Začetni karies je patološki proces, ki se razvije kot posledica demineralizacije in mehčanja trdih zobnih tkiv. To je prva stopnja tovrstne škode. Tudi v medicini se imenuje stopnja pege. Patološki proces skoraj vedno napreduje neopazno za osebo. Je mogoče ugotoviti ob obisku zobozdravnika za preventivni pregled. Z razvojem začetni karies zob izgubi naravni lesk, kar kaže na demineralizacijo sklenine.

Najpogosteje takšen kariozni proces najprej prizadene vrat zoba, vendar postopoma začne uničevati druge strukture zoba in se premika v druge faze. Začetna faza je najenostavnejša in lezijo je najlažje odpraviti. Toda zaradi dejstva, da v tej fazi malo ljudi gre k zdravniku, karies pogosto preide v naslednje oblike, kjer je že potrebno bolj radikalno zdravljenje (priprava).

Začetni karies lahko prizadene ljudi iz različnih starostnih skupin, vključno z otroki in starejšimi. Razvoj patološki proces pri otrocih je največkrat posledica tega, da uživajo veliko sladkarij in slabo skrbijo za ustno votlino. Pri starejših je napredovanje kariesa povezano bolj z starostne spremembe telo (ne dovolj kalcija in fluora v telesu itd.).

Vzroki

Glavni razlog za nastanek začetnega kariesa je pojav kislinsko-bazičnega neravnovesja v ustih, ki nastane z neposrednim sodelovanjem patogeni mikroorganizmi. Določene vrste bakterij nenehno »živijo« v ustih in aktivno sodelujejo v procesu razgradnje hrane, ki ostane na zobeh in med njimi. Kot rezultat njihove vitalne dejavnosti, organske kisline, ki škodljivo vplivajo na mineralne spojine, ki tvorijo sklenino. Posledično je uničen.

Dejavniki, ki prispevajo k napredovanju začetnega kariesa:

• neustrezna ustna higiena. Zaradi nepopolnega čiščenja površine zob, jezika in dlesni se lahko na njih dolgo časa zadržujejo ostanki hrane. Postopoma tvorijo tako imenovane mehke zobne obloge, v katerih so koncentrirane bakterije. Mikroorganizmi za svoje življenje uporabljajo ogljikove hidrate, ki so del takšnih usedlin. Posledično sproščajo kisline, ki uničujejo sklenino. Prav slaba ustna higiena je glavni vzrok za nastanek kariesa pri otrocih. Poleg tega imajo otroci zelo radi sladkarije, ki vsebujejo veliko ogljikovih hidratov;
• genetska predispozicija. Kakovost sklenine pri otrocih se določi že med njihovim prenatalnim razvojem. Če materino telo v tem času ni prejelo dovolj vitaminov, kalcija in fluora, potem je v tem primeru velika verjetnost, da bodo zobje njenih otrok bolj dovzetni za razvoj kariesa;
• preference glede hrane. Sklenina "obožuje" fluor, fosfor in kalcij. Toda hkrati ogljikovi hidrati nanj negativno vplivajo. Začetna stopnja kariesa lahko začne napredovati pri tistih, ki uživajo premalo skute in beljakovinska hrana, vendar hkrati poje veliko hrane, ki vsebuje sladkor (to še posebej velja za otroke);
• pomanjkanje strokovne oskrbe. Običajno se karies v fazi madežev nahaja v vratu zoba. To mesto je zelo težko higiensko. Zato strokovnjaki priporočajo, da odrasli in otroci vsakih šest mesecev obiščejo zobozdravnika za preventivni pregled in strokovno ustno higieno;
• viskoznost sline in spremembe v njeni sestavi. Ta fiziološka tekočina je potrebna ljudem ne le za vlaženje hrane, ki jo jedo. Potreben je tudi za samočiščenje površine zob. Če je njegova naravna sestava pod vplivom škodljivi dejavniki se bo spremenilo, bo postalo faktor tvorbe kisline, ki prispeva k uničenju sklenine.

obdobja

Kliniki delijo začetni karies na dve stopnji:

• stopnja bela lisa;
• stopnja temne lise.

stadij bele lise

Karies v fazi bele pege imenujemo tudi beli karies. Za ta patološki proces je značilno nastajanje mat belih madežev (kredastih) na površini sklenine. Hkrati se ohrani sijaj emajla. Ogromno odlaganje je opaziti na mestih, kjer nastanejo lise. mehke obloge. Če na tej stopnji ne opazite pojava kariesa in ga ne začnete zdraviti, bo prešel v naslednjo stopnjo svojega razvoja.

Toda v večini primerov bolniki niti ne domnevajo, da njihov patološki proces napreduje. Zato je pomembno stalno obiskovanje specialista za prof. pregled. Beli karies je reverzibilen proces, ki ne zahteva resnega zobozdravstvenega posega.

stopnja temne lise

Ta stopnja je že resnejši patološki proces. Razvija se, če se beli karies ne pozdravi pravočasno. Demineralizirana zobna tkiva rastejo, bele lise pa spremenijo barvo v rjavo ali celo črno. To je posledica dejstva, da patološki mikroorganizmi prodrejo v porozno strukturo sklenine.

simptomi

Karies v fazi madežev običajno poteka brez izrazitih simptomov. Zato ga je precej težko prepoznati.

Možni znaki razvoja začetnega kariesa:

• včasih je občutek bolečine;
• zob se ne odziva na dražljaje - sladko, kislo ali hladno;
• sklenina na določenih mestih spremeni svoj odtenek in izgubi tudi lesk.

Diagnostika

Karies v fazi madežev je mogoče prepoznati z več diagnostičnimi metodami. Najpogosteje se zatekajo k metodi obarvanja površine zob. V ta namen se uporablja raztopina metilen modrega ali detektor kariesa, ki vsebuje fuksin (obarva prizadeto mesto rožnato).

tudi pomembna metoda diagnoza je sušenje zobne površine. Najprej zob obdelamo z vodikovim peroksidom (3%), speremo z vodo in osušimo z bombažnimi ali gaznimi tamponi. Po tem površino večkrat popivnamo s prtički in posušimo s toplim zrakom. Te manipulacije vam omogočajo, da popolnoma posušite površino, saj bele kariozne lise postanejo najbolj opazne na suhi sklenini.

Za diagnosticiranje kariesa na tej stopnji razvoja se aktivno uporablja metoda ultravijolične stomatoskopije. Ta manipulacija se izvaja v temnem prostoru s fluorescenčnim stomatoskopom. Pred posegom se površina zoba predhodno očisti mehkih oblog. Ta diagnostična metoda omogoča zdravniku, da jasno določi lokalizacijo patološkega procesa in njegove meje.

Te metode se uporabljajo za diagnosticiranje kariesa v začetni obliki pri odraslih in otrocih.

Zdravljenje

Zdravljenje začetnega kariesa poteka po več metodah. Treba je omeniti, da je ta proces v resnici samo izguba zgornje plasti mineralne komponente emajla. Zato je naloga zobozdravnika nadomestiti izgubo.

večina učinkovite metode zdravljenja so:

• remineralizacija;
• globoko fluoriranje;
• ozonska terapija;
• v primeru nastanka temnega madeža ga odstranimo s pripravo, nato pa nanesemo zalivko.

Preprečevanje

• popolna in redna ustna higiena z visokokakovostnimi zobnimi pastami;
• normalizacija prehrane. Priporočljivo je izključiti prigrizke;
• Zobe si je najbolje umiti po vsakem obroku, da v zobeh ne ostanejo koščki hrane;
• redno obiskujte zobozdravnika za pregled in strokovno ustno higieno;
• Iz prehrane je bolje izključiti pijače, ki lahko negativno vplivajo na stanje zobne sklenine. To vključuje kavo, gazirano sladko vodo in drugo.

Spot faza(macula cariosa), oz kariozna demineralizacija. Demineralizacija sklenine med pregledom se kaže s spremembo njene normalna barva na omejenem območju in pojav mat, belih, svetlo rjavih, temno rjavih madežev in celo madežev s črnim odtenkom.

Proces se začne z izgubo naravnega sijaja sklenine na omejenem območju. To se običajno pojavi na vratu zoba, poleg dlesni. Območje lezije je sprva nepomembno, vendar se postopoma povečuje in lahko zajame pomembno območje cervikalne regije. Potem lahko celoten madež ali njegov del pridobi drugačen odtenek. Menijo, da se sprememba barve žarišča demineralizacije pojavi zaradi povečanja velikosti mikroprostorov in prodiranja barvil organske narave.

Klinična opazovanja kažejo, da se bela kariozna lisa (progresivna demineralizacija) spremeni v površinski karies zaradi kršitve celovitosti površinske plasti ali v pigmentno liso zaradi upočasnitve procesa demineralizacije. To je proces stabilizacije. Razumeti je treba, da je stabilizacija začasna in prej ali slej pride do defekta tkiva na mestu pigmentnega madeža.

Ugotovljeno je bilo klinično dejstvo velikega praktičnega pomena. Otroci, ki nimajo žarišč demineralizacije, imajo nizko intenzivnost kariesa glede na KPU zob in KPU površin. Ob prisotnosti pigmentiranih karioznih madežev (počasi potekajoča demineralizacija) je intenzivnost kariesa večja. Ampak najbolj visoka intenzivnost karies najdemo pri otrocih z belimi karioznimi lisami (hitro potekajoča oblika demineralizacije).

Tako lahko pojav žarišč demineralizacije (belih in pigmentiranih madežev) služi kot prognostični test.

G. N. Pakhomov je ugotovil, da so indeksi higienskega stanja ustne votline in PMI najvišji pri otrocih z žarišči aktivne demineralizacije (bela lisa), zmerni pri otrocih z žarišči suspendirane demineralizacije (pigmentirana pega) in nizki v kontrolni skupini. Opozoril je na starostno odvisnost žariščne demineralizacije, ki je bila odkrita pri starosti 7 let in dosegla maksimum pri starosti 10–11 let ter se zmanjšala pri starosti 14 let. Razlika je v pojavu žarišč demineralizacije in glede na skupino zoba. Najpogosteje opazimo počasno in hitro demineralizacijo toka na sekalcih. zgornja čeljust, na drugem mestu po pogostosti lezij - sekalci spodnja čeljust. Na vseh ostalih zobeh je pogostost demineralizacije približno enaka. Treba je opozoriti, da v vseh primerih govorimo o pogostosti poškodb vestibularnih površin, ki so na voljo za pregled. Pogostost poškodb kontaktnih in žvečilnih površin ni bila upoštevana.

Omeniti velja še dva kazalca, ki vplivata na pojav žarišč demineralizacije. Pri otrocih s hitro potekajočo obliko demineralizacije je bilo 2,5-krat več prenesenih oz. sočasne bolezni kot pri otrocih brez žarišč demineralizacije. Ugotovljeno je bilo tudi, da se s pogostim uživanjem sladkarij poškodbe zob zaradi žariščne demineralizacije sklenine pri otrocih povečajo za 2-3 krat v primerjavi s poškodbami zob pri otrocih, ki sladkarij niso zlorabljali.

Za določitev globine poškodbe zobnih tkiv, izbire metode in prognoze zdravljenja je pomembna velikost karioznega mesta. Večja kot je površina lezije (točka), bolj intenziven je potek patološkega procesa in prej se bo končal z nastankom vidne lezije. Če rjava kariozna lisa zavzema 1/3 ali več proksimalne površine zoba, potem je ne glede na podatke kliničnega pregleda (anamneza, sondiranje) pod takšnim madežem lezija trdih tkiv srednjega tipa. kariesa.

Karies v faze bele lise Je asimptomatsko in se odkrije le pri natančnem pregledu. Madež postane jasno viden po sušenju površine zoba z zračnim curkom. Na temperaturne dražljaje se zob odzove z običajno reakcijo - pojavom občutljivosti, ki hitro mine. Zobna pulpa se odziva na tok 2–6 μA. Ker pride do demineralizacije z belo liso, se ta obarva z 2% raztopino metilenskega modrega, ko se nanese na predhodno očiščeno in posušeno površino zobne sklenine.

Karies v faze pigmentacije je tudi asimptomatsko.

Kariozno mesto je treba razlikovati iz pik s hipoplazijo in fluorozo. Za hipoplazijo je značilna simetrija poraza istoimenskih zob, ki je posledica hkratnega njihovega polaganja, razvoja in mineralizacije. Pri fluorozi se na površinah vseh skupin zob pojavijo številne bele in rjave pike, ki nimajo jasnih meja. pri visoka vsebnost fluor v pitna voda velikost madežev se poveča, narava sprememb pa je bolj izrazita: sklenina celotne krone zoba ima lahko Rjave barve. Za fluorozo je značilna endemičnost lezije - manifestacija pri vseh ali večini prebivalcev regije.

Za zdravljenje uporabljajo se posebne remineralizirajoče mešanice, ki vključujejo kalcij, fosfate, stroncij, cink in nujno fluoride v ionizirani obliki. Prav ti elementi prispevajo k obnovi in ​​krepitvi sklenine, povečujejo njeno odpornost (odpornost na škodljive kisline)

Remineralizacijo sklenine lahko izvedemo na dva načina. Remineralizirajoče mešanice se dajejo z aplikacijami, pa tudi s pomočjo fizioterapevtskih metod - elektro in fonoforeze.

Za remineralizirajočo terapijo se najpogosteje uporablja 10% raztopina kalcijevega glukonata in 0,2% raztopina natrijevega fluorida, pripravek kompleksa Remodent. Ti pripravki se praviloma izmenjujejo.

Pred postopkom remineralizacije z aplikativno metodo zobe očistimo zobnih oblog in jih temeljito osušimo, nato pa na mesta kredastih madežev za 15-20 minut položimo tampone, namočene v 10% raztopino kalcijevega glukonata, ki jih zamenjamo vsakih 4-5 minut. s svežimi.

Po vsakem tretjem nanosu z mineralizirajočo raztopino se na obdelano površino zoba za 2-3 minute nanese vatirano palčko, navlaženo z 0,2% raztopino natrijevega fluorida. Po zaključku celotnega postopka ni priporočljivo jesti 2 uri.Potek remineralizirajoče terapije je sestavljen iz 15-20 aplikacij dnevno ali vsak drugi dan. Po končanem tečaju je površina zob prekrita s fluorovim lakom, ki dodatno oskrbi sklenino s fluorovimi ioni. Po 5-6 mesecih. opravite drugo zdravljenje.

Remineralizirajoča terapija je najučinkovitejša v kombinaciji z splošno zdravljenje telo in dobro ustno higieno.

Bodite prepričani, da izvajate splošne krepitvene ukrepe - predpišite dieto proti kariesu z omejitvijo sladkarij, vitaminov C in skupine B ali multivitaminov ter pripravkov kalcija, fosforja in fluora. Lahko je na primer kalcijev glicerofosfat, kalcijev glukonat itd.

Od higienskih izdelkov so najučinkovitejše pri kompleksnem zdravljenju začetne stopnje kariesa paste proti kariesu, ki vsebujejo fluor in kalcij ter izpiranja s fluoridom.

Kot rezultat pravilno izvedene remineralizirajoče terapije, kredasta lisa popolnoma izgine ali pa se bistveno zmanjša.

UDK 616.314.13-

UDK 616.314.13-

BBC 56.6. jaz 73

ISBN -9 © Oblikovanje. Beloruska država

medicinska univerza, 2004

UVOD

Zobni karies je eden od pomembna vprašanja moderno zobozdravstvo. Ne samo zobozdravstveni, temveč tudi njegov družbeni pomen določa visoka razširjenost patologije med prebivalstvom Belorusije in sveta kot celote.

Pri nas se karies pri otrocih začne kmalu po izraščanju mlečnih zob in doseže 90-odstotno prevalenco do starosti 5–6 let. stalnih zob so prizadeti po izbruhu pri vsakem četrtem otroku, do starosti 15-17 let pa praviloma le redko srečamo najstnika z zdravimi zobmi. Zato je preprečevanje in pravočasno zdravljenje kariesa - pomembna naloga moderno zobozdravstvo. Pri tem je velikega pomena prepoznavanje dejavnikov tveganja in zgodnja diagnoza zobni karies.

Prej ko odkrijemo karies, lažje bomo ohranili celovitost sklenine z metodami remineralizirajoče terapije.

Skupni čas pouka - 240 minut.

Motivacijske značilnosti teme. Pomembnost te teme določa visoka razširjenost kariesa med prebivalstvom. S preventivnim poudarkom sodobnih pristopov Pri zdravljenju te patologije je treba veliko pozornosti nameniti zgodnji diagnozi tako obstoječih začetnih lezij kot tudi preprečevanju nastanka novih in preprečevanju nadaljnje izgube trdih zobnih tkiv. Poznavanje značilnosti kliničnega poteka kariesa v zgodnji fazi je nujno potrebno za sposobnost diagnosticiranja zgodnjih oblik kariesa in njihovega učinkovitega zdravljenja, ki bo preprečilo razvoj zapletenih oblik.

Ta tema je ena od faz priprave kvalificiranega strokovnjaka. Neločljivo je povezana s predhodnimi in nadaljnjimi temami predvidenih vaj: pregled zobozdravstvenega pacienta, etiologija in epidemiologija kariesa itd.

Namen lekcije: Naučite se pravilno diagnosticirati, razlikovati in zdraviti karies sklenine.

Cilji lekcije: Poznati anatomsko in histološko zgradbo sklenine, patologijo kariesa sklenine; naučiti se uporabljati potrebne informacije iz pritožb in anamnestičnih podatkov bolnika; oceniti žarišče lezije z vizualno-instrumentalno metodo; uporabite dodatne diagnostične metode za razjasnitev diagnoze.

Zahteve za začetno raven znanja: Potrebno je vedeti, kako opraviti raziskavo in pregled bolnika, pa tudi poznati etiologijo in patogenezo kariesa.

Kontrolna vprašanja iz sorodnih disciplin:

1. Anatomska zgradba zobje.

2. Histološka zgradba zob.

3. Kemična sestava sklenine.

4. Opredelitev kariesa.

5. Etiologija in patogeneza kariesa.

6. Glavne metode pregleda pri diagnozi zobnega kariesa.

Kontrolna vprašanja na temo lekcije:

1. Metode za diagnosticiranje kariesa sklenine.

2. Metode za odkrivanje zgodnjih karioznih lezij (vizualno, vitalno barvanje, selektivna seneracija zob).

3. Klinična slika kariesa sklenine.

4. Diferencialna diagnoza kariesa sklenine.

5. Zdravljenje kariesa sklenine.

ZOBNA SKLENINA

Zobje so kompleksen mehanizem, sestavljen iz različnih tkiv, ki se razlikujejo po strukturi in izvoru. Sestava zoba vključuje tri vrste gostih tkiv (sklenino, dentin in cement) ter ohlapno vezivno tkivo, ki tvori zobno pulpo. Morfologija in zgradba trdih tkiv zoba določata izbiro instrumentov za preparacijo, obliko votline in metode njenega oblikovanja ter polnilni material. Zobna sklenina ima dve lastnosti:

1) zrela sklenina ne vsebuje celični elementi(ameloblasti) in se ne morejo regenerirati;

2) je najtrše tkivo v človeškem telesu.

V povprečju se debelina sklenine giblje med 2,8 in 3,0 mm, odvisno od stopnje zrelosti, kemična sestava in topografija. Trdota sklenine je 250 KHN (Knoop - trdotna števila) na skleninsko-dentinski meji do 390 KHN na njeni površini.

Glavni gradniki zobne sklenine so anorganske snovi, podatki o njihovi količini pa se razlikujejo glede na metodo analize in vzorec (93–98 % mase). Druga največja sestavina sklenine je voda (1,5-4% teže). Emajl vsebuje tudi organske spojine(beljakovine in lipidi).

Na sestavo sklenine vplivajo prehrana, starost in drugi dejavniki. Mineralna osnova sklenine je sestavljena iz več vrst kristalov apatita, od katerih je glavni hidroksiapatit (75%). Drugi apatiti vključujejo karbonat-apatit (19%), klorapatit (4,4%), fluorapatit (0,66%). Manj kot 2 % mase zrele sklenine predstavljajo neapatitne oblike. Sestava "idealnega" hidroksiapatita ustreza formuli Ca10 (PO4)6 (OH)2, tj. vključuje apatit z molskim razmerjem Ca/P 1,67. Vendar se v naravi pojavljajo hidroksiapatiti z razmerjem Ca/P od 1,33 do 2,0. Eden od razlogov za takšna nihanja je substitucija Ca v molekuli hidroksiapatita za Sr, Ba, Mg ali drug element s podobnimi lastnostmi (izomorfna substitucija), kar povzroči zmanjšanje koeficienta Ca/P zaradi substitucije en ion Ca v kristalu. Takšna izomorfna zamenjava poveča tveganje za karies, saj se zmanjša odpornost kristalov na delovanje kisline. Zelo praktičnega pomena je druga izomorfna reakcija, ko se hidroksilna skupina zamenja s fluorom in se spremeni v hidroksifluorapatit, ki je zelo odporen na organske kisline. Prav s to možnostjo nadomeščanja je povezan preventivni učinek fluora. Pomembno je, da se ta reakcija opazi pri nizkih koncentracijah fluora v okolju zob. Pri izpostavljenosti visokim koncentracijam fluora na hidroksiapatitu reakcija poteka po poti tvorbe kalcijevega fluorida, praktično netopne spojine, ki hitro izgine s površine zoba. Ta reakcija je nezaželena, zato raztopin (zlasti kislih) z visoko koncentracijo fluora ne smemo uporabljati za preprečevanje kariesa.

V zobni sklenini je bilo najdenih več kot 40 mikroelementov. Sestava sklenine se razlikuje glede na njeno topografijo, zaradi nihanja koncentracije posameznih elementov. Tako se koncentracija fluoridov, železa, cinka, klora in kalcija zmanjšuje od površine sklenine proti skleninsko-dentinski meji.

Sklenina zob v času izraščanja je še nezrela, njena popolna mineralizacija se pojavi po treh letih. S staranjem se kristalna mreža v zobni sklenini zgosti in vsebnost kalcija se poveča, kar poveča njeno odpornost proti kariesu.

ETIOLOGIJA IN HISTOLOGIJA KARIESA SKLENINE

Zobni karies je lokalni infekcijski in patološki proces, za katerega je značilna demineralizacija in uničenje trdih zobnih tkiv pod vplivom organskih kislin, ki jih mikroorganizmi iz hrane proizvajajo sladkorji v zobnih oblogah na mestih njihovega dolgotrajnega zadrževanja.

V ameriških učbenikih konzervativnega zobozdravstva je zobni karies opredeljen kot nalezljiva mikrobiološka bolezen zob, ki povzroči lokalno uničenje poapnelih tkiv.

riž. 1. Shema glavnih dejavnikov, ki prispevajo k pojavu kariesa.
(Helwig E. et al. 1999)

Poleg treh glavnih dejavnikov pri nastanku kariesa so znani tudi sekundarni dejavniki: hitrost izločanja in sestava sline, pH, pufrska kapaciteta, trajanje in pogostost vnosa hrane, patologija v lokaciji in oblikovanju zob (slika 1) Najzgodnejši klinični znak poškodbe gladke površine sklenine je bela lisa, ki se pojavi, ko se površina zoba posuši. Izguba prosojnosti je posledica povečanja poroznosti sklenine zaradi demineralizacije. Bela kariozna lisa je lahko edina klinična manifestacija kariesa in je značilna sprememba barve sklenine, ki izgine ali se zmanjša, ko se navlaži s slino.

Sondiranje in izpostavljenost mehanskim, kemičnim in toplotnim dražljajem ne odkrije drugih znakov sprememb sklenine. V več pozna faza pri sondiranju lezije lahko pride do hrapavosti, včasih pa lahko sonda ali bager poškoduje površinsko plast. Na tej stopnji razvoja ima kariesni proces izrazito histološko manifestacijo: morfološko se v polarizirani svetlobi razlikujejo štiri cone:
1- prozoren; 2 - temno; 3 - središče lezije; 4 - površina (slika 2).

riž. 2. Shematski prikaz začetne kariozne lezije

(Helwig E. et al. 1999)

Transparentna cona - To je območje progresivne demineralizacije, ki je posledica povečanja por v zobni sklenini. Pore ​​zasedejo skoraj
1 % prostornine snovi sklenine, medtem ko jih je pri zdravi sklenini 0,1 %. Pore ​​nastanejo s sproščanjem v kislini topnega karbonata iz kristalne mreže apatita.

temno območje ki se nahaja na meji s prozorno in ne more prepuščati polarizirane svetlobe. Za njegovo strukturo je značilna prisotnost najmanjših por, katerih prostornina je 2–4%. Ob upoštevanju dinamike karioznega procesa, vključno z mehanizmi de- in remineralizacije, nekateri avtorji menijo, da je to območje posledica prevlade remineralizacije nad demineralizacijo, ki je potekala prej. Z drugimi besedami, velikost temnega območja lahko kaže na velikost območja, ki je bilo demineralizirano.

Telo lezije- to je območje največje demineralizacije, v katerem je volumen por 5–25%. Komponente sline (voda, beljakovine) lahko prodrejo skozi pore. Retziusove proge in prečne črte na skleninski prizmi so na prizadetem mestu jasneje vidne kot na zdravi sklenini.

Površinsko območje- izgleda manj poškodovano od vseh obravnavanih in ima izgubo anorganskih snovi od 1 do 10 %. Volumen por je vsaj 5% plasti. Prej se je domnevalo, da površinsko območje zaradi določene odpornosti obstaja dolgo časa, saj vsebuje večjo količino fluora in drugih elementov v sledovih. Trenutno se domneva, da ima površinsko območje povečano mineralizacijo zaradi stalnega stika s slino. Pomen ohranjanja površinsko območje zaradi dejstva, da je naravna ovira za prodiranje mikroorganizmov v žarišče demineralizacije sklenine in nato dentina. Treba je opozoriti, da lahko na tej stopnji razvoja kariesa pride do stabilizacije procesa.

PATOGENEZA KARIESA

Predvsem klinično se karies kaže v obliki demineralizacije in raztapljanja sklenine, kar postane možno kot posledica lokalnega padca pH pod 5,5 na površini sklenine v plaku. Zmanjšanje pH je posledica presnovnih procesov, ki se pojavljajo v plaku, ki je sestavljen iz 2/3 Str. mutans in Lactobacillus. Bistveno pri nastanku zobnih oblog sodi vnos ogljikovih hidratov, ki aktivirajo encimske procese, kar vodi do tvorbe organskih kislin (predvsem mlečne). Epizodni vstop saharoze v plak spremlja kratkotrajno znižanje pH, kar pa ni dovolj, da bi povzročilo pomembne spremembe v mineralna sestava emajl. Podpovršinska demineralizacija v obliki bele lise se pojavi, ko se dlje časa vzdržuje pH 5,5 in nižje, kar je značilno za pogosto uživanje ogljikovih hidratov. Z intenzivno demineralizacijo proces postane ireverzibilen in nastane kariozna votlina. Morfološko je za to stopnjo značilna prevlada demineralizacije nad remineralizacijo. S pogosto uporabo ogljikovih hidratov in pomanjkanjem veščin ustne nege kršitev celovitosti zobne sklenine prispeva k povečanemu nastajanju zobnih oblog, kar vodi do hitrega uničenja sklenine in nato dentina.

KLASIFIKACIJA ZOBNEGA KARIESA

Pri nas se uporabljata dve klinični klasifikaciji kariesa.

Razvrstitev kariesa po (1949).

kariozno mesto.

površinski karies.

Srednji karies.

globok karies.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni
(MBK-10 3. izdaja WHO, 1997) je karies razdeljen na:

▪ na kariesu sklenine (stadij belih [kredastih] lis, začetni karies);

▪ karies dentina;

▪ cementni karies;

▪ za ustavljen karies.

Kljub navidezni razliki imajo te klasifikacije veliko skupnega. Karies sklenine po WHO ustreza kariesu v fazi madežev in površinskemu kariesu. Dentinski karies ustreza srednjemu in globokemu kariesu.

Uspešno zdravljenje bolezni je predvsem v vzpostavitvi pravilno diagnozo. Za potrditev začetne diagnoze in razlikovanje od drugih bolezni s podobnimi simptomi se opravi splošni in sistemski pregled bolnika.

Natančna diagnoza in pravilno načrtovani terapevtski ukrepi so možni le ob upoštevanju podatkov o splošnem stanju bolnika.

Pred pregledom zob, obzobnih tkiv, ustne sluznice, stanja ustne higiene je potrebno zbrati splošno in specialno anamnezo. Z njim je mogoče določiti stopnjo vpliva nekaterih pogoste bolezni na stanje zob in izbrati način zdravljenja kariesa, ki ne bo negativno vplival na bolnikovo zdravje.

Najprej je pozornost namenjena boleznim, ki omejujejo možnost anestezije (bolezni srčno-žilnega sistema, ščitnica, diabetes mellitus, prisotnost alergijskih reakcij itd.).

Po splošni anamnezi je potrebno zbrati posebno anamnezo, ki vključuje spraševanje pacienta o pritožbah v maksilofacialni regiji. Večina pacientov pride k zobozdravniku s pritožbami zaradi zobobola, zabarvanja zob, neestetskega videza zob, zloma ali izpadanja zalivk. Nekateri bolniki gredo k zdravniku zaradi preventive ali na kontrolne preglede. Pacienta povprašamo o vrsti in naravi ustnohigienskih ukrepov (vrsta zobne ščetke, pogostost umivanja zob in medzobnih prostorov), o ukrepih fluoridne profilakse ter o vrsti in prehrani. Anamnezo je treba dopolniti z rezultati objektivnega pregleda.

Zobozdravstveni pregled obsega ekstraoralni in intraoralni pregled ustne votline. Ocena stanja zob poteka ob ustrezni osvetlitvi in ​​sušenju zob (z vatiranimi zvitki ali zračnim curkom). Klinični pregled zob izvajamo s pomočjo ogledala, sonde, parodontalne sonde, zobne nitke, vse pogosteje pa se uporablja povečevalno steklo (lupa). Da preprečite rosenje, mora biti ogledalo rahlo ogreto. Klinično se lahko karies kaže v različnih oblikah. Temno rjava barva na fisurah, gladkih površinah ali površinah korenin pogosto kaže na neaktivne oblike kariesa. Pri sondiranju se ugotovi, da so zobna tkiva trda in kirurškega zdravljenja ne smemo izvajati. Kredasto bele lise na kariesno prizadetih območjih (v odsotnosti karioznih votlin) kažejo na začetne kariozne lezije, ki po ustreznih preventivnih ukrepih tudi ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Okvare v trdih tkivih zoba s svetlo rjavim zmehčanjem so diagnosticirane kot karies in jih je treba takoj zdraviti, nato pa zapolniti votline. Pri kliničnem pregledu s pomočjo sonde skrbno pretipamo fisure in druga področja, ki jih je prizadel karies. Nepazljivo sondiranje lahko poškoduje površino in izzove aktivno obliko kariesa.

metoda obarvanja vam omogoča, da ugotovite aktivnost karioznega procesa, natančne dimenzije mesta demineralizacije, lezije, skrite pred očmi (podpovršinske kariozne lise). Območja sklenine z začetnimi manifestacijami kariesa v fazi bele lise postanejo bolj prepustna za vse snovi, vključno z visokomolekularnimi spojinami, kot so barvila (srebrov nitrat, ninhidrin, metilensko modro in rdeče), nepoškodovana sklenina pa se sploh ne obarva. Zobe za barvanje izoliramo od sline, površine temeljito očistimo zobnih oblog. Ohlapna vatirana palčka, namočena v 2% vodna raztopina metilensko modro (čas nanosa 3 minute). Nato tampon odstranimo, z vodo speremo odvečno barvilo s površine zoba in ocenimo intenzivnost obarvanja zobne sklenine. Zdrava sklenina, kot tudi pike s hipoplazijo in fluorozo, se ne obarvajo. Barvanje za diagnozo se izvede enkrat. Barva zoba se obnovi po 20-40 minutah.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA KARIESA SKLENINE

Diagnoza hudih oblik zobnega kariesa ni težavna. Vendar pa so začetne oblike karioznih lezij (bele in pigmentirane lise) podobne lezijam trdih tkiv zoba nekarioznega izvora, kot so nekatere oblike hipoplazije, začetne stopnje fluoroze. Med abrazijo in erozijo trdih zobnih tkiv opazimo razpad in izgubo sklenine. Rjave in druge starostne pege so simptomi napredovale stopnje fluoroze ali posledica pigmentacije sklenine s starostjo.

Hipoplazija sklenine povzroča težave pri diferencialni diagnozi s kariesom, ko se pojavi kot bele ali pigmentirane lise, ki se nahajajo na labialnih površinah sekalcev in kaninov obeh čeljusti bližje rezalnemu robu zob. Pogost simptom hipoplazije s karioznim madežem je sprememba barve sklenine na omejenem območju površine zoba. S hipoplazijo so pike ostro omejene od zdrave sklenine vzdolž periferije, sklenina ne izgubi sijaja. Lokalizacija pik ni značilna za karies. Bele kariozne lise so lokalizirane v predelu materničnega vratu, površina sklenine postane motna, meje madeža so mehke. Če je madež pigmentiran, je površina sklenine hrapava.

Fluoroza je podobna kariesu v začetni fazi (bele in pigmentirane lise) in v končni fazi, ko nastanejo okvare sklenine in dentina. Pri fluorozi so pike na sklenini večkratne in se nahajajo na katerem koli delu krone, za razliko od posameznih pik v kariesu, lokaliziranih v materničnem vratu ali kontaktnih površinah in obarvanih z 2% raztopino metilenskega modrega. Stopnja sprememb v zobnem tkivu med fluorozo je neposredno odvisna od količine fluora, ki vstopi v telo.

Pigmentacija površine zob. Na površini zoba se tvorijo organski filmi, ki se lahko s staranjem pigmentirajo zaradi vnosa barvil iz hrane, elementov sline in delovanja mikroorganizmov. Pigmentacija se začne v predelu materničnega vratu in se nato razširi na celotno površino krone. Podobna značilnost kariesa v fazi pigmentnih madežev je barva površine zoba. Vendar pa se pigmentacija na površini sklenine nekarioznega izvora zlahka odstrani z instrumenti za odstranjevanje zobnih oblog in pod njo najdemo normalno površino sklenine.

Površinski karies ali karies sklenine je lahko asimptomatičen, včasih se lahko pojavi kratkotrajna bolečina zaradi izpostavljenosti kemičnim dražljajem, pogosteje kislemu, sladkemu, včasih pa zaradi temperature in dotika. To opazimo, ko je napaka lokalizirana na vratu zoba, kjer je sklenina najtanjša. Pri pregledu se določi hrapavost sklenine, ugotovljena s sondiranjem. Površinski karies ali karies sklenine se razlikuje od hipoplazije sklenine, erozije trdih tkiv, abrazije zob (defekt v obliki črke V ali klin).

Za hipoplazijo je značilna simetrija lezije, lokalizacija na površinah, netipičnih za karies.

Erozija trdo tkivo je videti kot skledasta vdolbina s sijočim gladkim dnom. Začetne spremembe erozije se lahko kažejo s kratkotrajno bolečino zaradi dražljajev. V pozni fazi pride do zmanjšanja sklenine in nato dentina. Pojav erozij trdih tkiv je povezan z izpostavljenostjo kislinam s pogosto uporabo sadnih sokov, pijač, pa tudi z vdihavanjem kislinskih hlapov v industrijskih podjetjih. Ta patologija pri sekalcih spodnje čeljusti ni opaziti, kar je razloženo z obilnim pranjem teh zob s slino. Erozijo pogosto spremlja povečana občutljivost (včasih izrazita) na mehanske, kemične in toplotne dražljaje.

Abrazija zoba (napaka v obliki črke V ali klina) je običajno lokalizirana izključno na vratu zoba, ima goste stene in značilna oblika okvara. Običajno je asimptomatsko. Vzrok njegovega pojava je mehanski vpliv (vodoravni gibi zobne ščetke; uporaba trdih zobnih ščetk, abrazivnih zobnih past). Ta patologija se pojavi v predelu materničnega vratu vestibularnih površin premolarjev in kaninov (manj pogosto kot drugi zobje).

ZDRAVLJENJE KARIESA SKLENINE

Zdravljenje kariesa mora biti usmerjeno ne le v ponovno vzpostavitev anatomske oblike zobne krone, temveč tudi v uvedbo sistematičnega pristopa, ki vključuje:

▪ preparacija zobnih tkiv in polnitev kariozne votline;

▪ remineralizirajoča terapija;

▪ tesnilna terapija;

▪ previdno higienska nega za ustno votlino z uporabo zobnih past, ki vsebujejo fluor;

▪ skladnost z dieto;

▪ uporaba pripravkov, ki vsebujejo fluor.

Večino predstavljenega seznama (ustna higiena, dieta) mora izvajati sam pacient. Vsi pacienti pa ne »sodelujejo« pri zdravljenju, bodisi zaradi nevednosti bodisi se jim ne zdi pomembno in obvezno upoštevati priporočila. Zato mora lečeči zdravnik nenehno motivirati pacienta za potrebo po temeljiti ustni higieni z uporabo zobnih past, ki vsebujejo fluor, in dati posebna priporočila glede prehrane.

Stalnost sestave sklenine zagotavlja dinamično ravnovesje med procesi de- in remineralizacije. Če se to ravnovesje poruši, bo prevladala bodisi remineralizacija, ki nastane med zorenjem (mineralizacijo) sklenine, bodisi demineralizacija, ki vodi v karies. Izvajanje fluoroterapije vam omogoča premik ravnotežja v smeri remineralizacije. Fluor poveča kislinsko odpornost sklenine, kar je zelo pomembno pri karioznih lezijah. Učinkovitost protikariesnega učinka fluora se kaže pri nizkih koncentracijah v raztopinah za aplikacije ali zobni pasti. Pomembno je, da te aktivnosti izvajamo sistematično in jih kombiniramo s skrbno ustno nego.

Izbira zdravljenja zobnega kariesa je odvisna od značilnosti patološke spremembe: globina poškodbe zob karioznega procesa in njegova lokalizacija.

Pri kariesu sklenine v fazi madežev je indicirana remineralizirajoča terapija, ki pomaga obnoviti strukturo prizadete sklenine.

Kot remineralizirajoče snovi se uporabljajo geli, fluoridni laki, raztopine natrijevega fluorida itd.

METODA GLOBOKE FLUORIRACIJE

Metodo je razvil profesor A. Knappvost in omogoča pridobivanje kristalov posebej visoke disperzije, ki so sorazmerni s porami, oblikovanimi v sklenini. Humanchemie proizvaja "tekočino za tesnjenje sklenine" (tifenfluorid) in "tekočino za tesnjenje dentina". "Tekočina za tesnjenje dentina" ima bolj izrazite baktericidne lastnosti zaradi povišano vsebino bakrovi ioni. Priporočljivo je, da se uporablja pri zdravljenju globokih fisur, karioznih votlin in škrbine zoba med restavracijami, da bi preprečili sekundarni karies. Za preprečevanje kariesa in izboljšanje remineralizacije sklenine je treba uporabiti "tekočino za tesnjenje sklenine", sestavljeno iz dveh tekočin. Zaradi medsebojnega delovanja teh tekočin, ki se zaporedno nanesejo na sklenino, so lijaki sklenine napolnjeni s kristali kalcijevega fluorida, magnezijevega fluorida, bakrovega fluorida in gela silicijeve kisline. Velikost mikrokristalov je približno 50 angstromov, ostanejo v porah več mesecev (od 6 mesecev do 2 let) in nenehno sproščajo fluorove ione, kar zagotavlja močno remineralizacijo.

Topnost kristalov je obratno sorazmerna z njihovo velikostjo. Kristali fluoridov, ki nastanejo med globokim fluoriranjem, so več desetkrat manjši od kristalov kalcijevega fluorida, ki nastanejo pri interakciji natrijevega fluorida z apatitom.

Pri globinski fluoridaciji se zaradi visoke topnosti mikrokristalov na površini zob ustvarijo visoke lokalne koncentracije fluoridnih ionov (okoli 100 mg/l). Ker je hitrost remineralizacije sorazmerna s kvadratom koncentracije fluorovih ionov, globinska fluoridacija povzroči 100-krat večje povečanje stopnje remineralizacije kot druge fluoridne soli.

Za polnjenje karioznih votlin pri kariesu sklenine se uporabljajo različni polnilni materiali, izbira polnilnega materiala pa je odvisna od lokalizacije kaviteta.

1. Za votline razreda I – kondenzacijski (pakirni) kompoziti: seveda Izpolnite- tesnilo / Dentsply; Difinete / Degussa; Admira / Voco; Fillek- p60/3 M. Uporabite lahko mikrohibride, amalgam.

2. Kompomeri: " neposredni tok» / Dentsply; « F-2000» / 3M; « Compoglass F»; « Compoglass flow / Vivadent»; « Hytac» / Espe.

3. Za plombiranje zob čelne skupine je priporočljivo uporabljati mikrohibride, tekoče kompozite, ionomerne cemente, kompomere.

Če je pri kariesu sklenine kaviteta razreda V in je rob dlesni lokaliziran nad prirastkom dlesni, se lahko uporabijo mikrohibridi ali drugi kompozitni materiali, ki zagotavljajo močno mikromehansko vez s sklenino. Če je spodnji rob lokaliziran znotraj dentina, je prikazan SIC ali kompomer, ki sta trdno povezana z dentinom. Poleg tega lahko ti materiali dolgo časa dajejo fluorove ione sosednjim tkivom, kar zagotavlja učinek proti kariesu.

TEŠČENJE FISUR

Tesnjenje fisur - učinkovit ukrep preprečevanje fisurnega kariesa. Žvečilno površino molarjev v kratkem času po njihovem izbruhu prizadene karies. Zapiranje fisur, ki služijo kot mesto za nabiranje zobnih oblog, preprečuje nastanek kariesa. Fisuro zapremo s tesnilom ali kompozitom.

Zalivke za fisure so na voljo v kemični in svetlobni strditvi, od katerih mnoge vsebujejo fluor. Tesnilne mase proizvajajo številna podjetja: Concise svetloba Zdravilo / 3 M; Estiseal/k u lzer; Fissurit / Voco; Heli o pečat / Vivadent in itd.

OKREVALNO ATRAVMATSKO ZDRAVLJENJE

Obnovitveno atravmatsko zdravljenje (VAL) - Atravmatična obnovitveno zdravljenje(ART) zagotavlja zapolnitev votlin, predvsem razreda I. brez uporabe svedra, čeprav, če je na voljo, priprava ni kontraindicirana. Tehniko je razvil profesor Taco Pilot (Nizozemska, 1994): kariozna votlina se očisti z bagrom in nožem za emajliranje (če je na voljo), posuši in zapečati s Fuji VX CRC.

KARIES IN NEKARIOZNE LEZIJE

1. Anatomsko je zob sestavljen iz:

a) s krone;

d) vse našteto.

2. Belkaste lise na zobni sklenini so značilne za:

a) za začetni karies;

b) hipoplazija sklenine;

c) fluoroza;

d) za vse našteto.

3. Najbolj značilna je lokalizacija madežev v predelu materničnega vratu:

a) med erozijo;

b) klinasta napaka;

c) karies v fazi madežev;

d) fluoroza;

e) hipoplazija;

e) s površinskim kariesom.

4. Opažene so napake sklenine v predelu materničnega vratu:

a) s kapljico emajla;

b) klinasti defekt, površinski karies;

c) karies v fazi madežev;

d) fluoroza;

e) s hipoplazijo.

5. Barvanje emajla z metilen modrim Modra barva značilnost:

a) med erozijo;

b) klinasta napaka;

c) začetni karies;

d) fluoroza;

e) hipoplazija;

6. Katere metode se uporabljajo za diagnosticiranje začetnega kariesa?

a) luminiscenca;

b) fluorescenca;

c) obarvanje z metilen modrim;

d) vse našteto.

7. V katerih primerih so možne pritožbe zaradi občutka bolečine v zobeh?

a) začetni karies;

b) hiperestezija sklenine in dentina;

c) povečana obraba sklenine;

d) vse našteto.

8. Poimenujte metode zdravljenja začetnega kariesa (madež s kredo):

a) mletje madežev z naknadno remineralizacijo;

b) remineralizirajoča terapija;

c) prekrivanje z umetno krono zoba;

d) zapolnitev defekta s kompozitnimi materiali;

9. Katera klinična diagnoza ustreza kariozni defektu trdih tkiv znotraj sklenine?

a) karies dentina;

b) cementni karies;

c) karies sklenine.

10. Pri kateri diagnozi sondiranje površine ne odkrije izgube trdih tkiv zoba?

a) začetni karies;

b) površinski karies;

c) srednji karies;

d) globok karies.

11. Katera Klinični znaki mogoče z začetnim aproksimalnim kariesom razreda II?

a) prisotnost pritožb zaradi vročine;

b) povečana občutljivost na toplotne dražljaje;

c) estetske kršitve;

d) odsotnost kliničnih znakov.

12. Kateri klinični znaki kažejo na površinski aproksimalni karies?

a) kratkotrajne bolečine zaradi kemičnih dražilnih snovi;

b) sprememba barve sklenine;

c) hrapavost med tipanjem;

d) prisotnost okvare sklenine;

e) vse našteto;

e) prisotnost napake v sklenini in dentinu.

13. Rezalni rob ima:

a) sekalci;

c) premolarji;

d) kočniki.

14. Premer emajlirane prizme je:

a) 1–2 µm;

b) 5–10 µm;

c) 50–100 µm.

15. Glavna mineralna sestavina zoba je:

a) hidroksiapatit;

b) karbonatni apatit;

c) fluorapatit;

d) klorapatit;

e) elementi v sledovih.

16. Koliko vode je v zobni sklenini?

a) 1 masni %;

b) 2–3 mas.%;

c) 10–12 mas. %.

17. Poimenujte optimalno razmerje Ca/P v hidroksiapatitu:

18. Koliko minerali najdemo v emajlu?

a) 95–97 %;

SITUACIJSKE NALOGE

Pacient K., star 17 let, je šel k zobozdravniku s pritožbo glede prisotnosti madeža v predelu materničnega vratu 11. zoba in občutka bolečine. Pri pregledu tega zoba se opazi kredasto mesto z mat odtenkom. Sondiranje in perkusija sta neboleča. Madež je pobarvan z barvilom. Kakšno diagnozo je treba postaviti?

Pacientka A., stara 45 let, se pritožuje nad temno rjavo liso v 27. zobu. Zob ne moti. Objektivno: na medialni površini 27. zoba je pigmentirana lisa z gosto hrapavo površino. Sondiranje in perkusija sta neboleča. Temperaturne dražilne snovi povzročajo kratkotrajne bolečine. Kakšno diagnozo je treba postaviti?

Pacientka S., stara 18 let, se pritožuje nad belo liso v vratu 21. zoba. Med uživanjem kisle in sladke hrane jo moti občutek bolečine. Kakšno diagnozo je mogoče postaviti? Od katere bolezni je treba razlikovati?

literature

1. Terapevtsko zobozdravstvo. Medicinska tiskovna agencija. - M., 2003. - 798 str.

2. Zobni karies: priprava in plomba. - M .: JSC "Stomatologija", 2001. - 144 str.

3. , Zobni karies. - M.: Medicina, 1979. - 256 str.

4. , Orda V. N. Kirurško zdravljenje zobnega kariesa: Učbenik.-metoda. priročnik za študente Stomatološke fakultete. - Mn., MGMI, 1998. - 52 str.

5. , Solomevič A. S.. Zobni karies (klinika, diagnostika): Učbenik-metoda. dodatek. - Mn., BSMU, 2003. - 34 str.

6. , itd. Fluor in preventivno zobozdravstvo. Metoda. priporočila. - Mn., MGMI. 1997. - 27 str.

7. , Tikhonova S. M. Metode za prepoznavanje dejavnikov tveganja in zgodnje odkrivanje zobnega kariesa: študijska metoda. dodatek. - Mn., BSMU, 2003. - 48 str.

8. , Kukhta V. K. Biokemija vezivnega tkiva in organi ustne votline: priročnik. Minsk: BSMU, 2002. - 62 str.

9. Helvig E., Klimek J., Attin T. Terapevtsko zobozdravstvo. - Lvov: Galdent, 1999. - 409 str.

10. Axelsson P. Diagnostika in napoved tveganja zobnega kariesa. - NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 str.

UVOD 3

Namen in cilji lekcije. kontrolna vprašanja iz sorodnih disciplin in na temo lekcije ...................................... ......................................................... ......................................................... 4

ZOBNA SKLENINA .................................................. ................................................. ... ....................... 5

ETIOLOGIJA IN HISTOLOGIJA KARIESA SKLENINE ............................................ .................. ................. 6

PATOGENEZA KARIESA .............................................. . ................................................ .. ....... 8

KLASIFIKACIJA ZOBNEGA KARIESA.. 8

OSNOVNE PREISKAVNE METODE PRI DIAGNOSTIKI KARIESA SKARIESA .. 9

DIFERENCIALNA DIAGNOZA KARIESA SKLENINE.. 10

ZDRAVLJENJE KARIESA SKLENINE.. 12

METODA GLOBOKE FLUORIRACIJE.. 12

TEŠČENJE FISUR. 14

OKREVALNO ATRAVMATSKO ZDRAVLJENJE. 14

testna vprašanja.. 14

SITUACIONE NALOGE ................................................ .............. ................................. ............. .17

literatura..................................................... ................................................. . ........................ 17

Demineralizacija in uničenje trdih tkiv zoba z lokalizacijo karioznega defekta znotraj meja sklenine. Vodilni simptom površinskega kariesa je kratkotrajna bolečina ob kemičnem, mehanskem ali toplotnem draženju zoba. Površinski karies se odkrije med pregledom in sondiranjem površine zob, transiluminacijo, radiografijo. Pri površinskem kariesu pri otrocih je remineralizirajoča terapija lahko omejena; v drugih primerih je indicirana priprava zobne votline z naknadnim polnjenjem s kemičnimi ali svetlobno polimerizirajočimi kompoziti.

Splošne informacije

Površinski karies (caries superfacialis) - stopnja kariesa, za katero je značilna tvorba okvare votline v zobni sklenini, ne da bi pri tem prišlo do kršitve spoja dentina in sklenine. Po klinični in morfološki razvrstitvi je površinski karies stopnja, ki sledi začetnemu kariesu (stopnja pege) in pred srednjim kariesom. pri čemer zgodnje oblike(začetni, površinski karies) je pogostejši pri otrocih in mladostnikih, pri odraslih pa prevladuje pozni (srednji, globoki karies). Na splošno se pojavnost kariesa v Rusiji giblje od 60 do 98%, kar nam omogoča, da to patologijo imenujemo najpogostejša v terapevtskem zobozdravstvu.

Vzroki

Površinski karies se razvije iz krede, če se začetni stadij ne zdravi. Pojav belih madežev na zobeh kaže na procese demineralizacije in demineralizacije površinske plasti sklenine. Vendar sklenina ostane gladka, brez vidnih znakov uničenja. Ta stopnja kariesa je reverzibilna in jo lahko ob ustreznem konzervativnem zdravljenju spremlja remineralizacija madeža sklenine.

S prehodom kariesa na površinski oder v leziji pride do nadaljnjega izpiranja kalcijevih soli in popolnega uničenja skleninskih prizem. V sklenini se oblikuje stožčast defekt, katerega vrh sega do meje dentina in sklenine.

Po navedbah sodobni pogledi, je karies polietiološka bolezen zob, pri nastanku katere sodelujejo različni med seboj povezani dejavniki. Nizka stopnja higiena ustne votline vodi do kopičenja zobnih oblog, kar je ugodno okolje za habitat in razmnoževanje kariogene mikroflore. Zaradi anaerobne fermentacije ogljikovih hidratov (glikolize), ki jo izvajajo bakterije zobnih oblog (zobne obloge), nastanejo organske kisline, spremeni se pH površine zoba, kar spremlja izpiranje kristalov apatita iz zobne sklenine.

K nastanku površinskega kariesa in napredovanju žarišča demineralizacije prispevajo številni drugi kariogeni dejavniki: nizka odpornost sklenine; pomanjkanje beljakovin, vitaminov in mineralov v prehrani; nezadostna količina fluorida v pitni vodi; kršitev biokemična sestava slina, hiposalivacija, kserostomija; zobne anomalije in malokluzija; prisotnost zalivk, protez, ortodontskih struktur v ustni votlini, splošno somatske bolezni itd.

simptomi

Če na stopnji kariesa ni subjektivnih občutkov, se klinični simptomi pridružijo v obdobju površinskega kariesa. Najprej začnejo pacienti opažati kratkotrajno bolečino (nastavitev zob), ko so na zobu izpostavljeni kemičnim dražilnim dejavnikom (kisla, slana, sladka hrana). tudi bolečinska reakcija se lahko pojavi kot odziv na toplotne ali mehanske učinke (hladno ali vroče pitje, umivanje zob s trdo ščetko itd.). Bolečina pri površinskem kariesu je blaga ali zmerna, hitro izgine, ko dražljaj preneha. V nekaterih primerih ni sindroma bolečine.

Če je napaka lokalizirana v območju kontaktne površine zoba, se lahko hrana zatakne v njej, v sosednji parodontalni papili pa se razvije vnetna reakcija: hiperemija, oteklina, krvavitev ob stiku. Poleg subjektivnih znakov lahko pri površinskem kariesu opazimo kršitev celovitosti skleninskega sloja na vidni površini zoba.

Diagnostika

Glede na pomanjkanje izražanja klinični simptomi, bolniki redko gredo k zobozdravniku v fazi površinskega kariesa, posledično kratkotrajno bolečino pa razložijo s povečano občutljivostjo (dentalna hiperestezija).

Pri površinskem kariesu je včasih mogoče ugotoviti napako sklenine le pri temeljitem zobozdravstvenem pregledu. Pri sondiranju motečega zoba se določi kredasto območje z hrapavo površino ali plitvo votlino, ki vsebuje zmehčano demineralizirano rumeno-sivo sklenino. Sondiranje kariozne votline je neboleče ali rahlo občutljivo. Včasih se za odkrivanje skritih napak na sklenini uporablja transiluminacija - presvetlitev zob s hladnim žarkom svetlobe.

Pri diagnosticiranju površinskega kariesa se upoštevajo kazalniki higienskega indeksa in indeksa KPU. Elektroodontodiagnostika ne zazna odstopanj od norme. Žarišča površinskega kariesa na kontaktni površini zob lahko odkrijemo z radiografijo (radioviziografija). Površinski karies zahteva diferencialna diagnoza z nekarioznimi lezijami (klinasti defekt, erozija sklenine, hipoplazija sklenine, fluoroza), začetni in sekundarni karies.

Zdravljenje

V fazi začetnega kariesa se zdravljenje zmanjša na profesionalno ustno higieno, ki ji sledi remineralizacija zobne sklenine z uporabo 10% raztopine kalcijevega glukonata, 2-4% raztopine natrijevega fluorida, lakov in gelov, ki vsebujejo fluor. Takšni ukrepi preprečujejo napredovanje začetnega kariesa in prispevajo k obnovi prizadete plasti sklenine. Pri molarjih je priporočljivo tesnjenje fisur.

S prehodom kariesa v površinsko fazo je v nekaterih primerih mogoče tudi brez preparacije zoba in se omejiti na brušenje hrapave površine in remineralizirajočo terapijo. Običajno se ta metoda uporablja pri zdravljenju površinskega kariesa pri otrocih.

V vseh drugih primerih (še posebej, če je kariozna napaka lokalizirana na kontaktni površini zoba ali v območju razpok) je indicirano popolno zobozdravstveno zdravljenje kariesa. Najprej se površina zoba očisti z abrazivno pasto in ščetkami. Potem pod lokalna anestezija Zdravljenje zobne votline in plomba se izvaja s sodobnimi kompoziti kemične ali svetlobne strditve. Uporaba izolacijske blazinice pri zdravljenju površinskega kariesa ni obvezna.

Napoved in preprečevanje

Če se odkrije površinski karies, je potrebno njegovo takojšnje zdravljenje. S tem preprečimo nadaljnjo propadanje zoba, ohranimo njegove estetske lastnosti in funkcionalni namen. V nasprotnem primeru lahko kariesni proces precej hitro napreduje do stopnje srednjega in globokega kariesa, pulpitisa.

Preprečevanje kariesa, vključno s površinskim, zahteva redne (vsaj dvakrat letno) obiske zobozdravnika, vsakodnevno samooskrbo zob z uporabo higienskih izdelkov, redne profesionalno čiščenje zob v kliniki, uravnotežena zdrava prehrana, omejitev vnosa ogljikovih hidratov.

Poškodbe površine zoba so lahko zelo različne. To je kislinska nekroza, hipoplazija in klinaste napake. Toda najpogostejše so kariozne lezije. Če je stopnja madežev ostala neopažena, se zobna gniloba nadaljuje - razvije se površinski karies.

Površinski karies se pojavi na mestu bele ali temne lise, okvara se nahaja v sklenini zoba.

Vzroki

Zobna sklenina je sestavljena iz beljakovinske matrice, obdane s trdo mineralno strukturo hidroksiapatita.

Mineralni del lahko prenese velike obremenitve - mehanske, toplotne, kemične. Toda s podaljšano izpostavljenostjo kislinam, ki jih izločajo mikroorganizmi v procesu življenja, se postopoma zruši.

Povečana viskoznost sline, pa tudi nizki stroški vzdrževanja kalcij v njem lahko znatno pospeši razvoj kariozne okvare.

K temu prispeva tudi neuravnotežena prehrana, osiromašena z rastlinskimi vlakninami in s prevlado viskoznih živil, bogatih z ogljikovimi hidrati.

Video: vzroki kariesa

Razvojni mehanizem

Površinski karies ne nastane iz nič, ampak le tam, kjer je že oblikovano območje demineralizirane zobne sklenine, kjer je karies v fazi madeža. torej trdo tkivo imajo zmanjšano odpornost na nadaljnje uničenje, pa tudi povečano prepustnost in občutljivost.

Nastala napaka prispeva k kopičenju zobnih oblog, ki so manj nagnjene k samočiščenju med uživanjem hrane in nedostopne med higienskim ščetkanjem.

Plak se hitro nasiči s solmi, mineralizira in se spremeni v zobne obloge, pod katerimi mikroorganizmi bolj aktivno proizvajajo kislino, ki uničuje zobe. Zobne obloge preprečijo nevtralizacijo te kisline v alkalno okolje ustne votline in proces uničenja hitro napreduje.

Foto: Kariogeni mikroorganizmi pod mikroskopom

simptomi

Simptomi so odvisni od odpornosti trdih tkiv zoba in posledično od hitrosti kariesnega procesa.

Če sta stopnja higiene in mineralizacije sklenine visoka, bo napredovanje kariesa upočasnjeno. Potem so simptomi lahko popolnoma odsotni. Pri pregledu lahko zdravnik ugotovi površinske poškodbe sklenine in nič več.

V primeru nizke odpornosti kariesa, z izrazitim pomanjkanjem kalcija ali fluora, se lahko zobna gniloba začne ostro, hitro.

Slaba higiena ali problematična ustna nega (odrga čeljusti zaradi zlomov, nezmožnost odpiranja ust, ko vnetne bolezni ustne votline; splošno resno stanje oseba, pri kateri ni sposobna popolne zobozdravstvene oskrbe itd.), lahko povzroči večkratni površinski karies, ki se hitro spremeni v srednji.

Foto: Pri opornici čeljusti je nemogoče v celoti upoštevati higienske postopke

Potem bo reakcija na zunanje dražljaje (vroče, hladno, kislo, sladko) zelo opazna, čeprav kratkotrajna. Z lokalizacijo kariozne napake v predelu materničnega vratu, nelagodje pri mehanska stimulacija na primer z zobno ščetko.

Diagnostika

Zaznavanje na lahko dostopnih površinah zoba ne povzroča težav.

Fotografija: Površinski vratni karies

Vendar pa zaradi odsotnosti simptomov ali zaradi nepazljivega odnosa osebe do svojega zdravja ta vrsta kariesa pogosto ostane neopažena in se hitro spremeni v povprečnega. Najpogosteje se takšne napake odkrijejo med rutinskimi pregledi ali med zdravljenjem drugih patologij ustne votline.

Diagnoza je morda nemogoča, če se žarišče nahaja na delih površine zoba, ki so nedostopni za pregled. Najprej so to kontaktne površine. Poleg tega lahko tudi na žvečilni površini ostane neopazen, na primer pri globokih razpokah v obliki bučke in pri delno udarjenih tretjih kočnikih.

Karies se lahko skriva pod robom dlesni, pod trdimi zobnimi oblogami in pod nekakovostnimi kronami. Uporaba dodatnih diagnostične metode ni vedno produktivno.

Pri kompenziranem pretoku se preskus za vroče in hladna voda lahko negativno. Rentgenski posnetek včasih ne razkrije manjših površinskih poškodb, še posebej, če se na sliki nanesejo konture dveh sosednjih zob.

Pri diagnostiki so lahko v veliko pomoč markerji kariesa – barvila, ki selektivno obarvajo kariozne defekte. Takšna barvila so popolnoma neškodljiva za telo, njihovo delovanje je kratkotrajno, a zelo jasno.

V veliko pomoč pri odkrivanju je dejstvo, da so isti predeli simetrično nameščenih zob položeni in zreli hkrati. Enako so dovzetni za karies.

Če torej najdemo karies na enem zobu, je treba natančneje pregledati isto območje na nasprotnem zobu te čeljusti.

Diferencialna diagnoza že odkrite patologije ni težavna.

• Od hipoplazije in fluoroze se površinski karies razlikuje po lokaciji lezije brez spremembe barve in oblike preostalega zoba.
• Klinaste napake imajo poleg posebnosti lokalizacije (gingivalna cona) trdo in gladko površino, ki ni značilna za karies.

Vendar je treba zapomniti, da je karies lahko zaplet vseh zgoraj navedenih zobnih bolezni, ki se razvijejo na površini sklenine, ki je zaradi njih oslabljena.

Zdravljenje

Brez nadeva

V primeru manjše okvare v predelu zoba z veliko debelino sklenine lahko zdravljenje izvedemo brez naknadnega polnjenja.

V tem primeru je hrapav del zoba brušen in skrbno poliran, s čimer se odpravi možnost ponovnega izobraževanje pljuč zobne obloge v območju okvare.

Nato je treba obnoviti notranjo strukturo sklenine. Za to se izvaja lokalno fluoriranje z raztopino natrijevega fluorida ali z uporabo več sodobna mazila ali svetlobno utrjujočih lakov, kot so Ftorlak, Difluena, Bifluorid-12 itd.

Zdravljenje kariesa sklenine s plombo

Zdravljenje skleninskega kariesa s plombo običajno ne zahteva anestezije, vendar je lahko v predelu skleninsko-dentinske meje opazno občutljivo. Priprava na dostopnih površinah ni težavna.

Slika: Zdravljenje zoba s preparacijo kariozne votline

Defekt je zatesnjen s kompozitnim materialom, izbranim ob upoštevanju žvečilne obremenitve in estetskih zahtev.

Priprava na težko dostopnih območjih pogosto prisili zdravnika, da najprej organizira dostop do karioznega defekta in odstrani določeno količino popolnoma zdravih tkiv. Ta pristop je izsiljen ukrep, ki ne dopušča nadaljnjega, še resnejšega kariesa.

Priporočljivo je dokončati zalitje morebitnih karioznih defektov s poliranjem zalivke in premazom restavracije z lakom, ki vsebuje fluor. Ti ukrepi znatno zmanjšajo tveganje za ponavljajoči se ali ponovni karies na meji med zobno zalivko.

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje površinskega kariesa je pravočasno zdravljenje bolezni v fazi pege in splošno, celovito preprečevanje kariesa.

Najprej je to učenje osnov ustrezna higiena ustne votline. Na drugem mestu po pomembnosti je remineralizirajoča terapija.

Pri nekaj okvarah je indicirana uporaba zdravil, ki vsebujejo fluor. Ob znatnem zmanjšanju odpornosti proti kariesu ta ukrep morda ne bo zadostoval.

Nato se preventiva izvaja v dveh fazah:

• Nasičenost zob s kalcijem. To vključuje peroralni vnos pripravkov, ki vsebujejo kalcij (v kombinaciji z vitaminoma C in D), in imenovanje elektroforeze s kalcijevim glukonatom (10 sej).
• Vezava kalcija, pridobljenega z zobmi, s fluorom. Poleg aplikacij je zelo učinkovita elektroforeza raztopine natrijevega fluorida.

Odličen način za preprečevanje kariesa fisur je tehnika zalivanja fisur. Ker v času izraščanja zoba njegova mineralizacija še ni končana, so gube na žvečilni površini najbolj dovzetne za uničenje.

Takoj po pojavu zoba se fisure zapolnijo s stekloionomernim cementom ali posebnim kompozitom, ki vsebuje fluor. To bo zaščitilo zob pred takojšnjim uničenjem in bistveno zmanjšalo tveganje poškodb v prihodnosti.

Video: preprečevanje kariesa

Napoved

Z uspešnim zdravljenjem je napoved najugodnejša - sodobni polnilni materiali vam omogočajo zanesljivo in dolgotrajno obnavljanje zob.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se globoki karies hitro razvije, kar lahko povzroči pulpitis.