Zanje so značilne bolezni človeškega telesa, katerih vzrok je disfunkcija endokrinih žlez. Te disfunkcije se izražajo v hiperaktivnosti teh žlez ali, nasprotno, v nezadostni intenzivnosti njihovega delovanja (hipofunkcionalnost).
Endokrine bolezni je mogoče različno označiti. To so bolezni, ki se pojavijo kot posledica kršitve hormonskega ozadja osebe. Biološko odgovoren za delovanje telesa aktivne snovi- hormoni. Prav oni so »odgovorni« za stanje telesa, njegovo rast, razvoj, za telesno presnovo itd. In ko pride do motenj endokrini sistem, pride do kršitve hormonskega ozadja, kar seveda vpliva na normalno delovanje našega telesa in se kaže v obliki različnih endokrine bolezni.
Endokrine bolezni: klasifikacija
Trenutno jih je več kot 50 razne bolezni endokrini sistem, in tukaj ne bomo našteli vseh (opisani so na drugih straneh te strani), vendar bomo razmislili o klasifikaciji teh patologij.
1. Bolezni hipotalamično-hipofiznega sistema. najbolj" vidni predstavniki»Ta skupina patologij je: akromegalija, Itsenko-Cushingova bolezen, diabetes insipidus ...
2. Bolezni Ščitnica. To je najpogostejša skupina bolezni endokrinega sistema. To so predvsem hipotiroidizem, hipertiroidizem, avtoimunski tiroiditis, rak ščitnice, difuzna toksična golša ...
3. Bolezni otočnega aparata trebušne slinavke. Ena najbolj znanih in razširjenih bolezni na svetu je diabetes mellitus iz te kategorije patologij.
4. Bolezni nadledvične žleze. To so tumorji nadledvičnih žlez in njihova insuficienca, pa tudi primarni hiperaldosteronizem ...
5. Bolezni ženskih spolnih žlez. Tudi dokaj pogosta vrsta endokrinih bolezni, to je predvsem: predmenstrualni sindrom (PMS), Stein-Levintalov sindrom, različne vrste menstrualne disfunkcije.
Bolezni endokrinega sistema: vzroki
Vsaka bolezen endokrinega sistema se kaže kot posledica naslednjih razlogov:
1. Pomanjkanje katerega koli hormona v telesu.
2. Presežek v telesu določenega hormona.
3. Odpornost organa ali sistema na učinke katerega koli hormona.
4. Sinteza "pokvarjenih" hormonov.
5. Kršitve endokrinih komunikacijskih "linij" in metabolizma.
6. Hkratna disfunkcija več hormonskih sistemov.
Zdaj razmislite o vseh teh vzrokih bolezni endokrinega sistema podrobneje.
Vzroki za pomanjkanje določenega hormona so lahko naslednji:
- prirojeni dejavnik, za katerega je značilna nerazvitost teh žlez (prirojeni hipotiroidizem);
- nalezljive boleznižleze;
- različno vnetni procesi(pankreatitis, sladkorna bolezen);
- pomanjkanje različnih bioaktivnih spojin in uporabne snovi, ki so potrebni za sintezo nekaterih hormonov (na primer hipotiroidizem se pojavi zaradi pomanjkanja joda);
- avtoimunski procesi, ki se pojavljajo v telesu ( avtoimunski tiroiditis);
- toksikoza žlez notranje izločanje in njihovo izpostavljenost.
Vzroki za prekomerno koncentracijo hormonov v telesu so:
- pretirana stimulacija delovanja endokrinih žlez;
- proizvodnja hormonov iz njegovih predhodnikov - "polizdelkov", ki so prisotni v krvi, v perifernih tkivih (na primer pri boleznih jeter, presežku androstenediona, vstopu v maščobno tkivo, se sintetizira v estrogen).
Imuniteta organov na hormone praviloma obstaja dedni vzroki s katerimi naši znanstveniki še niso povsem razumeli. tudi bolezni endokrinega sistema zato se lahko pojavijo zaradi kakršnih koli motenj hormonskih receptorjev, zaradi katerih en ali drug hormon ne more vstopiti v želenih celic ali tkanine in tam opravljajo svoje funkcije.
Sinteza "pomanjkljivih" hormonov je precej redka in razlog za to je mutacija katerega koli gena.
Razpoložljivost različne patologije Jetra so najpogosteje posledica človeških endokrinih bolezni, ki jih povzroča kršitev presnove in "transporta" hormonov, hkrati pa lahko tak vzrok postane tudi nosečnost.
Pri avtoimunskih procesih imunski sistem tkiva endokrinih žlez zazna kot tujek in jih začne napadati, kar moti njihovo normalno delovanje in povzroča endokrine bolezni.
IN Zadnje čase Znanstveniki vedno bolj prihajajo do istega zaključka: skoraj vse človeške endokrine bolezni se začnejo zaradi motenj v delovanju njegovega imunskega sistema, ki nadzoruje vse človeške celice in organe.
Endokrine bolezni: simptomi
Nemogoče je reči, na katere organe bolezni endokrinega sistema ne morejo vplivati, zato lahko simptomi teh patologij preprosto presenetijo domišljijo s svojo raznolikostjo:
- debelost ali, nasprotno, huda izguba teže;
- srčna aritmija;
- vročina in občutek močne vročine;
- visok krvni tlak in hudi glavoboli na tem ozadju;
- povečano potenje;
- driska;
- razdražljivost nad normo;
- velika šibkost in zaspanost;
- poslabšanje možganov, ki se izraža v poslabšanju spomina in izgubi koncentracije;
- močna žeja(sladkorna bolezen);
- povečano uriniranje (diabetes insipidus)...
Seveda so simptomi endokrinih bolezni odvisni od njihove vrste in narave in to je treba dobro poznati za pravočasno in pravilno diagnozo.
Endokrine bolezni: diagnoza
Diabetes mellitus pri otrocih je običajno dedne narave in se kaže z glavoboli, bruhanjem, šibkostjo, letargijo, pogostimi prehladi in zdravljenje je sestavljeno predvsem iz ponovne vzpostavitve normalne funkcionalnosti imunskega sistema.
Pri otrocih se pojavljajo v celotnem "spektru", tako kot pri odraslih, le da se je treba ukvarjati z njihovim zdravljenjem, ob upoštevanju dejstva, da se otrokovo telo v tem trenutku še oblikuje, vklj. njeni trije glavni sistemi: imunski, živčni in endokrini in zato "mehki" kompleksna terapija in preventivne akcije pridejo tukaj v ospredje.
Obstaja veliko bolezni endokrinega sistema in vsaka ima svojo metodo zdravljenja, ki je odvisna od številnih dejavnikov: narave bolezni, njene stopnje, lokacije, imunski status bolnik, posamezne značilnosti njegovo telo. Cilj zdravljenja katere koli endokrine bolezni: korekcija hormonske motnje, doseganje stabilne in čim daljše remisije teh patologij in dolgoročno njihovo popolno izginotje.
Takoj povejmo, da je najučinkovitejše zdravljenje endokrinih bolezni kompleksna terapija dveh sistemov: imunskega in endokrinega. Kot smo že povedali, timus- To " skupno telo"teh sistemov, ki se ukvarja z" učenjem "(diferenciacijo) imunske celice organizma, ki pa nadzorujejo in zagotavljajo njegov normalen razvoj in delovanje. To je zelo pomembna informacija! Motnje v delovanju timusa se odražajo v motnjah v delovanju imunskega in endokrinega sistema, kar se kaže vklj. in pri endokrinih boleznih. 
Trenutno obstaja imunsko zdravilo, ki z velikim uspehom nadomešča
funkcija timusa je faktor prenosa. Osnova tega imunomodulatorja so istoimenske imunske molekule, ki po vstopu v telo opravljajo tri funkcije:
- odpraviti okvare endokrinega in imunskega sistema;
- kot informacijski delci (enake narave kot DNK), transferni faktorji "posnamejo in shranijo" vse informacije o tujih agentih, ki vdrejo v telo, in ko ponovno vdrejo, te informacije "prenašajo" imunski sistem, ki nevtralizira te antigene;
- odstranite vse stranski učinki ki jih povzroča uporaba drugih zdravila.
Obstaja cela linija tega imunomodulatorja, od katerih se Transfer Factor Advance in Transfer Factor Glucouch uporabljata v programu Endokrini sistem za preprečevanje endokrinih bolezni. Po mnenju mnogih znanih znanstvenikov za te namene najboljša drogašt.
Ali želite, da se vaš otrok razvija harmonično? Ne pozabite ga pokazati endokrinologu - tako pravi naš strokovnjak, pediater endokrinolog dr. Tatjana Varlamova.
Ali se otrokov značaj poslabša, prehitro raste ali, nasprotno, trpi, ker je najmanjši v razredu, preveč debel in ves čas žveči, ali pa je, nasprotno, suh in kategorično noče jesti? " Prehodna starost- pravimo - čas bo vse popravil. In po izmenjavi izkušenj z drugimi starši smo prepričani, da naš otrok še vedno ni nič, sin pa je pri sosedih ...
Sladkorna bolezen je postala mlajša?
Sodobni otroci so postali nižji, a debelejši, ker se nepravilno prehranjujejo, pogosteje zbolijo in so milo rečeno živčno razburljivi - duševno neuravnovešeni. Do takšnih nesrečnih zaključkov so prišli strokovnjaki, ki se ukvarjajo z zdravjem otrok, na vseruskem forumu "Zdravje naroda", ki je potekal spomladi v Moskvi. Rezultati zadnjega znanstvena raziskava omogočilo ocenjevanje realno stanje zdravje otrok, ki se zelo razlikuje od uradne statistike.
Tvegana dediščina
Diabetes mellitus tipa I. Tveganje za dedovanje inzulinsko odvisne sladkorne bolezni, tako imenovane juvenilne sladkorne bolezni, je majhno.
Verjetnost bolezni pri otroku:
2-3% - če je mati bolna
5-6% - s sladkorno boleznijo pri očetu
15-20% - če sta oba starša bolna
10 % je pojavnost sladkorne bolezni med brati in sestrami s sladkorno boleznijo.
Sladkorna bolezen tipa II zaradi dedne nagnjenosti veliko močnejša:
40-50% - če je eden od staršev bolan. Res je, da se bolezen običajno pojavi po 40. letu starosti.
50-80% - če imajo starši tudi diagnozo debelosti v kombinaciji s sladkorno boleznijo tipa II, tako imenovani diabetes mellitus debelih odraslih.
Po navedbah Center znanosti zdravja otrok Ruske akademije medicinskih znanosti se le 2% diplomantov lahko šteje za zdrave. V zadnjih nekaj letih se je število otrok z normalnim fizičnim razvojem zmanjšalo za 8,5 %. Raste generacija pogojno zdravih otrok ali, kot pravijo zdravniki, »zdravih bolnikov«. Pojavil se je izraz "retardacija", to je upočasnitev telesni razvoj in nastanek funkcionalni sistemi pri otrocih in mladostnikih.
in količino endokrinih motenj pri otrocih, starejših od 15-20 let, se je znatno povečala. To je najprej posledica epidemije našega stoletja - debelosti. Drugič, s povečano pojavnostjo sladkorne bolezni (tako inzulinsko odvisne sladkorne bolezni tipa 1 kot sladkorne bolezni tipa 2, prej imenovane geriatrična sladkorna bolezen) se je močno pomladila in se zdaj vedno pogosteje pojavlja tudi pri otrocih.
Seveda je to povezano tako z okoljem kot z urbanizacijo, torej s stroški urbanega življenja. In seveda hrana. Po eni strani so otroci začeli jesti več, po drugi pa ne vedno tistega, kar potrebujejo. Pogosto tudi doma otroke pogostijo s hitro hrano in sladkimi pijačami - ne le gaziranimi, ampak tudi presladkanimi "morsiki" in "kompotiki".
Poleg tega se otroci manj gibljejo, kar prispeva k razvoju funkcionalnih motenj.
Ampak glavni dejavnik tveganje - poslabšana dednost. Res je, če so v družini primeri sladkorne bolezni, to ne pomeni, da bo otrok zagotovo zbolel, vendar je ogrožen. In to pomeni, da potrebuje poseben nadzor endokrinologa (2-3 krat na leto) in korekcijo prehrane. Zdaj je veliko primerov debelosti pri otrocih - I in II stopnje! In kršitev metabolizem maščob vodi v kršitev presnova ogljikovih hidratov in razvoj sladkorne bolezni.
Pogoste napake staršev:
- Prekomerno hranjenje otroka. Če je otrok zdrav, a suh in ima slab apetit, je to lahko manifestacija gastroenteroloških bolezni oz hiperekscitabilnost. To pomeni, da je smiselno, da ga pokažete nevrologu in gastroenterologu, vendar ga ne smete prisiliti, da bi jedel, prirejati boleče histerične predstave od hranjenja.
- Nepravilna prehrana: živila, ki vsebujejo trans maščobe (piškoti, čips) in presežek sladkarij. Prehrana otroka mora biti uravnotežena.
- Neupoštevanje rednega preverjanja indeksa telesne mase otroka.
- Hranjenje novorojenčkov čez dan brez premora ponoči. Pogosta napaka mama - da se ponoči doji vsakič, ko se zbudi. Zato mora ves čas jesti in piti. Toda število maščobnih celic je položeno ravno v tem obdobju razvoja - v starosti do dveh let!
Simptomi alarma:
- Otrok po trpljenju adenovirusne okužbe, ali otroške bolezni se dolgo ne morejo obnoviti.
- Pogosto žejni in pijejo preveč tekočine.
- Ima pogosto in obilno uriniranje.
- Dolgo časa ostane v stanju letargije, razdražljivosti.
- Začne opazno hujšati.
to možni znaki diabetes. Zato morate takoj preveriti raven glukoze v krvi.
Višina in starost kosti
Ko otrok zaostaja za vrstniki, to tako starši kot oni sami dojemajo kot tragedijo, za njih je še posebej boleče. najstniki.
Od česa je odvisna človeška rast? Nanjo vplivata dva glavna dejavnika - to so geni, torej dednost, in spet prehrana v zgodnjem otroštvu. Visoki starši imajo običajno višje otroke in obratno. In če so starši nadpovprečno visoki, otrok pa zaostaja, morate preveriti njegovo raven rastni hormon(STG).
Hitrost rasti lahko zmanjšajo tudi hude (zlasti kronične) bolezni. Oslabljen otrok začasno preusmeri energijo, ki bi jo moral porabiti za rast, v proces zdravljenja.
Pomembno vlogo igra zdravstveno stanje matere med nosečnostjo, pa tudi posamezne značilnosti presnovnih procesov v telesu otroka.
In zelo velik vpliv na rast imajo funkcije endokrinih žlez - ščitnice in spolnega hormona testosterona. Povečanje njegove proizvodnje spodbuja rast kosti do določene meje, vendar v prihodnosti začne zavirati območja rasti in ustavi rast. To lahko opazimo pri mladih moških med puberteto, ko se pospešek rasti v obdobju zorenja (pri 16-18 letih) nadomesti z njegovo zaustavitvijo.
Norma in odstopanja:
Zelo pomembno je spremljati stopnje rasti v prvih dveh letih življenja.
- V prvem letu otroci v povprečju zrastejo za 25-30 cm, v drugem - do 12 cm, v tretjem - 6 cm, nato pa hitro rast nadomesti tako imenovana enakomerna rast, tj. Na leto dodamo 4-8 cm.
- Najprej puberteta pri otrocih se praviloma ponovno pojavijo skoki rasti. To obdobje hitra rast ki jih povzroča vpliv spolnih hormonov - hormonski "splash".
- Pri deklicah se to obdobje začne pri 10 letih (največ 12), ko dodajo povprečno 8 cm na leto.
- Pri dečkih, starih od 12 do 14 let, je rast v povprečju 10 cm na leto, možna so individualna odstopanja 1-1,5 leta.
- V obdobju pubertetnega "skoka" (pri dečkih se to običajno zgodi pri 13-16 letih, pri deklicah - pri 12-15 letih) se intenzivno manifestirata oba glavna kazalnika telesnega razvoja - višina in telesna teža. V relativno kratkem času se lahko višina poveča za 20%, telesna teža pa celo za 50%.
Pri deklicah se lahko ta "skok" začne pri 10,5 letih in doseže največji izraz pri 12,5. In njihova telesna rast se nadaljuje do 17-19 let. - Fantje na začetku pubertete zaostajajo za deklicami, pri približno 14,5 letih pa jih začnejo intenzivno dohitevati in njihova rast se nadaljuje do približno 19-20 let.
Simptomi alarma:
- Kazalniki teže in višine se lahko razlikujejo - odvisno je od posameznih značilnosti določenega otroka, zato razlog za navdušenje ne bi smela biti ena številka, temveč stalen starostni trend zaostajanja ali pospeševanja rasti. Tu igrajo geni veliko vlogo, a dedni program lahko odpove zaradi zunanjih razlogov.
- Mladostniki lahko v telesnem in spolnem razvoju zaostajajo za 1-2 leti v primerjavi z vrstniki, ki se intenzivno ukvarjajo s športom s stalnim telesna aktivnost(gimnastika, rokoborba itd.).
- kronične bolezni, na primer gastritis, gastroduodenitis, ki se pri mladostnikih včasih pojavljajo skoraj asimptomatsko, lahko pomembno vplivajo na zastoj rasti.
- bolezni srčno-žilnega sistema, kot naprimer arterijska hipertenzija, revmatizem, srčne napake, nekateri pljučne bolezni prispevajo tudi k zmanjšanju rasti.
- In seveda endokrine bolezni, katerih prvi znaki se včasih pojavijo v zgodnja starost, včasih pa šele v adolescenci, vodijo do upočasnitve fizičnega – predvsem pa do zmanjšanja rasti.
Pomembno je, da ne izgubite časa, da pravočasno opazite, da rast otroka ne ustreza normi, in se prepričajte, da se obrnete na strokovnjake - pediatra in endokrinologa.
Prav tako je treba preveriti kostno starost - njeno skladnost s potnim listom - in območja rasti. Za to delajo Rentgensko slikanješčetke in zapestni sklepi. Na sliki so jasno vidne cone rasti. Če so ta območja zaprta pri starosti 14-15 let, potem otrok ne bo več rasel in to je neugoden znak.
Ščitnica
Zadnji dve desetletji sta zaznamovani z vztrajnim naraščanjem bolezni ščitnice pri otrocih. Poleg obremenjene dednosti pomembno vlogo igre in regijo bivanja. Če v regiji primanjkuje joda, je treba njegovo pomanjkanje nadomestiti z jodnimi pripravki - jodomarinom, kalijevim jodidom itd.
Kako delujejo hormoni?
Endokrini sistem so žleze z notranjim izločanjem, kot so hipotalamus, hipofiza, epifiza, ščitnica, trebušna slinavka, jajčniki, testisi itd. Hormone (endokrine snovi) izloča endokrini sistem neposredno v krvni obtok in uravnavajo vitalne pomembne procese v organizmu. V zadnjem času po vsem svetu naraščajo bolezni, povezane z endokrinimi motnjami. Poleg tega se večina endokrinih bolezni kaže v otroštvu. Tipični simptomi endokrine motnje - brez vzroka utrujenost, nenadna sprememba nerazpoloženje, razdražljivost, debelost ali nenadna izguba teže, prezgodaj ali prepozno puberteta- bi moral biti resen razlog za stik z endokrinologom.
Nekoliko neustrezno telesna aktivnost in tudi preveč časa za računalnikom v zgodnjem otroštvu lahko izzove razvoj bolezni ščitnice, kot je avtoimunski tiroiditis - pomanjkanje ščitničnega hormona, ki vodi v nadaljnjo funkcionalno okvaro.
Če se po natančnem pregledu in ultrazvoku izkaže, da je žleza povečana, vendar je raven ščitničnih hormonov normalna, potem zadostujejo pripravki z jodom. Če se raven hormona poveča ali zmanjša, je potrebna resna korekcija, zdravljenje s hormonskimi zdravili.
Razširjenega mnenja, da hormoni, ki jih je mati jemala med nosečnostjo, vodijo tudi do razvoja endokrinih motenj pri otrocih, zdravniki ne potrjujejo. Hormone običajno dobijo ženske s težavami razmnoževalni sistem- spontani splav itd. Tak potek zdravljenja pod nadzorom zdravnika skoraj nikoli - na to temo je veliko študij - ne vpliva na zdravje otrok. Nasprotno, v pravilnem, natančno izbranem odmerku hormonsko zdravilo pomaga ohranjati nosečnost. Hipotiroidizem je lahko tudi prirojen dedna bolezen ko se otrok že rodi s »slabo« ščitnico. Zato že od leta 1992 izvajamo presejanje novorojenčkov za endokrine bolezni.
Takšna zgodnja diagnoza zelo pomembno: če začnete zdravljenje takoj (in otroci s hipotiroidizmom potrebujejo vseživljenjsko zdravljenje), se lahko izognete razvojnim zaostankom.
primerih prirojeni hipotiroidizem v Rusiji so v povprečju 1 na 4000 novorojenčkov. Zato najboljša preventiva motnje endokrinega sistema pri otrocih - pregled nosečnic pri zgodnji datumi ko se pojavi zaznamek živčni sistem in ščitnico pri plodu.
Simptomi alarma:
- Upočasnitev rasti.
- Motnje telesne teže - tako pomanjkanje kot presežek. Če je otrok preveč poln, lahko to kaže na kršitev presnovnih procesov.
- V primeru pomanjkanja ščitničnih hormonov so otroci letargični, kašasti, šibki - hitro se utrudijo v primerjavi z vrstniki, zjutraj zelo težko vstanejo.
- Če žleza deluje preveč aktivno, opazimo izgubo teže, povečano čustveno razdražljivost, zlasti pri dekletih. Postanejo jokavi, celo agresivni, lahko se pojavi tresenje rok, povečanje zrkla, razlika v tlaku - zmanjšan diastolični in povečan sistolični (pulz), tanka, občutljiva, celo suha koža in splošna motnja gibov.
Izkušeni zdravnik lahko ugotovi kršitve že po tem, kako otrok vstopi v ordinacijo: to je opazno po njegovi plastičnosti, hiperaktivnem obnašanju in pretirani sitnosti.
Vprašanja spola
Puberteta pri otrocih je predvsem posledica dednosti, vendar ne samo genetske lastnosti določijo vrsto razvoja otroka in nacionalno, rasno pripadnost staršev - otroci južnih ali vzhodnih ljudstev na primer prej dozorijo.
Kako določiti idealna teža otrok?
Za otroke od 1 do 12 let lahko odstopanje telesne teže od idealne ocenimo v točkah - od pet do dve. Indeks telesne mase (ITM) za otroke od 2. leta starosti se izračuna po enaki formuli kot za odrasle: teža v kg deljena z višino v cm na kvadrat.
5 točk - natančno ujemanje otrokove teže z njegovo starostjo
+4 - rahlo prekomerna teža
+3 - zmerna prekomerna telesna teža
+2 - izrazita prekomerna teža
-4 — blaga insuficienca utež
-3 - zmerna podhranjenost
-2 - hudo pomanjkanje teže
Ocena telesne teže deklet
| Starost, leta | Ocena BMI v točkah | ||||||
| -2 | -3 | -4 | 5 | +4 | +3 | +2 | |
| 1 | 14,7 | 15,0 | 15,8 | 16,6 | 17,6 | 18,6 | 19,3 |
| 2 | 14,3 | 14,7 | 15,3 | 16,0 | 17,1 | 18,0 | 18,7 |
| 3 | 13,9 | 14,4 | 14,9 | 15,6 | 16,7 | 17,6 | 18,3 |
| 4 | 13,6 | 14,1 | 14,7 | 15,4 | 16,5 | 17,5 | 18,2 |
| 5 | 13,5 | 14,0 | 14,6 | 15,3 | 16,3 | 17,5 | 18,3 |
| 6 | 13,3 | 13,9 | 14,6 | 15,3 | 16,4 | 17,7 | 18,8 |
| 7 | 13,4 | 14,4 | 14,7 | 15,5 | 16,7 | 18,5 | 19,7 |
| 8 | 13,6 | 14,2 | 15,0 | 16,0 | 17,2 | 19,4 | 21,0 |
| 9 | 14,0 | 14,5 | 15,5 | 16,6 | 17,2 | 20,8 | 22,7 |
| 10 | 14,3 | 15,0 | 15,9 | 17,1 | 18,0 | 21,8 | 24,2 |
| 11 | 14,6 | 15,3 | 16,2 | 17,8 | 19,0 | 23,0 | 25,7 |
| 12 | 15,0 | 15,6 | 16,7 | 18,3 | 19,8 | 23,7 | 26,8 |
Ocena telesne teže pri dečkih
| Starost, leta | Ocena BMI v točkah | ||||||
| -2 | -3 | -4 | 5 | +4 | +3 | +2 | |
| 1 | 14,6 | 15,4 | 16,1 | 17,2 | 18,5 | 19,4 | 19,9 |
| 2 | 14,4 | 15,0 | 15,7 | 16,5 | 17,6 | 18,4 | 19,0 |
| 3 | 14,0 | 14,6 | 15,3 | 16,0 | 17,0 | 17,8 | 18,4 |
| 4 | 13,8 | 14,4 | 15,0 | 15,8 | 16,6 | 17,5 | 18,1 |
| 5 | 13,7 | 14,2 | 14,9 | 15,5 | 16,3 | 17,3 | 18,0 |
| 6 | 13,6 | 14,0 | 14,7 | 15,4 | 16,3 | 17,4 | 18,1 |
| 7 | 13,6 | 14,0 | 14,7 | 15,5 | 16,5 | 17,7 | 18,9 |
| 8 | 13,7 | 14,1 | 14,9 | 15,7 | 17,0 | 18,4 | 19,7 |
| 9 | 14,0 | 14,3 | 15,1 | 16,0 | 17,6 | 19,3 | 20,9 |
| 10 | 14,3 | 14,6 | 15,5 | 16,6 | 18,4 | 20,3 | 22,2 |
| 11 | 14,6 | 15,0 | 16,0 | 17,2 | 19,2 | 21,3 | 23,5 |
| 12 | 15,1 | 15,5 | 16,5 | 17,8 | 20,0 | 22,3 | 24,8 |
Idealno težo za vašega otroka lahko izračunate ob upoštevanju njegovega konstitucijskega tipa telesa po formuli: MI \u003d (R x D): 240, kjer je MI idealna masa telo v kg; P - višina v cm; G - krog prsni koš v cm; 240 je stalni konstrukcijski faktor.
Znak norme ali odstopanja je lahko zaporedje pojava sekundarnih spolnih značilnosti: pri dekletih se morajo najprej razviti mlečne žleze, nato se pojavi rast las v sramnem predelu, nato se pojavi menstruacija. Če je zaporedje prekinjeno, to še ni znak bolezni, ampak razlog za posvetovanje z endokrinologom. Ko imajo dekleta dlake na rokah, nogah in hrbtu, je treba izključiti presežek androgenov tako, da posebne študije. Z njihovim presežkom lahko govorimo o patologiji nadledvičnih žlez. Če je hormonsko ozadje normalno, je to lahko manifestacija ustavne značilnosti.
Običajno se pri deklicah, starih 8-9 let, pojavijo prvi znaki zorenja: predeli bradavic začnejo rahlo štrleti, rahlo spremenijo barvo in obliko. In potem, od starosti 10-12 let, se postopoma začne prerazporeditev maščobnega tkiva, razvoj mlečnih žlez itd.
Normalna puberteta pri dečkih se običajno pojavi med 9. in 14. letom starosti. Prvi znaki so povečanje testisov, nato po 6 mesecih pojav sramnih dlak, ki dosežejo višek v končni fazi rasti spolovil.
Fantje v tej starosti imajo včasih otekanje mlečne žleze- eden ali oba, praviloma je to posledica presežka prolaktina in ne potrebuje zdravljenja. Ne gre za bolezen, ampak fiziološki pojav- tako imenovana ginekomastija. Lahko je posledica debelosti.
Simptomi alarma:
- Sramne dlake pri dekletih v odsotnosti drugih sekundarnih spolnih značilnosti so lahko posledica okvare nadledvične žleze, na primer tumorja nadledvične žleze. to resna priložnost k endokrinologu.
- Zaostajanje za vrstniki. V tem primeru je treba opraviti preverjanje skladnosti kostna starost biološki.
- Debelost pri dečkih lahko prispeva tudi k patologiji razvoja genitalij.
- Endokrina deviacija - kriptorhizem, ko se en ali oba testisa ne spustita pravočasno v mošnjo, ampak ostaneta v trebušni votlini.
- Nerazvitost genitalij, če je na primer deček pri 13 letih začel rasti dlak (aksilarno in v sramnem predelu), velikost genitalij pa je še vedno otroška, otroka vzamejo pod nadzorom endokrinologov. .
- Otroci obeh spolov lahko doživijo prezgodnjo puberteto. to alarmni simptomče se sekundarne spolne značilnosti pojavijo pri dečkih, mlajših od 9 let, ali pri deklicah, mlajših od 8 let. V vsakem primeru je treba vsaj enkrat letno pokazati endokrinologu, tudi če ni izrazitih odstopanj.
Komentirajte članek Hormonsko ozadje in skladen razvoj
Običajna praksa je, da se nosečnici v 40. tednu izda napotnica za hospitalizacijo. Ženska pogosto sploh ne ve, da ga lahko zavrne. Ubogljivo po zdravniških navodilih odide v porodnišnico in tudi brez poroda pristane na predporodnem oddelku (ker je že čas!), kjer s pomočjo instrumentov in zdravil plemenska dejavnost poskuša spodbuditi. Kaj se dogaja? Dojenček ni dal signala materinemu telesu, da je pripravljen na porod, pogosto je tudi maternični vrat ...
Prvih 1000 dni je obdobje najbolj aktivne rasti in razvoja dojenčka, ko prehrana in izobraževalne dejavnosti postavljajo temelje za njegovo zdravo prihodnost. Takrat glavna naloga mame narediti prava izbira in ustvariti optimalni pogoji za razvoj otroka od prvih dni življenja. Da bi ji pomagali na tej poti, so strokovnjaki kluba sodobnih mater Nutriclub.ru začeli vseruski izobraževalni projekt "Razvojni navigator". Pogosto matere zgodnji razvoj otroka spremenijo v tekmo za ...
Že od nekdaj je ženska delovala kot varuhinja družinskega ognjišča. Na njenih ramenih je ležala hiša, otroci in skrb za ostarele sorodnike. Toda tudi za zakonca je bilo treba ostati najbolj očarljiv in privlačen! V zadnjih sto letih so ženske pridobile nove pravice in svoboščine; in nove obveznosti, kam brez njih. Zdaj poleg domačega udobja, dobro hranjenih otrok in urejenega videza ženska potrebuje višja izobrazba, finančna neodvisnost, poznavanje "interneta" in ...
Skolioza je patologija hrbtenice, ki je pogosta pri otrocih in mladostnikih, spremljajo pa jo motnje drugih organov, kar bistveno omejuje življenjsko aktivnost in pogosto vodi do invalidnosti. Na podlagi se razvije skoliotična deformacija degenerativne spremembe v strukturah hrbtenice. Glede na študijo 1000 bolnikov z diskogenimi sindrom bolečine osteohondroza hrbtenice (AF Kaptelin, 1977) strukturna skolioza je bila opažena v 37,8% primerov. Zato...
Znanstveniki verjamejo, da obstaja obratno razmerje: tako kot hormoni vplivajo na izbiro poklica žensk, lahko razredi vplivajo na raven hormonov. Če je ženska prisiljena k težkemu fizičnemu delu, lahko sčasoma izgubi svojo ženskost in pridobi grobe fizične lastnosti. Skladno s tem tudi predstavnice šibkejšega spola, ki so čisto naklonjene ženske zadeve- pletejo, šivajo, vezejo na primer s križem, - so bolj ženstvene in imajo uravnotežen značaj. Tako je to ...
Vabim vas k sodelovanju v anketi! Anketa uporabnika FIELD Kakšne barve so tvoje oči? rjava modra siva zelena drugo razno Trenutni rezultati Druge ankete Ankete na spletni strani www.splet
Nekaterim je neka dieta pomagala, drugim ne in zato poskusimo z naslednjo. In poskušajo, dokler nekaj ne uspe. A pridejo trenutki, ko niti dieta niti vadba ne pomagata. In res želim shujšati! In kaj narediti? Najprej moraš ugotoviti - zaradi tega, kar imaš odvečne teže. Razlogov za prekomerno telesno težo je veliko. Nekateri od teh razlogov so posledice napačna slikaživljenje, drugi del pa resnejši razlogi. Resni razlogi vmešavanje ...
1. Učinkovito zdravljenje soor s katerim zdravilom in ozdravljiv soor??HVALA!! Mlekarica je glivična okužba vaginalne sluznice. Manjši znesek glivice so vedno prisotne na sluznici nožnice, ob jemanju antibiotikov (brez protiglivična zdravila), splošno zmanjšanje imunosti, diabetes, presežek ogljikovih hidratov v prehrani - možen je pojav drozga. Zelo težko se ga je znebiti. Terapija je predpisana šele po ugotovitvi in odpravi točnega vzroka za nastanek ...
Kakšen je vaš tip energije? Ste zasedli svoje mesto v tem življenju? Ali je za poslovno žensko težko biti dobra gospodinja, skrbna mati in ljubeča žena? Ugotovimo skupaj ...
Hormonsko ozadje in skladen razvoj. Opominjam dejavnike tveganja za nastanek raka debelega črevesa: enaka dednost, prisotnost vnetne bolezničrevesje, sladkorna bolezen, debelost...
Endokrine žleze - žleze z notranjim izločanjem pri otroku, tako kot žleze z notranjim izločanjem pri odraslem - izločajo skrivnosti ali hormone, ki jih proizvajajo neposredno v kri ali v limfni sistem in so dejavnik humoralne regulacije fizioloških funkcij telesa. Njihove funkcije so povezane z delovanjem avtonomnega živčnega sistema in so podrejene regulativni in nadzorni vlogi možganske skorje. Hkrati delovanje endokrinih žlez vpliva na stanje centralnega živčnega sistema.
V dinamiki razvoja endokrinega aparata lahko nekatere žleze obravnavamo predvsem kot žleze zgodnje otroštvo. Sem spadajo timus, obščitnice, skorja nadledvične žleze in delno hipofiza. Torej, pri otrocih, mlajših od 3 let, je delovanje hipofize in ščitnice slabo izraženo, aktivnost spolnih žlez pa se sploh ne manifestira. Do 7. leta starosti pride do zmanjšanja delovanja nadledvične skorje in golše. Hkrati se poveča funkcionalna aktivnost hipofize, ščitnice, začne se delovanje spolnih žlez (intersticijskih celic). Do starosti 11-12 let se delovanje ščitnice močno poveča, medula nadledvične žleze se znatno poveča, medtem ko golša atrofira, obščitnične žleze in skorja nadledvične žleze pa se zmanjšajo. Za adolescenco je značilno močno povečanje aktivnosti spolnih žlez, znatno povečanje intersticijskih celic pri dečkih in lutealnih celic pri dečkih. rumeno telesce jajčniki pri deklicah.
Timusna žleza pri otroku
Absolutna teža timusne žleze se od rojstva poveča, relativna teža pa se zmanjša in po končani rasti atrofira. Menijo, da timus vpliva na procese rasti, okostenevanja in spolni razvoj, ji je dodeljena tudi pomembna vloga pri oblikovanju imunskih teles. Ni še ugotovljeno, ali timus izloča kakšen hormon. Normalna velikost te žleze se pri različnih otrocih, tudi enako starih, precej razlikuje. Pri boleznih in podhranjenosti se teža timusa hitro zmanjša. S povečanimi zahtevami po telesu, ko se poveča sproščanje sladkornega hormona skorje nadledvične žleze, to vodi do zmanjšanja volumna timusa. Njegovo hiperplazijo opazimo pri Gravesovi bolezni, Addisonovi bolezni, pri nekaterih respiratornih obolenjih novorojenčkov, pri kastriranih v zgodnji starosti, s statusthymico-lymphaticus. Nekoč je veljalo, da je status thymico-lymphaticus vzrok za nekatere primere nenadne smrti pri otrocih. Zdaj se domneva, da v teh primerih smrt povzroči insuficienca nadledvične žleze. Otroci s statusthymico-lymphaticus so običajno pastozni, bledi, hipotonični in pogosto kažejo znake alergije.
Ščitnica pri otroku
Ščitnica pri novorojenčkih je slabo razvita, njena teža in razvoj sta povezana z debelostjo otroka. S starostjo se ščitnica poveča. Torej, pri l1 / 2-2 letih je njegova teža 1,85 g, pri 7-8 letih - 6,5 g, 11-15 let - 13,2 g.
Izločanje ščitničnega hormona se začne takoj po rojstvu in se močno poveča v puberteti. Nastajanje hormona uravnava simpatični živčni sistem. Pomen ščitnice za razvoj otroka je zelo velik: njen hormon je eden glavnih regulatorjev bazalnega metabolizma, vpliva na stopnjo razdražljivosti možganske skorje, poveča tonus simpatičnega živčnega sistema, vpliva na druge endokrine žleze – delovanje medule nadledvične žleze in delovanje hipofize. Aktivni ščitnični hormon je tiroksin; vsebuje veliko joda se kopiči v Ščitnica v obliki jod-bergulina. Njegovi produkti razgradnje dijodokerozin, kot tudi umetno pripravljen tiroksin, vsebujejo 65% joda. Posušena snov ščitnice tiroidin se uporablja skupaj s tiroksinom v terapevtske namene. Pri določanju beljakovinsko vezanega joda se ščitnični hormon praktično določi v krvnem serumu, ki se lahko pri hipertiroidizmu podvoji in se giblje od 4 do 8 y% (povprečno 7 y%), pri hipotiroidizmu pa se zmanjša na 4 y%. Radioaktivni jod intravenozno, po nekaj minutah ga najdemo v ščitnici, ki je po nekaj urah nasičena z njim; medtem ko druga tkiva ne absorbirajo joda. Pri hipertiroidizmu se absorbira več joda, pri hipotiroidizmu manj, pri ateriozi se sploh ne absorbira. Pri hipotiroidizmu, ki se lahko manifestira v različnih stopnjah, pride do zamude v procesih rasti in razvoja (epifize ostanejo dolgo odprte, jedra okostenitve se pojavijo pozno), pa tudi značilne spremembe na koži (je odebeljen, emfizematozen, lasje so grobi, redki), mišični tonus je oslabljen (znižan ali povečan), kar ob zmanjšani rasti daje bolnemu otroku počepeč, čokat videz. Osnovna izmenjava in nevropsihični razvoj sta zmanjšana.
Obstajajo tri oblike hipotiroidizma:
1) prirojena, v odsotnosti ali hipoplaziji ščitnice, ki se manifestira nekaj dni po rojstvu,
2) pridobljeni ali juvenilni miksedem, ki se pojavi po okužbah ali drugih boleznih,
3) endemični kretenizem, ki se pojavi na območju žarišč, ki jih prizadene golša; odlikuje ga družinski značaj, prisotnost nodularne golše in nizka učinkovitost pri zdravljenju ščitničnih pripravkov. V otroštvu pogosteje opazimo preprosto trofično golšo zaradi pomanjkanja joda v telesu. Območja razširjenosti golše so hkrati območja endemičnega kretenizma.
Ta žleza doseže največjo aktivnost v puberteti. Odstotek otrok s povečano ščitnico narašča s starostjo. Hkrati je pogostejša pri deklicah kot pri fantih (Tabela 19). Okrepitev delovanja žleze v starosti od 5 do 15 let se pojavi v majhnem odstotku primerov in se močno poveča pri 15-18 letih (2,2% pri dečkih in do 4,4% pri deklicah).
Kršitev normalnega delovanja ščitnice povzroči resne motnje v zdravstvenem stanju otroka in njegove nevropsihične aktivnosti. Torej, s hipertiroidizmom se poveča razdražljivost centralnega in avtonomnega živčnega sistema, bazalni metabolizem, srčna aktivnost, dihanje, termoregulacija, motnja rasti kosti in kršitev trofizma kože ter zmanjšanje vzdržljivosti ogljikovih hidratov. Ti otroci imajo velike sijoče oči, zanje je značilna povečana ekspanzija (slika 14). Pri hipotiroidizmu opazimo nasprotno - zmanjšanje delovanja možganske skorje, zmanjšanje občutljivosti in zmanjšanje bazalnega metabolizma, zakasnitev spolnega razvoja - otroci postanejo neaktivni, zaspani, njihova šolska uspešnost se močno zmanjša.
Hipofiza (možganski privesek) otroka
Hipofiza otroka je že v celoti oblikovana pri novorojenčku. Ta žleza, ki ima ovalno obliko, se nahaja na dnu lobanje v predelu turškega sedla. Sestavljen je iz treh režnjev, ki se razlikujejo po svoji histološki zgradbi, kar je povezano z njihovo sposobnostjo izločanja različnih hormonov.
Posebej pomemben je sprednji reženj hipofize, ki izloča:
1) folikle stimulirajoči hormon, ki vpliva na rast foliklov pri ženskah in spermatogenezo pri moških,
2) hormon, ki stimulira intersticijske celice,
3) luteotropin (LTH), ki spodbuja delovanje rumenega telesca, sintezo progesterona in laktacijo (ti trije hormoni imajo hkrati gonadotropni učinek),
4) tirotropin, ki spodbuja delovanje ščitnice, vse funkcije nadledvične žleze in sproščanje adenokortikotropnega hormona (ACTH) ter
5) rastni hormon, ki deluje direktno (in ne preko drugih žlez) in je inzulinski antagonist.
Zadnja hipofiza izloča snovi, ki povzročajo zvišanje krvnega tlaka, krčenje maternice in diurezo. Z nastopom pubertete se hitro povečata razvoj spolnih žlez in izločanje spolnih hormonov. V tem času se poveča tudi izločanje androgenov s strani nadledvičnih žlez, poveča se izločanje 17-ketosteroidov z urinom in pojavi se sekundarna rast las. Gonadotropnih hormonov v otroštvu ni, najdemo pa jih v urinu malo pred nastopom pubertete.
Aktivacija delovanja hipofize je lahko odvisna ne le od stopnje zrelosti hipofize, ampak tudi od drugih organov in tkiv. To potrjuje dejstvo, da začetek pubertete poteka vzporedno z razvojem epifiznih centrov okostenitve. Zakasnitev spolnega razvoja običajno ustreza upočasnitvi rasti kosti. Na splošno zorenje telesa lahko vplivajo tudi drugi hormoni: rastni hormon, ščitnični hormon, pa tudi prejšnje bolezni, stanje prehranjenosti telesa.
Otroške spolne žleze
Spolne žleze pri otrocih so žleze zunanjega izločanja, ki izločajo zarodne celice. Spermatozoidi nastajajo v zavitih semenskih tubulih v semenskem epiteliju, ženske zarodne celice nastajajo v kortikalni plasti jajčnikov in v foliklu.
Hkrati so spolne žleze tudi organi notranjega izločanja, ki izločajo ženske in moške spolne hormone. Pod vplivom hormonov, ki nastajajo v spolnih in nekaterih drugih endokrinih žlezah, se razvijejo sekundarne spolne značilnosti: pod pazduho in na sramnici se pojavijo dlake, pri deklicah se pojavi menstruacija, pri dečkih se spremeni glas in pojavijo se mokre sanje. Pred puberteto testisi ne delujejo. V puberteti se pod vplivom gonadotropnih hormonov v nekaj letih razvijejo do velikosti testisov odraslega človeka in pri 15 letih že opravljajo spermogenetske funkcije. Puberteta pri dečkih se v povprečju začne pri 13-14 letih in konča pri 18-20 letih, o delovanju testisov lahko sodimo po razvitosti spolnih organov (velikosti mod in prostate), s pojavom sekundarnih spolnih značilnosti. Prisotnost folikle stimulirajočega hormona lahko ocenimo po njegovem izločanju z urinom. Tvorbo androgenih hormonov iz skorje nadledvične žleze in testisov je mogoče določiti z izločanjem 17-ketosteroidov v urinu.
jajčnikih tudi ne pokažejo svojih funkcij do pubertete. Z nastopom pubertete začne hipofiza proizvajati gonadotropin. Pod delovanjem folikle stimulirajočega hormona dozorijo ovarijski folikli, pod delovanjem laktogenega hormona pa se začne tvorba estrogenih hormonov. Pod delovanjem laktogenega hormona pride do prve ovulacije in rednega nastajanja progesterona in estrogenov. Tvorbo folikle stimulirajočega hormona, estrogenov, progesterona in androgenov lahko ocenimo po vsebnosti folikle stimulirajočega hormona, estrogenov, pregnandiolov in 17-ketosteroidov.
Hipofunkcija spolnih žlez tako pri dečkih kot pri deklicah povzroči pozen spolni razvoj, zastoj v rasti in razvoju. Hiperfunkcija spolnih žlez povzroči prezgodnjo puberteto in povečano rast.
Normalen razvoj in delovanje endokrinih žlez ima velik pomen tako za fizični kot duševni razvoj otrokovo telo in opredeljuje številne prelomnice v procesu rasti in oblikovanja otroka. Kršitev delovanja hipofize, nadledvične žleze, ščitnice in spolnih žlez vodi do motenj v razvoju in delovanju celotnega organizma, do motenj normalnega delovanja osrednjega in avtonomnega živčnega sistema, metabolizma itd .; zato mora zdravnik pri poglobljenem pregledu otrok posvetiti resno pozornost vprašanjem, povezanim z delovanjem endokrinega sistema.
Večina endokrinih organov ni na voljo za neposredni pregled, razen ščitnice in spolnih žlez, zato je treba stanje endokrinih žlez pogosto presojati po kliničnih sindromih, ki so značilni za hiper- ali hipofunkcijo prizadete žleze, in indikatorji homeostaze.
Klinični pregled endokrinega sistema pri otrocih je sestavljen iz preučevanja pritožb, anamneze bolezni in življenja otroka, vključno z genetskimi značilnostmi družine, izvajanja objektivnega pregleda vseh organov in sistemov otroka ter ocene teh dodatnih. raziskovalne metode.
Splošni pregled bolnika
Med zunanjim pregledom otroka je treba opozoriti na sorazmernost telesa. Nato se naredi ocena telesni razvoj otroka, na podlagi katerega se odkrijejo motnje rasti. Ocena telesnega razvoja pri otrocih:
Glede na opazovane razlike v različnih kazalnikih telesnega razvoja otroka, morate poznati tako imenovano normalno ali Gauss-Laplaciano porazdelitev. Značilnosti te porazdelitve sta aritmetična sredina vrednosti znaka ali indikatorja (M) in vrednost standardnega odklona ali sigme (δ). Vrednosti, ki presegajo standard M ± 2δ za zdrave otroke, praviloma kažejo na patologijo.
V praksi indikativne ocene ohranijo svojo vrednost, pri čemer je treba uporabiti naslednje empirično pravilo: naključna variacija lastnosti, ki se spreminja s starostjo, običajno ne preseže enega starostnega intervala; vrednost lastnosti je lahko patološka, če je njena vrednost v območju + 1-2 starostnih intervalov. Starostni intervali v standardnih tabelah so običajno izbrani na naslednji način: od rojstva do enega leta je interval en mesec, od 1 leta do 3 let - 3 mesece, od 3 do 7 let - 6 mesecev, od 7 do 12 let - eno leto.
Za natančno določitev kazalcev telesnega razvoja mora pediater uporabiti tabele (ali krivulje) starostne centilne porazdelitve. Praktična uporaba teh tabel (grafov) je izjemno preprosta in priročna. Stolpci centilnih tabel ali krivulj v grafiki prikazujejo kvantitativne meje lastnosti v določenem deležu ali odstotku (centilu) otrok določene starosti in spola. Hkrati so vrednosti, značilne za polovico zdravih otrok določene starosti in spola, v območju od 25. do 75. centila, sprejete kot povprečne ali pogojno normalne vrednosti.
Za hipofizno pritlikavost je značilna upočasnitev rasti brez spreminjanja deležev telesa. O pritlikavosti lahko razmišljate, če otrokova rast zaostaja za rastjo in presega M-3δ (v sigmoidnem nizu), pod mejami 3. centila (v centilnih tabelah) ali SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
Pri hipotiroidizmu pride do zaostanka v rasti s kršitvijo proporcev telesa - kratkih okončin. Obraz ima značilen videz: širok, raven nos, široko razmaknjene oči (hipertelorizem), relativna prevlada obrazne lobanje, velik debel jezik, debele ustnice in drugi simptomi hipotiroidizma.
Pospešek rasti je značilen za hipofizni gigantizem, pri katerem rast presega predvideno za več kot 15% (nad 97. centilom, SDS = +2), in tirotoksikozo. Deleži telesa pri obeh boleznih se ne spremenijo.
Če se hiperfunkcija hipofize pojavi po zaprtju rastnih območij, se razvije akromegalija - povečanje nosu, rok in stopal, masivna spodnja čeljust, superciliarni loki močno štrlijo.
Pregled, palpacija in ocena stanja kože. Pri hipotiroidizmu opazimo bledico kože z ikteričnim odtenkom, sivkasto marmoriranje, suhost. Voskasta bledica je značilna za tumorje hipofize.
Vijolično modrikasto obarvanje kože obraza opazimo s hiperfunkcijo nadledvične skorje (sindrom in Cushingova bolezen).
Pri insuficienci nadledvične žleze opazimo hiperpigmentacijo kože (bronast odtenek).
Raztegnjene proge (strije) so značilne za Cushingov sindrom in hipotalamično debelost.
Suho kožo opazimo pri sladkorni bolezni in diabetesu insipidusu; pri sladkorni bolezni, poleg tega lahko pride do pruritusa in furunculoze.
Povečano vlažnost kože opazimo pri tirotoksikozi, hipoglikemičnih stanjih, hiperinzulinizmu.
Stanje linije las. Suhi, grobi, krhki lasje so značilni za hipotiroidizem. Hirzutizem (prekomerna poraščenost moškega tipa v območjih, odvisnih od androgenov) in hipertrihoza (prekomerna rast poraščenosti v območjih, neodvisnih od androgenov) sta povezana s hiperfunkcijo skorje nadledvične žleze.
virilizacija- sprememba zunanjih ženskih spolnih organov po moškem tipu - opažena s prirojeno disfunkcijo nadledvične skorje, s tumorjem nadledvične žleze ali jajčnikov.
Pregled, palpacija in ocena porazdelitve podkožnega maščevja. Prekomerna količina podkožnega tkiva z enakomerno porazdelitvijo je značilna za konstitucionalno-eksogeno, alimentarno, diencefalno debelost.
Pri Itsenko-Cushingovi bolezni in sindromu opazimo prekomerno odlaganje podkožne maščobe v predelu ramenskega obroča, 7. vratnega vretenca, prsnega koša, trebuha.
Za cerebralno debelost je značilna nenavadna porazdelitev podkožnega tkiva, na primer na zunanji površini ramen, notranji strani stegen itd.
Obstajajo 4 stopnje debelosti:
I stopnja - prekomerna telesna teža je 15-25% dolgovane,
II stopnja - -»- -»- od 25 do 50% -»-
III stopnja - -»- -»- 50-100% -»-
IV stopnja - - "- -" - več kot 100%.
Pomemben kriterij za debelost je indeks telesne mase (Quetelet) (ITM) - razmerje med težo v kg in višino (v m 2). Debelost je definirana kot ITM, večji ali enak 95. centilu za določeno starost in spol.
V telesu se maščoba nahaja 1) v podkožnem tkivu (podkožna maščoba) in 2) okoli notranjih organov (visceralna maščoba). Prekomerna podkožna maščoba v trebuhu in visceralna maščoba v trebušni votlini tvorita abdominalno debelost. ali "top" tipa. To vrsto porazdelitve maščobe lahko ločite z merjenjem obsegov: pas (OT) - pod spodnjim robom reber nad popkom, boki (OB) - na ravni največje štrleče točke zadnjice in izračun razmerja OT / OB. Vrednosti OT/VR več kot 0,9 pri moških in več kot 0,8 pri ženskah kažejo na prisotnost abdominalne debelosti. Nasprotno, pri vrednostih OT/OB, enakih ali manjših od 0,7, se ugotovi "spodnji" ali femoralno-zadnjični tip debelosti.
Zmanjšanje razvoja podkožnega maščevja je značilno za Simmondsovo bolezen (hipofizna izguba), tirotoksikozo, diabetes mellitus pred zdravljenjem.
Ocena nevropsihičnega razvoja in stanja živčnega sistema
Za hipotiroidizem je značilen zaostanek v duševnem razvoju, za tirotoksikozo - pospešek duševnih procesov, razdražljivost, razdražljivost, solzljivost, fino tresenje vek, prstov, nestabilnost avtonomnega živčnega sistema.
S hipofizno pritlikavostjo in adipozno-genitalno distrofijo opazimo duševni infantilizem; s hipoparatiroidizmom, povečanje nevromuskularne razdražljivosti (pozitivni simptomi Trousseau in Khvostek).
Nato se opravi pregled endokrinih žlez, ki so na voljo za objektivni pregled.
Metode za pregled ščitnice:
Inšpekcija.Ščitnica običajno očesu ni vidna in ni tipljiva. Pri pregledu lahko ugotovite stopnjo povečanja ščitnice. Začenši z drugo (s povečanjem prve stopnje ni vidno očesu). Poleg tega pregled razkrije simptome, značilne za zmanjšanje ali povečanje delovanja žleze: stanje kože, podkožja, telesni razvoj, očesne simptome (eksoftalmus - izbuljene oči, Dalrymplejevi simptomi - razširitev palpebralne fisure, Jellinek - pigmentacija vek, Kraus - redko mežikanje, Graefe - zaostajanje zgornje veke pri pogledu navzdol, Möbius - kršitev konvergence - ko se predmet približa očem, se najprej zbližajo, nato pa se eno oko nehote umakne na stran) .
PalpacijaŠčitnično žlezo proizvajajo palci obeh rok, ki se nahajajo na sprednji površini, preostali prsti pa so nameščeni na zadnji strani vratu. Pri dojenčkih lahko palpacijo opravimo s palcem in kazalcem ene roke. Med palpacijo žleze pri starejših otrocih se od njih zahteva, da naredijo požiranje, medtem ko se žleza premika navzgor, njeno drsenje v tem času po površini prstov pa olajša palpacijski pregled.
Isthmus ščitnice se pregleda z drsečimi gibi palca ene roke vzdolž srednje črte vratu v smeri od zgoraj navzdol. Isthmus se nahaja na sprednji površini sapnika pod ščitničnim hrustancem in doseže 3. trahealni obroč. Režnji žleze se nahajajo na obeh straneh sapnika in grla in segajo do 5-6 trahealnega obroča.
Pri palpaciji ščitnice je treba opozoriti na njeno velikost, značilnosti površine, naravo povečanja (difuzno, nodularno, nodularno), konsistenco (gosto ali mehko elastično), pulzacijo, bolečino.
Izraz "golša" se uporablja, kadar je ščitnica povečana.
Trenutno v uporabi klasifikacija WHO 2001, ob upoštevanju treh kliničnih stopenj povečanja ščitnice:
0 stopinj - ščitnica ni povečana
1 stopinja - ščitnica je palpirana
Stopnja 2 - golša je otipljiva in vidna očesu
AvskultacijaŠčitnico naredimo s fonendoskopom, ki ga namestimo na žlezo. S povečanjem delovanja žleze se pogosto sliši vaskularni hrup nad njim. Pri starejših otrocih poslušanje poteka ob zadrževanju diha.
Dodatne metode pregleda uporablja se pri diagnostiki bolezni ščitnice pri otrocih:
Ultrazvok - uporablja se za oceno velikosti in strukture žleze;
Ultrazvok z dopplerografijo - ocena pretoka krvi v žlezi;
Punkcijska biopsija s fino iglo - citološki pregled punktata se uporablja pri nodularnih oblikah golše za določitev celične narave vozlov;
Določanje koncentracije hormonov v krvnem serumu: tiroksina (T-4), trijodtironina (T-3) in ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). T-4 in T-3 v krvi sta v prostem in na beljakovine vezanem stanju. Hormonsko aktivnost določa koncentracija prostih frakcij ščitničnih hormonov, zato je za oceno funkcionalnega stanja ščitnice potrebno preučiti proste frakcije T-3 in T-4;
5) Izotopska scintigrafija - lahko se uporablja za diagnosticiranje hormonsko aktivnih in / ali neaktivnih formacij, zlasti majhnih pri otrocih, starejših od 12 let.
ELISA ali radioimunski test
A) Protitelesa proti ščitnični peroksidazi (TPO) in frakcija mikrosomskih antigenov (MAH) – uporabljajo se za diagnostiko avtoimunskega procesa pri kroničnem avtoimunskem tiroiditisu;
B) Protitelesa proti receptorjem TSH - pregledamo pri sumu na difuzno toksično golšo (Gravesova bolezen);
C) Protitelesa proti tiroglobulinu se preverjajo pri opazovanju bolnikov, operiranih zaradi raka ščitnice (samo v primeru njegove popolne resekcije).
7) Rentgenska metoda
Določanje kostne starosti z radiografijo rok.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ruske federacije
Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Novgorodska državna univerza po imenu Yaroslav the Wise"
VIŠJA ZDRAVSTVENA ŠOLA
Test
Bolezni endokrinega sistema pri otrocih
Nadzornik
V IN. Lisitsin
Študentska skupina 2881
S.D. Kozlova
Uvod
Endokrini sistem pri otrocih je občutljiv in zapleten mehanizem. Njegova razlika od endokrinega sistema odraslega je posledica dejstva, da otrok raste in se razvija, številne endokrine žleze otroka pa se zelo razlikujejo od žlez odraslega. Zapletenost diagnosticiranja in zdravljenja bolezni endokrinega sistema pri otrocih je posledica dejstva, da se pogosto prikrijejo kot bolezni drugih organov in ni vedno lahko ugotoviti vzroka.
Endokrini sistem pri otrocih uravnava delovanje celic, tkiv in organov v procesu človeškega življenja. Vsaka starost ustreza svoji ravni endokrine regulacije. V neugodnih življenjskih razmerah otrok izklopi mehanizme endokrine kompenzacije, ki pomagajo premagovati vplive okolja. Nezadostno delovanje žlez z notranjim izločanjem v neugodnih pogojih lahko privede do motenj v prilagoditvenih reakcijah in do razvoja endokrinih bolezni.
Endokrini sistem je sestavljen iz več žlez, ki se nahajajo v različnih delih telesa. Produkti izločanja teh žlez neposredno vstopijo v krvni obtok in vplivajo na različne pomembne funkcije telesa. Hormoni, ki jih proizvajajo žleze z notranjim izločanjem, delujejo kot kemični "glasniki" telesa. Občutljivo ravnovesje teh hormonov lahko poruši vsak stres, okužba in nekateri drugi dejavniki.
Endokrini sistem ima ključno vlogo pri pomembnih telesnih funkcijah, kot so prebava, razmnoževanje in homeostaza (ohranjanje telesa v optimalnem stanju). Glavne žleze endokrinega sistema so hipotalamus, hipofiza, ščitnica, obščitnica, nadledvična žleza, epifiza in spolne žleze. Endokrino izločanje v nekaterih situacijah prispeva k normalnemu delovanju imunskega in živčnega sistema. Endokrine žleze proizvajajo ključne hormone, ki vstopijo neposredno v krvni obtok in se nato prenašajo po telesu.
Bolezni endokrinega sistema se razvijejo zaradi prekomerne ali prekomerne proizvodnje hormonov. Te bolezni lahko vodijo do motenj rasti, osteoporoze, sladkorne bolezni, povišane ravni holesterola in tri glicerola v krvi ter motnje normalnega delovanja ščitnice. Bolezni endokrinega sistema vključujejo: hipertiroidizem, hiperkalciemijo, pomanjkanje rastnega hormona, Addisonovo bolezen, Itsenko-Cushingov sindrom in hipotiroidizem (endemična golša). Sprožilci za endokrine bolezni so tumorji, uporaba steroidov ali avtoimunske motnje. Simptomi takšnih bolezni: sprememba teže, nihanje razpoloženja, utrujenost, stalna žeja ali nagnjenost k uriniranju. Bolezni endokrinega sistema so posledica motenj v delovanju endokrinih žlez. V nekaterih primerih ena žleza proizvaja preveč hormonov, medtem ko druge proizvajajo premalo. Neenakomerno izločanje endokrinih žlez (hipofunkcija) je lahko posledica novotvorb, bolezni ali poškodb. Prekomerno delovanje žleze (hiperfunkcija) je običajno posledica tumorjev žlez ali avtoimunskih reakcij telesa. Za zdravljenje endokrinih bolezni (v primeru nezadostne aktivnosti žleze) se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje. S prekomerno aktivnostjo žlez se odstranijo patološka tkiva.
1 . Diabetes mellitus pri otrocih
Pri sladkorni bolezni trpi trebušna slinavka, natančneje njene otočne celice ali beta celice, ki proizvajajo insulin. Vloga tega hormona je zelo odgovorna - je glavni regulator ravni glukoze v krvi. Če se inzulin proizvaja malo ali je njegovo delovanje oslabljeno, se raven sladkorja v krvi dvigne. In to vodi do kršitve presnove ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin.
Že dolgo je bilo ugotovljeno, da člani iste družine pogosto trpijo zaradi sladkorne bolezni. Toda šele novejši dosežki v imunologiji in imunogenetiki so osvetlili mehanizme njenega dednega prenosa. Izkazalo se je, da se ne prenaša sama bolezen, temveč nagnjenost k njej. Dejstvo je, da prirojena imunost, ki nas ščiti pred delovanjem številnih škodljivih dejavnikov, ni pri vseh enaka. Obstaja skupina ljudi, ki imajo oslabljeno zaščito pred škodljivimi dejavniki, ki vplivajo na beta celice trebušne slinavke. Ti so bolj kot drugi ogroženi zaradi sladkorne bolezni. Zbolijo lahko tudi sami, na svoje potomce pa lahko prenesejo okvaro imunosti in s tem povečano tveganje za bolezen.
V skupino z visokim tveganjem so otroci, katerih bratje ali sestre, starši, stari starši imajo sladkorno bolezen. Takega otroka je treba zaščititi pred vsem, kar lahko prispeva k razvoju bolezni. Prvič, to je preobremenitev trebušne slinavke, ki se pojavi pri prenajedanju, presežku v prehrani jedi iz moke, slaščic, sladkarij, grozdja, sladkih jabolk in hrušk.
Prekomerna telesna teža, debelost sta v vsakem primeru nagnjena k razvoju sladkorne bolezni, vendar je ta nevarnost še posebej velika za ogrožene otroke.
Nekatere virusne bolezni imajo lahko tudi provocirajoč učinek - rdečke, mumps (mumps), enterovirusne okužbe, katerih povzročitelji prizadenejo beta celice trebušne slinavke. Včasih se bolezen manifestira po modrici trebuha, glave; v nekaterih primerih je pred njim nevropsihični stres - močan strah, konfliktne situacije v družini, v šoli, v vrtcu.
1.1 Znaki bolezni
Prvi in najbolj značilni znaki sladkorne bolezni so povečana žeja in pogosto obilno uriniranje. Otrok ne prosi za vodo samo podnevi, ampak se tudi ponoči zbuja zaradi žeje ali potrebe na stranišče. To je priložnost za takojšnjo zdravniško pomoč. Običajno popita in izločena tekočina za šoloobveznega otroka ne presega 1,5 litra. Pozorni starši lahko opazijo tudi posebnosti urina: je lepljiv (sladkor).
Za hiter razvoj sladkorne bolezni, kar se pri otrocih pogosto zgodi, je značilen tudi povečan apetit, zlasti na začetku bolezni. Toda kljub dejstvu, da otrok veliko poje in pije, izgubi težo, se pritožuje zaradi šibkosti, suhih ust.
Vse to je zelo moteče. Če se zdravljenje ne začne, se lahko nenadoma razvije življenjsko nevarno stanje - diabetična koma z izgubo zavesti, zmanjšanjem srčne aktivnosti in okvarjenim delovanjem ledvic.
Pri nekaterih otrocih se bolezen ne razvije tako hitro in se kaže s takšnimi znaki, kot so pogoste gnojne kožne lezije, vnetje zunanjih genitalij (vulvitis pri deklicah, balanitis pri dečkih), vnetje dlesni. V takih primerih je treba otroka pregledati.
Zdravnik ima dokaj preproste, hitre in natančne metode za diagnosticiranje sladkorne bolezni. Prepričajte se, da opravite študijo ravni sladkorja v krvi na prazen želodec, 1 do 3 ure po jedi ali zaužitju glukoze. Celo ena študija je lahko indikativna - 2 uri po jedi.
Ambulantno se pregleda vsebnost sladkorja v urinu (zdrav otrok ga praktično nima), njegova specifična teža (poveča se, če je v urinu sladkor).
1.2 Prehrana in prehrana
Zdravljenje sladkorne bolezni se začne takoj po študijah. In starši bi morali biti pripravljeni na dejstvo, da je to dolgo in da bo treba zdravnikove predpise izvajati z največjo skrbnostjo. To je edini način za preprečitev resnih zapletov.
Osnova zdravljenja je prehrana. Ne smete se takoj pripraviti na dejstvo, da bodo omejitve zelo obremenjujoče, da jih je težko upoštevati. In kar je najpomembnejše - ne govorite o tem v prisotnosti otroka, ne objokujte in se mu smilite.
Otrok mora biti nujno petkrat na dan - prvi in drugi zajtrk, kosilo, popoldanski prigrizek, večerja. Kruh, žitarice, krompir so omejeni (po navodilih zdravnika), sladkarije so izključene. Za otroka je koristna zelenjava, bogata z vlakninami - repa, rutabaga, pa tudi rastlinske maščobe. Če nima alergijskih reakcij na citruse, mu lahko daste pomaranče in mandarine, nesladkana jabolka, ribez, kosmulje, slive, češnje, rakitovec, aronijo. Jagode in jagode je bolje zavrniti ali dati občasno in malo po malo.
Če odrasli v prisotnosti otroka jedo torte, pite, sladoled in ga ves čas opozarjajo, da je bolan in tega ne more jesti, postanejo sladkarije zanj velika skušnjava in javno ali skrivaj podleže temu. ta skušnjava.
Toda problem je mogoče in potrebno rešiti drugače. Omejitev sladkarij, upoštevanje diete naj postane splošno pravilo v družini, nato pa se otrok zelo enostavno navadi na dieto.
1.3 Zdravljenje
Ker otroci trpijo predvsem za insulinsko odvisno vrsto sladkorne bolezni, v veliki večini primerov ni mogoče opustiti injekcij insulina. Vendar pa pri drugem tipu sladkorne bolezni - od insulina neodvisni - ena terapevtska dieta pomaga le na začetku, kasneje pa je treba vbrizgati tudi ta hormon.
Zaželeno je, da si starši znajo sami vbrizgati inzulin pod kožo. Tega, pa tudi metode določanja sladkorja v urinu, se lahko naučite v specializiranih oddelkih, kjer se zdravijo otroci s sladkorno boleznijo.
Otrok potrebuje stalno, pozorno starševsko oko, da morebitne spremembe v njegovem stanju ne ostanejo neopažene. Potrebna so tudi redna zdravniška posvetovanja. Brez njegovega nasveta je nemogoče prilagoditi otrokovo dnevno rutino, prehrano in še posebej zdravljenje.
Odmerek in vrsto insulina izberemo posebej za vsakega otroka. Kar zadeva presaditev beta celic trebušne slinavke ali uporabo umetne trebušne slinavke, ki je zapletena in še vedno zelo okorna naprava, te metode še niso postale razširjene, vendar se strokovnjaki še naprej trudijo za njihovo izboljšanje.
Poleg glavnih vrst zdravljenja - diete in injekcij insulina - so otrokom s sladkorno boleznijo pogosto predpisani vitamini in zdravila, ki izboljšajo presnovo maščob. Toda to je individualno, po presoji zdravnika.
1.4 Telesna aktivnost
Pomembno je ustvariti pravilen način za otroka. Izvedljiva telesna aktivnost poleg drugih prednosti prispeva k dobri absorpciji sladkorja in zmanjšanju njegove ravni v krvi, kar vam omogoča zmanjšanje odmerka apliciranega insulina.
O telesni vzgoji pa se je treba pogovoriti in dogovoriti z zdravnikom. Dejstvo je, da je pri otrocih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo insulin, raven sladkorja v krvi nestabilna. Lahko močno naraste in močno pade, ob močnem padcu pa se razvije resno stanje – hipoglikemija. Zato je nemogoče načrtovati telesno dejavnost v tistih urah, ko je raven sladkorja nižja - običajno od 12 do 14-15 ur na dan. Nasprotno pa je gimnastika in druge športne aktivnosti koristne v tistih urah, ko ima otrok praviloma visok sladkor v krvi ali urinu, ki ga je težko popraviti z dieto in insulinom, to je po 16-17 urah. .
Otrok je oproščen telesne vzgoje v šoli, še bolj pa sodelovanja na tekmovanjih, saj učitelj, ki se ukvarja z velikimi skupinami otrok, nima časa za nadzor njegovega stanja. Potreben je strog nadzor, saj se s težkimi fizičnimi napori lahko razvije hipoglikemija. Iz istega razloga otrokom, zlasti osnovnošolskim, ki še ne znajo pravilno oceniti svojega stanja, ni dovoljeno hoditi na dolge razdalje, plavati na dolge razdalje.
Otrok s sladkorno boleznijo bi moral razumeti, do česa lahko privede kršitev prehrane in režima. In hkrati poskusite narediti vse, da ne "zboli", - ne počuti se pomanjkljivega, ne postane sumljiv.
2. hipotiroidizem
Hipotiroidizem je klinični sindrom, ki ga povzroča dolgotrajno vztrajno pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu.
patogenetsko Hipotiroidizem je razvrščen:
1. Primarna (ščitnica) (velika večina primerov)
2. Sekundarni (hipofiza) (redko)
3. Terciarni (hipotalamični) (kazuistika)
2.1 Etiologija in patogeneza
Vzroki prirojenega hipotiroidizma (glej spodaj), ki se pojavljajo s pogostnostjo 1 primera na 4-5 tisoč novorojenčkov, so: aplazija in displazija ščitnice, prirojeno pomanjkanje TG (ščitničnega hormona), sindrom odpornosti na periferni ščitnični hormon ( kazuistika). Prevalenca očitnega hipotiroidizma v populaciji je 2%, subkliničnega hipotiroidizma 7-10% med ženskami in 2-3% med moškimi. V enem letu 5% primerov subkliničnega hipotiroidizma postane očitno. Najpogosteje se primarni hipotiroidizem razvije kot posledica avtoimunskega tiroiditisa, manj pogosto po resekciji ščitnice in radioaktivni terapiji. Velika redkost je primarni hipotiroidizem, ki se je razvil kot posledica subakutnega, poporodnega, fibrozirajočega in specifičnega tiroiditisa, ter perzistenten hipotiroidizem kot posledica zdravljenja tirotoksikoze s tireostatiki. Sekundarni hipotiroidizem se običajno pojavi kot del hipofizne insuficience.
Čim prej se pojavi hipotiroidizem, tem hujše zaplete lahko povzroči. Z neustreznim zdravljenjem se razvije prirojeni hipotiroidizem kretenizem(ekstremna stopnja zaostanka v telesnem in duševnem razvoju). Če se hipotiroidizem razvije pri otrocih, starejših od 3 let, to ne vodi do trajnih sprememb v centralnem živčnem sistemu, ampak povzroči potencialno reverzibilno zaostajanje v rasti. V mladosti in zrelosti ima hipotiroidizem v večini primerov bolj živo klinično sliko kot pri starejših.
2.2 Klinična slika
Prirojeni hipotiroidizem ( glejte spodaj za podrobnosti) se kaže postnatalno: zaprtje, slabo sesanje, zmanjšana motorična aktivnost. V prihodnosti pride do znatne zaostalosti rasti, motenj v razvoju govora, izgube sluha, duševne zaostalosti (kretenizem). Simptomi hipotiroidizma so večplastni, posamezni simptomi so nespecifični, pri starejših bolnikih bolezen poteka mono- ali oligosimptomatsko:
Menjalno-hipotermični sindrom: debelost, hipotermija, mrzlica, porumenelost kože, hiperholesterolemija, zgodnja ateroskleroza.
Miksedematozni edem: periorbitalni edem, sledi zob na jeziku, težave z nosnim dihanjem in izguba sluha (otekanje sluznice nosu in slušne cevi), hripavost, poliserozitis. Za serozni izliv je značilna visoka vsebnost beljakovin.
Živčni sistem: zaspanost, bradifrenija, izguba spomina, polinevropatija. Pri preučevanju kitnih refleksov se določi hitro krčenje in zapoznela sprostitev mišic.
Srčno-žilni sistem: miksedematozno srce (bradikardija, blaga diastolična hipertenzija, nizka napetost EKG, negativni val T, kardiomegalija), srčno popuščanje. Pogosto se določi zvišanje ravni kreatin fosfokinaze.
Prebavni sistem: nagnjenost k zaprtju, hepatomegalija, žolčna diskinezija, holelitiaza.
anemija: normo- ali hipokromna, s pomanjkanjem železa, megaloblastna.
Sekundarni adenom hipofize: Dolgotrajna stimulacija hipofiznih tirotrofov s hipotiroksinemijo lahko povzroči njihovo hiperplazijo. Po začetku zdravljenja, ko se začne hiperprodukcija TSH zavirati, se volumen adenohipofize zmanjša in lahko nastane simptom (redkeje sindrom). "prazno" turško sedlo" (insuficienca diafragme turškega sedla glavne kosti lobanje z vnosom pia mater v votlino turškega sedla).
Sekundarna hiperprolaktinemija: Menoragija, oligoopsomenoreja, amenoreja, neplodnost, galaktoreja. Hiperprodukcija tirotropin-sproščujočega hormona (TRH) v hipotalamusu med hipotiroksinemijo poveča sproščanje ne le TSH, ampak tudi prolaktina v adenohipofizi.
Hipotiroidna (miksedematozna) koma: Pojavlja se izjemno redko, pri starejših bolnikih z dolgotrajno neodkritim hipotiroidizmom, hudimi sočasnimi obolenji ob odsotnosti oskrbe. Klinične manifestacije: hipotermija (pod 30 ° C) (v 15-20% primerov se razvije pri normalni in pri spremljajočih nalezljivih boleznih pri subfebrilni temperaturi), hipoventilacija s hiperkapnijo, hipervolemijo, hiponatremijo, bradikardijo, hipotenzijo, akutno zadrževanje urina, dinamično črevesna obstrukcija, hipoglikemija, srčno popuščanje, progresivna inhibicija centralnega živčnega sistema (stupor, koma). Smrtnost v miksedematozni komi doseže 80%.
Pri sekundarnem hipotiroidizmu se praviloma pojavijo simptomi pomanjkanja drugih tropskih hipofiznih hormonov (hipopituitarizem).
2.3 Zdravljenje
Pri vseh oblikah hipotiroidizma je indicirano nadomestno zdravljenje z zdravili levotiroksina (L-T4). Zdravljenje se v večini primerov začne z dajanjem 50 mikrogramov L-T4 (1/2 tablete Eutiroks-100). Po 2-4 tednih se odmerek zdravila poveča na popolno nadomestitev, ki znaša 1,6-1,8 µg L-T4 na kilogram dejanske telesne teže. Običajni nadomestni odmerek za ženske je 100-150 mcg na dan, za moške pa 150-200 mcg na dan (1-2 tableti "Eutiroks-100"). Pri starejših bolnikih, zlasti ob prisotnosti sočasne srčne bolezni, je začetni odmerek L-T4 25 mcg L-T4 mcg na dan, obdobje za doseganje polnega nadomestnega odmerka pa se lahko podaljša na 4 do 6 mesecev. Zdravilo se jemlje zjutraj 30 minut pred obroki. Potreba po L-T4 pri novorojenčkih (10-15 mcg/kg telesne teže) in otrocih (več kot 2 mcg/kg telesne teže) je zaradi povečane presnove ščitničnih hormonov opazno večja. Med nosečnostjo se potreba po L-T4 poveča v povprečju za 45%, medtem ko je treba raven TSH in prostega T4 spremljati vsaj enkrat na 2 meseca. Kadar se primarni hipotiroidizem kombinira z insuficienco nadledvične žleze (Schmidtov sindrom), se zdravljenje hipotiroidizma s tiroksinom začne šele po ali v ozadju doseganja kompenzacije slednjega s kortikosteroidi.
Normalizacija glavnega parametra nadzora - ravni TSH traja vsaj nekaj mesecev. Če se po 4 mesecih raven TSH ne normalizira z rednim vnosom celotnega nadomestnega odmerka L-T4, se lahko njegov odmerek poveča za dodatnih 25 mcg. Po normalizaciji ravni TSH se kontrolne študije v prvih nekaj letih izvajajo v intervalih 1-krat na 6 mesecev, nato pa 1-krat na leto. S starostjo se potreba po ščitničnih hormonih zmanjšuje.
Načela zdravljenja sekundarnega hipotiroidizma so podobna kot pri primarnem, vendar ocena ustreznosti nadomestnega zdravljenja temelji na določanju ravni ne TSH, ampak T 4 .
Do danes ni soglasja o smiselnosti predpisovanja nadomestne terapije za subklinični hipotiroidizem(zvišanje ravni TSH 5 - 10 mIU / l pri normalni ravni T 4). Po številnih študijah se morfološke spremembe, značilne za očiten hipotiroidizem, vključno z aterosklerotičnim, razvijejo že na stopnji subkliničnega hipotiroidizma. V zvezi s tem je pri bolnikih, ki nimajo sočasne hude organske patologije (predvsem srca), priporočljivo začeti nadomestno zdravljenje že v tej fazi bolezni. Pri starejših bolnikih, ki predstavljajo večino bolnikov s subkliničnim hipotiroidizmom, je potreben diferenciran pristop. Pri tem je treba uravnotežiti smotrnost predpisovanja L-T4 in možno tveganje za dekompenzacijo sočasnih bolezni, predvsem koronarne arterijske bolezni.
2.4 Zdravljenje hipotiroidne kome
Zdravljenje hipotiroidne kome vključuje kombinirano dajanje ščitničnih hormonov in glukokortikoidov.
Prvi dan dajemo tiroksin intravensko (ali skozi želodčno sondo) v odmerku 250 mcg vsakih 6 ur, nato preidemo na običajne nadomestne odmerke zdravila. Imenovanje zdravil T3 ne priporočajo vsi avtorji. Hkrati z L-T4 dajemo 10-15 mg prednizolona ali 25 mg hidrokortizona intravensko kapalno ali skozi želodčno cev vsake 2-3 ure in intramuskularno - 50 mg hidrokortizona 3-4 krat na dan. Po 2-4 dneh se odmerek glukokortikoidov postopoma zmanjša, odvisno od dinamike kliničnih simptomov. Transfuzija tekočine se izvaja v prostornini, ki ne presega 1 litra na dan. Priporočljivo je pasivno ogrevanje (zvišanje temperature prostora za 1 stopinjo na uro, zavijanje v odeje). Površinsko ogrevanje z grelnimi blazinami je kontraindicirano zaradi poslabšanja hemodinamike zaradi posledične periferne vazodilatacije.
2.5 prirojeni hipotiroidizem
Prirojeni hipotiroidizem je ena najpogostejših bolezni ščitnice pri otrocih. Njena patogeneza temelji na popolni ali delni insuficienci ščitničnih hormonov. Ugoden duševni razvoj pri otrocih lahko pričakujemo le, če se nadomestno zdravljenje začne čim prej po rojstvu (najoptimalneje v prvih 2 tednih življenja). V 85-90% primerov je prirojeni hipotiroidizem primarni in je povezan z disgenezo ščitnice. V tem primeru najpogosteje pride do aplazije, hipoplazije ali distopije ščitnice. V 5-10% primerov primarni prirojeni hipotiroidizem povzroči dishormonogeneza: okvara receptorjev TSH, okvara transporta joda, peroksidazni sistem ali sinteza tiroglobulina. Prirojeni hipotiroidizem je sekundarni ali terciarni (patologija hipofize in / ali hipotalamusa) v največ 3-4% primerov.
Tipični klinični znaki, opaženi le v 10-15% primerov v zgodnjem poporodnem obdobju, so:
nosečnost po roku (več kot 40 tednov)
visoka porodna teža
otekel obraz, ustnice, veke, napol odprta usta s široko razširjenim jezikom;
Lokalizirano otekanje v obliki gostih "blazinic" v supraklavikularnih fossah, hrbtnih površinah rok, stopal;
Znaki nezrelosti v donošeni nosečnosti;
Zakasnjeno prehajanje mekonija
slaba epitelizacija popkovne rane;
dolgotrajna zlatenica;
Klinični simptomi primarnega hipotiroidizma pri 3-4 mesecih življenja:
Zmanjšan apetit, slabo povečanje telesne mase;
napenjanje, zaprtje;
suhost, bledica, luščenje kože;
hipotermija (hladne roke, noge);
krhki, suhi, dolgočasni lasje;
mišična hipotonija;
Po 5-6 mesecih življenja se zaostanek v psihomotoričnem in telesnem razvoju otroka poveča. Za presejanje prirojenega hipotiroidizma se najpogosteje uporablja študija ravni TSH. Krv odvzamemo s perkutano punkcijo (običajno iz petnice) 4-5 dni po porodu. Prejšnji odvzem krvi (zaradi prakse zgodnjega odpusta iz bolnišnice) je nesprejemljiv zaradi pogostih lažno pozitivnih rezultatov študije. Pri nedonošenčkih je optimalen čas za odvzem krvi za TSH 7-14 dni življenja. Nesprejemljiva je tudi nepopolna krvna impregnacija madežev na posebnih oblikah filtrirnega papirja (potrebna količina krvi je približno 6-8 kapljic). Rezultati študije ravni TSH se razlagajo na naslednji način. Raven TSH, nižja od 20 mcU / ml, velja za različico norme; če je raven TSH nad tem kazalnikom, je treba vse vzorce krvi ponovno testirati. Raven TSH nad 50 µU/ml kaže na hipotiroidizem, raven nad 100 µU/ml pa kaže na prisotnost bolezni z visoko stopnjo verjetnosti. Če je pri ponovnem pregledu bolnikov z vrednostjo TSH 20-50 μU / ml raven TSH presegla 20 μU / ml in je raven skupnega T4 nižja od 120 nmol / l, je imenovanje L-T4 navedeno. Pri vrednosti TSH nad 50 mcU / ml se zdravljenje začne takoj, ne da bi čakali na ponovno preverjanje rezultatov, in se prekine, če rezultati niso potrjeni z drugim pregledom. Poleg tega je potrebna kontrolna študija obeh indikatorjev po 2 tednih in 1-1,5 mesecih po začetku zdravljenja, kar bo omogočilo razlikovanje pravega prirojenega hipotiroidizma od prehodnega. Otroci z ugotovljeno diagnozo prirojenega hipotiroidizma pri starosti 1 leta se diagnosticirajo z dvotedenskim odvzemom L-T4 in študijo ravni TSH in T 4. Po prejemu normalnih indikatorjev se zdravljenje ne nadaljuje. Pri vseh otrocih s prirojenim hipotiroidizmom je treba opraviti ultrazvok in/ali radioizotopsko preiskavo ščitnice, da se ugotovi etiologija bolezni. Nadomestno zdravljenje z L-T4 se izvaja v začetnem odmerku 25 - 50 mcg / dan ali 8 - 12 mcg / kg / dan. Če ga pretvorimo v telesno površino, je odmerek zdravila pri novorojenčkih 150-200 mcg / m 2, pri otrocih, starejših od enega leta - 100-150 mcg / m 2.
3 . Epidemiologija bolezniendokrinega sistema kot celote
endokrini diabetes mellitus hipotiroidizem
Danes več kot 230 milijonov ljudi na planetu trpi za sladkorno boleznijo, kar je približno 6% odraslega prebivalstva sveta. Po podatkih državnega registra (januar 2011) več kot 3,3 milijona ljudi v Rusiji trpi za sladkorno boleznijo (približno 300 tisoč ima sladkorno bolezen tipa 1, približno 3 milijone ima sladkorno bolezen tipa 2). Vendar te številke skoraj ne odražajo dejanskega stanja.
Študije kažejo, da je dejanska prevalenca sladkorne bolezni 3,1-krat višja od registrirane pri bolnikih, starih 30–39 let, 4,1-krat pri bolnikih, starih 40–49 let, 2,2-krat pri bolnikih, starih 50–59 let, in 2,5-krat pri 60. -69-letniki.
· V Rusiji je ocenjena razširjenost sladkorne bolezni 5,7%, število bolnikov pa 9 milijonov ljudi.
· Do leta 2025 naj bi se število ljudi s sladkorno boleznijo podvojilo, do leta 2030 pa bo po podatkih Mednarodne zveze za sladkorno bolezen 500 milijonov ljudi s to diagnozo.
· Vsakih 10 sekund sta na svetu 2 človeka več s sladkorno boleznijo. To je 7 milijonov na leto. Vsakih 10 sekund 1 oseba umre zaradi bolezni, povezane s sladkorno boleznijo. To je 4 milijone na leto. Sladkorna bolezen je 4. vodilni vzrok smrti na svetu.
· Skoraj polovica sladkornih bolnikov je v starostni skupini 40–59 let. Od tega je več kot 70% prebivalcev držav v razvoju.
· V mnogih državah na Karibih, na Bližnjem vzhodu, v Aziji in Oceaniji ima sladkorno bolezen med 12 % in 20 % odraslega prebivalstva.
· Največ ljudi s sladkorno boleznijo (41 milijonov) živi v Indiji. To je 6% odraslega prebivalstva države.
· Do leta 2025 bo v državah v razvoju največ obolelih med delovno sposobnimi bolniki.
Tveganje zapletov
· V industrializiranih državah je sladkorna bolezen četrti najpogostejši vzrok smrti.
· Vsako leto 3,8 milijona ljudi umre zaradi zapletov sladkorne bolezni, vključno s srčno-žilnimi boleznimi. Smrt zaradi sladkorne bolezni in njenih zapletov se zgodi vsakih 10 sekund.
· Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je umrljivost zaradi bolezni srca in možganske kapi 2-3-krat višja, slepota - 10-krat, nefropatija - 12-15-krat, gangrena spodnjih okončin - skoraj 20-krat kot med splošno populacijo.
sladkorna bolezen pri otrocih
· 3 % na leto – s tako hitrostjo narašča število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, ki ji pravimo »juvenilni diabetes«. Vendar pa medicinska statistika kaže, da se tudi sladkorna bolezen tipa 2 pomlajuje.
· Vsako leto za sladkorno boleznijo tipa 1 zboli 70.000 mladostnikov, starih 14 let in več.
· Vendar je na Japonskem število otrok s sladkorno boleznijo tipa 2 preseglo število otrok s sladkorno boleznijo tipa 1. Leta 2011 je bilo v Rusiji 562 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v otroštvu in mladostništvu ter 25.764 otrok in mladostnikov s sladkorno boleznijo tipa 1.
· Obstaja 2- do 6-krat večje tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, če ima eden od staršev ali ožja družina sladkorno bolezen. Verjetnost nadaljnjega dedovanja bolezni je v tem primeru 40%.
· Pričakovana življenjska doba tistih, ki so v otroštvu zboleli za kompenzirano sladkorno boleznijo, je 50-60 let ali več.
Po statističnih podatkih tistih, ki so na odru prediabetes, 30-50% bolnikov preide v stopnjo klinične sladkorne bolezni.
Kateri dejavniki povečujejo tveganje za razvoj sladkorne bolezni?
· Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 se poveča za 2,18-krat, če v dnevni prehrani prevladujejo živalske beljakovine.
Ženske, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in pogosto uživajo krompir, imajo 14 % večje tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 v primerjavi s tistimi, ki redko uživajo krompir. Pri rednem uživanju ocvrtega krompirčka je tveganje za sladkorno bolezen že 21-odstotno.
Vsak kilogram prekomerne teže poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni za 5%.
Statistični podatki, rezultati medicinskih raziskav in napovedi strokovnjakov s področja sladkorne bolezni so daleč od optimističnih. Če pa za osnovo vzamemo postulat »Sladkorna bolezen ni bolezen, ampak način življenja«, je naše zdravje še vedno v naših rokah.
Gostuje na Allbest.ru
...Podobni dokumenti
Razvoj in simptomi hipotiroidizma pri starejših. Patogenetske metode zdravljenja in preprečevanja bolezni endokrinega sistema. Izvajanje insulinske terapije ali kombinirane terapije pri zdravljenju zapletov sladkorne bolezni in sočasnih bolezni.
povzetek, dodan 03.10.2014
Pojem in funkcije hormonov v telesu, kot jih proizvajajo celice endokrinega sistema, ki usklajujejo procese rasti, razmnoževanja in presnove. Načela endokrinega sistema. Razmerje med različnimi hormoni in smer njihovega delovanja.
predstavitev, dodana 28.10.2014
Preučevanje koncepta vrst sladkorne bolezni in mehanizmov njihovega razvoja. Teorija poligenskega dedovanja. Etiologija, patogeneza in klinična slika bolezni pri otrocih. Poškodba posameznih organov in sistemov. Nove tehnologije v diagnostiki in zdravljenju.
povzetek, dodan 21.02.2013
Preučevanje značilnosti avtoimunske bolezni endokrinega sistema. Klinične manifestacije sladkorne bolezni tipa 1. Patogeneza uničenja B-celic trebušne slinavke. Metabolični označevalci sladkorne bolezni. idiopatska sladkorna bolezen. Pomanjkanje insulina.
predstavitev, dodana 01.10.2014
Vrste dednosti. Simptomi Shershevsky-Turner, Patau, Edwards, Downov sindrom, mačji jok. Kršitve imunskega sistema, delovanje ledvic. Poškodba endokrinega sistema. Klinična slika hemofilije. Bolezni živčno-mišičnega sistema. Poškodbe oči.
predstavitev, dodana 16.04.2016
Opisi kroničnih motenj hranjenja in trofizma tkiv, zaradi katerih je razvoj otroka moten. Razvrstitev in klinična slika podhranjenosti. Diagnoza, načela zdravljenja in dietoterapija. Negovalni proces pri motnjah hranjenja pri otrocih.
povzetek, dodan 18.12.2014
Anatomske in fiziološke značilnosti endokrinega sistema in metabolizma. Malformacije ščitnice, diagnoza in zdravljenje. Glavni simptomi tirotoksikoze in hipotiroidizma. Organizacija negovalnega procesa pri boleznih ščitnice.
povzetek, dodan 25.3.2017
Opredelitev in razvrstitev diabetesa mellitusa - endokrine bolezni, ki se razvije zaradi pomanjkanja hormona insulina. Glavni vzroki, simptomi, klinika, patogeneza diabetes mellitus. Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje bolezni.
predstavitev, dodana 25.12.2014
Vzroki sladkorne bolezni. Disproporcije obrazne lobanje, temporomandibularnega sklepa in čeljusti. Anomalije v razvoju zob. Klinični znaki, diagnoza, zdravljenje sindroma Pierra Robina. Preprečevanje zobnih bolezni.
predstavitev, dodana 17.04.2015
Struktura trebušne slinavke. Vzroki, oblike, simptomi in znaki sladkorne bolezni tipa 1 in 2. Medicinska študija kronične bolezni človeškega endokrinega sistema. Hipoglikemično delovanje insulina, njegova uporaba v medicinske namene.