitalno votlino, spredaj v območje bodočih sekalcev in do čelnega procesa.
Začenši v zgornji čeljusti, se osifikacija postopoma razširi na palatinske procese, kar povzroči nastanek trdno nebo. Tako kot v spodnji čeljusti pride do tvorbe kostnih plošč alveolarnega procesa, ki pokrivajo razvijajoče se zobne zametke.
Razvoj neba in delitev primarne ustne votline na končno ustno votlino in nosno votlino.
Od robov maksilarnih procesov pri 6-7 tednih Med nosečnostjo kavdalno rastejo lamelne izrastke - palatinalni odrastki, ki delijo primarno ustno votlino na spodnjo etažo - končno ustno votlino in zgornjo etažo - nosno votlino.
Začenši v zgornji čeljusti, se osifikacija razširi na palatinske procese, kar povzroči nastanek trdega neba. Majhen srednji del neba pred trikotno obliko (primarno nebo) je oblikovan iz materiala zlitih srednjih (medialnih) nosnih procesov. Večina nebo (sekundarno nebo) nastane na koncu 2. mesec kot posledica zlitja palatinskih procesov.
Palatinalni odrastki se zlivajo med seboj, v kranialnih predelih pa s primarnim nebom. Vzdolž srednje črte sotočja sekundarnega in primarnega neba se bo oblikovala rezalna odprtina. Epitel, ki pokriva površino palatinskih procesov, se nadomesti z mezenhimom v območju bodočega palatinskega šiva.
Na površini palatinskih procesov, obrnjenih proti ustni votlini, postane epitelij večplasten, na strani nosne votline - večvrstni ciliiran.
Hkrati s fuzijo palatinskih procesov vzdolž srednje črte nosni septum raste navzdol od strehe nosne votline do palatinskih procesov. Spajanje s palatinskimi procesi naprej 10. teden nosno votlino deli na dve polovici.
Skozi primarno nebo in v kranialnem delu sekundarnega neba se bo razvilo kostno tkivo (nastane trdo nebo).
Kaudalni del sekundarnega neba bo postal mehko nebo in uvula.
Jezikovni razvoj.
Razvoj jezika se začne v 4. tednu kot posledica proliferacije mezenhima na dnu primarne ustne votline, ki ga tvorijo ventralni deli prvih škržnih lokov.
V predelu med prvim in drugim kračnim lokom se vzdolž srednje črte pojavi neparni jezikovni tuberkel.
Bočno od neparnega tuberkula nastaneta dva stranska lingvalna tuberkula. Iz njih nastane telo jezika in njegova konica. Koren jezika nastane iz odebelitve, ki izhaja iz mezenhima posteriorno od slepe odprtine (območje, kjer sta povezana drugi in tretji vejni lok – sponke).
V 9. tednu se zaradi migracije limfocitov v predel korena jezika položi jezikovni mandelj.
Razvoj zob.
Zobje se razvijejo iz zobnih kalčkov, od katerih ima vsaka tri komponente: 1) skleninski organ (plastni epitelij sluznice ustne votline), 2) zobno papilo (mezenhim votline skleninskega organa), 3) zobno vrečko (mezenhim okrog skleninski organ).
V razvoju zoba ločimo več obdobij: 1) nastanek zobnih kalčkov, 2) nastanek in diferenciacija zobnih kalčkov, 3) histogeneza zobnih tkiv.
Obdobje polaganja zobnih kalčkov imenujemo tudi obdobje zobne plošče ali zobnih zametov.
Prvi znaki začetka razvoja zob pri ljudeh so opazni pri 6 tednih. Na tej stopnji stratificirani skvamozni epitelij, ki obdaja ustno votlino, tvori zgostitev vzdolž celotne dolžine čeljusti zaradi aktivnega razmnoževanja njegovih celic in spremembe v ravnini njihove delitve. Ta odebelitev (primarna epitelna vrvica) preraste v mezenhim in se razdeli na dve plošči - vestibularno in zobno.
Celice vestibularne plošče hitro proliferirajo in se potopijo v mezenhim, čemur sledi delna degeneracija v osrednjih predelih, zaradi česar se začne oblikovati bukalno-labialna brazda, ki ločuje lica in ustnice od območja bodočih zob. in razmejitev dejanske ustne votline od njenega preddverja.
Zobna plošča ima obliko loka, ki je potopljen v mezenhim.
V vsaki čeljusti se na njeni zunanji površini vzdolž spodnjega roba, hkrati z diferenciacijo zobne plošče v 8. tednu, oblikujejo ovalne izbokline - polaganje organov sklenine (zobnih brstov).
Mezenhim v interakciji s skleninskim organom je organiziran v zobno papilo in zobno vrečko.
Zobna papila na stopnji zvonca je od skleninskega organa ločena z bazalno membrano. Njeno periferno plast tvorijo preodontoblasti in je sestavljena iz več vrst tesno nameščenih bazofilnih celic, ki tvorijo epitelu podobno plast, v katero se vgrajuje vedno več novih celic. Preostale celice zobne papile so razmeroma slabo diferencirane in vsebujejo slabo razvite organele. Medtem so v srajci opazili prve znake tvorbe medcelične snovi z ločenimi tankimi kolagenskimi vlakni.
Za zobno vrečko je značilna aktivnejša sinteza kolagena, pri čemer so kolagenska vlakna razporejena radialno.
Obdobje nastajanja in diferenciacije zobnih kalčkov vključuje stadij kapice in zvona, ki sta poimenovani po značilni obliki skleninskega organa. To obdobje je zaključeno za začasnih zob do konca 4. meseca intrauterinega življenja.
Z nastankom in kasnejšo rastjo zobnih kalčkov se ti diferencirajo in pripravijo za tvorbo tkiv. Histogeneza zobnih tkiv je najdaljša: začne se v maternici in konča po rojstvu.
Iz trdih tkiv zoba najprej nastane dentin (dentinogeneza). Šele po odlaganju začetnih plasti dentina po obodu zobne srajčke v epitelijskem organu se bodo celice diferencirale, ki bodo preko nastajajočega dentina proizvedle sklenino. Proces nastajanja sklenine imenujemo amelogeneza.
Glavni notranji in zunanji dejavniki pri nastanku prirojenih anomalij maksilofacialne regije.
Med dejavniki povzročanje izolirane so dentoalveolarne anomalije med embrionalnim razvojem ploda notranji in zunanji dejavniki.
Notranji dejavniki izvajajo svoj vpliv skozi krvni in limfni sistem, pridejo od matere do ploda, mimo hemoplacentne pregrade. Ti dejavniki vključujejo: ionizirajoče sevanje, toksikozo nosečnic, stres, industrijske nevarnosti, virusne okužbe, invazije protozojev itd.
Zunanji dejavniki za plod bodo dejavniki, ki imajo mehanske poškodbe njegove organe v razvoju. Z drugimi besedami, nošenje tesnih oblačil za nosečnice, neskladje med velikostjo maternice in ploda, infantilna maternica, večplodna nosečnost, polihidramnij, pritisk plodovnice in drugi dejavniki, povezani z anatomsko disharmonijo, kronično ali akutno travmo.
Anomalije v razvoju neba.
Prirojena razcepljena ustnica in alveolarni proces ( patologija primarnega neba).
Anatomske motnje pri bolnikih s patologijo primarnega neba so odvisne od stopnje njegovega nezaprtja. To se lahko kaže v nezapiranju mišične plasti ustnice (skrita razcepka), vseh delov primarnega neba: kože, mišic, sluznice preddverja ust, alveolarnega procesa.
Obstajajo različne različice lezij: enostranske, dvostranske in njihove kombinacije. Poleg same špranje so stalne anatomske značilnosti skrajšanje zgornje ustnice, deformacije nosu in alveolarnega odrastka. Resnost teh simptomov je različna.
Razcepe primarnega neba so pogosto kombinirane z drugimi razvojnimi motnjami in patološkimi stanji (nezapiranje sekundarnega neba, nerazvitost spodnje čeljusti, srčne napake, hondrodistrofija, sindaktilija, duševna zaostalost, možganska kila, različne deformacije lobanjskih kosti itd.).
Prirojena razcepka neba ( patologija sekundarnega neba). V kliniki se pojavijo izolirane razcepe sekundarnega neba drugačen tipšpranj (od delno skritih do popolnih).
Z rahlo stopnjo nezaprtja ostane razcepljena le mišična plast mehkega neba, hkrati pa se ohrani celovitost sluznice ustne votline in nazofarinksa. Z izrazito stopnjo nezaprtja so vsa tkiva sekundarnega neba razcepljena: sluznice, mišice in kosti.
Dolžina nezapiranja je drugačna, pa tudi stran, na kateri se oblikuje patologija. V zvezi s tem obstajajo skrite razpoke različnih dolžin (ni mišične plasti ali kostnega tkiva in mišične plasti) in razpoke različne oddelke nebo na eni strani ali obojestransko.
Prirojena razcepa ustnice, alveolarnega odrastka in neba ( patologija primarnega in sekundarnega neba).
Nezapiranje primarnega in sekundarnega neba, tako imenovane skoznje razpoke zgornje ustnice in neba, so najhujša oblika te patologije.
Deformacije zobni sistem so vedno opaženi s kombinacijo razcepa ustnice in neba. Te deformacije imajo lahko različne stopnje resnosti. Najpogosteje opazimo zoženje zgornje čeljusti, mikrogenijo, malokluzijo in položaj posameznih zob ali skupin zob.
Pomembne anatomske spremembe v več delih obraza in ustne votline določajo resnost klinične slike. Funkcionalne motnje, značilne za razcepe le ustnic ali samo neba visoka stopnja. Dihalna funkcija je močno motena z razvojem pomembnih sekundarnih sprememb v nosni votlini, nazofarinksu in pljučih.
Prečna razcepka obraza. Sinonim - makrostomija. Zgodi se eno- in dvostransko. Stopnja resnosti patologije je različna - od rahlega povečanja ustne razpoke do grdo velikih, kot da bi se raztegnila usta. Razcep je pogosto kombiniran z drugimi anomalijami in malformacijami.
Poševna razcepka obraza. Huda oblika patologije, ki se pogosto kombinira z drugimi manifestacijami razvojnih motenj: razcep neba, aplazija vek, anomalije ušesna školjka, deformacije lobanje, hipertelorizem, dlakavi nevus itd. Poševna razcepka obraza je lahko eno- ali dvostranska.
Skrita razpoka je umaknjena brazda na koži obraza, ki poteka poševno od ustnega kota do zunanjega ali notranjega kota očesa. Spodnja veka je nerazvita in povešena.
Zevajo polne špranje. Ustna razpoka se tako rekoč nadaljuje poševno navzgor. Funkcionalne motnje so odvisne od stopnje poškodbe in pridružene patološke spremembe. Mimika, govor, dihanje trpijo, vnos hrane je otežen.
Podobne informacije.
Okvar in deformacij čeljusti je v povprečju 4,5 %. To so običajno manifestacije razne spremembe obrazna in možganska lobanja. Omenjene spremembe so lahko prirojene narave (kot posledica izpostavljenosti različnim patološkim dejavnikom med razvojem ploda), pa tudi pridobljene narave (po travmi, vnetne bolezni in tako naprej.).
Anatomske, funkcionalne in estetske spremembe pri deformacijah obrazne lobanje včasih dramatično vplivajo na vedenje žrtve v družbi. Takšni ljudje postanejo zaprti, nekomunikativni, sumničavi, stalni občutek manjvrednost. Imajo pomembne kršitve funkcij žvečenja, govora, dihanja, obrazne mimike. Estetska napaka lahko povzroči razvoj sekundarne nevrotične reakcije. Zato so težave medicinske rehabilitacije, vključno s kirurškim posegom, zdravljenje z zdravili, fizioterapijo, uporabo metod psihoterapevtske korekcije in socialno rehabilitacijo ljudi z dentoalveolarnimi deformacijami je treba obravnavati celovito.
Obstajajo naslednje glavne vrste kršitev, ki jih je mogoče opaziti v različnih kombinacijah:
1) zgornja makro- ali prognatija (hiperplazija - prekomeren razvoj zgornje čeljusti);
2) spodnja makro- ali prognatija (hiperplazija - prekomerni razvoj spodnje čeljusti);
3) povečanje obeh čeljusti;
4) zgornja mikro- ali retrognatija (hipoplazija - nerazvitost zgornje čeljusti);
5) spodnja mikro- ali retrognatija (hipoplazija - nerazvitost spodnje čeljusti);
6) zmanjšanje obeh čeljusti;
7) odprti in globoki ugrizi.
Delci "makro" ali "mikro" v zgornjih izrazih označujejo povečanje ali zmanjšanje vseh velikosti čeljusti, predpone "pro" ali "retro" pa spremembo razmerja zobovja v sagitalni smeri le v čelni del z normalnimi velikostmi drugih delov čeljusti. Prognathia in re-trognathia se štejeta za anomalije, povezane s kršitvijo položaja čeljusti glede na dno lobanje.
Naloge zdravljenja kombiniranih asimetričnih deformacij obraznega skeleta, ki jih povzroča prirojena hiper- ali hipoplazija tkiv maksilofacialne regije v
kot posledica sindroma škržnih lokov I in II (otokraniostenoza ali hemifascialna mikrosomija).
Zobne deformacije in anomalije zdravimo z ortodontskimi in kirurškimi metodami.
Možnosti ortodontskih ukrepov pri odraslih so omejene na območje zob in alveolarnega procesa (X. A. Kalamkarov, L. S. Persia). Različno genetske nepravilnosti odstranimo predvsem s kirurškim posegom.
Za določitev indikacij za ortodontsko ali kirurško zdravljenje ter za morebitno kombinacijo le-teh je potreben natančen pregled pacientov ter skupno delo ortodontov in kirurgov. Potrebno je jasno diagnosticirati obliko deformacije (kombinirano, izolirano), določiti naravo malokluzije, stopnjo premika zobovja v različnih ravninah in narediti izračune na telerentgenogramih in modelih malokluzije. Treba je preučiti obliko in konture obraza, stanje mišičnega aparata, temporomandibularnih sklepov.
Po celovit pregled pacient se določi z metodami kirurškega posega (osteotomija ali interkortikalni razcep), fiksacija kostnih fragmentov, imobilizacija čeljusti v pooperativno obdobje in druge tehnične podrobnosti operacije ter ortodontske, ortopedske ukrepe zdravljenja. Treba je sestaviti individualni načrt zdravljenje v plesni dvorani.
Kirurško zdravljenje je priporočljivo izvajati pri ljudeh, mlajših od 17-18 let, saj se je v tem življenjskem obdobju tvorba kosti obraznega skeleta in mehkih tkiv v bistvu že končala. Poleg tega je večje število dentoalveolarnih deformacij v otroštvu posledica nesorazmernosti v rasti in razvoju dentoalveolarnega sistema. Do starosti 17-18 let se pogosto pojavi samoregulacija ugriza.
V primerih, ko imajo bolniki dobro prilagojeno okluzijo s fisurno-tuberkularnim stikom številnih antagonističnih zob, se operacije izvajajo brez spreminjanja osnove (baze) čeljusti. Nanesite materiale za ponovno sajenje v obliki konturnih in podpornih plastik. Za to se uporabljajo hrustanec, kost, prosto presajena mehka tkiva (koža, koža s podkožnega tkiva, fascia itd.), pa tudi različni tujki (vsadki).
Pri kirurškem zdravljenju deformacij in nepravilnosti v razvoju obraznega skeleta so zlasti pomembni osteoplastični posegi, pri katerih Kompleksen pristop za popravljanje zobnih deformacij.
Kirurški posegi pri okvarah in deformacijah spodnje čeljusti. Pri okvarah in deformacijah spodnje čeljusti so možne operacije na alveolarnem procesu, na telesu spodnje čeljusti znotraj zobovja, v predelu kotov in vej spodnje čeljusti ter operacije na kondilarju. procese spodnje čeljusti, je treba razlikovati.
Operacije na alveolarnem procesu se uporabljajo v prisotnosti
prilagoditev okluzije v območju žvečilne skupine zob in odsotnost zaprtja v sprednjem delu zoba.
Pri operacijah na telesu spodnje čeljusti, različne metode osteotomija (navpična, stopničasta, drsna itd.) in osteotomija (klinasta, pravokotna itd.). Te metode imajo nekaj pomanjkljivosti: potrebo po ekstrakciji zob; pogosto pretirana vzgoja mehka tkiva v bukalnih predelih in posledično zabuhlost obraza; možna poškodba nevrovaskularnega snopa spodnje čeljusti; nespremenljivost mandibularnega kota in nezadostni pogoji za regeneracijo fragmentov. To mesto ne prenese vedno fiziološke obremenitve med delovanjem spodnje čeljusti, kar je vzrok zapletov v obliki odprtega ugriza.
Najbolj razširjene operacije v predelu kota in veje spodnje čeljusti v obliki vertikalne ali horizontalne osteotomije (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanov, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font). Trenutno ima večina avtorjev raje planarne (interkortikalne) osteotomije v predelu kota in veje, ki ustvarjajo pomembne površine kontaktnih (ranskih) površin kostnih fragmentov, ohranjajo razmerje temporomandibularnega sklepa, skrajšajo čas zdravljenja in dobro opazimo rezultat (slika 198, a, b). Te metode so do neke mere univerzalne, saj se uporabljajo za različne patologije - nerazvitost ali prekomerni razvoj spodnje čeljusti, odprt ali globok ugriz in kombinacijo teh oblik malokluzije (slika 199, a, b).
Kirurški posegi pri okvarah in deformacijah zgornje čeljusti. Deformacije zgornje čeljusti se lahko kažejo kot kršitev normalne velikosti, in v obliki nepravilnega položaja. S prognatizmom ali prekomernim razvojem zgornje čeljusti uporabite kirurški posegi ki sestoji iz delne resekcije čeljusti.
V primerih, ko sprednji zobje ne predstavljajo funkcionalne in estetske vrednosti, jih je mogoče odstraniti iz korigiranega štrlečega območja alveolarnega procesa ali izvesti fragmentarno osteotomijo sprednje maksile. Po odstranitvi prvih premolarjev s klinasto ali pravokotno resekcijo kostnega tkiva se alveolarni proces s sprednjimi zobmi, ki se nahajajo v njem, izreže in premakne nazaj. Dober učinek dosežemo s kompleksnim kirurškim in ortodontskim zdravljenjem deformacij zgornje čeljusti, vključno z metodo oslabitve kostne strukture z večkratnimi perforacijami z vestibularne in palatinske strani - kompaktna osteotomija (A.T. Titova). V tem primeru je treba ortodontsko premikanje zob zgornje čeljusti nazaj izvesti po načelu A. Ya. Katza. To bo premaknilo spodnjo čeljust in ustvarilo več oster kot spodnja čeljust z izrezom kortikalne plasti kosti znotraj in zunaj - dekortikacija.
Za odpravo zgornje retro- in mikrognatije so bile razvite operacije za hkratno premikanje celotnega srednjega dela obraza spredaj (V. M. Bezrukov, V. P. Ippolitov). To vam omogoča, da v večji meri odpravite deformacijo srednjega dela obraza in skupaj s premikom kostnega fragmenta sinhrono premaknete hrustančni del nosu spredaj in se izognete njegovi sekundarni deformaciji. Da bi preprečili premik zgornje čeljusti posteriorno, se med tuberkulozo zgornje čeljusti in pterigoidnimi procesi glavne kosti vstavi kostni presadek.
Poleg tega se uspešno uporabljajo sočasni kirurški posegi na kostnem skeletu srednje in spodnje cone obraza (V. P. Ippolitov). Velja tudi konturna plastika z deformacijami čeljusti, ki je indiciran predvsem za odpravo preostalih deformacij in povečanje estetskega učinka zdravljenja.
Kirurški posegi pri ankilozi temporomandibularnega sklepa in kontrakturi spodnje čeljusti so obravnavani v poglavjih XI in XII.
ZOBNA IN ČELJUSTNA IMPLANTACIJA
V skladu s prej sprejeto mednarodno klasifikacijo se implantacija nanaša na alotransplantacijo, v skladu z novo - na eksplantacijo. Vendar pa v tuje literature uporabite izraz "implantacija" - zlasti v zvezi z zobnimi strukturami.
V kirurškem zobozdravstvu lahko pogojno ločimo zobno in maksilofacialno implantacijo.
Implantacija ima dolgo zgodovino, njen razvoj pa v različna obdobja povezana z uporabo različne materiale. Fizikalne, kemijske in biološke lastnosti alograft materialov - kovin, plastike in drugih, ki so pogosto določale neustrezno osteointegracijo in vsaditev v tkiva, so bile vzrok za pomanjkljivosti in neuspehe pri operacijah. To dolga leta ni omogočilo uvedbe metode implantacije v prakso kirurškega zobozdravstva. V 40. letih 20. stoletja so se pojavile temeljne raziskave o implantaciji: pri nas - na maksilofacialnem (ustvarjanje implantacijskih sistemov za plastično kirurgijo, travmo) in v tujini - na zobnih strukturah.
Poznamo zobne (endodonto-endokostne in endosalne), submukozne, subperiostalne, intraosalne, transosalne in kombinirane vsadke. Glede na funkcijo v zobovju, obrazni in možganski lobanji so implantati lahko nadomestni, nosilni, nosilno-nadomestni, z ali brez blažilnega sistema.
Glede na lastnosti biokompatibilnosti so vsadki lahko izdelani iz biotolerantnih (nerjaveče jeklo, CCS), bioinertnih (aluminijev oksid keramika, ogljik, titan, titanov niklid) in bioaktivnih materialov (trikalcijev fosfat, hidroksilapatit, steklokeramika).
Zobna implantacija je najbolj razširjena v zobozdravstvu. V naši državi je prve študije zobne implantacije izvedel N.N. Znamensky (1989-1991). V 40. in 50. letih 20. stoletja so izšla zanimiva dela E. Ya. Vendar v tujini zobna implantacija se pogosto uporablja že več kot 30 let: v 60. letih so bili popularni subperiostalni vsadki;
v 70-ih - ravno in cilindrično; od 80-ih - integracija kosti. V naši državi, šele v 80-ih letih, zahvaljujoč raziskavam A. S. Chernikis, O. N. Surov, M. 3. Mirgazizova, se je razvila zobna implantacija. Izkušnje z implantacijo zob so nekaj več kot 15 let.
Trenutno čas Za povečanje učinkovitosti žvečenja z delno in popolno izgubo zob uporaba endosalni, subperiostalni in transosalni vsadki. Od teh se najpogosteje uporabljajo endostalni vsadki. Med njimi dve glavni bistveno drugačen sistemi: vijačni vsadki R. Bronemark in ploščati - L. Linkova. Z leti na podlagi njihšel materialno izboljšanje Za implantacije, njihove vrste in oblike, kot so okrogle ["Bonefit", "Kor-Vent" (Spec- tra-sistem), Steri-OSS, ankiloza,"kontrast" itd.] in ravno(sistemi Linkov "Oratronic""VNIIIIMT", "Park-de-ntal", "METEM" itd.) oblike (slika 200, a). Danes znan več 100 vrste in zobnih sistemov vsadki. Torej od vsadkov krog obrazci vijak, qi-
valjaste, trdne, votle, stožčaste, neporozne, površinsko porozne, z utori, zareze, luknje na površini.
Indikacije in kontraindikacije za zobno implantacijo. Glavna indikacija za implantacijo je nezmožnost ustvarjanja funkcionalnega in estetskega učinka s tradicionalnimi metodami ortopedskega zdravljenja. Izbira vsadka takšne ali drugačne izvedbe je odvisna od pogojev v ustni votlini, ki se določijo prihodnja funkcija njegov. Ortoped izbere implantat in sestavi načrt ortopedskega zdravljenja.
Indikacije za zobno implantacijo določajo tudi splošno stanje telesa in stanje ustne votline – zob in sluznice. Imunsko pomanjkljive bolezni in stanja, in sicer alergijski, avtoimunski, imunoproliferativni sindromi, dedna obremenjenost so kontraindikacija za implantacijo. Pri pregledu pacienta za implantacijo in ocenjevanju splošno stanje organizem bodite pozorni na starost, varnost sistemov za vzdrževanje življenja. Ob prisotnosti nalezljivega sindroma je potreben podrobnejši pregled bolnika o nalezljivi bolezni. S pozitivno odločitvijo o vprašanju implantacije v teh primerih se bolnik zdravi. Potrebna je stabilizacija imunobiološkega stanja telesa in po indikacijah korekcija obrambne reakcije njegov. Sanacija odontogenih žarišč in žarišč ENT organov zahteva posebno pozornost. Ni priporočljivo izvajati implantacije pri bolnikih, ki uživajo droge in "zlonamernih" kadilcih. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s sistemskimi in starostnimi boleznimi kosti, ženskam v predmenopavzi in po menstruaciji, ko opazimo osteoporozo kosti, vključno s čeljustmi. pomembna raziskava duševno stanje pacienta, poznavanje njegove motivacije za implantacijo ter možnost prilagajanja kirurške in ortopedske faze zdravljenja. Pacient se mora zavedati odstotka tveganja in se ob upoštevanju funkcionalnih in estetskih možnosti odločiti za zdravljenje z in brez implantacije.
Diagnoza med implantacijo. Pri pregledu za implantacijo se opravi diagnoza, ki je sestavljena iz klinične ocene dentoalveolarnega sistema, rentgenskih študij in ortopedski modeli. Potrebno je opraviti klinični pregled, izmeriti višino in širino alveolarni procesičeljusti, lega mandibularnega kanala, lega maksilarnega sinusa. Posebna pozornost je treba obravnavati stanje zob (kakovost polnjenja njihovih kanalov in votlin) in ustne sluznice, okluzija.
Klinične podatke dopolnjuje rentgenski pregled. Potrebni so ortopantogram, vizualne slike, ocena indikatorjev računalniške tomografije.
Klinično in radiološko diagnostiko dopolnjuje ocena modelov čeljusti, tudi tistih v okludatorju. Po navedbah