Značilnosti krvnega obtoka ploda. placentni obtok

Kroženje ploda poteka skozi posteljico, ki prejme 60% skupnega ventrikularnega izhoda, po rojstvu pa gre večina v pljuča.

Krvožilni sistem ploda

Pri proučevanju krvnega obtoka ploda je treba upoštevati več anatomskih in fizioloških dejavnikov.

Normalni krvni obtok pri odraslih je predstavljen z vrsto krogov pretoka krvi skozi desno srce, pljuča, levo srce, sistemski obtok in nazaj v desno srce. Kroženje ploda je vzporedni sistem s srčnim iztisom iz desnega in levega prekata, usmerjenim v različne žile. Na primer, desni prekat, ki zagotavlja približno 65 % skupnega izločanja, črpa kri skozi pljučno arterijo, duktus arteriosus in padajočo aorto. Skozi pljučno cirkulacijo gre le majhen del emisije iz njega. Levi prekat oskrbuje s krvjo predvsem tkiva, ki jih oskrbuje aortni lok (na primer možgane). Plodov krvni obtok je vzporeden krog, za katerega so značilni kanali (duktus venosus, foramen ovale, ductus arteriosus), ki zagotavljajo bolj oksigenirano kri v zgornjo polovico telesa in možgane, manj oksigenirano kri v spodnjo polovico telesa in nizko oksigenirano kri. oksigenirano kri v nedelujoča pljuča.

Popkovna vena, ki prenaša oksigenirano kri (nasičenost s kisikom doseže 80%) od posteljice do plodovega telesa, vstopi v portalni sistem. Del popkovnične-portalne krvi prehaja skozi mikrocirkulacijo jeter, kjer se sprošča kisik. Od tam teče kri po jetrnih venah v spodnjo votlo veno. V obtoku ploda večina krvi obide jetra skozi venski kanal in neposredno vstopi v spodnjo veno cavo, ki prav tako prejme nenasičene (25%) venske krvi iz spodnje polovice telesa. Kri, ki doseže srce skozi spodnjo votlo veno, je približno 70 % oksigenirana (največja visoko oksigenirana kri). Približno ena tretjina krvi, ki se iz spodnje votle vene vrne v srce, teče pretežno skozi desni preddvor in se pomeša s krvjo iz zgornje votle vene, nato skozi foramen ovale v levi preddvor, kjer se pomeša z razmeroma majhnim volumnom venske krvi iz pljuč. Kri teče iz levega atrija v levi prekat, nato v ascendentno aorto.

Od proksimalne aorte, ki prenaša največ kisika (65 %) krvi iz srca, odhajajo veje za oskrbo s krvjo možganov in zgornje polovice telesa. Večina krvi, ki se vrne skozi spodnjo votlo veno, vstopi v desni atrij, kjer se pomeša z nenasičena kri vrnjen skozi zgornjo votlo veno (nasičenost s kisikom 25 %). Kri iz desnega prekata (nasičenost s kisikom - 55%) vstopi v aorto skozi ductus arteriosus. Descendentna aorta oskrbuje spodnjo polovico telesa s krvjo oksigenirano(približno 60 %) kot kri, ki pride v možgane in zgornjo polovico telesa.

Posebej je treba opozoriti na vlogo arterioznega duktusa. Kri v plodovem obtoku iz desnega prekata vstopi v pljučno deblo, iz katerega zaradi velikega žilnega upora večina krvi obide pljuča skozi ductus arteriosus in vstopi v descendentno aorto. Čeprav padajoča aorta oddaja veje v spodnjo polovico plodovega telesa, večina krvi iz nje teče v popkovnične arterije, ki prenašajo kri brez kisika v posteljico.

Izmenjava kisika v fetalnem obtoku

V nasprotju s pljuči, ki potrebujejo malo kisika, statistično značilen delež kisika, pridobljenega iz materine krvi med porodom, porabi tkivo posteljice. Stopnja funkcionalnega ranžiranja placentne krvi, ki je prešla skozi centre za izmenjavo, je približno desetkrat večja kot v pljučih. Glavni razlog za funkcionalno ranžiranje je verjetno neskladje med materinim in fetalnim pretokom krvi v centrih za izmenjavo, ki so primeri ventilacijsko-perfuzijskih neenakosti, podobnih tistim v pljučih.

Uteroplacentalna cirkulacija spodbuja izmenjavo plinov med cirkulacijo ploda. Kisik, ogljikov dioksid in inertni plini prehajajo skozi placento s preprosto difuzijo. Stopnja prenosa je sorazmerna z razliko v tlakih plinov in obratno sorazmerna z difuzijsko razdaljo med materino in plodovo krvjo. Posteljica ne služi kot pomembna ovira za izmenjavo dihalnih plinov, dokler se ne loči (abrupcija posteljice) ali postane edematozna (huda fetalna vodenica).

Slika prikazuje anatomsko porazdelitev krvnega obtoka maternice in popka ter transporta kisika skozi posteljico. Materinski šant predstavlja 20 % materničnega krvnega pretoka in vključuje nekaj krvi, preusmerjene v mioendometrij. Fetalni šant oskrbuje posteljico in plodove membrane s krvjo in predstavlja 19 % krvnega pretoka popka. Gradient kisika med materjo in plodom ter ogljikov dioksid izračunano v skladu s parametri napetosti plinov v materničnih in popkovničnih arterijah in veni. Fetalna popkovna vena, tako kot pljučna vena pri odraslih, prenaša največ kisika obogatene krvi. Tlak kisika v njem je približno 28 mm Hg, kar je nižje kot pri odraslih. Za intrauterino preživetje je potrebna razmeroma nizka fetalna napetost, npr visok pritisk kisik sproži fiziološke prilagoditve (npr. zaprtje duktusa arteriozusa in razširitev pljučnih žil), ki se običajno pojavijo pri novorojenčku, vendar neželjen stranski učinek v intrauterinem življenju.

Ne da bi bili vključeni v izmenjavo plinov, dihalni gibi plod sodeluje pri razvoju pljuč in regulaciji dihanja. Fetalno dihanje se od dihanja odraslega razlikuje po tem, da je pri plodu občasno, občutljivo na koncentracijo glukoze in zavirano zaradi hipoksije. Zaradi občutljivosti na akutno pomanjkanje kisika pride do dihanja ploda klinična praksa uporablja kot indikator uporabnosti fetalne oksigenacije.

Krivulje disociacije hemoglobina pri plodu in materi

Večino kisika v plodovem obtoku prenaša hemoglobin eritrocitov. Najvišji znesek kisika, ki ga prenaša 1 g hemoglobina pri 100 % saturaciji, je 1,37 ml. Volumetrična hitrost gibanja hemoglobina je odvisna od stopnje oskrbe s krvjo in koncentracije hemoglobina. Pretok krvi v maternici do konca nosečnosti je 700-1200 ml / min, približno 75-88% pade na intervilozni prostor. Pretok krvi v popku je 350-500 ml / min in več kot 50% prihaja kri do posteljice.

Kapaciteta kisika v krvi je določena s koncentracijo hemoglobina. Izražena je v mililitrih kisika na 100 ml krvi. Bližje do konca nosečnosti je koncentracija hemoglobina v plodu približno 180 g / l, kisikova kapaciteta pa 20-22 ml / dl. Kapaciteta kisika v materini krvi, sorazmerna s koncentracijo hemoglobina, je manjša kot pri plodu.

Afiniteta hemoglobina za kisik, izražena kot odstotek nasičenosti pri določeni napetosti kisika, je odvisna od kemični pogoji. V fetalnem obtoku je vezava kisika s hemoglobinom v standardni pogoji(tlak ogljikovega dioksida, pH in temperatura) je veliko višja kot pri odraslih, ki niso noseče. Nasprotno pa je afiniteta hemoglobina za kisik pri materi pod temi pogoji nižja: pri tlaku slednjega 26,5 mm Hg. (pri plodu - 20 mm Hg) 50% hemoglobina je nasičenega s kisikom.

več toplota plod in nižji pH in vivo premaknejo disociacijsko krivuljo kisika v desno in še več nizka temperatura matere in višji pH premakne krivuljo v levo. Posledično se krivulje disociacije kisika za fetalno in materino kri ne razlikujejo toliko na placentnem spoju. Materina venska saturacija s kisikom je verjetno 73 %, njen tlak pa približno 36 mm Hg. Ustrezne vrednosti za kri iz popkovnične vene so približno 63% in 28 mmHg. Kot edini vir kisika za plod ima kri popkovnične vene višjo nasičenost in pritisk s kisikom kot kri ploda. Pri nizkem tlaku kisika v arterijski krvi ploda je njegova oksigenacija podprta s povečanjem krvnega pretoka v tkivih, ki ga povzroči povečanje minutnega volumna srca. Skupaj z nižjo nasičenostjo hemoglobina v krvi s kisikom to vodi do njegove normalne oskrbe organov ploda.

Zmanjšanje afinitete hemoglobina za kisik zaradi znižanja pH se imenuje Bohrov učinek. Zaradi posebnega položaja v posteljici dvojni Bohrov učinek olajša prenos kisika od matere do ploda. Ko pride do prenosa ogljikovega dioksida in sorodnih kislin s ploda na mater, sočasno zvišanje fetalnega pH poveča afiniteto fetalnih eritrocitov za privzem kisika. Sočasno znižanje pH materine krvi zmanjša afiniteto za kisik in pospeši izločanje kisika iz njenih rdečih krvnih celic.

Spremembe v anatomiji srčno-žilnega sistema po rojstvu

Po rojstvu se pojavijo naslednje spremembe v krvnem obtoku ploda in srčno-žilnem sistemu.

Prekinitev placentnega krvnega obtoka z rupturo in nadaljnjo obliteracijo popkovničnih žil.
Zaprtje venskega kanala.
Zaprtje foramen ovale.
Postopno zoženje in nadaljnja obliteracija arterijskega kanala.
Razširitev pljučnih žil in nastanek pljučni obtok.

Prekinitev popkovničnega krvnega obtoka, zaprtje žilnih šantov in tvorba pljučnega krvnega obtoka vodijo do dejstva, da se krvožilni sistem novorojenčka spremeni iz vzporednega z materinim v zaprtega in popolnoma neodvisnega.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Za zarodek je krvni obtok najpomembnejša funkcija, saj je skozi to plod nasičen s hranili.

Približno dva tedna po spočetju, a srčno-žilni sistem plod, in od takrat potrebuje stalen dotok hranil.

Prav tako morate skrbno spremljati zdravje bodoče matere, ker pogoste bolezni povzroči nepravilnosti v razvoju ploda. Zato je med nosečnostjo priporočljivo stalno spremljanje zdravnika.

Kako poteka nastanek nerojenega otroka?

Oblikovanje nerojenega otroka poteka v stopnjah, v vsaki se razvije nek sistem ali organ.

Spodnja tabela prikazuje stopnje razvoja nerojenega otroka:

Obdobje nosečnosti	Procesi v maternici
0 – 14 dni	Po prodoru oplojenega jajčeca v maternico v 14 dneh nastopi faza nastajanja ploda, imenovana rumenjakovo obdobje. V teh dneh se oblikuje srčno-žilni sistem nerojenega otroka. Otroški zarodek je rumenjakova vrečka, ki skozi novonastale žile dovaja zarodku potrebna hranila. hranila.
21-30 dni	Po 21 dneh začne delovati oblikovan krog krvnega obtoka zarodka. V obdobju od 21 do 30 dni se začne sinteza krvi v jetrih zarodka, kjer se začnejo oblikovati hematopoetske celice. Ta stopnja razvoja traja do četrtega tedna razvoja zarodka. Ob tem se razvije srce zarodka, razvoj srca pa se začne s primarnim krvnim obtokom. In po dvaindvajsetih dneh se začne prvi krčenje srca zarodek. Živčni sistem dokler ga ne obvlada. Velikost srca v tej fazi je majhna in je približno velika kot makovo zrno, vendar je utrip že prisoten.

1 mesec	Tvorba srčne cevi se pojavi približno na 30-40 dan nosečnosti, zaradi česar se razvijeta prekat in atrij. Srce ploda je zdaj sposobno krožiti.
9 teden	Od začetka devetega tedna razvoja ploda začne delovati krvni obtok, s pomočjo katerega se žile zarodka pridružijo posteljici. nadaljevati nova raven oskrba zarodka s hranilnimi snovmi, skozi oblikovano povezavo. Do devetega tedna se oblikuje srce s 4 komorami, glavnimi žilami, ventili.

4 mesece	V začetku 4. meseca je a kostni mozeg, ki prevzame funkcijo tvorbe eritrocitov in limfocitov ter drugih krvnih celic. Vzporedno z njim se začne sinteza krvi v vranici. Od začetka četrtega meseca se nastali krvni obtok nadomesti s placentnim. Zdaj je posteljica odgovorna za vse pomembne funkcije in krvni obtok, za zdrav razvoj ploda.
22 teden	Popolna tvorba srca se pojavi od dvajsetega do dvaindvajsetega tedna nosečnosti.

Kaj je posebnost krvnega obtoka v zarodku?

Povezuje plod z materjo skozi kanal, skozi katerega se dovajajo hranila, imenovan popkovina. Ta kanal vsebuje eno veno in dve arteriji. Venska kri napolni arterijo, ki teče skozi popkovni obroč.

Ko vstopi v placento, se obogati s potrebnimi hranili za plod, pride do nasičenosti s kisikom, po kateri se vrne v zarodek. Vse to se dogaja znotraj popkovnične vene, ki se izliva v jetra in je v njih razdeljena na še 2 veji. Ta kri se imenuje arterijska.

Ena od vej v jetrih vstopi v predel spodnje vene cave, druga pa se od nje odcepi in se razdeli na majhna plovila. Tako se votla vena nasiči s krvjo, kjer se pomeša s krvjo, ki prihaja iz drugih delov telesa.

Absolutno celoten pretok krvi se premakne v desni atrij. Odprtina na dnu vene cave omogoča pretok krvi leva stran oblikovano srce.

Poleg naštetih posebnosti krvnega obtoka pri otroku je treba izpostaviti še naslednje:

Funkcija pljuč je v celoti odvisna od posteljice;
Najprej pride kri iz zgornje votle vene in šele nato napolni preostali del srca;
Če zarodek ne diha, potem majhne kapilare v pljučih ustvarjajo pritisk na gibanje krvi, kar v pljučne arterije je nespremenjena in v aorti pade v primerjavi z njo;
Pri premikanju iz levega prekata in arterije se tvori volumen krvi, ki ga izloči srce, in je 220 ml / kg / min.

Ko kri kroži v zarodku, je le 65% nasičenih v placenti, preostalih 35% pa je koncentrirano v organih in tkivih nerojenega otroka.

Kaj je fetalna cirkulacija?

Ime fetalnega krvnega obtoka je tudi neločljivo povezano s placentnim krvnim obtokom.

Vsebuje tudi svoje lastnosti:

Popolnoma vsi organi zarodka, potrebni za življenje (možgani, jetra in srce) in se hranijo s krvjo. Prihaja iz zgornjega dela aorte, ki je bolj obogatena s kisikom kot ostali deli telesa;
Obstaja povezava med desno in levo polovico srca. Ta povezava poteka skozi velika plovila. Le dva sta. Eden od njih je odgovoren za krvni obtok z uporabo ovalnega okna v septumu med atrijema. In druga posoda naredi obtok s pomočjo luknje, ki ločuje aorto in pljučno arterijo;
Zaradi teh dveh žil je čas gibanja krvnega pretoka v velikem krogu krvnega obtoka večji kot v majhnem krogu;
Istočasno pride do krčenja desnega in levega prekata;
Desni prekat zagotavlja več kot dve tretjini več pretoka krvi kot skupni izpust. V tem času sistem ohranja velik pritisk obremenitve;
S takšnim krvnim obtokom se v arteriji in aorti vzdržuje enak tlak, ki je običajno enak 70/45 mm Hg;
Je drugačen velik pritisk desni atrij kot levi.

hitra hitrost - normalna stopnja fetalni obtok.

Kaj je edinstveno pri krvnem obtoku po rojstvu?

Pri donošenem otroku se po rojstvu pojavi serija fiziološke spremembe organizma, med katerim začne njegov žilni sistem delovati samostojno. Po prerezu in previjanju popkovine se izmenjava med materjo in otrokom prekine.

Pri novorojenčku začnejo delovati sama pljuča, delujoči alveoli pa zmanjšajo pritisk v pljučnem obtoku za skoraj 5-krat. Posledično ni potrebe po arterijskem kanalu.

Ko se začne krvni obtok skozi pljuča, se sproščajo snovi, ki prispevajo k širjenju krvnih žil. Arterijski tlak raste in postaja večji kot v pljučni arteriji.

Od prvega vdiha se začnejo spremembe, ki vodijo do oblikovanja telesa polnopravne osebe, pride do prekomerne rasti ovalno okno, obvodna plovila se prekrivajo in pridejo do polnopravnega delujočega sistema.

Nenormalnosti cirkulacije ploda

Da bi preprečili morebitne motnje v razvoju nerojenega otroka, mora nosečnico stalno spremljati usposobljen zdravnik. Ker patološki procesi v telesu bodoče matere, vplivajo na nepravilnosti v razvoju ploda.

Nujno je potreben pregled dodatni krog krvni obtok, saj lahko njegova kršitev povzroči hudi zapleti, spontani splav in smrt ploda.

Zdravniki delijo tri oblike, po katerih se delijo motnje krvnega obtoka ploda:

Placentalni (PN). je klinični sindrom, pri katerem so strukturne in funkcionalne spremembe posteljice, ki vpliva na stanje in normalen razvoj plod;
Fetoplacentalna (FPN). Je najpogostejši zaplet nosečnosti;
Utero-placentalni.

Shema delovanja krvnega obtoka se zmanjša na "mati - placenta - plod". Ta sistem pomaga odstraniti snovi, ki ostanejo po presnovni procesi, in nasičite telo ploda s kisikom in hranili.

Prav tako ščiti pred vstopom v fetalni sistem virusne okužbe, bakterije in provokatorji bolezni. Okvara krvnega obtoka bo patološke spremembe zarodek.

Diagnoza motenj krvnega obtoka

Opredelitev težav s pretokom krvi in morebitne poškodbe nerojenega otroka se pojavi s pomočjo ultrazvoka ( ultrazvok) ali dopplerometrija (ena od vrst ultrazvočna diagnostika, ki pomaga določiti intenzivnost krvnega obtoka v žilah maternice in popkovine).

Ko se pregled opravi, se podatki prikažejo na monitorju in zdravnik spremlja manifestacijo dejavnikov, ki lahko kažejo na motnje krvnega obtoka.

Med njimi:

Tanjša posteljica;
Prisotnost bolezni nalezljivega izvora;
Ocena stanja amnijske tekočine.

Pri izvajanju dopplerometrije lahko zdravnik diagnosticira tri stopnje odpovedi krvnega obtoka:

Izvajanje ultrazvočnega pregleda je varna metoda pregledi, za bodoče matere v kateri koli fazi nosečnosti. Poleg tega se lahko predpišejo krvni testi bodoče matere.

Posledice motenj krvnega obtoka

V primeru okvare v enoten sistem delovanje krvi od matere do posteljice in ploda, se pojavi placentna insuficienca. To se zgodi, ker placenta je glavni dobavitelj kisika in hranil za zarodek, in neposredno povezuje dva glavna sistema bodoča mati in zarodek.

Kakršne koli nepravilnosti v materinem telesu vodijo do odpovedi krvnega obtoka zarodka.

Zdravniki vedno diagnosticirajo stopnjo kršitve krvnega obtoka. V primeru diagnoze 3. stopnje velja Nujni ukrepi v obliki terapije ali operacije. Po statističnih podatkih približno 25% nosečnic doživi patologijo placente.

Naklada intrauterini plod, tako imenovana posteljica, se od postnatalnega krvnega obtoka razlikuje po tem, da prvič pljučni (mali) krvni obtok v plodu prehaja kri, vendar ne sodeluje v procesu izmenjave plinov, kot se to zgodi od trenutka rojstva; drugič, obstaja sporočilo med levim in desnim atrijem; tretjič, obstaja anastomoza med pljučnim deblom in aorto. Zaradi tega se plod prehranjuje z mešano (arterijsko-vensko) krvjo, ki z večjo ali manjšo vsebnostjo arterijske krvi doseže določene organe.

V posteljici, placenti, se popkovna vena začne s koreninami, v. umbilicalis, ki se oksidira v posteljici arterijske krvi usmerjen proti plodu. Po sestavi popkovine (popkovine), funiculus umbilicalis, do ploda, popkovna vena vstopi skozi popkovni obroč, anulus umbilicalis, v trebušno votlino, gre v jetra, do sulcus v. umbilicalis (fissura ligamenti teretis), in vstopa v debelino jeter. Tu se v jetrnem parenhimu popkovna vena poveže z jetrnimi žilami in pod imenom venski kanal, ductus venosus, skupaj z jetrnimi venami dovaja kri v spodnjo votlo veno, v. cava inferior.

Kri skozi spodnjo votlo veno vstopi v desni atrij, kjer njena glavna masa, skozi zaklopko spodnje vene cave, valvula venae cavae inferioris, predvsem v prvi polovici nosečnosti, prehaja skozi foramen ovale, foramen ovale, interatrijski septum v levi atrij. Od tu sledi v levi prekat, nato pa v aorto, po vejah katere gre najprej do srca (preko koronarnih arterij), vratu in glave ter zgornjih udov(vzdolž brahiocefalnega debla, leve skupne karotidne in leve subklavialne arterije). V desnem atriju, razen spodnje votle vene, v. cava inferior, prinaša vensko kri zgornja votla vena, v. cava superior in koronarni sinus srca, sinus coronarius cordis. Venska kri, ki vstopa v desni atrij iz zadnjih dveh žil, se skupaj z majhno količino mešane krvi iz spodnje vene cave pošlje v desni prekat in od tam v pljučno deblo, truncus pulmonalis. V aortni lok, pod mestom, kjer iz njega izhaja leva subklavialna arterija, se izliva arterijski vod, ductus arteriosus, ki povezuje aorto s pljučnim deblom in po katerem kri iz slednjega teče v aorto.

Iz pljučnega debla kri vstopi v pljuča skozi pljučne arterije, njen presežek skozi arterijski kanal, ductus arteriosus, pa se pošlje v padajočo aorto.Tako pod sotočjem duktusa arteriosusa aorta vsebuje mešana kri ki vstopa vanj iz levega prekata, bogatega z arterijsko krvjo in krvjo iz arterijskega kanala s odlična vsebina venske krvi. Ob vejah prsnega koša in trebušna aorta ta mešana kri se pošlje v stene in organe prsnega koša in trebušne votline, medenice in v spodnjih okončin. Del te krvi sledi dvema - desni in levi - popkovnični arteriji, aa .. umbilicales dextra et sinistra, ki se nahajata na obeh straneh Mehur, Pridi iz trebušna votlina skozi popkovnični obroč in kot del popkovine, funiculus umbilicalis, dosežejo posteljico. V placenti fetalna kri prejema hranila, oddaja ogljikov dioksid in se, obogatena s kisikom, ponovno usmeri skozi popkovno veno do ploda.

Po rojstvu, ko začne delovati pljučni obtok in se popkovina preveže, se postopoma izpraznijo popkovna vena, venski in arterijski vodi ter distalne popkovnične arterije; vse te tvorbe so obliterirane in tvorijo ligamente. Popkovna vena, v. umbilicalis, tvori okrogel ligament jeter, lig. teres hepatis; venski kanal, ductus venosus, -venski ligament, lig. venosum; arterijski kanal, ductus arteriosus, - arterijski ligament, lig. arteriosum in iz obeh popkovničnih arterij, aa .. umbilicales, nastanejo niti, medialni popkovnični ligamenti, lig. umbilicalia medialia, ki se nahajajo vzdolž notranja površina spredaj trebušno steno. Prerašča se tudi ovalna luknja, foramen ovale, ki se spremeni v ovalno foso, fossa ovalis, in ventil spodnje vene cave, valvula v. cavae inferioris, ki je izgubila svoj funkcionalna vrednost, tvori majhno gubo, raztegnjeno od ustja spodnje vene cave proti ovalni fosi.

Ta članek je prvi del cikla o srcu in krvnem obtoku. Današnje gradivo je uporabno ne le za splošni razvoj, ampak tudi razumeti, kaj so srčne napake. Za boljšo predstavo je objavljenih veliko risb, polovica jih je animiranih.

Shema pretoka krvi v srcu PO rojstvu

Deoksigenirana kri iz celotnega organizma se zbira v desnem atriju vzdolž zgornje in spodnje vene cave (vzdolž zgornje - od zgornje polovice telesa, vzdolž spodnje - od spodnje). Iz desnega atrija vstopi venska kri skozi trikuspidalno zaklopko v desni prekat, od koder skozi pljučno deblo (= pljučna arterija) vstopi v pljuča.

Shema: votle žile? desni atrij? ? desni prekat? [pljučna zaklopka] ? pljučna arterija.

Struktura srca odraslega(slika iz www.ebio.ru).

arterijske krvi iz pljuč vzdolž 4 pljučnih ven (2 iz vsakega pljuča) se zbira v levem atriju, od koder skozi bikuspid ( mitralni) ventil vstopi v levi prekat in nato skozi aortna zaklopka izločeno v aorto.

Shema: pljučne vene? levi atrij? [ mitralna zaklopka] ? levi prekat? [aortna zaklopka] ? aorta.

Shema gibanja krvi v srcu po rojstvu(animacija).
Zgornja votla vena - zgornja votla vena.
Desni atrij - desni atrij.
Spodnja votla vena - spodnja votla vena.
Desni prekat - desni prekat.
Levi prekat - levi prekat.
Levi atrij - levi atrij.
Pljučna arterija - pljučna arterija.
Ductus arteriosus - arterijski kanal.
Pljučna vena - pljučna vena.

Diagram pretoka krvi v srcu PRED rojstvom

Pri odraslih je vse preprosto - po rojstvu so krvni tokovi ločeni drug od drugega in se ne mešajo. Pri plodu je prekrvavitev veliko težja, kar je povezano s prisotnostjo posteljice, nedelujočih pljuč in prebavila. Plod ima 3 lastnosti:

odprto ovalna luknja(foramen ovale, "foramen ovale"),
odprto ductus arteriosus(botalov kanal, ductus arteriosus, "ductus arteriosus")
in odprto duktus venosus(ductus venosus, "duktus venozus").

Foramen ovale povezuje desni in levi atrij, arterijski vod povezuje pljučno arterijo in aorto, venski vod pa povezuje popkovnično veno in spodnjo votlo veno.

Upoštevajte pretok krvi v plodu.

Diagram krvnega obtoka ploda
(pojasnila v besedilu).

S kisikom obogatena arterijska kri iz posteljice skozi popkovnično veno, ki poteka v popkovini, vstopi v jetra. Pred vstopom v jetra se pretok krvi razdeli in velik del tega obide jetra duktus venosus, ki je prisoten le pri plodu in gre v spodnjo votlo veno neposredno v srce. Kri iz samih jeter skozi jetrne vene vstopi tudi v spodnjo veno cavo. Tako se pred izlivom v desni atrij v spodnji votli veni pridobi mešana (vensko-arterijska) kri iz spodnje polovice telesa in posteljice.

Skozi spodnjo votlo veno vstopi mešana kri v desni atrij, od koder 2/3 krvi skozi odprto ovalna luknja v levi atrij, levi prekat, aorto in velik krog obtok.

ovalna luknja in ductus arteriosus pri plodu.

Pretok krvi skozi foramen ovale(animacija).

Gibanje krvi skozi ductus arteriosus(animacija).

1/3 mešane krvi, ki se dovaja skozi spodnjo votlo veno, se pomeša z vso čisto vensko krvjo iz zgornje votle vene, ki zbira kri iz zgornje polovice plodovega telesa. Nadalje od desnega atrija se ta tok usmeri v desni prekat in nato v pljučno arterijo. Toda pljuča zarodka ne delujejo, zato le 10% te krvi vstopi v pljuča, preostalih 90% pa skozi arterijski (botalijev) kanal se izpraznijo (šuntirajo) v aorto in poslabšajo nasičenost s kisikom v njej. Iz trebušnega dela aorte odhajata 2 popkovnični arteriji, ki v popkovini gresta v posteljico za izmenjavo plinov in začne se nov krog krvnega obtoka.

Jetra Plod je edini izmed vseh organov, ki prejme čisto arterijsko kri iz popkovnične vene. Zahvaljujoč "prednostni" oskrbi s krvjo in prehrani imajo jetra do rojstva čas, da zrastejo do te mere, da potrebujejo 2/3 trebuha in v relativnem smislu tehta 1,5-2 krat več kot odrasla oseba.

Arterije do glave in zgornjega dela telesa odstopajo od aorte nad nivojem sotočja duktusa arteriozusa, zato je kri, ki teče v glavo, bolje oksigenirana kot na primer kri, ki teče v noge. Tako kot jetra je tudi novorojenčkova glava nenavadno velika in zavzema 1/4 celotne dolžine telesa(pri odrasli osebi - 1/7). možgani novorojenček je 12-13% telesne teže(pri odraslih 2,5%). Verjetno bi morali biti majhni otroci izredno pametni, vendar tega ne moremo ugibati zaradi 5-kratnega zmanjšanja možganske mase. 😉

Spremembe krvnega obtoka po rojstvu

Ko novorojenček naredi prvi vdih, ga pljuča se razširijo, žilni upor v njih močno upade, kri pa začne teči v pljuča namesto v arterijo, ki se najprej izprazni, nato pa zaraste (znanstveno rečeno obliterira).

Po prvem vdihu se tlak v levem atriju poveča zaradi povečanega pretoka krvi in foramen ovale preneha delovati in raste. Preraščajo se tudi venski kanal, popkovna vena in končni deli popkovničnih arterij. Krvni obtok postane enak kot pri odraslih.

Srčne napake

Prirojena

Ker je razvoj srca precej zapleten, lahko ta proces med nosečnostjo zmotijo kajenje, pitje alkohola ali nekatera zdravila. prirojene okvare srca so pri 1% novorojenčkov. Najpogosteje registrirani:

okvara(nezapiranje) interatrijski oz interventrikularni septum: 15-20 %,
napačna lokacija (prenos) aorta in pljučno deblo - 10-15%,
Fallot-ova tetrada- 8-13% (zožitev pljučne arterije + nepravilen položaj aorte + defekt ventrikularnega septuma + povečanje desnega prekata),
koarktacija(zoženje) aorte - 7,5%
odprt ductus arteriosus - 7 %.

Pridobiti

Pojavijo se pridobljene srčne napake v 80% primerov zaradi revmatizma(kot pravijo zdaj, akutna revmatična vročica). Akutna revmatična mrzlica se pojavi 2-5 tednov po streptokokna okužba grlo ( angina, faringitis). Ker so streptokoki po antigenski sestavi podobni telesnim celicam, nastala protitelesa sprožijo poškodbe in vnetja v cirkulacijski sistem kar sčasoma vodi v nastanek srčnih napak. Mitralna zaklopka je prizadeta v 50% primerov.(če se spomnite, se imenuje tudi bikuspidna in se nahaja med levim atrijem in ventriklom).

Pridobljene srčne napake so:

izolirani (2 glavni vrsti):
- stenoza zaklopke(zožitev lumna)
- insuficienca ventila(nepopolno zaprtje, kar povzroči obratni pretok krvi med kontrakcijo)
kombinirana (stenoza in insuficienca ene zaklopke),
kombinirano (vsaka poraz različnih ventilov).

Omeniti velja, da se včasih kombinirane napake imenujejo kombinirane in obratno, ker. tukaj ni jasnih definicij.

Obtok ploda imenujemo placentni obtok in ima svoje značilnosti. Povezani so z dejstvom, da so v obdobju intrauterinega razvoja dihalni in prebavni sistem ne delujejo popolnoma in je plod prisiljen prejemati vse snovi, potrebne za življenje in razvoj, z materino krvjo, torej hraniti se z mešano arterijsko-vensko krvjo.

Materina kri vstopi v tako imenovano otroško mesto - placento (placenta), ki je povezana s popkovnično veno (v. umbilicalis). Popkovna vena je del popkovine (popkovine). Ko vstopi v telo ploda, daje dve veji, od katerih ena teče v portalna vena, drugi - v venski kanal (ductus venosus), in ta v zameno v spodnjo veno cavo. Kri iz spodnjega dela telesa ploda se meša z arterijsko krvjo iz posteljice in skozi spodnjo votlo veno
vstopi v desni atrij.
Glavni del te krvi skozi ovalno luknjo v interatrijski steni vstopi neposredno v levi atrij, ne da bi vstopil v pljučno cirkulacijo, nato pa gre v levi prekat in aorto. Manjši del mešane krvi gre skozi desno atrioventrikularno odprtino v desni prekat. Zgornja votla vena prenaša samo vensko kri, ki jo zbira iz zgornjega dela telesa zarodka in jo daje v desni atrij. Iz desnega atrija kri vstopi v desni prekat, od tam pa v pljučno deblo. Pljučno deblo je povezano z aorto z arterijskim kanalom (ductus arteriosus), po katerem se kri usmeri v aortni lok. Duktus arteriosus nosi večina krvi, ker pljučne arterije zarodki so slabo razviti. Aorta sprejema mešano kri in jo odda svojim vejam, ki jo razporedijo po telesu ploda.

Arterije in vene ploda:

1 - aortni lok;
2 - arterijski kanal;
3 - zgornja votla vena;
4 - levi atrij;
5 - pljučno deblo;
6 - desni atrij;
7 - levi prekat;
8 - desni prekat;
9 - trebušna aorta;
10 - venski kanal;
11 - portalna vena;
12 - popkovna vena;
13 - spodnja votla vena;
14 - posteljica;
15 - popkovnične arterije

Dve popkovnični arteriji odhajata iz trebušne aorte (aa.
umbilicales), skozi katero del krvi iz telesa zarodka vstopi v placento, kjer se očisti iz ogljikovega dioksida in presnovnih produktov. Čista arterijska kri skozi popkovnično veno ponovno vstopi v telo ploda.

Ob porodu, po prerezu popkovine, se prekine povezava med plodom in materinim telesom, po prvem vdihu pa se pljuča in njihove žile poravnajo, kar vodi do začetka delovanja pljučnega obtoka. . V levi polovici otrokovega srca se dvigne tlak, popkovnične vene in arterije se izpraznijo, foramen ovale se zapre z zaklopko, zaradi česar se prekine komunikacija med atrijema. Pozni foramen ovale, venski in ductus arteriosus popolnoma preraste in vzpostavi se krvni obtok, značilen za telo odraslega človeka.